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題 目 : 澳 門 社 區 精 神 分 裂 症 患 者 的 生 活 品 質 的 探 討 Title : Quality of life of community-based schizophrenia patients in Macau 姓 名 Name 學 號 Student No. 學 院 Faculty 課 程 Program 專 Major 業 指 導 老 師 Supervisor 日 Date 期 : 黃 輝 : 0909853A-HP30-0017 : 健 康 科 學 學 院 : 公 共 衛 生 學 碩 士 學 位 課 程 : 公 共 衛 生 : 瞿 國 英 教 授 : 2013 年 5 月

摘 要 摘 要 研 究 目 的 : 1. 探 討 澳 門 社 區 精 神 分 裂 症 患 者 的 生 活 品 質 狀 況 ; 2. 探 討 影 響 社 區 精 神 分 裂 症 患 者 生 活 品 質 的 相 關 因 素 ; 3. 探 討 改 善 精 神 分 裂 症 患 者 的 生 活 品 質 的 建 議 調 查 對 象 : 在 澳 門 兩 間 復 康 機 構 ( 利 民 會 及 扶 康 會 ) 參 加 復 康 治 療 活 動 之 精 神 分 裂 症 患 者, 以 方 便 取 樣 方 式 進 行 問 卷 調 查 此 次 研 究 共 有 調 查 病 例 98 例 調 查 方 法 和 內 容 : 本 次 研 究 為 現 況 調 查 由 研 究 者 在 利 民 會 及 扶 康 會 進 行 面 對 面 的 訪 談 調 查 問 卷 共 包 括 3 部 分 內 容 : 一 般 情 況 調 查 表 世 界 衛 生 組 織 生 活 品 質 測 定 量 表 簡 表 (WHOQOL-BREF) 簡 明 精 神 病 量 表 研 究 結 果 : 精 神 分 裂 症 患 者 整 體 生 活 品 質 平 均 分 數 為 3.46 (SD 0.814), 整 體 健 康 狀 況 的 平 均 分 數 為 3.20 (SD 0.908) 精 神 病 症 狀 與 生 活 品 質 的 各 個 範 疇 都 是 負 相 關, 包 括 與 整 體 生 活 質 量 (r=-.380, p<.01), 與 整 體 健 康 狀 況 (r=-.442, p<.01), 與 生 理 範 疇 (r=-.235, p<.05), 與 心 理 範 疇 (r=-.249, p<.05), 與 社 會 關 係 範 疇 (r=-.289, p<.01) 和 與 環 境 範 疇 (r=-.489, p<.01) 結 論 : 澳 門 社 區 精 神 分 裂 症 患 者 整 體 生 活 品 質 和 健 康 狀 況 的 主 觀 滿 意 度 為 中 等, 而 精 神 病 症 狀 則 令 生 活 品 質 的 滿 意 度 降 低, 是 影 響 患 者 生 活 品 質 的 顯 著 原 因 之 一 I

摘 要 關 鍵 字 : 精 神 分 裂 症 ; 生 活 品 質 ; 簡 明 精 神 病 量 表 ; 世 界 衛 生 組 織 生 活 品 質 測 定 量 表 簡 表 II

ABSTRACT ABSTRACT Objective: 1. To investigate quality of life (QOL) in patients with schizophrenia in the community in Macau; 2. To explore the related factors which influence QOL in patients with schizophrenia. 3. To explore the contribution to enhance the QOL of schizophrenia patients. Methods: A questionnaire survey was conducted in 98 patients with schizophrenia selected conveniently from non-organization of Fu Hong Association and Richmond Fellowship. The questionnaire included a total of 3 parts: World Health Organization quality of life-bref (WHOQOL-BREF), the socio-demographic surveys, and Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS). Results: The mean score of satisfaction with overall quality of life was 3.46 (SD 0.814) and with general health facet was 3.20 (SD 0.908). The psychiatric symptoms were negatively correlated with QOL, including in satisfaction with overall quality of life (r=-.380, p<.01), in satisfaction with general health facet (r=-.442, p<.01), in physical health domain(r=-.235, p<.05), in psychological domain(r=-.249, p<.05), in social relationships domain (r=-.289, p<.01) and in environment domain (r=-.489, p<.01). Conclusion: Patients showed an intermediate satisfaction on the overall QOL and health. The psychiatric symptoms were negatively related to QOL, and are one of the dominant elements influencing QOL. III

ABSTRACT Key words:schizophrenia;quality of life;world Health Organization quality of life- BREF (WHOQOL-BREF);Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS). IV

目 錄 目 錄 摘 要...I ABSTRACT... III 目 錄... V 第 一 章 緒 論... 1 一 研 究 背 景... 1 二 研 究 意 義... 2 三 研 究 內 容 和 論 文 的 結 構... 3 第 二 章 文 獻 回 顧... 4 第 一 節 精 神 分 裂 症 的 特 點... 4 一 診 斷... 4 二 精 神 分 裂 症 的 流 行 病 學... 5 三 精 神 分 裂 症 之 病 程... 5 四 精 神 分 裂 症 的 治 療... 6 第 二 節 以 社 區 為 基 礎 之 復 康 治 療... 7 一 以 社 區 為 基 礎 之 復 康 治 療... 7 二 澳 門 社 區 復 康 治 療 之 發 展... 8 第 三 節 生 活 品 質 的 概 念... 9 第 四 節 精 神 分 裂 症 與 生 活 品 質... 11 第 三 章 研 究 方 法... 14 第 一 節 研 究 架 構... 14 第 二 節 研 究 目 的 及 假 設... 14 一 研 究 目 的... 14 二 研 究 假 設... 14 第 三 節 研 究 對 象... 15 V

目 錄 第 四 節 研 究 方 法... 15 一 抽 樣 方 法... 15 二 評 估 工 具... 16 三 資 料 收 集... 17 四 數 據 分 析 方 法... 18 第 四 章 研 究 結 果... 19 第 一 節 社 會 人 口 統 計 學 資 料... 19 第 二 節... 生 活 品 質 (QOL) 的 測 定 結 果 社 會 人 口 統 計 學 的 QOL 變 量... 22 一 生 活 品 質 (QOL) 的 測 定 結 果... 22 二 社 會 人 口 統 計 學 的 QOL 變 量... 23 三 藥 物 治 療 組 別 與 QOL 的 關 連 性... 31 四 參 加 NGO 活 動 次 數 與 QOL 的 關 連 性... 33 第 三 節 精 神 病 症 狀 (BPRS) 的 測 定 結 果 BPRS 與 QOL 變 項 分 析 藥 物 治 療 組 別 與 BPRS 的 關 聯 性 參 加 NGO 活 動 次 數 組 別 與 BPRS 的 關 聯... 36 一 精 神 病 症 狀 (BPRS) 的 測 定 結 果... 36 二 BPRS 與 QOL 變 項 分 析... 39 三 藥 物 治 療 組 別 與 BPRS 的 關 連 性... 41 四 參 加 NGO 活 動 次 數 組 別 與 BPRS 的 關 連... 42 第 五 章 討 論 結 論 與 建 議... 44 一 討 論... 44 二 結 論... 47 三 建 議... 47 參 考 文 獻... 48 VI

目 錄 附 錄 -1... 59 附 錄 -2... 60 附 錄 -3... 61 附 錄 -4... 66 附 錄 -5... 67 致 謝... 69 個 人 簡 歷... 70 VII

第 一 章 緒 論 第 一 章 緒 論 一 研 究 背 景 在 沒 有 適 當 的 醫 護 人 員 醫 療 器 材 和 藥 物 的 年 代, 精 神 病 人 被 集 中 收 容, 以 鐵 鏈 限 制 行 動, 或 是 安 置 在 衛 生 環 境 差 的 地 區, 以 免 四 處 遊 蕩 嚇 倒 民 眾 法 國 大 革 命 時, 醫 學 界 受 到 人 生 而 自 由 平 等 的 思 想 影 響, 認 為 精 神 病 人 不 是 罪 犯, 沒 有 理 由 以 鐵 鏈 扣 起 來 或 關 起 來, 因 此 主 張 將 其 安 置 在 人 性 化 的 空 間 中 給 與 照 料 這 種 將 病 人 安 置 在 療 養 院 裡 的 治 療 模 式 稱 為 機 構 化, 病 人 可 能 一 住 就 是 十 幾 年, 甚 至 死 亡 雖 然 基 於 道 德 治 療 的 原 則, 但 19 世 紀 西 方 工 業 國 家 收 容 所 大 量 增 加, 結 果 變 得 過 度 擴 充 無 治 療 隔 離 和 忽 略 病 人 (Wright, 1997) 機 構 化 的 結 果 使 病 人 退 縮 自 閉 社 交 能 力 退 化 工 作 能 力 減 退 個 人 衛 生 不 良 等 問 題 更 加 嚴 重 ( 楊,2007) 50 年 代 起, 抗 精 神 病 藥 物 治 療 開 始 引 用 並 成 為 主 流, 令 70-80% 的 病 人 有 不 同 的 症 狀 緩 解, 但 是 仍 有 20-30% 的 病 人 對 藥 物 治 療 效 果 不 理 想, 每 年 有 15-20% 的 病 人 復 發 (Louise et al. 2003) 到 了 60 年 代, 英 美 通 過 重 要 法 案, 主 張 如 果 精 神 病 患 者 經 過 藥 物 治 療 和 控 制, 病 情 能 穩 定 下 來, 就 可 以 回 到 社 區, 這 就 是 所 謂 的 去 機 構 化 運 動 ( 楊,2007) 去 機 構 化 運 動 被 喻 為 精 神 醫 學 發 展 的 一 個 重 要 的 里 程 碑, 就 是 精 神 病 人 可 以 離 開 禁 閉 式 治 療 的 精 神 院, 重 回 到 社 區 當 中 生 活 世 界 衛 生 組 織 也 倡 導 精 神 健 康 的 照 顧 由 機 構 化 轉 為 社 區 取 向, 醫 院 的 床 位 供 應 給 急 性 病 人 於 是 大 量 精 神 病 院 關 閉, 大 多 數 的 病 人 走 向 社 區 生 活 隨 著 社 會 的 發 展 和 醫 學 模 式 的 改 變, 人 們 對 健 康 的 認 識 已 經 不 再 是 簡 單 地 認 為 沒 有 疾 病 或 者 虛 弱 狀 態, 而 是 身 體 上 精 神 上 和 社 會 適 1

第 一 章 緒 論 應 的 完 好 狀 態 人 們 逐 漸 認 識 到, 傳 統 的 發 病 率 患 病 率 等 己 不 能 表 達 健 康 的 全 部 內 涵, 醫 學 研 究 也 不 應 該 僅 局 限 在 延 長 人 體 的 生 存 壽 命 上 生 活 品 質 評 價 作 為 一 種 健 康 狀 況 綜 合 評 價 技 術, 越 來 越 受 到 人 們 的 關 注 和 重 視 在 精 神 疾 病 領 域, 人 們 除 了 關 心 如 何 控 制 精 神 病 患 者 的 精 神 症 狀 和 降 低 其 發 病 率 外, 也 逐 漸 關 心 精 神 病 患 者 的 生 活 品 質 上 20 世 紀 60 年 代, 西 方 發 達 國 家 的 去 機 構 化 運 動 促 使 大 量 的 慢 性 精 神 病 患 者 從 長 期 住 院 治 療 轉 為 社 區 康 復 治 療, 有 關 於 社 區 康 復 與 精 神 病 院 治 療 孰 優 孰 劣? 社 區 精 神 病 患 者 的 生 活 狀 況 和 需 求 如 何? 以 及 如 何 改 進 社 區 精 神 衛 生 服 務 等 一 系 列 問 題, 促 使 人 們 開 始 著 手 研 究 精 神 病 患 者 相 關 的 生 存 品 質 問 題 澳 門 同 其 他 地 區 一 樣, 於 1985 年 正 式 關 閉 慢 性 病 房, 患 者 於 急 性 期 短 期 住 院 治 療, 症 狀 緩 解 後 即 回 歸 社 區 生 活 這 些 生 活 在 社 區 的 精 神 分 裂 症 患 者, 究 竟 他 們 的 生 活 品 質 如 何? 有 甚 麽 相 關 的 影 響 因 素? 國 外 已 有 不 少 這 方 面 研 究, 但 在 這 方 面 澳 門 還 未 有 類 似 系 統 性 的 研 究 二 研 究 意 義 精 神 分 裂 症 是 一 類 嚴 重 影 響 人 們 健 康 的 疾 病, 是 一 種 慢 性 復 發 性 及 致 殘 性 疾 病 對 於 社 會, 由 於 精 神 分 裂 症 患 者 存 在 有 社 會 功 能 的 缺 失, 這 將 帶 來 一 系 列 的 社 會 問 題 ; 對 於 家 庭, 家 庭 成 員 需 要 長 期 負 責 照 料 精 神 分 裂 症 患 者 的 日 常 生 活, 造 成 照 顧 者 的 沉 重 負 擔, 這 對 家 庭 成 員 的 生 存 品 質 造 成 了 嚴 重 影 響 ; 對 於 精 神 分 裂 症 患 者, 精 神 疾 病 帶 給 他 們 的 不 僅 僅 是 自 身 軀 體 心 理 上 的 痛 苦, 更 多 是 來 自 社 會 其 他 人 群 的 歧 視 和 偏 見 2

第 一 章 緒 論 目 前, 澳 門 還 沒 有 對 社 區 精 神 分 裂 症 患 者 生 活 品 質 及 其 相 關 影 響 因 素 的 研 究 通 過 此 次 調 查 研 究, 有 助 於 評 估 澳 門 社 區 精 神 分 裂 症 患 者 的 生 活 品 質 狀 態, 尋 找 主 要 影 響 因 素, 探 討 提 高 患 者 社 會 功 能, 改 善 生 活 品 質 的 方 法, 讓 患 者 有 更 佳 生 活 質 量 ; 同 時, 也 可 作 為 政 府 相 關 職 能 部 門 制 訂 精 神 衛 生 政 策 的 依 據 三 研 究 內 容 和 論 文 的 結 構 本 文 研 究 的 主 要 內 容 是 本 澳 社 區 精 神 分 裂 症 病 患 者 的 生 活 品 質, 利 用 生 活 品 質 評 估 量 表, 評 估 及 分 析 病 患 者 之 生 活 品 質 情 況 及 其 相 關 的 影 響 因 素 第 一 章 : 緒 論 主 要 介 紹 了 本 文 的 研 究 背 景 國 內 外 研 究 現 狀 以 及 研 究 意 義, 並 說 明 本 文 的 研 究 內 容 和 結 構 第 二 章 : 文 獻 回 顧 對 精 神 分 裂 症 的 基 本 知 識 進 行 簡 要 介 紹, 包 括 它 的 診 斷 流 行 病 學 治 療 等 一 些 基 本 特 徵, 以 及 介 紹 生 活 品 質 的 概 念 及 其 應 用 第 三 章 : 研 究 方 法 重 點 介 紹 研 究 方 法 對 象 和 評 估 工 具 第 四 章 : 研 究 結 果 對 所 得 數 據 進 行 分 析 第 五 章 : 結 論 與 展 望 總 結 本 文 的 主 要 內 容, 並 根 據 目 前 的 研 究 成 果, 對 未 來 研 究 進 行 了 展 望 3

第 二 章 文 獻 回 顧 第 二 章 文 獻 回 顧 第 一 節 精 神 分 裂 症 的 特 點 一 診 斷 精 神 分 裂 症 是 精 神 病 中 最 嚴 重 的 一 種 慢 性 及 致 殘 性 疾 病, 大 約 有 1% 人 口 會 發 病 (Awad AG et al 1997) 主 現 表 現 思 維 知 覺 行 動 情 感 等 多 方 面 的 障 礙, 與 現 實 有 明 顯 的 脫 節, 嚴 重 影 響 其 日 常 生 活 根 據 美 國 精 神 疾 病 診 斷 及 統 計 手 冊 第 四 版 (DSM-IV), 診 斷 精 神 分 裂 症 需 要 符 合 以 下 之 標 準 為 : A. 症 狀 : 以 下 五 項 症 狀 具 二 個 以 上, 至 少 持 續 一 個 月 : (1) 妄 想 ( 特 別 是 奇 異 內 容 的 妄 想 ) (2) 幻 聽 ( 特 別 是 批 評 性 或 對 談 性 的 聽 幻 覺 ) (3) 混 亂 的 言 語 ( 語 無 倫 次, 脫 離 現 實 的 言 談 等 ) (4) 有 混 亂 的 或 僵 直 的 行 為 (5) 負 向 症 狀, 如 表 情 平 淡 思 考 或 語 言 貧 乏 生 活 退 縮 或 無 意 志 力 B. 社 會 / 職 業 功 能 失 常 : 工 作 人 際 關 係 或 自 我 照 顧 功 能 顯 著 降 低 C. 持 續 的 時 間 : 持 續 的 時 間 至 少 六 個 月, 六 個 月 中 至 少 一 個 月 符 合 A 之 標 準 D. 排 除 情 感 性 精 神 分 裂 症 及 情 感 性 疾 患 ( Mood Disorders) E. 排 除 藥 物 及 內 科 情 況 4

第 二 章 文 獻 回 顧 F. 與 廣 泛 性 發 展 疾 患 之 關 係 : 若 有 自 閉 症 或 廣 泛 性 發 展 疾 患, 只 有 當 幻 聽 或 妄 想 持 續 顯 著 一 個 月 才 可 下 精 神 分 裂 症 之 診 斷 二 精 神 分 裂 症 的 流 行 病 學 發 病 率 大 概 是 人 口 的 1%, 通 常 在 25 歲 前 發 病 並 持 續 整 個 人 生 男 性 的 高 發 年 齡 為 15 至 25, 女 性 為 25 至 35(Kaplan & Sadock 1988), 但 也 可 發 生 於 任 何 年 齡 (Jaya et al. 2002) 按 現 時 澳 門 有 人 口 582000 人 ( 澳 門 統 計 暨 普 查 局,2012 年 12 月 31 日 ) 計 算, 估 計 約 有 6000 人 患 有 精 神 分 裂 症 三 精 神 分 裂 症 之 病 程 精 神 分 裂 症 的 病 程 可 分 為 三 期, 為 前 驅 症 狀 期 症 狀 活 躍 期 殘 留 症 狀 期, 這 些 症 狀 可 廣 泛 地 影 響 多 方 面 的 生 活 功 能, 並 持 續 整 個 人 生, 繼 而 影 響 與 健 康 有 關 的 生 活 質 量 : (1) 前 驅 症 狀 期 : 在 其 明 顯 發 病 以 前, 即 漸 有 生 活 適 應 障 礙, 如 社 會 關 係 退 縮 表 現 怪 異 交 談 有 困 難 情 感 表 現 不 適 當, 且 自 己 日 常 生 活 及 穿 著 缺 少 注 意 人 格 有 變 化 等 等, 常 不 自 覺 地 發 生, 難 以 追 查 實 際 發 生 的 日 期, 而 且 愈 緩 慢 愈 長 期 發 生 每 況 愈 下 者 將 來 之 預 後 也 較 欠 佳 (2) 症 狀 活 躍 期 : 特 殊 之 精 神 病 症 狀 或 所 謂 陽 性 症 狀, 即 顯 著 出 現 妄 想 幻 覺 聯 想 鬆 弛 語 無 倫 次 或 僵 直 或 激 躁 等 動 作 行 為 障 礙 等 等 (3) 殘 留 症 狀 期 : 5

第 二 章 文 獻 回 顧 負 性 症 狀 或 稱 為 陰 性 症 狀, 主 要 表 現 為 情 感 流 露 減 少 或 情 感 平 淡 退 縮 沒 有 動 機 等 症 狀, 有 些 妄 想 及 幻 覺 仍 會 殘 留 四 精 神 分 裂 症 的 治 療 有 關 精 神 分 裂 症 的 治 療 可 分 為 以 下 三 種 : (1) 藥 物 治 療 : 傳 統 的 抗 精 神 藥 物 作 用 為 多 巴 胺 受 體 拮 抗 劑, 對 於 妄 想 幻 聽 思 維 障 礙 情 緒 暴 躁 有 良 好 效 果 不 僅 在 急 性 期 需 給 與 足 夠 的 劑 量, 在 急 性 症 狀 改 善 後 仍 需 給 與 適 當 劑 量 維 持 症 狀 的 穩 定, 若 病 患 未 持 續 接 受 治 療, 急 性 症 狀 極 易 復 發 傳 統 抗 精 神 藥 物 雖 有 以 上 效 果, 但 依 患 者 體 質 不 同, 有 時 會 出 現 一 些 副 作 用, 例 如 影 響 錐 體 外 系 造 成 不 自 主 運 動 障 礙, 包 括 急 性 肌 張 力 障 礙 抗 精 神 藥 物 引 起 之 巴 金 森 症 樣 症 狀 靜 坐 不 能 遲 發 性 運 動 障 礙 ; 抗 精 神 藥 物 惡 性 症 候 群 ; 昏 昏 欲 睡 ; 抗 乙 醯 膽 鹼 副 作 用 而 口 乾 視 力 模 糊 便 秘 小 便 困 難 等 ; 其 他 的 副 作 用 如 體 位 性 低 血 壓 心 臟 毒 性 停 經 體 重 增 加 敏 感 性 皮 膚 疹 黃 疸 等 近 年 來 非 典 型 抗 精 神 藥 物 逐 漸 發 展, 除 了 對 多 巴 胺 第 二 型 受 體 有 拮 抗 作 用 外, 對 於 血 清 素 受 體 亦 有 作 用, 代 表 性 藥 物 包 括 clozapine risperidone 和 olanzapine 這 些 非 傳 統 抗 精 神 藥 物 能 改 善 部 份 對 傳 統 藥 物 反 應 不 佳 的 陽 性 症 狀 和 陰 性 症 狀, 不 自 主 運 動 障 礙 發 生 率 亦 較 低, 不 過 仍 有 其 副 作 用, 如 粒 細 胞 減 少 嗜 睡 肥 胖 痙 攣 等 (2) 心 理 治 療 : 在 治 療 精 神 分 裂 症 過 程 中, 藥 物 治 療 的 同 時 也 應 伴 隨 著 心 理 治 療, 例 如 : 行 為 治 療 認 知 治 療 家 庭 治 療 小 組 治 療 6

第 二 章 文 獻 回 顧 支 援 性 治 療 和 洞 察 力 取 向 治 療 等, 目 標 是 使 患 者 的 症 狀 得 以 減 輕, 增 加 藥 物 治 療 的 依 從 性, 重 新 認 知 他 們 的 能 力 和 不 足, 教 育 患 者 和 家 人 精 神 病 的 特 徵 和 治 療, 教 導 家 人 應 對 的 方 法, 減 輕 他 們 的 壓 力, 給 予 患 者 適 當 的 支 持 等 通 過 心 理 治 療 改 變 患 者 的 整 體 功 能 狀 態, 使 他 們 在 生 活 適 應 上 有 一 定 的 進 步 改 善 焦 慮 恐 懼 睡 眠, 以 及 增 進 休 閒 功 能 是 較 易 改 進 的 目 標, 但 要 改 善 超 出 現 實 的 想 法 或 行 為 憂 鬱 工 作 功 能 社 會 關 係, 則 需 要 持 續 接 受 心 理 治 療 (3) 復 康 治 療 : 精 神 分 裂 病 和 一 般 疾 病 不 同, 由 於 疾 病 的 本 身 會 影 響 到 社 會 生 活 功 能 退 化, 所 以 除 了 藥 物 治 療, 還 必 須 接 受 復 康 治 療 才 能 令 患 者 功 能 恢 復 的 更 好 復 康 在 於 幫 助 病 人 重 建 社 會 可 接 受 的 行 為, 適 應 社 會 生 活 而 重 返 社 會, 透 過 有 意 義 有 目 的 的 活 動 達 到 治 療 與 復 康 的 目 的 復 康 治 療 內 容 包 括 有 職 能 治 療, 如 文 書 手 工 園 藝 等 ; 團 體 活 動 治 療, 如 居 家 休 閒 團 體 會 心 團 體 社 交 技 巧 訓 練 求 職 技 巧 訓 練 ; 休 閒 治 療, 如 團 康 運 動 舞 蹈 等 ; 產 業 治 療, 如 在 工 作 訓 練 場 所 藉 有 規 律 的 作 息, 培 養 良 好 的 工 作 態 度 與 習 慣 及 增 進 社 會 功 能 第 二 節 以 社 區 為 基 礎 之 復 康 治 療 一 以 社 區 為 基 礎 之 復 康 治 療 無 論 第 一 次 發 病 或 多 次 發 病 的 精 神 分 裂 病 患 者 平 均 有 百 分 之 三 十 左 右 在 經 過 治 療 以 後 能 夠 症 狀 緩 解 ( AlAqeel B et al 2012), 但 仍 有 百 分 之 七 十 左 右 的 病 患 會 變 成 慢 性 病 患, 他 們 需 要 接 受 長 期 的 照 顧 與 醫 療 而 最 讓 家 屬 困 擾 最 需 要 社 會 及 政 府 的 關 心 和 投 資 的, 就 是 這 些 長 期 無 法 恢 復 正 常 生 活 的 慢 性 精 神 分 裂 患 者, 他 們 在 病 情 惡 化 時 需 要 住 院 治 療, 平 時 也 需 要 家 屬 長 期 的 照 顧, 給 家 人 帶 來 許 多 的 7

第 二 章 文 獻 回 顧 困 擾 要 想 使 精 神 分 裂 患 者 繼 續 增 強 社 會 功 能, 就 必 須 繼 續 進 行 社 區 復 康 工 作 主 要 的 復 康 內 容 是 提 供 休 閒 活 動 及 社 交 生 活 的 機 會, 培 養 他 們 的 工 作 技 巧 使 增 加 工 作 的 能 力 以 醫 院 為 基 礎 的 復 康 不 可 能 滿 足 絕 大 多 數 病 患 者 的 需 要, 而 以 社 區 為 基 礎 的 復 康 治 療 可 以 使 病 患 者 普 遍 得 到 基 本 的 復 康 服 務 精 神 復 康 的 目 的 是 使 精 神 殘 疾 者 能 充 分 發 揮 其 剩 餘 能 力 康 復 過 程 是 病 人 適 應 與 再 適 應 的 過 程, 設 法 限 制 或 減 少 殘 疾 程 度, 同 時 培 養 和 訓 練 具 有 代 償 性 的 生 活 與 工 作 技 能 復 康 治 療 目 標 是 使 精 神 病 患 者 的 工 作 與 生 活 得 到 重 新 安 置, 能 獨 立 從 事 一 些 工 作 和 操 持 部 分 家 務 勞 動, 提 高 病 人 適 應 社 會 的 能 力, 提 高 其 社 會 角 色 水 準 和 生 活 品 質 二 澳 門 社 區 復 康 治 療 之 發 展 澳 門 自 1985 年 關 閉 慢 性 病 房 後, 由 於 病 患 者 在 社 區 需 要 支 援, 澳 門 利 民 會 作 為 第 一 所 提 供 康 復 服 務 之 機 構 於 一 九 九 二 年 十 一 月 成 立, 是 一 間 非 牟 利 的 註 冊 福 利 機 構, 旨 為 精 神 病 康 復 者 提 供 住 宿 職 業 訓 練 社 交 及 康 樂 活 動 等 多 元 化 的 社 區 支 援 服 務 利 民 會 位 於 澳 門 半 島 的 黑 沙 灣 區, 其 中 的 服 務 包 括 : 日 間 中 心 ( 旭 日 中 心 ), 利 民 坊, 中 途 宿 舍, 支 援 式 房 屋 計 畫 和 家 訪 扶 康 會 提 供 智 障 人 士 和 精 神 病 患 者 的 復 康 治 療, 其 中 為 精 神 病 患 者 服 務 的 日 間 中 心 怡 樂 軒 於 二 零 零 七 年 七 月 成 立, 位 於 澳 門 半 島 的 祐 漢 區, 除 日 間 中 心 之 外 還 提 供 家 訪 和 職 業 培 訓 服 務 目 前 社 區 可 提 供 精 神 病 患 者 的 復 康 機 構 就 只 有 利 民 會 和 扶 康 會, 其 會 員 大 多 數 是 由 仁 伯 爵 綜 合 醫 院 精 神 科 轉 介, 有 些 是 社 工 局 社 工 轉 介 或 病 人 自 行 前 往, 所 有 的 會 員 都 在 仁 伯 爵 綜 合 醫 院 接 受 診 斷 和 治 療 8

第 三 節 生 活 品 質 的 概 念 第 二 章 文 獻 回 顧 生 活 品 質 的 概 念 最 早 是 由 希 臘 哲 學 家 亞 裡 斯 多 德 提 出, 他 描 述 生 活 品 質 是 一 種 快 樂 幸 福 的 感 覺 ( Kleinpell 1992;Zhan 1992) 生 活 品 質 (quality of life,qol, 因 中 文 翻 譯 的 不 同, 本 文 中 提 到 的 生 活 質 量 或 生 活 質 素 同 為 QOL) 的 研 究 最 初 始 於 20 世 紀 30 年 代 美 國 的 社 會 學 領 域, 作 為 評 估 不 同 國 家 不 同 地 區 社 會 發 展 水 準 的 宏 觀 指 標 QOL 被 廣 義 理 解 為 人 類 生 存 的 自 然 社 會 條 件 的 優 劣 狀 態, 其 內 容 包 括 國 民 收 入 健 康 教 育 營 養 環 境 社 會 服 務 與 社 會 秩 序 等 方 面 在 醫 學 領 域, 與 健 康 有 關 的 生 命 質 量 的 測 量 已 經 有 40 多 年 的 歷 史 世 界 衛 生 組 織 將 健 康 定 義 為 (WHO, 1948): 健 康 不 僅 是 沒 有 疾 病 或 虛 弱, 而 是 身 體 精 神 的 健 康 和 社 會 適 應 的 完 美 狀 態 醫 學 的 目 的 不 再 是 單 純 的 關 心 疾 病 能 否 治 癒, 生 存 期 有 多 長, 還 應 使 人 能 從 身 體 心 理 和 社 會 方 面 重 塑 自 我, 提 高 生 命 質 量 在 健 康 照 護 中 不 只 是 能 夠 延 長 生 命, 還 要 考 慮 到 生 活 品 質 的 問 題, 並 將 生 活 品 質 作 為 評 價 成 效 的 指 標 ( Testa & Simonson 1996) 在 這 種 背 影 下,QOL 作 為 一 種 新 的 評 估 健 康 水 準 的 指 標 體 系 應 運 而 生 ( 朱,2010) 生 活 品 質 (QOL) 的 概 念 至 今 還 存 在 著 很 多 爭 議 多 年 來, 不 同 學 者 從 不 同 角 度 對 QOL 進 行 了 描 述 : Levi (1975): 對 個 人 或 群 體 所 感 受 到 軀 體 心 理 社 會 各 方 面 良 好 適 應 狀 態 的 一 種 綜 合 測 量, 而 測 量 結 果 則 用 主 觀 幸 福 感 滿 意 感 或 滿 足 感 表 現 出 來 9

第 二 章 文 獻 回 顧 Camphell (1976) : 個 體 從 現 實 生 活 的 總 體 驗 中 引 出 的 關 於 自 身 健 康 的 主 觀 體 驗 Hornquist (1982): 個 體 的 幸 福 和 生 活 滿 意 程 度, 是 個 體 對 總 的 生 存 以 及 生 理 精 神 社 會 關 係 地 位 活 動 能 力 及 行 為 和 婚 姻 的 6 個 方 面 的 主 觀 感 受 及 他 的 需 要 得 到 滿 足 的 程 度 或 他 感 到 幸 福 的 程 度 Calman (1984): 某 一 特 定 時 點 個 體 期 望 與 其 現 時 體 驗 的 差 別 或 距 離, 這 種 差 別 可 隨 時 間 而 改 變, 並 可 為 個 人 成 長 所 修 正 Cella (1988): 是 患 者 對 現 在 的 功 能 狀 態 與 其 預 期 或 認 為 可 達 到 的 功 能 狀 態 相 比 時 產 生 的 贊 同 感 和 滿 足 感 Oleson (1990): 主 要 是 指 個 人 對 他 / 她 所 關 注 的 生 活 的 滿 意 度 和 幸 福 感 Shipper (1990): 患 者 對 疾 病 與 治 療 產 生 的 軀 體 心 理 和 社 會 反 應 的 一 種 使 用 的 日 常 的 功 能 描 述 世 界 衛 生 組 織 (WHO) 曾 對 健 康 相 關 生 活 品 質 作 定 義 : 健 康 相 關 生 活 品 質 是 指 個 人 在 所 生 活 的 文 化 價 值 體 系 中, 對 於 自 己 的 目 標 期 望 標 準 及 關 心 等 方 面 的 感 受 程 度, 其 中 包 括 一 個 人 在 生 理 健 康 心 理 健 康 獨 立 程 度 社 會 關 係 個 人 信 念 及 環 境 六 大 方 面 為 了 建 立 一 個 健 康 測 量 指 標, 並 能 成 為 跨 文 化 的 測 量 工 作, WHO 依 循 此 定 義 而 發 展 出 世 界 衛 生 組 織 生 活 品 質 問 卷 (World Health Organization Quality of Life, WHOQOL-100), 其 中 包 括 生 理 健 康 心 理 狀 態 獨 立 程 度 社 會 關 係 環 境 及 宗 教 / 個 人 信 念 等 六 個 層 面 共 計 100 題, 但 是 題 目 過 多 不 適 用 於 有 時 間 性 及 實 用 性 的 臨 10

第 二 章 文 獻 回 顧 床 試 驗 或 流 行 病 學 調 查, 因 此 WHO(1998) 發 展 了 簡 明 版 的 生 活 品 質 量 表 (World Health Organization Quality of Life, WHOQOLBREF), 精 簡 為 四 個 範 疇 : 生 理 健 康 ( 包 括 原 先 的 生 理 及 獨 立 程 度 範 疇 ) 心 理 健 康 ( 包 括 原 先 的 心 理 及 心 靈 / 宗 教 / 個 人 信 念 範 疇 ) 社 會 關 係 及 環 境 第 四 節 精 神 分 裂 症 與 生 活 品 質 儘 管 確 定 精 神 分 裂 症 患 者 生 活 品 質 的 因 素 尚 未 明 瞭, 但 生 活 品 質 已 成 為 精 神 分 裂 症 治 療 效 果 的 一 重 要 指 標, 國 外 已 有 大 量 的 有 關 精 神 分 裂 症 患 者 的 生 活 品 質 的 研 究 但 到 目 前 為 止 還 沒 有 對 精 神 分 裂 症 患 者 生 活 品 質 同 一 的 定 義 Shaun et al. (2007) 的 統 合 分 析 中 指 出, 有 研 究 者 認 為 QOL 是 患 者 自 述 的 主 觀 感 受, 主 觀 的 QOL 側 重 於 個 人 對 生 活 的 滿 意 度, 而 另 外 一 些 研 究 者 爭 論 其 他 客 觀 因 素 的 重 要 性, 包 括 生 活 條 件 婚 姻 狀 況 就 業 狀 況 房 屋 健 康 狀 況 和 社 會 關 係 等 ; 但 QOL 可 以 概 括 為 以 下 一 組 個 人 多 方 面 因 素 組 成 的 : (1) 個 人 對 其 整 體 生 活 的 滿 意 度 或 幸 福 感 ;(2) 可 觀 測 到 的 社 交 和 物 質 需 求, 或 客 觀 的 QOL; (3) 個 人 對 其 社 交 和 物 質 需 求 的 滿 意 度, 或 主 觀 的 QOL;(4) 健 康 和 功 能 狀 況, 或 健 康 相 關 的 QOL 目 前 精 神 分 裂 症 患 者 生 活 品 質 影 響 因 素 的 研 究 主 要 包 括 以 下 方 面 : (1) 患 者 個 人 一 般 情 況 : 在 人 口 統 計 特 徵 包 括 性 別 婚 姻 狀 況 教 育 程 度 與 生 活 品 質 相 關 性 研 究 上, 未 能 有 一 致 性 的 結 果 (Katschnig 2000; Duno et al. 2001 ; Holloway& carson 1999; Lehman 1983) 有 研 究 顯 示 年 齡 性 別 教 育 程 度 與 生 活 品 質 沒 有 顯 示 明 顯 的 關 係, 但 發 11

第 二 章 文 獻 回 顧 現 婚 姻 狀 況 與 生 活 品 質 有 強 的 相 關 性 (Corrigan &Buican 1995; Savillva et al. 2008; Xiang YT et al. 2008) 也 有 研 究 顯 示 不 好 的 或 中 等 的 生 活 品 質 與 病 程 的 年 期 過 去 住 院 的 次 數 和 患 者 的 年 齡 有 負 相 關, 也 顯 示 與 家 人 居 住 或 獨 自 居 住 者 之 生 活 品 質 比 住 在 集 體 宿 舍 為 佳 (Browne S et al. 1996) 而 Nisson and Levander (1998) 的 研 究 則 發 現 居 住 在 精 神 病 院 集 體 宿 舍 治 療 場 所 和 家 中 對 主 觀 的 生 活 品 質 沒 有 明 顯 的 分 別 丹 麥 一 有 關 支 持 性 房 屋 計 畫 對 精 神 分 裂 症 患 者 生 活 滿 意 度 的 研 究, 發 現 此 計 畫 的 使 用 者 有 中 至 高 的 滿 意 度 及 此 計 畫 令 患 者 的 生 活 品 質 改 善 (Middelboe et al.1998) (2) 精 神 病 症 狀 : 有 學 者 研 究 顯 示, 精 神 分 裂 症 患 者 之 生 活 品 質 比 情 緒 病 及 一 般 人 群 的 生 活 品 質 差 ( Lehman et al. 1982) 有 研 究 發 現 陽 性 症 狀 是 決 定 生 活 品 質 的 主 要 因 素 (Patterson at al.1997), 但 大 多 數 的 研 究 都 發 現 陽 性 症 狀 與 生 活 品 質 沒 有 明 顯 的 關 聯 (Carpinie at al.1997; Larsen & Gerlach 1996) 最 近 有 統 合 分 析 研 究 指 出 精 神 分 裂 症 陽 性 和 陰 性 症 狀 對 整 體 生 活 品 質 有 明 顯 的 負 面 影 響, 其 中 陽 性 症 狀 明 顯 影 響 與 健 康 相 關 的 生 活 品 質, 但 較 小 影 響 主 觀 的 生 活 品 質 ; 而 陰 性 症 狀 則 中 等 程 度 影 響 健 康 相 關 的 生 活 品 質, 研 究 指 出 陽 性 和 陰 性 症 狀 對 客 觀 的 生 活 品 質 有 非 常 強 的 影 響 (Shaun et al. 2007) Meijer CJ et al. ( 2009) 在 預 測 整 體 生 活 品 質 和 與 健 康 相 關 的 生 活 品 質 的 研 究 中 顯 示 焦 慮 和 憂 鬱 的 症 狀 和 自 尊 可 以 預 測 患 者 的 生 活 品 質 ( Shaun et al. 2007; Tomida K et al. 2010; Meijer CJ et al. 2009) 抑 鬱 症 狀 在 病 程 最 初 三 年 有 顯 著 關 聯 ; 陰 性 症 狀 為 病 程 後 期 最 可 靠 之 預 示 因 素 ( Rocca P et al. 2009) Browne (1996) 與 Meltzer (1990) 報 導 陰 性 12

第 二 章 文 獻 回 顧 症 狀 與 精 神 分 裂 症 患 者 之 生 活 品 質 有 明 顯 相 關 性 但 與 陽 性 症 狀 相 關 性 不 顯 著 (3) 精 神 藥 物 : 有 關 第 一 代 抗 精 神 病 藥 物 及 第 二 代 抗 精 神 病 藥 物 對 精 神 分 裂 症 患 者 生 活 品 質 影 響 的 研 究, 發 現 使 用 第 二 代 抗 精 神 病 藥 物 治 療 對 改 善 生 活 品 質 有 影 響 (Franz M et al. 1997; Mohr P 2007), 但 Kilian R ( 2004) 研 究 並 不 支 持 第 二 代 抗 精 神 病 藥 對 改 善 主 觀 的 生 活 品 質 優 於 第 一 代 抗 精 神 病 藥 物 (4) 經 濟 狀 況 及 社 會 支 持 : 根 據 研 究, 生 活 品 質 與 家 人 關 係 健 康 狀 況 經 濟 有 中 等 程 度 關 係 ( Lehman 1982; Huxley& Warner 1992 ; Sullivan et al. 1992) (5) 復 康 治 療 : 在 Holzner et al. (1998) 有 關 工 作 相 關 的 復 康 治 療 與 生 活 品 質 的 橫 斷 面 研 究 中, 發 現 參 加 復 康 治 療 的 患 者 的 生 活 品 質 滿 意 度 較 高, 患 者 不 僅 表 示 對 工 作 收 入 和 健 康 滿 意, 而 且 還 對 他 們 的 獨 立 性 社 會 關 係 和 娛 樂 活 動 滿 意 13

第 三 章 研 究 方 法 第 三 章 研 究 方 法 第 一 節 研 究 架 構 藥 物 治 療 社 區 精 神 分 裂 症 患 者 的 人 口 變 量 精 神 病 症 狀 生 活 品 質 社 區 復 康 治 療 第 二 節 研 究 目 的 及 假 設 一 研 究 目 的 本 研 究 的 目 的 是 瞭 解 澳 門 社 區 生 活 的 精 神 分 裂 症 患 者 的 整 體 上 生 活 品 質 現 況 ; 並 探 討 影 響 精 神 分 裂 症 患 者 生 活 品 質 的 相 關 因 素, 及 探 討 改 善 精 神 分 裂 症 患 者 生 活 品 質 的 建 議 二 研 究 假 設 (1) 本 研 究 假 設 精 神 病 症 狀 的 變 量 與 生 活 品 質 有 顯 著 差 異 ; (2) 藥 物 治 療 的 變 量 與 生 活 品 質 有 顯 著 差 異 ; 14

(3) 社 區 復 康 活 動 參 與 的 變 量 與 生 活 品 質 有 顯 著 差 異 第 三 章 研 究 方 法 第 三 節 研 究 對 象 參 加 本 澳 兩 所 非 政 府 的 康 復 機 構 服 務 (NGO) - 利 民 會 和 扶 康 會 活 動 之 精 神 分 裂 症 患 者 收 案 標 準 為 : 1) 年 齡 17 至 65 歲 ; 2) 澳 門 居 民 ; 3) 符 合 DSM-IV 精 神 分 裂 症 診 斷 ; 4) 無 器 質 性 腦 病 智 能 障 礙 藥 物 濫 用 病 史 者 ; 5) 意 識 清 晰 及 願 意 且 簽 署 研 究 同 意 書 者 第 四 節 研 究 方 法 本 研 究 採 用 橫 斷 面 研 究 方 法, 通 過 問 卷 調 查, 並 將 問 卷 資 料 輸 入 Microsoft Excel, 採 用 SPSS 20 統 計 分 析, 得 出 各 研 究 維 度 的 得 分 和 總 得 分, 評 價 出 社 區 精 神 分 裂 症 患 者 的 生 活 品 質 狀 況 和 分 析 相 關 影 響 因 素 一 抽 樣 方 法 樣 本 來 源 於 澳 門 利 民 會 和 扶 康 會 本 研 究 採 用 橫 斷 性 研 究 及 方 便 取 樣 方 法, 於 2013 年 3 月 23 日 至 4 月 5 日 共 收 集 了 100 份 同 意 書, 其 中 有 一 人 年 齡 超 過 65 歲, 有 一 人 因 精 神 狀 態 不 良 無 法 完 成 問 卷, 共 有 98 人 完 成 本 研 究 問 卷 調 查 15

二 評 估 工 具 第 三 章 研 究 方 法 (1) 一 般 情 況 調 查 表 : 由 研 究 者 本 人 自 行 設 計, 包 括 了 性 別 年 齡 學 歷 婚 姻 狀 況 職 業 居 住 狀 況 經 濟 來 源 患 病 年 期 藥 物 治 療 方 式 入 院 次 數 和 每 週 參 加 NGO 活 動 次 數 ( 見 附 錄 -2) (2) 世 界 衛 生 組 織 生 活 質 量 問 卷 簡 版 ( 香 港 訪 問 版 )(WHOQOL- BREF, interview version for Hong Kong Chinese): 生 活 品 質 的 度 量 採 用 了 世 界 衛 生 組 織 生 活 質 量 問 卷 簡 版 ( 香 港 訪 問 版 ) 香 港 1997 年 發 展 了 香 港 中 文 版 的 世 衛 生 活 質 量 量 表, 之 後 再 發 展 了 簡 版, 這 是 一 自 我 填 寫 的 問 卷, 在 應 用 上 對 一 些 有 讀 寫 困 難 的 人 士 有 一 定 的 限 制 因 廣 東 化 口 語 與 中 文 書 寫 有 很 大 的 分 別, 於 是 於 2000 年 在 簡 略 版 本 的 基 礎 上, 發 展 了 訪 談 版 本, 並 通 過 了 效 度 的 測 試 (Leung et al. 2005) 問 卷 共 有 28 個 項 目, 是 測 量 生 活 品 質 的 生 理 (D1, 七 項 ), 心 理 (D2, 六 項 ), 社 會 關 係 (D3, 三 項 ), 環 境 (D4, 八 項 ) 的 四 個 範 疇 量 表, 和 兩 個 總 體 評 估 : 一 個 是 關 於 整 體 生 活 品 質 (Q1), 另 一 個 是 關 於 整 體 健 康 狀 況 (Q2) 在 28 個 項 目 中, 25 個 為 正 向 陳 述, 即 最 左 邊 一 欄 記 一 分, 第 二 欄 記 2 分, 第 三 欄 記 3 分, 第 四 欄 記 4 分, 第 五 欄 記 5 分 ; 三 個 (Q3,Q4 和 Q26) 為 負 向 陳 述, 即 最 左 邊 一 欄 記 5 分, 第 二 欄 記 4 分, 第 三 欄 記 3 分, 第 四 欄 記 2 分, 第 五 欄 記 1 分 ( 見 附 錄 -3) WHOQOL-BREF 的 得 分 越 高, 代 表 生 活 質 量 越 好 世 衛 生 活 質 量 問 卷 簡 版 ( 香 港 中 文 訪 談 版 ) 四 個 範 疇 量 表 的 原 始 分 數 是 由 各 範 疇 表 所 屬 問 答 的 得 分 相 加 而 得, 這 三 條 負 向 問 答 的 得 分 計 算 方 法 是 : 用 6 減 去 它 的 得 分 16

第 三 章 研 究 方 法 在 計 算 了 原 始 分 之 後, 有 兩 種 標 準 分 的 轉 化, 一 種 是 轉 化 為 4 到 20 分 ; 另 一 種 是 轉 化 為 0 到 100 分, 分 數 越 高, 表 示 在 某 一 方 面 的 生 活 質 素 越 高 (3) 簡 明 精 神 病 量 表 (Brief Psychiatric Rating Scale, BPRS) 本 研 究 精 神 病 症 狀 的 評 估 採 用 了 簡 明 精 神 病 量 表 (BPRS-18) 來 評 估 現 存 精 神 病 症 狀 的 嚴 重 性 BPRS 由 Overall 和 Gorham 於 1962 年 編 制 最 初 為 16 項, 1972 年 增 加 為 18 項, 現 為 最 普 遍 使 用 的 版 本 BPRS 是 一 醫 生 用 的 量 表, 用 於 評 估 病 理 心 理 症 狀 嚴 重 性 的 變 化 BPRS 中 所 有 項 目 採 用 1-7 分 級 評 分 法, 各 級 的 標 準 為 :(1) 無 症 狀 ;(2) 可 疑 或 很 輕 ;(3) 輕 度 ;(4) 中 度 ;(5) 偏 重 ;(6) 重 度 ;(7) 極 重 其 因 子 分 一 般 歸 納 為 5 類 :(1) 焦 慮 憂 鬱 : 包 括 1 2 5 9 單 項 ;(2) 缺 乏 活 力 ( 陰 性 症 狀 ): 包 括 3 13 16 18 單 項 ;(3) 思 維 障 礙 ( 陽 性 症 狀 ): 包 括 8 12 15 單 項 ;(4) 激 活 性 : 包 括 6 7 17 單 項 ;(5) 敵 對 猜 疑 : 包 括 :10 11 14 單 項 ( 張,2003) ( 見 附 錄 -4) 三 資 料 收 集 本 研 究 的 樣 本 收 集 完 全 由 本 人 獨 立 操 作, 於 2013 年 3 月 23 日 至 4 月 5 日 在 兩 間 NGO 共 收 集 到 100 份 簽 署 參 與 研 究 同 意 書 ( 見 附 錄 -1), 並 親 自 進 行 面 對 面 訪 談, 其 中 有 一 人 年 齡 超 過 65 歲 不 合 標 準,99 個 符 合 標 準 的 人 選 中 有 一 人 因 精 神 狀 態 不 良 無 法 完 成 問 卷, 完 成 者 有 98 人 17

第 三 章 研 究 方 法 四 數 據 分 析 方 法 資 料 分 析 採 用 SPSS 20 版 本 社 會 人 口 統 計 學 (demographic) 的 資 料 採 用 描 述 性 分 析 (descriptive statistics) 總 體 QOL 的 情 況 通 過 整 體 的 生 活 質 量 整 體 的 健 康 狀 況, 和 四 大 範 疇 ( 生 理 心 理 社 會 關 係 和 環 境 ) 的 平 均 分 來 描 述, 並 進 行 人 口 統 計 學 的 資 料 與 QOL 採 用 單 方 分 類 變 異 數 分 析 (One-Way ANOVA); 患 病 年 期 和 住 院 次 數 平 均 數 分 別 與 QOL 做 雙 變 項 相 關 分 析 (Bivariate correlations) 參 加 NGO 活 動 的 平 均 數 分 別 於 QOL 的 Q1, Q2, 和 四 個 範 疇 做 雙 變 項 相 關 分 析, 並 用 單 方 分 類 變 異 數 分 析 比 較 參 加 NGO 活 動 組 別 的 QOL 的 區 別 藥 物 治 療 組 別 與 QOL 的 Q1, Q2, 和 四 個 範 疇 做 單 方 分 類 變 異 數 分 析 計 算 BPRS 的 總 平 均 分 數 和 五 大 因 數 的 平 均 數 ; 做 不 同 性 別 BPRS 的 t- 檢 驗 (t-test); 不 同 年 齡 層 BPRS 的 單 方 分 類 變 異 數 分 析 ; BPRS 的 總 平 均 分 數 和 五 大 因 數 的 平 均 數 與 QOL 的 Q1, Q2, 和 四 個 範 疇 做 雙 變 項 相 關 分 析 (Bivariate correlations) 並 做 藥 物 治 療 組 別 和 參 加 NGO 組 別 與 BPRS 的 單 方 分 類 變 異 數 分 析 最 後, 做 人 口 統 計 資 料 與 BPRS 的 單 方 分 類 變 異 數 分 析, 及 患 病 年 期 住 院 次 數 與 BPRS 的 雙 變 項 相 關 分 析 18

第 四 章 研 究 結 果 第 四 章 研 究 結 果 第 一 節 社 會 人 口 統 計 學 資 料 表 4-1 和 表 4-2 顯 示 了 參 與 者 的 人 口 統 計 學 資 料 參 與 者 男 性 有 43 人 (43.9%), 女 性 有 55 人 (56.1%), 平 均 年 齡 為 42.07 歲 (SD 11.781), 其 中 17-24 歲 的 年 齡 層 有 8 人 (8.2%),25-34 歲 有 9 人 (19.4%), 35-44 歲 有 27 人 (27.6%),45-54 歲 有 30 人 (30.6%),55-64 歲 有 14 人 (14.3%) 大 多 數 人 有 中 學 文 化 程 度, 佔 59.2%, 其 次 是 小 學 (34.7%) 大 學 (5.1%) 和 文 盲 (1.0%) 婚 姻 狀 況 大 多 數 人 為 未 婚, 佔 72.4%, 其 次 是 已 婚 (17.3%) 和 離 異 (10.2%) 大 多 數 人 為 失 業, 佔 87.8%, 其 次 是 就 職 私 人 公 司 7.1% 和 家 庭 主 婦 5.1% 與 家 人 同 住 的 佔 大 多 數 有 67.3%, 獨 居 的 有 17.3%, 中 途 宿 舍 與 支 援 式 房 屋 的 分 別 有 12.2% 和 2%, 另 有 其 他 1%( 與 其 他 病 人 合 租 ) 大 多 數 人 的 經 濟 來 源 都 是 接 受 政 府 的 資 助, 佔 74.5%, 來 自 家 人 的 有 10.2%, 來 自 工 資 的 有 4.1%, 其 他 ( 包 括 未 知 儲 蓄 工 資 加 政 府 資 助 ) 有 11.2% 參 與 者 的 患 病 年 期 平 均 為 15.15 年 (SD 9.916), 他 們 有 70.4% 接 受 口 服 藥 物 治 療,8.2% 只 接 受 藥 物 注 射 治 療, 有 21.4% 兩 種 合 併 ; 平 均 入 院 治 療 次 數 為 3.29 (SD 3.593) 參 與 者 平 均 每 週 參 加 NGO 活 動 的 次 數 為 3.97 (SD 2.217) 19

表 4-1. 參 與 者 的 社 會 人 口 統 計 學 資 料 (1) (n=98) 第 四 章 研 究 結 果 人 數 (%) 平 均 數 (M) 標 準 差 (SD) 性 別 男 43 (43.9%) 女 55 (56.1%) 年 齡 42.07 11.781 學 歷 無 1(1.0%) 小 學 34 (34.7%) 中 學 58 (59.2%) 大 學 5 (5.1%) 婚 姻 狀 況 未 婚 71 (72.4%) 已 婚 17 (17.3%) 離 異 10 (10.2%) 職 業 私 人 公 司 7 (7.1%) 家 庭 主 婦 5 (5.1%) 失 業 86 (87.8%) 居 住 狀 況 獨 居 17 (17.3%) 於 家 人 同 66 (67.3%) 住 中 途 宿 舍 12 (12.2%) 支 援 房 屋 2 (2.0%) 其 他 1 (1.0%) 經 濟 來 源 工 資 4 (4.1%) 家 人 10 (10.2%) 政 府 資 助 73 (74.5%) 其 他 11 (11.2%) 患 病 年 期 15.15 9.916 藥 物 治 療 口 服 69 (70.4%) 注 射 8 (8.2%) 兩 種 合 併 21 (21.4%) 入 院 次 數 3.29 3.593 每 週 參 加 NGO 活 3.97 2.217 動 次 數 20

表 4-2. 參 與 者 的 社 會 人 口 統 計 學 資 料 (2) (n=98) 第 四 章 研 究 結 果 男 女 總 數 數 目 43(43.9%) 55 (56.1%) 98 年 齡 學 歷 婚 姻 狀 況 職 業 居 住 狀 況 經 濟 來 源 17-24 3 5 8 (8.2%) 25-34 12 7 19 (19.4%) 35-44 14 13 27 (27.6%) 45-54 7 23 30 (30.6%) 55-64 7 7 14 (14.3%) 無 0 1 1(1.0%) 小 學 11 23 34 (34.7%) 中 學 31 27 58 (59.2%) 大 學 1 4 5 (5.1%) 未 婚 37 34 71 (72.4%) 已 婚 4 13 17 (17.3%) 離 異 2 8 10 (10.2%) 私 人 公 司 3 4 7 (7.1%) 家 庭 主 婦 0 5 5 (5.1%) 失 業 40 46 86 (87.8%) 獨 居 5 12 17 (17.3%) 與 家 人 同 住 32 34 66 (67.3%) 中 途 宿 舍 5 7 12 (12.2%) 支 援 房 屋 1 1 2 (2.0%) 其 他 0 1 1 (1.0%) 工 資 3 1 4 (4.1%) 家 人 6 4 10 (10.2%) 政 府 資 助 29 44 73 (74.5%) 其 他 5 6 11 (11.2%) 患 病 年 期 14.53 藥 物 治 療 15.65 15.16 (SD11.302) (SD 8.759) (SD 9.916) 口 服 31 38 69 (70.4%) 注 射 1 7 8 (8.2%) 兩 種 合 併 11 10 21 (21.4%) 入 院 次 數 2.88 每 週 參 加 NGO 活 動 次 數 3.60 3.29 (SD 3.275) (SD 3.823) (SD 3.593) 0 4 10 14 (14.3%) 1 3 2 5 (5.1%) 2 6 3 9 (9.2%) 3 4 4 8 (8.2%) 4 1 2 3 (3.1%) 5 8 16 24 (24.5%) 6 17 18 35 (35.7%) 21

第 二 節 第 四 章 研 究 結 果 生 活 品 質 (QOL) 的 測 定 結 果 社 會 人 口 統 計 學 的 QOL 變 量 一 生 活 品 質 (QOL) 的 測 定 結 果 表 4-3 顯 示 了 WHOQOL-BREF 兩 個 總 體 評 估 項 目 : 一 個 是 整 體 生 活 質 量, 另 一 個 是 整 體 健 康 狀 況, 和 四 個 範 疇 的 平 均 分 數 結 果 參 與 者 主 觀 上 整 體 生 活 質 量 平 均 分 為 3.46 (SD 0.814), 整 體 健 康 狀 況 平 均 分 為 3.20 (SD 0.908), 表 示 滿 意 度 為 中 等 生 理 範 疇 的 平 均 分 為 53.53 (SD 12.431), 心 理 範 疇 的 平 均 分 為 32.29 (SD 11.015), 社 會 關 係 範 疇 的 平 均 分 為 56.89 (SD 15.610), 環 境 範 疇 的 平 均 分 為 58.00 (SD 19.351) 四 個 範 疇 中 心 理 範 疇 滿 意 度 較 低, 在 中 位 數 以 下, 其 餘 在 中 位 數 以 上 表 4-4 顯 示 了 男 女 組 的 WHOQOL-BREF 兩 個 總 體 評 估 項 目 和 四 個 範 疇 的 平 均 分 數 結 果 顯 示 女 性 在 整 體 生 活 質 量 整 體 健 康 狀 況 生 理 和 心 理 的 滿 意 度 比 男 性 高, 而 對 社 會 關 係 和 環 境 範 疇 的 滿 意 度 則 男 性 較 高, 但 沒 有 統 計 學 上 顯 著 差 別 (p>0.05) 22

二 社 會 人 口 統 計 學 的 QOL 變 量 第 四 章 研 究 結 果 用 單 方 分 類 變 異 數 分 析 (One-Way ANOVA) 結 果 顯 示 年 齡 組 別 之 間 ( 見 表 4-5) 學 歷 的 不 同 ( 見 表 4-6) 婚 姻 狀 況 的 不 同 ( 見 表 4-7) 失 業 與 工 作 的 不 同 ( 見 表 4-8) 經 濟 來 源 的 不 同 ( 見 表 4-10) 和 患 病 年 期 與 住 院 次 數 ( 見 表 4-11) 與 整 體 的 QOL 及 各 個 範 疇 沒 有 顯 著 的 差 異 (p>0.05) 但 顯 示 不 同 的 居 住 環 境 與 整 體 生 活 質 量 的 滿 意 度 有 差 異 F (4, 97) =2.692, p=0.036 ( 見 表 4-9) 表 4-3. WHOQOL-BREF 的 平 均 數 和 標 準 差 (N=98) 範 疇 平 均 數 (M) 標 準 差 (SD) 整 體 生 活 質 量 3.46.814 整 體 健 康 狀 況 3.20.908 生 理 53.53 12.431 心 理 32.29 11.015 社 會 關 係 56.89 15.610 環 境 58.00 19.351 23

表 4-4. 不 同 性 別 WHOQOL-BREF 的 t 檢 驗 第 四 章 研 究 結 果 範 疇 性 別 人 數 平 均 數 標 準 差 t Sig. 整 體 生 活 質 量 男 43 3.37.787 -.935.352 女 55 3.53.836 整 體 健 康 狀 況 男 43 3.16.785 -.396.693 女 55 3.24.999 生 理 男 43 53.16 19.799 -.258.797 女 55 53.82 13.664 心 理 男 43 32.21 10.171 -.060.952 女 55 32.35 11.726 社 會 關 係 男 43 58.56 14.863.936.352 女 55 55.58 16.184 環 境 男 43 58.49 16.741.245.807 女 55 57.62 17.957 24

第 四 章 研 究 結 果 表 4-5. 不 同 年 齡 組 別 的 QOL 單 方 分 類 變 異 數 分 析 (One- Way ANOVA) 範 疇 年 齡 人 數 平 均 數 標 準 差 F Sig. 整 體 生 活 質 量 整 體 健 康 狀 況 生 理 範 疇 心 理 範 疇 社 會 關 係 範 疇 環 境 範 疇 17-24 8 3.75.886 25-34 19 3.53.773 35-44 27 3.44.847 45-54 30 3.47.819 55-64 14 3.21.802 17-24 8 3.75.707 25-34 19 3.26.933 35-44 27 3.00.877 45-54 30 3.30.952 55-64 14 3.00.908 17-24 8 56.38 14.471 25-34 19 54.68 10.028 35-44 27 525.44 14.699 45-54 30 52.03 11.976 55-64 14 49.86 10.798 17-24 8 36.88 15.189 25-34 19 35.84 9.365 35-44 27 29.78 11.856 45-54 30 32.10 10.307 55-64 14 30.07 9.579 17-24 8 65.63 13.711 25-34 19 59.53 17.688 35-44 27 53.26 15.359 45-54 30 57.50 14.748 55-64 14 54.00 15.277 17-24 8 54.00 10.994 25-34 19 61.26 16.495 35-44 27 58.19 15.287 45-54 30 57.63 20.770 55-64 14 56.29 18.595.597.666 1.366.252.711.586 1.355.256 1.272.286.304.875 25

第 四 章 研 究 結 果 表 4-6. 學 歷 組 別 的 QOL 單 方 分 類 變 異 數 分 析 (One-Way ANOVA) 範 疇 學 業 人 數 平 均 數 標 準 差 F Sig. 整 體 生 活 質 量 整 體 健 康 狀 況 生 理 範 疇 心 理 範 疇 社 會 關 係 範 疇 環 境 範 疇 無 1 4.00 - 小 學 34 3.41.821 中 學 58 3.48.822 大 學 5 3.40.894 無 1 4.00 - 小 學 34 3.38.985 中 學 58 3.10.872 大 學 5 3.00.707 無 1 44.00 - 小 學 34 54.00 11.873 中 學 58 54.57 12.624 大 學 5 40.20 12.431 無 1 31.00 - 小 學 34 32.06 11.439 中 學 58 33.16 10.856 大 學 5 24.00 9.274 無 1 69.00 - 小 學 34 56.94 16.079 中 學 58 57.45 15.398 大 學 5 47.60 15.758 無 1 44.00 - 小 學 34 56.76 18.918 中 學 58 59.53 16.870 大 學 5 51.40 11.908.205.893 1.016.389 2.359.077 1.075.363.811.491.660.579 26

第 四 章 研 究 結 果 表 4-7. 婚 姻 狀 況 組 別 的 QOL 單 方 分 類 變 異 數 分 析 (One- Way ANOVA) 範 疇 婚 姻 狀 況 人 數 平 均 數 標 準 差 F Sig. 整 體 生 活 質 量 整 體 健 康 狀 況 生 理 範 疇 心 理 範 疇 社 會 關 係 範 疇 環 境 範 疇 未 婚 71 3.45.858 已 婚 17 3.35.786 離 異 10 3.70.483 未 婚 71 3.27.844 已 婚 17 2.94 1.088 離 異 10 3.20 1.033 未 婚 71 53.51 12.299 已 婚 17 50.41 12.938 離 異 10 59.00 11.832 未 婚 71 31.93 11.535 已 婚 17 33.65 10.600 離 異 10 32.50 8.276 未 婚 71 57.21 16.133 已 婚 17 52.59 14.904 離 異 10 61.90 11.967 未 婚 71 57.30 16.983 已 婚 17 56.35 16.120 離 異 10 65.80 21.514.581.562.885.416 1.519.224.166.847 1.180.312 1.149.321 27

第 四 章 研 究 結 果 表 4-8. 職 業 組 別 的 QOL 單 方 分 類 變 異 數 分 析 (One-Way ANOVA) 範 疇 職 業 人 數 平 均 數 標 準 差 F Sig. 整 體 生 活 質 量 整 體 健 康 狀 況 生 理 範 疇 心 理 範 疇 社 會 關 係 範 疇 環 境 範 疇 私 人 公 司 7 3.57 1.134 家 庭 主 婦 5 3.40.894 失 業 86 3.45.792 私 人 公 司 7 3.14.690 家 庭 主 婦 5 3.40.894 失 業 86 3.20.931 私 人 公 司 7 53.71 9.499 家 庭 主 婦 5 60.20 12.950 失 業 86 53.13 12.622 私 人 公 司 7 32.14 6.842 家 庭 主 婦 5 34.00 12.186 失 業 86 32.20 11.314 私 人 公 司 7 54.57 17.615 家 庭 主 婦 5 56.20 23.520 失 業 86 57.12 15.153 私 人 公 司 7 52.71 15.294 家 庭 主 婦 5 71.40 16.056 失 業 86 57.65 17.376.080.923.132.876.762.470.063.939.089.915 1.866.160 28

第 四 章 研 究 結 果 表 4-9. 不 同 居 住 環 境 組 別 的 QOL 單 方 分 類 變 異 數 分 析 (One-Way ANOVA) 範 疇 居 住 人 數 平 均 數 標 準 差 F Sig. 整 體 生 活 質 量 整 體 健 康 狀 況 生 理 範 疇 心 理 範 疇 社 會 關 係 範 疇 環 境 範 疇 獨 居 17 3.53.717 與 家 人 同 住 66 3.44.787 中 途 宿 舍 12 3.67.888 支 援 房 屋 2 3.50.707 其 他 1 1.00 - 獨 居 17 3.35.931 與 家 人 同 住 66 3.21.920 中 途 宿 舍 12 3.17.835 支 援 房 屋 2 2.50.707 其 他 1 2.00 - 獨 居 17 52.12 12.191 與 家 人 同 住 66 54.30 12.625 中 途 宿 舍 12 52.67 13.425 支 援 房 屋 2 59.00 8.485 其 他 1 44.00 - 獨 居 17 31.41 10.794 與 家 人 同 住 66 32.74 11.859 中 途 宿 舍 12 31.83 7.861 支 援 房 屋 2 28.00 4.243 其 他 1 31.00 - 獨 居 17 58.24 20.163 與 家 人 同 住 66 58.12 15.665 中 途 宿 舍 12 60.50 19.445 支 援 房 屋 2 59.50 21.920 其 他 1 13.00 - 獨 居 17 58.24 20.163 與 家 人 同 住 66 58.12 15.665 中 途 宿 舍 12 60.50 19.445 支 援 房 屋 2 59.50 21.920 其 他 1 13.00-2.692.036*.856.493.311.870.134.969.930.450 1.807.134 *p<0.05 29

第 四 章 研 究 結 果 表 4-10. 經 濟 來 源 組 別 的 QOL 單 方 分 類 變 異 數 分 析 (One- Way ANOVA) 範 疇 經 濟 來 源 人 數 平 均 數 標 準 差 F Sig. 整 體 生 活 質 量 整 體 健 康 狀 況 生 理 範 疇 心 理 範 疇 社 會 關 係 範 疇 環 境 範 疇 工 資 4 3.00 1.155 家 人 10 3.20.632 政 府 資 助 73 3.45.782 其 他 11 3.91.944 工 資 4 3.00.815 家 人 10 3.60.516 政 府 資 助 73 3.15.967 其 他 11 3.27.786 工 資 4 51.75 8.016 家 人 10 59.60 13.451 政 府 資 助 73 52.53 12.735 其 他 11 55.27 10.031 工 資 4 31.25 5.315 家 人 10 35.20 14.367 政 府 資 助 73 31.66 10.937 其 他 11 34.18 10.284 工 資 4 47.00 18.129 家 人 10 62.60 14.057 政 府 資 助 73 55.97 15.790 其 他 11 61.36 13.858 工 資 4 51.75 21.376 家 人 10 62.50 17.373 政 府 資 助 73 57.89 16.723 其 他 11 56.91 21.464 1.937.129.802.496 1.052.373.425.735 1.383.253.405.750 表 4-11. 患 病 年 期 住 院 次 數 與 QOL 雙 變 項 相 關 分 析 (Bivariate correlations) 和 平 均 值 標 準 差 和 範 圍 平 均 數 標 準 差 整 體 生 整 體 健 生 理 範 心 理 範 社 會 關 環 境 範 活 質 量 康 狀 況 疇 疇 係 範 疇 疇 患 病 年 期 15.16 9.916.030.013 -.069.028 -.048 -.005 住 院 次 數 3.29 3.593.022 -.056.086 -.013.048.083 30

三 藥 物 治 療 組 別 與 QOL 的 關 連 性 第 四 章 研 究 結 果 表 4-12 中 顯 示 各 藥 物 治 療 組 別 的 QOL 各 範 疇 的 平 均 分 數, 其 中 口 服 藥 物 組 有 69 人, 整 體 生 活 質 量 的 平 均 分 為 3.45 (SD 0.850), 整 體 健 康 狀 況 的 平 均 分 為 3.23 (SD 0.877), 生 理 範 疇 的 平 均 分 為 53.52 (SD 12.202), 心 理 範 疇 的 平 均 分 為 33.04 (SD 11.214), 社 會 環 境 範 疇 的 平 均 分 為 57.88 (SD 16.399), 環 境 範 疇 的 平 均 分 為 59.77 (SD 16.810); 注 射 治 療 組 8 人, 其 整 體 生 活 質 量 的 平 均 分 為 3.75 (SD 0.463), 整 體 健 康 狀 況 的 平 均 分 為 3.50 (SD 1.069), 生 理 範 疇 的 平 均 分 為 43.88 (SD 12.977), 心 理 範 疇 的 平 均 分 為 29.13 (SD 12.415), 社 會 環 境 範 疇 的 平 均 分 為 59.38 (SD 10.609), 環 境 範 疇 的 平 均 分 為 60.35 (SD 14.420); 兩 種 合 併 治 療 組 有 21 人, 其 整 體 生 活 質 量 的 平 均 分 為 3.38 (SD 0.463), 整 體 健 康 狀 況 的 平 均 分 為 3.00 (SD 0.949), 生 理 範 疇 的 平 均 分 為 57.24 (SD 11.515), 心 理 範 疇 的 平 均 分 為 31.00 (SD 9.965), 社 會 環 境 範 疇 的 平 均 分 為 52.67 (SD 14.263), 環 境 範 疇 的 平 均 分 為 51.33 (SD 19.161) 三 組 之 間 只 有 在 生 理 範 疇 的 滿 意 度 有 統 計 學 上 的 差 異 F (2, 97) =3.521, p=0.033, 合 併 口 服 和 注 射 治 療 的 在 生 理 範 疇 有 較 高 的 分 數 31

第 四 章 研 究 結 果 表 4-12. 藥 物 治 療 組 別 QOL 的 單 方 分 類 變 異 數 分 析 (One-Way ANOVA) 範 疇 藥 物 治 療 組 人 數 平 均 數 標 準 差 F Sig. 整 體 生 活 質 量 口 服 69 3.45.850.607.547 注 射 8 3.75.463 兩 種 合 併 21 3.38.805 整 體 健 康 狀 況 口 服 69 3.23.877.988.376 注 射 8 3.50 1.069 兩 種 合 併 21 3.00.949 生 理 範 疇 口 服 69 53.52 12.202 3.521.033* 注 射 8 43.88 12.977 兩 種 合 併 21 57.24 11.515 心 理 範 疇 口 服 69 33.04 11.214.631.534 注 射 8 29.13 12.415 兩 種 合 併 21 31.00 9.965 社 會 關 係 口 服 69 57.88 16.399 1.010.368 注 射 8 59.38 10.609 兩 種 合 併 21 52.67 14.263 環 境 範 疇 口 服 69 59.77 16.810 2.017.139 注 射 8 60.25 14.420 兩 種 合 併 21 51.33 19.161 *P<0.05 32

四 參 加 NGO 活 動 次 數 與 QOL 的 關 連 性 第 四 章 研 究 結 果 表 4-13 顯 示 了 參 加 NGO 活 動 次 數 組 別 的 QOL 兩 個 總 體 評 估 項 目 和 四 個 範 疇 的 平 均 分 數, 其 中 每 週 參 加 0 次 的 組 別 有 14 人, 在 其 整 體 生 活 質 量 的 平 均 分 為 3.50 (SD 0.855), 整 體 健 康 狀 況 的 平 均 分 為 3.07 (SD 0.829), 生 理 範 疇 的 平 均 分 為 56.36 (SD 14.737), 心 理 範 疇 的 平 均 分 為 32.21 (SD 9.200), 社 會 環 境 範 疇 的 平 均 分 為 58.07 (SD 17.916), 環 境 範 疇 的 平 均 分 為 59.43 (SD 12.075); 每 週 參 加 1 次 的 組 別 有 5 人, 其 整 體 生 活 質 量 的 平 均 分 為 2.60 (SD 0.548), 整 體 健 康 狀 況 的 平 均 分 為 3.00 (SD 1.000), 生 理 範 疇 的 平 均 分 為 48.80 (SD 6.573), 心 理 範 疇 的 平 均 分 為 22.60 (SD 6.841), 社 會 環 境 範 疇 的 平 均 分 為 55.00 (SD 9.274), 環 境 範 疇 的 平 均 分 為 46.40 (SD 14.467); 每 週 參 加 2 次 的 組 別 有 9 人, 其 整 體 生 活 質 量 的 平 均 分 為 3.56 (SD 1.014), 整 體 健 康 狀 況 的 平 均 分 為 3.33 (SD 0.707), 生 理 範 疇 的 平 均 分 為 51.44 (SD 11.663), 心 理 範 疇 的 平 均 分 為 19.22 (SD 9.311), 社 會 環 境 範 疇 的 平 均 分 為 50.89 (SD 16.374), 環 境 範 疇 的 平 均 分 為 50.89 (SD 12.160); 每 週 參 加 3 次 的 組 別 有 8 人, 其 整 體 生 活 質 量 的 平 均 分 為 3.64 (SD 0.518), 整 體 健 康 狀 況 的 平 均 分 為 3.38 (SD 0.916), 生 理 範 疇 的 平 均 分 為 50.25 (SD 11.498), 心 理 範 疇 的 平 均 分 為 30.75 (SD 913.698), 社 會 環 境 範 疇 的 平 均 分 為 46.13 (SD 18.947), 環 境 範 疇 的 平 均 分 為 64.13 (SD 19.497); 每 週 參 加 4 次 的 組 別 有 3 人, 其 整 體 生 活 質 量 的 平 均 分 為 3.33 (SD 1.155), 整 體 健 康 狀 況 的 平 均 分 為 3.67 (SD 1.528), 生 理 範 疇 的 平 均 分 為 54.33 (SD 9.609), 心 理 範 疇 的 平 均 分 為 41.67 (SD 9.713), 社 會 環 境 範 疇 的 平 均 分 為 66.67 (SD 9.713), 環 境 範 疇 的 平 均 分 為 69.00 (SD 16.823) 33

第 四 章 研 究 結 果 每 週 參 加 5 次 的 組 別 有 24 人, 其 整 體 生 活 質 量 的 平 均 分 為 3.46 (SD 0.884), 整 體 健 康 狀 況 的 平 均 分 為 3.38 (SD 1.013), 生 理 範 疇 的 平 均 分 為 52.29 (SD 12.027), 心 理 範 疇 的 平 均 分 為 33.08 (SD 12.944), 社 會 環 境 範 疇 的 平 均 分 為 59.04 (SD 15.499), 環 境 範 疇 的 平 均 分 為 56.08 (SD 19.915); 每 週 參 加 6 次 的 組 別 有 35 人, 其 整 體 生 活 質 量 的 平 均 分 為 3.51 (SD 0.742), 整 體 健 康 狀 況 的 平 均 分 為 3.06 (SD 0.873), 生 理 範 疇 的 平 均 分 為 55.14 (SD 13.273), 心 理 範 疇 的 平 均 分 為 33.49 (SD 10.190), 社 會 環 境 範 疇 的 平 均 分 為 58.37 (SD 14.332), 環 境 範 疇 的 平 均 分 為 59.89 (SD 17.910) 各 組 別 在 統 計 學 上 沒 有 顯 著 差 別 (p>0.05) 34

第 四 章 研 究 結 果 表 4-13. 參 加 NGO 活 動 次 數 組 別 的 QOL 單 方 分 類 變 異 數 分 析 (One-Way ANOVA) 範 疇 次 數 人 數 平 均 數 標 準 差 F Sig. 整 體 生 活 質 量 整 體 健 康 狀 況 生 理 範 疇 0 14 3.50.855 1 5 2.60.548 2 9 3.56 1.014 3 8 3.64.518 4 3 3.33 1.155 5 24 3.46.884 6 35 3.51.742 0 14 3.07.829 1 5 3.00 1.000 2 9 3.33.707 3 8 3.38.916 4 3 3.67 1.528 5 24 3.38 1.013 6 35 3.06.873 0 14 56.36 14.737 1 5 48.80 6.573 2 9 51.44 11.663 3 8 50.25 11.498 4 3 54.33 9.609 5 24 52.29 12.027 6 35 55.14 13.273 1.052.398.579.746.500.807 心 理 範 疇 0 14 32.21 9.200 1.259.284 1 5 22.60 6.841 2 9 29.22 9.311 3 8 30.75 13.698 4 3 41.67 9.713 5 24 33.08 12.944 6 35 33.49 10.190 社 會 關 係 範 疇 環 境 範 疇 0 14 58.07 17.916 1 5 55.00 9.274 2 9 50.89 16.374 3 8 46.13 18.947 4 3 66.67 9.713 5 24 59.04 15.499 6 35 58.37 14.332 0 14 59.43 12.075 1 5 46.40 14.467 2 9 50.89 12.160 3 8 64.13 19.497 4 3 69.00 16.823 5 24 56.08 19.915 6 35 59.89 17.910 1.223.302 1.134.349 35

第 四 章 研 究 結 果 第 三 節 精 神 病 症 狀 (BPRS) 的 測 定 結 果 BPRS 與 QOL 變 項 分 析 藥 物 治 療 組 別 與 BPRS 的 關 聯 性 參 加 NGO 活 動 次 數 組 別 與 BPRS 的 關 聯 一 精 神 病 症 狀 (BPRS) 的 測 定 結 果 本 研 究 結 果 顯 示 BPRS 的 總 平 均 分 數 為 26.45 (SD 6.430, 範 圍 18-57) 表 4-14 中 顯 示 了 BPRS 五 因 子 的 平 均 分 和 男 女 組 別 的 平 均 分, 其 中 焦 慮 憂 鬱 的 總 平 均 分 為 7.01 (SD 2.642), 缺 乏 活 力 為 5.96 (SD 2.612), 思 維 障 礙 為 6.13 (2.650), 激 活 性 為 3.20( SD 0.475), 敵 對 猜 疑 為 4.14 (SD 1.533) 女 性 在 焦 慮 憂 鬱 思 維 障 礙 和 敵 對 猜 疑 分 項 比 男 性 得 分 較 高, 而 男 性 在 缺 乏 活 力 激 活 性 分 項 和 總 分 得 分 教 高 男 女 在 缺 乏 活 力 分 項 上 有 顯 著 差 異 (t=2.374, p=0.020, <0.05), 在 激 活 性 分 項 上 也 有 顯 著 差 異 (t=2.285, p=0.037, <0.05), 而 總 分 則 沒 有 統 計 學 上 的 差 異 (p>0.05), 見 表 4-15 表 4-16 中 顯 示 了 不 同 年 齡 組 的 BPRS 各 因 子 的 平 均 分, 它 們 之 間 沒 有 統 計 學 上 的 明 顯 差 異 (p>0.05) 36

表 4-14. BPRS 平 均 數 和 標 準 差 第 四 章 研 究 結 果 BPRS 平 均 數 (M) 標 準 差 (SD) 焦 慮 憂 鬱 7.01 2.642 缺 乏 活 力 5.96 2.612 思 維 障 礙 6.13 2.650 激 活 性 3.20.475 敵 對 猜 疑 4.14 1.533 總 分 26.45 6.430 表 4-15. 不 同 性 別 BPRS 測 量 (t- 檢 驗 ) 人 數 平 均 數 標 準 差 t Sig. 焦 慮 憂 鬱 缺 乏 活 力 思 維 障 礙 激 活 性 敵 對 猜 疑 總 分 男 43 6.79 2.294 女 55 7.18 2.894 男 43 6.65 2.698 女 55 5.42 2.432 男 43 6.09 2.562 女 55 6.16 2.740 男 43 3.33.606 女 55 3.11.315 男 43 4.07 1.534 女 55 4.20 1.544 男 43 26.93 6.442 女 55 26.07 6.455 -.726.470 2.374.020* -.130.897 2.285.037* -.416.679.653.515 * P<0.05 37

第 四 章 研 究 結 果 表 4-16. 不 同 年 齡 層 的 BPRS 單 方 分 類 變 異 數 分 析 (One-Way ANOVA) BPRS 年 齡 組 人 數 平 均 數 標 準 差 F Sig. 焦 慮 憂 鬱 缺 乏 活 力 思 維 障 礙 激 活 性 敵 對 猜 疑 總 分 17-24 8 6.50 2.070 25-34 19 6.68 2.136 5-44 27 6.78 2.532 45-54 30 7.07 2.993 55-64 14 8.07 2.999 17-24 8 6.75 2.659 25-34 19 6.11 2.536 5-44 27 5.67 2.019 45-54 30 5.77 3.287 55-64 14 6.29 2.268 17-24 8 5.88 1.808 25-34 19 6.58 3.115 5-44 27 5.74 1.933 45-54 30 6.47 2.968 55-64 14 5.71 2.998 17-24 8 3.25.463 25-34 19 3.11.315 5-44 27 3.11.320 45-54 30 3.30.596 55-64 14 3.29.611 17-24 8 4.75 1.669 25-34 19 4.42 1.742 5-44 27 4.00 1.301 45-54 30 4.03 1.564 55-64 14 4.14 1.533 17-24 8 27.13 3.399 25-34 19 26.89 6.036 5-44 27 25.30 4.564 45-54 30 26.63 8.327 55-64 14 27.29 7.162.760.554.368.831.497.738.887.475.625.645.318.865 38

二 BPRS 與 QOL 變 項 分 析 第 四 章 研 究 結 果 表 4-17 顯 示 BPRS 總 分 與 QOL 的 變 項 分 析, 其 中 BPRS 總 分 與 QOL 的 各 個 範 疇 都 是 負 相 關, 包 括 與 整 體 生 活 質 量 (r=-.380, p<.01), 與 整 體 健 康 狀 況 (r=-.442, p<.01), 與 生 理 範 疇 (r=-.235, p<.05), 與 心 理 範 疇 (r=-.249, p<.05), 與 社 會 關 係 範 疇 (r=-.289, p<.01) 和 與 環 境 範 疇 (r=-.489, p<.01) 表 4-17. BPRS 總 分 與 QOL 雙 變 項 相 關 分 析 (Bivariate correlations) 和 平 均 值 標 準 差 和 範 圍 整 體 生 整 體 健 生 理 心 理 社 會 關 環 境 活 質 量 康 狀 況 係 BPRS 總 分 -.380** -.442** -.235* -.249* -.289** -.489** 平 均 數 3.46 3.20 53.53 32.29 56.89 58.00 標 準 差.814.908 12.431 11.015 15.610 17.351 範 圍 1-5 1-5 31-81 6-63 19-81 13-94 ** 相 關 在 0.01 水 準 ( 雙 尾 ) * 相 關 在 0.05 水 準 ( 雙 尾 ) 而 BPRS 各 因 數 中 與 QOL 的 關 聯 則 有 不 同 ( 見 表 4-18) 其 中 焦 慮 憂 鬱 與 所 有 QOL 範 疇 都 是 負 相 關, 包 括 與 整 體 生 活 質 量 (r=-.491, p<.01), 與 整 體 健 康 狀 況 (r=-.495, p<.01), 與 生 理 範 疇 (r=-.267, p<.01), 與 心 理 範 疇 (r=-.393, p<.01), 與 社 會 關 係 範 疇 (r=-.339, p<.01) 和 與 環 境 範 疇 (r=-.464, p<.01) 39

第 四 章 研 究 結 果 缺 乏 活 力 則 與 整 體 生 活 質 量 (r=-.277, p<.01), 與 整 體 健 康 狀 況 (r=-.218, p<.05), 與 生 理 範 疇 (r=-.225, p<.05), 與 心 理 範 疇 (r=-.095, p<.05), 和 與 環 境 範 疇 (r=-.275, p<.01) 負 相 關, 與 社 會 關 係 無 顯 著 相 關 思 維 障 礙 只 與 QOL 的 整 體 健 康 狀 況 (r=-.200, p<.05) 是 負 相 關, 與 QOL 的 其 他 範 疇 無 顯 著 相 關 激 活 性 與 QOL 的 各 個 範 疇 無 明 顯 的 相 關 敵 對 猜 疑 與 整 體 健 康 狀 況 (r=-.280, p<.01), 與 心 理 範 疇 (r=-.208, p<.05), 與 社 會 關 係 範 疇 (r=-.260, p<.01) 和 與 環 境 範 疇 (r=-.500 p<.01) 是 負 相 關, 與 整 體 生 活 質 量 生 理 範 疇 無 顯 著 相 關 表 4-18. BPRS 各 因 子 與 QOL 雙 變 項 相 關 分 析 (Bivariate correlations) 整 體 生 活 質 量 整 體 健 康 狀 況 生 理 心 理 社 會 關 係 環 境 焦 慮 憂 鬱 -.491** -495** -.267** -.393** -.339** -.464** 缺 乏 活 力 -.277** -.218* -.225* -.095* -.096 -.275** 思 維 障 礙 -.043 -.200*.044.010 -.098 -.154 激 活 性 -.138 -.002 -.169 -.039 -.122 -.051 敵 視 猜 疑 -.160 -.280** -.164 -.208* -.260** -.500** ** 相 關 在 0.01 水 準 ( 雙 尾 ) * 相 關 在 0.05 水 準 ( 雙 尾 ) 40

三 藥 物 治 療 組 別 與 BPRS 的 關 連 性 第 四 章 研 究 結 果 表 4-19 中 顯 示 藥 物 治 療 組 別 的 BPRS 各 因 子 的 平 均 分 和 總 平 均 分, 其 中 口 服 組 的 焦 慮 憂 鬱 因 子 的 平 均 分 為 6.97 (SD 2.461), 缺 乏 動 力 因 子 的 平 均 分 為 6.06 (SD 2.496), 思 維 障 礙 因 子 的 平 均 分 為 5.84 (SD 2.260), 激 活 性 因 子 的 平 均 分 為 3.23 (SD 0.519), 敵 對 猜 疑 因 子 的 平 均 分 為 4.09 (SD 1.541), 總 分 為 26.19 (SD 5.486) 注 射 組 的 焦 慮 憂 鬱 因 子 的 平 均 分 為 6.63 (SD 3.739), 缺 乏 動 力 因 子 的 平 均 分 為 4.63 (SD 0.916), 思 維 障 礙 因 子 的 平 均 分 為 4.88 (SD 1.126), 激 活 性 因 子 的 平 均 分 為 3.13 (SD 0.354), 敵 對 猜 疑 因 子 的 平 均 分 為 3.88 (SD 1.246), 總 分 為 23.23 (SD 4.549) 兩 種 合 併 治 療 組 的 焦 慮 憂 鬱 因 子 的 平 均 分 為 7.29 (SD 2.866), 缺 乏 動 力 因 子 的 平 均 分 為 6.14 (SD 3.191), 思 維 障 礙 因 子 的 平 均 分 為 7.57 (SD 3.627), 激 活 性 因 子 的 平 均 分 為 3.14 (SD 0.359), 敵 對 猜 疑 因 子 的 平 均 分 為 4.43 (SD 1.630), 總 分 為 28.57 (SD 9.031) 其 中 注 射 治 療 組 在 思 維 障 礙 因 子 平 均 分 較 低, 與 其 他 組 比 較 有 顯 著 的 差 異 F (2,97)=4.757, p=0.011 但 治 療 方 法 的 不 同 與 BPRS 總 分 數 無 明 顯 的 差 異 (F(2,97)=2.332, p=0.103) 41

第 四 章 研 究 結 果 表 4-19. 藥 物 治 療 組 別 BPRS 的 單 方 分 類 變 異 數 分 析 (One-Way ANOVA) BPRS 藥 物 治 療 組 人 數 平 均 數 標 準 差 F Sig. 總 分 焦 慮 憂 鬱 缺 乏 活 力 思 維 障 礙 激 活 性 敵 視 猜 疑 口 服 69 26.19 5.486 注 射 8 23.23 4.549 兩 種 合 併 21 28.57 9.031 口 服 69 6.97 2.461 注 射 8 6.63 3.739 兩 種 合 併 21 7.29 2.866 口 服 69 6.06 2.496 注 射 8 4.63.916 兩 種 合 併 21 6.14 3.291 口 服 69 5.84 2.260 注 射 8 4.88 1.126 兩 種 合 併 21 7.57 3.627 口 服 69 3.23.519 注 射 8 3.13.354 兩 種 合 併 21 3.14.359 口 服 69 4.09 1.541 注 射 8 3.88 1.246 兩 種 合 併 21 4.43 1.630 2.332.103.203.816 1.148.322 4.757.011*.398.673.527.592 *P<0.05 四 參 加 NGO 活 動 次 數 組 別 與 BPRS 的 關 連 表 4-20 中 顯 示 每 週 參 加 NGO 活 動 次 數 的 組 別 在 BPRS 評 分 上 沒 有 顯 著 的 差 異 42

第 四 章 研 究 結 果 表 4-20. 參 加 NGO 活 動 次 數 與 BPRS 的 單 方 分 類 變 異 數 分 析 (One-Way ANOVA) BPRS 次 數 人 數 平 均 分 標 準 差 F Sig. 焦 慮 憂 鬱 缺 乏 活 力 思 維 障 礙 激 活 性 敵 對 猜 疑 總 分 0 14 7.12 2.225 1 5 10.00 3.873 2 9 6.89 1.691 3 8 7.63 3.204 4 3 6.67 3.055 5 25 5.96 2.694 6 35 7.14 2.403 0 14 5.14 1.610 1 5 5.40 1.342 2 9 6.78 3.193 3 8 6.00 2.449 4 3 5.00 1.000 5 24 6.67 3.667 6 35 5.74 2.119 0 14 5.93 3.125 1 5 5.60 1.140 2 9 6.33 2.236 3 8 7.25 3.991 4 3 7.00 4.359 5 24 5.88 2.437 6 35 6.09 2.466 0 14 3.29.611 1 5 3.00.000 2 9 3.44.726 3 8 3.25.463 4 3 3.00.000 5 24 3.08.282 6 35 3.23.490 0 14 4.14 1.027 1 5 5.00 1.871 2 9 4.44 1.509 3 8 4.63 1.996 4 3 3.33.577 5 24 4.21 1.978 6 35 3.86 1.240 0 14 25.71 5.045 1 5 29.00 3.240 2 9 27.89 3.621 3 8 28.75 9.407 4 3 25.00 7.937 5 24 25.79 8.954 6 35 26.06 4.911 1.917.086.805.569.371.895.983.441.789.581.481.821 43

第 五 章 討 論 結 論 與 建 議 第 五 章 討 論 結 論 與 建 議 一 討 論 本 研 究 在 本 澳 兩 間 NGO( 利 民 會 和 扶 康 會 ) 以 面 對 面 訪 談 方 式 進 行, 對 98 個 精 神 分 裂 症 患 者 進 行 生 活 品 質 的 問 卷 調 查 和 精 神 病 症 狀 評 估, 其 中 43 人 為 男 性 (43.9%),55 人 為 女 性 (56.1%), 平 均 年 齡 是 42.07 歲, 平 均 患 病 年 期 為 15.15 年 首 先, 澳 門 社 區 精 神 分 裂 症 患 者 的 整 體 生 活 質 量 平 均 分 3.46, 整 體 健 康 狀 況 是 3.20, 顯 示 患 者 對 整 體 的 生 活 品 質 和 健 康 狀 況 的 主 觀 滿 意 度 為 中 等 生 理 範 疇 的 平 均 分 是 53.53, 社 會 關 係 的 平 均 分 56.89, 環 境 範 疇 的 平 均 分 是 58.00, 也 顯 示 患 者 的 滿 意 度 為 中 等 但 心 理 範 疇 的 平 均 分 是 32.29, 在 中 位 數 以 下, 顯 示 患 者 在 心 理 上 的 滿 意 度 較 低 而 女 性 在 整 體 生 活 質 量 整 體 健 康 狀 況, 生 理 範 疇 心 理 範 疇 得 分 比 男 性 高, 而 對 社 會 關 係 和 環 境 範 疇 的 滿 意 度 則 男 性 較 高, 但 都 沒 有 統 計 學 上 的 顯 著 差 異 另 外, 本 研 究 社 會 人 口 統 計 學 資 料 發 現 性 別 年 齡 婚 姻 狀 況 就 職 狀 況 和 經 濟 來 源 與 生 活 品 質 關 係 不 明 顯 國 外 的 研 究 也 還 未 有 一 致 的 結 果 (Katschnig 2000; Dunno et al. 2001;Holloway & Carson 1999; Lehman 1983) 與 國 外 和 香 港 的 研 究 有 相 似 之 處, 有 研 究 發 現 年 齡 性 別 教 育 程 度 對 生 活 品 質 的 影 響 很 小 (Corrigan & Buican, 1995; Browne et al. 1996; Savilva et al 2008; Xiang YT et al. 2008) 但 也 有 研 究 發 現 女 性 精 神 分 裂 症 患 者 的 社 會 關 係 範 疇 較 佳 (Wanner et al. 1997), 婚 姻 狀 況 可 改 善 生 活 品 質 (Corrigan and Buican 1995), 但 在 本 研 究 未 有 同 樣 的 結 44

第 五 章 討 論 結 論 與 建 議 果 可 能 受 文 化 差 異 的 影 響, 和 本 研 究 只 在 兩 間 NGO 採 用 方 便 取 樣, 可 能 未 有 足 夠 的 代 表 性 居 住 方 面, 本 研 究 中 大 多 數 患 者 與 家 人 同 住, 佔 67.3%, 獨 居 者 有 17.3%, 中 途 宿 舍 有 12.2%, 支 援 式 房 屋 有 2.0%, 其 他 ( 與 其 他 病 人 合 租 ) 佔 1.0%, 結 果 顯 示 居 住 狀 況 的 不 同 對 整 體 生 活 質 量 的 滿 意 度 有 差 異, 顯 示 居 住 於 中 途 宿 舍 的 患 者 滿 意 度 得 分 較 高, 其 次 是 獨 居 支 援 式 房 屋 和 與 家 人 同 住, 與 其 他 病 人 合 租 者 的 滿 意 度 最 低 結 果 提 示 可 能 居 家 治 療 條 件 未 完 善, 但 結 果 也 可 能 受 組 別 人 數 的 差 距 太 大 影 響 本 研 究 結 果 發 現 精 神 病 症 狀 總 體 來 講 對 患 者 的 生 活 品 質 各 個 範 疇 的 滿 意 度 均 有 負 面 影 響, 特 別 是 焦 慮 憂 鬱 症 狀 對 整 體 生 活 質 量 整 體 健 康 狀 況 生 理 範 疇 心 理 範 疇 社 會 關 係 範 疇 和 環 境 範 疇 的 滿 意 度 均 有 負 面 影 響 而 陰 性 症 狀 ( 缺 乏 活 力 ) 影 響 生 活 品 質 的 範 疇 要 比 陽 性 症 狀 ( 思 維 障 礙 ) 多, 陰 性 症 狀 影 響 到 對 整 體 生 活 質 量 整 體 健 康 狀 況 生 理 範 疇 心 理 範 疇 和 環 境 範 疇 的 滿 意 度, 而 陽 性 症 狀 則 只 影 響 到 整 體 健 康 狀 況 的 滿 意 度 敵 對 猜 疑 症 狀 也 影 響 到 對 整 體 健 康 狀 況 心 理 範 疇 社 會 關 係 範 疇 和 環 境 範 疇 的 滿 意 度 本 研 究 結 果 與 其 他 的 研 究 有 類 同,Galippi et al (2010) 的 研 究 中 發 現 精 神 病 症 狀 與 生 活 品 質 有 顯 著 的 相 關, 特 別 是 焦 慮 憂 鬱 症 狀 影 響 到 對 整 體 生 活 品 質 對 自 我 健 康 和 心 理 健 康 的 滿 意 度 下 降, 而 陰 性 症 狀 則 與 自 我 感 覺 整 體 健 康 不 良 有 關 而 另 一 統 合 分 析 (Eack & Newhill, 2007) 指 出 大 多 數 對 精 神 分 裂 症 患 者 生 活 品 質 的 研 究 重 點 放 在 精 神 病 症 狀 的 影 響, 這 些 研 究 發 現 陰 性 症 狀 和 非 精 神 病 症 狀 ( 如 : 焦 慮, 憂 鬱 ) 明 顯 對 生 活 品 質 有 負 面 影 響, 而 對 陽 性 症 狀 的 研 究 結 果 則 不 一, 與 本 研 究 的 結 果 相 似 45

第 五 章 討 論 結 論 與 建 議 精 神 分 裂 症 的 藥 物 治 療 一 般 為 口 服, 注 射 治 療 和 兩 者 並 用 本 研 究 發 現 兩 者 並 用 的 患 者 在 生 理 範 疇 的 滿 意 度 較 另 外 兩 組 高, 且 有 統 計 學 上 的 差 異, 但 在 生 活 品 質 的 其 他 範 疇 則 沒 有 明 顯 的 分 別 患 者 的 藥 物 治 療 依 從 性 也 是 臨 床 上 的 一 大 難 題, 有 很 多 患 者 不 認 同 自 己 有 精 神 病, 所 以 拒 絕 治 療 本 研 究 的 患 者 中 沒 有 包 括 此 類 患 者, 也 有 可 能 患 者 自 述 有 服 藥 但 實 際 沒 有, 沒 能 將 此 類 患 者 分 開, 所 以 未 能 反 映 有 治 療 和 無 治 療 的 患 者 的 生 活 品 質 的 分 別, 未 能 反 映 因 為 一 般 認 為 有 治 療 的 患 者 比 沒 有 治 療 的 患 者 生 活 品 質 好, 也 因 為 樣 本 數 量 少, 未 能 做 出 不 同 的 治 療 方 式 的 生 活 品 質 的 差 異, 有 待 將 來 的 研 究 探 討 兩 間 NGO 每 週 提 供 6 天 的 服 務, 本 研 究 發 現 每 週 參 加 NGO 活 動 次 數 即 0 次 1 次 2 次 3 次 4 次 5 次 和 6 次 的 組 別 的 生 活 品 質 沒 有 明 顯 的 分 別, 未 能 說 明 參 加 次 數 多 能 提 昇 精 神 分 裂 症 患 者 的 生 活 品 質, 原 因 可 能 與 樣 本 數 量 少 且 方 便 抽 樣 方 式, 未 能 有 代 表 性, 而 且 用 每 週 參 加 活 動 次 數 做 評 定 生 活 品 質 的 變 數, 可 能 並 不 適 合, 也 提 示 NGO 活 動 成 效 有 需 要 檢 討, 有 待 做 進 一 步 研 究 探 討 本 研 究 的 研 究 限 制 有 :(1) 本 研 究 採 用 橫 斷 面 研 究 方 式 是 描 述 性 研 究, 對 因 果 關 係 的 探 討 有 限 (2) 樣 本 只 在 兩 間 NGO 採 用 方 便 取 樣, 可 能 未 能 代 表 整 個 澳 門 社 區 的 情 況, 且 分 組 比 較 樣 本 數 目 不 足 (3) 本 研 究 採 用 普 通 生 活 品 質 量 表 (WHOQOL-BREF), 可 能 對 精 神 分 裂 症 這 種 特 殊 疾 病 患 者 探 測 其 主 觀 生 活 品 質 變 化 的 敏 感 度 不 高 (4) 社 會 人 口 統 計 學 和 臨 床 變 量 少, 其 他 複 雜 因 素 例 如 : 自 尊, 性 格, 治 療 和 社 會 的 支 持 度 等 都 可 以 影 響 到 生 活 品 質 46

二 結 論 第 五 章 討 論 結 論 與 建 議 本 研 究 結 果 顯 示, 本 澳 社 區 精 神 分 裂 症 患 者 整 體 生 活 品 質 和 健 康 狀 況 的 主 觀 滿 意 度 為 中 等 ; 每 週 參 加 NGO 活 動 次 數 與 生 活 品 質 的 滿 意 度 無 明 顯 關 連, 也 同 性 別 年 齡 學 歷 婚 姻 狀 況 就 業 狀 況 患 病 年 期 住 院 次 數 無 明 顯 關 連, 但 居 住 中 途 宿 舍 的 患 者 對 整 體 生 活 品 質 的 滿 意 度 較 高 接 受 藥 物 治 療 方 式 不 同 的 患 者 對 生 活 品 質 的 主 觀 滿 意 度 基 本 上 無 明 顯 的 差 異, 只 是 在 生 理 範 疇, 合 併 口 服 和 注 射 藥 物 治 療 的 患 者 有 較 高 的 滿 意 度 精 神 病 症 狀 的 嚴 重 性 令 患 者 的 生 活 品 質 降 低, 特 別 是 精 神 分 裂 症 的 陰 性 症 狀 焦 慮 憂 鬱 和 敵 對 猜 疑 症 狀 三 建 議 精 神 病 患 者 於 急 性 期 住 院 治 療 後 回 歸 到 社 區, 所 以 有 需 要 加 強 整 體 社 區 精 神 復 康 服 務, 使 患 者 得 到 持 續 的 治 療 精 神 病 症 狀 的 嚴 重 性 是 影 響 精 神 分 裂 症 患 者 生 活 品 質 顯 著 因 素 之 一, 所 以 社 區 精 神 分 裂 症 患 者 的 治 療 應 重 視 症 狀 的 治 療 本 研 究 只 是 有 關 精 神 分 裂 症 生 活 品 質 研 究 的 開 端, 影 響 精 神 分 裂 症 患 者 生 活 品 質 的 其 他 因 素, 例 如 : 社 會 的 支 持 度 整 體 功 能 生 活 技 能 社 交 功 能 認 知 功 能 個 人 的 生 活 背 景 藥 物 治 療 等 仍 需 進 一 步 探 討 另 外, 因 認 知 功 能 的 下 降, 精 神 分 裂 症 患 者 有 時 無 能 力 評 價 其 自 身 的 生 活 品 質, 所 以 生 活 品 質 的 評 估 除 了 主 觀 的 滿 意 度, 還 應 評 估 客 觀 的 因 素, 例 如 : 日 常 活 動 和 功 能 居 住 狀 況 婚 姻 狀 況 就 業 狀 況 社 交 活 動 的 參 與 等 47

參 考 文 獻 參 考 文 敵 1. 朱 燕 波 生 命 質 量 測 量 與 評 價 人 民 軍 醫 出 版 社,2010 2. 楊 延 光 杜 鵑 窩 的 春 天 - 精 神 疾 病 照 顧 手 冊,P:18 3. Gavin Andrews, Caroline Hunt, Malinda Jarry. 精 神 障 礙 的 處 理 ( 第 三 版 ), 世 界 衛 生 組 織 精 神 衛 生 和 物 質 濫 用 合 作 中 心 4. 樓 瑋 群, 梅 錦 榮 長 者 身 心 健 康 測 量 手 冊 香 港 大 學 秀 圃 老 年 研 究 中 心 出 版, 2008 5. Adelufosi AO, Ogunwale A, Abayomi O, Mosanya JT. Sociodemographic and clinical correlates of subjective quality of life among Nigerian outpatients with schizophrenia.psychiatry Res. 2013 Feb 27. pii: S0165-1781 6. AlAqeel B, Margolese HC. Remission in schizophrenia: critical and systematic review. Harv Rev Psychiatry. 2012 Nov-Dec; 20(6): 2: 281-97. 7. Anna Galuppi, Maria Cristina Turola, Maria Giulia Nanni, Paola Mazzoni, Luigi Grassi. Schizophrenia and quality of life: how important are symptoms and functioning? International Journal of Mental System 2010, 4:31. 8. Awad AG, Lapierre YD, Angus C and Rylander A: Quality of life and response to negative symptoms in schizophrenia to haloperidol and the atypical antipsychotic remoxipride. J Psychiatry Neurosci 1997, 22(4): 244-248. 48

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參 考 文 敵 70. Patterson TL,Shaw WS, Semple SJ et al. (1997). Health-related quality of life in older patients. International Journal of Geriatric Psychiatry, 12, 452-461. 71. Rangaswamy T, Greeshma M.Course and outcome of schizophrenia.int Rev Psychiatry. 2012 Oct;24(5):417-22 72. Rocca P, Giugiario M, Montemagni C, Rigazzi C, Rocca G, Bogetto F.Quality of life and psychopathology during the course of schizophrenia. Compr Psychiatry. 2009 Nov-Dec;50(6):542-8. 73. Röder-Wanner UU, Oliver JP, Priebe S. Does quality of life differ in schizophrenic women and men? An empirical study. Int J Soc Psychiatry. 1997 Summer;43(2):129-43. 74. Savilla K, Kettler L, Galletly C.Relationships between cognitive deficits, symptoms and quality of life in schizophrenia. Aust N Z J Psychiatry. 2008 Jun;42(6):496-504 75. Schipper H. Guidelines and caveats for quality of life measurement in clinical practice and research (J). Oncology, 1990,4: 51-57. 76. Shaun M, Eack and Christina E, Newhill. Psychiatric symptoms and quality of life in schizophrenia: A Meta-Analysis. Schizophrenia Bulletin vol.33 no.5: 1225-1237. 77. Sullivan G, Wells KB, Leake B.Clinical factors associated with better quality of life in a seriously mentally ill population Hosp Community Psychiatry.1992 Aug;43(8):794-8. 78. Tandon R. Antipsychotics in the treatment of schizophrenia: an overview J Clin Psychiatry. 2011;72 Suppl 1:4-8 79. Tas C, Brown E, Cubukcuoglu Z, Aydemir O, Danaci AE, Brüne M Towards an integrative approach to understanding quality of 56

參 考 文 敵 80. life in schizophrenia: the role of neurocognition, social cognition, and psychopathology.compr Psychiatry. 2013 Apr;54(3):262-8 81. Testa M. A. & Simonson D. C.:Assessment of quality of life outcomes. The New England Journal of Medicine 1996; 334(13):835-840. 82. Tomida K, Takahashi N, Saito S, Maeno N, Iwamoto K, Yoshida K, Kimura H, Iidaka T, Ozaki NRelationship of psychopathological symptoms and cognitive function to subjective quality of life in patients with chronic schizophrenia. Psychiatry Clin Neurosci. 2010 Feb;64(1):62-9 83. Ulas H, Akdede BB, Ozbay D, Alptekin K.Effect of thought disorders on quality of life in patients with schizophrenia. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2008 Feb 15;32(2):332-5. 84. Ulrika Bejerholm, Mona Eklund. Occupational engagement in persons with schizophrenia: relationships to self-related variables, psychopathology, and quality of life. The American Journal of Occupational Therapy. January/February 2007, volume 61, number 1. 85. WHO, 1997. WHOQOL measuring quality of life. 86. WHO.The development of the WHO quality of life assessment instrument (R). Geneva: WHO, 1993:1. 87. Wright D (April 1997). Getting out of the asylum: understanding the confinement of the insane in the nineteenth century. Social history of medicine 10 (1): 137-155. 88. Xiang YT, Weng YZ, Leung CM, Tang WK, Ungvari GS. Subjective quality of life in outpatients with schizophrenia in Hong 57

參 考 文 敵 Kong and Beijing: relationship to socio-demographic and clinical factors. Qual Life Res. 2008 Feb;17(1):27-36 89. Yamauchi K, Aki H, Tomotake M, Iga J, Numata S, Motoki I, Izaki Y, Tayoshi S, Kinouchi S, Sumitani S, Tayoshi S, Takikawa Y,Kaneda Y, Taniguchi T, Ishimoto Y, Ueno S, Ohmori T.Predictors of subjective and objective quality of life in outpatients with schizophrenia. Psychiatry Clin Neurosci. 2008 Aug;62(4):404-11 90. Zhan L.:Quality of life:conceptual and measurement issues. Journal of Advanced Nursing 1992;17:795-800. 58

附 錄 -1 附 錄 研 究 社 區 精 神 分 裂 症 患 者 的 生 活 品 質 探 討 之 同 意 書 先 生 / 女 士 : 您 好! 我 是 澳 門 科 技 大 學 健 康 科 學 學 院 公 共 衛 生 學 碩 士 研 究 生 黃 輝, 想 邀 請 您 參 加 一 項 有 關 您 在 社 區 生 活 品 質 狀 況 與 影 響 生 活 品 質 相 關 因 素 之 研 究, 因 此 需 要 您 提 供 寶 貴 的 意 見 您 需 要 完 成 一 份 有 關 生 活 品 質 及 其 相 關 因 素 的 問 卷 訪 問, 問 卷 內 容 包 括 您 的 基 本 個 人 資 料, 生 活 品 質 問 卷 及 精 神 病 症 狀 量 表, 大 約 需 時 30 分 鐘 您 所 提 供 的 資 料 僅 學 術 研 究 之 用, 有 關 您 的 一 切 個 人 資 料 將 保 密 處 理, 絕 對 不 會 公 開 參 與 純 屬 自 願 性 質, 若 您 對 研 究 內 容 感 到 不 適, 您 有 權 於 任 何 時 間 內 終 止 參 與 若 您 同 意 以 上 的 內 容 且 願 意 協 助 我 們 完 成 此 項 研 究, 請 您 在 下 面 參 與 者 簽 名 處 簽 名 確 認 感 謝 您 的 鼎 力 協 助! 本 人 願 意 參 與 此 項 研 究, 同 意 以 簽 名 確 認 參 與 本 項 研 究 參 與 者 簽 名 : 日 期 : 聯 絡 方 式 ( 電 話 ): ------------------------------------------------------------------------------ 親 愛 的 參 加 者, 十 分 感 謝 您 參 與 是 次 研 究 工 作, 您 提 供 的 資 料 將 會 幫 助 尋 求 改 善 精 神 分 裂 患 者 的 生 活 質 素 的 方 法, 如 有 任 何 疑 問, 歡 迎 透 過 以 下 方 式 聯 絡 本 人, 謝 謝! 研 究 者 : 黃 輝 電 郵 : qol2013@yahoo.com.hk 59

附 錄 -2 附 錄 個 人 資 料 1. 性 別 : 男 女 2. 年 齡 : 3. 學 歷 : 無 小 學 中 學 大 學 4. 婚 姻 狀 況 : 未 婚 已 婚 同 居 離 異 喪 偶 5. 職 業 : 學 生 自 雇 私 人 公 司 公 務 員 家 庭 主 婦 退 休 失 業 6. 居 住 狀 況 : 獨 居 與 家 人 同 住 中 途 宿 舍 支 援 房 屋 院 舍 7. 經 濟 來 源 : 工 資 家 人 社 工 局 資 助 其 他 8. 患 病 年 期 : 9. 藥 物 治 療 : 口 服 注 射 兩 種 合 併 無 10. 入 院 次 數 : 11. 每 週 參 加 NGO 活 動 次 數 : 0 1 2 3 4 5 6 60

附 錄 -3 附 錄 世 界 衛 生 組 織 生 活 質 素 問 卷 ( 香 港 訪 問 版 ) 呢 份 問 卷 以 訪 問 形 式 進 行, 我 會 將 問 題 讀 出, 你 如 果 唔 明 白 條 問 題 可 以 問 我, 跟 著 我 會 讀 五 個 形 容 詞 比 你 聽, 呢 五 個 形 容 詞 係 由 最 唔 好 到 最 好 排 列 出 嚟, 你 只 要 響 五 個 形 容 詞 當 中 揀 出 一 個 最 可 以 反 映 你 感 受 嘅 形 容 詞 話 比 我 知 就 得 我 哋 先 試 嚇 問 一 啲 例 題 1. 你 嘅 胃 口 好 唔 好? 我 而 家 讀 五 個 形 容 詞 比 你 聽 極 之 唔 好 唔 好 冇 話 好 唔 好 好 極 之 好 你 覺 得 邊 一 個 形 容 詞 最 適 合 形 容 你 最 近 兩 個 星 期 嘅 胃 口? 2. 你 生 活 得 快 唔 快 樂? 我 先 解 釋 一 下 生 活 得 快 唔 快 樂 係 屬 於 個 人 嘅 感 受, 唔 同 人 對 快 樂 嘅 定 義 可 能 唔 同, 你 只 需 要 就 你 對 快 樂 嘅 理 解 講 出 自 己 嘅 感 受 唔 同 人 評 定 快 樂 嘅 標 準 都 可 能 唔 一 樣, 請 你 根 據 你 個 人 嘅 標 準 同 期 望 講 出 你 嘅 感 受 我 再 讀 一 次 條 問 題 : 你 生 活 得 快 唔 快 樂? 我 而 家 讀 五 個 形 容 詞 出 嚟, 請 你 揀 一 個 最 可 以 代 表 你 感 受 嘅 形 容 詞 唔 快 樂 少 少 快 樂 某 程 度 快 樂 好 快 樂 極 快 樂 你 覺 得 邊 個 形 容 詞 最 能 夠 代 表 你 響 最 近 兩 個 星 期 嘅 感 受? 3. 你 覺 得 自 己 嘅 記 性 好 唔 好?( 略 停 頓 約 2 秒 ) 極 之 唔 好 唔 好 冇 話 好 唔 好 好 極 之 好 4. 你 容 唔 容 易 感 到 疲 倦? ( 略 停 頓 約 2 秒 ) 唔 容 易 少 少 容 易 某 程 度 容 易 好 容 易 極 容 易 5. 你 對 自 己 有 無 信 心? ( 略 停 頓 約 2 秒 ) 無 信 心 有 少 少 信 心 某 程 度 有 信 心 有 信 心 極 有 信 心 61

世 界 衛 生 組 織 生 活 質 素 問 卷 附 錄 呢 份 問 卷 一 共 有 28 條 題 目, 全 部 係 問 你 最 近 兩 星 期 嘅 感 受, 有 部 份 問 題 同 你 嘅 病 有 直 接 關 係, 一 部 份 只 有 間 接 關 係 但 每 一 個 問 題 都 係 好 重 要, 請 你 盡 量 回 答 所 有 問 題 我 哋 而 家 開 始 1. 你 嘅 主 觀 生 活 質 素 好 唔 好? ( 主 觀 生 活 質 素 係 指 你 自 己 對 健 康 狀 況 心 情 能 力 家 庭 朋 友 居 住 環 境 等 嘅 感 覺 ) 極 唔 好 唔 好 冇 話 好 唔 好 好 極 好 2. 你 滿 唔 滿 意 你 嘅 健 康 狀 況? 極 唔 滿 意 唔 滿 意 冇 話 滿 唔 滿 意 好 滿 意 極 滿 意 3. 你 覺 唔 覺 得 痛 楚 同 唔 舒 服 阻 礙 你 做 嘢? ( 痛 楚 同 唔 舒 服 包 括 關 節 僵 硬 肌 肉 疼 痛 長 期 或 短 期 嘅 痛 或 痕 癢 等 唔 愉 快 嘅 感 覺 做 嘢 係 包 括 日 常 生 活 上 所 有 嘅 活 動 ) 冇 阻 礙 少 少 阻 礙 某 程 度 阻 礙 好 大 程 度 阻 礙 極 阻 礙 4. 你 需 唔 需 要 靠 醫 療 嘅 幫 助 嚟 應 付 日 常 生 活? 醫 療 包 括 食 藥 步 行 架 或 者 其 他 醫 療 輔 助 工 具 ( 其 他 醫 療 輔 助 工 具 包 括 非 藥 物 嘅 療 法, 例 如 使 用 心 臟 起 搏 器 義 肢 等 ) 唔 需 要 少 少 需 要 某 程 度 需 要 好 大 程 度 需 要 極 需 要 5. 你 享 唔 享 受 生 活? 唔 享 受 少 少 享 受 某 程 度 享 受 好 大 程 度 享 受 極 享 受 6. 你 覺 得 自 己 嘅 生 活 有 冇 意 義? 冇 意 義 有 少 少 意 義 某 程 度 有 意 義 好 大 程 度 有 意 義 極 有 意 義 62

7. 你 可 唔 可 以 集 中 精 神? 附 錄 ( 包 括 集 中 精 神 想 嘢 或 做 嘢 ) 唔 可 以 少 少 可 以 某 程 度 可 以 好 大 程 度 可 以 極 可 以 8. 響 日 常 生 活 中, 你 覺 得 安 唔 安 全? 包 括 政 治 安 全 人 身 安 全 環 境 上 嘅 安 全 ( 例 如 個 人 嘅 安 全 有 冇 受 到 威 脅? 有 冇 受 到 政 治 迫 害? 對 四 周 嘅 環 境 係 唔 係 缺 乏 安 全 感? 會 唔 會 懷 疑 身 邊 嘅 人 會 害 自 己?) 唔 安 全 少 少 安 全 某 程 度 安 全 好 大 程 度 安 全 極 安 全 9. 你 覺 得 你 住 緊 嗰 區 嘅 環 境 健 唔 健 康? 你 可 以 從 你 住 緊 嗰 區 嘅 污 染 程 度 氣 候 噪 音 景 色 核 電 安 全 等 各 方 面 考 慮 唔 健 康 少 少 健 康 某 程 度 健 康 好 大 程 度 健 康 極 健 康 10. 你 能 唔 能 夠 有 足 夠 精 神 地 去 應 付 日 常 生 活? 唔 能 夠 少 少 能 夠 某 程 度 能 夠 好 能 夠 完 全 能 11. 你 能 唔 能 夠 接 受 自 己 嘅 外 貌? ( 自 己 嘅 外 貌 包 括 你 自 己 嘅 身 體 同 外 表 ) 唔 能 夠 少 少 能 夠 某 程 度 能 夠 好 能 夠 完 全 能 夠 12. 你 能 唔 能 夠 有 足 夠 嘅 錢 應 付 需 要? 唔 能 夠 少 少 能 夠 某 程 度 能 夠 好 能 夠 完 全 能 夠 13. 你 能 唔 能 夠 得 到 你 日 常 所 需 要 嘅 資 訊? (" 資 訊 " 係 指 你 需 要 知 道 嘅 消 息, 每 個 人 所 需 要 嘅 嘢 都 唔 同, 例 如 有 人 需 要 知 天 氣 物 價 新 嘅 事 物 甚 至 係 八 卦 消 息 等 ) 唔 能 夠 少 少 能 夠 某 程 度 能 夠 好 能 夠 完 全 能 夠 63

14. 你 能 唔 能 夠 有 機 會 參 加 一 啲 消 遣 活 動? 附 錄 ( 消 遣 活 動 包 括 各 種 消 閒 鬆 弛 身 心 嘅 康 樂 活 動, 如 散 步 打 麻 雀 捉 棋 睇 電 視 睇 書 同 家 人 朋 友 共 聚 等 ) 唔 能 夠 少 少 能 夠 某 程 度 能 夠 好 能 夠 完 全 能 夠 15. 你 能 唔 能 夠 自 己 四 圍 去? (" 四 圍 去 " 係 指 響 冇 其 他 人 嘅 協 助 下, 可 以 由 一 個 地 方 去 另 一 個 地 方 例 如 響 屋 企 走 動 響 工 作 地 方 走 動 或 上 落 交 通 工 具 等 ) 極 唔 能 夠 唔 能 夠 冇 話 能 唔 能 夠 好 能 夠 極 能 夠 16. 你 瞓 得 好 唔 好, 滿 唔 滿 意? 極 唔 滿 意 唔 滿 意 冇 話 滿 唔 滿 意 好 滿 意 極 滿 意 17. 你 滿 唔 滿 意 自 己 做 日 常 嘅 嘢 嘅 能 力? 極 唔 滿 意 唔 滿 意 冇 話 滿 唔 滿 意 好 滿 意 極 滿 意 18. 你 滿 唔 滿 意 自 己 嘅 工 作 能 力? 包 括 賺 錢 嘅 工 義 工 讀 書 湊 細 路 或 者 做 家 頭 細 務 ( 工 作 泛 指 賺 錢 嘅 工 作 和 義 工 ; 對 學 生 嚟 講, 工 作 係 指 讀 書 ; 對 唔 需 要 做 工 賺 錢 嘅 人 嚟 講, 工 作 可 以 係 湊 細 路 或 者 做 家 頭 細 務 ) 極 唔 滿 意 唔 滿 意 冇 話 滿 唔 滿 意 好 滿 意 極 滿 意 19. 你 滿 唔 滿 意 自 己? 極 唔 滿 意 唔 滿 意 冇 話 滿 唔 滿 意 好 滿 意 極 滿 意 20. 你 滿 唔 滿 意 自 己 嘅 人 際 關 係? ( 人 際 關 係 係 指 人 與 人 之 間 嘅 關 係, 包 括 親 人 朋 友 及 同 事 ) 極 唔 滿 意 唔 滿 意 冇 話 滿 唔 滿 意 好 滿 意 極 滿 意 21. 你 滿 唔 滿 意 自 己 嘅 性 生 活? 每 個 人 都 因 年 齡 及 身 體 狀 況 對 自 己 性 生 活 有 不 同 嘅 要 求 及 期 望, 請 根 據 你 自 己 嘅 期 望 講 出 你 自 己 嘅 感 受 64

極 唔 滿 意 唔 滿 意 冇 話 滿 唔 滿 意 好 滿 意 極 滿 意 附 錄 22. 你 滿 唔 滿 意 朋 友 俾 你 嘅 支 持? 極 唔 滿 意 唔 滿 意 冇 話 滿 唔 滿 意 好 滿 意 極 滿 意 23. 你 滿 唔 滿 意 而 家 住 緊 嘅 地 方? ( 你 可 以 考 慮 你 屋 企 擠 迫 嘅 程 度 衛 生 嘅 情 況 屋 企 嘅 設 施 同 建 築 質 素 等 ) 極 唔 滿 意 唔 滿 意 冇 話 滿 唔 滿 意 好 滿 意 極 滿 意 24. 你 滿 唔 滿 意 而 家 醫 療 衛 生 服 務 嘅 方 便 程 度? 重 點 係 問 方 便 程 度 極 唔 滿 意 唔 滿 意 冇 話 滿 唔 滿 意 好 滿 意 極 滿 意 25. 你 滿 唔 滿 意 你 用 嘅 交 通 工 具? 極 唔 滿 意 唔 滿 意 冇 話 滿 唔 滿 意 好 滿 意 極 滿 意 26. 你 有 冇 成 日 覺 得 唔 開 心? 例 如 : 情 緒 低 落 絕 望 焦 慮 憂 心 抑 鬱 從 來 冇 好 少 有 有 時 有 好 多 時 有 不 停 有 27. 你 覺 得 人 哋 接 唔 接 受 你? ( 例 如 人 哋 會 唔 會 當 你 係 朋 友, 或 者 會 唔 會 討 厭 你 排 斥 你 ) 唔 接 受 少 少 接 受 某 程 度 接 受 好 大 程 度 接 受 極 接 受 28. 你 容 唔 容 易 食 到 你 想 食 嘅 嘢? 唔 容 易 少 少 容 易 某 程 度 容 易 好 大 程 度 容 易 極 容 易 65

附 錄 -4 附 錄 簡 明 精 神 病 量 表 (BPRS) 1 關 心 身 體 健 康 0 1 2 3 4 5 6 7 2 焦 慮 0 1 2 3 4 5 6 7 3 情 感 交 流 障 礙 0 1 2 3 4 5 6 7 4 概 念 紊 亂 0 1 2 3 4 5 6 7 5 罪 惡 觀 念 0 1 2 3 4 5 6 7 6 緊 張 0 1 2 3 4 5 6 7 7 裝 相 作 態 0 1 2 3 4 5 6 7 8 誇 大 0 1 2 3 4 5 6 7 9 心 境 抑 鬱 0 1 2 3 4 5 6 7 10 敵 對 性 0 1 2 3 4 5 6 7 11 猜 疑 0 1 2 3 4 5 6 7 12 幻 覺 0 1 2 3 4 5 6 7 13 運 動 遲 緩 0 1 2 3 4 5 6 7 14 不 合 作 0 1 2 3 4 5 6 7 15 不 尋 常 思 維 內 容 0 1 2 3 4 5 6 7 16 情 感 平 淡 0 1 2 3 4 5 6 7 17 興 奮 0 1 2 3 4 5 6 7 18 定 向 障 礙 0 1 2 3 4 5 6 7 多 謝 合 作 66

附 錄 -5 附 錄 世 衛 生 活 質 量 問 卷 簡 版 ( 香 港 中 文 訪 談 版 ) 條 目 及 其 分 量 表 條 目 分 量 表 (1) 你 嘅 主 觀 生 活 質 素 好 唔 好? 整 體 生 活 質 素 (Q1) (2) 你 滿 唔 滿 意 你 嘅 健 康 狀 況? 整 體 生 活 質 素 (Q2) (3) 你 覺 唔 覺 得 痛 楚 同 唔 舒 服 阻 礙 你 做 嘢? 生 理 (D1) (4) 你 需 唔 需 要 靠 醫 療 嘅 幫 助 嚟 應 付 日 常 生 活? 生 理 (D1) (5) 你 享 唔 享 受 生 活? 心 理 (D2) (6) 你 覺 得 自 己 嘅 生 活 有 冇 意 義? 心 理 (D2) (7) 你 可 唔 可 以 集 中 精 神? 心 理 (D2) (8) 響 日 常 生 活 中, 你 覺 得 安 唔 安 全? 環 境 (D4) (9) 你 覺 得 你 住 緊 嗰 區 嘅 環 境 健 唔 健 康? 環 境 (D4) (10) 你 能 唔 能 夠 有 足 夠 精 神 地 去 應 付 日 常 生 活? 生 理 (D1) (11) 你 能 唔 能 夠 接 受 自 己 嘅 外 貌? 心 理 (D2) (12) 你 能 唔 能 夠 有 足 夠 嘅 錢 應 付 需 要? 環 境 (D4) (13) 你 能 唔 能 夠 得 到 你 日 常 所 需 要 嘅 資 訊? 環 境 (D4) (14) 你 能 唔 能 夠 有 機 會 參 加 一 啲 消 遣 活 動? 環 境 (D4) (15) 你 能 唔 能 夠 自 己 四 圍 去? 生 理 (D1) 67

附 錄 (16) 你 瞓 得 好 唔 好, 滿 唔 滿 意? 生 理 (D1) (17) 你 滿 唔 滿 意 自 己 做 日 常 嘅 嘢 嘅 能 力? 生 理 (D1) (18) 你 滿 唔 滿 意 自 己 嘅 工 作 能 力? 生 理 (D1) (19) 你 滿 唔 滿 意 自 己? 心 理 (D2) (20) 你 滿 唔 滿 意 自 己 嘅 人 際 關 係? 社 會 關 係 (D3) (21) 你 滿 唔 滿 意 自 己 嘅 性 生 活? 社 會 關 係 (D3) (22) 你 滿 唔 滿 意 朋 友 俾 你 嘅 支 持? 社 會 關 係 (D3) (23) 你 滿 唔 滿 意 而 家 住 緊 嘅 地 方? 環 境 (D4) (24) 你 滿 唔 滿 意 而 家 醫 療 衛 生 服 務 嘅 方 便 程 度? 環 境 (D4) (25) 你 滿 唔 滿 意 你 用 嘅 交 通 工 具? 環 境 (D4) (26) 你 有 冇 成 日 覺 得 唔 開 心? 心 理 (D2) (27) 你 覺 得 人 哋 接 唔 接 受 你? 心 理 (D2) (28) 你 容 唔 容 易 食 到 你 想 食 嘅 嘢? 心 理 (D2) 68

致 謝 玫 謝 本 人 在 論 文 寫 作 中 從 開 題 調 查 問 卷 結 果 分 析 到 論 文 的 寫 作 一 直 信 心 不 足, 本 人 的 導 師 瞿 國 英 教 授 不 但 不 斷 給 予 支 持 和 鼓 勵, 令 我 重 拾 信 心, 而 且 也 給 予 了 很 多 寶 貴 的 意 見 和 指 導 我 的 論 文 能 夠 完 成 全 賴 瞿 教 授 的 支 持 和 指 導, 在 這 裡 衷 心 地 表 達 我 的 謝 意! 同 時 感 謝 澳 門 科 技 大 學 健 康 科 學 學 院 院 長 和 所 有 教 授 在 我 學 習 期 間 給 予 我 的 支 持 與 指 導, 使 我 能 夠 順 利 地 完 成 研 究 生 的 學 業! 感 謝 利 民 會 和 扶 康 會 的 大 力 支 持, 令 此 論 文 得 以 完 成 感 謝 精 神 科 的 同 事 好 友 蔡 嘉 敏 尹 偉 儀 何 卓 然 Hellen 在 論 文 統 計 和 寫 作 上 的 指 導 和 協 助 感 謝 所 有 參 與 此 研 究 的 精 神 分 裂 症 患 者, 有 他 們 的 協 助 才 能 令 此 論 文 得 以 完 成 再 次 衷 心 地 感 謝 以 上 各 位 的 支 持 和 幫 助! 69

個 人 簡 歷 個 人 簡 歷 姓 名 : 黃 輝 性 別 : 女 出 生 日 期 : 1963 年 11 月 3 日 電 子 郵 件 信 箱 :fayew2009@gmail.com 教 育 : 1985-1991: 暨 南 大 學 醫 學 院 醫 療 專 業 工 作 簡 歷 : 1992 1993: 研 究 助 理, 香 港 大 學 醫 學 院 1993 1995: 全 科 實 習 醫 生, 仁 伯 爵 綜 合 醫 院 1995 1996: 全 科 醫 生, 塔 石 衛 生 中 心 1996 2000: 精 神 科 實 習 醫 生, 仁 伯 爵 綜 合 醫 院 2000 今 : 精 神 科 主 治 醫 生, 仁 伯 爵 綜 合 醫 院 70