wcjd@wjgnet.com 2014118; 22(31): 4853-4857 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) CLINICAL PRACTICE 葡萄糖酸锌口服液联合无乳糖奶粉治疗轮状病毒性肠炎合并乳糖不耐受症 30 例 ed with zinc gluconate and lactose-free milk powder. The clinical effects, total course, time to relief of clinical symptoms, and myocardial enzyme spectrum [aspartate aminotransferase (AST), lactic dehydrogenase (LDH), creatine kinase (CK), creatine kinase-mb (CK-MB)] were compared before and after treatment for the two groups. RESULTS: The effective rates rate for the two monotherapy groups were significantly lower than that for the combination group (83.33%, Effects of lactose-free milk 80.00% vs 96.67%, P < 0.05). The total course in adjunctive treatment of and time to relief of clinical symptoms were infants with rotavirus enteritis significantly longer in the two monotherapy and lactose intolerance: An groups than in the combination group (7.32 analysis 30 cases d ± 2.14 d, 7.41 d ± 2.03 d vs 5.52 d ± 1.81 d; 5.15 d ± 0.46 d, 5.23 d ± 0.44 d vs 3.18 d ± 0.77 Hong-Ping Su, Sheng-Hua Qian, Li Zhang d; P < 0.05). AST, LDH, CK and CK-MB levels were significantly lower after treatment Hong-Ping Su, Sheng-Hua Qian, Li Zhang, Department than prior treatment in all the three groups of Paediatrics, Nanjing First Hospital, Nanjing Medical (39.66 U/L ± 3.28 U/L vs 64.02 U/L ± 5.75 U/L, University, Nanjing 210006, Jiangsu Province, China 108.25 U/L ± 10.18 U/L vs 161.08 U/L ± 12.17 Correspondence to: Hong-Ping Su, Attending Physician, U/L, 117.27 U/L ± 9.86 U/L vs 153.59 U/L ± Department of Paediatrics, Nanjing First Hospital, Nanjing Medical University, 68 Changle Road, Nanjing 210006, Jiangsu Province, China. 479941014@qq.com ± 6.77 U/L, 40.17 U/L ± 3.31 U/L vs 63.89 U/L 12.85 U/L, 32.55 U/L ± 3.50 U/L vs 57.45 U/L Received: 2014-08-17 Revised: 2014-09-14 ± 5.63 U/L, 112.27 U/L ± 11.08 U/L vs 160.12 Accepted: 2014-09-17 Published online: 2014-11-08 U/L ± 12.49 U/L, 120.07 U/L ± 9.92 U/L vs 153.62 U/L ± 12.80 U/L, 33.06 U/L ± 3.52 U/L vs 57.68 U/L ± 6.73 U/L, 26.75 U/L ± 2.68 U/L Abstract vs 64.11 U/L ± 5.88 U/L, 86.88 U/L ± 6.30 U/L AIM: To explore the effects of lactose-free milk vs 159.62 U/L ± 12.30 U/L, 87.20 U/L ± 6.34 in adjunctive treatment of infants with rotavirus U/L vs 154.10 U/L ± 12.97 U/L, 24.11 U/L ± 2.62 enteritis and lactose intolerance (RV-SLI). U/L vs 57.56 U/L ± 6.39 U/L; P < 0.05). AST, LDH, CK and CK-MB after treatment were METHODS: Ninety patients with RV-SLI significantly higher in the two monotherapy were randomly divided into three groups: a groups than in the combination group (39.66 zinc gluconate group (n = 30), a lactose-free U/L ± 3.28 U/L, 40.17 U/L ± 3.31 U/L vs milk group (n = 30) and a combination group 26.75 U/L ± 2.68 U/L; 108.25 U/L ± 10.18 U/L, (n = 30). All the patients were treated with 112.27 U/L ± 11.08 U/L vs 86.88 U/L ± 6.30 conventional oral rehydration solution, oral U/L; 117.27 U/L ± 9.86 U/L, 120.07 U/L ± 9.92 lactase, and bifid triple viable. On the basis of U/L vs 87.20 U/L ± 6.34 U/L; 32.55 U/L ± 3.50 this treatment, the zinc gluconate group was U/L, 33.06 U/L ± 3.52 U/L vs 24.11 U/L ± 2.62 treated with zinc gluconate, the lactose-free U/L; P < 0.05). milk group was treated with lactose-free milk powder, and the combination group was treat- CONCLUSION: Lactose-free mild has good 背景资料 (rotavirus, RV),. RV,,,., RV,,,.,, (lactose intolerance, LI). 同行评议者 赪,, WCJD www.wjgnet.com 2014-11-08 Volume 22 Issue 31
4854 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 研发前沿 LI,,..,,. effects in adjunctive treatment of infants with rotavirus enteritis and lactose intolerance, and it can shorten the total course and improve clinical symptoms and myocardial enzyme spectrum. 2014 Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved. Key Words: Lactose-free milk powder; Rotavirus enteritis; Lactose intolerance; Clinical effect Su HP, Qian SH, Zhang L. Effects of lactose-free milk in adjunctive treatment of infants with rotavirus enteritis and lactose intolerance: An analysis 30 cases. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2014; 22(31): 4853-4857 URL: http://www.wjgnet.com/1009-3079/22/4853.asp DOI: http://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v22.i31.4853 目的 : (rotavirus, RV)(lactose intolerance, LI). 方法 : 2010-10/2012-1290RV LI,, 30. 3,.,,,. 3 [ (aspartate aminotransferase, AST) (lactic dehydrogenase, LDH) (creatine kinase, CK)(creatine kinase- MB, CK-MB)]. 结果 :, (83.33% v s 96.67%), (80.00% vs 96.67%), (P <0.05);, (7.32 d±2.14 d) vs (5.52 d ±1.81 d) (5.15 d±0.46 d) vs (3.18 d±0.77 d), (7.41 d±2.03 d) vs (5.52 d±1.81 d) (5.23 d±0.44 d) vs (3.18 d±0.77 d)(p <0.05), (P <0.05); 3 AST LDH CKCK-MB,, (39.66 U/L±3.28 U/L) vs (64.02 U/L±5.75 U/L) (108.25 U/L±10.18 U/L) vs (161.08 U/L±12.17 U/L) (117.27 U/L±9.86 U/L) vs (153.59 U/L±12.85 U/ L) (32.55 U/L±3.50 U/L) vs (57.45 U/L± 6.77 U/L), (40.17 U/L±3.31 U/L) vs (63.89 U/L±5.63 U/L) (112.27 U/L±11.08 U/L) vs (160.12 U/L±12.49 U/L) (120.07 U/L ±9.92 U/L) vs (153.62 U/L±12.80 U/L) (33.06 U/L±3.52 U/L) vs (57.68 U/L±6.73 U/L), (26.75 U/L±2.68 U/L) vs (64.11 U/L± 5.88 U/L) (86.88 U/L±6.30 U/L) vs (159.62 U/L±12.30 U/L) (87.20 U/L±6.34 U/L) vs (154.10 U/L±12.97 U/L) (24.11 U/L±2.62 U/L) vs (57.56 U/L±6.39 U/L), (P <0.05); AST LDH CKCK- M B, (39.66 U/L± 3.28 U/L) vs (26.75 U/L±2.68 U/L) (108.25 U/L±10.18 U/L) vs (86.88 U/L±6.30 U/L) (117.27 U/L±9.86 U/L) vs (87.20 U/L±6.34 U/L) (32.55 U/L±3.50 U/L) vs (24.11 U/L ±2.62 U/L), (40.17 U/L±3.31 U/L) vs (26.75 U/L±2.68 U/L) (112.27 U/L±11.08 U/L) vs (86.88 U/L±6.30 U/L) (120.07 U/L± 9.92 U/L) vs (87.20 U/L±6.34 U/L) (33.06 U/L±3.52 U/L) vs (24.11 U/L±2.62 U/L), (P <0.05). 结论 : RV,,,,. 2014, 3 (a s p a r t a t e a m i n o- transferase, AST) (lactic dehydrogenase, LDH) (creatine kinase, CK) (creatine kinase-mb, CK-MB), 3. AST LDH CKCK-MB,.
4855 URL: http://www. wjgnet.com/1009-3079/22/4853.asp DOI: http://dx.doi. org/10.11569/wcjd.v22.i31.4853 0 引言 轮状病毒 (rotavirus, RV) 是引起婴幼儿秋 冬 季腹泻的主要病原体, 多数患儿是经粪口 呼 吸道传播 [1]. 当 RV 侵犯机体小肠上皮细胞后, 会引起绒毛变性脱落, 使得分泌失衡, 引起急 性腹泻. 临床研究显示, RV 破坏小肠黏膜刷状 缘的乳糖酶, 使得乳糖不被分解, 随着消化道 进入到结肠后, 生成短链脂肪酸等 [2]. 一系列生 理变化使得肠内渗透压增加, 出现腹泻等症状, 这些临床症状称为乳糖不耐受症 (lactose intolerance, LI) [3]. 南京医科大学附属南京医院采取 无乳糖奶粉佐治 RV 性肠炎合并 LI, 收到良好的 临床疗效, 现将研究内容报道如下. 1 材料和方法 1.1 选取 2010-10/2012-12 门诊病例 90 例 RV 性肠炎合并 LI 患者作为研究对象. 纳入标准 : 患 儿年龄范围为 6 mo-2 岁 ; 发病 3 d 内即到达医院 治疗 ; 粪便为水样便 ; 符合 RV 诊断标准 [4]. 排除 标准 : 严重脱水者 ; 营养不良者 ; 严重基础疾病 者 ; 电解质紊乱者. 按照随机数字表法将 90 例患 儿均分为葡萄糖酸锌组 无乳糖奶粉组和联合 组, 每组各 30 例. 葡萄糖酸锌组 : 男性患儿 16 例, 女性患儿 14 例, 患儿年龄范围为 6 mo-2 岁, 平均 年龄为 1.14 岁 ±0.36 岁 ; 病程为 0.5-3.0 d, 平均病 程为 2.15 d±0.45 d. 无乳糖奶粉组 : 男性患儿 17 例, 女性患儿 13 例, 患儿年龄范围为 7 mo-2 岁, 平 均年龄为 1.32 岁 ±0.44 岁 ; 病程为 0.5-3.0 d, 平均 病程为 2.28 d±0.36 d. 联合组 : 男性患儿 15 例, 女性患儿 15 例, 患儿年龄范围为 7 mo-2 岁, 平均 年龄为 1.34 岁 ±0.47 岁 ; 病程为 0.5-3.0 d, 平均病 程为 2.30 d±0.32 d. 经统计学分析, 3 组患儿在性 别 年龄 病程等一般资料方面差异无统计学 意义 (P >0.05), 具有可比性. 1.2 1.2.1 : 3 组患儿均进行常规口服补液, 口服 乳糖酶 双歧三联活菌等. 在此基础上, 葡萄糖 酸锌组患儿给予葡萄糖酸锌口服液治疗, 口服, 40 ml/ 次, 1 次 /d, 连续服用 10 d; 无乳糖奶粉组 患儿给予无乳糖奶粉治疗, 喂养 2-7 d, 大便正常, 1-2 wk 逐渐恢复原来饮食 ; 联合组患儿给予葡萄 糖酸锌口服液联合无乳糖奶粉治疗, 葡萄糖酸 锌口服液, 口服, 40 ml/ 次, 1 次 /d, 连续服用 10 d, 无乳糖奶粉喂养 2-7 d, 大便正常, 1-2 wk 逐渐恢 复原来饮食 [5]. 1.2.2 : 比较 3 组患儿临床疗效 总病 程 临床症状缓解时间以及治疗前后心肌酶谱 [ 天门冬氨酸氨基转移酶 (aspartate amino transferase, AST) 乳酸脱氢酶 (lactic dehydrogenase, LDH) 肌酸激酶 (creatine kinase, CK) 及同工酶 (creatine kinase-mb, CK-MB)] 变化情况. 1.2.3 : 显效 : 患儿经治疗后, 72 h 内, 其粪便性状和粪便次数恢复正常, 患儿临床 症状消失 ; 有效 : 患儿经治疗后, 72 h 内, 其粪便 性状和粪便次数有所好转, 患儿临床症状改善 ; 无效 : 患儿经治疗后, 72 h 内, 其粪便性状和粪便 次数无改善, 患儿临床症状无好转, 甚至出现病 情严重情况 [6]. 使用 SPSS17.0 统计分析, 用 mean±sd 表示计量资料, 采用 t 检验, 用百分比 表示计数资料, 采用 χ 2 检验, P <0.05 表示差异有 统计学意义. 2 结果 2.1 3 葡萄糖酸锌组和无乳 糖奶粉组患儿临床疗效比较, 差异无统计学意 义 (P >0.05); 葡萄糖酸锌组和无乳糖奶粉组患儿 总有效率均显著低于联合组, 差异具有统计学 意义 (P <0.05)( 表 1). 2.2 3 葡 萄糖酸锌组和无乳糖奶粉组患儿总病程和临床 症状缓解时间比较, 差异无统计学意义 (P >0.05); 葡萄糖酸锌组和无乳糖奶粉组患儿总病程和临 床症状缓解时间均显著长于联合组, 差异具有 统计学意义 (P <0.05)( 表 2). 2.3 33 组患儿治疗后 AST LDH CK 及 CK-MB 水平 均显著下降, 与治疗前比较, 差异具有统计学意 义 (P <0.05); 葡萄糖酸锌组和无乳糖奶粉组患儿 治疗后 AST LDH CK 及 CK-MB 水平比较, 差 异无统计学意义 (P >0.05); 葡萄糖酸锌组和无 乳糖奶粉组患儿治疗后 AST LDH CK 及 CK- MB 水平均显著高于联合组, 差异具有统计学意 义 (P <0.05)( 表 3). 3 讨论 引起婴幼儿腹泻的原因较多, 其中以 RV 感染最 为常见. 数据显示, 超过 46.9% 的 RV 感染引起的 相关报道,,,,.
4856 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 同行评价,,. 表 1 3 组患儿临床疗效比较 [n = 30, n (%)] 分组显效有效无效总有效 表 2 3 组患儿总病程和临床症状缓解时间比较 (n = 30, mean±sd, d) 肠炎患儿会出现继发性乳糖不耐受 (secondary lactose intolerance, SLI) [7]. 而且其发病率和患儿 年龄有一定的相关性, 年龄越小越容易发病 [8]. SLI 临床主要表现为进食乳类食物后发生腹泻, 大便酸性值低于 5.5, 大便还原糖试验结果呈阳 性 [9]. 临床研究表明, 仅采取抗感染治疗和助消 化治疗等方法, 治疗效果欠佳, 而且会使得病情 迁延难愈, 影响患儿生活质量 [1]. 处于 SLI 的患儿, 往往易出血营养不良 生 长障碍等不良情况, 影响患儿健康成长. 患儿发 病的主要原因是其乳糖酶的缺乏或者活性降低. 在所有双糖酶中, 乳糖酶是成熟比较晚 含量 比较低的酶类之一, 而婴幼儿的主要饮食即为 乳类制品 [10]. 对于 RV 感染的肠炎患儿, 其小肠绒 毛顶端的柱状上皮细胞等发生变性等坏死, 使 得乳糖酶分泌不足, 引起腹泻 [11]. 治疗 LI 的主要 有效方法是限制机体的乳糖摄入. 无乳糖奶粉 是较好的替代物. 其不仅可以保证患儿的蛋白 摄入情况, 还能够为患儿提供热量 维生素等 各种需求, 是 RV 患儿较好的可选食品之一 [12]. 世 界卫生组织研究认为, 急性腹泻患儿及时补充 锌元素是十分必要的 [13]. 已有资料表明, RV 患儿 血锌浓度显著下降, 机体免疫能力下降 [14]. 锌元 素作为多种酶的关键组成部分, 在体内参与了 DNA RNA 以及蛋白质的合成. 当机体缺锌时, 会引起一系列的机体合成障碍, 影响免疫活性, 降低机体抗感染能力 [15]. 本文研究结果显示, 3 组患儿治疗后 AST LDH CK 及 CK-MB 水平均显著下降, 提示 3 种 治疗方案均有显著临床效果. 而葡萄糖酸锌组 分组 总病程 临床症状缓解时间 和无乳糖奶粉组患儿在临床疗效 总病程 临床症状缓解时间 AST LDH CK 及 CK-MB 水平上差异无统计学意义, 提示单纯应用葡萄 糖酸锌或无乳糖奶粉临床效果相似. 葡萄糖酸 锌组和无乳糖奶粉组患儿总有效率均显著低于 联合组, 总病程和临床症状缓解时间均显著长 于联合组, 治疗后 AST LDH CK 及 CK-MB 水平均显著高于联合组, 提示葡萄糖酸锌组和 无乳糖奶粉联合应用能够有效改善患儿临床症 状 缩短治疗时间, 可作为优选方案. 总之, 采取葡萄糖酸锌口服液联合无乳糖 奶粉治疗 RV 肠炎合并 LI, 临床疗效显著, 可有 效缩短患儿总病程, 快速缓解临床症状, 值得临 床推广. 4 参考文献 1 2013; 21: 60-65 2 Kumar De U, Mukherjee R, Nandi S, Patel BH, Dimri U, Ravishankar C, Verma AK. Alterations in oxidant/antioxidant balance, high-mobility group box 1 protein and acute phase response in cross-bred suckling piglets suffering from rotaviral enteritis. Trop Anim Health Prod 2014; 46: 1127-1133 [PMID: 24848720] 3 2013; 9: 57-59 4 Heylen E, Batoko Likele B, Zeller M, Stevens S, De Coster S, Conceição-Neto N, Van Geet C, Jacobs J, Ngbonda D, Van Ranst M, Matthijnssens J. Rotavirus surveillance in Kisangani, the Democratic Republic of the Congo, reveals a high number of unusual genotypes and gene segments of animal origin in non-vaccinated symptomatic children. PLoS One 2014; 9: e100953 [PMID: 24968018 DOI: 10.1371/journal.pone.0100953] 5 236 2009; 24: 5004-5005 6 Phua KB, Tee N, Tan N, Ramakrishnan G, Teoh YL, Bock H, Liu Y. A hospital-based surveillance of rotavirus gastroenteritis in children & lt; 5 years of age in Singapore. Pediatr Infect Dis J 2013; 32: e426-e431 [PMID: 23958814 DOI: 10.1097/
4857 表 3 3 组患儿治疗前后心肌酶谱变化情况比较 (mean±sd, U/L) 分组时间 AST LDH CK CK-MB 17: 162-165 11 Xie YM, Gao S, Wang LY, Wang ZL. [Therapeutic effect of probiotics and oral IgY as supplementary drugs in the treatment of pediatric rotavirus enteri- INF.0b013e31829f2cb0] tis: a comparative study]. Zhongguo Dangdai Erke 7 Al-Shibli A, Al Tatari H, Al Ameri A, Ghatasheh G, Zazhi 2013; 15: 1000-1005 [PMID: 24229598] Issah M, Al Attrach I, Narchi H. Uric acid excretion in rotavirus gastro-enteritis. Paediatr Int Child Health 2014; 34: 19-23 [PMID: 23921092 DOI: 10.1179/2046 905513Y.0000000077] 12 13 2013; 39: 2338-2339 Le TT, Deeth HC, Bhandari B, Alewood PF, 8 Oh NS, Lee HA, Myung JH, Joung JY, Lee JY, Shin YK, Baick SC. Effects of temperature and supplementation with skim milk powder on microbial and proteolytic properties during storage of cottage cheese. J Microbiol Biotechnol 2014; 24: 795-802 Holland JW. Quantification of lactosylation of whey proteins in stored milk powder using multiple reaction monitoring. Food Chem 2013; 141: 1203-1210 [PMID: 23790905 DOI: 10.1016/ j.foodchem.2013.03.073] [PMID: 24633232] 14 9 2013; 21: 4030-4033 2011; 8: 935-936 15 Alfajaro MM, Rho MC, Kim HJ, Park JG, Kim DS, 10 Hosmillo M, Son KY, Lee JH, Park SI, Kang MI, 2013; Ryu YB, Park KH, Oh HM, Lee SW, Park SJ, Lee WS, Cho KO. Anti-rotavirus effects by combination therapy of stevioside and Sophora flavescens extract. Res Vet Sci 2014; 96: 567-575 [PMID: 24704033 DOI: 10.1016/j.rvsc.2014.03.011]