THE JOURNAL OF TAIWAN PHARMACY 第 25 卷 第 2 期 臨 床 藥 學 婦 女 產 後 及 哺 乳 期 間 避 孕 之 觀 念 臺 北 市 立 聯 合 醫 院 婦 幼 院 區 藥 劑 科 藥 師 吳 淑 娟 臺 北 市 立 聯 合 醫 院 陽 明 院 區 藥 師 楊 瑛 碧 壹 前 言 全 世 界 平 均 每 年 超 過 十 億 的 婦 女 生 產, 這 些 婦 女 產 後 立 即 面 對 如 何 哺 餵 嬰 兒 及 避 免 再 次 的 懷 孕 1 哺 乳 在 開 發 中 國 家 是 非 常 重 要 的 事 情, 除 了 提 供 嬰 兒 營 養, 促 進 母 子 雙 方 的 健 康, 同 時 是 最 好 的 避 孕 方 式 研 究 證 明 母 乳 提 供 嬰 兒 優 異 的 營 養 並 且 可 對 抗 多 種 的 感 染 疾 病, 例 如 下 呼 吸 道 感 染 中 耳 炎, 降 低 母 親 產 後 出 血, 促 進 子 宮 快 速 復 原 及 排 卵 延 後 此 外, 哺 乳 避 孕 造 成 生 產 間 隔 的 延 長 亦 有 益 於 母 親 及 子 女 的 健 康 2 世 界 衛 生 組 織 (WHO) 依 據 最 新 的 實 證 回 顧 公 佈 之 Global Strategy for Infant and Young Child Feeding, 建 議 六 個 月 內 的 嬰 兒 應 完 全 哺 餵 母 乳, 之 後 添 加 副 食 品 並 持 續 哺 餵 至 少 至 兩 歲 3 完 全 的 哺 餵 母 乳 在 產 後 6 個 月 內 避 孕 效 果 可 高 達 98%,1 年 內 亦 可 達 94% 4 國 外 研 究 報 告 發 現 生 產 後 六 週 回 診 的 婦 女, 其 中 50% 沒 有 完 全 的 哺 乳 5 目 前 國 內 極 力 推 廣 哺 餵 母 乳 並 期 望 達 到 最 好 的 效 應, 但 由 衛 生 署 委 託 各 學 界 調 查 資 料 中 發 現 6, 民 國 74 年 產 後 一 個 月 混 合 哺 餵 率 佔 32.5%, 民 國 78 年 產 後 一 個 月 混 合 哺 餵 率 佔 21.2%, 純 母 乳 哺 餵 率 僅 佔 5.4% 有 鑑 於 國 內 哺 乳 率 過 低, 民 國 80 年 後 衛 生 署 保 健 處 推 廣 母 乳 哺 育 計 劃 民 國 93 年 調 查 發 現 嬰 兒 滿 月 時 純 母 乳 哺 育 率 為 33.21%, 至 六 個 月 時 則 降 為 13.13% 哺 乳 期 是 否 能 有 效 避 孕, 有 許 多 必 要 的 條 件, 除 哺 乳 是 否 完 全, 哺 乳 期 長 短, 另 包 括 無 月 經 正 確 哺 乳 等 因 素 配 合 因 此 本 文 主 要 針 對 哺 乳 生 理 哺 乳 無 月 經 避 孕 法 (LAM) 的 觀 念 及 目 前 產 後 及 哺 乳 期 如 何 早 期 避 孕 加 以 討 論 貳 哺 乳 生 理 產 後 授 乳 主 要 受 到 泌 乳 激 素 及 子 宮 收 縮 素 的 影 響 7 在 懷 孕 的 過 程 中, 泌 乳 激 素 可 刺 激 乳 房 alveolar cell 產 生 乳 汁 及 乳 房 的 成 長, 而 胎 盤 所 產 生 黃 體 素 則 可 干 擾 泌 乳 激 素 作 用 在 乳 房 上 alveolar cell 的 接 受 器, 直 接 抑 制 乳 汁 的 產 生, 同 時 雌 激 素 的 濃 度 也 可 阻 斷 泌 乳 素 的 活 性 但 產 後, 由 胎 盤 產 生 的 黃 體 素 快 速 的 降 低 因 此 無 法 抑 制 泌 乳 激 素 泌 乳 激 素 持 續 刺 激 乳 汁 的 產 生 加 上 子 宮 收 縮 素 使 乳 汁 射 入 導 管, 因 64
婦 女 產 後 及 哺 乳 期 間 避 孕 之 觀 念 此 引 發 最 初 的 泌 乳,3-4 天 後 母 體 內 的 黃 體 素 雌 激 素 已 被 清 除, 乳 汁 開 始 分 泌 之 後, 嬰 兒 的 吸 吮 刺 激 泌 乳 素 的 增 加, 這 對 於 維 持 乳 汁 量 是 很 重 要 的 因 素 斷 奶 後 泌 乳 素 濃 度 降 低, 約 在 14-30 天 內 重 新 恢 復 排 卵 功 能 參 哺 乳 無 月 經 方 法 (LAM) 之 觀 念 及 有 效 性 哺 乳 避 孕 的 觀 念 就 是 哺 乳 無 月 經 方 法 (lactational amenorrhea method; LAM),LAM 是 產 後 最 常 使 用 的 過 渡 期 避 孕 方 法 機 轉 是 靠 哺 餵 母 乳 時 造 成 泌 乳 素 濃 度 增 加, 抑 制 下 視 丘 脈 衝 式 的 分 泌 GnRH(gonadotropin-releasing hormone), 干 擾 下 視 丘 - 腦 下 垂 體 - 卵 巢 系 統 (hypothalamic-pituitary-ovarian axis), 間 接 的 抑 制 濾 泡 刺 激 素 (FSH) 與 黃 體 素 (LH) 進 而 抑 制 排 卵, 但 是 仍 有 許 多 的 因 素 會 影 響 其 避 孕 的 有 效 性 LAM 在 1988 年 於 Rockefeller Bellagio Conference Center 中 提 到, 適 用 於 計 畫 哺 乳 六 個 月 以 上 的 婦 女, 不 論 產 前 及 產 後 醫 療 人 員 都 需 要 與 她 充 分 的 討 論 周 全 的 計 畫 為 確 定 LAM 的 有 效 性, 產 後 需 隨 時 評 估 三 項 標 準 以 瞭 解 目 前 可 能 懷 孕 的 機 會, 是 否 仍 可 單 獨 使 用 LAM 或 必 須 配 合 使 用 其 他 避 孕 方 式 ( 圖 一 ) 8 是 否 經 期 回 復? 否 是 否 規 律 的 使 用 配 方 奶 或 長 時 間 沒 有 哺 餵 母 乳? 否 嬰 兒 是 否 已 超 過 6 個 月? 否 具 有 1-2% 的 懷 孕 機 會 是 是 是 增 加 懷 孕 的 機 會 建 議 採 取 其 他 避 孕 方 式 圖 一 哺 乳 無 月 經 方 法 的 使 用 方 式 第 一 項 : 是 否 恢 復 經 期? 此 項 最 重 要, 經 期 恢 復 則 表 示 排 卵 可 能 性 增 加 第 二 項 : 是 否 規 律 的 提 供 副 食 品 配 方 奶, 或 是 否 長 時 間 ( 白 天 或 晚 上 ) 未 能 哺 餵 母 乳? 嬰 兒 使 用 配 方 奶 及 副 食 品, 即 使 尚 未 有 月 經 的 婦 女, 都 可 能 增 加 排 卵 及 懷 孕 的 機 會 為 達 有 效 避 孕, 哺 餵 母 乳 時 須 注 意 幾 點 :1. 規 律, 白 天 餵 食 間 隔 不 超 過 4 小 時, 晚 上 不 超 過 6 小 時 2. 配 方 奶 或 副 食 品 不 超 過 進 食 總 量 的 5-10% 另 外, 使 用 手 或 幫 浦 擠 奶 對 母 親 內 分 泌 的 反 應 較 吸 吮 為 弱, 亦 可 能 增 加 排 卵 及 懷 孕 的 機 率 第 三 項 : 嬰 兒 是 否 超 過 六 個 月 大? 2005 年 National Immunization Survey, CDC and Prevention 報 告 指 出, 產 後 7 天 完 全 哺 乳 的 比 率 為 59.4%, 產 後 42 天 為 46.4% 9 ; 由 此 可 知, 雖 然 產 後 6 個 月 內 完 全 哺 乳 避 孕 效 果 可 達 98%, 如 符 合 前 兩 項 則 1 年 內 亦 可 達 94% 4, 但 實 際 上 完 全 哺 乳 的 比 率 低 並 隨 時 間 遞 減, 且 哺 乳 期 間 多 數 藥 學 雜 誌 99 期 65
THE JOURNAL OF TAIWAN PHARMACY 第 25 卷 第 2 期 臨 床 藥 學 婦 女 並 無 法 符 合 LAM 的 注 意 事 項, 如 : 產 後 6 個 月 內 經 期 恢 復 臨 時 停 餵 母 奶, 所 以 目 前 哺 乳 婦 女, 並 無 法 發 揮 如 預 期 的 避 孕 效 果 未 哺 乳 的 婦 女 更 無 法 預 期 何 時 經 期 及 排 卵 回 復 因 此, 產 後 不 論 是 否 哺 乳, 早 期 避 孕 在 目 前 都 是 非 常 的 重 要 肆 避 孕 方 法 的 選 擇 避 孕 方 法 可 分 為 非 荷 爾 蒙 療 法 及 荷 爾 蒙 療 法 在 哺 乳 期 使 用 非 荷 爾 蒙 是 最 合 適 的, 如 : 哺 乳 無 月 經 方 法 (Lactational amenorrhea method;lam) 可 逆 性 避 孕 法 ( 保 險 套 子 宮 內 含 銅 避 孕 器 ) 永 久 性 避 孕 法 ( 輸 精 管 或 輸 卵 管 結 紮 ), 因 為 荷 爾 蒙 可 能 會 干 擾 泌 乳 並 且 經 由 乳 汁 進 入 嬰 兒 體 內, 可 能 增 加 嬰 兒 的 風 險, 但 目 前 有 許 多 文 獻 證 明 單 獨 使 用 黃 體 素 避 孕 藥 對 母 親 及 胎 兒 皆 無 影 響, 因 此, 如 何 選 擇 合 適 的 方 式 極 其 重 要 伍 非 荷 爾 蒙 療 法 哺 乳 期 除 哺 乳 無 月 經 方 法 (LAM) 及 男 性 保 險 套 外, 最 廣 泛 使 用 為 子 宮 內 含 銅 避 孕 器 它 具 有 良 好 的 避 孕 效 果, 並 已 證 明 哺 乳 時 子 宮 收 縮 並 不 會 增 加 排 出 機 率 銅 離 子 濃 度 亦 不 會 影 響 乳 汁 其 他 如 採 取 輸 卵 管 結 紮 需 全 身 麻 醉, 必 須 通 知 麻 醉 科 醫 師 選 擇 最 合 適 的 麻 醉 劑 手 術 後 母 親 必 須 完 全 清 醒 才 可 哺 乳, 使 用 短 效 的 Benzodiazepine( 如 Lorazepam) 肌 肉 鬆 弛 劑 吸 入 性 藥 物 及 局 部 麻 醉 劑 可 能 是 安 全 的, 但 避 免 使 用 Meperidine 及 長 效 型 Benzodiazepine( 如 Diazepam) 哺 乳 的 婦 女 可 能 喜 歡 自 然 避 孕 方 式, 觀 察 授 乳 期 子 宮 頸 黏 液 的 改 變 可 做 為 是 否 具 生 殖 力 的 指 標 1 這 些 非 荷 爾 蒙 的 方 式 不 影 響 授 乳, 但 仍 應 優 先 考 量 其 合 適 性 陸 荷 爾 蒙 療 法 授 乳 婦 女 一 般 皆 以 非 荷 爾 蒙 避 孕 方 式 為 主, 但 近 年 來 隨 者 荷 爾 蒙 避 孕 療 法 的 發 展, 有 成 份 上 的 改 變 ( 以 黃 體 素 為 主 ), 劑 型 上 的 改 變 ( 如 口 服 長 效 針 劑 植 入 型 子 宮 內 治 療 ), 到 避 孕 時 間 的 改 變 (24 小 時 到 5 年 不 等 ), 使 哺 乳 婦 女 開 始 有 了 更 多 的 選 擇 授 乳 婦 女 使 用 荷 爾 蒙 療 法 避 孕 目 前 仍 有 爭 議, 主 要 原 因 有 二 第 一 擔 心 嬰 兒 經 由 乳 汁 攝 入 荷 爾 蒙, 加 上 嬰 兒 肝 臟 的 不 成 熟 使 藥 物 無 法 完 全 代 謝, 腎 臟 的 不 成 熟 可 能 造 成 排 泄 不 全, 導 致 血 液 循 環 中 出 現 高 濃 度 具 活 性 的 荷 爾 蒙 進 而 傷 害 嬰 兒 但 研 究 中 發 現 新 生 兒 在 早 期 並 無 法 吸 收 來 自 乳 汁 的 荷 爾 蒙, 隨 著 新 生 兒 週 數 增 加 吸 收 可 能 增 加, 但 排 泄 能 力 也 增 加 10 WHO 在 多 國 前 瞻 性 研 究 中 追 蹤 2466 位 哺 乳 母 親 於 產 後 6 周 開 始 使 用 單 獨 含 黃 體 素 避 孕 藥 的 嬰 兒, 研 究 發 現 他 們 在 發 育 與 成 長 上 並 無 不 良 影 響 11 第 二 荷 爾 蒙 避 孕 藥 含 女 性 素 及 黃 體 素, 可 能 同 時 影 響 泌 乳 素 在 乳 房 的 作 用, 而 減 弱 或 干 擾 泌 乳 此 外, 生 產 後 早 期 血 液 處 於 高 凝 血 狀 態, 不 應 使 用 含 有 雌 激 素 的 製 劑 許 多 研 究 證 明 單 獨 使 用 黃 體 素 的 避 孕 製 劑, 包 括 口 服 藥 Mini Pills (norethindrone) 避 孕 針 Depo-Provera 66
婦 女 產 後 及 哺 乳 期 間 避 孕 之 觀 念 (DMPA;Depot medroxyprogesterone a c e t a t e ) 植 入 緩 釋 I m p l a n o n (etonogestrel) 及 子 宮 內 黃 體 素 緩 釋 劑 Mirena 蜜 蕊 娜 (levonorgestrel) 等, 雖 然 使 用 在 哺 乳 早 期 仍 有 爭 議, 但 對 於 泌 乳 及 胎 兒 目 前 並 沒 有 發 現 不 良 反 應 12 WHO 研 究 報 告 產 後 六 週 單 獨 使 用 口 服 黃 體 素 避 孕 藥 與 使 用 子 宮 內 避 孕 器,6 週 後 兩 組 之 間 並 無 降 低 乳 汁 分 泌 量, 但 18 週 後 使 用 黃 體 素 者 降 低 乳 汁 分 泌 量 12%, 而 使 用 子 宮 內 避 孕 器 者 只 降 低 6.1% 13 另 有 研 究 證 明 含 黃 體 素 的 避 孕 方 式 不 論 劑 型 是 子 宮 環 皮 下 植 入 或 口 服 都 可 延 長 哺 乳 無 月 經 期, 達 到 有 效 的 避 孕, 但 也 可 能 發 生 不 規 律 的 出 血, 導 致 少 部 分 的 婦 女 因 為 出 血 問 題 而 停 止 使 用 此 避 孕 方 式 14 近 年 來 各 國 推 廣 哺 餵 母 乳, 開 始 有 文 章 評 估 授 乳 期 合 併 使 用 或 單 獨 使 用 黃 體 素 避 孕 藥 之 間 的 差 異, 目 前 仍 無 強 而 有 力 的 資 料 可 以 評 估 對 母 親 乳 汁 量 及 品 質 的 影 響, 現 有 的 資 料 也 無 法 建 議 哺 乳 期 是 否 可 以 使 用 合 併 型 荷 爾 蒙 的 避 孕 方 式 然 而, 許 多 綜 合 回 顧 性 文 章 發 現 使 用 單 獨 黃 體 素 避 孕 方 式 並 沒 有 証 據 顯 示 對 嬰 兒 的 成 長 有 不 良 的 反 應 12 表 一 為 美 國 婦 產 科 醫 師 協 會 (ACOG;American College of Obstetricians and Gynecologists) 及 WHO 建 議 婦 女 在 各 種 身 體 狀 況 下 優 先 選 用 的 避 孕 方 式, 其 中 包 含 哺 乳 婦 女 避 孕 方 式 的 選 擇 產 後 婦 女 何 時 開 始 使 用 荷 爾 蒙 避 孕 目 前 仍 有 爭 議, 多 數 專 家 認 為 哺 乳 婦 女 產 後 6 週 再 開 始 使 用 單 獨 含 黃 體 素 者, 不 建 議 使 用 含 有 雌 激 素 如 需 使 用 合 併 荷 爾 蒙 避 孕, 因 考 慮 到 產 後 高 凝 血 狀 態,WHO 建 議 即 使 未 哺 乳 婦 女 也 應 於 產 後 3 週, 哺 乳 婦 女 則 至 少 產 後 6 個 月 才 可 使 用, 並 須 評 估 哺 乳 的 技 巧 及 方 式 是 否 正 確 15 臺 灣 目 前 單 獨 含 黃 體 素 製 劑 者 上 市 有 口 服 藥 針 劑 及 子 宮 內 避 孕 器, 每 種 劑 型 各 有 特 色, 使 用 方 式 及 時 機 也 有 各 別 差 異, 除 醫 師 建 議 外, 仍 以 藥 廠 提 供 的 仿 單 資 訊 (prescribing information) 為 主 表 一 WHO Medical Eligibility Criteria for Initiating Contraceptive Methods Categories 1 Method can be used without restriction. 2 Advantages of method generally outweigh risks. 3 Method not usually recommended unless other, more appropriate methods are not available or not acceptable. 4 Method not to be used. Anemia Condition Qualifier for condition Breast disease Combined methods* Pill Progestin-only Injection Implant IUD Thalassemia 1 1 1 1 1 2 Sickle cell disease 2 1 1 1 1 2 Iron-deficiency anemia 1 1 1 1 1 2 Family history of cancer 1 1 1 1 1 1 Copper UD Current breast cancer 4 4 4 4 4 1 藥 學 雜 誌 99 期 67
THE JOURNAL OF TAIWAN PHARMACY 第 25 卷 第 2 期 臨 床 藥 學 Cervical cancer Breast cancer in past, no evidence of diseasefor > 5 years 3 3 3 3 3 1 Undiagnosed breast mass 2 2 2 2 2 1 Benign breast disease 1 1 1 1 1 1 Cervical intraepithelial neoplasia 2 1 2 2 2 1 Awaiting treatment 2 1 2 2 4 4 Cervical ectropion 1 1 1 1 1 1 Depression 1 1 1 1 1 1 Diabetes mellitus Drug interactions History of gestational disease 1 1 1 1 1 1 Without vascular disease 2 2 2 2 2 1 With end-organ damage or > 20 years' duration 3 2 3 2 2 1 Antiretrovirals 2 2 2 2 2 2 Certain anticonvulsants 3 3 2 3 1 1 Griseofulvin (Grisactin) 2 2 1 2 1 1 Rifampin (Rifadin) 3 3 2 3 1 1 All other antibiotics 1 1 1 1 1 1 Endometrial cancer 1 1 1 1 4 4 Endometriosis 1 1 1 1 1 2 Gallbladder disease Headaches HIV/AIDS Hypertension Asymptomatic gallstones 2 2 2 2 2 1 Symptomatic gallstones, without cholecystectomy 3 2 2 2 2 1 Gallstones treated with cholecystectomy 2 2 2 2 2 1 Pregnancy-related cholestasis in past 2 1 1 1 1 1 Hormone-related cholestasis in past 3 2 2 2 2 1 Nonmigrainous 1 1 1 1 1 1 Migrainous Without aura, age<35 years 2 1 2 2 2 1 Without aura, age 35 years 3 1 2 2 2 1 With aura, any age 4 2 2 2 2 1 High risk 1 1 1 1 2 2 HIV infected 1 1 1 1 2 2 AIDS (without drug interactions) 1 1 1 1 3 3 During prior pregnancy, now resolved 2 1 1 1 1 1 Well controlled 3 1 2 1 1 1 Systolic BP 140-159 mm Hg or diastolic BP 90-99 mm Hg Systolic BP 160 mm Hg or diastolic BP 100 mm Hg 3 1 2 1 1 1 4 2 3 2 2 1 With vascular disease 4 2 3 2 2 1 68
婦 女 產 後 及 哺 乳 期 間 避 孕 之 觀 念 Ischemic heart disease Liver disease Past or current 4 2 3 2 2 1 Cirrhosis, mild 3 2 2 2 2 1 Cirrhosis, severe 4 3 3 3 3 1 Tumors, benign 4 3 3 3 3 1 Tumors, malignant 4 3 3 3 3 1 Viral hepatitis, carrier 1 1 1 1 1 1 Viral hepatitis, active 4 3 3 3 3 1 Obesity BMI 30 kg per m2 2 1 1 1 1 1 Ovarian cancer 1 1 1 1 3 3 Ovarian cysts and benign tumors Pelvic inflammatory disease Postabortion Postpartum, not breastfeeding Postpartum, breastfeeding 1 1 1 1 1 1 Past, with subsequent pregnancy 1 1 1 1 1 1 Past, without subsequent pregnancy 1 1 1 1 2 2 Current 1 1 1 1 4 4 First trimester 1 1 1 1 1 1 Second trimester 1 1 1 1 2 2 Immediately after septic abortion 1 1 1 1 4 4 < 2 days postpartum 3 1 1 1 3 2 2 to 21 days 3 1 1 1 3 3 22 to 28 days 1 1 1 1 3 3 > 28 days 1 1 1 1 1 1 < 2 days postpartum 4 3 3 3 3 2 2 to 27 days 4 3 3 3 3 3 28 to 41 days 4 3 3 3 1 1 6 weeks to 6 months 3 1 1 1 1 1 > 6 months 2 1 1 1 1 1 Seizure disorder Without drug interactions 1 1 1 1 1 1 Sexually transmitted disease Smoking Vaginitis 1 1 1 1 2 2 High risk 1 1 1 1 3 3 Current purulent cervicitis, chlamydial infection, or gonorrhea 1 1 1 1 4 Age < 35 years 2 1 1 1 1 1 Age 35 years, < 15 cigarettes per day 3 1 1 1 1 1 Age 35 years, 15 cigarettes per day 4 1 1 1 1 1 Stroke 4 2 3 2 2 1 Surgery Minor, without prolonged immobilization 1 1 1 1 1 1 Major, without prolonged immobilization 2 1 1 1 1 1 Major, with prolonged immobilization 4 2 2 2 2 1 藥 學 雜 誌 99 期 69
THE JOURNAL OF TAIWAN PHARMACY 第 25 卷 第 2 期 臨 床 藥 學 Thyroid disorders Uterine fibroids Valvular heart disease imple goiter, hyperthyroidism, hypothyroidism 1 1 1 1 1 1 Without distortion of uterine cavity 1 1 1 1 1 1 With distortion of uterine cavity 1 1 1 1 4 4 Uncomplicated 2 1 1 1 1 1 Complicated 4 1 1 1 2 2 Varicose veins 1 1 1 1 1 1 Venous thrombosis Family history (first-degree relatives) 2 1 1 1 1 1 Superficial thrombophlebitis 2 1 1 1 1 1 Past DVT/PE 4 2 2 2 2 1 Current DVT/PE 4 3 3 3 3 1 * - Estrogen/progestin pill, patch, or ring. WHO = World Health Organization; IUD = intrauterine device; HIV = human immunodeficiency virus; AIDS = acquired immunodeficiency syndrome; BP = blood pressure; BMI = body mass index; DVT = deep venous thrombosis; PE = pulmonary embolism. Adapted with permission from Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use. 3rd ed. Geneva: World Health Organization, 2004:13, 173-80. Accessed December 22, 2005, at: http://www.who.int/reproductive-health/publications/mec/mec.pdf. 柒 結 論 有 鑑 於 婦 女 就 業 率 增 加, 職 業 場 所 的 不 便, 乳 房 脹 痛 等 諸 多 因 素, 都 可 能 導 致 哺 乳 方 式 改 變 提 早 停 止 哺 乳 另 外, 使 用 配 方 奶 及 副 食 品 比 例 的 增 加 都 會 使 哺 乳 婦 女 提 早 恢 復 懷 孕 能 力 早 期 避 孕 除 選 擇 非 荷 爾 蒙 避 孕 方 式, 黃 體 素 避 孕 方 式 並 不 會 影 響 嬰 兒 的 成 長 與 發 育, 目 前 也 是 非 常 合 適 的 選 擇 所 有 醫 療 人 員 必 須 瞭 解 哺 乳 方 式 不 同 於 早 期, 避 孕 方 式 也 有 更 多 選 擇, 為 避 免 產 後 婦 女 不 預 期 的 再 次 懷 孕, 需 在 產 前 照 護 的 最 後 階 段 評 估 準 媽 媽 們 產 後 避 孕 的 需 求, 鼓 勵 哺 乳 的 同 時 必 須 告 知 正 確 的 哺 乳 觀 念 及 搭 配 其 他 避 孕 方 式, 更 重 要 的 是 依 據 準 媽 媽 個 人 喜 好 及 生 活 習 慣 協 助 擬 定 周 全 的 避 孕 計 畫 參 考 資 料 : 1. Joyce King. Contraception and Lactation. J Midwifery Womens Health. 2007 Nov-Dec; 52(6): 614-20. 2. Conde-Agudelo A, Belizan JM. Maternal morbidity and mortality associated with interpregnancy interval: Cross sectional study. BMJ. 2000; 321: 1255-1259. 3. World Health Organization. Global Strategy for Infant and Young Child Feeding. World Health Organization, Geneva 2003. 4. Perez A, Labbok MH, Queenan JT. Clinical study of the amenorrhea method for family planning. Lancet. 1992; 339: 968-970. 5. Visness CM, Kennedy KI, Gross BA, Parenteau-Carrequ S, Flynn AM, Brown JB. Fertility of fully breast-feeding women in the early postpartum period. Obstet Gynecol. 1997; 89: 164. 6. 行 政 院 衛 生 署 國 民 健 保 局 (2005, 無 日 期 ) 母 乳 哺 育 現 況 / 國 內 現 況 取 自 http://www. bhp.doh.gov.tw/breastfeeding/index02.htm 7. Gabbe. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies, 5th ed. 2007. 70
婦 女 產 後 及 哺 乳 期 間 避 孕 之 觀 念 8. Labbok MH, Hight-Laukaran V, Peterson AE, Fletcher V, von Hertzen H, Van Look PFA. Multicenter study of the lactational amernorrhea method (LAM): I (Efficacy, duration, and implications for clinical application). Contraception. 1997; 55:327-336. 9. Centers for Disease Control and Prevention Web site. Breastfeeding trends and updated national health objectives for exclusive breastfeeding-united States, birth years 2000-2004. Available from: www.cdc.gov/ mmwr/preview/mmwrhtml/mm5630a2.htm [Accessed August 31, 2007]. 10. Halderman LD, Nelson AL. Impact of early postpartum administration of progestin-only hormonal contraceptives compared with nonhormonal contraceptives on short-term breast-feeding patterns. Am J Obstet Gynecol. 2002; 186: 1250-1258. 11. World Health Organization, Task Force for Epidemiological Research on Reproductive Health, Special Programme of Research, Development, and Research Training in Human Reproduction. Progestogen-only contraceptives during lactation, II: Infant development. Contraception. 1994; 50: 55-69. 12. Truitt ST, Fraser AB, Grimes DA, Gallo MF, Schulz KF. Combined hormonal versus nonhormonal versus progestin-only contraception in lactation. Cochrane Database Syst Rev. 2003; 2: CD003988. 13. Tankeyoon M, Dusitsin N, Chalapati S, Koetsawang S, Saibiang S, Sas M, et al. Effects of hormonal contraceptives on milk volume and infant growth: WHO Special Programme of Research, Development, and Research Training in Human Reproduction Task force on oral contraceptives. Contraception. 1984; 30: 505-522. 14. Diaz S, Zepeda A, Maturana X, Reyes MV, Miranda P, Casado ME, et al. Fertility regulation in nursing women IX: Contraceptive performance, duration of lactation, infant growth, and bleeding patterns during use of progesterone vaginal rings, progestin-only pills, Norplant implants, and Copper T 380-A intrauterine devices. Contraception. 1997; 56: 223-232. 15. Queenan JT. Contraception and breastfeeding. Clin Obstet Gynecol. 2004; 47: 734-739. 藥 學 雜 誌 99 期 71