: http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v23.i5.857 2015 2 18 ; 23(5): 857-861 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 2015. CLINICAL PRACTICE 肠 癌 手 术 中 行 早 期 肠 内 营 养 对 患 者 术 后 营 养 状 态 的 提 高 作 用 Hebei Medical University from January 2012 to January 2014 were retrospectively analyzed. The patients were randomly divided into either an observation group or a control group. The observation group was given early postoperative enteral nutrition, and the control group was given parenteral nutrition support. Blood urea nitrogen (BUN), total bilirubin (TBil), albumin (Alb), alanine aminotransferase (ALT), serum total protein (TP) and prealbumin before and seven days after surgery, time to anal exhaust, hospital stay, hospital cost and morbidity were compared for the two groups. Clinical effects of early enteral nutrition in patients after laparoscopic surgery for colorectal cancer Wen-Bo Niu, Zhi-Ying Li, Chao-Xi Zhou, Gui-Ying Wang, Yue-Ming Yu Wen-Bo Niu, Zhi-Ying Li, Chao-Xi Zhou, Gui- Ying Wang, Yue-Ming Yu, Department of Surgery Ⅱ, the Fourth Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang 050000, Hebei Province, China Correspondence to: Wen-Bo Niu, Attending Physician, Department of Surgery Ⅱ, the Fourth Hospital of Hebei Medical University, 12 Health Road, Shijiazhuang 050000, Hebei Province, China. 39728149@qq.com Received: 2014-11-29 Revised: 2014-12-27 Accepted: 2015-01-04 Published online: 2015-02-18 RESULTS: The changes in ALT, Alb and TP were significantly better in the observation group than in the control group (P < 0.05). Postoperative BUN and TBil did not differ significantly between the two groups (P > 0.05). The time to anal exhaust and hospital stay were significantly shorter and hospital cost was significantly less in the observation group (P < 0.05). The rate of infectious complications did not differ significantly between the two groups (3.70% vs 5.55%, P > 0.05). Complications were cured after conservative treatment. There were no deaths. 背 景 资 料, Abstract AIM: To assess the clinical effects of early enteral nutrition in patients after laparoscopic surgery for colorectal cancer. METHODS: Clinical data for 108 patients who underwent laparoscopic surgery for colorectal cancer at the Fourth Hospital of CONCLUSION: Early enteral nutrition in patients after laparoscopic-assisted surgery for colorectal cancer can significantly improve the nutritional status of patients, accelerate the recovery of bowel function, and reduce hospitalization time and nutritional costs. 2015 Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved. 同 行 评 议 者,, WCJD www.wjgnet.com 857
研 发 前 沿, 相 关 报 道, Key Words: Laparoscopy; Early enteral nutrition; Colorectal cancer surgery Niu WB, Li ZY, Zhou CX, Wang GY, Yu YM. Clinical effects of early enteral nutrition in patients after laparoscopic surgery for colorectal cancer. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2015; 23(5): 857-861 URL: http://www.wjgnet.com/1009-3079/23/857.asp DOI: http://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v23.i5.857 目 的 :. 方 法 : 2012-01/2014-01 108.. 1 0 8,,. 7 d (blood urea nitrogen, BUN) (total bilirubin, TBil) (albumin, Alb) (alanine aminotransferase, ALT) (total protein, TP) (pre albumin, Pa), 结 果 : ALT Alb TP, (P <0.05). BUN TBil Pa (P >0.05).,, (P <0.05). 3.70%, 5.55%., (P >0.05). 结 论 :,,,,,, URL: http://www. wjgnet.com/1009-3079/23/857.asp DOI: http://dx.doi. org/10.11569/wcjd.v23.i5.857 0 引 言 结 直 肠 癌 是 常 见 的 消 化 系 恶 性 肿 瘤, 多 发 于 60 岁 以 上 的 老 年 人, 且 近 年 来 发 病 率 逐 渐 升 高 [1]. 随 着 医 疗 水 平 的 不 断 提 高 和 新 技 术 的 应 用, 腹 腔 镜 技 术 在 临 床 上 得 到 广 泛 的 应 用, 腹 腔 镜 手 术 具 有 术 野 更 加 清 晰, 且 创 伤 也 小, 术 后 并 发 症 也 比 较 少, 因 此, 目 前 临 床 中 采 用 腹 腔 镜 辅 助 式 结 直 肠 癌 手 术 越 来 越 多 [2]. 但 是 术 后 由 于 创 伤 术 前 禁 食 和 应 激 等 因 素 会 导 致 老 年 人 消 化 和 吸 收 功 能 降 低, 因 此 有 20%-80% 的 患 者 术 后 会 发 生 围 手 术 期 营 养 不 良 [3] [4]. 有 研 究 指 出, 术 后 早 期 肠 内 营 养 支 持 可 以 改 善 结 直 肠 癌 患 者 的 免 疫 功 能, 因 此 本 文 对 早 期 肠 内 营 养 对 腹 腔 镜 结 直 肠 癌 术 后 患 者 的 影 响 进 行 了 研 究, 具 体 分 析 如 下. 1 材 料 和 方 法 1.1 选 取 2012-01/2014-01 河 北 医 科 大 学 第 四 医 院 108 例 结 直 肠 癌 手 术 患 者 的 临 床 资 料, 男 性 66 例, 女 性 42 例, 年 龄 为 42-77 岁, 平 均 年 龄 为 66.65 岁 ±4.45 岁. 两 组 患 者 的 年 龄 性 别 病 情 严 重 程 度 等 差 异 不 具 有 统 计 学 意 义 (P >0.05), 具 有 可 比 性. 纳 入 标 准 : (1) 经 临 床 诊 断 为 结 直 肠 癌 患 者 ; (2) 肿 瘤 可 以 切 除 ; (3) 术 前 无 显 著 肠 梗 阻 症 状 患 者 ; (4) 术 前 未 发 生 远 处 转 移 ; (5) 术 前 3 mo 未 接 受 过 放 疗 和 化 疗 者 ; (6) 自 愿 参 加 本 项 研 究 者. 排 除 指 标 : (1) 不 符 合 上 述 纳 入 标 准 者 ; (2) 合 并 多 种 免 疫 系 统 疾 病 或 急 慢 性 疾 病 者 ; (3) 严 重 的 精 神 疾 病 患 者. 1.2 1.2.1 : (1) 观 察 组 : 观 察 组 患 者 采 用 术 后 早 期 肠 内 营 养 [5]. 观 察 组 患 者 术 后 第 1 天 以 2015 30 ml/h 的 速 率 自 胃 肠 营 养 管 泵 入 500 ml 的 5% 葡 萄 糖 溶 液. 术 后 第 2 天 起 自 胃 肠 营 养 管 泵 WCJD www.wjgnet.com 858
表 1 两 组 患 者 术 前 术 后 检 测 指 标 的 变 化 (mean±sd) 创 新 盘 点 观 察 组 对 照 组 检 测 项 目 t 值 P 值 术 前 术 后 7 d 术 前 术 后 7 d, μ., 表 2 两 组 患 者 术 后 肛 门 排 气 时 间 住 院 时 间 营 养 费 用 (n = 54, mean±sd) 分 组 肛 门 排 气 时 间 (h) 住 院 时 间 (d) 营 养 费 用 ( 元 ) 入 荷 兰 Nutricia 能 全 力 营 养 制 剂 (ph 6.6, 蛋 白 质 40 g, 总 渗 透 压 250 mosm/l, 1000 ml 可 以 供 能 4184 kj). 术 后 2-4 d 按 Hams-Benedict 公 式 计 算 的 1.0-1.2 倍 机 体 基 础 能 量 消 耗 (basal energy expenditure, BEE) 量 的 1/3 2/3 及 全 量 缓 慢 持 续 泵 入 能 全 力 营 养 制 剂, 总 量 约 1500-2000 ml. 术 后 4-7 d 用 法 及 速 度 同 术 后 第 4 天. 术 后 8 d 停 止 营 养 制 剂 的 泵 入, 患 者 进 食 半 流 饮 食 ; (2) 对 照 组 : 对 照 组 患 者 采 用 肠 外 营 养 支 持 [6]. 术 后 24 h 内 开 始 给 予 葡 萄 糖 氨 基 酸 脂 肪 乳 全 合 一 营 养 制 剂, 由 静 脉 补 充. 术 后 7 d 患 者 进 食 半 流 饮 食. 1.2.2 : 对 比 两 组 患 者 术 前 及 术 后 7 d 的 尿 素 氮 (blood urea nitrogen, BUN) 总 胆 红 素 (total bilirubin, TBil) 白 蛋 白 (albumin, Alb) 丙 氨 酸 氨 基 转 移 酶 (alanine aminotransferase, ALT) 血 清 总 蛋 白 (total protein, TP) 和 前 白 蛋 白 (pre albumin, Pa) 的 变 化, 术 后 肛 门 排 气 时 间 住 院 时 间 住 院 费 用 和 并 发 症 发 生 率. 应 用 SPSS19.0 软 件 对 数 据 结 果 进 行 统 计 学 分 析, 计 量 结 果 用 mean±sd 表 示, 采 用 独 立 样 本 t 检 验, 以 P <0.05 为 差 异 具 有 统 计 学 意 义. 2 结 果 2.1 研 究 结 果 显 示, 术 前 两 组 患 者 的 各 项 检 测 指 标 均 无 显 著 差 异, 不 具 有 统 计 学 意 义 (P >0.05). 术 后 观 察 组 患 者 在 ALT Alb 和 TP 上 的 改 变 显 著 优 于 对 照 组 患 者, 差 异 具 有 统 计 学 意 义 (P <0.05). 观 察 组 患 者 术 后 的 BUN TBil Pa 较 对 照 组 患 者 差 异 不 具 有 统 计 学 意 义 (P >0.05)( 表 1). 2.2 研 究 结 果 显 示, 观 察 组 患 者 术 后 肛 门 排 气 时 间 住 院 时 间 显 著 少 于 对 照 组 患 者, 所 用 营 养 费 用 显 著 低 于 对 照 组 患 者, 比 较 两 组 间 差 异 具 有 统 计 学 意 义 (P <0.05)( 表 2). 2.3 研 究 结 果 显 示, 观 察 组 感 染 性 并 发 症 2 例, 其 中 腹 腔 感 染 1 例, 肺 部 感 染 1 例, 感 染 性 并 发 症 发 生 率 为 3.70%. 对 照 组 发 生 感 染 性 并 发 症 3 例. 其 中 腹 腔 感 染 2 例, 肺 部 感 染 1 例, 感 染 性 并 发 症 发 生 率 为 5.55%. 两 组 患 者 感 染 性 并 发 症 发 生 率 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 (P >0.05). 并 发 症 均 经 保 守 治 疗 治 愈. 两 组 均 无 死 亡 病 例. 3 讨 论 由 于 考 虑 吻 合 口 的 并 发 症 等 情 况, 因 此 结 直 肠 癌 手 术 患 者 在 术 后 会 要 求 延 迟 进 食 时 间 和 限 制 进 食 量 [7,8]. 部 分 患 者 术 前 就 已 经 存 在 不 同 程 度 的 营 养 不 良 和 免 疫 功 能 低 下, 手 术 过 程 中 受 到 麻 醉 和 创 伤 等 应 激 后 会 使 患 者 的 分 解 代 谢 应 用 要 点,,, WCJD www.wjgnet.com 859
名 词 解 释 : (cholestasis), ; :,. A,., 显 著 增 加, 进 一 步 加 重 患 者 的 营 养 不 良 状 况, 最 终 导 致 患 者 机 体 的 免 疫 功 能 应 激 能 力 和 愈 合 能 力 显 著 降 低 [9,10]. 临 床 上 应 对 此 种 并 发 症 的 传 统 方 式 多 为 肠 外 营 养, 肠 外 营 养 虽 然 能 够 在 一 定 程 度 上 改 善 患 者 的 营 养 状 况, 但 是 由 于 静 脉 补 充 大 量 的 脂 肪 乳 和 氨 基 酸, 可 能 会 使 胃 肠 道 激 素 受 到 抑 制, 造 成 迷 走 神 经 兴 奋, 最 终 抑 制 胃 肠 动 力 使 患 者 肠 黏 膜 萎 缩 的 发 生 率 显 著 增 加 [11] [12]. 有 研 究 指 出, 术 后 早 期 肠 内 营 养 能 够 很 好 地 解 决 肠 外 营 养 的 不 足 之 处, 因 此 本 文 对 早 期 肠 内 营 养 对 腹 腔 镜 结 直 肠 癌 术 后 患 者 的 影 响 进 行 了 探 究. 对 两 组 患 者 术 前 及 术 后 7 d 的 B U N TBil Alb ALT TP 和 Pa 的 变 化 进 行 对 比, 结 果 显 示, 术 前 两 组 患 者 的 各 项 指 标 无 显 著 差 异, 不 具 有 统 计 学 意 义 (P >0.05). 术 后 观 察 组 患 者 在 ALT Alb 和 TP 上 的 改 变 显 著 优 于 对 照 组 患 者, 差 异 具 有 统 计 学 意 义 (P <0.05). 观 察 组 患 者 术 后 的 BUN TBil Pa 较 对 照 组 患 者 差 异 不 具 有 统 计 学 意 义 (P >0.05). 这 在 韩 [13] 芳 等 的 研 究 中 提 到, 这 是 由 于 对 照 组 患 者 相 对 于 观 察 组 患 者 减 少 了 胃 肠 道 营 养 抑 制 剂 的 刺 激 从 而 使 患 者 胆 汁 排 泄 功 能 减 弱, 更 容 易 产 生 淤 胆, 因 此 使 肝 功 能 得 到 损 伤, 使 ALT 相 对 升 高, Alb 和 TP 相 对 降 低. 本 文 研 究 结 果 显 示, 观 察 组 患 者 术 后 肛 门 排 气 时 间 住 院 时 间 显 著 少 于 对 照 组 患 者, 所 用 营 养 费 用 显 著 低 于 对 照 组 患 者, 比 较 两 组 间 差 异 具 有 统 [14] 计 学 意 义 (P <0.05). 这 与 庄 树 彤 等 的 研 究 结 果 相 同, 这 是 由 于 当 营 养 物 质 进 入 肠 腔 后 能 够 刺 激 肠 黏 膜 有 关 细 胞 分 泌 激 素, 参 与 肠 道 适 应 性 的 变 化, 促 进 肠 道 的 蠕 动 和 肛 门 排 气 排 便, 同 时 肠 内 营 养 能 够 增 加 胃 肠 道 血 流, 改 善 微 循 环, 有 效 促 进 吻 合 口 的 愈 合 [15,16]. 研 究 结 果 显 示, 观 察 组 感 染 性 并 发 症 2 例, 其 中 腹 腔 感 染 1 例, 肺 部 感 染 1 例, 感 染 性 并 发 症 发 生 率 为 3.70%. 对 照 组 发 生 感 染 性 并 发 症 3 例. 其 中 腹 腔 感 染 2 例, 肺 部 感 染 1 例, 感 染 性 并 发 症 发 生 率 为 5.55%. 两 组 患 者 感 染 性 并 发 症 发 生 率 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 (P >0.05). 这 与 张 德 [17] 重 的 研 究 结 果 相 同, 这 是 由 于 早 期 肠 内 营 养 能 够 刺 激 肠 黏 膜 细 胞 的 修 复 和 增 殖, 维 持 肠 道 内 的 生 物 屏 障 机 械 屏 障 和 局 部 免 疫 屏 障, 从 而 减 少 内 毒 素 和 肠 道 细 菌 的 异 位, 从 而 降 低 了 内 毒 素 水 平, 维 持 了 机 体 免 疫 功 能, 减 少 了 感 染 性 并 发 症 的 发 生 [18]. 总 之, 腹 腔 镜 辅 助 式 结 直 肠 癌 手 术 中 早 期 肠 内 营 养 能 够 显 著 提 高 患 者 术 后 的 营 养 状 态, 加 快 肠 道 功 能 的 恢 复, 减 少 住 院 时 间 和 营 养 费 用 [19,20], 可 以 在 临 床 上 进 一 步 推 广 和 使 用. 4 参 考 文 献 1 FTIR 2013; 33: 354-358 2 2014; 17: 574-577 3 2012; 19: 1106-1108 4 2013; 16: 735-738 5 ( ) 2012; 4: 180-182 6 ( ) 2013; 7: 4-6 7 2012; 15: 146-147 8 DNA 3B γ- 2014; 31: 865-867 9 2013; 19: 116-117 10 2013; 33: 1496-1500 11 62 2013; 3: 159 12 Wereszczynska-Siemiatkowska U, Swidnicka- Siergiejko A, Siemiatkowski A, Dabrowski A. Early enteral nutrition is superior to delayed enteral nutrition for the prevention of infected necrosis and mortality in acute pancreatitis. Pancreas 2013; 42: 640-646 [PMID: 23508012 DOI: 10.1097/MPA.0b013e318271bb61] 13 2014; 21: 80-82 14 ω-3 2013; 36: 27-30 15 ( ) 2013; 11: 271-272 16 2011; 11: 168-170 17 2012; 39: 2099-2101, 2103 18 WCJD www.wjgnet.com 860
( patients with esophageal cancer. Eur Surg Res 2012; 同 行 评 价 ) 2013; 7: 986-989 48: 79-84 [PMID: 22377820 DOI: 10.1159/000336574] 19 Fujita T, Daiko H, Nishimura M. Early enteral nutrition reduces the rate of life-threatening 20 complications after thoracic esophagectomy in 2014; 14: 275-277 编 辑 : 电 编 : ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 集 团 有 限 公 司 所 有 DOI: 10.11569 2015 年 版 权 归 百 世 登 出 版 消 息 世 界 华 人 消 化 杂 志 性 质 刊 登 内 容 及 目 标 本 刊 讯 世 界 华 人 消 化 杂 志 [ 国 际 标 准 刊 号 ISSN 1009-3079 (print), ISSN 2219-2859 (online), DOI: 10.11569, Shijie Huaren Xiaohua Zazhi/World Chinese Journal of Digestology ], 是 一 本 由 来 自 国 内 29 个 省 市 自 治 区 特 別 行 政 区 和 美 国 的 442 位 胃 肠 病 学 和 肝 病 学 专 家 支 持 的 开 放 存 取 的 同 行 评 议 的 旬 刊 杂 志, 旨 在 推 广 国 内 各 地 的 胃 肠 病 学 和 肝 病 学 领 域 临 床 实 践 和 基 础 研 究 相 结 合 的 最 具 有 临 床 意 义 的 原 创 性 及 各 类 评 论 性 的 文 章, 使 其 成 为 一 种 公 众 资 源, 同 时 科 学 家 医 生 患 者 和 学 生 可 以 通 过 这 样 一 个 不 受 限 制 的 平 台 来 免 费 获 取 全 文, 了 解 其 领 域 的 所 有 的 关 键 的 进 展, 更 重 要 的 是 这 些 进 展 会 为 本 领 域 的 医 务 工 作 者 和 研 究 者 服 务, 为 他 们 的 患 者 及 基 础 研 究 提 供 进 一 步 的 帮 助. 除 了 公 开 存 取 之 外, 世 界 华 人 消 化 杂 志 的 另 一 大 特 色 是 对 普 通 读 者 的 充 分 照 顾, 即 每 篇 论 文 都 会 附 带 有 一 组 供 非 专 业 人 士 阅 读 的 通 俗 易 懂 的 介 绍 大 纲, 包 括 背 景 资 料 研 发 前 沿 相 关 报 道 创 新 盘 点 应 用 要 点 名 词 解 释 同 行 评 价. 世 界 华 人 消 化 杂 志 报 道 的 内 容 包 括 食 管 胃 肠 肝 胰 肿 瘤, 食 管 疾 病 胃 肠 及 十 二 指 肠 疾 病 肝 胆 疾 病 肝 脏 疾 病 胰 腺 疾 病 感 染 内 镜 检 查 法 流 行 病 学 遗 传 学 免 疫 学 微 生 物 学, 以 及 胃 肠 道 运 动 对 神 经 的 影 响 传 送 生 长 因 素 和 受 体 营 养 肥 胖 成 像 及 高 科 技 技 术. 世 界 华 人 消 化 杂 志 的 目 标 是 出 版 高 质 量 的 胃 肠 病 学 和 肝 病 学 领 域 的 专 家 评 论 及 临 床 实 践 和 基 础 研 究 相 结 合 具 有 实 践 意 义 的 文 章, 为 内 科 学 外 科 学 感 染 病 学 中 医 药 学 肿 瘤 学 中 西 医 结 合 学 影 像 学 内 镜 学 介 入 治 疗 学 病 理 学 基 础 研 究 等 医 生 和 研 究 人 员 提 供 转 换 平 台, 更 新 知 识, 为 患 者 康 复 服 务. WCJD www.wjgnet.com 861