台大醫院新竹分院郭漢岳 任何由微生物造成, 會由人或動物間傳播的疾病 Quarantine : 十四世紀時西歐有黑死病流流行行, 因此外來來船隻需要在港口停留四十天, 無人發病後方可上岸 感染的三要素 : 致病原 感染途徑 宿主 基於防疫需要, 政府將一些新興或較嚴重的傳染病定為法定傳染病, 必須通報衛生主管機關
流流行行性感冒 A 型流流行行性感冒 類流流感症狀狀 B 型流流感 潛伏期約 1-3 天 發燒 咳嗽 喉嚨痛 流流鼻水 全身無力 倦怠 食慾不不振 肌肉骨頭酸痛 部分病例例有噁心 嘔吐 腹瀉 大部分為自限性感染 約 7 天左右改善 傳染期為 7 天 H1N1 新流流感 舊流流感 H1N1 H3N2 主要為飛沫傳播 1-2 公尺 外科或以上口罩 接觸傳播也很重要 洗手 在進行行呼吸道治療療時, 可能會有空氣傳播
每年年基因均會有小的突變, 造成每年年流流行行的病毒均不不同 每數十年年可能會出現一次基因的大變化, 造成全球的大流流行行 死亡者以年年輕人為主 1918 年年的流流行行性感冒全球大流流行行, 造成 2000 萬人死亡 病毒性肺炎 : 死亡率高, 多為年年輕或中年年人 細菌性肺炎 : 老年年人較多, 最多致死原因 腦膜炎 心肌炎
流感 以類流感監視之(Influenza-like illness, ILI) 1. 臨床病例 需同時符合下列三項條件 (1) 突然發病 有發燒(耳溫 38 )及呼吸道症狀 (2) 且有肌肉酸痛或頭痛或極度倦怠感 (3) 需排除單純性流鼻水 扁桃腺炎及支氣管炎 2.非屬法定傳染病 不需逐例通報 以定點醫師通 報系統 採類流感進行監測 以了瞭解流行趨 勢 作為政策參考 症狀及流行病學 快速篩檢 病毒培養 PCR鑑定 以棉棒採取咽喉或鼻咽樣本 沾到生理食鹽水中 將生理食鹽水滴到檢驗棒上 等待判讀結果 根據美國CDC的報告 PCR陽性的新流感病患約 40-60%可用快篩篩檢出來 鼻咽的敏感性高過口咽部 (差30-60X病毒量)
MMWR August 7, 2009 / 58(30);826-829 PLoS Pathog. 2010 Jul 29;6(7):e1001022.
公費用藥使用條件 流感重症或H5N1流感通報個案 H5N1流感病患接觸者 有重大傷病個案或孕婦, BMI>35 有危險徵兆之個案 心肺功能不佳之個案 指揮官認定之群聚事件 家庭 學校 或公司有類流感個案 其他臨床懷疑為流感或快篩陽性病患 目前並無健保給 付 需要自費用藥(約1100元) 以細菌性肺炎為最多 一般使用Levofloxacin + Vancomycin 若有ARDS 則在後期可使用類固醇 腦膜炎需分辨細菌或病毒 若為細菌考慮使用 ceftriaxone 肝膿瘍也偶爾發生 可使用ceftriaxone 心肌炎除使用抗病毒藥物外 需看心肌功能決定是 否使用IABP或ECMO 出現類流感症狀後四週內 發生符合以下臨床狀 況至少一項者 1.肺部併發症(Pulmonary complications)且住院 者 2.神經系統併發症(Neurological complications) 3.心肌炎(myocarditis)或心包膜炎(pericarditis) 4.侵襲性細菌感染(Invasive bacterial infection) 5.其他(Other) 非符合上述1-4項臨床症狀 但 個案需於加護病房治療 或死亡者 可將喉頭檢體送交CDC進行確認
依照國內外建議 醫護人員最好在家休息7天 並 且退燒 口鼻分泌物減少後再返回工作崗位 一般民眾或企業則應鼓勵員工在家休息 至少需休 息24小時以上並且退燒 若有喘 胸痛 血痰 意識改變 劇烈頭痛 血壓 下降等症狀 應該儘快就醫 在家裡最好自己住一間房間 若要出來可以戴外科 口罩至症狀改善 食物需要與他人分開 平常不需使用口罩 布口罩對無症狀的人也足以使 用 若有感冒症狀 需使用外科口罩 咳嗽 打噴涕應該使用手帕或衣袖遮口鼻 用手接觸眼耳口鼻前後應該洗手 若有感冒症狀 宜儘快去診所或醫院就診 1997年 在香港 A禽流感 (H5N1) 傳染了雞和人 這是 首次發現禽流感病毒直接從鳥傳染給人 這次爆發有18個 人住院 其中6人死亡 為控制爆發 主管當局約殺死150 萬隻雞以去除病毒源 1999年 在香港 2個孩子被確認患A禽流感H9N2 2003年 在荷蘭家禽爆發禽流感期間 家禽工作人員和其 家庭成員被證實感染A禽流感(H7N7) 據報告有80多個 H7N7病例 (症狀大多集中于眼睛感染 有一些呼吸症 狀) 1個患者死亡
泰國的研究, ARDS出現在疾病後6天(4-13天 ) 多重器官衰竭(含腎衰竭及心臟受損)常見 其它併發症: 呼吸器相關肺炎, 肺出血, 氣胸, 全血球下 降, 雷氏症候群, 敗血症 實驗室檢查可見白血球低下,血小板低下, 肝功能異常, 亦可能高血糖, 及腎功能受損 1997香港群突發死亡率約三成, 東南亞的個案死亡率可達 7成,甚至100% 死亡時間多在發病後平均9-10天 潛伏期可能為2-8天(一般流感2-3天) 輕微疾病,只感染不發病,非典型表現, 均有個案報告 典型的流感樣症狀即發燒(94%>),咳嗽,喉嚨痛,肌肉疼痛, 頭痛,疲勞,流鼻涕 部分病人會出現眼睛感染(少),腹瀉(較多),嘔吐, 腹痛, 肋膜痛, 鼻子或齒齦出血的情形 出現急性呼吸困難(44-100 %,發病後平均5天) 幾乎所有病人都出現肺炎, CXR異常出現在發燒後7天(317天)
病毒分離 RT-PCR Rapid antigen test(敏感性低) 咽喉部的檢體較鼻咽部檢體的病毒量高 陸禽 水禽互相傳染 再經由感染人流感的豬身上 進行基因重組 禽流感和人流感 禽流感 人流感發生基因突變 禽流感病毒直接基因突變 A/H5N1禽流感病毒亦稱為 H5N1病毒 是一種主要存在 於鳥類的A型流感病毒亞型 1961年在南非從鳥類(燕鷗) 中首次被分離出 H5N1病毒在鳥類中傳染性非常強並可致 命 自1997年後其抗原性不斷演進 遷移的水鳥可能攜帶病毒感染家禽 禽群受感染 病毒 會存在於感染鳥禽的糞便或呼吸道分泌物中 隨著病禽 移動而污染設備 車輛並傳播至另一禽群 病原亦可透過共同飲水 飛沫或空氣傳播平行感染同一 禽群 水禽類如水鳥 鴨可能是禽流感病毒帶原者 而陸禽如 雞 火雞 鴕鳥感染則造成大規模死亡 H5N1禽流感病毒已漸跨越宿主障礙 而感染到豬 馬 及貓科動物(貓 虎 果子狸等) 因此禽流感可能經由候鳥過境及其他未經檢疫的活體鳥 禽的輸入而傳入台灣
禽流感可傳染人類/鳥傳 人已證實 吸入,直接接觸,病媒(?) 環境可能傳人(游泳?) 目前,人傳人,未被證實; 即使有,也是有限且非持 續性 醫護人員院內傳播之機 率低 原則上,流感類的處方藥 對防止人患禽流感是有效的 來自越南的人病例的A (H5N1) 型病毒樣件的遺傳基因 定序顯示對兩種通常治療流感的抗病毒藥物 三環癸胺 和 rimantadine有抗病毒性 其他兩種抗病毒藥物克流 感tamiflu(oseltamavir)和relenza (zanamavir) 對防 止 H5N1 仍應有效 需於發病後48小時內服用 使用後可能有幫助 存活病 人中約2-3天後病毒被清除 Tamiflu之劑量及使用時間可能要增加 摘自2005/10/19自由時報 目前無廣泛可用之疫苗 院內感染控制(口罩, 預防 性投藥) 居家密切接觸 預防性投藥 監測溫度與症狀 自我隔離一週 避免接觸靠近病人 洗手 避免觸摸眼睛及口鼻 病患於症狀出現前1天至得病7天間會散發病毒 避免接觸禽鳥及其分泌物 若不慎接觸 應馬上以肥 皂澈底清潔雙手 避免生食禽類製品 包含蛋類及其相關製品 且食 物最少需加熱至攝氏70度 避免到生禽宰殺處所 並選購有中華農業標準 CAS 優良食品標示之禽畜肉類及其相關製品 飲食均衡 適當運動及休息
高溫可殺死禽流感病毒(溫度56 達3小時或是 60 達30分鐘) 一般消毒劑 例如 福馬林和碘化物 也有效 在低溫下 病毒可在受污染的糞便中存活至少3個 月 在22 水中可存活超過4天 在0 的水中 也可以存活超過30天 醫療界的準備(防疫物資, 藥品) 病毒監測與走私查緝 鳥禽類禽流感群突發之因 應 教育 及時正確的疫病資訊 發現個案, 正確處置 加速疫苗研發 WHO: Responding to the avian influenza pandemic threat
因為沒有脂質構成的外套膜 用酒精無法殺死腸病毒
Small (27nm), nonenveloped virion A capsid with 60 subunits formed from 4 proteins (VP1 to VP4) A liner, single-strand RNA genome of about 7.5 kb Resistance to ether and alcohol Infectivity over a wide ph range (3-10) Inactivation at temperatures above 56C Enterovirus type 71 is an important emerging serotype 125,000 cases of hand-foot-mouth disease or herpangina; and 405 severe cases, especially in patients under than 5 y/o EV 71 and CVB1 has emerged as an important source of neonatal illness with myocarditis, hepatitis and coagulopathy More common types Gr B coxsakievirus 1-5, and some echovirus Echoviruses 9,11, and 30 are epidemic strains Pandemic of acute hemorrhagic conjunctivitis enterovirus 70 in 1969 and echovirus 11 in 1979-80 Ingestion of fecally contaminated material Coxsackievirus A21 mainly spread by respiratory secretions Enterovirus 70 shed in tears and spread via fingers Incubation peroid : 3-5 days
Exanthems and enanthems Maculopapular eruptions Hand, foot, and mouth syndromes Herpangina CNS infections Ocular infections Pleurodynia Attachment to cell membrane proteins Penetration and uncoating of the virion with release of RNA into the cell cytoplasm Synthesis of negative strand RNA with 30 mins Progeny positive strand RNA Encapsidated into newly formed virions 6-12 hours to form new virion Each infected cell yield 10000-100000 virions
Viral meningitis is most commonly observed in infants less than 1 y/o Enterovirus cause 90% of aseptic meningitis Echovirus and group B Coxsakievirus Sometimes cause encephalitis Paralytic poliomyelitis are caused by Poliovirus and sometimes by enterovirus 71 Enterovirus 70 and Coxsakie A24 Transmission via indirect routes involving eye discharge and fingers
Acute illness with fever and paroxysmal spasms of the chest and abdominal muscles During summer among adolescents and adults Epidemics had been reported at infrequent intervals, often 10 to 20 years Group B Coxsakievirus Illness about 4-6 days Group B Coxsakievirus 2-5 and echovirus 11 are most frequently associated with systemic neonatal infections Directly from mother, or nasocomial infections If mother got systemic infection during perinatal period, the newbrons has highest risk Develop at 3-7 days of birth Myocarditis or fulminant hepatitis Not cross the placenta No association with miscarriage or preterm Vertical transmission is more likely to occur in the perinatal period
Viral culture CPE Stain by specific monoclonal antibody Polymerase chain reaction Higher sensitivity in CSF (86% versus 30%) Serology 腸病毒喜好濕熱的環境 在溫帶氣候地區 腸病毒通常流行於夏季 但在熱帶及亞熱帶 流行的季節性並不明顯 全年皆可能有感染個案發生 疫情嚴重程度受病毒活躍程度影響
Brief history ~ 最近用藥情況,家族史(家人罹 病史,病人有無上托兒所..),有無哺餵母奶 現在病史: S/S ~ fever, oral ulcer, drooling, skin rash.. Neurological s/s: seizure ~ esp. tonicclonic or myoclonic seizure! Cardiopulmonary s/s: RR, HR, BP Physical examination: Vital sign & Neurological examination Laboratory examination: EKG, Blood gas, CXR, CPK & isoenzyme, Liver function test, Sugar, WBC, 以及viral study!
前趨症狀: myoclonic jerk, vomiting, lethargy 重症之CNS involve之risk factor: Age<3y/o Fever>39oC ; Fever >3 days Lethargy, seizure, headache, vomiting, Hyperglycemia (Sugar>150) 重症之Pulmonary edema之risk factor: Age<3y/o Hyperglycemia (Sugar>150); Leukocytosis (WBC>17500) Limb weakness 中樞神經系統 Hyperventilation:使 PaCO2: 30-35, ph: 7.45-7.50 頭保持中線抬高15-30 度 ICP monitor ~ keep <15mmHg Keep CVP:5cmH2O 視情況用glycerol or mannitol Water restriction ~ 80% Control seizure 心循環系統 EKG monitor EKG/CXR/Echo Check BP, HR q1h Keep BP > 70 + agex2 視情況用強心劑,升 壓劑,血管擴張劑 Consult CV man 肺水腫 Monitor BP 避免刺激病人~ sedation Record I/O ~視情況用 利尿劑 Water restriction ~ 80% Blood transfusion,緊 急輸液不扣I/O ETT insertion for ventilation Keep blood pressure Correct coagulopathy NO & ECMO效果不明確! 插管之indication: Respiratory failure, Apnea, 須要CPR, Shock/Unstable vital sign, GCS<8, no reflex! IVIG (1g/kg QD x 2days) indication: Age<5y/o,具HFMD & herpangina s/s或臨床 上相關之個案 β-blocker: (Esmolol, 100mg/10ml) dose: 30-200 ug/kg/min Acute encephalitis Polio-like syndrome 循環系統 Acute myocarditis 其他循環衰竭 呼吸系統 多發器官衰竭 肺水腫,肺出血 呼吸衰竭 Hepatic failure Renal failure Coagulopathy hypertension α-blocker: (phentolamine, Regitine) dose: 3-10 ug/kg/hr nitroprusside 0.5-4.0 ug/kg/min 神經系統 tachycardia hypertension + tachycardia α-blocker + β-blocker: phentolamine + Esmolol α & β blocker: Labetalol 4mg/kg/day bid or 13 mg/kg/hr
傳染期可達12週 1.做好個人衛生 2.維持環境清潔 潛伏期平 均3-5天 0 1 2 3 一週內傳染力最高 4 5 6 7 8 9 10 11 12 天 1.加強隔離措施 2.環境消毒
疾病概述 結核病是一種目前仍普遍存在於全世界 尤其是未開 發及開發中國家的慢性傳染病 由結核桿菌感染所造成的 在初感染時 大約95 的 人會因自身的免疫力而未發病 但會有終身再活化 Reactivation 的潛在危險 只有5 的人在初感染後 結核菌會經由血行或淋巴液之散播造成肺內或肺外結 核 如 結核性腦膜炎 若給予適當的抗結核藥物治療 結核病幾乎可以百分 之百痊癒 Cure 但若不予治療 則在3年內 約有 一半的病人會死亡 在臨床上病人常見的症狀有咳嗽 胸痛 體重減輕 倦怠 食慾不振 發燒 咳血等 唯這些症狀在其他 慢性胸腔疾病亦會出現 故只能作為診斷上的參考之 用 結核病可以發生在人體任何器官或組織 如淋巴結 腦膜 胸膜 腎臟 骨骼 皮膚 消化道 泌尿生殖 道等 在臺灣比較常見的肺外結核是淋巴結核及骨結 核 其次為結核性腦膜炎 皮膚結核菌素試驗 Tuberculin test 簡稱T.T. 結核菌素測驗係以一定量之結核菌素注入動物或人體之皮 內 查看有無特異之過敏反應現象 人體第一次受到結核菌侵入後 無論是自然感染或人工感 染 卡介苗接種 一般都在4 8週後 結核菌素測驗反 應由陰性轉為陽性 卡介苗是由牛型的結核菌經繼代培養減毒後所做成的疫苗 沒有接種過卡介苗的人 如果T.T.是陽性 則表示曾受 到結核菌的感染 但值得注意的是一些免疫機能不全 如愛滋病 或受損 使用免疫抑制劑者 及受到某些病毒感染 如麻疹病毒 的人 當其罹患肺結核時 T.T.有可能呈現陰性反應或甚 至出現無反應之情況 細菌學檢查 結核病的病原體是結核菌 因此 經由驗痰發現結核 菌 才是肺結核最重要的診斷依據 一般採用塗片抗酸菌染色及結核菌培養二種方式 痰 塗片可偵測出痰中細菌量大的病人 至於痰中細菌量 小的病患 即痰塗片陰性者 可藉由痰培養發現細菌 同樣是培養陽性的病患 塗片陽性者的傳染性是塗片 陰性者二倍以上 所以痰塗片陽性的病人 傳染性最高 是最優先治療 管理的對象
胸部X光檢查 當痰液中找不到結核菌時 亦可由胸部X光檢查加上 病人的臨床症狀 實驗室檢查之數據 作為肺結核的 臨床診斷依據
致病原 流行病學 Epidemiology 結核菌 學名Mycobacterium tuberculosis 是一種細 長 略帶彎曲而呈桿狀的細菌 在培養基中則是近乎球形的短桿狀或長鏈狀 長約 1 10μm 寬約 0.2 0.6μm 結核病目前仍普遍存在於全世界 以發生率而言 男 性比女性高 老年人比年輕人高 社會階層低的比社 會階層高的高 臺灣20歲以上成年人在1993年的X光診斷肺結核盛行 率為0.65 依據2002年健保結核病就醫資料推估 20歲以上人口結核病盛行率為0.11 不易染色 一旦染上色 不易被強酸脫色 故又稱抗 酸菌 acid-fast bacilli 結核菌的分裂速度很慢 大約 20 30 小時分裂一次 不具鞭毛 也不會移動 是一種好氧性的抗酸性細菌 根據研究報告顯示 和一個開放性 傳染性 肺結核 病人親密接觸的家人 大約有30 的機率會受到感染 初感染之後 一般人終其一生體內結核菌再度活化而 發病 reactivation 的機率約為5 10 其中約有一 半是在感染後的前5年發病 而以第1年的危險性最大 臺灣病例概況 傳染窩 Reservoir 臺灣於2005 2006及2007年確定病例分別有16,472 15,378及14,480例 共46,330例 每十萬人口確定病 例數分別為72.7 67.4及63.2 死亡病例數分別為970 832及783例 2005 2007年確定病例之流行病學分布如下 １ 性別 男女性比為2.2 1.0 ２ 年齡 以65歲以上為多 佔48% ３ 月份 一年四季均有病例發生 無特別集中季節 之趨勢 ４ 地區 以每十萬人口確定病例發生率分析 臺灣 東部較西部高 南部較北部高 主要以人對人的傳染為主 少數地區有因喝了未經消 毒的病牛的牛奶而得病 但目前已很少見
傳染方式 Mode of transmission 結核病的傳染方式過去曾有飛沬傳染(Droplet) 塵埃(Dust) 及飛沫 核(Droplet nuclei)傳染等學說 而以飛沫核傳染論最為人所接受 帶菌的結核病患者常在吐痰或藉在公共場所講話 咳嗽 唱歌或大笑 時產生的飛沫排出結核菌 這些飛沫在塵埃中 乾燥後飛沫殘核飛揚 飄浮在空中 直徑小於5 μ的飛沫殘核便可經由呼吸道到達正常的肺 胞 造成感染 近年來常常使用空氣傳染(Air-born infection)一詞 強調即使離開感 染源甚遠 也可能受到感染 不能掉以輕心 傳染最常發生在較親密的接觸者 常常發生在親近的人 或居住在同 房屋者 結核病通常不會經由衣服或食器傳染 直接吸入病人咳出的飛沫也是 傳染途徑之一 飲用未經適當消毒之牛奶亦可能得到腸結核 再擴散 至身體其他器官 但目前幾乎沒有這種情況發生 感受性及抵抗力 結核菌進入體內後經過約6 8週的繁殖 數量達1,000 10,000隻之後 其抗原即足以激發宿主產生細胞型免疫反應 引發乾酪性壞死 經過宿主免疫控制過程後 初發病灶 primary foci 通常自然好轉 並不立即發病 如果宿主細胞型免疫功能不全 結核菌即可能以初發病灶為根據地發 病 即為初發性結核病 progressive primary TB 一般兒童型的肺 結核 結核性腦膜炎 粟粒性肺結核多屬這類結核病 在盛行率低的國家或地區 老年人的案例 大部分由潛在的感染病灶 再活化而來 至於其他易罹患結核的高危險群包括 一 糖尿病 二 肺塵症 三 接受過胃切除手術 四 營養不良 五 長期服用免 疫抑制劑如類固醇 六 免疫機能不全者 七 山地鄉居民 潛伏期及可傳染期 一般而言 從受到感染到初發病灶出現 或對結核菌 素測驗呈現有意義反應 大約須4 12週 而從感染後 6 12個月是病程繼續進行到肺結核的最危險期 理論上 只要痰裡含有活的結核桿菌即屬可傳染期 而其傳染力大小決定於排出的結核菌的數目 毒性 環境 通風程度 結核菌有無曝曬在陽光或紫外線下 以及病人在談話 咳嗽及打噴嚏時造成飛沫的機會 大小等因素 而有效的抗結核藥物治療 通常在2週內即可大大的降 低其傳染力 預防方法 教導民眾認識疾病之傳染方式 防治方法 以便能早 期診斷與治療 改善居住環境 避免過度擁擠 以減少疾病傳染機會 普及醫療資源 充實醫療設備 以方便病人 接觸者 及疑似患者之檢查 治療或住院 加強病人之追蹤管理 做家庭訪視 以直接監督病人 服藥 並安排複查 接觸者檢查及預防接種
通報定義 通報時限 醫師依據臨床症狀或X光理學等工具檢驗 只要懷疑 為疑似結核個案即進行通報 個案登記時依通報醫師提供之檢查資料可判斷為符合 診斷定義 已完成確診前置作業 或未符合定義個案 甲 傳染病防治法第三十九條第一項及第二項規定 醫師診治病人或醫師 法醫師檢驗屍體 發現傳染病 或疑似傳染病時 應立即採行必要之感染控制措施 並報告當地主管機關 第一類 第二類傳染病 應於 二十四小時內完成 第三類傳染病應於一週內完成 有 有痰塗片陽性 或 痰培養陽性 或 典型病理 報告 者即屬符合定義個案 未符合定義個案即令尚 未用藥 亦須收案管理 病人管理 1 列印結核病案治療管理紀錄卡 收案管理 2 督促病人遵醫囑服藥 3 督促個案按時迴診 接受驗痰與胸部Ⅹ光檢查 4 注意結核藥物副作用問題 適時轉介處理 5 確實辦理確診個案接觸者檢查工作 6 給予個案及家屬有效的衛教指導 甲 咳嗽 打噴嚏 大聲談話時 應將口鼻蓋住 乙 養成良好衛生習慣以減少傳染機會 丙 指導痰的處理方式 痰及分泌物之處理 焚燒 高壓 消毒 以抽水馬桶沖掉 丁 居住環境避免過度擁擠並改善通風設備及排水系 統 乙 傳染病防治法第四十條規定 醫師以外醫事人員執行業務 發現傳染病或疑似傳染 病病人或其屍體時 應即報告醫師或依第三十九條第 二項規定報告當地主管機關 醫事機構應指定專責人 員負責督促所屬醫事人員 依前項或第三十九條規定 辦理 隔離 鼓勵傳染性 痰陽性 結核病人若於客觀環境許可下 在發病後2週內住進負壓隔離病房 避免傳染給其他 健康之人 病人只要依醫囑按時服藥2週後傳染力即降 得很低 另如果為不合作之傳染性結核個案則依傳染 病防治法第四十四條進行強制隔離
結核病接觸者檢查 結核病接觸者檢查 指標個案確診後才執行接觸者檢查 接觸者檢查對象 如下 甲 與指標個案共同居住者 乙 與指標個案於可傳染期間一天內接觸8小時以上或 累計達40(含)小時以上之接觸者 丙 其他有必要進行接觸者檢查之個案另行專案處理 指標個案為痰塗片或痰培養陽性或胸部X光有空洞之 確診結核病個案 1.接觸者年齡13歲 含 以上 於指標個案確診一個月 內和第12個月 至少各進行一次接觸者胸部X光檢查 2.接觸者年齡未滿13歲者 於指標個案確診一個月內除 了進行胸部X光檢查外 需一併進行結核菌素測驗 結核病接觸者檢查 結核病接觸者檢查 (三)指標個案為單純肺外結核者 其接觸者不論年齡 於指標個案確診一個月內進行第一次胸部X光追蹤檢 查 結果如為正常者則第12個月不需再進行複查 (四)當指標個案被通報為多重抗藥性肺結核 MDRTB 個案時 自被通報MDRTB日一個月內 其接觸者應 再次完成胸部X光檢查 日後每隔半年進行乙次追蹤 檢查 且持續追蹤2年 (五)慢性傳染性肺結核個案接觸者 則每年應進行追 蹤複查一次 指標個案為痰塗片及培養皆為陰性且胸部X光無空洞 之確診結核病個案 1.接觸者年齡13歲 含 以上 於指標個案確診一個月 內進行接觸者胸部X光檢查 2.接觸者年齡未滿13歲者 (1)於指標個案確診一個月內進行胸部X光檢查和一次 的結核菌素測驗 (2)接觸者第一次結核菌素測驗陽性及胸部X光檢查正 常者 則必須再追蹤第12個月之胸部X光檢查
治療 結核病人治療中應追蹤事項 所有肺結核病患都應該做結核菌培養及藥物敏感性測 試 臨床診治不曾接受過結核藥物治療或曾接受少於4週結 核藥物治療的新病人 如符合以下條件之 一 應考慮 開立結核藥物 一 服藥依附醫囑性(adherence) (一)兩套痰耐酸菌塗片檢查陽性 且臨床懷疑肺結核的病人 (二)痰結核菌培養陽性 且臨床懷疑肺結核的病人 (三)組織病理學或組織培養證實之肺外結核病人 (四)不具以上條件的病人 應安排檢查 給予廣效性抗生素治療 經蒐集完整 臨床資料後 如認為仍須接受結核藥物治療 方可開藥治療 診療醫師應盡可 能避免在缺乏臨床證據下 以嘗試性治療 therapeutic trial 為由給予結核 藥物 (五)極度重症的疑似結核病人 診療醫師可於驗痰結果未明時 先行給予結核 藥物治療 診療醫師在診療病人時應特別注意病人服藥依附醫囑 性(adherence)的問題 (一)病人是否依約定期回診 (二)隨時拿出藥物樣品 詢問病人服藥顆數及服藥時 間 (三)詢問病人尿液顏色 使用rifampin的病人 大多數在服藥初期會有 尿液變紅的現象 結核病人治療中應追蹤事項 二 驗痰 至少第0 2 5月及完治時 痰陽性病人最好每月追蹤驗痰直至陰轉為止 病人於完 治時 應再安排驗痰 至少應符合世界衛生組織滿2個月 第5個月及完治時各2套驗痰的標準 三 血液生化檢查 第0 2 4 8週 四 視力 辨色力檢查 每月 五 胸部Ⅹ光檢查 新病人及再治病人 第0 1 2月及完 治時 多重抗藥病人 每6個月 所有肺結核新病人及再治病人 建議在治療前 第0 個月 及治療中第1 2個月及完治時追蹤胸部Ⅹ光 至於 多重抗藥病人則建議每6個月追蹤胸部Ⅹ光 作為藥物治 療反應的參考 一般治療以四合一處方兩個月後 使用敏感的2-3個藥物 繼續治療四個月 初始痰塗片陽性病人在治療中應盡可能採痰 避免只以胸 部Ⅹ光決定停藥 一般結核病人如依指引建議之藥物組合 劑量規則治療 可依既定時程停止用藥 不須延長治療 但併有糖尿病 矽肺症 結核瘤 tuberculoma 開洞未癒合的病人 可考 慮延長治療3至6個月 完成治療後的結核病人 建議於完治後的第一年每半年追 蹤一次 此後每年追蹤一次 追蹤時 應安排胸部Ⅹ光檢 查 並盡可能驗痰