复旦学报 医学版 与肺癌顺铂耐药相关性的研究进展 陈 力 综述 金玉麟 王 琳 时蒙昆 詹 成 审校 时 雨 王 群 复旦大学附属中山医院胸外科 上海 四川大学华西医院骨科 成都 摘要 顺铂因其具有抗癌效果显著 抗癌谱广等特点 广泛应用于肺癌的临床治疗中 然而 顺铂化疗常受到内在的和获得性的耐药性的限制 越来越多的研究发现 ( 通过调控肿瘤细胞对顺铂的转运 细胞周期 上皮细胞 间充质细胞转换和细胞凋亡等过程 与肺癌顺铂耐药存在密切联系 本文将对 ( 与肺癌顺铂耐药相关性的研究进展作一综述 关键词 顺铂 肺癌 ( 耐药 中图分类号 文献标识码 2/!! ' $& %.& #& % & "."$ &$"'# $& &( 0( ' ( 0#' 9( % # 0 ( :! $ % $ #"&'$! &$-$ % $ # '$! &!&$!" $!-! $% $$$ #)! $! ) $' $) $!"$ $% %$!$! -!" $ % $%"!$ $ $% $!;!!$ $!$!% $%$( # $!$% $!" $!" $ "$%!% $!$ ""$!!"!$!!" $!!$ # *%! $ --$%! %" #!! $%$!%") $-(!" $!!$ # ) *+ &!" $ #(!!$,% + &-+$'.. &!*%$$" $'&$"/'$ (% $ 4 4646 $%$'&$"/ '$ /%$#%$5 肺癌发病率和死亡率均位居恶性肿瘤的首位 严重威胁人类健康 非小细胞肺癌 '! #( 是肺癌中最主要的类型 占肺癌总数约. 我国 年非小细胞肺癌临床实践指南! 显示 以顺铂为基础的化疗方案被推荐用于 ( 患者 但某些患者对顺铂具有先天耐药性还有更多早期敏感的患者在顺铂治疗过程中逐渐 产生耐药性 近年来多项研究表明 ( 在肺癌顺铂耐药机制中起着重要的作用 影响着顺铂在细胞内转运 细胞周期 上皮细胞 ' 间质细胞转化 "$%!% $!$& * 细胞凋亡等 我们通过查阅近年来国内外有关 ( 在肺癌顺铂耐药中作用的相关文献 表 对其研究进展作一综述 国家自然科学基金 上海市自然科学基金 9!"#$% &' 6%
复旦学报 医学版 年 月 表 在肺癌顺铂敏感性的作用,$!."$ &$"'# $& ( 3 -!$ $!"! $!" $ %! ''" 3!!$ *!" $ # ')'" +&2+!!$ & * 9% 9# ' '"'")'" * '!$6$ & * #9# ''" 3!!$ *!" $ 3 #9# ''" *!$6$ $"%# +2# ''" &3!!$ #*# ' '"!$6$ # # ' '",0+!!$ & * # ''" 22!!$ *!" $ 3 #9# ')'" +*&(!!$ & * # ''"!$6$ 1#:# ' '" 2!!$ *!" $ # ' 3,!$6$ 9%#9# ''"!$6$ ""$!! 9% # ',0*!$6$ *!" $ +# ''" &!$6$ ""$!! #:# ''" 2!!$ ""$!! 9%## ''" +*&(!!$ & * # ''" 2'!$6$ ""$!! # ''" $ %!$!!!$ ""$!! # ''" +!!$ # # ' '" +0,!$6$ ""$!! # ''" *+!$6$ *!" $ # # ''" 2'&!$6$ ""$!! # ''" *& 3!$6$ ""$!! # ''" *+!$6$ 3 $$ 9%#1#!!$!!$6$-!$%!"!!" $!-% $% ( -!"'# $ 顺铂的抗肿瘤作用机制 顺铂主要是作用于 3( 与 3( 形成加合物 限制 3( 的解旋 阻碍 3( 的复制 进而抑制癌细胞的分裂 使癌细胞凋亡和坏死 顺铂进入体内 在低氯环境中氯解离 形成水合阳离子 主要与 3( 等生物大分子结合形成共价键 3( 上主要的结合位点是 和 的 ( 顺铂在理论上可以和这两个位点结合形成链内交联 链间交联 3( ' 蛋白质分子间交联 从而使 3( 链局部扭结或解旋 阻止 3( 聚合酶推进 致使 3( 复制 转录失败 造成肿瘤细胞死亡 其中大部分为链内交联 链间交联的形成不足. 故 顺铂抗肿瘤作用是非特异性的 在肺癌顺铂耐药中的作用 ( 对顺铂转运的调节 决定顺铂效果的一个关键点是顺铂在细胞内的浓度 细胞大量泵出顺铂 使细胞内顺铂浓度降低 有效作用剂量减少而产生耐药 2 转运蛋白家族 *+')#!! $ $!" $! 是一组跨膜蛋白 具有 *+ 结合区域的单向底物转运泵 以主动转运方式 完成细胞对顺铂的跨膜转运 等 研究发现 在顺铂耐药的 细胞中 ' '" 的表达量明显高于普通 细胞 而上调的 ' '" 作用于下游因子 +. + 基因 降低 2 蛋白的表达量 使得细胞内顺铂的有效浓度降低而诱导顺铂耐药 ''" 在肿瘤的发生发展过程中扮演重要角色 在不同类型肿瘤中的表达均出现明显上升 与肿瘤细胞的侵袭 增殖 血管生成和耐药性等生物学行为相关 研究表明 沉默肺癌细胞的 0 基因可使多药耐药 $" #!!$ 3 基因表达产物 +' 糖蛋白 +' # " $ +'#" 降低 而 +'#" 在肿瘤细胞中外泵顺铂的作用明确 因此沉默 0 最终导致 肺癌细胞对顺铂的敏感性提高 铜转运 + 型三磷酸腺苷 *+ 和 *+ 2 是一对同源异构体 组织分布不同 是目前公认的促使铂类药物流出细胞的转运蛋白 *+ 和 *+ 2 蛋白在顺铂耐药的细胞中明显高表达 # 等 研究发现 ''" 可靶向下调 *+ 使
陈 力 等 ( 与肺癌顺铂耐药相关性的研究进展 细胞内顺铂的有效浓度上升 从而致使细胞对顺铂的敏感性增强 ( 对细胞周期的调节 周期蛋白依赖性蛋白激酶 ' "$!!3, 是一组丝氨酸 苏氨酸蛋白激酶 和周期蛋白 协同作用 是细胞周期调控中的重要因子 & 是 期的周期蛋白 & 与 3, 结合在 期末发挥作用 促进细胞进入 期 &' 在肿瘤细胞中的表达量常高于正常细胞 可能与其高表达促进肿瘤发生发展相关 0 是一个在 ( 和小细胞肺癌中都高表达的致癌基因 9% 等 在小细胞肺癌细胞和肿瘤组织中发现 ''" 表达量增高 在 细胞中下调 ''" 的表达可以降低肿瘤细胞对顺铂的耐药性 同时降低其生长速度和侵袭能力 究其原因主要是下调 ''" 能导致下游因子 和 & 的表达量降低 从而诱导 期细胞阻滞 另有研究表明 在 ( 中 ''" 也可以作用于 基因 通过下调 ''" 能上调 基因的表达导致 期细胞阻滞 从而增强肿瘤细胞对顺铂的敏感性 # 等 在研究顺铂耐药的 ( 细胞中证实 ( 有抑制细胞周期 期转换的作用 上调 ' '" 可以靶向抑制高迁移率族蛋白 %#% ) $ # " 从而抑制转录因子 & 的活化 减弱 & 促进细胞周期 转换的功能 从而增强肺癌细胞对顺铂的敏感性 9%# 等通过荧光定量 + 和!$) $ 分析发现 ( 组织中 ' 表达与正常组织明显不同 人工合成的 ' 激活剂作用于顺铂耐药 细胞后 3, 表达下降 对顺铂的敏感性增加 该研究表明 ' 可以作为 ( 顺铂化疗的新型调节剂 ( 对 & * 的调节 通过 & * 上皮细胞失去细胞极性以及与基底膜连接等上皮表型 获得了具有较高迁移与侵袭 抗凋亡和降解细胞外基质等能力的间质表型 & * 是上皮细胞来源的恶性肿瘤细胞获得迁移和侵袭能力的重要生物学过 程 & * 的特点是使细胞丧失黏附能力 降低上皮标志物的表达 提高间质性标志物的表达水平 导致细胞对细胞毒药物和凋亡调节产生耐受 & * 是 ( 细胞对顺铂产生耐药的重要原因 之一 转化生长因子 $! # # -$% $ * ' 是 & * 最主要的诱导因子之一 在胚胎发育 肿瘤转移和纤维化等不同生物学过程 中调节 & * 的发生和发展 # 等研究发现 在耐顺铂的 ( 细胞中上调 ' '"' '" 及 ')'" 能靶向抑制 * ' 信号通路中的 * ' 从而增强肿瘤细胞对顺铂的敏感性并减弱肿瘤细胞的转移和侵袭能力 ')'" 可以在体内外肺腺癌细胞中靶向作用于脂酰乙醇胺结合蛋白 "%!"%$ $% ')# " $ +&2+ 基因 下调 +&2+ 可以调节 & * 过程 从而导致顺铂耐药性增强 等发现 ''" 在耐药和敏感的 细胞中表达差异显著 将 ''" 的激活剂和抑制剂作用于顺铂耐药的 细胞后 细胞的转移能力 侵袭性以及 & * 相关基因的表达量明显不同 该研究表明 上调 ''" 将靶向作用于抑癌基因 *1 使其表达量下降 导致肺腺癌细胞对顺铂耐药性增强 ( 对细胞凋亡的调节 细胞凋亡是细胞内部有组织的程序性死亡过程 激活细胞膜表面的死亡受体 外源性途径 或通过以线粒体为中心的胞内事件 内源性途径 均可诱导凋亡 目前研究表明 多种机制导致肿瘤细胞对顺铂诱导的细胞内部或外部损伤不敏感 出现凋亡缺陷 此时顺铂不足以激活肿瘤细胞的死亡信号 因而导致肺癌细胞对顺铂的耐药性产生 在细胞凋亡过程中 2' 家族成员起着至关重要的作用 2' 家族可以分为两大类 一类是抗凋亡的 主要有 2'2'1 2' '&3 等 另一类是促细胞死亡的 主要有 2 2 2' 1 22 2 等 2' 蛋白被认为是 ( 的预后影响因子 等通过利用 ** 比色法 实时荧光定量 + 和!$) $ 研究顺铂耐药的 细胞的生存能力及 ''" 和 )' 的表达水平时发现 顺铂耐药的 细胞中 ''" 的表达水平明显低于正常细胞 ' '" 主要作用于 2' 抑制 ''" 使 2' 蛋白表达量明显增高 导致细胞凋亡受阻 从而产生耐药性 有研究表明 下调 细胞中 '' " 表达 可导致促凋亡蛋白 2 的表达量增加 导致顺铂诱导的 细胞的凋亡作用增强 顺铂敏 感性增强 还有报道 ' '"' '" 通过调节 2' 家族蛋白的表达量 调控顺铂诱导
复旦学报 医学版 年 月 的细胞凋亡 从而影响顺铂化疗的作用 核苷酸切除修复 $!" (& 是清除 3( 结合的顺铂加合物和修复 3( 损伤的最主要方式 研究表明 切除修复交叉互补基因 '!"!! "$## & 由于其较强的损伤识别与修复能力被认为是 (& 途径的关键因子 研究表明 上调 ' '" 能显著降低 & 的表达量 减弱 3( 损伤修复功能 增强顺铂诱导的凋亡作用 导致细胞对 顺铂的敏感性增强 ( 在肺癌顺铂耐药中的其他作用 顺铂进入细胞之后 易与含硫的分子结合 如谷胱甘肽 # $$% 金属硫蛋白 $ $% * 等 细胞内富含的大量 与顺铂结合后 可使顺铂停留在细胞质而不能进入细胞核与其靶点 3( 作用 从而降低顺铂的毒性 不仅可以和顺铂共价结合 这种作用还能被谷胱甘肽 ' ' 转移酶 # $$% '!'$!! * 所催化 有研究发现 耐药的 33+ 细胞中 *+ 的表达水平是正常 细胞的 倍 而 ''" 的表达水平却是正常细胞的. 该研究表明 *+ 受 ''" 靶向调控 上调 '' " 能降低 *+ 的表达 从而减弱细胞对顺铂的 解毒作用 使顺铂的敏感性增强 因此 在顺铂化疗的肺癌中 ( 对 * 及 的调控作用是导致顺铂耐药重要途径之一 此外 当接触化疗药物后 细胞自噬可及时清除细胞内的有害物质 并提供应急的底物和能量为修复损伤赢得时间和条件 从而保护肿瘤细胞免于发 生坏死或调亡 以维持肿瘤细胞的持续生存 研究发现 在依托泊苷和顺铂联合化疗的 耐药细胞中 ''" 的表达量明显降低 而细胞自噬现象更加活跃 进一步研究表明 下调 ''" 是通过靶向上调自噬相关基因 $"%#!! $ #* 的表达 导致自噬作 用增强 从而降低化疗药物的敏感性 结语 顺铂在抗肿瘤药中属于研发较早 临床应用较成熟的一种药物 但内在的和获得性的耐药性限制了顺铂在临床上的应用 目前 ( 在肺癌顺铂耐药性中的研究尚处于起步阶段 正常情况下 细胞内各种蛋白的水平通过 ( 的精细调节网络维持在平衡状态 ( 的多态性及异常表达可导致肺癌细胞耐药相关通路的基因表达水平 及肿瘤细胞周期发生改变 从而打破原有的平衡 进而改变肺癌细胞对顺铂的敏感性 导致耐药现象 随着对 ( 与肺癌顺铂耐药性的研究不断深入 以期寻求新的治疗策略来克服肺癌顺铂耐药性 对肺癌的临床治疗具有重大的意义 参 考 文 献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
陈 力 等 ( 与肺癌顺铂耐药相关性的研究进展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收稿日期 编辑 段佳