239 麻疹之群突發調查和感染管制措施 1,3 2 高雄榮民總醫院 1 內科部感染科 2 感染管制室 3 國立陽明大學醫學院醫學系 10 10 14 ( 7~18 ) 4 4 3C ( cough coryza conjunctivitis) (Koplik s spots) 3~5 RT-PCR 感控雜誌 2014:24:239-249 關鍵詞 : 前 言 [1] 430 [2] 103 9 1 103 10 16 386 (07) 3422121 2029
240 麻疹之群突發調查和感染管制措施 10 95% 2020 [2,5] ( 68 ) 2013 [2] / 2001 80 11 [3,4] 6 84% 2000 2012 78% ( 562,400 122,000 ) 1,380 77% 853,480 226,722 [6] 2002 2008 [4] / (Measles & Rubella Initiative) UNICEF (United National International Children s Emergency Fund) 1967 1978 1992 (Measles Mumps Rubella, ) 95% [4] 麻疹病毒簡介 2015 RNA 感染控制雜誌
李欣蓉 李靜嫻 241 (Paramyxoviridae) Morbillivirus 100~250 nm 15,900 8 haemagglutinin (H) fusion (F) [1] ( A ) (5~15% ) (5~10% ) [7] (< 0.6%) [7] 5~10% [9] 臨床表現 10 14 ( 7~18 ) 4 4 [1] 3 3C ( cough coryza conjunctivitis) 1~2 (Koplik s spots) [1] 1 (disseminated intravascular coagulation, DIC) ( 1/1,000 ) ( 1/10,000~100,000 ) [10] 臨床診斷 3 RT-PCR RNA [8] 3 7~10 [7] IgM parvovirus B19 enteroviruses human
242 麻疹之群突發調查和感染管制措施 herpesvirus-6 24 IgM 10 IgG IgG IgG 4 相關檢體收集與送出 麻疹傳染病通報定義 3C ( ) [9] [11] ) [12] IgM IgG 4 3~28 2~4 ( 7 表一台灣疾病管制署的麻疹通報傳染病病例定義 [9] 一 臨床條件 ( 一 ) 出疹 ( 斑丘疹 ) 且發燒 ( 耳溫或肛溫 ) 38 ( 二 ) 有時伴隨咳嗽 流鼻水或結膜炎 ( 畏光 流淚水或眼睛發紅 ) 二 檢驗條件具有下列任一個條件 : ( 一 ) 臨床檢體 ( 血液 咽喉擦拭液或尿液 ) 分離並鑑定出麻疹病毒 (Measles virus) ( 二 ) 臨床檢體分子生物學核酸檢測陽性 ( 三 ) 血清與抗體檢測陽性 : 單一血清檢體 IgM 抗體陽性或急性期與恢復期之成對血清檢體 IgG 抗體顯著上升 三 流行病學條件具有下列任一個條件 : ( 一 ) 發病前三週內, 曾有麻疹流行地區旅遊史 ( 二 ) 曾與確定病例有空氣或飛沫接觸, 或曾直接接觸確定病例之鼻咽分泌物 四 通報定義具有下列任一個條件 : ( 一 ) 符合臨床條件之二項條件 ( 二 ) 符合臨床條件第一項及流行病學條件第一項 感染控制雜誌
李欣蓉 李靜嫻 243 [9] 麻疹群突發的調查和感染管制措施 [3] 0 4 7~18 7 一 麻疹事件敘述 12 30 A 39 4 9 (A ) 二 群突發處置步驟 ( 主要分七個步驟 ) ( 2) A ( 1) 7~18 A ( 1) 12 19 ( 39 ) 23 25 12 26 12 29 IgM IgG 39 ( 2) A 1 12 24 28 29 圖一病童 A 和護理師之麻疹事件時序圖
244 麻疹之群突發調查和感染管制措施 IgM IgG 30 A 1 5 31 24 [9] 4 intramuscular immunoglobulin (IMIG) [12] (1) [12] 表二麻疹暴露後預防措施對象 條件 / 時機 預防措施 一歲以下嬰幼兒 ( 無特殊年齡下 接觸個案後 6 天內 評估施打肌肉注射免疫球蛋 限 ), 或免疫低下患者 孕婦 白 (IMIG) 一歲以上之學齡前幼兒 尚未完成 疫苗接種者, 由衛生單位儘速催種 於接觸個案後 72 小時內 疫苗 若有接種禁忌者, 接觸個案後 評估施打肌肉注射免疫球蛋 6 天內 白 (IMIG) 成人 (18~30 歲者 ) 無接種禁忌建議可於接觸個案 接種 疫苗 後 72 小時內 IMIG: intramuscular immunoglobulin; : mumps measles rubella vaccine 資料來源 : 衛生福利部疾病管制署 醫院內疑似麻疹個案處置指引 感染控制雜誌
李欣蓉 李靜嫻 245 (2) (3) 1 2 (11 22 ~12 22 ) 18 2 5 B ( 3) IgM IgG 3 12 9 ( 40 ) 13 A 13~16 1 3 A 1 2 3 577 481 [4] [12] 三 醫護及工作人員之防護措施 [12] N95
246 麻疹之群突發調查和感染管制措施 圖二病童 A & B 和護理師之麻疹事件時序圖 [13] 10 15 5% [14] [1] 12 18 30 2 72 四 麻疹疾病控制防範 2 1 1~6 ( ) 18 30 感染控制雜誌
李欣蓉 李靜嫻 247 1) B (HBIG) 3 2) 6 3) (Measles IgG Ab) indeterminate equivocal 2 4 indeterminate equivocal 1 11 4 6 ) ( 結論與展望 ( ) 2008 [15]
248 麻疹之群突發調查和感染管制措施 參考文獻 1. Moss WJ, Griffin DE: Measles. Lancet 2012;379:153-64. 2. Measles & Rubella Initiative (2012): Annual Report 2012. Available http://www. measlesrubellainitiative.org/wp- content/uploads/2013/07/mri-2012-annual- Report.pdf. 3. Lee SS, Ke CM, Cheng MF, et al: Nosocomial transmission of undetected, imported measles in Taiwan., 2008. Infect Control Hosp Epidemiol 2009;30:1026-8. 4. 侯玉婷 洪敏南 陳美珠等 :2008 年高雄地區麻疹群聚事件調查 疫情報導 2009;25:242-53. 5. Measles & Rubella Initiative (2014): 2014 Fact Sheet. Available http://www.measlesrubellainitiative. org/resources/advocacy-tools/2014-fact-sheet/. 6. World Health Organization: Global control and regional elimination of measles, 2000-2012. Weekly epidemiologic record 2014;6:45-52. 7. World Health Organization: Measles vaccines: WHO position paper. Weekly epidemiologic record 2009:35:349-60. 8. 衛生福利部疾病管制署 (2013,4 月 30 日 ). 麻疹鑑別診斷 2013. 衛生福利部疾病管制署專業版. 摘自 http://www.cdc.gov.tw/ downloadfile.aspx?fid=35e7493153587dae. 9. 衛生福利部疾病管制署 (2014,5 月 30 日 ). 傳染病防治工作手冊 : 麻疹. 衛生福利部疾病管制署專業版. 摘自 http://www.cdc.gov.tw/ professional/info.aspx?treeid=beac9c103df95 2C4&nowtreeid=E16D9D49B8181999&tid=3436 0331B175CCA9. 10. Campbell H, Andrews N, Brown KE, et al: Review of the effect of measles vaccination on the epidemiology of SSPE. Int J Epidemiol 2007;36:1334-48. 11. 衛生福利部疾病管制署 (2008,12 月 1 日 ). 法定傳染病監測工作指引. 衛生福利部疾病管制署專業版. 摘自 http://www2.cdc.gov.tw/ public/data/92271549671.pdf. 12. 衛生福利部疾病管制署 (2011,11 月 ). 醫院內疑似麻疹個案處置指引. 衛生福利部疾病管制署專業版. 摘自 http://www.cdc.gov.tw/ downloadfile.aspx?fid=aebf509c6c03062e. 13. Amanna IJ, Carlson NE, Slifka MK: Duration of humoral immunity to common viral and vaccine antigens. N Engl J Med 2007;357:1903-15. 14. Kremer JR, Schneider F, Muller CP: Waning antibodies in measles and rubella vaccinees--a longitudinal study. Vaccine 2006;24:2594-601. 15. Black RE, Cousens S, Johnson HL, et al: Global, regional, and national causes of child mortality in 2008: a systematic analysis. Lancet 2010;375:1969-87. 感染控制雜誌
李欣蓉 李靜嫻 249 Measles: Outbreak Investigation and Infection Control Susan Shin-Jung Lee 1,3, Ching-Hsien Li 2 1 Section of Infectious Diseases, Department of Internal Medicine, Kaohsiung Veterans General Hospital, Kaohsiung, Taiwan 2 Infection Control Unit, Kaohsiung Veterans General Hospital, Kaohsiung, Taiwan 3 School of Medicine, National Yang-Ming University, Taipei, Taiwan Measles is a highly contagious disease caused by the measles virus. Although cases occurring in Taiwan are rare, with less than 10 cases reported annually, recent outbreaks in communities and hospitals have occurred owing to the advent of globalization, imported cases, and reduced awareness among physicians. Measles can be prevented readily by vaccination, and major progress has been made globally to reduce incidence and mortality by increasing measles vaccine coverage. Measles have an incubation period of 10-14 days (range, 7-18 days), with a transmissible period of 4 days before and after the onset of rash. Typical prodromal symptoms include high fever; cough, coryza, and conjunctivitis ( the three C s ); malaise; and Koplik s spots. The characteristic erythematous maculopapular rash begins on the face and behind the ears, spreads centrifugally to the trunk and extremities, and lasts for 3-5 days. Confirmation of the diagnosis is by clinical presentation and serology, virus cultures, or detection of virus using polymerase chain reaction analysis of nasopharyngeal secretions, blood, or urine. The following illustrates an outbreak investigation and infection control practices through a measles outbreak scenario. Key words: Measles, infection control, outbreak investigation