第十一次藥物不良反應工作小組會議紀錄

第十一次藥物不良反應工作小組會議紀錄時間 :93 年 3 月 30 日開會地點 : 萬芳醫院五樓綜合教室主席 : 吳明順主任出席委員 : 蘇裕謀醫師 張青蕙護理長 黃錦鳳護理長 陳香吟主任 李碧玉組長列席人員 : 劉興璟醫師 王國憲醫師 林攸美組長 黃麗華組長 顏瑜萱藥師 楊淑雯藥師 劉慧萍藥師 廖芳菁藥師 吳朝陽藥師 張幸運藥師 沈宛真藥師會議紀錄 : 郭莉娜討論事項 : ( 一 ) 1. 為因應未來 ADR 工作小組業務, 希望能邀請更多科別醫師參與, 建議增加血液腫瘤科, 皮膚科, 感染科, 神經內科, 外科等醫師 2.ADE 通報之電腦通報, 包括門急診醫令系統, 住院醫令系統通報, 使用網路系統通報 : www.autoweb.tmu.edu.tw/ade, 護理計畫通報等, 已於 3 月初正式啟用. 臨床藥師於接到 e-mail 後進行初審評估, 排除無效通報案例後, 將有效案例送交藥物不良反應工作小組會議進行複審評估, 再將符合通報至衛生署之案例名單給予 病人安全委員會, 通過者核發獎金 200 元整 3. 此次會議討論內容多為 drug induced allergy, 希望各科醫師能加強於病歷封面過敏史之書寫, 以避免病人發生再次過敏情形, 未來藥劑部將更致力於推展全面將過敏史及藥物不良反應上線電腦化, 以加強病人用藥安全 4. 請皮膚科, 腎臟科等科別醫師接受會診時, 若發現懷疑為藥物引起之不良反應, 能多加通報 ( 二 ) 本次會議共討論二十三件案件, 決議通報衛生署之藥物不良反應計二十一件如下 : Case-1 r/o Ponstan induced allergy 32 y/o Female patient,past medical history:nil 過敏史 :Voren,ibuprofen,aspirin 發生時間 : 93/3/15 懷疑藥物 : Ponstan (Mefenamic Acid) 不良反應 :Eye swelling(naranjo score:6,probable ADR) 症狀簡述 : 此案使用 Ponstan 一個 dose 後出現 eye swelling, 停藥後症狀改善討論結果 : (1) 決議通報 Ponstan induced allergy (2) 由於 NSAID 之間有 cross reaction, 建議有 NSAID 過敏史之病人應避免使用 NSAIDs (Meyler s Side Effects of Drugs 4th, 2000) Case-2 r/o Ponstan induced allergy 36 y/o Female patient,past medical history:hepatitis B carrier 過敏史 :Keflex,ponstan,bufferin 發生時間 : 93/2/26 懷疑藥物 : Ponstan (Mefenamic Acid)

不良反應 :Eye swelling and skin rash(naranjo score:6,probable ADR) 症狀簡述 : 此案使用 Ponstan 一個 dose 後出現 eye swelling and skin rash, 停藥後症狀改善討論結果 : 決議通報 Ponstan induced allergy Case-3 r/o Acemet induced allergy 18 y/o Female patient,past medical history:nil 發生時間 : 93/3/10 懷疑藥物 : Acemet (Acemetacin) 不良反應 :Eye swelling(naranjo score:6,probable ADR) 症狀簡述 : 此案使用 Acemet 一個 dose 後出現 eye swelling, 停藥後症狀改善討論結果 : 決議通報 Acemet induced allergy Case-4 r/o Ibuprofen induced allergy 4 month baby,female patient,past medical history:nil 發生時間 : 93/3/2 懷疑藥物 : Ibuprofen (Ibuprofen) 不良反應 :Erythemia multiforme on trunk and four limbs(naranjo score:6, Probable ADR) 症狀簡述 : 此案使用他院藥物 Ibuprofen 後出現 Erythemia multiforme on trunk and four limbs, 停藥並給予 antihistamin 及 steroid 治療後症狀改善討論結果 : 決議通報 Ibuprofen induced allergy Case-5 r/o Keto induced allergy 81 y/o Male patient,past medical history: Chronic renal insufficiency,htn,cad,old pulmonary TB,asthma 過敏史 :Aspirin,indomethacin,naproxen,rifampicin 發生時間 : 92/11/20 懷疑藥物 : Keto (Ketorolac) 不良反應 :Erythema multiforme(naranjo score:6,probable ADR) 症狀簡述 : 此案使用 Keto IV 一個 dose 後出現 Erythema multiforme, 停藥並給予 antihistamin 及 steroid 治療後症狀改善討論結果 : 決議通報 Keto induced allergy Case-6 r/o Cataflam,Dorsiflex induced allergy 54 y/o Female patient,past medical history:breast cancer 發生時間 : 93/2/23

懷疑藥物 : Cataflam (Diclofenac potassium),dorsiflex (Mephenoxalone) 不良反應 :Skin rash(naranjo score:6,probable ADR) 症狀簡述 : 此案使用 Cataflam,Dorsiflex 一個 dose 後出現 skin rash, 停藥後症狀改善討論結果 : 決議通報 Cataflam,Dorsiflex induced allergy Case-7 r/o Cabudan,Rasitol induced allergy 63y/o Male patient,past medical history: COPD with Cor pulmonale,iatrogenic cushing syndrome,hypercholesteremia 發生時間 : 93/3/5 懷疑藥物 : Cabudan (Captopril),Rasitol (Furosemide) 不良反應 :Skin itch and massive skin rash(naranjo score:6,probable ADR) 症狀簡述 : 此案使用 Cabudan,Rasitol 二天後出現 Skin itch and massive skin rash, 停藥並經給予 antihistamin 及 steroid 治療, 一週後症狀改善討論結果 : 決議通報 Cabudan,Rasitol induced allergy Case-8r/o Novamin induced allergy 10 y/o Male patient,past medical history:acute lymphoblastic leukemia 發生時間 : 93/3/15 懷疑藥物 : Novamin (Prochlorperazine) 不良反應 :Mouth numberness,cheek swelling,dyspnea(naranjo score:6, Probable ADR) 症狀簡述 : 此案使用 Novamin IV 一個 dose 後出現 Mouth numberness,cheek swelling,dyspnea 等現象, 停藥後症狀改善討論結果 : 決議通報 Novamin induced allergy Case-9r/o Cleocin induced allergy 88 y/o Female patient,past medical history:copd,left femoral bone fracture 過敏史 :Penicillin 發生時間 : 93/2/23 懷疑藥物 : Cleocin (Clindamycin) 不良反應 :Skin rash (Naranjo score:6, Probable ADR) 症狀簡述 : 此案使用 Cleocin IV 一天後出現 skin rash, 停藥並給予 antihistamin 及 steroid 治療後症狀改善討論結果 : 決議通報 Cleocin induced allergy Case-10r/o Doxymycin induced phototoxicity

14 y/o Female patient,past medical history:nil 發生時間 : 93/2/13 懷疑藥物 : Doxymycin (Doxycycline) 不良反應 :phototoxicity (Naranjo score:6, Probable ADR) 症狀簡述 : 此案使用 Doxymycin 一天後出現 sunburn after short peroid of sunexposure, 停藥後症狀改善討論結果 : 決議通報 Doxymycin induced phototoxicity Case-11r/o Rifampicin induced allergy 42 y/o Female patient,past medical history:nil 發生時間 : 92/12/30 懷疑藥物 : Rifampicin 不良反應 :Skin rash (Naranjo score:6, Probable ADR) 症狀簡述 : 此案於他院使用 Rifater +EMB 治療 TB, 一個月後來本院回診, 主訴最近出現 skin rash,r/o rifampicin induced, 停用 Rifater 後症狀改善, 之後再使用 INAH +EMB 未再出現 skin rash 討論結果 : 決議通報 Rifampicin induced allergy Case-12r/o Targocid induced allergy 43 y/o Female patient,past medical history:breast cancer 發生時間 : 93/3/22 懷疑藥物 : Targocid (Teicoplanin) 不良反應 :Generalized skin rash (Naranjo score:6, Probable ADR) 症狀簡述 : 此案使用 Targocid 二天後出現 generalized skin rash, 停藥並給予 antihistamin 及 steroid 治療後症狀改善討論結果 : 決議通報 Targocid induced allergy Case-13r/o Diflucan induced allergy 61 y/o Male patient,past medical history:hodgkin s lymphoma s/p CT,pulmonary TB,DM 發生時間 : 93/3/13 懷疑藥物 : Diflucan (Fluconazole) 不良反應 :Generalized skin rash,no itching(naranjo score:6, Probable ADR) 症狀簡述 : 此案使用 Diflucan 二天後出現 generalized skin rash, 停藥並給予 antihistamin 及 steroid 治療後症狀改善討論結果 : 決議通報 Diflucan induced allergy

Case-14 r/o Augmentin +Amoxicillin induced allergy 86y/o Female patient,past medical history:pneumonia,uti,dementia, atrophic gastritis,r/o brain stem infarction,parkinsonium 發生時間 : 92/11/11 懷疑藥物 : Augmentin (Amoxicillin/clavunic acid),amoxicillin (Amoxicillin) 不良反應 :Erythema multiforme(naranjo score:6,probable ADR) 症狀簡述 : 此案使用 Augmentin +Amoxicillin 二天後出現 Erythema multiforme, 停藥後症狀改善討論結果 : 決議通報 Augmentin +Amoxicillin induced allergy Case-15r/o Baktar induced allergy 33 y/o Female patient,past medical history:vzv infection with interstitual pneumonitis 過敏史 :Cleocin solution 發生時間 : 92/11/27 懷疑藥物 : Baktar (Sulfamethoxazole/Trimethoprim) 不良反應 :Pustular drug eruption(naranjo score:7, Probable ADR) 症狀簡述 : 此案於他院使用 Baktar 後出現 Pustular drug eruption, 停藥並給予 antihistamin 及 steroid 治療後症狀改善討論結果 : 決議通報 Baktar induced allergy Case-16r/o Allopurinol induced allergy 73 y/o Female patient,past medical history:hcvd,htn,gouty arthritis,r t MCA aneurysm s/p OP 過敏史 :Dilantin 發生時間 : 93/2/24 懷疑藥物 : Allopurinol (Allopurinol) 不良反應 :Generalized erythroderma(naranjo score:6, Probable ADR) 症狀簡述 : 此案於 92 年 11 月初次使用 Allopurinol, 一個月後回診主訴出現 generalized erythroderma, 停藥並經給予 antihistamin 及 steroid 治療後症狀改善,93 年 2 月 22 日因 gout 發作, 再次使用 Allopurinol+Colchicine, 再度發生 generalized erythroderma, 停藥並經給予 antihistamin 及 steroid 治療後症狀改善討論結果 : 決議通報 Allopurinol induced allergy Case-17r/o Dilantin,Lamictal,Depakine,Phenobarbital induced allergy 84 y/o Female patient,past medical history: DM,HTN,Hypoxic encephalopathy,af,old MCA infarction

發生時間 : 92/8/7,92/8/19,92/10/14 懷疑藥物 : Dilantin (Phenytoin),Lamictal (Lamotrigine),Depakine (Valproic acid),phenobarbital (Phenobarbital) 不良反應 :Skin rash(naranjo score:6, Probable ADR) 症狀簡述 : 此案於 8/5 因 seizure 使用 Dilantin,Lamictal 後出現 skin rash, 停藥後改為 Depakine,8/19 又出現 skin rash, 停藥後改為 Phenobarbital,10/14 亦出現 skin rash, 停藥後改善討論結果 : 決議通報 Dilantin,Lamictal,Depakine,Phenobarbital induced allergy Case-18r/o Lamictal,Depakine induced allergy 8 y/o Female patient,past medical history:intractable eplipsy,chromosome 22 deletion 過敏史 :Egg 發生時間 : 92/10/10 懷疑藥物 : Lamictal (Lamotrigine),Depakine (Valproic acid) 不良反應 :Maculopapular skin rash(naranjo score:6, Probable ADR) 症狀簡述 : 此案於他院使用 Lamictal,Depakine 後 10 天出現 Maculopapular skin rash, 停藥並給予 antihistamin 及 steroid 治療後症狀改善討論結果 : 決議通報 Lamictal,Depakine induced allergy Case-19r/o Tegretol induced Steven Johnson Syndrome 54 y/o Female patient,past medical history:hivd s/p operation 過敏史 :NSAID 發生時間 : 92/8/19 懷疑藥物 : Tegretol (Carbamazepine) 不良反應 :Steven Johnson Syndrome (Naranjo score:6, Probable ADR) 症狀簡述 : 此案服用 Tegretol 18 天後出現 fever,skin rash,oral ulcer, conjunctiva discomfort 等現象,r/o 為 Steven Johnson Syndrome, 停藥並給予 Steroid 治療後改善討論結果 : 決議通報 Tegretol induced Steven Johnson Syndrome Case-20r/o Dilantin induced Steven Johnson Syndrome 80 y/o Female patient,past medical history:htn,parkinsonium,old CVA 發生時間 : 92/7/10 懷疑藥物 : Dilantin (Phenytoin) 不良反應 :Steven Johnson Syndrome (Naranjo score:6, Probable ADR) 症狀簡述 : 此案服用 Dilantin 一週後出現 fever,skin rash,oral ulcer, conjunctiva discomfort 等現象,r/o 為 Steven Johnson Syndrome,

停藥並給予 Steroid 治療後改善討論結果 : 決議通報 Dilantin induced Steven Johnson Syndrome Case-21r/o Allopurinol induced Steven Johnson Syndrome 74 y/o Male patient,past medical history:rectal cancer,cad s/p CABG,PTCA,BPH,VHD s/p MVR,AF,CHF,GU,DU,Anemia 發生時間 : 92/9/27 懷疑藥物 : Allopurinol (Allopurinol) 不良反應 :Steven Johnson Syndrome(Naranjo score:6, Probable ADR) 症狀簡述 : 此案服用 Allopurinol 一週後出現 erythema multiforme,oral ulcer, conjunctiva discomfort 等現象,r/o 為 Steven Johnson Syndrome, 停藥並給予 Steroid 治療後改善討論結果 : 決議通報 Allopurinol induced Steven Johnson Syndrome ( 三 ) 另決議二件不通報如下 : Case-1 r/o Cravit induced 臉部肌肉僵硬 28 y/o Female patient,past medical history:nil 過敏史 :seafood 發生時間 : 93/2/27 懷疑藥物 : Cravit (Levofloxacin) 不良反應 : 臉部肌肉僵硬 (Naranjo score:5,probable ADR) 症狀簡述 : 此案使用 Cravit 一個 dose 後出現臉部肌肉僵硬, 回診後將劑量由 5#QD/AC 改為 2#,2#,1# 服用症狀未再發生討論結果 : 由於缺乏文獻報告, 決議不予通報 Case-2r/o Madopar HBS induced allergy 80 y/o Female patient,past medical history:htn,parkinsonium,old CVA 發生時間 : 92/11/24 懷疑藥物 : Madopar HBS (Levodopa/Benserazide) 不良反應 :Skin rash (Naranjo score:6, Probable ADR) 症狀簡述 : 此案於 7 月第一次服用 Madopar HBS 未出現 skin rash, 之後停藥, 第二次於 10/29 開始服用,11/24 回診時主訴出現 skin rash 現象,r/o 為 Madopar HBS induced skin rash, 停藥後症狀改善討論結果 : 由於第一次服用時未發生 skin rash, 故決議不予通報