高齡者口腔醫療照護 Oral care of the elderly patient 高齡者口腔特徵與常見口腔疾病 Oral conditions of the elderly patient 日本東京醫科齒科大學小兒齒科學博士台北醫學大學口腔醫學院教授台北醫學大學附設醫院牙科部主治醫師 hunghuey@tmu.edu.tw 蔡恒惠 課程大綱 1 2 學習目的 資料來源 了解高齡者的口腔問題 了解高齡者口腔問題與吸入性肺炎的關係 了解如何預防吸入性肺炎 3 1. 最新歯科衛生士教本高齢者歯科森戸光彦 向井美惠 植松宏ほか著医歯薬出版株式会社 2. スペシャルニーズデンティストリー障害者歯科日本障害者歯科学会編医歯薬出版株式会社 3.DVD 版動画でマスターリハビリテーション口腔ケア摂食 嚥下障害, 要介護者へのアプローチ金子芳洋監修 / 小林直樹企画 制作医歯薬出版株式会社 4 口腔功能 (1) 咀嚼功能下降 肌肉功能 協調能力 反射功能衰退, 姿勢維持功能 缺牙 正常者 : 咀嚼功能 100% 缺 1 顆牙 : 咀嚼功能下降 50% 缺 2~7 顆牙 : 咀嚼功能下降 70% 全口假牙者 : 咀嚼功能 35.9% 缺 8 顆以上 : 蔬菜 肉類攝取不足 缺少食物纖維 維他命 鐵質 礦物質 (2) 牙齒咬耗 牙髓腔根管變狹窄 牙齒變色 牙根吸收 (3) 牙齒磨耗 牙根露出 (4) 牙齒喪失造成殘留牙齒減少 5 6 1
咀嚼與老化 咀嚼與老化 100 歳以上長寿者の食事状態と咀嚼状態を表したものです なんと 6 割近くの人が なんでも食べられ 5 割の人が咀嚼は 良好 であることがわかります 7 8 咀嚼 ( そしゃく ) と体重 握力 開眼片足立ち ( 永井ら 1988 年 : 東京都老人総合研究所 ) 調査対象 : 沖縄県大宣味村老人健康調査による 咀嚼與老化 牙齒喪失的原因 齲齒 (32%) 牙周病 (42%) Porphyromonas gingivalis( 革蘭氏陰性厭氧菌 ) 等牙周病原菌的感染 其他 (13%) 智歯 斷裂 (11%) 無髓齒 矯正 (1%) 年輕 後牙 齲齒 高齡 牙周 未治療的齲齒 裝牙套的牙齒 局部假牙牙勾 牙周病 9 10 牙齒喪失的原因 牙齒喪失的情形 11 12 2
牙齒喪失的狀況 全口無牙者的比率 13 14 8020 運動 15 16 (5) 唾液減少 口腔乾燥 40% 的高齡者自覺口腔乾燥 服用的藥物引起唾液分泌量下降 影響攝食 : 容易傷害口腔黏膜 引起疼痛 食欲下降 17 18 3
(6) 味覺的變化 舌頭變薄 表面凹凸減少變平滑 味蕾的數目減少 味覺感受性下降 唾液分泌量減少也會使味覺感受性下降 腸管吸收能下降, 體內缺乏鋅也會造成味覺障礙 補充魚貝 肉類 知覺 觸覺 咬合壓覺 19 20 21 22 (7) 口腔功能特徵 口腔自淨作用 ( 舌頭 黏膜活動性 ) 唾液免疫能 潔牙能力 假牙清潔能力 自我關心度下降 (8) 牙齦老化 牙齦萎縮 牙周韌帶狹窄 膠原纖維數目減少 角質層變薄 牙齦脆弱 容易受損 微生物容易侵入 (9) 齒槽骨萎縮 TMJ 退化 高齡者的口腔環境 細菌的問題 正常細菌叢 Normal flora 常在菌 : 約 300 種微生物 ( 細菌 真菌 ) 總數健康者 : 約 1,000 億個, 大部分為口腔鏈球菌與口腔雙球菌 病性細菌叢 Diseased flora 構成正常細菌叢的主要細菌減少或消失 Opportunistic Infection( 伺機性感染 ) 的原因菌 : 弱毒性的病原性細菌増殖形成病性細菌叢 這些細菌在口腔内不會發揮病原性 疾病 疲勞 精神壓力等引起免疫力下降 從口腔進入肺組織時才會發揮病原性 異所性感染 誤嚥性肺炎 吸入性肺炎 23 24 4
吸入性肺炎 吸入性肺炎 吸入性肺炎的原因菌 厭氧性細菌 口腔常在菌 院内感染菌 腸内細菌 口腔爲低氧分壓環境較多的器官 牙齦溝 舌頭表面 ( 舌背部 ) 黏膜表面的凹陷 口腔清掃不良 剝離黏膜上皮殘存 黏膜表層厭氧性環境 伺機性感染症 可以預防的疾病 高齡者死亡原因的第 1 名爲肺炎 與一般的肺炎不同, 發病的症狀不明顯 惡化後才出現發燒的肺炎症狀 克服了腦中風卻讓可以預防的疾病成為死因 25 26 吸入性肺炎 27 28 吸入性肺炎 ADL 較低的高齡者睡覺中的咳反射與吞嚥反射下降 口腔細菌的不顯性誤嚥 免疫力下降者 ( 易感染者 compromised host), 誤嚥的細菌在肺組織中増殖引起肺炎 約 50~70% 的高齡者在睡眠中會有唾液的不顯性誤嚥 29 30 5
容易引起吸入性肺炎的高齡者 1) 牙根齲齒 2) 牙周病 3) 缺牙 4) 口角炎 5) 口腔癌 6) 牙痛 7) 口腔炎 8) 臉形改變 9) 口臭 31 32 1) 牙根齲齒 台灣 65 歲以上老人齲齒盛行率達 88.02% 主要原因為潔牙不當 隨著年齡增長, 牙齦逐漸萎縮, 缺少琺瑯質保護的牙根暴露在外, 易受到牙菌斑的侵襲而蛀牙 齲齒 牙周病為老人缺牙的主要原因 台灣 65 歲以上老人口腔中超過 20 顆牙的比例不到六成 2) 牙周病 台灣成人約有八成以上罹患牙周病 33 34 3) 缺牙 前牙影響美觀 後牙影響咀嚼能力, 增加腸胃的負擔 缺牙兩側牙與對咬牙移位, 影響牙周及咬合, 甚至顳顎關節疼痛 長期依賴單側咀嚼導致單側肌肉肥厚, 臉型不對稱 影響記憶 日本的調查發現,1167 名 70 歲以上的老人當中, 身體健康的 652 人平均每人有 14.9 顆牙齒, 而 55 名被懷疑患有老年失智的人平均只有 9.4 顆牙齒 牙齒愈少的人, 對大腦的刺激變少, 負責記憶的海馬區及周圍組織的體積愈小 4) 口角炎 假牙清潔不當 假牙與口腔黏膜交接面屬無氧狀態, 沒有唾液進行酸鹼中和, 這種潮濕 酸性環境最適合白色念珠菌孳生, 導致口角炎甚至嘴角潰爛 缺乏維他命 B2 貧血 糖尿病 過敏 食物滯留 一位老先生戴假牙戴了 5 6 年, 只刷假牙牙齒部份, 忽略覆蓋牙肉的死角, 導致兩邊嘴角潰爛, 家人以為是火氣大, 沒特別在意, 最後老先生受不了疼痛才就醫 用抗黴菌藥治療兩個星期才痊癒 35 36 6
5) 口腔癌 佔國人癌症的 5% 原因為菸酒 檳榔 不良補綴物 牙齒位置不正等 6) 牙痛 齲齒 : 鄰接面, 牙根部 牙齦炎 牙周病 : 漸進性疾病 ( 牙齦炎 牙周膿腫 齒槽骨吸收 牙齒動搖 拔牙 ) 咬耗 磨耗 : 琺瑯質磨損, 牙本質裸露 冷熱敏感 病人無法咬食物, 又無法填補, 只能以牙套覆蓋 常見於夜間磨牙 單側咬合 喜吃粗硬食物者 刷牙方式不正確 齒頸部呈 V 字形磨損 37 38 7) 口腔炎 老年人因年齡增加新陳代謝失衡 免疫力及抵抗力降低, 口腔黏膜變薄 萎縮 乾燥, 易引起口腔炎, 常見的口腔炎 : 復發性口腔潰瘍 念珠菌感染 單純性疱疹 扁平苔癬 唾液腺導管炎及唾液腺結石 舌炎 口腔灼感症候群 白斑症 8) 臉形改變 外傷 缺牙 ( 齒槽骨萎縮 假牙製作不良 顳顎關節問題 ( 脫臼 開口障礙 ) 腫瘤 口腔癌 ) 39 40 高齡者的口腔護理 口臭 ( 一 ) 局部性因素 : 口腔中食物殘渣腐敗 牙周病 牙齦增生 發炎 牙周膿腫 牙齒表面堆積沈積物, 如牙垢 牙結石 齲齒未經治療, 食物殘渣充塞其中 義齒清潔徹底 口乾 唾液減少, 自淨作用不良 口腔黏膜問題 口臭 ( 二 ) 全身性疾病 : 糖尿病 : 呼吸會有丙酮味或水果味 肝機能障礙者有魚腥味 胃腸道出血 牙齦出血有血腥味 泌尿系統疾病 腎衰竭患者呼吸帶有尿味 發燒引起唾液減少口乾, 火氣大 癱瘓老人的身體機能, 舉凡咀嚼 吞嚥 排泄 說話 味覺等都十分低落 ; 再加上口部少有活動機會, 唾液分泌減少, 口腔容易乾燥, 也容易發生感染 在這種情況下, 如果口腔的清潔工作做得不夠徹底, 存在口腔的常在菌就會異常繁殖, 侵入呼吸器官, 甚至轉移成嚴重的肺炎 其代表為口腔念珠球菌症 41 42 7
高齡者的口腔護理 口腔衛生與身體健康有絕對的關聯性, 尤其是身體較為衰弱的老年人及癱瘓者, 更是要特別注意保持口腔的衛生 需要人照顧的老年人及癱瘓者, 在保持口腔衛生方而有三大遵行原則 : 88 歳的女性 28 顆全部自己的牙齒 應儘可能靠自己的力量做好清潔工作 清潔後請照顧者檢查 補強 定期接受牙醫 齒科衛生士等專家的檢查及指導 43 44 臥床 老人性痴呆 念珠菌性口内炎 45 46 臥床 臥床已久的高齡者口腔 口腔功能下降 舌頭運動功能下降 唾液分泌量減少 口內細菌數增加 吞嚥障礙者容易引起誤嚥性肺炎 口腔照護的重要性 47 48 8
腦中風 麻痺側沒有感覺 牙齒與頰黏膜之間容易有食物殘渣 牙齦萎縮 牙結石 牙根露出 牙根齲齒 49 50 假牙裝帶不易 往往帶著假牙清潔口內 假牙不合還繼續用 黏膜潰瘍 常發生於麻痺患者與失智患者 51 52 舌頭動作不靈活 缺乏舌頭動作 說話 飲食 此患者為左側麻痺患者 口臭的原因 味覺異常 舌頭專用刷子 乾燥會造成 舌頭動作不靈活 咀嚼困難 吞嚥困難 假牙不穩定 改善方法 唾液腺按摩 漱口水 53 54 9
總結 念珠菌感染 8020 QOL 55 56 10