5 10 15 20 25 30 小儿推拿流派治疗发热手法选穴规律研究 # 邵帅, 沈熠, 于天源, 莫岩君, 张雨墨, 罗宇婷, 李易真 ** ( 北京中医药大学针灸推拿学院, 北京,100029) 摘要 : 目的 : 对现今影响较大的七个流派在治疗小儿发热的手法 取穴部位以及手法的刺激量进行统计分析, 为研究小儿推拿治疗的发热机理及临床选穴提供依据 方法 : 对各流派治疗小儿外感发热的主要推拿手法中选用穴位出现的频次进行统计 结果 : 所收集推拿治疗小儿发热的文献中, 共使用 65 个穴位, 总频次为 134 次 使用频率最高的手法为清天河水, 其次为退六腑 清肺经 运太阳, 施术最多的部位为手部 前额部 上肢部, 并得出了各施术部位主要穴位的施用量的区间范围 结论 : 推拿流派治疗小儿发热选穴多选手部 前额部 上肢部为主 清天河水为最常用的退热手法 关键词 : 小儿 ; 发热 ; 推拿 ; 流派 ; 选穴中图分类号 :R 医药 卫生 A study on the rules of selecting points for fever by children's Massage in different Schools Shao Shuai, Shen Yi, Yu Tianyuan, Mo Yanjun, Zhang Yumo, Luo Yuting, Li Yizhen (School of Acupuncture-Moxibustion and Tuina,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing,100029) Abstract: Objective: To analyze statistically the five major schools which are more influential nowadays in the treatment of pediatric fever by summarizing the selection, position and stimulation of acupoints, so as to provide evidence for studying the fever mechanism and clinical selection of children's massage therapy.methods: The frequency of selecting acupoints in the main massage manipulation of children's exogenous fever was statistically analyzed. Results:A total of 64 acupoints were used in the literature of massage to treat fever in children. The total frequency was 134 times. The most frequently used acupoints were Tianhe River, Six Fu, Lung Channel and Taiyang. The most frequently used parts were the hands, forehead and upper limbs. What s more, the range of application amount of main acupoints of different parts were given. Conclusion: Acupoints of hands, forehead and the upper limbs are mainly used to treat children s fever. The most common used manipulation is clear the Tianhe river. Key words: Children; Fever; Massage; School; Acupoint selection 0 引言 35 40 小儿发热是儿科最常见的疾病之一, 而推拿手法治疗小儿发热效果显著 小儿推拿各大流派在治疗发热方面均有各自特色的辨证分型和施治手法, 但在指导临床使用时, 由于各流派的差异性, 使用者感到无所适从 另外, 在进一步研究小儿推拿手法起效的机理时, 也需要遴选出最具主要疗效的手法以缩小研究范围 因此, 本文通过对现今主要的推拿流派治疗小儿发热用穴规律及特定穴位的施用量进行总结和分析, 探讨推拿治疗小儿发热的用穴规律, 以期对推拿治疗小儿发热的实验及临床研究有所裨益 基金项目 : 基金项目 : 国家自然科学基金 ( 编号 :81674094) 作者简介 : 邵帅 (1994-), 女, 硕士, 研究方向 : 推拿治疗儿科疾病的机理研究通信联系人 : 于天源 (1965-), 男, 教授, 研究方向 : 推拿治疗周围神经损伤及儿科疾病的机理研究. E- mail: yutianyuan@sina.com - 1 -
1 小儿推拿流派概述 45 50 55 60 小儿推拿自明代形成体系以来, 因不同的师承而形成了以独特辨证方式 选穴特点以及 手法特色为基础的不同学术流派 小儿推拿发展到今天, 形成了几个较成体系且具有影响力 的流派, 如刘开运小儿推拿流派 张汉臣小儿推拿流派 孙重三小儿推拿流派 李德修三字 经小儿推拿流派 海派小儿推拿流派 北京小儿捏脊流派等 [] 近年来, 洪学滨小儿推拿流 派影响力逐渐上升 俞大方主编的 中医推拿学 作为经典教材, 在后来的各版教材中都沿 用了该版教材的用穴, 在推拿教学领域具有深远的影响 因北京小儿捏脊流派主要治疗消化 系统疾病, 在有关著作中针对外感疾病, 尤其退热内容并未作过多阐述, 故在此不做讨论 其余各流派在治疗小儿发热类疾病中均具有显著疗效 本文研究主要围绕刘开运小儿推拿 张汉臣小儿推拿 孙重三小儿推拿 李德修三字经小儿推拿 海派小儿推拿 洪学滨小儿推 拿 俞大方 中医推拿学 教材 ( 以下简称教材派 ) 等七个流派的选穴用穴展开研究 在治疗小儿发热上, 各流派皆有确切疗效, 但在辨证分型方面存在差异 三字经派小儿 推拿将小儿感冒发热依据兼症, 分为一般感冒 感冒夹痰 感冒夹惊 感冒夹滞 感冒寒热 往来 [ ] 张汉臣小儿推拿流派认为感冒多因气候突然转变, 遭受风寒侵袭, 肺气不宜所致 在主方基础上加高热无汗 鼻塞 高热不退等分型 [] 孙重三流派认为, 小儿发热病因分为 外感 伤食 惊吓等 病因不同, 治法各异 [] 刘开运流派小儿推拿依据病因病机将小儿感 [] 冒发热分为外感发热 肺胃实热 阴虚内热三类, 并擅长使用头面部四大手法, 使用开窍 [] 关窍 辨证取穴 对症取穴 反佐取穴的方法 海派小儿推拿治疗感冒以通散解表为主要 治则在常用方基础上分为偏寒 偏热 夹惊 加食滞 加痰几种分型 [] 洪学滨小儿推拿分 为外感发热 食积发热 久病阴虚发热三类, 分别对应上 中 下三焦 教材派辩证方法与 [] 海派小儿推拿相同 2 治疗小儿发热的穴位 65 小儿推拿各大流派治疗感冒发热方面都有各自的特色及独到之处 尽管其选穴用穴特点各不相同, 依然可以从中寻求共同之处 笔者收集了上述七个推拿流派的文献及著作, 摘取其中治疗小儿发热的内容, 统计分析其治疗手法 穴位, 以挖掘推拿治疗小儿发热的用穴规律, 旨在根据统计结果大体上指导临床治疗选穴 2.1 推拿治疗小儿发热手法使用频次统计 70 在检索到的相关文献中, 共收集到推拿治疗小儿发热用穴 65 个, 其中包含复式操作手法 4 个 根据流派针对感冒发热选取的穴位, 统计每种手法的使用频次 由于流派之间辨证分型存在差异, 故每一种手法在同一个流派中出现一次或反复出现均计 1 次 所有 65 种手法的使用频次共计 134 次 使用频次在 3 次以上的主要手法见表 1 表 1 出现 3 次以上的主要手法使用频次统计表 序号 穴位 使用频次 选用派别 1 清天河水 6 三字经 张汉臣 孙重三 刘开运 海派 教材派 2 退六腑 5 三字经 张汉臣 刘开运 海派 教材派 3 清肺经 5 三字经 张汉臣 刘开运 海派 教材派 - 2 -
75 80 85 4 运太阳 5 孙重三 刘开运 海派 洪学滨 教材派 5 清肝经 4 三字经 刘开运 海派 教材派 6 揉大椎 4 三字经 海派 洪学滨 教材派 7 揉风池 4 孙重三 海派 洪学滨 教材派 8 拿肩井 4 孙重三 刘开运 海派 教材派 9 捣小天心 4 三字经 张汉臣 海派 教材派 10 掐揉二扇门 3 张汉臣 孙重三 海派 11 推脊 3 海派 洪学滨 教材派 12 揉曲池 3 海派 洪学滨 教材派 13 分阴阳 3 三字经 张汉臣 刘开运 14 揉合谷 3 海派 洪学滨 教材派 15 开天门 3 孙重三 刘开运 海派 16 揉外劳宫 3 三字经 海派 教材派 17 推三关 3 刘开运 海派 教材派 18 清心经 3 刘开运 海派 教材派 19 推坎宫 3 孙重三 刘开运 海派 20 揉膻中 3 刘开运 海派 教材派 21 揉板门 3 张汉臣 海派 教材派 22 推肺腧 3 刘开运 海派 教材派 由上表可见, 使用频次最高的穴位为清天河水, 在除洪学滨以外的其他 6 个流派中均有 提及 其次为退六腑 运太阳和清肺经, 均在 5 个不同的流派中出现 其他使用常用穴还有 : 清肝经 揉风池 拿肩井 揉大椎 揉风池 捣小天心, 出现频次均为 4 次 ; 开天门 推坎 宫 分阴阳 掐揉二扇门 推脊 揉曲池 揉合谷 揉外劳宫 推三关 清心经 揉膻中 揉板门 推肺腧, 出现频次均为 3 次 由此可见, 在治疗小儿发热方面, 清热类 祛风类手 法占据主要成分, 亦可加入头面部手法以醒神 止头痛, 镇惊类手法亦有使用 2.2 推拿治疗小儿发热选穴所在部位统计手法治疗小儿发热所选用穴位的分布情况如表 2 所示 同一部位中每个穴位的使用频次总和计为该部位的用穴频次 该部位的用穴频次与穴位总使用频次 (134 次 ) 的比值计为用穴频率 同一部位出现的所有穴位个数计为用穴个数, 该部位用穴个数与总穴位数量 (65 个 ) 的比值计为个数占比 由该表可以看出, 小儿退热主要施术部位集中在手部, 用穴频次为 52 次, 用穴频率为 39.4%; 其次为头颈部和上肢部, 用穴频率分别为 21.2% 和 15.2%; 仅有少量位于背部 胸部 腹部 肩部和下肢部 表 2 小儿发热使用穴位所在部位统计表 部位 用穴频次 用穴频率 (%) 用穴个数 个数占比 (%) 选用穴位 ( 频次 ) 手部 52 38.8 24 36.9 肺经 (5) 肝经(4) 捣小天心(4) 外劳宫 (3) 心经(3) 分阴阳(3) 二扇门(3) 合谷 (3) 板门(3) 运八卦(2) 大四横纹 (2) 大肠(2) 一窝风(2) 脾经(2) 肾经 (2) 小横纹(1) 四缝(1) 二人上马(1) - 3 -
后溪 (1) 水底捞明月 (1) 内劳宫 (1) 阳池 (1) 胃 (1) 五指节 (1) 头颈部 30 22.4 14 21.5 运太阳 (5) 风池(4) 大椎(4) 开天门 (3) 推坎宫(3) 迎香(2) 黄蜂入洞(2) 推桥弓 (1) 印堂(1) 揉耳后高骨(1) 攒竹 (1) 百会(1) 眉弓(1) 后枕(1) 上肢部 21 15.7 8 12.3 天河水 (6) 六腑(5) 三关(3) 曲池(3) 列缺 (1) 外关(1) 总筋(1) 神门(1) 背部 8 6.0 5 7.7 脊柱 (3) 肺腧(2) 脾俞(1) 胃俞(1) 肩胛骨 (1) 胸部 7 5.2 4 6.2 膻中 (3) 乳根(2) 乳旁(1) 天突(1) 腹部 7 5.2 5 7.7 中脘 (2) 分推腹阴阳(2) 气海(1) 关元 (1) ( 摩 ) 腹 (1) 下肢部 5 3.7 4 6.2 足三里 (2) 丰隆(1) 涌泉(1) 三阴交(1) 肩部 4 3.0 1 1.5 肩井 (4) 90 3 结果分析 3.1 常用穴位用法用量分析 95 100 105 三个出现频次最高的手法 : 清天河水 推六腑 清肺经均为退热的基本手法 单独分析这三个穴位在各流派中的用法用量如下 : 清天河水 : 在三字经小儿推拿中, 在一般感冒发热轻者 夹痰 夹惊 夹滞中使用, 一般施用 10 分钟, 夹惊者可增加施术时间至 30 分钟 在张汉臣流派中, 其作为主穴施用 1~3 分钟 在孙重三流派中的风热证型中使用 在刘开运流派中, 肺胃实热证时可使用, 施用量为 100 次 在海派小儿推拿中, 可在偏热者中施用 300 次 在教材派中, 作为主穴施用 300 次 推六腑 : 在三字经小儿推拿中, 在一般感冒发热重者 夹痰 夹惊 夹滞中使用, 施用时间均为 15 分钟 在张汉臣流派中, 其作为主穴施用 2~10 分钟 在刘开运流派中, 外感发热证施用量为 30 次 ; 肺胃实热证时, 施用量为 150 次 在海派小儿推拿中, 可在偏热者中施用 300 次 在教材派中, 作为主穴施用 300 次 清肺经 : 在三字经小儿推拿中, 在一般感冒 夹痰的证型中, 施用时间为 10 分钟 ; 在夹惊 夹滞中, 施用时间为 15 分钟 在张汉臣流派中, 其作为主穴施用 2~5 分钟 在刘开运流派中, 外感发热证施用量为 300 次 ; 肺胃实热证时, 施用量为 350 次 在海派小儿推拿中, 可在偏热者中施用 100 次 在教材派中, 风热感冒施用量为 300 次 运太阳 : 在孙重三流派中作为主穴使用, 施用量为 50~200 次 在刘开运流派中, 作为主穴使用, 施用量为 30 次 在洪学滨流派和教材派中, 均作为主穴推 40 次 - 4 -
110 因此, 可以大致界定出三个穴位的用法用量 : 清天河水在普通感冒发热中施用时间在 10 分钟以内, 次数为 100~300 次 感冒夹惊者可增加施用时间至 30 分钟 推六腑的使用偏于发热重者, 使用时间在 10~15 分钟, 次数在 150~300 次, 发热不重者只需推 30 次或 10 分钟以内 清肺经一般作为各类外感发热证型的主穴, 使用频率在 100~350 次, 施用时间平均在 10 分钟左右 3.2 常用穴位使用频率 115 120 125 130 在使用频率最高的三个部位中, 可根据穴位出现频次选出该部位的代表性手法, 为下一步研究小儿推拿手法治疗小儿发热机制的实验选穴做出铺垫 如表 2 中所示, 头颈部出现频率最高的穴位为太阳 上肢部出现频率最高的穴位为天河水 手部出现频率最高的穴位为肺经 清天河水 清肺经 运太阳的用法用量如上所述 此外, 脊柱 膻中 中脘 肩井亦可作为推拿退热时部位选穴的代表性穴位 其在各流派中的用法用量如下 : 推脊 : 在海派小儿推拿中, 在感冒偏热证中使用, 施用量为 30 次 在洪学滨小儿推拿中, 在风热感冒热盛者中使用, 施用量为 300 次 在教材派中, 在风热感冒热盛者中使用, 施用量为 300 次 膻中 : 在刘开运流派中, 外感发热证施用量为 120 次 ; 肺胃实热证时, 施用量为 100 次, 阴虚内热者为 60 次 在海派小儿推拿中, 在感冒夹痰者中施用 50 次 在教材派中, 在感冒夹痰者中分推 100 次 中脘 : 在刘开运流派中, 外感发热证施用量为 120 次 ; 肺胃实热证时, 施用量为 150 次, 阴虚内热者为 150 次 在洪学滨小儿推拿流派中, 在感冒夹滞者中施用 2 分钟 在教材派中, 在感冒夹滞者中施用 2 分钟 肩井 : 在孙重三流派中发热重者使用 5~10 次 在刘开运流派中, 三种证型均可使用, 施用量为 2~3 次 在海派小儿推拿中, 可在偏寒者中施用 3 次 在教材派中, 风寒感冒者拿 5 次 4 讨论 135 140 145 本文通过对各流派治疗小儿外感发热的主要推拿手法中选用穴位出现的频次进行简单的统计, 分析后得到了治疗该疾病的常用手法 施用部位及常用手法的施用量等初步结论 根据以上的统计结果, 可以发现清天河水 推六腑 清肺经的退热效果得到了大多数流派的认可, 在关于小儿推拿退热的动物实验及临床实验研究中, 可以作为公认的退热穴位使用 在施术部位的统计中, 发现手部 头颈部 上肢部的选用穴位最多, 原因可能是由于此三个部位神经末梢较为丰富且便于施术 ; 小儿外感发热时, 头痛鼻塞等头面部症状居多, 故采用近部取穴 可以推测小儿推拿的起效机理是由于手法刺激而产生了具有降温效果的神经递质, 但这种推测尚需进一步研究证实 由于各流派辨证分型的差异, 笔者仅仅简单对手法出现频次进行计数, 且对于主穴配穴并未加以区分 另外, 各流派记录施用量时, 或使用施用时间计算, 或使用次数计算, 没有相对统一的计量模式, 故在指导临床使用时仍存在较大误差 建议今后各流派在治疗方案描述时, 应同时提供施用次数和施用时长, 以便准确指导临床用量 - 5 -
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