定義 大腦的中樞神經系統在未發育成熟之前受到傷害, 受傷的腦細胞會放出一些不正常的訊息, 使得肌肉控制時造成障礙, 通常會比較僵硬或是比較無力 ; 有時候傷害也會影響其他腦部區域, 如視覺 聽覺 語言或學習上的障礙 受孕 新生兒 ( 四週內 ) 中樞性腦損傷 ( 運動 姿勢 ) 非進行性病變 永久的

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1 腦性麻痺之生理病理特質 詹嘉一 中華民國兒童牙科醫學會第六, 七屆理事長台灣身心障礙者口腔醫學常務理事台中童齡兒童牙醫診所院長 1

2 定義 大腦的中樞神經系統在未發育成熟之前受到傷害, 受傷的腦細胞會放出一些不正常的訊息, 使得肌肉控制時造成障礙, 通常會比較僵硬或是比較無力 ; 有時候傷害也會影響其他腦部區域, 如視覺 聽覺 語言或學習上的障礙 受孕 新生兒 ( 四週內 ) 中樞性腦損傷 ( 運動 姿勢 ) 非進行性病變 永久的 可變化的 2

3 原因 出生前 : 可能孕婦在懷孕時, 感染德國麻疹 帶狀皰疹, 或是有糖尿病 高血壓等 生產過程中 : 可能因為早產 難產, 使得嬰兒在生產中或產後, 腦部受到傷害, 無法充分得到氧氣的供應 出生後 : 可能因腦部感染, 如 : 腦炎 腦膜炎, 頭部外傷. 等 3

4 類型痙攣型徐動型 ( 手足徐動型 ) 舞蹈型軟弱型 ( 肌無力型 ) 損傷部位大腦皮質腦幹基底核小腦不清楚 肌肉張力 比正常高 不一定, 隨時在變 不一定, 隨時在變但變化 不大 過低 特 外觀及姿勢 体型較弱小 肢体僵硬, 背弓 上肢常呈變曲 体型較瘦 全身有不隨意的動作 臉部表情怪異 沒有明顯的不正常姿勢 沒有特別的不正常姿勢 下肢呈內收, 半彎曲及內旋之剪力式型態 嚴重者左右不對稱 運動功能 運動發展遲緩 肢体動作緩慢不靈活 平衡反應遲鈍 頭 頸部控制很差 動作快而猛 不隨意動作很多, 自已不能控制動作 手 眼協調動作很差 專心做某一動作時, 手部及頭會顫抖 走路時如酒醉步態 頭 頸部軟弱無力 動作緩慢無力 平衡反應差 性 平衡反應很差 智能 75% 有智能不足, 個性膽小, 內向被動 適應能力較差 智力較好 活潑 外向 情緒不穩 常帶有攻擊性 注意力不集中 70% 有智能不足, 膽小 被動 膽小 被動部份患者有智能不足 其他 70% 有斜視 50% 有癲癇 常會流口水 口齒不清 聽力障礙 25% 常有眼球振顫 6

5 腦性麻痺的特徵 殘存原始運動反射 姿勢反射未發育 運動發育不充分 非對稱性緊張性頸反射 緊張性迷路反射 聯合反應 驚愕反應 咬反射 絞扼反射 7

6 腦性麻痺的特徵 殘存原始運動反射 姿勢反射未發育 運動發育不充分 非對稱性緊張性頸反射 緊張性迷路反射 聯合反應 驚愕反應 咬反射 絞扼反射 8

7 腦性麻痺的特徵 殘存原始運動反射 姿勢反射未發育 運動發育不充分 非對稱性緊張性頸反射 緊張性迷路反射 聯合反應 驚愕反應 咬反射 絞扼反射 9

8 腦性麻痺的特徵 殘存原始運動反射 姿勢反射未發育 運動發育不充分 非對稱性緊張性頸反射 緊張性迷路反射 聯合反應 驚愕反應 ( 驚嚇反射 ) 咬反射 絞扼反射 ( 嘔吐反射 ) 10

9 腦性麻痺的特徵 殘存原始運動反射 姿勢反射未發育 運動發育不充分 抗重力機構 直立反應 平衡反應 11

10 腦性麻痺的特徵 殘存原始運動反射 姿勢反射未發育 運動發育不充分 手的運動機能 --- 手腕 指尖 12

11 合併症與伴隨症狀 知能障礙 (50%) 癲癇 (35%) 語言障礙 (50-70%) 視力障礙 (50%) 聽力障礙 (25%) 知覺 - 運動障礙 關節變形 關節脫臼 攝食 吞嚥障礙 消化器官異常 便秘 二次障礙 13

12 口腔症狀 牙齒異常 牙齦 軟組織異常 齒列弓 口蓋異常 咬合異常 牙釉質形成不全 (Enamel Hypoplasia) 齲齒 咬耗 (Attrition) 外傷 (Trauma) 攝食 吞嚥機能障礙 14

13 口腔症狀 牙齒異常 牙齦 軟組織異常 齒列弓 口蓋異常 咬合異常 牙齦炎 齒列不正 口腔清潔不良 口呼吸 軟性食物 口腔機能障礙 自淨作用 抗痙攣藥物 軟組織外傷 攝食 吞嚥機能障礙 15

14 口腔症狀 牙齒異常 牙齦 軟組織異常 齒列弓 口蓋異常 咬合異常 狹窄 寬大 原因 : 口唇閉鎖不全 異常舌突出 口腔周圍肌肉不協調 攝食 吞嚥機能障礙 16

15 口腔症狀 牙齒異常 牙齦 軟組織異常 齒列弓 口蓋異常 咬合異常 開咬 上顎前突 異常咬合 (Posterior Cross Bite) 攝食 吞嚥機能障礙 17

16 口腔症狀 牙齒異常 牙齦 軟組織異常 齒列弓 口蓋異常 咬合異常 攝食 吞嚥機能障礙 18

17 腦性麻痺之牙科行為處理 醫療與預防保健技巧 詹嘉一 中華民國兒童牙科醫學會第六, 七屆理事長台灣身心障礙者口腔醫學會常務理事台中童齡兒童牙醫診所院長 1

18 治療的困難點 姿勢和運動的異常以及口腔內外敏感導致治療和口腔清潔困難 精神上的緊張容易造成肌肉的緊張 ( 很容易引起驚愕反射 ) 伴隨有攝食 發語 發音障礙以致於溝通困難 咬耗及跌導致使前牙容易斷裂 咬合不正 琺瑯質形成不全 攝取軟性食物及口腔清潔不易致使齲齒和牙周病治療效果不彰 2

19 牙科治療時的對策 精神的緊張對策 身體的緊張對策 敏感處理的對策 開口的對策 反射的對策 藥物鎮靜 全身麻醉 取得病人與保護者的信賴 (Tender Loving Care) (Tell Show DO) 避免引起驚愕反射 3

20 牙科治療時的對策 精神的緊張對策 身體的緊張對策 敏感處理的對策 開口的對策 反射的對策 藥物鎮靜 全身麻醉 治療體位姿勢 Bobath 反射抑制體位 本人不易緊張體位 放鬆緊張肢體 4

21 牙科治療時的對策 精神的緊張對策 身體的緊張對策 敏感處理的對策 開口的對策 反射的對策 藥物鎮靜 全身麻醉 Desensitization 輕輕搓摩 口腔外 ( 臉頰 嘴唇 ) 口腔內 ( 由外而內, 由前而後 ) 5

22 牙科治療時的對策 精神的緊張對策 身體的緊張對策 敏感處理的對策 開口的對策 反射的對策 藥物鎮靜 全身麻醉 精神身體緊張以及敏感處理 開口器 動作輕且慢 不要開太開 使用橡皮帳 6

23 牙科治療時的對策 精神的緊張對策 身體的緊張對策 敏感處理的對策 開口的對策 反射的對策 藥物鎮靜 全身麻醉 精神身體緊張以及敏感處理 --- 避免驚愕反射 開口器不要開太開 --- 避免咬反射 使用橡皮帳 --- 避免嘔吐反射 Pain Control --- 避免引起精神緊張 7

24 牙科治療時的對策 精神的緊張對策 身體的緊張對策 敏感處理的對策 開口的對策 反射的對策 藥物鎮靜 全身麻醉 笑氣鎮靜 Conscious Sedation 8

25 牙科治療時的對策 精神的緊張對策 身體的緊張對策 敏感處理的對策 開口的對策 反射的對策 藥物鎮靜 全身麻醉 9

26 腦性麻痺口腔保健技巧 詹嘉一 中華民國兒童牙科醫學會理事長 童齡兒童牙醫診所院長 10

27 腦性麻痺口腔保健技巧 進行口腔保健時可能會遇到的狀況 保持開口困難 神經肌肉異常的反射或緊張及不隨意運動急速突然閉口 驚愕反射或咬反射開口 閉口之控制不靈巧呼吸困難 顳顎關節脫臼 過度開口 11

28 腦性麻痺口腔保健技巧 注意事項 去除精神的緊張去除身體的緊張手的機能過敏處理 12

29 腦性麻痺口腔保健技巧 注意事項 去除精神的緊張去除身體的緊張手的機能過敏處理 13

30 腦性麻痺口腔保健技巧 注意事項 去除精神的緊張 取得病人與保護者的信賴避免引起驚愕反射 去除身體的緊張手的機能過敏處理 14

31 腦性麻痺口腔保健技巧 注意事項 去除精神的緊張去除身體的緊張手的機能過敏處理 15

32 腦性麻痺口腔保健技巧 注意事項 去除精神的緊張去除身體的緊張 良好的姿勢 --- 去除肌肉緊張不易引起不隨意肌肉運動 手的機能過敏處理 16

33 改善上肢的機能機能的層面腦性麻痺口腔保健技巧 正確姿勢的效果 日常生活動作的改善 不安感的減輕精精神放輕鬆 (Relaxation) 促進情緒或人際關係的發展神提高自信度提高努力的意願的促進身體正面的發展層面良好的姿勢 預防身體鑾縮變形減輕疼痛預防病態的姿勢與運動方式促進攝食機能的發展促進正常的呼吸方式提高姿勢的安定與維持度改善移動的能力提高身體的協調性 抑制自己刺激的行為 提高社會的適應性 = 自信 17

34 腦性麻痺口腔保健技巧 姿勢訓練 從頭開始 對話姿勢 18

35 腦性麻痺口腔保健技巧 19

36 腦性麻痺口腔保健技巧 立姿以保持姿勢 聯合反應的抑制 Bad Good 手與手指的控制 20

37 腦性麻痺口腔保健技巧 注意事項 去除精神的緊張去除身體的緊張手的機能過敏處理 21

38 腦性麻痺口腔保健技巧 注意事項 去除精神的緊張去除身體的緊張手的機能 粗動作 過敏處理 細動作 22

39 腦性麻痺口腔保健技巧 23

40 腦性麻痺口腔保健技巧 注意事項 去除精神的緊張去除身體的緊張手的機能過敏處理 不能開口 --- 顎緊張, 不隨意肌收縮反射性閉口 --- 敏感反應 24

41 訓練腦性麻痺刷牙的意義 訓練正確的姿勢以促進正常姿勢反應 刷牙運動可以訓練上肢以及體位感覺的養成 刷牙訓練可以促進細動作的學習 手眼互相協調動作的訓練 正確 Body Image 的養成 口唇 舌頭以及臉頰協調運動的訓練 口腔內感覺異常 ( 敏感 ) 及異常反射的正常化 25

42 總結 口腔清潔不僅是日常生活習慣之一, 自己刷牙也有復健的效果 依個人能力給予訓練 刷牙時須讓頭頸部與上肢處於安定狀態以利開口 不足部分由照顧者予以清潔 26

43 總結 照顧者可以以身體與手肘固定頭部 仰臥位可側臉 坐位可讓臉朝下 緊張度過強者可使用開口器或壓舌板 腦性麻痺口唇 口腔黏膜敏感須作去敏感 27

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