哺乳期的避孕
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- 慎七刀 蒋
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1 母 乳 哺 育 醫 療 學 會 臨 床 程 序 一 些 常 見 的 醫 療 問 題 常 影 響 母 哺 乳 哺 育 的 成 效, 而 母 乳 哺 育 醫 療 學 會 的 主 要 目 標 就 是 發 展 出 可 以 處 理 相 關 醫 療 問 題 的 臨 床 程 序 這 些 臨 床 程 序 只 用 來 作 為 照 顧 哺 乳 母 親 與 嬰 兒 的 方 針, 而 非 絕 對 的 治 療 方 式 或 是 醫 療 照 護 的 標 準 根 據 個 別 病 人 的 需 求 而 有 治 療 上 的 差 異 可 能 是 適 當 的 母 乳 哺 育 醫 療 學 會 臨 床 程 序 13: 哺 乳 期 的 避 孕 I. 目 的 : 這 個 計 畫 的 目 的 概 述 在 哺 乳 期 可 以 使 用 的 避 孕 方 法, 並 提 供 泌 乳 停 經 法 (Lactational Amenorrhea Method, LAM) 的 額 外 的 背 景 及 其 使 用 II. 一 般 原 則 表 1 哺 乳 期 避 孕 的 考 量 原 則 幫 助 一 位 哺 乳 的 媽 媽 選 擇 家 庭 計 劃 的 關 於 : 方 法 時, 要 考 慮 她 的 : 1. 哺 乳 的 模 式 狀 況 及 計 畫 有 關 LAM 及 賀 爾 蒙 方 法 的 議 題 2. 小 孩 的 年 齡 有 關 LAM 賀 爾 蒙 方 法 避 孕 器 置 入 和 保 險 套 的 議 題 3. 年 齡 有 關 賀 爾 蒙 方 法 的 議 題 4. 以 前 避 孕 的 經 驗 社 交 及 使 用 議 題 和 敏 感 度 5. 先 生 ( 配 偶 ) 對 各 種 方 法 的 意 見 社 交 及 使 用 的 議 題 6. 分 娩 計 畫 間 隔 與 限 制 的 方 法 7. 健 康 狀 況 間 隔 與 限 制 的 方 法 及 賀 爾 蒙 方 法 8. 家 庭 計 劃 方 法 的 可 接 受 性 健 康 照 顧 人 員 及 社 經 狀 況 地 區 接 受 可 用 度 的 議 題 及 可 以 負 擔 的 議 題 表 2 哺 乳 期 間 避 孕 方 法 的 有 效 性 型 式 依 生 命 表 格 的 懷 孕 比 率 ( 除 了 其 他 標 示 外 均 指 12 個 月 ) 一 般 使 用 完 美 使 用 避 孕 藥 - 僅 有 黃 體 素 避 孕 藥 - 結 合 型 避 孕 器 - 銅 避 孕 器 -Levonorgestrel( 黃 體 素 的 一 種 )
2 注 射 的 - 僅 含 黃 體 素 屏 蔽 法 女 性 保 險 套 ( 隔 膜 ) 避 孕 帽 男 性 保 險 套 結 紮 女 性 男 性 週 期 性 禁 慾 法 ( 安 全 期 )* 日 曆 排 卵 法 症 狀 - 溫 度 排 卵 後 泌 乳 期 無 月 經 法 2(6 個 月 ) 0.45(6 個 月 ) * 統 計 表 現 於 一 般 族 群, 不 特 別 用 於 哺 乳 婦 女 * 這 些 方 法 可 能 在 受 孕 能 力 回 復 後 更 難 使 用 表 格 經 許 可 後 改 編 自 1998 年 紐 約 Ardent Media 公 司 避 孕 技 術 社 區 公 司 出 版 Hatcher, RA 等 所 著 之 避 孕 技 術 學 第 17 版 IV 產 後 避 孕 的 泌 乳 期 無 月 經 法 (LAM) A. 背 景 及 生 物 學 基 礎 早 在 1970 年 代 發 表 的 資 料 顯 示 哺 乳 的 婦 女 在 產 後 早 期 比 較 少 排 卵, 而 且 哺 乳 越 密 集 的 比 部 份 哺 乳 及 不 哺 乳 較 少 在 一 次 類 似 月 經 的 出 血 前 有 正 常 的 排 卵 在 1988 年 世 界 各 地 研 究 中 心 的 研 究 者 在 Reckefeller Bellagio 會 議 中 心 分 享 他 們 的 發 現, 並 同 意 三 個 標 準 可 足 夠 預 測 生 殖 能 力 的 恢 復 這 些 表 現 之 後 發 表 在 位 於 Georgetown 大 學 中 一 個 家 庭 計 劃 服 務 提 供 者 的 團 體, 結 果 將 LAM 編 成 家 庭 計 劃 的 方 法 3 ( 圖 1) 1995 年 舉 行 的 第 二 次 Bellagio 會 議 中 的 參 與 者 帶 來 更 多 的 研 究, 改 善 哺 乳 與 生 殖 的 知 識 及 包 括 使 用 泌 乳 期 無 月 經 法 (LAM) 的 研 究 所 有 的 研 究 發 表 確 認 原 始 的 發 現 並 證 明 LAM 的 潛 力 功 效 及 可 用 性 後 來 研 究 繼 續 支 持 這 些 開 始 的 發 現 B. 方 法 : 什 麼 是 LAM 泌 乳 期 無 月 經 法 (LAM) 呈 現 成 一 個 圖 表 ( 圖 1 3 ) 並 且 包 括 三 個 標 準 來 定 義 最 少 懷 孕 風 險 的 時 期 此 外 如 果 沒 有 符 合 三 個 標 準 的 其 中 一 個 時, 建 議 立 即 使 用 其 他 方 式, 臨 床 上 會 詢 問 媽 媽 : 是 否 有 月 經 的 出 血? 是 否 在 哺 乳 外 添 加 任 何 補 充 食 物 和 液 體? 你 的 小 孩 是 否 大 於 6 個 月?
3 如 果 她 回 答 三 個 標 準 都 是 否 定 的, 她 就 符 合 LAM 的 效 力 要 求 如 果 上 述 三 個 問 題 的 答 案 任 何 一 個 是 肯 定 的 就 應 該 建 議 她 使 用 其 他 避 孕 的 方 式 來 達 到 足 夠 間 隔 生 產 或 限 制 生 育 的 效 果 如 果 媽 媽 有 興 趣 而 且 有 LAM 的 資 格, 建 議 她 持 續 詢 問 自 己 這 三 個 相 同 的 問 題 可 以 建 議 確 認 她 有 下 一 種 方 法, 可 以 在 她 三 個 問 題 的 答 案 改 變 時 立 即 使 用 如 果 她 對 這 個 方 法 是 否 仍 可 使 用 有 任 何 問 題 時, 建 議 她 立 即 與 她 的 健 康 照 顧 的 專 業 人 員 聯 絡 圖 1 泌 乳 期 無 月 經 法 支 持 哺 乳, 間 隔 生 產 和 適 時 哺 餵 副 食 品 詢 問 媽 媽 或 建 議 她 問 自 己 這 三 個 問 題 : 是 1. 月 經 來 了 嗎? 這 位 媽 媽 懷 孕 的 機 會 增 加 為 了 持 續 保 否 護 並 達 到 健 康 的 三 是 2. 無 論 白 天 或 夜 晚, 你 有 規 律 年 生 產 小 孩 間 隔, 建 的 輔 助 或 允 許 長 時 間 不 餵 奶? 議 媽 媽 開 始 輔 助 的 家 庭 計 劃 方 式, 且 為 否 了 小 孩 健 康 持 續 哺 是 3. 妳 的 寶 寶 大 於 6 個 月? 乳, 在 大 約 6 個 月 時 增 加 副 食 品 餵 食 否 這 個 時 候 僅 有 百 分 之 1 到 2 的 懷 孕 機 會 懷 孕 當 這 些 問 題 答 案 變 成 " 是 " 時 C. LAM 使 用 的 定 義 為 了 正 確 使 用 LAM, 病 人 了 解 這 三 個 標 準 是 很 重 要 的 對 LAM 的 使 用 的 目 的 而 言, 月 經 回 復 的 定 義 是 指 發 生 在 產 後 56 天 之 後 的 病 人 覺 得 是 月 經 出 血 或 連 續 兩 天 的 出 血 的 任 何 一 項 在 圖 2 10 顯 示 全 母 乳 或 幾 乎 全 母 乳, 而 且 包 括 純 母 乳 及 幾 乎 純 母 乳 和 一 些 不 規 則 的 提 供 副 食 品, 不 會 干 擾 哺 餵 的 頻 率 這 種 家 庭 計 劃 的 方 法 目 前 已 在 超 過 30 個 以 上 的 國 家 使 用 在 許 多 國 家 中 被 接 受 當 作 是 包 含 在 他 們 的 家 庭 計 畫 及 母 子 健 康 政 策 中 在 產 後 期 間 或 對 使 用 商 品 類 的 方 式 有 猶 豫 的 婦 女 而 言 它 可 以 用 做 初 步 的 方 法 它 有 增 加 鼓 勵 理 想 的 哺 乳 行 為 及 提 供 媽 媽 及 其 小 孩 基 本 健 康 的 協 同 支 持 的 好 處
4 圖 2. 哺 餵 母 乳 定 義 圖 式 全 母 乳 l 部 分 母 乳 象 徵 性 全 部 幾 乎 全 部 高 中 全 部 或 幾 乎 全 部 母 乳 哺 餵 顯 著 的 生 育 影 響 低 極 微 低 部 分 / 象 徵 性 母 乳 哺 餵 極 微 生 育 影 響 D. 效 力 LAM 被 發 現 有 98% 的 效 果 ( 圖 3 11 ), 且 已 廣 泛 地 在 不 同 地 方 被 使 用, 包 括 不 同 的 文 化 社 經 族 群 及 健 康 照 顧 場 所 圖 3 圖 示 各 種 研 究 LAM 的 效 力 圖 3. LAM 效 果 研 究 6 ( 或 9) 個 月 圖 表 100 % 智 力 1 厄 瓜 多 爾 菲 律 賓 巴 基 斯 坦 紐 西 蘭 多 重 中 心 後 行 銷 9 個 月 工 作 這 三 個 用 來 確 定 這 個 方 法 是 否 可 用 的 問 題 是 依 其 重 要 性 排 序 無 月 經 是 這 三 個 問 題 中 最 重 要 的, 因 為 單 獨 這 項 與 減 少 受 孕 就 有 顯 著 相 關 哺 乳 的 積 極 度 也 非 常 重 要, 因 為 它 與 無 月 經 的 長 短 及 抑 制 產 後 第 一 次 正 常 排 卵 有 關, 如 此 形 成 確 保 第 一 次 出 血 優 先 於 第 一 次 足 夠 的 排 卵 的 生 理 狀 態
5 加 入 " 六 個 月 " 的 標 準 主 要 是 因 為 這 個 時 候 應 該 開 始 餵 食 副 食 品 而 開 始 餵 食 副 食 品 後 如 果 持 續 以 高 程 度 哺 乳, 效 力 似 乎 仍 然 很 高 在 盧 安 達 (Rwanda), 在 每 次 餵 食 副 食 品 之 前 持 續 頻 繁 的 母 乳 哺 餵 的 這 個 方 法 用 到 9 個 月 在 一 個 有 工 作 婦 女 的 研 究 中 發 現, 雖 然 在 母 子 分 開, 但 至 少 母 子 在 一 起 時 能 儘 量 頻 繁 的 哺 餵 母 乳 時 的 情 況 下,LAM 的 效 力 有 96.5% 雖 然 這 項 發 現 與 其 他 的 研 究 並 沒 有 統 計 上 的, 不 過 它 建 議 在 母 子 分 開 的 婦 女 有 一 點 增 加 受 孕 的 機 會 這 個 訊 息 應 該 讓 相 關 的 婦 女 知 道 已 好 讓 她 們 做 決 定 世 界 衛 生 組 織 (WHO) 完 成 一 個 對 泌 乳 期 無 月 經 及 恢 復 受 孕 的 前 瞻 性 試 驗 雖 然 這 不 是 一 個 選 擇 及 使 用 LAM 婦 女 的 研 究, 但 是 這 個 發 現 確 認 這 些 LAM 試 驗 的 高 效 力 Cochrane 搜 尋 1966 到 2002 年 的 MEDLINE 及 EMBASE 和 其 他 對 泌 乳 期 無 月 經 的 發 表 集 資 料 來 源 後, 於 2003 年 發 表 文 獻 回 顧 [ 註 :LAM 從 1990 年 以 後 才 被 發 展 及 使 用 ] 發 表 在 9 個 介 入 研 究 和 2 個 控 制 組 實 驗 的 十 三 篇 著 作 符 合 收 案 標 準 回 顧 者 的 結 論 是 LAM 是 一 個 可 實 施 的 避 孕 方 法, 對 許 多 婦 女 而 言 是 可 以 使 用 及 接 受 的 LAM 使 用 者 中 6 個 月 的 生 命 表 格 懷 孕 率 是 百 分 之 0.45 到 2.45 在 全 餵 母 乳 且 尚 無 月 經 但 未 積 極 使 用 LAM 或 其 他 避 孕 方 法 的 生 命 表 格 懷 孕 率 一 個 研 究 中 是 百 分 之 0.88, 在 另 一 個 研 究 是 根 據 不 同 的 月 經 定 義 懷 孕 率 為 百 分 之 (95% 信 賴 區 間 為 ) 在 研 究 純 餵 母 乳 時 間 長 短 不 一 的 婦 女 中 6 個 月 的 生 命 表 格 月 經 率 從 百 分 之 11.1 到 39.4 E. 醫 師 諮 詢 及 使 用 方 法 的 考 量 產 後 避 孕 就 如 同 哺 乳 一 樣, 應 該 在 產 前 檢 查 時 就 與 病 人 討 論, 不 論 她 的 配 偶 參 與 與 否 婦 女 選 擇 避 孕 方 式 取 決 於 以 前 避 孕 的 經 驗 未 來 生 育 計 畫 丈 夫 或 配 偶 的 態 度 和 她 泌 乳 的 狀 態 如 果 病 人 對 這 個 方 法 感 到 不 舒 服, 即 便 她 不 想 懷 孕 也 可 能 會 沒 有 有 效 的 使 用 或 根 本 不 用 為 什 麼 婦 女 可 能 會 選 擇 LAM 有 許 多 共 通 的 理 由 : 她 可 能 喜 歡 一 段 時 間 是 不 要 服 用 藥 物 或 使 用 任 何 裝 置, 她 可 能 喜 歡 多 一 點 時 間 選 擇 一 個 長 期 或 永 久 的 方 法, 也 許 她 希 望 嘗 試 一 些 根 據 她 自 然 生 理 的 東 西 頻 繁 的 護 理 及 乳 汁 的 排 出 改 變 下 視 丘 製 造 促 性 腺 釋 放 荷 爾 蒙 (GnRH) 的 脈 動, 接 著 調 節 濾 泡 刺 激 素 和 黃 體 刺 激 素, 所 以 比 較 不 會 發 生 有 效 的 排 卵 許 多 排 出 乳 汁 的 研 究 證 實 荷 爾 蒙 的 反 應 不 等 同 於 哺 乳, 所 以 如 果 乳 汁 有 規 律 的 排 出, 某 些 生 理 學 的 反 應 可 能 會 被 修 正 這 不 是 直 接 藉 由 泌 乳 激 素 所 調 節 在 20 週 前 自 然 流 產 或 引 產 的 病 人 通 常 會 有 自 發 性 的 排 卵 而 造 成 月 經 的 分 泌 期 進 而 產 生 月 經 病 人 通 常 在 陰 道 出 血 前 就 排 卵 如 果 她 足 月 生 產 且 全 母 乳 哺 育,(6 週 的 惡 露 結 束 後 ) 在
6 前 6 個 月 期 間 內 陰 道 出 血 通 常 在 第 一 次 足 夠 的 排 卵 之 前 出 現 一 旦 開 始 規 律 餵 食 會 增 加 第 一 次 週 期 的 受 孕 力 在 非 泌 乳 的 婦 女 最 早 在 產 後 3 週 就 開 始 排 卵 F. LAM 處 理 的 議 題 有 許 多 建 議 的 行 為 有 助 於 這 個 方 法 的 成 功 及 期 限 LAM 不 是 指 規 律 餵 食 副 食 品 的 病 人 婦 女 工 作 時 可 以 使 用 LAM, 只 要 她 們 擠 奶 且 當 她 們 不 在 時 提 供 母 奶 給 寶 寶 的 照 顧 者 然 而 在 一 個 以 這 個 方 式 的 研 究 中 發 現 效 力 約 95%, 稍 微 低 一 點, 但 與 母 子 為 分 離 的 效 力 沒 有 區 別 對 於 這 個 議 題 需 要 更 多 的 研 究 ; 然 而 如 果 這 是 婦 女 唯 一 願 意 接 受 的 方 法 也 知 道 可 能 有 較 低 的 效 力 時,LAM 應 該 仍 然 是 規 律 地 與 嬰 兒 分 開 的 婦 女 的 一 種 選 項 一 些 研 究 發 現 完 全 哺 乳 的 婦 女 使 用 LAM 似 乎 6 個 月 沒 有 月 經 的 比 對 照 組 多 ( 回 顧 性 84% 比 69.7%) 積 極 使 用 LAM 的 婦 女 比 其 它 完 全 母 乳 哺 育 者 有 更 高 的 餵 食 頻 率, 而 且 及 因 此 較 短 的 餵 食 間 隔 ( 圖 4 14 ) 然 而 有 些 婦 女 即 便 是 短 的 餵 食 間 距, 她 們 的 月 經 也 很 早 來 但 是 我 們 不 知 道 這 些 週 期 是 否 足 以 懷 孕, 沒 有 其 他 立 即 恢 復 受 孕 能 力 的 徵 兆 被 證 實 因 此 不 論 持 續 餵 奶 的 頻 率 多 少, 在 月 經 開 始 後 就 應 該 使 用 另 一 種 方 法 做 生 育 間 隔 三 個 研 究 指 出 LAM 的 效 力 可 能 維 持 6-12 個 月, 假 如 母 親 一 開 始 就 使 用 此 方 法 : 提 供 副 食 品 前 持 續 哺 餵 母 乳, 在 維 持 無 月 經 的 期 間, 白 天 不 超 過 4 小 時 的 在 維 持 無 月 經 的 期 間, 在 維 持 無 月 經 的 期 間, 間 隔 且 晚 間 不 超 過 6 小 時 的 間 隔 圖 4 產 後 平 均 每 日 餵 食 次 數 * * * * 月 數 *p<0.05 LAM 組 控 制 組 G. 轉 換 至 其 他 種 方 法
7 當 LAM 不 再 使 用 時, 或 當 餵 母 乳 婦 女 希 望 使 用 其 他 的 家 庭 計 劃 的 方 法 時, 並 非 所 有 的 方 法 對 哺 餵 輔 乳 成 功 有 相 同 的 結 果 因 此 其 它 的 方 法 依 照 對 母 乳 哺 育 成 功 的 影 響 排 列 ( 圖 5) 雖 然 效 果 不 相 同, 但 是 第 一 個 選 擇 的 方 法 是 不 會 干 擾 泌 乳 的 方 法 當 研 究 指 出 僅 有 黃 體 素 的 方 法 沒 有 重 大 的 問 題, 且 產 後 黃 體 素 對 泌 乳 激 素 的 可 能 影 響 的 證 據 又 很 微 弱, 使 它 排 名 第 二 眾 所 皆 知 含 雌 激 素 的 避 孕 藥 會 減 少 母 乳 的 量 就 媽 媽 的 復 原 維 持 泌 乳 期 及 小 孩 成 長 發 育 和 存 活 的 理 想 生 育 間 隔 可 能 會 受 特 別 的 人 口 統 計 資 料 影 響 在 所 有 的 考 量 下 建 議 生 產 間 隔 至 少 18 個 月, 在 開 發 中 國 家 建 議 3 年 或 更 久 圖 五 5. 哺 乳 期 避 孕 計 畫 : 對 哺 乳 最 小 的 生 理 影 響 優 先 選 擇 方 法 o LAM 避 孕 法 o 自 然 避 孕 法 o 屏 避 法 o IUDs 第 二 選 擇 方 法 o 黃 體 素 避 孕 法 第 三 選 擇 方 法 o 含 雌 激 素 避 孕 器 V. 在 哺 乳 期 諮 詢 避 孕 法 選 擇 的 議 題 A. 可 用 選 項 的 優 缺 在 諮 詢 關 心 哺 乳 期 間 避 孕 選 擇 的 懷 孕 或 產 後 婦 女, 要 考 慮 的 議 題 超 越 效 力 的 部 分 她 比 不 泌 乳 的 婦 女 會 多 考 慮 希 望 確 保 選 擇 的 方 法 是 適 合 哺 餵 母 乳 的 期 望 ( 如 上 列 II. 一 般 原 則 ) 表 3 提 供 對 諮 詢 哺 乳 的 婦 女 有 用 的 資 訊 而 不 是 避 孕 手 冊 中 的 一 般 考 量 表 3 泌 乳 期 避 孕 法 : 優 點 缺 點 及 對 泌 乳 的 影 響 方 法 優 點 缺 點 對 泌 乳 的 影 響 對 泌 乳 沒 有 已 知 的 影 響 LAM 屏 避 法 甚 少 副 作 用 ; 如 主 觀 使 用 錯 無 女 性 保 險 套 / 保 險 帽 果 持 續 正 確 使 誤 ; 有 些 人 對 成 用 效 力 高, 好 的 分 過 敏 有 些 伴 " 備 用 " 法 侶 會 覺 得 不 方
8 殺 精 蟲 劑 便 保 險 套 對 泌 乳 很 少 到 沒 有 已 知 的 影 響 避 孕 器 高 可 信 賴 度 ; 一 含 銅 [ 如 銅 T380A 10 年 ] 旦 置 入 後 不 需 使 用 者 啟 用 可 以 在 產 後 4 到 6 黃 體 素 避 孕 器 [ 如 宻 蕊 娜,levonorgestel 5 年 ] 週 裝 置 是 好 的 長 期 避 孕 法 外 科 結 紮 高 效 力 ; 兩 項 均 男 性 - 輸 精 管 切 除 術 可 非 住 院 手 術 男 性 結 紮 較 女 性 - 輸 卵 管 結 紮 容 易 安 全 且 可 以 在 門 診 實 行 對 泌 乳 有 一 些 負 面 的 影 響 的 報 告 荷 爾 蒙 - 僅 有 黃 體 素 高 可 信 賴 度 ; 在 注 射 劑 [ 如 Depoprovera (DMPA) 3 個 月 ;NETEN (norethisterone) 2 個 月 寶 寶 6 週 大 後 容 易 使 用 的 方 法 口 服 避 孕 藥 [ 如 Micrnor, Nor 每 天 (norethindrone) ] 黃 體 素 避 孕 器 ( 看 下 列 ) 陰 道 環 植 入 物 [ 如 Implanon (etonogestrel) 3 年 ; 諾 普 蘭,Jadelle (levonorgestrel) 5 年 ] 不 適 用 於 非 一 夫 一 妻 的 婦 女 或 曾 經 子 宮 外 孕 或 骨 盆 腔 發 炎 病 史 的 婦 女 銅 對 威 爾 森 疾 病 或 銅 過 敏 的 是 禁 忌 永 久 的 決 定 ; 接 通 費 用 昂 貴, 需 要 外 科 專 門 技 能 而 且 不 一 定 會 成 功 一 般 的 副 作 用 有 不 規 則 出 血 ( 在 主 要 以 母 乳 哺 育 的 婦 女 少 見 ), 體 重 增 加 及 頭 痛 會 阻 礙 使 用 可 能 會 減 少 乳 汁 製 造 ; 以 注 射 方 式 的 恢 復 生 育 能 力 可 能 比 高 信 賴 度 的 避 孕 期 間 要 長 很 多, 這 可 能 會 令 有 些 婦 女 在 益 必 須 養 成 每 天 吃 避 孕 藥 的 規 律 ; 避 孕 環 及 植 入 物 均 未 在 美 國 上 無 銅 ; 黃 體 素 避 孕 器 基 本 上 極 少 有 影 響, 但 有 可 能 有 與 其 他 僅 有 黃 體 素 的 方 法 一 樣 的 影 響 無 輸 卵 管 結 紮 - 在 手 術 時 會 暫 時 中 斷 餵 奶 如 果 在 乳 汁 供 應 尚 未 建 立 完 全 之 前 開 始, 可 能 會 減 少 乳 汁 的 供 應
![(norethisterone) 2 個 月 寶 寶 6 週 大 後 容 易 使 用 的 方 法 口 服 避 孕 藥 [ 如 Micrnor, Nor 每 天 (norethindrone) ] 黃 體 素 避 孕 器 ( 看 下 列 ) 陰 道 環 植 入 物 [ 如 Implanon (etonogestrel) 3 年 ; 諾 普 蘭,Jadelle (levonorgestrel) 5](/docs-images/51/20133388/images/page_8.jpg "年 ] 不 適 用 於 非 一 夫 一 妻 的 婦 女 或 曾 經 子 宮 外 孕 或 骨 盆 腔 發 炎 病 史 的 婦 女 銅 對 威 爾 森 疾 病 或 銅 過 敏 的 是 禁 忌 永 久 的 決 定 ; 接 通 費 用 昂 貴, 需 要 外 科 專 門 技 能 而 且 不 一 定 會 成 功 一 般 的 副 作 用 有 不 規 則 出 血 ( 在 主 要 以 母 乳 哺 育 的 婦 女")
9 市 ; 植 入 物 需 要 放 置 及 取 出 的 步 驟 預 期 對 泌 乳 有 負 面 的 影 響 荷 爾 蒙 - 合 併 高 可 信 賴 度 ; 許 如 果 在 寶 寶 6 最 好 避 免 在 寶 口 服 ( 避 孕 藥 ) 多 的 非 避 孕 的 作 用, 如 減 少 卵 個 月 以 前 開 始 會 有 明 顯 減 少 寶 斷 奶 前 使 用 ; 不 像 口 服 或 避 孕 貼 片 [ 如 Orthoevra 巢 癌 及 子 宮 內 膜 癌 的 風 險, 減 乳 汁 供 應 的 風 險 - 減 少 的 供 植 入 物 的 方 法, 注 射 不 可 以 (ethinyl 少 貧 血 及 月 經 應 似 乎 與 劑 量 停 止 或 移 出 - estradiol/norelgestromin)] 規 則 相 關 - 使 用 最 婦 女 只 能 等 藥 陰 道 環 [ 如 Nuva-ring 低 的 雌 激 素 劑 量, 如 20 微 克 效 過 去 (ethinyl 的 避 孕 藥 或 陰 estrodiol/etonogestrel)] 道 環 口 服 避 孕 注 射 劑 [ 藥 可 能 會 忘 記 ; 有 體 重 增 estrodiol/medroxy-progeste 加 頭 痛 等 副 作 rone 一 個 月 ] 用 會 令 人 怯 步 不 適 合 有 凝 血 問 題 雌 激 素 相 關 的 癌 症 嚴 重 偏 頭 痛 或 35 歲 以 上 且 抽 煙 的 婦 女 體 重 大 於 196 磅 (89 公 斤 ) 時 貼 片 效 果 會 減 低 緊 急 避 孕 合 併 : 可 用 的 範 合 併 : 荷 爾 蒙 的 如 上 述 合 併 及 合 併 雌 激 素 / 黃 體 素 [ 如 圍 很 廣, 多 年 經 驗 副 作 用 - 噁 心 嘔 吐 胸 部 僅 有 黃 體 素 避 孕 藥 一 樣 - 比 Preven (levonorgestrel and 僅 有 黃 體 素 : 比 漲 痛 情 緒 不 較 推 薦 僅 有 黃 ethinyl estradiol)] 合 併 的 有 較 少 穩 改 變 下 次 月 體 素 僅 有 黃 體 素 [ 如 Plan B 及 較 輕 的 副 作 用 ; 也 可 以 再 性 經 ; 胃 腸 不 適 可 先 用 止 吐 劑 降 (levonorgestrel)] 交 後 72 小 時 使 低 用, 不 過 越 早 使 用 越 好
![Nuva-ring 低 的 雌 激 素 劑 量, 如 20 微 克 效 過 去 (ethinyl 的 避 孕 藥 或 陰 estrodiol/etonogestrel)] 道 環 口 服 避 孕 注 射 劑 [ 藥 可 能 會 忘 記 ; 有 體 重 增 estrodiol/medroxy-progeste 加 頭 痛 等 副 作 rone 一 個 月 ] 用 會 令 人 怯 步 不 適 合 有](/docs-images/51/20133388/images/page_9.jpg "凝 血 問 題 雌 激 素 相 關 的 癌 症 嚴 重 偏 頭 痛 或 35 歲 以 上 且 抽 煙 的 婦 女 體 重 大 於 196 磅 (89 公 斤 ) 時 貼 片 效 果 會 減 低 緊 急 避 孕 合 併 : 可 用 的 範 合 併 : 荷 爾 蒙 的 如 上 述 合 併 及 合 併 雌 激 素 / 黃 體 素 [ 如 圍 很 廣, 多 年 經 驗 副 作 用 - 噁 心 嘔 吐 胸")
10 B. 對 各 種 方 法 的 額 外 評 論 荷 爾 蒙 避 孕 法 雖 然 Koetsawang 15,16 報 告 使 用 僅 有 黃 體 素 避 孕 比 安 慰 劑 的 乳 汁 供 應 增 加, Tankeyoon 16 則 指 出 減 少 12% 最 近 Cochrane 回 顧 指 出 從 泌 乳 期 荷 爾 蒙 避 孕 藥 影 響 的 隨 機 控 制 試 驗 的 證 據 是 有 限 且 品 質 不 佳 的 " 証 據 不 足 以 對 泌 乳 婦 女 使 用 荷 爾 蒙 避 孕 藥 提 出 建 議 " 17 謹 慎 考 慮 所 有 荷 爾 蒙 避 孕 法 供 應 的 風 險 在 許 多 情 形 下 特 別 是 早 期 使 用 時, 這 些 方 法 應 該 被 制 止 : 1) 目 前 乳 汁 供 應 少 或 以 前 泌 乳 失 敗 2) 乳 房 手 術 病 史 3) 多 胞 胎 ( 雙 胞 胎, 三 胞 胎 ) 4) 早 產 5) 母 和 / 或 ; 嬰 健 康 不 佳 如 果 使 用 僅 有 黃 體 素 方 法 哺 乳 的 婦 女 可 能 會 因 陰 道 萎 縮 而 性 交 疼 痛, 可 以 藉 由 陰 道 潤 滑 而 減 緩 屏 避 法 男 性 保 險 套 可 以 提 供 一 些 性 病 的 保 護 如 果 病 患 以 前 使 用 女 性 避 孕 套 或 子 宮 頸 帽 應 該 在 產 後 6 週 回 診 時 再 裝 置 如 上 所 述 陰 道 潤 劑 對 哺 乳 婦 女 在 哺 乳 期 因 陰 道 萎 縮 可 能 引 起 的 性 交 疼 痛 有 幫 忙 避 孕 器 避 孕 器 是 全 世 界 最 常 使 用 的 避 孕 法 有 許 多 種 避 孕 器 可 供 使 用 ( 見 附 件 A) 在 美 國 避 孕 器 的 使 用 因 為 許 多 副 作 用 的 公 開 訴 訟 而 難 以 重 獲 流 行 Copyright protected 2005 The Academy of Breastfeeding Medicine, Inc Approved February 1, 2005 The Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee Caroline J. Chantry MD, Co-Chairperson Cynthia R. Howard MD, MPH, Co-Chairperson Ruth A. Lawrence MD, FABM Nancy G. Powers, MD, FABM 作 者 : *Miriam H. Labbok, MD, MPH, Department of Maternal and Child Health, School of Public Health, University of North Carolina *Victoria Nichols-Johnson, MD, Department of Obstetrics and Gynecology, School of Medicine, Southern Illinois University
11 *Verónica Valdés-Anderson, MD Department of Pediatrics, San Joaquin Medical Center, Pontifical Catholic University of Chile * 主 要 作 者 Supported in part by a grant from the Maternal and Child Health Bureau, Department of Health and Human Services. 中 文 翻 譯 : 歐 家 佑 醫 師 校 閱 : 蘇 秦 明 醫 師 附 件 A REFERENCE LIST 1. Hatcher RA, Tressell J, Stewart F, et al. Contraceptive Technology, 17th ed. 1998, Contraceptive Technology Communications, Inc., Ardent Media, Inc., New York.
12 2. Perez A, Vela P, Masnick GS, Potter RG. First ovulation after childbirth: the effect of breast-feeding. Am J Obstet Gynecol. 1972;114(8): Labbok M, Perez A, Valdes V, Sevilla F, Wade K, Laukaran V, Cooney K, Coly S, Sanders C, and Queenan J. The Lactational Amenorrhea Method: A New Postpartum Introductory Family Planning Method with Program and Policy Implications. Advances in Contraception June/July 1994; 10: Perez A, Labbok M, and Queenan J. A Clinical Study of the Lactational Amenorrhea Method for Family Planning. Lancet 1992; 339: Kennedy K, Labbok M, Van Look P. Consensus Statement: Lactational Amenorrhea Method for Family Planning. Int J Gynaecol Obstet, 1996, 54: The World Health Organization multinational study of breast-feeding and lactational amenorrhea. IV. Postpartum bleeding and lochia in breast-feeding women. World Health Organization Task Force on Methods for the Natural Regulation of Fertility. Fertil Steril. 1999;72(3): The World Health Organization multinational study of breast-feeding and lactational amenorrhea. III. Pregnancy during breast-feeding. World Health Organization Task Force on Methods for the Natural Regulation of Fertility. Fertil Steril. 1999; 72(3): Labbok M, Hight-Laukaran V, Anne Peterson, Veronica Fletcher, Helena von Hertzen, Paul Van Look, et al. Multicenter Study of the Lactational Amenorrhea Method (LAM) I. Efficacy, Duration, and Implications for Clinical Application. Contraception, May/June 1997, 55: Hight-Laukaran V, Labbok M, Anne Peterson, Veronica Fletcher, Helena von Hertzen, Paul Van Look, et al. Multicenter Study of the Lactational Amenorrhea Method (LAM) II. Acceptability, Utility, and Policy Implications. Contraception, May/June 1997, 55: Labbok M and Krasovec K. Towards Consistency in Breastfeeding Definitions. Stud Fam Plann July/August 1990; 21(4): ABM Clinical Protocol #13 Final Version Labbok M. Breastfeeding, Fertility and Family Planning, in Sciarra J (ed.), Gynecology and Obstetrics, Lippincott, Kennedy KI. Efficacy and effectiveness of LAM. Adv Exp Med Biol. 2002;503: Van der Wijden C, Kleijnen J, Van den Berk T. Lactational amenorrhea for family planning. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(4):CD Valdes V. Oaxaca Proceedings, Wellstart EPB, Washington, Koetsawang S. The effects of contraceptive methods on the quality and quantity of breast milk. Int J Gynaecol Obstet 1987; 25 Suppl: Tankeyoon M, Dusitsin N, Chalapati S, et al. Effects of hormonal contraceptives on milk volumes and infant growth. WHO Special Programme of Research, Development and Research Training in Human Reproduction Task force on oral contraceptives. Contraception 1984 Dec; 30(6): Truitt ST, Fraser AB, Grimes DA, Gallo MF, Schulz KF. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(2):CD Combined hormonal versus nonhormonal versus progestin-only contraception in lactation. 18. Department of Reproductive Health and Research (RHR). World Health Organization. Selected
13 practice recommendations for contraceptive use; who.int/reproductive- health/publications/rhr_02_7/index.htm. 9/22/04.
第一章 緒論
第 五 章 實 證 結 果 第 一 節 敘 述 統 計 表 11 表 12 分 別 為 男 女 癌 症, 實 驗 組 與 控 制 組 樣 本 之 基 本 特 性 此 為 罹 癌 前 一 年 度 樣 本 特 性 由 於 我 們 以 罹 癌 前 一 年 有 在 就 業, 即 投 保 類 別 符 合 全 民 健 康 保 險 法 中 所 規 定 之 第 一 類 被 保 險 人, 且 年 齡 介 於 35 至
6-1-1極限的概念
選 修 數 學 (I-4 多 項 式 函 數 的 極 限 與 導 數 - 導 數 與 切 線 斜 率 定 義. f ( 在 的 導 數 : f ( h 對 實 函 數 f ( 若 極 限 存 在 h h 則 稱 f ( 在 點 可 微 分 而 此 極 限 值 稱 為 f ( 在 的 導 數 以 f ( 表 示 f ( f ( 函 數 f ( 在 的 導 數 也 可 以 表 成 f ( 註 : 為 了
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第 四 章 - 試 分 別 說 明 組 合 邏 輯 電 路 與 序 向 邏 輯 電 路 之 定 義 解 : 組 合 邏 輯 電 路 由 基 本 邏 輯 閘 所 組 成 的 此 種 邏 輯 電 路 之 輸 出 為 電 路 所 有 輸 入 的 組 合 因 此 輸 出 狀 態 可 完 全 由 目 前 之 輸 入 來 決 定 而 組 合 邏 輯 電 路 之 示 意 圖 如 圖 所 a 示 ; 而 序 向 邏
所 3 學 分 課 程, 及 兩 門 跨 領 域 課 程 共 6 學 分 以 上 課 程 學 生 在 修 課 前, 必 須 填 寫 課 程 修 課 認 定 表, 經 班 主 任 或 指 導 教 授 簽 名 後 始 認 定 此 課 程 學 分 ) 10. 本 規 章 未 盡 事 宜, 悉 依 學 位
95 年 訂 定 96 年 11 月 修 正 97 年 10 月 修 正 100 年 2 月 修 正 101 年 4 月 修 正 102 年 1 月 修 正 103 年 4 月 修 正 103 學 年 度 入 學 新 生 適 用, 舊 生 可 比 照 適 用 1. 研 究 生 須 於 入 學 後 第 二 學 期 開 學 前 選 定 指 導 教 授, 經 課 程 委 員 會 認 定 後 方 得 繼 續
102.6.30.xls
之 二 資 產 負 債 權 益 展 開 表 102 年 6 月 30 日 單 位 : 新 臺 幣 千 元 資 產 會 計 項 目 展 開 項 目 現 金 及 約 當 現 金 75,497 75,497 存 放 央 行 及 拆 借 銀 178 178 同 業 透 過 損 益 按 公 允 價 值 衡 量 之 金 融 資 產 139,578 139,578 對 金 融 相 關 事 業 之 資 本 投 資
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嶺 東 科 技 大 學 財 務 金 融 系 日 四 技 學 生 專 業 學 習 地 圖 02 年 6 月 28 日 0 學 年 度 第 二 學 期 財 務 金 融 系 課 程 委 會 議 通 過 名 稱 微 積 分 ( 一 ) 微 積 分 ( 二 ) 個 體 經 濟 學 商 業 套 裝 軟 體 ( 二 ) 應 用 統 計 學 ( 一 ) 期 貨 與 選 擇 權 國 際 - 管 理 學 保 險 學 商
內 政 統 計 通 報
內 政 統 通 報 一 一 年 第 四 週 100 年 居 家 服 務 使 用 者 度 調 查 結 果 內 政 部 統 處 8 成 5 的 居 家 服 務 使 用 者 對 居 家 服 務 所 提 供 的 各 項 服 務 表 示 有 7 成 5 表 示 會 介 紹 他 人 使 用 有 接 受 居 家 服 務 所 提 供 的 協 助 洗 澡 協 助 換 穿 衣 服 協 助 吃 飯 協 助 起 床 站 立
如何加強規管物業管理行業
民 政 事 務 總 署 諮 詢 文 件 設 立 物 業 管 理 行 業 的 規 管 架 構 的 公 眾 諮 詢 ( 2010 年 12 月 ) 最 近 修 訂 日 期 : 2010 年 12 月 3 日 http://www.had.gov.hk/tc/publications/consultation_papers/consultation_papers.htm 錄 數 行 度 行 行 見 歷 力
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五 本 要 點 補 助 款 之 請 撥 及 核 結, 依 下 列 規 定 辦 理 : ( 一 ) 補 助 經 費 由 本 署 直 接 撥 付 至 地 方 政 府 經 費 代 管 學 校 及 其 他 學 校 ( 二 ) 聯 絡 處 及 校 外 會 應 檢 附 收 據, 向 經 費 代 管 學 校 或 地 方 政 府 辦 理 核 銷, 原 始 支 出 憑 證 由 經 費 核 銷 單 位 留 存 備 查
「家加關愛在長青」計劃完成表現及評估報告
- 1 - - 2 - - 3 - - 4 - 註 一 一 般 義 工 : 任 何 人 志 願 貢 獻 個 人 時 間 及 精 神, 在 不 為 任 何 物 質 報 酬 的 情 況 下, 為 改 進 社 會 而 提 供 服 務, 時 數 不 限 ( 參 考 香 港 義 務 工 作 發 展 局 之 定 義 ) 註 二 核 心 義 工 : 由 於 建 立 社 會 資 本 所 重 視 的 是 網 絡 的
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國 民 小 學 與 國 民 中 學 班 編 制 及 教 職 員 員 額 編 制 準 則 修 正 總 說 明 現 行 國 民 小 學 與 國 民 中 學 班 編 制 及 教 職 員 員 額 編 制 準 則 ( 以 下 簡 稱 本 準 則 ) 係 於 九 十 四 六 月 二 十 三 日 修 正 發 布, 為 配 合 立 法 院 第 六 屆 第 三 會 期 第 五 次 會 議 決 議, 請 教 育 部 (
骨 折 別 日 數 表 1. 鼻 骨 眶 骨 ( 含 顴 骨 ) 14 天 11. 骨 盤 ( 包 括 腸 骨 恥 骨 坐 骨 薦 骨 ) 40 天 2. 掌 骨 指 骨 14 天 12. 臂 骨 40 天 3. 蹠 骨 趾 骨 14 天 13. 橈 骨 與 尺 骨 40 天 4. 下 顎 ( 齒
查 詢 本 公 司 資 訊 公 開 說 明 文 件, 請 上 本 公 司 網 站, 南 山 產 物 團 體 傷 害 保 險 傷 害 醫 療 保 險 給 付 ( 日 額 型 ) 附 加 條 款 ( 主 要 給 付 項 目 : 傷 害 醫 療 保 險 金 日 額 保 險 金 ) 100.05.27(100) 美 亞 保 精 字 第 0097 號 函 備 查 101.08.08(101) 美 亞 保 精
前 言 民 主 黨 0 9-1 0 施 政 報 告 建 議 書 1 2002 1 2 2 0 0 5 2 0 1 2 1 2 0. 5 3 民 主 黨 立 法 會 議 員 二 零 零 九 年 九 月
前 言 民 主 黨 0 9-1 0 施 政 報 告 建 議 書 1 2002 1 2 2 0 0 5 2 0 1 2 1 2 0. 5 3 民 主 黨 立 法 會 議 員 二 零 零 九 年 九 月 目 錄 前 言... 1 政 治 1....5 2....7 3....8 4....9 5....10 經 濟 6....12 7....13 8....14 9....15 10....16 11....17
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給 愛 尋 根 究 底 的 青 少 年 紅 斑 狼 瘡 冷 知 識 鳴 謝 給 愛 尋 根 究 底 的 青 少 年 紅 斑 狼 瘡 冷 知 識 ~ Hospital for Special Surgery 2003 For Inquiring Teens With LUPUS ~ Our Thoughts, Issues & Concerns Nichole Niles 為 什 麼 會 有 這 本
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臺 灣 集 中 保 管 結 算 所 股 份 有 限 公 司 辦 理 認 購 ( 售 ) 權 證 帳 簿 劃 撥 作 業 配 合 事 項 部 分 條 文 修 正 條 文 對 照 表 附 件 1 修 正 條 文 現 行 條 文 說 明 第 五 章 認 購 ( 售 ) 權 證 之 權 利 行 使 第 一 節 認 購 權 證 採 證 券 給 付 或 以 證 券 給 付 之 認 購 權 證 發 行 人 得 選
16
序 1 16 序 2 KK KK KK KK KK KK 溫 溫 KK KK 周 婉 芬 博 士 2016 年 5 月 前 言 平 安 健 康 便 好 了 16 10 ICU ICU 26 300 26 10 ICU ICU 曾 錦 強 2016 年 5 月 目 錄 Chapter 1 家 庭 親 子 關 係 1.1 多 存 款 入 關 係 戶 口 2 1.2 不 傷 關 係 管 學 業 12 1.5
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有 關 調 查 的 詳 盡 資 料 及 分 析 報 告, 可 於 辦 公 時 間 內 前 往 教 育 暨 青 年 局 青 年 廳 駿 菁 活 動 中 心 查 閱 澳 門 青 少 年 研 究 系 列 之 三 澳 門 青 少 年 的 婚 姻 及 家 庭 觀 念 調 查 研 究 單 位 : 教 育 暨 青 年 司 青 年 廳 澳 門 青 少 年 犯 罪 研 究 學 會 青 少 年 研 究 小 組 研 究
PROSPECT EXPLORATION 壹 前 言 20 90 066 第 9 卷 第 2 期 中 華 民 國 100 年 2 月
專 題 研 究 法 律 與 法 制 探 析 中 國 大 陸 現 行 土 地 估 價 法 律 制 度 體 系 探 析 中 國 大 陸 現 行 土 地 估 價 法 律 制 度 體 系 A Study on the Legal Framework of Real Estate Appraisal in China 蔣 國 基 * (Chiang, Kuo-chi) 香 港 鴻 裕 公 司 法 務 長 摘
二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2.
兒 歌 內 容 分 析 ~ 以 台 灣 省 教 育 廳 發 行 之 大 單 元 活 動 設 計 內 之 兒 歌 為 例 ~ 摘 要 82 76 158 一 兒 歌 類 目 的 分 布 情 形 ( ) 26 23 22 16 61 38.6 16.5 ( ) 二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2. 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 動 機 79 第 二 節 研
長跨距暨挑高建築特殊結構系統之調查分析
第 一 章 1 2 3 4 第 二 章 5 6 7 8 1. 2. 9 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 10 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 11 第 三 章 p 12 b / B 0.75 13 p 14 15 D = l 20 +10 16 17 p l D l D l D 3 p 4 3 18 19 20 21 22 23 24 25
99年版人口推計報告
(99)033.805 GPN1009903003 ISBN978-986-02-4626-1 2010 年 2060 年 行 99 年 9 (99)033.805 GPN1009903003 ISBN978-986-02-4626-1 2010 年 2060 年 行 力 行 99 年 9 2010 年 2060 年 數 2010 年 23.17 2060 年 19.90 18.84 17.19
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檔 號 : (20) in EDB(SCR) 25/58/11 Pt.4 教 育 局 通 告 第 3/2012 號 2012 年 教 育 ( 修 訂 ) 規 例 2012 年 教 育 ( 豁 免 )( 提 供 非 正 規 課 程 的 私 立 學 校 )( 修 訂 ) 令 2012 年 香 港 考 試 及 評 核 局 條 例 ( 修 訂 附 表 1) 令 [ 注 意 : 本 通 告 應 交 ( a )
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附 件 一 公 務 員 資 歷 組 別 I. 資 歷 組 別 及 名 稱 資 歷 組 別 名 稱 1 無 需 中 學 會 考 五 科 及 格 2 中 學 會 考 證 書 第 一 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 的 第 二 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 並 具 相 當 經 驗 的 3 高 級 文 憑 及 文 憑 第 一 組 : 高 級 文 憑 第 二
貳、研究動機
中 華 民 國 第 四 十 六 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 高 職 組 農 業 及 生 物 科 技 科 第 三 名 091406 石 蓮 花 面 膜 學 校 名 稱 : 國 立 民 雄 高 級 農 工 職 業 學 校 作 者 : 職 二 陳 雅 婷 指 導 老 師 : 李 素 菁 職 二 侯 建 鑫 職 二 許 哲 仁 職 二 侯 富 荃 關 鍵 詞 : 石 蓮 花 面
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中 國 文 化 大 學 應 用 數 學 系 學 群 證 書 授 與 辦 法 99.03.19 訂 定 101.04.13 100 學 年 度 第 2 學 期 第 1 次 系 課 程 委 員 會 議 修 訂 101.04.20 100 學 年 度 第 5 次 系 務 會 議 通 過 一 宗 旨 本 系 應 用 數 學 統 計 科 學, 與 計 算 機 科 學 學 群 證 書 授 與 的 目 的 是 希
包 裝 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 營 養 標 示 應 遵 行 事 項 一 本 規 定 依 食 品 安 全 衛 生 管 理 法 第 二 十 二 條 第 三 項 規 定 訂 定 之 二 本 規 定 所 稱 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品, 指
包 裝 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 營 養 標 示 應 遵 行 事 項 一 本 規 定 依 食 品 安 全 衛 生 管 理 法 第 二 十 二 條 第 三 項 規 定 訂 定 之 二 本 規 定 所 稱 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品, 指 以 營 養 添 加 劑 作 為 維 生 素 礦 物 質 來 源 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 三
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中 華 人 民 共 和 國 勞 動 合 同 法 ( 草 案 ) 原 草 案 及 修 改 草 案 比 較 原 草 案 1. 事 業 單 位 聘 用 人 員 納 入 本 法 調 整 範 圍 中 華 人 民 共 和 國 境 內 的 企 業 個 體 經 濟 組 織 民 辦 非 企 業 單 位 與 勞 動 者 建 立 勞 動 關 係, 訂 立 和 履 行 勞 動 合 同, 適 用 本 法 國 家 機 關 事
四 修 正 幼 兒 園 師 資 類 科 應 修 學 分 數 為 四 十 八 學 分, 並 明 定 學 分 數 抵 免 之 相 關 規 定 及 規 範 修 習 幼 兒 園 教 育 專 業 課 程 之 最 低 年 限 ( 修 正 條 文 第 五 條 ) 五 發 給 修 畢 師 資 職 前 教 育 證 明
公 告 及 送 達 教 育 部 公 告 中 華 民 國 103 年 11 月 21 日 臺 教 師 ( 二 ) 字 第 1030167058A 號 主 旨 : 預 告 修 正 幼 稚 園 及 托 兒 所 在 職 人 員 修 習 幼 稚 園 教 師 師 資 職 前 教 育 課 程 辦 法 草 案 依 據 : 行 政 程 序 法 第 一 百 五 十 一 條 第 二 項 準 用 第 一 百 五 十 四 條
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BSPO615 使 用 及 安 裝 說 明 書 總 代 理 優 氏 集 團 客 林 渥 股 份 有 限 公 司 台 北 市 內 湖 區 行 愛 路 69 號 2 樓 TEL 02-2794 2588 FAX 02-2794 3789 台 中 市 北 屯 區 后 庄 路 1080-12 號 TEL 04-2422 0958 FAX 04-2422 0938 高 雄 市 左 營 區 政 德 路 633
校 長 遴 選 者 就 相 關 遴 選 事 項, 有 程 序 外 之 接 觸 遴 選 會 委 員 在 任 期 間 因 故 無 法 執 行 任 務 或 有 不 適 當 之 行 為 者, 由 各 該 主 管 機 關 解 聘 之 ; 其 缺 額, 依 第 一 項 至 第 五 項 規 定 聘 ( 派 ) 委
高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦 學 績 效 考 評 辦 法 修 正 對 照 表 中 華 民 國 一 百 零 二 年 十 二 月 二 十 日 教 育 部 臺 教 授 國 部 字 第 1020118431A 號 令 修 正 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 任 期 考 評 辦 法, 名 稱 並 修 正 為 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦
寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939
![寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939](/thumbs/42/22918361.jpg "寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939")
綠 野 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 教 案 設 計 / 朱 秀 芳 老 師 28 寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939 故 事 簡 介 綠 野 仙 蹤 心 得 分 享 [99] 處 處 有 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 設 計 者 : 朱 秀 芳 適 用 年 級 : 授 課 時 間 :200 教 學
簽 呈
台 新 證 券 投 資 信 託 股 份 有 限 公 司 公 告 中 華 民 國 105 年 5 月 4 日 台 新 投 (105) 總 發 文 字 第 00116 號 主 旨 : 本 公 司 經 理 之 台 新 亞 美 短 期 債 券 證 券 投 資 信 託 基 金 等 3 檔 基 金 ( 以 下 合 稱 本 基 金 ), 修 正 證 券 投 資 信 託 契 約 暨 配 合 修 正 公 開 說 明
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視 為 優 講 燈 1 講 開 場 簡 報 隨 齡 發 視 變 資 訊 討 論 檢 討 會 與 會 將 夠 幾 點 與 變 關 視 變 兩 種 視 習 慣 個 問 專 業 員 問 題 講 1 燈 2 隨 齡 長 會 視 變 視 變 會 動 變 難 閱 讀 電 腦 視 變 會 裡 絆 體 風 險 藥 護 務 駕 車 動 難 會 響 並 導 慮 鬱 過 適 當 應 對 視 變 繼 續 動 並 減 關 慮
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102 學 年 度 四 技 二 專 技 優 甄 審 入 學 招 生 就 讀 志 願 序 登 記 系 統 操 作 參 考 手 冊 目 錄 一 重 要 事 項 說 明... 1 二 系 統 入 口... 2 三 操 作 步 驟... 2 ( 一 ) 進 入 就 讀 志 願 序 登 記 系 統... 2 ( 二 ) 閱 讀 登 記 就 讀 志 願 序 注 意 事 項... 3 ( 三 ) 登 記 就 讀
修 課 特 殊 規 定 : 一 法 律 系 學 生 最 低 畢 業 學 分 128;101 學 年 度 修 讀 法 律 系 雙 主 修 學 生 應 修 畢 法 律 專 業 目 64 學 分 ( 限 修 習 本 校 法 律 系 開 設 課 程, 不 得 以 原 學 系 或 外 校 課 程 抵 免 -
法 律 學 系 學 士 班 基 礎 科 目 一 覽 表 101 學 年 度 入 學 學 生 適 用 科 目 名 稱 必 規 定 第 一 學 年 第 二 學 年 第 三 學 年 第 四 學 年 群 學 分 上 下 上 下 上 下 上 下 備 註 ( 先 修 科 目 ) 刑 法 ( 一 ) 群 3 3 基 礎 科 目 刑 法 ( 二 ) 群 3 3 基 礎 科 目 / 先 修 刑 法 ( 一 ) 刑 事
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股
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目 錄 Contents 食 開 心 04 一 老 人 共 餐 活 動 二 失 能 老 人 營 養 餐 飲 服 務 醫 健 康 一 居 家 護 理 服 務 二 居 家 復 健 服 務 三 居 家 營 養 四 居 家 醫 生 五 居 家 藥 師 六 市 民 醫 療 補 助 七 老 人 健 保 自 付
104 年 臺 北 市 目 錄 Contents 食 開 心 04 一 老 人 共 餐 活 動 二 失 能 老 人 營 養 餐 飲 服 務 醫 健 康 一 居 家 護 理 服 務 二 居 家 復 健 服 務 三 居 家 營 養 四 居 家 醫 生 五 居 家 藥 師 六 市 民 醫 療 補 助 七 老 人 健 保 自 付 額 補 助 八 中 低 收 入 老 人 補 助 裝 置 假 牙 及 維 修 九
行 政 院 衛 生 署 醫 事 人 員 繼 續 教 育 積 分 管 理 系 統 使 用 手 冊 ( 醫 事 人 員 版 ) 中 華 民 國 100 年 2 月 15 日 文 件 修 訂 歷 史 版 本 制 / 修 訂 人 員 變 更 內 容 摘 要 頁 數 提 供 日 期 V1.0 蕭 鳴 孙 初 版 制 訂 All 100.1.18 目 錄 壹 登 入 說 明... 3 貳 操 作 描 述...
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第 陸 章 結 論 與 未 來 研 究 方 向 第 一 節 結 論 注 重 服 務 價 值 的 時 代 已 經 來 臨, 現 在 的 社 會 是 一 個 服 務 化 的 社 會, 有 別 於 過 去 企 業 經 營 的 作 法, 以 實 體 產 品 之 生 產 為 中 心, 想 法 本 位 為 工 業 化 時 代 的 生 產 與 製 造, 進 入 服 務 化 的 社 會, 由 於 服 務 與 實 體
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Appendix2
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