聽覺障礙

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1 身心障礙者口腔醫療照護視覺障礙 課程大綱 什麼是視覺障礙 視覺障礙者在學習上的限制 視覺障礙者在行動上的困難 如何幫助視覺障礙者 日本東京醫科齒科大學小兒齒科學博士台北醫學大學口腔醫學院教授台北醫學大學附設醫院牙科部主治醫師 蔡恒惠 1 2 學習目標 了解視覺障礙 學習如何協助視覺障礙患者 資料來源 最新歯科衛生士教本障害者歯科 森崎市治郎 向井美惠ほか / 医歯薬出版 障害を持つ人達のためのオーラルヘルスケア 大竹邦明 / クインテッセンス出版 障害者歯科ガイドブック 森崎市治郎 緒方克也 向井美恵 / 医歯薬出版 スペシャルニーズデンティストリー障害者歯科 森崎市治郎他 / 医歯薬出版 3 4 眼睛 光線透過角膜, 瞳孔和晶狀體到達視網膜 虹膜是控制瞳孔大小的肌肉, 因此, 也控制光線進入眼睛的多寡 虹膜也決定眼睛的顏色 玻璃體提供不變的壓力來維持眼睛的形狀 視網膜是含有眼睛受器 ( 桿狀細胞和椎狀細胞 ) 的區域可以對光線反應 受器對光線反應產生電子脈衝並走到眼睛外面經過視神經而到腦部 眼睛 眼睛是我們學習和工作的重要器官 80% 的資訊是靠眼睛獲得的 ( 單位時間聽覺的約一百倍 觸覺的一萬倍 ) 外界的資訊通過雙眼傳遞到大腦, 再由大腦進行處理, 才能獲得對外界世界的認識 衡量眼睛的 好壞, 主要是從 視力 和 視覺 兩大方面功能來判斷的 5 6 1

2 視力 視力是指眼睛分辨物體的形態 大小及細微結構的最大能力 視力又分為中心視力和周邊視力 ( 視野 ) 平常所說的視力一般指中心視力 1.0 是視力是否正常的一個標準 一般人對眼睛功能的判斷, 往往只是注意視力的好壞, 而忽略了眼睛的 -- 視覺功能 視覺 視覺指外界的物體通過視覺器官, 反映到大腦皮質的視中樞而產生的光覺 ( 明暗 ) 色覺 形覺及雙眼視覺 視覺功能主要由以下三方面的功能組成 : 1. 完整的視覺通道, 包括健康的眼睛 正常的視力和屈光狀態 2. 視覺技巧, 包括眼球運動 雙眼視和融合功能 3. 資訊處理, 包括識別 辨別 空間感知 ( 立体 ) 以及視覺與其他感覺的整合 7 8 什麼是視覺障礙? 由於先天或後天原因, 導致視覺器官 ( 眼球 視覺神經 視覺徑路 大腦視覺中心 ) 之構造或機能發生部分或全部之障礙, 經治療仍對外界事物無法 ( 或甚難 ) 作視覺之辨識而言 按照 障礙 的程度, 他們又區分為 弱視 與 全盲 我國特殊教育法所稱 : 視覺障礙是指依萬國視力表所測定的優眼最佳矯正視力值未達 0.3, 或視野在 20 度以內者 視覺障礙 ( 一 ) 弱視 : 優眼最佳矯正視力測定值在 0.03 以上未達 0.3, 或視野在 20 度以內者 ( 二 ) 盲 : 優眼最佳矯正視力測定值未達 0.03 者 採用 萬國式視力檢查表 ( 以 C 字型呈現 ) 或 史乃倫視力檢查表 來檢查兒童的視力 9 10 全盲與弱視的差異 障礙程度 弱視 (the visually impaired) 視覺機能並未完全喪失 尚存有部分視力 無法使用眼鏡矯正視力 可利用視覺學習 必須透過特殊光學輔助儀器或放大字體的書籍刊物吸收新知 其行動能力會因不同視障程度以及不同眼疾而異 全盲 (the total blind) 有些完全喪失光覺, 有些尚有些許視力, 可辨識車輛移動或障礙物的形影 無法利用視覺學習 無法辦識物體的外型 輪廓 距離及遠近 須經由觸覺 ( 如點字 ) 或聽覺 ( 如錄音帶 ) 吸收外界訊息 其行動能力將受到很大的限制, 須以手杖輔助行走 重度 兩眼視力優眼在 0.01( 不含 ) 以下者 身心障礙之核定標準, 視力以矯正視力為準, 經治療而無法恢復者 中度 兩眼視力優眼在 0.1( 不含 ) 以下者 單眼全盲 ( 無光覺 ) 而另眼視力 0.2 以下 ( 不含 ) 者 輕度 兩眼視力優眼在 0.1 至 0.2 者 兩眼視野各為 20 度以內者 單眼全盲 ( 無光覺 ) 而另眼視力在 0.2( 含 ) 至 0.4( 不含 ) 者

3 視障的成因 包括眼睛機體上或是大腦視知覺功能上的損傷 通常有四個原因 : 屈光不良, 包括嚴重散光 高度近視 遠視 屈光體透明度問題, 包括角膜混濁 白內障 視網膜成像困難, 包括任何導致視網膜病變病因, 如青光眼眼壓過高 高度近視 糖尿病 白化症 斜視 眼球震顫 眼底中風等 視覺傳導路徑問題 如視神經萎縮 因腦瘤引起或意外傷害造成視神經受壓迫 視覺障礙人口 在台灣, 因為視覺功能低下而影響生活者, 估計約有 160,620 人, 若包含高度近視等廣義的低視能人口, 則遠超過 113 萬人, 這些人都是可能惡化成視覺障礙的高危險群 在台灣, 中高齡視障人口佔整體視障人口八成以上 根據 WHO 估計, 全球人口約有 4,500 萬人失明, 而有 1 億 3 千 5 百萬人有視覺功能障礙, 同時預估到 2020 年這個數字將會倍增 在台灣, 視覺障礙登記人口的眼疾, 前 3 名分別是視網膜黃斑部疾病 青光眼及視神經疾病 視力問題也和社會環境有關, 在已開發國家, 與老化 文明病有關的老年性黃斑部變性 糖尿病視網膜症等無法預防的疾病所導致的視力喪失較常見 ; 而在印度 非洲 中國等相對經濟落後的國家, 視障最常見的疾病是白內障及砂眼 視覺障礙引起的問題 欠缺視覺的資訊 影響概念形成及言語功能的發展 影響交際與溝通 欠缺非言語的資訊 欠缺視覺的模仿 動作 技術的學習 欠缺自主性 視覺障礙者的其他感覺 聽覺 可以靠聲音的來源了解位置與移動 容易被其他的噪音影響 觸覺 日常作業主要靠觸覺 拐杖尖端或腳底的感覺 皮膚對溫度的感覺等 溫覺 冷覺有提醒作用 可以知道方向 嗅覺 可以了解周圍的狀況 咖啡店 鞋店 書店 花店等 可以知道氣候與季節的變化 視覺障礙者在學習上的限制 弱視學生在視力運用上有以下的困難 (1) 距離的估計 (2) 物件的輪廓 (3) 相對物體速度的判斷 (4) 細部的觀察 (5) 整體與部分之掌握 視覺障礙者在學習上的限制 全盲學生, 對於下列的訊息有學習上的困難 (1) 太大 如房屋 (2) 太小 如螞蟻 (3) 太脆 如蜻蜓的翅膀 (4) 太高 如巨木 (5) 太遠 如星星 (6) 太複雜 如物件內部 (7) 太封閉 如手錶內部構造 (8) 動態 如飛躍 (9) 抽象 如顏色 彩虹 (10) 危險 如火 化學藥品

4 視覺障礙者在行動上的困難 1. 盲人不易建構正確的心理地圖 2. 行動中對方位的確定與掌握不易 3. 環境過度複雜適應不來 4. 環境隨意改變, 無法預知 5. 高懸之物, 威脅頭部安全 6. 半開半閉之門, 隨時可能造成傷害 7. 高低不平之走道容易失足 8. 突出之物, 無法偵察 9. 不適宜的協助, 最為恐佈 10. 方向不明的指示, 令人無所適從 弱視者最常出現的行為特徵 過度揉眼睛或眨眼睛看東西 眼球經常顫動或斜視現象 有畏光現象 難辨顏色 在做近距離工作時脾氣不好 常被小東西絆倒 看書時眼睛與書本距離過近 閱讀時要用手指指每一行, 否則就會跳讀到另一行 抄寫時常抄錯 盲人習癖 (blindism) 是問題行為的一種, 通常出現在視覺方面有障礙的人身上, 通常在兒童時期便已發展 ; 例如迅速地搖頭 擠眼 壓 挖眼睛 搖擺身體 轉圈圈 律動運動 敲擊等經常性同反覆行為, 此種特殊動作被解釋為自我刺激的一種行為 如何幫助視覺障礙者 點字訓練 定向行動訓練 (Orientation and Mobility) 視覺障礙朋友在所處環境中, 依照各種環境線索, 如車聲 人聲方向或來源, 特殊氣味, 如麵包香味 汽油味道 藥味等, 來判斷自己所在位置, 這就是定向 (Orientation) 行動 (Mobility) 則是在安全 快速的原則下, 到達想要前往的目的地的方法 - 包含由眼明人引導的人導法, 獨立使用白手杖的杖法, 或使用專業導盲犬來行走等方法 感覺訓練 人類與生俱來及擁有完備感覺器官所形成完備的感覺系統 其中人類依據視覺來做確認佔 80%, 視障者喪失視覺能力就必須訓練其他知覺來彌補視覺之不足, 此種訓練就叫做視障感覺訓練 也就是加強視覺以外的感覺能力之訓練活動 如何幫助視覺障礙者 1. 應隨時告訴他, 環境中可以幫助他定向的各種線索和訊息 2. 要告訴盲人方向的時候, 應依他所站的方向為標準, 再告訴他左邊或右邊 3. 在距離方面以公尺或步伐為單位 4. 不要推他 拖他 拉他, 只要將你的手肘固定不動, 讓他能穩握你的手肘便可, 或請將您的手臂微曲, 使盲人拉著你的手臂跟隨你 5. 在轉彎時, 宜以近乎直角的度數轉彎, 使他容易辨別方向的改變 6. 不可拋下他孤零零地呆立一處, 以免於恐懼 高危險群的眼疾病患 長期近距離工作者 : 例如, 學生 文書工作員 打字員 作家等, 容易引起眼睛疲勞及近視 糖尿病 高血壓患者 : 容易引起視網膜病變 電焊 電鑽工人 : 容易造成角膜炎或眼睛異物 青光眼患者之家屬 : 有遺傳傾向, 較易患青光眼 斜視兒童 : 容易引起弱視 早產兒 : 容易引起視網膜病變 經常曝曬太陽者 : 容易引起眼翳及白內障 孕婦感染德國麻疹 : 容易引起胎兒先天性白內障

5 Visual impairments vary from total blindness to limitations in color perception, distance perception, recognition of shapes, and size of visual field. To assist these individuals, medical history and consent forms should have large type. The dental staff should use a verbally oriented approach. Explain procedures before performing them, e.g., "I am going to put a small mirror in your mouth, it is the size of a quarter. Do you have any questions?". Comment on textures, odors, vibrations and taste that the patient is likely to experience. The dentist and staff should attempt to paint a picture for the patient using words People with visual impairments may have an increased sense of touch. Verbally advise them of your presence. An unexpected touch on the face or arm can be extremely startling to the patient and increase anxiety. Do not leave the room without advising the patient. When guiding the blind patient offer your arm and let them hold your arm, do not push them. Describe obstacles as you guide the patient. If a guide dog is being used, do not pet or interfere with the dog; ask the patient how to handle the dog The treatment plan must consider the patient's ability to perform with oral hygiene, insertion and removal of removable prostheses, and anxiety about dental procedures. 總結 視覺障礙患者的口腔衛教

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