中国组织工程研究第 19 卷第 51 期 2015 12 10 出版 Chinese Journal of Tissue Engineering Research December 10, 2015 Vol.19, No.51 低骨密度和冠心病 Gensini 积分的相关性 范珊 1, 安园园 1, 周韵 2, 陈铀 2, 马艳 3 ( 新疆医科大学第一附属医院, 1 VIP 内二科, 2 心脏中心冠心病一科, 新疆维吾尔自治区 乌鲁木齐市 830054; 3 新疆医科大学公共卫生学院劳动卫生与环境卫生教研室, 新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市 830054) 文章亮点 : 在老年常见慢性疾病中, 冠心病和骨质疏松具有相似或者共同的发病机制或危险因素, 文章总结了骨质疏松和冠心病解剖严重程度具有明显的相关性, 说明低骨密度测量可作为冠心病发生发展的预测因子, 是冠心病患者严重程度的独立影响因素, 骨质疏松和冠心病冠状动脉病变的严重程度密切相关 关键词 : 组织构建 ; 骨组织工程 ; 骨质疏松 ; 骨密度 ; 冠状动脉粥样硬化性心脏病 ; 冠状动脉造影术 ;Gensini 积分 ; 国家自然科学基金主题词 : 动脉粥样硬化 ; 冠状动脉疾病 ; 骨质疏松 ; 组织工程基金资助 : 国家自然科学基金 (81260410) 摘要背景 : 相关研究已经显示, 冠心病和骨质疏松存在共同的病理生理机制, 动脉粥样硬化和骨质疏松有明显的相关性 目的 : 分析骨质疏松症和冠心病患者冠脉病变严重程度的相关性 方法 : 回顾性分析首次行冠脉造影并明确诊断为冠心病的 322 例患者资料, 将其分为骨质疏松组和非骨质疏松组患者, 采用多元线性回归模型分析骨质疏松和反映冠脉病变严重程度的 Gensini 积分间的相关性 结果与结论 : 骨质疏松组比非骨质疏松组患者具有较少的冠脉单支病变 (P < 0.001), 更多的冠脉多支病变 (P < 0.001) 和更高的 Gensini 积分 (P < 0.001) 在校正可能的影响因素后, 多元线性回归显示, 骨质疏松是 Gensini 积分的危险因素 (P < 0.001) 相关性分析显示, 骨密度和 Gensini 积分呈负相关关系 (r=-0.36, P=0.004) 结果表明, 骨质疏松和冠心病冠脉病变严重程度密切相关 范珊, 女,1983 年生, 新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市人, 护师, 主要从事内科临床护理研究 通讯作者 : 马艳, 博士, 副教授, 新疆医科大学公共卫生学院劳动卫生与环境卫生教研室, 新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市 830054 中图分类号 :R318 文献标识码 :A 文章编号 :2095-4344 (2015)51-08213-05 稿件接受 :2015-10-19 http://www.crter.org 范珊, 安园园, 周韵, 陈铀, 马艳. 低骨密度和冠心病 Gensini 积分的相关性 [J]. 中国组织工程研究,2015, 19(51): 8213-8217. doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2015.51.003 Association between low bone mineral density and Gensini integral in patients with coronary artery disease Fan Shan 1, An Yuan-yuan 1, Zhou Yun 2, Chen You 2, Ma Yan 3 ( 1 No. 2 Department of VIP Internal Medicine, First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 830054, Xinjiang Uygur Autonomous Region, China; 2 First Department of Cardiology, First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 830054, Xinjiang Uygur Autonomous Region, China; 3 Department of Occupational and Environmental Hygiene, School of Public Health, Xinjiang Medical University, Urumqi 830054, Uygur Autonomous Region, China) Abstract BACKGROUND: Studies have shown that coronary heart disease and osteoporosis have the same pathophysiology mechaism, and atherosclerosis is evidently correlated with osteoporosis. OBJECTIVE: To study the relationship between the severity of coronary lesions and osteoporosis in patients with coronary heart disease. METHODS: Totally 322 in-hospital patients diagnosed as having coronary artery disease by coronary angiography were retrospectively selected and divided into osteoporosis group and non-osteoporosis group. Multiple linear regression model was used to analyze the correlation between osteoporosis and Gensini score indicating the severity of coronary lesion. RESULTS AND CONCLUSION: Patients in the osteoporosis group had fewer coronary single branch lesions (P < 0.001), more coronary multivessel lesions (P < 0.001) and higher Gensini score (P < 0.001) compared with those in the non-osteoporosis group. Multivariate linear regression analysis showed osteoporosis was a risk factor of Gensini score (P < 0.001) after adjustment for possible factors. Correlation analysis showed that bone mineral density and Gensini score were negatively correlated (r=-0.36, P=0.004). These findings indicate that osteoporosis is closely related to the severity of coronary artery disease. Fan Shan, Senior nurse, No. 2 Department of VIP Internal Medicine, First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 830054, Xinjiang Uygur Autonomous Region, China Corresponding author: Ma Yan, M.D., Associate professor, Department of Occupational and Environmental Hygiene, School of Public Health, Xinjiang Medical University, Urumqi 830054, Uygur Autonomous Region, China Accepted: 2015-10-19 ISSN 2095-4344 CN 21-1581/R CODEN: ZLKHAH 8213
Subject headings: Atherosclerosis; Coronary Artery Disease; Osteoporosis; Tissue Engineering Funding: the National Natural Science Foundation of China, No. 81260410 Fan S, An YY, Zhou Y, Chen Y, Ma Y. Association between low bone mineral density and Gensini integral in patients with coronary artery disease. Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu. 2015;19(51): 8213-8217. 0 引言 Introduction 冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞, 造成心肌缺血 缺氧或坏死而导致的心脏病, 常被称为 冠心病 [1], 但是冠心病的范围可能更广泛, 还包括炎症 栓塞等导致管腔狭窄或闭塞 [1] 冠心病分为 5 大类 : 无症状心肌缺血 ( 隐匿性冠心病 ) 心绞痛 心肌梗死 缺血性心脏病和猝死 5 种临床类型 [2] 冠心病是目前严重威胁人类健康的慢性疾病之一, 在国内的发生发展所导致的病死率每年有增高的态势, 心肌梗死平均每年的发病率高达 0.02%-0.06%, 尤其是严重的急性心肌梗死常出现心力衰竭 恶性心律失常 心源性休克 心脏骤停以及猝死等严重后果, 严重威胁着人们的生命健康 [3] 虽然目前随着药物治疗 冠脉内支架置入和冠脉搭桥术等技术的发展, 冠心病的预后有较大改善, 但随着生活环境和饮食等因素影响, 冠心病发病率逐渐上升, 筛选冠心病的发病危险因素和发展的危险因素对于早期诊断和治疗冠心病尤为重要 [4] 骨质疏松为老年人常见的代谢性疾病, 是多种原因引起的一组骨病, 骨组织有正常的钙化, 钙盐与基质呈正常比例, 以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变 [5] 在多数骨质疏松中, 骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致 [6] 以骨骼疼痛 易于骨折为特征 人到中年, 尤其妇女绝经后, 骨丢失量加速进行, 此时期应每年进行一次骨密度检查, 对快速骨量减少的人群, 应及早采取防治对策 近年来欧美各国多数学者主张在妇女绝经后可以开始长期雌激素替代治疗, 同时坚持长期预防性补钙, 以安全 有效地预防骨质疏松 [7] 相关研究已显示, 冠心病和骨质疏松存在共同的病理生理机制, 动脉粥样硬化和骨质疏松有明显的相关性 [8-9], 冠心病的发生和预后与骨质疏松具有明显相关性, 骨质疏松患者冠心病发病率比骨密度正常患者明显偏高 [9-10] 但鲜有研究骨质疏松和冠心病冠脉病变严重程度的关系, 故文章旨在研究骨质疏松和冠心病冠脉病变严重程度的相关性, 为早期根据骨质疏松识别冠心病高危人群提供理论依据, 为健康风险评估提供新的理论依据 1 对象和方法 Subjects and methods 1.1 设计前瞻性横断面观察性研究 1.2 时间及地点 2012 年 3 月至 2014 年 8 月在新疆医科大学心脏中心进行 1.3 对象 322 例冠心病患者, 平均年龄 (65±7) 岁 ; 女性 161 例, 其中吸烟有 49 例, 饮酒 57 例, 高血压 118 例, 高血 脂症 160 例,2 型糖尿病 31 例 平均 Genisi 积分为 (16±5) 分, 冠脉造影显示, 单支病变 215 例, 多支病变 107 例 骨质疏松患者 108 例患者 依据骨质疏松情况, 将患者分为骨质疏松组和非骨质疏松组患者 1.3.1 诊断标准冠心病诊断标准依据中华医学会心血管分会 2007 年慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南, 即主要冠状动脉分支最狭窄处内径 50% 患者 ; 骨质疏松参照中国人骨质疏松症推荐诊断标准 [11], 与健康同性别骨量峰值 (T 值 ) 比较,T 值 -2.5 SD 可诊断为骨质疏松 1.3.2 纳入标准 1 冠脉造影证实为冠心病患者, 即冠状动脉最狭窄处内径 50% 为明显狭窄 2 接受了骨密度检查的患者 1.3.3 排除标准 1 急性心梗患者 2 骨骼和运动障碍性疾病 骨折史 慢性肝病 甲状腺功能亢进症 消化功能紊乱及肾功能不全等严重影响骨代谢的疾病 3 恶性肿瘤及结缔组织疾病 4 近期服用过钙剂 激素及抗肿瘤等影响骨代谢的药物 1.4 方法 1.4.1 骨密度检测骨密度检测采用本院采购的美国 GE 公司生产的 LunarProdigy 双能 X 射线骨密度仪 测量每例受检者腰椎前后位 ( 取 L 1-4 ) 和左侧股骨颈的骨密度值, 并作记录 参照中国人骨质疏松症推荐诊断标准 [11], 与健康同性别骨量峰值 (T 值 ) 比较,T 值 -2.5 SD 可诊断为骨质疏松 1.4.2 冠状动脉造影术由美国 GE 公司提供的 GE2000 血管造影机完成 全部患者在住院期间均行冠状动脉造影检查, 由心内科心导管专业医师操作, 患者平卧于数字减影血管造影室 (digital subtraction angiography,dsa) 手术床上, 常规心电图 血压 血氧检测, 常规术区消毒 铺巾 1% 利多卡因局部浸润麻醉穿刺点 ( 造影路径由术者根据经验选择 ), 用 Seldinger 穿刺术, 穿刺成功以后植入动脉导管鞘, 推肝素 4 000 IU, 选择多功能造影导管, 分别行左 右冠状动脉造影, 左冠常规取左前斜 45 左后斜 45 右前斜 30 及头脚轴状位投影, 右冠常规取左前斜 45 和右前位 30 目测冠状动脉病变支数及狭窄程度, 手术完毕撤出导管 导丝, 穿刺点气囊压迫装置局部加压包扎, 术后观察心率, 复查心电图, 监测生命体征 造影结果由 2 名介入专业人员对狭窄部位采取 2 个不同体位投射加以判断, 取两者均值 1.4.3 相关疾病的定义原发性高血压诊断 : 主要依据 2010 年中国高血压防治指南的标准 [12] : 进行 3 次非同日测肱动脉血压, 收缩压 140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kpa 和 ( 或 ) 舒张压 90 mm Hg, 8214 P.O. Box 10002, Shenyang 110180
Gensini 积分 范珊, 等. 低骨密度和冠心病 Gensini 积分的相关性 322 例根据骨质疏松情况分组 40 30 骨质疏松组 108 例 非骨质疏松组 214 例 20 失访 :0 例 失访 :0 例 10 108 例进入结果分析 214 例进入结果分析 0 骨质疏松组 非骨质疏松组 图 1 骨质疏松组和非骨质疏松组患者分组流程图 Figure 1 Grouping flowchart of patients with osteoporosis and non-osteoporosis 同时未服用降压药物 如果患者既往有高血压史, 目前使用 降压药物治疗, 即便血压在 140/90 mm Hg 以下, 高血压诊 断也成立 糖尿病诊断 : 根据 1999 年世界卫生组织对糖尿病的 制定标准 [13] : 有临床症状 : 即典型 三多一少 的症状, 并且随机静脉血糖 11.1 mmol/l; 和 ( 或 ) 空腹静脉血糖 7.0 mmol/l; 或者 OGTT 实验,2 h 的血糖 11.1 mmol/l 无典型临床症状,2 次空腹血糖 7.0 mmol/l 和 ( 或 ) 随机血 糖 11.1 mmol/l 或者目前正在应用注射胰岛素注射和口 服降糖药物的糖尿病患者 血脂异常的诊标 : 准采用 2007 年中国成人血脂异常 防治指南 [14] : 总胆固醇 5.18 mmol/l 三酰甘油 1.70 mmol/l 高密度脂蛋白胆固醇 < 1.04 mmol/l 低密度脂蛋白胆固醇 3.37 mmol/l, 或正常使用调脂药 物 若出现上述条件中的一项, 可诊断为血脂异常 吸烟诊断标准 : 依据 WHO 对吸烟的相关建议 [15] : 平均 每天吸烟 5 支, 并且连续 3 年, 吸烟 10 年以上戒烟不足 1 年, 诊断为有吸烟史 饮酒诊断标准 [16] : 不论白酒 啤酒 葡萄酒或黄酒, 只要平均每周饮用一次即定义为饮酒 1.4.4 冠状动脉病变程度的评定根据美国心脏病协会 (ACC AHA) 冠脉造影指南 [2], 在本研究中的 Gensini 评分, 经冠状动脉造影术后根据狭窄程度不同, 对应不同的分数, 冠状动脉狭窄 1%-25% 计为 1 分, 狭窄程度达 26%-50% 计 为 2 分, 狭窄程度达 51%-75% 计为 4 分, 狭窄程度达 76%-90% 计为 8 分, 狭窄程度达 91%-99% 计为 16 分, 完 全闭塞 ( 狭窄程度达 100%) 计为 32 分 ; 根据病变部位不同, 不同的分支所占不同的系数, 左主干为 5 分, 前降支近段计 2.5 分, 前降支中段计 1.5 分, 前降支远段计 1 分, 第 1 对角 支计 1 分, 第 2 对角支计 0.5 分, 回旋支近段计 2.5 分, 回旋 支远段计 1 分, 钝缘支计分为 1 分, 右冠状动脉近段计 1 分, 右冠状动脉中段计 1 分, 右冠状动脉远段计 1 分, 后降支计 1 分, 左室后支计 1 分,Gensini 评分时将各段的系数和狭窄 图 2 冠心病患者骨质疏松和 Gensini 积分的关系 Figure 2 Correlation of osteoporosis and Gensini integral in patients with coronary heart disease 图注 : 骨质疏松组患者 Gensini 积分高于非骨质疏松组患者 (P < 0.001) 程度计分相乘既得到了该段的 Gensini 评分, 然后将该患者所有病变段的分相加既得到了该患者总的 Gensini 评分 1.5 主要观察指标 1 冠心病患者骨质疏松情况与冠脉病变程度的相关性 2 冠心病患者冠脉病变程度的影响因素 3 冠心病患者冠脉病变严重程度和骨密度的相关性分析 1.6 统计学分析应用 SPSS 17.0 统计软件进行统计学分析 正态分布计量资料以 x _ ±s 的形式表示, 组间比较采用独立样本 t 检验 ( 数据符合正态分布 ) 或秩和检验 ( 数据不符合正态分布 ), 不符合正态分布的用四分位数表示 ; 计数资料用频数 百分构成比和 χ 2 检验表示 相关性分析采用 Pearson 相关分析方法 采用多元线性回归分析 Gensini 积分的影响因素 若双侧 P < 0.05 视为为差异有显著性意义 2 结果 Results 2.1 参与者数量分析纳入患者 322 例, 分为 2 组, 按意向性处理分析, 全部进入结果分析 分组流程图见图 1 2.2 两组患者基本情况骨质疏松组患者血钙和总胆固醇明显高于非骨质疏松组患者, 且差异有显著性意义 (P < 0.001); 年龄 女性 吸烟 饮酒 高血压 2 型糖尿病 血磷 三酰甘油 低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇在骨质疏松组和非骨质疏松组患者间差异无显著性意义 (P > 0.05) 见表 1 2.3 冠心病患者骨质疏松情况与冠脉病变程度的相关性骨质疏松组患者冠脉单支血管病变比例低于非骨质疏松组患者, 冠脉多支血管病变比例在骨质疏松组患者中明显高于非骨质疏松组, 差异有显著性意义 (P < 0.001) 骨质疏松组患者 Gensini 积分高于非骨质疏松组患者, 差异有显著性意义 (P < 0.001) 见表 2, 图 2 2.4 冠心病患者冠脉病变程度的影响因素以 Gensini 积分为因变量, 以表 1 中的影响因素为自变量, 包括 : 年龄 女性 吸烟 饮酒 高血压 高血脂症 2 型糖尿病 血钙 血磷 三酰甘油 总胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇 采用 向后筛选 方法进行多元线性回 ISSN 2095-4344 CN 21-1581/R CODEN: ZLKHAH 8215
表 1 两组患者基线资料 Table 1 Baseline data comparison between two groups 表 2 冠心病患者骨质疏松情况与冠脉病变程度的关系 Table 2 Correlation between osteoporosis and severity of coronary lesions in patients (n/%) 因素 骨质疏松组 (n=108) 非骨质疏松组 (n=214) P 因素骨质疏松组 (n=108) 非骨质疏松组 (n=214) P 年龄 (x _ ±s, 岁 ) 64±9 65±7 0.273 女性 [n(%)] 58(53.7) 103(48.1) 0.858 吸烟 [n(%)] 13(12.0) 36(16.8) 0.259 饮酒 [n(%)] 23(21.2) 34(15.9) 0.230 高血压 [n(%)] 35(32.4) 83(38.8) 0.262 高血脂症 [n(%)] 62(57.4) 98(45.8) 0.049 2 型糖尿病 [n(%)] 12(11.1) 19(8.9) 0.521 血钙 (x _ ±s,mmol/l) 2.28±0.24 2.21±0.22 < 0.001 血磷 (x _ ±s,mmol/l) 1.14±0.10 1.12±0.09 0.071 三酰甘油 (x _ ±s,mmol/l) 4.63±0.62 4.74±0.51 0.091 总胆固醇 (x _ ±s,mmol/l) 1.98±0.22 1.92±0.26 0.041 低密度脂蛋白胆固醇 (x _ ±s,mmol/l) 2.71±0.58 2.68±0.42 0.596 高密度脂蛋白胆固醇 (x _ ±s,mmol/l) 1.15±0.17 1.21±0.11 0.155 表注 : 骨质疏松组患者血钙和总胆固醇明显高于非骨质疏松组患者, 差异有显 著性意义 (P < 0.001); 其他指标两组之间差异均无显著性意义 冠脉病变支数 < 0.001 单支病变 (215 46/42.6 169/79.0 例 ) 多支病变 (107 62/57.4 45/21.0 表注 : 骨质疏松组患者冠脉单支血管病变比例低于非骨质疏松组患者, 冠脉多 支血管病变比例在骨质疏松组患者中明显高于非骨质疏松组, 差异有显著性意 义 (P < 0.001) 表 3 Gensini 积分的多元线性回归分析结果 Table 3 Multivariate linear regression analysis of Gensini integral 变量 B β t P 高血脂症 0.57 0.23 3.53 0.005 2 型糖尿病 0.48 0.32 2.76 0.019 低密度脂蛋白胆固醇 0.23 0.06 3.93 0.001 骨质疏松 0.38 0.21 6.74 < 0.001 表注 : 骨质疏松为 Gensini 积分的独立影响因素 归分析显示, 骨质疏松为 Gensini 积分的独立影响因素 (P < 0.001), 其他的影响因素包括 : 高血脂症 2 型糖尿病 低 密度脂蛋白胆固醇和骨质疏松 见表 3 2.4 冠心病患者冠脉病变严重程度和骨密度的相关性分 析采用 Person 相关分析显示,Gensini 积分和骨密度明显 相关 (r=-0.36,p=0.004) 3 讨论 Discussion 8216 本研究表明骨质疏松和冠心病患者冠脉病变严重程度 具有明显相关性, 骨质疏松为冠心病患者 Gensini 积分的独 立影响因素之一, 并且骨密度和 Gensini 积分呈负相关 骨质疏松和冠心病是能够增加人群死亡, 已成为重要的 公共健康问题 许多研究已经表明, 较低骨密度和心血管疾 病的死亡及并发症都具有密切的相关性 [17] [18] Varma 等研究 显示, 在骨质疏松 (76%) 和骨量减少 (68%) 的人群中冠心病 [19] 发病率明显高于具有正常骨密度 (47%) 的人群 From 等 研究 1 142 例正常人群中, 骨密度小于或等于 1.0 的人群发生 心肌梗死的风险比骨密度正常人群高 43% 研究发现, 低骨 密度女性人群和低骨密度男性人群的心肌梗死风险比骨密 [20] 度正常人群将增加 22% 和 39% 虽然 Tekin 等发现低骨密度 和冠心病无相关性, 但该研究样本量较小 但鲜有研究说明 低骨密度和冠心病冠脉病变严重程度的相关性 本研究再此 基础上, 进一步说明骨质疏松 ( 低骨密度 ) 和冠心病冠脉病变 程度 ( 包括血管支数和 Gensini 积分 ) 具有明显相关性 目前骨质疏松和冠心病的相关性机制尚不清楚 [21-22] 可能为骨质疏松和冠心病具有共同的危险因素相关, 共同 的危险因素对冠脉粥样硬化和骨代谢具有作用 [10] 例如高 龄和男性患者冠心病和骨质疏松均为高发 高血脂症 高 血压 糖尿病 氧化应激和炎症等均和骨质疏松风险明显 相关 [23-24] 高炎症状态均对冠心病和骨质疏松的加重具有促进作用 [25-26] 除此之外, 骨质疏松和冠心病具有相似的病理生理机制, 主要表现在遗传因素和血管钙化方面 [23] 最近研究显示, 动脉钙化不仅仅是钙盐在动脉粥样斑块的沉积和聚集, 也和骨质疏松形成的某些机制相似 [27] 在钙化血管中发现了成骨细胞 破骨细胞 软骨细胞和造血骨髓 [27] 羟磷灰石是构成骨的重要矿物质, 但在钙化的冠脉中也能发现 [28-29] 钙化斑块表达多种骨基质蛋白如 GLA 蛋白 骨形态发生蛋白 2 骨桥蛋白 骨钙素和 Ⅰ 型胶原 [28] 因此, 骨质丢失越多, 血管钙化越严重, 那么冠心病的发病率就会越高, 冠心病冠脉病变程度就越严重 综上所述, 低骨密度不仅与冠心病可以是共存关系, 而且和冠心病的狭窄严重程度存在明显的相关性 故而早期发现骨质疏松可以提高对冠心病诊断及评估冠心病狭窄严重程度的准确性 作者贡献 : 范珊 陈铀和马艳设计本研究, 范珊 安圆圆和周韵等共同完成了数据的采集和输录, 范珊和马艳统计分析该研究数据, 并完成了该研究论文的书写 陈铀和周韵对论文进行了修改 利益冲突 : 所有作者共同认可文章无相关利益冲突 伦理问题 : 试验方案已经患者及家属知情同意 医生资质 : 参加该临床研究的医生和护士均具备执业医师资质, 陈铀副主任医师具有独立完成冠状动脉造影术和冠脉内支架植入术的资质, 手术均由同一组医生操作 文章查重 : 文章出版前已经过 CNKI 反剽窃文献检测系统进行 3 次查重 文章外审 : 本刊实行双盲外审制度, 文章经国内小同行外审专家审核, 符合本刊发稿宗旨 P.O. Box 10002, Shenyang 110180
学术术语 : 健康风险评估? 健康风险评估是通过所收集的大量的个人健康信息, 分析建立生活方式 环境 遗传等危险因素与健康状态之间的量化关系, 预测个人在一定时间内发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性, 即对个人的健康状况及未来患病或死亡危险性的量化评估 作者声明 : 文章第一作者对研究和撰写的论文中出现的不端行为承担责任 论文中涉及的原始图片 数据 ( 包括计算机数据库 ) 记录及样本已按照有关规定保存 分享和销毁, 可接受核查 文章版权 : 文章出版前杂志已与全体作者授权人签署了版权相关协议 4 参考文献 References [1] Cesar LA, Ferreira JF, Armaganijan D, et al. Guideline for stable coronary artery disease. Arquivos brasileiros de cardiologia.2014;103(2 Suppl 2): 1-56. [2] Scanlon PJ, Faxon DP, Audet AM, et al.acc/aha guidelines for coronary angiography. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines (Committee on Coronary Angiography). Developed in collaboration with the Society for Cardiac Angiography and Interventions. Circulation. 1999;99(17):2345-2357. [3] 中华医学会心血管病学分会. 冠心病康复与二级预防中国专家共识 [J]. 中华心血管病杂志, 2013, 41(4): 267-275. [4] Smith SC Jr, Benjamin EJ, Bonow RO, et al. 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