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1 第 32 卷 第 2 期 Vol.32, No 年 2 月 Feb 生 殖 与 避 孕 Reproductio & Cotraceptio [email protected] 机 械 刺 激 子 宫 内 膜 对 内 膜 形 态 不 良 者 IVF-ET 临 床 结 局 的 影 响 罗 国 群 邓 伟 芬 马 文 敏 ( 佛 山 市 妇 幼 保 健 院 生 殖 中 心, 佛 山, ) 摘 要 目 的 : 探 讨 机 械 刺 激 子 宫 内 膜 对 临 床 结 局 的 影 响 及 机 制 方 法 : 选 取 行 体 外 受 精 - 胚 胎 移 植 (IVF-ET) 且 其 自 然 月 经 周 期 卵 泡 晚 期 超 声 提 示 子 宫 内 膜 形 态 不 良 的 不 育 患 者 63 例, 随 机 分 为 研 究 组 (=) 和 对 照 组 (=) 研 究 组 在 胚 胎 移 植 前 1~2 周 对 子 宫 内 膜 行 机 械 刺 激, 对 照 组 未 行 机 械 刺 激 为, 统 计 分 析 IVF-ET 的 临 床 结 局 结 果 : G 用 量 hcg 注 射 日 P /E2 值 平 均 获 卵 数 受 精 率 及 移 植 优 质 胚 胎 数 组 间 无 统 计 学 差 异 (P>0.05); 研 究 组 子 宫 内 膜 形 态 及 子 宫 内 膜 和 内 膜 下 血 流 均 较 对 照 组 有 明 显 改 善 (P<0.01); 研 究 组 的 胚 胎 种 植 率 及 临 床 妊 娠 率 明 显 高 于 对 照 组 (P<0.01), 早 期 流 产 率 明 显 降 低 (P<0.01) 结 论 : 机 械 刺 激 子 宫 内 膜 可 能 是 通 过 改 善 子 宫 内 膜 形 态 及 子 宫 内 膜 和 内 膜 下 血 流, 从 而 提 高 胚 胎 种 植 率 及 临 床 妊 娠 率, 降 低 早 期 流 产 率 关 键 词 : 体 外 受 精 - 胚 胎 移 植 (IVF-ET); 子 宫 内 膜 ; 机 械 刺 激 ; 临 床 结 局 中 图 分 类 号 : R711.6 文 献 标 识 码 : A 文 章 编 号 : X(2012) 在 体 外 受 精 - 胚 胎 移 植 (i vitro fertilizatio-embryo trasfer, IVF-ET) 过 程 中, 胚 胎 成 功 植 入 取 决 于 胚 泡 的 侵 入 能 力 和 子 宫 内 膜 的 容 受 性 B 超 显 示 子 宫 内 膜 回 声 紊 乱 及 异 常 增 厚, 通 常 影 响 子 宫 内 膜 的 容 受 性, 从 而 影 响 胚 胎 着 床 率 与 临 床 妊 娠 率 本 研 究 对 B 超 显 示 子 宫 内 膜 回 声 紊 乱 的 患 者, 在 IVF-ET 前 1~2 周 轻 刮 子 宫 内 膜, 探 讨 机 械 刺 激 子 宫 内 膜 对 临 床 结 局 的 影 响 及 机 制 1 资 料 与 方 法 1.1 研 究 对 象 本 研 究 征 集 ~ 期 间 就 诊 于 本 中 通 讯 作 者 : 罗 国 群 ; Tel: ; [email protected] 心 行 IVF-ET 周 期 且 自 然 月 经 周 期 的 卵 泡 晚 期 超 声 提 示 子 宫 内 膜 回 声 紊 乱 的 不 育 患 者, 纳 入 标 准 : 1 有 规 律 排 卵 ; 2 助 孕 周 期 前 3 个 月 内 未 口 服 避 孕 药 或 放 置 宫 内 节 育 器 (IUD); 3 助 孕 周 期 前 1 年 内 没 有 流 产 分 娩 或 盆 腔 感 染 史 排 除 既 往 有 结 核 病 史 者 ; IVF-ET 指 征 主 要 是 输 卵 管 因 素 子 宫 内 膜 异 位 症 和 免 疫 因 素 随 机 将 纳 入 对 象 分 为 研 究 组 和 对 照 组, 研 究 组 在 IVF 周 期 月 经 第 3~5 日 对 子 宫 内 膜 行 搔 刮 轻 创 术, 对 照 组 则 不 行 搔 刮 轻 创 术, 余 同 研 究 组 1.2 方 法 机 械 刺 激 子 宫 内 膜 移 植 周 期 月 经 第 3~5 日, 常 规 消 毒 铺 巾, 用 宫 颈 扩 张 器 将 颈 管 口 扩 至 5.5 号, 在 B 超 引 导 下, 以 5 号 刮 匙 酌 情 表 浅 搔 刮 宫 腔 内 膜 前 后 左 右 各 面, 术 后 予 以 消 炎 及 止 血 药 控 制 性 超 促 排 卵 (COH) 方 案 常 规 促 性 腺 激 素 -139-

2 释 放 激 素 激 动 剂 (GRHa) 长 方 案 促 超 排 卵 : GRHa/ 促 卵 泡 生 成 素 (FSH)/ 人 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素 (hcg), 于 刺 激 周 期 前 一 月 经 周 期 的 黄 体 中 期 给 予 起 肌 肉 注 射 长 效 GRHa(Dipherelie 3.75 mg/ 支, IPSEN Pharma Biotech), 于 月 经 周 期 的 第 3~5 日 起 用 FSH(Goal-F, 默 克 雪 兰 诺 公 司 意 大 利 药 厂 ), 当 1~2 个 卵 泡 直 径 18 mm 时, 当 日 肌 肉 注 射 hcg( 丽 珠 集 团 丽 珠 制 药 厂 )5 000~ IU, 注 射 hcg 后 36~38 h 取 卵 卵 泡 及 子 宫 内 膜 监 测 用 FSH 3~4 d 后, 隔 日 或 每 日 经 阴 道 B 超 监 测 卵 泡 发 育 子 宫 内 膜 厚 度 和 类 型 取 卵 体 外 授 精 胚 胎 培 养 和 受 精 阴 道 超 声 显 像 引 导 下 行 卵 泡 穿 刺 取 卵 术, 术 前 mi 肌 肉 注 射 度 冷 丁 ( 湖 北 宜 昌 人 福 药 业 有 限 责 任 公 司 ), 排 空 膀 胱, 取 膀 胱 截 石 位, 以 无 菌 生 理 盐 水 清 洗 外 阴 及 阴 道, 用 16G 穿 刺 针 在 负 压 吸 引 器 的 压 力 为 13.3~ kpa(100~1 mmhg), 最 大 不 超 过 kpa (150 mmhg) 情 况 下 穿 刺 取 卵 所 获 卵 子 培 养 4~6 h 后, 向 每 个 培 养 液 微 滴 ( 每 微 滴 1~4 个 卵 母 细 胞 ) 加 入 条 经 洗 涤 的 活 动 精 子, 进 行 体 外 授 精, 继 续 培 养 授 精 后 2 h, 除 去 卵 母 细 胞 周 围 的 颗 粒 细 胞, 授 精 后 16~19 h, 于 倒 置 显 微 镜 下 观 察 并 确 认 受 精 情 况, 看 到 卵 母 细 胞 内 出 现 圆 形 结 构, 约 15~20 µm, 较 致 密 光 洁, 即 为 雌 雄 原 核, 标 志 着 正 常 受 精 成 功 若 有 3 个 原 核 以 上, 为 多 精 受 精, 不 能 用 于 移 植 胚 胎 移 植 于 取 卵 后 3 d 进 行 胚 胎 移 植, 术 后 患 者 卧 床 休 息 1~6 h 术 后 给 予 黄 体 酮 ( 浙 江 仙 琚 制 药 股 份 有 限 公 司 ) 或 hcg 进 行 黄 体 支 持 妊 娠 诊 断 移 植 后 2 周, 若 尿 和 血 hcg 阳 性, 再 于 移 植 后 5 周 B 超 下 监 测, 见 孕 囊 及 原 始 心 管 搏 动, 诊 断 为 临 床 妊 娠 监 测 内 容 记 录 每 组 患 者 促 性 腺 激 素 (G) 用 量 用 药 天 数 获 卵 数 受 精 率 移 植 优 质 胚 胎 数 胚 胎 着 床 率 临 床 妊 娠 率 及 早 期 流 产 率 在 hcg 注 射 日 检 测 子 宫 内 膜 厚 度 和 内 膜 类 型, [1] 子 宫 内 膜 的 超 声 形 态 分 为 3 种 类 型 : a 型 为 三 线 型, 外 层 和 中 央 强 回 声 明 显 ; b 型 为 弱 三 线 型, 显 示 均 一 的 中 等 强 度 回 声, 宫 腔 强 回 声 中 线 断 续 不 清 ; c 型 为 均 质 强 回 声, 无 宫 腔 中 线 回 声 检 测 子 宫 内 膜 和 子 宫 内 膜 下 血 流 分 布 情 况, 可 检 测 到 内 膜 和 内 膜 下 血 流 为 A 型 ; 仅 可 检 测 到 内 膜 下 血 流 为 B 型 ; 内 膜 和 内 膜 下 均 检 测 不 到 血 流 为 [2] C 型 1.3 统 计 学 分 析 结 果 以 均 数 ± 标 准 差 (x - ±s) 或 率 (%) 表 示, 应 用 SPSS11.5 软 件, 计 量 资 料 采 用 t 检 验, 计 数 资 料 采 用 χ 2 检 验, 当 P<0.05 为 差 异 有 统 计 学 意 义 2 结 果 2.1 患 者 临 床 特 征 共 纳 入 患 者 63 例, 随 机 分 为 研 究 组 例, 对 照 组 例 患 者 年 龄 不 孕 年 限 基 础 FSH (bfsh) 及 基 础 LH(bLH) 均 无 统 计 学 差 异 (P>0.05), 详 见 表 促 排 卵 情 况 及 临 床 结 局 由 表 2 可 见, G 的 使 用 时 间 G 用 量 hcg 注 射 日 P/E2 值 获 卵 数 受 精 率 移 植 优 质 胚 胎 数 组 间 均 无 统 计 学 差 异 (P>0.05) 研 究 组 的 胚 胎 种 植 率 (21.4%) 较 对 照 组 的 高 (10.9%)(P<0.01); 研 究 组 的 临 床 妊 娠 率 为 34.2%, 显 著 低 高 对 照 组 (19.6%), (P<0.01); 研 究 组 较 对 照 组 的 早 期 流 产 率 低 (9.5% vs 14.8%, P<0.01) 2.3 刺 激 前 后 子 宫 内 膜 变 化 研 究 组 在 刺 激 前 子 宫 内 膜 厚 度 hcg 注 射 日 子 宫 内 膜 类 型 及 hcg 注 射 日 子 宫 内 膜 血 流 类 型 与 对 照 组 比 较, 均 无 统 计 学 差 异 (P>0.05) 研 究 组 刺 激 后 子 宫 内 膜 厚 度 无 统 计 学 意 义 (P>0.05); 刺 激 后 子 宫 内 膜 形 态 学 有 明 显 改 变, a 型 内 膜 比 例 显 著 高 于 刺 激 前, 差 异 有 显 著 性 (% vs 0%, P<0.01) 刺 激 后 hcg 注 射 日 子 宫 内 膜 血 流 明 显 改 善, A 型 血 流 明 显 增 加 (47% vs 13%, P<0.01), 详 见 表 3 表 1 患 者 一 般 情 况 (x - ±s) 项 目 研 究 组 对 照 组 P 年 龄 ( 岁 ).4 ± ± 3.6 >0.05 不 孕 年 限 (a) 4.5 ± ± 2.0 >0.05 基 础 FSH(IU/L) 6.5 ± ± 3.6 >0.05 基 础 LH(IU/L) 4.7 ± ± 2.7 >

3 表 2 促 排 卵 情 况 及 临 床 结 局 (x - ±s 或 %) 项 目 研 究 组 对 照 组 P Gal-F 使 用 时 间 (d) 使 用 总 量 (IU) 10.7 ± ± hcg 注 射 日 P/E2 0.6 ± 0.2 获 卵 数 () 11.3 ± 2. 5 受 精 率 (%) 79.5 移 植 优 质 胚 胎 数 () 2.1 ± 0.9 胚 胎 种 植 率 (%) 21.4 临 床 妊 娠 率 (%) 34.2 早 期 流 产 率 (%) ± 2. 9 > ± > ± 0.4 > ± 2. 7 > > ± 0.7 > < < <0.01 表 3 研 究 组 刺 激 前 后 子 宫 内 膜 的 变 化 (x - ±s) 项 目 研 究 组 刺 激 前 刺 激 后 对 照 组 内 膜 厚 度 (mm) 内 膜 类 型 (%) a 型 b 型 c 型 内 膜 血 流 (%) A 型 B 型 C 型 11 ± 4 0 (0/) 17 (5/) 83 (25/) 13 (4/) 23 (7/) 64 (19/) 10 ± 2 (10/) * 20 (6/) 47 (14/) * 47 (14/) * 23 (7/) (9/) * 11 ± 2 0 (0/) 15 (5/) 85 (28/) 9 (3/) 21 (7/) 70 (23/) *: P<0.01, 与 刺 激 前 相 比 有 差 异 3 讨 论 3.1 机 械 刺 激 子 宫 内 膜 的 方 法 对 妊 娠 结 局 的 影 响 胚 胎 着 床 是 从 胚 泡 植 入 子 宫 内 膜 开 始 的 一 系 列 细 胞 分 子 信 号 传 递 过 程, 成 功 的 着 床 不 仅 取 决 于 胚 胎 的 质 量, 而 且 取 决 于 子 宫 内 膜 的 容 受 性 子 宫 内 膜 容 受 性 是 指 子 宫 内 膜 对 胚 胎 的 接 受 能 力, 即 允 许 胚 胎 黏 附 其 上 直 至 植 入 完 成 的 特 定 阶 段, 它 受 严 格 的 时 空 限 制 IVF-ET 着 床 失 败 的 患 者 中 约 有 [3] 2/3 是 由 于 子 宫 内 膜 容 受 性 不 良 导 致 的, 因 此 提 高 子 宫 内 膜 容 受 性 对 提 高 胚 胎 着 床 率 及 临 床 妊 娠 率 非 常 重 要 子 宫 内 膜 容 受 性 可 以 从 形 态 学 超 声 学 及 分 子 生 物 学 等 方 面 进 行 评 价 用 以 评 价 内 膜 容 受 性 的 超 声 指 标 包 括 : 解 剖 学 参 数 ( 内 膜 厚 度 内 膜 类 型 内 膜 容 积 ) 和 生 理 学 参 数 ( 子 宫 动 脉 及 内 膜 下 的 血 流 情 况 ) 子 宫 内 膜 形 态 不 良 会 影 响 子 宫 内 膜 容 受 性, 阻 止 胚 胎 着 床 近 年 来, 已 有 学 者 将 子 宫 局 部 内 膜 修 整 或 搔 刮 刺 激 用 于 治 疗 C 型 不 均 质 型 子 宫 内 膜 和 子 宫 内 膜 息 肉 不 孕 患 者, 均 显 示 能 够 提 高 IVF-ET [4] 周 期 胚 胎 着 床 率 Karimzadeh 等 报 道, 将 至 少 有 2 次 胚 胎 种 植 失 败 的 115 个 患 者 被 随 机 分 成 研 究 组 和 对 照 组, 研 究 组 患 者 在 移 植 周 期 前 的 黄 体 期 进 行 子 宫 内 膜 搔 刮, 结 果 研 究 组 的 胚 胎 种 植 率 为 10.9%, 对 照 组 的 胚 胎 种 植 率 为 3.4% 研 究 组 的 妊 娠 率 也 较 对 照 组 显 著 增 加 (27.1% vs 8.9%) Narvekar 等 也 [5] 报 道, 将 100 例 前 一 周 期 移 植 优 质 胚 胎 未 妊 娠 的 患 者 分 为 研 究 组 和 对 照 组, 本 周 期 胚 胎 移 植 前, 研 究 组 在 卵 泡 期 和 黄 体 期 分 别 行 子 宫 内 膜 刺 激, 结 果 显 示, 研 究 组 的 妊 娠 率 和 出 生 率 均 显 著 高 于 对 照 组 (32.7% vs 13.7%, P<0.01; 22.4% vs 9.8%, P=0.04), 研 究 组 的 胚 胎 种 植 率 也 高 于 对 照 组 (13.07% vs 7.10%, [6] P=0.04) 还 有 报 道 显 示, 1 例 宫 腔 镜 证 实 严 重 子 宫 内 膜 粘 连 患 者 在 IVF 助 孕 前 不 同 时 间 对 子 宫 内 膜 进 行 了 4 次 搔 刮, 结 果 患 者 IVF 周 期 成 功 着 床 并 分 娩 一 健 康 男 婴, 故 认 为 反 复 子 宫 内 膜 搔 刮 可 提 高 子 [7] 宫 内 膜 的 容 受 性 Achache 等 报 道, 将 14 例 进 行 98 个 IVF 周 期 反 复 失 败 的 患 者 行 宫 腔 镜 检 查 或 手 术 子 宫 内 膜 诊 刮 加 倍 应 用 抗 生 素 或 口 服 雌 激 素 等 刺 激 治 疗, 再 次 IVF 助 孕 有 6 例 妊 娠, 认 为 对 反 复 IVF 失 败 患 者, 刺 激 子 宫 内 膜 也 可 提 高 子 宫 内 膜 容 受 性 本 研 究 中 研 究 组 的 胚 胎 种 植 率 显 著 高 于 对 照 组 (21.4% vs 10.9%, P<0.01), 临 床 妊 娠 率 (34.2%) 也 显 著 高 于 对 照 组 (19.6%)(P<0.01), 而 早 期 流 产 率 则 低 于 对 照 组 (9.5% vs 14.8%, P<0.01) 可 见 子 宫 内 膜 轻 刮 术 有 助 于 改 善 IVF-ET 的 妊 娠 结 局, 可 作 为 提 高 胚 胎 着 床 率 的 有 效 途 径, 对 于 提 高 IVF 助 孕 后 的 妊 娠 率 是 极 具 价 值 的 3.2 机 械 刺 激 提 高 子 宫 内 膜 容 受 性 的 作 用 机 制 机 械 刺 激 子 宫 内 膜, 能 够 提 高 胚 胎 着 床 率, 但 其 作 用 机 制 不 甚 清 楚 [8] Che 等 研 究 认 为, 机 械 刺 激 的 方 法 能 够 促 进 子 宫 内 膜 蜕 膜 化 而 从 分 子 生 物 学 方 面 进 行 的 研 究 表 明, 机 械 刺 激 子 宫 内 膜 增 加 了 一 些 子 宫 内 膜 -141-

4 容 受 性 相 关 因 子 表 达, 从 而 提 高 胚 胎 种 植 率, 改 善 IVF 妊 娠 结 局 如 王 瑶 等 研 究 显 示, 轻 创 术 可 以 提 高 与 胚 胎 着 床 密 切 相 关 的 胞 饮 突 白 血 病 抑 制 因 子 (LIF) 骨 桥 蛋 白 (OPN) 的 表 达, 从 而 提 高 胚 [10] 胎 种 植 率 Zhou 等 研 究 显 示, 在 COH 周 期, 局 部 刺 激 子 宫 内 膜 可 以 提 高 胚 胎 种 植 率 临 床 妊 娠 率 和 活 产 率, 且 妊 娠 者 和 未 妊 娠 者 的 子 宫 内 膜 mrna 表 达 也 有 显 著 差 异 有 学 者 从 组 织 学 探 讨 机 械 刺 激 对 C 型 子 宫 内 膜 种 植 窗 期 组 织 学 的 影 响, 如 李 权 等 应 用 组 织 形 态 学 方 法 和 图 像 分 析 技 术, 观 察 分 析 机 械 刺 激 ( 刺 激 组, =10) 与 自 然 周 期 ( 对 [11] 照 组, =10)C 型 子 宫 内 膜 的 组 织 形 态 变 化, 结 果 显 示 刺 激 组 C 型 子 宫 内 膜 种 植 窗 期 组 织 结 构 形 态 学 指 标 ( 腺 体 面 积 腺 体 周 长 腺 体 最 大 直 径 腺 腔 面 积 腺 腔 周 长 腺 腔 最 大 直 径 腺 上 皮 细 胞 总 面 积 腺 上 皮 平 均 高 度 ) 以 及 子 宫 内 膜 组 织 结 构 构 成 比 指 标 ( 腺 体 面 积 腺 腔 面 积 腺 上 皮 细 胞 总 面 积 腺 / 间 比 值 ) 均 较 对 照 组 高, 而 间 质 面 积 较 对 照 组 低, 故 认 为 机 械 刺 激 可 促 进 C 型 子 宫 内 膜 种 植 窗 期 腺 体 的 发 育 有 学 者 从 形 态 学 探 讨 机 械 刺 激 对 C 型 子 宫 内 膜 种 植 窗 期 形 态 学 的 影 响, 将 120 例 行 IVF(140 周 期 ) 不 孕 症 患 者, 随 机 分 为 子 宫 内 膜 搔 刮 轻 创 术 组 60 例 (A 组 ) 及 对 照 组 60 例 (B 组 ), 采 用 内 膜 微 活 检 的 方 法, 在 扫 描 电 镜 下 观 察 胞 饮 突, 结 果 搔 刮 轻 创 术 组 胞 饮 突 丰 富 者 占 63.%, 对 照 组 为 36.67%, 单 胚 种 植 率 分 别 为 27.8% 和 14.3%, 组 间 比 较 差 异 均 有 统 计 学 意 义 (P<0.05) 认 为 轻 创 术 可 增 强 胞 饮 突 的 表 达, 从 而 提 高 胚 胎 种 植 率, 改 善 [12] IVF 妊 娠 率 Dekel 等 研 究 认 为, 机 械 刺 激 子 宫 内 膜 是 通 过 提 高 免 疫 应 答 而 增 加 子 宫 内 膜 的 接 受 性 通 过 本 研 究 结 果, 我 们 推 测 机 械 刺 激 子 宫 内 膜 可 以 清 除 不 规 则 的 子 宫 内 膜, 促 进 上 皮 和 基 质 细 胞 增 生 和 分 化, 促 进 子 宫 内 膜 螺 旋 动 脉 生 成 和 子 宫 内 膜 血 管 生 成, 调 节 毛 细 血 管 舒 缩 活 动, 增 加 子 宫 内 膜 血 流, 改 善 子 宫 内 膜 形 态 及 子 宫 内 膜 和 内 膜 下 血 流, 从 而 提 高 胚 胎 种 植 率 及 临 床 妊 娠 率, 降 低 早 期 流 产 率 总 之, 机 械 刺 激 子 宫 内 膜, 可 以 提 高 子 宫 内 膜 着 床 相 关 因 子 表 达 促 进 子 宫 内 膜 蜕 膜 化 促 进 C 型 子 宫 内 膜 在 种 植 窗 期 腺 体 发 育 增 强 胞 饮 突 的 表 达 改 善 子 宫 内 膜 形 态 及 子 宫 内 膜 和 内 膜 下 血 流, 从 而 提 高 胚 胎 种 植 率 及 临 床 妊 娠 率, 降 低 早 期 流 产 率 3.3 机 械 刺 激 子 宫 内 膜 的 方 法 及 可 行 性 分 析 本 研 究 所 采 用 的 机 械 刺 激 子 宫 内 膜 方 法 与 常 规 诊 断 性 刮 宫 和 清 宫 的 方 法 不 同, 强 调 的 是 轻 柔 环 绕 子 宫 内 膜 搔 刮 1~4 次, 并 且 要 求 术 后 3 d 恢 复, 宫 腔 无 积 液, 确 保 ET 日 内 膜 修 复 完 整, B 超 下 回 声 均 匀, 因 此, 机 械 刺 激 子 宫 内 膜 手 术 时 间 的 选 择 以 及 操 作 的 范 围 和 强 度 至 关 重 要 1 适 宜 时 间 : 于 ET 前 1~2 周 机 械 刺 激 子 宫 内 膜, 可 给 予 内 膜 足 够 修 复 时 间, 提 供 胚 胎 一 个 丰 富 的 宫 腔 环 境, 利 于 胚 胎 与 之 完 成 黏 附 侵 入 种 植 ; 2 适 宜 范 围 和 强 度 : 术 前 B 超 观 测 内 膜 厚 度 形 态, 使 用 5 号 刮 匙 轻 柔 环 绕 子 宫 内 膜 搔 刮 1~4 次, 避 免 过 度 搔 刮 而 伤 及 内 膜 基 底 层 本 研 究 在 采 用 小 号 刮 匙 刺 激 子 宫 内 膜 后, 对 全 部 患 者 进 行 了 随 诊, 结 果 术 后 阴 道 流 血 量 均 很 少, 流 血 时 间 最 长 不 超 过 72 h, 无 感 染 无 宫 腔 积 血 无 内 膜 缺 损 内 膜 未 变 薄 由 此 可 见, 晚 卵 泡 期 机 械 刺 激 子 宫 内 膜 对 于 改 善 C 型 子 宫 内 膜 容 受 性 是 一 种 安 全 有 效 的 方 法, 具 有 可 行 性 参 考 文 献 : [1] Goe Y, Casper RF. Predictio of implatatio by the soographic appearace of the edometrium durig cotrolled ovaria stimulatio for i vitro fertilizatio (IVF). J i Vitro Fertil Embryo Trasfer, 1990, 7(3): [2] Chie LW, Au HK, Che PL, et al.assessmet of uterie receptivity by the edometrial-subedometrial blood flow distributio patter i wome udergoig i vitro fertilizatio-embryo trasfer. Fertil Steril, 2002, 78(2): [3] Ledee-Bataille N, Lapree-Delage G, Taupi JL, et al. Cocetratio of leukaemia ihibitory factor (LIF) i uterie flushig fluid is highly predictive of embryo implatatio. Hum Reprod, 2002, 17(1): [4] Karimzadeh MA, Ayazi Rozbahai M, Tabibejad N. Edometrial local ijury improves the pregacy rate amog recurret implatatio failure patiets udergoig i vitro fertilizatio/itracytoplasmic sperm ijectio: a radomised clial trial. Aust N Z J Obstet Gyaecol, 2009, 49(6): [5] Narvekar SA, Gupta N, Shetty N, et al. Does local edometrial ijury i the otrasfer cycle improve the -142-

5 IVF-ET outcome i the subsequet cycle i patiets with previous usuccessful IVF? A radomized cotrolled pilot study. J Hum Reprod Sci, 2010, 3(1):15-9. [6] Barash A, Graot I, Fieldust S, et al. Successful pregacy ad delivery o f a healthy baby after edometrial biopsy treatmet i a i vitro fertilizatio patiet with severe Asher ma sydrome. Fertil Steril, 2009, 91(5):1956.e e3. [7] Achache H, Tsafrir A, Prus D, et al. Defective edometrial prostag lad i sythesis idetified i patiets with repeated implatatio failure udergoig i vitro fertilizatio. Fertil Steril, 2010, 94(4): [8] Che JR, Cheg JG, ShatzerT, et al. Leukemia ihibitory factor ca substitute for idatory estroge ad is essetial to iducig a receptive uterus for implatatio but is ot essetial for subsequet embryogeesis. Edocriology, 2000, 141(12): 王 瑶, 冯 云, 牛 志 宏, 等. 子 宫 内 膜 轻 创 对 着 床 相 关 因 子 及 IVF 妊 娠 结 局 影 响 的 研 究. 生 殖 与 避 孕, 2007, 27(7): [10]Zhou L, Li R, Wag R, et al. Local ijury to the edometrium i cotrolled ovaria hyperstimulatio cycles improves implatatio rates. Fertil Steril, 2008, 89(5): [11] 李 权, 谭 晓 珊, 王 丽, 等. 机 械 刺 激 对 C 型 子 宫 内 膜 种 植 窗 期 组 织 形 态 学 的 影 响. Guizhou Medical Joural, 2007, 31(8): [12]Dekel N, Gaisky Y, Graot I, et al. Iflammatio ad implatatio. Am J Reprod Immuol, 2010, 63(1): (2011 年 5 月 19 日 收 稿 ) Effect of Mechaical Stimulatio o IVF-ET Cliical Outcome i Wome with Abormal Edometrium Guo-qu LUO, Wei-feg DENG, We-mig MA (Reproductive Medicie Ceter of Fosha Materal ad Childre s Hospital, Fasha, ) ABSTRACT Objective: To study the ifluece of mechaical stimulatio o IVF-ET cliical outcome. Methods: I the cycle of i vitro fertilizatio-embryo trasfer (IVF-ET), 63 patiets were studied who were with abormal edometrial echoes by ultrasoud i follicular phase i atural period. They were devided ito two groups: patiets (experimetal group) were mechaical stimulated to the edometrium durig 1-2 weeks before embryo trasfer. The remaiig patiets (cotrol group) were ot treated. Results: There were o statistical differeces betwee the two groups o the dose of G use, the impact of serum progesteroe / estratiol ratio o hcg admiistratio day, the umber of oocytes retrieved, the rate of fertilizatio ad the umber of good embryos trasferred (P>0.05). After mechaical stimulatio to the edometrium, edometrial patter, edometrial ad subedometrial blood flows o the day of hcg admiistratio were improved tha those of the cotrol (P<0.01). Embryo implatio rate, cliical pregacy rate were sigificatly improved, while early spotaeous abortio rate was delated tha that i the cotrol (P<0.01). Coclusio: Mechaical stimulatio to the edometrium sigificatly improves the rates of embryo implatatio, cliical pregacy i patiets udergoig i vitro fertilizatio while decrease the rate of early spotaeous abortio perhaps through affectig edometrial ad subedometrial blood flows. Key words: i vitro fertilizatio; embryo trasfer (IVF-ET); edometrium; mechaical stimulatio; cliical outcome -143-