ph 150 Candida albicans ( ) nonalbicans [1] (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) 病灶分型與臨床表徵 pseudomembranous type (Acquired immune deficiency syndrome, AIDS) (a

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1 家 庭 醫 業 口腔念珠菌感染 與其臨床意義 許順捷1,5 顏啟華2,3,5 陳俊傑2,4,5 一位30歲從事電子業年輕男性 由 前言 於吞嚥困難達三個月 合併明顯之體重減 念珠菌(Candida)是一個真菌屬 輕 三個月達20% 由於有糖尿病與口腔 是酵母樣(Yeast)黴菌 可以是正常菌叢 癌的家族史而前來求診 患者吞嚥固體食 與人類共存 也可以是伺機性感染的病 物會有困難 液體於通過喉頭後有卡住的 原 念珠菌可形成菌絲或假菌絲 行出 感覺 時而伴隨嘔吐與疼痛 因而合併有 芽生殖 時常感染局部黏膜組織 如口 食慾下降的情形 除發現患者有惡病體質 咽 食道或陰道 甚至造成嚴重的全 cachexia 之外 臨床合併掉髮 輕微 身性感染 一般而言常見於老人或嬰幼 兒 但免疫抑制或缺陷的成人也是風險 族群 尤其口腔念珠菌感染已被認為是 免疫低下患者的伺機性感染之一 於門 診可以是臨床判斷的警示徵象 對於後 續轉介和及時治療有明顯幫助 本文提 出一例口腔食道念珠菌感染症的病例報 告 並依序介紹口腔念珠菌感染症之流 行病學 臨床表徵 診斷與治療 體溫上升與心搏過速 理學檢查過程中 在口腔頰黏膜 舌頭與上顎發現數個白色 毛狀斑塊病灶 懷疑是口腔念珠菌引起 臨床診斷為疑似免疫抑制合併伺機性感 染 合併侵犯患者食道造成吞嚥困難 經 詢問患者未有同性戀性接觸史但有異性女 友之性經驗 而後抽血報告顯示HIV抗體 陽性 經西方墨點法確認愛滋病毒感染 其他如餐後血糖 糖化血色素 甲狀腺檢 驗皆正常 診斷後轉至感染科門診 發現 CD4淋巴球小於50顆 愛滋病毒量大於50 病例報告 萬 且後續併發肺孢子囊蟲肺炎而入院治 1 中山醫學大學附設醫院家庭暨社區醫學部住院醫師 2 中山醫學大學附設醫院家庭暨社區醫學部主治醫師 療 之後於胃鏡檢查中亦發現有食道念珠 菌的感染 目前持續於門診追蹤治療中 3 中山醫學大學附設醫院家庭暨社區醫學部主任醫師 4 中山醫學大學附設醫院職業醫學科主任 5 中山醫學大學醫學系家庭暨社區醫學部 關鍵詞 Oral candidiasis, Immune compromised, candida 流行病學與風險因子 susceptibility 通訊作者 許順捷 160 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 念珠菌廣泛存在於土壤 水與動物 第三十二卷 第六期

2 ph 150 Candida albicans ( ) nonalbicans [1] (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) 病灶分型與臨床表徵 pseudomembranous type (Acquired immune deficiency syndrome, AIDS) (atrophic or erythematous type) 表一全球與台灣念珠菌種的分佈比例地區年份數量 C. albicans C. glabrata C. tropicalis C. parapsilosis C. krusei 北台灣 % 12.0% 20.5% 14.2% <1% % 5.2% 16.5% 17.5% % 13.3% 24.5% 11.2% 中台灣 % 1.0% 19.8% 2.2% 1.0% 南臺灣 % 7.0% 24.0% 11.0% 臺灣全國 % 13.8% 22.0% 6.2% <1% 北美洲 % 18.8% 11.1% 11.4% 2.4% 全球 % 16.2% 9.6% 13.1% 2.5% % 16.0% 10.0% 15.0% 2.0% , % 11.1% 6.9% 6.1% 2.4% 資料來源 : 參考資料 1 家庭醫學與基層醫療 第六期 161

3 (hyperplastic type) (angular cheilitis) ( AIDS ) [2] 檢查與診斷 (1) 直接玻片檢查 ( ) KOH (2) 出芽管測試 35 2 (3) 真菌培養 CHROMagar Candida C. albicans C. albicans (4) 血清學檢查 PCR D-arabinitol 1,3- -D-glucan KOH 處置與治療 Infectious Diseases Society of America 2016 [3] 7 14 Clotrimazole troches 5 10 miconazole 50 1 nystatin suspension 家庭醫學與基層醫療 第六期

4 4 4-6 nystatin (1) fluconazole (2) fluconazole itraconazole posaconazole (3) voriconazole amphotericin B fluconazole HIV C.albicans, C. tropicalis, C. parapsilosis Fluconazole C. glabrata C. krusei azole ( ) [1,3] amphotericin B caspofungin 口腔念珠菌與愛滋病 CD4 <200 HIV [4,5] 80% 90% [5] ( ) 結語 HIV 家庭醫學與基層醫療 第六期 163

5 表二念珠菌菌種與治療藥物的臨床指標 菌種藥物 S SDD I R C. albicans Fluconazole <= 2 4 >= 8 <= ~0.5 >= 1 Voriconazole <= ~0.5 >= 1 Anidulafungin <= >= 1 Caspofungin <= >= 1 Micafungin <= >= 1 C. glabrata Fluconazole 32 >= 64 Voriconazole Anidulafungin <= >= 0.5 Caspofungin <= >= 0.5 Micafungin <= >= 0.25 C. parapsilosis Fluconazole <= 2 4 >= 8 Voriconazole <= >= 1 Anidulafungin <= 2 4 >= 8 Caspofungin <= 2 4 >= 8 Micafungin <= 2 4 >= 8 C. tropicalis Fluconazole <= 2 4 >= 8 Voriconazole <= >= 1 C. krusei Fluconazole Anidulafungin <= >= 1 Caspofungin <= >= 1 Micafungin <= >= 1 Voriconazole <= >= 2 Anidulafungin <= >= 1 Caspofungin <= >= 1 Micafungin <= >= 1 資料來源 : 參考資料 3 未填入資料表示不足以建立臨床指標 (Clinical breakpoint), 單位 :µg/ml C:Candida,S: 有感受性,I: 間斷的感受性,S-DD: 感受性與劑量相關,R: 抗藥性,MIC: 最低抑菌濃度 164 家庭醫學與基層醫療 第六期

6 表三台灣 fluconazole 抗藥性菌株比例與全球比較 區域年份數量 C. albicans C. glabrata C. tropicalis C. parapsilosis 單一醫學中心 /0 52/12 97/1 98/0 台灣 /2 53/2 96/0 100/0 台灣 /0 72/14 100/0 100/0 單一醫學中心 /0 22/6 100/0 98/0 全球 ,047 99/- 71/- 98/- 100/- 全球 * , / / / /3.6 資料來源 : 參考資料 1 有效 / 抗藥性 (%) * Clinical and Laboratory Standards Institutes disk diffusion testing 參考資料 1. Ruan SY, Hsueh PR: Invasive candidiasis: an overview from Taiwan. J Formos Med Assoc 2009; 108: Ranganathan.K, Reddy BVR, Kumarasamy N: Oral lesions and conditions associated with human immunodeficiency virus infection in 300 south Indian patients, Oral Diseases 2000; 6: Pappas PG, Kauffman CA, Andes D et al: Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2016; 62:e Shiboski CH, Chen H, Secours R et al: High Accuracy of Common HIV-Related Oral Disease Diagnoses by Non-Oral Health Specialists in the AIDS Clinical Trial Group. PLoS One 2015; 10:e Bodhade AS, Ganvir SM, Hazarey VK: Oral manifestations of HIV infection and their correlation with CD4 count. Journal of Oral Science 2011; 53: 家庭醫學與基層醫療 第六期 165

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