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1 高 齡 者 口 腔 醫 療 照 護 Oral care of the elderly patient 口 臭 BAD BREATH (Halitosis) 日 本 東 京 醫 科 齒 科 大 學 小 兒 齒 科 學 博 士 台 北 醫 學 大 學 口 腔 醫 學 院 教 授 台 北 醫 學 大 學 附 設 醫 院 牙 科 部 主 治 醫 師 蔡 恒 惠 口 臭 的 原 因 口 臭 的 預 防 口 臭 的 種 類 口 臭 的 檢 查 課 程 大 綱 1 2 學 習 目 的 資 料 來 源 了 解 口 臭 的 問 題 了 解 如 何 預 防 口 臭 1. 最 新 歯 科 衛 生 士 教 本 高 齢 者 歯 科 森 戸 光 彦 向 井 美 惠 植 松 宏 ほか 著 医 歯 薬 出 版 株 式 会 社 2.スペシャルニーズデンティストリー 障 害 者 歯 科 日 本 障 害 者 歯 科 学 会 編 医 歯 薬 出 版 株 式 会 社 3.DVD 版 動 画 でマスターリハビリテーション 口 腔 ケア 摂 食 嚥 下 障 害, 要 介 護 者 へのアプローチ 金 子 芳 洋 監 修 / 小 林 3 4 体 臭 腳 底 腋 下 頭 口 內 自 我 識 別 較 難 有 人 很 在 意 有 人 無 自 覺 社 會 性 健 康 問 題 惡 臭 冰 箱 衛 浴 微 生 物 繁 殖 超 出 一 般 可 容 忍 的 限 度 口 內 環 境 新 陳 代 謝 快 溫 度 濕 度 細 菌 種 類 約 200~700 種 細 菌 在 20 分 鍾 內 細 胞 分 裂 1 次 細 菌 數 目 約 數 億 個 ( 睡 眠 中 最 容 易 繁 殖 ) 死 亡 黏 膜 細 胞 的 蛋 白 質 成 分 被 細 菌 分 解 5 6 1

2 口 臭 的 原 因 牙 菌 斑, 牙 結 石, 齲 齒, 不 良 補 綴 物, 潰 瘍 牙 周 病, 牙 齦 出 血, 流 膿, 舌 苔, 樹 脂 肝 炎, 肝 癌, 肝 硬 化 ( 口 腔 由 来 の 口 臭 と 類 似 ), 消 化 器 疾 病, 惡 性 貧 血, 尿 素 症 ( 二 甲 胺 味 DMA 三 甲 胺 味 TMA), 尿 毒 症, 臭 魚 症 糖 尿 病 ( 丙 酮 味 ), 經 神 壓 力 ( 唾 液 分 泌 減 少 ) 耳 鼻 喉 科 疾 病, 肺 病, 呼 吸 器 疾 病 食 物 ( 蒜, 韭 菜, 飲 酒 ), 重 金 屬 中 毒, 空 腹 老 人 性 口 臭 唾 液 分 泌 量 減 少, 牙 齦 萎 縮, 藥 物, 體 臭, 脫 水 Halitosis 90% oral causes poor oral hygiene, periodontal disease, tongue coat, food impaction, unclean dentures, faulty restorations, oral carcinomas, ENT pathology (sinusitis, tonsillitis, throat infections), cigarette smoking 10% systemic causes renal or hepatic failure, carcinomas, diabetes, trimethylaminuremia ( 臭 魚 症 ) poor stomach digestion gastric dysfunction, constipation ( 便 祕 ) 7 8 口 臭 的 4 大 原 因 舌 苔 齲 齒 牙 周 病 舌 苔 義 齒 垢 日 本 某 大 學 附 設 醫 院 的 統 計 主 訴 爲 口 臭 檢 查 診 斷 治 療 的 患 者 ( 約 1,000 名 ) 約 1/3: 口 腔 内 清 掃 狀 態 不 良 造 成 的 口 臭 ( 生 理 性 口 臭 ) 約 1/3: 口 腔 内 的 疾 病 ( 牙 周 病 ) 造 成 的 口 臭 約 1/3: 無 須 治 療 的 口 臭 約 1%: 代 謝 性 疾 患 耳 鼻 咽 喉 系 疾 患 呼 吸 器 系 疾 患 等 呼 氣 造 成 的 口 臭 食 物 殘 渣 唾 液 成 分 細 菌 微 生 物 剝 落 上 皮 吞 嚥 障 礙 自 淨 功 能 下 降 藥 物 副 作 用 全 身 性 疾 病 影 響 味 覺 ( 味 蕾 的 新 生 ) 舌 痛 灼 熱 感 口 臭 9 10 Halitosis due to abuse of tetracycline The abuse of tetracycline resulted in a black hairy tongue and halitosis. Periodontal therapy and the withdrawal of tetracycline corrected these problems. Klebsiella and related Enterobacteriaceae may play a role in denture malodor. Denture malodor

3 幽 門 螺 旋 桿 菌 感 染 口 腔 經 過 醫 治 之 後, 某 些 個 體 的 口 臭 現 象 仍 然 存 在, 此 時 或 許 患 者 有 必 要 考 慮 是 否 有 胃 幽 門 螺 旋 桿 菌 感 染 的 存 在 若 患 者 本 身 又 有 上 腹 部 不 適 的 症 狀, 如 打 嗝 腹 脹 腹 痛 以 及 胸 口 灼 熱, 則 不 妨 跟 胃 腸 科 醫 師 進 一 步 討 論, 是 否 其 口 臭 的 原 因 是 由 於 胃 幽 門 螺 旋 桿 菌 所 產 生 之 尿 素 酶 與 尿 素 作 用 後 產 生 氨 氣 的 緣 故, 而 氨 氣 具 有 阿 摩 尼 亞 的 氣 味, 這 種 氣 味 或 許 就 是 口 臭 的 由 來 口 臭 物 質 口 內 革 蘭 氏 陰 性 厭 氧 菌 分 解 口 內 蛋 白 質 胺 基 酸 及 脂 肪 ( 氨 味 ) 碳 水 化 合 物 發 酵 ( 酸 味 ) 含 硫 胺 基 酸 物 質 分 解 後 產 生 揮 發 性 硫 黃 化 合 物 volatile sulfur compounds (VSC) 硫 化 氫 hydrogen sulfide (H 2 S) + 甲 硫 醇 methyl mercaptan (CH 3 SH) = 90% 硫 酸 二 甲 酯 dimethyl sulfate ((CH 3 ) 2 SO 4 ), 二 甲 基 二 硫 dimethyl disulfide (CH 3 S) 2 ) 二 氨 diamines ( 屍 氨 cadaverine and 腐 氨 putrescine) Garlic, onion 甲 硫 醇 methanethiol, 烯 丙 硫 醇 allyl mercaptan, 烯 丙 基 甲 硫 醚 allyl methyl sulfide (AMS) 烯 丙 基 甲 二 硫 醚 allyl methyl disulfide, 烯 丙 基 二 硫 allyl disulfide 揮 發 性 硫 化 物 (Volatile sulfur compounds:vsc) VSC 在 舌 頭 上 最 多 舌 苔 附 著 的 狀 況 有 個 人 差 異 受 不 同 時 間 身 體 狀 況 的 影 響 臥 床 經 口 攝 食 困 難 者 起 床 時 絕 食 時 咀 嚼 吞 嚥 活 動 舌 頭 運 動 唾 液 分 泌 量 VSC 口 臭 的 日 間 變 動 : 進 食 漱 口 等 口 腔 活 動 後 經 過 的 時 間 越 久 VSC 濃 度 越 高 平 均 VSC 濃 度 沒 有 性 別 差 異 年 齡 越 高 VSC 濃 度 越 高 ( 因 產 生 VSC 的 因 素 增 加 所 造 成 ) 與 口 臭 有 關 的 主 要 因 素 爲 舌 苔 與 牙 周 病 口 臭 的 自 我 評 估 與 實 際 上 有 無 口 臭 無 太 大 的 關 係 有 6%~23% 的 成 人 口 臭 超 出 一 般 可 容 忍 的 限 度 VSC production 口 臭 的 種 類 The sulfur compounds may damage the surrounding tissue directly and contribute to the initiation and development of periodontal disease. The amounts of volatile sulfur compounds in mouth air from patients with periodontal involvement were 8 times greater than those of control subjects. During the night and between meals the conditions are optimal for odor production. The use of oral care products which contain metal ions, especially zinc, will inhibit odor formation because of the affinity of the metal ion to sulfur. 他 臭 症 自 臭 症

4 口 臭 神 經 症 心 因 性 口 臭 恐 臭 病 (halitophobics) 口 臭 自 己 臭 症 ( 自 臭 症 ) 並 沒 有 口 臭, 卻 幻 想 著 自 己 有 可 能 口 臭 惹 人 厭, 用 手 摀 著 嘴 巴 說 話, 企 圖 把 臭 味 擋 在 手 掌 裏 兩 種 型 潔 癖 者 自 我 中 心 者 他 臭 症 自 臭 症 不 常 刷 牙 容 易 長 牙 結 石 很 少 洗 牙 牙 齦 出 血 牙 齦 腫 牙 齦 排 膿 舌 頭 呈 白 色 口 內 黏 稠 口 臭 度 檢 查 口 內 炎 智 齒 假 牙 睡 覺 時 也 戴 假 牙 補 綴 物 舊 的 牙 冠 食 物 容 易 塞 牙 縫 中 斷 齲 齒 治 療 齲 齒 多 胃 腸 不 好 口 臭 物 質 的 測 量 口 臭 物 質 的 測 量 揮 發 性 硫 黃 化 合 物 的 濃 度 100ppb( 十 億 分 之 一 ) 以 下 : 無 口 臭 organoleptic and gas chromatographic diagnosis portable sulfide monitor (Halimeter; RH-17 series, Interscan, Chatsworth, CA) concentration of volatile sulfer gases in mouth and nasal passages zinc-oxide thin film semiconductor sensor 塑 膠 袋 human sense of smell (organoleptic method) 口 臭 度 檢 查 預 防 口 臭 0 : 沒 有 口 臭 1~5 : 稍 微 有 口 臭 5~10 : 有 口 臭 10~15 : 嚴 重 的 口 臭 15~20 : 相 當 嚴 重 的 口 臭 潔 牙, 清 舌 器, 牙 籤 法 治 療 齲 齒, 治 療 牙 周 病, 重 做 補 綴 物 減 輕 壓 力, 心 情 放 輕 鬆, 細 嚼 慢 嚥 使 用 漱 口 水 促 進 唾 液 分 泌 綠 茶? toothpastes containing a combination of triclosan and zinc chloride

5 預 防 口 臭, 牙 周 病, 齲 齒 殺 菌 triclosan 牙 周 病 : A. viscosus, P. gingivalis 齲 齒 : S. mutans 口 臭 : Fusobacterium 預 防 牙 齦 腫, 牙 齦 出 血, 止 血 tranexamic acid ( 傳 明 酸 TA) 預 防 齲 齒 Fluoride 三 氯 沙 Triclosan 三 氯 沙 是 一 種 雌 激 素, 會 透 過 皮 膚 層 進 入 體 內, 日 積 月 累 形 成 腫 瘤, 或 導 致 賀 爾 蒙 失 調 三 氯 沙 的 抑 菌 力 相 當 強, 水 中 只 要 加 入 零 點 零 三 ppm( 百 萬 分 之 一 ) 濃 度 的 三 氯 沙, 水 中 的 生 物 就 無 法 生 長 高 露 潔 - 防 蛀 含 氟 及 預 防 牙 齦 炎 牙 膏 百 靈 - 牙 周 病 牙 膏 黑 人 牙 膏 - 天 然 草 本 含 氟 牙 膏 檸 檬 酸 鹽 鋅 (zinc citrate) Oolitt Tongue Cleanser Zinc has been shown to inhibit production of odiferous VSC, and the mechanism proposed has been that zinc, with its affinity for sulfur, oxidizes thiol groups and thereby inhibits the precursors of VSC. Similar amounts of zinc in mouthrinses or chewing gum had the same effect, with a reduction of the oral VSC of 45%. Helps prevent accumulation of tongue plaque Promotes a clean mouth and pleasant breath Recommended by leading health professionals OraFresh Tongue Cleaner 總 結 口 臭 的 評 估 工 具 的 使 用