中華口外誌 Fig. 1. 本病例為㆒位㈦㈩㆕歲瘦弱體型之男性患者 Fig 年 3 在振興医院之口內照片已牙齦萎縮, 齒槽骨壞死 ( 如箭頭所示 ), 前牙咬合正常

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侗乐关
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1 15: , September 2004 華口外誌吳佩珊吳哲輝陳錦松 * 彭志綱國泰綜合医院口腔顎面外科 * 振興医院牙科摘要再生不良性貧血是一種骨髓內造血功能受到抑制的疾病, 患者可能因為貧血造成身體倦怠虛弱, 因血小板減少造成黏膜出血, 因白血球減少造成口咽或上呼吸道感染本文提出一位七十四歲的男性患者, 他於 2001 年 2 月因長途旅行後全身倦怠和發燒住進振興醫院, 在此被診斷為急性後天再生不良性貧血, 住院期間一系列血球數均為減少現象, 在 2001 年 2 月 28 日紅血球數目為 /mm 3, 白血球數目為 320/mm 3, 血小板數目為 17000/mm 3, 骨髓抽吸病理組織報告均顯示為再生不良性貧血住院期間患者口內出現嚴重牙齦萎縮, 牙齦潰瘍合併齒槽骨暴露, 以及全口牙齒米蘭氏 (Miller) 第三度動搖, 這些症狀在臨床上同時出現很不常見由於患者症狀日漸嚴重於 2002 年 6 月住進本院就診, 在給予抗生素之後, 接受全口拔牙以及腐骨切除術, 術後傷口癒合良好關鍵語 : 齒槽腐骨, 再生不良貧血, 肺結核, 肝炎前言急性再生不良性貧血是㆒種骨髓內造血功能受到抑制的疾病, 可分為輕型度型嚴重型, 在歐美國家每百萬約 ㆓ ㆕ 的發生率, 在泰國與國每百萬約㈤㈦發生率 1 造成疾病的原因可能是藥物( 如氯黴素 ) 放射線暴露化物 ( 如苯類 ) 肝炎感染病毒感染 (papovirus) 體免疫疾病懷孕或不明原因 2 臨床主要是紅血球數目減少血小板數目減少白血球數目減少, 因此患者可能會因貧血而身體容易倦怠 ; 因血小板減少而容易出血的傾向擦傷性出血皮膚或黏膜紫斑症視網膜出血則是嚴重型的表現 1-3 ; 因白血球減少而容易發生咽喉及吸道感染文獻口腔內的主要症狀則是頰黏膜泛白頰黏膜紫斑或出血牙齦出血念珠菌感染 4,7 急性壞死潰瘍性牙齦炎 (ANUG) 4,5 快速進展型牙周病 (rapid progressive periodontitis) 6, 於造成牙齦急速萎縮以齒槽骨壞死則未曾在文獻報告過診斷標準主要以骨髓內抽吸為主, 根據網狀紅血球 (reticulocyte) 的數目來決定嚴重程度治療方面以支持性療法 (supportive care) 如輸紅血球血小板為重要, 治療感染則使用抗生素, 殊治療包括 Androgen 血液生成素免疫抑制劑骨髓移植等多種方法病例報告 2,5,8,9 本病例為㆒位㈦㈩㆕歲男性患者, 於民國㈨㈩㆒年㈥前來本科就診, 主訴㆒年來全口

2 中華口外誌 Fig. 1. 本病例為㆒位㈦㈩㆕歲瘦弱體型之男性患者 Fig 年 3 在振興医院之口內照片已牙齦萎縮, 齒槽骨壞死 ( 如箭頭所示 ), 前牙咬合正常

3 華口外誌 Fig 年 6 牙齦萎縮, 齒槽骨暴露 ( 如箭頭所示 ), 環繞牙根似牙結石狀, 前牙錯咬 Fig. 4. 根尖攝影片顯示齒槽屍骨 ( 如箭頭所示 ), 齒槽骨遭受破壞

4 中華口外誌 Fig. 5. 拔除之牙齒和腐骨, 顯示牙周被破壞極為嚴重 Fig. 6. 術後㈩㆕ 口腔內癒合良好

5 華口外誌牙齒逐漸動搖以及嚴重口臭臨床患者外觀屬於瘦弱型, 身高 167 cm, 體重只 50.7 kg (Fig. 1) 口內呈現全口牙齦萎縮, 齒槽骨壞死呈灰白色環繞牙根似結石狀, 全口牙齒第㆔度動搖 (Fig. 2,3) 過去病史包括肺結核 B 型與 C 型肝炎以及已控制的糖尿病, 回顧病史㆒年多前患者曾到大陸新疆旅遊, 回國後因全身倦怠及發燒而住進振興医院內科, 當時血液檢查顯示出低血球數, 例如白血球數目只 320/mm 3, 紅血球數目只 /mm 3, 血小板數目只 17000/mm 3, 經骨髓抽吸病理檢查後被診斷為急性再生不良性貧血在前次住院期間接受輸血以及第㆓ 抗生素治療, 再加免疫抑制劑 (Solu-medrol, Filgastin) 身體漸康復, 但口內同時出現牙齦潰瘍牙齦急速萎縮齒槽骨壞死合併暴露牙齒動搖等症狀, 當時患者沒接受口內治療於民國㈨㈩㆒年㈥患者再度住進本院, 此時血液檢查已經恢復正常, 但是根尖攝影片 (Fig.4) 和環口片均顯示齒槽骨壞死, 及百分之㈦㈩骨質流失, 於是在抗生素治療, 我們將患者的全口牙齒拔除並合併腐骨切除術 (Fig.5), 術後癒合良好 (Fig.6) 術後病理組織報告為慢性骨髓炎及腐骨並放射線菌感染討論急性再生不良性貧血原因很多, 本病例是㆒位㈦㈩㆕歲瘦弱老, 在經過長期長途旅行體力消耗太多再加不服肝指數升高, 再加患者系統性疾病包括已控制之糖尿病肺結核 B 型肝炎 C 型肝炎這些多種原因可能造成罹患再生不良性貧血文獻指出後性再生不良貧血的患者其口腔內會出現的症狀可能黏膜泛白黏膜淤血黏膜紫斑牙齦出血牙齦潰瘍急性壞死潰瘍性牙齦炎 (ANUG) 口內念珠菌感染快速進展型牙周病 (rapid progressive periodontitis) 等等於嚴重到像本病例所述之全口齒槽骨壞死則文獻尚未者提出而且這種腐骨現象只出現在牙齒的方, 顯然是患者白血球數目太低, 病菌由牙周組織侵入, 急速進展並破壞齒槽骨 ; 所以本患者可能是經由急性壞死潰瘍性牙齦炎 (ANUG), 再加貧血造成齒槽骨缺血, 因此產生這種齒槽腐骨現象造成腐骨的原因細菌性感染黴菌感染病毒感染 (Herpes zoster) 缺血性產生放射性產生等 8 於由再生不良性貧血而導致齒槽骨壞死則尚未在文獻還沒報導過, 單純只是貧血因素應該不致於造成齒槽骨供血不足, 形成缺血性齒槽骨壞死 ; 本病例可能是因為白血球太少導致牙周感染, 進而產生齒槽骨壞死由於再生不良貧血容易遭受㆓次感染, 因此在做口腔手術時, 應先服用抗生素之後才可以施行, 本病例在給予第㆒ 頭孢子素保護施行全口拔牙及腐骨切除術, 傷口順利癒合因此在治療此類患全身性血液疾病的病患, 除了臨床考慮原先合併牙周病急性破壞以外, 還需考慮是否因為全身性疾病而引起更進㆒步的感染需在抗生素的投予, 做感染部位的清創與治療誌謝本病例承蒙振興医院牙科彭志綱主任蒐集術前幻燈片並提供住院期間之內科料, 使本病例能前後完整, 謹致最大敬意參考文獻 1. Eugene Braunwald, MD et al: Harrison s Principles of Internal Medicine. 15 th ed. US: Neal S. Young: , Wright WE. Davis ML. Geffen DB. Martin SE. Nelson MJ. Straus SE.: Alveolar bone necrosis and tooth loss. a rare complication associated with herpes zoster infection of the fifth cranial nerve. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology. 56(1): 39-46, Gary U. Okamoto, DMD, Donald F. Duperon,

6 中華口外誌 DDS, MSc: Case reports: Bleeding control after extractions in a patient with aplastic anemia during bone marrow transplantation of case. Journal of Dentistry for Children. 56(1): 50-5, Ingrid H. Valdez, DMD; Lauren L. Paton DDS: Aplastic Anemia: Current Concepts and Dental Manage. Special Care in Dentistry. 10(6): 185-9, Michael T. Brennan, DDS, MHS, Vidya Sankar, DMD: Oral manifestations in patient with aplastic anemia. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology Vol.92 No.5: , Hoi, Liisa M.D.; Saarinen, Ulla M.M.D. et al: Opportunistic Osteomyelitis in the Jaw of Children on Immunosuppressive Chemotherapy. Journal of Pediatric Hematology/Oncology Vol.18(1): 90-94, Shu-Huey Chen, Der-Cherng Liang, and Marie Lin: Treatment of Platelet Alloimmunization with Intravenous Immunoglobulin in a Child with Aplastic Anemia. American J. of Hematology 49: , Alton G. McWhorter, DDS, MS Sharon D. Hill, DDS, MS: Conservative management for a patient with aplastic anemia without use of blood products: case report. Pediatric Dentistry Vol.13, No.4: ,

7 華口外誌 Pan-oral Alveolar Bone Necrosis Associated with Acute Acquired Aplastic Anemia Pei-Shan Wu ++, Jeffery Wu +, Chin-Sung Chen * and Tzi-Gang Peng ** ++ Resident, Oral and Maxillofacial Surgery Department, Cathay General Hospital Taipei + Director, Oral and Maxillofacial Surgery Department, Cathay General Hospital Taipei * Visiting Staff, Cathay General Hospital Taipei ** Director, Dental Department, Cheng-Hsin Hospital Abstract Acute aplastic anemia is defined as peripheral pancytopenia associated with hypocellular bone marrow in which hemotopoietic function is suppressed. They may suffer from general malaise and weakness, mucosal hemorrhage or upper respiratory infection. This case report was a 74 years old male patient. He felt general malaise and had fever after long distance travel then was admitted to Cheng-Shin Hospital. He also had DM, TB and hepatitis B, C in the past medical history. In February 2001, he was diagnosed and treated as acute acquired aplastic anemia. The sessions of laboratory data showed pancytopenia. For example, on Feb 28, 2001, the WBC count was 320/mm 3, the thrombocyte count was 17000/mm 3, the RBC count was /mm 3. In the meanwhile, he had severe tooth mobility, severe gingival recession with the exposure of alveolar bone in the remaining teeth. The oral condition got worse gradually. In June 2002, he was admitted to our hospital to receive sequestrectomy and teeth extraction under the coverage of antibiotics. The wound healing was even postoperatively. Key words: Alveolar bone necrosis, Aplastic anemia, TB, Hepatitis. Received: May 5, 2004 Accepted: August 31, 2004 Reprint requests to: Dr. Pei-Shan Wu, Resident, Oral and Maxillofacial Surgery Department, Cathay General Hospital, Taipei catkin@ms21.hinet.net

穨131.PDF

穨131.PDF 131 J Chin Med 13(3): 131-143, 2002 1,2 3 1 1 3 2 (2001 7 18 2001 12 11 2002 1 17 ) 28 508 1237042 89-08-13 89-11-13 I.S.S. Score 35 04-7256166 3205 132 89-08-03 89-08-03 89-09-13 1 2 89-09-28 89-10-25

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