1 低血糖生成负荷健康饮食与糖尿病的预防控制 营养与食品卫生博士杨明亮 根据国际糖尿病联合会 (International Diabetes Federation) 的数据,2011 年全球有 3.66 亿 (366 million) 糖尿病患者,2.80 亿 (280 million) 糖尿病高风险人群 ; 到 2030 年, 全球将有 5.52 亿 (552 million) 糖尿病患者, 3.98 亿 (398 million) 糖尿病高风险人群 预防和控制糖尿病不仅是广大医务工作者的职责, 更是我们每个人自己的大事 预防和控制糖尿病有 3 大途径或措施, 即 :(1) 健康饮食 + 经常活动 (Healthy eating and regular activity);(2) 健康饮食 + 经常活动 + 药物 (Healthy eating, regular activity and tablets)(3) 健康饮食 + 经常活动 + 胰岛素 (Healthy eating, regular activity and insulin) 健康饮食是预防和控制糖尿病的基础 本文将运用食物血糖生成指数 (glycemic index,gi) 和食品血糖生成负荷 (glycemic load, GL) 的知识, 建立低血糖生成负荷健康饮食, 有效预防和控制糖尿病 一 糖尿病的类型及诊断一般而言, 糖尿病分 1 型糖尿病和 2 型糖尿病 1 型糖尿病的特点是身体不能制造胰岛素, 故又称胰岛素依赖性糖尿病 ( insulin dependent diabetes) 2 型糖尿病的特点是身体不能有效利用胰岛素, 故又称非胰岛素缺乏糖尿病 (non insulin dependent diabetes) 2 型糖尿病早期, 血糖和
2 胰岛素均升高, 处于高胰岛素血症和高血糖状态 (hyperinsulinemia and hyperglycemia);2 型糖尿病后期, 胰岛素减少, 血糖升高, 需要胰岛素治疗 2005 年, 国际糖尿病联盟 (IDF) 技术顾问小组推荐糖尿病及高血糖诊断标准 (the diagnostic criteria for diabetes and intermediate hyperglycemia): ( 一 ) 糖尿病 (Diabetes): 1 空腹血糖 (Fasting plasma glucose) 7.0mmol/l (126mg/dl), 2 或者口服 75g 葡萄糖负荷 2 小时静脉血糖 (2h plasma glucose) 11.1mmol/l (200mg/dl) ( 二 ) 糖耐量受损 (Impaired Glucose Tolerance,IGT): 1 空腹血糖 (Fasting plasma glucose)<7.0mmol/l (126mg/dl), 2 和口服 75g 葡萄糖负荷 2 小时静脉血糖 (2h plasma glucose) 7.8 and <11.1mmol/l(140mg/dl and 200mg/dl) ( 三 ) 空腹血糖受损 (Impaired Fasting Glucose,IFG): 1 空腹血糖 ( Fasting plasma glucose ): 6.1 to 6.9mmol/l(110mg/dl to 125mg/dl), 2 和口服 75g 葡萄糖负荷 2 小时静脉血糖 (2h plasma glucose) <7.8mmol/l (140mg/dl)
3 糖尿病的常见症状有口渴和尿多, 不寻常的体重变化, 烦躁, 疲劳, 视觉模糊 呼吸的气味也许带有酮甜味, 出现皮肤发暗 (Dark outgrowths of skin (skin tags) 长期糖尿病, 可患潜在性致盲的视网膜病 肾病及肾衰 足溃疡 夏科氏关节 (Charcot joint) 性功能障碍等, 并可增加外周血管 脑血管的 心血管疾病风险 二 食物血糖生成指数和食物血糖生成负荷 ( 一 ) 定义 粮食谷物 蔬菜水果等植物性食物主要含有碳水化合物 人摄入食物后, 食物中的碳水化合物转化为血糖, 但不同食物的血糖生成率不同 以 50 克葡萄糖生成血糖的水平为 100, 将某种含 50 克碳水化合物的食物生成血糖水平与之比较, 就能得出该食物的血糖生成指数 计算食物血糖生成指数的公式为 :GI=( 含有 50g 碳水化合物某食物的 2 小时血糖 ) 除以 (50g 葡萄糖的 2 小时血糖 ) 乘以 100 如此类推, 就可测出所有含碳水化合物的食物的血糖生成指数 食物血糖生成指数小于等于 55 的, 为 低 (Low GI = 55 or le ss);56 69 之间的, 为 中 (Medium GI = 56 69); 大于等于 7 0 的, 为 高 (High GI 70 ) 一般而言, 谷物类食物的血糖生成指数较高, 蔬菜 水果 ( 除西瓜 70 菠萝 66 葡萄干 64 等外 ) 的血糖生成指数较低 畜禽 水产等动物性不含碳水化合物 ( 忽略不计 ), 因而, 不考虑其血糖生成水平 食
4 物血糖生成指数反映的是食物生成血糖的速率, 但并没有告知吃多少食物将升高多少血糖, 因此, 不足以指导我们建立健康饮食 将某种食物血糖生成指数乘以该食物所含的含碳水化合物除以 100, 就可得出该食物的血糖生成水平, 即食物血糖生成负荷 比如,100 克米饭中含碳水化合物 77 克, 大米血糖生成指数为 88, 那么, 吃 100 米饭的血糖生成负荷为 77 乘以 88 除以 100 等于 68 如此类推, 就计算出每种 ( 份 ) 食物的血糖生成负荷 食物血糖生成负荷小于等于 10 的, 为 低 (Low GL = 10 or less);11 19 的, 为 中 (Medium GL = 11 19), 大于等于 20 的, 为 高 (High GL 20 ) ( 二 ) 应用规则 1 选用血糖生成指数低的食物, 尽量避免食用血糖生成指数高的食物, 控制每种食物的血糖生成负荷 ; 2 将早餐 中餐 晚餐的食物血糖生成负荷值分别设定 30 40 30 将每种( 份 ) 食物的血糖生成负荷值相加, 可得出当餐的食物血糖生成负荷 ; 3 将每天摄入食物的血糖生成负荷控制在 80 120 范围 (glycemic load of an optimal value of 80 120 per day) 将每餐的食物血糖生成负荷值相加, 可得出每天的食物血糖生成负荷 控制每日食物血糖生成负荷, 选用碳水化合物含量低的食物是关键 水果 蔬菜的碳水化合物含量较低, 每
5 天食用量应在 400 克之上 豆制品 ( 除豆腐花外 ) 的碳水化 合物含量也较低, 适合选用, 以满足蛋白质的摄入 Glycemic Index (GI) Range Glycemic Load (GL) Range Glycemic Load per Day Low GI = 55 or less Low GL = 10 or less Low GL < 80 Medium GI = 56-69 Medium GL = 11-19 High GL > 120 High GI = 70 or more High GL = 20 or more 常用食物的物血糖生成指数和血糖生成负荷在网上可以查到, 如果查不到, 可以参照相同食物的物血糖生成指数和血糖生成负荷 三 低血糖生成负荷健康饮食 ( 一 ) 膳食推荐标准 热量 每天膳食热量推荐量 Kcal 2100( 女 ) 2400( 男 ) 每天膳食 脂肪 g 35(15%) 70(30%) 40(15%) 80((30%) 蛋白质 g 53(10%) 79(15%) 60(10%) 90(15%) 热量摄入, 早餐 :30%., 碳水化 合物 g 289(55%) 394(75%) 330(55%) 450(75%) 中餐 :40%, 晚餐 :30% 注 : 1 热量 为从事轻体力活动的成年人 ( 男 65Kg, 女 55Kg) 的膳食营养推荐量 ;
6 2 脂肪 提供热量占总热量推荐量 15 30%; 3 蛋白质 提供热量总占热量推荐量 10 15%; 4 碳水化合物 提供热量占总热量 55 75% 5 建立预防控制糖尿病的低食物血糖生成负荷健康膳食, 可提高 蛋白质 热量, 达总热量推荐量的 25% 6 提高膳食蛋白质摄入量, 应优选水产品 豆类等食物 ( 二 ) 食物热量的计算 在营养学上, 常用千卡 (Kcal) 作为一个热量单位 每 克脂肪 蛋白质 碳水化合物在人体内氧化产生的热量值为 能量系数 脂肪的能 ( 热 ) 量系数为 9Kcal/g, 蛋白质的能 ( 热 ) 量系数为 4Kcal/g, 碳水化合物的能 ( 热 ) 量系数为 4Kcal/g 将 摄入食物中的脂肪 蛋白质 碳水化合物含量乘以与其对应 的能量系数, 可得出脂肪 蛋白质 碳水化合物各自所产生 的热量 (Kcal), 其热量 (Kcal) 之和, 就是该食物或该餐食 物所产生的热量 各种食物的脂肪 蛋白质 碳水化合物营 养素含量不同, 可参阅食物营养成分表 ( 网上可查到 ) ( 三 ) 低血糖生成负荷健康饮食 为了便于应用, 下面结合我国居民膳食习惯, 运用食物 血糖生成指数 食物血糖生成负荷以及相关营养知识, 建立 了低血糖生成负荷健康饮食 早餐 中餐 晚餐食谱, 供需 要者参考, 并举一反三, 建立适合自己的低血糖生成负荷健 康饮食, 有效预防和控制糖尿病
7 低血糖生成负荷健康饮食 早餐 序号 1 2 3 食物 面包 2 片 鸡蛋 1 个 豆浆 1 杯 苹果 1 个 合计 (48g) (60g) (150ml) ( 小 ) 备注 (100g) 热量 (Kcal) 149.76 82 19.5 52 365.25 1 身材小的 脂肪 2.46 5.4 1.05 0.2 9.21 蛋白质 3.98 7.62 2.7 0.2 14.60 糖水化合物 27.84 0 0 12.3 36 食物血糖生 69 0 0 36 食物血糖负生成荷 (GL) 18.21 0 0 4.43 22.64 食物 瘦肉包子 鸡蛋 1 个 鲜牛奶 1 个 (60g) 1 杯 (150g) (150ml) 热量 (Kcal) 229.2 82 81 392.20 脂肪 2.56 5.4 4.8 12.76 蛋白质 13.72 7.62 4.5 25.84 糖水化合物 35.75 0 0 食物血糖生 88 0 食物血糖生成负荷 (GL) 31.46 0 0 31.46 食物 面包 2 片 鸡蛋 1 个 酸奶 (48g) (60g) (150ml) 热量 (Kcal) 149.76 82 108 339.76 脂肪 2.46 5.40 4.50 12.36 蛋白质 3.98 7.62 3.75 15.35 糖水化合物 27.84 0 13.95 41.79 食物血糖生 69 36 人, 可适当减少食量 2 每天成年人摄入食物热量不宜低于 1000(Kcal) 3 肾功能障碍的糖尿病人应在医生的指导下, 控制蛋白质的摄入量 4 每天蔬菜水果的摄入量应大于 400g 5 本表中米饭或面食的重量, 以生大米或生面粉计 6 每天食用植物油按 25 克 / 人计, 热量 225Kcal 食物血糖生 18.21 5.02 23.23 成负荷 (GL) 注 :1 糖尿病人, 可通过适当减少食物量或调整相近食物品种, 将早餐食物血糖生成负荷控制在 20 以 内 2 空腹血糖受损和糖耐量受损者可调整相近食物品种, 将早餐食物血糖生成负荷控制在 30 以内
8 低血糖生成负荷健康饮食 中晚餐 序号 1 2 3 食物 米 饭 烧鲫鱼 炒芹菜 橘子 1 个 合计 备注 (50g) (150g) (150g) ( 小 ) (100g) 热量 (Kcal) 173 162 30 43 408 1 身材小的人, 脂肪 0.4 4.5 0.3 0.20 5.40 蛋白质 3.7 25.65 1.8 0,60 31.75 糖水化合物 38.60 3.8 4.95 9.70 47.60 食物血糖生 88 0 15 60 食物血糖生成负荷 (GL) 33.90 0 0.75 5.82 39.57 食物 面条 烧鸡块 炒青白菜 鸭梨 1 个 (50g) (100g) 300g (100) 热量 (Kcal) 172 124 45 43 384 脂肪 0.35 4.5 0.30 0.2 5.35 蛋白质 5.60 21.6 3.0 0.2 30.4 糖水化合物 37.25 0 6.30 10.00 53.55 食物血糖生 88 15 36 食物血糖生成负荷 (GL) 32.78 0.95 3.6 37.33 食物 米饭 炒香干 炒黑木耳 苹果 1 个 (50g) (100) (150) ( 小 ) (100g) 热量 (Kcal) 173 147 31.5 52 403.50 脂肪 0.4 7.80 0.3 0.2 8.70 蛋白质 3.7 15.80 2.25 0.2 20.00 可适当减少食量 2 每天成年人摄入食物热量不宜低于 1000(Kcal) 3 肾功能障碍的糖尿病人应在医生的指导下, 控制蛋白质的摄入量 4 每天蔬菜水果的摄入量应大于 400g 5 本表中米饭或面食的重量, 以生大米或生面粉计 6 每天食用植物油按 25 克 / 人计, 热量 225Kcal 糖水化合物 38.60 3,30 5.1 12.3 59.30 食物血糖生 88 23 10 36 食物血糖生 32.78 0.76 0.51 4.43 38.48 成负荷 (GL) 注 :1 糖尿病人, 可通过适当减少食物量或调整相近食物品种, 将中晚餐食物血糖生成负荷控制在 30 以 内 2 空腹血糖受损和糖耐量受损者可调整相近食物品种, 将中餐食物血糖生成负荷控制在 40 以内, 将 晚餐食物血糖生成负荷控制在 30 以内
9 参考文献 1. International Diabetes Federation, The Global Diabetes Plan2011-2021,2011 2.WHO,definition and diagnosis of diabetes mellitus and intermediate hyperglycemia, Report of a WHO/IDF Consultation,2006. 3. WHO,definition and diagnosis of diabetes mellitus and its complication, Report of a WHO/IDF Consultation,2009. 4. Tracy Kelly, Pam Dyson, Evidence-based nutrition guidelines for the prevention and management of diabetes May 2011 5. THE CANADIAN DIABETES ASSOCIATION,GUIDELINES FOR THE NUTRITIONAL MANAGEMENT OF DIABETES MELLITUS IN THE NEW MILLENNIUM: A POSITION STATEMENT 6.University of Wisconsin Integrative Medicine,Glycemic 7 Index & Glycemic Load,2008. 7.NP Steyn1,*, J Mann2, PH Bennett3, N Temple4, P Zimmet5, J Tuomilehto6, J Lindstro m6 and A Louheranta7,Diet, nutrition and the prevention of type 2 diabetes,public Health Nutrition: 7(1A), 147 165,2003. 8. Carrie L. Martin a,_, Suzanne P. Murphy b, Donna Lyn M. Au,
10 Compiling glycemic index and glycemic load values for addition to a food composition database, Journal of Food Composition and Analysis 21 (2008) 469 473. 9. 中华医学会糖尿病学分会中国医师协会营养医师专业委员, 会中国糖尿病医学营养治疗指南 (2010) 10. Shane Bilsborough and Neil Mann, A Review of Issues of Dietary Protein Intake in Humans, International Journal of Sport Nutrition and Exercise Metabolism, 2006, 16, 129-152 2006 Human Kinetics, Inc. 11. 中国食物成分表 2012 年修正版 12. 中国居民膳食参考摄入量, 营养学报 2001 年第 23 卷第 3 期 13. 中国营养学会, 中国居民膳食参考摄入量,2000