摘 要 美 國 華 盛 頓 州 西 雅 圖 和 其 相 鄰 地 區 為 目 前 全 世 界 急 救 成 功 率 最 高 之 城 市, 其 專 責 救 護 制 度 及 救 護 人 員 專 業 處 置 能 力 更 是 享 譽 各 界, 藉 由 本 次 參 訪 學 習, 了 解 該 地 區 救 護 發 展

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1 臺 東 縣 公 務 出 國 報 告 ( 出 國 類 別 : 考 察 ) 臺 東 縣 消 防 局 赴 美 國 考 察 到 院 前 緊 急 救 護 制 度 提 升 救 護 品 質 與 ROSC 考 察 報 告 服 務 機 關 : 臺 東 縣 消 防 局 出 國 人 員 : 緊 急 救 護 科 科 長 荊 偉 泰 緊 急 救 護 科 科 員 黃 至 正 關 山 分 隊 隊 員 陳 思 雯 關 山 分 隊 隊 員 楊 淑 雅 成 功 分 隊 隊 員 廖 昱 翔 大 武 大 隊 隊 員 鄭 育 昌 台 東 分 隊 隊 員 蘇 稚 茜 出 國 地 區 : 美 國 華 盛 頓 州 出 國 期 間 :105/4/8-4/18 報 告 日 期 :105 年 7 月 13 日 0

2 摘 要 美 國 華 盛 頓 州 西 雅 圖 和 其 相 鄰 地 區 為 目 前 全 世 界 急 救 成 功 率 最 高 之 城 市, 其 專 責 救 護 制 度 及 救 護 人 員 專 業 處 置 能 力 更 是 享 譽 各 界, 藉 由 本 次 參 訪 學 習, 了 解 該 地 區 救 護 發 展 教 育 訓 練 勤 務 運 作 及 品 質 管 理 等, 思 考 如 何 提 升 救 護 人 員 相 關 技 能 及 訓 練 模 式 如 何 創 新 符 合 在 地 的 勤 務 模 式, 如 何 有 效 提 高 台 東 OHCA( 到 院 前 心 肺 功 能 停 止 ) 急 救 成 功 率 急 性 腦 中 風 與 缺 血 性 胸 痛 縮 短 治 療 時 間, 增 加 存 活 機 會 及 預 後 功 能, 作 為 本 縣 未 來 規 劃 緊 急 救 護 相 關 政 策 之 參 考, 使 民 眾 健 康 與 生 命 更 有 保 障 1

3 目 次 壹 目 的 貳 參 訪 過 程 一 拜 會 駐 西 雅 圖 台 北 經 濟 文 化 辦 事 處 二 地 理 位 置 介 紹 三 參 訪 Kitsap Fire & Rescue station No 四 參 訪 Kitsap county 911 & Emergency Operation center 五 參 訪 The North East King county Regional Public Safety Communication Agency ( 簡 稱 NORCOM) 六 參 訪 City of North Bend Fire Station No 七 參 訪 Kent Fire Department Fire Station 八 參 訪 民 間 救 護 車 公 司 AMR (American Medical Response) 九 參 訪 Seattle Medic One 十 參 訪 Harborview Medical Center 十 一 參 訪 Fire Department Station 十 二 參 訪 Seattle Dispatch Center 十 三 參 訪 Fire Department Station 5 消 防 船 十 四 參 訪 Tharston county Medic One Tumwater Fire Department 十 五 Kent Fire Department Fire Station76 救 護 車 見 習 參 心 得 一 專 業 與 自 我 認 同 二 善 用 人 力 三 深 入 社 區 從 小 做 起 四 全 民 參 與 急 救 五 扎 實 的 教 育 訓 練 肆 建 議 事 項 一 救 護 系 統 資 訊 化 二 成 立 救 護 品 質 管 控 小 組 三 強 化 本 局 救 災 救 護 指 揮 中 心 線 上 指 導 急 救 施 作 能 力

4 四 救 護 宣 導 多 元 化 及 統 一 化 五 加 強 教 育 訓 練 品 質

5 壹 目 的 臺 東 縣 擁 有 獨 特 的 地 理 環 境, 地 形 狹 長 山 區 陡 峭, 東 臨 太 平 洋, 西 接 中 央 山 脈, 為 全 國 第 三 大 縣 其 中, 更 有 海 岸 山 脈 縱 卧 北 方, 阻 隔 成 為 海 線 及 縱 谷 線, 讓 兩 區 域 交 通 聯 繫 極 為 不 便 往 南 更 是 遍 佈 崎 嶇 山 路, 讓 就 醫 的 運 輸 方 式 困 難 及 時 間 倍 增 這 幅 員 廣 闊 等 等 的 天 然 屏 障 問 題, 造 成 許 多 醫 療 資 源 的 缺 乏, 另 急 救 責 任 醫 院 的 分 布 大 部 分 集 中 於 台 東 市 區, 產 生 醫 療 資 源 分 配 不 均 的 問 題 故 偏 鄉 地 區 如 屬 重 症 病 患 者, 需 完 善 醫 療 照 護, 則 皆 須 送 往 市 區 急 救 責 任 醫 院 急 救 處 置, 衍 生 遠 距 送 醫 的 困 境, 所 以 偏 遠 鄉 鎮 往 往 送 醫 需 花 費 30 分 鐘 以 上 的 路 程, 進 而 錯 失 黃 金 急 救 時 間 為 克 服 遠 距 送 醫 問 題, 如 何 爭 取 黃 金 急 救 時 間? 如 何 把 急 診 室 的 功 能 延 伸 至 現 場, 確 保 患 者 存 活 率? 目 前 本 縣 已 經 成 立 6 支 高 級 救 護 隊, 不 僅 進 一 步 將 急 診 延 伸 至 現 場, 亦 能 達 到 行 動 急 診 室 的 目 標 所 謂 高 級 救 護 隊, 就 是 以 高 級 救 護 技 術 員 搭 配 加 護 型 救 護 車 執 行 到 院 前 執 行 注 射 給 藥 施 行 氣 管 插 管 電 擊 術 及 使 用 體 外 心 律 器 等 相 關 高 級 救 護 技 術 如 遇 危 急 (ALS) 個 案 案 件, 且 有 遠 距 離 送 醫 醫 院 急 需 轉 院 大 量 傷 病 患 案 件 等 情 況 者, 救 災 救 護 指 揮 中 心 會 立 即 派 遣 一 般 救 護 隊 及 高 級 救 護 隊 雙 軌 出 勤, 其 初 步 先 由 一 般 救 護 隊 執 行 基 本 救 護 處 理, 再 由 高 級 救 護 隊 交 接 支 援, 應 用 高 級 救 命 術 為 病 患 提 供 高 品 質 救 護 服 務, 以 克 服 台 東 縣 地 形 狹 長 上 送 醫 路 程 的 障 礙, 也 讓 高 級 救 護 發 揮 更 大 範 圍 的 實 質 功 效 但 是 我 們 仍 有 許 多 制 度 及 急 救 成 效 與 其 他 先 進 城 市 比 較 起 來, 仍 有 不 足 需 改 進 之 處 本 次 擇 定 美 國 華 盛 頓 州 西 雅 圖 及 鄰 近 地 區 考 察 其 到 院 前 緊 急 救 護 制 度 及 發 展, 是 因 該 地 區 一 方 面 其 急 救 成 功 率 為 全 世 界 之 翹 楚, 另 一 方 面 其 鄰 近 地 區 之 偏 鄉 型 態 類 似 本 縣, 如 何 透 過 學 習 強 化 救 護 人 員 相 關 技 能 及 觀 摩 其 訓 練 方 式, 提 高 急 救 成 功 率 及 傷 病 患 預 後, 作 為 本 局 未 來 規 劃 制 度 及 政 策 之 參 考, 發 揮 公 部 門 最 大 能 量 4

6 貳 參 訪 過 程 一 拜 會 駐 西 雅 圖 台 北 經 濟 文 化 辦 事 處 本 次 參 訪 事 關 本 縣 到 院 前 緊 急 救 護 未 來 發 展 規 劃, 為 求 慎 重, 本 縣 黃 健 庭 縣 長 特 親 自 屬 名 發 函 至 西 雅 圖 消 防 局 申 請 公 務 參 訪, 並 同 時 請 求 外 交 部 駐 西 雅 圖 經 濟 文 化 辦 事 處 協 助 辦 事 處 得 知 本 縣 上 下 一 心 的 熱 忱 態 度, 在 該 處 金 星 處 長 全 力 協 助 下, 除 了 原 定 行 程 外, 還 特 地 依 本 縣 地 理 環 境 勤 務 型 態 人 口 數 等 特 性, 協 助 聯 繫 鄰 近 各 郡 幾 處 與 本 縣 相 仿 之 消 防 局, 讓 本 次 參 訪 內 容 更 為 豐 富 及 符 合 本 縣 需 求 因 此 在 抵 達 西 雅 圖 的 第 二 天, 即 由 本 次 帶 隊 官 荊 偉 泰 科 長 前 往 拜 會, 表 達 深 切 感 謝 之 意 在 拜 會 過 程 中, 金 處 長 不 時 提 點 我 們 相 關 參 訪 時 應 注 意 之 國 際 禮 儀 及 中 西 文 化 差 異, 同 時 我 們 也 了 解 感 受 到 外 交 事 務 之 繁 重 及 駐 外 人 員 之 辛 勞 在 與 辦 事 處 承 辦 專 員 完 成 確 認 各 行 程 安 排, 最 後 金 處 長 還 特 別 指 示 請 吳 鎮 祺 副 處 長 及 該 處 同 仁 在 幾 處 重 點 參 訪 行 程 中 全 程 陪 同 協 助, 讓 身 處 異 鄉 的 我 們 備 感 溫 暖 圖 1: 本 局 至 駐 西 雅 圖 台 北 經 濟 文 化 辦 事 處 拜 會 後 合 影 留 念 人 員 由 左 而 右 分 別 為 :1. 辦 事 處 承 辦 同 仁 俞 方 定 2. 本 局 長 濱 分 隊 隊 員 廖 昱 翔 3. 本 局 緊 急 救 護 科 科 員 黃 至 正 4. 辦 事 處 處 長 金 星 5. 本 局 緊 急 救 護 科 科 長 荊 偉 泰 6. 辦 事 處 副 領 事 紀 佩 汾 5

7 二 地 理 位 置 介 紹 圖 2: 各 參 訪 消 防 據 點 地 理 分 布 圖, 依 參 訪 順 序 標 示 數 字 1. Kitsap Fire & Rescue station No Kitsap county 911 & Emergency Operation center 3. The North East King county Regional Public Safety Communication Agency 4. City of North Bend Fire Station No Kent Fire Department Fire Station76 6. AMR (American Medical Response) 民 間 救 護 車 公 司 7. Seattle Medic One Harborview Medical Center 8. Fire Department Station 10 Seattle Dispatch Center 9. Fire Department Station 5 消 防 船 10. Tharston county Medic One Tumwater Fire Department 6

8 三 參 訪 Kitsap Fire & Rescue station No 單 位 簡 介 : Kitsap county, 位 於 美 國 華 盛 頓 州 基 沙 普 半 島 北 部 普 吉 特 灣 西 岸 的 一 個 縣, 全 縣 人 口 大 約 有 25 萬 4 千 多 人 由 西 雅 圖 地 區 出 發 前 往 經 Bainbridge island 需 要 搭 乘 渡 輪 Ferry 越 過 普 吉 特 海 灣 (Puget sound), 乘 船 時 間 約 為 40 分 鐘 消 防 隊 沒 有 屬 於 自 己 的 另 外 名 字, 所 有 名 字 是 以 Kitsap Fire & Rescue station 加 上 數 字 來 命 名, 隊 上 由 消 防 隊 員 ( 每 位 皆 擁 有 EMT Basic 證 照 ) 和 高 級 救 護 技 術 員 (paramedic) 組 成 ( 有 關 Kitsap county 消 防 隊 資 訊 2. 高 級 救 護 技 術 員 的 遴 選 和 任 職 制 度 根 據 Fire Chief : Dan Smith 表 示 華 盛 頓 州 除 了 King county 的 西 雅 圖 地 區 和 Bellevue 地 區 可 以 同 時 擁 有 消 防 員 和 高 級 救 護 技 術 員 的 身 份, 其 他 單 位 的 人 員 只 能 擇 一 身 份 任 職 工 作 因 此, 想 要 成 為 一 名 高 級 救 護 技 術 員 需 要 有 相 當 的 決 心 和 熱 情 King county 每 年 會 推 薦 3-4 人 前 往 參 加 高 級 救 護 技 術 員 的 訓 練, 每 次 約 有 800 人 爭 取 參 訓 3. 高 級 救 護 技 術 員 的 訓 練 和 品 質 控 管 在 決 心 成 為 一 名 高 級 救 護 技 術 員 後 就 必 須 接 受 Harbroview Hospital 為 期 一 年 的 訓 練, 其 中 訓 練 課 程 包 含 醫 學 知 識 的 課 堂 上 課 救 護 車 實 習 和 實 做 課 程 得 紮 實 訓 練 每 年 都 需 參 予 複 訓, 並 達 到 複 訓 時 數 和 複 訓 內 容 的 規 定 每 兩 年 重 新 考 核 一 次, 有 兩 次 機 會 去 達 成 考 核, 如 果 兩 次 機 會 後 都 無 法 達 成 就 會 取 消 其 高 級 救 護 技 術 員 的 身 份 另 外, 他 們 實 施 菁 英 制 度, 重 視 質 的 訓 練, 不 重 視 量 的 產 生, 所 以 每 位 高 級 救 護 技 術 員 都 在 醫 療 指 導 醫 師 嚴 密 的 訓 練 和 監 督 下 產 生 圖 3: 在 大 雨 中 實 際 操 演 車 禍 傷 患 救 護 處 置 有 加 穿 螢 光 反 光 背 心 的 為 消 防 車 第 一 梯 次 到 達 之 人 員 7

9 4. 針 對 救 護 勤 務 搭 配 模 式 和 派 遣 接 受 該 地 區 派 遣 中 心 派 遣 :BLS 案 件 或 者 不 確 定 案 件 狀 況, 會 先 行 派 遣 消 防 車 前 往 救 援 和 確 認 ( 消 防 車 上 都 配 備 有 基 本 的 急 救 裝 備 和 消 防 隊 員 都 擁 有 EMT Basic 證 照 ) 確 認 後, 如 為 BLS 案 件 則 協 助 請 民 間 救 護 車 公 司 載 送 病 人 前 往 就 醫 ; 如 認 為 是 ALS 案 件 則 請 求 派 遣 中 心 派 遣 Medic One( 分 隊 的 高 級 救 護 技 術 員 和 救 護 車 ) 到 場 協 助 急 救 Medic One 到 場 後 如 確 定 真 為 ALS 案 件 則 協 助 急 救 和 送 醫, 如 還 是 判 斷 為 BLS 案 件 則 還 是 請 求 民 間 救 護 車 後 送 病 人 出 勤 時 不 論 什 麼 案 件, 派 遣 的 車 組 出 勤 人 數 約 4 人 ; 如 為 心 肺 功 能 停 止 案 件 則 會 有 約 7-8 人 一 同 急 救, 以 達 成 胸 外 心 臟 按 壓 不 中 斷 的 目 標 另 外, 重 大 嚴 重 創 傷 (major trauma) 的 病 人 會 根 據 其 生 命 徵 象 決 定 是 否 以 直 升 機 後 送 至 西 雅 圖 地 區 的 醫 學 中 心 就 診, 還 是 直 接 在 島 上 創 傷 中 心 就 醫 圖 4: 台 美 合 作 無 國 界 搶 救 OHCA 實 際 演 練 圖 5: 本 縣 醫 療 指 導 醫 師 鄭 宏 熙 醫 師 親 自 參 與 病 患 到 院 前 救 護 演 練 8

10 5. 醫 囑 開 放 和 線 上 醫 療 指 導 根 據 該 分 隊 的 高 級 救 護 技 術 員 表 示, 醫 囑 開 放 約 50 種 急 救 藥 物 可 供 使 用 在 經 由 高 級 救 護 技 術 員 專 業 判 斷 後 就 可 以 直 接 使 用 急 救 藥 物, 除 非 在 不 確 定 的 狀 況 下, 他 們 會 打 電 話 給 醫 療 指 導 醫 生 做 線 上 諮 詢 另 外, 根 據 疑 似 MI 的 病 人 會 施 作 12 導 程 心 電 圖, 然 後 直 接 回 傳 給 醫 生 做 判 讀, 在 病 人 送 達 醫 院 時 院 方 就 已 經 做 好 所 有 醫 療 設 備 和 人 員 的 準 備, 因 此 這 類 的 病 人 存 活 率 可 以 達 到 過 半 圖 6: 參 訪 人 員 與 Kitsap Fire & Rescue station No.81 全 體 同 仁 合 影 四 參 訪 Kitsap county 911 & Emergency Operation center ( 有 關 派 遣 中 心 的 資 訊 圖 7: 派 遣 中 心 銜 牌 及 外 觀 1. 派 遣 中 心 簡 介 不 同 於 台 灣 的 派 遣 中 心, 華 盛 頓 州 的 派 遣 中 心 型 態 較 類 似 地 方 自 治 ; 由 縣 郡 政 府 的 稅 收 來 成 立 屬 於 自 己 地 區 的 派 遣 中 心 派 遣 中 心 和 地 方 上 需 9

11 要 接 受 派 遣 的 單 位, 例 如 警 察 單 位 和 消 防 單 位 簽 訂 定 契 約 共 同 組 成 委 員 會 相 互 管 理 因 此, 當 大 型 災 害 發 生 時, 不 論 是 警 察 或 是 消 防 單 位 的 負 責 人 都 可 以 申 請 開 設 EOC ( 左 ) 圖 8:Kitsap county 911 & Emergency Operation center 所 有 簽 約 單 位 的 徽 章 ( 右 ) 圖 9:EOC( 緊 急 應 變 中 心 ) 成 立 時 的 相 關 任 務 分 配 和 流 程 圖 的 派 遣 模 式 不 論 警 察 單 位 或 是 消 防 單 位, 所 有 案 件 的 報 案 電 話 只 有 911 一 個 當 撥 打 911 的 案 件 進 入 到 派 遣 中 心 時, 會 有 初 階 的 接 報 人 員 接 聽, 並 依 案 件 內 容 分 辨 是 屬 於 警 察 單 位 或 是 消 防 單 位 的 電 話, 進 而 分 流 給 各 專 屬 單 位 的 派 遣 員 接 聽 和 派 遣 ; 需 於 10 秒 內 將 電 話 接 聽 起 來, 然 後 有 60 秒 的 時 間 將 案 件 分 流 或 是 派 遣 各 專 屬 的 派 遣 員 依 照 報 案 內 容 在 電 腦 上 點 選, 電 腦 將 會 跳 出 相 對 應 的 資 訊 協 助 派 遣 或 是 指 導 民 眾 該 做 什 麼 事 3. 派 遣 員 受 雇 資 格 根 據 派 遣 中 心 接 待 人 員 表 示 成 為 派 遣 中 心 雇 員 沒 有 什 麼 特 別 的 背 景 資 格 限 制, 當 然 已 有 相 關 背 景 知 識 的 人 員 是 最 好 的, 然 後 接 受 規 定 的 訓 練 並 考 試 合 格 後 就 可 成 為 中 心 的 一 員 ( 詳 細 的 訓 練 薪 水 等 內 容 在 上 面 提 供 的 網 站 都 有 介 紹 ) 4. 創 新 作 為 民 眾 實 施 CPR 的 統 計 數 據 非 常 高, 因 為 他 們 相 信 任 何 人 當 可 以 做 CPR, 只 要 你 願 意 當 地 政 府 發 展 出 一 個 APP 程 式, 該 程 式 可 即 時 告 知 每 個 有 意 願 替 人 CPR 的 人, 離 你 最 近 的 地 方 有 人 需 要 急 救, 然 後 就 可 以 前 往 協 助 急 救 ( 民 眾 不 必 害 怕 協 助 急 救 會 惹 上 官 司, 因 為 他 們 不 是 靠 專 業 急 救 技 術 吃 飯 的 人, 有 犯 錯 的 機 會 是 正 常 的, 主 要 可 貴 的 是 願 意 急 救 的 心 ) 10

12 圖 10: 由 消 防 隊 長 AL Duke 親 自 為 本 局 參 訪 人 員 全 程 解 說 及 問 題 討 論 5. 驗 屍 間 & 訓 練 場 派 遣 中 心 腹 地 廣 大, 除 了 派 遣 中 心 外 還 設 有 驗 屍 間 和 其 他 的 訓 練 場 地 驗 屍 間 不 是 自 然 死 亡 或 是 有 疑 點 的 大 體 都 需 要 進 行 檢 驗, 另 外 大 體 也 由 檢 驗 人 員 運 送 驗 屍 時 會 儘 量 尊 重 家 屬 要 求 和 宗 教 問 題 進 行 檢 驗 如 果 確 認 大 體 有 簽 定 器 官 捐 贈 (Donor) 也 會 協 助 摘 除 ; 也 協 助 保 存 檢 體 1 年, 除 非 檢 體 涉 及 重 大 案 件 則 可 以 永 久 保 存 檢 驗 所 由 有 相 關 背 景 的 專 業 人 員 和 法 醫 組 成, 一 天 上 班 1-4 人, 工 作 勤 休 為 3 天 工 作 和 4 天 放 假 關 於 大 體 檢 驗 約 1-2 小 時 檢 驗 一 具,48-72 小 時 內 找 出 相 關 疑 點 原 因 ( 根 據 州 法 ),8-10 週 內 結 案 圖 11: 驗 屍 間 外 觀 11

13 訓 練 場 根 據 在 地 特 色 特 別 有 建 築 物 倒 塌 森 林 大 火 和 渡 輪 火 災 等 訓 練, 另 外 也 協 助 海 軍 訓 練 消 防 相 關 知 識 圖 12 及 圖 13: 建 築 物 倒 塌 及 橫 坑 救 助 模 擬 訓 練 場 圖 14 至 圖 16: 渡 輪 和 船 艙 火 警 模 擬 訓 練 場 五 參 訪 The North East King county Regional Public Safety Communication Agency ( 有 關 派 遣 中 的 相 關 資 訊 1. 派 遣 中 心 簡 介 The North East King county Regional Public Safety Communication Agency ( 簡 稱 NORCOM) 位 於 Bellevue 市 中 心 內,Bellevue 是 King county 裡 一 個 漂 亮 12

14 和 繁 榮 的 城 市, 與 西 雅 圖 隔 華 盛 頓 湖 相 望, 是 華 州 第 五 大 城 全 區 人 口 大 約 有 13 萬 4 千 多 人 與 Kitsap county 911 & Emergency Operation center 成 立 和 運 作 模 式 一 樣,NORCOM 的 成 立 也 是 由 縣 郡 政 府 的 稅 收 來 成 立, 聯 合 地 區 警 察 消 防 等 單 位 簽 訂 定 契 約 共 同 組 成 委 員 會 相 互 管 理 一 天 大 約 接 受 通 報 案 電 話, 其 中 有 1/3 都 是 需 要 救 護 車 的 案 件 圖 17:NORCOM 和 所 有 消 防 單 位 簽 約 單 位 的 服 務 轄 區 範 圍 的 派 遣 模 式 與 Kitsap county 911 & Emergency Operation cente 的 派 遣 模 式 大 致 相 同 的 值 得 一 提 的 是 該 單 位 有 一 本 handbook, 可 以 說 是 派 遣 的 聖 經 該 派 遣 的 聖 經 提 供 派 遣 員 面 對 案 件 時 相 對 應 的 資 訊 和 指 導 依 據 不 同 情 況 和 情 境 的 預 想 劃 定 不 同 的 顏 色 區 塊, 例 如 : 黃 色 區 塊 是 派 遣 員 接 聽 案 件 時 都 會 詢 問 的 問 題 綠 色 區 塊 是 屬 於 醫 療 指 示, 當 案 件 屬 於 BLS 和 ALS 時 應 該 要 詢 問 哪 些 資 訊 和 給 予 民 眾 何 種 協 助 紅 色 區 塊 則 是 到 院 前 心 肺 功 能 停 止 的 指 導 面 對 特 殊 需 求 的 民 眾 會 有 特 別 的 應 對 方 式, 例 如 : 聾 啞 人 士 報 案, 會 啟 動 簡 訊 溝 通 模 式 非 英 語 的 報 案 會 有 專 人 翻 譯 如 有 心 理 犯 罪 和 獨 居 情 況 的 案 件 會 轉 報 給 社 工 和 醫 療 服 務 諮 詢 專 線 等 13

15 圖 18: 派 遣 聖 經 3. 派 遣 員 受 雇 資 格 根 據 派 遣 中 心 接 待 人 員 表 示 成 為 派 遣 中 心 雇 員 沒 有 什 麼 特 別 的 背 景 資 格 限 制, 當 然 已 有 相 關 背 景 知 識 的 人 員 是 最 好 的, 然 後 接 受 規 定 的 訓 練 並 考 試 合 格 後 就 可 成 為 中 心 的 一 員 另 外, 每 一 年 都 有 兩 次 的 複 訓, 其 中 線 上 實 際 操 作 為 每 次 4 小 時 課 堂 課 程 每 次 4 小 時 ( 詳 細 的 訓 練 薪 水 等 內 容 在 上 面 提 供 的 網 站 都 有 介 紹 ) 4. 派 遣 員 的 品 質 控 管 和 獎 勵 每 三 個 月 一 次 的 電 腦 抽 樣, 根 據 不 同 案 件 類 型 抽 樣 審 核 派 遣 流 程 和 案 件 判 斷 是 否 流 暢 和 疏 失 另 外, 對 於 表 現 良 好 的 派 遣 員 會 有 鼓 勵 機 制, 例 如 : 成 功 協 助 接 生 和 成 功 急 救 病 患 的 案 件, 會 給 予 表 揚, 賦 予 榮 譽 榮 譽 對 於 一 個 人 來 說 是 心 靈 上 的 成 就, 這 樣 的 成 就 是 金 錢 也 買 不 來 也 取 代 不 了 的 有 了 這 樣 的 心 靈 雞 湯, 人 們 才 有 熱 情 和 動 力 繼 續 在 工 作 崗 位 上 圖 19: 榮 譽 榜 5. 創 新 作 為 和 思 維 NORCOM 派 遣 中 心 在 營 造 團 隊 向 心 力 上 有 其 獨 特 的 做 法 ; 主 管 們 相 信 心 靈 上 的 榮 譽 和 歸 屬 感 才 是 團 結 最 大 的 基 石 一 個 團 隊 之 所 以 能 完 成 共 同 的 目 標 並 且 不 斷 成 長, 是 歸 功 於 團 隊 裡 所 有 成 員 的 努 力 為 使 得 團 隊 成 員 沒 有 後 顧 之 憂 的 向 上 奮 鬥, 身 為 主 管 的 高 層 更 應 該 在 底 層 托 住 保 護, 而 不 是 高 高 在 上 的 控 制 如 此 一 來, 團 隊 營 造 出 家 的 歸 屬, 積 極 向 上 14

16 圖 20: 主 管 高 層 在 佈 告 欄 的 最 底 層, 象 徵 後 盾, 作 為 團 隊 向 上 的 動 力 六 參 訪 City of North Bend Fire Station No 單 位 簡 介 : City of North Bend 是 位 於 Bellevue 地 區 東 南 邊 的 鄉 村 小 市 鎮, 人 口 約 6 千 多 人, 整 個 地 區 環 繞 著 純 樸 的 鄉 村 氣 息 和 美 麗 的 山 川 自 然 景 觀 由 西 雅 圖 地 區 出 發 前 往 Bellevue 地 區 可 經 由 兩 座 浮 橋 穿 越 華 盛 頓 湖 到 達, 而 沿 著 90 號 公 路 繼 續 往 東 南 邊 行 駛 即 可 到 達 City of North Bend 當 天 下 午 至 City of North Bend Fire Station No.87 參 訪, 並 由 該 分 隊 的 Paramedic 人 員 Todd 及 Ron Rodd 介 紹 分 隊 的 勤 務 模 式 與 各 式 車 輛 裝 備 器 材 之 操 作 使 用 ( 左 ) 圖 21: 分 隊 外 觀 ( 右 ) 圖 22: 該 分 隊 設 計 具 有 象 徵 意 義 的 隊 徽 2. 派 遣 模 式 派 遣 中 心 受 理 疑 似 ALS 案 件 時, 派 遣 員 會 視 情 況 仍 優 先 派 遣 消 防 車 出 15

17 勤, 俟 現 場 消 防 人 員 評 估 為 ALS 案 件 時, 後 續 再 由 救 護 車 出 勤 參 訪 當 天, Fire Station No.87 接 獲 一 件 疑 似 腦 中 風 救 護 勤, 當 地 派 遣 中 心 因 該 名 患 者 意 識 清 醒 且 無 法 確 認 是 否 為 腦 中 風, 遂 優 先 派 遣 消 防 車 出 勤, 並 由 消 防 人 員 於 現 場 評 估 並 決 定 是 否 請 求 救 護 車 支 援 3. 勤 務 模 式 City of North Bend Fire Station No.87 的 救 護 勤 務 模 式 與 Kitsap Fire & Rescue station No.81 相 同, 該 地 區 派 遣 中 心 對 於 BLS 案 件 或 者 不 確 定 狀 況 之 案 件, 會 先 行 派 遣 消 防 車 前 往 救 援, 如 消 防 人 員 評 估 BLS 案 件, 則 協 助 請 民 間 救 護 車 公 司 載 送 病 人 前 往 就 醫 ; 若 評 估 為 ALS 案 件 則 請 求 派 遣 中 心 派 遣 救 護 車 到 場 協 助 急 救 救 護 車 抵 達 現 場 後, 高 級 救 護 技 術 員 評 估 為 ALS 案 件 則 由 救 護 車 後 送, 但 若 為 BLS 案 件 則 還 是 由 民 間 救 護 車 後 送 病 人 分 隊 平 均 一 天 的 救 護 案 件 為 3~5 件, 平 均 單 趟 送 醫 時 間 為 20~45 分 鐘, 救 護 勤 務 上 使 用 之 藥 物 並 非 高 級 救 護 技 術 員 皆 可 直 接 使 用, 部 分 藥 物 仍 須 經 過 醫 療 指 導 醫 師 同 意 後 始 得 使 用 該 分 隊 與 本 縣 消 防 分 隊 相 似, 除 了 執 行 救 護 案 件 外 亦 須 出 勤 山 難 救 援 案 件 特 別 值 得 一 提 的 是, 唯 有 確 定 待 救 人 員 的 確 切 待 救 地 點, 該 分 隊 人 員 才 會 攜 帶 裝 備 前 往, 並 且 會 於 日 落 前 返 至 分 隊 待 命 而 不 在 山 上 過 夜 換 言 之, 如 僅 獲 得 人 員 受 困 山 上 而 無 法 確 定 其 正 確 位 置 之 狀 況, 則 由 其 他 權 責 單 位 執 行 搜 救 4. 裝 備 器 材 高 級 救 護 技 術 員 每 天 實 施 一 次 救 護 裝 備 器 材 檢 查 並 且 每 月 實 施 藥 物 之 檢 查, 以 確 保 裝 備 器 材 及 藥 物 之 堪 用 圖 23: 與 City of North Bend Fire Station No.87 當 班 消 防 人 員 合 影 七 參 訪 Kent Fire Department Fire Station76 1. 單 位 簡 介 Kent 是 King county 裡 一 個 比 較 郊 區 的 地 區, 全 區 人 口 大 約 有 9 萬 2 千 多 人 由 西 雅 圖 地 區 出 發 前 往 Kent 地 區 可 沿 著 188 號 公 路 往 南 邊 行 駛 即 可 到 達 ( 有 關 消 防 隊 資 訊 16

18 圖 24: 分 隊 外 特 殊 石 製 大 型 銜 牌 2. 救 護 勤 務 實 習 由 該 消 防 隊 的 高 級 救 護 術 員 James 和 Teri 協 助 兩 名 團 員 救 護 車 隨 車 體 驗 根 據 高 級 救 護 技 術 員 Teri 表 示 醫 療 指 導 醫 師 開 放 醫 囑 賦 予 救 護 技 術 員 操 作 各 項 急 救, 並 且 針 對 不 同 疾 病 和 症 狀 設 定 急 救 操 作 建 議, 至 於 是 否 適 用 該 急 救 操 作 建 議 則 由 救 護 技 術 員 自 行 判 斷 和 選 擇 操 作 另 外, 特 別 詳 細 介 紹 救 護 車 上 接 收 派 遣 的 科 技 裝 備 與 電 子 救 護 紀 錄 表, 說 明 如 下 圖 25: 除 了 無 線 電 BB Call 通 知 外, 每 台 救 護 車 上 都 配 備 電 腦, 讓 救 護 技 術 員 隨 時 都 可 以 接 受 派 遣, 也 增 加 救 護 車 的 機 動 性, 不 必 侷 限 於 分 隊 備 勤 17

19 圖 26( 左 ) 及 圖 27( 右 ): 電 腦 除 了 接 收 派 遣 外, 也 會 提 供 GPS 路 徑 規 劃 和 詳 細 的 案 件 訊 息 圖 28: 也 可 以 提 供 鄰 近 地 區 救 護 車 的 位 置 和 使 用 概 況, 以 隨 時 提 供 調 度 支 援 18

20 圖 29 及 圖 30: 可 以 詳 細 記 錄 病 人 資 料, 車 上 各 項 生 命 徵 象 測 量 數 據 均 可 自 動 藉 由 wifi 傳 至 電 腦 紀 錄 圖 31: 各 項 用 藥 紀 錄 圖 32:CPR 壓 胸 紀 錄 19

21 圖 33 及 圖 34: 可 以 轉 換 大 人 或 小 孩 的 全 人 體 小 圖 八 參 訪 AMR(American Medical Response) 民 間 救 護 車 公 司 當 天 下 午 至 民 間 救 護 車 公 司 AMR 參 訪, 由 公 司 Chief Greg 帶 領 並 參 觀 公 司 環 境 廳 舍 及 說 明 勤 務 運 作 等 模 式 1. 訓 練 模 式 AMR 大 約 有 名 員 工, 針 對 新 進 員 工 會 實 施 兩 個 禮 拜 的 職 前 訓 練, 公 司 本 身 亦 會 針 對 員 工 實 施 繼 續 教 育 訓 練 AMR 亦 會 代 訓 EMT-Basic 訓 練, 參 訓 人 員 須 自 費 參 加, 但 若 取 得 證 照 並 經 由 公 司 錄 取 雇 用, 公 司 會 將 其 訓 練 費 用 退 還 其 內 部 設 有 訓 練 型 場 地, 模 擬 不 同 情 境 地 形 等, 員 工 須 於 13 分 鐘 內 完 成 7 種 情 境 圖 35:AMR 新 進 員 工 訓 練 上 課 情 形 20

22 2. 派 遣 部 門 每 一 位 派 遣 員 皆 有 三 台 電 腦, 一 台 電 腦 可 以 掌 握 公 司 每 一 台 救 護 車 的 動 線, 一 台 電 腦 則 可 以 記 錄 任 何 時 段 救 護 人 員 及 救 護 車 的 狀 態, 如 某 時 段 用 膳 某 時 段 出 勤 等, 另 一 台 電 腦 則 是 派 遣 救 護 車 用, 派 遣 員 須 於 1 分 鐘 內 完 成 受 理 資 訊 並 且 派 遣 圖 36:AMR 內 部 派 遣 中 心 運 作 情 形 3. 勤 務 運 作 AMR 公 司 在 西 雅 圖 附 近 地 點 提 供 BLS 救 護 服 務, 在 其 他 地 方 則 有 提 供 ALS 救 護 服 務, 除 了 執 行 到 院 前 緊 急 救 護 服 務, 亦 提 供 轉 院 服 務, 其 轉 院 後 送 之 隨 車 人 員 可 為 護 理 師 或 是 Paramedic 每 輛 救 護 車 皆 有 其 負 責 的 區 域, 救 護 人 員 及 救 護 車 皆 在 其 負 責 之 區 域 待 命 待 命 期 間, 救 護 人 員 可 以 執 行 用 膳 等 任 何 事 情, 特 別 的 是, 即 使 救 護 人 員 執 行 完 一 件 救 護, 仍 須 於 外 面 負 責 區 域 待 命 而 非 回 公 司 救 護 人 員 每 12 小 時 換 班 並 返 家 休 息, 每 24 小 時 共 有 164 個 救 護 人 員 及 39 輛 車 輛 待 命, 每 一 台 救 護 車 平 均 每 12 小 時 載 送 9 名 患 者 AMR 公 司 的 主 管 擁 有 一 台 等 同 於 指 揮 車 等 級 的 車 輛 並 且 配 置 一 台 平 板, 主 管 可 以 藉 此 設 備 掌 握 每 台 救 護 車 動 線 及 每 件 勤 務 狀 況 ; 當 該 區 域 發 生 大 量 傷 患 事 件 (MCI) 時, 且 當 地 派 遣 中 心 已 派 遣 AMR 救 護 車 輛 3 台 以 上 之 狀 況, 其 主 管 需 駕 駛 指 揮 車 至 現 場 協 助, 並 視 情 況 調 度 公 司 其 他 救 護 車 輛 前 來 支 援 運 輸 4. 裝 備 器 材 勤 休 制 度 及 其 他 AMR 公 司 的 救 護 人 員 勤 三 休 二, 接 續 再 勤 二 休 三, 該 公 司 徹 底 實 施 專 責 分 工, 救 護 人 員 僅 負 責 執 行 救 護 勤 務 其 餘 如 救 護 車 體 之 清 潔 則 由 專 人 負 責 清 洗 救 護 車 輛 之 保 養 亦 有 專 門 部 門 及 專 業 人 員 負 責, 甚 至 救 護 車 上 耗 材 之 補 充 亦 有 專 門 耗 材 車 輛 及 人 員 至 各 救 護 車 輛 待 命 區 域 進 行 補 給 21

23 有 關 藥 品 管 制 部 分, 公 司 內 設 置 兩 層 上 鎖 的 櫃 子 來 儲 放 管 制 藥 品, 並 且 由 護 理 師 專 人 專 門 管 理 藥 物 的 耗 用 等, 另 亦 有 裝 設 攝 影 機 嚴 格 控 管 藥 物 儲 放 區 之 人 員 出 入 AMR 配 發 11 件 制 服 予 一 位 救 護 人 員, 且 公 司 設 有 清 洗 制 服 之 機 器, 員 工 可 選 擇 至 公 司 或 自 行 帶 回 家 清 洗 制 服, 另 會 頒 發 徽 章 給 予 表 現 良 好 的 員 工 以 示 鼓 勵 圖 37: 全 體 團 員 與 Greg 合 影 留 念 並 致 贈 紀 念 Polo 衫 5. 收 費 制 度 民 間 救 護 車 執 行 救 護 勤 務 後, 由 保 險 公 司 給 付 該 傷 病 患 使 用 救 護 車 之 費 用, 目 前 AMR 公 司 亦 面 臨 部 分 傷 病 患 使 用 救 護 車, 卻 無 法 向 保 險 公 司 收 取 其 費 用, 大 約 100 人 裡 有 32 人 為 使 用 不 付 費 之 情 況 6. 品 質 管 理 AMR 公 司 設 有 專 人 負 責 救 護 人 員 回 傳 的 資 料 之 正 確 性 ; 另 因 部 分 不 可 預 期 之 因 素 如 天 氣 交 通 等, 有 關 於 救 護 人 員 及 救 護 車 反 映 時 間 的 品 質 要 求, 其 執 行 率 達 到 90% 即 為 高 品 質 圖 38: 停 放 在 公 司 大 廳 的 骨 董 救 護 車, 據 說 還 能 行 駛 22

24 九 參 訪 Seattle Medic One Medical One 駐 點 設 置 在 Harborview Medical Center, 由 高 級 救 護 技 術 員 Patti 及 Athony 說 明 救 護 裝 備 器 材 及 訓 練 等 事 宜 圖 39: 所 有 團 員 在 Medical One 門 口 前 排 前 合 影 留 念 1. 高 級 救 護 技 術 員 訓 練 制 度 高 級 救 護 技 術 員 訓 練 含 救 護 車 實 習 之 期 程 約 1 年, 訓 練 期 間 無 周 休 僅 有 晚 上 休 憩 時 間, 每 一 梯 次 訓 練 的 學 員 約 為 23 名 訓 練 期 間, 學 員 上 課 時 會 隨 身 攜 帶 無 線 電, 如 有 救 護 勤 務 即 刻 回 分 隊 進 行 救 護 車 實 習, 每 趟 救 護 車 實 習 勤 務 皆 由 兩 位 線 上 Paramedic 帶 領 兩 位 Student 執 行, 其 中 未 完 成 的 課 程 則 於 晚 上 返 家 休 憩 時 間, 藉 由 課 堂 間 錄 影 檔 案 自 行 研 讀, 另 外 至 醫 院 急 診 室 實 習 項 目 包 括 IV 縫 合 檢 查 病 人 及 護 理 師 工 作 項 目 等 2. 裝 備 器 材 每 天 須 依 check list 檢 查 救 護 車 裝 備 器 材 在 Athony 介 紹 車 上 的 設 備 與 器 材 過 程 時, 不 難 發 現 許 多 為 救 護 人 員 安 全 所 設 計 的 細 節, 值 得 一 提 的 是, 為 避 免 救 護 人 員 受 傷, 在 高 級 救 護 技 術 員 使 用 藥 品 時, 其 藥 品 容 器 的 設 計 並 不 會 產 生 玻 璃 碎 片 的 情 況, 並 且 有 安 全 式 的 抽 藥 針 頭 抽 藥 救 護 車 輛 車 廂 設 有 電 話, 後 座 救 護 人 員 可 以 藉 此 與 車 輛 前 座 及 同 仁 手 持 無 線 電 通 話 另 為 降 低 環 境 嘈 雜 聲 確 保 通 話 品 質, 救 護 車 輛 設 置 有 耳 機, 救 護 人 員 可 以 彼 此 藉 此 通 話 亦 可 聽 取 派 遣 中 心 的 派 遣 內 容 3. 救 護 品 質 Patti 提 到 有 關 於 OHCA 存 活 率 案 件 之 統 計 條 件, 應 包 括 目 擊 者 CPR BLS ALS 及 送 醫 始 得 列 入 包 含 生 命 之 鍊 前 4 環 能 緊 扣 住, 這 樣 的 數 據 才 有 意 義, 不 然 只 是 在 沒 有 做 好 的 情 形 下, 當 然 數 據 一 點 涵 義 都 沒 有 23

25 圖 40: 台 東 縣 醫 療 指 導 醫 師 鄭 宏 熙 醫 師 ( 左 2) 與 西 雅 圖 Medic One 醫 療 指 導 醫 師 Dr. Michael Sayre( 左 3) 合 影 留 念 十 參 訪 Harborview Medical Center Harborview Medical Center 是 西 雅 圖 地 區 的 創 傷 醫 學 中 心, 也 是 華 盛 頓 州 唯 一 的 一 級 創 傷 及 燒 燙 傷 醫 學 中 心, 有 3 個 直 升 機 專 用 起 降 場 1. 醫 院 安 全 制 度 為 確 保 院 內 醫 護 人 員 及 病 患 的 安 全, 於 晚 上 21 點 至 23 點 期 間, 不 論 是 家 屬 或 是 患 者 前 來 醫 院, 都 須 經 過 設 有 x-ray 的 通 道 檢 查 無 異 始 得 進 入, 但 不 包 括 由 Medical One 後 送 的 傷 病 患, 另 外 急 診 入 口 動 線 為 人 車 分 道, 讓 自 行 走 入 急 診 就 醫 與 救 護 車 載 送 進 入 的 傷 病 患 由 不 同 入 口 進 入, 這 樣 的 做 法 可 以 避 免 急 診 室 入 口 處 的 壅 塞 2. 醫 院 處 置 流 程 模 式 Harborview Medical Center 為 創 傷 中 心, 當 大 量 傷 病 患 事 件 發 生 時 且 病 床 數 不 足 時, 紅 色 的 傷 患 會 留 在 院 內, 其 餘 的 轉 送 其 他 醫 院, 徹 底 執 行 其 分 流 制 度 平 日 若 有 Medical One 救 護 車 載 送 病 人 至 醫 院 而 同 時 主 治 醫 師 處 置 其 他 病 人 時, 醫 院 會 採 取 B.B.call 電 話 或 手 機 聯 絡 該 醫 師, 倘 若 醫 師 所 處 置 的 亦 是 急 重 症 患 者, 則 會 由 其 他 醫 師 如 住 院 醫 師 等 前 來 接 手 救 護 車 載 送 之 患 者 3. 醫 院 通 訊 管 道 院 內 設 有 無 線 電 室, 救 護 人 員 於 現 場 實 施 RSI 插 管 或 說 明 病 患 生 命 徵 象 狀 況 等, 可 藉 由 無 線 電 與 醫 療 指 導 醫 師 聯 繫, 同 時 醫 院 的 醫 師 及 護 理 即 刻 待 命 並 準 備 好 床 位 另 即 使 大 事 件 發 生 可 能 導 致 通 訊 中 斷 ( 如 手 機 斷 訊 等 ), 醫 院 內 的 消 防 頻 道 依 然 可 以 與 消 防 取 得 聯 繫 而 不 受 影 響 24

26 圖 41: 急 診 室 外 側 救 護 車 通 道 旁 的 長 背 板 置 放 區 十 一 參 訪 Fire Department Station 10 in SFD 1. 訓 練 及 勤 務 由 Firefighter LT.GLENTHER 介 紹 分 隊 的 人 員 訓 練 勤 務 模 式 等, 關 於 化 災 訓 練 課 程, 會 由 具 化 工 背 景 的 化 災 消 防 人 員 授 課 或 與 外 面 學 校 合 作 安 排 課 程 訓 練 分 隊 一 天 上 班 14 人, 當 核 化 災 發 生 時, 於 災 害 現 場 會 由 三 名 消 防 人 員 進 入 搶 救, 兩 名 消 防 人 員 待 命 支 援, 一 名 消 防 人 員 在 設 備 旁 監 測 其 物 質 每 位 消 防 人 員 皆 有 一 台 輻 射 偵 測 器, 於 核 化 災 現 場 偵 測 具 有 輻 射 物 質 時, 所 有 救 災 的 消 防 人 員 皆 須 撤 退 至 安 全 距 離, 並 且 交 由 其 他 單 位 處 理 倘 若 現 場 如 遇 無 法 偵 測 出 的 物 質 時, 現 場 消 防 人 員 會 採 樣 傳 出 至 專 門 的 實 驗 室, 實 驗 室 會 於 短 時 間 內 即 刻 回 覆 現 場 消 防 人 員 其 採 樣 結 果 為 保 護 現 場 救 災 人 員 的 安 全, 面 對 任 何 不 明 情 況 的 災 害 現 場, 救 災 模 式 皆 已 最 高 等 級 方 式 處 理 圖 42: 所 有 團 員 仔 細 聆 聽 裝 備 器 材 使 用 操 作 講 解 25

27 十 二 Seattle Dispatcher Center 西 雅 圖 派 遣 中 心 隸 屬 於 消 防 局 而 非 聯 合 派 遣 中 心, 且 所 有 派 遣 員 皆 具 有 消 防 員 的 背 景, 與 目 前 台 灣 的 制 度 與 模 式 相 仿, 平 均 一 天 約 有 300~350 通 緊 急 救 護 的 求 救 電 話 1. 勤 休 制 度 與 專 業 加 給 西 雅 圖 派 遣 員 上 班 12 小 時 為 一 班, 勤 二 休 四 ; 若 已 為 消 防 人 員 並 經 過 派 遣 員 訓 練 合 格, 薪 水 部 分 會 因 其 專 業 加 給 而 有 所 增 加 消 防 人 員 平 均 年 薪 為 元 美 金 若 經 派 遣 員 訓 練 合 格 其 薪 水 調 整 增 加 7% 如 為 主 管 階 層, 其 年 薪 比 前 揭 派 遣 員 增 加 15% 若 為 長 官 階 層 則 再 比 前 揭 主 管 調 整 增 加 15% 2. 訓 練 模 式 並 非 每 位 消 防 人 員 皆 可 擔 任 派 遣 員, 需 經 過 各 式 各 樣 的 測 驗 如 聽 覺 優 異 等 並 合 格, 始 得 錄 取 再 接 受 訓 練 西 雅 圖 派 遣 員 訓 練 時 間 為 期 6 個 月, 最 初 3 個 月 須 在 派 遣 中 心 訓 練 120 個 鐘 頭, 且 須 24 小 時 當 值 3. 派 遣 模 式 不 論 警 察 單 位 或 是 消 防 單 位, 所 有 案 件 的 報 案 電 話 只 有 911 一 個 當 撥 打 911 的 案 件 進 入 到 派 遣 中 心 時, 會 由 一 位 派 遣 員 接 聽, 並 依 案 件 內 容 分 辨 是 屬 於 警 察 火 警 或 救 護 的 電 話, 進 而 分 流 給 各 專 屬 單 位 的 派 遣 員 接 聽 和 派 遣 ; 派 遣 員 需 於 電 話 聲 響 3 聲 內 ( 約 10 秒 ) 將 其 接 聽 起 來, 接 著 於 60 秒 內 建 置 報 案 資 訊 及 派 遣 車 輛 出 勤, 若 未 能 於 前 揭 秒 數 完 成 派 遣, 可 能 會 影 響 全 體 民 眾 的 保 險 費 或 電 話 費 等 各 專 屬 的 派 遣 員 依 照 報 案 內 容 在 電 腦 上 點 選, 電 腦 將 會 跳 出 相 對 應 的 資 訊 協 助 派 遣 或 是 指 導 民 眾 急 救 處 置 的 步 驟, 依 據 派 遣 上 所 設 定 好 的 SOP, 可 以 快 速 判 斷 出 是 否 屬 於 危 急 案 件, 並 通 知 適 當 的 人 員 及 車 輛 出 勤 圖 43: 由 派 遣 中 心 當 班 主 管 解 說 派 遣 流 程 26

28 十 三 參 訪 Fire Department Station 5 消 防 船 Fire Department Station 5 俗 稱 消 防 船 的 消 防 隊, 原 來 的 隊 部 是 在 54 號 碼 頭 邊, 因 99 號 公 路 拓 寬 整 修, 目 前 暫 時 移 到 90 號 碼 頭 處 該 分 隊 設 有 兩 艘 消 防 船, 另 一 艘 則 位 於 西 雅 圖 淡 鹹 水 交 接 處 的 地 方, 消 防 員 L.T.KERNS 為 我 們 介 紹 消 防 船 的 救 災 救 護 器 材 及 船 艙 環 境 等 1. 訓 練 模 式 擔 任 消 防 船 消 防 隊 的 消 防 人 員 並 不 需 必 備 具 有 海 洋 科 系 相 關 背 景, 目 前 亦 未 規 定 須 考 取 船 舶 證 照, 但 是 該 分 隊 的 消 防 人 員 皆 須 經 過 約 2~3 年 的 訓 練 後 才 可 駕 駛 消 防 船 2. 勤 務 模 式 分 隊 一 天 上 班 4 人, 當 有 災 害 發 生 時, 分 隊 全 員 出 動 消 防 船 因 其 船 身 較 大, 主 要 是 應 用 在 大 規 模 災 害 使 用, 若 有 小 規 模 災 害 時, 消 防 人 員 會 駕 小 艇 前 往 執 行 並 儘 速 將 傷 病 患 送 至 岸 邊 另 有 關 於 救 護 勤 務 部 分, 會 有 固 定 地 點 與 岸 邊 救 護 車 進 行 接 駁 3. 船 艇 保 養 消 防 船 因 長 期 位 於 岸 邊, 所 以 容 易 產 生 鏽 蝕, 然 而 有 關 於 船 艇 船 身 的 保 養 及 船 艙 內 的 環 境 並 非 為 消 防 人 員 負 責 維 護, 而 是 由 專 門 人 員 及 外 包 公 司 負 責 保 養 及 清 潔 圖 44: 在 消 防 船 上 一 起 合 影, 艇 長 因 為 要 開 船 無 法 入 鏡 十 四 參 訪 Tharston county Medic One Tumwater Fire Department 1. 單 位 簡 介 : Tharston county 是 位 於 西 雅 圖 地 區 西 南 邊 的 一 個 縣, 全 縣 人 口 約 有 26 萬 人 從 西 雅 圖 地 區 沿 著 5 號 公 路 往 西 南 方 向 開 即 可 到 達 Tumwater 這 個 城 市 在 普 吉 灣 周 邊 最 古 老 的 城 市, 因 為 有 良 好 的 水 質, 過 去 以 釀 造 啤 酒 出 名 27

29 1. 高 級 救 護 技 術 員 跑 點 值 勤 & IC MSO 制 度 Tharston county 擁 有 七 個 Medic One 的 分 隊 據 點, 高 級 救 護 技 術 員 不 隸 屬 那 一 個 分 隊, 他 們 會 輪 流 在 各 個 分 駐 點 如 此 一 來, 高 級 救 護 技 術 員 可 以 熟 悉 各 個 據 點 的 救 護 模 式 和 特 色 另 外, 每 天 會 有 一 位 IC MSO 來 整 合 和 統 御 七 個 Medic One, 如 遇 到 任 何 問 題 即 可 直 接 反 映 給 IC MSO 來 解 決 和 處 理 2. CPR 的 推 廣 當 日 擔 任 解 說 的 高 級 救 護 技 術 員 LT Crimmins 表 示,CPR 推 廣 政 策 的 決 定 來 自 於 數 據 化 的 研 究, 研 究 證 明 儘 早 的 CPR 可 以 有 效 地 串 連 生 命 之 鍊, 提 高 存 活 率 另 外, 也 取 決 於 醫 療 指 導 醫 生 和 消 防 局 長 的 大 力 支 持 CPR 這 樣 救 人 的 技 術 深 入 人 心, 可 以 說 是 變 成 一 種 文 化, 人 人 都 具 備 的 基 本 技 能 因 此,CPR 變 成 是 學 校 必 修 的 課 程 另 外, 也 分 享 他 們 數 據 化 的 研 究, 證 明 高 品 質 的 壓 胸 更 是 CPR 最 重 要 的 部 分 根 據 研 究 數 據 統 計 因 為 大 量 推 行 高 品 質 壓 胸 重 要 的 理 念, 使 得 這 段 期 間 的 存 活 率 獲 得 超 大 幅 度 提 升 圖 45: 存 活 率 改 變 的 重 要 因 素 : 高 品 質 壓 胸 3. make differences Tumwater Fire Department 的 Chief Scott Lavielle 表 示, 在 發 展 的 過 程, 相 信 make differences 是 他 們 進 步 的 動 力 嘗 試 改 變 才 有 進 步 的 空 間, 雖 然 改 變 往 往 會 招 來 抗 拒, 但 是 那 都 只 是 過 程, 總 會 有 邁 向 成 功 的 一 天 28

30 圖 46: 與 該 分 隊 隊 長 Scott Lavielle( 左 4) 及 高 級 救 護 技 術 員 LT Crimmins( 左 5) 一 同 於 車 庫 前 合 影 十 五 Kent Fire Department Fire Station 救 護 車 實 習 由 該 消 防 隊 的 兩 名 高 級 救 護 術 員 James 及 Steve 帶 領 本 縣 高 級 救 護 技 術 員 救 護 車 實 習, 當 天 實 習 期 間 共 隨 車 救 護 三 件 該 分 隊 的 救 護 人 員 每 12 小 時 輪 流 交 換 當 leader 及 司 機, 另 外, 擔 任 司 機 職 位 的 救 護 人 員 需 經 過 測 驗 合 格 才 能 適 任, 並 非 每 位 救 護 人 員 皆 可 擔 任, 當 天 由 James 擔 任 leader Steve 擔 任 司 機 1. 救 護 勤 務 實 習 第 一 趟 救 護 為 派 遣 中 心 同 步 派 遣 鄰 近 的 消 防 車 及 救 護 車 前 往, 患 者 求 救 原 因 為 呼 吸 問 題 救 護 車 行 駛 前 往 救 護 地 點 過 程 並 非 全 程 開 啟 警 報 器, 而 是 當 前 方 有 車 輛 或 是 行 經 十 字 路 口 時 等 狀 況 才 會 開 啟 救 護 車 上 的 救 護 人 員 皆 戴 上 麥 克 風 耳 機, 從 耳 機 裡 可 以 清 楚 聽 到 派 遣 中 心 的 派 遣 資 訊, 亦 可 清 晰 聽 到 救 護 人 員 彼 此 的 對 談 而 不 受 外 界 環 境 吵 雜 的 影 響 當 高 級 救 護 技 術 員 抵 達 現 場 時, 我 們 觀 察 到 消 防 人 員 已 抵 達 現 場 並 給 予 患 者 評 估 及 基 本 處 置, 如 給 氧 量 測 血 壓 及 血 氧 等 當 高 級 救 護 技 術 員 接 觸 患 者 前, 消 防 人 員 會 先 與 高 級 救 護 技 術 員 交 接 患 者 的 主 訴 過 去 病 史 過 敏 史 生 命 徵 象 及 給 予 的 處 置, 接 著 由 高 級 救 護 技 術 員 接 手 評 估 及 處 置 這 件 案 件 為 養 老 院 的 男 性 老 人 患 者, 經 James 評 估 及 詢 問, 其 主 訴 為 左 腳 疼 痛, 過 去 病 史 有 肺 炎, 呼 吸 淺 快 但 呼 吸 型 態 肺 音 皆 無 異 常, 心 電 圖 亦 正 常 四 肢 可 依 救 護 人 員 指 示 動 作, 所 以 James 評 估 該 患 者 其 生 命 徵 象 穩 定, 由 民 間 救 護 車 後 送 該 患 者 民 間 救 護 車 於 現 場 救 護 人 員 請 求 之 後 5 分 鐘 內 便 已 抵 達, 並 於 現 場 在 車 上 進 行 評 估 及 處 置 後 送 醫 第 二 趟 救 護 則 為 第 一 趟 返 隊 途 中 的 線 上 派 遣, 亦 為 同 步 派 遣, 患 者 求 救 原 因 為 胸 痛, 救 護 地 點 則 為 監 獄 Steve 行 駛 高 速 公 路 前 往 救 護 地 點, 我 們 觀 察 到 救 護 車 行 駛 的 內 線 道 路 幾 乎 無 車 輛 行 駛, 大 部 分 的 車 輛 皆 在 其 他 線 道 行 駛 抵 達 監 獄 時,James 已 先 取 得 監 獄 方 的 同 意, 我 們 才 可 隨 其 進 入, 於 救 護 29

31 現 場 所 觀 察 到 的 情 形 與 上 一 趟 的 雷 同 值 得 一 提 的 是, 監 獄 內 亦 有 一 位 醫 師 在 現 場, 然 而 於 高 級 救 護 技 術 員 進 行 評 估 與 處 置 過 程 中, 該 醫 師 卻 從 未 介 入 接 手 這 件 案 件 為 男 性 老 人 患 者, 主 訴 胸 痛, 過 去 病 史 有 肺 炎, 呼 吸 及 其 血 壓 血 氧 正 常, 心 電 圖 亦 正 常 所 以 James 評 估 該 患 者 由 民 間 救 護 後 送 即 可 在 等 待 民 間 救 護 車 前 來 時, 派 遣 中 心 派 遣 另 一 趟 救 護, 故 現 場 交 由 消 防 人 員 處 理 當 我 們 離 開 監 獄 時, 民 間 救 護 車 的 救 護 人 員 亦 同 時 抵 達,Jame 仍 快 速 交 接 該 患 者 的 狀 況 才 接 續 執 行 第 三 趟 救 護 第 三 趟 救 護 則 因 消 防 人 員 不 確 定 患 者 是 否 有 新 的 問 題 產 生 而 請 求 Medical one 救 護 車 支 援 這 件 案 件 為 女 性 中 年 婦 女 患 者, 主 訴 呼 吸 問 題, 過 去 病 史 有 精 神 疾 病, 患 者 表 示 於 前 段 時 間 檢 查 過 心 臟, 其 檢 查 結 果 亦 正 常 James 評 估 其 患 者 呼 吸 次 數 肺 音 皆 無 異 常, 其 血 壓 及 血 氧 值 亦 正 常, 所 以 認 為 該 患 者 並 不 須 要 由 Medical One 救 護 車 後 送, 與 其 患 者 溝 通 協 調, 該 名 患 者 亦 表 示 不 送 醫 這 件 救 護 案 件 的 過 程 中, 該 名 女 性 患 者 情 緒 激 動, 我 們 觀 察 到 James 持 續 給 予 患 者 強 大 的 心 理 支 持 另 外, 消 防 隊 及 救 護 隊 皆 無 手 寫 救 護 紀 錄 表, 而 是 使 用 平 板 電 子 紀 錄, 甚 至 連 該 名 患 者 拒 送 之 簽 名 方 式 亦 是 於 平 板 上 完 成 30

32 參 心 得 一 專 業 與 自 我 認 同 在 美 國 對 于 專 業 的 尊 重, 並 非 是 在 職 業 的 特 性, 而 是 來 自 每 個 人 對 自 己 本 身 工 作 的 認 同, 以 下 舉 幾 個 實 際 看 到 的 狀 況 為 例 : 1. 在 參 訪 Kitsap Fire & Rescue station No.81, 為 互 相 了 解 雙 方 間 的 操 作 及 SOP, 他 們 以 實 際 演 練 的 方 式 來 表 現, 但 是 當 天 外 面 下 著 大 雨, 他 們 仍 堅 持 演 練 需 在 戶 外 ( 當 日 操 作 車 禍 創 傷 流 程 ), 隊 長 Dan Smith 很 理 所 當 然 地 說 : 搶 救 災 害 與 人 命 救 護 是 沒 有 看 天 氣 之 分 的 另 外 演 練 比 照 實 際 出 勤, 很 有 規 律 地 把 該 間 隔 的 反 應 時 間 依 序 讓 各 式 車 輛 出 動 及 到 達, 並 且 全 副 防 護 裝 備 完 成 著 裝, 一 板 一 眼 依 照 SOP 完 成 演 練 Dan Smith 表 示, 把 平 常 的 訓 練 做 確 實, 變 成 自 己 習 慣 的 身 體 語 言, 自 然 在 各 式 的 消 防 救 護 勤 務 中, 把 出 錯 的 可 能 降 到 最 低, 並 且 讓 每 位 同 仁 養 成 絕 佳 默 契 2. 在 演 練 結 束 後 把 車 開 回 車 庫 中, 立 即 將 車 輛 裝 備 器 材 假 人 模 型 仔 細 的 擦 乾, 並 一 一 歸 位, 我 們 好 奇 的 問, 像 裝 備 器 材 假 人 模 型 等 馬 上 整 理 沒 有 問 題, 車 輛 的 部 分 不 是 等 到 雨 停 後 天 氣 穩 定 再 整 理, 否 則 如 果 又 有 勤 務 出 車, 不 是 又 全 濕 了, 擔 任 司 機 的 消 防 員 憨 憨 的 一 笑 表 示 : 之 前 的 人 交 班 給 我 車 子 是 怎 麼 樣, 我 就 要 努 力 保 持 交 給 下 一 班 來 接 我 的 人, 而 且 看 到 車 子 乾 乾 淨 淨 的, 上 班 心 情 不 是 會 更 好 嗎!? 這 不 就 呼 應 孟 子 所 說 的 : 人 必 自 重 而 後 人 重 之 二 善 用 人 力 近 年 來 消 防 人 力 一 直 是 基 層 與 政 府 間 爭 論 的 問 題 之 一, 當 然 我 們 在 本 次 參 訪 中 有 特 別 注 意 到 這 個 問 題, 但 是 很 訝 異 的, 我 們 發 現 充 分 地 方 自 治 的 美 國, 稅 收 不 多 的 偏 鄉, 當 班 消 防 的 人 力 竟 與 台 東 偏 鄉 的 消 防 人 力 相 仿, 以 City of North Bend Fire Station No.87 及 Tharston county Medic One Tumwater Fire Department 為 例, 當 日 救 災 及 救 護 總 人 力 只 有 5 人 至 7 人, 我 們 當 然 詢 問 了 是 否 有 面 臨 消 防 人 力 不 足 的 問 題, 互 相 交 換 各 自 國 家 的 制 度 及 意 見 在 財 政 不 允 許 的 情 形 下 強 硬 增 加 人 力 而 超 過 政 府 負 擔, 勢 必 最 終 會 讓 政 府 的 運 作 脫 軌, 而 政 府 為 了 平 衡, 勢 必 從 稅 收 增 加 或 其 他 管 道 來 提 升 財 政 能 力, 最 後 這 些 轉 嫁 回 民 眾 身 上, 反 而 造 成 人 民 與 政 府 的 對 立, 所 以 他 們 就 轉 31

33 個 彎 換 個 方 向 思 考, 在 短 時 間 內 無 法 增 加 人 力 的 狀 況 下, 何 不 既 現 有 資 源 人 力 好 好 善 用 呢? 因 此 他 們 在 消 防 車 上 放 置 了 基 本 急 救 器 材, 隨 時 可 在 救 護 資 源 不 足 時, 出 動 消 防 車 至 現 場 以 適 當 處 置 維 持 傷 病 患 生 命 徵 象, 由 後 續 支 援 的 救 護 車 送 醫, 不 但 把 反 應 時 間 縮 短, 更 讓 OHCA 病 患 及 早 獲 得 高 品 質 胸 外 按 壓 及 AED 分 析 使 用, 提 高 救 活 率, 這 樣 的 作 為 不 但 讓 救 護 工 作 更 順 利, 縮 短 的 反 應 時 間, 其 成 效 也 反 應 在 急 救 成 功 率 的 提 升 三 深 入 社 區 從 小 做 起 當 我 們 每 天 都 一 直 口 頭 呼 籲 不 要 亂 打 119 珍 惜 救 護 資 源, 美 國 方 面 早 就 改 變 方 式, 以 社 區 化 及 學 校 教 育 的 方 式, 教 導 民 眾 如 何 正 確 的 使 用, 以 下 節 錄 一 段 範 例 : 當 使 用 911 的 實 例 是 : 1. 當 你 看 到 冒 煙 或 起 火 2. 當 一 個 人 的 生 命 和 / 或 財 產 有 即 時 危 險 3. 當 你 看 到 正 在 犯 罪 4. 當 需 要 救 援 或 緊 急 醫 療 援 助 5. 當 你 不 知 道, 打 電 話 及 讓 派 遣 人 員 決 定 請 問 當 你 撥 打 911 時 派 遣 員 會 問 你 什 麼 問 題? 所 有 來 電 者 將 先 被 詢 問 一 組 標 準 的 問 題, 這 將 有 利 於 依 嚴 重 度 調 度 派 遣 並 提 供 反 應 人 員 在 抵 達 前 的 信 息 以 下 是 只 是 一 些 我 們 可 能 會 問 你 的 問 題 : 1. 你 在 哪 裡, 在 哪 裡 事 件 發 生? 這 一 點 很 重 要, 如 果 電 話 突 然 出 於 某 種 原 因 斷 線, 即 使 派 遣 中 心 接 收 到 911 的 信 息 應 該 有 你 在 哪 裡 撥 打 的 電 話 號 碼 和 地 址, 派 遣 員 會 問 你 問 題 的 所 在 地 址, 以 及 你 在 哪 裡 打 電 話, 確 認 911 電 腦 螢 幕 秀 出 的 信 息 要 盡 可 能 具 體, 避 免 使 用 左 和 右 的 方 向 這 往 往 是 混 亂 的 相 反 的, 使 用 方 向, 如 北 或 南 最 好 的 位 置 是 特 定 的 街 道 地 址 或 交 叉 的 街 道 2. 請 用 標 準 的 語 言 不 要 試 圖 用 行 話 或 俚 語, 只 會 混 淆 的 情 況 只 要 告 訴 我 們 簡 要 地 發 生 了 什 32

34 麼 事 或 誰 怎 麼 了 3. 有 沒 有 人 受 傷? 事 情 發 生 的 基 本 描 述 4. 時 間 因 素 : 什 麼 時 候 發 生?5 分 鐘 前,5 天 前, 去 年, 還 是 已 經 持 續 在 一 段 時 間 ( 數 小 時, 數 天, 數 週 )? 不 要 掛 斷 電 話, 直 到 911 派 遣 員 或 在 現 場 消 防 人 員 指 導 你 這 樣 做 如 果 我 不 小 心 撥 打 911 怎 麼 辦? 不 要 掛! 當 您 誤 撥 打 911 或 發 現 其 實 你 並 不 需 要 緊 急 幫 助 時, 千 萬 不 要 立 即 掛 斷, 尤 其 你 是 從 公 司 或 單 位 的 總 機 代 表 號 撥 出 的, 這 一 點 尤 為 重 要 任 何 時 候, 只 要 派 遣 員 收 到 911 掛 斷, 依 據 sop 必 須 回 電 聯 絡, 以 確 保 沒 有 實 際 的 緊 急 情 況 存 在 如 果 您 的 公 司 有 幾 十 甚 至 上 百 個 的 電 話 線, 讓 派 遣 員 無 法 確 認 來 電 者, 這 將 會 派 遣 人 員 至 該 公 司 逐 一 確 認 造 成 困 擾 如 果 你 受 傷, 如 何 讓 你 的 孩 子 學 會 協 助 報 案, 讓 你 獲 得 幫 助? 確 保 你 的 孩 子 知 道 以 下 信 息 : 1. 名 字 ( 你 和 你 的 孩 子 ) 2. 地 址 ( 包 括 公 寓 和 公 寓 號 碼 的 名 稱, 如 適 用 ) 3. 電 話 號 碼 4. 到 您 家 距 離 最 近 的 主 要 道 路, 路 口 和 重 要 的 地 標 物 以 上 是 他 們 定 時 會 排 定 至 小 學 或 中 學 辦 理 宣 導 教 學 的 內 容, 同 時 也 納 入 小 學 的 學 校 教 材 中, 以 從 小 教 導 正 確 的 事 來 代 替 近 乎 無 義 的 口 號 呼 喊 四 全 民 參 與 急 救 有 人 這 麼 說 : 全 世 界 最 難 猝 死 的 城 市 就 是 西 雅 圖 地 區 人 體 心 臟 停 止 活 動 後, 若 位 於 4 分 鐘 內 立 即 接 受 心 肺 復 甦 術 (CPR) 或 8 分 鐘 內 接 受 高 級 救 命 術, 其 心 臟 恢 復 自 主 性 心 律 的 機 率 高 達 43%, 反 之, 每 晚 1 分 鐘, 存 活 機 率 便 下 降 7-10% 若 患 者 倒 地 8-12 分 鐘, 未 接 受 CPR( 或 超 過 16 分 鐘 未 接 受 高 級 心 臟 救 命 術 ), 則 存 活 率 等 於 零 ( 資 料 來 源 : 美 國 醫 學 會 期 刊 JAMA 1979;241:1905) 因 此 在 西 雅 圖 市 有 高 達 9 成 以 上 的 民 眾 會 並 願 意 CPR, 根 據 統 計, 33

35 只 要 有 人 突 然 倒 下, 有 高 達 80% 以 上 的 比 例 會 有 人 立 即 幫 他 做 CPR 但 是 反 觀 國 內, 雖 然 號 稱 CPR 急 救 教 育 已 經 推 行 近 20 年, 但 是 認 知 率 大 約 只 有 70%, 實 際 會 操 作 的 民 眾 不 到 30%, 而 若 有 人 突 然 倒 下 會 幫 忙 CPR 的 人 數 比 例, 在 台 東 的 統 計 竟 不 到 5% 五 扎 實 的 教 育 訓 練 西 雅 圖 的 消 防 隊 高 級 救 護 技 術 員 的 培 訓 養 成, 是 一 系 列 循 序 漸 進 的, 首 先 你 先 要 報 考 成 為 消 防 員, 報 考 時 須 滿 18 歲 且 高 中 畢 業, 要 具 備 一 般 車 輛 駕 照, 完 成 筆 試 與 口 試 的 測 驗 後, 取 成 績 排 名 前 25% 的 考 生, 還 要 通 過 健 康 檢 查 錄 取 後 要 參 加 為 期 15 星 期 的 消 防 訓 練, 便 可 以 成 為 見 習 消 防 人 員, 見 習 消 防 人 員 需 任 滿 為 期 一 年 直 到 通 過 最 後 測 驗 才 可 以 成 為 正 式 消 防 人 員 與 台 灣 不 同 的 是, 接 下 來 的 救 護 技 術 員 訓 練, 是 要 自 費 事 先 完 成 訓 練 或 下 單 位 後 繳 費 由 消 防 單 位 安 排 訓 練, 每 位 消 防 人 員 皆 須 有 EMT-basic 的 證 照 而 高 級 救 護 技 術 員 的 訓 練, 因 為 取 得 證 照 後 可 加 薪 15%, 因 此 每 年 都 會 吸 引 多 消 防 人 員 主 動 報 考, 其 報 考 資 格 必 須 在 西 雅 圖 任 正 式 消 防 人 員 滿 3 年, 受 訓 時 數 約 2500 小 時 訓 練 課 程 共 分 5 個 期 程, 包 括 學 科 課 程 技 術 課 程 臨 床 實 習 救 護 車 實 習 臨 床 靜 脈 注 射 實 習 及 救 護 現 場 靜 脈 注 射 實 習 等 在 台 灣 的 規 定, 高 級 救 護 技 術 員 的 參 訓 資 格 依 救 護 技 術 員 管 理 辦 法 第 二 條 規 定 : 應 領 有 中 級 救 護 員 證 書 四 年 以 上 或 專 科 以 上 學 校 畢 業, 領 有 中 級 救 護 員 證 書 造 成 目 前 會 看 到 剛 畢 業 的 消 防 人 員 不 到 1 年, 就 被 指 派 參 加 高 級 救 護 技 術 員 訓 練, 後 續 取 得 證 照 後 因 實 際 經 驗 不 足, 產 生 學 識 與 實 作 契 合 困 難 的 窘 境, 另 受 訓 的 消 防 機 關 因 為 有 預 算 執 行 率 或 合 格 率 的 壓 力, 通 過 取 照 率 與 美 國 比 起 來 過 於 寬 大, 畢 竟 是 涉 及 人 命 處 置 的 工 作, 相 對 於 台 灣 而 言, 美 國 人 的 態 度 就 嚴 謹 許 多, 訓 練 的 強 度 及 札 實 度 也 比 台 灣 要 強 34

36 肆 建 議 事 項 一 救 護 系 統 資 訊 化 : 本 局 目 前 救 護 紀 錄 表 仍 是 以 人 工 填 寫, 在 為 求 資 料 完 整 及 保 護 同 仁 原 則 下, 表 格 稍 顯 複 雜, 且 於 任 務 完 成 後 還 要 登 錄 在 衛 生 福 利 部 緊 急 醫 療 管 理 系 統, 不 但 費 時 耗 工, 對 於 爾 後 業 務 單 位 需 要 相 關 數 據 分 析 研 討 時, 因 受 制 於 他 機 關 之 資 料 庫 管 理 權 限, 最 後 仍 回 歸 以 基 礎 人 工 方 式 逐 一 檢 視 統 計, 造 成 作 業 上 的 困 難, 建 議 建 置 符 合 本 局 需 求 的 專 用 資 訊 系 統, 讓 同 仁 於 勤 務 執 行 當 下 以 電 子 化 方 式 完 成 救 護 紀 錄 表 表 單 填 寫, 除 了 能 達 無 紙 化 目 標 外, 後 續 系 統 能 依 照 需 求 將 相 關 資 料 篩 出, 用 來 數 據 分 析 找 出 問 題 進 而 解 決 問 題 二 成 立 救 護 品 質 管 控 小 組 目 前 本 局 已 完 成 6 支 高 級 救 護 隊 的 成 立, 可 直 接 或 協 助 支 援 一 般 分 隊 執 行 危 急 傷 病 患 到 院 前 緊 急 救 護, 對 於 執 行 前 中 後 的 各 項 品 質 的 管 控 更 顯 重 要, 以 免 在 小 處 忽 略 而 影 響 傷 病 患 健 康 及 生 命 安 全 建 議 為 改 善 本 局 緊 急 救 護 現 場 處 置, 降 低 本 局 救 護 勤 務 執 勤 同 仁 法 律 責 任 風 險, 加 強 救 護 人 員 現 場 傷 病 患 臨 場 應 變 能 力, 提 升 救 護 品 質, 成 立 本 局 救 護 品 質 管 控 小 組, 以 落 實 緊 急 救 護 現 場 傷 病 患 處 置 作 為 加 強 措 施, 並 協 助 本 縣 醫 療 指 導 醫 師 進 行 各 單 位 醫 療 訪 視 及 各 項 數 據 分 析, 藉 以 確 實 發 現 問 題 並 有 效 針 對 問 題 來 提 出 應 對 之 解 決 辦 法 三 強 化 本 局 救 災 救 護 指 揮 中 心 線 上 指 導 急 救 施 作 能 力 美 國 心 臟 學 會 (AHA) 在 2010 年 公 布 的 心 肺 復 甦 術 (CPR) 及 緊 急 心 臟 照 護 指 引, 特 別 強 調 生 命 之 鏈 (Chains of Survival) 的 重 要 性, 生 命 之 鏈 指 的 是 5 個 環 環 相 扣 的 急 救 步 驟, 缺 一 不 可, 而 且 順 序 不 能 顛 倒, 以 提 高 急 救 復 甦 的 機 會 第 1 個 及 第 2 個 環 代 表 的 意 義 為 :1. 立 即 確 認 心 臟 停 止 並 啟 動 緊 急 應 變 系 統 2. 儘 早 CPR, 並 強 調 先 作 胸 部 按 壓 意 思 就 是 當 民 眾 發 現 有 人 倒 下 後, 目 擊 者 可 以 立 即 到 達 他 身 邊 確 認 並 撥 打 119 電 話 求 救, 然 後 立 刻 施 作 CPR 急 救, 但 是 先 前 有 說 到 的, 本 縣 CPR 操 作 的 認 知 率 大 約 只 有 70%, 實 際 會 操 作 的 民 眾 不 到 30%, 而 確 實 到 身 邊 幫 忙 CPR 的 人 數 比 例 不 到 5% 教 會 大 部 分 的 民 眾 會 操 作 CPR 並 願 意 做 CPR 需 要 很 多 單 位 通 力 合 作, 35

37 且 需 要 一 步 步 循 序 漸 進 的 規 劃 前 進, 因 此 我 們 換 個 方 向 思 考, 從 接 到 報 案 後 以 主 動 方 式 來 教 導 民 眾 施 作 CPR 建 議 當 派 遣 員 獲 知 或 判 定 傷 病 患 可 能 有 心 肺 功 能 停 止 之 虞 後, 即 啟 動 DA-CPR (dispatcher - assisted CPR), 以 線 上 協 助 教 導 方 式, 讓 民 眾 願 意 以 一 口 令 指 示 一 動 作 進 行 操 作 的 方 式, 一 個 步 驟 一 個 步 驟 地 進 行 急 救, 讓 生 命 之 鏈 很 重 要 的 前 2 個 環 無 縫 接 軌 四 救 護 宣 導 多 元 化 及 統 一 化 這 次 參 訪 無 論 到 哪 一 個 地 區, 他 們 都 注 重 民 眾 的 CPR 教 學 與 宣 導, 而 且 看 到 的 動 作 與 解 說 竟 幾 乎 一 模 一 樣, 民 眾 不 至 於 在 不 同 時 間 不 同 地 點 所 學 習 到 的 CPR 會 有 所 不 同 而 產 生 困 惑, 另 西 雅 圖 是 一 個 多 種 族 融 合 的 城 市, 他 們 同 時 會 製 作 不 同 語 言 版 本 的 教 學 影 片, 讓 所 有 民 眾 有 公 平 學 習 機 會 台 東 縣 也 是 個 有 許 多 族 群 共 處 的 地 方, 包 含 漢 族 閩 南 客 家 各 原 住 民 族, 還 有 近 年 增 多 的 外 配, 為 了 讓 所 有 的 人 能 用 自 己 的 母 語 窩 心 溫 暖 的 學 習 救 人 技 術, 建 議 在 CPR 教 學 方 面 學 習 西 雅 圖 能 製 作 多 語 言 的 影 片, 讓 更 多 人 願 意 在 現 場 替 危 急 病 患 施 作 CPR 急 救, 同 時 與 衛 生 單 位 協 調 合 作, 將 本 縣 的 CPR 教 學 動 作 及 解 說 統 一 化, 讓 學 習 更 簡 易 五 加 強 教 育 訓 練 品 質 這 次 在 西 雅 圖 消 防 局 負 責 我 們 參 訪 的 資 深 高 級 救 護 技 術 員 Patti Mann 指 出 : 要 讓 城 鄉 沒 有 差 距, 在 偏 鄉 勤 務 少 的 地 方 注 重 訓 練, 在 都 市 勤 務 繁 重 的 地 方 注 重 品 質 管 控 因 為 勤 務 少 的 地 方 缺 少 經 驗 磨 練, 自 然 技 術 沒 法 精 進, 維 持 知 能 與 技 術 靠 的 就 是 不 斷 的 訓 練, 把 每 一 次 的 訓 練 都 當 成 實 際 在 執 行 勤 務, 認 真 紮 實, 就 會 自 然 地 轉 化 成 自 我 經 驗 累 積 ; 而 在 都 市 繁 忙 的 地 方, 因 為 太 多 的 勤 務 而 疲 乏, 許 多 小 處 的 忽 略 或 犯 錯, 造 成 傷 病 患 處 在 危 險 的 狀 態 中 而 不 自 知 建 議 本 局 依 不 同 層 級 救 護 技 術 員 及 勤 務 多 寡 分 級 訂 定 平 時 訓 練 的 強 度 及 方 式, 並 妥 善 運 用 救 護 教 官 團 分 工, 讓 整 個 訓 練 成 效 明 顯 成 長 36