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1 題 目 : 澳 門 社 區 精 神 分 裂 症 患 者 的 生 活 品 質 的 探 討 Title : Quality of life of community-based schizophrenia patients in Macau 姓 名 Name 學 號 Student No. 學 院 Faculty 課 程 Program 專 Major 業 指 導 老 師 Supervisor 日 Date 期 : 黃 輝 : A-HP : 健 康 科 學 學 院 : 公 共 衛 生 學 碩 士 學 位 課 程 : 公 共 衛 生 : 瞿 國 英 教 授 : 2013 年 5 月

2 摘 要 摘 要 研 究 目 的 : 1. 探 討 澳 門 社 區 精 神 分 裂 症 患 者 的 生 活 品 質 狀 況 ; 2. 探 討 影 響 社 區 精 神 分 裂 症 患 者 生 活 品 質 的 相 關 因 素 ; 3. 探 討 改 善 精 神 分 裂 症 患 者 的 生 活 品 質 的 建 議 調 查 對 象 : 在 澳 門 兩 間 復 康 機 構 ( 利 民 會 及 扶 康 會 ) 參 加 復 康 治 療 活 動 之 精 神 分 裂 症 患 者, 以 方 便 取 樣 方 式 進 行 問 卷 調 查 此 次 研 究 共 有 調 查 病 例 98 例 調 查 方 法 和 內 容 : 本 次 研 究 為 現 況 調 查 由 研 究 者 在 利 民 會 及 扶 康 會 進 行 面 對 面 的 訪 談 調 查 問 卷 共 包 括 3 部 分 內 容 : 一 般 情 況 調 查 表 世 界 衛 生 組 織 生 活 品 質 測 定 量 表 簡 表 (WHOQOL-BREF) 簡 明 精 神 病 量 表 研 究 結 果 : 精 神 分 裂 症 患 者 整 體 生 活 品 質 平 均 分 數 為 3.46 (SD 0.814), 整 體 健 康 狀 況 的 平 均 分 數 為 3.20 (SD 0.908) 精 神 病 症 狀 與 生 活 品 質 的 各 個 範 疇 都 是 負 相 關, 包 括 與 整 體 生 活 質 量 (r=-.380, p<.01), 與 整 體 健 康 狀 況 (r=-.442, p<.01), 與 生 理 範 疇 (r=-.235, p<.05), 與 心 理 範 疇 (r=-.249, p<.05), 與 社 會 關 係 範 疇 (r=-.289, p<.01) 和 與 環 境 範 疇 (r=-.489, p<.01) 結 論 : 澳 門 社 區 精 神 分 裂 症 患 者 整 體 生 活 品 質 和 健 康 狀 況 的 主 觀 滿 意 度 為 中 等, 而 精 神 病 症 狀 則 令 生 活 品 質 的 滿 意 度 降 低, 是 影 響 患 者 生 活 品 質 的 顯 著 原 因 之 一 I

3 摘 要 關 鍵 字 : 精 神 分 裂 症 ; 生 活 品 質 ; 簡 明 精 神 病 量 表 ; 世 界 衛 生 組 織 生 活 品 質 測 定 量 表 簡 表 II

4 ABSTRACT ABSTRACT Objective: 1. To investigate quality of life (QOL) in patients with schizophrenia in the community in Macau; 2. To explore the related factors which influence QOL in patients with schizophrenia. 3. To explore the contribution to enhance the QOL of schizophrenia patients. Methods: A questionnaire survey was conducted in 98 patients with schizophrenia selected conveniently from non-organization of Fu Hong Association and Richmond Fellowship. The questionnaire included a total of 3 parts: World Health Organization quality of life-bref (WHOQOL-BREF), the socio-demographic surveys, and Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS). Results: The mean score of satisfaction with overall quality of life was 3.46 (SD 0.814) and with general health facet was 3.20 (SD 0.908). The psychiatric symptoms were negatively correlated with QOL, including in satisfaction with overall quality of life (r=-.380, p<.01), in satisfaction with general health facet (r=-.442, p<.01), in physical health domain(r=-.235, p<.05), in psychological domain(r=-.249, p<.05), in social relationships domain (r=-.289, p<.01) and in environment domain (r=-.489, p<.01). Conclusion: Patients showed an intermediate satisfaction on the overall QOL and health. The psychiatric symptoms were negatively related to QOL, and are one of the dominant elements influencing QOL. III

5 ABSTRACT Key words:schizophrenia;quality of life;world Health Organization quality of life- BREF (WHOQOL-BREF);Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS). IV

6 目 錄 目 錄 摘 要...I ABSTRACT... III 目 錄... V 第 一 章 緒 論... 1 一 研 究 背 景... 1 二 研 究 意 義... 2 三 研 究 內 容 和 論 文 的 結 構... 3 第 二 章 文 獻 回 顧... 4 第 一 節 精 神 分 裂 症 的 特 點... 4 一 診 斷... 4 二 精 神 分 裂 症 的 流 行 病 學... 5 三 精 神 分 裂 症 之 病 程... 5 四 精 神 分 裂 症 的 治 療... 6 第 二 節 以 社 區 為 基 礎 之 復 康 治 療... 7 一 以 社 區 為 基 礎 之 復 康 治 療... 7 二 澳 門 社 區 復 康 治 療 之 發 展... 8 第 三 節 生 活 品 質 的 概 念... 9 第 四 節 精 神 分 裂 症 與 生 活 品 質 第 三 章 研 究 方 法 第 一 節 研 究 架 構 第 二 節 研 究 目 的 及 假 設 一 研 究 目 的 二 研 究 假 設 第 三 節 研 究 對 象 V

7 目 錄 第 四 節 研 究 方 法 一 抽 樣 方 法 二 評 估 工 具 三 資 料 收 集 四 數 據 分 析 方 法 第 四 章 研 究 結 果 第 一 節 社 會 人 口 統 計 學 資 料 第 二 節... 生 活 品 質 (QOL) 的 測 定 結 果 社 會 人 口 統 計 學 的 QOL 變 量 一 生 活 品 質 (QOL) 的 測 定 結 果 二 社 會 人 口 統 計 學 的 QOL 變 量 三 藥 物 治 療 組 別 與 QOL 的 關 連 性 四 參 加 NGO 活 動 次 數 與 QOL 的 關 連 性 第 三 節 精 神 病 症 狀 (BPRS) 的 測 定 結 果 BPRS 與 QOL 變 項 分 析 藥 物 治 療 組 別 與 BPRS 的 關 聯 性 參 加 NGO 活 動 次 數 組 別 與 BPRS 的 關 聯 一 精 神 病 症 狀 (BPRS) 的 測 定 結 果 二 BPRS 與 QOL 變 項 分 析 三 藥 物 治 療 組 別 與 BPRS 的 關 連 性 四 參 加 NGO 活 動 次 數 組 別 與 BPRS 的 關 連 第 五 章 討 論 結 論 與 建 議 一 討 論 二 結 論 三 建 議 參 考 文 獻 VI

8 目 錄 附 錄 附 錄 附 錄 附 錄 附 錄 致 謝 個 人 簡 歷 VII

9 第 一 章 緒 論 第 一 章 緒 論 一 研 究 背 景 在 沒 有 適 當 的 醫 護 人 員 醫 療 器 材 和 藥 物 的 年 代, 精 神 病 人 被 集 中 收 容, 以 鐵 鏈 限 制 行 動, 或 是 安 置 在 衛 生 環 境 差 的 地 區, 以 免 四 處 遊 蕩 嚇 倒 民 眾 法 國 大 革 命 時, 醫 學 界 受 到 人 生 而 自 由 平 等 的 思 想 影 響, 認 為 精 神 病 人 不 是 罪 犯, 沒 有 理 由 以 鐵 鏈 扣 起 來 或 關 起 來, 因 此 主 張 將 其 安 置 在 人 性 化 的 空 間 中 給 與 照 料 這 種 將 病 人 安 置 在 療 養 院 裡 的 治 療 模 式 稱 為 機 構 化, 病 人 可 能 一 住 就 是 十 幾 年, 甚 至 死 亡 雖 然 基 於 道 德 治 療 的 原 則, 但 19 世 紀 西 方 工 業 國 家 收 容 所 大 量 增 加, 結 果 變 得 過 度 擴 充 無 治 療 隔 離 和 忽 略 病 人 (Wright, 1997) 機 構 化 的 結 果 使 病 人 退 縮 自 閉 社 交 能 力 退 化 工 作 能 力 減 退 個 人 衛 生 不 良 等 問 題 更 加 嚴 重 ( 楊,2007) 50 年 代 起, 抗 精 神 病 藥 物 治 療 開 始 引 用 並 成 為 主 流, 令 70-80% 的 病 人 有 不 同 的 症 狀 緩 解, 但 是 仍 有 20-30% 的 病 人 對 藥 物 治 療 效 果 不 理 想, 每 年 有 15-20% 的 病 人 復 發 (Louise et al. 2003) 到 了 60 年 代, 英 美 通 過 重 要 法 案, 主 張 如 果 精 神 病 患 者 經 過 藥 物 治 療 和 控 制, 病 情 能 穩 定 下 來, 就 可 以 回 到 社 區, 這 就 是 所 謂 的 去 機 構 化 運 動 ( 楊,2007) 去 機 構 化 運 動 被 喻 為 精 神 醫 學 發 展 的 一 個 重 要 的 里 程 碑, 就 是 精 神 病 人 可 以 離 開 禁 閉 式 治 療 的 精 神 院, 重 回 到 社 區 當 中 生 活 世 界 衛 生 組 織 也 倡 導 精 神 健 康 的 照 顧 由 機 構 化 轉 為 社 區 取 向, 醫 院 的 床 位 供 應 給 急 性 病 人 於 是 大 量 精 神 病 院 關 閉, 大 多 數 的 病 人 走 向 社 區 生 活 隨 著 社 會 的 發 展 和 醫 學 模 式 的 改 變, 人 們 對 健 康 的 認 識 已 經 不 再 是 簡 單 地 認 為 沒 有 疾 病 或 者 虛 弱 狀 態, 而 是 身 體 上 精 神 上 和 社 會 適 1

10 第 一 章 緒 論 應 的 完 好 狀 態 人 們 逐 漸 認 識 到, 傳 統 的 發 病 率 患 病 率 等 己 不 能 表 達 健 康 的 全 部 內 涵, 醫 學 研 究 也 不 應 該 僅 局 限 在 延 長 人 體 的 生 存 壽 命 上 生 活 品 質 評 價 作 為 一 種 健 康 狀 況 綜 合 評 價 技 術, 越 來 越 受 到 人 們 的 關 注 和 重 視 在 精 神 疾 病 領 域, 人 們 除 了 關 心 如 何 控 制 精 神 病 患 者 的 精 神 症 狀 和 降 低 其 發 病 率 外, 也 逐 漸 關 心 精 神 病 患 者 的 生 活 品 質 上 20 世 紀 60 年 代, 西 方 發 達 國 家 的 去 機 構 化 運 動 促 使 大 量 的 慢 性 精 神 病 患 者 從 長 期 住 院 治 療 轉 為 社 區 康 復 治 療, 有 關 於 社 區 康 復 與 精 神 病 院 治 療 孰 優 孰 劣? 社 區 精 神 病 患 者 的 生 活 狀 況 和 需 求 如 何? 以 及 如 何 改 進 社 區 精 神 衛 生 服 務 等 一 系 列 問 題, 促 使 人 們 開 始 著 手 研 究 精 神 病 患 者 相 關 的 生 存 品 質 問 題 澳 門 同 其 他 地 區 一 樣, 於 1985 年 正 式 關 閉 慢 性 病 房, 患 者 於 急 性 期 短 期 住 院 治 療, 症 狀 緩 解 後 即 回 歸 社 區 生 活 這 些 生 活 在 社 區 的 精 神 分 裂 症 患 者, 究 竟 他 們 的 生 活 品 質 如 何? 有 甚 麽 相 關 的 影 響 因 素? 國 外 已 有 不 少 這 方 面 研 究, 但 在 這 方 面 澳 門 還 未 有 類 似 系 統 性 的 研 究 二 研 究 意 義 精 神 分 裂 症 是 一 類 嚴 重 影 響 人 們 健 康 的 疾 病, 是 一 種 慢 性 復 發 性 及 致 殘 性 疾 病 對 於 社 會, 由 於 精 神 分 裂 症 患 者 存 在 有 社 會 功 能 的 缺 失, 這 將 帶 來 一 系 列 的 社 會 問 題 ; 對 於 家 庭, 家 庭 成 員 需 要 長 期 負 責 照 料 精 神 分 裂 症 患 者 的 日 常 生 活, 造 成 照 顧 者 的 沉 重 負 擔, 這 對 家 庭 成 員 的 生 存 品 質 造 成 了 嚴 重 影 響 ; 對 於 精 神 分 裂 症 患 者, 精 神 疾 病 帶 給 他 們 的 不 僅 僅 是 自 身 軀 體 心 理 上 的 痛 苦, 更 多 是 來 自 社 會 其 他 人 群 的 歧 視 和 偏 見 2

11 第 一 章 緒 論 目 前, 澳 門 還 沒 有 對 社 區 精 神 分 裂 症 患 者 生 活 品 質 及 其 相 關 影 響 因 素 的 研 究 通 過 此 次 調 查 研 究, 有 助 於 評 估 澳 門 社 區 精 神 分 裂 症 患 者 的 生 活 品 質 狀 態, 尋 找 主 要 影 響 因 素, 探 討 提 高 患 者 社 會 功 能, 改 善 生 活 品 質 的 方 法, 讓 患 者 有 更 佳 生 活 質 量 ; 同 時, 也 可 作 為 政 府 相 關 職 能 部 門 制 訂 精 神 衛 生 政 策 的 依 據 三 研 究 內 容 和 論 文 的 結 構 本 文 研 究 的 主 要 內 容 是 本 澳 社 區 精 神 分 裂 症 病 患 者 的 生 活 品 質, 利 用 生 活 品 質 評 估 量 表, 評 估 及 分 析 病 患 者 之 生 活 品 質 情 況 及 其 相 關 的 影 響 因 素 第 一 章 : 緒 論 主 要 介 紹 了 本 文 的 研 究 背 景 國 內 外 研 究 現 狀 以 及 研 究 意 義, 並 說 明 本 文 的 研 究 內 容 和 結 構 第 二 章 : 文 獻 回 顧 對 精 神 分 裂 症 的 基 本 知 識 進 行 簡 要 介 紹, 包 括 它 的 診 斷 流 行 病 學 治 療 等 一 些 基 本 特 徵, 以 及 介 紹 生 活 品 質 的 概 念 及 其 應 用 第 三 章 : 研 究 方 法 重 點 介 紹 研 究 方 法 對 象 和 評 估 工 具 第 四 章 : 研 究 結 果 對 所 得 數 據 進 行 分 析 第 五 章 : 結 論 與 展 望 總 結 本 文 的 主 要 內 容, 並 根 據 目 前 的 研 究 成 果, 對 未 來 研 究 進 行 了 展 望 3

12 第 二 章 文 獻 回 顧 第 二 章 文 獻 回 顧 第 一 節 精 神 分 裂 症 的 特 點 一 診 斷 精 神 分 裂 症 是 精 神 病 中 最 嚴 重 的 一 種 慢 性 及 致 殘 性 疾 病, 大 約 有 1% 人 口 會 發 病 (Awad AG et al 1997) 主 現 表 現 思 維 知 覺 行 動 情 感 等 多 方 面 的 障 礙, 與 現 實 有 明 顯 的 脫 節, 嚴 重 影 響 其 日 常 生 活 根 據 美 國 精 神 疾 病 診 斷 及 統 計 手 冊 第 四 版 (DSM-IV), 診 斷 精 神 分 裂 症 需 要 符 合 以 下 之 標 準 為 : A. 症 狀 : 以 下 五 項 症 狀 具 二 個 以 上, 至 少 持 續 一 個 月 : (1) 妄 想 ( 特 別 是 奇 異 內 容 的 妄 想 ) (2) 幻 聽 ( 特 別 是 批 評 性 或 對 談 性 的 聽 幻 覺 ) (3) 混 亂 的 言 語 ( 語 無 倫 次, 脫 離 現 實 的 言 談 等 ) (4) 有 混 亂 的 或 僵 直 的 行 為 (5) 負 向 症 狀, 如 表 情 平 淡 思 考 或 語 言 貧 乏 生 活 退 縮 或 無 意 志 力 B. 社 會 / 職 業 功 能 失 常 : 工 作 人 際 關 係 或 自 我 照 顧 功 能 顯 著 降 低 C. 持 續 的 時 間 : 持 續 的 時 間 至 少 六 個 月, 六 個 月 中 至 少 一 個 月 符 合 A 之 標 準 D. 排 除 情 感 性 精 神 分 裂 症 及 情 感 性 疾 患 ( Mood Disorders) E. 排 除 藥 物 及 內 科 情 況 4

13 第 二 章 文 獻 回 顧 F. 與 廣 泛 性 發 展 疾 患 之 關 係 : 若 有 自 閉 症 或 廣 泛 性 發 展 疾 患, 只 有 當 幻 聽 或 妄 想 持 續 顯 著 一 個 月 才 可 下 精 神 分 裂 症 之 診 斷 二 精 神 分 裂 症 的 流 行 病 學 發 病 率 大 概 是 人 口 的 1%, 通 常 在 25 歲 前 發 病 並 持 續 整 個 人 生 男 性 的 高 發 年 齡 為 15 至 25, 女 性 為 25 至 35(Kaplan & Sadock 1988), 但 也 可 發 生 於 任 何 年 齡 (Jaya et al. 2002) 按 現 時 澳 門 有 人 口 人 ( 澳 門 統 計 暨 普 查 局,2012 年 12 月 31 日 ) 計 算, 估 計 約 有 6000 人 患 有 精 神 分 裂 症 三 精 神 分 裂 症 之 病 程 精 神 分 裂 症 的 病 程 可 分 為 三 期, 為 前 驅 症 狀 期 症 狀 活 躍 期 殘 留 症 狀 期, 這 些 症 狀 可 廣 泛 地 影 響 多 方 面 的 生 活 功 能, 並 持 續 整 個 人 生, 繼 而 影 響 與 健 康 有 關 的 生 活 質 量 : (1) 前 驅 症 狀 期 : 在 其 明 顯 發 病 以 前, 即 漸 有 生 活 適 應 障 礙, 如 社 會 關 係 退 縮 表 現 怪 異 交 談 有 困 難 情 感 表 現 不 適 當, 且 自 己 日 常 生 活 及 穿 著 缺 少 注 意 人 格 有 變 化 等 等, 常 不 自 覺 地 發 生, 難 以 追 查 實 際 發 生 的 日 期, 而 且 愈 緩 慢 愈 長 期 發 生 每 況 愈 下 者 將 來 之 預 後 也 較 欠 佳 (2) 症 狀 活 躍 期 : 特 殊 之 精 神 病 症 狀 或 所 謂 陽 性 症 狀, 即 顯 著 出 現 妄 想 幻 覺 聯 想 鬆 弛 語 無 倫 次 或 僵 直 或 激 躁 等 動 作 行 為 障 礙 等 等 (3) 殘 留 症 狀 期 : 5

14 第 二 章 文 獻 回 顧 負 性 症 狀 或 稱 為 陰 性 症 狀, 主 要 表 現 為 情 感 流 露 減 少 或 情 感 平 淡 退 縮 沒 有 動 機 等 症 狀, 有 些 妄 想 及 幻 覺 仍 會 殘 留 四 精 神 分 裂 症 的 治 療 有 關 精 神 分 裂 症 的 治 療 可 分 為 以 下 三 種 : (1) 藥 物 治 療 : 傳 統 的 抗 精 神 藥 物 作 用 為 多 巴 胺 受 體 拮 抗 劑, 對 於 妄 想 幻 聽 思 維 障 礙 情 緒 暴 躁 有 良 好 效 果 不 僅 在 急 性 期 需 給 與 足 夠 的 劑 量, 在 急 性 症 狀 改 善 後 仍 需 給 與 適 當 劑 量 維 持 症 狀 的 穩 定, 若 病 患 未 持 續 接 受 治 療, 急 性 症 狀 極 易 復 發 傳 統 抗 精 神 藥 物 雖 有 以 上 效 果, 但 依 患 者 體 質 不 同, 有 時 會 出 現 一 些 副 作 用, 例 如 影 響 錐 體 外 系 造 成 不 自 主 運 動 障 礙, 包 括 急 性 肌 張 力 障 礙 抗 精 神 藥 物 引 起 之 巴 金 森 症 樣 症 狀 靜 坐 不 能 遲 發 性 運 動 障 礙 ; 抗 精 神 藥 物 惡 性 症 候 群 ; 昏 昏 欲 睡 ; 抗 乙 醯 膽 鹼 副 作 用 而 口 乾 視 力 模 糊 便 秘 小 便 困 難 等 ; 其 他 的 副 作 用 如 體 位 性 低 血 壓 心 臟 毒 性 停 經 體 重 增 加 敏 感 性 皮 膚 疹 黃 疸 等 近 年 來 非 典 型 抗 精 神 藥 物 逐 漸 發 展, 除 了 對 多 巴 胺 第 二 型 受 體 有 拮 抗 作 用 外, 對 於 血 清 素 受 體 亦 有 作 用, 代 表 性 藥 物 包 括 clozapine risperidone 和 olanzapine 這 些 非 傳 統 抗 精 神 藥 物 能 改 善 部 份 對 傳 統 藥 物 反 應 不 佳 的 陽 性 症 狀 和 陰 性 症 狀, 不 自 主 運 動 障 礙 發 生 率 亦 較 低, 不 過 仍 有 其 副 作 用, 如 粒 細 胞 減 少 嗜 睡 肥 胖 痙 攣 等 (2) 心 理 治 療 : 在 治 療 精 神 分 裂 症 過 程 中, 藥 物 治 療 的 同 時 也 應 伴 隨 著 心 理 治 療, 例 如 : 行 為 治 療 認 知 治 療 家 庭 治 療 小 組 治 療 6

15 第 二 章 文 獻 回 顧 支 援 性 治 療 和 洞 察 力 取 向 治 療 等, 目 標 是 使 患 者 的 症 狀 得 以 減 輕, 增 加 藥 物 治 療 的 依 從 性, 重 新 認 知 他 們 的 能 力 和 不 足, 教 育 患 者 和 家 人 精 神 病 的 特 徵 和 治 療, 教 導 家 人 應 對 的 方 法, 減 輕 他 們 的 壓 力, 給 予 患 者 適 當 的 支 持 等 通 過 心 理 治 療 改 變 患 者 的 整 體 功 能 狀 態, 使 他 們 在 生 活 適 應 上 有 一 定 的 進 步 改 善 焦 慮 恐 懼 睡 眠, 以 及 增 進 休 閒 功 能 是 較 易 改 進 的 目 標, 但 要 改 善 超 出 現 實 的 想 法 或 行 為 憂 鬱 工 作 功 能 社 會 關 係, 則 需 要 持 續 接 受 心 理 治 療 (3) 復 康 治 療 : 精 神 分 裂 病 和 一 般 疾 病 不 同, 由 於 疾 病 的 本 身 會 影 響 到 社 會 生 活 功 能 退 化, 所 以 除 了 藥 物 治 療, 還 必 須 接 受 復 康 治 療 才 能 令 患 者 功 能 恢 復 的 更 好 復 康 在 於 幫 助 病 人 重 建 社 會 可 接 受 的 行 為, 適 應 社 會 生 活 而 重 返 社 會, 透 過 有 意 義 有 目 的 的 活 動 達 到 治 療 與 復 康 的 目 的 復 康 治 療 內 容 包 括 有 職 能 治 療, 如 文 書 手 工 園 藝 等 ; 團 體 活 動 治 療, 如 居 家 休 閒 團 體 會 心 團 體 社 交 技 巧 訓 練 求 職 技 巧 訓 練 ; 休 閒 治 療, 如 團 康 運 動 舞 蹈 等 ; 產 業 治 療, 如 在 工 作 訓 練 場 所 藉 有 規 律 的 作 息, 培 養 良 好 的 工 作 態 度 與 習 慣 及 增 進 社 會 功 能 第 二 節 以 社 區 為 基 礎 之 復 康 治 療 一 以 社 區 為 基 礎 之 復 康 治 療 無 論 第 一 次 發 病 或 多 次 發 病 的 精 神 分 裂 病 患 者 平 均 有 百 分 之 三 十 左 右 在 經 過 治 療 以 後 能 夠 症 狀 緩 解 ( AlAqeel B et al 2012), 但 仍 有 百 分 之 七 十 左 右 的 病 患 會 變 成 慢 性 病 患, 他 們 需 要 接 受 長 期 的 照 顧 與 醫 療 而 最 讓 家 屬 困 擾 最 需 要 社 會 及 政 府 的 關 心 和 投 資 的, 就 是 這 些 長 期 無 法 恢 復 正 常 生 活 的 慢 性 精 神 分 裂 患 者, 他 們 在 病 情 惡 化 時 需 要 住 院 治 療, 平 時 也 需 要 家 屬 長 期 的 照 顧, 給 家 人 帶 來 許 多 的 7

16 第 二 章 文 獻 回 顧 困 擾 要 想 使 精 神 分 裂 患 者 繼 續 增 強 社 會 功 能, 就 必 須 繼 續 進 行 社 區 復 康 工 作 主 要 的 復 康 內 容 是 提 供 休 閒 活 動 及 社 交 生 活 的 機 會, 培 養 他 們 的 工 作 技 巧 使 增 加 工 作 的 能 力 以 醫 院 為 基 礎 的 復 康 不 可 能 滿 足 絕 大 多 數 病 患 者 的 需 要, 而 以 社 區 為 基 礎 的 復 康 治 療 可 以 使 病 患 者 普 遍 得 到 基 本 的 復 康 服 務 精 神 復 康 的 目 的 是 使 精 神 殘 疾 者 能 充 分 發 揮 其 剩 餘 能 力 康 復 過 程 是 病 人 適 應 與 再 適 應 的 過 程, 設 法 限 制 或 減 少 殘 疾 程 度, 同 時 培 養 和 訓 練 具 有 代 償 性 的 生 活 與 工 作 技 能 復 康 治 療 目 標 是 使 精 神 病 患 者 的 工 作 與 生 活 得 到 重 新 安 置, 能 獨 立 從 事 一 些 工 作 和 操 持 部 分 家 務 勞 動, 提 高 病 人 適 應 社 會 的 能 力, 提 高 其 社 會 角 色 水 準 和 生 活 品 質 二 澳 門 社 區 復 康 治 療 之 發 展 澳 門 自 1985 年 關 閉 慢 性 病 房 後, 由 於 病 患 者 在 社 區 需 要 支 援, 澳 門 利 民 會 作 為 第 一 所 提 供 康 復 服 務 之 機 構 於 一 九 九 二 年 十 一 月 成 立, 是 一 間 非 牟 利 的 註 冊 福 利 機 構, 旨 為 精 神 病 康 復 者 提 供 住 宿 職 業 訓 練 社 交 及 康 樂 活 動 等 多 元 化 的 社 區 支 援 服 務 利 民 會 位 於 澳 門 半 島 的 黑 沙 灣 區, 其 中 的 服 務 包 括 : 日 間 中 心 ( 旭 日 中 心 ), 利 民 坊, 中 途 宿 舍, 支 援 式 房 屋 計 畫 和 家 訪 扶 康 會 提 供 智 障 人 士 和 精 神 病 患 者 的 復 康 治 療, 其 中 為 精 神 病 患 者 服 務 的 日 間 中 心 怡 樂 軒 於 二 零 零 七 年 七 月 成 立, 位 於 澳 門 半 島 的 祐 漢 區, 除 日 間 中 心 之 外 還 提 供 家 訪 和 職 業 培 訓 服 務 目 前 社 區 可 提 供 精 神 病 患 者 的 復 康 機 構 就 只 有 利 民 會 和 扶 康 會, 其 會 員 大 多 數 是 由 仁 伯 爵 綜 合 醫 院 精 神 科 轉 介, 有 些 是 社 工 局 社 工 轉 介 或 病 人 自 行 前 往, 所 有 的 會 員 都 在 仁 伯 爵 綜 合 醫 院 接 受 診 斷 和 治 療 8

17 第 三 節 生 活 品 質 的 概 念 第 二 章 文 獻 回 顧 生 活 品 質 的 概 念 最 早 是 由 希 臘 哲 學 家 亞 裡 斯 多 德 提 出, 他 描 述 生 活 品 質 是 一 種 快 樂 幸 福 的 感 覺 ( Kleinpell 1992;Zhan 1992) 生 活 品 質 (quality of life,qol, 因 中 文 翻 譯 的 不 同, 本 文 中 提 到 的 生 活 質 量 或 生 活 質 素 同 為 QOL) 的 研 究 最 初 始 於 20 世 紀 30 年 代 美 國 的 社 會 學 領 域, 作 為 評 估 不 同 國 家 不 同 地 區 社 會 發 展 水 準 的 宏 觀 指 標 QOL 被 廣 義 理 解 為 人 類 生 存 的 自 然 社 會 條 件 的 優 劣 狀 態, 其 內 容 包 括 國 民 收 入 健 康 教 育 營 養 環 境 社 會 服 務 與 社 會 秩 序 等 方 面 在 醫 學 領 域, 與 健 康 有 關 的 生 命 質 量 的 測 量 已 經 有 40 多 年 的 歷 史 世 界 衛 生 組 織 將 健 康 定 義 為 (WHO, 1948): 健 康 不 僅 是 沒 有 疾 病 或 虛 弱, 而 是 身 體 精 神 的 健 康 和 社 會 適 應 的 完 美 狀 態 醫 學 的 目 的 不 再 是 單 純 的 關 心 疾 病 能 否 治 癒, 生 存 期 有 多 長, 還 應 使 人 能 從 身 體 心 理 和 社 會 方 面 重 塑 自 我, 提 高 生 命 質 量 在 健 康 照 護 中 不 只 是 能 夠 延 長 生 命, 還 要 考 慮 到 生 活 品 質 的 問 題, 並 將 生 活 品 質 作 為 評 價 成 效 的 指 標 ( Testa & Simonson 1996) 在 這 種 背 影 下,QOL 作 為 一 種 新 的 評 估 健 康 水 準 的 指 標 體 系 應 運 而 生 ( 朱,2010) 生 活 品 質 (QOL) 的 概 念 至 今 還 存 在 著 很 多 爭 議 多 年 來, 不 同 學 者 從 不 同 角 度 對 QOL 進 行 了 描 述 : Levi (1975): 對 個 人 或 群 體 所 感 受 到 軀 體 心 理 社 會 各 方 面 良 好 適 應 狀 態 的 一 種 綜 合 測 量, 而 測 量 結 果 則 用 主 觀 幸 福 感 滿 意 感 或 滿 足 感 表 現 出 來 9

18 第 二 章 文 獻 回 顧 Camphell (1976) : 個 體 從 現 實 生 活 的 總 體 驗 中 引 出 的 關 於 自 身 健 康 的 主 觀 體 驗 Hornquist (1982): 個 體 的 幸 福 和 生 活 滿 意 程 度, 是 個 體 對 總 的 生 存 以 及 生 理 精 神 社 會 關 係 地 位 活 動 能 力 及 行 為 和 婚 姻 的 6 個 方 面 的 主 觀 感 受 及 他 的 需 要 得 到 滿 足 的 程 度 或 他 感 到 幸 福 的 程 度 Calman (1984): 某 一 特 定 時 點 個 體 期 望 與 其 現 時 體 驗 的 差 別 或 距 離, 這 種 差 別 可 隨 時 間 而 改 變, 並 可 為 個 人 成 長 所 修 正 Cella (1988): 是 患 者 對 現 在 的 功 能 狀 態 與 其 預 期 或 認 為 可 達 到 的 功 能 狀 態 相 比 時 產 生 的 贊 同 感 和 滿 足 感 Oleson (1990): 主 要 是 指 個 人 對 他 / 她 所 關 注 的 生 活 的 滿 意 度 和 幸 福 感 Shipper (1990): 患 者 對 疾 病 與 治 療 產 生 的 軀 體 心 理 和 社 會 反 應 的 一 種 使 用 的 日 常 的 功 能 描 述 世 界 衛 生 組 織 (WHO) 曾 對 健 康 相 關 生 活 品 質 作 定 義 : 健 康 相 關 生 活 品 質 是 指 個 人 在 所 生 活 的 文 化 價 值 體 系 中, 對 於 自 己 的 目 標 期 望 標 準 及 關 心 等 方 面 的 感 受 程 度, 其 中 包 括 一 個 人 在 生 理 健 康 心 理 健 康 獨 立 程 度 社 會 關 係 個 人 信 念 及 環 境 六 大 方 面 為 了 建 立 一 個 健 康 測 量 指 標, 並 能 成 為 跨 文 化 的 測 量 工 作, WHO 依 循 此 定 義 而 發 展 出 世 界 衛 生 組 織 生 活 品 質 問 卷 (World Health Organization Quality of Life, WHOQOL-100), 其 中 包 括 生 理 健 康 心 理 狀 態 獨 立 程 度 社 會 關 係 環 境 及 宗 教 / 個 人 信 念 等 六 個 層 面 共 計 100 題, 但 是 題 目 過 多 不 適 用 於 有 時 間 性 及 實 用 性 的 臨 10

19 第 二 章 文 獻 回 顧 床 試 驗 或 流 行 病 學 調 查, 因 此 WHO(1998) 發 展 了 簡 明 版 的 生 活 品 質 量 表 (World Health Organization Quality of Life, WHOQOLBREF), 精 簡 為 四 個 範 疇 : 生 理 健 康 ( 包 括 原 先 的 生 理 及 獨 立 程 度 範 疇 ) 心 理 健 康 ( 包 括 原 先 的 心 理 及 心 靈 / 宗 教 / 個 人 信 念 範 疇 ) 社 會 關 係 及 環 境 第 四 節 精 神 分 裂 症 與 生 活 品 質 儘 管 確 定 精 神 分 裂 症 患 者 生 活 品 質 的 因 素 尚 未 明 瞭, 但 生 活 品 質 已 成 為 精 神 分 裂 症 治 療 效 果 的 一 重 要 指 標, 國 外 已 有 大 量 的 有 關 精 神 分 裂 症 患 者 的 生 活 品 質 的 研 究 但 到 目 前 為 止 還 沒 有 對 精 神 分 裂 症 患 者 生 活 品 質 同 一 的 定 義 Shaun et al. (2007) 的 統 合 分 析 中 指 出, 有 研 究 者 認 為 QOL 是 患 者 自 述 的 主 觀 感 受, 主 觀 的 QOL 側 重 於 個 人 對 生 活 的 滿 意 度, 而 另 外 一 些 研 究 者 爭 論 其 他 客 觀 因 素 的 重 要 性, 包 括 生 活 條 件 婚 姻 狀 況 就 業 狀 況 房 屋 健 康 狀 況 和 社 會 關 係 等 ; 但 QOL 可 以 概 括 為 以 下 一 組 個 人 多 方 面 因 素 組 成 的 : (1) 個 人 對 其 整 體 生 活 的 滿 意 度 或 幸 福 感 ;(2) 可 觀 測 到 的 社 交 和 物 質 需 求, 或 客 觀 的 QOL; (3) 個 人 對 其 社 交 和 物 質 需 求 的 滿 意 度, 或 主 觀 的 QOL;(4) 健 康 和 功 能 狀 況, 或 健 康 相 關 的 QOL 目 前 精 神 分 裂 症 患 者 生 活 品 質 影 響 因 素 的 研 究 主 要 包 括 以 下 方 面 : (1) 患 者 個 人 一 般 情 況 : 在 人 口 統 計 特 徵 包 括 性 別 婚 姻 狀 況 教 育 程 度 與 生 活 品 質 相 關 性 研 究 上, 未 能 有 一 致 性 的 結 果 (Katschnig 2000; Duno et al ; Holloway& carson 1999; Lehman 1983) 有 研 究 顯 示 年 齡 性 別 教 育 程 度 與 生 活 品 質 沒 有 顯 示 明 顯 的 關 係, 但 發 11

20 第 二 章 文 獻 回 顧 現 婚 姻 狀 況 與 生 活 品 質 有 強 的 相 關 性 (Corrigan &Buican 1995; Savillva et al. 2008; Xiang YT et al. 2008) 也 有 研 究 顯 示 不 好 的 或 中 等 的 生 活 品 質 與 病 程 的 年 期 過 去 住 院 的 次 數 和 患 者 的 年 齡 有 負 相 關, 也 顯 示 與 家 人 居 住 或 獨 自 居 住 者 之 生 活 品 質 比 住 在 集 體 宿 舍 為 佳 (Browne S et al. 1996) 而 Nisson and Levander (1998) 的 研 究 則 發 現 居 住 在 精 神 病 院 集 體 宿 舍 治 療 場 所 和 家 中 對 主 觀 的 生 活 品 質 沒 有 明 顯 的 分 別 丹 麥 一 有 關 支 持 性 房 屋 計 畫 對 精 神 分 裂 症 患 者 生 活 滿 意 度 的 研 究, 發 現 此 計 畫 的 使 用 者 有 中 至 高 的 滿 意 度 及 此 計 畫 令 患 者 的 生 活 品 質 改 善 (Middelboe et al.1998) (2) 精 神 病 症 狀 : 有 學 者 研 究 顯 示, 精 神 分 裂 症 患 者 之 生 活 品 質 比 情 緒 病 及 一 般 人 群 的 生 活 品 質 差 ( Lehman et al. 1982) 有 研 究 發 現 陽 性 症 狀 是 決 定 生 活 品 質 的 主 要 因 素 (Patterson at al.1997), 但 大 多 數 的 研 究 都 發 現 陽 性 症 狀 與 生 活 品 質 沒 有 明 顯 的 關 聯 (Carpinie at al.1997; Larsen & Gerlach 1996) 最 近 有 統 合 分 析 研 究 指 出 精 神 分 裂 症 陽 性 和 陰 性 症 狀 對 整 體 生 活 品 質 有 明 顯 的 負 面 影 響, 其 中 陽 性 症 狀 明 顯 影 響 與 健 康 相 關 的 生 活 品 質, 但 較 小 影 響 主 觀 的 生 活 品 質 ; 而 陰 性 症 狀 則 中 等 程 度 影 響 健 康 相 關 的 生 活 品 質, 研 究 指 出 陽 性 和 陰 性 症 狀 對 客 觀 的 生 活 品 質 有 非 常 強 的 影 響 (Shaun et al. 2007) Meijer CJ et al. ( 2009) 在 預 測 整 體 生 活 品 質 和 與 健 康 相 關 的 生 活 品 質 的 研 究 中 顯 示 焦 慮 和 憂 鬱 的 症 狀 和 自 尊 可 以 預 測 患 者 的 生 活 品 質 ( Shaun et al. 2007; Tomida K et al. 2010; Meijer CJ et al. 2009) 抑 鬱 症 狀 在 病 程 最 初 三 年 有 顯 著 關 聯 ; 陰 性 症 狀 為 病 程 後 期 最 可 靠 之 預 示 因 素 ( Rocca P et al. 2009) Browne (1996) 與 Meltzer (1990) 報 導 陰 性 12

21 第 二 章 文 獻 回 顧 症 狀 與 精 神 分 裂 症 患 者 之 生 活 品 質 有 明 顯 相 關 性 但 與 陽 性 症 狀 相 關 性 不 顯 著 (3) 精 神 藥 物 : 有 關 第 一 代 抗 精 神 病 藥 物 及 第 二 代 抗 精 神 病 藥 物 對 精 神 分 裂 症 患 者 生 活 品 質 影 響 的 研 究, 發 現 使 用 第 二 代 抗 精 神 病 藥 物 治 療 對 改 善 生 活 品 質 有 影 響 (Franz M et al. 1997; Mohr P 2007), 但 Kilian R ( 2004) 研 究 並 不 支 持 第 二 代 抗 精 神 病 藥 對 改 善 主 觀 的 生 活 品 質 優 於 第 一 代 抗 精 神 病 藥 物 (4) 經 濟 狀 況 及 社 會 支 持 : 根 據 研 究, 生 活 品 質 與 家 人 關 係 健 康 狀 況 經 濟 有 中 等 程 度 關 係 ( Lehman 1982; Huxley& Warner 1992 ; Sullivan et al. 1992) (5) 復 康 治 療 : 在 Holzner et al. (1998) 有 關 工 作 相 關 的 復 康 治 療 與 生 活 品 質 的 橫 斷 面 研 究 中, 發 現 參 加 復 康 治 療 的 患 者 的 生 活 品 質 滿 意 度 較 高, 患 者 不 僅 表 示 對 工 作 收 入 和 健 康 滿 意, 而 且 還 對 他 們 的 獨 立 性 社 會 關 係 和 娛 樂 活 動 滿 意 13

22 第 三 章 研 究 方 法 第 三 章 研 究 方 法 第 一 節 研 究 架 構 藥 物 治 療 社 區 精 神 分 裂 症 患 者 的 人 口 變 量 精 神 病 症 狀 生 活 品 質 社 區 復 康 治 療 第 二 節 研 究 目 的 及 假 設 一 研 究 目 的 本 研 究 的 目 的 是 瞭 解 澳 門 社 區 生 活 的 精 神 分 裂 症 患 者 的 整 體 上 生 活 品 質 現 況 ; 並 探 討 影 響 精 神 分 裂 症 患 者 生 活 品 質 的 相 關 因 素, 及 探 討 改 善 精 神 分 裂 症 患 者 生 活 品 質 的 建 議 二 研 究 假 設 (1) 本 研 究 假 設 精 神 病 症 狀 的 變 量 與 生 活 品 質 有 顯 著 差 異 ; (2) 藥 物 治 療 的 變 量 與 生 活 品 質 有 顯 著 差 異 ; 14

23 (3) 社 區 復 康 活 動 參 與 的 變 量 與 生 活 品 質 有 顯 著 差 異 第 三 章 研 究 方 法 第 三 節 研 究 對 象 參 加 本 澳 兩 所 非 政 府 的 康 復 機 構 服 務 (NGO) - 利 民 會 和 扶 康 會 活 動 之 精 神 分 裂 症 患 者 收 案 標 準 為 : 1) 年 齡 17 至 65 歲 ; 2) 澳 門 居 民 ; 3) 符 合 DSM-IV 精 神 分 裂 症 診 斷 ; 4) 無 器 質 性 腦 病 智 能 障 礙 藥 物 濫 用 病 史 者 ; 5) 意 識 清 晰 及 願 意 且 簽 署 研 究 同 意 書 者 第 四 節 研 究 方 法 本 研 究 採 用 橫 斷 面 研 究 方 法, 通 過 問 卷 調 查, 並 將 問 卷 資 料 輸 入 Microsoft Excel, 採 用 SPSS 20 統 計 分 析, 得 出 各 研 究 維 度 的 得 分 和 總 得 分, 評 價 出 社 區 精 神 分 裂 症 患 者 的 生 活 品 質 狀 況 和 分 析 相 關 影 響 因 素 一 抽 樣 方 法 樣 本 來 源 於 澳 門 利 民 會 和 扶 康 會 本 研 究 採 用 橫 斷 性 研 究 及 方 便 取 樣 方 法, 於 2013 年 3 月 23 日 至 4 月 5 日 共 收 集 了 100 份 同 意 書, 其 中 有 一 人 年 齡 超 過 65 歲, 有 一 人 因 精 神 狀 態 不 良 無 法 完 成 問 卷, 共 有 98 人 完 成 本 研 究 問 卷 調 查 15

24 二 評 估 工 具 第 三 章 研 究 方 法 (1) 一 般 情 況 調 查 表 : 由 研 究 者 本 人 自 行 設 計, 包 括 了 性 別 年 齡 學 歷 婚 姻 狀 況 職 業 居 住 狀 況 經 濟 來 源 患 病 年 期 藥 物 治 療 方 式 入 院 次 數 和 每 週 參 加 NGO 活 動 次 數 ( 見 附 錄 -2) (2) 世 界 衛 生 組 織 生 活 質 量 問 卷 簡 版 ( 香 港 訪 問 版 )(WHOQOL- BREF, interview version for Hong Kong Chinese): 生 活 品 質 的 度 量 採 用 了 世 界 衛 生 組 織 生 活 質 量 問 卷 簡 版 ( 香 港 訪 問 版 ) 香 港 1997 年 發 展 了 香 港 中 文 版 的 世 衛 生 活 質 量 量 表, 之 後 再 發 展 了 簡 版, 這 是 一 自 我 填 寫 的 問 卷, 在 應 用 上 對 一 些 有 讀 寫 困 難 的 人 士 有 一 定 的 限 制 因 廣 東 化 口 語 與 中 文 書 寫 有 很 大 的 分 別, 於 是 於 2000 年 在 簡 略 版 本 的 基 礎 上, 發 展 了 訪 談 版 本, 並 通 過 了 效 度 的 測 試 (Leung et al. 2005) 問 卷 共 有 28 個 項 目, 是 測 量 生 活 品 質 的 生 理 (D1, 七 項 ), 心 理 (D2, 六 項 ), 社 會 關 係 (D3, 三 項 ), 環 境 (D4, 八 項 ) 的 四 個 範 疇 量 表, 和 兩 個 總 體 評 估 : 一 個 是 關 於 整 體 生 活 品 質 (Q1), 另 一 個 是 關 於 整 體 健 康 狀 況 (Q2) 在 28 個 項 目 中, 25 個 為 正 向 陳 述, 即 最 左 邊 一 欄 記 一 分, 第 二 欄 記 2 分, 第 三 欄 記 3 分, 第 四 欄 記 4 分, 第 五 欄 記 5 分 ; 三 個 (Q3,Q4 和 Q26) 為 負 向 陳 述, 即 最 左 邊 一 欄 記 5 分, 第 二 欄 記 4 分, 第 三 欄 記 3 分, 第 四 欄 記 2 分, 第 五 欄 記 1 分 ( 見 附 錄 -3) WHOQOL-BREF 的 得 分 越 高, 代 表 生 活 質 量 越 好 世 衛 生 活 質 量 問 卷 簡 版 ( 香 港 中 文 訪 談 版 ) 四 個 範 疇 量 表 的 原 始 分 數 是 由 各 範 疇 表 所 屬 問 答 的 得 分 相 加 而 得, 這 三 條 負 向 問 答 的 得 分 計 算 方 法 是 : 用 6 減 去 它 的 得 分 16

25 第 三 章 研 究 方 法 在 計 算 了 原 始 分 之 後, 有 兩 種 標 準 分 的 轉 化, 一 種 是 轉 化 為 4 到 20 分 ; 另 一 種 是 轉 化 為 0 到 100 分, 分 數 越 高, 表 示 在 某 一 方 面 的 生 活 質 素 越 高 (3) 簡 明 精 神 病 量 表 (Brief Psychiatric Rating Scale, BPRS) 本 研 究 精 神 病 症 狀 的 評 估 採 用 了 簡 明 精 神 病 量 表 (BPRS-18) 來 評 估 現 存 精 神 病 症 狀 的 嚴 重 性 BPRS 由 Overall 和 Gorham 於 1962 年 編 制 最 初 為 16 項, 1972 年 增 加 為 18 項, 現 為 最 普 遍 使 用 的 版 本 BPRS 是 一 醫 生 用 的 量 表, 用 於 評 估 病 理 心 理 症 狀 嚴 重 性 的 變 化 BPRS 中 所 有 項 目 採 用 1-7 分 級 評 分 法, 各 級 的 標 準 為 :(1) 無 症 狀 ;(2) 可 疑 或 很 輕 ;(3) 輕 度 ;(4) 中 度 ;(5) 偏 重 ;(6) 重 度 ;(7) 極 重 其 因 子 分 一 般 歸 納 為 5 類 :(1) 焦 慮 憂 鬱 : 包 括 單 項 ;(2) 缺 乏 活 力 ( 陰 性 症 狀 ): 包 括 單 項 ;(3) 思 維 障 礙 ( 陽 性 症 狀 ): 包 括 單 項 ;(4) 激 活 性 : 包 括 單 項 ;(5) 敵 對 猜 疑 : 包 括 : 單 項 ( 張,2003) ( 見 附 錄 -4) 三 資 料 收 集 本 研 究 的 樣 本 收 集 完 全 由 本 人 獨 立 操 作, 於 2013 年 3 月 23 日 至 4 月 5 日 在 兩 間 NGO 共 收 集 到 100 份 簽 署 參 與 研 究 同 意 書 ( 見 附 錄 -1), 並 親 自 進 行 面 對 面 訪 談, 其 中 有 一 人 年 齡 超 過 65 歲 不 合 標 準,99 個 符 合 標 準 的 人 選 中 有 一 人 因 精 神 狀 態 不 良 無 法 完 成 問 卷, 完 成 者 有 98 人 17

26 第 三 章 研 究 方 法 四 數 據 分 析 方 法 資 料 分 析 採 用 SPSS 20 版 本 社 會 人 口 統 計 學 (demographic) 的 資 料 採 用 描 述 性 分 析 (descriptive statistics) 總 體 QOL 的 情 況 通 過 整 體 的 生 活 質 量 整 體 的 健 康 狀 況, 和 四 大 範 疇 ( 生 理 心 理 社 會 關 係 和 環 境 ) 的 平 均 分 來 描 述, 並 進 行 人 口 統 計 學 的 資 料 與 QOL 採 用 單 方 分 類 變 異 數 分 析 (One-Way ANOVA); 患 病 年 期 和 住 院 次 數 平 均 數 分 別 與 QOL 做 雙 變 項 相 關 分 析 (Bivariate correlations) 參 加 NGO 活 動 的 平 均 數 分 別 於 QOL 的 Q1, Q2, 和 四 個 範 疇 做 雙 變 項 相 關 分 析, 並 用 單 方 分 類 變 異 數 分 析 比 較 參 加 NGO 活 動 組 別 的 QOL 的 區 別 藥 物 治 療 組 別 與 QOL 的 Q1, Q2, 和 四 個 範 疇 做 單 方 分 類 變 異 數 分 析 計 算 BPRS 的 總 平 均 分 數 和 五 大 因 數 的 平 均 數 ; 做 不 同 性 別 BPRS 的 t- 檢 驗 (t-test); 不 同 年 齡 層 BPRS 的 單 方 分 類 變 異 數 分 析 ; BPRS 的 總 平 均 分 數 和 五 大 因 數 的 平 均 數 與 QOL 的 Q1, Q2, 和 四 個 範 疇 做 雙 變 項 相 關 分 析 (Bivariate correlations) 並 做 藥 物 治 療 組 別 和 參 加 NGO 組 別 與 BPRS 的 單 方 分 類 變 異 數 分 析 最 後, 做 人 口 統 計 資 料 與 BPRS 的 單 方 分 類 變 異 數 分 析, 及 患 病 年 期 住 院 次 數 與 BPRS 的 雙 變 項 相 關 分 析 18

27 第 四 章 研 究 結 果 第 四 章 研 究 結 果 第 一 節 社 會 人 口 統 計 學 資 料 表 4-1 和 表 4-2 顯 示 了 參 與 者 的 人 口 統 計 學 資 料 參 與 者 男 性 有 43 人 (43.9%), 女 性 有 55 人 (56.1%), 平 均 年 齡 為 歲 (SD ), 其 中 歲 的 年 齡 層 有 8 人 (8.2%),25-34 歲 有 9 人 (19.4%), 歲 有 27 人 (27.6%),45-54 歲 有 30 人 (30.6%),55-64 歲 有 14 人 (14.3%) 大 多 數 人 有 中 學 文 化 程 度, 佔 59.2%, 其 次 是 小 學 (34.7%) 大 學 (5.1%) 和 文 盲 (1.0%) 婚 姻 狀 況 大 多 數 人 為 未 婚, 佔 72.4%, 其 次 是 已 婚 (17.3%) 和 離 異 (10.2%) 大 多 數 人 為 失 業, 佔 87.8%, 其 次 是 就 職 私 人 公 司 7.1% 和 家 庭 主 婦 5.1% 與 家 人 同 住 的 佔 大 多 數 有 67.3%, 獨 居 的 有 17.3%, 中 途 宿 舍 與 支 援 式 房 屋 的 分 別 有 12.2% 和 2%, 另 有 其 他 1%( 與 其 他 病 人 合 租 ) 大 多 數 人 的 經 濟 來 源 都 是 接 受 政 府 的 資 助, 佔 74.5%, 來 自 家 人 的 有 10.2%, 來 自 工 資 的 有 4.1%, 其 他 ( 包 括 未 知 儲 蓄 工 資 加 政 府 資 助 ) 有 11.2% 參 與 者 的 患 病 年 期 平 均 為 年 (SD 9.916), 他 們 有 70.4% 接 受 口 服 藥 物 治 療,8.2% 只 接 受 藥 物 注 射 治 療, 有 21.4% 兩 種 合 併 ; 平 均 入 院 治 療 次 數 為 3.29 (SD 3.593) 參 與 者 平 均 每 週 參 加 NGO 活 動 的 次 數 為 3.97 (SD 2.217) 19

28 表 4-1. 參 與 者 的 社 會 人 口 統 計 學 資 料 (1) (n=98) 第 四 章 研 究 結 果 人 數 (%) 平 均 數 (M) 標 準 差 (SD) 性 別 男 43 (43.9%) 女 55 (56.1%) 年 齡 學 歷 無 1(1.0%) 小 學 34 (34.7%) 中 學 58 (59.2%) 大 學 5 (5.1%) 婚 姻 狀 況 未 婚 71 (72.4%) 已 婚 17 (17.3%) 離 異 10 (10.2%) 職 業 私 人 公 司 7 (7.1%) 家 庭 主 婦 5 (5.1%) 失 業 86 (87.8%) 居 住 狀 況 獨 居 17 (17.3%) 於 家 人 同 66 (67.3%) 住 中 途 宿 舍 12 (12.2%) 支 援 房 屋 2 (2.0%) 其 他 1 (1.0%) 經 濟 來 源 工 資 4 (4.1%) 家 人 10 (10.2%) 政 府 資 助 73 (74.5%) 其 他 11 (11.2%) 患 病 年 期 藥 物 治 療 口 服 69 (70.4%) 注 射 8 (8.2%) 兩 種 合 併 21 (21.4%) 入 院 次 數 每 週 參 加 NGO 活 動 次 數 20

29 表 4-2. 參 與 者 的 社 會 人 口 統 計 學 資 料 (2) (n=98) 第 四 章 研 究 結 果 男 女 總 數 數 目 43(43.9%) 55 (56.1%) 98 年 齡 學 歷 婚 姻 狀 況 職 業 居 住 狀 況 經 濟 來 源 (8.2%) (19.4%) (27.6%) (30.6%) (14.3%) 無 0 1 1(1.0%) 小 學 (34.7%) 中 學 (59.2%) 大 學 (5.1%) 未 婚 (72.4%) 已 婚 (17.3%) 離 異 (10.2%) 私 人 公 司 (7.1%) 家 庭 主 婦 (5.1%) 失 業 (87.8%) 獨 居 (17.3%) 與 家 人 同 住 (67.3%) 中 途 宿 舍 (12.2%) 支 援 房 屋 (2.0%) 其 他 (1.0%) 工 資 (4.1%) 家 人 (10.2%) 政 府 資 助 (74.5%) 其 他 (11.2%) 患 病 年 期 藥 物 治 療 (SD11.302) (SD 8.759) (SD 9.916) 口 服 (70.4%) 注 射 (8.2%) 兩 種 合 併 (21.4%) 入 院 次 數 2.88 每 週 參 加 NGO 活 動 次 數 (SD 3.275) (SD 3.823) (SD 3.593) (14.3%) (5.1%) (9.2%) (8.2%) (3.1%) (24.5%) (35.7%) 21

30 第 二 節 第 四 章 研 究 結 果 生 活 品 質 (QOL) 的 測 定 結 果 社 會 人 口 統 計 學 的 QOL 變 量 一 生 活 品 質 (QOL) 的 測 定 結 果 表 4-3 顯 示 了 WHOQOL-BREF 兩 個 總 體 評 估 項 目 : 一 個 是 整 體 生 活 質 量, 另 一 個 是 整 體 健 康 狀 況, 和 四 個 範 疇 的 平 均 分 數 結 果 參 與 者 主 觀 上 整 體 生 活 質 量 平 均 分 為 3.46 (SD 0.814), 整 體 健 康 狀 況 平 均 分 為 3.20 (SD 0.908), 表 示 滿 意 度 為 中 等 生 理 範 疇 的 平 均 分 為 (SD ), 心 理 範 疇 的 平 均 分 為 (SD ), 社 會 關 係 範 疇 的 平 均 分 為 (SD ), 環 境 範 疇 的 平 均 分 為 (SD ) 四 個 範 疇 中 心 理 範 疇 滿 意 度 較 低, 在 中 位 數 以 下, 其 餘 在 中 位 數 以 上 表 4-4 顯 示 了 男 女 組 的 WHOQOL-BREF 兩 個 總 體 評 估 項 目 和 四 個 範 疇 的 平 均 分 數 結 果 顯 示 女 性 在 整 體 生 活 質 量 整 體 健 康 狀 況 生 理 和 心 理 的 滿 意 度 比 男 性 高, 而 對 社 會 關 係 和 環 境 範 疇 的 滿 意 度 則 男 性 較 高, 但 沒 有 統 計 學 上 顯 著 差 別 (p>0.05) 22

31 二 社 會 人 口 統 計 學 的 QOL 變 量 第 四 章 研 究 結 果 用 單 方 分 類 變 異 數 分 析 (One-Way ANOVA) 結 果 顯 示 年 齡 組 別 之 間 ( 見 表 4-5) 學 歷 的 不 同 ( 見 表 4-6) 婚 姻 狀 況 的 不 同 ( 見 表 4-7) 失 業 與 工 作 的 不 同 ( 見 表 4-8) 經 濟 來 源 的 不 同 ( 見 表 4-10) 和 患 病 年 期 與 住 院 次 數 ( 見 表 4-11) 與 整 體 的 QOL 及 各 個 範 疇 沒 有 顯 著 的 差 異 (p>0.05) 但 顯 示 不 同 的 居 住 環 境 與 整 體 生 活 質 量 的 滿 意 度 有 差 異 F (4, 97) =2.692, p=0.036 ( 見 表 4-9) 表 4-3. WHOQOL-BREF 的 平 均 數 和 標 準 差 (N=98) 範 疇 平 均 數 (M) 標 準 差 (SD) 整 體 生 活 質 量 整 體 健 康 狀 況 生 理 心 理 社 會 關 係 環 境

32 表 4-4. 不 同 性 別 WHOQOL-BREF 的 t 檢 驗 第 四 章 研 究 結 果 範 疇 性 別 人 數 平 均 數 標 準 差 t Sig. 整 體 生 活 質 量 男 女 整 體 健 康 狀 況 男 女 生 理 男 女 心 理 男 女 社 會 關 係 男 女 環 境 男 女

33 第 四 章 研 究 結 果 表 4-5. 不 同 年 齡 組 別 的 QOL 單 方 分 類 變 異 數 分 析 (One- Way ANOVA) 範 疇 年 齡 人 數 平 均 數 標 準 差 F Sig. 整 體 生 活 質 量 整 體 健 康 狀 況 生 理 範 疇 心 理 範 疇 社 會 關 係 範 疇 環 境 範 疇

34 第 四 章 研 究 結 果 表 4-6. 學 歷 組 別 的 QOL 單 方 分 類 變 異 數 分 析 (One-Way ANOVA) 範 疇 學 業 人 數 平 均 數 標 準 差 F Sig. 整 體 生 活 質 量 整 體 健 康 狀 況 生 理 範 疇 心 理 範 疇 社 會 關 係 範 疇 環 境 範 疇 無 小 學 中 學 大 學 無 小 學 中 學 大 學 無 小 學 中 學 大 學 無 小 學 中 學 大 學 無 小 學 中 學 大 學 無 小 學 中 學 大 學

35 第 四 章 研 究 結 果 表 4-7. 婚 姻 狀 況 組 別 的 QOL 單 方 分 類 變 異 數 分 析 (One- Way ANOVA) 範 疇 婚 姻 狀 況 人 數 平 均 數 標 準 差 F Sig. 整 體 生 活 質 量 整 體 健 康 狀 況 生 理 範 疇 心 理 範 疇 社 會 關 係 範 疇 環 境 範 疇 未 婚 已 婚 離 異 未 婚 已 婚 離 異 未 婚 已 婚 離 異 未 婚 已 婚 離 異 未 婚 已 婚 離 異 未 婚 已 婚 離 異

36 第 四 章 研 究 結 果 表 4-8. 職 業 組 別 的 QOL 單 方 分 類 變 異 數 分 析 (One-Way ANOVA) 範 疇 職 業 人 數 平 均 數 標 準 差 F Sig. 整 體 生 活 質 量 整 體 健 康 狀 況 生 理 範 疇 心 理 範 疇 社 會 關 係 範 疇 環 境 範 疇 私 人 公 司 家 庭 主 婦 失 業 私 人 公 司 家 庭 主 婦 失 業 私 人 公 司 家 庭 主 婦 失 業 私 人 公 司 家 庭 主 婦 失 業 私 人 公 司 家 庭 主 婦 失 業 私 人 公 司 家 庭 主 婦 失 業

37 第 四 章 研 究 結 果 表 4-9. 不 同 居 住 環 境 組 別 的 QOL 單 方 分 類 變 異 數 分 析 (One-Way ANOVA) 範 疇 居 住 人 數 平 均 數 標 準 差 F Sig. 整 體 生 活 質 量 整 體 健 康 狀 況 生 理 範 疇 心 理 範 疇 社 會 關 係 範 疇 環 境 範 疇 獨 居 與 家 人 同 住 中 途 宿 舍 支 援 房 屋 其 他 獨 居 與 家 人 同 住 中 途 宿 舍 支 援 房 屋 其 他 獨 居 與 家 人 同 住 中 途 宿 舍 支 援 房 屋 其 他 獨 居 與 家 人 同 住 中 途 宿 舍 支 援 房 屋 其 他 獨 居 與 家 人 同 住 中 途 宿 舍 支 援 房 屋 其 他 獨 居 與 家 人 同 住 中 途 宿 舍 支 援 房 屋 其 他 * *p<

38 第 四 章 研 究 結 果 表 經 濟 來 源 組 別 的 QOL 單 方 分 類 變 異 數 分 析 (One- Way ANOVA) 範 疇 經 濟 來 源 人 數 平 均 數 標 準 差 F Sig. 整 體 生 活 質 量 整 體 健 康 狀 況 生 理 範 疇 心 理 範 疇 社 會 關 係 範 疇 環 境 範 疇 工 資 家 人 政 府 資 助 其 他 工 資 家 人 政 府 資 助 其 他 工 資 家 人 政 府 資 助 其 他 工 資 家 人 政 府 資 助 其 他 工 資 家 人 政 府 資 助 其 他 工 資 家 人 政 府 資 助 其 他 表 患 病 年 期 住 院 次 數 與 QOL 雙 變 項 相 關 分 析 (Bivariate correlations) 和 平 均 值 標 準 差 和 範 圍 平 均 數 標 準 差 整 體 生 整 體 健 生 理 範 心 理 範 社 會 關 環 境 範 活 質 量 康 狀 況 疇 疇 係 範 疇 疇 患 病 年 期 住 院 次 數

39 三 藥 物 治 療 組 別 與 QOL 的 關 連 性 第 四 章 研 究 結 果 表 4-12 中 顯 示 各 藥 物 治 療 組 別 的 QOL 各 範 疇 的 平 均 分 數, 其 中 口 服 藥 物 組 有 69 人, 整 體 生 活 質 量 的 平 均 分 為 3.45 (SD 0.850), 整 體 健 康 狀 況 的 平 均 分 為 3.23 (SD 0.877), 生 理 範 疇 的 平 均 分 為 (SD ), 心 理 範 疇 的 平 均 分 為 (SD ), 社 會 環 境 範 疇 的 平 均 分 為 (SD ), 環 境 範 疇 的 平 均 分 為 (SD ); 注 射 治 療 組 8 人, 其 整 體 生 活 質 量 的 平 均 分 為 3.75 (SD 0.463), 整 體 健 康 狀 況 的 平 均 分 為 3.50 (SD 1.069), 生 理 範 疇 的 平 均 分 為 (SD ), 心 理 範 疇 的 平 均 分 為 (SD ), 社 會 環 境 範 疇 的 平 均 分 為 (SD ), 環 境 範 疇 的 平 均 分 為 (SD ); 兩 種 合 併 治 療 組 有 21 人, 其 整 體 生 活 質 量 的 平 均 分 為 3.38 (SD 0.463), 整 體 健 康 狀 況 的 平 均 分 為 3.00 (SD 0.949), 生 理 範 疇 的 平 均 分 為 (SD ), 心 理 範 疇 的 平 均 分 為 (SD 9.965), 社 會 環 境 範 疇 的 平 均 分 為 (SD ), 環 境 範 疇 的 平 均 分 為 (SD ) 三 組 之 間 只 有 在 生 理 範 疇 的 滿 意 度 有 統 計 學 上 的 差 異 F (2, 97) =3.521, p=0.033, 合 併 口 服 和 注 射 治 療 的 在 生 理 範 疇 有 較 高 的 分 數 31

40 第 四 章 研 究 結 果 表 藥 物 治 療 組 別 QOL 的 單 方 分 類 變 異 數 分 析 (One-Way ANOVA) 範 疇 藥 物 治 療 組 人 數 平 均 數 標 準 差 F Sig. 整 體 生 活 質 量 口 服 注 射 兩 種 合 併 整 體 健 康 狀 況 口 服 注 射 兩 種 合 併 生 理 範 疇 口 服 * 注 射 兩 種 合 併 心 理 範 疇 口 服 注 射 兩 種 合 併 社 會 關 係 口 服 注 射 兩 種 合 併 環 境 範 疇 口 服 注 射 兩 種 合 併 *P<

41 四 參 加 NGO 活 動 次 數 與 QOL 的 關 連 性 第 四 章 研 究 結 果 表 4-13 顯 示 了 參 加 NGO 活 動 次 數 組 別 的 QOL 兩 個 總 體 評 估 項 目 和 四 個 範 疇 的 平 均 分 數, 其 中 每 週 參 加 0 次 的 組 別 有 14 人, 在 其 整 體 生 活 質 量 的 平 均 分 為 3.50 (SD 0.855), 整 體 健 康 狀 況 的 平 均 分 為 3.07 (SD 0.829), 生 理 範 疇 的 平 均 分 為 (SD ), 心 理 範 疇 的 平 均 分 為 (SD 9.200), 社 會 環 境 範 疇 的 平 均 分 為 (SD ), 環 境 範 疇 的 平 均 分 為 (SD ); 每 週 參 加 1 次 的 組 別 有 5 人, 其 整 體 生 活 質 量 的 平 均 分 為 2.60 (SD 0.548), 整 體 健 康 狀 況 的 平 均 分 為 3.00 (SD 1.000), 生 理 範 疇 的 平 均 分 為 (SD 6.573), 心 理 範 疇 的 平 均 分 為 (SD 6.841), 社 會 環 境 範 疇 的 平 均 分 為 (SD 9.274), 環 境 範 疇 的 平 均 分 為 (SD ); 每 週 參 加 2 次 的 組 別 有 9 人, 其 整 體 生 活 質 量 的 平 均 分 為 3.56 (SD 1.014), 整 體 健 康 狀 況 的 平 均 分 為 3.33 (SD 0.707), 生 理 範 疇 的 平 均 分 為 (SD ), 心 理 範 疇 的 平 均 分 為 (SD 9.311), 社 會 環 境 範 疇 的 平 均 分 為 (SD ), 環 境 範 疇 的 平 均 分 為 (SD ); 每 週 參 加 3 次 的 組 別 有 8 人, 其 整 體 生 活 質 量 的 平 均 分 為 3.64 (SD 0.518), 整 體 健 康 狀 況 的 平 均 分 為 3.38 (SD 0.916), 生 理 範 疇 的 平 均 分 為 (SD ), 心 理 範 疇 的 平 均 分 為 (SD ), 社 會 環 境 範 疇 的 平 均 分 為 (SD ), 環 境 範 疇 的 平 均 分 為 (SD ); 每 週 參 加 4 次 的 組 別 有 3 人, 其 整 體 生 活 質 量 的 平 均 分 為 3.33 (SD 1.155), 整 體 健 康 狀 況 的 平 均 分 為 3.67 (SD 1.528), 生 理 範 疇 的 平 均 分 為 (SD 9.609), 心 理 範 疇 的 平 均 分 為 (SD 9.713), 社 會 環 境 範 疇 的 平 均 分 為 (SD 9.713), 環 境 範 疇 的 平 均 分 為 (SD ) 33

42 第 四 章 研 究 結 果 每 週 參 加 5 次 的 組 別 有 24 人, 其 整 體 生 活 質 量 的 平 均 分 為 3.46 (SD 0.884), 整 體 健 康 狀 況 的 平 均 分 為 3.38 (SD 1.013), 生 理 範 疇 的 平 均 分 為 (SD ), 心 理 範 疇 的 平 均 分 為 (SD ), 社 會 環 境 範 疇 的 平 均 分 為 (SD ), 環 境 範 疇 的 平 均 分 為 (SD ); 每 週 參 加 6 次 的 組 別 有 35 人, 其 整 體 生 活 質 量 的 平 均 分 為 3.51 (SD 0.742), 整 體 健 康 狀 況 的 平 均 分 為 3.06 (SD 0.873), 生 理 範 疇 的 平 均 分 為 (SD ), 心 理 範 疇 的 平 均 分 為 (SD ), 社 會 環 境 範 疇 的 平 均 分 為 (SD ), 環 境 範 疇 的 平 均 分 為 (SD ) 各 組 別 在 統 計 學 上 沒 有 顯 著 差 別 (p>0.05) 34

43 第 四 章 研 究 結 果 表 參 加 NGO 活 動 次 數 組 別 的 QOL 單 方 分 類 變 異 數 分 析 (One-Way ANOVA) 範 疇 次 數 人 數 平 均 數 標 準 差 F Sig. 整 體 生 活 質 量 整 體 健 康 狀 況 生 理 範 疇 心 理 範 疇 社 會 關 係 範 疇 環 境 範 疇

44 第 四 章 研 究 結 果 第 三 節 精 神 病 症 狀 (BPRS) 的 測 定 結 果 BPRS 與 QOL 變 項 分 析 藥 物 治 療 組 別 與 BPRS 的 關 聯 性 參 加 NGO 活 動 次 數 組 別 與 BPRS 的 關 聯 一 精 神 病 症 狀 (BPRS) 的 測 定 結 果 本 研 究 結 果 顯 示 BPRS 的 總 平 均 分 數 為 (SD 6.430, 範 圍 18-57) 表 4-14 中 顯 示 了 BPRS 五 因 子 的 平 均 分 和 男 女 組 別 的 平 均 分, 其 中 焦 慮 憂 鬱 的 總 平 均 分 為 7.01 (SD 2.642), 缺 乏 活 力 為 5.96 (SD 2.612), 思 維 障 礙 為 6.13 (2.650), 激 活 性 為 3.20( SD 0.475), 敵 對 猜 疑 為 4.14 (SD 1.533) 女 性 在 焦 慮 憂 鬱 思 維 障 礙 和 敵 對 猜 疑 分 項 比 男 性 得 分 較 高, 而 男 性 在 缺 乏 活 力 激 活 性 分 項 和 總 分 得 分 教 高 男 女 在 缺 乏 活 力 分 項 上 有 顯 著 差 異 (t=2.374, p=0.020, <0.05), 在 激 活 性 分 項 上 也 有 顯 著 差 異 (t=2.285, p=0.037, <0.05), 而 總 分 則 沒 有 統 計 學 上 的 差 異 (p>0.05), 見 表 4-15 表 4-16 中 顯 示 了 不 同 年 齡 組 的 BPRS 各 因 子 的 平 均 分, 它 們 之 間 沒 有 統 計 學 上 的 明 顯 差 異 (p>0.05) 36

45 表 BPRS 平 均 數 和 標 準 差 第 四 章 研 究 結 果 BPRS 平 均 數 (M) 標 準 差 (SD) 焦 慮 憂 鬱 缺 乏 活 力 思 維 障 礙 激 活 性 敵 對 猜 疑 總 分 表 不 同 性 別 BPRS 測 量 (t- 檢 驗 ) 人 數 平 均 數 標 準 差 t Sig. 焦 慮 憂 鬱 缺 乏 活 力 思 維 障 礙 激 活 性 敵 對 猜 疑 總 分 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 * * * P<

46 第 四 章 研 究 結 果 表 不 同 年 齡 層 的 BPRS 單 方 分 類 變 異 數 分 析 (One-Way ANOVA) BPRS 年 齡 組 人 數 平 均 數 標 準 差 F Sig. 焦 慮 憂 鬱 缺 乏 活 力 思 維 障 礙 激 活 性 敵 對 猜 疑 總 分

47 二 BPRS 與 QOL 變 項 分 析 第 四 章 研 究 結 果 表 4-17 顯 示 BPRS 總 分 與 QOL 的 變 項 分 析, 其 中 BPRS 總 分 與 QOL 的 各 個 範 疇 都 是 負 相 關, 包 括 與 整 體 生 活 質 量 (r=-.380, p<.01), 與 整 體 健 康 狀 況 (r=-.442, p<.01), 與 生 理 範 疇 (r=-.235, p<.05), 與 心 理 範 疇 (r=-.249, p<.05), 與 社 會 關 係 範 疇 (r=-.289, p<.01) 和 與 環 境 範 疇 (r=-.489, p<.01) 表 BPRS 總 分 與 QOL 雙 變 項 相 關 分 析 (Bivariate correlations) 和 平 均 值 標 準 差 和 範 圍 整 體 生 整 體 健 生 理 心 理 社 會 關 環 境 活 質 量 康 狀 況 係 BPRS 總 分 -.380** -.442** -.235* -.249* -.289** -.489** 平 均 數 標 準 差 範 圍 ** 相 關 在 0.01 水 準 ( 雙 尾 ) * 相 關 在 0.05 水 準 ( 雙 尾 ) 而 BPRS 各 因 數 中 與 QOL 的 關 聯 則 有 不 同 ( 見 表 4-18) 其 中 焦 慮 憂 鬱 與 所 有 QOL 範 疇 都 是 負 相 關, 包 括 與 整 體 生 活 質 量 (r=-.491, p<.01), 與 整 體 健 康 狀 況 (r=-.495, p<.01), 與 生 理 範 疇 (r=-.267, p<.01), 與 心 理 範 疇 (r=-.393, p<.01), 與 社 會 關 係 範 疇 (r=-.339, p<.01) 和 與 環 境 範 疇 (r=-.464, p<.01) 39

48 第 四 章 研 究 結 果 缺 乏 活 力 則 與 整 體 生 活 質 量 (r=-.277, p<.01), 與 整 體 健 康 狀 況 (r=-.218, p<.05), 與 生 理 範 疇 (r=-.225, p<.05), 與 心 理 範 疇 (r=-.095, p<.05), 和 與 環 境 範 疇 (r=-.275, p<.01) 負 相 關, 與 社 會 關 係 無 顯 著 相 關 思 維 障 礙 只 與 QOL 的 整 體 健 康 狀 況 (r=-.200, p<.05) 是 負 相 關, 與 QOL 的 其 他 範 疇 無 顯 著 相 關 激 活 性 與 QOL 的 各 個 範 疇 無 明 顯 的 相 關 敵 對 猜 疑 與 整 體 健 康 狀 況 (r=-.280, p<.01), 與 心 理 範 疇 (r=-.208, p<.05), 與 社 會 關 係 範 疇 (r=-.260, p<.01) 和 與 環 境 範 疇 (r=-.500 p<.01) 是 負 相 關, 與 整 體 生 活 質 量 生 理 範 疇 無 顯 著 相 關 表 BPRS 各 因 子 與 QOL 雙 變 項 相 關 分 析 (Bivariate correlations) 整 體 生 活 質 量 整 體 健 康 狀 況 生 理 心 理 社 會 關 係 環 境 焦 慮 憂 鬱 -.491** -495** -.267** -.393** -.339** -.464** 缺 乏 活 力 -.277** -.218* -.225* -.095* ** 思 維 障 礙 * 激 活 性 敵 視 猜 疑 ** * -.260** -.500** ** 相 關 在 0.01 水 準 ( 雙 尾 ) * 相 關 在 0.05 水 準 ( 雙 尾 ) 40

49 三 藥 物 治 療 組 別 與 BPRS 的 關 連 性 第 四 章 研 究 結 果 表 4-19 中 顯 示 藥 物 治 療 組 別 的 BPRS 各 因 子 的 平 均 分 和 總 平 均 分, 其 中 口 服 組 的 焦 慮 憂 鬱 因 子 的 平 均 分 為 6.97 (SD 2.461), 缺 乏 動 力 因 子 的 平 均 分 為 6.06 (SD 2.496), 思 維 障 礙 因 子 的 平 均 分 為 5.84 (SD 2.260), 激 活 性 因 子 的 平 均 分 為 3.23 (SD 0.519), 敵 對 猜 疑 因 子 的 平 均 分 為 4.09 (SD 1.541), 總 分 為 (SD 5.486) 注 射 組 的 焦 慮 憂 鬱 因 子 的 平 均 分 為 6.63 (SD 3.739), 缺 乏 動 力 因 子 的 平 均 分 為 4.63 (SD 0.916), 思 維 障 礙 因 子 的 平 均 分 為 4.88 (SD 1.126), 激 活 性 因 子 的 平 均 分 為 3.13 (SD 0.354), 敵 對 猜 疑 因 子 的 平 均 分 為 3.88 (SD 1.246), 總 分 為 (SD 4.549) 兩 種 合 併 治 療 組 的 焦 慮 憂 鬱 因 子 的 平 均 分 為 7.29 (SD 2.866), 缺 乏 動 力 因 子 的 平 均 分 為 6.14 (SD 3.191), 思 維 障 礙 因 子 的 平 均 分 為 7.57 (SD 3.627), 激 活 性 因 子 的 平 均 分 為 3.14 (SD 0.359), 敵 對 猜 疑 因 子 的 平 均 分 為 4.43 (SD 1.630), 總 分 為 (SD 9.031) 其 中 注 射 治 療 組 在 思 維 障 礙 因 子 平 均 分 較 低, 與 其 他 組 比 較 有 顯 著 的 差 異 F (2,97)=4.757, p=0.011 但 治 療 方 法 的 不 同 與 BPRS 總 分 數 無 明 顯 的 差 異 (F(2,97)=2.332, p=0.103) 41

50 第 四 章 研 究 結 果 表 藥 物 治 療 組 別 BPRS 的 單 方 分 類 變 異 數 分 析 (One-Way ANOVA) BPRS 藥 物 治 療 組 人 數 平 均 數 標 準 差 F Sig. 總 分 焦 慮 憂 鬱 缺 乏 活 力 思 維 障 礙 激 活 性 敵 視 猜 疑 口 服 注 射 兩 種 合 併 口 服 注 射 兩 種 合 併 口 服 注 射 兩 種 合 併 口 服 注 射 兩 種 合 併 口 服 注 射 兩 種 合 併 口 服 注 射 兩 種 合 併 * *P<0.05 四 參 加 NGO 活 動 次 數 組 別 與 BPRS 的 關 連 表 4-20 中 顯 示 每 週 參 加 NGO 活 動 次 數 的 組 別 在 BPRS 評 分 上 沒 有 顯 著 的 差 異 42

51 第 四 章 研 究 結 果 表 參 加 NGO 活 動 次 數 與 BPRS 的 單 方 分 類 變 異 數 分 析 (One-Way ANOVA) BPRS 次 數 人 數 平 均 分 標 準 差 F Sig. 焦 慮 憂 鬱 缺 乏 活 力 思 維 障 礙 激 活 性 敵 對 猜 疑 總 分

52 第 五 章 討 論 結 論 與 建 議 第 五 章 討 論 結 論 與 建 議 一 討 論 本 研 究 在 本 澳 兩 間 NGO( 利 民 會 和 扶 康 會 ) 以 面 對 面 訪 談 方 式 進 行, 對 98 個 精 神 分 裂 症 患 者 進 行 生 活 品 質 的 問 卷 調 查 和 精 神 病 症 狀 評 估, 其 中 43 人 為 男 性 (43.9%),55 人 為 女 性 (56.1%), 平 均 年 齡 是 歲, 平 均 患 病 年 期 為 年 首 先, 澳 門 社 區 精 神 分 裂 症 患 者 的 整 體 生 活 質 量 平 均 分 3.46, 整 體 健 康 狀 況 是 3.20, 顯 示 患 者 對 整 體 的 生 活 品 質 和 健 康 狀 況 的 主 觀 滿 意 度 為 中 等 生 理 範 疇 的 平 均 分 是 53.53, 社 會 關 係 的 平 均 分 56.89, 環 境 範 疇 的 平 均 分 是 58.00, 也 顯 示 患 者 的 滿 意 度 為 中 等 但 心 理 範 疇 的 平 均 分 是 32.29, 在 中 位 數 以 下, 顯 示 患 者 在 心 理 上 的 滿 意 度 較 低 而 女 性 在 整 體 生 活 質 量 整 體 健 康 狀 況, 生 理 範 疇 心 理 範 疇 得 分 比 男 性 高, 而 對 社 會 關 係 和 環 境 範 疇 的 滿 意 度 則 男 性 較 高, 但 都 沒 有 統 計 學 上 的 顯 著 差 異 另 外, 本 研 究 社 會 人 口 統 計 學 資 料 發 現 性 別 年 齡 婚 姻 狀 況 就 職 狀 況 和 經 濟 來 源 與 生 活 品 質 關 係 不 明 顯 國 外 的 研 究 也 還 未 有 一 致 的 結 果 (Katschnig 2000; Dunno et al. 2001;Holloway & Carson 1999; Lehman 1983) 與 國 外 和 香 港 的 研 究 有 相 似 之 處, 有 研 究 發 現 年 齡 性 別 教 育 程 度 對 生 活 品 質 的 影 響 很 小 (Corrigan & Buican, 1995; Browne et al. 1996; Savilva et al 2008; Xiang YT et al. 2008) 但 也 有 研 究 發 現 女 性 精 神 分 裂 症 患 者 的 社 會 關 係 範 疇 較 佳 (Wanner et al. 1997), 婚 姻 狀 況 可 改 善 生 活 品 質 (Corrigan and Buican 1995), 但 在 本 研 究 未 有 同 樣 的 結 44

53 第 五 章 討 論 結 論 與 建 議 果 可 能 受 文 化 差 異 的 影 響, 和 本 研 究 只 在 兩 間 NGO 採 用 方 便 取 樣, 可 能 未 有 足 夠 的 代 表 性 居 住 方 面, 本 研 究 中 大 多 數 患 者 與 家 人 同 住, 佔 67.3%, 獨 居 者 有 17.3%, 中 途 宿 舍 有 12.2%, 支 援 式 房 屋 有 2.0%, 其 他 ( 與 其 他 病 人 合 租 ) 佔 1.0%, 結 果 顯 示 居 住 狀 況 的 不 同 對 整 體 生 活 質 量 的 滿 意 度 有 差 異, 顯 示 居 住 於 中 途 宿 舍 的 患 者 滿 意 度 得 分 較 高, 其 次 是 獨 居 支 援 式 房 屋 和 與 家 人 同 住, 與 其 他 病 人 合 租 者 的 滿 意 度 最 低 結 果 提 示 可 能 居 家 治 療 條 件 未 完 善, 但 結 果 也 可 能 受 組 別 人 數 的 差 距 太 大 影 響 本 研 究 結 果 發 現 精 神 病 症 狀 總 體 來 講 對 患 者 的 生 活 品 質 各 個 範 疇 的 滿 意 度 均 有 負 面 影 響, 特 別 是 焦 慮 憂 鬱 症 狀 對 整 體 生 活 質 量 整 體 健 康 狀 況 生 理 範 疇 心 理 範 疇 社 會 關 係 範 疇 和 環 境 範 疇 的 滿 意 度 均 有 負 面 影 響 而 陰 性 症 狀 ( 缺 乏 活 力 ) 影 響 生 活 品 質 的 範 疇 要 比 陽 性 症 狀 ( 思 維 障 礙 ) 多, 陰 性 症 狀 影 響 到 對 整 體 生 活 質 量 整 體 健 康 狀 況 生 理 範 疇 心 理 範 疇 和 環 境 範 疇 的 滿 意 度, 而 陽 性 症 狀 則 只 影 響 到 整 體 健 康 狀 況 的 滿 意 度 敵 對 猜 疑 症 狀 也 影 響 到 對 整 體 健 康 狀 況 心 理 範 疇 社 會 關 係 範 疇 和 環 境 範 疇 的 滿 意 度 本 研 究 結 果 與 其 他 的 研 究 有 類 同,Galippi et al (2010) 的 研 究 中 發 現 精 神 病 症 狀 與 生 活 品 質 有 顯 著 的 相 關, 特 別 是 焦 慮 憂 鬱 症 狀 影 響 到 對 整 體 生 活 品 質 對 自 我 健 康 和 心 理 健 康 的 滿 意 度 下 降, 而 陰 性 症 狀 則 與 自 我 感 覺 整 體 健 康 不 良 有 關 而 另 一 統 合 分 析 (Eack & Newhill, 2007) 指 出 大 多 數 對 精 神 分 裂 症 患 者 生 活 品 質 的 研 究 重 點 放 在 精 神 病 症 狀 的 影 響, 這 些 研 究 發 現 陰 性 症 狀 和 非 精 神 病 症 狀 ( 如 : 焦 慮, 憂 鬱 ) 明 顯 對 生 活 品 質 有 負 面 影 響, 而 對 陽 性 症 狀 的 研 究 結 果 則 不 一, 與 本 研 究 的 結 果 相 似 45

54 第 五 章 討 論 結 論 與 建 議 精 神 分 裂 症 的 藥 物 治 療 一 般 為 口 服, 注 射 治 療 和 兩 者 並 用 本 研 究 發 現 兩 者 並 用 的 患 者 在 生 理 範 疇 的 滿 意 度 較 另 外 兩 組 高, 且 有 統 計 學 上 的 差 異, 但 在 生 活 品 質 的 其 他 範 疇 則 沒 有 明 顯 的 分 別 患 者 的 藥 物 治 療 依 從 性 也 是 臨 床 上 的 一 大 難 題, 有 很 多 患 者 不 認 同 自 己 有 精 神 病, 所 以 拒 絕 治 療 本 研 究 的 患 者 中 沒 有 包 括 此 類 患 者, 也 有 可 能 患 者 自 述 有 服 藥 但 實 際 沒 有, 沒 能 將 此 類 患 者 分 開, 所 以 未 能 反 映 有 治 療 和 無 治 療 的 患 者 的 生 活 品 質 的 分 別, 未 能 反 映 因 為 一 般 認 為 有 治 療 的 患 者 比 沒 有 治 療 的 患 者 生 活 品 質 好, 也 因 為 樣 本 數 量 少, 未 能 做 出 不 同 的 治 療 方 式 的 生 活 品 質 的 差 異, 有 待 將 來 的 研 究 探 討 兩 間 NGO 每 週 提 供 6 天 的 服 務, 本 研 究 發 現 每 週 參 加 NGO 活 動 次 數 即 0 次 1 次 2 次 3 次 4 次 5 次 和 6 次 的 組 別 的 生 活 品 質 沒 有 明 顯 的 分 別, 未 能 說 明 參 加 次 數 多 能 提 昇 精 神 分 裂 症 患 者 的 生 活 品 質, 原 因 可 能 與 樣 本 數 量 少 且 方 便 抽 樣 方 式, 未 能 有 代 表 性, 而 且 用 每 週 參 加 活 動 次 數 做 評 定 生 活 品 質 的 變 數, 可 能 並 不 適 合, 也 提 示 NGO 活 動 成 效 有 需 要 檢 討, 有 待 做 進 一 步 研 究 探 討 本 研 究 的 研 究 限 制 有 :(1) 本 研 究 採 用 橫 斷 面 研 究 方 式 是 描 述 性 研 究, 對 因 果 關 係 的 探 討 有 限 (2) 樣 本 只 在 兩 間 NGO 採 用 方 便 取 樣, 可 能 未 能 代 表 整 個 澳 門 社 區 的 情 況, 且 分 組 比 較 樣 本 數 目 不 足 (3) 本 研 究 採 用 普 通 生 活 品 質 量 表 (WHOQOL-BREF), 可 能 對 精 神 分 裂 症 這 種 特 殊 疾 病 患 者 探 測 其 主 觀 生 活 品 質 變 化 的 敏 感 度 不 高 (4) 社 會 人 口 統 計 學 和 臨 床 變 量 少, 其 他 複 雜 因 素 例 如 : 自 尊, 性 格, 治 療 和 社 會 的 支 持 度 等 都 可 以 影 響 到 生 活 品 質 46

55 二 結 論 第 五 章 討 論 結 論 與 建 議 本 研 究 結 果 顯 示, 本 澳 社 區 精 神 分 裂 症 患 者 整 體 生 活 品 質 和 健 康 狀 況 的 主 觀 滿 意 度 為 中 等 ; 每 週 參 加 NGO 活 動 次 數 與 生 活 品 質 的 滿 意 度 無 明 顯 關 連, 也 同 性 別 年 齡 學 歷 婚 姻 狀 況 就 業 狀 況 患 病 年 期 住 院 次 數 無 明 顯 關 連, 但 居 住 中 途 宿 舍 的 患 者 對 整 體 生 活 品 質 的 滿 意 度 較 高 接 受 藥 物 治 療 方 式 不 同 的 患 者 對 生 活 品 質 的 主 觀 滿 意 度 基 本 上 無 明 顯 的 差 異, 只 是 在 生 理 範 疇, 合 併 口 服 和 注 射 藥 物 治 療 的 患 者 有 較 高 的 滿 意 度 精 神 病 症 狀 的 嚴 重 性 令 患 者 的 生 活 品 質 降 低, 特 別 是 精 神 分 裂 症 的 陰 性 症 狀 焦 慮 憂 鬱 和 敵 對 猜 疑 症 狀 三 建 議 精 神 病 患 者 於 急 性 期 住 院 治 療 後 回 歸 到 社 區, 所 以 有 需 要 加 強 整 體 社 區 精 神 復 康 服 務, 使 患 者 得 到 持 續 的 治 療 精 神 病 症 狀 的 嚴 重 性 是 影 響 精 神 分 裂 症 患 者 生 活 品 質 顯 著 因 素 之 一, 所 以 社 區 精 神 分 裂 症 患 者 的 治 療 應 重 視 症 狀 的 治 療 本 研 究 只 是 有 關 精 神 分 裂 症 生 活 品 質 研 究 的 開 端, 影 響 精 神 分 裂 症 患 者 生 活 品 質 的 其 他 因 素, 例 如 : 社 會 的 支 持 度 整 體 功 能 生 活 技 能 社 交 功 能 認 知 功 能 個 人 的 生 活 背 景 藥 物 治 療 等 仍 需 進 一 步 探 討 另 外, 因 認 知 功 能 的 下 降, 精 神 分 裂 症 患 者 有 時 無 能 力 評 價 其 自 身 的 生 活 品 質, 所 以 生 活 品 質 的 評 估 除 了 主 觀 的 滿 意 度, 還 應 評 估 客 觀 的 因 素, 例 如 : 日 常 活 動 和 功 能 居 住 狀 況 婚 姻 狀 況 就 業 狀 況 社 交 活 動 的 參 與 等 47

56 參 考 文 獻 參 考 文 敵 1. 朱 燕 波 生 命 質 量 測 量 與 評 價 人 民 軍 醫 出 版 社, 楊 延 光 杜 鵑 窩 的 春 天 - 精 神 疾 病 照 顧 手 冊,P:18 3. Gavin Andrews, Caroline Hunt, Malinda Jarry. 精 神 障 礙 的 處 理 ( 第 三 版 ), 世 界 衛 生 組 織 精 神 衛 生 和 物 質 濫 用 合 作 中 心 4. 樓 瑋 群, 梅 錦 榮 長 者 身 心 健 康 測 量 手 冊 香 港 大 學 秀 圃 老 年 研 究 中 心 出 版, Adelufosi AO, Ogunwale A, Abayomi O, Mosanya JT. Sociodemographic and clinical correlates of subjective quality of life among Nigerian outpatients with schizophrenia.psychiatry Res Feb 27. pii: S AlAqeel B, Margolese HC. Remission in schizophrenia: critical and systematic review. Harv Rev Psychiatry Nov-Dec; 20(6): 2: Anna Galuppi, Maria Cristina Turola, Maria Giulia Nanni, Paola Mazzoni, Luigi Grassi. Schizophrenia and quality of life: how important are symptoms and functioning? International Journal of Mental System 2010, 4: Awad AG, Lapierre YD, Angus C and Rylander A: Quality of life and response to negative symptoms in schizophrenia to haloperidol and the atypical antipsychotic remoxipride. J Psychiatry Neurosci 1997, 22(4):

57 參 考 文 敵 9. Awad AG, Voruganti LNP and Heslegrave RJ: Measuring quality of life in patients with schizophrenia. Pharmacoeconomics I I (I): Award AG and Voruganti LNP: Quality of life and new antipsychotics in schizophrenia: are patients better off? Int J Soc Psychiatry 1999, 45(4): Awad AG, Voruganti LNP, Heslegrave RJ. A conceptual model of quality of life in schizophrenia: description and preliminary clinical validation. Qual Life Res. 1997;6: Barry MM. Well-being and life satisfaction as components of quality of life in mental disorders. In: Katschnig H, Freeman H, Sartorius N, eds. Quality of life in Mental Disorders. New York, NY: Wiley; 1997: Becker M: A US experience: consumer responsive quality of life measurement. Can J Commun Ment Health 1998, 3: Bengtsson-Tops A, Hansson L. Subjective quality of life in schizophrenic patients living in the community. Relationship to clinical and social characteristics. Eur Psychiatry Sep;14(5): Bhugra D: The global prevalence of schizophrenia. PloS Medicine. May 2005;Volume 2 (5): e Bobes J, Garcia-Portilla MP, Bascaran MT, Saiz PA, Bousoño MQuality of life in schizophrenic patients. Dialogues Clin Neurosci. 2007;9(2): Boyer L, Lançon C, Baumstarck K, Parola N, Berbis J, Auquier P.Evaluating the impact of a quality of life assessment with 49

58 參 考 文 敵 feedback for clinicians in patients with schizophrenia: randomized controlled trial.br J Psychiatry May Browne S. Roe M, Laane A, Gervin M, Morris M, Kinsella A, Larkin C, O callaghan E. (1996). Quality of life in schizophrenia: Relationship to sociodemographic factors, symptomatology and tardive dyskinesia. Acta Psychiatr Scand, 94, Browne s, Roe M, Laane A, Gervn M, Morris M, Kinsella A, Larkin C, Lehman A.(1995). Measuring quality of life in a reformed health system. Health Affairs, 14, Calman KC. Quality of life in cancer patients: an phyothesis (J). J Med Ethics, 1984, 10: Campbell A. Subjective measures of wellbeing (J). Am Psychol, 1976, 31: Cella DF, Cherin EA. Quality of life during and after cancer treatment (J). Compr Ther, 1988, 14: Chan GW, Ungvari GS, Shek DT, Leung Dagger JJ. Hospital and community-based care for patients with chronic schizophrenia in Hong Kong--quality of life and its correlates. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol Apr;38(4): Chan SH, Yeung FK. Path models of quality of life among people with schizophrenia living in the community in Hong Kong. Community Ment Health J Apr;44(2): Chan S, Yu IuW. Quality of life of clients with schizophrenia. J Adv Nurs Jan;45(1): Carpiniello B, Lai GI, Pariante CM, Carta MG & Rudas H (1997). Symptoms, standards of living and subjective quality of life: A comparative study of schizophrenia and depressed outpatients. Acta 50

59 參 考 文 敵 Psychiatrica Scandinavica, 96, Corrigan, P.W. & Buican, B. (1995). The construct validity of subjective quality of life for the severely mentally ill. Journal of Nervous Mental Disease, 183, Daradkeh TK, Al Habeeb T. Quality of life of patients with schizophrenia 2. East Mediterr Health J Sep-Nov;11(5-6): Diener E. Subjective well-being. Psychol Bull. 1984; 95: Eack SM, Newhill CE. Psychiatric symptoms and quality of life in schizophrenia: a meta-analysis. Schizophr Bull Sep;33(5): Ferrans C. E.,& Power, M. J.:Psychometric assessment of the quality of life index. Research in Nursing and Health 1992;15 (1): Franz M, Lis S, Plüddemann K, Gallhofer B. Conventional versus atypical neuroleptics: subjective quality of life in schizophrenic patients. Br J Psychiatry May;170: Gill TM, Feinstein AR. A critical appraisal of the quality of life among patients with chronic mental illness: a critical examination of the self-report methodology. Am J Psychiatry. 1997; 154: Gramer JA, Rosenheck R, Xu W, Thomas J, Henderson W and Charney DS: Quality of life in schizophrenia: a comparison of instruments. Schiz Bull 2000, 26(3): Hofer A, Kemmler G, Eder U, Edlinger M, Hummer M, Fleischhacker WW. Quality of life in schizophrenia: the impact of psychopathology, attitude toward medication, and side effects. J Clin Psychiatry Jul;65(7):

60 參 考 文 敵 36. Holloway F, Carson J. Subjective quality of life, psychopathology, satisfaction with care and insight: an exploratory study. Int J Soc Psychiatry. 1999: Holzer B, Kemmber G & Meise V (1998). The impacts of workrelated rehabilitation on the quality of life of patients with schizophrenia. Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology, 33, Hornquist JO. The concept of quality of life (J). Scand J Soc Med, 1982, 10: Huxley P, Warner R. (1992). Case Management, Quality of Life, and Satisfaction With Services of Long-Term Psychiatric Patients Psychiatric Services, 1992; 43 (8): Jaya Pinikahana, Brenda Happell, Judy Hope and Nicholas A. Keks. Quality of life in schizophrenia: A review of the literature from 1995 to International Journal of Mental Health Nursing (2002) 11, Jenille M. Narvaez, Elizabeth W. Twamley, Christine L. McKibbin, Robert K. Heaton, and Thomas L. Patterson. Subjective and objective quality of life in schizophrenia. Schizophr Res.2008 January; 98 (1-3): Jones PB, Barnes TR, Davies L, Dunn G, Lloyd H, Hayhurst KP, Murray RM, Markwick A, Lewis SWRandomized controlled trial of the effect on Quality of Life of second- vs first-generation antipsychotic drugs in schizophrenia: Cost Utility of the Latest Antipsychotic Drugs in Schizophrenia Study (CUtLASS 1). Arch Gen Psychiatry Oct;63(10):

61 參 考 文 敵 43. Kaiser W and Priebe S: The impact of the interviewer-interviewee relationship on subjective quality of life ratings in schizophrenia patients. Int J Soc Psychiatry 1999, 45(4): Karow A, Moritz S, Lambert M, Schoder S, Krausz M. PANSS syndromes and quality of life in schizophrenia. Psychopathology Nov-Dec;38(6): Katshnig H: Schizophrenia and quality of life. Acta Psychiatr Scand 2000, 102(suppl 407): Katschnig H. (1997). How useful is the concept of quality of life in psychiatry. Current Opinions in psychiatry. 10, Kerling A, Tegtbur U, Ziegenbein M, Grams L, Heinze DR, Sieberer MExercise Capacity and Quality of Life in Patients with Schizophrenia Psychiatr Q Mar K.F. Leung, W.W. Wong, M.S.M. Tay, M. M. L. Chu & S. S. W. Ng. Development and validation of the interview version of the Hong Kong Chinese WHOQOL-BREF. Quality of life research (2005) 14: Kilian R, Dietrich S, Toumi M, Angermeyer MC. Quality of life in persons with schizophrenia in out-patient treatment with first- or second-generation antipsychotics. Acta Psychiatr Scand Aug;110(2): Kleinpell R. M.:Concept analysis of quality of life. Dimensions of Critical Care Nursing 1992;10(4): Larsen EB & Gerlach J (1996). Subjective experience of treatment, side effects, mental state and quality of life in chronic schizophrenic out patients treated with depot neuroleptics. Acta Psychiatry Scandinavica, 93,

62 參 考 文 敵 52. Lefley H: Foreword. Commun Ment Health J 1998, 34(5): Lehman A. (1983). The well-being of chronic mental patients: assessing the quality of life. Archives of general psychiatry. 40, Lehman A. Ward N., Linn L. (1982). Chronic mental patients: The quality of life issue. American Journal of psychiatry. 139, Lehman A. Possidente S., Hawker F.,(1986). The quality of life of chronic patients in a state hospital and in community residences. Hospital and community Psychiatry. 37, Levi L, Anderson L. Psychological stress: population, environment and quality of life (M). New York: Spectrum Publication, Halsted press, 1975: Louise Gee, Emma Pearce and Mike Jackson. Quality of life in schizophrenia: A grounded theory approach. Health and Quality of Life Outcomes 2003, 1: María Ruiz-Iriondo, et al. Schizophrenia: Analysis and psychological treatment according to the clinical staging. Actas Esp Psiquiatr 2013;41(1): Masahito Tomotake. Quality of life and its predictors in people with schizophrenia. The Journal of Medical Investigation Vol : Meijer CJ, Koeter MW, Sprangers MA, Schene AH. Predictors of general quality of life and the mediating role of health related quality of life in patients with schizophrenia. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol May;44(5):

63 參 考 文 敵 61. Meltzeer H.Y. (1992). Dimensions of outcome with clozapine. British Journal of Psychiatry. 160(sup. 7), Middelboe T., Mackeprang T., Thalsgard A. & Christiansen P.B. (1998). A housing support program for the mentally ill: Needs profile and satisfaction among users. Acta Psychiatrica Scandinavica, 98, Mohr P. Quality of life in the long-term treatment and the role of second-generation antipsychotics. Neuro Endocrinol Lett Feb;28 Suppl 1: Mortimer AM, Al-Agib AO. Quality of life in schizophrenia on conventional versus atypical antipsychotic medication: a comparative cross-sectional study. Int J Soc Psychiatry Mar;53(2): Narvaez JM, Twamley EW, McKibbin CL, Heaton RK, Patterson TL. Subjective and objective quality of life in schizophrenia. Schizophr Res Jan;98(1-3): Nisson,L.L. &Levander, S.(1998). Quality of life in schizophrenia. Nordic Journal of Psychiatry,52, Oleson M. Subjectively perceived quality of life (J). Image, 1990, 22: Packer S, Husted J, Cohen S, Tomlinson G.Psychopathology and quality of life in schizophrenia. J Psychiatry Neurosci Jul;22(4): Patterson TL, Kaplan RM and Jeste D: Measuring the effect of treatment on quality of life in patients with schizophrenia: focus on utility based measures CNS drugs 1999, 12(I):

64 參 考 文 敵 70. Patterson TL,Shaw WS, Semple SJ et al. (1997). Health-related quality of life in older patients. International Journal of Geriatric Psychiatry, 12, Rangaswamy T, Greeshma M.Course and outcome of schizophrenia.int Rev Psychiatry Oct;24(5): Rocca P, Giugiario M, Montemagni C, Rigazzi C, Rocca G, Bogetto F.Quality of life and psychopathology during the course of schizophrenia. Compr Psychiatry Nov-Dec;50(6): Röder-Wanner UU, Oliver JP, Priebe S. Does quality of life differ in schizophrenic women and men? An empirical study. Int J Soc Psychiatry Summer;43(2): Savilla K, Kettler L, Galletly C.Relationships between cognitive deficits, symptoms and quality of life in schizophrenia. Aust N Z J Psychiatry Jun;42(6): Schipper H. Guidelines and caveats for quality of life measurement in clinical practice and research (J). Oncology, 1990,4: Shaun M, Eack and Christina E, Newhill. Psychiatric symptoms and quality of life in schizophrenia: A Meta-Analysis. Schizophrenia Bulletin vol.33 no.5: Sullivan G, Wells KB, Leake B.Clinical factors associated with better quality of life in a seriously mentally ill population Hosp Community Psychiatry.1992 Aug;43(8): Tandon R. Antipsychotics in the treatment of schizophrenia: an overview J Clin Psychiatry. 2011;72 Suppl 1: Tas C, Brown E, Cubukcuoglu Z, Aydemir O, Danaci AE, Brüne M Towards an integrative approach to understanding quality of 56

65 參 考 文 敵 80. life in schizophrenia: the role of neurocognition, social cognition, and psychopathology.compr Psychiatry Apr;54(3): Testa M. A. & Simonson D. C.:Assessment of quality of life outcomes. The New England Journal of Medicine 1996; 334(13): Tomida K, Takahashi N, Saito S, Maeno N, Iwamoto K, Yoshida K, Kimura H, Iidaka T, Ozaki NRelationship of psychopathological symptoms and cognitive function to subjective quality of life in patients with chronic schizophrenia. Psychiatry Clin Neurosci Feb;64(1): Ulas H, Akdede BB, Ozbay D, Alptekin K.Effect of thought disorders on quality of life in patients with schizophrenia. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry Feb 15;32(2): Ulrika Bejerholm, Mona Eklund. Occupational engagement in persons with schizophrenia: relationships to self-related variables, psychopathology, and quality of life. The American Journal of Occupational Therapy. January/February 2007, volume 61, number WHO, WHOQOL measuring quality of life. 86. WHO.The development of the WHO quality of life assessment instrument (R). Geneva: WHO, 1993: Wright D (April 1997). Getting out of the asylum: understanding the confinement of the insane in the nineteenth century. Social history of medicine 10 (1): Xiang YT, Weng YZ, Leung CM, Tang WK, Ungvari GS. Subjective quality of life in outpatients with schizophrenia in Hong 57

66 參 考 文 敵 Kong and Beijing: relationship to socio-demographic and clinical factors. Qual Life Res Feb;17(1): Yamauchi K, Aki H, Tomotake M, Iga J, Numata S, Motoki I, Izaki Y, Tayoshi S, Kinouchi S, Sumitani S, Tayoshi S, Takikawa Y,Kaneda Y, Taniguchi T, Ishimoto Y, Ueno S, Ohmori T.Predictors of subjective and objective quality of life in outpatients with schizophrenia. Psychiatry Clin Neurosci Aug;62(4): Zhan L.:Quality of life:conceptual and measurement issues. Journal of Advanced Nursing 1992;17:

67 附 錄 -1 附 錄 研 究 社 區 精 神 分 裂 症 患 者 的 生 活 品 質 探 討 之 同 意 書 先 生 / 女 士 : 您 好! 我 是 澳 門 科 技 大 學 健 康 科 學 學 院 公 共 衛 生 學 碩 士 研 究 生 黃 輝, 想 邀 請 您 參 加 一 項 有 關 您 在 社 區 生 活 品 質 狀 況 與 影 響 生 活 品 質 相 關 因 素 之 研 究, 因 此 需 要 您 提 供 寶 貴 的 意 見 您 需 要 完 成 一 份 有 關 生 活 品 質 及 其 相 關 因 素 的 問 卷 訪 問, 問 卷 內 容 包 括 您 的 基 本 個 人 資 料, 生 活 品 質 問 卷 及 精 神 病 症 狀 量 表, 大 約 需 時 30 分 鐘 您 所 提 供 的 資 料 僅 學 術 研 究 之 用, 有 關 您 的 一 切 個 人 資 料 將 保 密 處 理, 絕 對 不 會 公 開 參 與 純 屬 自 願 性 質, 若 您 對 研 究 內 容 感 到 不 適, 您 有 權 於 任 何 時 間 內 終 止 參 與 若 您 同 意 以 上 的 內 容 且 願 意 協 助 我 們 完 成 此 項 研 究, 請 您 在 下 面 參 與 者 簽 名 處 簽 名 確 認 感 謝 您 的 鼎 力 協 助! 本 人 願 意 參 與 此 項 研 究, 同 意 以 簽 名 確 認 參 與 本 項 研 究 參 與 者 簽 名 : 日 期 : 聯 絡 方 式 ( 電 話 ): 親 愛 的 參 加 者, 十 分 感 謝 您 參 與 是 次 研 究 工 作, 您 提 供 的 資 料 將 會 幫 助 尋 求 改 善 精 神 分 裂 患 者 的 生 活 質 素 的 方 法, 如 有 任 何 疑 問, 歡 迎 透 過 以 下 方 式 聯 絡 本 人, 謝 謝! 研 究 者 : 黃 輝 電 郵 : [email protected] 59

68 附 錄 -2 附 錄 個 人 資 料 1. 性 別 : 男 女 2. 年 齡 : 3. 學 歷 : 無 小 學 中 學 大 學 4. 婚 姻 狀 況 : 未 婚 已 婚 同 居 離 異 喪 偶 5. 職 業 : 學 生 自 雇 私 人 公 司 公 務 員 家 庭 主 婦 退 休 失 業 6. 居 住 狀 況 : 獨 居 與 家 人 同 住 中 途 宿 舍 支 援 房 屋 院 舍 7. 經 濟 來 源 : 工 資 家 人 社 工 局 資 助 其 他 8. 患 病 年 期 : 9. 藥 物 治 療 : 口 服 注 射 兩 種 合 併 無 10. 入 院 次 數 : 11. 每 週 參 加 NGO 活 動 次 數 :

69 附 錄 -3 附 錄 世 界 衛 生 組 織 生 活 質 素 問 卷 ( 香 港 訪 問 版 ) 呢 份 問 卷 以 訪 問 形 式 進 行, 我 會 將 問 題 讀 出, 你 如 果 唔 明 白 條 問 題 可 以 問 我, 跟 著 我 會 讀 五 個 形 容 詞 比 你 聽, 呢 五 個 形 容 詞 係 由 最 唔 好 到 最 好 排 列 出 嚟, 你 只 要 響 五 個 形 容 詞 當 中 揀 出 一 個 最 可 以 反 映 你 感 受 嘅 形 容 詞 話 比 我 知 就 得 我 哋 先 試 嚇 問 一 啲 例 題 1. 你 嘅 胃 口 好 唔 好? 我 而 家 讀 五 個 形 容 詞 比 你 聽 極 之 唔 好 唔 好 冇 話 好 唔 好 好 極 之 好 你 覺 得 邊 一 個 形 容 詞 最 適 合 形 容 你 最 近 兩 個 星 期 嘅 胃 口? 2. 你 生 活 得 快 唔 快 樂? 我 先 解 釋 一 下 生 活 得 快 唔 快 樂 係 屬 於 個 人 嘅 感 受, 唔 同 人 對 快 樂 嘅 定 義 可 能 唔 同, 你 只 需 要 就 你 對 快 樂 嘅 理 解 講 出 自 己 嘅 感 受 唔 同 人 評 定 快 樂 嘅 標 準 都 可 能 唔 一 樣, 請 你 根 據 你 個 人 嘅 標 準 同 期 望 講 出 你 嘅 感 受 我 再 讀 一 次 條 問 題 : 你 生 活 得 快 唔 快 樂? 我 而 家 讀 五 個 形 容 詞 出 嚟, 請 你 揀 一 個 最 可 以 代 表 你 感 受 嘅 形 容 詞 唔 快 樂 少 少 快 樂 某 程 度 快 樂 好 快 樂 極 快 樂 你 覺 得 邊 個 形 容 詞 最 能 夠 代 表 你 響 最 近 兩 個 星 期 嘅 感 受? 3. 你 覺 得 自 己 嘅 記 性 好 唔 好?( 略 停 頓 約 2 秒 ) 極 之 唔 好 唔 好 冇 話 好 唔 好 好 極 之 好 4. 你 容 唔 容 易 感 到 疲 倦? ( 略 停 頓 約 2 秒 ) 唔 容 易 少 少 容 易 某 程 度 容 易 好 容 易 極 容 易 5. 你 對 自 己 有 無 信 心? ( 略 停 頓 約 2 秒 ) 無 信 心 有 少 少 信 心 某 程 度 有 信 心 有 信 心 極 有 信 心 61

70 世 界 衛 生 組 織 生 活 質 素 問 卷 附 錄 呢 份 問 卷 一 共 有 28 條 題 目, 全 部 係 問 你 最 近 兩 星 期 嘅 感 受, 有 部 份 問 題 同 你 嘅 病 有 直 接 關 係, 一 部 份 只 有 間 接 關 係 但 每 一 個 問 題 都 係 好 重 要, 請 你 盡 量 回 答 所 有 問 題 我 哋 而 家 開 始 1. 你 嘅 主 觀 生 活 質 素 好 唔 好? ( 主 觀 生 活 質 素 係 指 你 自 己 對 健 康 狀 況 心 情 能 力 家 庭 朋 友 居 住 環 境 等 嘅 感 覺 ) 極 唔 好 唔 好 冇 話 好 唔 好 好 極 好 2. 你 滿 唔 滿 意 你 嘅 健 康 狀 況? 極 唔 滿 意 唔 滿 意 冇 話 滿 唔 滿 意 好 滿 意 極 滿 意 3. 你 覺 唔 覺 得 痛 楚 同 唔 舒 服 阻 礙 你 做 嘢? ( 痛 楚 同 唔 舒 服 包 括 關 節 僵 硬 肌 肉 疼 痛 長 期 或 短 期 嘅 痛 或 痕 癢 等 唔 愉 快 嘅 感 覺 做 嘢 係 包 括 日 常 生 活 上 所 有 嘅 活 動 ) 冇 阻 礙 少 少 阻 礙 某 程 度 阻 礙 好 大 程 度 阻 礙 極 阻 礙 4. 你 需 唔 需 要 靠 醫 療 嘅 幫 助 嚟 應 付 日 常 生 活? 醫 療 包 括 食 藥 步 行 架 或 者 其 他 醫 療 輔 助 工 具 ( 其 他 醫 療 輔 助 工 具 包 括 非 藥 物 嘅 療 法, 例 如 使 用 心 臟 起 搏 器 義 肢 等 ) 唔 需 要 少 少 需 要 某 程 度 需 要 好 大 程 度 需 要 極 需 要 5. 你 享 唔 享 受 生 活? 唔 享 受 少 少 享 受 某 程 度 享 受 好 大 程 度 享 受 極 享 受 6. 你 覺 得 自 己 嘅 生 活 有 冇 意 義? 冇 意 義 有 少 少 意 義 某 程 度 有 意 義 好 大 程 度 有 意 義 極 有 意 義 62

71 7. 你 可 唔 可 以 集 中 精 神? 附 錄 ( 包 括 集 中 精 神 想 嘢 或 做 嘢 ) 唔 可 以 少 少 可 以 某 程 度 可 以 好 大 程 度 可 以 極 可 以 8. 響 日 常 生 活 中, 你 覺 得 安 唔 安 全? 包 括 政 治 安 全 人 身 安 全 環 境 上 嘅 安 全 ( 例 如 個 人 嘅 安 全 有 冇 受 到 威 脅? 有 冇 受 到 政 治 迫 害? 對 四 周 嘅 環 境 係 唔 係 缺 乏 安 全 感? 會 唔 會 懷 疑 身 邊 嘅 人 會 害 自 己?) 唔 安 全 少 少 安 全 某 程 度 安 全 好 大 程 度 安 全 極 安 全 9. 你 覺 得 你 住 緊 嗰 區 嘅 環 境 健 唔 健 康? 你 可 以 從 你 住 緊 嗰 區 嘅 污 染 程 度 氣 候 噪 音 景 色 核 電 安 全 等 各 方 面 考 慮 唔 健 康 少 少 健 康 某 程 度 健 康 好 大 程 度 健 康 極 健 康 10. 你 能 唔 能 夠 有 足 夠 精 神 地 去 應 付 日 常 生 活? 唔 能 夠 少 少 能 夠 某 程 度 能 夠 好 能 夠 完 全 能 11. 你 能 唔 能 夠 接 受 自 己 嘅 外 貌? ( 自 己 嘅 外 貌 包 括 你 自 己 嘅 身 體 同 外 表 ) 唔 能 夠 少 少 能 夠 某 程 度 能 夠 好 能 夠 完 全 能 夠 12. 你 能 唔 能 夠 有 足 夠 嘅 錢 應 付 需 要? 唔 能 夠 少 少 能 夠 某 程 度 能 夠 好 能 夠 完 全 能 夠 13. 你 能 唔 能 夠 得 到 你 日 常 所 需 要 嘅 資 訊? (" 資 訊 " 係 指 你 需 要 知 道 嘅 消 息, 每 個 人 所 需 要 嘅 嘢 都 唔 同, 例 如 有 人 需 要 知 天 氣 物 價 新 嘅 事 物 甚 至 係 八 卦 消 息 等 ) 唔 能 夠 少 少 能 夠 某 程 度 能 夠 好 能 夠 完 全 能 夠 63

72 14. 你 能 唔 能 夠 有 機 會 參 加 一 啲 消 遣 活 動? 附 錄 ( 消 遣 活 動 包 括 各 種 消 閒 鬆 弛 身 心 嘅 康 樂 活 動, 如 散 步 打 麻 雀 捉 棋 睇 電 視 睇 書 同 家 人 朋 友 共 聚 等 ) 唔 能 夠 少 少 能 夠 某 程 度 能 夠 好 能 夠 完 全 能 夠 15. 你 能 唔 能 夠 自 己 四 圍 去? (" 四 圍 去 " 係 指 響 冇 其 他 人 嘅 協 助 下, 可 以 由 一 個 地 方 去 另 一 個 地 方 例 如 響 屋 企 走 動 響 工 作 地 方 走 動 或 上 落 交 通 工 具 等 ) 極 唔 能 夠 唔 能 夠 冇 話 能 唔 能 夠 好 能 夠 極 能 夠 16. 你 瞓 得 好 唔 好, 滿 唔 滿 意? 極 唔 滿 意 唔 滿 意 冇 話 滿 唔 滿 意 好 滿 意 極 滿 意 17. 你 滿 唔 滿 意 自 己 做 日 常 嘅 嘢 嘅 能 力? 極 唔 滿 意 唔 滿 意 冇 話 滿 唔 滿 意 好 滿 意 極 滿 意 18. 你 滿 唔 滿 意 自 己 嘅 工 作 能 力? 包 括 賺 錢 嘅 工 義 工 讀 書 湊 細 路 或 者 做 家 頭 細 務 ( 工 作 泛 指 賺 錢 嘅 工 作 和 義 工 ; 對 學 生 嚟 講, 工 作 係 指 讀 書 ; 對 唔 需 要 做 工 賺 錢 嘅 人 嚟 講, 工 作 可 以 係 湊 細 路 或 者 做 家 頭 細 務 ) 極 唔 滿 意 唔 滿 意 冇 話 滿 唔 滿 意 好 滿 意 極 滿 意 19. 你 滿 唔 滿 意 自 己? 極 唔 滿 意 唔 滿 意 冇 話 滿 唔 滿 意 好 滿 意 極 滿 意 20. 你 滿 唔 滿 意 自 己 嘅 人 際 關 係? ( 人 際 關 係 係 指 人 與 人 之 間 嘅 關 係, 包 括 親 人 朋 友 及 同 事 ) 極 唔 滿 意 唔 滿 意 冇 話 滿 唔 滿 意 好 滿 意 極 滿 意 21. 你 滿 唔 滿 意 自 己 嘅 性 生 活? 每 個 人 都 因 年 齡 及 身 體 狀 況 對 自 己 性 生 活 有 不 同 嘅 要 求 及 期 望, 請 根 據 你 自 己 嘅 期 望 講 出 你 自 己 嘅 感 受 64

73 極 唔 滿 意 唔 滿 意 冇 話 滿 唔 滿 意 好 滿 意 極 滿 意 附 錄 22. 你 滿 唔 滿 意 朋 友 俾 你 嘅 支 持? 極 唔 滿 意 唔 滿 意 冇 話 滿 唔 滿 意 好 滿 意 極 滿 意 23. 你 滿 唔 滿 意 而 家 住 緊 嘅 地 方? ( 你 可 以 考 慮 你 屋 企 擠 迫 嘅 程 度 衛 生 嘅 情 況 屋 企 嘅 設 施 同 建 築 質 素 等 ) 極 唔 滿 意 唔 滿 意 冇 話 滿 唔 滿 意 好 滿 意 極 滿 意 24. 你 滿 唔 滿 意 而 家 醫 療 衛 生 服 務 嘅 方 便 程 度? 重 點 係 問 方 便 程 度 極 唔 滿 意 唔 滿 意 冇 話 滿 唔 滿 意 好 滿 意 極 滿 意 25. 你 滿 唔 滿 意 你 用 嘅 交 通 工 具? 極 唔 滿 意 唔 滿 意 冇 話 滿 唔 滿 意 好 滿 意 極 滿 意 26. 你 有 冇 成 日 覺 得 唔 開 心? 例 如 : 情 緒 低 落 絕 望 焦 慮 憂 心 抑 鬱 從 來 冇 好 少 有 有 時 有 好 多 時 有 不 停 有 27. 你 覺 得 人 哋 接 唔 接 受 你? ( 例 如 人 哋 會 唔 會 當 你 係 朋 友, 或 者 會 唔 會 討 厭 你 排 斥 你 ) 唔 接 受 少 少 接 受 某 程 度 接 受 好 大 程 度 接 受 極 接 受 28. 你 容 唔 容 易 食 到 你 想 食 嘅 嘢? 唔 容 易 少 少 容 易 某 程 度 容 易 好 大 程 度 容 易 極 容 易 65

74 附 錄 -4 附 錄 簡 明 精 神 病 量 表 (BPRS) 1 關 心 身 體 健 康 焦 慮 情 感 交 流 障 礙 概 念 紊 亂 罪 惡 觀 念 緊 張 裝 相 作 態 誇 大 心 境 抑 鬱 敵 對 性 猜 疑 幻 覺 運 動 遲 緩 不 合 作 不 尋 常 思 維 內 容 情 感 平 淡 興 奮 定 向 障 礙 多 謝 合 作 66

75 附 錄 -5 附 錄 世 衛 生 活 質 量 問 卷 簡 版 ( 香 港 中 文 訪 談 版 ) 條 目 及 其 分 量 表 條 目 分 量 表 (1) 你 嘅 主 觀 生 活 質 素 好 唔 好? 整 體 生 活 質 素 (Q1) (2) 你 滿 唔 滿 意 你 嘅 健 康 狀 況? 整 體 生 活 質 素 (Q2) (3) 你 覺 唔 覺 得 痛 楚 同 唔 舒 服 阻 礙 你 做 嘢? 生 理 (D1) (4) 你 需 唔 需 要 靠 醫 療 嘅 幫 助 嚟 應 付 日 常 生 活? 生 理 (D1) (5) 你 享 唔 享 受 生 活? 心 理 (D2) (6) 你 覺 得 自 己 嘅 生 活 有 冇 意 義? 心 理 (D2) (7) 你 可 唔 可 以 集 中 精 神? 心 理 (D2) (8) 響 日 常 生 活 中, 你 覺 得 安 唔 安 全? 環 境 (D4) (9) 你 覺 得 你 住 緊 嗰 區 嘅 環 境 健 唔 健 康? 環 境 (D4) (10) 你 能 唔 能 夠 有 足 夠 精 神 地 去 應 付 日 常 生 活? 生 理 (D1) (11) 你 能 唔 能 夠 接 受 自 己 嘅 外 貌? 心 理 (D2) (12) 你 能 唔 能 夠 有 足 夠 嘅 錢 應 付 需 要? 環 境 (D4) (13) 你 能 唔 能 夠 得 到 你 日 常 所 需 要 嘅 資 訊? 環 境 (D4) (14) 你 能 唔 能 夠 有 機 會 參 加 一 啲 消 遣 活 動? 環 境 (D4) (15) 你 能 唔 能 夠 自 己 四 圍 去? 生 理 (D1) 67

76 附 錄 (16) 你 瞓 得 好 唔 好, 滿 唔 滿 意? 生 理 (D1) (17) 你 滿 唔 滿 意 自 己 做 日 常 嘅 嘢 嘅 能 力? 生 理 (D1) (18) 你 滿 唔 滿 意 自 己 嘅 工 作 能 力? 生 理 (D1) (19) 你 滿 唔 滿 意 自 己? 心 理 (D2) (20) 你 滿 唔 滿 意 自 己 嘅 人 際 關 係? 社 會 關 係 (D3) (21) 你 滿 唔 滿 意 自 己 嘅 性 生 活? 社 會 關 係 (D3) (22) 你 滿 唔 滿 意 朋 友 俾 你 嘅 支 持? 社 會 關 係 (D3) (23) 你 滿 唔 滿 意 而 家 住 緊 嘅 地 方? 環 境 (D4) (24) 你 滿 唔 滿 意 而 家 醫 療 衛 生 服 務 嘅 方 便 程 度? 環 境 (D4) (25) 你 滿 唔 滿 意 你 用 嘅 交 通 工 具? 環 境 (D4) (26) 你 有 冇 成 日 覺 得 唔 開 心? 心 理 (D2) (27) 你 覺 得 人 哋 接 唔 接 受 你? 心 理 (D2) (28) 你 容 唔 容 易 食 到 你 想 食 嘅 嘢? 心 理 (D2) 68

77 致 謝 玫 謝 本 人 在 論 文 寫 作 中 從 開 題 調 查 問 卷 結 果 分 析 到 論 文 的 寫 作 一 直 信 心 不 足, 本 人 的 導 師 瞿 國 英 教 授 不 但 不 斷 給 予 支 持 和 鼓 勵, 令 我 重 拾 信 心, 而 且 也 給 予 了 很 多 寶 貴 的 意 見 和 指 導 我 的 論 文 能 夠 完 成 全 賴 瞿 教 授 的 支 持 和 指 導, 在 這 裡 衷 心 地 表 達 我 的 謝 意! 同 時 感 謝 澳 門 科 技 大 學 健 康 科 學 學 院 院 長 和 所 有 教 授 在 我 學 習 期 間 給 予 我 的 支 持 與 指 導, 使 我 能 夠 順 利 地 完 成 研 究 生 的 學 業! 感 謝 利 民 會 和 扶 康 會 的 大 力 支 持, 令 此 論 文 得 以 完 成 感 謝 精 神 科 的 同 事 好 友 蔡 嘉 敏 尹 偉 儀 何 卓 然 Hellen 在 論 文 統 計 和 寫 作 上 的 指 導 和 協 助 感 謝 所 有 參 與 此 研 究 的 精 神 分 裂 症 患 者, 有 他 們 的 協 助 才 能 令 此 論 文 得 以 完 成 再 次 衷 心 地 感 謝 以 上 各 位 的 支 持 和 幫 助! 69

78 個 人 簡 歷 個 人 簡 歷 姓 名 : 黃 輝 性 別 : 女 出 生 日 期 : 1963 年 11 月 3 日 電 子 郵 件 信 箱 :[email protected] 教 育 : : 暨 南 大 學 醫 學 院 醫 療 專 業 工 作 簡 歷 : : 研 究 助 理, 香 港 大 學 醫 學 院 : 全 科 實 習 醫 生, 仁 伯 爵 綜 合 醫 院 : 全 科 醫 生, 塔 石 衛 生 中 心 : 精 神 科 實 習 醫 生, 仁 伯 爵 綜 合 醫 院 2000 今 : 精 神 科 主 治 醫 生, 仁 伯 爵 綜 合 醫 院 70