1268 维 生 素 A 联 合 牛 肺 表 面 活 性 物 质 治 疗 新 生 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征 的 临 床 研 究 朱 琼 1, 陈 小 利 2, 叶 华 2 1. 重 庆 市 合 川 区 妇 幼 保 健 计 划 生 育 服 务 中 心 儿 科, 重 庆 401520 2. 重 庆 市 合 川 区 妇 幼 保 健 计 划 生 育 服 务 中 心 内 儿 科, 重 庆 401520 摘 要 : 目 的 探 讨 维 生 素 A 软 胶 囊 联 合 注 射 用 牛 肺 表 面 活 性 剂 治 疗 新 生 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征 的 临 床 疗 效 方 法 选 取 2013 年 11 月 2015 年 11 月 重 庆 市 合 川 区 妇 幼 保 健 计 划 生 育 服 务 中 心 收 治 的 新 生 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征 患 儿 80 例, 采 用 随 机 数 字 表 法 将 患 儿 分 为 对 照 组 和 治 疗 组, 每 组 各 40 例 对 照 组 气 管 内 给 予 注 射 用 牛 肺 表 面 活 性 剂, 首 剂 量 40~100 mg/kg, 根 据 病 情 需 要 6~24 h 重 复 用 药, 最 多 3 次,72 h 后 不 再 给 药 治 疗 组 在 对 照 组 基 础 上 口 服 维 生 素 A 软 胶 囊 4 500 U/d, 以 配 方 奶 为 载 体, 每 天 11:00~12:00 一 次 性 给 予 两 组 患 儿 均 连 续 治 疗 7 d 观 察 两 组 的 临 床 疗 效, 同 时 比 较 两 组 治 疗 前 后 血 气 指 标 机 械 通 气 参 数 氧 化 应 激 指 标 结 果 治 疗 后, 对 照 组 治 疗 组 的 总 有 效 率 分 别 为 72.6% 90.0%, 两 组 总 有 效 率 比 较 差 异 具 有 统 计 学 意 义 (P<0.05) 治 疗 后, 两 组 二 氧 化 碳 分 压 (PaCO 2 ) 呼 吸 频 率 (RR) 呼 气 末 正 压 (PEEP) 吸 入 气 中 氧 浓 度 分 数 (FiO 2 ) 丙 二 醛 (MDA) 均 显 著 降 低, 氧 分 压 (PaO 2 ) ph 值 超 氧 化 物 歧 化 酶 (SOD) 谷 胱 甘 肽 过 氧 化 物 酶 (GSH-Px), 均 显 著 升 高, 同 组 治 疗 前 后 差 异 具 有 统 计 学 意 义 (P<0.05); 且 治 疗 组 这 些 指 标 的 改 善 程 度 优 于 对 照 组, 两 组 比 较 差 异 具 有 统 计 学 意 义 (P<0.05) 结 论 维 生 素 A 软 胶 囊 联 合 注 射 用 牛 肺 表 面 活 性 剂 治 疗 新 生 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征 具 有 较 好 的 临 床 疗 效, 能 够 改 善 肺 功 能, 减 轻 机 体 抗 氧 化 能 力, 具 有 一 定 的 临 床 推 广 应 用 价 值 关 键 词 : 维 生 素 A 软 胶 囊 ; 注 射 用 牛 肺 表 面 活 性 剂 ; 新 生 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征 ; 血 气 指 标 ; 机 械 通 气 参 数 ; 氧 化 应 激 指 标 中 图 分 类 号 :R974 文 献 标 志 码 :A 文 章 编 号 :1674-5515(2016)08-1268 - 05 DOI:10.7501/j.issn.1674-5515.2016.08.035 Clinical study on vitamin A combined with calf pulmonary surfactant in treatment of neonatal respiratory distress syndrome ZHU Qiong 1, CHEN Xiao-li 2, YE Hua 2 1. Department of Pediatrics, Chongqing Hechuan District Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center, Chongqing 401520, China 2. Department of Pediatrics and Internal Medicine, Chongqing Hechuan District Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center, Chongqing 401520, China Abstract: Objective To investigate the clinical effect of Vitamin A Soft Capsules combined with Calf Pulmonary Surfactant for injection in treatment of neonatal respiratory distress syndrome. Methods Children (80 cases) with neonatal respiratory distress syndrome in the Chongqing Hechuan District Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center from November 2013 to November 2015 were divided into the control and treatment groups according to the random number table, and each group had 40 cases. Chidren in the control group were given Calf Pulmonary Surfactant for injection through trachea, and the initial dose was 40 100 mg/kg. According to the needs of condition, the drugs were repeatedly given in 6 24 h, up to 3 times, and there was no medication after 72 h. Children in the treatment group were po administered with Vitamin A Soft Capsules on the basis of the control group 4 500 U/d at 11:00 12:00, with formula milk as the carrier, once daily. Children in two groups were treated for 7 d. After treatment, the clinical curative effects in the two groups were evaluated, and blood gas indexes, mechanical ventilation indexes, and oxidative stress indexes were compared before and after treatment. Results After treatment, the efficacies in the control and treatment groups were 72.6% and 90.0%, respectively, and there was difference between two groups (P < 0.05). After treatment, partial pressure of carbon dioxide (PaCO 2 ), respiratory rate (RR), positive end expiratory pressure (PEEP), fraction of inspiration oxygen (FiO 2 ), and 收 稿 日 期 :2016-05-16 作 者 简 介 : 朱 琼 (1974 ), 女, 副 主 任 医 师, 研 究 方 向 为 儿 科 新 生 儿 科 疑 难 重 症 的 诊 治 急 症 的 抢 救 Tel: 13883260689 E-mail: 2776160970@qq.com
1269 malondialdehyde (MDA) were significantly decreased, while oxygen partial pressure (PaO 2 ), ph value, superoxide dismutase (SOD) and glutathione peroxidase (GSH-Px) in the two groups were significantly increased, and the differences were statistically significant in the same group (P < 0.05). After treatment, the observational indexes were significantly better than those in the control group, with significant difference between two groups (P < 0.05). Conclusion Vitamin A Soft Capsules combined with Calf Pulmonary Surfactant for injection has good clinical efficacy in treatment of neonatal respiratory distress syndrome, can improve lung function, reduce the body's antioxidant capacity, which has a certain clinical application value. Key words: Vitamin A Soft Capsules; Calf Pulmonary Surfactant for injection; neonatal respiratory distress syndrome; blood gas indexes; mechanical ventilation indexes; oxidative stress indexes 新 生 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征 是 由 肺 表 面 活 性 物 质 缺 乏 引 起 的 疾 病, 临 床 常 表 现 为 进 行 性 呼 吸 困 难 发 绀 等, 部 分 可 能 发 展 为 呼 吸 衰 竭, 死 亡 率 较 高 肺 表 面 活 性 物 质 替 代 治 疗 是 治 疗 新 生 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征 的 特 效 疗 法, 肺 内 代 谢 后 可 在 短 时 间 内 降 低 肺 泡 张 力, 改 善 肺 功 能, 剩 余 部 分 可 长 期 在 肺 组 织 发 挥 作 用 而 不 被 其 他 组 织 代 谢, 安 全 性 较 高 [1] 随 着 外 源 性 肺 表 面 活 性 物 质 在 新 生 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征 治 疗 中 的 应 用, 疾 病 死 亡 率 降 低 了 30% 左 右, 但 仍 有 部 分 患 儿 预 后 较 差, 可 见 肺 表 面 活 性 物 质 并 非 导 致 新 生 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征 的 唯 一 因 素 [2] 维 生 素 A 具 有 维 持 上 皮 组 织 功 能 和 结 构 完 整 的 作 用, 孕 晚 期 维 生 素 A 经 胎 盘 转 运 并 存 储 于 胎 儿 肝 脏, 一 旦 出 现 维 生 素 A 缺 乏, 会 造 成 肺 表 面 活 性 物 质 合 成 减 少, 影 响 肺 部 发 育 对 此, 有 学 者 提 出, 临 床 可 通 过 补 充 维 生 素 A 辅 助 治 疗 新 生 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征, 促 使 内 源 性 牛 肺 表 面 活 性 物 质 合 成 [3] 有 研 究 指 出, 低 剂 量 维 生 素 A 辅 助 治 疗 新 生 儿 肺 炎 疗 效 确 切 [4] 因 此, 本 文 分 析 了 维 生 素 A 联 合 注 射 用 牛 肺 表 面 活 性 剂 治 疗 新 生 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征 的 疗 效 及 对 血 气 指 标 氧 化 应 激 反 应 的 影 响 1 资 料 与 方 法 1.1 一 般 资 料 选 取 2013 年 11 月 2015 年 11 月 重 庆 市 合 川 区 妇 幼 保 健 计 划 生 育 服 务 中 心 新 生 儿 科 监 护 室 住 院 治 疗 确 诊 为 新 生 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征 患 儿 80 例, 其 中 男 49 例, 女 31 例, 胎 龄 27~41 周, 平 均 (37.51± 1.56) 周, 出 生 体 质 量 1 100~4 100 g, 平 均 体 质 量 (2 304.64±461.27)g, 日 龄 为 2~14 d, 平 均 (6.25± 1.64)d 纳 入 标 准 : 符 合 实 用 新 生 儿 学 [5] 中 拟 定 的 新 生 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征 诊 断 标 准 ; 胸 片 变 化 Ⅱ 级 以 上 ; 根 据 病 情 需 要 接 受 气 管 插 管 机 械 通 气 ; 入 院 1 h 内 接 受 注 射 用 牛 肺 表 面 活 性 剂 治 疗 ; 经 医 院 伦 理 协 会 通 过, 患 儿 家 属 知 情 并 自 愿 参 与 本 研 究 排 除 标 准 : 由 胎 粪 吸 入 综 合 征 先 天 性 肺 炎 等 引 起 的 呼 吸 窘 迫 疾 病 ; 先 天 畸 形 ; 胸 片 变 化 Ⅰ 级 ; 入 院 后 接 受 其 他 肺 表 面 活 性 物 质 治 疗 ; 合 并 营 养 代 谢 疾 病 脏 器 功 能 障 碍 性 疾 病 患 儿 1.2 药 物 注 射 用 牛 肺 表 面 活 性 剂 由 华 润 双 鹤 药 业 股 份 有 限 公 司 生 产, 规 格 为 70 mg/ 支, 产 品 批 号 150922; 维 生 素 A 软 胶 囊 由 浙 江 海 力 生 制 药 有 限 公 司 生 产, 规 格 2.5 10 4 U, 产 品 批 号 120801 1.3 分 组 与 治 疗 采 用 随 机 数 字 表 法 将 患 儿 分 为 对 照 组 和 治 疗 组, 每 组 各 40 例 对 照 组 中, 男 26 例, 女 14 例, 胎 龄 27~40 周, 平 均 (36.94±1.41) 周, 出 生 体 质 量 1 200~4 000 g, 平 均 (2 291.64±497.61)g, 日 龄 为 2~12 d, 平 均 (5.97±1.57)d 治 疗 组 中, 男 23 例, 女 17 例, 胎 龄 27~41 周, 平 均 (38.15±1.63) 周, 出 生 体 质 量 1 300~4 100 g, 平 均 (2 339.64± 4671.24)g, 日 龄 为 3~14 d, 平 均 (6.51±1.42)d 两 组 患 儿 性 别 年 龄 胎 龄 出 生 体 质 量 日 龄 等 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义, 具 有 可 比 性 两 组 患 儿 入 院 后 均 给 予 保 暖 补 液 抗 生 素 治 疗 纠 正 酸 碱 电 解 质 机 械 通 气 等 治 疗 对 照 组 气 管 内 给 予 注 射 用 牛 肺 表 面 活 性 剂, 首 剂 量 40~100 mg/kg, 根 据 病 情 需 要 6~24 h 重 复 用 药, 最 多 3 次, 72 h 后 不 再 给 药 给 药 时 撤 离 机 械 通 气, 吸 净 呼 吸 道 内 分 泌 物, 取 鼻 饲 管 经 气 管 插 管 深 入, 直 至 插 管 下 缘, 将 注 射 用 牛 肺 表 面 活 性 剂 加 温 至 37 后 取 仰 卧 位 一 次 性 滴 注 给 药, 再 采 用 球 囊 手 工 加 压 给 氧 1~2 min, 促 使 药 液 均 匀 分 布 于 肺 内, 给 药 后 再 次 连 接 机 械 通 气, 用 药 6 h 后 不 予 以 吸 痰 治 疗 组 在 对 照 组 基 础 上 口 服 维 生 素 A 软 胶 囊 4 500 U/d, 以 配 方 奶 为 载 体, 每 天 11:00~12:00 一 次 性 给 予 两 组 患 儿 均 连 续 治 疗 7 d 1.4 疗 效 评 价 标 准 根 据 实 用 新 生 儿 学 [5] 评 估 临 床 疗 效 显 效 :
1270 呻 吟 明 显 减 弱, 手 足 温 暖, 呼 吸 急 促 改 善, 颜 面 及 四 肢 无 发 绀, 四 肢 及 肌 张 力 正 常, 反 应 可,pH 7.30~ 7.40, 氧 分 压 (PaO 2 )>80 mmhg(1 mmhg=133 Pa), 二 氧 化 碳 分 压 (PaCO 2 )35~45 mmhg; 有 效 : 呻 吟 减 弱, 手 足 温 暖, 呼 吸 急 促 缓 解, 口 鼻 有 发 绀, 四 肢 及 肌 张 力 正 常, 反 应 欠 佳,pH 7.3~7.40,PaO 2 50~80 mmhg,paco 2 45~50 mmhg; 无 效 : 未 达 到 上 述 标 准 总 有 效 率 =( 显 效 + 有 效 )/ 总 例 数 1.5 观 察 指 标 血 气 指 标 : 记 录 两 组 用 药 前 后 PaO 2 PaCO 2 及 ph 值 变 化 机 械 通 气 参 数 变 化 : 记 录 两 组 用 药 前 后 呼 吸 频 率 (RR) 呼 气 末 正 压 (PEEP) 吸 入 气 中 氧 浓 度 分 数 (FiO 2 ) 氧 化 应 激 指 标 : 行 空 腹 静 脉 采 血 3 ml,3 000 r/min 离 心 10 min, 分 离 血 清, 20 下 保 存, 采 用 硫 代 巴 比 妥 酸 法 检 测 丙 二 醛 (MDA) 水 平, 采 用 分 光 光 度 计 法 测 定 超 氧 化 物 歧 化 酶 (SOD) 谷 胱 甘 肽 过 氧 化 物 酶 (GSH-Px) 水 平, 所 用 试 剂 盒 均 购 自 南 京 建 成 生 物 工 程 研 究 所 1.6 不 良 反 应 记 录 两 组 患 儿 心 率 改 变 血 压 波 动 呼 吸 暂 停 等 不 良 反 应 的 发 生 情 况 1.7 统 计 学 处 理 采 用 统 计 学 软 件 SPSS 19.0 处 理 数 据, 计 数 资 料 以 百 分 数 表 示, 采 取 χ 2 检 验, 计 量 资 料 以 x±s 表 示, 采 取 t 检 验 2 结 果 2.1 两 组 临 床 疗 效 比 较 治 疗 后, 对 照 组 显 效 14 例, 有 效 15 例, 总 有 效 率 为 72.6%; 治 疗 组 显 效 19 例, 有 效 17 例, 总 有 效 率 为 90.0%, 两 组 总 有 效 率 比 较 差 异 具 有 统 计 学 意 义 (P<0.05), 见 表 1 2.2 两 组 血 气 指 标 比 较 治 疗 后, 两 组 PaO 2 ph 值 均 显 著 升 高,PaCO 2 显 著 降 低, 同 组 治 疗 前 后 比 较 差 异 具 有 统 计 学 意 义 (P<0.05); 且 治 疗 组 PaO 2 PaCO 2 改 善 程 度 优 于 对 照 组, 两 组 比 较 差 异 具 有 统 计 学 意 义 (P<0.05), 见 表 2 2.3 两 组 机 械 通 气 参 数 比 较 治 疗 后, 两 组 RR PEEP FiO 2 均 显 著 降 低, 同 组 治 疗 前 后 比 较 差 异 具 有 统 计 学 意 义 (P< 0.05); 且 治 疗 组 PEEP FiO 2 改 善 程 度 明 显 优 于 对 照 组, 两 组 比 较 差 异 具 有 统 计 学 意 义 (P<0.05), 见 表 3 2.4 两 组 氧 化 应 激 指 标 比 较 治 疗 后, 两 组 MDA 水 平 显 著 下 降,SOD GSH-Px 水 平 显 著 上 升, 同 组 治 疗 前 后 比 较 差 异 具 有 统 计 学 意 义 (P<0.05); 且 治 疗 组 这 些 指 标 的 改 善 程 度 优 于 对 照 组, 两 组 比 较 差 异 具 有 统 计 学 意 义 (P<0.05), 见 表 4 表 1 两 组 临 床 疗 效 比 较 Table 1 Comparison on clinical curative effect between the two groups 组 别 n/ 例 显 效 / 例 有 效 / 例 无 效 / 例 总 有 效 率 /% 对 照 40 14 15 11 72.6 治 疗 40 19 17 4 90.0 * 与 对 照 组 比 较 : * P<0.05 P < 0.05 vs control group 表 2 两 组 血 气 指 标 比 较 ( x ± s,n = 40) Table 2 Comparison on blood gas indexes between two groups ( x ± s, n = 40 ) 组 别 观 察 时 间 PaO 2 /mmhg PaCO 2 /mmhg ph 值 对 照 治 疗 前 43.57±4.39 64.11±5.05 7.12±0.38 治 疗 后 81.05±6.24 * 47.31±4.82 * 7.35±0.39 * 治 疗 治 疗 前 42.26±3.69 63.87±4.96 7.09±0.34 治 疗 后 88.26±5.69 * 41.05±5.61 * 7.38±0.41 * 与 同 组 治 疗 前 比 较 : * P<0.05; 与 对 照 组 治 疗 后 比 较 : P<0.05(1 mmhg=133 Pa) * P < 0.05 vs same group before treatment; P < 0.05 vs control group after treatment (1 mmhg=133 Pa)
1271 表 3 两 组 机 械 通 气 参 数 比 较 ( x ± s,n = 40) Table 3 Comparison of mechanical ventilation parameters between two groups ( x ± s, n = 40 ) 组 别 观 察 时 间 RR/( 次 min 1 ) PEEP/cmH 2 O FiO 2 /% 对 照 组 治 疗 前 56.43±8.24 4.61±0.52 0.77±0.40 治 疗 后 48.13±7.10 * 3.89±0.57 * 0.46±0.23 * 治 疗 组 治 疗 前 55.16±7.82 4.59±0.51 0.79±0.31 治 疗 后 47.25±8.63 * 3.57±0.61 * 0.36±0.15 * 与 同 组 治 疗 前 比 较 : * P<0.05; 与 对 照 组 治 疗 后 比 较 : P<0.05 * P < 0.05 vs same group before treatment; P < 0.05 vs control group after treatment 表 4 两 组 氧 化 应 激 指 标 比 较 ( x ± s,n = 40) Table 4 Comparison on oxidative stress indexes between two groups ( x ± s, n = 40 ) 组 别 观 察 时 间 MDA/(μmol L 1 ) SOD/(μU L 1 ) GSH-Px/(U ml 1 ) 对 照 治 疗 前 8.04±0.47 55.71±9.87 423.02±45.77 治 疗 后 7.16±0.32 * 67.22±11.42 * 453.36±48.77 * 治 疗 治 疗 前 9.64±0.41 53.64±9.85 421.26±43.28 治 疗 后 6.13±0.33 * 98.18±11.35 * 490.49±52.16 * 与 同 组 治 疗 前 比 较 : * P<0.05; 与 对 照 组 治 疗 后 比 较 : P<0.05 * P < 0.05 vs same group before treatment; P < 0.05 vs control group after treatment 2.5 两 组 不 良 用 药 反 应 比 较 治 疗 组 中,1 例 出 现 一 过 性 血 压 波 动, 占 2.5%; 对 照 组 中, 无 1 例 出 现 不 良 反 应, 两 组 不 良 反 应 发 生 率 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 3 讨 论 新 生 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征 自 然 病 程 为 出 生 6 h 内, 呈 进 展 性 发 展, 是 新 生 儿 生 后 3 d 内 死 亡 的 主 要 原 因 之 一 [6] 新 生 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征 发 生 与 肺 表 面 活 性 物 质 缺 乏, 尤 其 是 表 面 活 性 蛋 白 产 生 和 释 放 不 足 密 切 相 关 早 期 诊 断 早 期 干 预 治 疗, 是 降 低 新 生 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征 发 生 的 有 效 措 施 外 源 性 肺 表 面 活 性 物 质 补 充 是 临 床 治 疗 新 生 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征 的 有 效 方 式, 可 减 少 肺 泡 表 面 张 力, 预 防 肺 泡 萎 缩, 提 高 肺 内 压 力, 降 低 疾 病 死 亡 率 近 年 来, 肺 表 面 活 性 物 质 联 合 机 械 通 气 在 临 床 治 疗 新 生 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征 中 应 用 较 为 广 泛, 但 仍 有 部 分 患 儿 预 后 不 佳 可 见, 新 生 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征 预 后 还 与 其 他 因 素 有 关 维 生 素 A 是 人 体 必 须 的 脂 溶 性 维 生 素, 在 人 体 细 胞 分 化 和 增 殖 脏 器 官 生 长 发 育 机 体 免 疫 生 殖 功 能 等 中 发 挥 着 重 要 作 用 视 黄 酸 是 维 生 素 A 在 体 内 生 物 活 性 最 强 的 衍 生 物, 能 作 用 于 细 胞 核 内 受 体, 主 要 包 括 视 黄 酸 受 体 及 视 黄 醇 类 物 质 X 受 体 近 年 来, 临 床 研 究 发 现, 肺 上 皮 细 胞 和 成 纤 维 细 胞 中 均 有 视 黄 酸 受 体 表 达 [7] 有 学 者 报 道, 视 黄 酸 视 黄 酸 受 体 信 号 途 径 在 肺 组 织 发 育 中 具 有 重 要 意 义 [8] 研 究 结 果 显 示, 维 生 素 A 缺 乏 是 常 见 的 微 量 营 养 元 素 缺 乏 性 疾 病, 且 随 着 孕 周 的 延 长, 孕 妇 对 维 生 素 A 需 求 量 增 加, 易 导 致 新 生 儿 出 现 维 生 素 A 缺 乏, 造 成 肺 部 上 皮 组 织 改 变, 抑 制 组 织 细 胞 增 殖 和 生 长, 易 导 致 肺 部 疾 病 [9] 多 数 学 者 认 可 维 生 素 A 有 利 于 肺 泡 上 皮 细 胞 功 能 成 熟, 促 使 肺 表 面 活 性 物 质 合 成 [10-11] 维 生 素 A 在 肺 表 面 活 性 物 质 合 成 中 的 作 用 机 制 如 下 :(1) 肺 表 面 活 性 蛋 白 质 (SP) 主 要 包 括 4 种, 即 SP-A SP-B SP-C SP-D, 其 中 疏 水 性 SP-B 的 功 能 最 强, 而 视 黄 酸 能 够 上 调 肺 组 织 [12] 中 SP-B 的 基 因 表 达 ;(2)Chailley-Heu 等 研 究 中, 维 生 素 A 缺 乏 鼠 胎 非 表 面 活 性 物 质 中, 磷 脂 与 血 浆 视 黄 醇 具 有 良 好 的 相 关 性, 当 血 浆 视 黄 醇 下 降 30%, 肺 表 面 活 性 物 质 合 成 显 著 减 少 可 见, 维 生 素 A 在 肺 早 期 发 育 和 肺 表 面 活 性 物 质 合 成 中 起 重 要 作 用 本 研 究 采 用 低 剂 量 维 生 素 A 联 合 牛 肺 表 面 活 性 物 质 治 疗 新 生 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征, 发 现 治 疗 组 总 有 效 率 为 90.0%, 明 显 高 于 对 照 组 的 72.6%(P<0.05); 治 疗 组 治 疗 后 血 气 指 标 和 机 械 通 气 参 数 改 善 情 况 优 于 对 照 组 (P<0.05); 说 明 低 剂 量 维 生 素 A 佐 治 新 生 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征 能 够 提 高 患 儿 血 清 维 生 素 A 水 平, 促 使 牛 肺 表 面 活 性 物 质 合 成, 改 善 肺 功 能 有 研 究 报 道, 充 足 的 维 生 素 A 能 够 促 使 肺 组 织 上 发 育 成 熟, 减 少 肺 泡 张 力 [3-14] [15] 孟 君 等 采 集 40 例 新 生
1272 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征 和 30 例 无 呼 吸 障 碍 患 儿 的 血 清 标 本, 发 现 新 生 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征 血 清 维 生 素 A 水 平 显 著 低 于 对 照 组, 并 提 出 维 生 素 A 能 够 促 使 新 生 儿 肺 泡 发 育, 降 低 肺 表 面 张 力, 减 轻 疾 病 严 重 程 度 机 械 通 气 是 临 床 治 疗 新 生 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征 的 常 用 辅 助 方 式, 可 提 供 高 压 力 高 浓 度 氧 改 善 氧 合 指 标, 但 高 活 性 氧 易 引 发 氧 化 应 激 反 应, 若 未 进 行 有 效 的 控 制, 可 能 诱 发 肺 部 损 伤 MAD 是 反 映 机 体 组 织 受 自 由 基 损 伤 的 程 度 的 重 要 指 标,SOD 属 于 抗 氧 化 酶, 能 清 除 超 氧 阴 离 子, 减 轻 氧 自 由 基 损 伤 GSH-Px 是 人 体 内 广 泛 存 在 的 催 化 过 氧 化 氢 分 解 的 酶, 可 保 护 细 胞 膜, 清 除 人 体 内 的 过 氧 化 脂 质, 抑 制 羟 自 由 基 形 成 维 生 素 A 不 仅 能 参 与 机 体 细 胞 免 疫 和 体 液 免 疫, 还 具 有 抗 氧 化 作 用, 抑 制 氧 自 由 基 作 用 于 细 胞 膜 上 的 不 饱 和 脂 肪 酸, 抑 制 脂 质 过 氧 化 物 形 成 本 研 究 中, 治 疗 组 治 疗 后 两 组 MDA SOD GSH-Px 水 平 改 善 情 况 显 著 优 于 对 照 组, 差 异 具 有 统 计 意 义 (P<0.05), 说 明 维 生 素 A 能 够 减 轻 新 生 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征 患 儿 氧 化 应 激 反 应 程 度 刘 圈 炜 采 用 动 物 实 验 研 究 显 示, 维 生 素 A 能 够 提 高 机 [16] 等 [17] 体 抗 氧 化 能 力, 金 鹿 等 的 研 究 也 得 出 一 致 结 论 综 上 所 述, 维 生 素 A 软 胶 囊 联 合 注 射 用 牛 肺 表 面 活 性 剂 治 疗 新 生 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征 具 有 较 好 的 临 床 疗 效, 能 够 改 善 血 气 指 标, 减 轻 机 体 氧 化 应 激 反 应 程 度, 具 有 一 定 的 临 床 推 广 应 用 价 值 参 考 文 献 [1] 李 钢, 李 小 兵. 肺 表 面 活 性 物 质 的 功 能 及 其 在 急 性 肺 损 伤 中 的 临 床 应 用 [J]. 医 学 综 述, 2014, 20(13): 2320-2322. [2] 杨 燕 玲, 单 若 冰. 重 度 新 生 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征 死 亡 危 险 因 素 分 析 [J]. 中 国 小 儿 急 救 医 学, 2014, 21(7): 423-426. [3] 孙 合 强, 周 浩, 史 源. 维 生 素 A 在 治 疗 新 生 儿 肺 疾 病 中 的 研 究 进 展 [J]. 国 际 儿 科 学 杂 志, 2011, 38(5): 461-464. [4] 刘 瑶. 小 剂 量 维 生 素 A 佐 治 新 生 儿 感 染 性 肺 炎 疗 效 观 察 [J]. 临 床 和 实 验 医 学 杂 志, 2010, 9(18): 1373, 1375. [5] 金 汉 珍, 黄 德 珉, 官 希 吉. 实 用 新 生 儿 学 [M]. 第 2 版. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社, 1997: 199-201. [6] 杨 建 生, 吴 本 清, 贺 务 实, 等. 经 鼻 间 歇 正 压 通 气 治 疗 早 产 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征 疗 效 观 察 [J]. 中 国 新 生 儿 科 杂 志, 2011, 26(5): 315-318. [7] 邱 琳, 孙 强. 视 黄 醇 受 体 与 肺 癌 变 [J]. 医 学 综 述, 2009, 15(13): 1957-1959. [8] 高 萌, 吴 福 玲, 李 营 营, 等. 呼 吸 道 合 胞 病 毒 毛 细 支 气 管 炎 大 鼠 肺 组 织 视 黄 酸 受 体 相 关 孤 核 受 体 γt 水 平 增 加 [J]. 细 胞 与 分 子 免 疫 学 杂 志, 2015, 31(11): 1492-1496. [9] 刘 友 红, 陈 贻 骥, 房 春 晓, 等. 孕 鼠 VA 缺 乏 对 胎 肺 VA 及 其 受 体 和 表 面 活 性 蛋 白 基 因 的 影 响 [J]. 重 庆 医 科 大 学 学 报, 2009, 34(6): 728-731. [10] 温 省 初, 王 一 飞, 李 爱 明, 等. 斑 蝥 酸 钠 维 生 素 B6 注 射 液 对 人 肺 癌 细 胞 系 A549 增 殖 抑 制 及 核 因 子 κb 和 Caspase3/7 的 影 响 [J]. 中 国 全 科 医 学, 2011, 14(36): 4176-4179. [11] 许 春 阳, 郭 锡 熔, 叶 宏 伟, 等. 轻 度 维 生 素 A 缺 乏 对 大 鼠 肺 发 育 中 肺 组 织 血 小 板 源 性 生 长 因 子 A 表 达 的 影 响 [J]. 实 用 儿 科 临 床 杂 志, 2011, 26(19): 1477-1480. [12] Chailley-Heu B, Chelly N, Lelièvre-Pégorier M, et al. Mild vitamin A deficiency delays fetal lung Maturation in the rat [J]. Am J Respir Cell Mol Biol, 1999, 21(1): 89-96. [13] 林 涵, 王 銮 虹, 侯 光, 等. 产 前 服 用 维 生 素 A 及 地 塞 米 松 对 膈 疝 胎 鼠 肺 结 构 的 影 响 [J]. 河 北 医 学, 2012, 18(1): 18-21. [14] 梁 燕, 梁 宇 翔, 米 勇, 等. 维 生 素 A 辅 助 治 疗 鸡 慢 性 呼 吸 道 病 的 药 理 作 用 [J]. 中 国 兽 医 学 报, 2013, 33(1): 119-124. [15] 孟 君, 吴 洪 涛. 新 生 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征 维 生 素 A 矿 物 质 水 平 的 研 究 [J]. 中 国 儿 童 保 健 杂 志, 2015, 23(11): 1221-1223. [16] 刘 圈 炜, 孙 瑞 萍, 魏 立 民, 等. 维 生 素 A 对 海 南 和 牛 抗 氧 化 指 标 及 血 液 生 化 指 标 的 影 响 [J]. 中 国 畜 牧 兽 医, 2012, 39(9): 110-113. [17] 金 鹿, 闫 素 梅, 史 彬 林, 等. 维 生 素 A 抗 氧 化 功 能 的 机 制 [J]. 动 物 营 养 学 报, 2015, 27(12): 3671-3676.