940 中 南 大 学 学 报 ( 医 学 版 ), 2014, 39(9) Methods: A total of 369 AECOPD patients were divided into infective group and non-infecti

中 南 大 学 学 报 ( 医 学 版 ) J Cent South Univ (Med Sci) 2014, 39(9) http://www.csumed.org 939 DOI:10.11817/j.issn.1672-7347.2014.09.013 www.csumed.org/xbwk/fileup/pdf/201409939.pdf C- 反 应 蛋 白 联 合 降 钙 素 原 对 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 加 重 期 中 细 菌 感 染 的 诊 疗 价 值 张 艳 平 1 2, 周 鹂 婕 (1. 湖 南 师 范 大 学 附 属 湘 东 医 院 呼 吸 科, 湖 南 株 洲 412200;2. 中 南 大 学 湘 雅 医 院 呼 吸 科, 长 沙 410008) [ 摘 要 ] 目 的 : 观 察 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 加 重 期 (acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease,aecopd) 患 者 血 清 中 C- 反 应 蛋 白 (C-reactiveprotein,CRP) 和 降 钙 素 原 (procalcitionin,pct) 的 水 平 变 化, 探 讨 CRP 联 合 PCT 检 测 在 AECOPD 细 菌 感 染 中 的 诊 疗 价 值 方 法 : 选 取 湖 南 师 范 大 学 附 属 湘 东 医 院 呼 吸 科 2011 年 1 月 至 2012 年 12 月 间 收 治 的 369 例 AECOPD 患 者, 对 比 200 例 感 染 患 者 及 169 例 非 感 染 患 者 治 疗 前 后 血 清 CRP,PCT, 白 细 胞 总 数 (WBC), 血 沉 (ESR) 及 中 性 粒 细 胞 百 分 比 (N) 指 标 变 化 情 况, 分 析 CRP 及 PCT 水 平 变 化 与 AECOPD 细 菌 感 染 的 关 系 结 果 : 感 染 组 AEPOD 患 者 治 疗 前 CRP,PCT,ESR,WBC 及 N 的 水 平 均 显 著 高 于 非 感 染 组 AECOPD 患 者 (P<0.05 或 P<0.01),ESR 水 平 差 异 无 统 计 学 意 义 (P>0.05) 感 染 组 AECOPD 患 者 CRP,PCT,ESR,WBC 及 N 的 水 平 显 著 低 于 治 疗 前 (P<0.05) 治 疗 后 感 染 组 患 者 CRP,PCT,WBC 及 N 的 水 平 显 著 高 于 非 感 染 组 患 者 (P<0.05), 而 ESR 水 平 两 组 间 差 异 无 统 计 学 意 义 (P>0.05) PCT 与 CRP,ESR,WBC 呈 正 相 关 (r 分 别 为 0.46,0.38,0.20;P<0.05), 与 N 无 关 ;CRP 与 WBC,N 及 ESR 呈 正 相 关 (r 分 别 为 0.56,0.43,0.30;P<0.05) 结 论 :CRP 联 合 PCT 检 测 是 判 断 AECOPD 患 者 是 否 合 并 细 菌 感 染 敏 感 性 较 高 特 异 性 较 强 的 指 标, 同 时 也 为 AECOPD 患 者 的 治 疗 和 预 后 评 估 提 供 了 临 床 指 导 [ 关 键 词 ] 慢 性 阻 塞 性 肺 病 ; 细 菌 感 染 ; 降 钙 素 原 ;C- 反 应 蛋 白 Diagnostic value of C-reactive protein and procalcitonin for bacterial infection in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease ZHANG Yanping 1, ZHOU Lijie 2 (1. Department of Respiratory Medicine, Xiangdong Affiliated Hospital of Hunan Normal University, Zhuzhou Hunan 412200; 2. Department of Respiratory Medicine, Xiangya Hospital, Central South University, Changsha 410008, China) ABSTRACT Objective: To investigate the value of C-reactive protein (CRP) and procalcitonin (PCT) in diagnosis of the bacterial infection in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD) patients by detecting the change of CRP and PCT. 收 稿 日 期 (Date of reception):2014-04-02 作 者 简 介 (Biography): 张 艳 平, 主 任 医 师, 主 要 从 事 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 方 面 的 临 床 研 究 通 信 作 者 (Corresponding author): 张 艳 平,Email: 1144185040@qq.com

940 中 南 大 学 学 报 ( 医 学 版 ), 2014, 39(9) http://www.csumed.org Methods: A total of 369 AECOPD patients were divided into infective group and non-infective group. The values of CRP, PCT, WBC, N and ESR were tested and compared before and after treatment in each group. Results: Before treatment, the levels of CRP, PCT, WBC, and N in the infective group were significantly higher than that in the non-infective group (P<0.05 or P<0.01), while there was no significant difference in ESR level between the 2 groups (P>0.05). In the infective group, the levels of CRP, PCT, WBC, N and ESR after the treatment were much lower than those before treatment (P<0.05). After treatment, the levels of CRP, PCT, WBC, and N in the infective group were significantly higher compared with that in the non-infective group (P<0.05), while there was no significant difference of ESR level between the 2 groups (P>0.05). There was a positive relationship between PCT and CRP, ESR and WBC (r=0.46, 0.38, 0.20; P<0.05), CRP and WBC as well as N and ESR (r=0.56, 0.43, 0.30; P<0.05). Conclusion: It is a sensitive method for diagnosis and treatment of the bacterial infection in AECOPD patients through the combination of CRP with PCT and also for evaluation of the prognosis of patients with AECOPD. KEY WORDS chronic obstructive pulmonary disease; bacterial infection; procalcitonin; C-reactive protein 慢 性 阻 塞 性 肺 病 (chronic obstructive pulmonary disease, COPD) 是 呼 吸 系 统 疾 病 中 的 常 见 病, 起 病 缓 慢, 病 程 较 长, 具 有 气 流 受 限 的 特 征 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 加 重 期 (acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD) 患 者 主 要 表 现 为 咳 嗽 气 短 或 喘 息 加 重, 痰 液 量 增 多 呈 脓 性 或 黏 液 脓 性 等 表 现, 肺 功 能 可 持 续 恶 化, 严 重 者 可 导 致 死 亡 [1], 即 使 是 在 缓 解 期, 病 情 仍 会 反 复 加 重 早 期 诊 断 并 尽 量 减 少 急 性 发 作 次 数 或 延 长 急 性 发 作 的 间 隔 对 COPD 的 预 后 有 重 要 影 响 引 起 AECOPD 的 原 因 可 能 是 细 菌 或 病 毒 等 感 染 因 素, 也 可 能 是 过 敏 等 非 感 染 因 素, 实 验 室 对 于 感 染 性 疾 病 的 检 测 多 采 用 血 常 规 白 细 胞 总 数 (WBC), 血 沉 (ESR) 及 N 指 标, 并 由 此 决 定 是 否 使 用 抗 菌 药 物, 而 以 上 检 测 指 标 往 往 缺 乏 特 异 性 临 床 上 对 于 AECOPD 患 者 大 多 会 经 验 性 使 用 抗 菌 药 物 治 疗, 而 其 中 很 大 一 部 分 可 能 是 非 细 菌 性 的, 因 此 并 非 所 有 患 者 都 能 从 抗 菌 治 疗 中 获 益 [2] C- 反 应 蛋 白 (C-reactiveprotein,CRP) 和 降 钙 素 原 (procalcitionin,pct) 均 是 病 原 微 生 物 感 染 人 体 时 刺 激 细 胞 产 生 的 抵 抗 性 产 物, 近 年 来 已 经 成 为 新 的 诊 断 细 菌 性 感 染 的 细 胞 因 子 指 标 [3], 在 感 染 性 疾 病 的 诊 断 中 逐 渐 被 重 视 本 研 究 通 过 观 察 PCT 及 CRP 在 AECOPD 诊 疗 过 程 中 的 变 化, 探 讨 两 者 在 AECOPD 细 菌 感 染 中 的 诊 疗 价 值 1 对 象 与 方 法 1.1 对 象 选 择 2011 年 1 月 至 2012 年 12 月 湖 南 师 范 大 学 附 属 湘 东 医 院 呼 吸 科 住 院 治 疗 的 AECOPD 患 者 369 例 中, 感 染 200 例, 非 感 染 169 例, 其 中 男 性 288 例, 女 性 81 例 ; 年 龄 50~88(65.3±12.5) 岁 ; 病 程 (13.8±7.2) 年 ; 其 中 有 吸 烟 史 268 例, 吸 烟 时 间 (19.7±12.3) 年 ;COPD 严 重 程 度 分 级 :II 级 135 例, III 级 173 例,IV 级 61 例 所 有 入 选 患 者 均 符 合 中 华 医 学 会 呼 吸 病 学 分 会 制 定 的 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 2007 版 诊 断 标 准 [1], 同 时 经 肺 部 CT 等 相 关 检 查 排 除 其 他 可 致 PCT 及 CRP 升 高 的 疾 病, 如 恶 性 肿 瘤 结 缔 组 织 病 活 动 性 肺 结 核 慢 性 肝 病 及 肺 部 以 外 的 细 菌 感 染 等 1.2 方 法 1.2.1 主 要 试 剂 及 仪 器 电 化 学 发 光 法 测 定 PCT, 采 用 德 国 Roche Cobas 公 司 的 Roche Cobas E601 型 全 自 动 电 化 学 发 光 免 疫 分 析 仪 和 试 剂 ; 免 疫 浊 度 法 测 定 CRP, 采 用 德 国 Roche Cobas 公 司 的 Roche Cobas8000 全 自 动 生 化 分 析 仪 和 试 剂 ; 魏 氏 法 测 定 ESR, 仪 器 采 用 意 大 利 Vital 公 司 Monitor-20 全 自 动 血 沉 分 析 仪 ;WBC 及 N 采 用 日 本 Sysmex 公 司 的 Sysmex-F800 型 血 液 分 析 仪 计 数 ; 所 有 操 作 均 严 格 按 说 明 书 进 行

C- 反 应 蛋 白 联 合 降 钙 素 原 对 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 加 重 期 中 细 菌 感 染 的 诊 疗 价 值 张 艳 平, 等 941 1.2.2 检 测 标 准 及 方 法 所 有 患 者 入 院 当 天 治 疗 前 抽 取 静 脉 血 测 定 血 清 CRP,PCT,ESR,WBC 及 N, 并 对 每 位 患 者 进 行 痰 液 细 菌 学 培 养 和 相 应 的 影 像 学 等 辅 助 检 查 待 应 用 抗 菌 药 物 治 疗 一 段 时 间 后 进 入 临 床 稳 定 期 即 患 者 咳 嗽 咳 痰 呼 吸 困 难 等 症 状 减 轻 或 消 失, 影 像 学 检 查 肺 部 炎 症 吸 收 好 转 时 停 用 抗 菌 药 物, 次 日 晨 起 抽 取 静 脉 血, 再 次 测 定 CRP,PCT, ESR,WBC 及 N 比 较 治 疗 前 后 所 检 测 指 标 的 变 化 情 况 CRP 正 常 值 0~10 mg/l 为 阴 性, 大 于 以 上 标 准 为 阳 性 ;WBC 10 10 9 /L 为 阴 性, 大 于 以 上 标 准 为 阳 性 ;N 75% 为 阴 性,N>75% 为 阳 性 ;ESR 参 照 男 性 0~15 mm/h 女 性 0~20 mm/h 为 阴 性, PCT 在 健 康 人 体 中 含 量 较 低, 几 乎 测 量 不 出 染 组 (P<0.05); 而 两 组 间 ESR 水 平 差 异 无 统 计 学 意 义 (P>0.05, 表 1) 2.2 AECOPD 患 者 治 疗 前 后 各 检 测 指 标 变 化 治 疗 后,AECOPD 患 者 CRP,PCT,WBC, N 及 ESR 等 指 标 均 较 治 疗 前 显 著 下 降 (P<0.05), 其 中,CRP 和 PCT 下 降 更 为 显 著 (P<0.01, 表 2) 2.3 感 染 组 与 非 感 染 组 AECOPD 患 者 治 疗 后 各 检 测 指 标 变 化 治 疗 后,AECOPD 患 者 感 染 组 CRP 和 PCT 明 显 高 于 非 感 染 组 (P<0.01); 感 染 组 WBC 和 N 显 著 高 于 非 感 染 组 (P<0.05); 两 组 之 间 ESR 水 平 差 异 无 统 计 学 意 义 (P>0.05, 表 3) 1.3 统 计 学 处 理 采 用 SPSS13.0 软 件 对 数 据 进 行 统 计 分 析, 计 量 资 料 以 均 数 ± 标 准 差 (x±s) 表 示, 两 组 间 比 较 采 用 t 检 验, 以 P<0.05 为 差 异 有 统 计 学 意 义 2 结 果 2.1 感 染 组 与 非 感 染 组 AECOPD 患 者 治 疗 前 各 指 标 比 较 治 疗 前, 感 染 组 AECOPD 患 者 CRP 和 PCT 水 平 显 著 高 于 非 感 染 组 AECOPD 患 者, 差 异 具 有 统 计 学 意 义 (P<0.01); 感 染 组 WBC 和 N 水 平 显 著 高 于 非 感 2.4 AECOPD 感 染 患 者 治 疗 前 后 各 检 测 指 标 变 化 AECOPD 感 染 患 者 治 疗 后 CRP,PCT 的 检 测 水 平 显 著 低 于 治 疗 前 (P<0.01);WBC 及 N 的 检 测 水 平 均 明 显 低 于 治 疗 前 (P<0.05);ESR 较 治 疗 前 有 降 低 趋 势, 但 差 异 无 统 计 学 意 义 (P>0.05, 表 4) 2.5 相 关 性 分 析 PCT 与 CRP, ESR, WBC 呈 正 相 关 (r 分 别 为 0.46, 0.38, 0.20; P <0.05), 与 N 无 关 ;CRP 与 WBC, N 及 ESR 呈 正 相 关 ( r 分 别 为 0.56, 0.43, 0.30;P<0.05) 表 1 感 染 组 与 非 感 染 组 AECOPD 患 者 治 疗 前 各 检 测 指 标 的 比 较 Table 1 Comparison of the indices between AECOPD patients with infection and those without infection before therapy 感 染 组 73.16±8.35 2.47±0.52 11.14±1.46 84.28±9.35 37.63±9.32 非 感 染 组 7.89±2.43 0.19±0.07 7.32±1.12 63.15±6.41 38.08±9.07 P <0.01 <0.01 <0.05 <0.05 >0.05 表 2 AECOPD 患 者 治 疗 前 后 各 检 测 指 标 的 比 较 Table 2 Change of the indices contents after therapy in AECOPD patients 检 测 时 间 CRP/(mg/L) PCT/(μg/L) WBC/( 10 9 /L) N/% ESR/(mm/h) 治 疗 前 56.24±10.18 1.56±0.39 8.31±2.57 77.62±12.13 39.85±17.66 治 疗 后 9.76±4.52 0.21±0.05 6.80±1.54 68.94±9.38 33.17±14.58 P <0.01 <0.01 <0.05 <0.05 <0.05 表 3 感 染 组 与 非 感 染 组 AECOPD 患 者 治 疗 后 各 检 测 指 标 变 化 Table 3 Comparison of the indices between AECOPD patients with infection and those without infection after therapy 感 染 组 11.31±3.63 1.98±0.45 7.14±1.17 62.35±7.64 36.88±8.56 非 感 染 组 7.23±1.87 0.18±0.06 6.32±1.24 60.83±8.43 32.35±8.92 P <0.01 <0.01 <0.05 <0.05 <0.05

942 中 南 大 学 学 报 ( 医 学 版 ), 2014, 39(9) http://www.csumed.org 表 4 AECOPD 感 染 患 者 治 疗 前 后 各 检 测 指 标 变 化 Table 4 Change of the indices contents after therapy in AECOPD patients with infection 治 疗 前 73.16±8.35 2.47±0.52 11.14±1.46 84.28±9.35 37.63±9.32 治 疗 后 11.31±3.63 0.58±0.15 7.14±1.17 62.35±7.64 36.88±8.56 P <0.01 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05 3 讨 论 COPD 是 对 慢 性 气 道 阻 塞 性 疾 病 的 统 称, 主 要 指 具 有 不 可 逆 性 气 道 阻 塞 的 慢 性 支 气 管 炎 和 肺 气 肿 两 种 疾 病, 具 有 气 流 受 限 的 特 征, 是 呼 吸 科 的 常 见 病, 随 着 年 龄 增 大, 发 病 率 逐 渐 升 高 [4] AECOPD 时 患 者 肺 功 能 可 持 续 恶 化, 严 重 者 可 导 致 死 亡, 即 使 是 在 缓 解 期, 病 情 仍 会 反 复 加 重 AECOPD 的 最 常 见 原 因 为 支 气 管 - 肺 部 感 染, 发 病 机 制 的 本 质 是 慢 性 炎 性 反 应 以 往 我 们 是 以 急 性 期 患 者 痰 液 的 性 状 颜 色 体 温 N WBC 及 ESR 等 指 标 的 变 化 来 决 定 治 疗 过 程 中 是 否 应 用 抗 菌 药 物, 而 实 践 证 明 以 上 检 测 指 标 均 存 在 缺 乏 特 异 性 与 敏 感 性 等 问 题, 因 为 除 了 细 菌 感 染 外, 病 毒 等 其 他 多 种 原 因 引 起 的 炎 性 反 应 也 可 造 成 上 述 改 变 [5] ; 而 对 于 感 染 性 疾 病 诊 断 的 金 标 准 即 病 原 学 检 测, 则 由 于 检 测 周 期 较 长 且 通 常 需 要 特 定 的 医 疗 设 备 等 原 因 而 使 其 应 用 受 到 一 定 限 制, 这 些 因 素 势 必 影 响 临 床 医 生 对 疾 病 的 诊 断 和 治 疗 除 此 以 外, 通 常 医 院 对 于 AECOPD 患 者 大 多 会 经 验 性 的 使 用 抗 菌 药 物 治 疗, 而 这 其 中 的 一 部 分 可 能 并 非 是 细 菌 性 的, 显 然 并 不 是 所 有 患 者 都 能 从 抗 菌 药 中 获 益, 甚 至 会 延 误 病 情 如 何 借 助 特 定 指 标 准 确 判 断 AECOPD 患 者 感 染 病 原 一 直 是 呼 吸 科 各 级 同 仁 研 究 的 重 点, 目 前 多 数 学 者 的 研 究 热 点 是 意 欲 利 用 某 些 生 物 标 志 物 如 PCT,CRP 等 的 检 测 水 平 来 反 应 细 菌 感 染 情 况, 从 而 指 导 临 床 治 疗 近 年 来 有 研 究 发 现, 检 测 血 清 PCT 及 CRP 水 平 可 以 协 助 判 断 AECOPD 患 者 是 否 合 并 细 菌 感 染 血 清 PCT 是 上 世 纪 90 年 代 发 现 的 人 类 降 钙 素 的 前 体 分 子, 由 含 有 116 个 氨 基 酸 的 蛋 白 质 构 成, 正 常 健 康 人 血 清 内 水 平 极 低, 几 乎 检 测 不 到, 多 在 细 菌 感 染 时 诱 导 产 生, 是 检 测 严 重 细 菌 感 染 的 一 个 重 要 标 志, 也 是 一 种 敏 感 的 判 定 炎 症 类 别 和 活 动 情 况 的 指 标 [6], 一 般 于 2 h 开 始 升 高,24 h 达 高 峰 而 病 毒 感 染 或 其 他 炎 症 状 态 下 血 清 PCT 一 般 不 升 高 同 时 由 于 其 不 受 体 内 激 素 水 平 的 影 响, 半 衰 期 为 25~30 h [7], 为 临 床 采 血 提 供 了 良 好 的 时 机 因 此,PCT 被 认 为 是 系 统 性 炎 症 反 应 综 合 征 脓 毒 症 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 等 疾 病 的 预 [8-10] 警 指 标 近 年 来, 较 多 研 究 都 肯 定 了 PCT 在 AECOPD 诊 治 中 的 价 值, 包 括 判 断 感 染 判 断 预 后 指 导 抗 感 染 治 疗 CRP 是 主 要 是 在 IL-6 介 导 下 由 肝 合 成 的 因 一 系 列 感 染 或 炎 症 因 素 的 刺 激 而 产 生 的 急 性 时 相 蛋 白, 在 各 种 原 因 所 致 的 急 性 炎 症 反 应 中 均 可 导 致 升 高 [11], 是 一 种 非 特 异 性 免 疫 应 答 组 分, 通 常 于 炎 症 6~8 h 迅 速 升 高,24~48 h 达 到 高 峰 随 着 病 变 消 退 病 情 好 转,CRP 随 即 下 降, 是 一 种 敏 感 的 炎 症 标 志 物 实 验 室 CRP 定 量 检 测 不 受 性 别 年 龄 免 疫 抑 制 剂 激 素 抗 生 素 等 因 素 的 影 响, 优 于 WBC,ESR 及 痰 培 养 检 查 [12] 与 此 同 时, 与 ESR 等 其 他 生 物 学 指 标 相 比, 在 炎 症 反 应 中,CRP 能 快 速 的 升 高 或 恢 复 正 常, 虽 然 特 异 性 不 强, 但 却 较 敏 感 [13], 因 此 通 过 监 测 CRP 水 平 有 助 于 判 断 病 情 转 归 及 观 察 抗 生 素 的 疗 效 本 研 究 课 题 将 369 例 AECOPD 患 者 分 为 感 染 组 和 非 感 染 组, 其 中 治 疗 前 感 染 组 WBC 和 N 的 检 测 水 平 显 著 高 于 非 感 染 组, 在 传 统 的 炎 症 指 标 上 进 一 步 验 证 了 感 染 组 细 菌 感 染 的 情 况 ; 同 时 CRP 和 PCT 也 显 著 高 于 非 感 染 组, 说 明 CRP 和 PCT 对 于 细 菌 感 染 的 检 测 也 较 敏 感 在 感 染 组 中, 治 疗 后 临 床 稳 定 期 ESR,WBC 及 N 的 检 测 水 平 均 明 显 低 于 治 疗 前, 说 明 细 菌 感 染 程 度 下 降,CRP,PCT 的 检 测 水 平 显 著 也 随 之 降 低, 显 著 低 于 治 疗 前, 说 明 CRP, PCT 可 随 细 菌 感 染 情 况 的 变 化 而 相 应 变 化, 是 细 菌 感 染 较 敏 感 的 指 标, 也 与 目 前 学 术 界 大 多 数 研 究 结 果 一 致 但 是 治 疗 后, 感 染 组 WBC, N 以 及 CRP,PCT 仍 显 著 高 于 非 感 染 组, 说 明 感 染 组 患 者 治 疗 后 其 感 染 情 况 尚 未 达 到 完 全 缓 解 通 过 相 关 性 分 析 发 现,PCT 与 CRP,ESR,WBC 呈 正 相 关, 与 N 无 关 ;CRP 与 WBC,N 及 ESR 呈 正 相 关 我 们 认 为,N 目 前 仍 是 检 测 细 菌 感 染 的 一 项 比 较 敏 感 的 指 标, 其 与 CRP 检 测 呈 正 相 关, 与 CRP 无 关, 在 临 床 上 我 们 可 以 通 过 CRP 联 合 PCT 同 时 辅 以 WBC 及 N 等 检 测 水 平 增 加 诊 断 的 可 靠 性 本 研 究 结 果 同 时 显 示,COPD 病 情 严 重 程 度 不 同 的 患 者,PCT 检 测 水 平 明 显 不 同, 由 于 感 染 严 重 而 致 死 的 患 者, 其 PCT 水 平 呈 现 进 行 性 升 高, 提 示 PCT 检 测 不 仅 能 早 期 快 速 地 反 映 病 情, 同 时 具 有 较 高 的 灵 敏 度 和 特 异 性, 可 较 好 地 反 应 感 染 情

C- 反 应 蛋 白 联 合 降 钙 素 原 对 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 加 重 期 中 细 菌 感 染 的 诊 疗 价 值 张 艳 平, 等 943 况, 判 断 感 染 的 进 展 和 转 归 综 上 所 述,PCT 联 合 CRP 检 测 是 判 断 AECOPD 患 者 是 否 合 并 细 菌 感 染 的 较 敏 感 的 特 异 性 指 标, 结 合 体 温 WBC 影 像 学 变 化 能 够 提 示 感 染, 为 AECOPD 患 者 的 治 疗 和 预 后 评 估 提 供 了 一 定 的 临 床 指 导 价 值 因 此, 我 们 建 议 对 所 有 AECOPD 患 者 治 疗 前 可 常 规 进 行 血 清 PCT 及 CRP 测 定, 以 协 助 判 断 患 者 是 否 合 并 有 细 菌 感 染, 从 而 指 导 抗 菌 药 物 合 理 使 用, 避 免 滥 用 参 考 文 献 1. 中 华 医 学 会 呼 吸 内 科 分 会. 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 (2007 年 修 订 版 )[ J]. 中 华 内 科 杂 志, 2007(3): 254-261. Respiratory Medicine Branch of Chinese Medical Association. Chronic obstructive pulmonary disease treatment guitelines (2007 revised edition)[ J]. Journal of Internal Medicine, 2007(3): 254-261. 2. Lindenauer PK, Pekow P, Gao S, et al. Quality of care for patient hospitalized for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease[ J]. Ann Intern Med, 2006, 144(12): 894-903. 3. Kherad O, Kaiser L, Bridevaux PO, et al. Upper-respiratory viral infection biomarkers, and COPD exacerbations[ J]. Chest, 2010, 138(4): 896-904. 4. Zhong N, Wang C, Yao W, et al. Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China: a large, population-based survey[ J]. Am J Respir Crit Care Med, 2007, 176(8): 753-760. 5. Rabe KF, Hurd S, Anzueto A, et al. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: GOLD executive summary[ J]. Am J Respir Crit Care Med, 2007, 176(6): 532-555. 6. 呼 新 建, 常 晓 悦. 降 钙 素 原 的 研 究 进 展 [ J]. 医 学 综 述, 2010, 16(12): 1795-1797. HU Xinjian, CHANG Xiaoyue. Calcitonin original research progress[ J]. Medical Overiew, 2010, 16(12): 1795-1797. 7. Saigo M, Waters DD, Abe S. Soluble fibrin, C-reactive protein, fibrinogen, factor VII, antithrombin, proteins C and S, tissue factor, D-dimer, and prothrombin fragment 1+2 in men with acute myocardial infarction 45 years of age[ J]. Am J Cardiol, 2004, 94(11): 1410-1413. 8. 常 春, 姚 婉 贞, 陈 亚 红, 等. 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 患 者 急 性 加 重 期 血 清 降 钙 素 原 水 平 的 变 化 及 临 床 意 义 [ J]. 中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志, 2006, 29(7): 444-447. CHANG Chun, YAO Wanzhen, CHEN Yahong, et al. Patients with chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation changes and clinical significance of serum procalcitonin levels[ J]. Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases, 2006, 29(7): 444-447. 9. 曾 雪 峰, 陈 锋, 刘 楠, 等. 降 钙 素 原 在 指 导 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 急 性 加 重 期 抗 感 染 治 疗 中 的 价 值 [ J]. 实 用 医 学 杂 志, 2010, 26(22): 4093-4095. ZENG Xuefeng, CHEN Feng, LIU Nan, et al. Procalcitonin in guiding anti-infective therapy in acute exacebations of chronic obstructive pulmonary disease value[ J]. Practical Journal of Medicine, 2010, 26(22): 4093-4095. 10. 龙 威, 邓 星 奇, 谢 娟, 等. 血 清 降 钙 素 原 测 定 在 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 急 性 加 重 期 治 疗 中 的 意 义 [ J]. 中 华 急 诊 医 学 杂 志, 2008, 17(9): 974-977. LONG Wei, DENG Xingqi, XIE Juan, et al. Serum procalcitonin measurement in patients with chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation of treatment[ J]. Chinese Journal of Emergency Medicine, 2008, 17(9): 974-977. 11. Celli BR, Cote CG, Marin JM, et al. The body-mass index, airflow obstruction, dyspnea, and exercise capacity index in chronic obstructive pulmonary disease[ J]. N Engl J Med, 2004, 350(10): 1005-1012. 12. Jaye DL, Waites KB. Clinical applications of C-reactive protein in pediatrics[ J]. Pediatr Infect Dis J, 1997, 16(8): 735-747. 13. Stolz D, Christ-Crain M, Morgenthaler NG, et al. Copeptin, C-reactive protein, and procalcitonin as pprognostic biomarkers in acute exacerbation of COPD[ J]. Chest, 2007, 131(4): 1058-1067. ( 本 文 编 辑 郭 征 ) 本 文 引 用 : 张 艳 平, 周 鹂 婕. C- 反 应 蛋 白 联 合 降 钙 素 原 对 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 加 重 期 中 细 菌 感 染 的 诊 疗 价 值 [ J]. 中 南 大 学 学 报 : 医 学 版, 2014, 39(9): 939-943. DOI:10.11817/ j.issn.1672-7347.2014.09.013 Cite this article as: ZHANG Yanping, ZHOU Lijie. Diagnostic value of C-reactive protein and procalcitonin for bacterial infection in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease[ J]. Journal of Central South University. Medical Science, 2014, 39(9): 939-943. DOI:10.11817/j.issn.1672-7347.2014.09.013