中醫學概論

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叹火农
7 years ago
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1 凡人之所苦, 謂之病 ; 所以致此病者, 謂之因 ---- 醫學源流論分類邪之生也, 或生於陰, 或生於陽其生於陽者, 得之風雨寒暑 ; 其生於陰者, 得之飲食居處, 陰陽喜怒 --- 素問調經論內因外因不內外因的雛型千般疢難, 不越三條一者, 經絡受邪入臟腑, 為內所因也 ; 二者, 四肢九竅, 血脈相傳, 壅塞不通, 為外皮膚所中也 ; 三者, 房室金刃蟲獸所傷金匱要略三因學說宋代陳言三因極一病證方論正式提出三因六淫, 天之常氣, 冒之則先由經絡流入, 內合於臟腑, 為外所因 ; 七情, 人之常情, 動之則先自臟腑鬱發, 外形於肢體, 為內所因 ; 其如飲食飢飽叫呼傷氣金瘡踒折疰忤附著畏壓溺等, 有背常理, 為不內外因外感六淫內傷七情和不內外因外感病因來於自然界從肌表口鼻侵入, 包括六淫癘氣氣象變化風寒暑濕燥火, 中醫稱為六氣在氣候變化異常變化過於急驟 ; 或人體正氣不足, 抵抗力下降時, 六氣成為致病因素, 叫作六淫發病途徑多由外入 ( 風濕傷肌膚, 溫邪入口鼻 ), 以惡寒發熱舌苔薄白脈浮為主要臨床特徵, 並有由表入裏, 由淺入深的傳變過程多與季節氣候有關..時令不同, 可影響不同臟腑, 出現不同病變例如春多風病, 夏多暑病, 長夏多濕病, 秋多燥病, 冬多寒病多與居處環境有關..環境不同, 則疾病有異如西北高原多寒病燥病 ; 東南沿海多溼病, 久居潮濕環境多患濕病, 在高溫環境中工作的多為火熱與燥併病它們可單獨致病, 也可夾雜為病如寒濕困脾風熱感冒風寒濕痺六淫可以相互影響, 並可在一定的條件下相互轉化如表寒化為裡熱六淫與內生五邪(內風內寒內濕內燥內火)不同屬於感受外邪, 不是由於臟腑气血功能失調引起風邪風邪為外感發病常見的致病因素風的輕揚開泄, 善動不止特性的外邪多自皮毛肌腠而入發病不限於春季 1 )風為陽邪, 其性輕揚開泄, 易襲陽位常犯上部肌表腰背如襲表則汗出惡風 ; 上擾則頭痛 ; 犯肺則鼻塞喉癢咳嗽 ( 2 )善行數變, 病位不定..如行痺為關節遊走疼痛 ; 風疹為皮膚撓癢, 無定處, 時發時止 ( 3 )風性主動, 故症狀動搖不定如抽搐眩暈角弓反張 ( 4 )風為百病之長, 且易與他邪并發, 或為他邪先導六氣之中, 唯風能兼其他五氣侵襲途徑及部位多在肌表口鼻及肺 ; 侵表則惡風發熱汗出 ; 侵襲經絡, 上擾巔頂則身痛肢節痠痛頭痛 ; 侵肺則胸悶咳喘營衛不和 : 癢, 過敏, 汗出 1

2 寒邪寒邪為具有寒冷凝結特性的外邪寒邪傷於肌表, 鬱遏衛陽, 屬傷寒 ; 寒邪直中臟腑, 陰盛傷及臟腑陽氣, 屬中寒直中太陰, 損傷脾陽..脘腹冷痛嘔吐腹瀉直中少陰, 損傷心腎之陽..惡寒踡臥手足厥冷下利清穀精神萎靡脈微細等 1 )寒為陰邪, 易傷陽氣..陰勝則陽病 2 )寒性凝滯, 易致疼痛..氣血凝結, 阻滯不通如痛痺為關節疼痛劇烈 ; 侵犯中下焦則脘腹冷痛, 甚則攪痛遇寒加重, 得熱減輕 3 )寒性收引, 使腠理經絡筋脈收縮攣急腠理閉塞則惡寒無汗 ; 筋脈拘急則關節屈伸不利, 拘攣作痛 ; 入厥陰經脈則少腹拘急不仁 4 )寒與腎相應, 常引致腎的病變侵襲途徑同風, 也可直中於裏, 傷及臟腑也可與風濕邪合併發病寒邪在表則惡寒發熱無汗頭痛身痛肢節痠痛 ; 入裏化熱, 則見裏實熱證 ; 如食積邪中於裏, 可出現裏寒證 ; 如經常性腹瀉濕邪水濕特性如重濁黏膩趨下的外邪長夏易發病夏秋之交, 陽熱下降, 水氣上騰, 為一年內濕氣最盛的季節居處潮濕, 淋雨涉水, 也可引起性質和致病特點 1. 濕為陰邪, 易阻滯氣機, 損傷陽氣..水屬陰, 故濕為陰邪濕為有形之邪, 留滯臟腑經絡, 易阻滯氣機阻於胸膈則胸悶阻於中焦則脘痞腹脹, 大便不爽 ; 阻於下焦則小便短澀濕與脾相應脾喜燥而惡濕, 濕邪常先困脾, 使氣機升降不利, 脘痞腹脹脾陽不振, 水濕停聚, 出現泄瀉溲少水腫等 2. 濕性重濁而趨下, 易襲人之陰位重..即沉重重著襲表則頭重如束布帛, 身重, 四肢倦怠 ; 留滯關節則疼痛重著如濕邪偏盛的著痹濁..即混濁穢濁使排洩物分泌物穢濁不清如在肌表為濕疹 ; 在上為面垢眵多 ; 在下為溲濁便溏下痢粘液膿血 ; 婦女帶多 3. 濕性粘滯纏綿..症狀粘滯..大便粘膩不暢小便澀滯舌苔粘膩病程纏綿..濕性粘滯, 膠著難解反復發作, 時起時伏, 纏綿難愈如濕溫濕疹濕痹的病程長, 難以速愈 4. 濕性趨下, 易襲陰位..水性向下, 故濕邪趨下, 易傷下部, 如淋濁泄痢帶下下肢潰瘍素問太陰陽明論..傷於濕者, 下先受之濕邪犯表..惡寒身熱不揚汗出但熱不解頭重如裹四肢酸困沉重 ; 濕犯關節則關節腫痛 ; 濕侵脾胃則脘悶納呆口膩或甜嘔惡腹脹便溏不爽 ; 濕熱熏蒸則黃疸 ; 濕侵皮膚則瘡癬疹癤 ; 濕熱下注則泄瀉痢疾淋濁帶下燥邪秋季出現, 具有乾燥收斂清肅特性的外邪有涼燥溫燥之分涼燥..深秋西風肅殺, 燥寒相合溫燥..初秋有夏熱餘氣, 燥熱相合 1 )燥性乾澀, 易傷津液出現口乾唇燥鼻咽乾燥皮膚乾燥皸裂毛髮乾枯溲少便結等燥邪傷津之甚, 則能傷陰 2 )燥易傷肺出現乾咳少痰痰粘難咳等甚則喘息胸痛, 痰中帶血如由肺影響大腸, 出現大便乾燥..除傷津症狀外, 溫燥為發熱明顯, 涼燥為惡寒明顯 2

3 熱 ( 火 ) 邪具有火的炎熱特性 ( 溫度 ) 的外邪火邪是由自然界的陽盛之氣化生其它諸邪, 鬱遏也能化火過去認為溫為熱之漸, 火為熱之極, 也稱溫邪性質..少火生氣, 壯火食氣邪常外感, 火多內生 1 )火為陽邪, 其性上炎..風熱上壅則頭痛耳鳴咽喉紅腫疼痛陽明熱盛則齒衄, 唇口糜爛 2 )火熱易耗氣傷津..耗氣.. 壯火食氣加上氣隨津泄, 出現體倦乏力, 少氣等氣虛症狀傷津..迫津外泄, 煎熬陰津出現口渴喜飲, 咽乾口燥, 小便短赤, 大便秘結等 3 )火熱易生風動血..生風..熱盛 - 肝陽上亢肝風內動 --- 即熱極生風症狀有高熱四肢抽搐兩目上視角弓反張等諸熱瞀契, 皆屬於火動血..血得溫則行, 並可灼傷脈絡, 迫血妄行, 引起各種出血, 如諸血證皮膚發斑崩漏致病特點 4 )易見神志症狀..火與心相應, 熱入營血, 輕則心神不寧心煩失眠 ; 重則擾亂心神狂躁不安, 神昏譫語 5 )火熱易致瘡瘍..邪侵血分後聚於局部, 蝕肉為瘡靈樞癰疽.. 大熱不止, 熱盛則肉腐, 肉腐則為膿故命曰癰暑邪夏季的火熱之邪 ( 大致夏至之後, 立秋之前先夏至日者為病溫, 後夏至日者為病暑 ) 為暑邪夏季感受暑熱之邪而發病為暑病輕症為傷暑, 重症為中暑 1 )暑為陽邪, 性炎熱, 表現陽熱症狀如高熱面赤目紅心煩脈洪大等 2 )暑性升散, 易傷津耗氣..熱甚則腠理開泄而多汗汗多則氣隨津泄, 導致氣津兩虛, 甚則氣隨津脫症狀有發熱汗出口渴喜飲尿短赤以及氣短乏力, 甚則神昏譫語昏倒, 不省人事 3 )暑多夾濕, 故兼有四肢困倦胸悶嘔吐大便溏而不爽等濕阻症狀具有強烈傳染性的病邪叫癘氣引起的疾病叫疫病瘟病瘟疫溫疫論.. 溫疫之為病, 非風非寒非暑非濕, 乃天地間別有一種異氣所感傳染性強, 發病急驟, 病情重篤, 病狀相似形成與流行原因.. 氣候反常環境污染和飲食不潔預防及隔離差社會因素 3

4 七情內傷喜怒憂思悲恐驚的情志變動超過正常生理耐受程度和調節範圍, 使人氣機紊亂, 臟腑氣血失調, 導致疾病發生七情與內臟氣血的關係..心在志為喜肝為怒脾為思肺為悲腎為恐七情可影響氣血或五臟而致病本神.. 肝氣虛則恐, 實則怒 ; 心氣虛則悲, 實則笑不休 1 七情皆從心而發 2 直接傷及五臟.. 過喜傷心過怒傷肝過思傷脾過憂傷肺過恐傷腎此非絕對, 故悲哀愁憂則心動, 心動則五臟六腑皆搖 1) 驚喜傷心, 使心神不寧..心悸失眠健忘精神失常 2) 郁怒傷肝, 使肝經氣郁..兩脅脹痛善太息梅核氣如氣滯血瘀則脅痛痛經閉經癥瘕如血隨氣逆則嘔血, 昏厥 3) 思慮傷脾, 則食欲不振, 脘腹脹滿, 大便溏泄七情影響氣機七情影響臟腑氣機..導致氣血運行紊亂 1 )怒則氣上 ( 傷肝 )..頭脹頭痛面紅目赤嘔血, 昏厥猝倒舉痛論..怒則氣逆, 甚則嘔血及飧泄生氣通天論..大怒則形氣絕, 而血菀於上, 使人薄厥 2) 喜則氣緩 ( 傷心 )..神不守舍可引起精神不能集中, 失神狂亂靈樞本神.. 喜樂者, 神憚散而不藏 3) 悲則氣消 ( 傷肺 )..氣短精神萎靡乏力舉痛論..悲則心系急, 肺布葉舉, 而上焦不通故氣消氣血痰鬱 4) 恐則氣下 ( 傷腎 )..二便失禁昏厥遺精等靈樞本神..恐懼而不解則傷精, 精傷則骨傷痿厥, 精時自下 5) 驚則氣亂 ( 傷心 )..心悸, 驚恐不安等舉痛論..驚則心無所倚, 神無所歸, 慮無所定, 故氣亂 6) 思則氣結 ( 傷脾 )..納呆脘腹脹滿便溏等舉痛論..思則心有所存, 神有所歸, 正氣留而不行, 故氣結 4. 多發為情志病, 如顛狂驚悸 5. 病情變化與情志關係密切七情影響氣機, 進而影響血液 ( 循環分配 ; 瘀血 ; 循環障礙 ) 五志化火而生痰鬱, 故有濕鬱及食鬱常見病症.. 1 )怒..氣上逆則眩暈頭痛易怒 ; 氣鬱則抑鬱胸悶脅痛喜嘆息 ; 化火則面紅目赤口苦咽乾 ; 血隨氣逆則昏厥 2 )憂..脾鬱則納呆脘悶 ; 心鬱則心煩怔忡, 精神失常 ; 肺鬱則呼吸不利, 胸悶 3 )悲..面色慘淡, 神色不足, 氣短無力, 喜嘆息, 精神不振, 頹喪懊惱, 食少等 4 )恐..易驚恐, 心悸怔忡, 精神萎靡, 語言舉止失常 ; 腰痠腿軟, 遺精, 尿失禁, 月經異常 5 )喜..喜笑無度, 精神不集中, 狂亂失常勞逸 ( 一 ) 過勞.. 1 勞力過度..勞則氣耗, 可見少氣懶言四肢困倦神疲形瘦等舉痛論..勞則氣耗 2 勞神過度..思慮過度傷心脾, 出現心悸健忘失眠多夢及納呆腹脹便溏等 3 房勞過度..損傷腎精, 出現腰膝酸軟眩暈耳鳴精神萎靡, 或遺精早泄陽痿, 或月經不調不孕 ( 二 ) 過逸過度安逸, 即不活動不鍛煉, 導致氣血運行不暢四肢少動則脾運不健, 少生氣血, 出現精神不振食少乏力肢體軟弱, 甚至虛胖動則心悸氣喘汗出等 ( 久臥傷氣 ) 飲食飲食不節..飢飽失常 1 )過飢..面色不華, 心悸氣短, 乏力靈樞五味.. 穀不入, 半日則氣衰, 一日則氣少 2 )過飽..脘腹脹滿曖腐吞酸厭食吐瀉等痿論.. 飲食自倍, 腸胃乃傷飲食不潔..污染腐敗有毒不衛生可引起腸胃病, 出現腹痛吐瀉痢疾等食物中毒可出現劇烈腹痛吐瀉, 重則昏迷死亡寄生蟲病可出現腹痛嗜食異物面黃肌瘦等金櫃要略.. 穢飯餒肉臭魚, 食之皆傷人六畜自死, 皆疫死, 則有毒, 不可食 4

5 飲食偏嗜 1 飲食有偏..選擇性進食, 導致陰陽失調如過食肥甘厚味, 內生痰熱, 阻滯氣血引起胸痺肥胖癰腫瘡瘍等生氣通天論.. 高梁之變, 足生大丁 2 五味偏嗜..酸先入肝, 過食酸則木乘土 3 飲食寒熱失宜..過食生冷, 損傷脾胃陽氣, 故腹痛泄瀉過食辛溫燥熱, 胃腸積熱, 出現口渴口臭腹滿脹痛便祕痔瘡 4 嗜酒..損傷脾胃, 內生濕熱, 出現腹脹納少, 口苦口膩, 舌苔厚膩 ( 膈證 ) 致病特點水濕痰飲是人體水液代謝障礙所形成的病理產物濕聚成水, 積水成飲, 飲凝成痰這分為有形無形兩類稠濁為痰清稀為飲更清為水濕為水液瀰散於人體組織狹義的痰, 是指由呼吸道咳出的分泌物 ; 廣義的痰, 則除上述外, 還包括留於體內的有形無形的痰飲在內痰飲的性質屬陰痰稠而飲稀, 痰濁而飲清痰飲聚散不定, 到處為病形成原因.. 1 外感六淫疫癘七情內傷飲食勞逸均可引起 2 與肺脾腎肝三焦膀胱有關 1 阻滯氣機升降出入, 影響氣血運行痰飲停肺, 則胸悶咳嗽喘促 ; 濕阻脾胃, 出現脘腹脹滿嘔惡便溏 ; 留注經絡, 出現肢體麻木, 屈伸不利, 甚至半身不遂 ; 結聚局部, 形成痰核累歷陰疽流注 2 致病廣泛, 變化多端..飲逆於上則眩暈 ; 水注於下則足腫 ; 濕在肌表則身重 ; 濕停中焦則脾不運 ; 痰結咽喉則梅核氣 ; 痰在胃則嘔惡 ( 怪病多痰 ) 3 病勢纏綿, 病程較長如咳喘癲癇中風陰疽 4 易於擾亂神明..痰蒙清竅則頭昏頭重, 精神不振 ; 痰迷心竅則痴呆癲證 ; 痰火擾心則失眠易怒發狂 5 多見滑膩舌苔常見病證肺(咳喘痰多) 心(心悸神昏失眠癲狂) 肝(眩暈動風) 脾(腹脹身重肢倦) 腎(腰膝痺痛足冷) 胃(脘痞嘔惡) 頭(眩暈) 咽喉(梅核氣) 胸脅(脹滿疼痛) 四肢(麻木, 疼痛) 皮下(痰核陰疽流注) 經脈(肢麻半身不遂) 飲證.. 肌膚(溢飲)..肢體浮腫胸脅(懸飲)..咳嗽牽引胸脅疼痛膈上(支飲)..咳喘不得平臥腸間(痰飲)..腸鳴腹滿食多瘀血說文.. 瘀, 積血也瘀血是失去生理功能的血液停積, 不能正常循行的病理產物 ( 離經之血 ), 也包括某些由于血液運行障礙血行速度減慢的病理狀態瘀血形成之後, 成為致病因素, 能影響臟腑氣血的生理活動形成原因..外感情志飲食勞逸外傷 ( 氣血功能失調 - 氣血運行不利 ; 瘀血 ) 氣血功能失調引致瘀血.. 1 氣虛血瘀..氣不能帥血行氣虛不能攝血, 血溢脈外 2 氣滯血瘀..氣行血行, 氣滯血滯 3 血寒致瘀..血得溫則行, 得寒則凝 4 血熱..血熱互結, 或熱傷脈絡, 血溢脈外, 留於體內初病在氣, 久病在血 ( 久病從瘀 ) 5

6 疼痛..刺痛固定拒按晝輕夜重腫塊..固定較硬在體表則色青紫或青黃, 在體內多為癥塊出血..血色紫暗或有瘀塊紫紺..見於口脣面部爪甲舌舌質..紫暗, 或有瘀斑瘀點或舌下靜脈曲張脈..細澀或結代其它..面黑善忘渴不欲飲肌膚甲錯及精神症狀等結石濕熱濁邪, 蘊結不散, 久經煎熬, 形成砂石 ( 胃膽腎 ) 形成原因.. 1 飲食不節..偏嗜肥甘, 內蘊濕熱 ; 空腹多食柿棗 ; 飲用硬水 2 情志..肝氣鬱結, 膽汁疏泄不利, 化熱煎熬成石 3 藥物服用不當..長期服用鈣鎂鉍等引起胃結石長期服用鹼性藥物磺胺類等引起腎結石此外, 外感過逸等導致氣機不利, 濕熱內生, 也可引起 1 多發於六腑空腔臟器 2 病程較長, 症狀不定, 3 易阻滯氣機, 損傷脈絡 4 甚則發生絞痛 ( 氣滯 - 痰飲 ; 瘀血 ; 結石 ) 寄生蟲一外傷.. 1 槍傷刀傷跌打傷等 ; 2 燒燙傷 ; 3 凍傷 ; 4 溺水 ; 5 雷電擊傷 ; 6 蟲獸傷 ; 1 蛔蟲..臍周痛, 時作時止, 面色萎黃, 寐時磨牙, 便或吐蟲, 腹部觸及索狀蟲塊, 有時脘腹劇痛, 四肢厥逆 2 鉤蟲..由手足皮膚侵入初起可見手足皮膚撓癢喉癢胸悶咳嗽 ; 繼而腹脹便溏異嗜生米泥土等 ; 後期气血虧虛, 則面色萎黃, 體倦乏力, 心悸氣短, 唇舌色淡, 浮腫 3 蟯蟲..肛門奇癢, 夜間尤甚, 睡眠不安肛門有細白蟲爬出, 久則食少體瘦 4 絛蟲..古稱寸白蟲腹痛腹瀉, 食欲亢進, 面色萎黃, 消瘦, 大便排出蟲體節片有時可見皮下結節, 癲癇 5 血吸蟲..古稱水蠱初起惡寒發熱, 咳嗽胸痛, 倦怠, 出疹, 繼而腹瀉下利膿血晚期腹脹脅下痞塊腹大如箕面色萎黃消瘦精神萎頓吐血便血等藥邪 ( 藥物不良反應 ) 用藥過量炮制不當配伍不當用法不當, 如烏頭馬錢子等用藥過量可引起中毒 1 中毒症狀..頭暈心悸惡心嘔吐腹痛腹瀉舌麻, 甚則肌顫煩躁黃疸紫紺出血昏迷死亡 2 發病急重 3 加重原有病情, 變生它疾醫過 ( 醫療疏失 ) 素問疏五過論專講醫師過失..語言不妥文字不規範誤治操作有誤現代的醫療糾紛 6

7 先天因素素問奇病論提到胎病謝謝 7

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....V....VII.... VIII................................. 002... 002... 004... 006... 012... 014... 019.... 022.... 023................................. 026... 026... 027... 039 XIII...043... 043... 045....