96年度實證醫學資料庫競賽 實證文獻搜尋與評讀
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- 闯猎 黄
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1 98 年 臨 床 實 證 醫 學 月 會 報 告 : 陳 立 偉 醫 師 指 導 : 崔 冠 濠 醫 師
2 臨 床 情 境 案 例 一 位 29 歲 的 孕 婦, 這 是 她 的 第 一 胎 懷 孕, 懷 孕 26 週 時 超 音 波 檢 查 發 現 有 植 入 性 前 置 胎 盤, 診 所 婦 產 科 醫 生 認 為 需 施 行 剖 腹 產 以 維 護 母 子 安 全, 並 且 若 於 產 中 產 後 大 出 血 時, 有 可 能 需 要 輸 血, 如 未 能 有 效 止 血 甚 至 要 施 行 子 宮 切 除 術 因 考 量 診 所 的 人 力 與 設 備 因 素, 於 懷 孕 36 週 時 轉 介 到 我 們 醫 院, 超 音 波 檢 查 發 現 確 實 有 植 入 性 前 置 胎 盤, 與 孕 婦 本 人 與 孕 婦 先 生 作 了 如 上 述 的 說 明, 並 要 求 孕 婦 本 人 簽 署 手 術 麻 醉 與 輸 血 同 意 書, 但 孕 婦 本 人 與 孕 婦 先 生 基 於 宗 教 信 仰 的 原 因, 認 為 即 使 剖 腹 生 產 時 大 出 血 或 產 後 大 出 血 到 危 及 生 命, 也 要 求 醫 生 同 意 不 輸 血, 但 是 醫 生 僅 同 意 儘 量 配 合, 因 此 孕 婦 僅 願 意 簽 署 手 術 與 麻 醉 同 意 書, 輸 血 同 意 書 則 拒 簽 結 果 孕 婦 剖 腹 產 手 術 當 天, 術 中 因 植 入 性 前 置 胎 盤 情 況 嚴 重, 呈 現 大 出 血 及 生 命 徵 象 不 穩 定, 如 果 不 立 即 輸 血 將 危 及 生 命, 因 此 術 中 緊 急 與 產 婦 先 生 溝 通, 在 此 情 況 危 及 下, 如 果 在 不 輸 血 將 危 及 產 婦 生 命, 並 要 求 他 簽 署 輸 血 同 意 書, 產 婦 先 生 仍 然 拒 絕 簽 署 術 中 大 出 血 情 形 仍 未 改 善, 最 後 婦 產 科 醫 師 與 麻 醉 醫 師 還 是 下 醫 囑 輸 血, 經 緊 急 大 量 輸 血 雖 穩 定 住 生 命 徵 象 但 仍 未 能 有 效 止 血, 最 後 只 好 在 施 行 子 宮 切 除 手 術 後 才 順 利 止 血, 該 產 婦 在 術 後 生 命 徵 象 穩 定 並 恢 復 良 好 後, 產 婦 與 產 婦 先 生 責 怪 醫 生 為 什 麼 要 輸 血 就 此 案 例, 是 否 有 術 前 的 預 防 方 法 可 以 避 免 出 血?
3 實 證 醫 學 查 詢 I 前 置 胎 盤 及 植 入 性 胎 盤 併 產 後 大 出 血 的 診 斷 及 處 理 方 式 3/40
4 前 置 胎 盤 Placenta previa 4/40
5 Placenta accreta 5/40
6 Diagnosis of placenta accreta Ultrasonography(sen.80%, spe.95%) Presence of placenta lacunae Loss of hypoechoic retroplacental myometrial zone Disruption of the posterior bladder wall-uterine interface Normal placenta Placenta accreta 6/40
7 Diagnosis of placenta accreta Color doppler(sen.82%, spe.97%) Diffuse and focal placenta lacunar flow A pattern of turbulent blood flow extending from the placenta into the surrounding tissue Vessels crossing the placenta-bladder interface Interface and subplacental hypervascularity 7/40
8 Diagnosis of placenta accreta--mri Sensitivity:88%, specifity: 100% Mass-like placenta with focal thinning Irregular or disruption of the myometrium Abnormal signal intensity from placenta to myometrium Irregularity of the urinary bladder wall Normal placenta Placenta accreta 8/40
9 Managements of placenta accreta Yes Hysterectomy or not No Cesarean hysterectomy accreta Remove placenta or not increta or percreta Remove placenta Leave placenta in situ failure Interventional management 9/40
10 Managements of placenta accreta Bleeding Uterine balloon tamponade 10/40
11 Managements of placenta accreta Uterine/Hypogastric artery ligation 11/40
12 Managements of placenta accreta B-Lynch suture 12/40
13 Managements of placenta accreta Uterine artery embolization 13/40
14 Managements of placenta accreta Internal iliac artery balloons 14/40
15 臨 床 問 題 對 於 植 入 性 胎 盤 之 孕 婦, 於 生 產 過 程 中 施 行 動 脈 氣 球 擴 張 或 栓 塞 是 否 有 助 於 減 少 出 血, 以 降 低 輸 血 量 及 避 免 子 宮 切 除? 15/40
16 PICO P: Placenta accreta I: Internal iliac arterial balloon occlusion and/or selective arterial embolization of the uterine arteries C: Without interventional radiology O: Intraoperative blood loss or transfusion requirements
17 Keywords(MeSH-terms) P I C O Placenta accreta Placenta Accreta or Accreta, Placenta or Placenta Increta or Increta, Placenta or Placenta Percreta or Percreta, Placenta Internal iliac arterial balloon occlusion and/or selective arterial embolization of the uterine arteries Balloon Occlusion or Balloon Occlusions or Occlusion, Balloon or Occlusions, Balloon or Balloon Embolization or Balloon Embolizations or Embolization, Balloon or Embolizations, Balloon Uterine Artery Embolization or Artery Embolization, Uterine or Artery Embolizations, Uterine or Embolization, Uterine Artery or Embolizations, Uterine Artery or Uterine Artery Embolizations Without interventional radiology Intraoperative blood loss or transfusion requirements Blood Loss, Surgical or Surgical Hemorrhage or Surgical Hemorrhages or Hemorrhage, Surgical or Surgical Blood Loss or Surgical Blood Losses
18 Database PubMed
19 PubMed - Search history O I P
20 Oxford Center for Evidence-based Medicine Levels of Evidence (May 2001) Level 1a 1b 1c 2a 2b 2c 3a 3b 4 5 Therapy 系 統 性 回 顧 (Systematic review) 分 析 數 個 隨 機 臨 床 對 照 試 驗, 其 結 果 均 類 似 設 計 良 好, 結 果 精 確 之 隨 機 臨 床 對 照 試 驗 All or none 系 統 性 回 顧 ( 分 析 數 個 世 代 研 究, 其 結 果 均 類 似 ) 世 代 研 究 Cohort study; 設 計 粗 糙 之 隨 機 臨 床 對 照 試 驗 Outcomes Research; Ecological studies 系 統 性 回 顧 ( 分 析 數 個 病 例 - 對 照 研 究, 其 結 果 均 類 似 ) 病 例 - 對 照 研 究 Case-control study 某 家 醫 院 的 十 年 經 驗 ; 設 計 不 良 之 世 代 研 究 及 病 例 - 對 照 研 究 未 經 考 證 之 專 家 個 人 意 見, 基 礎 研 究, 細 胞 實 驗, 生 理 實 驗, 動 物 實 驗 的 結 果
21 Data Extraction and Critical Appraisal
22 Studies extraction 11 excluded articles by title and abstract. 8 excluded articles by full text available and date. 2 Cohort study
23 IIb Prophylactic intraoperative uterine artery embolization to control hemorrhage in abnormal placentation during late gestation Fertility and Sterility, 23 May /40
24 Objectives 研 究 預 防 性 的 手 術 中 子 宮 動 脈 栓 塞 術 可 否 減 少 術 中 出 血 及 降 低 胎 盤 植 入 病 患 之 死 亡 率 併 發 症 率 是 一 前 瞻 式 非 隨 機 之 研 究 24/40
25 Materials and Methods 自 2003 年 五 月 至 2007 年 五 月, 共 14 名 病 患 被 轉 介 到 該 部 門 因 有 先 前 剖 腹 產 子 宮 手 術 於 超 音 波 上 發 現 異 常 病 史 接 受 胎 盤 植 入 之 放 射 影 像 評 估, 所 有 人 皆 接 受 核 磁 共 振 檢 查 其 中 3 人 於 核 磁 共 振 中 證 實 沒 有 胎 盤 植 入, 其 餘 11 人 則 參 與 本 研 究 由 放 射 科 醫 師 與 婦 產 科 醫 師 決 定 病 患 是 否 接 受 子 宮 動 脈 栓 塞 術, 並 取 得 病 人 知 情 同 意 病 患 於 進 手 術 室 前, 由 放 射 科 醫 師 進 行 動 脈 導 管 置 放 若 病 患 為 accreta, 則 經 手 術 取 出 全 部 胎 盤 若 為 percreta 或 是 increta, 則 仍 留 存 胎 盤 若 accreta 之 病 患 已 不 想 生 育, 則 於 子 宮 動 脈 栓 塞 後 行 子 宮 切 除 術 留 存 子 宮 胎 盤 者, 術 後 接 受 methotrexate 治 療 研 究 統 計 其 中 之 出 血 量 輸 血 需 求 術 後 併 發 症 及 住 院 天 數 等 25/40
26 病 患 資 料 26/40
27 Results 9/11 個 病 患 具 有 良 好 之 結 果, 其 子 宮 表 留 且 失 血 量 在 500 到 皆 2300ml 之 間 其 中 有 四 名 病 患 有 placenta accreta (Table 1; patients 3, 5, 6, and 11), 其 中 三 名 病 患 之 胎 盤 均 順 利 取 出, 而 其 中 一 名 病 患 於 子 宮 切 開 時 因 切 口 過 於 下 位, 導 致 胎 盤 裂 傷, 導 致 大 量 出 血 行 緊 急 子 宮 切 除 術 27/40
28 Results 有 三 名 病 患 有 placenta increta (patients 2, 9, and 10) 病 患 9 的 胎 盤 留 於 子 宮 內, 並 於 5 個 月 後 完 全 吸 收 病 患 10 則 是 取 出 不 完 全, 但 亦 在 3 個 月 後 完 全 吸 收 病 患 2 則 是 在 取 出 胎 盤 時, 發 生 子 宮 動 脈 栓 塞 所 不 能 控 制 之 大 出 血 及 子 宮 裂 傷, 因 此 接 受 緊 急 子 宮 切 除 術 28/40
29 Results 病 患 有 placenta percreta 則 將 胎 盤 留 於 子 宮 (Table 1; patients 1, 4, 7, and 8), 其 中 有 三 名 病 患 於 生 產 後 6 到 8 月 胎 盤 完 全 吸 收 有 三 名 病 患 結 果 較 差 (patients 2, 5, and 8), 而 於 接 受 子 宮 動 脈 栓 塞 後 仍 須 接 受 子 宮 切 除 術 其 中 patient 8 接 受 子 宮 動 脈 栓 塞 成 功 避 免 出 血, 並 將 胎 盤 留 於 子 宮 內, 但 是 於 20 天 候 卻 因 嚴 重 的 子 宮 內 膜 炎 及 自 腹 部 傷 口 感 染 所 致 腹 膜 炎 接 受 子 宮 切 除 術 29/40
30 Conclusion 胎 盤 產 出 前 接 受 預 防 性 的 子 宮 動 脈 栓 塞 可 以 降 低 產 後 出 血 凝 血 功 能 異 常 因 出 血 所 造 成 之 低 血 容 性 休 克, 因 此 可 以 降 低 產 婦 的 死 亡 率 與 併 發 症 率 30/40
31 IIb Perioperative endovascular internal iliac artery occlusion balloon placement in management of placenta accreta AJR Am J Roentgenol Nov;189(5): /40
32 Objectives 研 究 在 手 術 中 執 行 內 髂 動 脈 內 汽 球 置 放 是 否 可 以 有 效 降 低 罹 患 植 入 性 胎 盤 接 受 剖 腹 產 之 孕 婦 的 失 血 及 輸 血 機 會 32/40
33 Materials and Methods 本 研 究 是 一 個 multicenter 的 病 例 回 顧 回 顧 在 2004 年 一 月 至 2005 年 12 月 共 24 個 月 間, 於 術 前 透 過 超 音 波 核 磁 共 振 或 兩 者 診 斷 為 胎 盤 植 入 並 接 受 剖 腹 產 同 時 於 術 前 接 受 內 髂 動 脈 汽 球 置 入 之 病 例 資 料 總 共 11 名 病 患 選 入 對 照 組 則 選 擇 在 同 一 間 醫 學 中 心 在 2001 年 1 月 至 2003 年 12 月 之 具 有 類 似 診 斷 的 病 患 共 14 人 雙 方 比 較 術 中 之 失 血 量 術 中 輸 血 的 需 要 量 住 院 天 數 開 刀 時 間 等 等 33/40
34 Patient Groups 34/40
35 結 果 (1) 35/40
36 結 果 (2) 36/40
37 研 究 限 制 因 研 究 設 計 關 係, 除 個 案 數 少 外, 選 擇 偏 差 難 以 避 免 會 至 該 醫 院 進 行 術 中 汽 球 置 入 之 病 患 者 多 在 術 前 即 預 期 會 有 較 多 之 出 血 而 這 可 以 解 釋 為 何 研 究 組 有 較 多 的 placenta percreta(7/11:7/14) 對 於 研 究 組 中 未 接 受 子 宮 切 除 的 病 患, 其 植 入 胎 盤 診 斷 僅 能 靠 術 前 的 影 像 檢 查 及 術 中 的 發 現 不 像 對 照 組 所 有 病 患 皆 有 明 確 之 病 理 診 斷 雖 然 兩 組 之 間 的 病 患 年 齡 周 產 數 剖 腹 產 次 數 及 胎 盤 植 入 之 嚴 重 性 相 差 無 幾, 但 因 為 個 案 數 少, 無 法 直 接 與 只 接 受 子 宮 切 除 數 病 患 作 比 較 即 使 在 研 究 組 中 的 各 病 患 間 的 失 血 量 輸 血 需 求 及 手 術 時 間 均 無 統 計 上 之 意 義, 但 各 病 患 之 接 受 的 術 式 可 能 是 一 項 擾 亂 因 子 (Confounding factor) 但 相 較 之 下, 本 篇 研 究 指 出, 術 中 使 用 內 髂 動 脈 汽 球 置 放 是 一 項 安 全 且 屬 輕 微 侵 入 式 的 處 置, 可 以 降 低 胎 盤 植 入 病 患 接 受 剖 腹 產 時 之 術 中 失 血 量 及 輸 血 需 求 同 時 縮 短 手 術 時 間 及 不 增 加 加 護 病 房 及 總 住 院 天 數 37/40
38 回 答 臨 床 問 題 對 於 植 入 性 胎 盤 之 孕 婦, 於 生 產 過 程 中 施 行 動 脈 氣 球 擴 張 或 栓 塞 應 能 有 助 於 減 少 術 中 出 血, 降 低 輸 血 量 及 避 免 子 宮 切 除 38/40
39 However, Hysterectomy is still the final method /40
40 Thanks For Your Attention 40/40
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之 二 資 產 負 債 權 益 展 開 表 102 年 6 月 30 日 單 位 : 新 臺 幣 千 元 資 產 會 計 項 目 展 開 項 目 現 金 及 約 當 現 金 75,497 75,497 存 放 央 行 及 拆 借 銀 178 178 同 業 透 過 損 益 按 公 允 價 值 衡 量 之 金 融 資 產 139,578 139,578 對 金 融 相 關 事 業 之 資 本 投 資
第一章 緒論
第 五 章 實 證 結 果 第 一 節 敘 述 統 計 表 11 表 12 分 別 為 男 女 癌 症, 實 驗 組 與 控 制 組 樣 本 之 基 本 特 性 此 為 罹 癌 前 一 年 度 樣 本 特 性 由 於 我 們 以 罹 癌 前 一 年 有 在 就 業, 即 投 保 類 別 符 合 全 民 健 康 保 險 法 中 所 規 定 之 第 一 類 被 保 險 人, 且 年 齡 介 於 35 至
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2 工 礦 衛 生 技 師 證 明 文 件 者 火 災 學 消 防 法 規 警 報 系 統 消 防 安 全 設 備 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 技 師 考 試 高 考 ( 專 技 ) 專 科 三 高 等 檢 定 相 當 類 科 及 格 者 四 消 防 設 備
公 共 衛 生 學 系 相 關 公 職 報 考 資 格 以 下 資 料 係 作 為 報 名 之 參 考, 最 終 仍 須 經 考 選 部 應 考 資 格 審 查 通 過 為 準 類 科 別 種 類 名 稱 等 級 學 歷 資 格 應 考 資 格 特 殊 限 制 條 件 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 消 防 設 備 人 員 高 考 ( 專 技 ) 專 科 一
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附 件 一 公 務 員 資 歷 組 別 I. 資 歷 組 別 及 名 稱 資 歷 組 別 名 稱 1 無 需 中 學 會 考 五 科 及 格 2 中 學 會 考 證 書 第 一 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 的 第 二 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 並 具 相 當 經 驗 的 3 高 級 文 憑 及 文 憑 第 一 組 : 高 級 文 憑 第 二
長跨距暨挑高建築特殊結構系統之調查分析
第 一 章 1 2 3 4 第 二 章 5 6 7 8 1. 2. 9 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 10 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 11 第 三 章 p 12 b / B 0.75 13 p 14 15 D = l 20 +10 16 17 p l D l D l D 3 p 4 3 18 19 20 21 22 23 24 25
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102 學 年 度 四 技 二 專 技 優 甄 審 入 學 招 生 就 讀 志 願 序 登 記 系 統 操 作 參 考 手 冊 目 錄 一 重 要 事 項 說 明... 1 二 系 統 入 口... 2 三 操 作 步 驟... 2 ( 一 ) 進 入 就 讀 志 願 序 登 記 系 統... 2 ( 二 ) 閱 讀 登 記 就 讀 志 願 序 注 意 事 項... 3 ( 三 ) 登 記 就 讀
A2: 國 中 基 測 是 一 種 標 準 化 測 驗, 測 驗 結 果 是 以 量 尺 分 數 表 示 量 尺 分 數 是 透 過 統 計 方 法, 由 答 對 題 數 轉 換 而 來, 其 目 的 是 要 呈 現 每 一 位 考 生 的 每 一 測 驗 學 科 在 所 有 考 生 中 的 相 對
98 年 國 民 中 學 學 生 基 本 學 力 測 驗 問 與 答 節 錄 目 次 肆 精 打 細 算 談 量 尺 節 錄 自 國 民 中 學 學 生 基 本 學 力 測 驗 推 動 工 作 委 員 會 網 頁 資 料 國 中 基 測 自 民 國 90 年 實 施 以 來, 為 我 國 每 年 報 考 人 數 最 多 的 重 要 測 驗 依 據 高 中 暨 高 職 多 元 入 學 方 案, 國 中
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序 1 16 序 2 KK KK KK KK KK KK 溫 溫 KK KK 周 婉 芬 博 士 2016 年 5 月 前 言 平 安 健 康 便 好 了 16 10 ICU ICU 26 300 26 10 ICU ICU 曾 錦 強 2016 年 5 月 目 錄 Chapter 1 家 庭 親 子 關 係 1.1 多 存 款 入 關 係 戶 口 2 1.2 不 傷 關 係 管 學 業 12 1.5
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核 算 加 計 利 息 滯 納 金 滯 納 利 息 規 定 及 計 算 範 例 各 稅 法 對 納 稅 義 務 人 逾 期 繳 納 稅 款, 大 多 有 加 徵 滯 納 金 加 計 利 息 之 規 定, 而 逾 期 與 否, 應 以 繳 款 書 所 填 載 之 繳 納 期 間 繳 納 期 限 或 限 繳 日 期 為 準 認 定 之 各 代 收 稅 款 金 融 機 構 對 於 逾 期 繳 納 稅 款
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中 國 文 化 大 學 應 用 數 學 系 學 群 證 書 授 與 辦 法 99.03.19 訂 定 101.04.13 100 學 年 度 第 2 學 期 第 1 次 系 課 程 委 員 會 議 修 訂 101.04.20 100 學 年 度 第 5 次 系 務 會 議 通 過 一 宗 旨 本 系 應 用 數 學 統 計 科 學, 與 計 算 機 科 學 學 群 證 書 授 與 的 目 的 是 希
題目：中醫師配發藥材及合成中成藥簡介會
中 醫 師 配 發 中 藥 材 及 合 成 中 成 藥 簡 介 會 由 於 中 藥 商 過 渡 性 領 牌 工 作 已 完 成, 當 局 現 正 考 慮 實 施 中 醫 藥 條 例 中 有 關 限 制 管 有 及 銷 售 中 藥 材 及 中 成 藥 以 及 製 造 中 成 藥 的 罰 則 及 相 關 條 文 在 有 關 法 例 實 施 後, 中 醫 師 如 售 賣 或 配 發 中 藥 材 予 任 何
修 課 特 殊 規 定 : 一 法 律 系 學 生 最 低 畢 業 學 分 128;101 學 年 度 修 讀 法 律 系 雙 主 修 學 生 應 修 畢 法 律 專 業 目 64 學 分 ( 限 修 習 本 校 法 律 系 開 設 課 程, 不 得 以 原 學 系 或 外 校 課 程 抵 免 -
法 律 學 系 學 士 班 基 礎 科 目 一 覽 表 101 學 年 度 入 學 學 生 適 用 科 目 名 稱 必 規 定 第 一 學 年 第 二 學 年 第 三 學 年 第 四 學 年 群 學 分 上 下 上 下 上 下 上 下 備 註 ( 先 修 科 目 ) 刑 法 ( 一 ) 群 3 3 基 礎 科 目 刑 法 ( 二 ) 群 3 3 基 礎 科 目 / 先 修 刑 法 ( 一 ) 刑 事
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中 華 民 國 第 52 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 小 組 生 物 科 080318 沒 齒 難 忘 的 乳 香 ~ 乳 飲 品 對 牙 齒 的 影 響 學 校 名 稱 : 臺 北 市 大 安 區 私 立 復 興 國 民 小 學 作 者 : 指 導 老 師 : 小 四 甘 杰 生 小 四 陳 宗 駿 林 淑 慧 陳 顥 仁 小 四 黃 暐 哲 小 四 沈 平 關 鍵
二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2.
兒 歌 內 容 分 析 ~ 以 台 灣 省 教 育 廳 發 行 之 大 單 元 活 動 設 計 內 之 兒 歌 為 例 ~ 摘 要 82 76 158 一 兒 歌 類 目 的 分 布 情 形 ( ) 26 23 22 16 61 38.6 16.5 ( ) 二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2. 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 動 機 79 第 二 節 研
目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股
流 動 股 票 買 賣 服 務 操 作 指 引 目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股 價 及 指 數 26 11 切 換 語 言 及 登 出
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總 統 令 中 華 民 國 1 0 2 年 1 月 9 日 華 總 一 義 字 第 1 0 2 0 0 0 00811 號 茲 修 正 安 寧 緩 和 醫 療 條 例 第 一 條 第 三 條 至 第 五 條 及 第 六 條 之 一 至 第 九 條 條 文, 公 布 之 總 統 馬 英 九 行 政 院 院 長 陳 冲 安 寧 緩 和 醫 療 條 例 修 正 第 一 條 第 三 條 至 第 五 條 及
中華民國 第51屆中小學科學展覽會
中 華 民 國 第 51 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 小 組 數 學 科 佳 作 080401 連 續 整 數 和 的 難 題 學 校 名 稱 高 雄 市 鼓 山 區 中 山 國 民 小 學 作 者 指 導 老 師 小 五 陳 書 玟 小 五 黃 鈺 媚 邱 郁 芳 許 紋 菁 小 五 方 培 蓉 小 五 許 家 哲 小 五 蔣 承 軒 關 鍵 詞 連 續 整 數 和
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業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
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資 訊 王 資 料 可 於 相 關 網 站 查 詢 對 應 表 系 統 選 項 資 料 選 項 對 應 相 關 網 址 上 櫃 公 司 現 金 增 資 資 料 現 金 增 資 與 股 上 市 股 票 公 開 申 購 資 訊 票 申 購 上 櫃 股 票 公 開 申 購 資 訊 http://www.twse.com.tw/ch/announcement/public.php 合 併 / 個 別 財 務
2016年中國語文科試卷三聆聽及綜合能力考核樣本試卷示例及說明
目 錄 2016 年 中 國 語 文 科 試 卷 三 聆 聽 及 綜 合 能 力 考 核 樣 本 試 卷 示 例 及 說 明 前 言 1 第 五 級 示 例 一 2 第 五 級 示 例 二 11 第 四 級 示 例 一 20 第 四 級 示 例 二 28 第 三 級 示 例 一 37 第 三 級 示 例 二 45 第 二 級 示 例 一 53 第 二 級 示 例 二 61 第 一 級 示 例 一 68
格 成 績 證 明 第 六 條 第 七 條 本 系 大 四 課 程 中 規 劃 日 本 韓 國 越 南 專 題 研 究, 學 生 需 於 大 四 時 修 習 該 課 程, 並 於 規 定 期 間 內 提 出 專 題 報 告, 取 得 合 格 成 績 證 明 本 系 規 定 學 生 畢 業 時 需 取
國 立 高 雄 大 學 東 亞 語 文 學 系 大 學 部 修 業 規 則 (104 學 年 後 入 學 學 生 適 用 ) 修 正 對 照 表 條 文 修 正 後 條 文 原 條 文 備 註 第 二 條 第 三 條 第 四 條 第 五 條 大 學 部 104 學 年 度 入 學 學 生 大 四 上 下 皆 未 選 擇 校 外 實 習 I 及 校 外 實 習 Ⅱ 者 畢 業 學 分 為 128 學
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高 級 中 等 學 校 多 元 入 學 招 生 辦 法 部 分 條 文 修 正 草 案 總 說 明 現 行 高 級 中 等 學 校 多 元 入 學 招 生 辦 法 ( 以 下 簡 稱 本 辦 法 ) 係 於 一 百 零 二 年 八 月 二 十 三 日 訂 定 發 布, 教 育 部 於 一 百 零 三 學 年 度 實 施 十 二 年 國 民 基 本 教 育, 為 使 十 二 年 國 民 基 本 教 育
支 持 機 構 : 社 會 文 化 司 主 辦 機 構 : 澳 門 學 聯 澳 門 青 年 研 究 協 會 電 話 : 傳 真 : 網 址 : 報 告 主 筆 : 李 略 博 士 數 據 錄
家 長 對 澳 門 中 小 學 教 育 現 狀 的 意 見 調 查 報 告 主 辦 機 構 : 澳 門 中 華 學 生 聯 合 總 會 澳 門 青 年 研 究 協 會 2009.3 支 持 機 構 : 社 會 文 化 司 主 辦 機 構 : 澳 門 學 聯 澳 門 青 年 研 究 協 會 電 話 : 00853-28365314 28526255 傳 真 : 00853-28526937 網 址 :
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內 政 部 公 告 發 文 日 期 : 中 華 民 國 101 年 8 月 30 日 發 文 字 號 : 台 內 役 字 第 1010830457 號 附 件 : 主 旨 : 預 告 修 正 免 役 禁 役 緩 徵 緩 召 實 施 辦 法 依 據 : 行 政 程 序 法 第 151 條 第 2 項 及 第 154 條 第 1 項 公 告 事 項 : 一 修 正 機 關 : 行 政 院 二 修 正 依
簽 呈
台 新 證 券 投 資 信 託 股 份 有 限 公 司 公 告 中 華 民 國 105 年 5 月 4 日 台 新 投 (105) 總 發 文 字 第 00116 號 主 旨 : 本 公 司 經 理 之 台 新 亞 美 短 期 債 券 證 券 投 資 信 託 基 金 等 3 檔 基 金 ( 以 下 合 稱 本 基 金 ), 修 正 證 券 投 資 信 託 契 約 暨 配 合 修 正 公 開 說 明
頁 1 / 8 法 規 名 稱 : 公 務 人 員 俸 給 法 修 正 時 間 :97.1.16 第 一 條 ( 本 法 內 容 ) 公 務 人 員 之 俸 給, 依 本 法 行 之 第 二 條 ( 名 詞 定 義 ) 本 法 所 用 名 詞 意 義 如 下 : 一 本 俸 : 係 指 各 職 等 人 員 依 法 應 領 取 之 基 本 給 與 二 年 功 俸 : 係 指 各 職 等 高 於 本 俸
(1) 參 加 直 轄 市 縣 市 性 比 賽 : 可 得 6 分, 可 得 5 分, 可 得 4 分, 可 得 3 分, 第 5 名 可 得 2 分, 第 6 名 以 後 可 得 1 分 (2) 參 加 性 比 賽 : 直 轄 市 縣 市 性 比 賽 各 之 得 分 乘 以 2 (3) 參 加 國
一 依 據 : 國 立 臺 南 大 學 附 設 實 驗 國 民 小 學 應 屆 畢 業 生 市 長 獎 給 獎 實 施 要 點 1030520 臨 時 校 務 會 議 訂 定 1030903 校 務 會 議 修 訂 ( 一 ) 本 校 應 屆 畢 業 生 畢 業 給 獎 實 施 原 則 ( 二 ) 臺 南 市 102 學 年 度 國 民 中 小 學 畢 業 生 市 長 獎 給 獎 實 施 計 畫 二
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8 第 章 機 率 - 樣 本 空 間 與 事 件 列 出 擲 一 粒 骰 子 所 出 現 點 數 的 樣 本 空 間, 並 以 集 合 表 示 下 列 各 事 件 : A 是 出 現 點 數 為 偶 數 的 事 件, B 是 出 現 點 數 為 奇 數 的 事 件, C 是 出 現 點 數 大 於 的 事 件 骰 子 出 現 的 點 數 可 能 是,,, 4,5, 6, 因 此 出 現 點 數 的
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1 98.06.05 97 4 2 3 4 國 立 中 山 大 學 教 師 評 鑑 辦 法 第 一 條 94.12.23 94 學 年 度 第 2 次 校 務 會 議 通 過 96.06.08 95 學 年 度 第 4 次 校 務 會 議 修 正 通 過 98.10.23 98 學 年 度 第 1 次 校 務 會 議 修 正 通 過 98.12.18 98 學 年 度 第 2 次 校 務 會 議 修
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依 法 善 用 最 有 利 標 及 限 制 性 招 標 辦 理 採 購 之 作 法 行 政 院 公 共 工 程 委 員 會 1 壹 前 言 貳 最 有 利 標 参 限 制 性 招 標 簡 報 大 綱 2 1 壹 前 言 最 有 利 標 決 標 及 限 制 性 招 標, 皆 為 採 購 法 規 定 之 合 法 決 標 及 招 標 方 式 之 ㄧ, 如 能 依 法 善 用, 對 於 提 升 採 購 效
基 金 配 息 資 訊 聯 博 境 外 基 金 2016 AA/AD/AT/BA/BD/BT 月 份 除 息 日 2016 年 01 月 01 月 28 日 01 月 29 日 2016 年 02 月 02 月 26 日 02 月 29 日 2016 年 03 月 03 月 30 日 03 月 31
基 金 配 息 資 訊 聯 博 基 金 歷 史 配 息 及 報 酬 率 資 訊 境 外 基 金 ( 本 基 金 有 相 當 比 重 投 資 於 非 投 資 等 級 之 高 風 險 債 券 且 配 息 來 源 可 能 為 本 金 ) ( 本 基 金 主 要 係 投 資 於 非 投 資 等 級 之 高 風 險 債 券 且 配 息 來 源 可 能 為 本 金 ) ( 基 金 之 配 息 來 源 可 能 為
研究一：n人以『剪刀、石頭、布』猜拳法猜拳一次，決定一人勝
嘉 義 市 第 三 十 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 猜 拳 決 勝 負 的 最 佳 策 略 探 討 科 別 : 數 學 科 組 別 : 國 小 組 關 鍵 詞 : 剪 刀 石 頭 布 黑 白 猜 編 號 : 壹 摘 要 在 玩 遊 戲 時 往 往 需 要 運 用 猜 拳 剪 刀 石 頭 布 或 黑 白 猜 來 決 勝 負 或 是 分 組, 但 人 數 一 多, 便 無 法
2 2.1 A H 2.2 601288 1288 12 360001 360009 69 100005 86-10-85109619 86-10-85108557 [email protected] 2
AGRICULTURAL BANK OF CHINA LIMITED 1288 2016 2016 3 31 571 XIVA 13.09(2) 13.10B 1 1.1 1.2 2016 4 28 2016 5 2016 1414 1.3 1.4 1 2 2.1 A H 2.2 601288 1288 12 360001 360009 69 100005 86-10-85109619 86-10-85108557
Microsoft PowerPoint - 102教師升等說明會
2 1 3 4 2 5 6 3 7 8 4 9 10 5 11 12 6 13 14 7 15 靜 宜 大 學 教 師 升 等 資 料 ( 僅 供 參 考 ) 一 姓 名 : 二 單 位 : 三 現 職 : 四 學 歷 ( 請 詳 填 起 訖 日 期 ): 五 經 歷 ( 請 詳 填 起 訖 日 期 ): 六 教 師 證 書 字 號 : 年 資 起 算 日 : 七 學 術 專 長 領 域 : 八 任
第 6. 節 不 定 積 分 的 基 本 公 式 我 們 可 以 把 已 經 知 道 反 導 函 數 之 所 有 函 數 都 視 為 不 定 積 分 的 基 本 公 式 基 本 公 式 涵 蓋 的 範 圍 愈 大, 我 們 求 解 積 分 就 愈 容 易, 但 有 記 憶 不 易 的 情 事 研 讀
第 6. 節 反 導 函 數 與 不 定 積 分 定 義 6.. 反 導 函 數 說 明 : 第 六 章 求 積 分 的 方 法 若 F( ) f ( ), Df, 則 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 (antierivative) () 當 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 時, 則 F( ) C,C 為 常 數, 亦 為 f( ) 之 反 導 函 數 故 若 反 導 函
須 重 補 修 學 校 課 程 異 動 時, 新 舊 課 程 應 有 修 習 對 照 表, 供 休 復 學 生 或 重 補 修 學 生 使 用 學 生 所 修 全 學 年 之 選 修 課 程, 如 僅 單 一 學 期 成 績 及 格, 仍 承 認 該 學 期 選 修 學 分 學 生 每 學 期 修
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衛 生 局 性 別 統 計 圖 像 性 比 例 男 性 人 口 年 增 率 低 於 女 性, 致 性 比 例 逐 年 降 低 100 年 臺 北 市 男 女 性 比 例 ( 指 男 性 人 口 對 百 位 女 性 人 口 的 比 例, 即 男 / 百 女 ) 為 92.85, 與 91 年 97.09 相 較, 性 比 例 減 少 4.24, 即 十 年 來 每 百 名 女 性 人 口 相 對 之
寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939
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綠 野 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 教 案 設 計 / 朱 秀 芳 老 師 28 寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939 故 事 簡 介 綠 野 仙 蹤 心 得 分 享 [99] 處 處 有 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 設 計 者 : 朱 秀 芳 適 用 年 級 : 授 課 時 間 :200 教 學
托 兒 所 及 幼 稚 園 改 制 幼 兒 園 辦 法 條 文 說 明 第 一 條 本 辦 法 依 幼 兒 教 育 及 照 顧 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 五 十 五 條 第 三 項 規 定 訂 定 之 第 二 條 本 法 施 行 前 之 公 立 托 兒 所 幼 稚 園 或 經 政 府
托 兒 所 及 幼 稚 園 改 制 幼 兒 園 辦 法 總 說 明 幼 兒 教 育 及 照 顧 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 業 於 一 百 年 六 月 二 十 九 日 制 定 公 布, 並 自 一 百 零 一 年 一 月 一 日 施 行, 依 本 法 第 五 十 五 條 規 定 : ( 第 一 項 ) 本 法 施 行 前 之 公 立 托 兒 所 幼 稚 園 或 經 政 府 許 可 設 立 核
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目 錄 1. 介 紹...2 2. 功 能 列 表...3 3. 操 作 步 驟 說 明 ( 簽 入 / 簽 出 )...5 3.1 簽 入...5 3.2 簽 出...6 4. 操 作 步 驟 說 明 ( 查 詢 類 )...7 4.1 存 款 業 務...7 4.1.1 活 期 / 支 票 存 款 帳 戶 餘 額 查 詢...8 4.1.2 活 期 / 支 票 存 款 帳 戶 明 細 查 詢...9
肆 研 究 方 法 進 行 本 研 究 前, 我 們 首 先 對 研 究 中 所 用 到 名 詞 作 定 義 定 義 : 牌 數 : 玩 牌 時 所 使 用 到 撲 克 牌 數 次 數 : 進 行 猜 心 術 遊 戲 時, 重 複 分 牌 次 數 數 : 進 行 猜 心 術 遊 戲 時, 每 次 分
摘 要 魔 術 師 讀 心 術 背 後 到 底 藏 了 多 少 祕 密? 一 般 觀 眾 心 裡 常 有 著 這 句 話 本 研 究 我 們 破 解 了 魔 術 師 透 過 數 學 規 律 加 上 置 中 手 法 完 成 一 連 串 騙 人 撲 克 牌 遊 戲, 也 學 會 了 如 何 透 過 整 理 表 格 方 式, 來 找 出 數 學 規 律, 也 更 懂 得 如 何 把 簡 單 數 學 技 巧
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業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全