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乳癌診療指引105 : 104 105 Breast cancer stage II guideline : stage II neoadjuvant C/T 168

乳癌診療指引共識 -1 DCIS TisN0M0 病理報告 含 ER/PR/Her-2 術後五年內 理學檢查 每 六個月一次 每年一次 術後五年以上 理學檢查 每年一次 LCIS TisN0M0 觀察 ±Risk reduction surgery 病理報告 含 ER/PR/Her-2 血液檢查 附註 理學檢查 每 六個月一次 每年一次 1 血液檢查 1. Partial mastectomy±slnb + whole breast radiation therapy 2. Total mastectomy + SLNB±reconstruction Adjuvant treatment Tamoxifen for 5 years ER + or uncertain Risk reduction for contralateral breast cancer(optional) AI may also be considered in menopausal women 術後追蹤 輔助性治療 169

乳癌診療指引共識 -2 賀爾蒙接受體 T 0.5cm ER + and/orpr + or unknown 胸部 X 光 病理報告 含 ER/PR/Her-2 腹部超音波 optional 骨骼掃描 optional 乳房磁振造影 optional 胸部電腦斷層 optional 腹部電腦斷層 optional 1 T 2.0cm 1.Hormonal therapy±c/t 2.Her-2(+) Herceptin* T 0.5cm No H/T 0.5 T 1.0cm 1.Hormonal therapy±c/t 2.Her-2(+) Herceptin* ER - and PR - 1 T 2.0cm 附註 依 NCCN-2013.V2 版建議 Stage I 加入考量生殖需求 4. * Herceptin 依健保使用規定或自費使用 5. 考慮接受化學治療或 Carrier 血液檢查 ( 需包含化療前 HBsAg 及 Anti-HCV test) 6. RT*: Whole breast radiotheray(wbrt) or Partial breast radiotherapy(pbrt), PBRT 符合條件 : 參閱一校三院放腫指引 7. 血液檢查 ( 包含化療前 HBsAg 及 Anti-HCV test optional) 術後 3 年 理學 / 血液檢查 : 每三 ~ 六個月一 次 : 每 三 ~ 六個月一次 胸部 X 光 腹部超音 波每年一次 骨骼掃描 正子 攝影 (optional) 術後 4~5 年 理學 / 血液檢查 : 每六個月一次 胸部 X 光 腹部超音 波每年一次 骨骼掃描 正子 攝影 (optional) 術後 5 年以上 所有項目每年一次 2 Partial mastectomy + ALND or SLNB R/T* Total mastectomy + ALND or SLNB± Reconstruction Hormonal Therapy 追蹤 第一期 Stage IA T1N0M0 Stage IB T1N1miM0 0.5 T 1.0cm 輔助性治療 血液檢查 ( 包含化療前 HBsAg 及 Anti-HCV test optional) 腫瘤大小 170

乳癌診療指引共識 -3 賀爾蒙接受體 輔助治療 Partial mastectomy + ALND or SLNB + R/T* Total mastectomy + ALND or SLNB± reconstruction± R/T* ER + and/ or PR + or unknown 追蹤 胸部 X 光 病理報告 含 ER/PR/Her-2 骨骼掃描 optional 胸部電腦斷層 (optional) 腹部電腦斷層 (optional) 乳房磁振造影 (optional) *MRM->R/T criteria: 1. Tumor > 5cm 2. LN positive 4 3. LN 1-3 strongly consider optional 4. Margin positive ER - and PR - 1. C/T+H/T 2. Her-2 (+) Herceptin* 1. Chemotherapy 2. Her-2 (+) Herceptin* 附註 依 NCCN-2013.V2 版建議 Stage II 加入考量生殖需求 4. * Herceptin 依健保使用規定或自費使用 5. 考慮接受化學治療或 Carrier 血液檢查 ( 需包含化療前 HBsAg 及 Anti-HCV test) 6. RT*: Whole breast radiotheray(wbrt) or Partial breast radiotherapy(pbrt), PBRT 符合條件 : 參閱一校三院放腫指引 7. 血液檢查 ( 包含化療前 HBsAg 及 Anti-HCV test optional) 3 腹部超音波 optional Neoadjuvant C/T ±Target therapy 術後 3 年 理學 / 血液檢查 : 每三 ~ 六個月一次 : 每 三 ~ 六個月一次 胸部 X 光 腹部超音波每 年一次 骨骼掃描 正子攝 影 (optional) 術後 4~5 年 理學 / 血液檢查 : 每六個月一次 胸部 X 光 腹部超音波每 年一次 骨骼掃描 正子攝 影 (optional) 術後 5 年以上 所有項目每年一次 第二期 Stage IIA T0 N1 M0 T1 N1 M0 T2 N0 M0 or Stage IIB T2N1M0 T3N0M0 若無法切除或可手 術切除 評估保留手 術的可行性 ( 可考量 Neoadjuvant therapy) 血液檢查 ( 包含化療前 HBsAg 及 Anti-HCV test optional) 171

乳癌診療指引共識 -4 T0N2M0 T1N2M0 T2N2M0 T3N1M0 T3N2M0 ER + and/or PR + or nknown 無法手術切除 胸部 X 光 病理報告 含 ER/PR/Her-2 腹部超音波 (Alternative) 骨骼掃描 胸部電腦斷層 腹部電腦斷層 (Alternative) PET scan optional Neoadjuvant C/T ±Target therapy 反應不良 Partial mastectomy + ALND or SLNB + R/T* Total mastectomy + ALND or SLNB + R/T± reconstruction 個別化學治療 and/or 放射治療 反應好 手術 反應不良 個別治療 輔助治療 1.C/T+H/T 2.Her-2 (+) Herceptin(LN negative) 1.C/T 2.Her-2 (+) Herceptin(LN negative) ER - and PR - 附註 4. RT*: 參閱一校三院放腫指引 5.Abdomen sono or abdomen CT Alternative 追蹤 治療後 3 年 理學 / 血液檢查 : 每三 ~ 六個月一 次 : 每 三 ~ 六個月一次 胸部 X 光 腹部超音 波每年一次 骨骼掃描 正子 攝影 (optional) 治療後 4~5 年 理學 / 血液檢查 : 每六個月一次 胸部 X 光 腹部超音 波每年一次 骨骼掃描 正子 攝影 (optional) 治療後 5 年以上 所有項目每年一次 4 Stage IIIC Any TN3M0 血液檢查 ( 包含化療前 HBsAg 及 Anti-HCV test) 可手術切除 ( 可考量 Neoadjuvant therapy) 賀爾蒙接受體 Stage IIIB T4N0M0 T4N1M0 T4N2M0 第三期 Stage IIIA 172

乳癌診療指引共識 -5 血液檢查 ( 包含化療前 HBsAg 及 Anti-HCV test) 第四期 Stage IV 胸部 X 光 腹部超音波 (Alternative) 骨骼掃描 胸部電腦斷層 腹部電腦斷層 (Alternative) PET scan optional 附註 4. Abdomen sono or abdomen CT Alternative 5 病理報告 含 ER/PR/Her-2 Systemic chemotherapy ± Hormonal therapy ± Radiotherapy Her-2(+)->Herceptin Best supportive care Palliative surgery and other forms local treatment if needs Stage IV Any T Any N M1 治療後 3 年 理學 / 血液檢查 : 每 三 ~ 六個月一次 : 每三 ~ 六個月一次 胸部 X 光 腹部超音波每年一次 骨骼掃描 正子攝影 (optional) 治療後 4~5 年 理學 / 血液檢查 乳 房超音波 : 每六個月一次 胸部 X 光 腹部超音波每年一次 骨骼掃描 正子攝影 (optional) 治療後 5 年以上 所有項目每年一次 追蹤 173

乳癌診療指引 參考文獻 1. NCCN Clinical Practice in Oncology:Breast Cancer V.2.2016. 2. Jemal A, Siegel R, Xu J, Ward E. Cancer statistics, 2010. CA CancerJ Clin 2010;60:277-300. 3. Effects of chemotherapy and hormonal therapy for early breast cancer on recurrence and 15-year survival: an overview of the randomised trials. Lancet 2005;365:1687-1717. 4. Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds. AJCC Cancer Staging Manual, 7th Edition. New York: Springer; 2010 5. Allred DC, Carlson RW, Berry DA, et al. NCCN Task Force Report:Estrogen Receptor and Progesterone Receptor Testing in Breast Cancer by Immunohistochemistry. J Natl Compr Canc Netw 2009;7 Suppl 6:1-1. 6. Dybdal N, Leiberman G, Anderson S, et al. Determination of HER2 gene amplification by fluorescence in situ hybridization and concordance with the clinical trials immunohistochemical assay in women with metastatic breast cancer evaluated for treatment with trastuzumab. Breast Cancer Res Treat 2005;93:3-11. 7. Chuba PJ, Hamre MR, Yap J, et al. Bilateral risk for subsequent breast cancer after lobular carcinoma-in-situ: analysis of surveillance, epidemiology, and end results data. J Clin Oncol 2005;23:5534-5541. 8. Anderson BO, Calhoun KE, Rosen EL. Evolving concepts in the management of lobular neoplasia. J Natl Compr Canc Netw 2006;4:511-522. 9. Fisher B, Costantino JP, Wickerham DL, et al. Tamoxifen for the prevention of breast cancer: current status of the National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project P-1 study. J Natl Cancer Inst 2005;97:1652-1662. 10. Vargas C, Kestin L, Go N, et al. Factors associated with local recurrence and cause-specific survival in patients with ductal carcinoma in situ of the breast treated with breast-conserving therapy or mastectomy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005;63:1514-1521. 174