论 著 临 床 研 究 doi: 0.7499/j.issn.008-8830.204.2.007 郑 州 市 城 区 儿 童 哮 喘 的 流 行 病 学 调 查 及 发 病 相 关 因 素 分 析 赵 坤 宋 桂 华 古 华 倩 2 刘 爽 3 张 岩 郭 彦 荣 (. 河 南 中 医 学 院 第 一 附 属 医 院 儿 科 医 院, 河 南 郑 州 450000; 2. 杭 州 市 余 杭 区 中 医 院, 浙 江 杭 州 306;3. 河 南 省 人 民 医 院, 河 南 郑 州 450000) [ 摘 要 ] 目 的 了 解 郑 州 市 儿 童 哮 喘 的 流 行 病 学 特 征 诊 治 情 况 及 发 病 的 危 险 因 素 方 法 以 多 阶 段 分 层 抽 样 的 方 法 发 放 初 筛 问 卷 疑 似 哮 喘 者 二 次 问 卷 调 查 体 检 及 查 阅 既 往 病 历 辅 助 检 查, 明 确 诊 断 ; 同 时 根 据 年 龄 性 别 匹 配 的 原 则 随 机 抽 取 非 哮 喘 患 儿 调 查 作 为 对 照 结 果 共 收 集 有 效 调 查 问 卷 066 份, 其 中 男 5 444 人, 女 5 72 人 哮 喘 确 诊 308 人, 患 病 率 为 2.90% 男 童 患 病 率 高 于 女 童 (3.38% vs 2.40%);3 岁 以 下 儿 童 哮 喘 患 病 率 为 0.24%, 高 于 其 他 年 龄 组 儿 童 哮 喘 儿 童 发 作 的 前 3 位 诱 因 包 括 呼 吸 道 感 染 (94.2%) 天 气 变 化 (89.0%) 和 运 动 (35.%) 哮 喘 患 儿 发 作 强 度 多 为 中 度 发 作 (7.8%), 其 次 为 轻 度 (22.7%) 94.8%(292 例 ) 吸 入 糖 皮 质 激 素 治 疗,74.7%(230 例 ) 全 身 使 用 糖 皮 质 激 素 治 疗,90.9%(280 例 ) 使 用 抗 生 素 治 疗 多 因 素 logistic 回 归 分 析 显 示 下 列 因 素 是 哮 喘 发 病 的 主 要 危 险 因 素 : 过 敏 性 鼻 炎 史 (OR=50.285,95%CI: 3.934~707.264) 湿 疹 史 (OR=0.600,95%CI:.054~06.624) 特 应 性 皮 炎 史 (OR=3.368,95%CI:3.339~294.683) 食 物 过 敏 史 (OR=27.373,95%CI:2.670~280.62) 出 生 方 式 (OR=2.853,95%CI:.3~6.208) 使 用 抗 生 素 的 年 龄 (OR=0.384,95%CI: 0.72~0.857) 岁 内 使 用 抗 生 素 的 次 数 (OR=9.940,95%CI:6.246~5.820) 家 装 修 墙 面 材 料 (OR=2.08,95%CI:.464~3.036) 冬 天 是 否 采 暖 (OR=6.046,95%CI:.034~35.362) 结 论 郑 州 市 儿 童 哮 喘 患 病 率 与 年 龄 性 别 有 关 ; 发 作 程 度 以 中 度 为 主 ; 哮 喘 最 主 要 诱 因 为 呼 吸 道 感 染 哮 喘 的 治 疗 较 规 范, 但 仍 有 待 提 高 过 敏 性 鼻 炎 史 湿 疹 史 特 应 性 皮 炎 史 食 物 过 敏 史 及 剖 腹 产 出 生 岁 内 使 用 抗 生 素 的 次 数 多 家 墙 面 使 用 装 修 材 料 冬 天 采 暖 会 增 加 儿 童 哮 喘 发 病 的 危 险, 而 使 用 抗 生 素 时 间 较 晚 者 哮 喘 发 病 的 危 险 性 较 低 [,204,6(2):220-225] [ 关 键 词 ] 哮 喘 ; 流 行 病 学 调 查 ; 危 险 因 素 ; 儿 童 Epidemiological survey and risk factor analysis of asthma in children in urban districts of Zhengzhou, China ZHAO Kun, SONG Gui-Hua, GU Hua-Qian, LIU Shuang, ZHANG Yan, GUO Yan-Rong. Departmen of Pediatrics, First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450000, China (Email: zhaokun326@26.com) Abstract: Objective To study the epidemiological features, treatment status, and risk factors for asthma in children in Zhengzhou, China. Methods Questionnaires for primary screening were issued using the method of multistage stratified sampling. Suspected asthmatic children were given a second questionnaire, physical examination, medical history review, and auxiliary examination to confirm the diagnosis. Age- and sex-matched non-asthmatic children were randomly recruited to the control group. Results The number of valid questionnaires was 0 66 (5 444 males and 572 females). There were 308 confirmed asthma cases and the overall prevalence was 2.90%. The prevalence in boys was higher than that in girls (3.4% vs 2.4%). The prevalence in children under 3 years of age was 0.2%, which was higher than that in other age groups. The top three triggers for asthma attack in children were respiratory infection (94.2%), weather changes (89.0%), and exercise (35.%). The most common asthma attack was moderate (7.8%), followed [ 收 稿 日 期 ]204-04-02;[ 接 受 日 期 ]204-07-30 [ 基 金 项 目 ] 郑 州 市 科 技 攻 关 计 划 项 目 ( 编 号 :2000-JP2) [ 作 者 简 介 ] 赵 坤, 女, 本 科, 教 授, 主 任 医 师 220
by mild (22.7%). Inhaled corticosteroids, systemic corticosteroids, and antibiotics were applied to 94.8% (292 cases), 74.7% (230 cases), and 90.9% (280 cases) of all patients, respectively. Multivariate logistic regression analysis indicated the following major risk factors for asthma: history of allergic rhinitis (OR=50.285, 95% CI: 3.934-707.264), history of eczema (OR=0.600, 95% CI:.054-06.624), history of atopic dermatitis (OR=3.368, 95% CI: 3.339-294.683), food allergies (OR=27.373, 95% CI: 2.670-280.62), method of birth (OR=2.853, 95% CI:.3-6.208), age of first antibiotic use (OR=0.384, 95% CI: 0.72-0.857), frequency of antibiotic use within year of age (OR=9.940, 95% CI: 6.246-5.820), use of wall decorating materials (OR=2.08, 95% CI:.464-3.036), and use of heat supply in winter (OR=6.046, 95% CI:.034-35.362). Conclusions The prevalence of childhood asthma is associated with age and gender in Zhengzhou. Most asthma attacks are moderate, often triggered by respiratory infection. Treatment of asthma has been standardized, but still needs further improvement. History of allergic rhinitis, eczema, atopic dermatitis and food allergies, cesarean delivery, frequent use of antibiotics within year of age, use of decorating materials on the wall, and use of heating in winter may increase risk for asthma, and use of antibiotics in older age is a protective factor against asthma in children. [, 204, 6(2): 220-225] Key words: Asthma; Epidemiological survey; Risk factor; Child 支 气 管 哮 喘 ( 简 称 哮 喘 ) 是 儿 童 最 常 见 的 慢 性 呼 吸 道 疾 病 之 一 近 年 来, 由 于 环 境 污 染 饮 食 习 惯 改 变 等 多 种 因 素 的 影 响, 其 患 病 率 逐 年 升 高, 严 重 危 害 儿 童 的 健 康 我 国 儿 童 哮 喘 协 作 组 于 990 年 及 2000 年 两 次 组 织 了 全 国 儿 童 哮 喘 流 行 病 学 调 查, 结 果 显 示 儿 童 哮 喘 平 均 患 病 率 由 0.9% 上 升 至.54% [], 郑 州 市 2000 年 哮 喘 的 流 行 病 学 调 查 结 果 显 示 儿 童 哮 喘 的 患 病 率 为.8% [2], 与 之 相 符 2000 年 距 今 已 有 十 余 年, 为 了 进 一 步 了 解 郑 州 市 儿 童 哮 喘 的 患 病 情 况 及 发 病 相 关 因 素, 本 研 究 对 我 市 995 年 月 日 至 200 年 0 月 3 日 出 生 的 郑 州 市 常 住 儿 童 居 民 进 行 了 流 行 病 学 调 查, 现 报 告 如 下 资 料 与 方 法. 调 查 对 象 河 南 省 郑 州 市 995 年 月 日 至 200 年 0 月 3 日 出 生 的 城 镇 常 住 儿 童 进 行 抽 样 调 查 采 用 多 阶 段 分 层 抽 样 的 方 法, 在 所 有 符 合 条 件 的 人 群 中 抽 取 病 例 组 为 初 筛 表 中 疑 似 哮 喘 后 由 专 业 儿 科 医 师 临 床 诊 断 的 哮 喘 患 儿, 诊 断 标 准 参 照 中 华 医 学 会 儿 科 学 分 会 呼 吸 学 组 2008 年 0 月 修 订 的 2008 中 国 儿 童 哮 喘 的 诊 断 与 防 治 指 南 [3] 对 照 组 是 根 据 年 龄 性 别 匹 配 的 原 则 随 机 抽 取 的 非 哮 喘 患 儿.2 问 卷 调 查 调 查 表 采 用 全 国 儿 童 哮 喘 第 三 次 流 行 病 学 调 查 中 儿 科 哮 喘 协 助 组 首 都 儿 研 所 哮 喘 防 教 中 心 统 一 编 制 的 问 卷 调 查 表 调 查 表 分 为 3 部 分 : 初 筛 表 哮 喘 儿 童 调 查 表 非 哮 喘 儿 童 调 查 表 初 筛 表 主 要 调 查 儿 童 的 一 般 信 息 发 病 症 状 过 敏 史 家 族 史 等 基 本 情 况 对 初 筛 表 中 的 疑 似 哮 喘 患 儿 由 专 业 儿 科 医 师 临 床 诊 断 及 进 行 二 次 问 卷 调 查, 同 时 根 据 年 龄 性 别 匹 配 的 原 则 随 机 抽 取 非 哮 喘 患 儿 作 为 对 照 组 进 行 问 卷 调 查 调 查 人 员 为 郑 州 市 多 家 三 甲 医 院 经 过 问 卷 调 查 系 统 培 训 的 儿 科 医 师.3 抽 样 方 法 采 用 多 阶 段 分 层 抽 样 法, 首 先 在 郑 州 市 金 水 区 管 城 区 二 七 区 惠 济 区 上 街 区 中 原 区 高 新 区 等 区 域 中 共 抽 取 3 所 中 学 4 所 小 学 0 所 幼 儿 园 及 2 个 幼 儿 预 防 接 种 点 共 抽 取 郑 州 市 常 住 儿 童 350 人, 其 中 男 5 769 人, 女 5 58 人.4 统 计 学 分 析 采 用 Epinfo 软 件 建 立 数 据 库, 录 入 调 查 结 果, 并 进 行 检 验 核 对 和 校 正 计 数 资 料 以 百 分 率 表 示, 组 间 比 较 采 用 卡 方 检 验 使 用 SPSS 9.0 统 计 软 件 进 行 统 计 学 分 析 P<0.05 示 差 异 有 统 计 学 意 义 2 结 果 2. 儿 童 哮 喘 与 过 敏 性 疾 病 初 筛 结 果 共 抽 取 郑 州 市 常 住 儿 童 350 人, 有 效 调 查 问 卷 为 0 66 份 (93.53%), 其 中 男 (0~4 岁 ) 5 444 人, 女 (0~4 岁 )572 人 0 66 名 儿 童 中, 有 喘 息 史 的 占 3.67%, 近 2 个 月 发 生 过 喘 息 的 占 2.54%, 连 续 咳 嗽 大 于 个 月 的 占 3.7%, 年 中 患 6 次 以 上 呼 吸 道 感 染 者 占 0.3%, 既 往 有 哮 喘 喘 息 性 支 气 管 炎 慢 性 支 气 管 炎 或 喘 息 性 肺 炎 史 的 占 6.39%, 有 与 哮 喘 相 关 的 过 敏 史 的 占 26.00%, 有 过 敏 性 或 哮 喘 家 族 史 的 占 2.00% 将 表 中 对 问 题 ()~(3) (6) 任 何 一 22
项 回 答 是 ; 或 问 题 (4) (5) 中 一 项 回 答 是, 同 时 问 题 (7) 或 (8) 回 答 是 的 儿 童 列 为 可 疑 哮 喘 的 儿 童, 共 有 336 人 哮 喘 与 过 敏 性 疾 病 初 筛 结 果 具 体 见 表 2.2 郑 州 市 儿 童 哮 喘 流 行 病 学 特 点 对 可 疑 哮 喘 儿 童 进 行 进 一 步 诊 断, 确 诊 为 哮 喘 有 308 人 (2.90%), 其 中 典 型 哮 喘 80 人, 占 58.4%, 咳 嗽 变 异 性 哮 喘 28 人, 占 4.6% 2.2. 哮 喘 的 人 群 分 布 男 性 儿 童 哮 喘 的 患 病 率 为 3.38%, 女 性 儿 童 哮 喘 的 患 病 率 为 2.40%, 男 童 患 病 率 高 于 女 童, 差 异 有 统 计 学 意 义 (χ 2 =9.085, P=0.003) 3 岁 以 下 儿 童 哮 喘 患 病 率 为 0.24% (69/674),3 岁 ~ 为 6.3%(03/ 680),6 岁 ~ 为.99%(72/3 60),9 岁 ~ 为.55%(56/3 66), 2~4 岁 为 0.77%(8/ 036), 以 3 岁 以 下 儿 童 的 患 病 率 最 高, 差 异 有 统 计 学 意 义 (χ 2 =82.745, P<0.00) 典 型 哮 喘 及 咳 嗽 变 异 性 哮 喘 的 性 别 年 龄 分 布 见 表 2 2.2.2 哮 喘 的 时 间 分 布 春 季 (3~5 月 ) 夏 季 (6~8 月 ) 秋 季 (9~ 月 ) 及 冬 季 (2~2 月 ) 4 个 季 节 间 哮 喘 发 生 率 无 明 显 差 异, 哮 喘 的 发 作 以 季 节 交 替 时 发 生 最 高 (33.4%) 哮 喘 发 作 时 间 以 午 夜 (32.5%) 和 清 晨 (29.5%) 常 见 ( 表 3) 2.2.3 发 作 次 数 及 严 重 程 度 哮 喘 患 儿 经 常 发 作 强 度 多 为 中 度 发 作, 其 次 为 轻 度, 重 度 发 作 的 较 少 近 月 内 未 因 咳 喘 发 作 使 用 药 物 者 占 78.2%, 使 用 药 物 ~2 次 者 占 5.6%, 3 次 者 占 6.2% 55.2% 的 患 儿 不 用 住 院 治 疗, 住 院 ~3 次 者 占 3.2%,>3 次 者 占 3.6% 近 年 不 用 急 诊 就 诊 者 69.2%, 急 诊 就 诊 ~3 次 者 占 23.7%,>3 次 者 占 7.% 病 情 趋 势 为 加 重 者 占 8.8%, 不 变 者 占 4.3%, 减 轻 者 占 63.6%,> 年 不 发 作 者 占 8.%, >2 年 不 发 作 者 占 5.2% 患 儿 病 情 严 重 程 度 见 表 3 2.2.4 发 作 诱 因 先 兆 症 状 及 发 作 时 表 现 哮 喘 儿 童 发 作 时 的 诱 因 : 前 5 位 常 见 诱 因 包 括 呼 吸 道 感 染 (94.2%) 天 气 变 化 (89.0%) 运 动 (35.%) 接 触 屋 尘 (25.3%) 劳 累 (8.5%), 其 他 诱 因 主 要 包 括 : 牛 奶 (9.7%) 香 烟 (9.%) 接 触 宠 物 (7.%) 鱼 虾 (7.%) 情 绪 变 化 (6.5%), 油 烟 (6.5%) 发 霉 的 气 味 (4.5%) 装 修 气 味 (2.6%) 等 ( 表 3) 发 作 时 的 先 兆 症 状 以 流 涕 (86.7%) 鼻 塞 (8.7%) 喷 嚏 (64.3%) 咽 痒 (60.4%) 为 主 ( 表 3) 发 作 时 的 主 要 表 现 为 咳 嗽 (97.7%) 呼 吸 困 难 (70.5%) 夜 间 醒 来 (70.%) 胸 闷 (66.2%) 喘 鸣 (60.%) 憋 气 (54.9%) 等 ( 表 3) 表 哮 喘 与 过 敏 性 疾 病 初 筛 结 果 (n=0 66) 初 筛 问 题 例 数 % () 喘 息 390 3.67 (2) 近 2 个 月 发 生 过 喘 息 270 2.54 (3) 喘 息 发 作 时 是 否 有 咝 咝 或 houhou 等 高 音 调 的 哨 笛 音 36 0.34 (4) 连 续 咳 嗽 大 于 个 月 394 3.7 (5) 年 内 患 6 次 以 上 上 呼 吸 道 感 染 094 0.3 (6) 哮 喘 喘 息 性 支 气 管 炎 慢 支 或 喘 息 性 肺 炎 史 678 6.39 (7) 与 哮 喘 相 关 的 过 敏 史 湿 疹 或 特 应 性 皮 炎 530 4.4 过 敏 性 鼻 炎 656 6.8 药 物 过 敏 730 6.88 食 物 过 敏 572 5.39 (8) 与 哮 喘 相 关 的 家 族 史 父 母 有 哮 喘 史 28.2 父 母 有 其 他 过 敏 史 848 7.99 ( 外 ) 祖 父 母 有 哮 喘 史 366 3.44 ( 外 ) 祖 父 母 其 他 过 敏 史 276 2.60 表 2 哮 喘 患 儿 年 龄 及 性 别 分 布 [ n(%)] 年 龄 组 男 女 合 计 ( 岁 ) 调 查 人 数 典 型 哮 喘 咳 嗽 变 异 性 哮 喘 调 查 人 数 典 型 哮 喘 咳 嗽 变 异 性 哮 喘 调 查 人 数 典 型 哮 喘 咳 嗽 变 异 性 哮 喘 <3 364 44(2.09) 0(0) 30 25(8.06) 0(0) 674 69(0.24) 0(0) 3~ 908 24(2.64) 37(4.07) 772 5(.94) 27(3.50) 680 39(2.32) 64(3.8) 6~ 96 22(.5) 9(0.99) 694 6(0.94) 5(0.89) 3 60 38(.05) 34(0.94) 9~ 740 7(0.98) 7(0.98) 876 0(0.53) 2(0.64) 3 66 27(0.75) 29(0.80) 2~4 56 3(0.58) (0.9) 520 4(0.77) 0(0) 036 7(0.68) (0.0) 合 计 5 444 0(2.02) 74(.36) 5 72 70(.35) 54(.04) 0 66 80(.70) 28(.2) 222
表 3 308 例 哮 喘 儿 童 病 史 回 顾 项 目 n(%) 项 目 n(%) 哮 喘 发 作 强 度 好 发 时 间 轻 70(22.7) 睡 前 23(7.4) 中 22(7.8) 午 夜 00(32.5) 重 7(5.5) 清 晨 9(29.5) 病 情 趋 势 午 后 2(0.6) 加 重 27(8.8) 无 规 律 92(29.9) 不 变 44(4.3) 2 年 内 连 续 咳 嗽 月 以 上 减 轻 96(63.6) 有 90(6.7) > 年 不 发 作 25(8.) 无 8(38.3) >2 年 不 发 作 6(5.2) 发 病 诱 因 近 年 看 急 诊 次 数 呼 吸 道 感 染 290(94.2) 0 次 23(69.2) 天 气 变 化 274(89.0) ~3 次 73(23.7) 运 动 08(35.) >3 次 22(7.) 接 触 屋 尘 78(25.3) 哮 喘 住 院 次 数 劳 累 57(8.5) 0 次 70(55.2) 其 他 20(39.0) ~3 次 96(3.2) 发 作 时 的 表 现 >3 次 42(3.6) 咳 嗽 30(97.7) 近 年 住 院 次 数 呼 吸 困 难 27(70.5) 0 次 276(89.6) 夜 间 醒 来 26(70.) ~3 次 22(7.) 胸 闷 204(66.2) >3 次 0(3.2) 喘 鸣 85(60.) 近 月 内 哮 喘 发 作 使 用 药 物 情 况 憋 气 69(54.9) 未 用 24(78.2) 端 坐 呼 吸 4(45.5) ~2 次 48(5.6) 呼 气 延 长 5(6.6) 3 次 9(6.2) 发 绀 45(4.6) 好 发 季 节 发 作 时 先 兆 春 季 7(5.5) 流 涕 267(86.7) 夏 季 2(6.8) 鼻 塞 250(8.7) 秋 季 26(8.4) 打 喷 嚏 98(64.3) 冬 季 6(5.2) 咽 痒 86(60.4) 换 季 节 03(33.4) 其 他 73(56.2) 常 年 44(4.3) 鼻 痒 80(26.0) 不 定 8(26.3) 眼 痒 25(8.) 2.2.5 哮 喘 的 治 疗 措 施 及 卫 生 经 济 学 评 价 哮 喘 治 疗 使 用 的 药 物 中 支 气 管 扩 张 剂 茶 碱 吸 入 激 素 全 身 激 素 抗 白 三 烯 药 抗 过 敏 药 免 疫 调 节 剂 抗 生 素 中 药 的 使 用 率 分 别 为 8.8% 3.6% 94.8% 74.7% 73.% 50.3% 8.5% 90.9% 95.5% 脱 敏 治 疗 率 为.6% 峰 流 速 仪 的 使 用 率 为 3.2% 医 疗 花 费 最 多 的 年 花 费 <2 000 元 的 占 7.8%, 2 000~4 999 元 的 占 65.6%,5 000~9 999 元 的 占 25.3%,0 000~30 000 元 的 占.3%; 最 近 年 的 医 疗 花 费 为 <2 000 元 2 000~9 999 元 0 000~29 999 元 30 000~49 999 元 50 000 元 的 分 别 占 3.6% 29.9% 59.% 6.2%.9% 家 庭 成 员 工 作 受 影 响 至 缺 勤 <0 d 0~29 d 30~59 d >60 d 常 年 的 分 别 占.7% 70.4%.3% 2.9% 3.6%; 哮 喘 患 儿 学 习 受 影 响 的 天 数 <0 d 0~29 d 30~59 d >60 d 常 年 的 分 别 占 62.9% 40.6% 9.% 2.3% 0.6%; 体 育 活 动 基 本 不 受 影 响 只 参 加 部 分 不 参 加 体 育 活 动 者 分 别 占 76.3% 5.6% 2.3% 2.3 儿 童 哮 喘 发 病 相 关 因 素 分 析 在 26 个 可 能 与 哮 喘 发 病 有 关 的 因 素, 即 过 敏 性 鼻 炎 湿 疹 特 应 性 皮 炎 食 物 过 敏 是 否 早 产 出 生 方 式 出 生 体 重 生 后 6 个 月 是 否 纯 母 乳 喂 养 开 始 蛋 白 质 辅 食 的 时 间 使 用 抗 生 素 的 年 龄 岁 内 使 用 抗 生 素 的 次 数 孩 子 出 生 后 是 否 装 修 过 房 子 家 墙 面 使 用 何 种 装 修 材 料 家 具 使 用 何 种 材 料 门 窗 使 用 何 种 材 料 冬 天 是 否 采 暖 夏 天 是 否 使 用 空 调 制 冷 家 中 使 用 何 种 燃 料 做 饭 天 花 板 / 墙 壁 / 地 板 是 否 有 霉 斑 是 否 使 用 地 毯 是 否 养 花 草 是 否 饲 养 动 物 孩 子 出 生 前 后 家 里 是 否 有 人 吸 烟 目 前 家 里 是 否 有 人 吸 烟 孩 子 枕 头 使 用 何 种 材 料 被 褥 使 用 何 种 材 料 中, 单 因 素 分 析 显 示 过 敏 性 鼻 炎 湿 疹 特 应 性 皮 炎 等 8 个 因 素 与 儿 童 哮 喘 的 发 病 有 关, 见 表 4 2.4 儿 童 哮 喘 发 病 的 多 因 素 logistic 回 归 分 析 多 因 素 logistic 回 归 分 析 显 示, 过 敏 性 鼻 炎 史 湿 疹 史 特 应 性 皮 炎 史 食 物 过 敏 史 出 生 方 式 使 用 抗 生 素 的 年 龄 岁 内 使 用 抗 生 素 的 次 数 家 墙 面 使 用 何 种 装 修 材 料 冬 天 是 否 采 暖 9 项 进 入 回 归 方 程, 为 儿 童 哮 喘 发 病 的 主 要 危 险 因 素, 见 表 5 223
因 素 过 敏 性 鼻 炎 表 4 哮 喘 发 病 的 相 关 因 素 非 哮 喘 组 (n=288) 哮 喘 组 (n=308) 是 3(.0) 06(34.4) 否 285(99.0) 202(65.6) 湿 疹 是 (0.3) 44(4.3) 否 287(99.7) 264(85.7) 特 应 性 皮 炎 是 2(0.7) 56(8.2) 否 286(99.3) 252(8.8) 食 物 过 敏 是 2(0.7) 42(3.6) 否 286(99.3) 266(86.4) 是 否 早 产 足 月 284(98.6) 258(83.8) 早 产 4(.4) 50(6.2) 出 生 方 式 顺 产 202(70.) 90(29.2) 剖 腹 产 86(29.9) 28(70.8) 出 生 体 重 <2.5 kg 4(.4) 46(4.9) 2.5~4.0 kg 273(94.8) 20(68.2) >4.0 kg (3.8) 52(6.9) 生 后 6 个 月 是 否 纯 母 乳 喂 养 是 07(37.2) 58(8.8) 否 8(62.8) 250(8.2) 开 始 蛋 白 质 辅 食 的 时 间 3 个 月 内 2(0.7) 4(4.5) 4~6 个 月 84(63.9) 200(64.9) 6 个 月 内 02(35.4) 94(30.5) 使 用 抗 生 素 的 年 龄 未 使 用 过 72(25.0) 0(3.3) 岁 内 80(27.8) 260(84.4) 2~3 岁 8(4.0) 34(.0) 3 岁 后 8(6.2) 4(.3) [ n(%)] χ 2 值 P 值 0.930 <0.00 4.424 <0.00 5.82 <0.00 36.458 <0.00 39.806 <0.00 99.76 <0.00 69.587 <0.00 24.955 <0.00 9.333 0.009 97.053 <0.00 续 表 4 哮 喘 发 病 的 相 关 因 素 因 素 非 哮 喘 组 (n=288) 哮 喘 组 (n=308) 岁 内 使 用 抗 生 素 的 次 数 0 次 97(68.4) 34(.0) 次 79(27.4) 20(6.5) 2 次 8(2.8) 96(3.2) 3 次 4(.4) 58(5.3) 孩 子 出 生 后 是 否 装 修 过 房 子 是 7(5.9) 44(4.3) 否 27(94.) 264(85.7) 家 墙 面 使 用 何 种 装 修 材 料 壁 纸 34(.8) 22(7.) 机 织 物 2(0.7) 0(0) 木 质 板 9(6.6) 2(0.7) 涂 料 23(74.0) 266(86.4) 油 漆 5(5.2) 2(3.9) 其 他 3(.0) 6(.9) 冬 天 是 否 采 暖 是 24(83.7) 298(96.8) 否 47(6.3) 0(3.2) 天 花 板 墙 壁 地 板 是 否 有 霉 斑 是 (0.3) 8(5.8) 否 287(99.7) 290(94.2) 孩 子 出 生 前 后 家 里 是 否 有 人 吸 烟 是 42(49.3) 24(69.5) 否 46(50.) 94(30.5) 目 前 家 里 是 否 有 人 吸 烟 是 43(49.7) 20(68.2) 否 45(50.3) 98(3.8) 孩 子 枕 头 使 用 何 种 材 料 荞 麦 皮 53(8.4) 32(0.4) 蚕 砂 3(4.5) 0(3.3) 羽 绒 0(3.5) 2(3.9) 海 绵 9(4.3) 92(29.9) 化 纤 87(30.2) 38(44.8) 其 他 6(2.) 24(7.8) [ n(%)] χ 2 值 P 值 370.782 <0.00.384 0.00 24.750 <0.00 22.970 <0.00 4.57 <0.00 25.86 <0.00 2.60 <0.00 27.088 <0.00 表 5 儿 童 哮 喘 发 病 相 关 因 素 的 多 因 素 logistic 回 归 分 析 变 量 b S b Wald χ 2 值 P 值 OR(95%CI) 过 敏 性 鼻 炎 史 5.03 0.790 40.233 <0.00 50.285(3.934~707.264) 湿 疹 史 2.36.78 4.08 0.045 0.600(.054~06.624) 特 应 性 皮 炎 史 3.446.43 9.089 0.003 3.368(3.339~294.683) 食 物 过 敏 史 3.30.87 7.768 0.005 27.373(2.670~280.62) 出 生 方 式.048 0.397 6.988 0.008 2.853(.3~6.208) 使 用 抗 生 素 的 年 龄 -0.958 0.40 5.455 0.020 0.384(0.72~0.857) 岁 内 使 用 抗 生 素 的 次 数 2.297 0.237 93.840 <0.00 9.940(6.246~5.820) 装 修 墙 面 材 料 0.746 0.86 6.058 <0.00 2.08(.464~3.036) 冬 天 是 否 采 暖.799 0.90 3.987 0.046 6.046(.034~35.362) 3 讨 论 2000 年 调 查 结 果 显 示, 我 国 城 市 儿 童 哮 喘 2 年 内 有 喘 息 发 作 的 现 患 病 率 为 0.5%~3.34%, 全 国 平 均 为.54%, 而 郑 州 市 儿 童 哮 喘 的 患 病 率 为.8% [,4], 与 郑 州 市 相 邻 的 开 封 市 2000 年 哮 喘 的 患 病 率 为.6% [5] 本 次 对 郑 州 市 儿 童 的 调 查 距 上 次 调 查 (2000 年 ) 已 0 年, 哮 喘 患 病 率 增 至 2.90%, 儿 童 哮 喘 患 病 率 增 高 的 原 因 可 能 主 要 与 我 市 居 民 饮 食 习 惯 有 所 改 变, 高 蛋 白 饮 食 如 牛 奶 鸡 蛋 的 224
过 量 摄 入, 使 儿 童 天 然 的 Th Th2 之 间 的 不 平 衡 表 现 更 加 突 出 有 关 [6] ; 再 加 上 食 品 添 加 剂 过 多 使 用 导 致 激 素 发 挥 作 用 失 衡 致 食 物 过 敏 增 多 [7-8] ; 环 境 污 染 物 如 多 环 芳 烃 PM2.5 水 平 增 高 也 在 一 定 程 度 上 造 成 哮 喘 的 发 病 率 增 高 [9-0] 本 研 究 显 示 不 同 年 龄 组 哮 喘 患 病 以 3 岁 以 下 最 高, 与 深 圳 市 福 田 区 的 调 查 结 果 相 同 [], 这 可 能 与 3 岁 以 内 儿 童 更 易 发 生 喘 息 有 关 本 研 究 结 果 显 示 哮 喘 发 病 无 明 显 的 季 节 性, 可 能 与 近 年 来 环 境 污 染 造 成 的 过 敏 原 持 续 存 在 有 关 本 研 究 中 哮 喘 的 发 作 时 间 以 清 晨 和 夜 间 为 主, 发 作 诱 因 以 呼 吸 道 感 染 为 主, 这 与 大 多 数 的 研 究 结 果 相 同 [2-3] 在 治 疗 哮 喘 的 药 物 中, 支 气 管 舒 张 剂 及 吸 入 糖 皮 质 激 素 仍 为 主 要 药 物, 与 2000 年 的 研 究 比, 使 用 率 较 前 升 高, 另 外 新 型 药 物 白 三 烯 受 体 拮 抗 剂 的 使 用 率 也 较 高, 而 全 身 糖 皮 质 激 素 及 抗 生 素 的 使 用 率 仍 然 很 高, 仍 需 要 临 床 医 生 规 范 对 哮 喘 的 治 疗 [5] 相 儿 童 哮 喘 对 家 庭 成 员 工 作 及 孩 子 上 学 的 影 响 仍 然 较 大, 对 家 庭 经 济 也 造 成 巨 大 负 担 哮 喘 延 迟 诊 断 和 人 们 对 哮 喘 知 识 的 贫 乏 是 造 成 患 者 经 济 及 社 会 负 担 的 一 个 重 要 因 素 这 说 明 对 哮 喘 患 儿 的 家 长 进 行 健 康 教 育, 进 一 步 规 范 哮 喘 的 治 疗, 具 有 重 要 的 社 会 经 济 效 益 本 研 究 logistic 多 因 素 回 归 分 析 显 示, 过 敏 性 鼻 炎 史 湿 疹 史 特 应 性 皮 炎 史 食 物 过 敏 史 是 儿 童 哮 喘 发 病 的 主 要 危 险 因 素, 可 能 原 因 为 : 过 敏 性 鼻 炎 湿 疹 特 应 性 皮 炎 食 物 过 敏 与 哮 喘 均 为 Ⅰ 型 变 态 反 应 性 疾 病, 所 以 哮 喘 患 儿 常 同 时 有 以 上 过 敏 性 疾 病 [4] 本 研 究 提 示 剖 宫 产 亦 为 哮 喘 发 病 的 主 要 危 险 因 素, 这 可 能 与 剖 宫 产 儿 缺 少 产 道 挤 压, 而 分 娩 时 的 产 道 挤 压 有 利 于 肺 发 育 及 通 气 功 能 的 建 立 使 用 抗 生 素 的 年 龄 小 及 岁 内 使 用 抗 生 素 的 次 数 较 多 为 哮 喘 发 病 的 危 险 因 素, 这 可 能 缘 于 使 用 抗 生 素 的 患 儿 多 为 呼 吸 道 感 染, 而 小 婴 儿 常 易 发 生 呼 吸 道 感 染, 且 呼 吸 道 感 染 为 哮 喘 发 作 的 最 主 要 诱 因 有 研 究 表 明 油 漆 或 乳 胶 漆 强 化 木 地 板 是 儿 童 哮 喘 和 过 敏 性 疾 病 的 危 险 因 素 [5], 本 研 究 显 示 家 庭 装 修 墙 面 材 料 是 儿 童 哮 喘 发 病 的 主 要 危 险 因 素 室 内 装 修 材 料 释 放 出 的 可 挥 发 性 有 机 物 可 刺 激 呼 吸 道 引 起 哮 喘 发 作 [6] 本 研 究 提 示 冬 天 采 暖 为 哮 喘 发 病 的 危 险 因 素, 与 苏 州 得 出 冬 天 采 暖 为 保 护 因 素 的 结 果 不 同 [7], 这 可 能 与 郑 州 地 处 中 原, 气 候 干 燥, 而 使 用 暖 气 会 造 成 空 气 更 加 干 燥, 增 加 患 呼 吸 道 疾 病 的 风 险 有 关 综 上, 本 研 究 显 示 儿 童 哮 喘 的 患 病 率 较 2000 年 有 明 显 增 高 趋 势 ; 哮 喘 的 发 病 诱 因 以 呼 吸 道 感 染 为 主 ; 哮 喘 的 治 疗 较 前 趋 于 规 范, 但 仍 有 待 提 高 ; 过 敏 性 鼻 炎 史 湿 疹 史 特 应 性 皮 炎 史 食 物 过 敏 史 及 剖 腹 产 出 生 岁 内 使 用 抗 生 素 的 次 数 多 家 墙 面 使 用 装 修 材 料 冬 天 采 暖 为 哮 喘 的 危 险 因 素, 而 使 用 抗 生 素 时 间 晚 为 哮 喘 的 保 护 因 素 [ 参 考 文 献 ] [] 全 国 儿 童 哮 喘 协 作 组. 2000 年 与 990 年 儿 童 支 气 管 哮 喘 患 病 率 的 调 查 比 较 [J]. 中 华 结 核 与 呼 吸 杂 志, 2004, 27(2): 2-6. [2] 刘 丽, 李 涛, 刘 万 同. 郑 州 市 2000 年 哮 喘 病 流 行 病 学 调 查 报 告 [J]. 河 南 预 防 医 学 杂 志, 200, 2(3): 64-65. [3] 中 华 医 学 会 儿 科 学 分 会 呼 吸 学 组. 2008 中 国 儿 童 哮 喘 的 诊 断 与 防 治 指 南 [J]. 中 华 儿 科 杂 志, 2008, 46(0): 745-753. [4] 陈 育 智, 马 煜. 2000 年 全 国 3 省 市 40 万 0~4 岁 儿 童 哮 喘 患 病 情 况 调 查 及 与 990 年 同 类 调 查 对 比 研 究 [J]. 医 学 研 究 杂 志, 2005, 35(0): 44-45. [5] 李 清 联, 任 丽 君, 黄 慧 霞. 开 封 市 市 区 0~4 岁 儿 童 哮 喘 流 行 病 学 调 查 [J]. 中 华 流 行 病 学 杂 志, 2005, 23(5): 360-362. [6] 蒋 玉 红, 王 亚 秋, 孙 宽 秋. 支 气 管 哮 喘 患 者 TH 细 胞 的 极 化 状 态 及 临 床 意 义 [J]., 2006, 8(5): 379-38. [7] Mansour E, Ahmed A, Cortes A, et a. Mechanisms of metabisulfite-induced bronchoconstriction: evidence for bradykinin B2-receptor stimulation[j]. J Appl Physiol, 992, 72(5): 83-837. [8] 冯 益 真, 温 兆 春, 王 学 禹, 等. 血 清 内 分 泌 激 素 与 小 儿 哮 喘 的 关 系 [J]. 实 用 儿 科 临 床 杂 志, 997, 2(6): 373-374. [9] 元 熙 哲, 金 花, 鲍 永 波, 等. 多 环 芳 烃 与 支 气 管 哮 喘 关 系 的 研 究 进 展 [J]. 延 边 大 学 医 学 学 报, 202, 35(): 70-74. [0] 杨 轶 戬, 宋 宏. 细 颗 粒 物 (PM2.5) 对 呼 吸 系 统 的 毒 性 作 用 [J]. 毒 理 学 杂 志, 2005, 9(2): 46-48. [] 谷 加 丽, 马 红 玲, 郑 跃 杰. 200~20 年 深 圳 市 福 田 区 0~4 岁 儿 童 哮 喘 流 行 病 学 调 查 [J]., 202, 4(2): 98-923. [2] 刘 传 合, 邵 明 军, 王 强, 等. 北 京 市 城 区 0~4 岁 儿 童 哮 喘 流 行 病 学 调 查 [J]. 中 华 医 学 杂 志, 203, 93(8): 574-578. [3] 刘 传 合, 倪 陈, 潘 家 华, 等. 合 肥 市 儿 童 哮 喘 流 行 病 学 调 查 [J]., 203, 5(2): 09-. [4] 曾 华 松. 小 儿 过 敏 变 态 反 应 性 疾 病 [J]. 中 国 实 用 儿 科 杂 志, 2009, 24(): 87-820. [5] 王 娟. 重 庆 地 区 住 宅 环 境 对 人 体 健 康 影 响 的 研 究 [D]. 重 庆 大 学, 20. [6] 丁 文 清, 王 泽 清, 马 彦 燕. 室 内 挥 发 性 有 机 化 合 物 的 污 染 与 儿 童 哮 喘 关 系 的 研 究 [J]. 环 境 与 健 康 杂 志, 202, 29(7): 632-634. [7] 朱 灿 红, 刘 继 贤, 赵 显 虹, 等. 苏 州 市 0~4 岁 儿 童 支 气 管 哮 喘 相 关 因 素 分 析 [J]. 中 华 预 防 医 学 杂 志, 202, 46(5): 456-459. ( 本 文 编 辑 : 邓 芳 明 ) 225