目 录 中 国 国 家 处 方 集 (2010 版 ) 学 习 专 栏... 1 调 血 脂 的 治 疗 目 标 及 降 脂 药 物 的 比 较 ( 二 )... 1 关 于 单 纯 高 血 压 不 建 议 ACEI+ARB 联 用 资 料 ( 三 )... 4 高 血 压 合 并 糖 尿 病 患

目 录 中 国 国 家 处 方 集 (2010 版 ) 学 习 专 栏... 1 调 血 脂 的 治 疗 目 标 及 降 脂 药 物 的 比 较 ( 二 )... 1 关 于 单 纯 高 血 压 不 建 议 ACEI+ARB 联 用 资 料 ( 三 )... 4 高 血 压 合 并 糖 尿 病 患 者 的 降 压 治 疗... 5 2010 年 度 我 院 药 品 不 良 反 应 报 表 分 析... 6 中 医 体 质 分 类 与 判 定 标 准... 9 小 知 识 : 冬 虫 夏 草 适 宜 的 服 用 方 法... 11 我 院 普 通 制 剂 品 种 简 介... 11 临 床 药 学 室 联 系 电 话 :36487 36418

药 学 与 临 床 (2010 年 第 6 期 ) 中 国 国 家 处 方 集 (2010 版 ) 学 习 专 栏 调 血 脂 的 治 疗 目 标 及 降 脂 药 物 的 比 较 ( 二 ) 血 脂 异 常 通 常 指 血 浆 中 胆 固 醇 (TC) 和 / 或 甘 油 三 酯 (TG) 升 高, 俗 称 高 脂 血 症 高 脂 血 症 的 治 疗 可 分 为 药 物 治 疗 和 非 药 物 治 疗 ( 非 药 物 治 疗 包 括 饮 食 治 疗 和 运 动 治 疗 等 ), 非 药 物 治 疗 是 治 疗 高 脂 血 症 的 首 选 但 对 于 应 用 严 格 的 饮 食 疗 法 及 正 规 的 运 动 疗 法 治 疗 半 年 以 后, 血 脂 含 量 仍 无 明 显 下 降 者, 则 应 在 医 生 的 指 导 下, 选 用 降 脂 药 物 治 疗 一 调 血 脂 治 疗 的 目 标 根 据 2007 年 中 国 成 人 血 脂 异 常 防 治 指 南, 对 血 脂 异 常 患 者 开 始 调 脂 治 疗 的 TC 和 LDL-C 值 及 其 目 标 值 见 表 1 表 2 为 我 国 血 脂 水 平 标 准 分 层 标 准 表 3 为 血 脂 异 常 危 险 分 层 方 案 表 1 血 脂 异 常 患 者 开 始 调 脂 治 疗 的 TC 和 LDL-C 值 及 其 目 标 值 (mmol/l) 危 险 等 级 TLC 开 始 药 物 治 疗 开 始 治 疗 目 标 值 低 危 :10 年 危 险 性 <5% 中 危 :10 年 危 险 性 5~10% 高 危 :CHD 或 CHD 等 危 症 或 10 年 危 险 性 10~15% 极 高 危 :ACS 或 缺 血 性 心 血 管 病 合 并 DM TC 6.22 LDL-C 4.14 TC 5.18 LDL-C 3.37 TC 4.14 LDL-C 2.59 TC 3.11 LDL-C 2.07 CHD: 冠 心 病 ;ACS: 急 性 冠 状 动 脉 综 合 症 ;DM: 糖 尿 病 TC 6.99 LDL-C 4.92 TC 6.22 LDL-C 4.14 TC 4.14 LDL-C 2.59 TC 4.14 LDL-C 2.07 TC<6.22 LDL-C<4.14 TC<5.18 LDL-C<3.37 TC<4.14 LDL-C<2.59 TC<3.11 LDL-C<2.07 表 2 我 国 血 脂 水 平 分 层 标 准 (mmol/l) 分 层 TC LDL-C HDL-C TG 合 适 范 围 边 缘 升 高 升 高 降 低 <5.18 5.18~6.19 6.22 <3.37 3.37~4.12 4.14 l.04 1.55 <1.04 <1.70 1.70~2.25 2.26 表 3 血 脂 异 常 危 险 分 层 方 案 (mmol/l) 危 险 分 层 TC 为 5.18~6.19 或 LDL-C 为 3.37~4.12 TC 6.22 或 LDL-C 4.14 无 高 血 压 且 其 他 危 险 因 素 数 <3 高 血 压 或 其 他 危 险 因 素 3 高 血 压 且 其 他 危 险 因 素 数 1 冠 心 病 及 其 等 危 症 低 危 低 危 中 危 高 危 注 : 其 他 危 险 因 素 包 括 年 龄 ( 男 45 岁, 女 55 岁 ) 吸 烟 低 HDL-C 肥 胖 和 早 发 缺 血 性 心 管 病 家 族 史 低 危 中 危 高 危 高 危 1

山 东 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院 二 降 脂 药 物 的 比 较 临 床 上 供 选 用 的 调 脂 药 物 可 分 为 : 他 汀 类 贝 丁 酸 类 烟 酸 类 胆 酸 螯 合 剂 等 1. 他 汀 类 : 他 汀 类 药 物 是 治 疗 高 胆 固 醇 血 症 的 首 选 药 物 能 显 著 降 低 TC LDL-C 和 载 脂 蛋 白 B(Apo B), 也 降 低 TG 水 平 和 轻 度 升 高 HDL-C 此 外, 还 可 能 具 有 抗 炎 保 护 血 管 内 皮 功 能 等 作 用, 这 些 作 用 可 能 与 冠 心 病 事 件 减 少 有 关 一 般 的 他 汀 类 药 物 适 用 于 治 疗 任 何 类 型 的 高 胆 固 醇 血 症 ( 纯 合 子 家 族 性 高 胆 固 醇 血 症 除 外 ), 辛 伐 他 汀 是 唯 一 对 纯 合 子 家 族 性 的 高 胆 固 醇 血 症 有 一 定 疗 效 的 他 汀 类 药 物 服 用 后 有 可 能 引 起 ALT 及 AST 升 高, 且 呈 剂 量 依 赖 性, 长 期 服 用 者 应 定 期 监 测 ALT AST 及 CK( 肌 酸 激 酶 ) 他 汀 类 药 物 可 引 起 肌 病, 包 括 肌 痛 肌 炎 和 横 纹 肌 溶 解 儿 童 孕 妇 哺 乳 期 的 妇 女 及 存 在 肝 脏 病 变 者 禁 用 本 类 药 不 宜 与 烟 酸 贝 特 类 环 孢 霉 素 雷 公 藤 及 环 磷 酰 胺 合 用, 以 免 引 起 严 重 的 肌 肉 及 肝 肾 功 能 损 害 普 伐 他 汀 : 初 始 剂 量 一 次 10mg~20mg, 睡 前 顿 服 最 大 剂 量 一 日 40mg 辛 伐 他 汀 : 其 降 低 血 中 TC 的 强 度 较 普 伐 他 汀 强 适 用 于 治 疗 伴 有 冠 心 病 的 高 胆 固 醇 血 症 的 病 人 用 法 :⑴ 高 胆 固 醇 血 症 : 初 始 剂 量 一 次 10~20mg, 晚 间 顿 服 心 血 管 事 件 高 危 人 群 推 荐 初 始 剂 量 一 次 20~40mg, 晚 间 顿 服 最 大 的 用 药 剂 量 不 可 超 过 一 日 80mg 调 整 剂 量 应 间 隔 4 周 以 上 ⑵ 纯 合 子 家 族 性 高 胆 固 醇 血 症 : 推 荐 一 次 40mg, 晚 间 顿 服 ; 或 一 日 80mg, 分 早 晨 20mg 午 间 20mg 和 晚 间 40mg 服 用 ⑶ 儿 童 (10~17 岁 ): 推 荐 初 始 剂 量 一 日 10mg, 晚 间 顿 服 最 大 剂 量 为 40mg, 应 按 个 体 化 调 整 剂 量 阿 托 伐 他 汀 : 与 别 类 降 脂 药 物 联 合 应 用 时, 其 不 良 反 应 的 发 生 率 较 其 他 他 汀 类 药 物 最 低 其 降 脂 作 用 较 强 小 剂 量 的 阿 托 伐 他 汀, 即 能 明 显 地 降 低 血 中 TC 的 浓 度 用 法 : 成 人 一 日 1 次, 初 始 剂 量 10mg, 晚 饭 后 顿 服 之 后, 根 据 病 情 调 整 用 药 剂 量 ( 间 隔 4 周 ) 成 人 一 日 用 药 的 最 大 剂 量 不 可 超 过 80mg 氟 伐 他 汀 : 不 推 荐 用 于 18 岁 以 下 年 龄 用 法 : 一 次 20~40mg, 晚 餐 时 或 睡 前 顿 服 剂 量 可 按 需 要 调 整, 反 应 不 佳 者 可 一 次 40mg, 一 日 2 次 2. 贝 特 类 : 贝 特 类 药 物 降 低 血 中 TG 疗 效 确 切, 降 低 血 中 TC 的 作 用 则 弱 于 他 汀 类 故 该 类 药 物 是 治 疗 以 TG 增 高 为 主 的 高 脂 血 症 的 首 选 药 物 病 人 在 服 用 贝 特 类 降 脂 药 物 期 间, 要 定 时 检 测 肝 酶 及 肌 酶 血 尿 酸 等, 发 现 异 常 时, 应 减 少 用 药 剂 量 或 停 药 孕 妇 哺 乳 期 妇 女 及 有 严 重 肝 肾 功 能 损 害 者 禁 用 贝 特 类 药 物 2

药 学 与 临 床 (2010 年 第 6 期 ) 苯 扎 贝 特 : 此 药 能 够 增 强 抗 凝 类 药 物 及 降 压 类 药 物 的 药 效, 因 此, 当 其 与 抗 凝 药 物 降 压 类 药 物 合 用 时, 应 减 少 后 两 类 药 物 的 用 药 剂 量 用 法 : 一 次 200~400mg, 一 日 3 次, 餐 后 或 与 饭 同 服 维 持 量 一 次 400mg, 一 日 2 次 吉 非 贝 齐 : 此 药 在 降 低 血 中 TG 含 量 的 同 时 也 有 升 高 血 糖 浓 度 的 作 用 因 此, 病 人 在 服 用 吉 非 贝 齐 时, 应 定 期 检 查 血 糖 糖 尿 病 患 者 禁 用 吉 非 贝 齐 用 法 : 一 次 0.3~0.6g, 一 日 2 次, 早 餐 及 晚 餐 前 30 分 钟 服 用 非 诺 贝 特 : 其 微 粒 化 胶 囊 剂 缓 释 胶 囊 剂 不 可 掰 开 或 嚼 碎 服 用, 用 法 : 一 日 1 次, 睡 前 服 用 3. 烟 酸 类 : 属 B 族 维 生 素, 当 用 量 超 过 作 为 维 生 素 作 用 的 剂 量 时, 可 有 明 显 的 降 脂 作 用 该 类 药 物 适 用 于 治 疗 高 TG 血 症 及 以 TG 升 高 为 主 的 混 合 性 高 脂 血 症 阿 昔 莫 司 : 具 有 降 低 病 人 空 腹 血 糖 的 作 用, 且 不 影 响 降 糖 药 物 的 药 效, 适 用 于 由 糖 尿 病 引 起 的 高 脂 血 症 病 人 ; 不 影 响 人 体 内 尿 酸 的 代 谢, 也 适 用 于 治 疗 伴 有 高 尿 酸 血 症 的 高 脂 血 症 病 人 用 法 : 成 人 一 次 0.25g, 一 日 2~3 次, 根 据 血 中 TG 及 TC 水 平 调 整 剂 量, 一 日 总 量 不 超 过 1.2g, 餐 后 服 用 维 生 素 E 烟 酸 酯 : 动 脉 出 血 糖 尿 病 青 光 眼 痛 风 高 尿 酸 血 症 肝 病 溃 疡 病 低 血 压 肝 功 能 不 全 患 者 慎 用 用 法 : 一 次 0.1~0.2g, 一 日 3 次 四 胆 酸 螯 合 剂 : 该 类 药 物 只 有 降 低 血 中 胆 固 醇 的 作 用, 对 任 何 类 型 的 高 TG 血 症 患 者 及 纯 合 子 家 族 性 高 TC 血 症 患 者 无 效 该 类 药 物 包 括 考 来 烯 胺 ( 消 胆 胺 ) 考 来 替 泊 地 维 烯 胺 等, 适 用 于 对 他 汀 类 药 物 治 疗 无 效 的 高 胆 固 醇 血 症 的 病 人 五 其 他 ω-3 脂 肪 酸 降 脂 作 用 低 于 他 汀 类 药 物 及 贝 特 类 药 物, 适 用 于 伴 有 高 脂 血 症 的 冠 心 病 及 脑 血 栓 病 的 患 者 常 用 的 此 类 药 物 有 : 多 烯 酸 胶 丸 深 海 鱼 油 丸 等 泛 硫 乙 胺 通 过 加 速 脂 肪 酸 在 肝 和 动 脉 壁 中 的 β- 氧 化 过 程, 而 起 到 降 脂 的 作 用 同 时, 它 还 有 防 止 胆 固 醇 沉 积 于 血 管 壁 的 作 用 其 降 脂 作 用 低 于 他 汀 类 药 物 和 贝 特 类 药 物 其 适 用 于 伴 有 糖 尿 病 的 高 脂 血 症 患 者 弹 性 酶 片 是 血 管 壁 弹 性 蛋 白 纤 维 新 陈 代 谢 过 程 中 的 一 个 酶 其 参 与 脂 类 的 代 谢, 降 低 血 中 胆 固 醇 浓 度 的 作 用 弱 于 他 汀 类 药 物 弹 性 酶 片 适 用 于 治 疗 高 脂 血 症 糖 尿 病 动 脉 硬 化 等 疾 病 脂 必 妥 是 由 红 曲 等 天 然 药 物 组 成 它 具 有 降 低 血 中 TC 及 TG 浓 度 的 作 用 普 罗 布 考 通 过 渗 入 到 脂 蛋 白 颗 粒 中 影 响 脂 蛋 白 代 谢, 而 产 生 调 脂 作 用 可 使 血 3

山 东 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院 浆 TC LDL-C 降 低, 但 也 明 显 降 低 HDL-C 主 要 适 应 于 高 胆 固 醇 血 症, 尤 其 是 纯 合 子 型 家 族 性 高 胆 固 醇 血 症 常 见 的 不 良 反 应 包 括 恶 心 腹 泻 消 化 不 良 等 ; 亦 可 引 起 嗜 酸 细 胞 增 多, 血 浆 尿 酸 浓 度 增 高 ; 最 严 重 的 不 良 反 应 是 引 起 心 电 图 QT 间 期 延 长, 但 极 为 少 见, 因 此 有 室 性 心 律 失 常 或 心 电 图 QT 间 期 延 长 者 禁 用 依 折 麦 布 为 胆 固 醇 吸 收 抑 制 剂, 口 服 后 有 效 地 抑 制 胆 固 醇 和 植 物 固 醇 的 吸 收, 减 少 胆 固 醇 向 肝 脏 的 释 放, 加 速 LDL 的 代 谢 常 见 的 不 良 反 应 为 头 痛 和 恶 心 用 法 : 一 次 10mg, 一 日 1 次 可 单 独 服 用 或 与 他 汀 类 联 合 应 用, 可 空 腹 或 与 食 物 同 时 服 用 关 于 单 纯 高 血 压 不 建 议 ACEI+ARB 联 用 资 料 ( 三 ) 1.2009 版 加 拿 大 高 血 压 指 南 明 确 指 出 不 应 联 合 应 用 血 管 紧 张 素 酶 抑 制 剂 (ACEI) 与 血 管 紧 张 素 Ⅱ 受 体 拮 抗 剂 (ARB) 类 药 物 对 于 伴 有 心 血 管 疾 病 或 2 型 糖 尿 病 的 高 血 压 患 者,ACEI 与 ARB 具 有 相 似 的 靶 器 官 保 护 作 用 但 ONTARGET 研 究 显 示, 与 单 独 应 用 ACEI 相 比, 联 合 应 用 ACEI 与 ARB 虽 可 使 血 压 进 一 步 降 低, 但 并 不 能 进 一 步 减 少 其 终 点 事 件 的 发 生, 反 而 明 显 增 加 不 良 反 应 事 件 ( 低 血 压 高 血 钾 以 及 肾 脏 损 害 ) 严 重 慢 性 肾 脏 疾 患 时, 联 合 应 用 ACEI 与 ARB 可 能 降 低 尿 蛋 白 排 泌 量, 但 不 能 减 少 心 血 管 终 点 事 件, 却 显 著 增 加 不 良 反 应 发 生 率 严 重 心 力 衰 竭 患 者 联 合 应 用 这 两 类 药 物 可 能 有 助 于 降 低 再 住 院 率 因 此, 基 于 现 有 循 证 医 学 证 据, 仅 重 度 心 力 衰 竭 与 蛋 白 尿 性 肾 病 患 者 可 以 考 虑 接 受 ACEI/ARB 联 合 治 疗, 且 需 密 切 监 视 其 不 良 事 件 的 发 生 2. 支 持 联 合 使 用 ACEI 与 ARB 治 疗 肾 脏 疾 病 的 COOPERATE 试 验 最 终 被 证 明 是 虚 假 的 2009 年 10 月 10 日, 英 国 杂 志 Lancet 发 表 了 有 关 COOPERATE 试 验 的 撤 稿 声 明, 明 确 指 出 2003 年 发 表 的 COOPERATE 试 验 研 究 报 告 的 第 一 作 者 (Nakao) 在 该 研 究 中 存 在 严 重 的 学 术 不 端 行 为 ACEI 与 ARB 联 合 所 带 来 的 获 益 非 常 有 限, 但 所 带 来 的 伤 害 非 常 明 确, 早 期 的 RESOLVD 试 验 和 近 期 发 表 的 ONTARGET 试 验 都 证 明 了 这 一 点 因 此, 即 便 不 禁 止 联 合, 也 应 尽 可 能 减 少 这 两 种 药 物 的 联 合 使 用 4

药 学 与 临 床 (2010 年 第 6 期 ) 3.2010 年 美 国 高 血 压 协 会 发 表 降 压 药 物 联 合 治 疗 意 见 书, 具 体 内 容 如 下 :1 优 先 选 择 的 方 案 :ACEI+ 利 尿 剂 ;ARB+ 利 尿 剂 ;ACEI+ 钙 拮 抗 剂 (CCB);ARB+CCB; 2 二 线 联 合 方 案 :β- 受 体 阻 滞 剂 (β-rb)+ 利 尿 剂 ;CCB( 二 氢 吡 啶 类 )+β-rb;ccb+ 利 尿 剂 ; 肾 素 抑 制 剂 + 利 尿 剂 ; 肾 素 抑 制 剂 +ARB; 噻 嗪 类 利 尿 剂 + 保 钾 利 尿 剂 ;3 不 推 荐 常 规 应 用 的 联 合 方 案 :ACEI+ARB;ACEI+β-RB;ARB+β-RB;CCB( 非 二 氢 吡 啶 类 )+β-rb; 中 枢 降 压 药 物 +β-rb 4. 中 国 高 血 压 防 治 指 南 (2009 年 基 层 版 ) 推 荐 以 下 前 4 种 组 合 方 案, 必 要 时 或 慎 用 后 2 种 组 合 方 案 :1CCB 和 ACEI 或 ARB;2ACEI 或 ARB 和 小 剂 量 利 尿 剂 ; 3CCB( 二 氢 吡 啶 类 ) 和 小 剂 量 β-rb;4ccb 和 小 剂 量 利 尿 剂 ;5 小 剂 量 利 尿 剂 和 小 剂 量 β-rb;6α- 受 体 阻 滞 剂 (α-rb) 和 β-rb ( 心 功 能 不 全 者 慎 用 α-rb) 根 据 替 米 沙 坦 单 用 或 与 雷 米 普 利 联 用 全 球 终 点 研 究 (ONTARGET) 结 果, 应 慎 重 ACEI 和 ARB 联 合 用 于 某 些 心 血 管 病 高 危 患 者 难 治 性 高 血 压 ( 应 用 非 药 物 治 疗 以 及 包 括 利 尿 剂 在 内 的 至 少 3 种 药 物 治 疗 数 周 仍 不 能 将 血 压 控 制 在 目 标 水 平 ) 常 用 长 效 CCB 利 尿 剂 ARB 或 ACEI 等 联 合 治 疗 加 用 安 体 舒 通 对 部 分 患 者 可 能 有 效 ; 可 用 利 尿 剂 + 长 效 CCB+ACEI 或 ARB 联 合 治 疗 5.2010 年 中 国 国 家 处 方 集 记 载 高 血 压 治 疗 药 物 联 合 方 案 为 ACEI/ARB+ 噻 嗪 类 利 尿 剂 ;CCB+ACEI/ARB;CCB+ 噻 嗪 类 利 尿 剂 ;CCB+β-RB 高 血 压 合 并 糖 尿 病 患 者 的 降 压 治 疗 高 血 压 与 糖 尿 病 是 经 常 伴 随 出 现 的 2 种 常 见 慢 性 病 约 40% 的 糖 尿 病 患 者 同 时 患 有 高 血 压, 按 照 中 国 高 血 压 防 治 指 南, 糖 尿 病 患 者 的 血 压 应 控 制 在 130/80 mmhg 以 下, 则 大 部 分 糖 尿 病 患 者 都 需 要 降 压 治 疗 高 血 压 合 并 糖 尿 病 患 者 的 心 血 管 风 险 极 高, 需 要 更 为 合 理 的 降 压 治 疗 方 案, 以 降 低 发 生 心 脑 血 管 并 发 症 的 风 险 高 血 压 合 并 糖 尿 病 患 者 的 降 压 治 疗 时, 必 须 考 虑 降 压 药 物 对 糖 代 谢 的 作 用 或 对 糖 尿 病 的 作 用 ⑴ 利 尿 剂 和 β-rb 均 可 导 致 糖 代 谢 紊 乱, 利 尿 剂 主 要 是 增 加 K + 的 排 泄, 使 体 液 中 的 糖 不 能 有 效 进 入 细 胞, 从 而 导 致 血 糖 升 高 ; 而 β-rb 则 主 要 是 加 重 胰 岛 素 抵 抗, 抑 制 胰 岛 素 分 泌, 增 加 体 重, 从 而 导 致 血 糖 升 高 ⑵CCB 对 糖 代 谢 没 有 影 响 ⑶ACEI 和 ARB 这 两 种 肾 素 系 统 抑 制 剂 具 有 一 定 程 度 的 改 善 糖 代 谢 5

山 东 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院 的 作 用, 其 原 因 可 能 在 于 肾 素 系 统 抑 制 剂 可 升 高 血 K + 浓 度, 可 以 缓 解 服 用 噻 嗪 类 利 尿 剂 后 低 钾 所 导 致 的 糖 代 谢 紊 乱 CCB ACEI 和 ARB 均 有 扩 血 管 作 用, 又 称 血 管 活 性 降 压 药 物 ACCOMPLISH 研 究 结 果 显 示 : 高 血 压 合 并 糖 尿 病 的 患 者 联 合 使 用 血 管 活 性 降 压 药 物 : 氨 氯 地 平 + 贝 那 普 利 (CCB 与 肾 素 系 统 抑 制 剂 ) 在 心 血 管 事 件 获 益 方 面 明 显 优 于 氢 氯 噻 嗪 + 贝 那 普 利 ( 利 尿 剂 与 肾 素 系 统 抑 制 剂 ) 一 项 研 究 厄 贝 沙 坦 治 疗 糖 尿 病 肾 病 试 验 提 示, 厄 贝 沙 坦 与 氨 氯 地 平 在 预 防 并 发 症 方 面 各 有 其 优 势, 前 者 可 更 有 效 地 预 防 肾 功 能 不 全 和 心 力 衰 竭, 而 后 者 则 更 有 效 地 预 防 脑 卒 中 和 心 肌 梗 死 的 发 生 合 并 糖 尿 病 的 高 血 压 患 者 降 低 血 压 极 其 困 难 美 国 心 脏 病 协 会 有 关 难 治 性 高 血 压 的 降 压 治 疗 建 议 的 用 药 方 案 : 如 果 在 足 量 使 用 CCB+ 肾 素 系 统 抑 制 剂 的 情 况 下, 仍 不 能 有 效 控 制 血 压 实 现 降 压 达 标, 可 以 选 择 噻 嗪 类 利 尿 剂 作 为 第 3 类 药 物 噻 嗪 类 利 尿 剂 不 仅 有 助 于 控 制 血 压, 而 且 其 代 谢 不 良 反 应 也 可 在 一 定 程 度 上 因 使 用 了 肾 素 系 统 抑 制 药 物 而 得 到 一 定 程 度 的 缓 解 对 于 高 血 压 与 糖 尿 病 患 者, 在 强 调 降 压 达 标 的 同 时, 绝 不 能 忽 视 降 压 达 标 的 过 程 尤 其 是 对 已 存 在 较 严 重 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 的 患 者, 一 方 面 应 处 理 斑 块, 另 一 方 面 注 意 血 压 降 低 的 速 度, 应 给 患 者 一 些 时 间 逐 步 将 血 压 控 制 到 达 标 或 理 想 血 压 水 平 高 血 压 合 并 糖 尿 病 患 者 常 以 收 缩 压 升 高 为 主 因 此, 应 注 意 不 能 将 舒 张 压 水 平 降 得 过 低. 尤 其 不 能 低 于 60 mmhg, 从 而 在 最 大 程 度 获 得 降 压 益 处 的 同 时, 尽 可 能 减 少 降 压 治 疗 可 能 带 来 的 不 良 反 应, 甚 至 伤 害 本 文 摘 自 : 内 科 理 论 与 实 践,2008.3⑸: 专 家 论 坛 : 高 血 压 合 并 糖 尿 病 患 者 的 降 压 治 疗 2010 年 度 我 院 药 品 不 良 反 应 汇 总 分 析 截 止 2010 年 12 月 24 日, 我 院 药 品 不 良 反 应 监 测 办 公 室 ( 临 床 药 学 室 ) 共 收 到 临 床 各 科 室 及 药 房 上 报 的 有 效 药 品 不 良 反 应 (ADR) 报 表 共 计 310 份, 约 是 2009 年 上 报 数 量 的 4 倍 (310/76), 超 额 完 成 上 级 药 政 管 理 部 门 下 达 的 200 份 数 量 指 标 任 务 2010 年, 我 院 ADR 监 测 上 报 工 作 有 了 长 足 进 步, 这 说 明 临 床 在 对 患 者 的 安 全 用 药 给 予 重 视 的 基 础 上 加 强 了 用 药 监 测, 使 得 患 者 用 药 中 的 ADR 得 以 及 时 发 现, 6

药 学 与 临 床 (2010 年 第 6 期 ) 降 低 ADR 对 患 者 的 进 一 步 损 害, 有 力 地 促 进 了 我 院 医 疗 安 全 了 解 我 院 药 物 发 生 的 ADR 现 状, 可 为 临 床 安 全 用 药 提 供 参 考, 现 将 310 份 报 表 的 分 析 结 果 汇 总 如 下 : 一 在 310 份 ADR 报 表 中, 患 者 的 年 龄 2a~91a, 其 中 60a 以 上 患 者 约 占 46% (143/310), 这 提 示 ADR 可 发 生 于 任 何 年 龄, 但 老 年 人 为 ADR 的 高 发 人 群, 这 可 能 与 老 年 人 肝 肾 等 脏 器 功 能 减 退, 且 多 伴 有 多 种 基 础 疾 病 多 药 合 用 等 因 素 相 关 临 床 在 用 药 时 应 注 意 给 药 剂 量 给 药 速 度 及 药 物 之 间 的 相 互 作 用, 加 强 用 药 中 的 监 测 二 从 给 药 途 径 来 看, 静 脉 途 径 给 药 ADR 发 生 率 为 86.5%(268/310) 居 首 位, 口 服 途 径 给 药 占 12.6% 居 第 二 位 这 提 示 静 脉 给 药 的 风 险 高 于 口 服 给 药, 临 床 在 选 用 静 脉 给 药 时 应 慎 重 在 保 证 治 疗 的 前 提 下, 建 议 临 床 能 口 服 给 药 不 选 择 注 射 给 药, 能 肌 肉 注 射 给 药 不 选 择 静 脉 途 径 给 药 三 310 份 报 表 ADR 发 生 率 中, 抗 感 染 药 物 为 39%(121/310), 居 首 位 ; 中 药 注 射 剂 为 20.3%(63/310), 居 次 位 与 喹 诺 酮 类 药 物 相 关 的 ADR 为 51 份, 居 121 份 抗 感 染 药 物 的 首 位, 约 占 ADR 总 数 的 16.5%(51/310) 卫 生 部 38 号 文 明 确 要 求 严 格 控 制 喹 诺 酮 类 药 物 临 床 应 用, 对 喹 诺 酮 类 药 物 临 床 使 用 的 安 全 性 必 须 予 以 重 视, 在 选 用 该 类 药 物 时 必 需 有 严 格 指 征, 医 师 应 了 解 其 说 明 书 中 的 注 意 事 项 及 用 药 前 用 药 中 须 监 测 的 化 验 室 指 标 与 中 药 注 射 剂 相 关 的 63 份 ADR 报 表 中, 因 临 床 超 说 明 书 剂 量 使 用 而 引 发 的 ADR 的 机 率 较 常 规 用 药 高 如 红 花 黄 色 素 注 射 剂 引 起 的 ADR 中 的 50%(8/16) 存 在 超 说 明 书 剂 量 用 药, 这 警 示 超 说 明 书 剂 量 使 用 药 品 存 在 安 全 隐 患 2010 年 12 月 29 日, 院 发 [2010]89 号 关 于 进 一 步 规 范 中 药 临 床 应 用 的 通 知 文 件 明 确 要 求, 临 床 在 使 用 中 药 时, 须 严 格 按 照 药 品 说 明 书 辩 证 辨 病 规 范 使 用, 严 禁 未 经 辩 证 辨 病 超 剂 量 使 用 中 药 四 将 2010 年 上 报 的 310 份 ADR 报 表 按 照 ADR 类 型 及 临 床 表 现 分 类 ( 见 表 4) 发 生 频 次 居 前 6 位 的 是 : 过 敏 样 反 应 (96) 消 化 系 统 反 应 (70) 中 枢 神 经 系 统 反 应 (59) 循 环 系 统 反 应 (26) 注 射 部 位 反 应 (26) 发 热 (18) 其 中,⑴ 与 哌 拉 西 林 钠 舒 巴 坦 钠 注 射 用 红 花 黄 色 素 胸 腺 肽 复 方 氨 林 巴 比 妥 相 关 的 过 敏 性 休 克 4 例 ;⑵ 与 注 射 用 阿 魏 酸 钠 舒 血 宁 注 射 液 相 关 的 的 消 化 道 出 血 2 例 ; ⑶ 引 起 发 热 的 ADR 18 例, 其 中 8 例 与 中 药 注 射 剂 相 关 7

山 东 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院 患 者 出 现 ADR: 有 的 在 用 药 中 过 程 中 有 的 为 首 次 用 药 后 有 的 为 多 次 用 药 后, 这 说 明 患 者 出 现 ADR 的 时 间 并 不 与 用 药 时 间 存 在 完 全 同 步 性, 且 临 床 发 生 ADR 类 型 及 临 床 表 现 又 呈 现 多 样 性, 所 以, 临 床 在 用 药 前 应 加 强 对 患 者 的 用 药 指 导, 告 诉 患 者 及 时 反 馈 用 药 中 及 用 药 后 出 现 的 不 适 症 状, 以 避 免 因 ADR 延 误 发 现 而 造 成 对 患 者 的 损 害 五 2010 年, 我 院 发 现 新 的 和 严 重 的 ADR 数 量 分 别 为 52 例 6 例, 占 总 上 报 数 量 的 18.7%(58/310), 其 余 83.3% 为 已 知 的 一 般 的 ADR 提 请 临 床 减 少 顾 虑, 避 免 新 的 和 严 重 的 ADR 出 现 漏 报 现 象 因 为, 新 的 和 严 重 的 ADR 监 测 上 报 对 患 者 的 安 全 用 药 更 具 有 指 导 作 用 表 4 310 例 药 品 不 良 反 应 的 类 别 及 临 床 表 现 不 良 反 应 类 别 过 敏 样 反 应 (96) 消 化 系 统 反 应 (70) 中 枢 神 经 系 统 反 应 (59) 循 环 系 统 反 应 (26) 临 床 表 现 ( 例 数 ) 皮 疹 皮 肤 瘙 痒 (92) 过 敏 性 休 克 (4) 恶 心 呕 吐 (55) 腹 泻 ⑹ 腹 痛 ⑸ 胃 肠 道 出 血 (2) 乏 力 食 欲 减 退 (2) 头 痛 (37) 头 晕 (16) 面 色 苍 白 无 力 双 手 抽 搐 (2) 大 汗 (1) 引 起 ADR 的 药 物 β- 内 酰 胺 类 及 酶 抑 制 剂 (24) 喹 诺 酮 类 ⒆ 克 林 霉 素 磷 酸 酯 ⑵ 大 环 内 酯 类 ⑸ 生 物 制 剂 ⑺ 注 射 用 红 花 黄 ⑾ 其 他 中 成 药 ⒀ 其 他 药 物 ⑾ 哌 拉 西 林 钠 舒 巴 坦 钠 ⑴ 注 射 用 红 花 黄 色 素 ⑴ 胸 腺 肽 ⑴ 复 方 氨 林 巴 比 妥 ⑴ β- 内 酰 胺 类 ⑹ 喹 诺 酮 类 ⑾ 硝 基 咪 唑 类 ⑸ 大 环 内 酯 类 ⑷ 林 可 霉 素 类 ⑵ 生 物 制 剂 ⑸ 中 成 药 ⑹ 化 疗 药 ⑺ 其 他 ⑼ β- 内 酰 胺 酶 抑 制 剂 ⑵ 喹 诺 酮 类 ⑵ 大 环 内 酯 类 ⑴ 兰 索 拉 唑 片 ⑴ 注 射 用 门 冬 氨 酸 阿 奇 霉 素 ⑴ 门 冬 氨 酸 洛 美 沙 星 ⑴ 拜 阿 司 匹 林 肠 溶 片 ⑴ 注 射 用 更 昔 洛 韦 钠 ⑴ 门 冬 氨 酸 鸟 甘 酸 ⑴ 注 射 用 阿 魏 酸 钠 ⑴ 舒 血 宁 注 射 液 ⑴ 多 西 他 赛 注 射 液 ⑴ 丹 参 酮 ⅡA 磺 酸 钠 注 射 液 ⑴ 硝 酸 酯 类 ⒁ 酚 妥 拉 明 注 射 液 ⑴ 门 冬 氨 酸 鸟 甘 酸 ⑴ 环 磷 腺 苷 葡 胺 ⑵ 依 那 普 利 ⑴ 丁 咯 地 尔 ⑶ 奥 美 拉 唑 ⑴ 低 分 子 右 旋 糖 酐 氨 基 酸 ⑴ 氯 雷 他 定 ⑴β- 内 酰 胺 类 及 酶 抑 制 剂 ⑵ 水 溶 性 维 生 素 ⑴ 氨 氯 地 平 ⑴ 注 射 用 阿 魏 酸 钠 ⑴ 痰 热 清 ⑴ 注 射 用 血 栓 通 ⑵ 银 杏 达 莫 注 射 液 ⑵ 神 经 节 苷 酯 ⑴ 注 射 用 红 花 黄 色 素 ⑴ 硝 酸 酯 类 ⑵ β- 内 酰 胺 类 ⑴ 喹 诺 酮 类 ⑵ 二 甲 双 胍 缓 释 片 ⑴ 盐 酸 川 芎 嗪 ⑴ 益 心 舒 胶 囊 ⑴ 黄 体 酮 胶 丸 ⑴ 核 黄 酸 磷 酸 钠 ⑴ 七 叶 皂 苷 钠 ⑴ 溴 隐 亭 ⑴ 舒 血 宁 注 射 液 ⑴ 氨 氯 地 平 ⑴ 阿 奇 霉 素 ⑴ 阿 魏 酸 钠 ⑴ 注 射 用 阿 昔 洛 韦 钠 ⑵ 单 硝 酸 异 山 梨 酯 注 射 液 ⑴ 面 部 麻 木 不 适 (2) 复 方 苦 参 注 射 液 ⑴ 天 麻 素 注 射 液 ⑴ 精 神 症 状 异 常 (1) 胸 闷 憋 气 (12) 心 悸 (9) 心 率 减 慢 (1) 面 部 发 红 发 热 (3) 血 压 升 高 (1) 加 替 沙 星 氯 化 钠 注 射 液 ⑴ β- 内 酰 胺 类 及 酶 抑 制 剂 ⑶ 喹 诺 酮 类 ⑷ 克 林 霉 素 磷 酸 酯 ⑴ 银 杏 达 莫 注 射 液 ⑴ 盐 酸 川 芎 嗪 注 射 液 ⑴ 20% 脂 肪 乳 ⑴ 注 射 用 红 花 黄 色 素 ⑴ 酒 石 酸 美 托 洛 尔 ⑴ 纤 溶 酶 ⑴ 注 射 用 血 栓 通 ⑴ 血 栓 通 软 胶 囊 ⑴ 阿 魏 酸 钠 ⑴ 注 射 用 阿 昔 洛 韦 ⑴ 加 替 沙 星 ⑴ 丹 参 酮 ⅡA(1) 门 冬 氨 酸 洛 美 沙 星 (1) 枸 橼 酸 芬 太 尼 注 射 液 ⑴ 鲑 降 钙 素 注 射 液 ⑴ 奥 硝 唑 注 射 液 ⑴ 地 塞 米 松 ⑴ 盐 酸 氯 胺 酮 ⑴ 8

药 学 与 临 床 (2010 年 第 6 期 ) 注 射 部 位 反 应 (26) 注 射 部 位 疼 痛 (16) 静 脉 炎 (10) 发 热 (18) 寒 战 发 热 (18) 其 他 (15) 膝 关 节 疼 痛 (1) 牙 龈 出 血 (2) 口 干 口 苦 (3) 尿 频 尿 潴 留 (3) 呛 咳 (1) 水 肿 月 经 延 迟 脱 发 喹 诺 酮 类 ⑶ 阿 奇 霉 素 ⑶ 左 卡 尼 汀 ⑵ 比 拉 西 坦 氯 化 钠 注 射 液 ⑴ 前 列 地 尔 ⑴ 胰 岛 素 注 射 液 ⑵ 丹 参 冻 干 粉 ⑴ 刺 五 加 注 射 液 ⑵ 复 方 苦 参 注 射 液 ⑴ 门 冬 氨 酸 阿 奇 霉 素 ⑵ 加 替 沙 星 葡 萄 糖 注 射 液 ⑴ 注 射 用 前 列 地 尔 ⑷ 复 方 氨 基 酸 注 射 液 ⑴ 痰 热 清 注 射 液 ⑵ 中 药 注 射 剂 (8) 生 物 制 剂 ⑵ 注 射 用 门 冬 氨 酸 洛 美 沙 星 ⑴ 阿 奇 霉 素 ⑴ 马 来 酸 桂 哌 齐 特 ⑴ 盐 酸 丁 咯 地 尔 ⑴ 注 射 用 脂 溶 性 维 生 素 ⑴ 头 孢 哌 酮 舒 巴 坦 钠 ⑴ 哌 拉 西 林 舒 巴 坦 钠 ⑴ 替 硝 唑 注 射 液 ⑴ 替 米 沙 坦 片 ⑴ 拜 阿 司 匹 林 肠 溶 片 ⑵ 蒲 参 胶 囊 ⑴ 克 林 霉 素 磷 酸 酯 ⑵ 黄 葵 胶 囊 ⑴ 盐 酸 帕 罗 西 汀 片 ⑴ 盐 酸 文 拉 法 辛 缓 释 胶 囊 ⑴ 枸 橼 酸 芬 太 尼 ⑴ 硝 苯 地 平 缓 释 片 ⑵ 双 氯 双 酚 钠 ⑴ 云 南 白 药 胶 囊 ⑴ 注 射 用 多 西 他 赛 ⑴ 中 医 体 质 分 类 与 判 定 标 准 2009 年 4 月, 中 华 中 医 药 学 会 颁 布 了 中 医 体 质 分 类 与 判 定 标 准 ( 表 5) 该 标 准 是 我 国 第 一 部 规 范 和 指 导 中 医 体 质 研 究 和 应 用 的 的 文 件, 旨 在 为 体 质 辨 识 及 与 中 医 体 质 相 关 疾 病 的 防 治 养 生 保 健 及 健 康 管 理 提 供 依 据 该 标 准 将 体 质 分 为 : 平 和 质 气 虚 质 阳 虚 质 阴 虚 质 血 瘀 质 痰 湿 质 湿 热 质 气 郁 质 特 禀 质 9 种 基 本 体 质 类 型, 并 从 形 体 特 征 常 见 表 现 心 理 特 征 发 病 倾 向 对 外 界 环 境 适 应 能 力 五 个 方 面 进 行 了 体 质 特 征 表 述 ⑴ 平 和 质 : 是 指 阴 阳 气 血 调 和, 以 体 态 适 中 面 色 红 润 精 力 充 沛 等 为 主 要 特 征 的 体 质 状 态 ⑵ 气 虚 质 : 是 指 元 气 不 足, 以 疲 乏 气 短 自 汗 等 气 虚 表 现 为 主 要 特 征 的 体 质 状 态 ⑶ 阳 虚 质 : 是 指 阳 气 不 足, 以 畏 寒 怕 冷 手 足 不 温 等 虚 寒 表 现 为 主 要 特 征 的 体 质 状 态 ⑷ 阴 虚 质 : 是 指 阴 液 亏 少, 以 口 燥 咽 干 手 足 心 热 等 虚 热 表 现 为 主 要 特 征 的 体 质 状 态 ⑸ 痰 湿 质 : 是 指 痰 湿 凝 聚, 以 体 型 肥 胖 腹 部 肥 满 口 黏 苔 腻 等 痰 湿 表 现 为 主 要 特 征 的 体 质 状 态 ⑹ 湿 热 质 : 是 指 湿 热 内 蕴, 以 面 垢 油 光 口 苦 苔 黄 腻 等 湿 热 表 现 为 主 要 特 征 的 体 质 状 态 ⑺ 血 瘀 质 : 是 指 血 行 不 畅, 以 肤 色 晦 暗 舌 质 紫 暗 等 血 瘀 表 现 为 主 要 特 征 的 体 质 状 态 ⑻ 气 郁 质 : 是 指 气 机 郁 滞, 以 神 情 抑 郁 忧 虑 脆 弱 等 气 郁 表 现 为 主 要 特 征 的 体 质 状 态 ⑼ 特 禀 质 : 是 指 先 天 失 常, 以 生 理 缺 陷 过 敏 反 应 等 为 主 要 特 征 的 体 质 状 态 9

山 东 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院 表 5 中 医 体 质 分 类 与 判 定 标 准 表 体 质 类 型 平 和 质 气 虚 质 阳 虚 质 阴 虚 质 痰 湿 质 湿 热 质 血 瘀 质 气 郁 质 特 禀 质 形 体 特 征 常 见 表 现 心 理 特 征 发 病 倾 向 体 形 匀 称 健 壮 肌 肉 松 软 不 实 肌 肉 松 软 不 实 体 形 偏 瘦 体 形 肥 胖 腹 部 肥 满 松 软 形 体 中 等 或 偏 瘦 胖 瘦 均 见 形 体 瘦 者 为 多 过 敏 体 质 一 般 无 特 殊, 先 天 禀 赋 异 常 或 有 畸 形, 或 有 生 理 缺 陷 面 色 肤 色 润 泽, 头 发 稠 密 有 光 泽, 目 光 有 神, 鼻 色 明 润, 嗅 觉 通 利, 唇 色 红 润, 不 易 疲 劳, 精 力 充 沛, 耐 受 寒 热, 睡 眠 良 好, 胃 纳 佳, 二 便 正 常, 舌 色 淡 红, 苔 薄 白, 脉 和 缓 有 力 平 素 语 音 低 弱, 气 短 懒 言, 容 易 疲 乏, 精 神 不 振, 易 出 汗, 舌 淡 红, 边 有 齿 痕, 脉 弱 平 素 畏 冷, 手 足 不 温, 喜 热 饮 食, 精 神 不 振, 舌 淡 胖 嫩, 脉 沉 迟 手 足 心 热, 口 燥 咽 干, 鼻 微 干, 喜 冷 饮, 大 便 干 燥, 舌 红 少 津, 脉 细 数 面 部 皮 肤 油 脂 较 多, 多 汗 且 黏, 胸 闷, 痰 多, 口 黏 腻 或 甜, 喜 食 肥 甘 甜 黏, 苔 腻, 脉 滑 面 垢 油 光, 易 生 痤 疮, 口 苦 口 干, 身 重 困 倦, 大 便 黏 滞 不 畅 或 燥 结, 小 便 短 黄, 男 性 易 阴 囊 潮 湿, 女 性 易 带 下 增 多 舌 质 偏 红, 苔 黄 腻, 脉 滑 数 肤 色 晦 暗, 色 素 沉 著, 容 易 出 现 瘀 斑, 口 唇 暗 淡, 舌 暗 或 有 瘀 点, 舌 下 络 脉 紫 暗 或 增 粗, 脉 涩 神 情 抑 郁, 情 感 脆 弱, 烦 闷 不 乐 舌 淡 红, 苔 薄 白, 脉 弦 过 敏 体 质 常 见 哮 喘 风 团 咽 痒 鼻 塞 喷 嚏 等 ; 遗 传 性 疾 病 有 垂 直 遗 传, 先 天 性 家 族 性 特 征 ; 胎 传 性 疾 病 为 母 体 影 响 胎 儿 个 体 生 长 发 育 及 相 关 疾 病 特 征 性 格 随 和 开 朗 性 格 内 向, 不 喜 冒 险 性 格 多 沉 静 内 向 性 情 急 躁, 外 向 好 动, 活 泼 性 格 偏 温 和 稳 重, 多 善 于 忍 耐 性 格 多 心 烦 急 躁 平 素 患 病 较 少 易 患 感 冒 内 脏 下 垂 等 病 ; 病 后 康 复 缓 慢 易 患 痰 饮 肿 胀 泄 泻 等 病 ; 感 邪 易 从 寒 化 易 患 虚 劳 失 精 不 寐 等 病 ; 感 邪 易 从 热 化 易 患 消 渴 中 风 胸 痹 等 病 易 患 疮 疖 黄 疸 热 淋 等 病 对 外 界 环 境 适 应 能 力 对 自 然 环 境 和 社 会 环 境 适 应 能 力 较 强 不 耐 受 风 寒 暑 湿 邪 耐 夏 不 耐 冬 ; 易 感 风 寒 湿 邪 耐 冬 不 耐 夏 ; 不 耐 受 暑 热 燥 邪 对 梅 雨 季 节 及 湿 重 环 境 适 应 能 力 差 对 夏 末 秋 初 湿 热 气 候, 湿 重 或 气 温 偏 高 环 境 较 难 适 应 易 烦, 健 忘 易 患 癥 瘕 及 痛 证 血 证 等 不 耐 受 寒 邪 性 格 内 向 不 稳 定 敏 感 多 虑 因 禀 质 特 异 情 况 而 不 同 易 患 脏 躁 梅 核 气 百 合 病 及 郁 证 等 过 敏 体 质 易 患 哮 喘 荨 麻 疹 花 粉 症 及 药 物 过 敏 等 ; 遗 传 或 先 天 性 疾 病 对 精 神 刺 激 适 应 能 力 较 差 ; 不 适 应 阴 雨 天 气 适 应 能 力 差, 如 过 敏 体 质 者 对 过 敏 季 节 适 应 能 力 差, 易 引 发 宿 疾 10

药 学 与 临 床 (2010 年 第 6 期 ) 小 知 识 : 冬 虫 夏 草 适 宜 的 服 用 方 法 冬 虫 夏 草 为 昆 虫 和 真 菌 的 混 合 体, 既 为 中 药, 又 为 补 品 服 用 补 品, 一 般 有 四 种 方 法 : 泡 茶 水 煎 炖 汤 和 泡 药 酒 许 多 人 喜 欢 用 泡 茶 的 方 法 来 服 用 冬 虫 夏 草 冬 虫 夏 草 体 内 的 很 多 有 效 成 分 属 大 分 子, 如 蛋 白 质 核 苷 等 用 水 泡 后 仅 有 少 部 分 有 效 成 分 溶 解 到 水 中, 饮 用 后 其 药 效 难 以 发 挥 即 使 嚼 吃 泡 软 的 虫 草, 其 有 效 成 分 也 不 能 充 分 消 化 吸 收 只 有 通 过 足 够 长 时 间 的 水 煮 或 酒 的 浸 泡, 才 能 使 其 有 效 成 分 充 分 溶 解 出 来, 才 能 利 于 人 体 的 吸 收 另 外, 冬 虫 夏 草 用 普 通 水 洗 后 再 开 水 浸 泡, 并 不 能 去 除 干 净 其 表 面 附 着 的 很 多 寄 生 虫 真 菌 孢 子, 服 用 后 可 能 对 人 体 产 生 不 利 影 响 水 煎 炖 汤 或 酒 浸 泡, 既 能 保 证 有 效 成 分 的 充 分 溶 解, 又 能 保 证 安 全 因 此, 冬 虫 夏 草 服 用 方 法 不 宜 选 泡 茶, 可 选 择 水 煎 炖 汤 或 泡 药 酒 我 院 普 通 制 剂 品 种 简 介 我 院 制 剂 室 现 有 普 通 制 剂 及 中 药 制 剂 品 种 30 余 个, 其 中 许 多 制 剂 经 多 年 临 床 应 用 疗 效 确 切, 医 生 与 患 者 的 反 应 良 好 希 望 临 床 医 生 把 制 剂 应 用 过 程 中 的 感 受 及 建 议 告 诉 我 们, 同 时 也 期 待 医 生 将 一 些 疗 效 好, 临 床 应 用 方 便 的 处 方 和 协 定 处 方 提 供 给 我 们, 我 们 将 协 助 临 床 科 室 进 行 医 院 制 剂 的 研 发, 以 提 高 我 院 医 院 制 剂 的 水 平 现 将 19 个 制 剂 介 绍 如 下 : 33% 硫 酸 镁 溶 液 适 应 症 用 于 利 胆 十 指 肠 引 流 用 法 用 量 口 服 : 利 胆, 一 次 4~10ml, 一 日 3 次, 饭 前 服 外 用 : 十 二 指 肠 引 流 ( 灭 菌 液 ) 不 良 反 应 呕 气 腹 胀 食 欲 不 振 规 格 硫 酸 镁,33g/100ml 价 格 2.8 元 / 瓶 50% 硫 酸 镁 溶 液 适 应 症 用 于 导 泻 及 局 部 消 肿 用 法 用 量 口 服 : 导 泻, 一 次 10~40ml, 清 晨 空 腹 服 外 用 : 局 部 消 肿 等 不 良 反 应 呕 气 腹 胀 食 欲 不 振 规 格 硫 酸 镁,50g/100ml 价 格 3.1 元 / 瓶 11

山 东 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院 10% 碘 化 钾 溶 液 * 适 应 症 用 于 视 神 经 萎 缩 和 促 进 玻 璃 体 混 浊 的 吸 收 ; 防 治 地 方 性 甲 状 腺 肿 等 用 量 用 法 口 服, 一 次 2~10ml, 一 日 3 次, 饭 后 服 用 不 良 反 应 少 数 对 碘 过 敏 患 者, 在 用 药 后 立 即 或 几 小 时 后 发 生 血 管 神 经 性 水 肿, 上 呼 吸 道 粘 膜 刺 激 症 状, 甚 至 喉 头 水 肿 引 起 窒 息 长 期 应 用 可 出 现 口 内 铜 腥 味, 喉 部 烧 灼 感 鼻 炎 皮 疹 等 孕 妇 及 哺 乳 期 妇 女 用 药 ⑴ 妊 娠 妇 女 应 用 大 剂 量 碘 化 物, 可 以 致 甲 亢, 对 胎 儿 也 有 危 险 性, 因 可 发 生 先 天 性 甲 状 腺 肿 大 ⑵ 碘 化 物 能 分 泌 入 乳 汁, 哺 乳 易 致 婴 儿 皮 疹, 甲 状 腺 功 能 受 到 抑 制, 故 妇 女 哺 乳 期 间 应 禁 用 或 暂 停 哺 乳 儿 童 用 药 儿 童 用 药 为 成 人 服 用 量 的 1/10~1/13 婴 幼 儿 使 用 碘 液 易 致 皮 疹, 影 响 甲 状 腺 功 能, 应 禁 用 规 格 碘 化 钾,10g/100ml 0.02% 呋 喃 西 林 溶 液 适 应 症 局 部 抗 菌 药 用 于 多 种 革 兰 阳 性 及 阴 性 细 菌 引 起 的 耳 鼻 皮 肤 疾 病 对 厌 氧 菌 引 起 的 感 染 也 有 效 果 用 法 用 量 外 用, 湿 敷 患 处, 冲 洗 腔 道 或 用 于 滴 耳 滴 鼻 不 良 反 应 本 品 能 引 起 过 敏 反 应, 如 过 敏 性 皮 炎 等 规 格 呋 喃 西 林,0.1g/500ml 价 格 4.9 元 / 瓶 复 方 氯 霉 素 洗 剂 适 应 症 适 用 于 对 氯 霉 素 类 敏 感 细 菌 所 引 起 的 座 疮 脂 溢 性 皮 炎 毛 囊 炎 等 用 量 用 法 外 用, 局 部 涂 抹 一 日 2~3 次 不 良 反 应 偶 有 过 敏 反 应 儿 童 全 身 大 面 积 使 用 可 发 生 吸 收 中 毒 规 格 100ml: 氯 霉 素 1g, 水 杨 酸 2g 价 格 2.9 元 / 瓶 0.1% 乳 酸 依 沙 吖 啶 溶 液 适 应 症 用 于 外 科 创 伤, 粘 膜 感 染 等 消 毒 和 化 脓 性 皮 肤 病, 也 可 用 于 漱 口 用 法 用 量 外 用, 洗 涤 或 涂 抹 患 处, 一 日 2~3 次 不 良 反 应 ⑴ 偶 见 皮 肤 刺 激 如 烧 灼 感, 或 过 敏 反 应 如 皮 疹 瘙 痒 等 ⑵ 如 果 应 用 与 光 变 质 的 乳 酸 依 沙 吖 啶 可 引 起 中 毒 症 状 规 格 乳 酸 依 沙 吖 啶,0.2g/200ml;0.5g/500ml 价 格 4.0 元 /200ml;5.67 元 /500ml 复 方 水 杨 酸 搽 剂 适 应 症 用 于 治 疗 手 足 癣 股 癣 等 用 法 用 量 外 用, 局 部 涂 抹 不 良 反 应 偶 可 引 起 接 触 性 皮 炎 孕 妇 及 哺 乳 期 妇 女, 儿 童, 老 年 人 慎 用 规 格 60ml/ 瓶 价 格 2.4 元 / 瓶 12

药 学 与 临 床 (2010 年 第 6 期 ) 炉 甘 石 薄 荷 脑 洗 剂 适 应 症 用 于 湿 疹 皮 炎 皮 肤 瘙 痒 症 等 用 法 用 量 外 用, 局 部 涂 抹, 用 前 摇 匀 规 格 100ml/ 瓶 价 格 2.5 元 / 瓶 复 方 间 苯 二 酚 洗 剂 适 应 症 用 于 治 疗 霉 菌 性 皮 肤 病, 如 手 足 癣 体 癣 股 癣 等 用 法 用 量 外 用, 局 部 涂 擦, 一 日 数 次 不 良 反 应 可 引 起 接 触 性 皮 炎, 儿 童 在 伤 口 上 应 用 本 品 可 发 生 正 铁 血 红 蛋 白 血 症 规 格 100ml/ 瓶 价 格 3.9 元 / 瓶 盐 酸 氮 芥 搽 剂 适 应 症 免 疫 抑 制 作 用, 用 于 治 疗 白 癜 风 斑 秃 用 量 用 法 外 用, 局 部 涂 擦 一 日 1 次 不 良 反 应 使 用 本 品 有 一 定 刺 激 反 应, 其 特 征 为 刺 激 感 发 红 烧 灼 感 或 发 痒, 腹 股 沟 区 较 易 发 生 规 格 100ml/ 瓶 价 格 2.7 元 / 瓶 氯 麻 滴 鼻 液 性 状 本 品 为 无 色 或 微 黄 色 澄 明 粘 稠 液 体 适 应 症 本 品 具 有 消 炎, 收 缩 血 管 的 作 用, 用 于 鼻 炎, 鼻 粘 膜 肿 胀 用 法 用 量 滴 鼻, 一 次 2~3 滴, 一 日 3~4 次 规 格 8ml: 氯 霉 素 20mg, 盐 酸 麻 黄 碱 80mg 价 格 2.0 元 / 瓶 复 方 薄 荷 脑 滴 鼻 液 适 应 症 滋 润, 保 护 粘 膜, 用 于 干 燥 性 和 萎 缩 性 鼻 炎 用 法 用 量 滴 鼻 一 次 1~2 滴, 一 日 数 次 规 格 8ml/ 瓶 价 格 2.0 元 / 瓶 苯 酚 滴 耳 液 适 应 症 消 炎 镇 痛, 用 于 中 耳 炎 和 外 耳 道 炎 禁 忌 化 脓 性 中 耳 炎 禁 用 不 良 反 应 长 期 应 用 可 使 耳 鼓 膜 增 厚, 听 力 下 降 用 量 用 法 外 用, 涂 患 耳 处 或 滴 耳, 一 次 2~3 滴, 一 日 3~4 次 规 格 苯 酚,0.16g/8ml 价 格 2.0 元 / 瓶 13

山 东 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院 硼 酸 滴 耳 液 适 应 症 具 有 消 毒, 止 痒 作 用 用 于 慢 性 中 耳 炎 及 外 耳 道 感 染 用 量 用 法 外 用, 滴 耳, 一 次 2~3 滴, 一 日 3~5 次 ; 或 用 于 擦 洗 外 耳 道 规 格 硼 酸,0.24g/8ml 价 格 1.8 元 / 瓶 1% 碘 甘 油 适 应 症 用 于 口 腔 粘 膜 感 染, 牙 龈 炎 牙 周 炎 冠 周 炎 及 牙 周 洁 治 后 龈 袋 消 炎 用 法 用 量 局 部 涂 抹, 一 日 数 次 规 格 碘,0.08g/8ml 价 格 2.8 元 / 瓶 硼 酸 软 膏 * 适 应 症 有 保 护 皮 肤 软 化 痂 皮 及 轻 度 抑 菌 作 用 用 于 皮 肤 表 面 创 伤 溃 疡 擦 伤 褥 疮 接 触 性 皮 炎 等 用 法 用 量 外 用, 涂 搽 于 患 处 规 格 硼 酸,1g /10g 水 杨 酸 硫 软 膏 * 适 应 症 用 于 治 疗 体 癣 头 癣 及 疥 疮 等 用 量 用 法 外 用, 涂 搽 于 患 处 一 日 1~3 次 规 格 水 杨 酸,0.5g/10g 氧 化 锌 软 膏 * 适 应 症 用 于 湿 疹 亚 急 性 皮 炎 等 用 量 用 法 外 用, 涂 患 处 规 格 氧 化 锌,1.5g/10g 尿 素 乳 膏 * 适 应 症 用 于 皮 肤 皲 裂 用 量 用 法 外 用, 涂 搽 于 患 处 规 格 尿 素,1.5g/10g 注 :* 品 种 为 特 殊 应 用 药 品, 临 床 如 有 需 要, 请 先 与 制 剂 室 联 系 联 系 人 : 刘 启 萍 ; 联 系 电 话 :36437 ( 本 文 由 制 剂 室 供 稿 ) 14