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乳 癌 復 發 用 藥 - 荷 爾 蒙 標 靶 骨 頭 新 藥 莊 捷 翰 醫 師 高 雄 醫 學 大 學 外 科 部 復 發 的 預 警 與 因 應 醫 學 講 座 Jul. 30, 2011

許 多 癌 症 一 旦 有 症 狀, 就 已 是 很 晚 期 1 預 防 重 於 治 療 2 早 期 診 斷, 早 期 治 療

癌 症 篩 檢 政 策 與 成 果 項 目 對 象 篩 檢 政 策 97 年 篩 檢 成 果 子 宮 頸 癌 30 歲 以 上 婦 女 3 年 至 少 做 1 次 抹 片 檢 查 30-69 歲 以 上 婦 女 子 宮 頸 抹 片 3 年 篩 檢 率 為 56% 電 話 調 查 3 年 曾 經 篩 檢 率 為 70.5% 乳 癌 45-69 歲 婦 女 每 月 定 期 自 我 檢 查 50-69 歲 婦 女 2 年 曾 做 乳 35 歲 以 上 婦 女, 每 年 由 專 科 醫 師 檢 查 房 X 光 攝 影 率 12% 45 歲 以 上 婦 女, 每 2 年 定 期 乳 房 X 光 攝 影 口 腔 癌 18 歲 以 上 吸 菸 或 嚼 口 腔 黏 膜 檢 查 18 歲 以 上 吸 菸 或 嚼 檳 榔 民 眾 口 腔 黏 膜 檢 查 率 為 檳 榔 民 眾 18% 結 直 腸 癌 50-69 歲 民 眾 每 2 年 做 1 次 糞 便 潛 血 檢 查 50-69 歲 民 眾 每 2 年 曾 做 過 糞 便 潛 血 檢 查 為 11%

Breast Cancer Mortality 40% in the US population Why? Treatment = Adjuvant therapy Berry DA et al, NEJM 2005

民 國 96-97 年 新 發 生 癌 症 總 表 項 目 民 國 年 男 女 合 計 發 生 數 ( 人 ) 96 年 43,330 32,439 75,769 97 年 45,171 34,647 79,818 年 齡 中 位 數 ( 歲 ) 96 年 65 59 63 97 年 65 59 63 粗 發 生 率 96 年 373.3 285.8 330.0 ( 每 10 萬 人 口 ) 97 年 388.5 303.6 346.5 年 齡 標 準 化 發 生 率 96 年 312.1 229.7 270.1 ( 每 10 萬 人 口 ) 97 年 317.3 237.8 276.5 性 別 比 96 年 1.4 1 ( 年 齡 標 準 化 率 ) 97 年 1.3 1 註 :1. 癌 症 發 生 資 料 不 含 原 位 癌 2. 年 齡 標 準 化 率 係 使 用 2000 年 世 界 標 準 人 口 為 標 準 人 口 3.97 年 每 6 分 鐘 35 秒 即 有 1 人 罹 癌 :(365 天 X24 小 時 X 60 分 鐘 ) 97 年 癌 症 發 生 人 數

97 年 與 96 年 國 人 10 大 癌 症 發 生 率 比 較 順 位 死 亡 序 位 原 發 部 位 個 案 數 97 年 標 準 化 發 生 率 年 齡 中 位 數 96 年 標 準 化 個 案 數 發 生 率 97 年 與 96 年 發 生 率 增 減 * 1 4 女 性 乳 房 (4) 8,136 56.1 51 7,502 53.1 5.6 2 3 大 腸 (1) 11,004 37.6 68 10,511 37.1 1.3 3 1 肝 及 肝 內 膽 管 (2) 10,565 36.8 65 10,110 36.4 1.1 4 2 肺 支 氣 管 及 氣 管 (3) 9,516 32.2 70 9,059 31.6 1.9 5 7 攝 護 腺 3,603 24.6 75 3,367 23.5 4.7 6 5 口 腔 口 咽 及 下 咽 (5) 5,781 20.1 53 5,458 19.5 3.1 7 6 胃 3,578 11.9 70 3,612 12.5-4.8 8 9 子 宮 頸 1,725 11.8 54 1,749 12.2-3.3 9 21 子 宮 體 1,424 9.8 53 1,165 8.3 18.1 10 19 皮 膚 2,585 8.6 72 2,427 8.4 3.6 全 癌 症 79,818 276.5 63 75,769 270.1 2.4 註 :1. 序 位 係 以 標 準 化 發 生 率 ( 每 10 萬 人 口 ) 排 序 2. 年 齡 標 準 化 發 生 率, 係 以 西 元 2000 年 世 界 標 準 人 口 為 標 準 人 口 計 算 3.97 年 與 96 年 發 生 率 增 減 (%)..97 年 年 齡 標 準 化 發 生 率 -96 年 年 齡 標 準 化 發 生 率 ) 96 年 年 齡 標 準 化 發 生 率 *100%

歷 年 國 人 女 性 十 大 癌 症 標 準 化 發 生 率 趨 勢 註 : 子 宮 頸 癌 胃 癌 近 年 呈 現 下 降 趨 勢

97 年 與 96 年 女 性 10 大 癌 症 發 生 率 比 較 順 位 死 亡 序 位 原 發 部 位 個 案 數 97 年 標 準 化 發 生 率 年 齡 中 位 數 96 年 標 準 化 個 案 數 發 生 率 97 年 與 96 年 發 生 率 增 減 * 1 4 女 性 乳 房 8,136 56.1 51 7,502 53.1 5.6 2 3 大 腸 4,727 31.5 68 4,471 31.1 1.3 3 1 肺 支 氣 管 及 氣 管 3,322 22.3 67 3,161 21.9 1.8 4 2 肝 及 肝 內 膽 管 3,164 21.6 69 2,900 20.5 5.4 5 6 子 宮 頸 1,725 11.8 54 1,749 12.2-3.3 6 21 甲 狀 腺 1,561 11.4 47 1,407 10.4 9.6 7 15 子 宮 體 1,424 9.8 68 1,165 8.3 18.1 8 5 胃 1,275 8.5 53 1,301 8.9-4.5 9 20 皮 膚 1,205 7.9 73 1,113 7.6 3.9 10 8 卵 巢 輸 卵 管 及 韌 帶 1,110 7.8 51 1,047 7.6 2.6 全 癌 症 34,647 237.8 59 32,439 229.7 3.5 註 :1. 序 位 係 以 標 準 化 發 生 率 ( 每 10 萬 人 口 ) 排 序 2. 年 齡 標 準 化 發 生 率, 係 以 西 元 2000 年 世 界 標 準 人 口 為 標 準 人 口 計 算 3.97 年 與 96 年 發 生 率 增 減 (%)..97 年 年 齡 標 準 化 發 生 率 -96 年 年 齡 標 準 化 發 生 率 ) 96 年 年 齡 標 準 化 發 生 率 *100%

女 性 10 大 癌 症 年 齡 標 準 化 發 生 率 ( 民 國 88 年 與 97 年 )

96 年 癌 症 死 亡 排 名 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 肺 癌 肝 癌 大 腸 直 腸 癌 女 性 乳 癌 胃 癌 口 腔 癌 攝 護 腺 癌 子 宮 頸 癌 食 道 癌 胰 臟 癌 7,993 7,809 4,470 1,552 2,474 2,312 1,003 833 1,438 1,354 96 年 衛 生 署 統 計

0-74 歲 累 積 癌 症 檢 出 風 險 整 體 男 性 女 性 累 積 檢 出 平 均 一 生 中 發 累 積 檢 出 平 均 一 生 中 發 累 積 檢 出 平 均 一 生 中 發 風 險 (%) 現 罹 癌 的 機 率 風 險 (%) 現 罹 癌 的 機 率 風 險 (%) 現 罹 癌 的 機 率 台 灣 23.94 1/4 27.84 1/4 20.37 1/5 新 加 坡 19.60 1/5 20.97 1/5 18.43 1/5 美 國 29.90 1/3 33.51 1/3 26.67 1/4 英 國 26.32 1/4 27.78 1/4 25.07 1/4 韓 國 25.84 1/4 30.95 1/3 21.72 1/5 日 本 20.43 1/5 25.06 1/4 16.21 1/6 註 : 1. 資 料 來 源 WHO GLOBOCAN 2008 預 測 各 國 癌 症 0-74 歲 累 積 罹 癌 檢 出 風 險 2.GLOBOCAN 全 癌 症 資 料 排 除 非 黑 色 素 瘤 皮 膚 癌 (Non-melanoma skin Cancer)

各 癌 女 性 0-74 歲 累 積 癌 症 檢 出 風 險 各 國 終 生 (0-74 歲 ) 累 積 癌 症 檢 出 風 險 (%) 平 均 一 生 中 發 現 羅 癌 的 機 率 癌 症 別 台 灣 新 加 坡 美 國 英 國 韓 國 日 本 台 灣 新 加 坡 美 國 英 國 韓 國 日 本 女 性 乳 房 5.35 6.31 8.26 9.49 3.73 4.38 1/19 1/16 1/12 1/11 1/27 1/23 結 腸 及 直 腸 3.36 3.14 2.8 2.82 2.99 2.54 1/30 1/32 1/36 1/35 1/33 1/39 肺 支 氣 管 及 氣 管 2.22 1.67 4.62 3.14 1.56 1.49 1/45 1/60 1/22 1/32 1/64 1/67 肝 及 肝 內 膽 管 2.53 0.39 0.26 0.21 1.26 0.65 1/40 1/256 1/385 1/476 1/79 1/154 子 宮 頸 1.04 0.72 0.52 0.61 1.09 0.88 1/96 1/139 1/192 1/164 1/92 1/114 甲 狀 腺 0.89 0.76 1.37 0.37 5.45 0.44 1/112 1/132 1/73 1/270 1/18 1/227 子 宮 體 0.78 1.28 1.97 1.7 0.46 0.83 1/128 1/78 1/51 1/59 1/217 1/120 胃 0.81 0.9 0.31 0.36 2.75 1.97 1/123 1/111 1/323 1/278 1/36 1/51 皮 膚 0.06 0.05 1.25 1.29 0.06 0.06 1/1667 1/2000 1/80 1/78 1/1667 1/1667 卵 巢 0.72 0.82 0.98 1.4 0.58 0.77 1/139 1/122 1/102 1/71 1/172 1/130 合 計 20.37 18.43 26.67 25.07 21.72 16.21 1/5 1/5 1/4 1/4 1/5 1/6 註 1. 資 料 來 源 WHO GLOBOCAN 2008 預 測 各 國 癌 症 0-74 歲 累 積 罹 癌 風 險 2.GLOBOCAN 全 癌 症 資 料 排 除 非 黑 色 素 瘤 皮 膚 癌 (Non-melanoma skin Cancer)

民 國 96 年 男 女 壯 年 (25-44 歲 ) 前 5 大 癌 症 發 生 率 男 性 女 性 癌 症 別 人 數 年 齡 標 準 化 發 生 率 分 率 (%) 癌 症 別 人 數 年 齡 標 準 化 發 生 率 分 率 (%) 口 腔 口 咽 1,214 30.1 27 乳 癌 1,872 47.4 38 及 下 咽 癌 肝 癌 728 18.2 16 甲 狀 腺 癌 465 12.2 9 結 直 腸 癌 406 10.2 9 子 宮 頸 癌 415 10.6 8 鼻 咽 癌 356 8.95 8 結 直 腸 癌 383 9.8 8 肺 癌 214 5.25 5 卵 巢 癌 238 6.2 5 全 癌 症 4,427 110.9 100 全 癌 症 4,985 127.5 100

4 大 癌 症 期 別 5 年 存 活 率 (93-97 年 ) 0 Ⅰ 期 別 Ⅱ Ⅲ Ⅳ 總 計 子 宮 頸 癌 96 88 64 53 23 88 乳 癌 97 95 89 70 21 85 口 腔 癌 80 76 68 52 33 51 大 腸 癌 86 81 72 57 12 56 資 料 來 源 : 癌 症 登 記 統 計 93-97 年 有 申 報 4 癌 期 別 醫 院 資 料

肥 胖 相 對 危 險 比 癌 症 別 性 別 國 內 肥 胖 相 對 危 險 比 * 國 外 肥 胖 相 對 危 險 比 * 大 腸 癌 男 女 1.6 1.2 1.5-2.0 1.2-1.5 子 宮 體 癌 女 2.8 2.0-3.5 乳 癌 女 1.2 1.5-2.5 腎 癌 整 體 1.5 2.0 備 註.. * 國 內 肥 胖 相 對 危 險 比.. 國 家 衛 生 研 究 院 溫 啟 邦 教 授 初 步 研 究 分 析 結 果 ** 國 外 肥 胖 相 對 危 險 比..Warren, Barbour S.,Devine, Carol. Obesity and Cancer Risk Fact Sheet No. 57,Cornell University Program on Breast Cancer and Environmental Risk Factors

癌 症 絕 症 癌 症 復 發 末 期 癌 症

談 癌 復 發 色 變 (I) 危 及 生 命 破 壞 健 康 影 響 生 活 影 響 外 觀 複 雜 的 治 療 ( 手 術 化 療 放 療 )

談 癌 復 發 色 變 (II) 身 體 的 病 痛 心 理 的 壓 力 經 濟 的 負 擔 家 屬 的 負 荷

談 癌 復 發 色 變 (III) 否 認 逃 避 悲 傷 憂 鬱 恐 懼 絕 望

談 癌 復 發 色 變 (IV) 以 疾 病 為 羞 恥 三 姑 六 婆 救 命 秘 方 以 訛 傳 訛

面 對 癌 症 復 發 (I) 認 識 癌 症 心 理 調 適 了 解 自 己 的 病 情 尋 求 有 科 學 根 據 的 治 療

面 對 癌 症 復 發 (II) 熟 悉 治 療 的 方 式 及 其 副 作 用 定 期 追 蹤 學 會 與 疾 病 相 處 追 求 並 熱 愛 生 命 永 不 放 棄

面 對 癌 症 復 發 (III) 與 家 人 相 扶 持 參 與 病 友 團 體 改 變 不 良 生 活 飲 食 習 慣 政 府 保 險 的 幫 忙

Heterogenous Breast Cancer

癌 症 治 療 的 目 的 治 癒 疾 病 控 制 疾 病 與 病 共 舞 延 長 壽 命 改 善 生 活 品 質

乳 癌 預 後 因 子 Axillary lymph nodes metastasis: 腋 下 淋 巴 腺 Tumor size: 腫 瘤 大 小 Tumor grade: 腫 瘤 分 化 ER, PR HER-2 Gene type

乳 癌 之 復 發 局 部 復 發 遠 端 轉 移

乳 癌 復 發 之 治 療 手 術 切 除 放 射 治 療 賀 爾 蒙 治 療 化 學 治 療 標 靶 治 療

局 部 復 發 性 乳 癌 乳 房 胸 壁 皮 膚 腋 下 或 頸 部 淋 巴 腺 手 術 切 除 放 射 治 療 賀 爾 蒙 治 療

乳 癌 復 發 之 手 術 治 療 改 良 式 乳 房 根 除 術 (MRM) 乳 房 保 留 手 術 (BCS) 局 部 腫 瘤 切 除 術 腋 下 淋 巴 腺 清 除 手 術 乳 房 重 建

轉 移 性 乳 癌 骨 骼 肝 肺 腦 皮 膚 淋 巴 腺 手 術 切 除 放 射 治 療 賀 爾 蒙 治 療 化 學 治 療 及 標 靶 治 療 Anthracycline, Taxane, Gemzar, Navelbine, Xeloda, Carboplatin, Ixabepilone, Herceptin, Lapatinib Bisphosphonate: Bonefos, Aredia, Zometa

荷 爾 蒙 治 療 ER 或 PR 陽 性 乳 癌 患 者 Zoladex Aromatase inhibitor: Femara, Arimidex, Aromasin 停 經 後 婦 女 使 用

荷 爾 蒙 治 療 的 副 作 用 Nolvadex : 子 宮 內 膜 增 生, 顏 面 潮 紅 Aromatase inhibitor: 骨 頭 酸 痛, 骨 質 疏 鬆

放 射 治 療 腋 下 淋 巴 轉 移 胸 壁 骨 骼 脊 椎 腦 部

放 射 治 療 的 副 作 用 皮 膚 色 素 沉 著 皮 膚 潰 瘍 疼 痛 乳 房 组 織 變 硬

化 學 治 療 化 學 治 療 會 消 滅 生 長 快 速 的 癌 細 胞, 也 會 影 響 生 長 快 速 的 正 常 細 胞, 如 : 造 血 胃 腸 口 腔 黏 膜, 以 及 髮 根 等 細 胞 至 於 其 它 的 器 官, 如 : 心 臟 腎 臟 膀 胱 肺 臟 以 及 神 經 系 統 也 或 多 或 少 受 到 侵 犯 化 學 治 療 可 能 引 起 副 作 用? 最 常 見 的 副 作 用 為 嘔 吐 禿 髮 倦 怠, 其 它 則 為 出 血 感 染 以 及 貧 血

救 援 性 化 療 (Salvage chemotherapy) 第 一 線 治 療 失 敗 時 的 補 救 做 法, 雖 然 復 發 一 定 比 較 難 治 療, 但 是 我 們 還 是 要 朝 治 療 方 向 進 行 緩 和 性 化 療 (Palliative chemotherapy) 一 旦 病 人 發 生 轉 移, 此 時 的 重 點 就 放 在 緩 解 病 人 的 症 狀 目 標 是 要 緩 解 症 狀

非 化 學 治 療 藥 物 荷 爾 蒙 藥 物 (Hormone agents) 標 靶 治 療 (Molecular targeted therapy) 生 物 反 應 修 飾 劑 (Biologic response modifiers)

標 靶 治 療 (Molecular targeted therapy) 酪 胺 酸 激 酶 抑 制 劑 (tyrosine kinase inhibitors): Glivec, Lapatinib, Irresa, Tarceva, Sutent, Nexavar 單 株 抗 體 (Monoclonal antibodies): Herceptin, Erbitux 血 管 新 生 抑 制 劑 (Angiogenesis inhibitors): Avastin

化 療 藥 物 使 用 原 則 單 一 vs 多 種 併 用 (Single or Multiple) 同 時 使 用 或 接 續 使 用 (Combination or Sequential) 不 同 作 用 機 轉 無 相 互 頡 抗 作 用 無 相 同 抗 藥 機 轉 藥 效 加 成 副 作 用 不 加 成

使 用 化 療 藥 物 時 應 注 意 適 應 症 (indication) 病 患 身 體 狀 況 :Age, performance status ECOG: 0 With disease but no S/S 1 With disease and S/S, but no interference of daily activity 2 With S/S, rest less than ½ of day time 3 With S/S, rest more than ½ of day time 4 Totally bed rest Data:CBC/DC, Cr, AST, ALT, Bil (D/T)

NCCN recommended chemotherapy for MBC Preferred single agents Doxorubicin Epirubicin Liposomal doxorubicin Paclitaxel Docetaxel Nab paclitaxel Capecitabine Gemcitabine Vinorelbine Preferred combinations CAF/FAC AT FEC CMF AC XT EC GT Preferred first line agents for HER2 positive MBC: trastuzumab with Paclitaxel ± carboplatin Docetaxel Vinorelbine Capecitabine Preferred agents for HER2 positive MBC after prior trastuzumab Lapatinib + capecitabine Trastuzumab + first line agents Trastuzumab + capecitabine Trastuzumab + lapatinib Preferred agents with bevacizumab Paclitaxel Other combinations Ixabepilone + capecitabine C = cyclophosphamide; A = doxorubicin; F = 5 FU; T = docetaxel or paclitaxel E = epirubicin; M = methotrexate; X = capecitabine; G = gemcitabine Adapted from NCCN Clinical Practice Guidelines, V.1.2011

化 學 治 療 的 副 作 用 化 學 藥 物 的 毒 性 作 用 或 嚴 重 度 與 藥 物 種 類 劑 量 給 藥 途 徑 是 否 合 併 給 藥 及 病 人 因 素 ( 年 齡 營 養 狀 態 之 前 是 否 有 器 官 功 能 受 損 等 ) 相 關

化 學 治 療 藥 物 對 器 官 的 毒 性 作 用 器 官 毒 性 心 毒 性 肺 毒 性 肝 毒 性 腎 毒 性 神 經 毒 性 皮 膚 及 粘 膜 毒 性 MTX Carmustine Cisplatin Cyclophosphamide ifosphamide Streptozocin Vincristine Vinblastine Paclitaxel Cisplatin Oxaliplatin 5FU Cytarabine Procarbazine 5FU MTX Bleomycin 藥 物 種 類 Doxorubicin Daunorubicin mitroxantrone Bloemycin Alkylating agents (Busulfan mitomycin C) 劑 量 累 積 將 導 致 心 肌 病 變 或 心 衰 竭 限 制 劑 量 可 降 低 發 生 率 劑 量 累 積 將 導 致 肺 纖 維 化 罕 見 急 性 肺 纖 維 化 可 投 予 corticosteroids 長 期 使 用 將 導 致 肝 臟 纖 維 化 高 劑 量 使 用 將 使 肝 功 能 指 數 增 加 腎 小 管 壞 死 出 血 性 膀 胱 炎 腎 小 管 壞 死 說 明 周 邊 神 經 病 變 刺 痛 (tingling) 皮 膚 感 覺 異 常 及 麻 痺 性 腸 阻 塞 小 腦 改 變 步 履 不 穩 及 口 齒 不 清 嗜 睡 意 識 混 亂 口 腔 炎 皮 膚 發 紅 變 厚 或 脫 屑

毒 性 分 級 毒 性 分 級 0 1 2 3 4 腹 瀉 正 常 每 日 排 便 2-3 次 每 日 排 便 4-6 次 每 日 排 便 7-9 次 每 日 排 便 >10 次 便 祕 正 常 大 便 出 現 occ 反 應, 但 不 需 使 用 軟 便 劑 等 症 狀 持 續 且 需 定 時 使 用 軟 便 劑 輕 瀉 劑 或 灌 腸 等 症 狀 已 影 響 日 常 生 活 且 出 現 糞 石 填 塞 有 致 命 危 險 噁 心 正 常 食 慾 不 振 但 引 食 習 慣 未 改 變 進 食 量 減 少, 但 無 明 顯 體 重 減 輕 脫 水 或 營 養 不 良, 需 補 充 IV 小 於 24 小 時 進 食 量 不 足, 需 要 IV 或 TPN 大 於 24 小 時 有 致 命 危 險 嘔 吐 正 常 出 現 1 次 / 天 出 現 2-5 次 / 天, 需 要 IV 補 充 小 於 24 小 時 出 現 6-10 次 / 天, 需 要 IV 補 充 大 於 24 小 時 > 10 次 / 天 致 命 危 險 ( 血 液 動 力 學 不 穩 ) 口 腔 炎 正 常 無 疼 痛 潰 瘍 發 紅 疼 痛 潰 瘍 或 發 紅, 但 可 進 食 疼 痛 潰 瘍 或 發 紅, 但 無 法 進 食 口 腔 粘 膜 壞 死, 需 非 腸 胃 道 營 養 進 食 神 經 病 變 正 常 無 症 狀, 深 腱 反 射 消 失 或 出 現 手 麻 感 覺 改 變 或 出 現 麻 痺 症 狀, 影 響 功 能, 但 未 影 響 日 常 生 活 功 能 感 覺 改 變 或 出 現 麻 痺 症 狀 已 干 擾 日 常 生 活 功 能 失 能 肺 毒 性 正 常 活 動 時 出 現 呼 吸 困 難 情 形, 但 可 完 全 下 床 活 動, 可 走 一 層 樓 無 停 頓 活 動 時 出 現 呼 吸 困 難 情 形, 吳 法 走 一 層 樓 無 或 一 條 街 而 無 停 頓 日 常 生 活 均 出 現 呼 吸 困 難 休 息 時 出 現 呼 吸 困 難 或 需 要 呼 吸 器

常 見 化 學 藥 物 副 作 用 骨 髓 抑 制 (Bone Marrow Suppression) : 通 常 為 給 藥 後 7-14 天 最 常 發 生 嗜 中 性 球 減 少 症 合 併 高 體 溫 (Neutropenia Fever) 噁 心 嘔 吐 (Nausea & Vomiting) : 預 期 性 & 急 性 口 腔 炎 (Mucositis) : 給 藥 後 5-7 天,14-21 天 後 逐 漸 復 原

嗜 中 性 球 減 少 症 合 併 高 體 溫 (Neutropenia Fever)

乳 癌 化 學 治 療 的 副 作 用 嘔 吐, 腹 瀉 : Epirubicin, Taxane 掉 髮 : Epirubicin, Taxane 白 血 球 下 降, 感 染 : Epirubicin, Taxane, Navelbine, Ixabepilone 皮 膚 色 素 沉 著 : Epirubicin, Lipodox, Xeloda 口 腔 潰 瘍 : Epirubicin, Xeloda 皮 膚 過 敏 手 足 口 病 : Xeloda

化 學 治 療 藥 物

烷 化 劑 (Alkylating agents) 破 壞 雙 股 DNA 間 的 鍵 結 DTIC 家 族 Dacarbazine (DTIC) Temozolomide (Temodal ) Mechlorethamine( 二 氯 甲 基 二 乙 酸 ) 家 族 Cyclophosphamide (CYC) Ifosfamide (IFOS) with Mesna Nitrosoureas 家 族 Carmustine(BCNU) Lomustine (CCNU) Streptozocin Platinum( 鉑 ) 家 族 Cisplatin (CDDP) Carboplatin (CBDCA) Oxaliplatin procarbazine

有 絲 分 裂 微 小 管 抑 制 劑 (Antimicrotubule agents) Taxanes( 紫 杉 醇 ) 家 族 Paclitaxel (Taxol ) Docetaxel (Taxotere ) Ixabepilone Vinca alkaloids( 長 春 花 生 物 鹼 ) 家 族 Vinblastine (VBL) Vincristine (VCR) Vinorelbine (Navelbine )

Ixabepilone

Neutropenia Neuropathy

Vinorelbine ( 溫 諾 平, Navelbine ) Vinorelbine 是 最 新 的 長 春 花 生 物 鹼 (Vinca alkaloids) 藥 物 抗 癌 機 轉 都 是 於 細 胞 進 行 有 絲 分 裂 時, 先 抑 制 其 微 小 管 次 體 的 聚 合, 從 而 抑 制 癌 細 胞 有 絲 分 裂 時 紡 綞 體 的 形 成, 是 屬 於 有 絲 分 裂 的 紡 錘 體 毒 劑 Indications:Lung cancer, breast cancer Toxicity : Bone marrow suppression, neurotoxicity, alopecia, mild N/V

Nausea, Vomiting Diarrhea Neutropaenia

乳 癌 骨 骼 轉 移 止 痛 藥 手 術 治 療 骨 折 放 射 治 療 化 學. 標 靶 治 療 双 磷 酸 鹽 (Zometa, Aredia)

双 磷 酸 鹽 的 副 作 用 骨 頭 酸 痛 下 顎 骨 頭 壞 死

乳 癌 的 標 靶 治 療 用 於 HER-2 陽 性 病 人 : Herceptin, Lapatinib 較 無 副 作 用, 注 意 心 臟 毒 性, 腹 瀉, 皮 膚 疹 常 與 化 療, 賀 爾 蒙 藥 物 併 用

Herceptin

Cardiac dysfunction Allergy

Lapatinib

Tykerb is an oral, small-molecule, dual-targeted agent 63

A phase III randomized, open-label, international study comparing Tykerb and capecitabine versus capecitabine in women with refractory advanced or metastatic breast cancer Geyer C, et al. NEJM 2006;355:2733-2743. 64

Approved indication 在 和 capecitabine 併 用 的 情 況 下,TYKERB 適 用 於 治 療 腫 瘤 有 HER2 (ErbB2) 過 度 表 現 之 現 象 並 且 曾 接 受 anthracycline, taxane 以 及 trastuzumab 治 療 後 病 況 惡 化 之 後 期 乳 癌 患 者 或 轉 移 性 乳 癌 患 者 在 和 芳 香 酶 抑 制 劑 (aromatase inhibitor) 併 用 的 情 況 下,TYKERB 適 用 於 治 療 HER2/neu (ErbB2) 過 度 表 現, 荷 爾 蒙 接 受 體 呈 陽 性 之 轉 移 性 乳 癌 患 者, 但 未 曾 接 受 過 trastuzumab 或 芳 香 酶 抑 制 劑 治 療, 且 目 前 不 打 算 進 行 化 療 之 停 經 後 婦 女

Skin rash Diarrhea

秘 方? 健 康 食 品? 生 機 飲 食? 宗 教 信 仰? 中 醫 養 生?

癌 症 的 防 治 適 量 均 衡 的 飲 食 運 動 適 度 休 閒 娛 樂 戒 除 成 癮 性 物 品 定 期 健 康 檢 查

謝 謝 各 位