幼 童 泌 尿 道 感 染 的 醫 療 處 置 與 照 護. 弘 光 學 報 64 期. 1* 陳 千 琪 2 許 績 男 1 弘 光 科 技 大 學 護 理 研 究 所 暨 中 山 附 設 醫 院 兒 童 科 部 2 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 兒 童 科 部 收 到 日 期 :100.3.14 修 訂 日 期 :100.5.17 接 受 日 期 :100.7.26 摘 要 從 嬰 幼 兒 期 (0-3 歲 ) 到 學 齡 前 期 (3-6 歲 ) 的 感 染 性 疾 病 中, 泌 尿 道 感 染 居 於 第 二 位 女 嬰 第 一 次 泌 尿 道 感 染 的 高 峰 期 是 嬰 兒 期 及 廁 所 訓 練 期 (1-3 歲 ); 而 男 嬰 第 一 次 泌 尿 道 感 染 通 常 會 發 生 在 1 歲, 更 容 易 發 生 在 未 割 包 皮 的 男 嬰 年 齡 越 小 的 嬰 兒, 發 生 泌 尿 道 感 染 通 常 與 泌 尿 道 結 構 異 常 有 關, 三 歲 以 下 之 幼 童 泌 尿 系 統 又 未 發 育 成 熟 完 成, 加 上 臨 床 表 徵 又 不 具 特 異 性 語 言 表 達 有 限, 若 在 此 時 未 能 立 即 確 立 診 斷, 不 僅 容 易 造 成 腎 臟 進 一 步 的 傷 害, 更 容 易 因 為 忽 略 結 構 異 常, 未 能 給 予 立 即 適 當 的 手 術 矯 正, 在 反 覆 的 泌 尿 道 感 染 中 造 成 腎 臟 結 痂, 嚴 重 時 更 容 易 造 成 末 期 腎 衰 竭 本 文 乃 針 對 幼 童 發 生 泌 尿 道 感 染 的 相 關 因 素 臨 床 表 徵 醫 療 處 置 及 照 護, 期 望 能 提 供 臨 床 護 理 人 員 對 此 疾 病 之 了 解 增 加 敏 感 度, 讓 幼 童 能 早 期 確 定 診 斷 早 期 接 受 適 當 處 置, 並 有 助 於 在 未 來 照 顧 此 病 人 之 照 護 依 據, 提 供 發 展 完 整 的 照 護 計 畫, 適 當 給 予 衛 教, 進 而 降 低 疾 病 造 成 的 傷 害 關 鍵 詞 : 幼 童 泌 尿 道 感 染 * 通 訊 作 者 : 57
. 幼 童 泌 尿 道 感 染 的 醫 療 處 置 與 照 護. 壹 前 言 泌 尿 道 感 染 (Urinary Tract Infection; UTI) 的 發 生 率 與 年 齡 性 別 有 無 割 包 皮 及 有 無 確 定 來 源 的 發 燒 等 因 素 有 關 (Watson, 2004) UTI 的 發 生 率, 依 研 究 結 果 顯 示, 幼 童 於 一 歲 以 前 約 為 6.72%( Lu, Chen, Hu, Kao, Saw, & Yu, 2006), 其 中 出 生 至 28 天 的 新 生 兒 為 0.01%~ 1%, 低 體 重 及 早 產 兒 更 高 達 3%~10%(Biyikli, Alpay, Ozek, Akman, & Bilgen, 2004); 在 性 別 方 面, 男 童 在 3 個 月 以 下 約 佔 75%,3 至 8 個 月 降 為 10%, 一 歲 以 後 僅 約 0.08~1.9%, 然 而 女 童 在 10 歲 前 都 維 持 在 3%~10% 之 間 (NKUDIC, 2005) 若 新 生 兒 發 燒 為 確 定 來 源 者 ( 如 : 支 氣 管 炎 ), 其 釐 患 UTI 的 機 率 較 低 ( 低 於 2%), 然 而 發 燒 來 源 無 法 確 定 下, 其 釐 患 UTI 的 機 率 就 很 高 ( 7%~13.2%)(Finkelstein, Mosseri & Garty, 2001) UTI 的 產 生 也 常 與 病 源 毒 力 宿 主 防 禦 力 ( 如 : 局 部 IgA 抗 體 分 泌 ) 以 及 泌 尿 道 結 構 性 異 常 與 否 ( 如 : 膀 胱 輸 尿 管 逆 流 尿 路 阻 塞 尿 滯 留 及 結 石 等 ) 有 關 大 多 數 泌 尿 系 統 異 常 之 幼 童, 尤 其 是 膀 胱 輸 尿 管 逆 流 而 又 未 接 受 預 防 性 抗 生 素 使 用 者, 其 UTI 復 發 率, 於 3 年 內 每 年 約 達 30%( 邱,2001), 且 三 分 之 二 患 者 於 病 後 一 年 內 發 生, 尤 其 是 在 最 初 的 3 個 月 內 ( 陳,2003) 一 般 而 言, 幼 童 泌 尿 道 感 染 的 臨 床 症 狀, 常 不 具 有 特 異 性 (Watson, 2004), 尤 其 是 UTI 引 發 腎 臟 損 傷 的 機 率, 在 年 齡 小 有 限 語 言 表 達 能 力 的 幼 童 身 上 常 高 於 年 齡 大 者 ; 另 外, 患 有 泌 尿 道 結 構 異 常 且 症 狀 被 忽 略 的 幼 童, 其 造 成 嚴 重 腎 臟 損 傷 的 可 能 性 甚 大, 如 : 腎 臟 結 痂 腎 臟 發 育 遲 緩 腎 臟 功 能 不 足 高 血 壓, 甚 至 進 展 至 末 期 腎 衰 竭 由 上 敘 述 可 以 得 見 : 確 認 診 斷 收 集 尿 液 檢 體 詢 問 病 史 ( 尤 其 是 年 齡 較 小 者 ) 以 及 臨 床 症 狀 的 評 估 與 檢 查 等 方 式, 都 是 影 響 幼 童 泌 尿 道 感 染 醫 療 與 照 護 成 效 的 重 要 關 鍵 (Freedman, 2007) 貳 幼 童 泌 尿 系 統 的 發 育 泌 尿 系 統 自 胚 胎 時 期 即 已 開 始 發 展, 於 人 類 胚 胎 的 第 四 週, 不 具 功 能 的 原 腎 首 先 出 現, 之 後 由 發 育 良 好 且 具 短 暫 功 能 的 中 腎 所 取 代, 再 漸 至 後 腎 - 永 久 腎 臟 的 發 育 完 成 於 整 個 胎 兒 時 期, 一 個 成 熟 的 胎 兒 每 天 可 吞 下 幾 百 公 撮 的 羊 水, 經 由 腸 道 吸 收, 代 謝 廢 物 則 由 胎 盤 膜 送 入 母 體 血 液 再 行 排 除 (Moore & Persaud, 2000/2001), 因 此 新 生 兒 自 出 生 時, 就 有 少 許 尿 液 存 在 膀 胱 中 ( 約 5~20 ml), 一 般 在 出 生 約 6 小 時 內 就 可 自 行 解 尿, 最 遲 會 在 24~48 小 時 之 內 自 行 排 尿 ( 胡,2008) 新 生 兒 腎 臟 位 置 較 低, 外 型 像 蠶 豆, 原 本 比 較 靠 近 骨 盆 腔 背 側, 且 兩 個 腎 臟 互 相 緊 靠, 成 長 後 才 漸 漸 分 開 ( 沈,2007), 初 生 嬰 兒 的 腎 臟 很 小, 兩 個 腎 臟 總 重 量 約 為 25 公 克,1 歲 約 為 65 公 克, 在 成 年 後 可 達 250~300 公 克, 其 體 積 及 功 能 會 隨 著 年 齡 增 長 逐 漸 成 熟, 約 至 10 歲 時 才 發 育 完 成 ( 沈,2007; 胡,2008; 陳, 2010) 腎 臟 每 顆 含 有 約 一 百 萬 個 腎 元, 數 量 從 出 生 到 成 年 都 不 會 改 變, 只 會 增 加 腎 絲 球 大 小 與 腎 小 管 長 度 1 歲 以 後, 成 熟 的 腎 元 可 執 行 腎 絲 球 過 濾 腎 小 管 分 泌 以 及 再 吸 收 的 作 用, 以 執 行 尿 液 之 功 能 ( 沈,2007; 黃,2007); 換 言 之, 新 生 兒 腎 臟 的 腎 絲 球 過 濾 率 (Gloomerular filtration rate; GFR) 較 低 (40~50 ml/min), 約 至 2 歲 才 可 達 於 成 人 標 準 (100~120 ml/ min)( 胡,2008; 陳,2010) 腎 臟 下 方 為 一 對 輸 尿 管, 主 要 是 由 泌 尿 生 殖 竇 的 內 胚 層 所 衍 生 (Moore & Persaud, 2000/2001); 輸 尿 管 的 管 壁 為 平 滑 肌, 以 自 主 神 經 來 調 節 肌 肉 層 的 收 縮 與 放 鬆, 以 使 尿 液 向 下 流 入 膀 胱 於 輸 尿 管 末 端 斜 插 入 膀 胱 處, 有 一 小 段 留 在 膀 胱 內 腔, 其 功 能 似 生 理 性 瓣 膜, 58
. 弘 光 學 報 64 期. 當 膀 胱 尿 液 累 積 壓 力 升 高 時 可 暫 時 緊 閉, 來 防 止 尿 液 逆 流 至 輸 尿 管, 甚 至 造 成 腎 臟 功 能 損 傷 ( 沈,2007) 參 幼 童 排 尿 控 制 腎 臟 所 產 生 的 尿 液, 自 輸 尿 管 流 至 膀 胱 中 暫 時 蓄 積 ( 黃,2007;NKUDIC, 2005) 膀 胱 壁 為 高 度 伸 縮 性 之 平 滑 肌 及 結 締 組 織 所 構 成, 內 含 伸 張 接 受 器 (Stretch receptor) 以 接 收 尿 液 累 積 量 之 訊 息, 當 儲 存 量 達 到 最 大 容 量 的 一 半 時, 就 會 刺 激 膀 胱 壁 的 接 受 器, 將 訊 息 傳 回 薦 椎 腰 椎 及 大 腦 皮 質, 使 人 體 接 受 排 尿 訊 息, 而 引 發 排 尿 反 射 排 尿 動 作 的 發 生, 需 要 膀 胱 逼 尿 肌 的 收 縮 與 尿 道 內 括 約 肌 的 舒 張 來 完 成, 於 此 同 時, 也 需 要 大 腦 皮 質 運 動 區 的 意 識 控 制, 以 決 定 尿 道 外 括 約 肌 是 否 擴 張 ( 沈, 2007) 新 生 兒 的 膀 胱 位 置 靠 近 腹 壁, 青 春 期 後 才 會 進 入 小 骨 盆 腔, 成 為 骨 盆 腔 內 器 官 ( 溫, 2003; 黃,2007;Moore, 1992/1993); 新 生 兒 的 膀 胱 積 存 尿 液 容 量 很 小, 約 為 20~50 ml(ball & Bindler, 2003), 且 尿 意 是 無 法 控 制 的 (Ballek & McKenna, 2010;Bauer SB, 2002), 其 解 尿 次 數 每 天 可 達 10~30 次 ; 隨 著 年 齡 增 加, 總 排 尿 量 膀 胱 容 量 亦 會 逐 漸 增 加, 至 成 人 時 容 量 約 可 達 700 ml, 加 上 尿 道 膀 胱 括 約 肌 控 制 逐 漸 成 熟, 排 尿 次 數 就 會 逐 漸 減 少 綜 合 言 之, 幼 童 排 尿 的 控 制 需 要 依 賴 以 下 因 素, 即 是 (1). 膀 胱 功 能 容 量 ;(2). 膀 胱 逼 尿 肌 尿 道 括 約 肌 的 協 同 能 力 與 (3). 完 整 的 神 經 通 路 一 般 而 言,2 歲 以 下 的 幼 童, 控 制 尿 道 外 括 約 肌 的 運 動 神 經 元 並 未 完 全 發 展 成 熟, 因 此, 當 膀 胱 中 尿 液 量 達 到 引 發 排 尿 反 射 衝 動 時, 就 會 自 然 排 尿, 一 旦 運 動 神 經 元 隨 年 齡 增 長 而 成 熟, 並 藉 由 適 當 的 訓 練, 可 學 會 尿 道 外 括 約 肌 的 控 制, 方 可 在 適 當 的 時 間 及 地 點 解 尿 ( 沈, 2007; 陳,2010) 肆 嬰 兒 泌 尿 道 感 染 之 定 義 泌 尿 道 感 染 (UTI) 是 指 泌 尿 系 統 中 的 腎 臟 輸 尿 管 膀 胱 尿 道 出 現 細 菌 病 毒 或 霉 菌 稱 之 (Watson, 2004) UTI 依 感 染 發 生 的 部 位 可 分 為 上 泌 尿 道 和 下 泌 尿 道 感 染, 前 者 指 感 染 的 部 位 在 腎 實 質 或 腎 盂, 易 造 成 高 燒 不 退, 及 嚴 重 併 發 症 ; 後 者 指 感 染 的 部 位 於 膀 胱 或 尿 道, 較 不 會 引 起 發 燒, 但 易 出 現 解 尿 疼 痛 血 尿 頻 尿 等 現 象 另 外,UTI 依 疾 病 狀 態 分 為 兩 大 類 : 單 一 的 ( 如 : 下 泌 尿 道 感 染 或 膀 胱 炎 ) 及 複 雜 的 ( 如 : 上 泌 尿 道 感 染 或 腎 盂 腎 炎 ) 兩 種 (Ball & Bindler, 2003/2004;Wald, 2004) 若 以 臨 床 檢 驗 指 標 來 看,UTI 是 指 尿 液 菌 落 數 達 105CFU/ml 以 上 ( 邱,2001) 由 於 尿 液 菌 落 數 之 有 無 不 等 同 於 臨 床 症 狀 出 現 與 否, 因 此 UTI 又 分 兩 大 類 型, 如 下 表 示 : 類 型 特 性 無 症 狀 性 菌 尿 症 (Asymptomatic Bacteriuria) 1. 定 義 : 尿 液 中 有 足 夠 細 菌 量, 但 無 臨 床 症 狀 2. 發 生 率 : 2.2%~2.7% 的 新 生 兒,1.5% 的 學 齡 童,0.7% 的 13~14 歲 女 童 ( 陳,2003) 3. 診 斷 方 式 : 分 三 種 (1). 兩 套 適 當 取 樣 的 尿 液 檢 體, 培 養 結 果 需 為 單 一 菌 種, 且 菌 數 需 大 於 105 CFU/ml (2). 導 尿 所 得 檢 體, 培 養 結 果 之 最 小 菌 數 達 10 4 CFU/ml (3). 或 是 由 恥 骨 上 膀 胱 穿 刺 所 得 檢 體 中, 培 養 出 單 一 菌 種, 不 論 其 菌 落 數 多 少 都 可 確 立 診 斷 (AAP, 1999) 有 症 狀 菌 尿 症 (Symptomatic Bacteriuria) 診 斷 : 只 需 一 套 尿 液 檢 體 即 可 59
. 幼 童 泌 尿 道 感 染 的 醫 療 處 置 與 照 護. 伍 幼 童 泌 尿 道 感 染 之 致 病 機 轉 造 成 泌 尿 道 感 染 之 病 理 機 轉, 包 含 微 生 物 特 性 宿 主 防 禦 系 統 與 二 者 間 相 互 作 用 的 結 果 (Watson, 2004) 在 宿 主 方 面,UTI 的 重 要 起 始 點 常 是 因 排 尿 功 能 發 生 混 亂 或 障 礙, 使 得 體 內 原 為 防 禦 功 能 的 尿 道 周 圍 正 常 菌 叢 移 生, 並 造 成 病 菌 進 入 膀 胱 路 徑 的 機 會 大 增, 嚴 重 者 將 影 響 腎 臟 周 圍 的 組 織 ( 郭 王,2008 ) 以 下 分 述 兩 點 來 說 明 : 1. 腸 內 菌 ( E n t e r o b a c t e r i a ) 腸 球 菌 (Enterococci) 是 嬰 兒 早 期 正 常 菌 叢 的 一 部 份, 可 對 尿 道 病 原 菌 產 生 防 禦 屏 障, 在 女 生 主 要 為 革 蘭 氏 陰 性 菌 屬 之 大 腸 桿 菌 (Escherichia coli); 男 生 則 為 大 腸 桿 菌 (E-coli 及 變 形 桿 菌 屬 (Proteus), 這 些 尿 道 正 常 菌 叢 可 能 會 因 廣 效 性 抗 生 素 治 療 ( 如 上 呼 吸 道 感 染 ) 而 遭 受 破 壞 (Fisher, 2010) 2. 在 一 般 正 常 情 況 下, 頻 繁 完 全 的 尿 液 排 空 並 維 持 低 壓 環 境, 將 有 助 於 病 菌 沖 離 尿 道, 以 降 低 UTI 的 發 生 ( 陳 劉 施,2006; NKUDIC, 2005;Freedman, 2007) 然 而 當 病 菌 入 侵 尿 道 後, 其 表 面 配 合 體 會 結 合 於 尿 道 周 圍 的 黏 膜 上 ( 表 皮 細 胞 接 受 器 結 合 ), 並 干 擾 尿 液 沖 洗 的 作 用 ( 班 游,2001), 亦 可 能 在 沒 有 膀 胱 輸 尿 管 逆 流 (VUR) 的 情 況 下, 造 成 尿 道 末 梢 細 菌, 得 以 進 入 泌 尿 系 統, 增 生 擴 散 造 成 感 染 (NKUDIC, 2005) 當 細 菌 進 入 尿 液 甚 至 是 尿 道 中, 再 經 由 尿 道 上 行 侵 襲 膀 胱, 造 成 膀 胱 的 感 染 跟 發 炎, 稱 為 膀 胱 炎 假 如 有 致 病 力 的 微 生 物, 附 著 在 尿 道 黏 膜, 誘 發 免 疫 反 應, 並 改 變 了 輸 尿 管 功 能, 細 菌 上 行 至 腎 臟 (Hellerstein, 2002), 則 可 能 進 一 步 造 成 腎 臟 感 染 在 微 生 物 毒 性 特 性 方 面, 包 括 有 : 附 著 素 (Adhesin) K 抗 原 溶 血 素 (Hemolysin) 以 及 大 腸 桿 菌 素 ( C o l i c i n ) 等 附 著 素 (Adhesin) 是 種 讓 細 菌 可 以 黏 附 在 尿 道 上 皮 細 胞 接 受 器 的 特 殊 結 構, 經 由 這 樣 的 連 接, 讓 細 菌 可 以 上 行 進 入 泌 尿 道, 並 侵 襲 組 織 引 起 宿 主 免 疫 反 應 及 造 成 組 織 損 傷, 亦 會 促 進 更 多 的 腸 道 致 病 菌 在 會 陰 部 移 生 ;K 抗 原 可 幫 助 細 菌 預 防 細 胞 的 吞 噬 作 用 ; 溶 血 素 (Hemolysin) 會 傷 害 腎 臟 的 管 性 細 胞 ; 大 腸 桿 菌 素 (Colicin) 可 幫 助 消 滅 周 遭 的 對 抗 性 細 菌, 以 抑 制 不 同 種 類 的 大 腸 桿 菌 菌 落 生 長 (Freedman, 2007) 綜 上 所 述, 宿 主 防 禦 力 的 降 低 病 菌 伺 機 生 長 與 尿 路 逆 行 性 感 染, 是 大 多 數 UTI 產 生 的 原 因 ( 約 佔 95% 以 上 幼 童 ), 然 而 仍 有 極 少 數 病 例 是 因 全 身 性 菌 血 症 移 生 所 致, 即 當 微 生 物 感 染 到 腎 臟 及 相 關 臟 器 後, 再 經 由 血 循 擴 散 到 全 身 而 引 發 的 全 身 性 嚴 重 的 反 應 (Watson, 2004), 此 通 常 發 生 在 2~5% 的 新 生 兒 (Fisher, 2010) 陸 泌 尿 道 感 染 之 檢 驗 泌 尿 道 感 染 的 臨 床 症 狀 通 常 是 無 特 異 性, 尤 其 是 嬰 兒, 因 此, 臨 床 上 如 何 去 評 估 嬰 兒 有 無 罹 患 泌 尿 道 感 染, 就 需 要 根 據 標 準 診 斷 索 引 有 許 多 簡 單 且 便 宜 的 技 術 可 以 用 來 檢 驗 泌 尿 感 染 ( 曹,2005), 最 常 見 的 是 尿 液 鏡 檢 尿 液 試 紙 檢 驗 及 尿 液 培 養 分 述 如 下 : 1. 一 般 尿 液 鏡 檢 下 WBC>5/HPF /ml 代 表 有 膿 尿, 但 有 20%~25% 的 嬰 兒 沒 有 泌 尿 道 感 染, 所 以, 膿 尿 不 一 定 有 泌 尿 道 感 染, 泌 尿 道 感 染 不 一 定 有 膿 尿, 其 敏 感 性 為 73%, 特 異 性 為 81%( 蔡 黃,2003) 在 泌 尿 道 感 染 的 嬰 兒 中, 只 有 60% 的 嬰 兒 其 WBC>10/HPF /ml, 所 以 還 是 須 以 尿 液 培 養 為 診 斷 依 據 ( 邱,2001) 學 者 建 議, 予 以 尿 液 檢 驗 試 紙 分 析, 比 顯 微 鏡 檢 更 能 正 確 發 現 嬰 兒 的 膿 尿 症 狀 (Bulloch, et al., 60
. 弘 光 學 報 64 期. 2000) 2. 尿 液 化 學 試 驗 (Chemstrip Urine Test) 是 一 種 便 宜 又 快 速 的 尿 液 試 紙 試 驗, 它 結 合 了 白 血 球 酯 (Leukocyte esterase test) 及 亞 硝 酸 鹽 (Nitrite test) 濃 縮 試 驗, 其 中 白 血 球 酯 試 驗 與 白 血 球 崩 解 有 關, 其 敏 感 性 94%, 特 異 性 78%; 亞 硝 酸 鹽 試 驗 則 與 尿 道 細 菌 可 分 解 飲 食 中 的 硝 酸 鹽 有 關 ( 蔡 黃,2003), 敏 感 性 53%, 特 異 性 為 98% 尿 液 試 紙 檢 驗 結 果 若 為 陰 性, 或 尿 液 外 觀 清 澈 透 明, 則 判 斷 泌 尿 道 感 染 的 陰 性 預 測 值 可 達 97%, 可 直 接 排 除 泌 尿 道 感 染 ; 若 檢 驗 結 果 為 陽 性, 並 不 一 定 是 泌 尿 道 感 染, 因 為 有 15%~30% 的 偽 陽 性 機 率, 造 成 偽 陽 性 常 見 的 原 因 有 : 收 集 尿 液 檢 體 時 被 污 染 尿 液 檢 體 儲 存 在 室 溫 下 可 能 罹 患 陰 道 炎 尿 液 被 稀 釋 ( 下 午 才 收 集 檢 體 或 使 用 利 尿 劑 後 ) 抗 生 素 治 療 後 尿 液 PH 值 低 ( 會 抑 制 細 菌 繁 殖 ) 檢 體 收 集 容 器 被 消 毒 劑 污 染 或 完 全 的 尿 液 阻 塞 因 此 學 者 建 議 嬰 兒 疑 似 泌 尿 道 感 染 症 狀 時, 應 予 以 尿 液 培 養, 因 為 尿 液 檢 驗 試 紙 對 於 新 生 兒 尿 液 的 檢 驗 敏 感 度 較 低 (Lu, et al., 2006) 3. 尿 液 培 養 呈 現 混 合 性 菌 落 生 長, 通 常 出 現 在 沒 有 尿 道 異 常 的 情 形, 但 並 不 是 一 定 的, 因 為 有 時 是 尿 液 檢 體 污 染, 如 果 泌 尿 道 感 染 的 症 狀 與 徵 像 很 明 顯, 培 養 出 的 細 菌 少 一 點 也 有 意 義, 但 如 果 是 兩 種 菌, 即 使 每 一 種 都 >10 5 也 必 須 重 新 評 估, 因 為 極 罕 見 有 兩 種 菌 會 引 起 泌 尿 道 感 染, 常 代 表 污 染 菌 ( 陳,2003) 除 了 上 述 三 種 方 法 之 外, 不 同 的 取 尿 方 式 也 會 影 響 判 讀 的 結 果, 收 集 新 生 兒 或 嬰 兒 的 尿 液, 通 常 會 建 議 用 恥 骨 上 穿 刺 或 導 尿 的 方 式, 因 為 直 接 由 下 腹 穿 刺 膀 胱 抽 取 ( 恥 骨 上 抽 取 ), 可 確 保 尿 液 檢 體 不 受 污 染, 但 因 此 為 侵 入 性 檢 查, 父 母 的 接 受 度 較 低, 有 時 導 尿 會 比 穿 刺 更 容 易 獲 得 有 意 義 的 尿 液 樣 本, 但 導 尿 之 檢 驗 結 果 有 99% 的 特 異 性 及 95% 的 敏 感 度, 若 培 養 結 果 菌 數 >10 5 CFU/ml, 則 應 考 慮 其 培 養 結 果 為 陽 性 若 是 使 用 尿 袋 收 集 通 常 會 導 致 高 比 例 的 污 染, 其 結 果 有 100% 的 敏 感 度,14%~84% 的 特 異 性 (Freedman, 2007) 柒 泌 尿 道 感 染 之 常 見 菌 種 泌 尿 道 感 染 通 常 由 許 多 病 原 菌 造 成, 在 嬰 兒 的 泌 尿 道 感 染, 以 革 蘭 氏 陰 性 菌 中 的 腸 桿 菌 (Enterobacteriaceae) 最 常 見, 其 中 的 大 腸 桿 菌 (Escherichia coli), 佔 新 生 兒 期 8 0 %, 在 其 他 的 年 齡 層 也 是 最 多, 大 約 80%~93.3%(Watson, 2004; Lu, et al., 2006), 其 它 造 成 泌 尿 道 感 染 的 革 蘭 氏 陰 性 菌 屬 包 含 : 克 雷 白 氏 菌 (Klebsiella)(4.7%) 枸 櫞 酸 桿 菌 (Citrobacter) 變 形 桿 菌 (Proteus)(8.3%) 普 羅 威 登 斯 菌 屬 ( P r o v i d e n c i a ) 摩 根 氏 菌 (Morganella) 鋸 桿 菌 屬 (Serratia) 及 沙 門 氏 桿 菌 (Salmonella species) 革 蘭 氏 陽 性 菌 常 則 較 容 易 發 生 在 男 嬰, 如 葡 萄 球 菌 (Staphylococcus) 腸 球 菌 (Enterococcus species)(5.6%) 在 病 毒 感 染 (Viral Infection) 中, 以 腺 病 毒 (Adenovirus) 最 容 易 發 生, 尤 其 是 有 膀 胱 炎 的 嬰 兒 在 真 菌 (Fungi) 感 染 中 主 要 是 念 珠 菌, 通 常 發 生 在 早 產 兒 (Lu, et al., 2006) 捌 幼 童 泌 尿 道 感 染 之 症 狀 嬰 兒 泌 尿 道 感 染 之 臨 床 症 狀 的 表 現 會 因 為 年 齡 不 同, 而 會 出 現 各 種 不 同 的 症 狀 ( N K U D I C, 2 0 0 5 ) 新 生 兒 或 嬰 兒, 常 以 與 尿 道 問 題 無 關 的 非 特 異 性 的 症 狀 表 現 (Struthers, et al., 2003) 泌 尿 道 感 染 的 臨 床 症 狀, 以 發 燒 為 最 常 見 症 狀 (84.9%), 尤 其 是 罹 患 腎 盂 腎 炎 之 嬰 兒, 常 會 有 無 來 源 之 發 燒 症 狀 ( 如 : 肛 溫 或 耳 溫 超 過 38 ), 61
. 幼 童 泌 尿 道 感 染 的 醫 療 處 置 與 照 護. 其 次 為 食 慾 不 振 (69.2%), 再 為 活 動 力 降 低 (59.2%)(Fisher, 2010), 近 期 研 究 指 出 (Shaikh, Morone, Bost & Farrell, 2008) 指 出, 發 燒 (>38.0) 被 診 斷 為 泌 尿 道 感 染 機 率 為 : 0-3 個 月 女 嬰 (7.5%) 割 包 男 嬰 (2.4%) 未 割 包 男 嬰 (20.1%);3-6 個 月 女 嬰 (5.7%) 男 嬰 (3.3%);6-12 個 月 女 嬰 (8.3%) 男 嬰 ( 1. 7 % ) 在 嬰 兒 期 最 常 見 的 除 了 : 發 燒 (20%~40%) 生 長 遲 緩 (15%~43%) 黃 疸 (3%~41%) 嘔 吐 (9%~41%) 糊 便 (3%~5%), 其 它 可 能 還 會 出 現 的 臨 床 表 徵 包 括 : 嗜 睡 煩 躁 不 安, 呼 吸 急 促, 或 發 紺 (Levy, Comarsca, Davidovits, Klinger, Sirota & Linder, 2009) 在 早 產 兒 中 除 了 有 與 足 月 兒 相 同 的 呼 吸 暫 停 和 缺 氧, 其 它 如, 食 慾 不 振 (62%) 呼 吸 暫 停 及 心 搏 過 緩 (45%) 嗜 睡 (30%) 呼 吸 急 促 (30%) 腹 脹 (12%) 另 外, 還 可 能 會 有 進 食 問 題 生 長 遲 緩 腹 瀉 嘔 吐 發 燒 及 尿 液 有 惡 臭 味 (Struthers, et al., 2003) 玖 泌 尿 道 感 染 對 幼 童 之 影 響 通 常 幼 童 泌 尿 道 感 染 難 以 確 診, 主 因 是 其 臨 床 表 徵 較 不 具 特 異 性 (Watson, 2004) 年 齡 越 小 的 嬰 兒 罹 患 泌 尿 道 感 染, 越 容 易 合 併 有 先 天 性 結 構 異 常 ( 黃,2007), 其 中 以 膀 胱 輸 尿 管 逆 流 最 為 常 見 (30%~40%)(AAP, 1999), 嬰 兒 的 盛 行 率 更 高 達 約 50%(AAP, 1999) 若 泌 尿 道 感 染 沒 有 確 實 診 斷 與 治 療, 容 易 導 致 三 大 後 果 第 一 就 是 容 易 忽 略 泌 尿 道 結 構 異 常 症 狀, 而 導 致 腎 臟 損 傷, 如 : 腎 結 痂 腎 萎 縮, 以 及 腎 功 能 缺 失 等 後 遺 症 第 二 是 會 形 成 新 的 腎 臟 結 痂, 會 導 致 腎 臟 功 能 缺 失 及 潛 在 性 高 血 壓 逆 流 性 腎 臟 疾 病 會 造 成 3%~ 25% 的 兒 童 罹 患 末 期 腎 臟 疾 病 (ERSD) 第 三 是 會 導 致 尿 膿 毒 症, 尤 其 發 燒 性 泌 尿 道 感 染 的 嬰 兒, 其 發 生 菌 尿 症 的 比 例 約 為 2.2%~9%(Watson, 2004) 雖 然 UTI 患 童 治 療 後 不 會 有 併 發 症, 但 嚴 重 感 染 仍 會 導 致 腎 結 痂 高 血 壓 或 腎 功 能 缺 損, 尤 其 是 重 複 多 次 泌 尿 道 感 染, 容 易 造 成 腎 臟 損 傷, 甚 至 進 一 步 造 成 腎 臟 衰 竭 ( 腎 臟 長 期 無 法 將 廢 物 由 血 液 中 排 出 ), 而 需 要 長 期 洗 腎 或 腎 臟 移 植 (Qureshi, 2005) 所 以 反 覆 性 的 泌 尿 道 感 染 可 能 是 因 為 泌 尿 道 結 構 異 常 所 產 生 的 疾 病, 因 此, 當 嬰 兒 罹 患 泌 尿 道 感 染 時, 通 常 需 要 更 多 額 外 的 檢 查 (NKUDIC, 2005) 拾 幼 童 泌 尿 道 感 染 之 處 置 泌 尿 道 感 染 的 治 療 可 分 為, 口 服 及 靜 脈 注 射 抗 生 素 定 期 門 診 追 蹤 及 併 發 症 處 置 大 多 數 大 於 兩 個 月 的 嬰 兒 可 在 門 診 治 療 ( 黃,2007), 通 常 使 用 口 服 第 三 代 抗 生 素 Cephalosporins Ceficime, 其 效 力 同 等 於 Ceftriaxone 但 若 有 下 列 情 況 者 則 須 立 即 住 院 治 療, 如 : 小 於 兩 個 月 臨 床 表 現 有 菌 尿 症 或 菌 血 症 免 疫 功 能 低 下 嘔 吐 無 法 口 服 給 藥 無 法 於 門 診 追 蹤 ( 如 偏 遠 地 區 或 無 法 按 時 追 蹤 ) 或 門 診 治 療 追 蹤 情 況 不 佳 者 (Chang & Shortliffe, 2006) 美 國 小 兒 科 學 會 (1999) 建 議 : 兩 歲 以 上 嬰 幼 兒 應 以 抗 生 素 治 療 七 到 十 天, 初 期 可 以 注 射 給 藥, 症 狀 較 改 善 後 可 改 以 口 服 給 藥 一 般 在 細 菌 培 養 結 果 尚 未 出 來 前 通 常 會 給 予 廣 效 的 抗 生 素, 第 一 線 抗 生 素 中 以 第 一 代 Cephalosporin, 如 Cefazolin(50~75mg/ kg/24hours) 對 E. Coli 之 敏 感 性 最 高 (86.5%), 依 次 為 Aminoglycoside(Gentamycin 3~5 mg/kg/24 hours), 但 需 小 心 會 有 耳 毒 性 和 腎 毒 性 ), Trimethoprim/Sulfamethoxazole (48.6%) (5-7 mg/ kg/24 hours q6h) Ceftriaxone (50~75 mg/kg/ 24hours) Ampicillin(100 mg/ kg/ 24 hours) (Lu, et al., 2006) 出 院 後 一 般 會 使 用, 口 服 第 三 代 抗 生 素 Cephalosporin ( Cefixime), 其 效 力 同 等 於 62
. 弘 光 學 報 64 期. Ceftriaxone 至 於 Fluoroquinolone Ciprofloxacin 可 用 於 有 抗 藥 性 的 綠 膿 桿 菌, 但 只 能 用 在 大 於 17 歲, 因 為 會 有 潛 在 性 的 軟 骨 損 傷 (Elder, 2009) 菌 種 後 再 投 以 特 定 有 效 的 抗 生 素, 若 合 併 有 腎 臟 感 染, 則 須 常 規 抗 生 素 使 用 7-14 天, 日 後 在 進 行 定 期 追 蹤 一 般 而 言, 臨 床 抗 生 素 治 療 48~72 小 時 之 後, 常 會 再 進 行 尿 液 培 養, 以 確 定 感 染 是 否 有 效 控 制, 通 常 須 要 細 菌 培 養 陰 性 2 次 以 上 才 會 停 止 給 予 抗 生 素 然 而 不 同 患 童 的 特 殊 狀 況 將 影 響 其 投 藥 方 式, 如 下 列 三 種 情 形 : 1. 若 病 童 合 併 有 膀 胱 輸 尿 管 逆 流, 則 須 在 一 個 抗 生 素 療 程 後 繼 續 給 予 約 治 療 劑 量 1/3 的 低 劑 量 抗 生 素, 以 免 反 覆 的 泌 尿 道 感 染 導 致 腎 臟 結 疤 或 腎 衰 竭 ; 嚴 重 的 膀 胱 輸 尿 管 逆 流 可 能 須 要 接 受 進 一 步 的 矯 正 ( 黃,2007) 2. 若 是 高 危 險 的 反 覆 泌 尿 道 感 染, 如 : 之 前 有 泌 尿 道 感 染 的 病 史 膀 胱 輸 尿 管 逆 流 第 3~5 級 及 年 齡 小 於 6 個 月, 就 必 須 給 與 預 防 性 抗 生 素 建 議 給 予 的 預 防 性 抗 生 素, 如 :TMP-SMX (trimethoprim-sulfamethoxazole) 及 Nitrofurantoin 須 給 到 6-12 個 月 (Watson, 2004) 3. 若 是 急 性 腎 盂 腎 炎, 會 先 給 予 以 抗 生 素 靜 脈 注 射,89% 的 病 人 會 在 治 療 第 二 天 會 退 燒, 98% 的 病 人 會 在 第 三 天 退 燒, 再 改 為 口 服, 整 個 療 程 須 要 2 星 期, 若 還 持 續 發 燒, 則 應 考 慮 膿 瘍 阻 塞 性 腎 病 變 合 併 腎 盂 化 膿 ( 蔡 黃, 2003) 在 檢 查 方 面, 由 於 臨 床 表 現 跟 生 化 檢 查, 是 很 難 去 區 分 上 泌 尿 道 及 下 泌 尿 道 感 染, 且 幼 童 合 併 泌 尿 道 結 構 異 常 的 機 率 非 常 高, 所 以 須 再 輔 以 影 像 攝 影 檢 查, 以 評 估 有 無 結 構 異 常, 檢 查 包 括 :(1). 腎 臟 超 音 波 (Renal Echo): 是 最 常 用 的 影 像 攝 影 檢 查 方 法, 用 以 評 估 阻 塞 結 石 確 認 腎 膿 瘍 實 質 性 水 腫 ( 急 性 局 限 性 細 菌 性 腎 炎 ) 或 腎 盂 腎 炎 等 疾 病 的 感 染 位 置, 亦 可 顯 現 出 因 感 染 而 造 成 的 腎 臟 外 觀 改 變 (Dinkel, et al., 1986; Johnson, et al., 1986);(2). 排 尿 膀 胱 尿 道 攝 影 (Voiding Cystourethrogram;VCUG): 判 斷 有 無 膀 胱 輸 尿 管 逆 流, 以 及 腎 臟 輸 尿 管 膀 胱 尿 道 之 功 能 結 構 異 常 等 症 狀 (Wong, 1982/1998);(3). 腎 臟 皮 質 核 醫 檢 查 (Technetium- 99m- Dimercaptosuccinic Acid;Tc-99m DMSA): 可 檢 查 腎 臟 有 無 因 泌 尿 道 感 染 造 成 損 傷, 其 有 很 高 的 診 斷 敏 感 度, 通 常 在 有 泌 尿 道 結 構 異 常 時 須 加 做, 尤 其 是 腎 盂 腎 炎 後, 評 估 腎 臟 結 痂 做 好 的 方 法 (Rushton, & Majd, 1992), 許 多 學 者 也 建 議, 還 可 當 做 是 進 一 步 評 值 及 追 蹤 處 置 之 依 據 (Lin, Yang, Wamg, Chang, Shen, & Tang, 2007)(4). 電 腦 斷 層 (Computed Tomography; CT) 可 用 來 確 認 結 構 異 常 結 石 以 及 腎 內 膿 瘍 等, 亦 可 用 以 排 除 因 類 似 症 狀 ( 如 : 發 燒 腹 痛 或 血 尿, 所 產 生 的 不 同 診 斷 ( 如 : 盲 腸 炎 ), 以 建 立 正 確 判 斷 依 據 ; 通 常 著 重 在 腎 盂 腎 炎 之 病 灶 位 置 (NKUDIC, 2005) 拾 壹 幼 童 泌 尿 道 感 染 之 相 關 因 素 泌 尿 道 感 染 的 產 生 除 了 與 宿 主 本 身 之 防 禦 能 力 病 原 菌 之 毒 力 有 關, 在 年 齡 與 性 別 有 無 施 行 包 皮 環 切 術 膀 胱 輸 尿 管 逆 流 排 便 型 態 哺 餵 方 式 也 有 關 在 性 別 方 面, 男 女 發 生 率 為 2.8~5.4:1, 這 樣 的 男 女 感 染 率 的 差 異, 通 常 被 認 為 與 男 女 尿 道 結 構 不 同 有 關, 如 女 嬰 的 尿 道 較 男 嬰 短 ( 女 嬰 的 尿 道 約 2 公 分 )( 曹,2005; 沈,2007; Ball & Bindler, 2003/2004), 且 尿 道 口 離 肛 門 口 約 2~3 公 分 ( 黃,2007), 增 加 病 原 菌 進 入 泌 尿 道, 造 成 上 行 感 染 的 機 會 ( 郭 王,2008; Freedman, 2007) 在 男 嬰 有 無 施 行 包 皮 環 切 術 ( 割 包 皮 ) 方 面, 因 為 男 嬰 第 一 次 泌 尿 道 感 染 通 常 會 發 生 在 1 歲 以 前, 尤 其 在 剛 出 生 的 幾 個 月 內, 更 容 易 發 生 在 未 施 行 包 皮 環 切 術 的 男 嬰 ( 沈,2007; 63
. 幼 童 泌 尿 道 感 染 的 醫 療 處 置 與 照 護. NKUDIC, 2005), 這 可 能 是 因 為 包 皮 完 整 包 皮 過 長 包 皮 包 裹 太 緊, 使 得 大 腸 桿 菌 容 易 附 著 在 包 皮 的 鱗 狀 黏 膜 表 面, 造 成 包 皮 黏 膜 裡 有 細 菌 移 生, 增 加 尿 道 致 病 菌 的 增 生, 而 增 加 泌 尿 道 感 染 的 風 險, 因 此, 施 行 包 皮 環 切 術, 可 減 少 讓 潛 在 性 尿 道 病 原 菌 生 存 的 空 間 (Fisher, 2010) 根 據 一 篇 回 溯 性 研 究 調 查 發 現, 一 歲 以 前 未 施 行 包 皮 環 切 術 之 男 嬰 發 生 泌 尿 道 感 染 的 比 例 為 4.1%, 已 施 行 包 皮 環 切 術 之 男 嬰 發 生 率 為 0.2%, 顯 示 未 執 行 包 皮 環 切 術 之 男 嬰 較 已 執 行 者, 有 較 高 的 泌 尿 道 感 染 率 (Shaikh, Morone, Bost & Farrell, 2008) 但 是 當 嬰 兒 有 阻 塞 性 尿 路 疾 病, 或 泌 尿 道 結 構 異 常, 不 論 有 無 施 行 包 皮 環 切 術, 都 會 可 能 造 成 泌 尿 道 感 染 (Watson, 2004) 在 膀 胱 輸 尿 管 逆 流 (Vesicoureteral reflux, 簡 稱 VUR) 方 面, VUR 指 的 是 當 膀 胱 排 尿 時, 尿 液 無 法 正 常 由 腎 臟 流 經 輸 尿 管 道 進 到 膀 胱, 而 是 一 部 分 經 由 尿 道 逆 流 而 上, 流 回 已 排 空 之 膀 胱, 直 到 下 一 次 排 尿, 而 引 發 細 菌 生 長, 進 而 造 成 感 染, 嚴 重 者 會 經 由 輸 尿 管 逆 流 至 腎 臟, 而 此 異 常 症 狀 是 導 致 兒 童 泌 尿 道 感 染 的 常 見 因 素 (NKUDIC, 2005) 嬰 兒 在 有 膀 胱 輸 尿 管 逆 流 之 情 形 下, 其 中 8%~40% 會 罹 患 泌 尿 道 感 染, 在 上 泌 尿 道 感 染 嬰 兒 中, 平 均 有 20%~ 50% 有 膀 胱 輸 尿 管 逆 流 情 形, 所 以 上 泌 尿 道 感 染, 與 膀 胱 輸 尿 管 逆 流 有 強 烈 關 連 性, 而 且 年 齡 越 小 關 連 性 越 高, 在 嬰 兒 的 盛 行 率 約 為 50%, 所 以 有 膀 胱 輸 尿 管 逆 流 情 形 的 嬰 兒, 有 90% 會 有 腎 實 質 性 結 痂 (AAP, 1999), 尤 其 是 程 度 達 三 級 以 上 的 膀 胱 輸 尿 管 逆 流 (VUR), 會 增 加 泌 尿 道 感 染 的 可 能 性 (Nuutinen & Uhari, 2001) 輕 度 到 中 度 的 膀 胱 輸 尿 管 逆 流 ( 第 一 期 到 第 三 期 ) 的 情 形, 會 隨 著 年 齡 增 加 而 減 少 而 重 度 逆 流 ( 第 四 期 到 第 五 期 ) 則 會 一 直 存 在 (AAP, 1999) 在 排 便 型 態 方 面, 慢 性 嚴 重 便 秘 與 反 覆 泌 尿 道 感 染 有 關 研 究 發 現, 中 度 及 重 度 便 秘 之 嬰 兒 中, 只 罹 患 一 次 泌 尿 道 感 染 者 佔 38%, 罹 患 兩 次 到 五 次 者 佔 50%, 罹 患 五 次 以 上 者 佔 54%(Blethyn, et al., 1995),Loening- Baucke (1997)(N=234) 研 究 中 指 出, 有 慢 性 便 秘 同 時 亦 有 泌 尿 道 感 染 的 嬰 兒, 在 膀 胱 功 能 正 常 的 情 形 下, 治 療 便 秘 後, 可 以 預 防 泌 尿 道 感 染 的 再 次 發 生, 這 可 能 是 因 為 糞 便 存 留 在 腸 道 的 時 間 越 長, 糞 便 內 的 細 菌 就 會 隨 之 增 加, 泌 尿 道 感 染 的 機 會 也 相 對 增 加 或 便 秘 造 成 直 腸 及 結 腸 膨 脹 扭 曲, 進 而 擠 壓 膀 胱 移 位 及 延 長 尿 道, 導 致 膀 胱 排 空 不 完 全, 尿 液 發 生 潴 留, 造 成 感 染 (Watson, 2004) 在 母 乳 哺 餵 方 面, 一 份 病 歷 對 照 研 究 (Mårild, et al., 2004) 發 現, 長 期 完 全 哺 餵 母 乳 可 降 低 泌 尿 道 感 染 風 險, 而 且 哺 餵 時 間 越 長, 斷 奶 後 的 感 染 風 險 越 低, 顯 示 出 : 母 乳 有 長 期 的 保 護 效 果, 近 年 研 究 中 也 發 現 在 哺 餵 母 乳 的 新 生 兒 尿 液 中,IgA(Prentice, 1987) 乳 鐵 蛋 白 (Goldblum, et al., 1989), 以 及 可 抑 制 細 菌 附 著 於 尿 道 上 皮 細 胞 之 寡 醣 (Watson, 2004), 有 濃 度 增 加 的 趨 勢, 可 增 進 嬰 兒 抵 抗 力, 進 而 降 低 發 生 泌 尿 道 感 染 的 機 會 拾 貳 幼 童 泌 尿 道 感 染 的 照 護 嬰 兒 泌 尿 道 感 染 的 照 護 分 為 住 院 護 理 及 居 家 照 護 兩 方 面, 然 而 二 者 之 護 理 目 標 皆 是 以 降 低 感 染 發 生 率 保 護 腎 臟, 並 進 一 步 預 防 復 發 為 主 ( 洪 周 陳 楊 邱 陳 等,2007) 對 於 泌 尿 道 感 染 住 院 嬰 兒, 應 著 重 於 藥 物 的 給 予 體 液 補 充 腎 臟 功 能 評 估 ( 江,2004) 對 疾 病 的 處 理 就 是 去 除 感 染, 除 了 須 依 醫 囑 給 予 抗 生 素 治 療 之 外, 還 須 注 意 觀 察 藥 物 的 副 作 用, 如 Gentamycin 對 腎 臟 損 傷 的 可 能 性 ( 洪 等, 2007) 對 於 泌 尿 道 感 染 返 家 後 嬰 兒 的 照 護, 強 64
. 弘 光 學 報 64 期. 調 按 時 藥 物 服 藥 的 重 要 性 ( 如 : 告 知 父 母 返 家 後, 即 使 沒 有 症 狀, 仍 須 繼 續 使 用 抗 生 素 ), 並 提 醒 家 屬 定 期 返 診 的 必 要 性, 以 減 少 可 能 造 成 的 腎 臟 損 傷, 還 要 教 導 父 母 注 意 觀 察 泌 尿 道 感 染 發 生 的 跡 象 ( 如 : 嬰 兒 病 症 表 現 不 具 特 異 性, 又 無 法 表 達 身 體 的 異 狀, 宜 謹 慎 評 估 不 明 原 因 的 發 燒 ) 在 教 導 父 母 親 如 何 避 免 復 發 方 面, 教 導 的 重 點 須 強 調 男 女 的 解 剖 上 的 分 別, 因 女 性 尿 道 短 且 接 近 肛 門 口, 因 此 會 陰 部 的 清 潔 需 由 前 往 後 擦, 並 避 免 糞 便 的 污 染 還 要 避 免 便 秘 ( 洪 等,2007) 若 是 包 皮 過 長, 須 告 知 包 皮 黏 著 的 情 形 在 3 歲 以 前 就 會 消 失, 但 還 是 要 依 包 皮 過 長 的 嚴 重 程 度 決 定 治 療 方 法 假 如 包 皮 過 長 且 完 全 包 覆 陰 莖 出 口, 造 成 出 口 狹 窄, 就 必 須 緊 急 的 手 術, 父 母 應 學 習 如 何 適 當 的 清 潔 陰 莖 外 陰 部 的 皮 膚 及 衛 生 ( 李,2002) 在 泌 尿 道 結 構 異 常 方 面, 因 為 較 容 易 有 反 覆 泌 尿 道 感 染 ( 黃,2007), 所 以 必 須 要 長 時 間 服 用 低 劑 量 的 預 防 性 抗 生 素 若 有 腎 臟 結 痂 的 產 生, 則 須 要 監 測 血 壓 ( 江,2004) 如 膀 胱 輸 尿 管 逆 流, 主 要 的 處 理 就 是 保 守 療 法, 以 控 制 感 染 為 目 標, 包 括 持 續 性 低 劑 量 抗 生 素, 持 續 的 監 測 居 家 尿 液 情 況, 以 便 能 評 估 抗 生 素 治 療 的 效 果, 假 如 保 守 性 抗 生 素 仍 無 法 控 制 逆 流 的 情 形, 或 逆 流 程 度 第 四 ~ 五 級, 就 須 考 慮 給 予 手 術 矯 正, 手 術 後 的 護 理 要 緊 隨 著 抗 生 素 治 療 三 年 以 上 以 確 定 腎 臟 區 域 沒 有 任 何 細 菌 存 在 ( 洪 等,2007) 總 而 言 之, 幼 童 泌 尿 系 統 的 問 題 從 簡 單 到 複 雜, 從 解 剖 層 面 到 心 理 層 面 到 都 有, 照 護 的 重 點 應 在 如 何 進 行 完 整 而 仔 細 的 評 估, 並 依 解 剖 生 理 知 識 正 確 收 集 非 污 染 尿 液 檢 體, 在 確 定 感 染 微 生 物 後 選 擇 適 當 的 抗 生 素 消 滅 細 菌, 減 少 藥 物 毒 性, 在 衛 教 方 面, 依 家 屬 所 能 認 知 的 程 度 進 行 解 釋 與 衛 教, 並 共 同 設 計 出 完 整 的 衛 教 計 畫, 如 : 告 之 父 母 泌 尿 道 感 染 相 關 的 跡 象 及 泌 尿 道 感 染 危 險 相 關 因 素, 及 生 理 解 剖 知 識 告 之 如 何 預 防 感 染, 最 終 目 標 治 療 是 解 決 症 狀, 和 防 止 再 感 染, 以 保 護 腎 臟 ( 洪 等, 2007) 拾 參 參 考 文 獻 江 倫 志 (2004) 生 殖 泌 尿 系 統 的 功 能 改 變 林 怡 君 等 譯, 小 兒 科 護 理 學 ( 初 版, 下 冊, 10-18 頁 ) 台 北 : 華 騰 李 慈 音 (2002) 兒 童 泌 尿 生 殖 系 統 疾 病 及 其 護 理 陳 月 枝 總 校 閱, 實 用 兒 科 護 理 ( 二 版,499-502 頁 ) 台 北 : 匯 華 沈 賈 堯 (2007) 泌 尿 系 統 蘇 雪 月 莊 順 發 鍾 麗 琴 戴 瑄 沈 賈 堯 合 著, 幼 兒 生 理 學 ( 三 版,314-329 頁 ) 台 北 : 華 都 文 化 邱 南 昌 (2001) 新 生 兒 感 染 洪 漢 陽 主 編, 臨 床 新 生 兒 科 學 ( 三 版,626-627 頁 ) 台 北 : 嘉 洲 胡 雅 玲 (2008) 兒 童 泌 尿 生 殖 系 統 的 健 康 照 護 陳 月 枝 等 合 著, 實 用 兒 科 護 理 學 ( 初 版,13-1-13-65 頁 ) 台 中 : 華 格 那 班 仁 知 游 文 瓊 (2001) 導 尿 管 相 關 泌 尿 道 感 染 之 預 防 措 施 院 內 感 染 控 治 雜 誌, 11(6),382-387 洪 慧 真 周 雨 樺 陳 秋 憶 楊 佰 能 邱 慧 茹 陳 美 君 彭 孃 慧 廖 文 傑 譯 (2007) 兒 科 護 理 學 ( 初 版 ) 台 北 : 五 南 曹 永 魁 (2005) 兒 童 泌 尿 道 感 染 台 大 小 兒 科 部 編 著, 實 用 小 兒 科 學 ( 二 版,303-305 頁 ) 台 北 : 台 大 醫 學 院 郭 昭 儀 王 明 (2008) 泌 尿 道 感 染 的 診 斷 腎 臟 與 透 析,20(1),2-6 陳 瀅 淳 劉 美 芳 施 智 源 (2006) 生 物 膜 在 泌 尿 道 感 染 中 所 扮 演 的 角 色 及 相 關 處 置 65
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Medical and nursing care for Young children with urinary tract infection. 弘 光 學 報 64 期. Chian-Chi Chen 1 Ji-Nan Sheu 2 1 Department of Nursing,Hungkuang University & Chung San Medical University Hospital 2 Chung San Medical University Hospital Received 14 March 2011 ; accepted 26 July 2011 Abstract The second most common cause of infection disease in early childhood(ages 0~3) and preschool age (Ages 3~6)is urinary tract infection. The peak age of first time urinary tract infection in girls is seen during infancy and toilet training period(ages1~3). On the other hand, for boys, first times urinary tract infection is commonly seen at age one, especially in uncircumcised boys. The underlying cause of urinary tract infection seen in early childhood is related to congenital urinary tract infection. Delayed diagnosis of urinary tract infection is frequently seen in the early childhood group(below3 years old)because of incomplete maturation of the urinary tract, ambiguous symptoms and signs, atypical clinical manifestation and lack of accurate expression of symptoms. Thus, recurrent urinary tract infection may result and further progress to renal scaring or end stage renal failure. This study was conducted to explore the underlying cause, clinical symptoms and signs, medical intervention, patient care and to provide adequate knowledge for children diagnosed with urinary tract infection. Moreover, this study further emphasize the importance of early diagnosis and good quality care for these children, hoping to decrease harm caused by urinary tract infection. Key words: Young Children Urinary Tract Infection. *Corresponding author 69