原 著 健 走 運 動 對 改 善 更 年 期 婦 女 骨 密 度 與 健 康 體 適 能 之 研 究 李 建 明 1,2 黃 素 妃 1,3 陳 政 友 4 羅 應 嘉 2 林 昭 光 1,2 游 麗 惠 1,5 潘 佩 君 6 目 的 : 本 研 究 目 的 在 探 討 26 週 健 走 運 動 介 入, 對 都 會 區 更 年 期 婦 女 骨 密 度 與 健 康 體 適 能 的 成 效 方 法 : 以 臺 北 市 大 安 區 更 年 期 婦 女 為 對 象, 採 用 Beattie's model 為 健 康 促 進 介 入 策 略 概 念 進 行, 方 式 包 括 健 康 宣 傳 每 日 健 走 萬 步 每 月 專 家 講 座 和 健 康 說 服 與 諮 詢 簽 定 承 諾 研 究 對 象 彼 此 間 的 電 話 關 懷 與 陪 伴 運 動 等 分 別 在 健 走 運 動 介 入 前 中 後 進 行 健 康 體 適 能 檢 測, 包 括 BMI 值 肌 力 肌 耐 力 柔 軟 度 心 肺 適 能 以 及 跟 股 骨 密 度, 並 以 重 複 量 數 單 因 子 變 異 數 分 析, 比 較 介 入 前 中 後 的 成 效 結 果 : 自 願 參 加 者 共 56 名, 以 50-59 歲 佔 多 數 (59 %), 參 與 者 中 自 覺 運 動 對 健 康 有 幫 助 者 佔 95 %,43 % 每 週 運 動 頻 率 至 少 三 次 以 上, 每 次 運 動 持 續 時 間 30 分 鐘 以 上 者 占 70 % 完 成 26 週 介 入 活 動 者 24 名 (42.86 %), 健 康 體 適 能 檢 測 結 果 在 柔 軟 度 和 心 肺 適 能 方 面 達 顯 著 差 異 水 準 (p<.05), 但 跟 股 骨 密 度 則 未 達 顯 著 差 異 (p>.05) 結 論 : 未 完 成 26 週 介 入 活 動 婦 女, 可 能 是 因 工 作 和 負 責 日 常 家 庭 事 務 所 導 致, 未 來 有 待 強 化 健 康 說 服 而 運 動 介 入 未 涵 蓋 重 量 或 阻 力 訓 練, 亦 可 能 是 影 響 本 研 究 在 骨 密 度 肌 力 與 肌 耐 力 的 表 現, 雖 統 計 差 異 未 達 顯 著 水 準, 但 各 指 標 之 介 入 成 效 仍 呈 現 進 步 現 象 本 研 究 未 將 會 導 致 影 響 骨 密 度 變 化 的 營 養 鈣 質 攝 取 列 入 紀 錄 分 析, 建 議 後 續 研 究 加 以 探 討 關 鍵 詞 : 健 走 運 動, 更 年 期 婦 女, 健 康 體 適 能, 骨 密 度 北 市 醫 學 雜 誌 2007; 4(3):235-244 前 言 環 顧 世 界 公 共 衛 生 的 歷 史 洪 流 與 大 躍 進, 人 類 壽 命 生 活 品 質 兩 性 平 權 與 健 康 等 問 題, 已 凌 駕 在 經 濟 和 政 治 議 題 之 上 故 高 齡 化 時 代, 在 衛 生 政 策 社 會 醫 療 保 險 及 健 康 促 進 的 提 升 中 可 看 出 相 關 端 倪 西 元 1986 年 的 渥 太 華 宣 言 中 也 提 到 期 望 以 健 康 促 進 策 略, 促 使 民 眾 參 與 在 滿 足 其 健 康 需 要 的 決 策 過 程 Kinne [1] 等 人 於 1989 年 指 出, 促 進 或 維 持 健 康 必 須 藉 由 社 區 組 織 運 作, 動 員 能 量 與 社 區 資 源, 以 確 立 並 提 出 問 題 來 增 進 區 域 的 擁 有 感, 並 以 預 防 保 健 服 務, 藉 由 時 間 來 達 到 增 進 群 體 健 康 的 成 效 社 區 介 入 措 施 性 研 究 頗 多, 例 如 社 區 健 康 [2,3] [4] 促 進 健 康 危 險 因 子 預 防 及 社 區 高 血 壓 防 [5] 治 等 皆 屬 於 衛 教 介 入 2003 年 臺 灣 地 區 婦 女 平 均 餘 命 為 79.05 歲 [6], 由 於 賀 爾 蒙 改 變, 臺 灣 婦 女 停 經 平 均 年 齡 1 2 3 4 5 6 2 0 0 7 1 1 0 2 0 0 7 2 2 8 1 0 3 1 4 5 北 市 醫 學 雜 誌 第 4 卷 第 3 期,2007 235 31
236 [7] 約 48-50 歲 左 右 更 年 期 常 見 的 身 心 理 狀 態 改 變 包 括 熱 潮 紅 泌 尿 系 統 易 感 染 憂 鬱 情 緒 等, 而 研 究 指 出 停 經 婦 女 易 罹 患 骨 質 疏 鬆 症 [8,9], 因 此, 更 年 期 婦 女 在 面 對 生 理 心 理 及 社 會 壓 力 調 適 之 時, 要 如 何 有 效 且 健 康 的 生 活, 首 要 改 善 不 利 健 康 危 險 因 子, 並 建 構 適 當 的 物 質 和 社 會 環 境, 同 時 積 極 強 化 及 擴 展 社 區 資 源, 讓 社 區 婦 女 或 民 眾 彼 此 互 動 相 互 支 持 及 實 踐 與 行 動, 進 而 發 揮 彼 此 最 大 共 識, 不 失 為 一 立 竿 見 影 之 策 略 更 年 期 婦 女 之 健 康 促 進 方 式 包 括 飲 食 與 運 [10] 動, 其 中 規 律 運 動 所 帶 來 的 身 心 健 康 方 面 的 益 處 不 勝 枚 舉 Shanglod & Sherman 於 1998 年 [11] 提 出 更 年 期 婦 女 基 本 的 運 動 處 方 為 每 週 3~5 天, 每 次 持 續 20~60 分 鐘 的 有 氧 運 動, 以 及 每 週 2~3 天 的 肌 力 練 習, 可 以 改 善 停 經 所 帶 來 的 血 管 收 縮 症 狀 憂 鬱 肥 胖 肌 肉 及 骨 密 度 的 流 失 ; 惟 婦 女 在 從 事 運 動 的 過 程 中, 仍 有 許 多 [12] 的 阻 礙 曲 天 尚 在 2003 年 研 究 發 現 更 年 期 婦 女 的 運 動 階 段 分 布 情 形, 以 準 備 期 最 多 ( 佔 59 %), 維 持 期 佔 27 %, 意 圖 期 佔 10 %, 行 動 期 和 無 意 圖 期 最 少, 各 佔 2 %, 平 均 每 日 對 身 體 的 活 動 量 為 34.36(±2.04)Kcal/kg/day, 而 且 婦 女 運 動 行 為 亦 存 在 著 城 鄉 的 差 距, 臺 北 市 64.3 % 高 雄 市 64.5 % 雲 林 縣 44.9 % 嘉 義 縣 45.8 % [13] 綜 合 研 究 發 現, 社 區 健 康 團 體 及 社 會 支 持 網 絡, 可 改 善 居 民 不 良 的 健 康 行 為 與 慢 性 疾 病 的 防 治, 且 能 督 促 居 民 維 持 正 向 的 健 康 行 為 [4] 藉 由 成 立 社 區 健 康 互 助 團 體, 結 合 衛 生 資 源, 俾 使 社 區 慢 性 病 患 者 進 一 步 改 善 飲 食 運 [5] 動 服 藥 及 量 血 壓 等 行 為 本 研 究 藉 由 成 立 社 區 健 康 團 體, 結 合 衛 生 資 源, 由 臺 北 市 大 安 區 健 康 服 務 中 心 和 專 家 學 者 共 同 輔 導 成 立 更 年 期 婦 女 團 體, 依 據 需 求 採 用 1991 年 Beatties's 健 [14] 康 促 進 介 入, 提 供 都 會 社 區 婦 女 增 進 身 體 活 動 認 知 團 體 互 助 及 支 持 運 動 態 度 習 慣 與 行 為 改 變 的 方 式, 降 低 危 害 健 康 的 危 險 因 子, 並 對 運 動 介 入 後 更 年 期 婦 女 的 健 康 體 適 能 骨 密 度 的 改 善 情 形 進 行 了 解, 亦 可 作 為 都 會 社 區 健 康 團 體 的 促 進 參 考 本 研 究 目 的 在 探 討 26 週 健 走 運 動 介 入 前 後, 對 都 會 區 更 年 期 婦 女 骨 密 度 及 健 康 體 適 能 之 成 效 情 形 材 料 與 方 法 研 究 對 象 以 居 住 在 臺 灣 人 口 最 為 密 集 的 臺 北 市 大 安 區 更 年 期 婦 女 為 對 象, 於 95 年 1 月 至 3 月 期 間, 透 過 健 康 服 務 中 心 自 由 取 閱 宣 導 衛 教 傳 單 社 區 電 臺 廣 播 公 衛 護 士 家 訪 宣 導, 以 及 醫 院 門 診 轉 介 方 式 進 行 招 募 自 願 參 與 實 驗 者 共 56 名 實 驗 變 項 本 實 驗 採 用 同 一 研 究 對 象 重 複 量 數 (identical subject with repeated measures) 之 設 計, 完 成 全 部 的 介 入 活 動 課 程 全 勤 者, 且 研 究 對 象 必 須 達 到 26 週 持 續 每 日 健 走 萬 步 以 上 的 累 計 式 運 動, 並 在 前 中 後 各 時 間 點 的 比 較 亦 即 以 自 願 參 加 臺 北 市 大 安 區 更 年 期 婦 女 健 康 團 體 的 全 勤 研 究 對 象 為 自 變 項 (independent) 完 成 全 部 核 心 活 動 且 全 勤 者 的 26 週 健 走 運 動 介 入 前 後 的 骨 密 度 與 第 1 週 13 週 及 26 週 後 進 行 健 康 體 適 能 檢 測, 包 括 BMI 值 握 力 仰 臥 起 坐 柔 軟 度 及 心 肺 適 能 的 成 效 為 依 變 項 (dependent variables) 實 驗 方 法 與 步 驟 本 研 究 實 驗 方 法 以 都 會 區 更 年 期 婦 女 為 236 32 Taipei City Medical Journal Vol.4 No.3 2007
237 對 象, 健 康 促 進 概 念 為 介 入 策 略, 進 行 方 式 包 括 健 康 宣 傳 每 日 健 走 萬 步 並 記 錄 個 人 每 次 運 動 的 自 覺 強 度 每 月 專 家 講 座 和 健 康 說 服 與 諮 詢 簽 定 承 諾 研 究 對 象 彼 此 間 的 電 話 關 懷 與 陪 伴 運 動 等 完 成 介 入 活 動 且 全 勤 者, 分 別 在 第 1 週 13 週 及 26 週 進 行 健 康 體 適 能 檢 測, 系 列 性 觀 察 介 入 過 程 的 成 效 1. 健 康 促 進 策 略 研 究 對 象 運 用 1991 年 Beatties's model 為 介 入 策 略 的 概 念 ( 如 圖 1 所 示 ), 從 文 化 人 類 學 方 面 分 為 兩 個 向 度, 介 入 的 形 成 ( 權 威 協 調 ) 和 介 入 的 焦 點 ( 個 人 集 體 ); 並 分 為 四 個 現 象 進 行, 包 括 每 個 月 一 次 的 更 年 期 身 心 健 康 保 健 議 題 專 家 講 座 ( 含 營 養 運 動 健 康 體 位 心 理 衛 生 等 內 容 ), 以 集 會 後 的 專 家 諮 詢 討 論 個 別 經 驗 分 享 研 究 對 象 組 成 的 自 助 團 體 相 互 電 話 關 懷 等 針 對 社 區 民 眾 健 康 宣 傳 以 學 習 者 為 中 心 的 健 康 說 服 利 用 行 為 改 變 技 巧 的 健 康 諮 詢 學 者 專 家 講 座 及 充 能 (empowerment) 組 織 支 持 性 的 社 區 更 年 期 婦 女 團 體 2. 計 步 器 使 用 與 配 戴 本 研 究 利 用 計 步 器 來 監 視 個 人 的 身 體 活 動 量 和 提 昇 運 動 態 度 與 行 為, 並 記 錄 每 日 健 走 萬 步 其 主 要 是 計 算 個 人 行 走 的 步 數, 計 步 器 的 記 數 (tally) 利 用 走 路 時, 人 體 髖 部 上 下 震 動 [15] 所 產 生 之 位 移, 來 感 應 次 數 [16] Gretebeck & Montoye 於 1992 年 提 出 成 人 至 少 必 須 配 戴 計 步 器 3 4 天 的 時 間 來 觀 察 身 體 活 動 量, 其 信 度 分 別 為 0.73 和 0.79 因 此, 每 週 最 基 本 的 參 考 標 準 天 數, 至 少 必 須 配 戴 計 [17] 步 器 4 天, 較 為 客 觀 Tudor-Locke 在 2005 年 綜 合 有 關 以 計 步 器 來 計 算 活 動 量 的 研 究 報 告, 提 出 成 人 初 步 預 計 自 己 的 身 體 活 動 量 的 參 照 效 標, 可 依 行 走 步 數 分 為 5 等 級 : 每 天 行 走 步 數 少 於 5,000 步 是 屬 於 坐 式 生 活 型 態 (sedentary 權 威 健 康 說 服 ( 以 學 者 為 中 心 ) 制 定 法 規 ( 大 眾 傳 播 獎 賞 辦 法 ) 個 人 群 體 個 人 諮 商 ( 社 區 健 康 計 畫 ) 社 區 發 展 ( 心 理 諮 商 充 能 empowerment) 協 商 圖 1. 1991 年 Beatties's 健 康 促 進 介 入 策 略 北 市 醫 學 雜 誌 第 4 卷 第 3 期,2007 237 33
238 lifestyle);5,000-7,499 步 是 屬 於 消 極 之 運 動 狀 態 (low active);7,500-9,999 步 是 屬 於 相 當 程 度 之 運 動 狀 態 (somewhat active);10,000 步 以 上 是 屬 於 積 極 之 運 動 狀 態 (active); 大 於 12,500 步 是 屬 於 精 力 充 沛 之 運 動 狀 態 (highly active) 3. 骨 密 度 測 量 依 據 WHO 所 制 定 的 標 準, 當 病 患 經 雙 能 X 光 骨 密 度 儀 或 跟 股 定 量 超 音 波 儀 測 出 的 T- score 小 於 -2.5 時 評 估 為 骨 質 疏 鬆, 小 於 -1 大 於 -2.5 時 [18] [19] 為 骨 質 減 少 羅 煥 鉅 等 人 比 較 雙 能 X 光 骨 密 度 儀 與 跟 骨 定 量 超 音 波 儀 測 量 結 果 發 現 統 計 上 有 顯 著 差 異 (t=5.943, p<.001), 其 皮 爾 森 相 關 係 數 為 0.714(p<.0001), 經 加 權 卡 帕 統 計 法 分 析 其 ㄧ 致 性 達 尚 可 程 度 (Kappa score =.258, p<.0001) 雖 然, 跟 骨 定 量 超 音 波 儀 不 能 取 代 雙 能 X 光 骨 密 度 儀, 但 由 於 本 研 究 在 探 討 運 動 前 後 參 與 者 之 骨 密 度 值 改 變 情 況, 而 非 確 認 參 與 者 是 否 達 到 骨 質 疏 鬆 之 診 斷 標 準, 由 於 定 量 超 音 波 儀 具 操 作 時 間 短 非 侵 入 性 無 游 離 輻 射 與 成 本 較 低 廉 的 優 點, 因 此, 本 研 究 以 超 音 波 骨 密 度 儀 Ultrasound Bone Imaging System(CM 100) 測 量 研 究 對 象 右 腳 腳 跟 骨 之 骨 密 度 4. 健 康 體 適 能 檢 測 身 體 組 成 : 本 研 究 以 身 體 質 量 指 數 (BMI) 為 評 量 方 式, 指 身 體 脂 肪 所 佔 的 百 分 比 脂 肪 含 量 愈 高, 愈 容 易 罹 患 慢 性 疾 病 肌 力 與 肌 耐 力 : 研 究 則 以 握 力 及 仰 臥 起 坐 為 評 量 方 式 ; 指 肌 群 在 非 最 大 阻 力 負 荷 下 收 縮 的 持 續 時 間 或 重 複 的 次 數 柔 軟 度 : 指 關 節 的 活 動 範 圍, 以 及 關 節 周 圍 的 韌 帶 和 肌 肉 的 延 展 能 力 本 研 究 採 坐 姿 體 前 彎 方 式 進 行 檢 測 心 肺 耐 力 : 指 人 體 在 某 一 特 定 運 動 強 度 下 持 續 活 動 的 能 力 本 研 究 以 三 分 鐘 登 階 測 驗, 並 將 測 量 三 次 之 脈 搏 數 帶 入 下 列 公 式 中 ( 如 圖 2 所 示 ) 統 計 分 析 1. 以 paired-t 檢 定 考 驗 每 日 健 走 萬 步 26 週 運 動 前 後 跟 骨 骨 密 度 之 差 異 情 形 2. 以 重 複 量 數 單 因 子 變 異 數 分 析 (one-way ANOVA), 考 驗 完 成 介 入 活 動 且 全 勤 者 在 健 走 運 動 26 週 介 入 前 ( 第 1 週 ) 中 ( 第 13 週 ) 及 後 ( 第 26 週 ) 其 BMI 值 握 力 仰 臥 起 坐 柔 軟 度 及 心 肺 適 能 的 差 異 如 達 顯 著 差 異 水 準, 再 以 杜 凱 式 法 (Tukey's method) 進 行 事 後 比 較 3. 以 SPSS 10.0 Windows 版 統 計 軟 體 處 理, 顯 著 差 異 水 準 定 為 α=.05 結 果 研 究 對 象 的 參 與 態 度 與 行 為 由 表 1. 得 知, 自 願 參 與 者 共 56 名, 年 齡 以 50-59 歲 佔 多 數 (59 %) 婚 姻 狀 況, 在 已 婚 者 高 達 (92 %) 教 育 水 準 以 大 專 以 上 學 歷 佔 多 數 (47 %), 其 次 是 高 中 職 佔 (41 %) 最 運 動 持 續 時 間 (180 秒 ) 體 力 指 數 = 100 ( 脈 搏 一 )+( 脈 搏 二 )+( 脈 搏 三 ) 2 圖 2. 三 分 鐘 登 階 測 驗 的 計 算 公 式 238 34 Taipei City Medical Journal Vol.4 No.3 2007
239 後 完 成 26 週 介 入 活 動 者 24 名 (42.9 %), 此 ㄧ [12] 結 果 與 曲 天 尚 研 究 發 現 更 年 期 婦 女 運 動 階 段 分 布 調 查 情 形, 以 準 備 期 最 多 ( 佔 59 %), 維 持 期 佔 27 %, 意 圖 期 佔 10%, 行 動 期 和 無 意 圖 期 最 少, 各 佔 2 % 的 結 果 不 同 平 均 年 齡 52.8± 4.1 以 50-59 歲 佔 多 數 (59 %) 參 與 者 中 自 覺 運 動 對 健 康 有 幫 助 者 佔 95 % 其 次 是 還 好 及 沒 有 幫 助 者 佔 5 % 完 成 26 週 健 走 運 動 者 對 骨 密 度 影 響 情 形 表 2. 得 知, 更 年 期 婦 女 26 週 的 健 走 運 動 前 的 骨 密 度 為 -1.4958±1.5741, 健 走 運 動 之 後 測 為 -1.2250±1.674, 介 入 後 差 異 未 達 顯 著 水 準 (p>.05) 結 果 與 美 國 運 動 醫 學 會 (ACSM) [8] 發 現 負 重 運 動 (weight-bearing physical activity) 是 維 持 健 康 骨 骼 正 常 發 展 的 基 本 要 素 不 同 表 1. 研 究 對 象 各 變 項 之 描 述 性 統 計 (N=56) 變 項 組 別 人 數 百 分 比 研 究 對 象 參 與 態 度 完 成 全 部 介 入 者 24 42.9 % 未 完 成 全 部 介 入 者 32 57.1 % 自 覺 運 動 與 健 康 非 常 有 幫 助 24 43 % 有 幫 助 29 52 % 還 好 3 5 % 沒 有 幫 助 0 0 % 非 常 沒 有 幫 助 0 0 % 每 週 運 動 頻 率 5 次 ( 含 以 上 ) 11 20 % 4 次 4 7 % 3 次 9 16 % 2 次 14 25 % 1 次 ( 含 以 下 ) 18 32 % 運 動 持 續 時 間 50 分 鐘 15 27 % 40 分 鐘 7 11 % 30 分 鐘 17 32 % 20 分 鐘 8 14 % 10 分 鐘 ( 含 以 下 ) 9 16 % 自 覺 運 動 強 度 非 常 有 激 烈 0 0 % 有 點 激 烈 10 18 % 普 通 28 50 % 強 度 稍 低 13 23 % 強 度 非 常 低 5 9 % 北 市 醫 學 雜 誌 第 4 卷 第 3 期,2007 239 35
240 表 2. 健 走 運 動 介 入 前 後 對 骨 密 度 之 比 較 (N=24) 項 目 變 項 平 均 數 標 準 差 自 由 度 Paired-t 值 *p<.05 骨 密 度 前 測 -1.4958 1.5741 後 測 -1.2250 1.6794 23 -.915 表 3. 健 走 運 動 對 健 康 體 適 能 觀 察 介 入 過 程 之 比 較 變 項 樣 本 類 別 統 計 數 量 平 均 數 標 準 差 變 異 分 析 摘 要 變 異 來 源 SS df MS F 值 事 後 比 較 BMI 肌 力 適 能 肌 耐 力 適 能 柔 軟 度 心 肺 適 能 第 1 週 23.43 2.98 組 間 1.080 2.54 第 13 週 23.28 2.85 組 內 562.560 69 8.153 第 26 週 23.58 2.73 總 和 563.640 71 第 1 週 22.28 5.89 組 間 107.817 2 53.908 第 13 週 24.87 4.22 組 內 1766.229 69 25.598 第 26 週 24.88 4.92 總 和 1874.046 71 第 1 週 7.50 7.98 組 間 334.111 2 167.056 第 13 週 11.75 7.15 組 內 3871.833 69 56.144 第 26 週 12.33 7.31 總 和 4205.944 71 第 1 週 26.08 11.30 組 間 1269.778 2 634.899 第 13 週 34.25 7.75 組 內 5816.167 69 84.292 第 26 週 35.58 8.07 總 和 7805.944 71 第 1 週 53.39 8.17 組 間 858.441 2 429.221 第 13 週 61.83 7.40 組 內 7400.097 69 109.248 第 26 週 58.17 14.15 總 和 8258.538 71.06 NS 2.106 NS 2.977 NS 7.532* III>I II>I 4.022* II>I *p<.05 事 後 比 較 :III: 第 26 週,II: 第 13 週,I: 第 1 週 完 成 26 週 健 走 運 動 者 對 健 康 體 適 能 影 響 表 3. 得 知, 檢 測 結 果 以 柔 軟 度 及 心 肺 適 能 的 差 異 達 顯 著 水 準 (p<.05); 其 餘 各 組 間 檢 測 差 異 均 未 達 顯 著 水 準 (p>.05) 顯 示 本 研 究 之 健 走 運 動 介 入, 可 改 善 停 經 婦 女 心 肺 功 能 及 柔 軟 度 結 果 與 教 育 部 (2007)51-60 歲 臺 閩 地 區 女 性 健 康 體 適 能 百 分 等 級 常 模 比 較, 肌 耐 力 240 36 Taipei City Medical Journal Vol.4 No.3 2007
241 在 介 入 前 為 2~9 普 通, 介 入 後 呈 現 進 步 為 10~16 尚 好 ( 單 位 : 次 ) 柔 軟 度 在 介 入 前 為 22~27 稍 差, 介 入 後 呈 現 進 步 為 34~39 尚 好 ( 單 位 : 次 ) 心 肺 適 能 介 入 前 後 皆 呈 現 53.4~60.5 普 通, 亦 與 1998 國 際 健 康 協 會 (National Institutes of Health) 及 國 際 心 臟 和 血 液 協 會 (National Heart, Lung, and Blood Institutes) 的 基 本 要 素 相 符 討 論 現 代 科 技 取 代 人 力, 生 活 環 境 的 自 動 化 與 機 械 化 大 眾 捷 運 系 統 各 式 各 樣 家 電 用 品 及 網 際 網 路 的 發 展, 人 們 物 質 和 文 化 水 平 也 日 益 提 升, 所 需 體 力 和 以 往 勞 動 密 集 社 會 大 不 相 同 無 形 中 降 低 了 人 們 的 身 體 活 動 量, 導 致 人 體 活 動 機 會 及 空 間 日 益 減 少, 使 得 坐 式 生 活 形 態 (sedentary life-style) 取 代 了 過 去 動 態 的 生 活 方 式 由 於 活 動 機 會 減 少, 使 絕 大 多 數 人 過 著 身 體 活 動 不 足 的 坐 式 生 活 型 態 和 生 理 機 能 提 早 出 現 老 化 衰 退 現 象 的 雙 重 打 擊, 導 致 現 代 人 生 命 健 康 所 面 臨 的 最 大 威 脅, 竟 然 是 身 體 機 能 退 化 性 的 疾 病 為 了 享 受 現 代 物 質 文 明 的 生 [20] 活, 我 們 付 出 了 健 康 上 相 當 慘 重 的 代 價 健 走 運 動 可 以 輕 易 且 花 費 最 少 之 成 本 來 幫 助 大 都 會 區 忙 碌 居 民 增 加 身 體 活 動 量, 因 此 健 走 運 動 是 可 以 鼓 勵 倡 導 的 運 動 行 爲 本 研 究 發 現, 研 究 對 象 的 參 與 態 度 與 行 為 面 向, 未 完 成 26 週 介 入 活 動 的 婦 女, 可 能 需 負 責 家 庭 事 務 及 工 作 所 導 致, 有 待 強 化 健 康 說 服 並 提 供 更 優 渥 獎 賞 辦 法, 未 來 持 續 社 會 支 持 是 很 重 要 的, 因 此, 在 各 種 社 經 背 景 與 不 同 生 活 型 態 的 更 年 期 婦 女, 透 過 提 升 社 會 支 持 與 增 進 其 自 我 效 能 以 增 加 其 身 體 活 動 是 介 入 之 重 要 方 向 另 對 骨 密 度 影 響 情 形, 曾 有 學 者 研 究 指 出, 停 經 婦 女 從 事 身 體 活 動, 無 有 效 的 促 使 骨 密 度 呈 現 增 加 現 象 但 相 較 不 活 動 的 婦 女 較 為 [21,22] 保 護 現 有 的 骨 質 量 和 骨 質 流 失 的 速 度 而 [23] 骨 質 密 度 的 增 加 與 機 械 性 壓 力 的 運 用 有 關 [24] Nelson 等 人 針 對 停 經 後 婦 女 給 予 每 星 期 2 次 的 高 強 度 肌 力 訓 練 運 動 (high-intensity strength training exercise), 結 果 發 現 研 究 對 象 之 股 骨 頸 腰 椎 及 全 身 的 骨 密 度 增 加 國 內 趙 明 玲 等 [25] 人 對 29 名 中 老 年 人 施 以 以 12 週 中 度 強 度 之 規 律 性 有 氧 運 動 介 入, 發 現 骨 密 度 值 呈 現 增 加 趨 勢 此 外, 本 研 究 結 果 發 現 26 週 的 健 走 運 動 介 入 有 助 於 改 善 更 年 期 婦 女 之 柔 軟 度, 平 均 值 由 第 1 週 之 26.08 增 加 至 第 13 週 之 34.25 公 分, 以 及 第 26 週 之 35.58 公 分 (p<.05), 此 一 結 果 與 張 [29] 蓓 貞 針 對 社 區 無 規 律 性 運 動 之 中 老 年 人 進 行 12 週 的 運 動 介 入 後, 其 柔 軟 度 由 28.6 公 分 增 加 為 31.5 公 分 (p=.038) 之 結 果 相 似 本 研 究 顯 示, 經 26 週 的 健 走 運 動 介 入, 內 容 未 涵 蓋 以 負 重 的 健 走 重 量 訓 練 以 致 影 響 骨 密 度 肌 力 與 肌 耐 力 的 進 步, 雖 沒 有 顯 著 增 加 停 經 婦 女 骨 質 的 最 高 量, 但 可 減 緩 隨 年 齡 增 加 而 流 失 的 骨 量, 使 骨 質 密 度 不 致 急 速 下 降 完 成 26 週 健 走 運 動 者 對 健 康 體 適 能 影 響 部 分, 更 年 期 婦 女 從 事 身 體 活 動 或 連 同 飲 食 控 制, 維 持 穩 定 的 身 體 組 成 ; 另 外, 身 體 活 動 可 以 增 加 心 肺 適 能 及 減 少 心 血 管 的 危 險 因 子 降 低 心 血 管 的 罹 患 率 婦 女 在 更 年 期 期 間 或 更 年 期 期 後 若 從 事 規 律 運 動, 有 助 於 減 少 健 康 有 關 的 危 險 因 [26] 子 此 研 究 結 果 與 Jette 等 人 於 1996 年 以 居 家 [27] 爲 主 之 運 度 介 入 Lan 等 人 於 1998 年 所 進 行 [28] [29] 太 極 氣 功 運 動 成 效 之 研 究 和 張 蓓 貞 等 人 於 2003 年 針 對 中 老 年 人 運 動 介 入 成 效 評 估 有 相 同 正 向 結 果 因 此 建 議 相 關 單 位 應 大 力 倡 導 更 年 期 婦 女 從 事 規 律 運 動, 如 健 走 運 動 或 健 康 體 適 能 等 運 動 行 爲, 有 助 於 減 少 健 康 有 關 的 危 險 因 北 市 醫 學 雜 誌 第 4 卷 第 3 期,2007 241 37
242 子, 提 昇 更 年 期 婦 女 之 生 活 品 質 健 康 與 運 動 的 認 知 態 度 與 習 慣 改 變, 是 否 存 在 城 鄉 差 距? 健 康 環 境 的 可 近 性 與 支 持 性 環 境, 在 進 行 後 測 時, 可 進 一 步 了 解 健 康 促 進 與 介 入 的 效 益 本 研 究 自 願 參 與 者 共 56 名, 最 後 完 成 26 週 介 入 活 動 者 24 名 (42.9 %), 另 有 32 名 (57.1 %) 未 完 成 介 入, 未 來 進 行 相 關 健 康 促 進 研 究, 可 增 加 每 月 的 專 家 講 座 和 健 康 說 服 與 諮 詢 簽 定 承 諾 研 究 對 象 彼 此 間 的 電 話 關 懷 與 陪 伴 運 動 等 同 儕 支 持, 及 研 究 對 象 本 身 在 介 入 過 程 的 效 能 期 望 與 結 果 期 望 是 否 與 預 期 的 健 康 計 畫 相 符, 建 議 後 續 研 究 能 針 對 未 完 成 介 入 者 另 案 探 討 參 考 文 獻 1. Kinne S, Thompson B, Chrisman N, et al: Community organization to enhance the delivery of preventive health services. Am J Prev Med 1989; 5: 225-229. 2. Doyle E, Smith CA, Hosokawa MC: A process evaluation of a community-based health promotion program for a minority target population. Health Educ Behav 1989; 20:61-64. 3. Schlaff AL: Boston's Codman Square community partnership for health promotion. Public Health Rep 1991; 106: 186-191. 4. Lefebvre RC, Lasater TM, Carleton MD, et al: Theory and delivery of health programming in the community : The pawtucket heart health program. Preve Med 1987; 16: 80-95. 5. Cooke CJ, Meyers A: The role community volunteers in health interventions :A hypertention screening and follow-up program. Am J Public Health 1983; 73: 193-194. 6. 行 政 院 衛 生 署 臺 灣 地 區 歷 年 居 民 平 均 餘 命 年 ( 續 ) 衛 生 統 計 年 報,2006 7. 張 玨 陳 芬 苓 胡 幼 慧 : 中 老 年 婦 女 更 年 期 態 度 的 研 究 中 華 公 共 衛 生 雜 誌 1993; 12:26-39 8. ACSM:ACSM`s Guidelines for Exercise Testing and Prescription (6th ed). Baltimore, Maryland: Lippincott Williams and Wilkins, 2000. 9. AOA: http//www.osteopathic.org/index. cfm?pageid=you_exerfs (2006/12/17) 10. Lange-Collett J: Promoting health among perimenopausal women through diet and exercise. JAANP 2002; 14: 172-9. 11. Seals DR, Silverman HG, Reiling MJ, et al: Effect of regular aerobic exercise on elevated blood pressure in postmenopausal women. Am J Cardiol 1997; 80:49-55. 12. 曲 天 尚 : 更 年 期 婦 女 的 運 動 階 段 身 體 活 動 與 知 覺 運 動 利 益 和 障 礙 之 探 討 臺 北 醫 學 大 學 護 理 研 究 所 碩 士 論 文,2003 13. 行 政 院 衛 生 署 國 民 健 康 局 :http://www.bhp. doh.gov.tw/bhp/index.jsp (2007/01/13) 14. Beattie, A. Knowledge and control in health promotion: a test case for social policy and social theory in Gabe J., Calnan M., Bury M. (eds) (1994) The sociology of health service, Routledge. 1991. 15. Bassett DR, Strath S: Use of pedometers to assess physical activity. In G.J. Welk (Ed). Physical activity assessments for healthrelated research (pp. 163-177). Champaign, IL: Humans Kinetics. (2002). 16. Gretebeck RJ, Montoye HJ: Variability of 242 38 Taipei City Medical Journal Vol.4 No.3 2007
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Original Article Effects of a Fitness Walking Program on Bone Mineral Density and Health-related Fitness in Perimenopausal Women Jane-Minge Lee, M.S. 1,2, Su-Fei Huang, M.S. 1,3, Cheng-Yu Chen, Ph.D. 4, Yang-Chang Lui, M.S. 2, Chao-Kuang Lin, M.S. 1,2, Li-Hui Yu, M.S. 1,5, Dei-Jiun Pan, B.S. 6 Background & Purpose: The purpose of this study was to explore the effects of bone mineral density and health-related fitness for postmenopausal women in metropolitan area after fitness walking proceeding for 26 weeks. Methods: postmenopausal women living in Da-an District were chosen as research samples. Beattie s model was used as conducting strategy. Methods for carrying out the program included health advertisement, walking 10,000 steps for fitness daily etc. Tests of healthrelated fitness were performed prior, between and after the fitness walking program, including BMI, muscle strength, endurance, body flexibility, cardiorespiratory endurance and bone mineral density. Analysis of identical subject with repeated measures was utilized to compare the effects of conducting process. Results: The majorities (59%) were in the age of 50-59 among totally 56 volunteers. 95% of the volunteers felt exercise is beneficial for health. 43% of the participants exercised at least three times weekly holding for more than 30 minutes per workout. 24 volunteers (42.86%) completed the 26-week fitness walking program. The test results of physical fitness show that the body flexibility and cardiorespiratory endurance had reached the degree of significant difference (p<.05). Conclusion: Handling household matters might be the reason for those women not finishing the 26-week walking activity. Enhancement of health concept is needed in the future. The workout program conducted this time did not cover weight-bearing or resistance training, resulted in the performance of bone density, muscular strength and muscular endurance. Although the statistical differences were not significant, the effects of each index still show in progress. Furthermore, data analyses did not include nutrition intake records that may affect bone mineral density. Follow-up research regarding to this issue is recommended. (Full Text in Chinese) Key words: fitness walking, postmenopausal women, health-related fitness, bone mineral density Taipei City Med J 2007; 4(3):235-244 1 Ph.D Program, Department of Health Education, National Taiwan Normal University; 2 China Institute of Technology; 3 Cardinal Tien College of Healthcare and Management; 4 Department of Health Education, National Taiwan Normal University; 5 Da-an Health Services Center, Taipei City; 6 Planning and Administration Center, Taipei City Hospital Received: January 10 2007; Accepted: February 28 2007 Correspondence to: Pei-Jiun Pan, Planning and Administration Center, Taipei City Hospital, No. 145, Zhengzhou Rood, Datong District, Taipei 103, Taiwan 244 40 Taipei City Medical Journal Vol.4 No.3 2007