连接

1584 doi 10.3969/j.issn.1673-4254.2014.11.06 J South Med Univ, 2014, 34(11): 1584-1588 基 础 研 究 TLR4 NF-κB 陈 晓 琳, 唐 成 林, 谢 辉, 唐 念 珍, 郜 婕, 刘 仁 建 重 庆 医 科 大 学 中 医 药 学 院, 重 庆 400016 摘 要 : 目 的 探 讨 电 针 对 非 酒 精 性 脂 肪 性 肝 病 大 鼠 肝 组 织 toll 样 受 体 4(TLR4) 核 因 子 κb(nf-κb) 表 达 的 影 响 及 意 义 方 法 48 只 雄 性 SD 大 鼠 随 机 分 成 正 常 组 模 型 组 早 期 干 预 组 晚 期 干 预 组, 每 组 各 12 只 ; 模 型 组 早 期 干 预 组 晚 期 干 预 组 均 给 予 高 脂 饲 料 喂 养 5 周 建 立 非 酒 精 性 脂 肪 性 肝 病 模 型, 在 5 周 末 处 死 每 组 大 鼠 各 1 只, 以 验 证 造 模 成 功 早 期 干 预 组 和 晚 期 干 预 组 均 电 针 足 三 里 丰 隆 三 阴 交,1 次 /d,20 min/ 次, 连 续 治 疗 21 d 针 刺 后 检 测 各 组 大 鼠 血 清 ALT AST TC TG 的 变 化 情 况, 采 用 荧 光 定 量 PCR 和 Werstern blot 检 测 大 鼠 肝 脏 TLR4 和 NF-κB 的 mrna 表 达 情 况 结 果 模 型 组 大 鼠 的 ALT AST TC TG 及 肝 脏 TLR4 NF-κB 的 表 达 均 高 于 其 余 3 组, 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0.05); 针 刺 后 各 干 预 组 的 ALT AST TC TG 及 肝 脏 TLR4 NF-κB 的 表 达 均 显 著 下 降, 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0.05) 结 论 电 针 足 三 里 丰 隆 三 阴 交 可 以 调 节 血 脂 及 肝 功, 对 非 酒 精 性 脂 肪 肝 有 一 定 良 性 调 节 作 用, 其 作 用 机 制 可 能 与 电 针 可 以 调 节 脂 代 谢, 同 时 可 以 下 调 肝 脏 组 织 TLR4 NF-κB 的 表 达, 减 轻 炎 症 对 非 酒 精 性 脂 肪 性 肝 病 的 影 响 有 关 关 键 词 : 非 酒 精 性 脂 肪 性 肝 病 ; 电 针 ;toll 样 受 体 4; 核 因 子 -κb Effect of electro-acupuncture on hepatic Toll-like receptor 4 and nuclear factor κb expressions in rats with non-alcoholic fatty liver disease CHEN Xiaolin, TANG Chenglin, XIE Hui, TANG Nianzhen, GAO Jie, LIU Renjian Institute of Chinese Medicine, Chongqing Medical University, Chongqing 400016, China Abstract: Objective To investigate the effect of electro-acupuncture on Toll-like receptor 4 (TLR4) nuclear factor κb (NF-κB) expressions in the liver of rats with non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD). Methods SD rat models of NAFLD induced by feeding high-fat diet for 5 weeks were subjected to early or late intervention with electro-acupuncture at the acupoints Zusanli, Fenglong and Sanyinjiao for 20 min once daily for 21 consecutive days. The changes in serum ALT, AST, TC, and TG levels were determined in the rats and hepatic expressions of TLR4 and NF-κB detected with quantitative fluorescence PCR and Western blotting after treatments. Results Serum ALT, AST, TC, and TG levels and TLR4 and NF-κB levels increased significantly after NAFLD onset (P<0.05), and were markedly reduced by interventions with electro-acupuncture (P<0.05). Conclusion Electro-acupuncture at the acupoints Zusanli, Fenglong and Sanyinjiao can modify blood lipid and hepatic function to produce positive effect on NAFLD possibly by modifying lipid metabolism, lowering expressions of TLR4 and NF-κB in the liver, and reducing the impact of inflammation on NAFLD. Key words: non-alcoholic fatty liver disease; electro-acupuncture; Toll-like receptor 4; nuclear factor κb 非 酒 精 性 脂 肪 性 肝 病 (non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD) 是 一 种 指 除 外 酒 精 和 其 他 明 确 的 损 肝 因 素 所 致 的, 以 弥 漫 性 肝 细 胞 大 泡 性 脂 肪 变 性 为 主 要 特 征 的 临 床 病 理 综 合 征 NAFLD 可 分 为 单 纯 性 脂 肪 肝 非 酒 精 性 脂 肪 肝 炎 和 非 酒 精 性 脂 肪 肝 炎 相 关 性 肝 硬 化 NAFLD 最 终 出 现 炎 症 坏 死 纤 维 化 ; 炎 症 是 联 系 [1] 脂 肪 肝 肝 纤 维 化 肝 癌 的 桥 梁 张 莉 等 报 道 炎 症 和 免 疫 系 统 也 成 为 代 谢 性 疾 病 ( 如 肥 胖 NAFLD) 发 生 和 发 展 的 起 始 因 素 Toll 样 受 体 4(Toll-like receptor 4, 收 稿 日 期 :2014-07-13 基 金 项 目 : 国 家 自 然 科 学 基 金 (81273870) Supported by National Natural Science Foundation of China (81273870). 作 者 简 介 : 陈 晓 琳, 硕 士,E-mail: chenxlhappy@126.com 通 信 作 者 : 唐 成 林,E-mail: CYTCL996@163.com TLR4) 表 达 于 许 多 的 免 疫 和 非 免 疫 细 胞, 活 化 TLR4 将 诱 导 产 生 一 系 列 的 炎 性 介 质 从 而 产 生 强 有 力 的 炎 性 反 [2] [3-6] 应 研 究 表 明 肥 胖 引 起 的 脂 肪 堆 积 氧 化 的 低 密 度 脂 蛋 白 游 离 脂 肪 酸 饱 和 脂 肪 酸 及 肠 源 性 内 毒 素 等 作 为 上 游 因 子 可 以 激 活 TLR4 NF-κB 是 TLR4 的 下 游 因 子,TLR4 被 激 活, 导 致 下 游 的 NF-κB 活 化 增 强, 最 终 导 致 一 系 列 炎 性 介 质 大 量 释 放, 加 重 肝 脏 损 害 在 前 期 研 究 显 示 电 针 可 以 改 善 肥 胖 脂 肪 组 织 的 炎 症 反 应 状 态, 对 体 质 量 及 血 脂 胰 岛 素 抵 抗 等 有 良 性 调 节 作 用 ; 电 针 足 三 里 和 三 阴 交 可 改 善 肥 胖 脂 肪 组 织 炎 性 反 应 状 态, 减 轻 肥 胖 大 鼠 体 质 量 ; 电 针 可 抑 制 大 鼠 机 体 脂 肪 细 胞 的 [7-8] 内 质 网 应 激 反 应, 改 善 大 鼠 的 肥 胖 炎 症 状 态 也 有 研 究 报 道 姜 黄 素 可 以 通 过 抑 制 NF-κB 的 促 炎 信 号 通 路 的 表 达, 抑 制 炎 症 因 子 TNF-α 及 IL-6 的 产 生, 来 调 控 炎 症

J South Med Univ, 2014, 34(11): 1584-1588 http://www.j-smu.com 1585 [9] 信 号 通 路, 但 目 前 电 针 对 NAFLD 大 鼠 肝 脏 组 织 的 TLR4 和 NF-κB 调 控 的 研 究 较 少, 本 研 究 用 电 针 刺 激 足 三 里 丰 隆 三 阴 交, 观 察 电 针 对 NAFLD 大 鼠 肝 脏 组 织 的 TLR4 和 NF-κB 表 达 的 影 响, 探 讨 电 针 对 NAFLD 炎 性 反 应 的 作 用 及 意 义 1 材 料 与 方 法 1.1 实 验 动 物 健 康 清 洁 级 SD 大 鼠 48 只, 雄 性,5 周 龄, 体 质 量 110±20 g, 由 重 庆 医 科 大 学 实 验 动 物 中 心 提 供 ( 医 学 动 物 合 格 证 号 SCXK 渝 20120001) 实 验 动 物 处 置 经 重 庆 医 科 大 学 伦 理 委 员 会 批 准 将 48 只 SD 雄 性 大 鼠 适 应 性 喂 养 1 周 后, 按 随 机 数 字 表 选 取 12 只 为 正 常 组 A 晚 期 干 预 组 B 模 型 组 C 早 期 干 预 组 D 组 正 常 组 予 以 普 通 饲 料 喂 养, 其 余 3 组 均 以 高 脂 饲 料 配 方 高 脂 饲 料 [10] 配 方 : 胆 固 醇 2%, 胆 酸 钠 0.5%, 丙 硫 氧 嘧 啶 0.2%, 蔗 糖 5%, 猪 油 10% 普 通 基 础 饲 料 82.3% 造 模, 饲 料 由 重 庆 医 科 大 学 制 备, 高 脂 饲 料 喂 养 5 周 后 每 组 均 处 死 1 只 大 鼠, 对 比 观 察 造 模 情 况 1.2 主 要 试 剂 胆 固 醇 购 自 上 海 生 工 ( 批 号 0836B511), 胆 酸 钠 购 自 上 海 生 工 ( 批 号 MC0223B5012J), 蔗 糖 购 自 成 都 市 科 龙 化 工 试 剂 厂 ( 批 号 20120106), 丙 硫 氧 嘧 啶 购 自 苏 州 恒 益 医 药 原 料 有 限 公 司 ( 批 号 12041005), 天 门 冬 氨 酸 氨 基 转 移 酶 试 剂 盒 丙 氨 酸 氨 基 转 移 酶 试 剂 盒 总 胆 固 醇 试 剂 盒 甘 油 三 酯 试 剂 盒 均 购 自 宁 波 瑞 源 生 物 科 技 有 限 公 司 ( 批 号 分 别 为 20121204,20121010,20121108, 20121010) 华 佗 牌 针 灸 针 (0.25 mm 0.25 mm, 中 国 苏 州 ); 华 佗 牌 SDZ-17 型 电 针 仪 ( 苏 州 医 疗 用 品 厂 有 限 公 司 ) 1.3 针 刺 方 法 1.3.1 验 证 造 模 成 功 高 脂 饲 料 喂 养 5 周 后 同 时 处 死 各 组 1 只 大 鼠,HE 染 色 观 察 大 鼠 脂 肪 变 性, 验 证 造 模 情 况 5 周 后, 正 常 组 模 型 组 早 期 干 预 组 晚 期 干 预 组 分 别 处 死 大 鼠 1 只, 肉 眼 观 察 正 常 组 大 鼠 肝 脏 颜 色 呈 暗 红 色 ; 造 模 组 早 期 干 预 组 晚 期 干 预 组 大 鼠 肝 脏 呈 奶 油 黄 色, 有 油 腻 感, 体 积 增 大, 薄 膜 稍 紧 张, 边 缘 圆 顿 HE 染 色 正 常 组 肝 细 胞 无 明 显 病 变, 结 构 清 晰, 仅 个 别 细 胞 内 有 少 量 脂 滴 ; 模 型 组 早 期 干 预 组 晚 期 干 预 组 散 在 大 量 脂 滴 变 性, 肝 细 胞 体 积 较 正 常 明 显 增 加, 胞 质 内 充 满 大 量 脂 肪 空 泡, 界 限 不 清 楚 ; 造 模 成 功 ( 图 1) A B C D 图 1 各 组 大 鼠 肝 脏 外 观 和 组 织 病 理 学 比 较 Fig.1 Hepatic histopathology of the rats in each group (HE staining, original magnification: 200). A: Normal group; B: Model group; C: Early intervention group; D: Late intervention group. 1.3.2 实 验 处 理 造 模 成 功 后 于 每 日 下 午 14:00 开 始 固 定 各 实 验 组 大 鼠 于 自 制 固 定 器 上 早 期 干 预 组 在 适 应 性 喂 养 高 脂 饲 料 1 周 后 开 始 针 刺, 晚 期 干 预 组 在 高 脂 饲 料 喂 养 5 周 后 开 始 针 刺 均 选 取 单 侧 足 三 里 三 阴 交 丰 隆 穴, 左 右 侧 交 替 取 穴 电 针 接 足 三 里 丰 隆 穴, 电 针 频 率 为 20 Hz, 连 续 波, 电 针 强 度 为 5 V,1 次 /d, 20 min/ 次, 连 续 治 疗 21 d [11] 正 常 组 和 模 型 组 大 鼠 不 进 行 针 刺, 每 天 固 定, 以 排 除 大 鼠 应 激 所 导 致 的 实 验 偏 差 针 刺 大 鼠 取 穴 标 准 参 照 实 验 针 灸 学 [12] 1.4 指 标 检 测 1.4.1 标 本 采 集 治 疗 结 束 后 各 组 大 鼠 禁 食 过 夜, 用 10% 水 合 氯 醛 (1 ml/100 g) 腹 腔 注 射 麻 醉 后 心 脏 取 血 3 ml, 静 置 20 min, 离 心 机 以 3000 r/min 分 离 血 清, 收 集 上 清 液, 静 置 于 4 冰 箱 中 待 测, 按 甘 油 三 酯 (TG) 总 胆 固 醇 (TC) 丙 氨 酸 转 氨 酶 (ALT) 谷 草 转 氨 酶 (AST) 试 剂 盒 说 明 检 测 相 应 指 标 ; 并 迅 速 摘 取 肝 脏, 比 较 色 泽 外 观, 取 肝 右 叶 肝 脏 组 织 迅 速 放 入 -80 液 氮 罐 中, 后 存 入 -80 冰 箱, 避 免 反 复 冻 融, 备 用 ; 同 时 取 0.5 cm 0.5 cm 大 小 肝 组 织 用 10% 甲 醛 固 定, 做 常 规 HE 染 色, 光 镜 下 进 行 病 理 形 态 学 观 察 1.4.2 实 时 荧 光 定 量 PCR 检 测 肝 脏 TLR4 和 NF-κB mrna 的 表 达 按 照 Trizol Reagent 试 剂 盒 说 明 提 取 肝 脏 组 织 总 的 RNA, 按 ReverTra Ace-α- 反 转 录 试 剂 盒 操 作 步 骤 进 行 引 物 Invitrogen Biotechnology Co,LTD 中 国 公 司 合 成,PCR 引 物 见 表 1 实 时 定 量 RT-PCR 反 应 按 TOYOBO THUNDERBIRD SYBR qpcr Mix 试 剂 盒 操 作 步 骤 进 行,PCR 扩 增 反 应 条 件 :95 预 变 性 1 min, 循 环 40 次,95,15 s 58,20 s 72,20 s,

1586 http://www.j-smu.com J South Med Univ, 2014, 34(11): 1584-1588 末 端 延 伸 72,5 min, 溶 解 曲 线 72 95, 每 20 s 升 温 1 结 果 处 理 采 用 ΔΔCT 法 :A=CT ( 目 的 基 因, 待 测 样 本 )- CT ( 内 标 基 因, 待 测 样 本 );B=CT ( 目 的 基 因, 对 照 样 本 )- CT ( 内 标 基 因, 对 照 样 本 );K=A-B, 表 达 倍 数 =2-K 1.5 统 计 学 处 理 用 SPSS 130 统 计 学 软 件 进 行 数 据 分 析, 计 量 资 料 用 均 数 ± 标 准 差 表 示, 组 间 比 较 用 方 差 分 析,P<0.05 为 差 异 有 统 计 学 意 义 表 1 引 物 序 列 Tab.1 Primer sequences Name TLR4 NF-κB Action Primer sequences(5'-3') AGTTTAGAGAATCTGGTGGCTGTG TTCCCTGAAAGGCTTGGTCT CTGATGTGCATCGGCAAGTGG CAGAAGTTGAGTTTCGGGTAGGC CTGAGAGGGAAATCGTGCGT CCACAGGATTCCATACCCAAGA 1.4.3 Western blot 检 测 肝 脏 TLR4 NF-κB 蛋 白 的 表 达 提 取 细 胞 总 蛋 白, 配 置 蛋 白 标 准 液, 测 定 并 绘 制 标 准 曲 线, 制 备 SDS- 聚 丙 烯 酰 胺 凝 胶 电 泳, 按 照 200 ma 1 h 条 件 的 进 行 转 膜, 免 疫 反 应 将 转 好 的 膜 于 室 温 下 在 脱 色 摇 床 上 用 5% 的 脱 脂 牛 奶 (0.5% TBST 配 ) 封 闭 1 h; 稀 释 一 抗 (TBST 溶 解 的 5% 脱 脂 牛 奶 ),4 过 夜 ; 用 TBST 在 室 温 下 脱 色 摇 床 上 洗 3 次,5 min/ 次 ; 将 二 抗 用 TBST 稀 释 3000 倍, 室 温 下 孵 育 30 min, 用 TBST 在 室 温 下 脱 色 摇 床 上 洗 3 次,5 min/ 次 根 据 不 同 的 光 强 度 调 整 曝 光 条 件, 显 影 定 影 将 胶 片 进 行 扫 描 存 档, 以 β-actin 为 内 参, 以 Quantity One4.6(Bio-rad 公 司 ) 图 像 分 析 软 件 进 行 Western blot 结 果 分 析 Fragment length(bp) 298 297 208 2 结 果 2.1 各 组 大 鼠 一 般 情 况 比 较 实 验 期 间 正 常 组 大 鼠 活 动 度 可, 皮 毛 整 洁, 体 质 量 增 加 较 快 ; 造 模 组 大 鼠 体 质 量 增 长 缓 慢, 活 动 减 少, 皮 毛 凌 乱 ; 各 干 预 组 大 鼠 体 重 均 增 长 缓 慢, 活 动 减 少, 皮 毛 呈 浅 黄 色 实 验 结 束 时, 各 组 大 鼠 全 部 存 活 2.2 各 组 大 鼠 肝 脏 病 理 学 变 化 肉 眼 观 察 : 正 常 组 大 鼠 肝 脏 颜 色 呈 暗 红 色 ; 造 模 组 大 鼠 肝 脏 呈 奶 油 黄 色, 有 油 腻 感, 体 积 增 大, 薄 膜 稍 紧 张, 边 缘 圆 顿 ; 早 期 干 预 组 大 鼠 肝 脏 颜 色 呈 暗 红 色, 体 积 增 大 ; 晚 期 干 预 组 大 鼠 肝 脏 颜 色 呈 暗 红 色, 颜 色 较 预 干 预 组 淡 HE 染 色 光 镜 下 观 察 : 正 常 组 肝 脏 肝 小 叶 结 构 清 晰, 细 胞 索 排 列 整 齐, 肝 窦 正 常, 肝 细 胞 无 明 显 病 变, 结 构 清 晰, 仅 个 别 细 胞 内 有 少 量 脂 滴 ; 模 型 组 散 在 大 量 脂 滴 变 性, 肝 细 胞 体 积 较 正 常 明 显 增 加, 胞 质 内 充 满 大 量 脂 肪 空 泡, 界 限 不 清 楚 ; 早 期 干 预 组 与 模 型 组 相 比, 肝 细 胞 变 性 坏 死 炎 细 胞 浸 润 明 显 改 善, 与 正 常 组 比 较 有 轻 度 肿 胀 ; 晚 期 干 预 组 广 泛 脂 肪 变 性, 但 是 以 小 脂 肪 变 性 为 主, 肝 细 胞 脂 肪 变 性 程 度 较 模 型 组 明 显 下 降, 肝 细 胞 结 构 趋 于 正 常 ( 图 2) A B C D 图 2 各 组 大 鼠 肝 脏 外 观 和 肝 脏 病 理 学 比 较 Fig.2 Hepatic histopathology of the rats in each group after treatment (HE staining, original magnification: 200). A: Normal group; B: Model group; C: Early intervention group; D: Late intervention group. 2.3 各 组 大 鼠 的 血 脂 及 肝 功 情 况 比 较 模 型 组 大 鼠 AST ALT TC TG 明 显 高 于 正 常 组 (P<0.05); 各 个 干 预 组 大 鼠 AST ALT TC TG 明 显 下 降, 均 低 于 模 型 组 (P<0.05), 早 期 干 预 组 和 晚 期 干 预 组 比 较, 早 期 干 预 组 AST ALT TC TG 水 平 下 调 更 明 显 (P=0.042, P=0.000, P=0.755, P=0.078), 提 示 电 针 可 以 改 善 肝 脏 功 能, 超 早 期 干 预 对 大 鼠 肝 功 影 响 更 明 显, 对 大 鼠 血 脂 影 响 效 果 不 显 著, 可 能 和 干 预 时 间 长 短 有 关 ( 表 2) 2.4 实 时 荧 光 定 量 PCR 检 测 大 鼠 肝 脏 TLR4 NF-ΚB mrna 的 表 达 PCR 结 果 显 示 : 模 型 组 大 鼠 肝 脏 TLR4 NF-κB 的

J South Med Univ, 2014, 34(11): 1584-1588 http://www.j-smu.com 1587 表 2 各 组 大 鼠 血 脂 及 肝 功 能 指 标 比 较 Tab.2 Comparison of blood lipids and liver function in rats among the 4 groups (Mean±SD, n=11) ALT(U/L) AST(U/L) TC(mmol/L) TG(mmol/L) A 35.55±2.92 81.33±6.16 1.22±0.51 0.92±0.69 B 50.41±12.20 (2) 135.20±16.24 (2) 2.12±0.91 (2) 1.39±0.26 (2) C 125.84±17.25 181.47±9.80 2.99±0.97 1.91±0.72 D 40.08±8.83 (2) 101.56±20.47 (2) 2.01±1.03 (2) 0.96±0.62 (2) P<0.05 vs group A; (2) P<0.05 vs group C. A: Normal (common diet) group; B: Late intervention group; C: Model (high-fat diet) group; D: Early intervention group. 表 3 各 组 大 鼠 肝 脏 TLR4 NF-κB mrna 的 表 达 比 较 Tab.3 Comparison of expressions of TLR4 and NF-κB in rat liver tissues among the 4 groups (Mean±SD, n=11) Common diet group High-fat diet group Early intervention group Later intervention group 表 达 均 显 著 高 于 正 常 组 (P<0.05); 针 刺 干 预 后 晚 期 干 预 组 和 早 期 干 预 组 大 鼠 肝 脏 TLR4 NF-κB 的 表 达 明 显 下 降, 均 低 于 模 型 组 (P<0.05); 早 期 干 预 组 和 晚 期 干 预 组 比 较 TLR4 NF-κB 的 表 达 下 调 更 明 显 (P<0.05, 图 3, 表 3) 2.5 Western blot 检 测 大 鼠 肝 脏 TLR4 NF-ΚB 蛋 白 表 达 结 果 比 较 结 果 显 示 : 模 型 组 大 鼠 肝 脏 TLR4 NF-κB 的 表 达 均 显 著 高 于 正 常 组 (P<0.05); 针 刺 干 预 后 晚 期 干 预 组 和 早 期 干 预 组 大 鼠 肝 脏 TLR4 NF-κB 的 表 达 明 显 下 降, 均 低 于 模 型 组 (P<0.05), 早 期 干 预 组 和 晚 期 干 预 组 比 较 TLR4 NF-κB 的 表 达 下 调 更 明 显 (P<0.05) Western blot 分 析 结 果 与 PCR 结 果 基 本 相 符 ( 表 4) 3 讨 论 TLR4 mrna 1.095±0.060 2.991±0.288 1.883±0.078 (2) 2.500±0.301 (2) NF-κB mrna 1.009±0.430 3.534±0.260 1.443±0.174 (2) 2.114±0.061 (2) P<0.05 vs common diet group; (2) P<0.05 vs high-fat diet group. 表 4 各 组 大 鼠 肝 脏 TLR4 NF-κB 灰 度 值 的 表 达 比 较 Tab.4 Levels (gray scale) of TLR4 and NF-κB expressions in rat liver in the 4 groups (Mean±SD, n=11) TLR4 mrna NF-κB mrna Common diet group High-fat diet group Early intervention group Later intervention group 1.095±0.060 2.991±0.288 1.883±0.078 (2) 2.500±0.301 (2) 1.009±0.430 3.534±0.260 1.443±0.174 (2) 2.114±0.061 (2) P<0.05 vs common diet group; (2) P<0.05 vs high-fat diet group. 中 医 学 认 为,NAFLD 形 成 的 外 因 是 嗜 食 肥 甘 膏 粱 厚 味, 内 因 是 脾 肾 运 化 输 布 失 调, 肝 胆 疏 泄 调 畅 失 司 以 调 理 脾 肾 利 湿 化 痰 活 血 化 瘀 为 治 则 三 阴 交 是 足 三 阴 经 交 会 穴, 能 健 脾 补 肾 化 痰 通 络 ; 足 三 里 是 足 阳 明 胃 经 的 合 穴, 可 运 脾 除 湿 丰 隆 穴 为 足 阳 明 经 络 穴, 功 能 化 痰 降 浊 运 脾 通 腑, 是 治 痰 要 穴 研 究 表 明 电 [14] 针 丰 隆 穴 对 高 脂 血 症 有 治 疗 作 用 研 究 显 示 电 针 可 [15] 以 抑 制 下 丘 脑 神 经 元 肥 胖 抑 制 素 最 近 的 研 究 报 道 [16] 电 针 可 以 改 善 NFLAD 的 胰 岛 素 抵 抗 状 态 针 刺 可 以 调 整 机 体 脂 质 代 谢 过 程 中 多 种 酶 的 功 能, 增 强 其 活 性, 使 血 脂 被 更 快 地 转 化 利 用, 并 促 进 肠 肝 循 环, 使 胆 固 醇 转 化 胆 汁 酸 及 类 固 醇 激 素, 从 而 降 低 血 脂 含 量 现 代 医 学 认 为 NAFLD 是 一 种 遗 传 - 环 境 - 代 谢 应 激 相 关 性 肝 病, 其 发 病 机 制 至 今 尚 未 完 全 明 确 Day 等 提 出 的 二 次 打 击 以 脂 质 代 谢 异 常 细 胞 因 子 氧 应 激 和 [17-18] 脂 质 过 氧 化 为 特 色 的 理 论 被 广 大 学 者 认 同 改 善 NAFLD 的 炎 症 状 态, 可 以 阻 止 NAFLD 向 肝 纤 维 化 肝 硬 化 等 肝 脏 进 一 步 损 伤 的 发 展 变 化 研 究 报 道 脂 代 谢 紊 乱 可 以 激 活 TLR4, 而 长 期 高 脂 饮 食 致 内 毒 素 (LPS) 通 过 门 静 脉 进 入 肝 脏, 内 毒 素 与 细 胞 膜 上 的 结 合 受 体 CD14 结 合 后, 激 活 TLR4 [3-6],TLR4 通 过 将 LPS 转 导 途 径 的 信 号 传 至 核 内, 激 活 NF-κB 和 [19] 相 关 因 子 的 表 达, 可 促 进 炎 症 因 子 释 放 ( 如 TNF-α 等 炎 性 因 子 的 释 放 ) 研 究 显 示,TLR4 是 介 导 肝 脏 炎 症 反 应 的 重 要 受 体, 也 是 连 接 肝 脏 炎 症 反 应 和 肝 纤 维 化 的 中 间 物 质, 脂 多 糖 通 过 肝 细 胞 表 面 的 TLR4 受 体 介 导 参 与 [20-22] 调 解 肝 纤 维 化 的 发 展 而 NF-κB 是 TLR4 信 号 通 路 下 游 的 重 要 炎 症 因 子,NF-κB 通 过 调 节 基 因 的 表 达 来 调 控 免 疫 应 激 反 应 炎 症 反 应 细 胞 黏 附 及 对 细 胞 凋 亡 的 [23] 保 护 作 用 NF-κB 能 调 控 多 种 与 炎 性 反 应 有 关 的 细 胞 因 子, 如 TNF-α IL-1 等, 是 介 导 过 度 炎 性 反 应 的 核 心 [24] 环 节, 也 是 调 控 肝 脏 病 理 损 害 重 要 的 细 胞 因 子 可 以 认 为 TLR4 被 激 活, 引 起 下 游 的 NF-κB 的 表 达, 释 放 大 量 的 炎 症 介 质, 引 起 肝 细 胞 的 进 一 步 坏 死 凋 亡 炎 症 等 损 害 因 此 抑 制 TLR4 NF-κB 的 激 活 是 改 善 NAFLD 炎 症 状 态 的 关 键 本 实 验 我 们 选 取 足 三 里 丰 隆 三 阴 交 为 穴, 实 验 结 果 显 示 模 型 组 大 鼠 AST ALT TC TG 及 肝 脏

1588 http://www.j-smu.com J South Med Univ, 2014, 34(11): 1584-1588 TLR4 NF-κB 的 表 达 明 显 高 于 正 常 组, 表 明 模 型 组 肝 脏 功 能 异 常 和 脂 质 代 谢 紊 乱, 可 能 NAFLD 的 炎 症 信 号 通 路 已 被 激 活 ; 电 针 治 疗 后 各 干 预 组 TLR4 NF-κB 均 显 著 下 调, 提 示 NAFLD 的 炎 症 状 态 可 能 得 到 改 善, 同 时 AST ALT 均 明 显 下 降, 显 示 肝 脏 功 能 可 能 在 逐 渐 恢 复 和 脂 代 谢 紊 乱 得 到 明 显 改 善, 与 研 究 显 示 针 刺 可 以 调 理 [15] 脂 代 谢, 改 善 肝 脏 炎 症 状 态 是 一 致 的 ; 其 中 我 们 发 现 除 TC TG 外 早 期 干 预 组 下 调 更 明 显, 肝 脏 病 理 学 变 化 也 一 致, 但 是 各 指 标 未 恢 复 正 常, 可 能 与 治 疗 时 间 长 短 有 关 因 NAFLD 是 遗 传 - 代 谢 - 环 境 刺 激 相 关 性 疾 病, 针 对 NAFLD 高 风 险 人 群 和 高 发 人 群, 我 们 可 以 超 早 期 介 入, 治 疗 效 果 更 佳, 体 现 了 中 医 治 未 病 的 理 论, 为 临 床 治 疗 NAFLD 的 患 者 及 具 有 遗 传 易 感 性 NAFLD 的 人 群 未 病 治 疗 提 供 一 定 的 实 验 理 论 依 据 实 验 结 果 表 明, 针 灸 改 善 NAFLD 的 炎 症 状 态 : 一 方 面 针 刺 可 能 直 接 或 间 接 抑 制 炎 症 信 号 通 路, 通 过 下 调 TLR4 在 Kupffer 细 胞 和 肝 细 胞 上 的 表 达, 从 而 使 TLR4 进 入 细 胞 内 的 信 号 减 弱, 导 致 其 下 游 因 子 NF-κB 的 激 活 和 释 放 减 少, 最 终 减 少 炎 症 介 质 的 释 放 ; 另 一 方 面 电 针 可 多 方 面 调 节 脂 代 谢, 减 少 肝 脏 脂 质 的 沉 积, 改 善 肝 功 能 及 NAFLD 的 脂 代 谢 紊 乱 氧 化 应 激 等 状 态 本 实 验 表 明 电 针 可 以 改 善 脂 代 谢 紊 乱, 调 控 NAFLD 炎 性 信 号 通 路 TLR4 和 NF-κB 的 表 达, 从 而 调 控 NAFLD 的 炎 性 反 应 参 考 文 献 : [1] 张 莉, 宋 海 燕, 季 光. 非 酒 精 性 脂 肪 肝 代 谢 调 控 与 炎 症 反 应 的 共 同 通 路 [J]. 中 华 肝 脏 病 杂 志, 2011, 19(5): 395-7. [2] 张 宇, 孙 瑞 利, 胡 锦 跃. Toll 样 受 体 4 信 号 转 导 研 究 进 展 [J]. 国 际 病 理 科 学 与 临 床 杂 志, 2009, 29: 32-6. [3] 王 慧, 贾 继 东. Toll 样 受 体 4 与 肝 脏 疾 病 [J]. 肝 脏, 2009, 14(3): 253-5. [4] Miller YI, Chang MK, Binder CJ, et al. Oxidized low density lipoprotein and innate immune receptors[j]. Curr Opin Lipidol, 2003, 14(5): 437-45. [5] Lee JY, Ye J, Gao Z, et al. Reciprocal modulation of Toll-like receptor-4 signaling pathways involving MyD88 and phosphatidylinositol 3-kinase/AKT by saturated and polyunsaturated fatty acids[j]. J Biol Chem, 2003, 278(39): 37041-51. [6] 戴 鑫, 吕 宗 舜. 肠 道 屏 障 功 能 在 非 酒 精 性 脂 肪 性 肝 病 发 病 机 制 中 的 作 用 [J]. 世 界 华 人 消 化 杂 志, 2012, 20(8): 656-61. [7] 余 敏, 唐 成 林, 刘 祖 丽, 等. 不 同 强 度 电 针 对 肥 胖 大 鼠 脂 肪 组 织 炎 症 相 关 因 子 的 影 响 [J]. 生 命 科 学 研 究, 2011, 15(2): 142-6. [8] 郜 婕, 唐 成 林, 刘 仁 建, 等. 不 同 强 度 电 针 对 肥 胖 大 鼠 附 睾 脂 肪 细 胞 内 质 网 应 激 的 影 响 [J]. 中 国 病 理 生 理 杂 志, 2013, 29(2): 354-7. [9] 诸 葛 丽, 苏 冬 梅, 李 健, 等. 姜 黄 素 对 小 鼠 非 酒 精 性 脂 肪 性 肝 炎 炎 症 信 号 传 导 通 路 的 调 控 作 用 [J]. 中 西 医 结 合 肝 病 杂 志, 2011, 21(6): 352-5. [10] 王 倩, 管 小 琴. 大 鼠 非 酒 精 性 脂 肪 肝 造 模 方 法 的 改 进 [J]. 世 界 华 人 消 化 杂 志, 2007, 15(11): 1219-24. [11] 余 敏, 肖 晓 秋, 唐 成 林, 等. 不 同 强 度 电 针 对 肥 胖 大 鼠 血 脂 脂 肪 组 织 巨 噬 细 胞 趋 化 蛋 白 -1 及 肿 瘤 坏 死 因 子 -α 的 影 响 [J]. 针 刺 研 究, 2011, 36(2): 79-84. [12] 李 忠 仁. 实 验 针 灸 学 [M]. 北 京 : 中 国 中 医 药 出 版 社, 2003: 329. [13] 刘 祖 丽, 唐 成 林, 余 敏, 等. 电 针 刺 激 对 肥 胖 大 鼠 脂 肪 组 织 C 反 应 蛋 白 白 细 胞 介 素 -6 表 达 的 影 响 [J]. 重 庆 医 科 大 学 学 报, 2011, 36(4): 429-32. [14] 王 琼, 黄 浩, 乐 薇, 等. 电 针 丰 隆 穴 对 高 脂 血 症 大 鼠 血 脂 及 肝 脏 ABCA1 PPARα 的 调 控 作 用 [J]. 中 国 中 西 医 结 合 杂 志, 2012, 32(9): 1245-8. [15]Kong XJ, Gao L, Peng H, et al. Effects of electro-acupuncture on expression of obestatin in hypothalamus of rats with simple obesity [J]. Zhong Xi Yi Jie He Xue Bao, 2010, 8(5): 480-5. [16] 程 井 军, 任 婕, 吴 其 恺, 等. 电 针 对 非 酒 精 性 脂 肪 性 肝 炎 大 鼠 胰 岛 素 抵 抗 指 数 水 平 的 影 响 [J]. 湖 北 中 医 药 大 学 学 报, 2014, 16: 27-9. [17] 池 肇 春. 非 酒 精 性 脂 肪 性 肝 病 [M]. 北 京 : 军 事 医 学 科 学 出 版 社, 2009: 64-5. [18] 田 忠, 李 溪 源, 李 异 玲, 等. 肥 胖 及 非 酒 精 性 脂 肪 性 肝 病 患 者 血 清 内 脂 素 的 变 化 及 意 义 [J]. 中 国 医 科 大 学 学 报, 2011, 40(4): 337-9. [19]Li Z, Zhang de K, Yi WQ, et al. NF-kappaB p65 antisense oligonucleotides May serve as a novel molecular approach for the treatment of patients with ulcerative colitis[j]. Arch Med Res, 2008, 39(8): 729-34. [20]Seki E, De Minicis S, Osterreicher CH, et al. TLR4 enhances TGF-beta signaling and hepatic fibrosis[j]. Nat Med, 2007, 13(11): 1324-32. [21]Hua J, Qiu de K, Li JQ, et al. Expression of toll-like receptor 4 in rat liver during the course of Carbon tetrachloride-induced liver injury[j]. J Gastroenterol Hepatol, 2007, 22(6): 862-9. [22]Isayama F, Hines IN, Kremer M, et al. LPS signaling enhances hepatic fibrogenesis caused by experimental cholestasis in mice[j]. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol, 2006, 290(6): G1318-28. [23]Smahi A, Courtois G, Rabia SH, et al. The NF-kappaB signalling pathway in human diseases: from incontinentia pigmenti to ectodermal dysplasias and immune-deficiency syndromes[j]. Hum Mol Genet, 2002, 11(20): 2371-5. [24] 孟 磊, 杨 少 奇. 槐 定 碱 对 大 鼠 肝 硬 化, 血 浆 内 毒 素 的 干 预 作 用 及 对 TLR4,NF-κB 表 达 的 影 响 [D]. 宁 夏 : 宁 夏 医 科 大 学, 2012. ( 编 辑 : 陈 望 忠 )