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1 要闻提示 AHA主席Tomaselli教授谈 全球心血管疾病 预防战略 04 ACC 联合论坛 再次登陆长城会 05 先心病介入治疗热点 08 第 22 届长城会 新闻发布会 主 编 胡大一 副 主 编 马长生 执行主编 聂绍平 编 昕 侯晓梅 方 全 胡大一 李虹伟 马长生 孙英贤 叶 平 周玉杰 付 研 黄 峻 李瑞杰 聂绍平 颜红兵 于 波 朱天刚 划 王 娣 汤丽川 杜 昕 郭继鸿 霍 勇 刘梅林 孙艺红 杨新春 赵 冬 策 杜 委

2 长城邀五洲 谋阻击慢病之道 青年医师奖花落其主 为展示我国青年医师在心脏病学领域的研究 第 22 届长城会新闻发布会纪要 成果 促进青年医师工作者在学术创新研究 英文 本报记者 许景红 交流能力等方面的提高 激励其积极参加国际学 术交流 第 22 届长城会组委会根据论文征文活动 评审结果和学委会复审 遴选出 15 篇文章最终进 入长城青年医师奖评选 评选于昨日举行 本届青年医师奖会议现场由我国著名心血 管病专家吴学思教授和美国著名心脏病学专家 ACC 前任主席 Charles Richard Conti 教授担任主 席 由我国心血管病专家方全 傅国胜 何奔 郭 艺芳 赵水平 黄晶 严晓伟 杨新春 教授组成评 审团 秉承公平 公正 客观 科学的原则 分别从 创新性 重要性 准确性 科学性 表达能力和综 合印象等方面进行评判 12 名参赛者中有 8 人 分获一 二 三等奖 其余讲者获得优秀奖 一等奖 1 名 钟久昌 上海交通大学附属瑞金医院 月 13 日下午 14 时 第 22 届长城国际心脏病学 传染性疾病 NCD 但在源头阶段 多种 NCD 有 共同 可改变的危险因素 于进 西安市西京医院 际合作 本届大会将和 15 家 中国医学论坛报 心血 通过社区和初级医疗保健 李锐洁 云南省昆明医学院附属医院 管病和卒中 糖尿病 肾病 系统进行全科综合管理将 三等奖 4 名 动 NCD 防控进展 互相影响 但在医学专业分 是我国医改需要思考 探索 胡艳艳 大连医科大学附属第一医院 科越来越细 学科间缺乏深 和强化的重要问题 整体 于子翔 新疆医科大学附属第一医院 入对话大背景下 多学科医 预防将得到 一石多鸟 的 曹剑 解放军总医院 生如何更好沟通和合作 实 效果 对患者的服务是整 左瑞平 哈尔滨医科大学第一临床医学院 胡教授指出 NCD 是全 会议暨亚太心脏大会 2011 球瞩目的热点 非常需要国 玉 杰 教 授 主 持 胡 大 一 教 国际著名学术组织合作 推 举行新闻发布会 会议由周 授 马长生教授 霍勇教授 Sidney Smith 教 授 Michel Sidney Smith 教 授 指 Komajda 教 授 及 Gordon 出 NCD 是全球共同面临的 专家都将发言聚焦于本次 球 总 死 亡 率 的 2/3 在 中 Tomaselli 教授致辞 几位 大会重中之重 慢性非 二等奖 3 名 不合理 缺乏运动都是 NCD 严峻问题 其死亡率约占全 国 高血压 吸烟 饮食结构 发生的危险因素 现多种 NCD 一体化预防 胡大一教授 各种 NCD 终末期必然归属精细专科 张治 上海市第一人民医院 体服务 医生需要对疾病有 李素敏 完整认识 因此先要综合培 养医生 再走向专业化 新支架 新技术 新希望 冠心病介入治疗方法在我国的引进和发展已有二十多年的历史 目前已经较为广泛地应用于临床 治疗中使用的核心器械 心脏支架的 技术也在不断地创新和发展 第一代聚合物载体药物支架在降低再狭窄方面无疑非常成功 然而 由于存在支架内血栓 晚期追赶及长期服用 抗血小板药物的隐患 它的安全性依然有待提高 因此 传承有效性同时提高安全性成为新一代药物支架的使命 在 设计一代具有裸支架安全性的药物洗脱支架 的创新思路下 乐普 北京 医疗器械股份有限公司自主研发的 Nano 无载体药物支架应运 而生 无载体技术的实现方式是 直接在支架基体表面通过特殊方法制备出纳米级微孔 通过微孔将雷帕霉素这种抑制再狭窄的药物缓慢释放 使之具有与聚合物载体药物支架等效的抑制再狭窄能力 并具有优异的安全性 及减少抗血小板治疗时间 新一代无载体药物支架Nano的优势特性 经 临 床 验 证 新 一 代 无 载 体 药 物 支 架 Nano 具 备如下优势特性 具备药物支架的有效性 Nano 支 架 具 备 良 好 的药物缓释能力 在 28 天 时组织药物含量仍维持在 较 高 水 平 从 而 抑 制 平 滑 肌 细 胞 的 迁 移 与 增 殖 达 到抑制再狭窄的目的 拥有金属裸支架的安全性 经临床验证 Nano 支 支 架 在 远 期 安 全 性 上 具 有与裸支架一样的优势 Nano 无载体药物支架置入 后 血管在 4 6 个月完全 内 皮 化 患 者 的 氯 吡 格 雷 服用时间可缩短至 6 个月 甚至更短 具有更卓越的通过性能 提高冠心病诊疗水平 降低医疗费用 3.0 mm 病灶 只有裸支架 会导致不同程度的再狭 窄 几 乎 所 有 药 物 支 架 的 再 狭 窄 发 生 率 都 很 低 所 20 年美国心脏病学 者在停用氯吡格雷时间上 新一代血管内无载体 ISAR-TEST-2 随机试验结 具有较大的优势 是患者获 含药 雷帕霉素 洗脱支架系 益的关键 北京大学第一 年 会 ACC 上 医院心脏中心主任霍勇教 以在有效性基本等同的情 双重药物洗脱支与第一代 授也肯定地指出 这种无 食品药品监督管理局颁发的 况 下 选 择 药 物 支 架 时 安 药物洗脱支架相比 会使患 载体药物支架既可避免不 产品注册证书 无载体药物 全 性 是 首 要 考 虑 因 素 故 者长期获益 北京安贞医院 可降解聚合物永久性刺激 支架是当前行业内处于领先 而无载体支架应为首选 心内科吕树铮教授评价说 血管壁 影响内皮化 又避 水平的新型药物支架 它的 临床研究显示 新一代无载 免了可降解聚合物在降解 上市 将为医生和患者提供 无载体支架在如下临床适 体药物支架能有效预防再狭 之前的不良作用以及降解 治疗心血管疾病的新方式 应证上的功效显著 1. 合并较多慢性病 多 窄 晚期管腔丢失明显低于 过程中潜在的副作用 由 进一步改善心血管疾病患者 度 有效降低支架外径 无 裸支架 新生内膜面积与裸 北京大学第一医院心血管 的治疗效果 并为进一步提 支架相比也显著降低 内皮 研究所牵头的多中心临床 高我国冠心病诊疗水平和降 愈合良好并显示出更低的 试验证实了这种支架能有 低医疗费用开启新的希望 效减少晚期管腔丢失 技术实现了减少载体厚 聚 合 物 膜 的 限 制 有 效 增 强 支 架 的 柔 顺 性 选 用 一 从安全性角度考虑 重用药的 70 岁以上患者 2. 长期使用双抗药物 线 预 扩 张 球 囊 更 易 轻 松 有 局 限 性 的 患 者 有 潜 在 支架相关炎症反应 说明 追 赶 并 可 有 效 减 少 术 后 到达病变 出 血 风 险 的 患 者 依 从 性 它不但具有与聚合物药物 差 的 患 者 近 期 需 要 进 行 支架相同的有效性 而且具 侵入性操作和外科手术的 有与裸支架相同的安全 患 者 长 期 双 重 抗 血 小 板 性 可以说这又是支架发 治疗难以耐受的患者 展历程中的一大革命 而 疗费用 由于载药方式的优 势 Nano 无载体药物支架 相当于置入 3 个月后的裸 日通过注册审查 获得中国 Nano 支 架 的 无 载 体 架 利 于 内 皮 修 复 无 晚 期 用 药 时 间 为 患 者 节 约 医 统 Nano 已于 2011 年 1 月 19 果也证实 新型的非聚合物 提 供 更 科 学 安 全 的 临 床选择 从有效性角度考虑 对 于 非 小 血 管 直 径 大 于 编辑 许景红 吕瑞芳 ACS 患者 lvrf@cmt.com.cn 美编 史明波 倪菁 使用无载体药物支架的患 方睿 整理

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4 12 今年 4 月 由中国医师学会心血管内科医师分会和中国高血压联盟主办的 Iceberg Breaking 研究 教育干预对中国门诊高血压患者隐匿危险因素筛查率的影响 结果在美国心脏病学会 ACC 年会公布 该研究主要针对的是糖耐量异常 IGT 筛查 但高血压全面心血管风险管理并不仅限于 IGT 因此 在 月 13 日的长城国际心脏病学会议现场 后续的 Iceberg BreakingⅡ研究 中国门 诊高血压心血管风险管理现状调查 结果的发布再次引起医师关注 北京大学第一医院霍勇教授对 其进行了详细介绍 Iceberg BreakingⅡ研究结果发布 霍勇教授 门诊高血压患者心血管风险管理现状揭晓 从单纯关注医生的心血管 研究者对高血压心血管风 探寻患者对危险因素和靶 险管理的探索角度更加宽 器官损害筛查的态度和认 广 从对单一心血管危险因 知情况 Iceberg Breaking Ⅱ 研 究 素 IGT 的 筛 查 发 展 到 对 风险管理行为扩大到同时 Iceberg Breaking Ⅱ 研 24 个城市 125 家二 三级医 院从事高血压诊治的执业 医师 824 名 其中心内科医 师 比 例 为 79.98% 每 名 医 生连续入选 5 例门诊高血 4120 例患者 主要内容为 究是一项多中心 横断面登 价 包括心血管危险因素 记研究 旨在评估目前我国 靶器官损害 心血管疾病或 高血压总体心血管风险管 危险因素和靶器官损害的 肾脏疾病的筛查和管理 理现状 该研究纳入我国 筛查率与认知现状 评价门诊高血压患者相关 研究结果 20 0 评估患者相关危险因素和 靶器官损害的筛查情况 包 括基本项目和推荐项目 结果显示 对基本评估项目 的筛查率大多 50% 而对 筛查率均非常低 7% 人群的分层准确 但极高危 初 诊 和 随 访 患 者 的 OGTT 的危险分层情况中 对低危 本研究亦对一些筛查 患者的比例被低估 由医师 项目进行了亚组分析 关 判断和根据指南判断的患 于 OGTT 糖代谢异常高危 患者的筛查率显著高于其 他患者 但须关注的是 虽 者危险因素分层属于低危 中危 高危和极高危的比例 分别为 14.22% 对 14.00% 推荐项目的筛查率更低 多 然指南对空腹血糖异常者 30.80% 对 19.32% 21.92% 试 验 OGTT 筛 查 率 低 至 但该人群筛查率仍 % 48.59% 尿病 冠心病 心力衰竭的 患者 患者 使用 ACEI/ARB 预防 不足 20% 其中口服糖耐量 5.44% 微量白蛋白尿仅为 22.02% 图 1 不同级别医 推荐筛查糖负荷后 2 h 血糖 关于微量白蛋白尿 合并糖 院的筛查情况分析显示 高血压患者筛查率高于其 二 三级医院基本评估项目 他患者 不过须指出的是 的筛查率均 50% 三级医 院血脂 尿常规 心电图筛 查率高于二级医院 二 三 级医院推荐评估项目的筛 查率均较低 尤其是 OGTT 微 量 白 蛋 白 尿 无 显 著 差 异 初诊和随访患者亚组 分析显示 这两个亚组基本 评估项目的筛查率高于其 指南推荐糖尿病患者必须 筛查微量白蛋白尿 但本研 究中筛查率仅为 30% 关 于心电图和超声心动图 不 同高血压水平 高血压病程 患者的筛查率有显著差异 但整体均低于 50 危险分层准确度仍待 提升 与参考指南评估的患 对 18.08% 和 31.60% 对 合并某些靶器官损伤 疾病进展的比例不足 在合 医师观点 关于造成危 低的原因 医师认为最重要 尿常规 心电图 OGTT 超声 微量 踝臂 心动 白蛋白尿 指数 ACEI ARB 0 左室肥厚 蛋白尿 OGTT 异常 左室肥厚 蛋白尿 OGTT 异常 不影响治疗方案 0 知晓度 图 3 医师认为各评估项目在临床实施 40 面临挑战的原因 20 图 4 患者对靶器官损害检查接受度超 左室肥厚 糖耐量减低 微量白蛋白尿 图 4 过 80% OGTT 异常的患者中 使用 研究结果分析 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI /血管紧张素受体拮 费用和检查繁琐性未 抗剂 ARB 者所占比例分 阻碍患者对筛查的接受 33.00%/20.00% 和 31.38%/ 前患者对左室肥厚等靶器 别 为 37.06%/21.% 20.08% 均 高 于 未 合 并 这 些情况者 但其使用率仍低 于 40% 图 2 度 本研究结果反映了目 官损害筛查知晓率低的现 象 提 示 需 加 强 患 者 教 育 进一步调查显示 事 实上患者对靶器官损害筛 查的接受度很高 可见 琐等原因未阻碍患者接受 医师认为的费用和检查繁 了常用降压药物的适应 用药情况的 PURE 研究也 的患者应选择应用 ACEI/ 率显著低于高收入国家 蛋 白 尿/微 量 白 蛋 白 尿 等 ARB 可见 对危险因素 靶器官损害可阻止病情进 展 在心血管疾病进展的 我国心血管预防性用 药 仍 存 在 ARB/ACEI 使 用 不足 虽然指南已推荐合并 左室肥厚 蛋白尿/微量白 度 多数患者仍愿配合完 成靶器官损害筛查 和患者不配合 认为该原因 对治疗方案无影响 认为 这些检查的接受度 结果 筛查将影响治疗方 导致微量白蛋白尿 左室肥 该原因导致上述筛查项目 为 患者对靶器官损害检查 案 虽然医师认为 影响危 仍低于 40% 有超过半数的 医师开具此处方 患者愿接 的一个重要因素是 筛查 ARB 预防 靶器官损害 向 临床广泛实施面临挑战的 责编 张致媛 患者看法 研究者还设 计了一份患者问卷 详细介 受 检 查 的 比 例 为 83.48% 80.31%和 81.43% 图 4 zhangzy@cmt.com.cn 美编 史明波 赵静 对治疗方案无影响 但回 顾指南可见 其明确指出 积极干预危险因素和 影响治疗方案选择 可能的繁琐性 调查患者对 险 因 素/靶 器 官 损 害 筛 查 证实 我国 ACEI/ARB 使用 靶器官损害筛查的结果将 具体检查过程 向患者说明 的接受度超过 80% 即如果 布的评估心血管二级预防 证 例如 合并左室肥厚 率低的第二位因素为 筛查 波传导速度 PWV 检查在 图3 ARB 的比例仍较低 60 量白蛋白尿的检查费用及 的医师比例占 13% 25% 循证证据不充分 图 2 合 并 靶 器 官 损 伤 者 应 用 ACEI/ 80 0 图2 图 1 基本和推荐评估项目的筛查情况 接受度 绍了左室肥厚 OGTT 和微 在临床广泛实施面临挑战 合并症 特异性不高/结果不稳定 医院无法进行 % % 34.92% % 31.85% 31.85% 微量白蛋白尿 左室肥厚 OGTT 颈动脉内膜厚度 踝臂指数 颈-股 PWV 危险因素 靶器官损害筛查 度 踝臂指数和颈 - 股脉搏 图1 20 的因素是费用高 检查繁琐 厚 OGTT 颈 动 脉 内 膜 厚 PWV 合并 不合并 30 医 师 所 占 比 例 达 30% 50% 图 3 医生认为造成 3.30% 1.31% 并 左 室 肥 厚 蛋 白 尿 和 影响高血压患者危险因素 靶器官损伤筛查的因素分析 险因素 靶器官损害筛查率 血脂 血肌酐 空腹 血糖 费用高/检查繁琐/患者不配合 所占比例 % 20 版 以下简称指南 者危险分层相比 医师判断 患者比例 % 依 据 中 国 高 血 压 指 南 他项目 但均不超过 50% 5.44% 40 门诊高血压患者危险因素 靶器官损害筛查情况 筛查率偏低 研究者 28.28% 22.02% 30 压 患 者 研 究 最 终 纳 入 心血管风险管理的综合评 推荐评估项目 % 40.20% 38.63% 37.%39.31% 40 用药者所占比例 % 从 Iceberg Breaking 到 基本评估项目 各评估项目的筛查率 % 研究概况 蛋白尿等的患者选择应用 ACEI/ARB 但调查显示 这 些已确诊患者的使用比例 上 述 人 群 未 使 用 ACEI/ 疾病 进展 2011 年欧洲 心 脏 病 学 会 ESC 年 会 发 不同阶段进行干预可对病 情进展产生不同影响 对 危险因素预防性干预可避 免心血管疾病发生 较早 期干预则可能使心血管疾 病逆转 但晚期干预只能 起到延缓终点事件发生的 作用 因此 重视筛查 积 极干预危险因素或靶器官 损害可阻止病情进展 使 治疗移向心血管事件链上 游 木槿 整理

5 今 日 日 程 年 月 14 日 星 期 五 心 血 管 疾 病 预 防 与 危 险 控 制 其 他 话 题 其 他 话 题 WHF Joint Session: 联 合 国 NCD 行 动 与 中 国 心 血 管 疾 病 防 控 3 ACC Joint Session: 心 血 管 病 管 理 ACC 的 实 践 与 标 准 多 功 能 B CnAHA Joint Session: 循 证 医 学 实 践 I 301AB 13:30 抗 击 心 脏 病 和 卒 中 : 联 合 国 的 策 略 和 行 动 Sidney C. Smith 13:50 吸 烟 -- 中 国 面 临 的 巨 大 挑 战 支 修 益 14: 基 于 社 区 的 心 血 管 病 预 防 -- 能 成 功 吗? 郑 志 杰 14:30 STEMI 的 区 域 方 案 : 中 国 进 展 向 定 成 14:50 讨 论 心 血 管 疾 病 预 防 与 危 险 控 制 生 活 方 式 与 健 康 : 尚 需 进 一 步 澄 清 的 问 题 3 16:00 戒 烟 在 心 血 管 病 一 级 预 防 和 二 级 预 防 中 的 重 要 作 用 杨 新 春 16:20 人 群 的 减 盐 目 标 新 的 证 据 李 妍 ( 京 ) 16:40 反 式 脂 肪 酸 与 健 康 杨 晓 光 17:00 运 动 与 关 节 损 伤 王 健 全 17:20 讨 论 心 血 管 疾 病 预 防 与 危 险 控 制 调 脂 治 疗 的 争 议 309A 13:30 甘 油 三 酯 是 中 国 人 动 脉 粥 样 硬 化 的 危 险 因 素 吗? 高 传 玉 13:45 大 剂 量 他 汀 治 疗 与 新 发 糖 尿 病 雷 寒 14:00 ω-3 脂 肪 酸 在 心 血 管 病 中 的 意 义 Tom G.P. Saldeen 14:15 升 高 HDL-C 能 够 降 低 心 血 管 硬 终 点 吗? 严 晓 伟 14:30 PCI 围 手 术 期 他 汀 的 应 用 杨 进 刚 14:45 降 脂 治 疗 的 过 去 现 在 和 未 来 Wm. James Howard 15:05 讨 论 心 血 管 疾 病 预 防 与 危 险 控 制 动 脉 粥 样 硬 化 的 新 型 生 物 标 志 物 309A 16:00 生 化 标 志 物 在 评 估 心 血 管 风 险 中 的 作 用 Nathan D. Wong 16:20 炎 症 与 动 脉 粥 样 硬 化 从 基 础 到 临 床 李 建 军 16:40 高 同 型 半 胱 氨 酸 与 脑 卒 中 风 险 郭 艺 芳 17:00 高 尿 酸 血 症 是 否 是 心 血 管 风 险 的 危 险 因 素? 张 抒 扬 17:20 讨 论 心 血 管 疾 病 预 防 与 危 险 控 制 AHA Joint Session: 心 血 管 病 预 防 美 国 中 国 与 全 球 战 略 311B 13:30 AHA 采 风 : 健 康 2020 Gordon F. Tomaselli 13:50 中 国 慢 性 病 控 制 现 状 王 世 勇 14: 从 全 球 视 角 看 心 血 管 疾 病 预 防 Yuling Hong 14:30 烟 草 控 制 战 略 和 在 中 国 的 执 行 现 状 杨 功 焕 14:50 讨 论 心 血 管 疾 病 预 防 与 危 险 控 制 AHA Joint Session: 卒 中 治 疗 与 预 防 来 自 AHA 的 新 观 点 311B 16:00 全 球 卒 中 现 状 和 未 来 Salvador Cruz-Flores 16:20 中 国 卒 中 预 防 武 剑 16:40 降 低 盐 负 荷 与 高 血 压 和 卒 中 的 预 防 Yuling Hong 17:00 卒 中 预 防 心 血 管 医 生 的 责 任 马 长 生 17:20 讨 论 其 他 话 题 ACC Joint Session: 心 血 管 病 的 挑 战 GW-ICC & ACC 的 对 话 多 功 能 B 08:00 开 幕 致 辞 胡 大 一 08: ACC 2011 亮 点 介 绍 Charles Richard Conti 翻 译 : 杨 进 刚 08:45 讨 论 08:55 中 国 心 血 管 疾 病 的 挑 战 与 对 策 胡 大 一 翻 译 : 杨 进 刚 09:20 讨 论 其 他 话 题 ACC Joint Session: 心 脏 病 学 进 展 2011 规 范 与 标 准 多 功 能 B :30 合 理 应 用 影 像 技 术 : 为 什 么?Pamela Susan Douglas 翻 译 : 权 欣 :50 讨 论 11:00 心 血 管 影 像 的 合 理 应 用 : 心 血 管 影 像 在 评 价 患 者 预 后 和 效 价 的 应 用 Pamela Susan Douglas 翻 译 : 权 欣 11:20 讨 论 11:30 合 理 应 用 冠 脉 血 运 重 建 技 术 : 冠 脉 血 运 重 建 适 宜 性 评 价 的 专 业 责 任 Ralph G. Brindis 翻 译 : 王 贵 松 11:50 讨 论 13:30 H2H 和 病 人 管 理 新 模 式 : 减 少 慢 性 心 衰 再 住 院 率 Minnow Walsh US 翻 译 : 杨 波 ( 京 ) 13:50 讨 论 14:00 STEMI 护 理 体 系 Ralph G. Brindis US 翻 译 : 王 贵 松 CN 14:20 讨 论 14:30 疾 病 管 理 和 实 践 模 型 建 立 与 执 行 Minnow Walsh US 翻 译 : 杨 波 ( 京 )CN 14:50 讨 论 其 他 话 题 ACC Joint Session: 心 血 管 病 管 理 ACC 的 建 议 与 提 示 多 功 能 B 16:00 病 人 保 护 和 合 理 医 疗 照 护 法 案 : 我 们 能 学 到 什 么? Jack C. Lewin US 翻 译 : 褚 松 筠 16:25 讨 论 16:30 不 同 卫 生 系 统 的 护 理 质 量 Jack C. Lewin US 翻 译 : 金 琴 花 16:55 讨 论 17:00 老 年 心 脏 病 学 : 一 个 世 界 性 的 挑 战 Daniel E. Forman US 翻 译 : 褚 松 筠 17:25 讨 论 心 脏 功 能 与 心 力 衰 竭 中 德 心 血 管 病 学 论 坛 : 心 力 衰 竭 的 现 代 处 理 大 宴 会 厅 C 08:00 致 辞 余 江 涛 08:05 德 国 心 脏 协 会 : 过 去, 现 在 和 未 来 Georg Alexander Ertl 08:20 德 国 治 疗 慢 性 心 力 衰 竭 的 新 方 案 Bernward Lauer 08:40 心 脏 介 入 在 治 疗 在 急 性 和 慢 性 心 力 衰 竭 中 的 作 用 Enno Boudriot 09:00 奥 地 利 门 诊 患 者 的 心 脏 康 复 治 疗 一 个 值 得 中 国 借 鉴 的 模 式? Josef Niebauer 09:20 心 力 衰 竭 的 预 防 -- 德 国 经 验 Georg Alexander Ertl 09:50 讨 论 冠 状 动 脉 疾 病 中 德 心 血 管 病 学 论 坛 : 心 血 管 诊 断 和 介 入 治 疗 的 创 新 和 新 观 点 大 宴 会 厅 C :30 心 脏 非 侵 入 性 影 像 诊 断 进 展 Eckart Fleck :45 当 前 对 磁 导 航 系 统 的 认 识 曹 克 将 11:00 对 有 高 血 脂 冠 心 病 的 二 级 预 防 Kristof Graf 11:15 冠 脉 药 物 洗 脱 球 囊 - 技 术, 应 用 和 前 景 Yu Jiangtao 11:30 冠 脉 金 属 裸 支 架 - 来 自 德 国 的 最 新 认 识 Josef Ludwig 11:45 讨 论 结 构 性 心 脏 病 中 德 心 血 管 病 学 论 坛 : 瓣 膜 病 研 究 新 进 展 大 宴 会 厅 C 13:30 介 入 性 瓣 膜 术 在 设 计 和 操 作 上 的 技 术 改 进 Gerhard C. Schuler 13:45 针 对 主 动 脉 瓣 膜 经 导 管 置 换 术 前 影 像 检 查 中 的 旋 转 式 血 管 造 影 Juergen Meyhoefer 14:00 经 心 尖 主 动 脉 瓣 置 换 术 的 扩 大 适 应 症 和 新 的 第 二 代 瓣 膜 系 统 Ardawan J. Rastan 14: 年 经 皮 主 动 脉 瓣 置 换 术 在 中 国 的 现 状 和 展 望 葛 均 波 14:30 手 术 演 示 : 经 股 动 脉 主 动 脉 瓣 置 换 莱 比 锡 Hybid 心 导 管 中 心 15:00 经 导 管 修 复 二 尖 瓣 关 闭 不 全 Christian Butter 心 律 失 常 中 德 心 血 管 病 学 论 坛 : 心 律 学 及 心 电 生 理 学 前 沿 大 宴 会 厅 C 15:25 室 性 心 律 失 常 的 治 疗 :2011 年 新 动 态 李 毅 刚 15:40 外 科 手 术 后 的 心 律 失 常 : 机 制 和 导 管 消 融 Jin-Hong Gerds-Li 15:55 房 颤 导 管 消 融 的 新 技 术 Gerhard Hindricks 16: 手 术 演 示 : 房 颤 导 管 消 融 莱 比 锡 心 导 管 中 心 16:40 房 颤 消 融 治 疗 是 可 以 治 愈 的 吗? Feifan Ouyang 16:55 永 久 性 Ⅲ 度 房 室 传 导 阻 滞 患 者 的 危 险 因 素 和 临 床 特 征 分 析 唐 闽 17: 讨 论 08:00 室 上 性 心 律 失 常 消 融 并 发 症 Jian-Ming Li 08:20 室 性 心 律 失 常 消 融 并 发 症 Jie Cheng 08:40 心 脏 核 磁 的 日 常 应 用 Jie Jane Cao 09:00 冠 心 病 和 心 肌 活 性 的 心 脏 影 像 检 查 选 择 Dali Feng 09:20 讨 论 其 他 话 题 CnAHA Joint Session: 循 证 医 学 实 践 II 301AB :30 主 动 脉 瓣 狭 窄 的 最 新 进 展 Gong-Yuan Xie :45 心 电 图 中 的 大 棘 波 (Mega-Epsilon Wave) 的 含 义 及 临 床 意 义 Li Zhang 11:00 右 室 收 缩 和 舒 张 功 能 评 价 美 国 超 声 心 动 图 学 会 最 新 指 南 Dali Fan 11:15 病 例 分 享 :56 女 性, 气 短, 肌 钙 蛋 白 升 高 顾 复 生 Leng Jiang Cynthia C. Taub 结 构 性 心 脏 病 CnAHA Joint Session: 先 天 性 心 脏 病 爱 心 工 程 301AB 16:00 先 天 性 心 脏 病 : 从 胎 儿 到 成 人 Shuping Ge 16:25 儿 科 定 量 超 声 : 指 南 和 教 程 Wyman W. Lai 16:50 合 并 右 型 完 全 性 大 动 脉 转 位 的 怀 孕 妇 女 s / p Mustard 调 转 手 术 George K. Lui 17:15 讨 论 影 像 与 诊 断 试 验 超 声 新 纪 元 心 肌 机 械 力 学 的 超 声 心 动 图 评 价 08:00 斑 点 追 踪 二 维 应 变 成 像 的 原 理 和 正 常 值 邓 又 斌 08:20 心 肌 扭 转 与 心 脏 功 能 许 迪 08:40 心 肌 应 变 三 维 成 像 超 声 心 动 图 发 展 方 向 尹 立 雪 09:00 心 肌 应 变 成 像 的 临 床 应 用 James D. Thomas 09:20 讨 论 影 像 与 诊 断 试 验 实 时 三 维 超 声 心 动 图 和 心 肌 声 学 造 影 :30 三 维 超 声 与 二 尖 瓣 成 形 术 李 治 安 :50 三 维 超 声 心 动 图 评 价 右 室 王 浩 11: 三 维 超 声 如 何 优 化 心 脏 同 步 化 治 疗 Cheuk-Man Yu HK/ 11:30 负 荷 超 声 心 动 图 : 室 壁 运 动 以 外 灌 注 的 附 加 值 Feng Xie 11:50 讨 论 影 像 与 诊 断 试 验 心 血 管 CT 成 像 进 展 :30 CTA 诊 断 急 性 胸 痛 综 合 征 中 的 应 用 卢 光 明 13: 层 MDCT 冠 状 动 脉 成 像 的 特 点 及 其 临 床 应 用 张 兆 琪 14: 美 国 心 血 管 CT 协 会 指 南 解 读 : 冠 状 动 脉 CTA 诊 断 报 告 金 征 宇 14:30 超 声 心 动 图 教 您 如 何 识 别 心 腔 内 异 常 回 声 吕 秀 章 14:50 讨 论 影 像 与 诊 断 试 验 心 血 管 磁 共 振 成 像 进 展 16:00 MRI 对 心 内 科 医 师 的 指 导 价 值 李 新 明 16:20 心 脏 MRI 临 床 应 用 进 展 赵 世 华 16:40 磁 共 振 延 迟 强 化 评 价 心 肌 病 心 肌 纤 维 化 的 预 测 价 值 Dali Feng 17:00 磁 共 振 在 干 细 胞 治 疗 缺 血 性 心 脏 病 中 的 价 值 陆 敏 杰 17:20 讨 论 责 编 : 刘 屹 电 话 :(0) liuy@cmt.com.cn 美 编 : 史 明 波

6 2011 年 月 14 日 星 期 五 03

7 05 ACC 联合论坛 CMT 专访 ACC 前任主席 Brindis 教授谈 ACC 联合论坛再次登陆长城会 本报记者 陈婕 关键词 往届印象 关键词 报告精粹 去年是我第一次参加 有 作 为 的 医 者 将 心 血 管 目 前 在 美 国 相 信 在 长 城 会 高 质 量 的 会 议 与 病科学更好地应用到患者 中国也一样 政府和卫生 颇具深度的心血管教育日 的床旁实践中 保健费用支付方非常愿意 程给我留下了深刻印象 ACC 在倡导冠脉血运 而使其衡量自身实践模式 重建的合理应用方面付出 是否与循证指南相一致 而参会者们的热情与积极 喜欢来到北京进行参观 资源是否得到了符合成 了 巨 大 努 力 并 在 不 断 改 进而更好地管理国家财政 性同样令人难忘 长城会 访 问 同 时 与 中 国 心 血 管 变美国冠心病管理的思维 资源 美国已在总体上采 的重要功能是为中国医生 病领域的领军人物进行合 我们心血管病专家必 方 式 我 们 已 经 知 道 对 提供有用的心血管病学知 作 与 交 流 我 尤 为 重 视 与 须成为国家财政资源更好 于稳定性心绞痛或无症状 识 从 而 帮 助 其 成 长 为 更 胡大一教授之间的友谊 的 管 理 者 必 须 在 正 确 的 性 冠 心 病 患 者 药 物 治 疗 时间对正确的患者进行检 效果优于血运重建数倍 本-效益的利用 查或操作 我们必须避免 浪费金钱和对患者进行无 ACC 联合论坛已成为 效 的 体 系 与 操 作 流 程 同 长城会的重要组成部分 时也非常乐意向中国同道 去年论坛主题为心血管领 学习那些有助于提供高质 域 最 新 进 展 今 年 将 更 加 量循证治疗的措施 新技术固然非常重 于患者预后改善的心血管 要 而且我们都乐此不疲 知识转化为临床应用 但是一级和二级预防的实 在 美 国 虽 然 我 们 在 施 遵 循 指 南 来 合 理 应 用 推行循证医学方面已经取 影 像 学 和 血 运 重 建 以 及 得 了 长 足 的 进 步 但 我 们 出院患者回归家庭后的治 仍然有大量机会来提高护 疗 过 渡 策 略 都 会 对 改 善 理质量 我们非常愿意与 总体心血管健康产生很大 中国同道分享那些尤为有 影响 平价医疗法案能否 拯救 美国医疗体系 用 了 ST 段 抬 高 心 肌 梗 死 STEMI 护理系统 并取得 了明显降低 STEMI 患者死 亡 率 的 效 果 此 外 该 系 通 过 美 国 全 国 性 CathPCI 统还能通过缩短住院时间 注册研究来评估临床实践 来节约医疗费用 90% 以上开展冠脉血运重 关键词 殷切期待 记得去年长城会接受 医 疗 质 量 及 预 后 监 测 上 贵 报 记 者 专 访 时 我 鼓 励 市 后 器 械 和 药 物 以 及 确 中国医生在重视开展随机 保创新技术在市场负责任 对照试验 RCT 的同时 切 勿 忽 视 注 册 研 究 因 为 注 册研究恰恰入选了被 RCT 建的医院参与了 ACC 注册 研究 迄今已收集了 1200 万 例 经 皮 冠 脉 介 入 PCI 推广的一种非常有价值的 工 具 此 外 这 项 注 册 研 病例以供研究和回顾 究还被逐渐证实是一种极 我非常期待有朝一日 好的方法来实施随机化临 中国能全力进行注册研 床 试 验 这 是 由 于 参 与 注 究 从 而 为 中 国 乃 至 世 界 全国性心血管注册研究已 册研究的医院能提供骨干 人群的最佳心血管保健提 被证实是评估与改善美国 人员与基础设施 美国 供有价值的信息 排除在外的研究对象 事 实 上 ACC 发 起 的 合理应用影像技术 为何必要 该怎么做 美国心脏病学会 ACC 首席执行官 Jack Lewin 美国杜克大学心内科 Pamela S Douglas 失 衡 的 保 健 质 量 医 疗 保 本 提 高 质 量 和 改 善 保 健 国心脏病学会颁布的超声 健却常常处于协调性较差 协 调 性 的 措 施 但 上 述 目 心 动 图 合 理 应 用 标 准 以 不确定 和 不适用 进行 的 状 态 一 方 面 美 国 医 标中的大多数尚未经过检 下 简 称 标 准 旨 在 提 高 分级 这些临床方案旨在 疗保健系统存在太多的浪 验 包 括 如 果 更 好 地 整 合 影 像 学 质 量 强 调 了 影 像 支 持 临 床 决 策 并 强 调 了 费 另 一 方 面 仍 有 3500 中心的建议 并以 适用 初级保健与专科医院保 技术应用的不合理增长以 需要应用影像学检测的一 万美国人处于未参保状 健 以 及 如 何 改 变 医 疗 付 及明显的地域差异 医生 系列情况 标 准 采 用 了 态 他 们 在 昂 贵 的 急 诊 室 费模式来刺激保健质量的 唯有遵循此类标准才能进 前 瞻 性 全 面 深 入 以 证 花费状态下接受没有保险 提高和预后的改善 目 行正确的诊疗决策 据 为 基 础 的 方 法 并 经 过 赔 偿 的 治 疗 从 1990 年 起 攀 升 的 成 本 已 经 使 个 前 半 数 美 国 人 对 该 法 案 所以必须尽快出台对策 不堪重负的美国财政 新法案推出争议重 多重目标旨在多方获 尚有异议 人 企业和政府无力承担 Jack Lewin 格 式 反 馈 给 临 床 医 生 从 明确投入卫生保健的财政 关注如何将那些明显有利 ACC 联合论坛..14 全天 多功能 B 模 式 并 将 数 据 通 过 基 准 甚至将患者置于危险中 就 个 人 而 言 我 非 常 关键词 今年看点 Ralph G. Brindis 实际益处的检查与操作 期待新法案带来有利 益 标准 有以下目标 通 过 以 患 者 为 中 心 以 证 据 Pamela S Douglas 影响 尽管如此 该法案已 处于分阶段实施过程中 为基础的建议来指导日常 先进技术不一定能转 0 名 专 家 的 审 校 与 修 订 例如 在 2011 版更新 标准中 适用 不确定 和 不适用 建议各占 97 条 检 查 和 操 作 决 策 提 供 评 48% 34 条 17% 和 71 条 尺 支 持 医 生 将 个 人 实 践 疾病 标 准 指 出 心 脏 超 并将最终于 2014 年彻底实 化为患者获益 行 该法案必然会有修正 像技术具有强大的可视化 被 国 会 勉 强 批 准 旨 在 解 案 被 提 出 但 其 注 定 会 对 优 势 并 能 准 确 评 估 心 脏 群 发 病 率 死 亡 率 或 期 望 决上述问题 虽然这一法 美国医疗保健体系的未来 解剖功能和病理改变 然 寿 命 而 言 美 国 较 其 他 国 案 并 不 完 善 但 它 主 张 将 产生巨大影响 如果该法 而 目 前 并 无 充 足 资 料 显 般 标 准 以 促 进 临 床 医 生 管 理 不 涉 及 症 状 状 态 家 并 无 优 势 此 外 不 断 政府和私人保险覆盖面扩 案能成功地做到持续推动 示 影 像 技 术 提 供 的 进 一 政策制定者和医疗费用支 评估临床状态或心脏检查 增 加 的 卫 生 保 健 支 出 已 及绝大部分无保险人员 创 新 科 技 进 步 与 美 国 保 步信息能转化为诊断效力 付 方 相 互 合 作 并 改 善 心 的 改 变 不 伴 临 床 状 态 变 成为美国国家财政赤字的 使私人保险承担更多责 健 质 量 的 改 善 兼 具 降 低 的提高或危险评估的改 血管影像和操作技术的应 化 下 的 早 期 随 访 不 伴 临 最大来源 近几十年来 任 并促进预防 公共健康 成本 提高效率的优势 可 进 为了达成上述目标 用与效价比 床状态变化下的晚期随 美 国 在 技 术 疗 法 和 医 疗 新从业人员培训以及疗效 能会对全球经济体系下包 首先要保证影像技术的应 保健方面的发展突飞猛 比较研究的开展 此外 括中国在内的其他国家的 用是有价值的 进 若考虑到失控的成本 该法案还涉及多种降低成 医疗体系产生重大影响 急需医疗改革 虽然美国 人均卫生保健支出是其他 发 达 国 家 的 2 倍 但 就 人 责编 陈婕 重 平价医疗法案由美国 总 统 奥 巴 马 提 出 20 年 chenj@cmt.com.cn 美编 史明波 先进的影 标准 标准 应运而生 美 估 实 践/实 验 室 质 量 的 标 与教育相结合 实现检查/ 操 作 应 用 于 研 究 制 定 一 建议细致 建议细致 深化 深化 临床 指导性更佳 标准 提供 了上百条详细的 以患者为 35% 对于每一类主要 声适用于以下 5 种情况 进 行 初 步 诊 断 指 导 治 疗 或 访 分 级 1~3 通 常 为 适 用 4 和 5 分别为 不适用 以及 不确定 或 适用

8 04 AHA 联合论坛 CMT 专访 AHA 主席 Tomaselli 教授谈 全球心血管疾病预防战略 本报记者 刘屹 包括美国 中国在内 的全球各国已经越来越 多地认识到 慢性非传染 性 疾 病 慢 病 对 国 民 健 康和经济造成的影响正 在逐渐扩大 在各种慢 病中 心血管疾病和卒中 发病率最高 联合国大会召开的 慢病防控高端峰会汇集全 Tomaselli教授 球各国元首和政府首脑 为制定慢病防控全球议 程 加强国际合作提供了 我 向 中 国 医 学 论 坛 契机 各国首脑意识到在 制盐和脂肪摄入 增加体 的院外护理 目前美国肿 力活动 瘤学会和美国糖尿病学会 美 国 心 脏 学 会 AHA 致力于推广 医院 列措施以降低心力衰竭和 康改善率达 20% 同时心 院率 改进转运模式 在 此方面 AHA 已与 美国联 合委员会 TJC 联手开展 心力衰竭管理医院认证项 目 在我们与 TJC 合作的 低 20% 目前已取得一定 成绩 例如 美国卫生和 人类服务部已于 9 月 13 日 启动 百万心脏 行动 旨 在通过实施经被证实的 有效价廉干预措施 如推 慢病防控战略中 最有效 关注于在医院和转运过程 广阿司匹林应用 降低血 您 且花费最少的措施应被作 中的卒中护理 跟着指南 压和胆固醇水平及控烟 可从中获得个人心脏评分 为首选 包括进一步推广 和相应的健康改善计划 戒烟 促进健康饮食 如限 图改善所有可预防性疾病 脏病发作和卒中事件 在未来 5 年预防一百万心 马长生教授谈 多学科一体化慢病预防战略 本报记者 刘屹 叉学科一体化疾病预防战 略 马长生教授 为积极 应对我国所面临的慢病危 机 早日迎来慢病发病率 下降拐点 我们非常有必 要借鉴发达国家的慢病预 防成功经验 将心血管疾 病等单疾病预防策略 逐 步转移到多学科一体化慢 病预防战略上来 延 业已成为阻碍实现联 有效的干预措施预防 即控 制共同的风险因素 烟 草使用 不良饮食 缺乏身 体活动和有害使用酒精 杨功焕教授 预防中国慢病蔓延 中国疾病预防控制中心 杨功焕 慢病是医疗服务自付费用居高不下的影响因素之一 后者加剧了中国低收入人群在健康和卫生服务可获得性 方面的不公平 在中国 社会经济等方 年第四次国家卫生服务调 面较为弱势的人群受到的 查 结 果 尽 管 中 国 低 收 人 慢病冲击更大 主要原因 人群与其他人群面对类似 为慢病和部分危险因素如 或更高的慢病流行状况 高血压 往往在贫困人群中 但寻求医疗服务的可能性 更常见 贫困慢病人群常缺 更 小 其 住 院 率 偏 低 客 观 乏或难以获得优质医疗服 论坛报 如何理解 交 慢病在全球不断蔓 慢病在很大程度上可通过 血管疾病和卒中致死率降 报 读 者 推 荐 以 下 网 址 马长生教授 生命并避免其难言之苦 至 2020 年 全美心血管健 另一个项目中 卒中单元 走-门诊患者 这个项目力 力 来挽救成百上千万人的 AHA 的 2020 年 促 进 心血管健康战略目标为 急性心肌梗死患者的再住 但需要政府和全社会的努 已开展该项目 家庭连结 全国质量改 进 计 划 H2H 采 用 一 系 慢病是可以预防的 在 20 世纪 60 年代和 70 年代早期 芬兰冠心病 年 男 性 吸 烟 和三级医院培训高素质的 平下降了约 20% 血压也 外 妇 儿 多 专 业 轮 转 培 率下降了一半 胆固醇水 专业人才 通过三年内 得到控制 北卡累利阿省 训 打造正确全面的临床 男性心血管疾病和冠心病 诊治思维和扎实的临床基 死亡率分别下降了 68%和 73% 更为令人惊喜的是 该人群的癌症死亡率也下 降了 70% 以上 男性和女 本 功 提 高 临 床 基 本 技 能 培训结束考核合格 后 医师应根据临床需求 和专业特长 再进入为期 性预期寿命分别延长了 7 2 年 的 专 科 培 训 从 事 专 2020 年 使更多人处于理 其次 我们应建立健 年和 6 年 AHA 也争取在 想的健康状态 科工作 全的全科医生培训制度 论坛报 一方面目前 为社区和基层医院培养合 的医学教育和工作模式愈 格的全科医生 学员在培 加细致化和专业化 另一 年开始 以发病率最高的 和其他心血管疾病的死亡 务 慢病对贫困患者的收入 和家庭福祉影响也更大 据卫生部公布的 2008 反 映 了 这 一 现 实 37.6% 的城市低收入患者存在应 住 院 而 未 住 院 的 情 况 其 中 89.1%有经济困难问题 吸烟是全球八大死因中六种疾病的危险因素 烟草 使用是全世界癌症的最重要可预防原因 现阶段 全球每年吸烟 致 死 540 万 人 如 不 经 控 制 到 2030 年 这 一 数 字 将 增 加 到 830 万 中 国 是 世 疗费用增加和大量劳动力 损失 使得社会成本与净效 益已呈负值 并且该差值还 在进一步扩大 界上最大的烟草生产国 消 中国政府的 十二五规 费国 也是世界上因烟草使 划 更加重视人类发展 旨 用致死人口最多的国家 在实现包容 公平的发展与 但 在 过 去 年 中 国 人 群 增长 改善民生 建立健全 吸烟水平基本没有下降 男 基本公共服务体系 明确规 训中掌握全科医学的基本 性吸烟水平依然处于高平 定全面推行公共场所禁烟 方面 各类疾病越加复杂 理论 基础知识和技能 熟 台 期 最近公布的全球烟 将减小烟草使用和二手烟 北卡累利阿省为试点 以 和多样化 其诊治更加有 悉全科医疗诊疗思维模 草 流 行 病 学 调 查 中 国 部 暴露带来的巨大健康危害 在 第 22 届 长 城 国 际 基层社区卫生服务组织为 赖于医生的全面跨学科临 式 提高其对社区常见健 心脏病学会议议程中 将 单位 推行戒烟 限盐 体 床思辨能力 您怎样看待 康问题和疾病的防治能 有联合会场 预防 心脑论 育运动 减少烹饪中的黄 这种貌似矛盾的现状 力 以维护和促进健康为 坛和心肾交互论坛等多个 油比例 倡导饮用脱脂牛 马长生教授 目前临 目标 向个人 家庭 社区 专题会场涉及多学科一体 奶 增加蔬果摄入 引导人 床医生培养模式确实存在 提供公共卫生和基本医疗 化慢病预防 研究内容包 们选择健康的生活方式 学科划分越来越倾向于细 服务 再者 良好医学继 致化 专业化的问题 与复 续教育体系的建立亦十分 生活方式由此发生了巨 杂和多样化的疾病诊治模 重要 多学科交互培养模 变 危 险 因 素 大 为 减 少 式相互矛盾 业已引起业内 式有助于临床知识的更 高度重视 一些相关针对性 新 以及临床诊治思维的 措施有助于解决上述问题 拓展 另外 数字化移动 提高临床诊治水平 为患者 医疗模式采用多学科专家 提供优质的医疗服务 在线和临床决策系统 可 合国千年发展目标的主要 障碍 心血管医生无疑应 充当战略 排头兵 带动 多学科协作阻击慢病 括慢性肺病 慢性肾病 慢 性肝病 脑卒中和癌症等 慢病与心血管疾病的共有 发病机制 探讨整体化的 防治策略 长城会呼吁各 专业学者打破传统学科观 念 创建慢病一体化防治 新模式 开拓慢病防治的 全新局面 责编 翊飞 率 特 别 高 芬 兰 从 1972 在其后 25 年间 芬兰人的 1972 年 约九成芬兰人吃 面包时涂黄油 到 1992 年 时仅有 15% 的人这样做 人均蔬果消费量也从 1972 年的 20 公斤/年增至 1992 年的 50 公斤/年 在 首先 我们应完善住 院医师培训制度 为二级 liuy@cmt.com.cn 美编 梁毅 赵静 为临床诊治提供支持 供 优质的医疗服务 分 结果显示 15 岁及以上 人群吸烟率为 28.1% 男性 和女性吸烟率分别为 52.9% 和 2.4% 现 在 吸 烟 者 达 3 亿 其中 2.9 亿为男性 虽然 女性吸烟率较低 但女性吸 烟人数也达到了 1260 万 保护每位公民免受二手烟 影响 减小心脑血管疾病 肺癌 慢性呼吸系统疾病 新生儿猝死等疾病的发病 风险 全面推行公共场所禁 烟 有利于改善全民健康 是增加预期寿命策略中最 烟草流行后果严重 成 符合成本效应的策略措施 为中国人群健康的第一大 之一 全面推行公共场所禁 杀手 据 2005 年数据估 算 40 岁以上因烟草使用致 死人数超过 0 万 占总死 亡数量的 16% 虽然烟草 业大肆渲染他们上缴的税 利 但由烟草使用带来的医 烟 维护了每位公民的健康 权 得到了无论是吸烟者 还是非吸烟者的积极拥护 和支持 AHA 联合论坛 14:: B B

9 06 心力衰竭 心 衰 合并感染 抗生素如何 抗生素如何选择 选择 中日友好医院 柯元南 社区获得性肺炎 CAP 从较强抗生素开始经验治疗 医院获得性肺炎 HAP 如为病毒引起 立即采集下呼吸道标本培养和显微镜检查 根据是否存在多种药物耐 可选用 呼吸喹诺酮类 二代头孢菌素单用 或联用大环内酯类 β- 内酰胺类/β 内酰胺 抑制剂单用或联合大环内酯类 使用奥塞米韦或扎那米 注 经验治疗前应取痰标本作细菌培养 作 为治疗失败调整方案的参考 柯元南教授 推荐症状出现 48 h 内及早 韦 48 h 后则不推荐使用 在流感流行期 有症状者 应 作 H5N1 流 感 病 毒 检 初始治疗 48~72 h 后 测 注 意 隔 离 消 毒 可 使 慢性心衰患者全身 抵 抗 力 差 易 发 生 感 染 对病情和诊断进行评价 有效治疗反应为体 用奥塞米韦 并针对继发 心衰合并感染主要为肺部 温下降 呼吸道症状亦可有改善 而白细胞 细菌性肺炎进行治疗 感染 也可发生于其他部 位 多数是社区获得性感 恢复和 X 线病灶吸收一般出现较迟 症状无改善 化 是心衰患者反复住院 的主要原因 也是大量消 耗医疗资源的主要原因 处理不当可使患者心功能 难以控制 是心衰死亡的 主要原因之一 VAP 及 HCAP HCAP 推荐药物主要 为 头 孢 曲 松 左氧氟沙星 莫 舒巴坦 厄他培 须联合利奈唑胺或万古霉 推荐治疗方案 有抗铜 绿假单胞菌活性的头孢 菌素类 有抗铜绿假单 胞菌活性的碳青霉烯 类 β- 内酰胺类/β 内酰 素 肺炎克雷伯菌或不动杆 菌 疑 似 产 ESBL 菌 株 应 用 碳青烯霉类 嗜血军团菌联 合用药应含大环内酯类或 氟喹诺酮类 而不用氨基糖 胺酶抑制剂 有抗铜绿 苷类 假单胞菌活性的氟喹诺 近期接受抗菌治疗者应使 酮类或氨基糖苷类 用与此前不同抗菌药 药物未能覆盖致病菌或细菌耐药 应结合 不一定考虑病原学检查 维持 实验室痰培养结果审慎调整药物 并重复 原治疗 病原学检查 症状改善明显 血流动力学稳 特殊病原体感染 应重新分析有关资料并进 定 可口服用药且胃肠功能正 行相应检查 包括细菌学 必要时行侵入检 常者 可改用同类或抗菌谱相 近的口服抗菌素治疗 抗菌素治疗至少 5 天至体温 正常 48~72 h 各项指标基本 心力衰竭常见临床问题 :: 晚 发 不 同 程 度 HAP 地 MRSA 发生率较高 HAP VAP 及 南等 引起医院获得性感染 感 有 MDR 感染危险因素 有 MRSA 危 险 因 素 或 当 危险因素 早发 星 氨 苄 西 林/ 住院或接受侵入性操作而 染常使心功能进一步恶 无 MDR 感 染 西沙星 环丙沙 症状改善 染 也有部分患者因长期 药菌 MDR 感染危险因素和当地细菌耐药性监测资料 开始经验治疗 恢复正常 查 明确病原学诊断并调整治疗方案 出现并发症或存在影响疗效的宿主因素 应进一步检查确认并进行相应处理 非感染性疾病误诊为肺炎 应认真收集有 关资料 进行相关检查以确诊 48~72 h 病情有改善 48~72 h 病情无改善 常见原因 培养阳性 培养阴性 培养阳性 培养阴性 可考虑 调整抗菌 通过相关 停用抗 药并积极 检查寻找 菌药 寻找原因 原因 针对结果在可 能情况下改用 窄谱抗菌药 治 疗 5~7 天 后 再 类似肺炎的非感染 性疾病 未知病原 菌或耐药菌感染 药物剂量不足 并 发肺外感染等 次评价 注 VAP 呼吸机相关肺炎 HCAP 医疗保健相关肺炎 MRSA 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 心衰合并慢性肾脏疾病的治疗策略 中国人民解放军总医院 叶平 RAAS 拮抗剂 mg/dl 尤 其 对 于 老 年 患 和肾功能恶化 但却同样面 合应用 易于发生血容量不 临一些临床问题 可能导致 足的情况下需要特别注意 引起高钾血症的危险性增 对于心肾综合征患者 只要 加 故螺内酯仅可选择性用 肾功能不是进行性恶化 无 于轻度肾功能损伤且血钾 度上可阻断或延缓心衰进程 估计肾小球滤过率 GFR 急 性下降 且血肌酐上升 重度 30%血肌酐显著升高 0.5 叶平教授 目 前 心 衰 合 并 慢 性 肾脏疾病 CKD 在治疗上 几乎没有确凿的循证医学 证据 且利尿剂 血管紧张 素转换酶抑制剂 ACEI 和 血管紧张素受体拮抗剂 ARB 等药物在肾功能不 全 时 不 良 反 应 增 加 使 治 疗 更 加 困 难 出 现 慢 性 心 肾综合征的患者又多处于 心 衰 终 末 期 临 床 处 理 非 常 棘 手 此 类 患 者 的 抗 心 衰治疗是目前心血管疾病 研究和治疗领域的热点和 难点之一 Rh-EPO 因 增 加 循 环 然 而 目 前 关 于 心 衰 血红细胞生成 增加组织灌 患者的理想血红蛋白水平 注氧含量 可一定程度上影 还缺乏统一认识 有学者认 响慢性心衰和肾功能不全患 为 心衰合并慢性肾功能不 者组织重塑和纤维化 改善 全的患者 在标准抗心衰和 患者活动耐力 抗慢性肾功能不全治疗基 水 平 <5 mmol/l 的 慢 性 心 衰患者 础上 无论是否合并显著贫 血 只 要 血 红 蛋 白 低 于 12 g/dl 均可给予 EPO 目标值 阿司匹林可能干扰 GFR 影响肾功能 但已证明 小剂量阿司匹林对 CKD 患 者安全 研究未显示小剂量 阿司匹林 0 mg/天 有降 低 GFR 或增加肾脏替代治 疗的风险 其 他 抗 栓 药 如 低 分 在肾功能不全的慢性心衰患 者中应用β受体阻滞剂的大 型临床试验 有研究提示 β >2 μmol/l 的心梗后慢性 心衰患者生存时间 在消除水钠潴留后 β 受体阻滞剂可用于心衰治 hanyy@cmt.com.cn 美编 梁毅 微博 博客 多媒体 论坛 互联网 报刊 杂志 长城会 广播 移动网络 ipad 电视 本次长城会特设的 传 计 划 了 解 媒 体 需 求 手机 未被广泛接受 还须临床试 验证实其安全性和有效性 媒体中心 是在长城会期 提 供 媒 体 工 作 区 采 访 间设立的专门为注册媒 区 发布区和休息区等条 子肝素用于急性冠脉综合 体提供一切支持与信息 件及必备设备 协助确认 征有增加出血的风险 需要 服务的中心 将成为媒体 宣传报道内容 负责资料 根据患者肾功能状态调整 与长城会组委会 学术委 收集和整理 并安排媒体 剂量或换用普通肝素 员会及秘书处之间的桥 注册 交通和食宿等 梁 参与组织管理和协调 在报道形式上 本届 服务 更好地使长城会成 长城会也将体现传统媒 疗 特别是伴有缺血性心脏 为学术传播和资讯共享 体和新媒体相结合的全 病和快速性房颤的患者 的平台 方位报道新尝试 图 β受体阻滞剂 受体阻滞剂可延长肌酐水平 本届长城会首次设立媒体中心 实现全方位 多媒体报道 为 13.5 g/dl 但此目标值并 抗栓药物 加速肾功能恶化 目前尚无 编辑 韩莹莹 药物 但对于血肌酐>265.2 醛固酮拮抗剂螺内酯 重组人促红细胞生成素 Rh-EPO β受体阻滞剂一般不会 心力衰竭的热点与热议 :: 3 高钾血症 应继续使用这些 避免使用 新媒时代 你我同行 传统媒体 心 衰 患 者 用 药 后 约 15% ~ 者 在与较大剂量利尿剂联 mol/l 或高钾血症的患者 应 新媒体 ACEI 或 ARB 在一定程 重度肾功能不全患者应避 免 使 用 经 肾 脏 排 泄 的β受 体阻滞剂 长城会媒体中心将 此外 本届长城会还 提供会议相关信息 协助 将特别设立媒体宣传基金 媒体制定采访 报道和宣 以奖励出色的会议报道

10 07 心脏 CT 成像 CMT 专访 何奔教授谈 心脏 CT 适应证把握 小心 利器 变 凶器 近 年 来 心 血 管 影 像 学检查技术发展突飞猛进 尤 其 是 以 64 排 螺 旋 CT 为 代表的高分辨率心脏 CT 检 查 开创了冠状动脉无创性 检查的新纪元 CT辐射量不容忽视 何奔教授 规范合理应用心脏CT 然 而 随 着 新 技 术 的 广泛应用 双 刃 剑 效 应 亦逐渐凸显 从减轻患者 痛 苦 增 加 冠 心 病 检 出 手 段而言 心脏 CT 检查是一 把 利 器 从 不 合 理 使 用 的 危 害 以 及 对 比 剂 过 敏 手段 对主诉为胸痛 气短 和对比剂肾病等安全性 等 疑 似 冠 心 病 的 患 者 心 问题 而 在 接 受 心 脏 CT 检 查 的 验 于 2007 年 在 50 家 国 际 血性心脏病危险较低的患 CT 血管造影 CTA 相关照 患者中 亦不乏无症状 缺 者 在某些中心甚至将心 脏 CT 检 查 作 为 一 项 健 康 体检项目进行推广 然 而 在 看 到 此 项 检 查 优 势 的 同 时 人 们 常 忽 视 了 CT 辐 射 对 人 体 产 生 心脏 CT 检查也是一把 凶 器 因 此 临 床 医 生 须 客 观 正 视 心 脏 CT 检 查 的 利 弊 进行合理选择 规范合理应用心脏 CT 避 免 不 必 要 的 伤 害 是心脏科医生共同关注的 PROTECTION Ⅰ 试 临床研究中心针对冠脉 射剂量进行了调查 平均 有 效 照 射 剂 量 为 12 msv 5 30 msv 四分位为 8 18 msv 其 辐 射 剂 量 与 600 次胸部 X 线检查相当 超过诊断性冠状动脉造影 辐射剂量的 2 倍 CT 辐射 属 于 电 离 辐 射 可 破 坏 DNA 分 子 结 构 且 修 复 难 度 大 这 些 难 被 修 复 的 受 损 DNA 可 诱 导 点 突 变 染 色体易位 基因融合等 随 之而来的是肿瘤发病率的 升高 尽管目前改用前瞻性 心 电 门 控 采 集 技 术 配 合 低 电 压 等 CT 辐 射 量 已 有 所 下 降 但 这 依 旧 是 个 不 容忽视的问题 价值 例如 对冠状动脉或 胸部其他动静脉起源异常 问题 的 评 估 评 分 为 9 分 属 于 病 学 会 基 金 会 ACCF 发 证范畴 急性胸痛原因不 20 年 由美国心脏 起 联合美国心血管 CT 学 会 SCCT 美国放射学会 作为一项无创性检查 脏 CT 检 查 更 易 被 接 受 而升高肿瘤发病率而言 ACR 等 9 家专业学会共 同发布了心脏 CT 成像检 查的最新适用标准 适合心脏 CT 检查的适应 明 鉴别诊断包括肺栓塞 主动脉夹层 急性冠脉综 合征 评分为 6 分 属于应 用心脏 CT 检查价值不确 定的范畴 冠状动脉搭桥 在新适用标准中 规 术后 5 年以内桥血管和冠 定 是 否 适 合 及 55 种 不 适 分 明确心肌梗死的评分 定了 60 种适合 52 种不确 合应用心脏 CT 检查的适 应证 新适用标准对临床 脉解剖的评价评分为 2 为 1 分 均 属 于 不 适 合 应 用心脏 CT 的范畴 心脏 CT 有较高的临 适 应 证 进 行 1~9 分 的 评 床应用价值 但其欠缺之 为是适合心脏 CT 检查的 医生对此项检查要进行科 分 其 中 7~9 分 通 常 被 认 4~6 分 被 认 为 价 值 不 确 定 1~3 分 被 认 为 没 有 处亦属不可避免 因此 学合理的选择 对其适应 证进行评估 权衡利弊 CTA 在诊断急性胸痛综合征中的应用 南京军区南京总医院 卢光明 急性胸痛是一组疾病共 同的临床表现 心血管源性 急性胸痛主要包括急性冠脉 综合征 ACS 急性主动脉综 责编 张利环 若临床和实验室检查难以 肌缺血引起的临床综合 ACS 者 行 冠 状 动 脉 CTA 明确胸痛病因 可行胸痛三 ACS 是一组由急性心 征 大队列单中心研究 n= 368 评价了 CTA 在入院时 一种快速 准确的无创性评 动脉和冠状动脉的评估 常 冠心病中低风险的急性 估方法 在急性胸痛病因诊 由于上述血管血液循环时 胸痛患者中的价值 发现其 断中起着非常重要的作用 间不同 为了获得高质量的 学检查 尤其是多层 CTA 是 心血管 CT 成像进展 13 :30~ 作为常规检查技术应用 联 征 CTA 检 查 可 在 一 次 合征 AAS 和肺栓塞 影像 卢光明教授 层 者 行 主 动 脉 CTA 怀 疑 检查期间完成对主动脉 肺 医生应根据急性胸痛 图像 常须采用回顾性心电 的特征和实验室检查结果 门控 小螺距 大剂量对比 选 择 合 适 的 CTA 检 查 方 案 如高度怀疑肺栓塞者行 肺动脉 CTA 怀疑主动脉夹 生化标志物阴性 心电图正 在诊断 ACS 的敏感性和阴 性预测值均为 0% CTA 能确定冠状动脉斑块的存 脉疾病的良好方法 AAS 包括主动脉夹层 主动脉壁内血肿 主动脉穿 透性溃疡和不稳定的主动脉 瘤 主动脉夹层还包括典型 的主动脉夹层和不完全的 主动脉夹层 CTA 在 AAS 的诊断中具有重要价值 能 及时确立诊断 提供病变部 位和累及范围 进行病变分 型 及预测破裂风险 剂及大范围和双期扫描 增 在及冠状动脉管腔狭窄程 肺栓塞是造成急性胸 加了患者接受辐射的剂量 度 是筛查冠心病中低风险 痛的重要原因之一 多层螺 和对比剂肾病风险 不推荐 急性胸痛患者 排除冠状动 zhanglh@cmt.com.cn 美编 史明波 旋 CT 已成为肺栓塞影像学 诊断和随访的金标准 在确 立肺栓塞诊断 病情严重性 及预后评价方面有重要价 值 目前双能量 CT 肺灌注 成像可同时提供全肺的解 剖和灌注改变 提高了检测 周围型肺栓塞的敏感性 是 肺栓塞的一站式检查技术 总 之 CTA 在 急 性 胸 痛综合征病因诊断中起着 非常重要的作用 合理选择 CTA 检查并作出及时准确 诊断对急性胸痛患者的诊 疗有重要指导意义

11 微博语录 Lukefantasy 第 22 届 长城会充分体现心血管界 新特点 中壮年学者在学会 逐渐接棒 都是冠脉治疗领 域的 AHA 联合论坛 先心病介入治疗热点 HOCM 室间隔心肌消融术共识解读 在先心病介入治疗会 江南玛丽 碰见了潘教 授分外亲切 老太太还是神 彩奕奕 精力充沛 Avy_forever 长 城 会 现场注册 痛苦啊 Cardioray 一 直 很 想 请教胡教授一个问题 为什 么今年长城会 还有东方会 和 或 激 发 LVOTG 70 度房室传导阻滞 AVB 并 LVOTG 标准如 太 苛 刻 则 越少越安全 酒精推力不宜 场 辽宁省人民医院李占全 mmhg 李 教 授 表 示 性 心 肌 病 HOCM 室 间 隔 应得到治疗者得不到治疗 教 授 对 2011 肥 厚 型 梗 阻 心肌消融术中国专家共识 如 太 宽 泛 则 会 增 加 并 发 做了详尽解读 症 新版共识中补充了 有 适应证修订 增加 在 该 共 识 中 修 订 的 晕厥但可除外其他原因者 LVOTG 标准适当放宽 禁忌证增加 都突然有了 中西医结合 部分适应证内容为 患者有 专题 N 年以内 如何让老 明显临床症状 且乏力 心 该共识增加了新的禁 外感兴趣或者听懂这方面 绞痛 劳累性气短 晕厥等 忌证 即对于室间隔弥漫性 的学术交流 企盼胡教授 进行性加重 强调了症状 明 显 增 厚 终 末 期 心 力 衰 及同仁们解答 谢谢啦 进行性加重 新增适应证 竭 术前已存在完全性左束 医学论坛网心血管频 包括外科间隔心肌切除失 道 在长城心先锋血压管理 败或经皮室间隔心肌化学 方案大赛全国总决赛中 上 海 瑞 金 医 院 北 大 人 民 医 消 融 术 PTSMA 术 后 复 发 心肌肥厚梗阻外科手 支 传 导 阻 滞 者 PTSMA 开 展需慎重 确定靶血管方法更新 发症发生 无水酒精应用 太大 整个过程应在 X 光透 视下进行 接受 PTSMA 患者的围 手 术 期 死 亡 率 为 % 死 亡 原 因 多 为 酒 精 溢漏 心包填塞 急性乳头 肌功能不全等 远期死亡 率为 0.5% 主要为猝死 肺 栓塞 心力衰竭 非心源性 死亡等 心律失常者需置 入 永 久 起 搏 器 其 中 Ⅲ 度 AVB 占 8.3% 猝死主要危 医路有你读书会 除封堵之外 该共识提 性心动过速 动态监护可见 感人肺腑的医路分享 大第一医院胜出 术治疗 出一种新的靶血管确定方 阵发性室性心动过速 既往 LVOTG 标准放宽 法 即心肌声学造影 该方法 有心脏骤停的家庭史 病 预 防 指 南 介 绍 报 告 中 说 心血管疾病已成为女性 的第一杀手 而非肿瘤 未 来 20 年 中国女性的冠心病 事件 缺血性脑卒中 出血 性脑卒中人数将可能增加 医学微直播 吴兆苏教 授解读 中国心血管病预防 指南 说 我国心血管病发 病率和死亡率逐年上升 发 病年龄提前 已是我国最重 要的公共卫生问题之一 医学论坛网心血管频 道 睡眠呼吸暂停综合征不 有创左室流出道压力 准确性更高 可减少误损伤 阶差 LVOTG 各国标准不 无水酒精 保守应用 达 0 mmhg 国内标准在 ml/min 实际注射剂 即静息 LVOTG 50 mmhg 远低于国外 可有效减少Ⅲ 一 最低为 30 mmhg 最高 年前由高润霖教授提出 无水酒精使用量为 量仅为 1 2 ml 其剂量远 医术人生 是中华医 时代的艰苦创业经历 作为 最 后 李 教 授 强 调 消 学会心血管病分会青年委 周总理的保健医提着除颤 融只能改善一般症状 患者 员 会 组 织 发 起 的 医 路 有 器寸步不离随总理出访非 如果发生室速 则是安装除 你 读书会传统节目 洲的经历 现场来宾坐得 颤起搏器的适应证 一定要 安装置入埋藏式心律转复 除颤器 ICD 消融不能减 少 ICD 的使用 张辉 降低剩留血管风险 中国在行动 剩留血管风险降低中 国 行 动 日 R3i China day 是 2011 长城国际心脏病学 会议的亮点之一 剩留血 陈在嘉教授 险因素是特发性持续性室 术后复发者 也可接受消融 医学微直播 赵冬教授 陈在嘉教授 高润霖院士与杨跃进院长 并发症及处理 院 阜外心血管病医院 北 在 美国 2011 年女性心血管 月 13 日 下 午 由 中 满满当当 大家聚精会神地 央电视台和中华医学会心 听着 不时发出会心笑声 血管病分会青年委员会共 如今的陈在嘉教授已 同 组 织 的 第 四 期 学 术 人 经桃李满天下 她的学生遍 生 在 国 际 会 议 中 心 311B 布国内外各大医疗机构 隆重举行 现场布置温馨 高润霖院士和阜外医院杨 明亮 灯光和舞台均由中央 跃进院长作为高徒代表接 电视台专业打造 我国冠 受了采访 现场播放了高 R3i 主席 JC Fruchart 教授 授指出 高甘油三酯 TG 是 心血管剩留风险的重要组 嘉教授携两位得意门生 高 开始改变生活方式 继而使 分 证据表明 他汀联合非 润霖院士和杨跃进院长 作 压水平达标 并改善血脂水 带来明确心血管益处 非诺 持人则请到了中央电视台 高院士发表获奖感言时哽 贝特联合他汀治疗安全性 孙小梅和北大人民医院刘 咽着感谢培养自己的恩师 与单用他汀相似 健教授 陈教授 杨跃进院长则谈 强调 剩留风险管理应首先 糖化血红蛋白 HbA1c 和血 诺贝特治疗可为高 TG 患者 心病研究领域奠基人陈在 为嘉宾出席了这次活动 主 润霖院士今年获得 Ethica Award 终身成就奖 全球第 13 位 获 奖 者 也 是 首 位 获 此殊荣的中国专家 录像 仅是高血压危险因素 也是 管风险定义为 患者尽管接 心力衰竭危险因素 该病 受了基于循证证据的治疗 分为阻塞型 中枢型和混合 但仍存在微血管和大血管 型 其中阻塞型与高血压联 剩留风险 包括已形成 如 脂肪酸有一定效果 各国 今年欧洲血脂指南对 访谈在轻松幽默气氛 起当年成为陈教授研究生 系最为密切 董吁刚教授 不 健 康 生 活 方 式 血 脂 异 指南已经越来越多地认识 降脂药物应用后的安全性 中进行 从陈在嘉教授今天 的经历 几度感动哽咽 将 报告 睡眠呼吸暂停与高血 常 高血压 高血糖和肥胖 到联合治疗的重要性 指标随访提出了明确建议 是人生第二次化妆聊起 到 现场观众的情绪带到了高 压 病理和临床 和正在形成的风险因素 可用以规范治疗和监测 家境贫寒的陈在嘉教授如 潮 会 场 响 起 雷 鸣 般 的 掌 何走上医学道路 以及青年 声 苏静玉 纬达登陆中国以来 在一年 业网站相比 更多的用户对 剩留风险降低行动 平 及早干预疾病过程 他 汀治疗联合贝特 烟酸或ω 3 R3i 中国区成员 中南 大学湘雅二医院赵水平教 张丽丽 医纬达 医药专业人员必备的在线资源 自从 默克诊疗手册 剖图谱 临床用药参考 万 团共同在医纬达网站推出 目 前 通 过 医 纬 达 网 医 学 继 续 教 育 项 目 BMJ [BMJ 新 英 格 兰 医 学 杂 Lancet Just Published 让 Fiona Godlee 和 BMJ 杂 志 JAMA 等 文 献 述 且 还 提 供 了 英 国 医 学 杂 法 Edward Briffa 表示 将 面市一百多年以来 默沙东 方中文文献全文下载等专 始终致力于为医药专业人 业服务 还通过医学快讯 员提供中立 可信的医学信 息 其目的在于帮助医生为 患者提供更好的诊疗方案 从而为患者带来更多益 处 秉承这一传统 默沙东 开 发 了 医 纬 达 网 站 www. univadis.cn 不 仅 为 广 大 中国医药专业人员提供包 括 默克诊疗手册 3D 解 责编 翊飞 药学进展 柳 叶 刀 医生获得最新医学资讯 并 志 BMJ Learning 病 例 分析等继续教育平台 在 20 年 第 21 届 长 城国际心脏病学会议期 间 默 沙 东 中 国 与 BMJ 集 了 BMJ Learning 这 一 在 线 主 编 菲 奥 娜 戈 德 利 Learning 总监爱德华 布里 站可以浏览重要医学期刊 志 NEJM 美国医学会 评 而 且 可 以 每 周 下 载 柳 叶刀系列杂志即将发表的 多 的 时 间 里 已 经 有 25 万 医药专业人员成为医纬达 医纬达网站持支持和推荐 的态度 的注册用户 体验和使用专 今 后 医 纬 达 网 站 将 业的在线资源服务 每个月 继续推出更多有价值的在 有 5 万左右用户访问医纬 达 根 据 20 年 11 月 ~ 线内容 并将与包括医学论 坛网在内的国内专业医学 文献全文 医纬达每周 e 2011 年 2 月的调查显示 绝 大部分用户表示医纬达网 国医生提供更多 更好的医 续 教 育 服 务 并 将 越 来 越 人员提供了最新的专业 站的内容有助于患者的治 学专业信息 医学服务和继 多 的 模 块 翻 译 成 中 文 便 信息 疗 会将医纬达网站推荐给 续教育 通过医纬达网站为中国医 生提供高品质循证医学继 于临床医生的学习 liuy@cmt.com.cn 美编 梁毅 赵静 快讯也定期为医药专业 自 20 年 7 月 1 日 医 其他同事 与同类其他专 媒体合作 共同致力于为中 江北 整理

12 09 维生素 D 检测吗 美国摩特范尔医学中心 辛西娅 陶布 Cynthia Taub 型随机对照临床试验证 实 补充维生素 D 具有心 辛西娅 陶布 存在 大量临床观察性 研究表明 维生素 D 缺乏 与心血管疾病 包括高血 压 糖尿病 心力衰竭 卒 中和心肌梗死等 有关 与维生素 D 水平正常者 相比 维生素 D 缺乏者心 血管疾病发病率升高近 2 倍 然而 两者之间的因 果关系尚未明确 是否所有的心脏病 患者均须接受维生素 D 水平检测并补充维生素 D 这一问题至今尚无足 够的循证医学证据予以 解答 研究最初均旨在检测对于 水平升高能否预防骨折并 素 D 摄入量是否充足 其 量却在不断飙升 改善患者活动能力 虽然 D 的销量也在以每年 40% 心血管作用 但其统计学 生素 D 这一价格适宜又 素 D 缺乏在人群中广泛 生素 D 的已发表随机双盲 25-OH VitD 的 检 测 数 的速度增长 人们对维 在世界范围内 维生 迄 今 为 止 有 关 维 维持骨骼健康而言 维生 自 2009 年起 维生素 充 满 希 望 的 神 药 具 有 巨大热情 完全超越了现 有证据 也有研究分析维生素 D 的 效力非常有限 纳入数项 随机研究的荟萃分析结果 显示 维生素 D 的心血管 保护作用颇具前景 但结 果均无统计学显著性 检测 补充维生素 D 前还须冷静思考 对于心脏病患者 血清维生素 D 检测的价 问题 为达到保护心血 格相对可以承受 40 美元/ 管健康作用的理想维生 易行 因此 有人认为何 对于不同种族 性 次 补充维生素 D 也简单 素 D 水平是多少 不对所有患者进行常规 别 年 龄 的 患 者 以 及 不 充 然而 有关抗氧化性 考水平如何设定 维生素 D 水平检测和补 维生素 维生素 A 维生素 容 希望引领广大临床医生正确解读临床试验 推广循证 同季节时 维生素 D 的参 如何连续检测血 心脏病学实践 2011 概括了近一年来的最新进展和热 点问题 包括对我国心血管疾病预防现状的反思和展望 心 房颤动 心力衰竭 非 ST 段抬高急性冠脉综合征和血运重建 等热点临床指南的精彩解读 以及临床专家提供的疑难病例 分析 希望能为读者开拓全新的视角和诊治思维 北京大学人民医院 胡大一 首都医科大学附属北京安贞医院 马长生 心血管疾病防治指南和共识2011 为进一步规范心血管疾病的规范化防治 多家专业学 术机构于本届长城会召开之际再次集册出版了 心血管疾 病防治指南和共识 2011 本书收录了今年先后颁布的 11 部指南性文件 分别涉及 肥厚性梗阻性心肌病 体外反搏 心肺复苏 戒烟 血脂异常 高尿酸血症防治 女性心血管疾病等内容 这项工作凝聚了众多知名专家的智慧 基于现有的有 限研究证据 为临床工作提供了最为合理 可行的推荐建 议 作为相关指南文件的补充与延伸 这些共识文件将对 提高心血管疾病的规范化防治水平起到积极的促进作用 河北省人民医院 郭艺芳 Heart-BMJ增刊 本届长城会继续与英国医学杂志 BMJ 合作征文 共 C 维生素 E 的教训值得 清维生素 D 水平 认为这些天然维生素很 否逆转疾病进程并降低 床研究 疾病管理 交叉学科研究 技术创新与研发等领域 好 但研究证实其并无心 患者病死率 和专业 是学科 门类最为齐全的一届 我们吸取 人们从直觉上 脏保护作用 甚至有害 因此 当我们准备大 力开展维生素 D 水平检 补 充 维 生 素 D 能 对 于 上 述 问 题 数 涵盖基础研究与转化医学 心血管病预防与流行病学 临 长城会与 BMJ 集团邀请 135 位中外学术与出版界专 家组成联合编审委员会 秉承 科学 严谨 公正 客观 的原 双盲对照临床试验或许 则 采用全新的评审标准和评分系统对每一份摘要进行严 测和补充时 我们需要冷 能在数年后为我们提供 静下来 并思考以下几个 一些答案 收到中英文摘要 2528 篇 中文 1489 篇 英文 39 篇 内容 项正在进行的大型随机 CnAHA 联合论坛 14:: AB AB 编辑 韩莹莹 在心脏病学高速发展的今天 我们特邀请相关领域具 有深厚造诣的临床专家更新丰富 心脏病学实践 丛书内 南和临床实践的差距 脏保护作用 但近年来实 验 室 维 生 素 D 水 平 心脏病学实践2011 医学概念 全面理解指南并贯彻到临床实践中去 缩小指 维生素 D 遭热捧 但证据仍不足 尽管目前尚缺乏大 本届长城会新书推荐 所有心脏病患者均须接受 hanyy@cmt.com.cn 美编 梁毅 格 和 科 学 的 审 校 并 经 大 会 学 术 委 员 会 复 审 录 用 摘 要 1782 篇 其中 15 篇入选长城青年医师奖 55 篇角逐英语演 讲比赛 88 篇参加大会交流 162 篇进行壁报展示 所有录 用征文将在 BMJ 集团的 心脏 Heart 杂志增刊刊登 英文 摘要可被在线检索 引用