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- 德皎 仲
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1 氣喘病的慢性照護
2 Asthma 慢性照護? 臺灣的氣喘控制不佳嗎? 2
3 全球包括台灣, 氣喘病是一個最常見的慢性疾病, 全球估計有三億人罹患此病而且其罹病率日益增多, 尤其以兒童居多, 確是值得大家關注 The global burden of asthma: executive summary of the GINA Dissemination Committee report. 3 Allergy May;59(5):
4 Prevalence of asthma in children aged years Global Initiative for Asthma GINA 2014 Appendix Box A1-1; figure provided by R Beasley 4 Global Initiative for Asthma
5 The prevalence of allergic diseases of school children in Taiwan Disease Taipei Taichung 6 Tainan Asthma (wheeze ever ) 1.30% 5.08% 6.91% % 10.79% 19.8% 20.34% 2.21% 3.52% 8.33% Alllergic Rhinitis 7.84% 14.31% 20.67% 33.53% 47.8% 49.39% 5.14% 12.46% 29.80% Atopic Dermatitis 1.43% 1.23% 1.66% 3.84% 5.82% 10.7% 13.10% 1.10% 1.88% 4.50% Urticaria 2.32% 2.30% 2.29% 6.79% 6.92% Wei-Fong Wu, Kong-Sang Wan, Shiuan-Jenn Wang, Ching-Hsiang Chuang, Winnie Yang: Prevalence and Distribution of Allergic Sensitization in the Wheeze-ever First Grade School Children in Taipei Healthy City Symposium in Taipei. 5
6 Trends in Asthma Mortality in Taiwan, 1981~2000 Crude mortality rate Age-adjusted mortality rate (35-54 y/o group- 青壯年 ) The mortality rate of asthma has steadily decreased in Taiwan in the past 20 years, 6 especially in the age groups above 35 years. J Formos Med Asso2003;102(8)
7 參考資料 : 衛生署 2013 年國人 10 大死因統計 7
8 8
9 台灣氣喘照護情況 依據中央健康保險局統計,89 年因氣喘就診之個案數計有 499,110 人 ( 以 89 年 1-10 月之量推估 ), 總計一年共花費醫療費用約 19.6 億, 其中住院之個案計有 25,254 人, 平均每人住 0.06 次, 每次平均費用為 20,462 元 ; 急診之個案計有 46,258 人, 平均每人急診 0.13 次, 每次平均費用為 1,401 元 ; 門診之個案計有 466,557 人, 約平均每人門診 2.94 次, 每次平均費用為 845 元 依據保險人申報資料,93 年全年以氣喘為主診斷之申報人數约 51 萬人, 總醫療費用約 26 億元, 而自本方案實施後, 平均急診次數及住院次數均呈現逐年下降的趨勢, 其中平均急診次數自 90 年的 次, 至 93 年已下降為 次, 同期住院次數亦自 次下降為 次, 已呈現初步成效 全民健康保險氣喘醫療給付改善方案試辦計畫 9
10 During the period from January 2001 to December 2002, 64,545 hospitalized patients from the Taiwan National Health Insurance Research Pediatrics and Neonatology (2013) 54, 254e260 10
11 Methods: Data from 104,455 children were collected from the National Insurance Research Database of Taiwan. Subjects were identified by at least two service claims for ambulatory care or one claim for inpatient care. All of the enrolled patients were aged 7-15 years in PLoS One Nov 20;8(11):e80285.
12 Respirology (2013) 18, Asthma patients ( 12 years) from Asia-Pacific were surveyed. Reported exacerbations: 19% (Hong Kong) to 67%(India). Reported unscheduled urgent/emergency visits to a doctor s office/hospital/clinic in the previous year : 15% (Hong Kong) to 46% (Taiwan). Patients who reported having controlled asthma in the previous month: 27% (South Korea) to 84% (Taiwan). Substantial functional and emotional limitations: due to asthma: 13% (South Korea) to 78% (India) of patients. 12
13 Respirology (2013) 18,
14 Respirology (2013) 18,
15 Asthma 慢性照護? 氣喘不能根治嗎? 15
16 2014 GINA 新定義 Inflammatory cells and cellular elements Hyperresponsiveness At night or in the early morning Reversible symptoms DEFINITION OF ASTHMA Asthma is a heterogeneous disease, usually characterized by chronic airway inflammation. It is defined by the history of respiratory symptoms such as wheeze, shortness of breath, chest tightness and cough that vary over time and in intensity, together with variable expiratory airflow limitation. 氣喘是一多變的呼吸道慢性發炎疾病, 導致反覆的喘鳴發作 (wheeze) 呼吸急促 (shortness of breath) 胸悶 (chest tightness) 及咳嗽 (cough), 伴隨不同程度的呼氣氣流受阻 (expiratory airflow limitation) ,022_SYM_17/07/2014
17 近年來醫學界已經瞭解了遺傳性過敏病基本上乃是一種與多重基因遺傳有關的慢性過敏性發炎反應 此炎症反應會因受到各種誘發因素的激發造成臨床上的過敏發作, 而其發作的部位則與其所遺傳到的各別器官異常有密切的關係 17
18 CYTOKINE PATHWAYS IN ALLERGIC DISEASE Toxicol Pathol. 2012;40(2):
19 氣喘 - 多重基因遺傳 Respirology (2011) 16,
20 Front Immunol Sep 23;5:
21 Front Immunol Sep 23;5:
22 氣喘慢性照護? 過敏不能根治!? 減敏療法不能根治嗎? 22
23 Subcutaneous immunotherapy (SCIT) Sublingual immunotherapy (SLIT) 23
24 Immunological mechanisms of immunotherapy to aeroallergens Hum Vaccin Immunother Oct;8(10):
25 Immunological mechanisms of immunotherapy to aeroallergens Hum Vaccin Immunother Oct;8(10):
26 Current Treatment Options in Allergy (2014) 1:
27 Subcutaneous immunotherapy for allergic disease: Indications May 24, 2013 A patient is a candidate for allergen immunotherapy ONLY if it has been established that there is a clinically important allergic component to their disease. For patients with the disorders listed above, clinical relevance is established by the presence of BOTH of the following: Symptoms upon natural exposure to the allergen AND The presence of specific IgE to the allergen in question, demonstrated either through allergen skin testing or serum tests for allergen-specific IgE The clinician should ensure that the patient has maximized environmental control measures and is on an optimal medication regimen SCIT is usually recommended for the treatment of allergic respiratory disease only after a period of pharmacologic management and observation. Medications are relatively easy for most patients to use and, when effective, provide relief more rapidly than immunotherapy. A period of observation also allows the clinician to monitor the patient's disease over time, which is particularly important for adults with new-onset asthma, in whom the differential should include other pulmonary and systemic disorders that may present with respiratory symptoms 27
28 28
29 氣喘慢性照護 3 大要點 第一要點 : 建立醫病間的夥伴關係 第二要點 : 確認以及減少曝露於危險因子 第三要點 : 評估 治療以及監控氣喘 29
30 氣喘照護 : 建立醫病間的夥伴關係 30 在醫護人員協助下, 病人要能做到 : 1. 避開危險因子 2. 確實遵循醫囑服藥且正確使用吸入器 3. 會分辨 控制型藥物 以及 緩解型藥物 4. 會依本身之症狀監測氣喘 ( 最好使用尖峰呼氣流量計或氣喘控制測驗 ) 5. 會辨識急性惡化的症狀, 且會在急性惡化時, 自己採取適當的處置 ( 必要時可請醫師或衛教師提供書面之自我處置計畫 ) 6. 會適時詢問專業醫護人員的意見
31 31 自我處置治療計劃
32 32 自我處置治療計劃
33 33 氣喘照護日誌
34 34
35 35 紀錄使用之藥物
36 病人自我監測內容 記錄臨床症狀 紀錄使用之藥物 以尖峰呼氣流量計或肺功能測量機器來監測氣道功能 如何使用 如何判讀 36
37 尖峰呼氣流速計的紅黃綠燈區 紅燈區 : 個人最佳值的 60% 以下 病人出現氣喘症狀 : 夜間發作的症狀, 活動降低, 嗽咳 喘鳴 活動胸悶 黃燈區 : 個人最佳值的 60% 至 80% 此階段的氣喘症狀會妨礙正常的作息與活動 綠燈區 : 個人最佳值的 80% 以上 氣喘病情在控制之中, 本區間病患的睡眠與日常作息都不受病情干擾, 幾乎沒有任何症狀 37
38 慢性症狀 類固醇使用 個人最佳值 綠燈區 黃燈區 紅燈區 38
39 氣喘照護 : 確認以及減少曝露於危險因子 雖然避免氣喘誘發因子可以改善氣喘的控制成效, 但是完全杜絕危險因子幾乎是不可能的, 因此, 讓病人了解到以藥物控制氣喘是非常重要的 當與病人談到減少接觸危險因子時, 要注意雖然運動常引發氣喘症狀, 但絕不能建議病人不要運動, 可建議在運動前先使用短效 ( 運動前 20 分鐘吸入 ) 或長效 ( 在運動前 2 小時吸入 ) 乙二型交感神經致效劑 當病人是屬於中度至重度氣喘者 或是大於三歲的重度氣喘兒童, 建議每年注射流感疫苗 目前這些流感疫苗在 3 歲以上兒童及成人是相當安全認以及減少曝露於危險因子 39
40 避免常見過敏原之策略 一 如能避開下述各項, 可顯著改善氣喘的控制 : 1. 吸菸及二手菸 : 病人及病童之父母不得吸菸 2. 藥物 食物添加物 : 對已知會引起症狀者必須避免 ( 例如阿斯匹靈 (aspirin) 或某些非類固醇抗發炎藥物 (NSAID), 貝他阻斷劑 (beta-blocker) 等藥物 3. 職場過敏原 二 應儘量避免下述各項, 但其臨床效益較不顯著 : 1. 室內塵螨 : 用熱水洗床單 地毯, 然後用烘乾機熱烘或日曬, 臥室不鋪地毯, 枕頭或毯子用氣密式套子套住 2. 有毛動物 : 使用空氣清淨機, 有毛寵物最好養在屋外, 至少不能進入臥室內, 且需要時常清洗 3. 蟑螂 : 居家時時保持清潔, 當氣喘患者不在室內時才可噴殺蟲劑 4. 室外花粉和黴菌 : 當外面花粉或黴菌多時或沙塵暴來臨時, 宜關閉門窗, 且減少外出 5. 室內黴菌 : 避免潮濕, 經常保持乾淨 40
41 41
42 Endotoxin, which is a potent irritant to the respiratory tract, can help to suppress sensitization if exposure occurs early in life. There is increasing evidence that children raised in a household with a cat are less likely to become sensitized to cat allergen and that very high levels of exposure induce a specific form of immunologic tolerance. 42 N Engl J Med Jul 17;349(3):207-8.
43 認識塵蹣蜘蛛綱節枝的八足動物, 具有鉗子狀的腳, 容易附著於粗糙表面, 如容易吸附在棉和毛質衣服 棉被和地毯上, 為台灣重要的過敏原之一 塵蹣體積塵蟎體積約在 100 微米 ~400 微米之間 ( 一公厘 =1000 微米 ), 成蟲大小約 300 微米 (0.3 公釐 ), 也有可能發展為更小, 一般肉眼難以辨識出來 43
44 台灣地區居家家塵中之螨類, 經調查與鑑定後, 有十六種 其中屋塵螨 粉塵螨 微角塵螨 (Dermatophagoides microceras) 梅氏嗜黴螨 (Euroglyphus maynei) 與熱帶無爪螨 (Blomia tropicalis) 為台灣地區常見的塵螨過敏來源 根據台北馬偕紀念醫院發表的文獻報告統計, 台灣地區對塵螨過敏病童裏, 對於五種塵螨特異性 IgE 抗體出現率以屋塵螨最高 (87%), 其次為粉塵螨 (85%), 微角塵螨 (84%) 梅氏嗜黴螨 (77%) 與熱帶無爪螨 (65%) 其中, 氣喘病童血清中對於屋塵螨 粉塵螨 微角塵螨與熱帶無爪螨的特異性 IgE 抗體以中重度為多, 而對於梅氏嗜黴螨則以輕度佔大多數 即使病童未出現屋塵螨或粉塵螨任何一種特異性 IgE 抗體, 仍有 6.4% 機會出現其他塵螨的特異性 IgE 抗體 44
45 家塵螨從卵到成蟲的整個發展過程, 受到外界溼度及溫度的影響很大 例如屋塵螨最適宜成長的溫度是攝氏二十五度, 太高或太低的溫度皆會使塵螨的生長緩慢 除了溫度之外, 溼度對於塵螨的影響亦相當大 塵螨體內的水分含量約佔體重的百分之七十至七十五, 它們藉由吸收外界空氣中的水蒸氣來達到體內水分的平衡 塵螨所需的環境溼度, 隨周遭的溫度不同而異 例如粉塵螨在攝氏二十至二十五度的情形下, 足以維持體內水分的平衡的最低底限環境溼度是百分之五十五 45
46 家中塵螨防治的台灣經驗分述如下 : 1. 降低室內溼度 : 保持室內溼度在百分之五十以下, 是降低塵螨及其致敏物最重要的方法 可使用高效能除濕機或冷氣機來降低室內溼度 2. 移除地毯 厚窗簾布 坐墊及彈簧床 3. 無法移除彈簧床時, 須使用經美國食品藥物管理局認證的防螨套套之 : 根據我們的研究統計, 移除彈簧床六週後, 平均塵螨濃度下降 61%(Der p 1, ELISA), 尖峰吐氣流速 (PEFR) 平均上升 49 升 / 分 (l/min), 氣喘臨床症狀分數平均進步 4.2 分 而使用美國食品藥物管理局認證的防螨套者, 則平均塵螨濃度下降 62.4%, 尖峰吐氣流速平均上升 68 升 / 分, 氣喘臨床症狀分數平均進步 3.15 分 兩種情況與未移除彈簧床也未使用防螨套者比較, 統計上皆呈現有意義的改善 46
47 4. 寢具的洗滌 : 至少一個星期用攝氏五十五度以上的熱水或烘乾機先處理寢具 ( 枕頭套 被子 床單 ) 十分鐘, 再以清水洗滌乾淨, 兩個步驟缺一不可 因為烘乾或乾洗只能殺死塵螨, 卻無法破壞所有的致敏物質 而若單單只有水洗, 則可去除致敏物質 ( 因其為水溶性 ), 但卻無法使塵螨死亡 所以使用的寢具材質必須可耐熱水清洗的 5. 以有高效能粒子空氣過濾 (high-efficiency particulate air filter;hepa) 系統的吸塵器吸地毯 : 若不願意或無法移除地毯的話, 則至少一星期以 HEPA 吸塵器吸地毯一次, 且要勤於更換吸塵器袋子 吸塵器袋子要有兩層, 以防止致敏物在吸塵的過程中汽化 不過即使如此, 吸塵器還是只能移除表面的塵螨及其致敏物, 較深層的則沒有辦法 6. 冰凍塵螨 : 每個禮拜把填充玩具 小玩偶 小枕頭或衣服放入冷凍庫中, 維持攝氏零下十七至零下二十度二十四小時以上, 可以有效的殺死塵螨 之後還需以清水洗滌, 以去除塵螨屍體及致敏物 47
48 8. 清理空調系統及濾網 : 因塵螨很少聚積在空調系統中, 所以此步驟是不需要的 但此步驟可去除灰塵 碎屑及黴菌過敏原 9. 臭氧製造機 : 目前沒有證明是有效的 10. 使用殺螨化學製劑 : 影響殺螨劑功效的原因包括使用方法 劑型 施用的環境以及使用這些藥劑後移除這些抗原的有效性 到目前為止的研究並沒有得到一致的結論 48
49 防螨床套的原理 家中哪些部分要套防螨罩, 哪些不用呢? 簡單一句話 : 能水洗的就不用套, 沒辦法水洗的就要套 夏天的涼被可以清洗, 當然不用套 物理性防螨床套是藉由緊密的紡織法, 將布料的孔洞縮小到 公分以下, 不僅塵螨的身體, 連蟲卵與排泄物也無法通過 純棉材質的觸感 透氣性都比較好, 但是因為需要常清洗, 所以孔洞會隨著水洗或小孩蹦跳而愈來愈大, 可能兩三年就要替換 化學纖維的防螨床套比較不易沾黏塵螨 ( 請注意這裡談的是床罩, 跟前述討論的枕心 被胎不同 ), 幾乎不用清洗, 洗完孔洞也不易變大, 但是隨著品質差異, 有些產品觸感不好或透氣性不佳 49
50 化學性防螨床套 - 後整理法後整理法是最早用於紡織品防蟎處理的方法, 也是目前應用最廣的一種 常規的整理技術有噴淋 浸軋 塗層等 防蟎劑的種類決定了產品的防蟎效果, 最優配比的表面活性劑和助劑保證防蟎劑與紡織品結合的牢固性, 從而達到耐久的防蟎效果 後整理法不僅可用於聚酯 腈綸 粘膠等化學纖維, 還可以用於棉 毛等天然纖維產品的防蟎處理 化學性防螨床套防 - 功能纖維法功能纖維法是在原絲的製造階段將防蟎劑加入纖維中, 賦予纖維功能性 採用功能纖維生產的防蟎織物, 防蟎劑鑲嵌在纖維內部, 在穿用和洗滌紡織品的過程中, 表面一層防蟎劑被洗掉, 又有新的防蟎劑從內溶出補充, 在織物表面又形成一層新的防蟎層, 發揮防蟎作用, 從而體現出優良的耐洗性 但是由於棉 毛等天然纖維不需要經過紡絲工序, 限制了功能纖維法在天然纖維中的應用 50
51 51
52 52 暴露於二手菸害中的兒童, 較未暴露於菸害中之兒童, 增加 40% 為氣喘症狀所苦的機會
53 三手菸 (third-hand smoke) 53 全球排名第二的小兒科期刊 - 兒科學 (Pediatrics) 的研究報告 ( Beliefs about the health effects of third hand smoke and home smoking bans ) 指出, 所謂 三手菸 (third-hand smoke), 是指菸熄滅後在環境中殘留的污染物 研究發現, 三手菸中的有毒物質包括用於化學武器的氰化氫 打火機油中的丁烷 油漆稀釋劑中的甲苯 砷 鉛 一氧化碳, 甚至還包括具高度放射性的致癌物質釙 210 等, 共有 11 種高度致癌化合物 菸害的暴露, 沒有安全範圍 ; 而兒童對於三手菸害特別敏感
54 孩童是三手菸最大的受害者 54 美國化學協會 2014 年年會首次發表三手菸致癌最新研究, 指出尼古丁有很強的表面粘附力, 會與空氣中的亞硝酸 臭氧等化合物發生化學反應, 生成毒性更強的新汙染物, 如亞硝胺等致癌物 菸中的尼古丁和焦油會附著在室內, 長達幾個月都不會消失, 即使關窗 關門 打開電風扇等, 也沒有辦法杜絕 孩童是三手菸最大的受害者, 三手菸也會透過皮膚接觸進入人體, 孩童又容易將玩具等物品放入口中, 易大量吞下有毒物質 研究就發現, 接觸三手菸的孩童出現呼吸系統 認知能力問題的風險大增 有些癮君子父母以為不在孩子面前抽菸就沒事, 抽完菸後再去抱小孩, 也是會讓孩子接觸到菸品的有毒物質
55 氣喘照護 : 評估 治療以及監控氣喘 大部分的病人, 都可以藉由以下圖所示三項循環重點以達到且維持臨床控制 55 氣喘診療的三大循環要點
56 成人 ( 或五歲以上兒童 ) 氣喘控制之狀況 評估目前氣喘控制情形 ( 最好依過去四周以上之情況評估 ) 指標 控制良好 ( 下列項目需全數達到 ) 部份控制 ( 任一週中有任何一項出現 ) 控制不佳 日間症狀 沒有 ( 每週兩次或兩次以下 ) 每週超過兩次 日常活動的限制沒有有 在任何一週中出現左列部份控制中三項 ( 含 ) 以上 夜間症狀或醒來沒有有 需要用緩解型藥物 肺功能尖峰呼氣流 (PEF) 或第一秒呼氣量 (FEV1) 沒有 ( 每週兩次或兩次以下 ) 正常 每週超過兩次 <80% 預測值或個人最佳值 二 評估將來之危險 ( 急性惡化 不穩定性 肺功能急速下降 藥物副作用等 ) 會增加未來出現不良事件之危險機率包括 : 氣喘控制不佳 過去一年常常發生急性惡化 * 曾因氣喘急性惡化住進加護病房 第一秒用力呼氣容積 (FEV 1 ) 低 吸菸 目前使用高劑量藥物 * 只要發生急性惡化, 都要再評估目前的維持治療用藥是否適當 56
57 氣喘控制狀況 少了 PEF or FEV1 評估 57
58 58 氣喘控制測驗 (Asthma Control Test, ACT) 為目前台灣氣喘諮詢協會所推薦, 也是 GINA 在新改版中, 所認同的氣喘控制評估測驗之一 Childhood asthma control test has been developed for children aged 4-11 years.
59 兒童部份 : 你覺得你今天的氣喘如何? 兒童氣喘控制測驗 (Childhood ACT) 你覺得氣喘會妨礙到你跑步 運動或玩耍嗎? 你會因為氣喘而咳嗽嗎? 你會因為氣喘而半夜醒來嗎? 家長部分 : 59 在過去 4 週中, 您的孩子有幾天有白天氣喘症狀? 在過去 4 週中, 您的孩子有幾天因為氣喘而聽到喘鳴? 在過去 4 週中, 您的孩子有幾天因為氣喘而半夜醒來? 59
60 GINA 2014, Box 3-5 (upper part) 60 Global Initiative for Asthma
61 氣喘照護 : 評估 治療以及監控氣喘 61 以氣喘控制為導向之治療步驟
62 62 Stepping up asthma treatment Short-term step-up (for 1-2 weeks) - By clinician or patient by written asthma control plan, e.g. during viral infection or allergen exposure Sustained step-up (2-3 monthes) - Assess issues before set up: Incorrect inhaler technique Poor adherence Modifiable risk factors, e.g. smoking Are symptoms due to comorbid conditions, e.g. allergic rhinitis
63 氣喘照護 : 評估 治療以及監控氣喘 2. 考慮降階的時機 當氣喘控制能維持至少三個月以上, 則可降階治療, 找到能維持氣喘控制的最低治療劑量 當使用中 高劑量吸入類固醇時, 達到控制良好時, 每三個月可將類固醇劑量減半, 若減到只有低劑量吸入類固醇時 ( 每天二次 ), 可改為每日一次 63 若是使用合併藥物治療 (ICS+LABA) 時, 降階也是先將類固醇劑量減半, 在達到類固醇最低劑量時, 才停掉長效吸入式乙二型交感神經致效劑
64 Stepping up asthma treatment Day to day adjustment by patient For patients prescribed low dose with beclometasonce/ formoterol or budesonide /formoterol as mainteinance and reliver therapy. 64
65 65 氣喘控制狀況
66 定期的追蹤頻率 : 長期追蹤 1-3 months after treatment started, then every 3-12 months. During pregnancy, every 4-6 weeks. After an exacerbation, within 1 week. 回診時要注意病人藥物使用狀況 處置計劃 紀錄卡及各種器具使用技巧 66
67 確認診斷 探討治療失敗的原因 (1) 排除慢性肺阻塞疾病 (COPD) 應考慮聲帶功能障礙的診斷 (laryngeal dysfunction) 67 治療失敗的原因 不適當的藥物輸送裝置 : 評估使用呼吸輔助器的技術和修改設備的使用 / 如果有必要選擇適合的控制藥物 依從性差 : 要求他們遵守的認知, 量化處方給予的數量和類型, 加強衛教, 堅持使用圖表紀錄是否使用控制藥物
68 探討治療失敗的原因 (2) 考慮抽菸習慣 過去抽菸 - 降低達到完全控制氣喘的可能性 現在抽菸 - 降低吸入和口服類固醇的效果 調查是否有合併症加重氣喘的嚴重度 慢性鼻竇炎 胃食道逆流 肥胖 / 阻塞性呼吸終止 心裡問題或者精神障礙 68
69 69
70 MECHANISTIC UNDERSTANDING OF ASTHMA AND OBESITY Deficient in antioxidants Reduced physical exercise Gastroesophageal reflux disease (GERD) Systemic inflammation released from adipose tissue Mechanical restriction imparted on lung excursions by thoracoabdominal fat Increases the metabolic oxygen demand Impair the lung-diaphragmatic movement Review Article Obesity and Asthma: Physiological Perspective Journal of Allergy Volume
71 少數需瞭解的情況 長期食用富含大量不飽和脂肪酸的植物油, 會比食用含有大量飽和脂肪酸的動物油更易造成病童過敏性發炎反應持續存在, 而增加氣喘發作的機會, 但食用魚油則會減少過敏發作 長期食用油炸食物 ( 尤其使用回鍋油 ) 也會增加過敏氣喘的機會 飲用羊奶並無法證實可顯著改善過敏氣喘 所謂免疫奶粉, 乃富含牛的免疫球蛋白, 而非人類的免疫球蛋白, 並無法改善嬰幼兒的過敏體質 71
72 Protective Effect of Fish Oil Supplementation on Exercise-Induced Bronchoconstriction in Asthma The percentage change in FEV1 from before to after exercise across the three diets. Reductions in FEV1 > 10% represent a positive diagnosis of EIB. Induced sputum differential cell count percentage and concentrations of LTC4-LTE4, PGD2, IL-1ß, and TNF-α were significantly reduced before and following exercise on the fish oil diet compared to the normal and placebo diets. Chest. 2006;129:39-49
73 73 Korean J Pediatr 2013;56(9):
74 Usefulness of probiotics in the prevention of atopic dermatitis. The preventive effect of probiotics on atopic dermatitis (A) and immunoglobulin E-associated atopic dermatitis (B). RR, relative risk; CI, confidence interval. 74 Korean J Pediatr 2013;56(9):
75 75 Prevention asthma in children
76 76
77 77 Respirology (2013) 18,
78 78 Respirology (2013) 18,
79 愈來愈健康 Best Wishes!
by mild (22.7%). Inhaled corticosteroids, systemic corticosteroids, and antibiotics were applied to 94.8% (292 cases), 74.7% (230 cases), and 90.9% (2
论 著 临 床 研 究 doi: 0.7499/j.issn.008-8830.204.2.007 郑 州 市 城 区 儿 童 哮 喘 的 流 行 病 学 调 查 及 发 病 相 关 因 素 分 析 赵 坤 宋 桂 华 古 华 倩 2 刘 爽 3 张 岩 郭 彦 荣 (. 河 南 中 医 学 院 第 一 附 属 医 院 儿 科 医 院, 河 南 郑 州 450000; 2. 杭 州 市 余 杭 区
03 年 8 月 Vol.5 No.8 支 气 管 哮 喘 ( 简 称 哮 喘 ) 是 儿 童 时 期 最 常 见 的 慢 性 呼 吸 道 疾 病 之 一 近 年 来, 随 着 人 类 文 明 的 发 展 社 会 化 进 程 的 加 快 经 济 水 平 的 提 高 和 科 技 的 进 步, 环 境
03 年 8 月 Vol.5 No.8 DOI:0.7499/j.issn.008-8830.03.08.003 论 著 临 床 研 究 成 都 地 区 0~4 岁 城 乡 儿 童 哮 喘 流 行 病 学 调 查 对 比 分 析 李 敏 张 琼 时 维 娟 李 兰 李 艳 庞 英 姚 兵 蒋 虹 (. 四 川 省 医 学 科 学 院 / 四 川 省 人 民 医 院 儿 科, 四 川 成 都 6007;.
東吳大學
律 律 論 論 療 行 The Study on Medical Practice and Coercion 林 年 律 律 論 論 療 行 The Study on Medical Practice and Coercion 林 年 i 讀 臨 療 留 館 讀 臨 律 六 礪 讀 不 冷 療 臨 年 裡 歷 練 禮 更 老 林 了 更 臨 不 吝 麗 老 劉 老 論 諸 見 了 年 金 歷 了 年
学校代号 10199 学 号20092209134
学 校 代 号 10199 学 号 20092209134 硕 士 学 位 论 文 中 药 塌 渍 护 理 干 预 联 合 超 声 雾 化 对 小 儿 肺 炎 喘 嗽 的 临 床 观 察 研 究 Traditional Chinese medicine collapse stains nursing intervention to joint of ultrasonic atomizer infantile
度 身 體 活 動 量 ; 芬 蘭 幼 兒 呈 現 中 度 身 體 活 動 量 之 比 例 高 於 臺 灣 幼 兒 (5) 幼 兒 在 投 入 度 方 面 亦 達 顯 著 差 異 (χ²=185.35, p <.001), 芬 蘭 與 臺 灣 幼 兒 多 半 表 現 出 中 度 投 入 與 高 度
臺 灣 與 芬 蘭 幼 兒 園 室 內 自 由 遊 戲 內 涵 之 探 討 林 昭 溶 毛 萬 儀 經 國 管 理 暨 健 康 學 院 幼 兒 保 育 系 副 教 授 [email protected] 吳 敏 而 國 家 教 育 研 究 院 研 究 員 [email protected] [email protected] 摘 要 自 由 遊 戲 被 視 為 是 幼 兒 的
目 录 8.3 NOC 医 疗 服 务 声 明 执 业 注 册 申 请 表 医 疗 器 械 入 境 申 请 表 药 物 入 境 申 请 表 17
目 录 1 概 述 1 2. 相 关 政 策 2 2.1 代 表 团 随 队 医 生 执 业 备 案 2 2.2 代 表 团 医 疗 专 业 人 员 保 险 2 2.3 代 表 团 药 物 和 医 疗 器 械 进 出 境 2 2.4 代 表 团 随 队 医 生 药 房 服 务 及 处 方 权 3 2.5 运 动 员 治 疗 用 药 豁 免 (TUE) 3 2.6 医 疗 费 用 政 策 4 2.7
600 现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 5 期 2016 年 5 月 were significantly decreased, but the levels of IL-12 in two groups were significantly increa
现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 5 期 2016 年 5 月 599 喘 可 治 注 射 液 联 合 细 辛 脑 注 射 液 治 疗 小 儿 毛 细 支 气 管 炎 的 临 床 研 究 唐 辉 英, 佘 定 平, 马 颐 娇 深 圳 市 儿 童 医 院 呼 吸 科, 广 东 深 圳 518026 摘 要 : 目 的 探 讨 喘 可 治 注 射 液 联 合
鼠 疫（Plague）
鼠 疫 (Plague) 一 疾 病 概 述 (Disease description) 存 在 囓 齒 類 及 其 跳 蚤 的 一 種 人 畜 共 通 傳 染 病, 並 藉 跳 蚤 傳 染 給 各 種 動 物 及 人 類, 其 最 初 反 應 為 跳 蚤 咬 傷 部 位 臨 近 的 淋 巴 腺 發 炎, 這 就 是 腺 鼠 疫, 經 常 發 生 於 鼠 蹊 部, 少 發 生 於 腋 下 或 頸 部,
Clinical application of auriculotherpy 2006 nov 26
Clinical application of Auriculotherapy and holographic therapy in postoperative pain and soft tissue injury Holographic therapy and auriculotherapy Aim The purpose of this report concerned with the activities
中 文 摘 要 : 胃 食 管 反 流 病 食 管 外 表 现 与 酸 反 流 关 系 的 研 究 研 究 生 : 赵 莉 导 师 : 刘 新 光 目 的 : 探 讨 反 流 性 食 管 炎 (RE) 常 见 的 食 管 外 表 现,24 小 时 食 管 ph 监 测 对 伴 有 食 管 外 表 现
( 医 学 部 ) 在 职 人 员 申 请 硕 士 学 位 论 文 论 文 题 目 胃 食 管 反 流 病 食 管 外 表 现 与 酸 反 流 关 系 的 研 究 学 院 ( 医 院 所 ): 北 京 大 学 第 一 医 院 学 科 专 业 : 消 化 内 科 申 请 人 姓 名 : 赵 莉 导 师 姓 名 职 称 : 刘 新 光 二 OO 七 年 五 月 1 中 文 摘 要 : 胃 食 管 反 流
項次 名稱 ICD-9-CM ICD-10-CM 備註 1 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F20 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F25 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 S00-T88 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 E-CODE V
1 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F20 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F25 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 800-999 S00-T88 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 E-CODE V00-Y99 2 全民健康保險腦血管疾病西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫 430-437 G450-G468 全民健康保險腦血管疾病西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫
Microsoft Word - GJPHV3N2-4.doc
On comprehensive prevention and control strategies of hand foot mouth disease Zhao-min Yang Center for Disease Control and Prevention of Shangluo City, Shangluo, Shanxi, China Received: Jul 08, 2016 Accepted:
Microsoft Word - 28-QM03.doc
MAY 19, pp466-476 二 十 一 世 紀 的 新 醫 學 健 康 保 證 vs 疾 病 醫 療 廖 素 娥 張 英 明 蔡 三 元 陳 舒 宏 董 光 世 仁 濟 醫 院 檢 驗 室 主 任 張 淑 貞 張 志 發 葉 秀 貞 仁 濟 醫 院 院 長 [email protected] 黃 德 政 蕭 惠 文 蔡 佩 玲 仁 濟 醫 院 健 康 管 理 中 心 摘 要 二 十
84 針 藥 併 施 治 療 偏 頭 痛 次 發 作 症 狀 為 左 顳 側 頭 脹 痛, 多 為 夜 間 發 作 影 響 睡 眠 或 工 作, 頻 率 為 一 天 發 作 一 次, 持 續 一 至 二 小 時, 疼 痛 指 數 7 分 (0 分 為 不 痛, 最 痛 為 滿 分 10 分 ), 需
J Chin Med 26(1): 83-91, 2015 DOI: 10.3966/101764462015062601008 83 針 藥 併 施 治 療 偏 頭 痛 經 驗 - 病 例 報 告 1, 眞 # 1, #, * 1, 2 1, 2 1 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 中 醫 科 系, 高 雄, 台 灣 2 長 庚 大 學 中 醫 系, 桃 園, 台 灣 103 12 26 104
氣喘病急性發作的處置
氣喘病急性發作的處置 時地主講 間 : 民國 103 年 11 月 30 日點 : 彰基蘭大衛講堂辦 : 台灣氣喘衛教學會師 : 彰基胸內林聖皓醫師 O U T 何謂氣喘急性惡化 氣喘急性惡化的原因 L I N E 氣喘急性惡化的處置 如何預防氣喘急性惡化 G lobal IN itiative for A sthma Issued : 1995 Revised : 2002, 2006 Last
國立中山大學學位論文典藏.PDF
I II III The Study of Factors to the Failure or Success of Applying to Holding International Sport Games Abstract For years, holding international sport games has been Taiwan s goal and we are on the way
Microsoft PowerPoint - 17-10-2008《都市病─胃酸倒流及腸胃病》.ppt
胃 酸 倒 流 ( 胃 食 道 反 流 性 疾 病 GERD) 馮 騰 達 醫 生 腸 胃 及 肝 臟 專 科 醫 生 甚 麼 是 胃 酸 倒 流? 胃 部 的 食 物 及 胃 酸 倒 流 入 食 道 一 個 在 飯 後 特 別 容 易 出 現 的 生 理 現 象 甚 麼 時 候 胃 酸 倒 流 是 一 種 病? 當 胃 酸 倒 流 導 致 : 併 發 症 影 響 生 活 質 素 的 症 狀 下 食
要, 理 想 糾 紛 解 決 方 式 以 公 會 協 助 處 理 與 委 託 保 險 公 司 幫 忙 和 解 ; (2) 研 究 發 現 糾 紛 案 件 中,40-50 歲 之 男 性 以 針 灸 或 推 拿 為 主 要 治 療 方 式 碩 士 與 博 士 年 資 15-20 年 每 診 人 數 越
編 號 :CCMP98-RD-022 中 醫 醫 療 糾 紛 與 醫 師 責 任 保 險 之 評 估 研 究 陳 俞 沛 台 灣 中 醫 診 斷 學 會 研 究 目 的 : 摘 要 近 年 醫 病 關 係 和 諧 的 中 醫 界, 醫 療 糾 紛 發 生 率 與 發 生 頻 率 也 逐 漸 提 高, 為 影 響 醫 病 關 係 和 諧 與 維 持 良 好 醫 療 品 質 的 一 大 隱 憂 醫 師
: 23 S00017242 1 -----------------------------------------------------------------------------1 -----------------------------------------------------------------------------3 -------------------------------------------------------------------7
居家式保母之嬰幼兒健康照護知能研究
國 立 臺 北 護 理 健 康 大 學 嬰 幼 兒 保 育 系 碩 士 論 文 GRADUATE PROGRAM OF INFANT AND CHILD CARE DEPARTMENT NATIONAL TAIPEI UNIVERSITY OF NURSING AND HEALTH SCIENCES 指 導 教 授 段 慧 瑩 博 士 Advisor: Dr. Duan, Hui-Ying 居 家
%
38 1 2014 1 Vol. 38No. 1 January 2014 51 Population Research 2010 2010 2010 65 100028 Changing Lineal Families with Three Generations An Analysis of the 2010 Census Data Wang Yuesheng Abstract In contemporary
<AE48B0F2C2E5C0F82DB2C432A8F7B2C432B4C12E706466>
992 2 1 1 2 2 2 IDS 96 IDS IDS IDS IDS 596 1 198 12 31699 1 199 9 30 250401 272/274 B070.2 070.3C070.51 070.54 070.415 277HbA1C39~55%2 60HbA1c
第一章 緒論
(informed consent) 6 . (Informed 23 Consent) 24 (Informed Consent) informed consent 1. 2. 7 3. 4. 5. 6.. 26 1. 8 2. 3. 4. 5. 6.. Braddock 1993 59 65 1057 (discussion of the patient s role in decision making)
864 现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 6 期 2016 年 6 月 of apoptosis related factors, decrease the incidence of adverse reactions, which is of great
现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 6 期 2016 年 6 月 863 曲 妥 珠 单 抗 联 合 多 西 紫 杉 醇 治 疗 Her-2 阳 性 乳 腺 癌 的 临 床 研 究 * 周 永 安, 刘 训 碧 黄 石 市 中 心 医 院 ( 普 爱 院 区 ) 乳 腺 肿 瘤 外 科, 湖 北 黄 石 435000 摘 要 : 目 的 探 析 注 射 用 曲
一位末期腎病
. 弘 光 學 報 50 期. 一 位 末 期 腎 病 患 者 於 加 護 病 房 面 臨 血 液 透 析 衝 擊 之 護 理 經 驗 傅 淑 禎 1 林 麗 君 1 劉 波 兒 2 * 1 光 田 醫 院 大 甲 分 院 2 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :95.10.13 修 訂 日 期 :96.1.9 接 受 日 期 :96.2.6 摘 要 本 文 是 探 討 一 位 末
1269 malondialdehyde (MDA) were significantly decreased, while oxygen partial pressure (PaO 2 ), ph value, superoxide dismutase (SOD) and glutathione
1268 维 生 素 A 联 合 牛 肺 表 面 活 性 物 质 治 疗 新 生 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征 的 临 床 研 究 朱 琼 1, 陈 小 利 2, 叶 华 2 1. 重 庆 市 合 川 区 妇 幼 保 健 计 划 生 育 服 务 中 心 儿 科, 重 庆 401520 2. 重 庆 市 合 川 区 妇 幼 保 健 计 划 生 育 服 务 中 心 内 儿 科, 重 庆 401520
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浙 江 省 肿 瘤 预 防 与 控 制 工 作 介 绍 Introduction to cancer control and prevention in Zhejiang Province 浙 江 省 疾 病 预 防 控 制 中 心 Zhejiang Provincial Center for Disease Control and Prevention 1 提 纲 (Outline) 流 行 病
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硕 士 专 业 学 位 论 文 论 文 题 目 鲍 温 病 临 床 病 理 特 征 和 几 种 治 疗 方 法 比 较 的 分 析 研 究 研 究 生 姓 名 指 导 教 师 姓 名 禚 欣 欣 康 定 华 专 业 名 称 皮 肤 性 病 学 研 究 方 向 皮 肤 肿 瘤 与 皮 肤 病 理 论 文 提 交 日 期 2013 年 4 月 I 鲍 温 病 临 床 病 理 特 征 和 几 种 治 疗
受訪者編號：
台 灣 社 會 變 遷 基 本 調 查 計 畫 第 六 期 第 四 次 調 查 計 畫 執 行 報 告 傅 仰 止 章 英 華 杜 素 豪 主 編 廖 培 珊 計 畫 編 號 :NSC 102-2420-H-001-007-SS2 中 央 研 究 院 社 會 學 研 究 所 二 一 四 年 三 月 參 與 教 授 傅 仰 止 計 畫 主 持 人 中 央 研 究 院 社 會 學 研 究 所 研 究 員
专 注 于 数 字 营 养 的 移 动 健 康 公 司 解 决 一 个 吃 的 健 康 的 问 题 中 粮 数 字 健 康 科 技 有 限 公 司 COFCO Digital Health Technology Co. Ltd By Hong Bill Xu COFCO Group Tel:86(1
专 注 于 数 字 营 养 的 移 动 健 康 公 司 解 决 一 个 吃 的 健 康 的 问 题 中 粮 数 字 健 康 科 技 有 限 公 司 COFCO Digital Health Technology Co. Ltd By Hong Bill Xu COFCO Group Tel:86(10)8500-6419 Fax:86(10)8561-5955 Email:[email protected]
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250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療 治療方面
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大 仁 科 技 大 學 教 師 研 究 計 畫 成 果 報 告 長 期 照 護 中 心 之 室 內 空 氣 品 質 評 估 計 畫 編 號 : 仁 研 9867 執 行 期 限 :98 年 1 月 1 日 至 98 年 12 月 31 日 主 持 人 : 馮 靜 安 執 行 單 位 : 職 業 安 全 衛 生 系 ( 所 ) E-Mail:[email protected] 一 中 文
少 量 食 物 蛋 白 质, 都 可 能 会 引 起 剧 烈 的 过 敏 反 应 如 果 测 试 者 对 某 种 食 物 过 敏, 被 点 刺 的 皮 肤 部 位 在 短 时 间 内 会 出 现 红 肿 热 痛 和 痒 等 症 状, 故 测 试 者 很 快 就 可 以 知 道 结 果 主 要 针 对
异 样 皮 肤 现 象 : 过 敏 与 敏 感 Created 09/10/2015 15:25 一 个 午 餐 坐 下 来, 就 会 常 听 到 有 人 说, 自 己 这 个 不 能 吃, 那 个 不 能 碰, 因 为 会 皮 肤 过 敏, 而 有 些 人 则 是 什 么 都 没 碰 过, 肌 肤 干 燥 难 耐, 红 肿 发 痒, 甚 至 脱 皮 出 现, 而 这 种 现 象 可 以 说 是 敏
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01 1-1 1-2 1-3 1-4 1948 (WHO, 1948) 1986 (Ottawa Charter) 1-1 (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) 2010 47% 2012 117 25% (Ward et al., 2014) 1979 10 (U.S. Department of Health and Human Services)
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針 刺 結 合 推 拿 治 療 單 純 性 肥 胖 症 ( 胃 腸 腑 熱 型 ) 臨 床 研 究 59 針 刺 結 合 推 拿 治 療 單 純 性 肥 胖 症 ( 胃 腸 腑 熱 型 ) 臨 床 研 究 彭 淑 珍 春 風 中 醫 診 所 前 言 當 前, 肥 胖 病 已 成 為 國 內 外 的 一 個 熱 門 問 題, 現 代 醫 學 已 經 揭 示 肥 胖 病 與 糖 尿 病 腦 血 管 疾
2005 5,,,,,,,,,,,,,,,,, , , 2174, 7014 %, % 4, 1961, ,30, 30,, 4,1976,627,,,,, 3 (1993,12 ),, 2
3,,,,,, 1872,,,, 3 2004 ( 04BZS030),, 1 2005 5,,,,,,,,,,,,,,,,, 1928 716,1935 6 2682 1928 2 1935 6 1966, 2174, 7014 %, 94137 % 4, 1961, 59 1929,30, 30,, 4,1976,627,,,,, 3 (1993,12 ),, 2 , :,,,, :,,,,,,
( s y s t e m ) ( s t r e s s ) (stress model) ( s y s t e m ) [ ] [ 5 ] C o x [ 3 ] 1 [ 1, 2 ] [ 6-8 ] [ 9 ] Tw Fam Med Res 2003 Vol.1 No.1 23
![( s y s t e m ) ( s t r e s s ) (stress model) ( s y s t e m ) [ ] [ 5 ] C o x [ 3 ] 1 [ 1, 2 ] [ 6-8 ] [ 9 ] Tw Fam Med Res 2003 Vol.1 No.1 23](/thumbs/88/115745072.jpg "( s y s t e m ) ( s t r e s s ) (stress model) ( s y s t e m ) [ ] [ 5 ] C o x [ 3 ] 1 [ 1, 2 ] [ 6-8 ] [ 9 ] Tw Fam Med Res 2003 Vol.1 No.1 23")
1, 4 1, 2 3 1 4 1, 2 1977 E n g e l 1999 5 1 ( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) ( 4 ) ( 5 ) 2003 1 2 2-32 stress model, stress analysis [ 1 ] ( p s y c h o g e n e s i s ) (holism) (biomedical model) ( r e d u c t i o
2015医学版第六期
第 4 卷 第 6 期 205 年 2 月 Journal of Lanzhou University(Medical Sciences) Vol.4 No.6 Dec. 205 文 章 编 号 :000-282 (205) 06-0054-05 金 昌 队 列 人 群 代 谢 综 合 征 率 及 组 分 分 析 彭 峥, 白 亚 娜, 王 凤 杰 2, 李 娟 生, 李 海 燕 2, 刘 燕 青,
國立高雄大學數位論文典藏
國 立 高 雄 大 學 法 學 院 法 律 學 系 研 究 所 碩 士 在 職 專 班 碩 士 論 文 法 定 健 康 檢 查 之 法 律 問 題 研 究 The Research on Legal Issues in Statutory Health Examination 研 究 生 : 李 正 華 指 導 教 授 : 張 永 明 中 華 民 國 101 年 6 月 謝 詞 1977 至 1979
The Graduate Institute of Taiwan Food Culture National Kaohsiung Hospitality College Thesis for the Master Degree A Study of Postpartum Recuperation t
國 立 高 雄 餐 旅 學 院 台 灣 飲 食 文 化 產 業 研 究 所 The Graduate Institute of Taiwan Food Culture National Kaohsiung Hospitality College 碩 士 論 文 Thesis for the Master Degree 近 五 十 年 來 台 灣 閩 南 婦 女 產 後 月 內 飲 食 調 養 之 研
既 設 建 築 物 汙 水 處 理 設 施 生 化 需 氧 量 三 O 化 學 需 氧 量 一 OO 流 量 大 於 二 五 O 立 方 公 尺 / 日 懸 浮 固 體 三 O 大 腸 桿 菌 群 二 OO OOO 生 化 需 氧 量 五 O 既 設 建 築 物 指 中 華 民 國 九 化 學 需
台 灣 基 層 透 析 協 會 本 會 宗 旨 : 關 懷 透 析 病 患, 提 升 透 析 品 質, 維 護 透 析 診 所 與 病 患 的 權 益, 最 新 消 息 : 協 助 政 府 制 定 相 關 醫 療 政 策 及 推 行 健 康 保 險 制 度 105 年 6 月 1 日, 腎 臟 醫 學 會 林 元 灝 秘 書 長 和 基 層 透 析 協 會 顏 大 翔 秘 書 長 至 劉 建 國 立
卫生政策研究进展
卫 生 政 策 研 究 进 展 Progress in Health Policy Research 慢 性 病 管 理 专 刊 2013 年 第 3 期 ( 总 第 46 期 ) 上 海 市 卫 生 发 展 研 究 中 心 2013 年 5 月 25 日 编 者 按 慢 性 病 已 经 成 为 21 世 纪 全 球 各 国 发 展 面 临 的 主 要 挑 战 之 一 在 我 国, 慢 性 病 是
10389144 2006 5 30 2006 5 30
10389144 10389144 2006 5 30 2006 5 30 ED ED IIEFEFOF SDISOS ED 10 2 2 1 10 4 1 1 4 4 IIEF SD EFOFISOS EF 2 1 1 4 1 ED ED Study on the effect of Sex Therapy for Erectile Dysfunction Patients ABSTRACT Objective
SOP Waiting Time
專科門診 for Stable New Bookings at Specialist Out-patient Clinics 2017 年 10 月 1 日至 2018 年 9 月 30 日 1 October 2017 30 September 2018 專科門診診所實施分流制度 22201820182018, 確保病情緊急並需要及早診治的病人獲得優先跟進及治療 新轉介個案通常先由護士甄別, 再經有關專科醫生覆核,
Microsoft Word - 第四組心得.doc
徐 婉 真 這 四 天 的 綠 島 人 權 體 驗 營 令 我 印 象 深 刻, 尤 其 第 三 天 晚 上 吳 豪 人 教 授 的 那 堂 課, 他 讓 我 聽 到 不 同 於 以 往 的 正 義 之 聲 轉 型 正 義, 透 過 他 幽 默 熱 情 的 語 調 激 起 了 我 對 政 治 的 興 趣, 願 意 在 未 來 多 關 心 社 會 多 了 解 政 治 第 一 天 抵 達 綠 島 不 久,
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R2 10315 20042008 2004 CLINICAL RESEARCH OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE THEORY & TREATMENT TO RELIEVE PAIN OF BREAST CANCER PATIENTS 2007 5 -----------------------------------------------------------------------------------------------
Pneumonia - Traditional Chinese
Pneumonia When you have pneumonia, the air sacs in the lungs fill with infection or mucus. Pneumonia is caused by a bacteria, virus or chemical. It is not often passed from one person to another. Signs
壹、前言
DOH93-DC-1116 93 3 1 93 12 31 ... 1... 4... 6... 7... 8... 9... 13... 13 ()... 13 ()... 14 ()... 14... 16... 16... 16... 17... 18 1 ... 19... 24... 27... 29... 31... 31... 33... 34... 35... 36... 36 ()...
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2014 第十六卷 第十二期 绎Vol.16 No.12 清热利湿化瘀汤联合针灸治疗慢性盆腔炎 湿热瘀结证临床研究 周 萍 1 曾志华 1元元 向阳红 2 1. 重庆医科大学中医药学院 摘 重庆 401331 2. 重庆市中医研究院 重庆 400020 要 目的 观察清热利湿化瘀汤联合针灸治疗慢性盆腔炎湿热瘀结证的临床疗效 方法 将 120 例病例随机分为 每组各 40 例 给予口服清热利湿化瘀汤
PowerPoint Presentation
氣喘病的慢性照護 台灣氣喘衛教學會 翁麗緻醫師 2012/08/12 簡介 近年來醫學界已經瞭解了遺傳性過敏病基本上乃是一種與多重基因遺傳有關的慢性過敏性發炎反應 此炎症反應會因受到各種誘發因素的激發造成臨床上的過敏發作, 而其發作的部位則與其所遺傳到的各別器官異常有密切的關係 當此炎症反應發生於支氣管時我們稱之為氣喘病, 發生於鼻腔 眼結膜時稱之為過敏性鼻結膜炎, 發生於胃腸時稱之為過敏性胃腸炎,
... (1)....(3)..(5)... (22) (22)......(22)... (22)... (23)....(33)... (33)....(34)....(47)....(51).....(52)......(61)......(62)
97017608 OO ... (1)....(3)..(5)... (22).......(22)......(22)... (22)... (23)....(33)... (33)....(34)....(47)....(51).....(52)......(61)......(62) C 2002 2 2003 12 146 64.27 110 36 Logistic 2003 12 2004
文 獻 查 證 在 生 理 層 面 影 響 與 理 5. (2010) 二 此 次 就 醫 過 程 與 治 療 1974 100 三 排 泄 型 態 through(20mg) 三 顧 的 理 顧 8 16 8 19 9 6 10-12 / 8 17 2,500ml (2008 Schilero e
龔 宥 潔 柯 薰 貴 * 中 文 摘 要 2011 8 19 2011 9 14 Gordon ( 2014; 13:1, 101-110) 關 鍵 詞 : 身 體 活 動 功 能 障 礙 無 力 感 顧 角 色 緊 張 前 言 (2011 7 29 ) 65 44.5 ( 2008) (2011) 高 雄 醫 學 大 學 附 設 中 和 紀 念 醫 院 理 師 高 雄 醫 學 大 學 理 學 系
肉 毒 桿 菌 素 的 疑 問 : 問 : 請 問 什 是 肉 毒 桿 菌 素? 適 用 何 種 情 況? 答 : 在 此 我 們 來 介 紹 肉 毒 桿 菌 素 肉 毒 桿 菌 素 並 不 是 活 的 " 細 菌 ", 而 是 由 肉 毒 桿 菌 所 提 煉 出 來 的 一 種 " 菌 素 ",
序 肉 毒 桿 菌 素, 英 文 名 稱 為 botulinum toxin, 這 個 名 詞 來 自 拉 丁 文, 意 思 是 sausage poison 香 腸 毒 素. 在 二 次 世 界 大 戰 中, 西 元 1795~1813 年 間, 在 德 國 司 徒 加 (Stutggart) 地 區 曾 經 發 生 過 嚴 重 的 食 物 中 毒 大 流 行 事 件, 隨 後 由 於 食 物 衛
UDC Empirical Researches on Pricing of Corporate Bonds with Macro Factors 厦门大学博硕士论文摘要库
10384 15620071151397 UDC Empirical Researches on Pricing of Corporate Bonds with Macro Factors 2010 4 Duffee 1999 AAA Vasicek RMSE RMSE Abstract In order to investigate whether adding macro factors
第一章 出口退税制改革的内容
密 级 学 号 2 0 0 1 0 3 2 9 毕 业 设 计 ( 论 文 ) 出 口 退 税 制 改 革 对 我 国 出 口 的 影 响 院 ( 系 部 ): 经 济 管 理 学 院 姓 名 : 王 晓 年 级 : 2001 级 专 业 : 国 际 经 济 与 贸 易 指 导 教 师 : 杜 秀 芳 教 师 职 称 : 讲 师 2005 年 6 月 10 日 北 京 北 京 石 油 化 工 学 院
為 減 少 腫 瘤 治 療 時 間, 提 高 治 療 過 程 的 舒 適 度, 降 低 因 身 體 蠕 動 而 造 成 劑 量 給 予 的 不 確 定 性, 提 升 治 療 的 精 確 度, 增 加 腫 瘤 局 部 控 制 率, 避 免 正 常 組 織 接 受 到 不 必 要 的 劑 量, 降 低
中 華 民 國 生 物 醫 學 工 程 學 會 腫 瘤 醫 學 影 像 暨 治 療 儀 器 新 知 研 討 會 主 辦 單 位 : 澄 清 綜 合 醫 院 中 港 分 院 / 中 華 民 國 生 物 醫 學 工 程 學 會 會 議 日 期 :101 年 12 月 22 日 ( 星 期 六 ) 會 議 地 點 : 澄 清 醫 院 中 港 分 院 17 樓 國 際 會 議 廳 ( 台 中 市 中 港 路
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南華大學數位論文
南 華 大 學 ( 文 學 所 ) 碩 士 論 文 論 文 題 目 ( 陳 千 武 小 說 活 著 回 來 及 其 相 關 事 例 研 究 ) 論 文 題 目 (Chen Chien Wu Return Alive And Some Research About It) 研 究 生 : 朱 妍 淩 指 導 教 授 : 林 葉 連 中 華 民 國 一 0 一 年 6 月 8 日 陳 千 武 小 說
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教 育 曙 光 學 報 中 文 論 文 的 分 析 及 主 題 索 引 胡 飄 賀 國 強 香 港 浸 會 大 學 自 一 九 六 一 至 二 零 零 三 的 四 十 三 年 間, 教 育 曙 光 學 報 出 版 四 十 七 期 共 刊 登 七 百 篇 論 文, 本 文 將 其 間 以 中 文 發 表 的 三 百 零 六 篇 論 文 按 關 鍵 字 及 主 題 方 法 編 成 索 引 檢 定 本 索
(Microsoft PowerPoint - 2011 [L So] \272C\251\312\252\375\266\353\251\312\252\315\257f [\254\333\256e\274\322\246\241])
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慢 性 阻 塞 性 肺 病 (COPD) 冬 令 殺 手 冬 令 殺 手 蘇 潔 瑩 醫 生 東 區 尤 德 夫 人 那 打 素 醫 院 內 科 部 呼 吸 科 副 顧 問 醫 生 慢 性 阻 塞 性 肺 病 (COPD) 慢 性 阻 塞 性 肺 病 簡 稱 慢 阻 肺 病, 主 要 包 括 慢 性 支 氣 管 炎 和 肺 氣 腫 兩 種 情 況 患 者 的 呼 吸 道 受 阻, 以 致 氣 流 不
Microsoft PowerPoint - Cancer Epidemiology.ppt [相容模式]
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Cancer Epidemiology 癌 症 流 行 病 學 林 英 助 副 教 授 : 牙 醫 學 系 07-3229746 轉 12 [email protected] Objective Discover the etiology leads - study of the distribution of cancer - quantify the risk associated with different
戒菸實務個案自助手冊105年Ver.2
本計劃經費來自 品健康福利捐支應 衛生福利部國民健康署 我 名字 為了 以下理由 1. 2. 3. 4. 5. 決定從 年 月 日起 簽署人 (簽章) 見證人 (簽章) 年 月 日 a 準備戒 V 環境的準備 排除讓自己想吸 自己戒 的環境 V 心理的準備 瞭解自己的吸 的環境 建立能提醒 行為 強化戒 決心 V 身體的準備 評估身體的尼古丁依賴度 必要時找尋 藥物降低戒 戒 的難度
香港促進健康飲食及體能活動參與的行動計劃書
政 府 物 流 服 務 署 印 二 零 一 零 年 五 月 香 港 促 進 健 康 飲 食 及 體 能 活 動 參 與 的 行 動 計 劃 書 目 錄 飲 食 及 體 能 活 動 工 作 小 組 主 席 陳 章 明 教 授 序 言 iv 1. 引 言 1 全 球 非 傳 染 病 及 其 風 險 因 素 的 情 況 2 香 港 非 傳 染 病 及 其 風 險 因 素 的 流 行 情 況 3 香 港 非
穨1-林聖欽.doc
1 39 92 11 Geographical Research No. 39, November. 2003 * The historical geographical study of the Taiwanese christening culture: A case of Xuei-gia-liau, Xuei-gia Bau, Yan-Shui-Gang Ting in Japanese Rule
協助短腸症病患接受居家靜脈營養之照護經驗 腫瘤 及因疾病本身的變化 需反覆切除腸子 [3] 或行廣泛性的腸切除所造成的 一般來說 殘 必然增加 進而提升營養的利用率及疾病之治 留小腸的長度小於100公分 急性期時都需要使 癒率 當病患病情穩定 不需再接受其他治療 用全靜脈營養注射來提供營養 患者才能
![協助短腸症病患接受居家靜脈營養之照護經驗 腫瘤 及因疾病本身的變化 需反覆切除腸子 [3] 或行廣泛性的腸切除所造成的 一般來說 殘 必然增加 進而提升營養的利用率及疾病之治 留小腸的長度小於100公分 急性期時都需要使 癒率 當病患病情穩定 不需再接受其他治療 用全靜脈營養注射來提供營養 患者才能](/thumbs/42/22954777.jpg "協助短腸症病患接受居家靜脈營養之照護經驗 腫瘤 及因疾病本身的變化 需反覆切除腸子 [3] 或行廣泛性的腸切除所造成的 一般來說 殘 必然增加 進而提升營養的利用率及疾病之治 留小腸的長度小於100公分 急性期時都需要使 癒率 當病患病情穩定 不需再接受其他治療 用全靜脈營養注射來提供營養 患者才能")
Chung Shan Medical Journal 2011; 22: 371-380 Case Report 協助一位短腸症病患接受居家靜脈營養之護理經驗 廖舒茵 1 2 1, 2 李春芬 1, 2 林淑琴 1* 中山醫學大學附設醫院 護理部 中山醫學大學附設醫院 臨床靜脈營養小組 本個案報告主要探討一位短腸症病患 接受居家靜脈營養之護理經驗 筆者於97年3月28日 至8月20 日護理期間 藉由一對一會談
家具使用說明書_實體版2016.9
續上頁 居家甲醛對策 保持室內空氣流通 甲醛會緩慢地釋放於空氣中 因此平時就需保持室內空氣流通 尤其新居落成時 請盡量將窗子開到最大 以利通風透氣 由於室內溫度 溼度升高時 會大量釋放甲醛 在夏季或梅雨季節 室內經常長時間處於密閉狀態 請特別謹慎注意 此外 若屋內有數個窗戶時 建議保持至少2 扇窗的通風 收納家具用游離甲醛吸附紙/4入 160元 主成分為多孔天然礦石與紙漿 並添加具吸附 分解效果的胺基酸
Microsoft PowerPoint - ryz_030708_pwo.ppt
Long Term Recovery of Seven PWO Crystals Ren-yuan Zhu California Institute of Technology CMS ECAL Week, CERN Introduction 20 endcap and 5 barrel PWO crystals went through (1) thermal annealing at 200 o
Microsoft PowerPoint - Chapter 2 and 3
認 識 體 適 能, 健 康 及 身 心 健 康 By Mei-Yao Huang Ph.D 課 程 重 點 重 點 回 顧 何 謂 健 康 評 估 你 現 在 的 體 適 能 狀 況 Review 健 康 體 適 能 的 要 素 有 哪 些? 運 動 體 適 能 的 要 素 有 哪 些? 問 題 探 討 Define what is physical fitness? Define what is
Calcium Channel Blockers in Heart Failure
了 1 年 48 露 說 2007/02/24 06:59 PM 聯 路 易 22 年 33 23 聯 2007.03.19 年 / 連 不 兩 都 30 40 年 塞 年 令 不 不 年 38 不 料 年 冷 烈 累 不 塞 了 兩 裡 了 2 43 老 年 數 都 年 2 不 了 精 不 塞 度 6 神 都 年 不 良 力 不 離 1 2 不 更 :2008/05/10 17:00 行 不 不
Chin J Respir Crit Care Med, January 2012, Vol. 11, No. 1 COPD : ;, COPD ( AECOPD) COPD COPD, COPD, FEV 1 COPD, COPD COPD, COPD FEV 1,,
2012 1 11 1 Chin J Respir Crit Care Med, January 2012, Vol. 11, No. 1 1 ( 2011 ) ( 100730) 2001 1 ( COPD), 10, 10 COPD 2011 Global :, E-mail: caibq2009 @ hotmail. com strategy for the diagnosis, management,
家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作
Doing Housework in a Safe and Smart Way 家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 2 燙傷 燒傷
BIBLID 0254-4466(2000)18: pp. 175-198 18 89 12 * 175 176 20 177 1980 1982 1985 1985 1972 -p -t -k 178 1985 1987 1990 1992 1991 1985 1980 1980 1980 1981 1981 1980 1990 1995 1982 1991 1985 1993 1992 1992
ment group was more effective than that of the control group OR = % CI = Conclusion The clinical efficacy of Chinese medic
33 243 HAART Meta * 1 1 1 1 1 2 3 3 3 1. 530001 2. 538000 3. 530011 highly active anti-retroviral therapy HAART Pubmed HAART randomized controlled trials RCT Jadad RevMan5. 3 Meta 5 RCT 761 Meta HAART
PowerPoint プレゼンテーション
2015/7/23 1 3 p.23 2015 670 2010 2 WHO: Increasing fruit and vegetable consumption to reduce the risk of noncommunicable diseases (2014) http://www.who.int/elena/titles/bbc/fruit_vegetables_ncds/en/ WHO:
- I -
2005 Experimental Study about the Effects of the Bone Cement leakage on the Intervertebral Disc in Vertebroplasty () 2005 4 - I - - II - Experimental Study about the Effects of the Bone Cement leakage
硕 士 学 位 论 文 论 文 题 目 : 北 岛 诗 歌 创 作 的 双 重 困 境 专 业 名 称 : 中 国 现 当 代 文 学 研 究 方 向 : 中 国 新 诗 研 究 论 文 作 者 : 奚 荣 荣 指 导 老 师 : 姜 玉 琴 2014 年 12 月
硕 士 学 位 论 文 论 文 题 目 : 北 岛 诗 歌 创 作 的 双 重 困 境 专 业 名 称 : 中 国 现 当 代 文 学 研 究 方 向 : 中 国 新 诗 研 究 论 文 作 者 : 奚 荣 荣 指 导 老 师 : 姜 玉 琴 2014 年 12 月 致 谢 文 学 是 我 们 人 类 宝 贵 的 精 神 财 富 两 年 半 的 硕 士 学 习 让 我 进 一 步 接 近 文 学,
排版稿.FIT)
第 30 卷 第 2 期 2015 年 4 月 Journal ofjingdezhen University Vol.30No.2 Apr.2015 弘 扬 陶 瓷 文 化 提 升 名 城 价 值 特 约 栏 目 主 持 人 韩 晓 光 教 授 景 德 镇 是 闻 名 世 界 的 瓷 都, 千 年 不 息 的 窑 火 创 造 了 辉 煌 璀 璨 的 陶 瓷 艺 术, 同 时 也 积 淀 了 博 大
186 臺 灣 學 研 究. 第 十 三 期 民 國 一 一 年 六 月 壹 前 言 貳 從 廢 廳 反 對 州 廳 設 置 到 置 郡 運 動 參 地 方 意 識 的 形 成 與 發 展 肆 結 論 : 政 治 史 的 另 一 個 面 相 壹 前 言 長 期 以 來, 限 於 史 料 的 限 制
臺 灣 學 研 究 第 13 期, 頁 185-206 民 國 101 年 6 月 國 立 中 央 圖 書 館 臺 灣 分 館 1920 年 臺 灣 廢 廳 反 對 運 動 與 地 方 意 識 *1 日 治 時 期 臺 灣 政 治 史 的 再 論 析 **2 蔡 蕙 頻 摘 要 長 期 以 來, 限 於 史 料 的 限 制 與 戰 後 特 殊 的 時 空 背 景, 日 治 時 期 政 治 史 研 究
創辦人的話 感恩的支持者您好 自從走上食材這條不歸路已 13 年有餘 內心無限的感慨 了解越多越 可怕 三餐飲食 各種果汁 飲料及休閒食品 有多少是真食物 很大比 例含有反式脂肪及各種化學添加物 吃下太多的熱量卻沒有營養 長期累 積對身體造成傷害 小朋友影響各器官的成長與發育 青少年過度肥胖 中年三
創辦人的話 感恩的支持者您好 自從走上食材這條不歸路已 13 年有餘 內心無限的感慨 了解越多越 可怕 三餐飲食 各種果汁 飲料及休閒食品 有多少是真食物 很大比 例含有反式脂肪及各種化學添加物 吃下太多的熱量卻沒有營養 長期累 積對身體造成傷害 小朋友影響各器官的成長與發育 青少年過度肥胖 中年三高問題 上年紀各種慢性病 尤其心血管疾病等健康問題 三餐盡量自己做 要喝各種飲品自己動手 吃食材的原味
ºî½×2-p174-184
174 美 國 感 染 症 醫 學 會 Methicillin 抗 藥 性 金 黃 色 葡 萄 球 菌 治 療 指 引 李 倩 瑜 1 鄭 舒 倖 2 行 政 院 衛 生 署 桃 園 醫 院 1 小 兒 科 2 感 染 科 (IDSA) 2011 methicillin (methicillin-resistant Staphylococcus aureus; MRSA) (practice guidelines)[1]
病因及其推断
(Causes of Disease) ( ) ( ) ( ) 19 19 (Koch ) ) Koch Postulates Robert Koch established the relationship between the tubercule bacillus and tuberculosis. Developed the following three postulates The pathogen
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[email protected] 6% 12% % % % % % 12% % 36% * * % 1.6 3.0 / 1979 1991 2002 2010 10.8 16.3 19.3 34.7 6.2 11.1 18.6 32.9 2002 2010 % % 41.1 35.1 30.2 28.2 24.7 25 22.5 20.4 17.4 9.7 6.1 3.5 2002
标题
医 药 导 报 2016 年 8 月 第 35 卷 第 8 期 803 特 约 稿 鱼 腥 草 制 剂 上 市 后 安 全 性 再 评 价 吴 健 鸿 1 ꎬ 杨 晓 燕 2 ꎬ 柳 强 妮 2 ꎬ 尹 平 2 2 ꎬ 曾 繁 典 (1. 武 汉 药 品 医 疗 器 械 检 验 所 ꎬ 武 汉 430075ꎻ2. 华 中 科 技 大 学 同 济 医 学 院 ꎬ 武 汉 430030) 摘 要 目 的
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專題報導 台灣石化業的美麗與哀愁 從石化業的健康經驗談起 國家衛生研究院溫啟邦教授 3 101 9 5 一 前言 1 2 ( ) 1875 700 120 3 二 研究方法的文獻 in vitro ( ) 4 三 石化業員工健康經驗的文獻 (cohort) SMR(Standardized Mortality Ratio) SMR PMR (Proportionate Mortality Ratio)
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journal.newcenturyscience.com/index.php/gjanp Global Journal of Advanced Nursing Practice,214,Vol.1,No.1 The practicality of an improved method of intravenous infusion exhaust specialized in operating
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凿 燥 蚤 院 员 园 援 猿 怨 远 怨 辕 躁 援 蚤 泽 泽 灶 援 2095 原 4301 援 圆 园 员 4 援 园 3 援 006 窑 论 著 Article 窑 益 生 菌 对 儿 童 与 青 少 年 功 能 性 便 秘 治 疗 效 果 的 分 析 王 俊 丽 袁 陈 涛 袁 李 锋 袁 盛 晓 阳 袁 薛 敏 波 * 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 新 华 医 院 儿 童
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Improving the Video Totalized Method of Stopwatch Calibration Samuel C.K. Ko, Aaron Y.K. Yan and Henry C.K. Ma The Government of Hong Kong Special Administrative Region (SCL) 31 Oct 2015 1 Contents Introduction
I
The Effect of Guided Discovery on The Learning Achievement and Learning Transfer of Grade 5 Students in Primary Schools I II Abstract The Effect of Guided Discovery on The Learning Achievement And Learning
轮 状 病 毒 (rotavirus, RV) 感 染 是 波 及 全 球 的 一 种 常 见 疾 病, 好 发 于 婴 幼 儿 时 期, 秋 冬 季 节 为 发 病 高 峰 在 世 界 范 围 内 估 计 5 岁 以 内 的 儿 童 95% 至 少 经 历 1 次 RV 感 染, 其 中 有 1/
论 著 临 床 研 究 doi: 10.7499/j.issn.1008-8830.2016.09.008 锌 制 剂 辅 助 治 疗 婴 幼 儿 轮 状 病 毒 性 肠 炎 的 疗 效 观 察 江 超 雄 1 许 春 娣 2 杨 长 青 3 (1. 上 海 市 第 二 人 民 医 院 儿 科, 上 海 200011;2. 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 瑞 金 医 院 儿 科, 上 海