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远阙
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1 第 24 卷第 11 期 2015 年 11 月 Chiese Joural of Geeral Surgery doi: /j.iss Chiese Joural of Geeral Surgery, 2015, 24(11): 甲状腺癌根治术致甲状旁腺功能减退的危险因素及预防陈笑, 肖晖, 郁正亚 ( 首都医科大学附属北京同仁医院普通外科, 北京 ) Vol.25 No.11 Nov 甲状腺肿瘤专题研究摘要目的 : 探讨甲状腺癌根治术中可能导致甲状旁腺功能减退的危险因素及预防措施方法 : 回顾性分析首都医科大学附属北京同仁医院普通外科 2014 年全年由同一外科医师实施的 75 例甲状腺癌手术的临床资料结果 : 全组术后发生甲状旁腺功能减退 20 例 (26.67%), 其中暂时性甲状旁腺功能减退 19 例 (25.33%), 永久性甲状旁腺功能减退 1 例 (1.33%) 甲状腺全切术患者甲状旁腺功能减退发生率明显高于甲状腺近全切除术患者 (46.88% vs %,P<0.05); 行 VI 区淋巴结清扫患者甲状旁腺功能减退发生率明显高于未行 VI 区淋巴结清扫患者 (45.71% vs %,P<0.05); 同时行自体甲状旁腺移植术患者甲状旁腺功能减退发生率高于未行甲状旁腺移植患者, 但差异无统计学意义 (50.00% vs %, P>0.05) 结论 : 甲状腺全切和 VI 区淋巴结清扫是导致甲状旁腺功能减退的危险因素术中精细解剖甲状腺后被膜, 尤其是尽可能保留下甲状旁腺血运, 术后应用预防性药物可能有助于甲状旁腺功能的保护关键词甲状腺肿瘤 ; 甲状腺切除术 ; 甲状旁腺功能减退症中图分类号 :R653.2 Risk factors ad prevetio of hypoparathyroidism followig thyroid cacer surgery CHEN Xiao, XIAO Hui, YU Zhegya (Departmet of Geeral Surgery, Affiliated Beijig Togre Hospital, Capital Medical Uiversity, Beijig, ) Abstract Objective: To ivestigate the risk factors for hypoparathyroidism followig radical surgery for thyroid carcioma ad prevetive measures. Methods: The cliical data of 75 cases of thyroid cacer surgery performed durig the etire year of 2014 by the same mai surgeo i Departmet of Geeral Surgery of Beijig Togre Hospital affiliated to Capital Medical Uiversity were retrospectively aalyzed. Results: Hypoparathyroidism occurred i 20 patiets (26.67%) i the etire group, icludig 19 cases (25.33%) of trasiet hypoparathyroidism ad oe case (1.33%) of permaet hypoparathyroidism. The icidece of postoperative hypoparathyroidism i patiets udergoig total thyroidectomy was sigificatly higher tha that i those udergoig early total thyroidectomy (46.88% vs %, P<0.05), i patiets receivig level VI eck dissectio was sigificatly higher tha that i those without level VI eck dissectio (45.71% vs %, 收稿日期 : ; 修订日期 : 作者简介 : 陈笑, 首都医科大学附属北京同仁医院副主任医师, 主要从事甲状腺乳腺疾病方面的研究通信作者 : 陈笑, chexiao_chia@hotmail.com 1520

2 第 11 期陈笑, 等 : 甲状腺癌根治术致甲状旁腺功能减退的危险因素及预防 1521 Key words P<0.05), ad i patiets with simultaeous autologous parathyroid trasplatatio was higher tha that i those without parathyroid trasplatatio, but the differece did ot reach statistical sigificace (50.00% vs %, P>0.05). Coclusio: Total thyroidectomy ad level VI eck dissectio are risk factors for postoperative hypoparathyroidism. Meticulous dissectio of the posterior thyroid capsule, especially maitaiig the blood supply to the iferior parathyroid glads as best as possible, ad postoperative use of prevetive medicie may be helpful for protectig parathyroid fuctio. Thyroid Neoplasms; Thyroidectomy; Hypoparathyroidism CLC umber: R653.2 甲状腺癌是近 20 多年发病率增长最快的实体恶性肿瘤, 发病率年均增长高达 6.2% [1] 在美国, 甲状腺癌已居女性恶性肿瘤的第 5 位 2012 年北京地区甲状腺癌发病率已经由 2003 年的 3.19/10 万升高到 2012 年的 15.74/10 万, 其中男性发病率为 6.99/10 万, 女性则为 24.58/10 万, 甲状腺癌发病率在女性恶性肿瘤中的排名中已经由 2003 年的第 14 位升至第 4 位 [2] 而发病率增高的原因目前仍有 [3] 争议手术是治疗甲状腺癌的主要方法文献报道, 甲状腺术后暂时性甲状旁腺功能减退发生率为 6.9%~49%, 而永久性甲状旁腺功能减退发生率为 0.4%~33% 笔者总结分析从 2014 年 1 月 2014 年 12 月 1 年间甲状腺癌手术导致甲状旁腺功能减退的相关因素, 进一步探讨术中和术后对甲状旁腺功能的保护 1 资料与方法 1.1 一般资料 2014 年 1 月 2014 年 12 月于首都医科大学附属北京同仁医院普外科笔者共收治甲状腺癌患者 75 例, 其中男 17 例, 女 58 例, 男女比例为 1:3; 平均年龄岁, 其中年龄最大 74 岁, 最小 22 岁甲状腺乳头状癌 70 例, 其中临床 I 期 46 例,II 期 9 例,III 期 15 例 ; 甲状腺髓样癌 5 例, 其中 I 期 3 例,III 期 2 例 1.2 手术方法所有患者均插管全麻手术方式分为甲状腺全切和甲状腺近全切除 ( 一叶甲状腺全切 + 峡部切除 + 对侧甲状腺近全切除 ) 两种, 同时伴或不伴有颈淋巴结清扫术中精细解剖甲状腺后被膜, 上甲状旁腺常规原位保留, 下甲状旁腺在保留血运的情况下, 尽可能原位保留, 如原位保留有困难, 则移植到同侧胸锁乳突肌中甲状腺全切患者术中保证至少保留 2 枚甲状旁腺, 其中至少 1 枚原位保留单纯行甲状腺全切或近全切除, 不特意解剖甲状旁腺如行 VI 区淋巴结清扫, 则常规解剖显露上下甲状旁腺术后常规放置负压引流管所有手术均由同一外科医师主刀完成 1.3 甲状旁腺功能减退的临床表现诊断标准和治疗所有患者术前均查甲状旁腺素和离子, 结果均正常患者均无慢性肾功能不全史术后第 1 天常规查甲状旁腺素和离子甲状旁腺素低于 12 pg/ml ( 我院正常值为 12~65 pg/ml) 即诊断为暂时性甲状旁腺功能减退血钙离子低于 2.1 mmol/l( 我院正常值为 2.1~2.6 mmol/l) 诊断为暂时性低钙血症永久性甲状旁腺功能减退定义为手术后 6 个月仍需口服钙和维生素 D [4] 本组患者术后甲状旁腺功能减退所致的低钙血症, 临床上主要表现为口周头皮和四肢肢端的麻刺感少数严重患者出现抽搐术后患者有临床症状的给与静脉补钙,10% 葡萄糖酸钙溶于 5% 葡萄糖溶液中静脉滴注如患者出现抽搐, 则给与 10% 葡萄糖酸钙 10 ml 紧急静脉推注逐步将静脉葡萄糖酸钙过渡为口服碳酸钙, 并同时给与口服骨化三醇诊断为暂时性甲状旁腺功能减退的患者, 术后第 1 天开始每天早上顿服强的松 30 mg, 持续 3 d, 并静脉输注维生素 C 1 g, 低分子右旋糖酐 500 ml 术后注意复查血钙, 以调整补钙量如有低镁, 同时补充镁剂注意血钾, 以防应用糖皮质激素后造成低钾血症 1.4 统计学处理应用 SPSS 18.0 软件包进行数据处理计数资料采用 χ 2 检验, 当 1 理论值 5 且总例数 40 时应用校正公式, 当理论值 <1 或总例数 <40 时应用 Fisher 精确概率法 P <0.05 为差异有统计学意义

3 1522 第 24 卷 2 结果 2.1 甲状旁腺功能减退发生率 75 例甲状腺癌手术后发生甲状旁腺功能减退 20 例, 发生率为 26.67%; 其中暂时性甲状旁腺功能减退 19 例, 发生率为 25.33%; 永久性甲状旁腺功能减退 1 例, 发生率为 1.33% 2.2 手术方式对术后甲状旁腺功能减退发生率的影响甲状腺全切术 32 例, 发生甲状旁腺功能减退 15 例, 发生率为 46.88%; 甲状腺近全切除 43 例, 发生甲状旁腺功能减退 5 例, 发生率为 11.63% 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05)( 表 1) 表 1 甲状腺全切与甲状腺近全切除患者术后甲状旁腺功能减退发生率比较 [(%)] Table 1 Compariso of icidece of postoperative hypoparathyroidism betwee patiets udergoig total thyroidectomy ad early total thyroidectomy [ (%)] 暂时性甲状旁腺永久性甲状旁腺功能减退功能减退甲状腺全切组 32 14(43.75) 1(3.13) 甲状腺近全切除组 43 5(11.63) 0(0.00) 2.3 VI 区淋巴结清扫对术后甲状旁腺功能减退发生率的影响行 VI 区淋巴结清扫 35 例, 发生甲状旁腺功能减退 16 例, 发生率为 45.71%; 未行 VI 区淋巴结清扫 40 例, 发生甲状旁腺功能减退 4 例, 发生率为 10.00% 两组比较差异有统计学意义(P<0.05) ( 表 2) 表 2 行 VI 区淋巴结清扫与未行 VI 区淋巴结清扫患者术后甲状旁腺功能减退发生率比较 [(%)] Table 2 Compariso of icidece of postoperative hypoparathyroidism betwee patiets with ad without cetral eck dissectio [ (%)] 暂时性甲状旁腺永久性甲状旁腺功能减退功能减退 VI 区淋巴结清扫组 35 15(42.86) 1(2.86) 未行 VI 区淋巴结清扫组 40 4(10.00) 0(0.00) 2.4 同时行自体甲状旁腺移植术对术后甲状旁腺功能减退发生率的影响同时行自体甲状旁腺移植 12 例 (16.00%), 发生甲状旁腺功能减退 6 例, 发生率为 50.00%; 未行甲状旁腺移植 63 例, 发生甲状旁腺功能减退 14 例, 发生率为 22.22%, 差异无统计学意义 (P>0.05)( 表 3) 表 3 行自体甲状旁腺移植与未行甲状旁腺移植患者术后甲状旁腺功能减退发生率比较 [(%)] Table 3 Compariso of icidece of postoperative hypoparathyroidism betwee patiets with ad without autologous parathyroid trasplatatio [ (%)] 暂时性甲状旁永久性甲状旁腺功能减退腺功能减退未行甲状旁腺移植组 63 13(20.63) 1(1.59) 行自体甲状旁腺移植组 12 6(50.00) 0(0.00) 2.4 随访患者门诊随访 11~23 个月,19 例暂时性甲状旁腺功能减退患者术后半年时复查甲状旁腺素和血钙均正常, 患者无低钙血症表现 1 例永久性甲状旁腺功能减退患者术后 1 年随访甲状旁腺素仍低于正常, 经口服碳酸钙和骨化三醇, 血钙正常, 无低钙表现和其他并发症 3 讨论甲状腺术后的甲状旁腺功能减退可以是暂时性, 也可以是永久性的如为严重的永久性缺钙, 则治疗十分困难, 患者十分痛苦, 甚至完全丧失劳动能力因此, 甲状旁腺损伤是甲状腺手术的一种严重并发症, 应尽可能避免发生历史上, 甲状腺肿手术后抽搐的病例是由瑞士外科医生 Emil Theodor Kocher 首先报道, 当时考虑抽搐的发生是由伤口感染引起 [5] 直到 1891 年法国生理学家 Marcel Gley 发现抽搐的发生是由于切除了甲状旁腺 [6] 近年来, 甲状腺癌的发病率大幅升高根据美国国家综合癌症网络 (NCCN) 和美国甲状腺协会 (ATA) 的指南, 甲状腺癌手术方式主要为甲状腺腺叶切除加峡部切除和甲状腺全切或近全切除甲状腺良性疾病尤其是结节性甲状腺肿患者, 现在趋向于至少做一侧的甲状腺全切 [7], 也有可能损伤甲状旁腺, 而良性疾病手术中发生甲状旁腺损伤则更加令人难以接受手术后由甲状旁腺功能减退而引起的低钙血症可能完全无症状, 或表现为神经肌肉兴奋增高的各种特点, 例如抽搐和类似的症状患者通常主诉口周麻木或肌肉抽搐, 或手的麻刺感急性低钙血症可能表现为危及生命的心血管事件, 包

4 第 11 期陈笑, 等 : 甲状腺癌根治术致甲状旁腺功能减退的危险因素及预防 1523 括室性心动过速传导阻滞低钙性心肌病和心衰对于怀疑低钙血症的患者, 可行 Trousseau 和 Chevostek 检查术后治疗可能引起基底神经节钙化导致的神经和精神障碍例如锥体外系综合征帕金森氏病神经症和精神病其他体征主要是起源于外肧层的组织的营养性变化, 例如皮肤干燥毛发变脆和白内障 [8] 本组患者主要为暂时性的低钙血症, 临床上主要表现为口周头皮和四肢肢端的麻刺感少数严重患者出现抽搐只有 1 例患者诊断为永久性甲状旁腺功能减退, 但并不严重, 口服药物即控制良好, 因观察时间尚短, 未发现其他并发症本组患者术后暂时性发生甲状旁腺功能减退发生率为 25.33%, 永久性甲状旁腺功能减退发生 [3, 9-10] 率为 1.33%, 与文献报道相符甲状腺全切为术后甲状旁腺功能减退的危险 [11] 因素 Sousa 等报道甲状腺全切术后暂时性低钙血症发生率为 59.9%, 永久性低钙血症发生率为 7.8%; 而甲状腺一叶全切 + 峡部切除 + 对侧部分切除后暂时性低钙血症发生率为 35.3%, 永久性低钙血症发生率为 0 本组患者行甲状腺全切术后甲状旁腺功能减退发生率为 46.88%, 而甲状腺近全切除暂时性甲状旁腺功能减退发生率为 11.63% ( P<0.01) 再次证明甲状腺全切是术后发生甲状旁腺功能减退的危险因素 [12] Giordao 等回顾性研究因甲状腺乳头状癌行甲状腺全切的位患者, 未行 VI 区淋巴结清扫的永久性甲状旁腺功能低下率为 6.3%, 行单侧 VI 区淋巴结清扫的为 7%, 行双侧 VI 区淋巴 [13] 结清扫的为 16.2% Boute 等比较了甲状腺滤泡状癌行甲状腺全切和甲状腺全切 +VI 区淋巴结清扫, 结果甲状腺全切 +VI 区淋巴结清扫组暂时性甲状旁腺功能减退的发生率显著升高本组患者行 VI 区淋巴结清扫发生甲状旁腺功能减退为 45.71%, 未行 VI 区清扫发生甲状旁腺功能减退为 10.00%(P<0.01) 说明是否行 VI 区淋巴结清扫是发生甲状旁腺功能减退的危险因素本组患者中行自体甲状旁腺移植的患者发生甲状旁腺功能减退的比率较高, 考虑可能与行自体甲状旁腺移植患者大多同时行甲状腺全切和 VI 区淋巴结清扫有关术后暂时性甲状旁腺功能减退与是否同时行甲状旁腺自体移植无关 ( P>0.05), 说明是否发生甲状旁腺功能减退, 取决于术后有功能甲状旁腺的数目, 即使行甲状旁腺移植, 如术中其他甲状旁腺损伤严重, 术后仍会暂时性甲状旁腺功能减退 1 例永久性甲状旁腺功能减退出现在未行甲状旁腺自体移植病例, 而未出现在同时行自体甲状旁腺移植的病例, 说明甲状旁腺自体移植或可减少发生永久性甲状旁腺功能减退的可能性正确的术中和术后处理对保护甲状旁腺有效避免术后甲状旁腺功能减退至关重要由于甲状旁腺的数目和位置可能变异, 熟练的手术技巧和丰富的经验非常重要, 如计划行甲状腺全切及 VI 区淋巴结清扫, 需要由有一定甲状腺手术经验的外科医师来完成寻找甲状旁腺, 甲状旁腺略呈棕色, 比周围脂肪略深细致解剖甲状旁腺周围组织, 通常可以找到其供应血管, 应小心予以保留如手术结束时发现甲状旁腺血运欠佳, 应果断行自体移植建议尽可能多的辨认甲状旁腺并且在手术过程中精细解剖以保留完整的血液供应, 从而原位保留甲状旁腺 [14-15] 在意外切除甲状旁腺或甲状旁腺血供不好的情况下, 所有外科医生都同意立即将甲状旁腺自体移植到胸锁乳突肌中以避免永久性甲状旁腺功能减退 [15] 术中未能找到甲状旁腺应是发生甲状旁腺功能减退的主要原因在甲状腺全切的手术中, 在未行甲状旁腺自体移植的情况下, 至少保留 1 个有完好血运的甲状旁腺, 可有效避免永久性甲状旁腺功能减退 [9] 近年来通过纳米碳的应用, 使甲状旁腺负显影, 可以更加准确的识别甲状旁腺并有助于淋巴结的清扫 [16-17] 尤其需要注意的是甲状旁腺保护的 1+X 原则, 1 表示每个甲状旁腺都要当成唯一的甲状旁腺来对待, 也表示在每个甲状腺手术中至少要识别 1 个甲状旁腺 X 表示要保护尽可能多的甲状旁腺, 因为既不知道患者甲状旁腺的确切数目, 也不知道哪个甲状旁腺起主要作用 [18] 力争在甲状腺全切患者术中保证至少保留 2 枚甲状旁腺, 其中至少 1 枚原位保留如仅行甲状腺全切, 应紧贴甲状腺后被膜精细解剖, 分离甲状旁腺时更要尽可能紧贴甲状腺被膜, 避免损伤手术中尽量不要结扎甲状腺下动脉主干如果行 VI 区淋巴结清扫, 则应预防性辨认分离甲状旁腺, 这样做既可以保护甲状旁腺的组织结构和血运, 也可以避免误切甲状旁腺手术中任何怀疑为甲状旁腺的组织都一定要送冷冻病理检查切下的标本中, 应仔细检查有无可疑的甲状旁腺, 如有, 应立即行自体移植关于二次手术的患者, 笔者的经验是安排专人用放大镜在切下的组织中仔细寻找 [19] 甲状旁腺有学者认为术中甲状旁腺素监测可以

5 1524 第 24 卷指导外科医生是否需要做甲状旁腺自体移植笔者术后对暂时性甲状旁腺功能减退的患者, 常规应用强的松 30 mg 口服 3 d 以期减轻局部炎症反应和水肿, 应用维生素 C 减轻缺血再灌注损伤, 应用低分子右旋糖酐改善微循环, 希望避免发展为永久性甲状旁腺功能减退术后补钙和维生素 D 应注意以不产生明显临床症状为宜, 并不要求将血钙完全补充至正常水平要认识到口服钙剂和或维生素 D 可能减缓手术影响的甲状旁腺功能的恢复, 如果治疗的时间超过必须, 这种抑制可能是永久的 [20] 要特别注意正在应用强心甙类或洋地黄类药物治疗的患者, 因为低钙会加强这类药物的作用, 这类患者需行多导联心电监测有时还需要给与患者噻嗪类利尿剂和磷结合剂例如磷酸铝或碳酸铝长期低钙患者应规律检测血钙和血磷, 监测尿钙以避免低钙和治疗带来的并发症如高钙危象和肾结石 [8] 通常甲状腺术后 12 个月内甲状旁腺功能可恢复正常, 血钙恢复正常, 钙治疗 [21] 可以停止有些学者报道即使存在术后抽搐, 甲状腺术后超过 2 年甲状旁腺功能仍有可能恢复甲状旁腺功能减退是甲状腺术后常见且严重的并发症甲状腺全切和 VI 区淋巴结清扫是导致甲状旁腺功能减退的危险因素术中正确辨认甲状旁腺精细解剖保留甲状旁腺血运以及术后正确的处理可有效避免永久性甲状旁腺功能减退参考文献 [1] 杜海, 张凤翔. 甲状腺癌影像诊断及其研究进展 [J]. 吉林医学, 2013, 34(15): [2] 田文. 应重视甲状腺全切除术中并发症的预防 [J]. 中华外科杂志, 2015, 53(3): [3] Ozogul B, Akcay MN, Akcay G, et al. Factors affectig hypocalcaemia followig total thyroidectomy: a prospective study[j]. Eurasia J Med, 2014, 46(1): [4] Vassiliou I, Tympa A, Arkadopoulos N, et al. Total thyroidectomy as the sigle surgical optio for beig ad maligat thyroid disease: a surgical challege[j]. Arch Med Sci, 2013, 9(1): [5] Chrza R, Węgiel J, Kulpa T. Tetay as a complicatio after strumectomy[j]. Pol Przegl Chir, 2010, 82(5): [6] Dada J, Nowacka A. A jourey ito the past -- the history of thyroid surgery[j]. Wiad Lek, 2008, 61(1/3): [7] Attaallah W, Erel S, Caturk NZ, et al. Is hemithyroidectomy a ratioal maagemet for beig odular goiter? A Multicetre Retrospective Sigle Group Study[J]. Neth J Med, 2015, 73(1): [8] Shoback D. Cliical practice. Hypoparathyroidism[J]. N Egl J Med, 2008, 359(4): [9] Sog CM, Jug JH, Ji YB, et al. Relatioship betwee hypoparathyroidism ad the umber of parathyroid glads preserved durig thyroidectomy[j]. World J Surg Ocol, 2014, 12:200. doi: / [10] 周广起, 刘新梅, 熊斌, 等. 分化型甲状腺癌术后 PTH 变化及发生低钙血症的临床分析 [J]., 2014, 23(5): [11] Sousa Ade A, Salles JM, Soares JM,et al. Predictors factors for post-thyroidectomy hypocalcaemia[j]. Rev Col Bras Cir, 2012, 39(6): [12] Giordao D, Valcavi R, Thompso GB, et al. Complicatios of cetral eck dissectio i patiets with papillary thyroid carcioma: results of a study o 1087 patiets ad review of the literature[j]. Thyroid, 2012, 22(9): [13] Boute P, Merli J, Biet A, et al. Morbidity of cetral compartmet dissectio for differetiated thyroid carcioma of the follicular epithelium[j]. Eur A Otorhiolarygol Head Neck Dis, 2013, 130(5): [14] 李文渊. 甲状腺全切术中甲状旁腺辨识及原位保护 [J]., 2015, 24(5): [15] Nawrot I, Pragacz A, Pragacz K, et al. Total thyroidectomy is associated with icreased prevalece of permaet hypoparathyroidism[j]. Med Sci Moit, 2014, 20: [16] Tia W, Jiag Y, Gao B, et al. Applicatio of ao-carbo i lymph ode dissectio for thyroid cacer ad protectio of parathyroid glads[j]. Med Sci Moit, 2014, 20: [17] Gu J, Wag J, Nie X, et al. Potetial role for carbo aoparticles idetificatio ad preservatio i situ of parathyroid glads durig total thyroidectomy ad compartmet ode dissectio[j]. It J Cli Exp Med, 2015, 8(6): [18] Zhu J, Tia W, Xu Z, et al. Expert cosesus statemet o parathyroid protectio i thyroidectomy[j]. A Trasl Med, 2015, 3(16):230. [19] Lag BH, Yih PC, Ng KK. A prospective evaluatio of quick itraoperative parathyroid hormoe assay at the time of ski closure i pre dictig cliically relevat hypocalcemia after thyroidectomy[j]. World J Surg, 2012, 36(6): [20] Herraz Gozález-Botas J, Lourido Piedrahita D. Hypocalcaemia after total thyroidectomy: icidece, cotrol ad treatmet[j]. Acta Otorriolarigol Esp, 2013, 64(2): [21] Kihara M, Miyauchi A, Kotai K, et al. Recovery of parathyroid fuctio af ter total thyroidectomy: log-term follow-up study[j]. ANZ J Surg, 2005, 75(7): ( 本文编辑宋涛 ) 本文引用格式 : 陈笑, 肖晖, 郁正亚. 甲状腺癌根治术致甲状旁腺功能减退的危险因素及预防 [J]., 2015, 24(11): doi: /j.iss Cite this article as: CHEN X, XIAO H, YU ZY, et al. Risk factors ad prevetio of hypoparathyroidism followig thyroid cacer surgery[j]. Chi J Ge Surg, 2015, 24(11): doi: / j.iss

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5-25袁宏钧.indd 第 24 卷第 5 期 2015 年 5 月碘 131 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(5):643 647. Chinese Journal of