1 AC03948417 ATROPINE EYE OINTMENT ATROPINE SULFATE 10.000MG/GM 3.500GM 綠洲 -- 26.9 1. 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫予支付每支 26.9 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GMP 品項之最低價, 二項方式取其低者 :21.5 元 A. 同分組最高價藥品之 80%:21.5 元 (26.9 80%=21.5," 綠洲 "ATROPINE EYE OINTMENT/A003948417);B. 同分組 PIC/S GMP 品項之最低價 : 無 ; (2) 劑型別基本價 :12.0 元 ; (3) 原品項 A003948417 之健保支付價為 26.9 元 2 BC25886100 DEXILANT DELAYED RELEASE CAPSULES 30MG DEXLANSOPRAZOLE (TAK-390) 30.000MG 臺灣武田 -- 16.6 1. 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第 41 條第 3 款及第 46 條規定辦理 2. 新藥於納入給付後之五年間, 有任一年 107/10/01 3 BC25887100 DEXILANT DELAYED RELEASE CAPSULES 60MG DEXLANSOPRAZOLE (TAK-390) 60.000MG 臺灣武田 -- 19 1. 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第 41 條第 3 款及第 46 條規定辦理 2. 新藥於納入給付後之五年間, 有任一年 107/10/01 4 BC25537100 TRAJENTA 5MG FILM- COATED TABLETS 5.000MG 臺灣百靈佳殷格翰 -- 18.9 1. 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第 41 條第 3 款及第 46 條規定辦理 2. 新藥於納入給付後之五年間, 有任一年 107/10/01 5 BC26124100 ELIQUIS FILM-COATED TABLET 2.5MG Apixaban 2.500MG 輝瑞公 -- 31.6 1. 依本署與廠商於 105 年 5 月 13 日簽訂之 全民健康保險 APIXABAN 藥品給付協議書 辦理 2. 查 107 年第三季, 本藥品現行健保支付價介於十國藥價中位價 (38.9 元 ) 與十國藥價最低價 (31.6 元, 澳洲 ) 之間, 故以 十國藥價最低價重新核定健保支付價格, 調整為每粒 31.6 元 107/10/01 6 BC26133100 ELIQUIS FILM-COATED TABLET 5MG Apixaban 5.000MG 輝瑞公 -- 31.6 1. 依本署與廠商於 105 年 5 月 13 日簽訂之 全民健康保險 APIXABAN 藥品給付協議書 辦理 2. 查 107 年第三季, 本藥品現行健保支付價介於十國藥價中位價 (43.6 元 ) 與十國藥價最低價 (31.6 元, 澳洲 ) 之間, 故以 十國藥價最低價重新核定健保支付價格, 調整為每粒 31.6 元 107/10/01 7 AC59709121 Ivaheart F.C. Tablets 5mg Ivabradine 5.000MG 5 生達二廠 -- 19.4 1. 本品項之藥品分類 :BA/BE 學名藥 主管機關 105 年 12 月 19 日部授食字第 1051413495 號核備函 2. 有收載同規格原廠藥或 BA/BE 學名藥, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每粒 19.4 元 (1) 同規格原廠藥最低價 80%( 原廠藥於專利期內 ):19.4 元 (24.3 0.8=19.4," 新加坡商施維雅 "CORALAN FILM- COATED TABLETS 5 MG/BC26097100); (2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 : 無 ; (3) 同規格 BE 對照品價格 :24.3 元 (" 新加坡商施維雅 "CORALAN FILM-COATED TABLETS 5 MG/BC26097100); (4) 廠商建議價格 :21.8 元 3. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫核為每粒 19.4 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GMP 品項之最低價, 二項方式取其低者 :19.4 元 A. 同分組最高價藥品之 80%:19.4 元 (24.3 80%=19.4," 新加坡商施維雅 "CORALAN FILM-COATED TABLETS 5 MG/BC26097100); B. 同分組 PIC/S GMP 品項之最低價 :24.3 元 (" 新加坡商施維雅 "CORALAN FILM-COATED TABLETS 5 MG/BC26097100) ; (2) 劑型別基本價 :1.5 元 4. 綜上, 依說明 2 及 3 暫核藥價之最高價格暫予支付每粒 19.4 元 8 BC25756100 EDARBI TABLETS 40MG AZILSARTAN 40.000MG 臺灣武田商 -- 13.5 1. 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第 41 條第 3 款及第 46 條規定辦理 2. 新藥於納入給付後之五年間, 有任一年 107/10/01 9 BC25418100 EXFORGE HCT FILM COATED TABLETS 5/160/25MG 10 BC25419100 EXFORGE HCT FILM COATED TABLETS 5/160/12.5 MG 11 BC25420100 EXFORGE HCT FILM COATED TABLETS 10/160/12.5MG VALSARTAN 160.000MG/AMLODIPINE BESYLATE (=AMLODIPINE) 5.000MG/HYDROCHLOROTHIAZIDE 25.000MG VALSARTAN 160.000MG/AMLODIPINE BESYLATE (=AMLODIPINE) 5.000MG/HYDROCHLOROTHIAZIDE 12.500MG VALSARTAN 160.000MG/AMLODIPINE BESYLATE (=AMLODIPINE) 10.000MG/HYDROCHLOROTHIAZID E 12.500MG 台灣諾華 -- 16.1 1. 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第 41 條第 3 款及第 46 條規定辦理 2. 新藥於納入給付後之五年間, 有任一年 107/10/01 台灣諾華 -- 16.1 1. 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第 41 條第 3 款及第 46 條規定辦理 2. 新藥於納入給付後之五年間, 有任一年 107/10/01 台灣諾華 -- 20 1. 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第 41 條第 3 款及第 46 條規定辦理 2. 新藥於納入給付後之五年間, 有任一年 107/10/01
12 BC25421100 EXFORGE HCT FILM COATED 107/10/01 TABLETS 10/160/25MG 13 AC60106100 BLADERIN FILM-COATED TABLETS 5MG VALSARTAN 160.000MG/AMLODIPINE BESYLATE (=AMLODIPINE) 10.000MG/HYDROCHLOROTHIAZID E 25.000MG 台灣諾華 -- 20 1. 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第 41 條第 3 款及第 46 條規定辦理 2. 新藥於納入給付後之五年間, 有任一年 SOLIFENACIN SUCCINATE 5.000MG 瑞士 -- 24.6 1. 本品項之藥品分類 :BA/BE 學名藥 主管機關 106 年 8 月 2 日衛授食字第 1060012875 號核備函 2. 有收載同規格原廠藥或 BA/BE 學名藥, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每粒 24.6 元 (1) 同規格原廠藥最低價 80%( 原開發廠仍在專利期 ):27.7 元 (30.8 0.8=24.6," 安斯泰來 "VESICARE FILM-COATED TABLETS 5MG/BC24437100); (2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 :24.6 元 (" 永信 "SOFLOW FILM COATED TABLETS 5MG/AC59866100); (3) 同規格 BE 對照品價格 :30.8 元 (" 安斯泰來 "VESICARE FILM-COATED TABLETS 5MG/BC24437100); (4) 廠商建議價格 :26.9 元 3. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫核為每粒 24.6 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GMP 品項之最低價, 二項方式取其低者 :24.6 元 A. 同分組最高價藥品之 80%:24.6 元 (30.8 80%=24.6," 安斯泰來 "VESICARE FILM-COATED TABLETS 5MG/BC24437100);B. 同分組 PIC/S GMP 品項之最低價 :24.6 元 (" 永信 "SOFLOW FILM COATED TABLETS 5MG/AC59866100) ; (2) 劑型別基本價 :1.5 元 4. 綜上, 依說明 2 及 3 暫核藥價之最高價格暫予支付每粒 24.6 元 14 BC26643100 ATOZET F.C. TABLETS 10/10MG ATORVASTATIN CALCIUM 10.000MG/EZETIMIBE 10.000MG 美商默沙東 -- 29.9 1. 依本署與廠商於 106 年 7 月 12 日簽訂之 全民健康保險含 EZETIMIBE/ATORVASTATIN 成分藥品 ( 商品名 ATOZET) 給付協議書 辦理 2. 查第一個觀察年 (106 年 8 月 1 日起至 107 年 7 月 31 日止 ) 結束時, 按當時本藥品健保支付價調降百分之五, 故由每粒 31.5 元調整為每粒 29.9 元 107/10/01 15 BC27354266 LINEZOLID 2MG/ML SOLUTION FOR INFUSION "KABI" LINEZOLID 2.000MG/ML 300.000ML 費森尤斯卡比 -- 848 1. 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 有收載同規格藥品, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每支 848.0 元 (1) 同規格一般學名藥最低價 :851.0 元 (" 南光 "PREZOLID INJECTION 2MG/ML/AC59221266); (2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 : 無 ; (3) 同規格原廠藥最低價 80%:848.0 元 (1061.0 0.8=848.0," 輝瑞 "ZYVOX INJECTION/BC23186266); (4) 廠商建議價格 :1089.0 元 3. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫核為每支 848.0 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GMP 品項之最低價, 二項方式取其低者 :848.0 元 A. 同分組最高價藥品之 80%:848.0 元 (1061.0 80%=848.0," 輝瑞 "ZYVOX INJECTION/BC23186266);B. 同分組 PIC/S GMP 品項之最低價 :851.0 元 (" 南光 "PREZOLID INJECTION 2MG/ML/AC59221266) ; (2) 劑型別基本價 :2 4. 綜上, 依說明 2 及 3 暫核藥價之最高價格暫予支付每支 848.0 元 5. 該品項之成分專利於 106 年 9 月 11 日期滿, 其暫予支付價格依據核價參考品於 107 年 12 月 1 日生效之藥價調整結果核算 16 KC00914216 VICTOZA LIRAGLUTIDE 6.000MG/ML 3.000ML 臺灣諾和諾德 -- 1633 1. 依據 全民健康保險藥物給付項目及支付標準 第 41 條及第 46 條規定暨台灣諾和諾德藥品股份有限公 107 年 8 月 27 日諾字第 107H27 號函辦理 2. 本藥品於擴增給付範圍後之五年間, 有任一年之申報藥費支出高於新臺幣一億元者, 應辦理價量協議 3. 廠商未於保險人通知期限內完成價量協議, 故自 107 年 10 107/10/01 17 BC27433100 OLMETERO 40 F.C. TABLETS OLMESARTAN MEDOXOMIL 40.000MG 18 AC58156209 BROSYM FOR INJECTION CEFOPERAZONE SODIUM 500.000MG/SULBACTAM (SODIUM) 500.000MG 品庠 -- 14.6 1. 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 有收載同規格藥品, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每粒 14.6 元 (1) 同規格一般學名藥最低價 :15.2 元 (" 永信 "OLMESARDIN FILM COATED TABLETS 40MG/AC59278100); (2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 : 無 ; (3) 同規格原廠藥最低價 80%:14.6 元 (18.3 0.8=14.6," 台灣第一三共 "OLMETEC FILM COATED TABLETS 40MG/BC25005100); (4) 廠商建議價格 :18.3 元 3. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫核為每粒 14.6 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GMP 品項之最低價, 二項方式取其低者 :14.6 元 A. 同分組最高價藥品之 80%:14.6 元 (18.3 80%=14.6," 台灣第一三共 "OLMETEC FILM COATED TABLETS 40MG/BC25005100);B. 同分組 PIC/S GMP 品項之最低價 :15.2 元 (" 永信 "OLMESARDIN FILM COATED TABLETS 40MG/AC59278100) ; (2) 劑型別基本價 :1.5 元 4. 綜上, 依說明 2 及 3 暫核藥價之最高價格暫予支付每粒 14.6 元 1.000GM 東洋 -- 242 1. 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第 41 條第 3 款及第 46 條規定辦理 2. 新藥於納入給付後之五年間, 有任一年 107/10/01
19 AC59895100 BARAZER F.C. TABLETS 0.5MG ENTECAVIR 0.500MG 瑞安 -- 122 1. 本品項之藥品分類 :BA/BE 學名藥 主管機關 107 年 2 月 1 日衛授食字第 1066048861 號核備函 2. 有收載同規格原廠 藥或 BA/BE 學名藥, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每粒 122.0 元 (1) 同規格原廠藥最低價 90%( 原廠藥非於專利期或本國監視期內 ):124.0 元 (138.0 0.9=124.0," 必治妥 "BARACLUDE TABLETS 0.5MG (30 粒鋁箔 / 盒裝 )/BA24469100); (2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 :122.0 元 (" 永信 "ENTIGIN FILM COATED TABLETS 0.5MG/AC58335100); (3) 同規格 BE 對照品價格 :138.0 元 (" 必治妥 "BARACLUDE TABLETS 0.5MG (30 粒鋁箔 / 盒裝 )/BA24469100); (4) 廠商建議價格 :13 3. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫核為每粒 110.0 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GMP 品項之最低價, 二項方式取其低者 :110.0 元 A. 同分組最高價藥品之 80%:110.0 元 (138.0 80%=110.0," 必治妥 "BARACLUDE TABLETS 0.5MG (30 粒鋁箔 / 盒裝 )/BA24469100); B. 同分組 PIC/S GMP 品項之最低價 :110.0 元 (" 意欣 "BARAVIR F.C. TABLETS 0.5MG/AC59750100) ; (2) 劑型別基本價 :1.5 元 4. 綜上, 依說明 2 及 3 暫核藥價之最高價格暫予支付每粒 12 20 AC60109100 BARAVIR F.C.TABLETS 1MG ENTECAVIR 1.000MG 意欣 -- 138 1. 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 有收載同規格藥品, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每粒 138.0 元 (1) 同規格一般學名藥最低價 :141.0 元 (" 培力 "BESANO F.C. TABLETS 1.0MG/AC59671100); (2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 :159.0 元 (" 瑞士 "HEPATO-EASE F.C. TABLETS 1MG/AC59378100); (3) 同規格原廠藥最低價 80%:138.0 元 (173.0 0.8=138.0," 必治妥 "BARACLUDE TABLETS 1MG (30 粒鋁箔 / 盒裝 )/BA24468100); (4) 廠商建議價格 :164.0 元 3. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫核為每粒 138.0 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GMP 品項之最低價, 二項方式取其低者 :138.0 元 A. 同分組最高價藥品之 80%:138.0 元 (173.0 80%=138.0," 必治妥 "BARACLUDE TABLETS 1MG (30 粒鋁箔 / 盒裝 )/BA24468100);B. 同分組 PIC/S GMP 品項之最低價 :141.0 元 (" 培力 "BESANO F.C. TABLETS 1.0MG/AC59671100) ; (2) 劑型別基本價 :1.5 元 4. 綜上, 依說明 2 及 3 暫核藥價之最高價格暫予支付每粒 138.0 元 21 BC26140212 HALAVEN 0.5MG/ML SOLUTION FOR INJECTION Eribulin mesylate 0.500MG/ML 2.000ML 衛采 -- 11751 1. 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第 41 條第 3 款及第 46 條規定辦理 2. 新藥於納入給付後之五年間, 有任一年 107/10/01 22 AC60133100 PARDONE EXTENDED- RELEASE TABLETS 6MG PALIPERIDONE 6.000MG 中化新豐工廠 -- 123 1. 本品項之藥品分類 :BA/BE 學名藥 主管機關 107 年 4 月 24 日衛授食字第 1066069206 號核備函 2. 有收載同規格原廠藥或 BA/BE 學名藥, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每粒 123.0 元 (1) 同規格原廠藥最低價 90%( 原廠藥非於專利期或本國監視期內 ):123.0 元 (137.0 0.9=123.0," 嬌生公 "INVEGA EXTENDED RELEASE TABLETS 6MG/BC24731100); (2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 : 無 ; (3) 同規格 BE 對照品價格 :137.0 元 (" 嬌生公 "INVEGA EXTENDED RELEASE TABLETS 6MG/BC24731100); (4) 廠商建議價格 :123.3 元 3. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫核為每粒 109.0 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GMP 品項之最低價, 二項方式取其低者 :109.0 元 A. 同分組最高價藥品之 80%:109.0 元 (137.0 80%=109.0," 嬌生公 "INVEGA EXTENDED RELEASE TABLETS 6MG/BC24731100);B. 同分組 PIC/S GMP 品項之最低價 :137.0 元 (" 嬌生公 "INVEGA EXTENDED RELEASE TABLETS 6MG/BC24731100) ; (2) 劑型別基本價 :1.5 元 4. 綜上, 依說明 2 及 3 暫核藥價之最高價格暫予支付每粒 123.0 元 23 AC59734453 OLASIL EAR DROPS POLYMYXIN B SULFATE 10000.000IU/ML/NEOMYCIN SULFATE 5.000MG/ML/LIDOCAINE HCL 40.000MG/ML 80.000ML 壽元 -- 101 1. 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 有收載同規格藥品, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每瓶 101.0 元 (1) 同規格一般學名藥最低價 :101.0 元 (" 幸生實業股份有限公 "OTOZAMBON EAR DROPS/BC23964453); (2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 : 無 ; (3) 同規格原廠藥最低價 X80%: 無 ; (4) 廠商建議價格 :101.0 元 3. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫核為每瓶 80.0 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GMP 品項之最低價, 二項方式取其低者 :80.0 元 A. 同分組最高價藥品之 80%:80.0 元 (101.0 80%=80.0," 幸生實業股份有限公 "OTOZAMBON EAR DROPS/BC23964453);B. 同分組 PIC/S GMP 品項之最低價 :101.0 元 (" 幸生實業股份有限公 "OTOZAMBON EAR DROPS/BC23964453) 4. 綜上, 依說明 2 及 3 暫核藥價之最高價格暫予支付每瓶 101.0 元 24 AC59401221 HEPARIN SODIUM INJECTION 1000 IU/ML "TAI YU" 25 AC59402221 HEPARIN SODIUM INJECTION 5000 IU/ML "TAI YU" HEPARIN SODIUM 1000.000U/ML (UNIT/ML) HEPARIN SODIUM 5000.000U/ML (UNIT/ML) 5.000KIU 泰裕 -- 38.3 1. 屬不可替代之特殊藥品 2. 依廠商 107 年 7 月 5 日 (107) 泰字第 011 號函所檢送合約書及替代方案辦理 3. 依同屬不可替 代特殊藥品之同成分規格 (" 中化新豐商 "AGGLUTEX INJECTION 1000U./ML (HEPARIN SODIUM)/AC32171221) 之支 付價暫予支付每支 38.3 元 4. 廠商須維持穩定供貨 5.000KIU 泰裕 -- 38.3 1. 屬不可替代之特殊藥品 2. 依廠商 107 年 7 月 5 日 (107) 泰字第 011 號函所檢送合約書及替代方案辦理 3. 依同屬不可替 代特殊藥品之同成分規格 (" 中化新豐商 "AGGLUTEX INJECTION 1000U./ML (HEPARIN SODIUM)/AC32171221) 之支 付價暫予支付每支 38.3 元 4. 廠商須維持穩定供貨
26 AC59401229 HEPARIN SODIUM INJECTION HEPARIN SODIUM 1000.000U/ML 10.000KIU 泰裕 -- 40.8 1. 屬不可替代之特殊藥品 2. 依廠商 107 年 7 月 5 日 (107) 泰字第 011 號函所檢送合約書及替代方案辦理 3. 依同屬不可替 1000 IU/ML "TAI YU" (UNIT/ML) 代特殊藥品之同成分規格 (" 台裕 "HESHARIN INJECTION 1000 IU/ML "TAI YU"/AC57222229) 之支付價暫予支付每支 40.8 元 4. 廠商須維持穩定供貨 27 AC59402240 HEPARIN SODIUM INJECTION 5000 IU/ML "TAI YU" 28 AC59402248 HEPARIN SODIUM INJECTION 5000 IU/ML "TAI YU" HEPARIN SODIUM 5000.000U/ML (UNIT/ML) HEPARIN SODIUM 5000.000U/ML (UNIT/ML) 25.000KIU 泰裕 -- 92 1. 屬不可替代之特殊藥品 2. 依廠商 107 年 7 月 5 日 (107) 泰字第 011 號函所檢送合約書及替代方案辦理 3. 依同屬不可替 代特殊藥品之同成分規格 (" 南光 "HEPAC INJECTION 5000UNITS/ML "N.K"/AC44805240) 之支付價暫予支付每支 92 元 4. 廠商須維持穩定供貨 50.000KIU 泰裕 -- 170 1. 屬不可替代之特殊藥品 2. 依廠商 107 年 7 月 5 日 (107) 泰字第 011 號函所檢送合約書及替代方案辦理 3. 依同屬不可替 代特殊藥品之同成分規格 (" 南光 "HEPAC INJECTION 5000UNITS/ML "N.K"/AC44805248 之支付價暫予支付每支 170 元 4. 廠商須維持穩定供貨 29 AC596561G0 WIJETON TABLET 200MG "CHEN TA"( 鋁箔 / 膠箔 ) CIMETIDINE 200.000MG 成大藥品 -- 2 1. 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GMP 及具標準包裝, 依 全民健康保險藥物給付項目及支付標準, 暫予支付每粒 30 AC322681G0 DOMPERIDONE 10MG DOMPERIDONE 10.000MG 陽生 -- 2 1. 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GMP 及具標準包裝, 依 全民健康保險藥物給付項目及支付標準, 暫予支付每粒 TABLETS "Y.S."(DOMPERIDONE)( 鋁箔 / 膠箔 ) 31 AC048201G0 CHITOU TABLETS "Y.S."( 鋁箔 / METOCLOPRAMIDE (2HCL 陽生 -- 2 1. 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GMP 及具標準包裝, 依 全民健康保險藥物給付項目及支付標準, 暫予支付每粒 膠箔 ) MONOHYDRATE) 5.000MG 32 AC212651G0 LIVERGEN CAPSULES "ROYAL"( 鋁箔 / 膠箔 ) SILYMARIN 70.000MG/CYANOCOBALAMIN 1.200MCG/NIACINAMIDE (=NICOTINAMIDE) 12.000MG/THIAMINE HCL (=THIAMINE CHLORIDE HYDROCHLORIDE) 4.000MG/RIBOFLAVIN (=VIT B2) 4.000MG/PYRIDOXINE HCL 4.000MG 皇佳 -- 2 1. 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GMP 及具標準包裝, 依 全民健康保險藥物給付項目及支付標準, 暫予支付每粒 33 AC261151G0 IRIDINE CAPSULES 2MG (LOPERAMIDE) "Y.S."( 鋁箔 / 膠 箔 ) LOPERAMIDE HCL 2.000MG 陽生 -- 2 1. 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GMP 及具標準包裝, 依 全民健康保險藥物給付項目及支付標準, 暫予支付每粒 34 AC429161G0 SIMELIN F.C. TABLETS 500MG (METFORMIN)( 鋁箔 / 膠箔 ) 35 AC589741G0 TENSOMIN TABLETS 500MG( 鋁箔 / 膠箔 ) 36 AC571721G0 "U-LIANG" EUTOMIN TABLETS 850MG( 鋁箔 / 膠箔 ) 37 AC571711G0 "U-LIANG" EUTOMIN TABLETS 1000MG( 鋁箔 / 膠箔 ) 38 AC59402299 HEPARIN SODIUM INJECTION 5000 IU/ML "TAI YU" 39 AC59835100 FOLIC ACID TABLETS 5MG "Y.C." 40 AC598351G0 FOLIC ACID TABLETS 5MG "Y.C."( 鋁箔 / 膠箔 ) 41 AC41532100 MEOMTN CAPSULES 500UG "H.S." METFORMIN HCL 500.000MG 福元 -- 2 1. 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GMP 及具標準包裝, 依 全民健康保險藥物給付項目及支付標準, 暫予支付每粒 METFORMIN HCL 500.000MG 十安 -- 2 1. 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GMP 及具標準包裝, 依 全民健康保險藥物給付項目及支付標準, 暫予支付每粒 METFORMIN HCL 850.000MG 優良 -- 2 1. 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GMP 及具標準包裝, 依 全民健康保險藥物給付項目及支付標準, 暫予支付每粒 METFORMIN HCL 1000.000MG 優良 -- 2 1. 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GMP 及具標準包裝, 依 全民健康保險藥物給付項目及支付標準, 暫予支付每粒 HEPARIN SODIUM 5000.000IU/ML 1.000KIU 泰裕 -- 2.88 1. 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於藥價 調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 2.88 元 FOLIC ACID 5.000MG 元宙 -- 1.5 1. 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於藥價 調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每粒為 1.5 元 FOLIC ACID 5.000MG 元宙 -- 2 1. 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GMP 及具標準包裝, 依 全民健康保險藥物給付項目及支付標準, 暫予支付每粒 MECOBALAMIN 500.000MCG 華興化學 -- 1.63 1. 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於藥價 調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每粒為 1.63 元 42 AC59902100 GENLEASE TABLETS 2MG DOXAZOSIN (MESYLATE) 2.000MG 瑞士 -- 2.08 1. 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於藥價 調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每粒為 2.08 元
43 AC58993238 HOLDIPINE INJECTION 1MG/ML NICARDIPINE HCL 1.000MG/ML 20.000ML 南光 -- 261 1. 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 未收載同規格藥品, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每支 261.0 元 (1) 一般學名藥最低價高低規格換算之最低價 :327.0 元 A. 低規格換算 :327.0 元 (182.0 20 10 0.9=327.0," 安沛 "NICARDIPINE AGUETTANT 10MG/10ML SOLUTION FOR INJECTION/BC26222229);B. 高規格換算 :433.0 元 (488.0 20 25 0.9=433.0," 正昌容 "ZEDIPINE INJECTION 1MG/ML/AC48803240) ; (2) BA/BE 學名藥最低價高低規格換算之最低價 : 無 ; (3) 原廠藥最低價高低規格換算之最低價 80%:261.0 元 (327 0.8=261.0), A. 低規格換算 :327.0 元 (182.0 20 10 0.9=327.0," 安斯泰來 "PERDIPINE INJECTION 1MG/ML/BC20021229);B. 無高規格原廠藥品 ; (4) 原廠國際藥價中位數 : 無 ; (5) 廠商建議價格 :390.0 元 3. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫核為每支 15.0 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GMP 品項之最低價, 二項方式取其低者 : 無 A. 同分組最高價藥品之 80%: 無 ;B. 同分組 PIC/S GMP 品項之最低價 : 無 ; (2) 劑型別基本價 :15.0 元 4. 綜上, 依說明 2 及 3 暫核藥價之最高價格暫予支付每支 261.0 元 44 AC59781263 HOLDIPINE PREMIXED SOLUTION FOR INJECTION 0.2 MG/ML NICARDIPINE HCL 0.200MG/ML 200.000ML 南光 -- 524 1. 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 未收載同規格藥品, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每支 524.0 元 (1) 一般學名藥最低價高低規格換算之最低價 :702.0 元 A. 低規格換算 :702.0 元 (488.0 40 25 0.9=702.0," 正昌容 "ZEDIPINE INJECTION 1MG/ML/AC48803240);B. 無高規格一般學名藥 ; (2) BA/BE 學名藥最低價高低規格換算之最低價 : 無 ; (3) 原廠藥最低價高低規格換算之最低價 80%:524.0 元 (655 0.8=524.0), A. 低規格換算 :655.0 元 (182.0 40 10 0.9=655.0," 安斯泰來 "PERDIPINE INJECTION 1MG/ML/BC20021229);B. 無高規格原廠藥品 ; (4) 原廠國際藥價中位數 : 無 ; (5) 廠商建議價格 :780.0 元 3. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫核為每支 22.0 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GMP 品項之最低價, 二項方式取其低者 : 無 A. 同分組最高價藥品之 80%: 無 ;B. 同分組 PIC/S GMP 品項之最低價 : 無 ; (2) 劑型別基本價 :2 4. 綜上, 依說明 2 及 3 暫核藥價之最高價格暫予支付每支 524.0 元 45 BC27441100 TELMISARTAN SANDOZ TABLETS 40MG TELMISARTAN 40.000MG 台灣諾華 -- 9 1. 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於藥價調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每粒為 9 元 46 BC27440100 TELMISARTAN SANDOZ TELMISARTAN 80.000MG 台灣諾華 -- 15.5 1. 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於藥價 TABLETS 80MG 調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每粒為 15.5 元 47 AC37511329 C.G.B. CREAM "H.S." GENTAMICIN (SULFATE) 10.000GM 華興 -- 40.3 1. 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於藥價 1.000MG/GM/BETAMETHASONE 調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 40.3 元 (DIPROPIONATE) 0.500MG/GM/CLOTRIMAZOLE 10.000MG/GM 48 AC37511338 C.G.B. CREAM "H.S." GENTAMICIN (SULFATE) 20.000GM 華興 -- 93 1. 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於藥價 1.000MG/GM/BETAMETHASONE 調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 93 元 (DIPROPIONATE) 0.500MG/GM/CLOTRIMAZOLE 10.000MG/GM 49 AC59899500 MIKIZOL VAGINAL TABLETS 500MG CLOTRIMAZOLE 500.000MG 強生 -- 14.4 1. 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於藥價 調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每錠為 14.4 元 50 AC030861G0 DEXAMETHASONE TABLETS "Y.S."( 鋁箔 / 膠箔 ) DEXAMETHASONE 0.500MG 陽生 -- 2 1. 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GMP 及具標準包裝, 依 全民健康保險藥物給付項目及支付標準, 暫予支付每粒 51 AC356921G0 DOXYMYCIN ENTERIC DOXYCYCLINE (HCL) 100.000MG 永信 -- 2 1. 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GMP 及具標準包裝, 依 全民健康保險藥物給付項目及支付標準, 暫予支付每粒 COATED CAPSULES 100MG "YUNG SHIN" (DOXYCYCLINE) ( 鋁箔 / 膠箔 ) 52 AC29724219 FOSMYCIN INJECTION FOSFOMYCIN (SODIUM) 4.000GM 4.000GM 意欣 -- 361 1. 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於藥價 調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 361 元 53 AC255551G0 BAKTSIN TABLETS "Y.S."( 鋁箔 / 膠箔 ) SULFAMETHOXAZOLE 400.000MG/TRIMETHOPRIM 80.000MG 陽生 -- 2 1. 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GMP 及具標準包裝, 依 全民健康保險藥物給付項目及支付標準, 暫予支付每粒 54 AC190721G0 KETOPROFEN CAPSULES "Y.S."( 鋁箔 / 膠箔 ) KETOPROFEN 50.000MG 陽生 -- 2 1. 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GMP 及具標準包裝, 依 全民健康保險藥物給付項目及支付標準, 暫予支付每粒 55 BC26963100 KETOROLAC TABLET, 10MG KETOROLAC TROMETAMOL 吉富 -- 4.82 1. 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於藥價 10.000MG 調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每粒為 4.82 元 56 AC213991G0 NAPROXEN TABLETS "LITA"( 鋁箔 / 膠箔 ) NAPROXEN 250.000MG 利達 -- 2 1. 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GMP 及具標準包裝, 依 全民健康保險藥物給付項目及支付標準, 暫予支付每粒 57 AC090431G0 SUMENCHITON TABLETS( 鋁 箔 / 膠箔 ) CHLORZOXAZONE 200.000MG 陽生 -- 2 1. 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GMP 及具標準包裝, 依 全民健康保險藥物給付項目及支付標準, 暫予支付每粒
58 AC170821G0 SIDUS TABLETS "F.Y."( 鋁箔 / 膠 ETHENZAMIDE 福元 -- 2 1. 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GMP 及具標準包裝, 依 全民健康保險藥物給付項目及支付標準, 暫予支付每粒 箔 ) (=ETHOXYBENZAMIDE) 200.000MG/ACETAMINOPHEN (=PARACETAMOL) 80.000MG/CAFFEINE ANHYDROUS 25.000MG/BROMISOVALUM (=BROMVALERYLUREA) (=BROMVALETONE) 100.000MG 59 AC36944100 BIPIDEN TABLET 2MG "SWISS"(BIPERIDEN) BIPERIDEN HCL 2.000MG 瑞士 0 1.86 1. 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於藥價 調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每粒為 1.86 元 60 AC369441G0 BIPIDEN TABLET 2MG "SWISS"(BIPERIDEN)( 鋁箔 / 膠 箔 ) BIPERIDEN HCL 2.000MG 瑞士 -- 2 1. 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GMP 及具標準包裝, 依 全民健康保險藥物給付項目及支付標準, 暫予支付每粒 61 AC60105100 CLOSIAN TABLETS 25MG CLOZAPINE 25.000MG 新瑞生物 -- 3.9 1. 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於藥價 調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每粒為 3.9 元 62 AC42448100 CLOPINE TABLETS 100MG"SWISS"(CLOZAPINE) 63 AC37997100 MODIPANOL TABLET 2MG "SWISS"(FLUNITRAZEPAM) CLOZAPINE 100.000MG 瑞士 0 6.4 1. 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於藥價 調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每粒為 6.4 元 FLUNITRAZEPAM 2.000MG 瑞士 0 2.06 1. 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於藥價 調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每粒為 2.06 元 64 AC092991G0 LIGILIN CAPSULES( 鋁箔 / 膠箔 ) LITHIUM CARBONATE 300.000MG 鴻汶 -- 2 1. 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GMP 及具標準包裝, 依 全民健康保險藥物給付項目及支付標準, 暫予支付每粒 65 AC48337143 PERISDONE ORAL SOLUTION 1MG/ML RISPERIDONE 1.000MG/ML 30.000ML 皇佳 -- 667 1. 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於藥價 調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每瓶為 667 元 66 AC48337151 PERISDONE ORAL SOLUTION 1MG/ML RISPERIDONE 1.000MG/ML 60.000ML 皇佳 -- 1113 1. 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於藥價 調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每瓶為 1113 元 67 AC40545100 SUSINE F.C.TABLETS 200MG "SWISS"(SULPIRIDE) SULPIRIDE 200.000MG 瑞士 0 1.93 1. 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於藥價 調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每粒為 1.93 元 68 AC405451G0 SUSINE F.C.TABLETS 200MG "SWISS"(SULPIRIDE)( 鋁箔 / 膠 箔 ) SULPIRIDE 200.000MG 瑞士 -- 2 1. 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GMP 及具標準包裝, 依 全民健康保險藥物給付項目及支付標準, 暫予支付每粒 69 AC45752100 SLEEPMAN TABLETS ZOLPIDEM HEMITARTRATE 鴻汶 0 2.04 1. 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於藥價 10.000MG 調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每粒為 2.04 元 70 AC491761G0 HYWEN F.C. TABLETS 10 DOXEPIN HCL 10.000MG 瑩碩 -- 2 1. 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GMP 及具標準包裝, 依 全民健康保險藥物給付項目及支付標準, 暫予支付每粒 MG( 鋁箔 / 膠箔 ) 71 AC375491G0 TRENTINE F.C. TABLETS GINKGO BILOBA EXTRACT 南光 -- 2 1. 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GMP 及具標準包裝, 依 全民健康保險藥物給付項目及支付標準, 暫予支付每粒 9.6MG "N.K."( 鋁箔 / 膠箔 ) 40.000MG 72 AC376871G0 SENIN F.C.TABLET 9.6MG "PURZER"(GINKGOFLAVONE GLYCOSIDES)( 鋁箔 / 膠箔 ) GINKGO BILOBA EXTRACT 40.000MG 瑞安 -- 2 1. 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GMP 及具標準包裝, 依 全民健康保險藥物給付項目及支付標準, 暫予支付每粒
73 AC405681G0 GINGONIN F.C.TABLETS 40MG (GINKGOFLAVONGLYCOSIDE S)"Y.C."( 鋁箔 / 膠箔 ) GINKGO BILOBA EXTRACT 40.000MG 元宙 -- 2 1. 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GMP 及具標準包裝, 依 全民健康保險藥物給付項目及支付標準, 暫予支付每粒 74 AC58950100 ZAPLINE FILM COATED TABLETS 100MG SERTRALINE(AS HYDROCHLORIDE) 100.000MG 75 AC443651G0 DAMPURINE TABLETS BETHANECHOL CHLORIDE 25MG( 鋁箔 / 膠箔 ) 25.000MG 76 AC269841G0 PEACE TABLETS( 鋁箔 / 膠箔 ) TRIPROLIDINE HCL 2.500MG/PSEUDOEPHEDRINE HCL 60.000MG 77 AC12393417 BENEMYCIN EYE OINTMENT BETAMETHASONE SODIUM PHOSPHATE 1.000MG/GM/NEOMYCIN SULFATE 3.500MG/GM 瑪科隆 -- 16.7 1. 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於藥價調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每粒為 16.7 元 瑩碩 -- 2 1. 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GMP 及具標準包裝, 依 全民健康保險藥物給付項目及支付標準, 暫予支付每粒 永信 -- 2 1. 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GMP 及具標準包裝, 依 全民健康保險藥物給付項目及支付標準, 暫予支付每粒 3.500GM 綠洲 -- 43.8 1. 屬學名藥 2. 未收載同分類藥品, 依下列核價原則取最高價, 暫予支付每支 43.8 元 (1) 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類第二類藥品, 於藥價調整後核定為同一支付價每支 43.8 元, 本品為第一類藥品, 以第二類藥品之支付價最高價為下限價格 ; (2) 劑型別基本價 :1 78 AC04490417 CHLORAMPHENICOL OPHTHALMIC OINTMENT CHLORAMPHENICOL 10.000MG/GM 3.500GM 綠洲 -- 13.3 1. 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於藥價 調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 13.3 元 79 AC17200421 DECASON EYE DROPS (DEXAMETHASONE) DEXAMETHASONE PHOSPHATE (SODIUM) 1.000MG/ML 5.000ML 綠洲 -- 13.5 1. 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於藥價 調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每瓶為 13.5 元 80 81 AC06187417 AC36824421 COLSAMIN EYE OINTMENT DEXAMETHASONE SODIUM PHOSPHATE 0.500MG/GM/NEOMYCIN SULFATE 3.500MG/GM FLUOROMETHOLONE OPH. SUSPEN. 0.02% 82 AC36824429 FLUOROMETHOLONE OPHTHALMIC. SUSPENSION. 0.02% 83 AC19937421 FLUOROMETHOLONE EYE DROPS 3.500GM 綠洲 -- 13.2 1. 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於藥價 調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 13.2 元 FLUOROMETHOLONE 0.200MG/ML 5.000ML 綠洲 -- 15.3 1. 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於藥價 調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每瓶為 15.3 元 FLUOROMETHOLONE 0.200MG/ML 10.000ML 綠洲 -- 64 1. 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於藥價 調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每瓶為 64 元 FLUOROMETHOLONE 1.000MG/ML 5.000ML 綠洲 -- 13 1. 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於藥價 調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每瓶為 13 元 84 AC11838416 GENTAMICIN OPHTHALMIC OINTMENT GENTAMICIN SULFATE 3.000MG/GM 3.000GM 綠洲 -- 19.3 1. 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於藥價 調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 19.3 元 85 AC11838417 GENTAMICIN OPHTHALMIC OINTMENT GENTAMICIN SULFATE 3.000MG/GM 3.500GM 綠洲 -- 19.3 1. 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於藥價 調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 19.3 元 86 AC22920417 CHLORSON EYE OINTMENT CHLORAMPHENICOL 10.000MG/HYDROCORTISONE ACETATE 5.000MG 3.500GM 綠洲 -- 18.2 1. 屬學名藥 2. 未收載同分類藥品, 依下列核價原則取最高價, 暫予支付每支 18.2 元 (1) 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類第二類藥品, 於藥價調整後核定為同一支付價每支 18.2 元, 本品為第一類藥品, 以第二類藥品之支付價最高價為下限價格 ; (2) 劑型別基本價 :1 87 AC05521421 CODEMYCIN EYE DROPS HYDROCORTISONE ACETATE 5.000MG/ML/NEOMYCIN SULFATE 5.000MG/ML 5.000ML 綠洲 -- 18.4 1. 屬學名藥 2. 未收載同分類藥品, 依下列核價原則取最高價, 暫予支付每瓶 18.4 元 (1) 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類第二類藥品, 於藥價調整後核定為同一支付價每瓶 18.4 元, 本品為第一類藥品, 以第二類藥品之支付價最高價為下限價格 ; (2) 劑型別基本價 :1 88 AC03969417 CODEMYCIN EYE OINTMENT HYDROCORTISONE ACETATE 10.000MG/GM/NEOMYCIN SULFATE 5.000MG/GM 3.500GM 綠洲 -- 17.9 1. 屬學名藥 2. 未收載同分類藥品, 依下列核價原則取最高價, 暫予支付每支 17.9 元 (1) 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類第二類藥品, 於藥價調整後核定為同一支付價每支 17.9 元, 本品為第一類藥品, 以第二類藥品之支付價最高價為下限價格 ; (2) 劑型別基本價 :1 89 AC07973421 NEOSINICIN EYE DROPS 5% PHENYLEPHRINE HCL 50.000MG/ML 5.000ML 綠洲 -- 29.9 1. 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於藥價 調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每瓶為 29.9 元 90 AC03697417 TETRACYCLINE EYE OINTMENT TETRACYCLINE HCL 10.000MG/GM 3.500GM 綠洲 -- 12 1. 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於藥價 調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 12 元
91 AC04156417 VITA A EYE OINTMENT VITAMIN A 5000.000IU/MG 3.500GM 綠洲 -- 18 1. 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於藥價 調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 18 元
全民健康保險已收載異動品項明細表 1 A003948417 ATROPINE EYE ATROPINE SULFATE 10.000MG/GM 綠洲化學工業有限公 26.9 0 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 AC03948417, OINTMENT 原代碼 A003948417 歸零 2 AC59750100 BARAVIR F.C. TABLETS 0.5MG ENTECAVIR 0.500MG 意欣國際有限公 110 122 1. 屬 BA/BE 學名藥 依主管機關 106 年 5 月 22 日衛授食字第 1066006161 號核備函 2. 有收載同規格原廠藥或 BA/BE 學名藥, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每粒 122 元 (1) 同規格原廠藥最低價 90%( 原廠藥非於專利期或本國監視期內 ):124 元 (138.0 90%=124.0," 必治妥 "BARACLUDE TABLETS 0.5MG (30 粒鋁箔 / 盒裝 )/BA24469100);(2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 :122 元 (" 永信 "ENTIGIN FILM COATED TABLETS 0.5MG/AC58335100); (3) 同規格 BE 對照品價格 :138 元 (" 必治妥 "BARACLUDE TABLETS 0.5MG (30 粒鋁箔 / 盒裝 )/BA24469100);(4) 廠商建議價格 :146 元 3 BC18231100 GLUCOPHAGE TABLET 850MG 4 BC24189100 GLUCOPHAGE TABLETS 1000MG METFORMIN HCL 850.000MG 嘉德藥品企業股份有限公 METFORMIN HCL 1000.000MG 嘉德藥品企業股份有限公 1.88 0 1. 依廠商 107 年 8 月 6 日嘉總字第 032 號來文建議取消健保支付價, 因治療糖尿病藥品尚有替代藥品, 不影響民眾用藥權益 2. 同意該品項取消收載 1.92 0 1. 依廠商 107 年 8 月 6 日嘉總字第 032 號來文建議取消健保支付價, 因治 療第二型糖尿病藥品尚有替代藥品, 不影響民眾用藥權益 2. 同意該 品項取消收載 5 BC17450100 RULID 150MG FILM COATED ROXITHROMYCIN 150.00 MG 賽諾菲股份有限公 10.9 0 許可證註銷 107/10/01 TABLET 6 BC19089100 CIBACEN 5MG FILM-COATED BENAZEPRIL 5.00 MG 台灣諾華股份有限公 6.7 0 許可證註銷 107/10/01 TABLETS 7 BC21575222 SUPREMON INJECTABLE BUSERELIN 5.50 MG 5.5 ML 賽諾菲股份有限公 1349 0 許可證註銷 107/10/01 SOLUTION 8 B022441500 DULCOLAX SUPP 10MG BISACODYL 10.00 MG 臺灣百靈佳殷格翰股份有 5 0 許可證註銷 107/10/01 (BISACODYL) 限公 9 BC26757100 CAPECITABINE ZENTIVA CAPECITABINE 500.00 MG 溫莎藥品股份有限公 80 0 許可證註銷 107/10/01 500MG FILM-COATED TABLETS 10 BC22559173 RESONIUM-A POWDER POLYSTYRENE SULFONATE 453.6GM 453.6 GM 賽諾菲股份有限公 797 0 許可證註銷 107/10/01 11 BC23617100 ARAVA 100MG FILM-COATED LEFLUNOMIDE 100.00 MG 賽諾菲股份有限公 273 0 許可證註銷 107/10/01 TABLETS 12 A025790216 CLOFON INJECTION DICLOFENAC 75.00 MG 3 ML 永豐化學工業股份有限公 8.4 0 許可證註銷 107/10/01 25MG/ML (DICLOFENAC) 13 BC26669100 NORMEG 500MG, FILM- LEVETIRACETAM 500.00 MG 溫莎藥品股份有限公 21.8 0 許可證註銷 107/10/01 COATED TABLETS 14 BC22318265 CLAFORAN IV INJECTION CEFOTAXIME 250.00 MG 250 MG 賽諾菲股份有限公 92 0 許可證註銷 107/10/01 0.25G 15 AB42743100 GENESAFE TABLETS 200MG MEPHENOXALONE 200.00 MG 健亞生物科技股份有限公 1.5 0 許可證註銷 107/10/01 (MEPHENOXALONE) 16 AB427431G0 GENESAFE TABLETS 200MG (MEPHENOXALONE)( 鋁箔 / 膠箔 ) MEPHENOXALONE 200.00 MG 健亞生物科技股份有限公 2 0 許可證註銷 107/10/01 17 BC26857100 KOLROS 10MG FILM-COATED ROSUVASTATIN 10.00 MG 溫莎藥品股份有限公 15.3 0 許可證註銷 107/10/01 TABLETS 18 BC26401100 TORVACARD 40MG, FILM- ATORVASTATIN 40.00 MG 溫莎藥品股份有限公 26.4 0 許可證註銷 107/10/01 COATED TABLETS 19 BC26426100 TORVACARD 10MG, FILM- ATORVASTATIN 10.00 MG 溫莎藥品股份有限公 13.3 0 許可證註銷 107/10/01 COATED TABLETS 20 BC26427100 TORVACARD 20MG, FILM- ATORVASTATIN 20.00 MG 溫莎藥品股份有限公 22.2 0 許可證註銷 107/10/01 COATED TABLETS 21 BC22842100 ARTHROTEC 75 TABLET DICLOFENAC 70MG + MISOPROSTOL 200MCG 輝瑞大藥廠股份有限公 5.5 0 許可證註銷 107/11/01 22 N011147355 CALAMAUM LOTION CALAMINE 80MG/ML + ZINC OXIDE 60MGMG/ML + DIPHENHYDRAMINE 10MG/ML + CAMPHOR 10MG/ML 100.00ML 100ML 23 N011147357 CALAMAUM LOTION CALAMINE 80MG/ML + ZINC OXIDE 60MGMG/ML + 120ML DIPHENHYDRAMINE 10MG/ML + CAMPHOR 10MG/ML 120.00ML 明華化學製藥廠股份有限公 明華化學製藥廠股份有限公 16.3 0 許可證註銷 107/11/01 24.8 0 許可證註銷 107/11/01
全民健康保險已收載異動品項明細表 24 BC24869277 HESTAR-200 PENTASTARCH HYDROXYETHYL STARCH 70/0.5-450/0.7 10%, 500ML 安強藥業股份有限公 448 0 許可證註銷 107/11/01 10% 500.00ML 25 BC25061151 SOLIAN ORAL SOLUTION 100MG/ML AMISULPRIDE 100MG/ML 60.00 ML 60ML 賽諾菲股份有限公 1230 0 許可證註銷 107/11/01 26 A041173100 PIPEMIDIC ACID TAB. 250MG PIPEMIDIC ACID 250.00 MG 國嘉製藥工業股份有限公幼獅三廠 3.07 0 許可證註銷 107/11/01 27 AC26976100 DOGMATYL FILM COATED SULPIRIDE 200.00 MG 賽諾菲股份有限公 1.93 0 許可證註銷 107/11/01 TABLETS 200MG (SULPIRIDE) 28 A021228100 LOPERADIUM LOPERAMIDE HCL2MG 0 北進國際有限公 0.94 0 第三季許可證逾期品項 107/11/01 CAPSULES (LOPERAMIDE) "P.J." 29 A027021214 SIKACIN INJECTION AMIKACIN (SULFATE)100MG/ML 2.5ML 西德有機化學藥品股份有 29.4 0 第三季許可證逾期品項 107/11/01 100MG/ML "SHITEH" 限公 30 A030781209 UNIZONE INJ. 1GM CEFOPERAZONE (SODIUM)1000MG 1GM 聯邦化學製藥股份有限公 148 0 第三季許可證逾期品項 107/11/01 (CEFOPERAZONE) "UNION" 31 A030781277 UNIZONE INJECTION 0.5 CEFOPERAZONE (SODIUM)500MG 500MG 聯邦化學製藥股份有限公 101 0 第三季許可證逾期品項 107/11/01 GM "UNION" 32 A036152435 SU SU EYE DROPS NAPHAZOLINE HCL0.03MG/ML 15ML 大豐製藥股份有限公 29.9 0 第三季許可證逾期品項 107/11/01 "T.F." 33 A036154421 SHINE LOOK EYE NAPHAZOLINE HCL0.03MG/ML 5ML 大豐製藥股份有限公 11 0 第三季許可證逾期品項 107/11/01 DROPS "T.F" 34 A036154435 SHINE LOOK EYE DROPS "T.F" NAPHAZOLINE HCL0.03MG/ML 15ML 大豐製藥股份有限公 29.9 0 第三季許可證逾期品項 107/11/01 35 A036224421 TIMOL EYE DROPS 0.25% (TIMOLOL) "UNION" 36 A036242421 TIMOL EYE DROPS 0.5% (TIMOLOL) "UNION" 37 A036340100 GLURENORM TABLETS 30MG (GLIQUIDONE) 38 A041891100 CEPHA CAPSULES 500MG TIMOLOL (MALEATE)2.5MG/ML 5ML 聯邦化學製藥股份有限公 50 0 第三季許可證逾期品項 107/11/01 TIMOLOL (MALEATE)5MG/ML 5ML 聯邦化學製藥股份有限公 102 0 第三季許可證逾期品項 107/11/01 GLIQUIDONE30MG 臺灣百靈佳殷格翰股份有 2.02 0 第三季許可證逾期品項 107/11/01 限公 CEPHALEXIN (MONOHYDRATE)500MG 壽元化學工業股份有限公 1.75 0 第三季許可證逾期品項 107/11/01 39 A041913100 MOBIC TABLETS 7.5MG MELOXICAM7.5MG 臺灣百靈佳殷格翰股份有 1.95 0 第三季許可證逾期品項 107/11/01 限公 40 A041914100 MOBIC TABLETS 15MG MELOXICAM15MG 臺灣百靈佳殷格翰股份有 6 0 第三季許可證逾期品項 107/11/01 (MELOXICAM) 限公 41 A041947100 POLI TABLETS 30MG EPRAZINONE HCL30MG 易陽實業有限公 0.64 0 第三季許可證逾期品項 107/11/01 (EPRAZINONE HYDROCHLORIDE)"EAY UNG" 42 A042125100 CHINOCON TABLETS 1.5MG (DIHYDROERGOTOXINE MESYLATE)"EAYUNG" DIHYDROERGOTOXINE METHANESULFONATE1.5MG 43 A042149100 CEFAC CAPSULES CEFACLOR250MG 250MG 44 A045390421 STROPIN EYE DROPS 0.5% TROPICAMIDE 5MG/ML 易陽實業有限公 1.32 0 第三季許可證逾期品項 107/11/01 壽元化學工業股份有限公 3.21 0 第三季許可證逾期品項 107/11/01 5ML 榮山藥品股份有限公 15.1 0 第三季許可證逾期品項 107/11/01 45 AC09409100 CO-TRIMOXAZOLE TABLETS "Y.S." TRIMETHOPRIM80MG 優生製藥廠股份有限公 1.5 0 第三季許可證逾期品項 107/11/01 46 AC35893209 XYLITOL INJECTION 5% "N.K." XYLITOL50MG/ML 1L (LITER) 南光化學製藥股份有限公 44.9 0 第三季許可證逾期品項 107/11/01 47 AC35893238 XYLITOL INJECTION 5% "N.K." 48 AC35893265 XYLITOL INJECTION 5% "N.K." XYLITOL50MG/ML 20ML 南光化學製藥股份有限公 XYLITOL50MG/ML 250ML 南光化學製藥股份有限公 15 0 第三季許可證逾期品項 107/11/01 22 0 第三季許可證逾期品項 107/11/01
全民健康保險已收載異動品項明細表 49 AC35893277 XYLITOL INJECTION 5% "N.K." XYLITOL50MG/ML 500ML 南光化學製藥股份有限公 26.7 0 第三季許可證逾期品項 107/11/01 50 AC42174121 GUARINA GRANULES GUAR GUM1GM/GM 5GM 臺灣美強股份有限公 6.9 0 第三季許可證逾期品項 107/11/01 51 AC49308100 GLUNAT TABLETS 120 NATEGLINIDE120 五洲製藥股份有限公 2.98 0 第三季許可證逾期品項 107/11/01 MG MG 52 BC14823100 SPASMONAL ALVERINE CITRATE60MG 台灣邁蘭有限公 1.98 0 第三季許可證逾期品項 107/11/01 CAPSULES 53 BC19810100 DAPA-TABS 2.5MG INDAPAMIDE (HEMIHYDRATE)2.5MG 海喬國際股份有限公 2.07 0 第三季許可證逾期品項 107/11/01 54 BC19843100 ARATAC 100 TABLETS AMIODARONE HCL100MG 海喬國際股份有限公 2.05 0 第三季許可證逾期品項 107/11/01 55 KC00271248 BUMINATE 25%, ALBUMIN HUMAN NORMAL SERUM250MG/ML 50ML 百昇特生技醫藥股份有限 ALBUMIN (HUMAN) USP, 公 25% SOLUTION 1519 0 第三季許可證逾期品項 107/11/01 56 AC23711321 PIDELON CREAM "N.K." ECONAZOLE NITRATE 10.000MG/GM/TRIAMCINOLONE ACETONIDE 1.000MG/GM 5.000GM 南光 11 0 1. 依廠商 107 年 6 月 21 日 (107) 南總字第 390 號來文建議取消健保支付價, 因治療濕疹 癬菌 香港腳及其他過敏感染及發炎性黴菌感染之皮膚病藥品尚有替代藥品, 不影響民眾用藥權益 2. 同意該品項取消收載 57 AC23711329 PIDELON CREAM "N.K." ECONAZOLE NITRATE 10.000MG/GM/TRIAMCINOLONE ACETONIDE 1.000MG/GM 58 AC23711335 PIDELON CREAM "N.K." ECONAZOLE NITRATE 10.000MG/GM/TRIAMCINOLONE ACETONIDE 1.000MG/GM 59 AC23711338 PIDELON CREAM "N.K." TRIAMCINOLONE ACETONIDE 1.000MG/GM/ECONAZOLE NITRATE 10.000MG/GM 10.000G M 15.000G M 20.000G M 南光 20 0 1. 依廠商 107 年 6 月 21 日 (107) 南總字第 390 號來文建議取消健保支付價, 因治療濕疹 癬菌 香港腳及其他過敏感染及發炎性黴菌感染之皮膚病藥品尚有替代藥品, 不影響民眾用藥權益 2. 同意該品項取消收載 南光 34.6 0 1. 依廠商 107 年 6 月 21 日 (107) 南總字第 390 號來文建議取消健保支付價, 因治療濕疹 癬菌 香港腳及其他過敏感染及發炎性黴菌感染之皮膚病藥品尚有替代藥品, 不影響民眾用藥權益 2. 同意該品項取消收載 南光 36.2 0 1. 依廠商 107 年 6 月 21 日 (107) 南總字第 390 號來文建議取消健保支付價, 因治療濕疹 癬菌 香港腳及其他過敏感染及發炎性黴菌感染之皮膚病藥品尚有替代藥品, 不影響民眾用藥權益 2. 同意該品項取消收載 60 A0429161G0 SIMELIN F.C. TABLETS 500MG (METFORMIN)( 鋁箔 / 膠箔 ) 61 A041532100 MEOMTN CAPSULES 500UG "H.S." 62 A048337143 PERISDONE ORAL SOLUTION 1MG/ML 63 N002722151 GLYCERINUM IODI COMPOSITUM "Y.Y." 64 A012393417 BENEMYCIN EYE OINTMENT 65 A004490417 CHLORAMPHENICOL OPHTHALMIC OINTMENT 66 A017200421 DECASON EYE DROPS (DEXAMETHASONE) 67 A006187417 COLSAMIN EYE OINTMENT 68 A036824421 FLUOROMETHOLONE OPH. SUSPEN. 0.02% METFORMIN HCL 500.000MG 福元 1.5 0 本藥品為符合 PIC/S GMP 且具標準包裝之品項, 已新增健保代碼為 AC429161G0, 原代碼 A0429161G0 歸零 MECOBALAMIN 500.000MCG 華興化學 1.44 0 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 AC41532100, 原代碼 A041532100 歸零 RISPERIDONE 1.000MG/ML 30.000ML 皇佳 541 0 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 AC48337143, 原代碼 A048337143 歸零 IODINE 10.000GM/POTASSIUM IODIDE 60.000ML 應元 10 0 1. 依廠商 107 年 7 月 13 日應字第 0713 號來文建議取消健保支付價, 因治 20.000GM 療藥品尚有同成分替代藥品, 不影響民眾用藥權益 2. 同意該品項取 BETAMETHASONE SODIUM PHOSPHATE 1.000MG/GM/NEOMYCIN SULFATE 3.500MG/GM 消收載 3.500GM 綠洲 43.8 0 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 AC12393417, 原代碼 A012393417 歸零 CHLORAMPHENICOL 10.000MG/GM 3.500GM 綠洲 13.3 0 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 AC04490417, 原代碼 A004490417 歸零 DEXAMETHASONE PHOSPHATE (SODIUM) 1.000MG/ML DEXAMETHASONE SODIUM PHOSPHATE 0.500MG/GM/NEOMYCIN SULFATE 3.500MG/GM 5.000ML 綠洲 13.3 0 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 AC17200421, 原代碼 A017200421 歸零 3.500GM 綠洲 13.2 0 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 AC06187417, 原代碼 A006187417 歸零 FLUOROMETHOLONE 0.200MG/ML 5.000ML 綠洲 14.4 0 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 AC36824421, 原代碼 A036824421 歸零
全民健康保險已收載異動品項明細表 69 A036824429 FLUOROMETHOLONE OPHTHALMIC. SUSPENSION. 0.02% FLUOROMETHOLONE 0.200MG/ML 10.000ML 綠洲 64 0 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 AC36824429, 原代碼 A036824429 歸零 70 A019937421 FLUOROMETHOLONE EYE DROPS FLUOROMETHOLONE 1.000MG/ML 5.000ML 綠洲 12.9 0 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 AC19937421, 原代碼 A019937421 歸零 71 A011838417 GENTAMICIN OPHTHALMIC OINTMENT 72 A022920417 CHLORSON EYE OINTMENT 73 A005521421 CODEMYCIN EYE DROPS 74 A003969417 CODEMYCIN EYE OINTMENT 75 A007973421 NEOSINICIN EYE DROPS 5% 76 A003697417 TETRACYCLINE EYE OINTMENT GENTAMICIN SULFATE 3.000MG/GM 3.500GM 綠洲 19.3 0 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 AC11838417, 原代碼 A011838417 歸零 CHLORAMPHENICOL 10.000MG/HYDROCORTISONE ACETATE 5.000MG HYDROCORTISONE ACETATE 5.000MG/ML/NEOMYCIN SULFATE 5.000MG/ML HYDROCORTISONE ACETATE 10.000MG/GM/NEOMYCIN SULFATE 5.000MG/GM 3.500GM 綠洲 18.2 0 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 AC22920417, 原代碼 A022920417 歸零 5.000ML 綠洲 18.4 0 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 AC05521421, 原代碼 A005521421 歸零 3.500GM 綠洲 17.9 0 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 AC03969417, 原代碼 A003969417 歸零 PHENYLEPHRINE HCL 50.000MG/ML 5.000ML 綠洲 29.9 0 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 AC07973421, 原代碼 A007973421 歸零 TETRACYCLINE HCL 10.000MG/GM 3.500GM 綠洲 7.3 0 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 AC03697417, 原代碼 A003697417 歸零 77 A004156417 VITA A EYE OINTMENT VITAMIN A 5000.000IU/MG 3.500GM 綠洲 18 0 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 AC04156417, 原代碼 A004156417 歸零