家 庭 干 预 对 手 足 口 病 患 儿 综 合 状 态 的 影 响 宾 娟, 谭 翠 恩, 刘 佳 璐, 唐 佑 春 南 方 医 科 大 学 附 属 小 榄 医 院 传 染 科 广 东 广 州 528415 摘 要 目 的 : 探 讨 家 庭 干 预 对 手 足 口 病 患 儿 综 合 状 态 的 影 响 方 法 : 选 取 2012 年 3 月 -2013 年 3 月 146 例 手 足 口 病 患 儿 为 研 究 对 象, 随 机 分 为 对 照 组 和 观 察 组, 每 组 73 例, 对 照 组 患 儿 接 受 常 规 护 理, 观 察 组 患 儿 接 受 家 庭 干 预, 观 察 比 较 两 组 患 儿 的 发 热 消 退 时 间 皮 疹 消 退 时 间 易 惊 消 退 时 间 以 及 生 存 质 量 评 分, 比 较 两 组 的 疗 效 结 果 : 观 察 组 患 儿 的 平 均 退 热 时 间 皮 疹 消 退 时 间 易 惊 消 失 时 间 均 显 著 少 于 对 照 组 (P<0.01), 生 存 质 量 评 分 提 高 程 度 均 显 著 高 于 对 照 组 (P<0.01), 观 察 组 的 治 愈 率 为 84.9%, 显 著 高 于 对 照 组 的 68.5%(P<0.05), 且 观 察 组 疗 效 等 级 优 于 对 照 组 (P<0.05) 结 论 : 家 庭 干 预 可 明 显 促 进 手 足 口 病 患 儿 的 病 情 好 转, 提 高 患 儿 的 生 存 质 量, 改 善 患 儿 的 综 合 状 态, 值 得 进 一 步 推 广 应 用 关 键 词 家 庭 干 预 ; 手 足 口 病 ; 生 存 质 量 ; 综 合 状 态 The impact of family intervention on the comprehensive state of pediatric patients with HFMD Bin Juan, Tan Cuien, Liu Jialu, Tang Youchun Xiaolan People s Hospital of Zhongshan, Guangzhou 528415 [Abstract] Objective: To study the impact of family intervention on the comprehensive state of pediatric patients with HFMD. Methods: 146 pediatric patients with HFMD were observed from March in 2012 to March in 2013, who were randomly divided into control group and observed group, 73 cases in each group. The control group received routine nursing care, and the observation group received family intervention. The subside time of fever, rash and easily frightened of each group was compared, and the scores of life guality were observed. Results: The mean subside time of fever, rash and easily frightened in observed group were all significantly less than that in control group (P <0.01), the degree of improvement of life quality score of observed group was significantly higher than that of control group (P <0.01). The cure rate of observed group was 84.9%, which was significantly higher than that of control group, 68.5%(P <0.05). Conclusion: Family intervention could significantly ameliorate the clinical symptom of pediatric patients with HFMD and improve the life quality and ameliorate comprehensive status of children, which may be worthy of further promotion. [Keywords] family intervention; Hand-foot-mouth disease; life quality; comprehensive state 手 足 口 病 (Hand-foot-mouth disease,hfmd) 是 由 多 种 肠 道 病 毒 引 起 的 全 球 性 传 染 病, 多 见 于 婴 幼 儿, 其 中 以 3 岁 以 下 幼 儿 发 病 率 最 高 [1-2] 本 病 起 病 急 病 情 变 化 快, 可 仅 以 发 热 局 部 皮 疹 / 疱 疹 为 主, 严 重 时 可 出 现 神 经 系 统 受 累 及 心 肺 衰 竭 症 状 而 危 及 生 命 [3-4] 因 手 足 口 病 患 儿 多 为 婴 幼 儿, 治 疗 依 从 性 较 差, 而 家 长 对 患 儿 的 照 顾 是 全 方 位 的, 因 此, 除 医 院 的 治 疗 及 护 理 干 预, 家 庭 干 预 对 患 儿 的 治 疗 具 有 重 要 作 用 中 山 市 小 榄 人 民 医 院 自 2011 年 3 月 将 家 庭 干 预 用 于 HFMD 患 儿 的 治 疗 护 理 中, 取 得 了 满 意 疗 效, 具 体 报 道 如 下 1. 对 象 和 方 法 作 者 简 介 : 宾 娟 (1980.6.17), 女, 广 州 中 山 人, 本 科, 主 管 护 师, 主 要 研 究 方 向 : 手 足 口 病 的 家 庭 干 预, 单 位 : 南 方 医 科 大 学 附 属 小 榄 医 院 传 染 科, 地 址 : 广 东 省 中 山 市 小 榄 镇 竹 源 公 路 18 号, 邮 编 528415
1.1 对 象 选 取 2012 年 3 月 -2013 年 3 月 中 山 市 小 榄 人 民 医 院 儿 科 门 诊 收 治 的 146 例 手 足 口 病 患 儿 为 研 究 对 象, 其 中 男 87 例, 女 59, 年 龄 1.6-7.5 岁, 平 均 (3.4±1.2) 岁 根 据 就 诊 顺 序 按 照 随 机 数 字 表 法 随 机 分 为 对 照 组 和 观 察 组, 每 组 73 例 对 照 组 患 儿 中 男 43 例, 女 30 例, 平 均 年 龄 (3.5±1.3) 岁, 观 察 组 男 44 例, 女 29 例, 平 均 年 龄 (3.3±1.4) 岁 所 有 患 儿 均 出 现 发 热 ( 体 温 37.5-39.0 ) 手 足 口 等 部 位 疱 疹 对 照 组 患 儿 家 长 平 均 年 龄 (29.3±3.7) 岁, 文 化 程 度 : 初 中 6 例 中 专 12 例 高 中 34 例 大 专 及 以 上 21 例, 观 察 组 患 儿 家 长 平 均 年 龄 (29.1±4.6) 岁, 文 化 程 度 : 初 中 4 例 中 专 16 例 高 中 30 例 大 专 及 以 上 23 例, 两 组 患 儿 性 别 构 成 平 均 年 龄 患 儿 家 长 的 文 化 程 度 构 成 及 平 均 年 龄 在 两 组 间 均 无 统 计 学 差 异 (P>0.05), 具 有 可 比 性 1.2 方 法 两 组 患 儿 均 给 予 相 同 的 医 院 护 理 对 照 组 在 医 院 护 理 基 础 上 由 患 儿 家 长 实 施 常 规 护 理, 即, 患 儿 入 院 后 给 予 家 长 常 规 的 入 院 宣 教 及 健 康 教 育, 患 儿 家 长 根 据 自 身 接 受 的 宣 教 知 识 对 患 儿 进 行 常 规 护 理, 包 括 饮 食 休 息 症 状 体 征 的 观 察 及 护 理 等 观 察 组 在 医 院 护 理 基 础 上 由 患 儿 家 长 实 施 家 庭 护 理 即, 观 察 组 患 儿 家 长 接 受 手 足 口 病 相 关 知 识 的 统 一 培 训, 并 发 放 手 足 口 病 防 治 知 识 宣 传 手 册, 主 要 内 容 包 括 疾 病 的 发 病 因 素 影 响 因 素 传 播 途 径 症 状 体 征 治 疗 方 法 配 合 要 点 等 于 就 诊 第 2 天 由 1 名 护 师 以 上 职 称 的 儿 科 护 师 进 行 家 庭 护 理 指 导, 每 天 电 话 随 访 1.3 观 察 指 标 1.3.1 一 般 情 况 观 察 比 较 两 组 患 儿 的 退 热 时 间 皮 疹 消 退 时 间 易 惊 消 失 时 间 1.3.2 生 存 质 量 评 估 采 用 PedsQLTM 4.0 生 存 质 量 量 表 [5] 进 行 评 估, 根 据 患 儿 的 年 龄 段 选 用 其 中 相 应 的 项 目 进 行 评 估, 无 评 估 能 力 者 由 家 长 代 评, 其 包 括 四 个 方 面, 分 别 为 生 理 情 感 社 会 及 角 色 功 能 四 个 方 面, 每 个 方 面 均 以 100 分 表 示 状 态 最 好, 随 着 分 值 的 下 降, 状 态 也 越 来 越 差 比 较 两 组 干 预 前 及 干 预 2 周 后 的 各 功 能 评 分 1.3.3 疗 效 评 定 治 愈 :2d 内 体 温 正 常, 皮 疹 明 显 减 少 或 消 退, 口 腔 溃 疡 愈 合 3d 内 一 般 情 况 好, 玩 耍 如 常 有 效 :3d 内 体 温 正 常, 皮 疹 减 少, 口 腔 溃 疡 部 分 愈 合 5d 内 一 般 情 况 好, 玩 耍 如 常 无 效 :4d 内 仍 发 热, 皮 疹 无 减 少 或 增 多, 或 出 现 并 发 症 1.4 统 计 学 分 析 采 用 SPSS13.0 统 计 软 件 包 进 行 数 据 分 析, 计 量 资 料 采 用 均 数 ± 标 准 差 ( x ±s) 表 示 组 间 比 较 采 用 两 独 立 样 本 t 检 验, 干 预 前 后 比 较 采 用 配 对 t 检 验 率 的 比 较 采 用 χ 2 检 验 等 级 资 料 比 较 采 用 秩 和 检 验 P<0.05 为 差 异 有 统 计 学 意 义 2. 结 果 2.1 两 组 一 般 情 况 比 较 观 察 组 患 儿 的 平 均 退 热 时 间 皮 疹 消 退 时 间 易 惊 消 失 时 间 均 显 著 少 于 对 照 组, 各 指 标 差 异 均 有 统 计 学 意 义 (P<0.01), 见 表 1 表 1 两 组 一 般 情 况 比 较 (d, x ±s) 组 别 n 退 热 时 间 皮 疹 消 退 时 间 易 惊 消 失 时 间 对 照 组 73 2.1±1.3 4.3±1.4 2.3±0.7 观 察 组 73 1.3±1.1 3.2±1.2 1.4±0.9 注 : 与 对 照 组 比 较, P<0.01 2.2 两 组 生 存 质 量 评 估 两 组 干 预 前 各 功 能 评 分 均 无 显 著 差 异 (P>0.05) 干 预 2 周 后, 两 组 的 各 功 能 评 分 均 较 干 预 前 显 著 提 高 (P<0.01), 两 组 间 比 较, 观 察 组 干 预 2 周 后 各 功 能 评 分 均 显 著 高 于
对 照 组 干 预 2 周 后 评 分, 差 异 均 具 有 统 计 学 意 义 (P<0.01), 见 表 2 表 2 两 组 生 存 质 量 评 估 ( 分, x ±s) 组 别 时 间 n 生 理 功 能 情 感 功 能 社 会 功 能 角 色 功 能 对 照 干 预 前 73 48.3±7.9 47.9±5.3 45.5±4.7 46.3±4.9 组 干 预 73 63.5±10.7 64.1±8.2 66.3±10.1 59.6±8.1 2 周 观 察 组 干 预 前 73 48.9±8.3 47.3±6.1 45.9±5.2 46.8±5.1 干 预 2 周 73 71.3±11.6 75.2±10.4 74.9±9.8 67.8±7.6 注 : 与 干 预 前 比 较, P<0.01; 与 对 照 组 比 较, P<0.01 2.3 两 组 疗 效 评 定 干 预 过 程 中, 对 照 组 2 例 患 儿, 观 察 组 1 例 患 儿 体 温 上 升 至 39.0 以 上, 并 出 现 精 神 萎 靡 食 欲 较 差 嗜 睡 皮 疹 增 多, 患 儿 家 长 立 即 送 入 院 治 疗, 经 治 疗 均 痊 愈 出 院 两 组 疗 效 等 级 经 Mann-Whitney 秩 和 检 验 显 示, 观 察 组 疗 效 显 著 优 于 对 照 组 (Z=-2.332, P=0.020), 观 察 组 的 治 愈 率 为 84.9%, 亦 显 著 高 于 对 照 组 的 68.5%(χ 2 =5.521, P=0.019), 见 表 3 表 3 两 组 疗 效 评 定 ( 例,%) 组 别 n 治 愈 有 效 无 效 对 照 组 73 50(68.5) 21(28.8) 2(2.7) 观 察 组 73 62(84.9) 10(13.7) 1(1.4) 3 讨 论 手 足 口 病 是 多 种 肠 道 病 毒 导 致 的 常 见 传 染 病, 大 多 数 患 者 症 状 表 现 轻 微, 以 发 热 手 足 口 腔 等 部 位 的 皮 疹 或 疱 疹 为 主 要 特 征, 少 数 可 并 发 呼 吸 道 感 染 无 菌 性 脑 膜 炎 脑 炎 等, 严 重 时 可 危 及 患 儿 生 命 手 足 口 病 以 婴 幼 儿 及 儿 童 易 感, 短 时 间 内 可 出 现 较 大 范 围 流 行, 疫 情 控 制 难 度 大 [6] 而 在 本 病 治 疗 过 程 中, 因 婴 幼 儿 身 心 未 成 熟, 依 赖 性 强, 而 手 足 口 病 导 致 的 身 体 不 适 感, 特 别 是 局 部 疱 疹 导 致 的 进 食 困 难, 严 重 影 响 了 患 儿 对 治 疗 的 依 从 性, 从 而 影 响 了 本 病 的 治 疗 婴 幼 儿 家 长 作 为 与 其 接 触 最 多 关 系 最 为 密 切 的 人, 对 于 患 儿 的 各 个 方 面 细 节 检 测 更 为 全 面, 在 手 足 口 病 的 预 防 及 治 疗 中 起 到 重 要 的 作 用, 因 此 临 床 治 疗 需 与 家 长 密 切 配 合, 特 别 是 各 项 护 理 措 施 的 实 施 过 程 中, 家 长 扮 演 了 重 要 角 色, 因 此 有 必 要 建 立 以 家 长 为 中 心 的 家 庭 干 预 护 理 模 式, 对 疾 病 的 预 后 将 起 到 积 极 作 用 [7-8] 本 文 中 家 庭 干 预 的 护 理 模 式 包 括 了 消 毒 隔 离 对 症 护 理 饮 食 护 理 心 理 护 理 以 及 家 庭 随 访 等 方 面 的 内 容, 主 要 包 括 以 下 几 方 面 :⑴ 消 毒 隔 离 1 隔 离 患 儿, 直 至 体 温 正 常 皮 疹 消 退 及 水 泡 结 痂 一 般 隔 离 时 间 为 2 周 2 环 境 消 毒, 包 括 空 气 消 毒, 定 时 通 风 换 气 ; 患 儿 所 用 玩 具 餐 具 等 行 高 压 煮 沸 或 暴 晒 ; 患 儿 粪 便 用 生 石 灰 处 理 2h 后 再 倾 倒 3 洗 手 消 毒, 家 长 在 接 触 患 儿 前 换 尿 布 前 处 理 大 小 便 后 应 在 流 水 下 按 照 六 步 洗 手 法 认 真 洗 手 消 毒 ⑵ 对 症 护 理 1 发 热 护 理 : 指 导 正 确 测 量 体 温, 每 天 不 少 于 3 次, 体 温 37.5-38.5, 予 物 理 降 温, 多 饮 水, 体 温 超 过 38.5, 在 医 生 指 导 下 应 用 退 热 药 物, 体 温 持 续 不 退 于 医 院 就 诊 处 理 发 热 时 及 时 监 测 体 温 变 化 2 口 腔 护 理 : 保 持 患 儿 口 腔 清 洁 卫 生, 多 喂 水, 给 予 高 蛋 白 高 维 生 素 易 消 化 的 流 质 或 半 流 质 食 物, 禁 食 辛 辣 刺 激 性 强 的 食 物 患 儿 因 口 腔 内 疱 疹 破 溃 致 口 腔 疼 痛 明 显 时, 应 遵 医 嘱 口 腔 用 药 3 皮 疹 护 理 : 指 导 患 儿 家 长 密 切 观 察 患 儿 皮 疹 的 变 化 皮 疹 初 期 用 炉 甘 石 洗 剂 涂 抹, 疱 疹 破 溃 用 0.5% 聚 维
酮 碘 涂 抹, 若 合 并 感 染 遵 医 嘱 及 时 应 用 抗 生 素 等 保 持 患 儿 皮 肤 清 洁, 特 别 是 臀 部 皮 肤, 患 儿 衣 服 被 褥 应 清 洁, 衣 着 宽 大 柔 软, 污 染 或 汗 湿 后 及 时 更 换, 剪 短 患 儿 指 甲, 必 要 时 戴 手 套, 防 止 皮 疹 抓 破 ⑶ 饮 食 护 理 : 多 喂 水, 给 予 高 蛋 白 高 维 生 素 易 消 化 的 流 质 或 半 流 质 食 物, 禁 食 辛 辣 刺 激 性 强 的 食 物 ⑷ 心 理 护 理 : 手 足 口 病 患 儿 的 皮 疹 疼 痛 等 可 直 接 影 响 患 儿 形 象 以 及 与 其 他 小 朋 友 的 接 触, 导 致 患 儿 失 落 烦 躁 忧 虑 等 表 现, 特 别 是 在 隔 离 措 施 下, 因 此 指 导 患 儿 家 长 多 给 予 患 儿 交 流 沟 通, 转 移 患 儿 注 意 力, 减 缓 患 儿 的 不 良 情 绪, 并 给 予 及 时 的 鼓 励 与 表 扬 ⑸ 家 庭 随 访 : 在 护 士 进 行 家 庭 随 访 时, 及 时 对 患 儿 病 情 家 长 护 理 干 预 进 行 评 估, 及 时 回 答 患 儿 家 长 的 提 问, 并 进 行 护 理 的 现 场 演 示 及 指 导 通 过 家 庭 干 预 的 护 理 模 式 强 化 了 家 长 在 疾 病 的 护 理 中 所 起 的 重 要 作 用, 同 时 医 院 护 理 人 员 配 合 参 与, 指 导 各 护 理 措 施 的 实 施 及 监 测, 因 此 较 常 规 护 理 内 容 更 加 全 面 及 强 化, 而 各 护 理 措 施 由 家 长 进 行 实 施, 患 儿 更 易 于 接 受 本 研 究 观 察 了 两 种 护 理 模 式 在 症 状 较 轻 的 146 例 手 足 口 病 患 儿 中 应 用 效 果, 结 果 显 示, 观 察 组 患 儿 的 平 均 退 热 时 间 皮 疹 消 退 时 间 易 惊 消 失 时 间 均 显 著 少 于 对 照 组 (P<0.01), 说 明 家 庭 干 预 护 理 模 式 中 患 儿 家 长 对 患 儿 的 病 情 变 化 及 症 状 特 点 更 加 了 解, 体 温 疱 疹 等 症 状 体 征 变 化 时 可 及 时 采 取 相 应 措 施, 并 积 极 实 施 治 疗, 从 而 促 进 了 患 儿 症 状 的 改 善 而 患 儿 的 心 理 状 态 可 影 响 治 疗 的 依 从 性 及 效 果 [9], 本 文 进 一 步 对 患 儿 生 存 质 量 进 行 评 估, 结 果 显 示 家 庭 干 预 除 显 著 改 善 患 儿 的 生 理 功 能 外, 对 患 儿 的 情 感 功 能 社 会 功 能 及 角 色 功 能 同 样 起 到 显 著 的 改 善 作 用, 且 作 用 效 果 优 于 常 规 护 理, 提 示 观 察 组 患 儿 各 功 能 评 分 的 提 高 可 能 通 过 与 心 理 状 态 的 改 善 有 关, 而 家 庭 干 预 中 强 化 了 家 长 对 患 儿 各 种 不 良 情 绪 的 观 察 以 及 正 确 引 导 两 组 的 疗 效 比 较, 观 察 组 治 愈 率 为 84.9%, 显 著 高 于 对 照 组 的 68.5%(P<0.01), 且 观 察 组 的 疗 效 等 级 优 于 对 照 组 (P<0.01), 说 明 家 庭 干 预 可 显 著 改 善 手 足 口 病 患 儿 的 临 床 疗 效 综 上, 家 庭 干 预 可 明 显 促 进 手 足 口 病 患 儿 的 病 情 好 转, 提 高 患 儿 的 生 存 质 量, 从 而 改 善 患 儿 的 综 合 状 态, 临 床 疗 效 确 切, 值 得 进 一 步 推 广 应 用 参 考 文 献 [1] 蔡 晓 虹, 万 秋 萍, 吴 益 生 等.ARIMA 模 型 预 测 上 海 市 闸 北 区 手 足 口 病 发 病 趋 势 [J]. 实 用 预 防 医 学,2012,19(3):381-384. [2] 刘 京 生, 于 秋 丽, 谢 赟 等. 河 北 省 2009-2011 年 手 足 口 病 流 行 病 学 和 病 原 学 特 征 研 究 [J]. 实 用 预 防 医 学,2012,19(9):1284-1287. [3] 刘 立, 韩 江 涛, 庞 志 钊 等. 石 家 庄 市 气 象 因 素 与 手 足 口 病 流 行 的 关 系 研 究 [J]. 中 国 全 科 医 学,2013,16(3):326-328. [4] 张 小 康, 朱 春 晖, 陈 强 等. 南 昌 地 区 儿 童 手 足 口 病 发 病 影 响 因 素 分 析 [J]. 华 中 科 技 大 学 学 报 ( 医 学 版 ),2013,42(3):359-364. [5] Ji Y,Chen SY,Li K,et al. Measuring health-related quality of life in children with cancer living in mainland China: feasibility,reliability and validity of the Chinese mandarin version of PedsQL 4.0 generic core scales and 3.0 cancer module[j].health Qual Life Outcomes, 2011,9:103. [6] 胡 海 赟, 乔 蓉, 沈 琦 等.2009-2011 年 上 海 市 手 足 口 病 病 原 学 检 测 及 其 临 床 特 点 分 析 [J]. 中 华 实 验 和 临 床 病 毒 学 杂 志,2012,26(5):341-343. [7] 陈 先 君. 重 症 手 足 口 病 患 儿 的 早 期 识 别 和 护 理 [J]. 第 三 军 医 大 学 学 报,2010,32(2):197-198. [8] 郑 巧 女. 对 重 症 手 足 口 病 患 儿 实 施 综 合 性 系 统 性 护 理 的 效 果 评 价 [J]. 中 国 实 用 护 理 杂 志,2013,29(2):21-22. [9] 郑 国 琴, 李 国 保, 陈 敬 芳 等. 手 足 口 病 患 儿 家 属 焦 虑 状 态 分 析 及 护 理 对 策 [J]. 中 国 实 用 护
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