Dilation And Curettage

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1 子 宮 擴 張 刮 除 術 Dilation And Curettage 序 論 子 宮 擴 張 刮 除 術 簡 稱 D&C, 是 一 種 用 來 診 斷 及 治 療 數 種 影 響 婦 女 健 康 狀 況 的 醫 療 技 術 子 宮 擴 張 刮 除 術 是 最 為 常 見 的 婦 科 手 術 之 一 你 的 婦 產 科 醫 師 或 許 已 經 建 議 你 採 取 子 宮 擴 張 刮 除 術 本 為 疾 病 作 診 斷 或 治 療 本 篇 文 章 將 會 幫 助 你 更 加 了 解 什 麼 是 子 宮 擴 張 刮 除 術, 哪 些 疾 病 可 用 子 宮 擴 張 刮 除 術 來 診 斷 或 治 療 解 剖 學 女 性 的 生 殖 系 統 包 含 : 陰 道 子 宮 二 條 輸 卵 管 二 個 卵 巢 女 性 的 生 殖 系 統 位 於 骨 盆 腔, 介 於 膀 胱 及 直 腸 之 間 卵 巢 有 二 個 主 要 的 功 能 : 排 卵, 或 釋 放 卵 子 進 入 子 宮, 提 供 生 殖 的 功 能 製 造 女 性 的 荷 爾 蒙, 像 是 動 情 激 素 或 黃 體 激 素 動 情 激 素 及 黃 體 激 素 可 以 調 節 卵 巢 排 卵 功 能, 並 且 讓 婦 女 子 宮 內 膜 維 持 在 準 備 懷 孕 的 狀 態 當 卵 子 由 卵 巢 釋 出, 會 進 入 輸 卵 管, 而 卵 子 會 在 輸 卵 管 的 前 段 三 分 之 一 處 受 精 如 果 卵 子 沒 有 受 精 成 受 精 卵, 則 卵 子 及 子 宮 內 膜 會 脫 落, 在 婦 女 月 經 週 期 內 經 由 陰 道 排 出 體 外, 子 宮 呈 梨 狀 外 觀, 長 度 大 約 7.62 公 分 (3 英 吋 ), 而 子 宮 壁 共 分 可 為 三 層 1

2 子 宮 的 內 層 構 造 稱 之 為 子 宮 內 膜 每 個 月 會 有 一 次, 如 果 婦 女 沒 有 懷 孕, 且 卵 巢 的 功 能 正 常, 子 宮 內 膜 會 脫 落 經 陰 道 排 出 體 外, 這 就 是 婦 女 的 月 經 週 期 婦 女 的 月 經 週 期 通 常 是 規 律 的, 平 均 每 二 十 八 天 會 有 一 次 月 經, 並 且 維 持 四 天 至 七 天 左 右 當 斷 經 期 出 現, 月 經 會 變 的 非 常 不 規 律, 最 後 不 再 出 現 斷 經 期 會 出 現 在 卵 巢 不 再 製 造 女 性 荷 爾 蒙 及 釋 放 卵 子 假 使 婦 女 懷 孕, 胚 胎 就 會 繼 續 留 在 子 宮, 直 到 胎 兒 發 育 成 熟 被 產 出 為 止 子 宮 在 婦 女 懷 孕 的 過 程 可 以 極 度 的 擴 張 伸 展, 伸 展 的 子 宮 其 中 間 的 肌 肉 層, 在 分 娩 時 可 以 規 律 的 作 強 而 有 力 的 收 縮, 而 將 胎 兒 順 利 生 出 子 宮 最 外 層 為 漿 膜, 即 腹 膜 壁 層, 只 覆 蓋 子 宮 體 的 表 面 部 分, 而 子 宮 頸 並 沒 有 覆 蓋 子 宮 下 部 狹 窄 處 為 子 宮 頸, 向 下 延 伸 進 入 陰 道, 陰 道 會 在 外 陰 部 形 成 一 個 開 口, 位 置 介 於 膀 胱 的 尿 道 開 口 與 直 腸 之 間 子 宮 藉 由 八 條 韌 帶 ( 子 宮 闊 韌 帶 一 對 子 宮 骶 韌 帶 一 對 前 韌 帶 一 條 後 韌 帶 一 條 子 宮 園 韌 帶 一 對 ), 將 子 宮 固 定 於 骨 盆 腔, 讓 子 宮 不 會 下 滑 進 入 陰 道 適 應 對 象 子 宮 擴 張 刮 除 術 可 診 斷 及 用 來 治 療 數 種 影 響 婦 女 健 康 的 狀 況 這 些 狀 況 可 能 造 成 婦 女 出 現 嚴 重 或 異 常 的 陰 道 出 血, 也 會 導 致 婦 女 不 易 懷 孕 或 出 現 懷 孕 中 止 的 現 象 以 下 所 描 述 的 身 體 狀 況 都 是 可 以 透 過 子 宮 擴 張 刮 除 術 來 診 斷 治 療 的, 醫 師 可 以 告 訴 你 哪 一 種 狀 況 可 藉 由 子 宮 擴 張 刮 除 術 來 解 決 月 經 期 出 血 : 月 經 期 出 血 量 過 多 會 造 成 婦 女 全 身 血 量 降 低, 腹 部 經 攣 及 異 常 的 疼 痛 會 伴 隨 月 經 週 期 間 出 現 異 常 出 血 : 婦 女 在 非 月 經 期 間 的 不 正 常 出 血 狀 況, 則 稱 之 為 異 常 出 血 會 出 現 異 常 出 血 的 情 形 有 : 斷 經 期 間 或 斷 經 期 後 出 血 二 次 月 經 間 的 不 正 常 出 血, 稱 之 為 點 狀 出 血 性 交 過 後 的 出 血, 稱 之 為 交 媾 出 血 良 性 腫 瘤 : 在 子 宮 肌 層 形 成 纖 維 瘤 或 息 肉 會 造 成 大 出 血 所 謂 良 性, 是 指 腫 2

3 瘤 內 不 含 癌 細 胞, 但 會 變 大 増 生, 導 致 子 宮 肌 攣 疼 痛 及 壓 迫 到 腫 瘤 附 近 的 器 官, 可 經 由 子 宮 擴 張 刮 除 術 來 移 除 息 肉 惡 性 腫 瘤 : 如 果 癌 症 發 生 在 子 宮, 則 子 宮 體 及 子 宮 頸 會 發 現 惡 性 腫 瘤 子 宮 癌 如 果 早 期 的 診 斷 發 現, 可 以 被 有 效 的 治 癒 子 宮 內 膜 異 位 : 如 果 子 宮 內 膜 ( 子 宮 的 最 內 層 ) 的 細 胞 擴 散 侵 入 中 間 層 的 子 宮 肌 肉 層, 則 稱 之 為 子 宮 內 膜 異 位 患 者 會 出 現 疼 痛 子 宮 痙 攣 及 異 常 出 血 的 症 狀 骨 盆 腔 炎 症 : 子 宮 或 輸 卵 管 的 感 染 擴 散 進 入 骨 盆 腔, 致 使 身 體 出 現 異 常 的 症 狀, 則 稱 之 為 骨 盆 腔 炎 症 (Pelvic Inflammatory Disease), 或 簡 稱 PID 骨 盆 腔 炎 症 通 常 是 性 交 的 接 觸 傳 染 骨 盆 腔 炎 症 患 者 的 症 狀 有 下 腹 疼 痛, 並 且 可 能 導 致 不 孕 症 異 位 妊 娠 的 自 然 流 產 或 人 工 流 產 : 因 為 任 何 的 原 因 將 胎 兒 從 子 宮 內 移 除, 也 可 能 造 成 子 宮 出 血, 子 宮 擴 張 刮 除 術 可 用 來 清 除 可 能 導 致 子 宮 內 部 出 現 感 染 的 殘 留 組 織 有 時 候 會 執 行 子 宮 擴 張 刮 除 術 來 移 除 子 宮 內 的 避 孕 器 (Intra Uterine Device 簡 稱 IUD), 子 宮 內 的 避 孕 器 置 放 位 置 在 子 宮 頸, 讓 子 宮 維 持 在 發 炎 狀 態, 干 擾 受 精 卵 的 著 床 婦 女 可 以 藉 由 子 宮 擴 張 刮 除 術 來 找 出 自 己 不 孕 的 可 能 原 因 步 驟 子 宮 擴 張 刮 除 術 方 法 是 使 用 一 種 稱 為 刮 宮 器 的 器 械 來 刮 除 子 宮 內 膜 為 了 讓 刮 宮 器 可 以 順 利 的 經 由 子 宮 頸 進 入 子 宮, 必 須 先 使 用 固 定 擴 張 器 使 陰 道 內 子 宮 頸 打 開 ( 擴 張 ), 這 就 是 為 什 麼 這 項 手 術 被 稱 之 為 子 宮 擴 張 刮 除 術, 子 宮 擴 張 刮 除 術 可 以 在 醫 院 或 診 所 執 行 手 術 的 前 一 天, 婦 產 科 醫 師 會 在 你 的 子 宮 頸 放 入 一 個 特 殊 的 栓 劑, 來 軟 化 及 擴 張 子 宮 頸 子 宮 頸 的 特 殊 栓 劑 可 能 會 造 成 腹 部 的 痙 攣 等 或 不 舒 服 的 感 覺 記 得 3

4 詢 問 婦 產 科 醫 師, 當 疼 痛 加 劇 時, 可 服 用 什 麼 樣 的 藥 物 來 減 輕 疼 痛 可 使 用 局 部 麻 醉, 全 身 麻 醉 或 部 位 麻 醉 法 來 做 子 宮 擴 張 刮 除 術, 婦 產 科 醫 師 會 替 你 決 定 哪 種 麻 醉 方 式 最 適 合 你 子 宮 頸 抹 片 檢 查 時, 須 採 取 平 躺 雙 腳 打 開 並 跨 放 在 腳 架 上 的 姿 勢, 婦 產 科 醫 師 會 輕 輕 的 將 子 宮 頸 擴 張 器 放 入 子 宮 頸 來 保 持 子 宮 頸 擴 張, 同 時 婦 產 科 醫 師 會 將 拭 棒 輕 刮 子 宮 頸 表 面 之 分 泌 物, 採 取 檢 體, 之 後 將 拭 棒 送 往 病 理 科, 進 行 病 理 學 檢 驗 病 理 醫 師 是 屬 於 特 別 的 專 科 醫 師, 可 在 顯 微 鏡 下 檢 查 血 液 或 組 織 的 檢 體, 確 定 體 內 是 否 有 癌 症 或 其 他 異 常 存 在 子 宮 擴 張 刮 除 術 過 程 會 先 使 用 固 定 擴 陰 器 使 陰 道 擴 張, 讓 子 宮 頸 清 晰 可 見, 再 用 雙 鉤 將 子 宮 頸 往 外 牽 引 並 固 定 子 宮, 以 頸 擴 張 器 逐 次 擴 張 子 宮 頸, 直 到 適 當 大 小, 伸 入 刮 宮 器 徐 徐 地 在 子 宮 內 刮 除 子 宮 內 膜, 刮 出 物 必 須 送 病 理 檢 查, 手 術 後 取 出 刮 宮 器 及 雙 鉤, 最 後 取 下 固 定 擴 陰 器 手 術 過 後, 患 者 會 由 手 術 室 被 送 往 恢 復 室, 並 在 周 詳 的 監 視 下 從 麻 醉 狀 態 中 慢 慢 地 甦 醒 過 來, 之 後 便 可 回 家 休 息 患 者 不 能 自 行 開 車 離 開 醫 院, 須 由 家 屬 陪 同 開 車 送 其 回 家, 以 確 保 安 全 風 險 及 併 發 症 子 宮 擴 張 刮 除 術 是 非 常 安 全 的, 但 仍 有 發 生 風 險 及 併 發 症 的 可 能 子 宮 擴 張 刮 除 術 的 風 險 及 併 發 症 發 生 的 機 率 很 低, 患 者 還 是 必 須 在 術 前 了 解 所 有 的 可 能 性, 以 使 在 情 況 發 生 時 可 做 出 適 當 的 反 應 處 置 術 前 的 事 前 告 知, 可 讓 患 者 提 供 足 夠 的 資 料, 協 助 醫 師 提 早 偵 測 出 子 宮 擴 張 刮 除 術 後 可 能 發 生 的 併 發 症 子 宮 擴 張 刮 除 術 可 能 出 現 的 風 險 及 併 發 症 包 含 有 : 與 麻 醉 過 程 有 關 的 風 險 執 行 任 何 手 術 都 有 機 會 發 生 的 風 險 特 別 與 子 宮 擴 張 刮 除 術 有 關 的 風 險 手 術 麻 醉 的 風 險 包 括 心 臟 病 發 作 中 風 肺 炎 及 腿 部 血 栓 的 形 成 等, 麻 醉 的 風 險 在 手 術 前 麻 醉 科 醫 師 會 詳 細 的 與 你 討 論 並 告 訴 你 所 有 可 能 性 的 發 生 機 率 4

5 有 些 風 險 在 任 何 形 式 的 手 術 都 有 可 能 出 現, 這 些 風 險 包 含 : 感 染 ( 陰 道, 子 宮, 骨 盆 ) 出 血 現 象 不 論 手 術 過 程 中 或 手 術 過 後 的 大 出 血, 都 需 要 對 患 者 進 行 緊 急 的 輸 血 進 行 子 宮 擴 張 刮 除 術 而 造 成 子 宮 壁 的 意 外 受 損 或 穿 孔 的 情 況 十 分 罕 見 子 宮 擴 張 刮 除 術 可 能 導 致 骨 盆 腔 內 的 器 官 之 穿 刺 傷 ( 如 腸 子 膀 胱 血 管 及 神 經 等 ) 時, 此 時 則 須 進 行 另 一 項 手 術 來 治 療 併 發 症 子 宮 擴 張 刮 除 術 後 子 宮 擴 張 刮 除 術 當 天, 從 恢 復 室 離 開 後 即 可 回 家 休 息 醫 師 會 在 陰 道 放 置 液 體 引 流 管 來 引 流 陰 道 內 的 血 液 及 呈 現 棕 紅 色 的 分 泌 物 同 時 患 者 可 能 需 要 在 術 後 的 幾 天 至 幾 個 星 期 內 使 用 衛 生 護 墊, 來 吸 收 陰 道 的 出 血 患 者 從 事 下 列 活 動 前 須 先 徵 詢 過 醫 師 意 見, 否 則 應 儘 量 避 免 例 如 : 使 用 棉 塞 性 交 及 舉 起 重 物 子 宮 擴 張 刮 除 術 不 會 影 響 你 的 性 生 活 及 感 覺, 如 果 患 者 有 以 下 狀 況 應 立 即 通 知 醫 師, 接 受 治 療 發 燒 陰 道 排 出 氣 味 難 聞 的 分 泌 物 腹 部 疼 痛 增 強 陰 道 血 液 的 分 泌 物 增 加 或 其 他 不 尋 常 的 症 狀 出 現 時, 摘 要 子 宮 擴 張 刮 除 術 是 非 常 安 全 且 成 功 率 高 的 手 術 子 宮 擴 張 刮 除 術 可 被 用 來 診 斷 5

6 及 治 療 影 響 女 性 生 殖 系 統 的 病 症 就 如 同 您 所 學 習 到 的 知 識, 手 術 的 合 併 症 是 可 能 發 生 的, 但 事 先 了 解 子 宮 擴 張 刮 除 術 的 風 險 及 合 併 症, 可 以 幫 助 患 者 及 早 偵 測 病 徵, 並 針 對 病 徵 做 出 適 當 的 治 療 處 置 透 過 醫 師 的 協 助 及 執 行 子 宮 擴 張 刮 除 術 獲 得 的 檢 查 結 果, 患 者 可 以 解 決 某 些 可 能 遭 遇 的 健 康 問 題, 並 持 續 過 著 健 康 又 快 樂 的 生 活 6