大韓放射線홉學會훌훌 Vol. XVlI. No 腦底神經節石友化에 對한電算化斷層擬影 慶熙大學校훌훌科大學放射線科學敎室 朴澈敏 徐修之 金훌훌據 - Abstract - Computed Tomography of Calcification of the Basal Ga

大韓放射線홉學會훌훌 Vol. XVlI. No. 2. 1981 腦底神經節石友化에 對한電算化斷層擬影 慶熙大學校훌훌科大學放射線科學敎室 朴澈敏 徐修之 金훌훌據 - Abstract - Computed Tomography of Calcification of the Basal Ganglia Churl Min Park, M.D., 500 Jhi 5uh, M.D., 500n Yong Kim, M.D. Department of Radiology, School of Medicine, Kyung Hee University, 5eoul, Korea Calcifications of the basal ganglia are rarely found at routine autopsies and in skull radiographs. CT is superior tò the plain skull radiographs in detecting intracranial attenuation differences and may be stated to be the method of choice in the diagnosis of intracranial calcifications. Of 5985 brain CT scans performed in Kyung Hee University Hospital during past 3 years, 36 cases were found to have high attenuation lesions suggesting calcifications within basal ganglia. 1. The incidence of basal ganglia calcification on CT scan was about 0.6%. 2. Of these 36 cases, 34 cases were bilateral and the remainder was unilateral. 3. The plain skull films of 23 cases showed visible calcifiιation of basal ganglia in 3 cases (13%). 4. No specific metabolic disease was noted i n the cases. 1. 續論 II. 對象및方法 1) 對象腦底神經節石 Ð< 化는 1885 年 Virchow 와 1856 年 Bamberger 에依하여처음記述되었으며 1935 年 Fritzsche. 그리고 Kasanin, Crank 가頭部 X 線播影에科大學放射線科에서施行한 5985 例의頭部 CT 中腦 1977 年 10 月부터 1980 年 10 月까지慶熙大學校훌서腦底神經節石 Ð< f 七陰影을報告하였다. 底神經節에石 Ð< 化陰影올보인 36 例 (0. 6%) 를對象으 Eaton. Camp 와 Love 는 1939 年 * 흉짧性副甲狀眼로하였다. 機能低下 lle에서의腦底神經節石 Ð< 化짧生을웠述하였 2) 方法다. 그리고 1945 年 Sprague, Haines 와 Power 는假性副甲狀眼機能低下효에서의發生을처음으로報告하本院에서使用한 CT 의機種은 EMI 5005 로서象였다 1.3,8 ) 은 320 x 320 matrix 로構成되며各切片의두께는 11 Koller 等 7 ) 은 CLt. 觸底神經節石 % 化의頻度를 mm 로하였다. 모든 CT 像은各各의다른 Window 0.32 9'0 로, Sachs 等 12 ) 은 0.4% 를各各報告한바있 width 와 level 에서調節하였마. 다著者들은 1977 年 10 月부터 1980 年 10 月까지本 m. 結果大學病院에서頭部 CT 를施行한 5985 例中腦底神經節石 Ð< 化를보안 36 例를經驗하였기에이를分析檢討腦底 l 神經節石 Ð< 化를보안 36 例으l 性別및年없分布하고文敵考察파함께報告하는바이마. 는男子 16 例, 女子 20 例이고 40 歲以上이 72% 를차 -198-

지하였으며最小年없은 9 歲, 最高年廠은 72 歲이었고 平均年짧은 47.5 歲이었다 (Table 1). 腦底神經節石 Ð< 化의크기는 2 ~ 16mm 사이이며 2 例에서보인小腦뼈狀核 (dentate nucleus) 의兩없 Ij 石 % 化의크기는各各 6.16mm 이었마. 腦底神經節石 Ð< 化의뾰置는 Table 2 와같으며兩뼈 0 ì!æ 蒼球 (globus pallidus) 에만생긴것 (Fig. 1) 이 26 例로가장않고, 兩뼈淡蒼球와小腦짧狀核에생긴것 (Fig. 2) 이 2 例, 兩얘 Ij 淡蒼球와皮짧 (putamen) 에 생긴것이 2 例이며偏없 II 皮짧과淡蒼球에생긴것도各 l 例씩 (Fig. 3) 있었다. 淡蒼球에생긴例는전체 36 ~J 中 33 例로서 92% 에해당한다 2 例의結節性硬化!lE (tub erous scl eros i s) 에서는腦底神經節石 % 化뿐 아니라腦室慶에多짧性의石 Ð< f 七陰影이보였다. Table 1. Age and sex distribution of basal ganglia calcification 싫 5Sζ Male Female Total % 0 ", 9 (3) 10 ", 19 2 3 (8) 20'" 29 2 2 (6) 30'" 39 3 4 (11) 40 ", 49 3 4 7 (1 9) 50 '" 59 2 4 6 (1 7) 60,,-, 69 5 7 12 (33) 70 ", 79 (3) Total(r4 16(421) 20(56 ) 36 (100) 單純 X 線擬影을寶施한 23 例에있어서는 3 例 (1 3%) 에서만石 % 化陰影을發見할수있었마. 臨 tf;!le 狀으로는頭痛이 17 例로서가장않았고偏不 全降흉 9 例, 뾰 氣 m: 6 例, 發作 5 例, 精神홉迷 4 例 題面 IJi!;Ii 홍 3 例이었으며知能짧育運延, 四技硬直, 우울, 複視가各 2 例, 그러고振觀 (tremor). 幻脫, 記憶力喪 失이各 l 例이었다. 3 例는頭部外陽 즈로우연히發見되었으며腦出血 3 例, 腦硬塞 8 例, 그러고腦睡場 l 例와同伴되었마. bilateral globus pallidus bilateral globus pallidus bilateral dentate nucleus 2 bilateral globus pa11idus bilateral putamen bilateral glo bus pallidus bilateral caudate nucleus bilateral globus pallidus left caudate nucleus bilateral caudat e nucleus multiple on ventricular wall 1 * bilateral internal capsule multiple on ventricular wall 1 * left putamen right globus pallidus Stars indicate cases of tuberous sclero sis 26 2 Fig. 1. Computed tomograms illustrating syrnmetrical globus pallidus calcificqtion ( 찌 and caudate and globus pa11idus calcification (B). Table 2. Location of basal ganglia calcificatíon -199-

Fig.2. Computed tomograms demonstrating bilateral basal ganglia calcification in glo bus pallidus ( 찌 and bilateral dentate nucles calcification ( 돼 in same p a. tient. Fig.3. Computed tomograms i1lustrating unilateral basal ganglia calcification in left putamen ( 쩌 and right globus pallidus (B). 없!.1 iw 檢훌는모두 12 例에서施行하여 6 例는正常所見을 l 냐머지 6 例는異常所見을보였는데그중 4 例는 N. 考察輕微한異常所見올, 1 例는中等度異常所見을그러고나머지 l 例는大짧作網흉을暗示하였마. 腦底神經節은大腦半球의밑에있는 Ek S 質로서尾狀理學的檢훌上 l 例썩으J SP딩障과 L 頭浮睡올經驗하核 ( caud a te nucl eus ), 皮뤘 (putamen), 淡蒼球 (glo- 였다 bus pallidus ), 扁挑脫 (amygdala) 와 claustrum 으血淸電解質은모두 16 例에서檢훌하였으며 11 例는로構成되며雜體外路系 (extrapyramidal nervous sy- 칼슐과憐을 4 例는랄슐을 l 그리고 l 例는憐만檢흉 stem) 의 / 主要中樞이마. 하였마. 이들중 4 例에서는칼슐이低홉度이었으냐憐單純頭部 X 線擬影 t 腦底神經節石 FJ( 化의짧見率이報의樓度는모두正常範圍이었다. 告된바는없으냐 CT 上으로는 Koller 等 7 ) 의 0.32 % 過去歷上甲狀願切除術을받운愚者는없었다. 와 Sachs 等 12 ) 의 0.4% 等의報告에比해著者들은때

Table 3. Expected contribution of various substances to the attenuation of brain tissue Normal tissue Calcifications Concentration Attenuation Mean Attenuation Maximal Attenuation Substance (mg/looml) change(eu) concentration change concen trat io n change Cu 0.0077 0.024 0.32 Fe 0.049 0.11 0.45 Al 0. 003 0.0012 0.2 Mo 0.004 0.033 0.005 Mg 0.045 0.012 0.4 Ca 0.847 0.77 6 1. 12 1.00 0.95 2.97 1. 98 1. 1 2.39 0.08 0.57 0.23 0.04 0.015 0. 12 0.1 0.71 0.18 55.6 187 170.2 그보다높은 0.6% 이었다. 腦底神經節石 Ð< {t 의짧生機轉은腦의細血管의용좋과 血管周圍에용質性蛋 B 物質이청천되고그後鐵과 슐이엉 ; 훌되기해운이다 1 12 t 3,8 t 10, 11, 12, 13 } 칼슐沈 훌이서로모여서커지연서점차진하고루렷해진다 2, 3. 8, 10 ) 이러한血管慶의變化는年敵, 性別에關係없 이생걸수있으며 8 ) 여러 ~ 病에依해서도發生하냐반 드시神經學的 ljî 狀이생기는것은아니다 3, 10, 12, 15 ) Wagner 에依하연홉 U 檢 J:: 68% 에서腦底神經節中 淡蒼球에서만 basophilic iron-containing granular deqosit 를보았고尾狀核, 皮짧 F 딩혔 (internal capsule) 과皮質에는이런沈銀物이없었다고한다 1,3 t 14 ) 칼슐 tt 훌은主로 Ð< 日質. 찰 t 흉徵的으로짧蒼球, 皮혔과 小腦짧狀核에보이며거의항상兩빼性이고對稱的 l ( 銀, 鐵, 알루미늄, 銀, 亞앓, 마그네슐, 코발트, 망 간 ) 이 腦組織의吸 j 않係數變化에미치는影響을돼究하 여 (Table 3) 周邊吸收係數變化는칼슐이외의다른 物質에依해서생긴다는것과, 또正常組織보다石 Ð< 化된組織의乾重훌훌 (dry weight) 가훨씬높은것을 알아냉으로서乾重量의 t 명加가吸收係數를 增加시키는 것을證明하였다 8012) (Table 4). Sac hs 等 12 ) 은Lö wenthal 과 Bruyn 의맑究안金.~ 짧度에따른吸收係 數의變化와乾重量의增加에 따른吸收係數變化 ; 훌 E MJ 單 ffi 로計算하였다 (Table 3,4). 또한吸收係數가 Table 4. Attenuation increase with increase of dry w.eight percentage Percent Attenua- Attenuadry tio n tion incweight (EU) rease 마 2, 3, 7, 10, 11, 12 ) 혜로는 centrum semiovale 와 Normal brain tis- 24.3 14. 9 大腦皮質에도石 Ð< 化카同半될수있다 2,5,7,8, 10, 11, sue 12 ) 腦底神經 fðeð< 化와칼슐 - 憐의代謝障 6 룡의關係는 이마 2 살알려져있으며 7, 12) Löwenthal 과 Bruyn 은副甲狀線機能低下효빛이에關係된 ~,If, 이 40 ~ 80% 를 J 정한다고報告하였다 8 ) 臨 tf 的 生理學的 로볼 해칼슐憐代謝障뽑는副甲狀 8 명機能低下 1Jî. 假性副甲 狀願機能低下 ljî 및假性假性홉 U 甲狀眼機能低下 ljî 의 3 가 지境遇로냐눌수있다 12 ) 腦底神經節石 Ð< 化는칼슐 tt 著 (: 憐嚴칼슐 E 윷홉쫓찰슐 뿐 아니라다른金屬 ( 주로鐵, 기타銀, 알루미늄 l 몰리브 벤, 마그네슐 ) 이混슴되어냐타난마 8, 12 ) Wagner 12014 ) 는외檢으로만든腦切片에單純 X 線握影을훌 施하여 2% 에서腦底神經節의放射線非透過性을觀察하 였으며이것이錄때문이아니라칼슐해운이라는것 융證明하였고特定흉病파는판계가없었다. Löwenthal 파 Bruyn 8) 은正常 A 파頭蓋홉內石 Ð< 化를보안腦組織올生化學的으로分析하여여러金屬 -201- Calcifications 41. 3 25.2 10.3 (mean value) Calcifications 63.3 38.6 23.7 (maximum value) Table 5. Occurrence of symmetrical calèification of basal gangiia Idiopathic hypoparathyroidism Pseudo'hypoparathyrodism Post-t hyroidectomy hypoparathyroidism Following exposure of the skull to radiation Following hypoxia : asphyxia, carbon monoxide poisoning, anemia. pulmonary disease Following intoxications: methyi a \cohol, cyanide, lead, morph;ne F amilial idiopathic basal ganglia calcification

매우增加하는것은 E Ek. 化해문이며輕度또는 中等度 의뺑加는乾重量의增 1J Q, 즉石 Ek. 化의先行狀隨혜운 이라고하였다. 현마경척으로散在된石 Ek. 化도 partial volume effect 혜문에약간의吸收係數 t 뽑加를초래한다. 腦底神經節과小腦짧狀核에大量의칼숭이沈훌되는 原因에對하여는寶驗的으로냐臨똥的으로究明된바없 으나 7, 8,iO,1I) _ 般的으로腦의白質과 Ek. 白質의生 化學的差異 ( 어엔 異等 ) 醒素의有無또는嚴素消흙量의差 혜운에 E Ek. 化의程度와構造의差異가일어 난다고생각된다 8) Bertrand 는徐版에依한腦의血 I!X 供給의 不充分때문이라하였고, Alajouanin 과 Contamin 은 - 嚴化없素中毒愚者에서 腦 E Ek. 化를經驗하 여腦顧素缺 Z!lE 을主要因子로主長하였으며 Illum 5 ) 도 - 嚴化빚素中毒後에생긴효例報告를하였다. 淡蒼 球가腦훌횟素缺 z!le 에없敏하기혜운에石 Ek. 化가잘생 긴다는主長 7, 13 ) 이있으며年敵에따라沈훌이않은 것은 14 ) 腦顧素缺 z!le 에露出될機會가않기때문이라 생각된다 13 ) Liebaldt 와 Descalzo 는生理病理學的으후 腦石 Ek. 化를맑究하연서中間代짧, 血管透過性, 內分泌狀態, 血管構造와鐵이많은 部位 (iron-rich area) 를檢討 하여더욱重要한것은副甲狀願機能障뽑나마흔內分 泌障뽑에依한칼슐代짧障 6 룡라하였다 8 ) ~ 흉球.tffi 質 (rubral. 黑質 (ni gra), 線條體 (striaturn) 와小腦짧狀核에非血쨌性觀 (non-hemic iron) 의題度가가장높으며年都에따라 t 뽑加펀다. 또小 腦는大腦보다錫과亞앓을많이包含하는데鐵과亞잃 을결슐 æ 훌을유도하며亞앓은 E 形成 (stone formation) 에解媒作用올한다 8) 副甲狀線切除術을하면이미 高없度안이런金屬들이 더욱햄加하므로過館和沈降 (oversaturation precipitation) 을흉起시킨다. 도腦石 Ek. 化가생기고, 또反對로 그러냐副甲狀眼機能低下없이 副甲狀線機能缺중이 뚜렷이있어도腦石 Ek. 化가없을수있으므로칼슐 - 燦 代짧障團로모두說明되는것이아니고어떤 局所要因 이냐未知의因子가重要한 ~ 훌 J 을하는것으로思料된 다. Koller 7) 는特別한효狀이없는境遇를松果 8 없이냐 에 f 絡體覆 (choroid plexus) 의 石 % 化와마찬가지로生 理學的 E Ek. 化 (physiologic calcification) 이라고하였 다. 腦底神經 fðe Ek. 化의!lE 狀은石 Ek. 化의 ül 置에따르는 큰쫓異는없다. 즉, E Ek. 化나다른吸收係數의 t 휩加는 病옳의一部分이지반드시!lE 狀을일으키는部位 (syrr ptom giving part) 는아니다 3, 12, 15 ) 腦底神經節 E Ek. {t 혜 - 般的으로나타나는효狀으로는發作性 @ 훌훌, 腦波異狀. 神經짧育運延, f 홉神病, 파컨소니즘, L 頭 F 睡 (papilledema), 振觀 (tremor), 內分泌障뽑효뾰雖 體外路효狀, 8 內障파훌훌蓋뾰內石 Ek. 化等이다 1,3.4,6, 7,8, 10, 12. ls ) 腦底神經節石 Ek. 化는여러흉病에依해서나타날수있으며 1.2.3,4,6, 7,8, 10, 12.13) Voigt 等의分類는 Table 5 와같으며그외톡소플라스마효, 腦찢. 結節性硬 {t!le (tuberous sclerosis l. 精神흉弱等에도생긴다. 偏 { 則性腦底神經節 E Ek. 化는觸貴하다고하였으냐 7 ) 著 者들은 2 例를經驗하였다. 單純頭部 X 線續影은頭蓋뾰 F 생의 에는어려운方法이며 7,12) 작은 E Ek. 化를찾기 phantom study 結果 CT 가單純頭部 X 線銀影보다 5 ~ 15 배優越한것이證明 되었마 9, 12 ) 또한 CT 의經驗이쌓여강에따라上記이외의흉病 에서도腦底神經節石 Ek. 化를찾을수있올것으로期待 되며 5 ) 腦底神經節石 Ek. 化가있는境遇에는代謝性또 는다른훗病에對한檢훌를行하여야한다. V. 結論 1. 慶熙大學敎훨科大學附屬病院에서 1977 年 10 月 부터 1980 年 10 月까지頭部 CT 를施行한 5985 例中 腦底神經節石찌化를보인例는 36 例로서 지하였마. 었다. 0.6% 를차 2. 36 例中 34 例는兩뼈 j 性이었고 2 例는偏測性이 3. 單純頭部 X 線播影을寶施한 23 例中 3 例에서腦 底神經節 E Ek. 化陰影올經驗하였으며이는 13% 에해당 한다. 4. 腦底神經節 E Ek. 化를보인 j 뽑者중持別한代짧性 용病은없었다. REFERENCES 1. Bennett J.C, Maffly R H, Steinbach H L The sígníficance of bílateral basal ganglía calcíficatíon. Radíology 72:368- J 77, 7959 2. Camp J D Pathologíc non-neoplastíc íntracraníal calcífícatíon. j.a.m.a. 737: 7023-7037, 7948 3. Camp J D : Symmetrícal calcífícatíon of the cerebral basal ganglía. Radíology 49: 568-57 끼 7947 4. Cusmano J V, Baker D H, Finby N Pseudohypoparathyrodísm. Radíology 67:845-853, 7956 5. IlIum F. : Calcífícatíon of the basal ganglía followíng

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