H7885_MMP_15109_01_19_CH_M Accepted 聖馬刁健康計劃 (HPSM) 提供的 CareAdvantage 加州醫療連線計劃 (Cal MediConnect) ( 簡介 您目前是 CareAdvantage 加州醫療連線計劃 (CareAdvantage CMC) 的會員 明年起 該計劃的費用和福利將有部份變更 本年度變更通知會告訴您有哪些變更, 以及該在何處尋找這些變更的更多資訊 重要詞彙和定義會在會員手冊最後一章以英文字母順序顯示 如果您有任何疑問, 請致電 CareAdvantage CMC, 電話是 1-866-880-0606 ( 或可撥 TTY ( 聽力及語言障礙 ) 專線 1-800-735-2929 或 7-1-1); 服務時間為週一至週日上午 8:00 至晚上 8:00 該電話為免費服務 如需詳細資料, 請瀏覽 www.hpsm.org/careadvantage 1
目錄 目錄... 2 A. 免責聲明... 3 B. 檢視您明年的聯邦醫療保險 ( 紅藍卡 ) 及 Medi-Cal ( 加州低收入醫療保險 ( 白卡 )) 承保計劃... 3 B1. 其他資源... 4 B2. 有關 CareAdvantage CMC 的資訊... 5 B3. 重要行動事項 :... 6 C. 網絡服務提供者和藥房的變更... 7 D. 明年度福利和費用變更... 8 D1. 醫療服務的福利變更... 8 D2. 處方藥承保的變更... 8 D3. 第 1 階段 : 初始承保階段... 9 D4. 第 2 階段 : 重大疾病承保階段... 10 E. 如何選擇一項計劃... 12 E1. 如何繼續參加本計劃... 12 E2. 如何退出 CareAdvantage CMC... 12 F. 如何獲得協助... 15 F1. 獲得 CareAdvantage CMC 的協助... 15 F2. 向加州醫療連線調查專員計劃 (Ombuds Program) 尋求協助... 16 F3. 向醫療保險顧問及促進權益計劃 (HICAP) 尋求協助... 16 F4. 獲得聯邦醫療保險 ( 紅藍卡 ) 的協助... 16 F5. 向加州醫療管理局尋求協助... 17 如果您有任何疑問, 請致電 CareAdvantage CMC, 電話是 1-866-880-0606 ( 或可撥 TTY ( 聽力及語言障礙 ) 專線 1-800-735-2929 或 7-1-1); 服務時間為週一至週日上午 8:00 至晚上 8:00 該電話為免費服務 如需詳細資料, 請瀏覽 www.hpsm.org/careadvantage 2
A. 免責聲明 可能需支付共付金, 且有限制和規定 如需詳細資料, 請致電 CareAdvantage CMC 的 CareAdvantage 部門, 或參閱 CareAdvantage CMC 會員手冊 這表示您可能必須支付某些服務的費用, 並且您必須遵守特定規則,CareAdvantage CMC 方能支付您所接受的服務 承保藥物清單和 / 或藥房及服務提供者網絡全年都可能有變更 若變更對您會有影響, 我們將提前寄通知給您 福利和 / 或共付金可能在每年 1 月 1 日會有變更 如果您領取額外補助 (Extra Help), 則處方藥的共付金可能因補助金額而異 如要了解詳情, 請與本計劃聯絡 B. 檢視您明年的聯邦醫療保險 ( 紅藍卡 ) 及 Medi-Cal ( 加州低收入醫療保險 ( 白卡 )) 承保計劃 請務必現在就檢視您的承保計劃, 以確保該計劃仍能滿足您明年的需求 若不符您的需求, 您可以退出本計劃 如需詳細資料, 請參閱 E2 部份 如果您選擇退出 CareAdvantage CMC, 會員資格將在您提出要求的當月最後一天終止 即使您退出本計劃, 只要您還符合資格, 您仍然會在聯邦醫療保險 ( 紅藍卡 ) 和加州低收入醫療保險 ( 白卡 ) 計劃中 您將可選擇如何獲得您的聯邦醫療保險 ( 紅藍卡 ) 福利 ( 關於您的選項, 請參閱第 12 頁 ) 您將繼續透過聖馬刁健康計劃獲得加州低收入醫療保險 ( 白卡 ) 福利 ( 詳情請參閱第 12 頁 ) 註 : 如果您已在一項藥物管理計劃中, 則您可能無法加入另一項保險計劃 如要了解更多關於藥物管理計劃的資訊, 請參閱會員手冊第 5 章 如果您有任何疑問, 請致電 CareAdvantage CMC, 電話是 1-866-880-0606 ( 或可撥 TTY ( 聽力及語言障礙 ) 專線 1-800-735-2929 或 7-1-1); 服務時間為週一至週日上午 8:00 至晚上 8:00 該電話為免費服務 如需詳細資料, 請瀏覽 www.hpsm.org/careadvantage 3
B1. 其他資源 If you speak a language other than English, language assistance services, free of charge, are available to you. Call 1-866-880-0606, TTY 1-800-735-2929 or dial 7-1-1, Monday through Sunday, 8:00 a.m. to 8:00 p.m. The call is free. Si usted habla español, dispone de servicios de asistencia de idioma sin cargo. Llame al 1-866-880-0606, TTY 1-800-855-3000, o marque 7-1-1, de lunes a domingo, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. La llamada es gratuita. 如果您說中文, 我們可免費提供語言協助服務 請致電 1-866-880-0606 TTY ( 聽力及語言障礙 ) 專線 1-800-735-2929 或撥 7-1-1, 服務時間為週一至週日上午 8:00 至晚上 8:00; 該電話為免費服務 Kung nagsasalita kayo ng Tagalog, may mga paglilingkod para sa pagtulong sa wika, nang libre na makakamit ninyo. Tumawag sa 1-866-880-0606, para sa TTY tumawag sa 1-800-735-2929 o i-dial ang 7-1-1, Lunes hanggang Linggo, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m. Libre ang tawag. Если вы говорите по-русски, вы можете бесплатно воспользоваться услугами языковой поддержки. Звоните по номеру телефона 1-866-880-0606. Пользователям телетайпа (TTY) следует звонить по номеру 1-800-735-2929 или набирать 7-1-1. Звонить можно в любой день недели с 8:00 до 20:00. Звонок бесплатный. 您可以免費索取其他格式的年度變更通知, 如大型字體 盲人用點字或錄音 請致電 CareAdvantage 部門, 電話是 1-866-880-0606 ( 或可撥 TTY ( 聽力及語言障礙 ) 專線 1-800-735-2929 或 7-1-1); 服務時間為週一至週日上午 8:00 至晚上 8:00 該電話為免費服務 如需我們固定郵寄特定語言版或其他格式版的本文件和其他資料給您, 請致電 CareAdvantage 部門 如果您有任何疑問, 請致電 CareAdvantage CMC, 電話是 1-866-880-0606 ( 或可撥 TTY ( 聽力及語言障礙 ) 專線 1-800-735-2929 或 7-1-1); 服務時間為週一至週日上午 8:00 至晚上 8:00 該電話為免費服務 如需詳細資料, 請瀏覽 www.hpsm.org/careadvantage 4
B2. 有關 CareAdvantage CMC 的資訊 CareAdvantage 加州醫療連線計劃 (Cal MediConnect, 與聯邦醫療保險 ( 紅藍卡 ) 和加州低收入醫療保險 ( 白卡 ) 都有合約關係, 專為入會者提供這兩項計劃的福利服務 CareAdvantage CMC 的保險服務符合 最低基本保險 (minimum essential coverage, MEC) 條件, 並且符合 病患保護與平價醫療法案 (Patient Protection and Affordable Care Act, ACA) 的 個人分擔責任 (individual shared responsibility) 規定 請瀏覽國稅局 (IRS) 網站 http://www.irs.gov/affordable-care-act/individuals-and-families, 瞭解有關 MEC 個人分擔責任規定的更多資訊 CareAdvantage CMC 計劃由聖馬刁健康計劃提供 本年度變更通知中的 我們 或 我們的 是指聖馬刁健康計劃 通知中提到的 計劃 或 我們的計劃 是指 CareAdvantage CMC 如果您有任何疑問, 請致電 CareAdvantage CMC, 電話是 1-866-880-0606 ( 或可撥 TTY ( 聽力及語言障礙 ) 專線 1-800-735-2929 或 7-1-1); 服務時間為週一至週日上午 8:00 至晚上 8:00 該電話為免費服務 如需詳細資料, 請瀏覽 www.hpsm.org/careadvantage 5
B3. 重要行動事項 : 查看我們的福利和費用變更是否可能影響到您 o 有任何變更會影響到您使用的服務嗎 o 請務必檢視福利和費用變更, 確保這些變更還能滿足您明年的需求 o 關於本計劃的福利和費用有何改變, 請參閱 D1 部分 查看我們的處方藥承保計劃改變是否可能影響到您 o 您的藥物會得到承保嗎 藥物費用分攤層級會改變嗎 您可以繼續在原來的藥房拿藥嗎 o 請務必檢視這些變更, 確保我們的藥物承保計劃能滿足您明年的需求 o 關於我們的藥物承保有何變更, 請參閱 D2 部分 o 您的藥物費用可能比去年高 請與您的醫生討論是否有費用較低的藥物可使用 ; 這也許可讓您全年下來節省一些年度自付費用 如要了解更多關於藥物價格的資訊, 請瀏覽 https://go.medicare.gov/drugprices 這些儀表板列有哪些製造商已漲價的重點資訊, 並且也顯示其他年度同期的藥價資訊 請記住, 您自己的藥物費用實際上會改變多少, 將取決於您的計劃福利 查看您的服務提供者與藥房明年是否還在我們的網絡中 o 您的醫生是否在我們的網絡中 您的藥房呢 您使用的醫院或其他服務提供者呢 o 關於我們的服務提供者及藥房名錄, 請參閱 C 部分 如果您有任何疑問, 請致電 CareAdvantage CMC, 電話是 1-866-880-0606 ( 或可撥 TTY ( 聽力及語言障礙 ) 專線 1-800-735-2929 或 7-1-1); 服務時間為週一至週日上午 8:00 至晚上 8:00 該電話為免費服務 如需詳細資料, 請瀏覽 www.hpsm.org/careadvantage 6
想想您在本計劃中的整體費用 o 您必須為平常的服務和處方藥支付多少自付費用 o 總費用和其他承保選項比較起來如何 想想您是否滿意我們的計劃 如果您決定繼續參加 CareAdvantage CMC: 如果您明年想繼續參加我們的計劃, 很簡單 - 您無需採取任何行動 您不做任何變更就可自動繼續加入我們的計劃 如果您決定轉換計劃 : 如果您認為其他保險計劃比較符合您的需求, 可以隨時轉換計劃 ( 詳情請參閱 E2 部分 ) 如果您加入新的計劃, 新的保險福利將從下個月 1 日起開始生效 如想知道您還有哪些選擇, 請參閱第 12 頁 E 部分 C. 網絡服務提供者和藥房的變更 我們 2019 年的服務提供者和藥房網絡有些變更 強烈建議您查閱我們最新的服務提供者及藥房名錄, 確認您的服務提供者和藥房是否仍然在我們的網絡中 關於更新版服務提供者及藥房名錄, 可上我們的網站查閱 : https://www.hpsm.org/home/member/my-health-plan/careadvantage 您亦可致電 CareAdvantage 部門查詢最新的提供者資訊, 或要求我們郵寄服務提供者及藥房名錄給您, 電話是 1-866-880-0606 ( 或可撥 TTY ( 聽力及語言障礙 ) 專線 1-800-735-2929 或撥 7-1-1); 服務時間為週一至週日上午 8:00 至晚上 8:00 您必須知道另一個重點是, 我們還可能在年中變更網絡內的服務 若您的服務提供者退出本計劃, 您有某些權利和保障 如需詳細資料, 請參閱會員手冊第 3 章 如果您有任何疑問, 請致電 CareAdvantage CMC, 電話是 1-866-880-0606 ( 或可撥 TTY ( 聽力及語言障礙 ) 專線 1-800-735-2929 或 7-1-1); 服務時間為週一至週日上午 8:00 至晚上 8:00 該電話為免費服務 如需詳細資料, 請瀏覽 www.hpsm.org/careadvantage 7
D. 明年度福利和費用變更 D1. 醫療服務的福利變更 您在醫療服務應得福利或應付金額沒有變更 在 2019 年承保的醫療服務方面, 我們提供的福利以及您應付的金額與 2018 年完全相同 D2. 處方藥承保的變更 我們藥物清單的變更 關於更新版承保藥物清單, 可上我們的網站查閱 : https://www.hpsm.org/home/member/my-health-plan/careadvantage/drug-coverage 您亦可撥打 CareAdvantage 部門電話 1-866-880-0606 查詢最新的藥物資訊, 或要求我們寄一份承保藥物清單給您 該承保藥物清單簡稱為 藥物清單 我們已對藥物清單進行變更, 其中包括對承保藥物以及特定藥物承保限制的變更 請檢視這份藥物清單, 確保您的藥物明年將獲得承保, 並查看是否有任何限制條件 如果藥物承保變更影響到您, 建議您 : 請您的醫生 ( 或其他藥方開立者 ) 為您尋找我們承保的其他藥物 o 您可撥打 CareAdvantage 部門電話 1-866-880-0606, 查詢治療相同疾病的承保藥物清單 o 這份清單可協助您的服務提供者, 為您找到可能有效的承保藥物 如果您有任何疑問, 請致電 CareAdvantage CMC, 電話是 1-866-880-0606 ( 或可撥 TTY ( 聽力及語言障礙 ) 專線 1-800-735-2929 或 7-1-1); 服務時間為週一至週日上午 8:00 至晚上 8:00 該電話為免費服務 如需詳細資料, 請瀏覽 www.hpsm.org/careadvantage 8
與您的醫生 ( 或其他藥方開立者 ) 討論解決辦法, 並向本計劃查詢是否可破例承保該藥物 o 您可以在明年之前提出破例要求, 而我們將在收到您的要求 ( 或藥方開立者的支持聲明 ) 後 72 小時內給您答覆 o 如要了解提出破例要求的必備條件, 請參閱 2019 年會員手冊第 9 章, 或撥打 CareAdvantage 部門電話 1-866-880-0606 o 若您需要協助要求破例, 您可以聯絡 CareAdvantage 部門 如需進一步了解如何聯絡您的個案經理, 請參閱會員手冊第 2 章和第 3 章 若您目前有處方藥破例, 明年可能還需要再申請一次破例 如需了解您是否需要再申請一次破例, 請詢問您的藥房或致電 CareAdvantage 部門查詢 CareAdvantage 部門的電話是 1-866-880-0606 (TTY ( 聽力及語言障礙 ) 專線 1-800-735-2929 或 7-1-1); 服務時間為週一至週日上午 8:00 至晚上 8:00 處方藥費用的變更 您的 CareAdvantage CMC 承保的聯邦醫療保險 ( 紅藍卡 ) Part D 處方藥有兩個付費階段 您的付費金額取決於您領取或續領處方藥時所在的階段 兩個付費階段為 : 第 1 階段初始承保階段 本計劃在這個階段會為您負擔部分藥費, 其他則是您需自行支付的分攤費用 您的分攤費用稱為共付金 您在一年中領取第一份處方藥時, 這個階段就會開始 第 2 階段重大疾病承保階段 在此階段, 本計劃會支付您所有的藥物費用, 直到 2019 年 12 月 31 日為止 當您支付了特定金額的自付費用時, 此階段就會展開 當您的自付費用總額達到 $5,100 時, 初始承保階段就結束了 此時, 重大疾病承保階段便開始 我們從此時起承保所有藥物費用, 直到年度結束為止 如要詳細了解您將為處方藥支付多少費用, 請參閱會員手冊第 6 章 D3. 第 1 階段 : 初始承保階段 在初始承保階段, 本計劃為您的承保處方藥支付分攤費用, 而您需支付自己的分攤費用 您的分攤費用稱為共付金 共付金的金額取決於藥物的分攤費用層級和您取得的地點 您每次領處方藥時需支付共付金 若您的承保藥物費用低於共付金, 您將支付更低的金額 我們已將藥物清單中部份藥物的層級降低或升高 若您的藥物層級有變動, 您的共付金會受影響 如要了解您的藥物是否將屬於不同層級, 請查看藥物清單 如果您有任何疑問, 請致電 CareAdvantage CMC, 電話是 1-866-880-0606 ( 或可撥 TTY ( 聽力及語言障礙 ) 專線 1-800-735-2929 或 7-1-1); 服務時間為週一至週日上午 8:00 至晚上 8:00 該電話為免費服務 如需詳細資料, 請瀏覽 www.hpsm.org/careadvantage 9
下表顯示您需為三 (3) 個層級的藥物各支付多少費用 這些金額僅適用於您在初始承保的階段 2018 ( 今年 ) 2019 ( 明年 ) 層級 1 的藥物 ( 非專利藥 ) 到網絡內藥房領取一個月份層級 1 藥物的費用 根據您的收入, 您每份處方一個月 (31 天 ) 藥量的共付金為 $0 $1.25 或 $3.35 根據您的收入, 您每份處方一個月 (31 天 ) 藥量的共付金為 $0 $1.25 或 $3.40 層級 2 的藥物 ( 專利藥 ) 到網絡內藥房領取一個月份層級 2 藥物的費用 根據您的收入, 您每份處方一個月 (31 天 ) 藥量的共付金為 $0 $3.70 或 $8.35 根據您的收入, 您每份處方一個月 (31 天 ) 藥量的共付金為 $0 $3.80 或 $8.50 層級 3 的藥物 ( 加州低收入醫療保險 ( 白卡 ) 承保的藥物 ) 到網絡內藥房領取一個月份層級 3 藥物的費用 您一個月 (31 天 ) 藥量的共付金為 $0 您一個月 (31 天 ) 藥量的共付金為 $0 當您的自付費用總額達到 $5,100 時, 初始承保階段就結束了 這時展開重大疾病承保階段 我們從此時起承保所有藥物費用, 直到年度結束為止 如要詳細了解您將為處方藥支付多少費用, 請參閱第 6 章 D4. 第 2 階段 : 重大疾病承保階段 當您的處方藥自付費用達到 $5,100 時, 重大疾病承保階段便開始 在本年度 ( 曆年 ) 結束前, 您將一直維持在重大疾病承保階段 如果您有任何疑問, 請致電 CareAdvantage CMC, 電話是 1-866-880-0606 ( 或可撥 TTY ( 聽力及語言障礙 ) 專線 1-800-735-2929 或 7-1-1); 服務時間為週一至週日上午 8:00 至晚上 8:00 該電話為免費服務 如需詳細資料, 請瀏覽 www.hpsm.org/careadvantage 10
處方藥費用的變更下表顯示您需為三 (3) 個層級的藥物各支付多少費用 2018 ( 今年 ) 2019 ( 明年 ) 層級 1 的藥物 ( 非專利藥 ) 到網絡內藥房領取一個月份層級 1 藥物的費用 根據您的收入, 您每份處方一個月 (31 天 ) 藥量的共付金為 $0 $1.25 或 $3.35 根據您的收入, 您每份處方一個月 (31 天 ) 藥量的共付金為 $0 $1.25 或 $3.40 層級 2 的藥物 ( 專利藥 ) 到網絡內藥房領取一個月份層級 2 藥物的費用 根據您的收入, 您每份處方一個月 (31 天 ) 藥量的共付金為 $0 $3.70 或 $8.35 根據您的收入, 您每份處方一個月 (31 天 ) 藥量的共付金為 $0 $3.80 或 $8.50 層級 3 的藥物 ( 加州低收入醫療保險 ( 白卡 ) 承保的藥物 ) 到網絡內藥房領取一個月份層級 3 藥物的費用 您一個月 (31 天 ) 藥量的共付金為 $0 您一個月 (31 天 ) 藥量的共付金為 $0 如果您有任何疑問, 請致電 CareAdvantage CMC, 電話是 1-866-880-0606 ( 或可撥 TTY ( 聽力及語言障礙 ) 專線 1-800-735-2929 或 7-1-1); 服務時間為週一至週日上午 8:00 至晚上 8:00 該電話為免費服務 如需詳細資料, 請瀏覽 www.hpsm.org/careadvantage 11
E. 如何選擇一項計劃 E1. 如何繼續參加本計劃 我們希望您明年還是我們的會員 您無需採取任何行動, 即可繼續使用現在的健康計劃 如果您沒有轉換到聯邦醫療保險 ( 紅藍卡 ) Advantage 計劃, 亦未轉換到傳統聯邦醫療保險 ( 紅藍卡 ) 計劃 (Original Medicare), 您就會自動成為本計劃 2019 年的會員 E2. 如何退出 CareAdvantage CMC 您可在一年中任何時候加入另一項聯邦醫療保險 ( 紅藍卡 ) Advantage 計劃, 或轉換到傳統聯邦醫療保險 ( 紅藍卡 ) 計劃 (Original Medicare), 這樣就可終止您的會員資格 註 : 如果您已在一項藥物管理計劃中, 則您可能無法加入另一項保險計劃 如要了解更多關於藥物管理計劃的資訊, 請參閱會員手冊第 5 章 如果您退出 CareAdvantage CMC, 且沒有加入一項聯邦醫療保險 ( 紅藍卡 ) Advantage 計劃, 您就必須分別取得聯邦醫療保險 ( 紅藍卡 ) 和加州低收入醫療保險 ( 白卡 ) 的服務 您將繼續透過聖馬刁健康計劃獲得加州低收入醫療保險 ( 白卡 ) 服務 加州低收入醫療保險 ( 白卡 ) 服務涵蓋大部分的長期服務和支援, 並提供行為健康護理服務 從 2019 年 1 月 1 日開始, 如果您已在一項藥物管理計劃中, 則您可能無法轉換保險計劃 如果您有任何疑問, 請致電 CareAdvantage CMC, 電話是 1-866-880-0606 ( 或可撥 TTY ( 聽力及語言障礙 ) 專線 1-800-735-2929 或 7-1-1); 服務時間為週一至週日上午 8:00 至晚上 8:00 該電話為免費服務 如需詳細資料, 請瀏覽 www.hpsm.org/careadvantage 12
您有三種方式可獲得聯邦醫療保險 ( 紅藍卡 ) 服務 ; 只要選擇其中一種方式, 您的加州醫療連線計劃會員資格就會自動終止 1. 您可轉換為 : 一項聯邦醫療保險 ( 紅藍卡 ) 健康計劃, 例如聯邦醫療保險 ( 紅藍卡 ) Advantage 計劃 ; 或者, 如果您符合資格且住在服務地區內, 亦可轉換到長者綜合護理計劃 (Program of Allinclusive Care for the Elderly, PACE) 方法如下 : 致電聯邦醫療保險 ( 紅藍卡 ): 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227); 該電話 7 天 24 小時全年無休提供服務 TTY ( 聽力及語言障礙裝置 ) 使用者應撥打 1-877-486-2048, 僅註冊參加新的聯邦醫療保險 ( 紅藍卡 ) 健康計劃 如有任何關於 PACE 的查詢, 請致電 1-855-921-PACE (7223) 如果您需要協助或更多資訊 : 請致電加州醫療保險顧問及促進權益計劃 (California Health Insurance Counseling and Advocacy Program, HICAP), 電話是 1-800-434-0222, 服務時間為週一至週五上午 8:00 至下午 5:00 如要了解更多資訊或尋找您當地的 HICAP 辦公室, 請瀏覽 http://www.aging.ca.gov/hicap/ 當新計劃的承保生效時, 您將自動退出 CareAdvantage CMC 計劃 如果您有任何疑問, 請致電 CareAdvantage CMC, 電話是 1-866-880-0606 ( 或可撥 TTY ( 聽力及語言障礙 ) 專線 1-800-735-2929 或 7-1-1); 服務時間為週一至週日上午 8:00 至晚上 8:00 該電話為免費服務 如需詳細資料, 請瀏覽 www.hpsm.org/careadvantage 13
2. 您可轉換為 : 傳統聯邦醫療保險 ( 紅藍卡 ) 計劃, 另外加入個別的聯邦醫療保險 ( 紅藍卡 ) 處方藥計劃 方法如下 : 致電聯邦醫療保險 ( 紅藍卡 ): 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227); 該電話 7 天 24 小時全年無休提供服務 TTY ( 聽力及語言障礙裝置 ) 使用者應撥打 1-877-486-2048 如果您需要協助或更多資訊 : 請致電加州醫療保險顧問及促進權益計劃 (California Health Insurance Counseling and Advocacy Program, HICAP), 電話是 1-800-434-0222, 服務時間為週一至週五上午 8:00 至下午 5:00 如需詳細資料或尋找您當地的 HICAP 辦公室, 請瀏覽 http://www.aging.ca.gov/hicap/ 當傳統聯邦醫療保險 ( 紅藍卡 ) 計劃的承保生效時, 您將自動退出 CareAdvantage CMC 計劃 如果您有任何疑問, 請致電 CareAdvantage CMC, 電話是 1-866-880-0606 ( 或可撥 TTY ( 聽力及語言障礙 ) 專線 1-800-735-2929 或 7-1-1); 服務時間為週一至週日上午 8:00 至晚上 8:00 該電話為免費服務 如需詳細資料, 請瀏覽 www.hpsm.org/careadvantage 14
3. 您可轉換為 : 傳統聯邦醫療保險 ( 紅藍卡 ) 計劃, 但不加入個別的聯邦醫療保險 ( 紅藍卡 ) 處方藥計劃 註 : 若您轉換為傳統聯邦醫療保險 ( 紅藍卡 ) 計劃, 但不參加個別的聯邦醫療保險 ( 紅藍卡 ) 處方藥計劃, 此時聯邦醫療保險 ( 紅藍卡 ) 可能為您加入藥物計劃, 除非您向聯邦醫療保險 ( 紅藍卡 ) 表示不想加入 如果您會從雇主 工會或其他單位獲得藥物保險, 則您應該只放棄參加處方藥承保計劃 如果您不確定自己是否需要藥物保險, 可致電加州醫療保險顧問及促進權益計劃 (California Health Insurance Counseling and Advocacy Program, HICAP), 電話是 1-800-434-0222, 服務時間為週一至週五上午 8:00 至下午 5:00 如需詳細資料或尋找您當地的 HICAP 辦公室, 請瀏覽 http://www.aging.ca.gov/hicap/ 方法如下 : 致電聯邦醫療保險 ( 紅藍卡 ): 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227); 該電話 7 天 24 小時全年無休提供服務 TTY ( 聽力及語言障礙裝置 ) 使用者應撥打 1-877-486-2048 如果您需要協助或更多資訊 : 請致電加州醫療保險顧問及促進權益計劃 (California Health Insurance Counseling and Advocacy Program, HICAP), 電話是 1-800-434-0222, 服務時間為週一至週五上午 8:00 至下午 5:00 如需詳細資料或尋找您當地的 HICAP 辦公室, 請瀏覽 http://www.aging.ca.gov/hicap/ 當傳統聯邦醫療保險 ( 紅藍卡 ) 計劃的承保生效時, 您將自動退出 CareAdvantage CMC 計劃 F. 如何獲得協助 F1. 獲得 CareAdvantage CMC 的協助 有疑問嗎 我們可以提供協助 請致電 CareAdvantage 部門, 電話是 1-866-880-0606 (TTY 使用者請撥打 1-800-735-2929 或撥 7-1-1) 我們的電話服務時間為週一至週日上午 8:00 至晚上 8:00 所有來電均為免費 您的 2019 年會員手冊 2019 年會員手冊 (2019 Member Handbook) 是關於本計劃福利的詳細法定說明文件, 內容旨在提供明年的福利和費用細節 本手冊會說明取得承保服務和處方藥的權利以及需遵守的規則 如果您有任何疑問, 請致電 CareAdvantage CMC, 電話是 1-866-880-0606 ( 或可撥 TTY ( 聽力及語言障礙 ) 專線 1-800-735-2929 或 7-1-1); 服務時間為週一至週日上午 8:00 至晚上 8:00 該電話為免費服務 如需詳細資料, 請瀏覽 www.hpsm.org/careadvantage 15
2019 年會員手冊 將於 10 月 15 日開始提供 您可隨時上我們的網站查看最新版本的 2019 年會員手冊, 網址是 www.hpsm.org/careadvantage 您亦可撥打 CareAdvantage 部門電話 1-800-880-0606, 要求我們郵寄 2019 年會員手冊 給您 我們的網站 您還可以瀏覽我們的網站 www.hpsm.org/careadvantage 請注意, 我們的網站列有服務提供者和藥房網絡 ( 服務提供者及藥房名錄 ) 及承保藥物 ( 承保藥物清單 ) 的最新資訊 F2. 向加州醫療連線調查專員計劃 (Ombuds Program) 尋求協助 若您對 CareAdvantage CMC 有任何不滿, 加州醫療連線調查專員計劃可提供協助 調查專員服務均為免費 加州醫療連線調查專員計劃 : 擔任您的權益代言人 如果您遇到困難或要提出投訴, 他們能回答您的問題, 並且協助您了解該怎麼做 會確保您取得個人權利和保障以及如何解決疑慮的相關資訊 與我們或任何保險公司或健康計劃均無關聯 加州醫療連線調查專員計劃的電話號碼為 1-855-501-3077 F3. 向醫療保險顧問及促進權益計劃 (HICAP) 尋求協助 您可致電加州健康保險援助計劃 (State Health Insurance Assistance Program, SHIP) 加州的 SHIP 稱為 醫療保險顧問及促進權益計劃 (Health Insurance Counseling and Advocacy Program, HICAP) HICAP 顧問可協助您了解有哪些聯邦醫療保險 ( 紅藍卡 ) 計劃選擇, 並解答有關轉換計劃的問題 HICAP 與我們或任何保險公司或健康計劃均無關聯 HICAP 在每個縣郡有經過訓練的顧問, 且服務均為免費 HICAP 的電話號碼是 1-800-434-0222 如需詳細資料或尋找您當地的 HICAP 辦公室, 請瀏覽 http://www.aging.ca.gov/hicap/ F4. 獲得聯邦醫療保險 ( 紅藍卡 ) 的協助 如需直接向聯邦醫療保險 ( 紅藍卡 ) 取得資訊, 您可以撥打 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227); 該電話 7 天 24 小時全年無休提供服務 TTY ( 聽力及語言障礙裝置 ) 使用者應撥打 1-877-486-2048 如果您有任何疑問, 請致電 CareAdvantage CMC, 電話是 1-866-880-0606 ( 或可撥 TTY ( 聽力及語言障礙 ) 專線 1-800-735-2929 或 7-1-1); 服務時間為週一至週日上午 8:00 至晚上 8:00 該電話為免費服務 如需詳細資料, 請瀏覽 www.hpsm.org/careadvantage 16
聯邦醫療保險 ( 紅藍卡 ) 的網站 您可瀏覽聯邦醫療保險 ( 紅藍卡 ) 網站 (http://www.medicare.gov) 若您選擇退出加州醫療連線計劃並加入聯邦醫療保險 ( 紅藍卡 ) Advantage 計劃, 聯邦醫療保險 ( 紅藍卡 ) 網站能提供關於費用 承保服務以及品質評價的資訊, 幫助您比較各種不同的聯邦醫療保險 ( 紅藍卡 ) Advantage 計劃 您可以利用聯邦醫療保險 ( 紅藍卡 ) 網站的 聯邦醫療保險 ( 紅藍卡 ) 計劃搜尋工具 (Medicare Plan Finder), 查詢您當地有哪些聯邦醫療保險 ( 紅藍卡 ) Advantage 計劃 ( 若要查看各計劃的相關資訊, 請前往 http://www.medicare.gov, 點選 Find health & drug plans ( 尋找健康和藥物計劃 )) Medicare & You 2019 您可以參閱 Medicare & You 2019 手冊 聯邦醫療保險 ( 紅藍卡 ) 會員每年秋天都會收到這本手冊, 手冊中列有聯邦醫療保險 ( 紅藍卡 ) 福利 權利與保障的摘要說明, 以及有關於聯邦醫療保險 ( 紅藍卡 ) 的最常見問題 如果您沒有這本手冊, 可至聯邦醫療保險 ( 紅藍卡 ) 網站下載 (http://www.medicare.gov), 或撥打 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) 索取 ; 該電話 7 天 24 小時全年無休提供服務 TTY ( 聽力及語言障礙裝置 ) 使用者應撥打 1-877-486-2048 F5. 向加州醫療管理局尋求協助 加州醫療管理局 (California Department of Managed Health Care) 負責規範健康護理服務計劃 如果您要對所屬的健康計劃提出申訴, 在聯絡醫療管理局之前, 您應先撥電話 1-866-880-0606 與您的健康計劃聯絡, 並使用該計劃的申訴程序提出申訴 使用本計劃的申訴程序並不會讓您失去應有的潛在合法權利或補償 如果申訴內容是有關緊急狀況 健康計劃未圓滿解決的申訴問題, 或超過 30 天仍未解決的申訴問題, 您都可致電醫療管理局尋求協助 您也可能有資格申請 獨立醫療審查 (IMR) 若您有資格獲得獨立醫療審查, 則獨立醫療審查程序將可就後述事項, 對健康計劃所作的醫療決定進行審查 : 提議的服務或治療的醫療必要性 實驗或研究性治療的承保決定 急診或緊急醫療服務的付款爭議 該部門還提供免費電話 (1-888-HMO-2219), 並為聽障與語障人士提供 TDD ( 聽力及語言障礙 ) 專線 (1-877-688-9891) 醫療管理局的網站 (http://www.hmohelp.ca.gov) 有投訴表格 獨立醫療審查申請表和線上說明 如果您有任何疑問, 請致電 CareAdvantage CMC, 電話是 1-866-880-0606 ( 或可撥 TTY ( 聽力及語言障礙 ) 專線 1-800-735-2929 或 7-1-1); 服務時間為週一至週日上午 8:00 至晚上 8:00 該電話為免費服務 如需詳細資料, 請瀏覽 www.hpsm.org/careadvantage 17