社区常见疾病的预防与控制

第 十 章 社 区 常 见 疾 病 的 预 防 与 控 制 第 四 节 糖 尿 病 防 制 糖 尿 病 (diabetes mellitus,dm), 古 称 消 渴 病, 是 一 种 多 病 因 的 代 谢 疾 病, 特 点 是 慢 性 高 血 糖, 伴 随 胰 岛 素 分 泌 及 / 或 作 用 缺 陷 引 起 的 糖 脂 肪 和 蛋 白 质 代 谢 紊 乱, 是 一 种 终 生 疾 病, 据 病 因 可 分 为 1 型 糖 尿 病 2 型 糖 尿 病 妊 娠 糖 尿 病 与 营 养 不 良 有 关 的 糖 尿 病 及 其 他 特 殊 类 型 随 着 社 会 经 济 的 发 展, 生 活 方 式 饮 食 结 构 的 改 变 及 老 龄 化 程 度 加 速, 人 均 寿 命 的 延 长, 糖 尿 病 的 发 病 率 和 死 亡 率 逐 年 增 加 WHO 资 料 表 明, 目 前 全 球 有 糖 尿 病 患 者 1.35 亿, 预 计 2025 年 将 猛 增 至 3 亿 我 国 患 者 约 3000 万 人, 每 年 以 新 增 病 例 近 100 万 的 速 度 增 长, 其 发 病 率 仅 次 于 心 血 管 疾 病 恶 性 肿 瘤, 已 列 为 第 三 大 疾 病, 因 此, 普 及 糖 尿 病 教 育, 建 立 健 全 糖 尿 病 防 治 网 络, 实 施 糖 尿 病 三 级 预 防 目 标, 从 根 本 上 实 现 糖 尿 病 的 防 治 十 分 重 要 一 糖 尿 病 的 危 险 因 素 ( 一 ) 遗 传 糖 尿 病 的 发 生 与 遗 传 因 素 密 切 相 关, 家 系 调 查 亦 显 示 当 母 亲 患 有 糖 尿 病 时, 后 代 的 发 病 危 险 为 2%~3%, 当 父 亲 患 有 糖 尿 病 时, 后 代 的 发 病 危 险 为 5%~6% 不 同 种 族 糖 尿 病 发 病 率 有 一 定 差 异, 如 美 国 的 Bima 印 第 安 人 发 病 率 为 世 界 首 位, 高 达 30~50%, 而 美 国 白 种 人 为 6~8%, 且 糖 尿 病 的 家 族 聚 集 性 非 常 明 显 ( 二 ) 生 活 方 式 1. 膳 食 结 构 不 合 理 长 期 摄 入 高 糖 高 脂 肪 高 热 能 的 膳 食 以 及 长 期 过 量 进 食, 均 可 增 加 糖 尿 病 的 危 险 性 2. 缺 乏 体 力 活 动 都 市 化 自 动 化 等 现 代 生 活 方 式 与 工 作 方 式, 使 人 群 的 体 力 活 动 越 来 越 少, 患 糖 尿 病 的 危 险 性 也 越 来 越 大 许 多 研 究 发 现 体 力 活 动 不 足 可 增 加 糖 尿 病 发 病 的 危 险, 活 动 最 少 的 人 与 最 爱 活 动 的 人 相 比,2 型 糖 尿 病 的 患 病 率 相 差 2~6 倍 3. 体 重 超 重 与 肥 胖 肥 胖 是 2 型 糖 尿 病 最 重 要 的 易 患 因 素 之 一, 大 量 的 横 断 面 研 究 和 纵 向 研 究 都 表 明 体 质 指 数 (BMI) 与 发 生 2 型 糖 尿 病 的 危 险 性 呈 正 相 关 关 系, 在 不 同 性 别 和 不 同 种 族 间 均 保 持 一 致 性 4. 病 毒 感 染 病 毒 一 直 被 认 为 是 有 可 能 引 发 糖 尿 病 的 启 动 因 子, 病 毒 感 染 后 主 要 造 成 自 身 免 疫 性 胰 岛 β 细 胞 损 害 其 中 柯 萨 奇 病 毒 与 人 类 1 型 的 关 系 比 较 肯 定, 其 他 病 毒 如 腮 腺 炎 病 毒 巨 细 胞 病 毒 及 风 疹 病 毒 也 可 能 与 糖 尿 病 有 关 1

5. 糖 耐 量 低 减 (IGT) IGT 系 指 患 者 血 糖 水 平 介 于 正 常 人 血 糖 值 与 糖 尿 病 血 糖 值 之 间 的 一 种 中 间 状 态, 目 前 已 公 认 IGT 患 者 是 2 型 糖 尿 病 的 高 危 人 群 研 究 发 现,IGT 诊 断 后 5~10 年 进 行 复 查 时, 大 约 有 1/3 的 人 发 展 成 为 糖 尿 病 6. 年 龄 糖 尿 病 的 发 病 率 随 年 龄 增 长 而 增 加,40 岁 以 上 糖 尿 病 患 者 占 总 数 的 87% 7. 其 他 如 吸 烟 饮 酒 化 学 毒 物 接 触 自 身 免 疫 缺 陷 胰 岛 素 抵 抗 妊 娠 社 会 经 济 状 况 等, 可 能 是 糖 尿 病 的 条 件 病 因 二 糖 尿 病 的 预 防 保 健 方 法 糖 尿 病 是 21 世 纪 全 球 面 临 的 重 大 公 共 卫 生 问 题, 一 旦 发 病, 就 是 终 生 疾 病 所 谓 治 愈, 不 是 真 正 的 治 愈, 只 是 依 靠 生 活 调 节, 饮 食 控 制, 药 物 治 疗, 才 能 使 血 糖 下 降 到 正 常 水 平, 因 此, 糖 尿 病 的 防 制 工 作 十 分 重 要, 应 从 健 康 生 活 方 式 入 手, 做 好 三 级 预 防 工 作 ( 一 ) 第 一 级 预 防 糖 尿 病 的 一 级 预 防 旨 在 从 糖 尿 病 的 危 险 因 素 入 手, 预 防 或 减 少 糖 尿 病 的 发 生, 可 通 过 人 群 策 略 和 高 危 策 略 得 以 实 现 人 群 策 略 主 要 为 改 变 现 有 的 糖 尿 病 危 险 因 素, 提 倡 健 康 的 生 活 方 式, 高 危 策 略 主 要 为 对 具 有 糖 尿 病 危 险 因 素 的 高 危 个 体 或 人 群 采 取 针 对 性 的 预 防 措 施 1. 普 及 糖 尿 病 教 育 针 对 一 般 人 群 的 教 育, 突 出 宣 传 糖 尿 病 发 病 的 危 险 因 素, 以 此 提 高 人 群 对 糖 尿 病 危 害 的 认 知, 指 导 自 我 保 健 ; 针 对 糖 尿 病 患 者 的 教 育, 主 要 由 糖 尿 病 专 科 医 生 或 护 士 加 强 对 患 者 的 指 导, 使 其 学 会 记 录 血 糖 测 定 结 果 及 测 定 血 糖 时 的 注 意 事 项, 学 会 饮 食 疗 法 运 动 疗 法, 掌 握 一 定 的 糖 尿 病 知 识 和 技 能, 学 会 自 我 注 射 胰 岛 素 等 ; 针 对 患 者 家 属 的 教 育, 主 要 内 容 包 括 如 何 长 期 坚 持 饮 食 治 疗 糖 尿 病 的 急 救 知 识 糖 尿 病 的 护 理 等 2. 指 导 科 学 健 康 的 生 活 方 式 科 学 的 生 活 方 式 能 控 制 并 降 低 糖 尿 病 的 危 险 因 素 : 1 指 导 人 群 合 理 膳 食 ;2 定 期 监 测 体 重, 使 体 重 长 期 维 持 在 正 常 水 平 ;3 参 加 适 当 的 体 育 锻 炼 ;4 改 变 不 良 的 生 活 方 式 ( 二 ) 第 二 级 预 防 从 流 行 病 学 调 查 入 手, 早 期 发 现 糖 尿 病 疑 诊 病 例, 重 点 做 好 早 期 诊 断 早 期 治 疗, 重 视 统 计 学 危 险 类 型, 提 倡 把 早 期 识 别 1 型 2 型 糖 尿 病, 把 早 诊 早 治 建 立 在 其 病 程 发 展 的 糖 尿 病 前 期 阶 段, 大 力 开 展 群 防 群 治 糖 尿 病 活 动 1. 及 时 早 期 发 现 糖 尿 病 患 者 加 强 高 危 人 群 监 测, 定 期 检 查 血 糖 及 时 早 期 发 2

现 糖 尿 病 患 者, 一 旦 确 诊, 应 综 合 饮 食 运 动 药 物 健 康 教 育 等 手 段, 将 血 糖 长 期 平 稳 地 控 制 在 正 常 水 平 2. 正 确 运 用 五 类 基 本 疗 法 为 主 的 糖 尿 病 综 合 治 疗 五 类 基 本 疗 法 包 括 饮 食 治 疗 运 动 疗 法 糖 尿 病 自 我 监 测 糖 尿 病 教 育 和 糖 尿 病 药 物 治 疗 饮 食 治 疗 是 糖 尿 病 所 有 治 疗 的 基 础 (1) 合 理 控 制 全 日 总 热 能, 使 体 重 保 持 在 正 常 标 准 范 围 之 内 (2) 调 整 饮 食, 不 要 无 节 制 地 大 吃 大 喝, 禁 酒, 忌 食 葡 萄 糖 蜜 糖 及 制 品, 忌 食 动 物 脂 肪, 少 食 胆 固 醇 含 量 高 的 食 品 如 动 物 内 脏 蛋 黄 等, 胆 固 醇 摄 入 量 低 于 每 日 300mg 主 食 尽 量 选 用 粗 制 米 面 杂 粮, 纤 维 素 含 量 应 不 少 于 40g, 多 食 新 鲜 蔬 菜, 适 量 进 食 水 果 和 甜 食 (3) 糖 尿 病 患 者 饮 食 中 三 大 营 养 素 所 占 全 日 总 热 量 的 比 例 为 : 蛋 白 质 15%, 脂 肪 20%~ 25%, 碳 水 化 合 物 50%~60% ( 三 ) 第 三 级 预 防 1. 管 理 糖 尿 病 患 者 对 已 诊 断 的 糖 尿 病 患 者, 除 了 控 制 血 糖, 还 应 同 时 控 制 其 他 心 血 管 危 险 因 素 2. 防 治 糖 尿 病 慢 性 并 发 症 要 贯 穿 防 治 糖 尿 病 的 始 末, 总 原 则 是 : 无 并 发 症 阶 段, 以 控 制 达 标, 预 防 并 发 症 发 生 为 目 标 ; 处 于 并 发 症 初 期 可 逆 阶 段, 积 极 给 予 治 疗, 力 争 使 病 变 尽 早 逆 转 ; 如 已 处 于 不 可 逆 阶 段, 则 应 积 极 去 除 加 重 因 子, 延 缓 或 阻 止 并 发 症 的 进 展 和 恶 化, 争 取 较 长 期 维 持 其 残 余 功 能, 通 过 健 康 教 育 等 方 式 提 高 糖 尿 病 患 者 的 自 我 保 健 能 力, 使 病 人 成 为 自 我 保 健 自 我 护 理 的 医 生, 以 控 制 并 发 症 的 发 生 第 五 节 慢 性 阻 塞 性 肺 部 疾 患 防 制 慢 性 阻 塞 性 肺 部 疾 患 (chronic obstructive pulmonary disease,copd) 是 包 括 慢 性 支 气 管 炎 支 气 管 哮 喘 肺 气 肿 哮 喘 性 支 气 管 炎 及 其 继 发 症 等 肺 通 气 异 常 疾 病 的 总 称 是 呼 吸 系 统 常 见 的 疾 病, 发 病 率 逐 年 增 高, 主 要 症 状 为 长 时 间 咳 嗽 咳 痰 以 及 气 短 据 世 界 卫 生 组 织 估 计, 慢 阻 肺 在 全 球 疾 病 死 亡 原 因 当 中, 次 于 心 脏 病 脑 血 管 病 和 急 性 肺 部 感 染, 与 艾 滋 病 一 起 并 列 第 4 位 目 前, 全 球 每 年 有 6 亿 人 受 到 慢 阻 肺 的 折 磨, 中 国 每 年 有 100 万 人 死 于 该 病, 但 有 50% 的 人 不 知 道 自 己 患 有 此 病 此 病 只 能 通 过 药 物 缓 解 而 不 能 根 治, 因 此, 必 须 重 视 预 防 和 控 制 一 慢 性 阻 塞 性 肺 部 疾 患 的 危 险 因 素 3

引 起 慢 阻 肺 的 危 险 因 素 包 括 个 体 易 感 因 素 和 环 境 因 素 两 个 方 面, 两 者 相 互 影 响 ( 一 ) 个 体 因 素 某 些 遗 传 因 素 可 增 加 COPD 发 病 的 危 险 性 已 知 的 某 些 遗 传 因 素 为 α1- 抗 蛋 白 酶 缺 乏, 重 度 α1- 抗 蛋 白 酶 缺 乏 与 非 吸 烟 患 者 的 肺 气 肿 形 成 有 关 ( 二 ) 环 境 因 素 1. 吸 烟 吸 烟 为 COPD 重 要 发 病 因 素, 吸 烟 能 使 支 气 管 上 皮 纤 毛 变 短, 不 规 则, 纤 毛 运 动 发 生 障 碍, 降 低 局 部 抵 抗 力, 削 弱 肺 泡 吞 噬 细 胞 的 吞 噬 作 用, 又 能 引 起 支 气 管 痉 挛, 增 加 气 道 阻 力 被 动 吸 烟 也 可 能 导 致 慢 阻 肺 的 发 生 2. 职 业 性 粉 尘 和 化 学 物 质 当 职 业 性 粉 尘 及 化 学 物 质 的 浓 度 过 高 或 接 触 时 间 过 久, 均 可 导 致 与 吸 烟 无 关 的 COPD 发 生 3. 空 气 污 染 化 学 气 体 如 氯 氧 化 氮 二 氧 化 硫 等, 对 支 气 管 粘 膜 有 刺 激 和 细 胞 毒 性 作 用 ; 空 气 中 的 烟 尘 或 二 氧 化 硫 明 显 增 加 时,COPD 急 性 发 作 显 著 增 多 COPD 的 危 险 因 素 还 可 能 与 烹 调 时 产 生 的 大 量 油 烟 和 燃 料 产 生 的 烟 尘 有 关 4. 感 染 呼 吸 道 感 染 是 COPD 发 病 和 加 剧 的 另 一 个 重 要 因 素, 肺 炎 链 球 菌 和 流 感 嗜 血 杆 菌 可 能 为 COPD 急 性 发 作 的 主 要 病 原 菌 病 毒 也 对 COPD 的 发 生 和 发 展 起 重 要 作 用, 肺 炎 衣 原 体 和 肺 炎 支 原 体 与 COPD 的 直 接 关 系 仍 有 待 进 一 步 阐 明 二 慢 性 阻 塞 性 肺 部 疾 患 的 预 防 保 健 方 法 ( 一 ) 第 一 级 预 防 1. 开 展 健 康 教 育 对 COPD 的 高 危 人 群 开 展 健 康 教 育, 通 过 健 康 教 育 传 播 健 康 知 识 保 健 技 能, 提 高 高 危 人 群 的 自 我 保 健 能 力 吸 烟 是 COPD 的 重 要 发 病 因 素, 而 戒 烟 则 是 防 止 其 发 生 和 病 情 进 一 步 发 展 的 最 有 效 措 施, 因 此 主 要 围 绕 劝 阻 吸 烟 等 开 展 一 系 列 的 健 康 干 预 活 动 2. 控 制 职 业 性 或 环 境 污 染 空 气 污 染 是 COPD 的 重 要 诱 发 因 素, 因 此 要 加 强 工 业 企 业 的 管 理, 全 面 规 划 合 理 布 局, 使 人 群 远 离 污 染 区 同 时 也 要 加 强 生 产 环 境 的 劳 动 保 护, 避 免 或 防 止 粉 尘 烟 雾 及 有 害 气 体 的 吸 入 ( 二 ) 第 二 级 预 防 COPD 的 第 二 级 预 防 主 要 是 做 好 三 早 工 作, 即 早 发 现 早 诊 断 早 治 疗 重 点 是 通 过 肺 功 能 测 定 的 检 查, 做 好 人 群 的 筛 查 工 作, 凡 从 事 粉 尘 或 烟 雾 职 业 接 触 或 生 活 环 境 者 5 年 以 上 慢 性 咳 嗽 和 慢 性 支 气 管 炎 病 史 者 曾 有 过 敏 性 哮 喘 病 史 者 及 连 续 吸 烟 超 4

过 10 年 的 人 均 作 为 COPD 的 筛 查 对 象, 及 早 发 现 并 诊 断 病 人, 并 给 予 相 应 的 治 疗 措 施 ( 二 ) 第 三 级 预 防 COPD 的 第 三 级 预 防 重 点 是 防 止 病 情 恶 化 缓 解 症 状 增 加 运 动 耐 力 改 善 健 康 状 况 及 避 免 并 发 症 社 区 医 护 人 员 应 指 导 患 者 进 行 呼 吸 训 练 戒 烟, 开 展 家 庭 氧 治 疗, 进 行 医 生 指 导 下 的 健 身 活 动, 动 员 患 者 积 极 参 加 社 区 健 康 活 动, 重 建 生 活 释 放 患 者 的 心 理 压 力 第 六 节 意 外 伤 害 防 制 所 谓 伤 害, 是 指 由 于 物 理 或 化 学 因 素 的 作 用 超 出 了 机 体 的 耐 受 力 或 维 持 生 命 的 必 需 要 素, 如 热 能 氧 的 缺 乏, 致 使 机 体 发 生 损 伤, 常 分 为 意 外 伤 害 (unintentional accident) 和 有 意 伤 害 两 大 类 意 外 伤 害 是 指 有 害 的 无 意 识 的 意 料 之 外 的 突 发 事 件 造 成 的 人 体 损 伤, 也 可 能 造 成 精 神 创 伤 或 心 理 障 碍 我 国 20 世 纪 90 年 代 对 伤 害 的 疾 病 监 测 结 果 表 明, 伤 害 已 居 我 国 死 因 顺 位 第 四 位, 成 为 1~14 岁 少 年 儿 童 第 一 位 死 因 一 几 种 常 见 的 意 外 伤 害 ( 一 ) 车 祸 车 祸 是 意 外 伤 害 最 主 要 的 原 因, 是 我 国 男 性 居 民 和 城 市 人 群 首 位 伤 害 死 因 其 发 生 是 由 生 物 心 理 社 会 等 多 种 因 素 综 合 作 用 的 结 果, 其 中 心 理 社 会 因 素 对 车 祸 的 发 生 发 展 起 着 决 定 性 的 作 用 如 驾 驶 员 的 业 务 心 理 和 技 术 素 质 不 良 ; 酒 后 驾 驶 ; 道 路 质 量 差 交 通 拥 挤 ; 车 况 不 佳 等 车 辆 因 素 ; 大 雾 雨 雪 天 气 的 影 响 及 交 通 管 理 松 懈 等 因 素 均 是 车 祸 发 生 的 主 要 原 因 ( 一 ) 溺 水 溺 水 是 1~14 岁 儿 童 意 外 伤 害 死 亡 的 首 要 原 因, 发 达 国 家 多 见 于 游 泳 池 中 溺 水, 而 我 国 则 以 江 河 湖 塘 及 水 井 中 多 见 儿 童 溺 水 最 常 见 的 原 因 是 私 自 游 泳 误 入 深 水 区, 在 岸 边 玩 耍 等, 多 发 生 于 农 村 儿 童, 国 内 一 项 调 查 显 示, 儿 童 溺 水 原 因 中, 岸 边 行 走 或 岸 边 玩 耍 不 慎 溺 水 占 73.8% 除 此 之 外, 家 长 监 护 松 懈, 儿 童 疏 于 看 护 时 也 易 发 生 溺 水, 成 人 溺 水 常 与 饮 酒 服 药 以 及 不 会 游 泳 误 入 深 水 区 等 有 关 ( 三 ) 中 毒 意 外 中 毒 是 常 见 的 意 外 伤 害 之 一, 常 好 发 于 儿 童, 尤 其 是 5 岁 以 下 儿 童 因 误 食 而 中 毒 此 外, 农 药 中 毒 是 农 村 地 区 常 见 的 致 伤 和 致 死 的 重 要 原 因, 在 寒 冷 地 区, 冬 季 室 内 一 氧 化 碳 中 毒 是 最 常 见 的 中 毒 原 因 5

( 三 ) 跌 落 在 各 种 伤 害 中, 意 外 跌 落 较 为 常 见, 各 年 龄 组 均 可 发 生 跌 落, 但 以 老 年 人 和 儿 童 高 发, 是 老 年 人 最 常 见 最 严 重 的 家 庭 伤 害 有 资 料 报 道,65 岁 以 上 老 年 人 约 有 1/3 以 上 曾 因 跌 落 而 致 伤 ( 包 括 骨 折 ), 有 1/3 的 高 龄 老 人, 每 年 曾 有 一 次 跌 落 发 生 而 儿 童 和 青 少 年 的 意 外 跌 落, 以 10~17 岁 年 龄 段 高 发, 多 发 生 在 参 加 运 动 和 娱 乐 活 动 时 二 意 外 伤 害 的 预 防 保 健 方 法 伤 害 的 预 防 是 社 区 卫 生 服 务 的 一 项 重 要 内 容, 主 要 从 意 外 伤 害 的 预 防 干 预 理 论 和 三 级 预 防 入 手 进 行 有 效 的 防 制 目 前 比 较 成 熟 的 干 预 理 论 为 四 项 干 预, 即 工 程 干 预 经 济 干 预 强 制 干 预 教 育 干 预 工 程 干 预 是 指 通 过 对 产 品 的 设 计 和 革 新, 使 其 伤 害 风 险 减 少 或 无 风 险, 如 汽 车 安 全 气 囊 减 少 碰 撞 引 起 的 伤 亡 ; 经 济 干 预 是 指 通 过 经 济 鼓 励 手 段 或 罚 款 来 影 响 人 们 的 行 为 ; 强 制 干 预 是 指 国 家 通 过 法 律 措 施 对 增 加 伤 害 危 险 的 行 为 进 行 干 预, 如 美 国 的 摩 托 车 安 全 帽 法 ; 教 育 干 预 是 指 通 过 健 康 教 育 增 强 人 们 对 伤 害 危 险 的 认 识, 改 变 人 们 的 行 为 方 式, 是 一 种 十 分 有 效 的 干 预 手 段 意 外 伤 害 的 三 级 预 防 措 施 包 括 预 防 伤 害 发 生 ( 一 级 预 防 ) 院 前 急 救 与 医 院 治 疗 ( 二 级 预 防 ) 社 区 康 复 ( 三 级 预 防 ) 只 有 把 健 康 促 进 自 救 互 救 现 场 调 查 临 床 救 护 功 能 康 复 和 基 础 研 究 结 合 起 来, 建 立 起 地 区 间 和 学 科 间 的 合 作, 才 能 使 意 外 伤 害 得 到 有 效 控 制 6