台 灣 實 證 護 理 學 會 第 三 屆 提 升 照 護 品 質 實 證 競 賽 目 錄 第 三 屆 提 升 照 護 品 質 實 證 競 賽 發 表 程 序 表 1 海 報 展 示 名 單 2 一 般 組 主 題 組 參 賽 注 意 事 項 暨 發 表 規 則 14 海 報 發 表 者 注 意 事

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1 台 灣 實 證 護 理 學 會 Taiwan Evidence-based Nursing Association 第 三 屆 提 升 照 護 品 質 實 證 競 賽 辦 理 日 期 :2015 年 11 月 27 日 ( 星 期 五 ) 辦 理 地 點 : 臺 北 榮 民 總 醫 院 致 德 樓 第 三 會 議 室 ( 台 北 市 北 投 區 石 牌 路 二 段 322 號 ) 主 辦 單 位 : 台 灣 實 證 護 理 學 會 協 辦 單 位 : 財 團 法 人 腦 血 管 疾 病 防 治 基 金 會 財 團 法 人 雷 射 醫 學 文 教 基 金 會

2 台 灣 實 證 護 理 學 會 第 三 屆 提 升 照 護 品 質 實 證 競 賽 目 錄 第 三 屆 提 升 照 護 品 質 實 證 競 賽 發 表 程 序 表 1 海 報 展 示 名 單 2 一 般 組 主 題 組 參 賽 注 意 事 項 暨 發 表 規 則 14 海 報 發 表 者 注 意 事 項 17 主 題 組 發 表 論 文 摘 要 20 一 般 組 發 表 論 文 摘 要 25 海 報 發 表 論 文 摘 要 系 統 性 文 獻 分 析 類 37 實 證 應 用 或 研 究 類 55 實 證 讀 書 報 告 或 實 證 案 例 分 析 類 81

3 台 灣 實 證 護 理 學 會 第 三 屆 提 升 照 護 品 質 實 證 競 賽 全 國 實 證 護 理 照 護 競 賽 一 般 組 主 題 組 暨 優 良 海 報 發 表 程 序 表 日 期 : 中 華 民 國 104 年 11 月 27 日 ( 星 期 五 ) 地 點 : 臺 北 榮 民 總 醫 院 致 德 樓 第 三 會 議 室 ( 台 北 市 石 牌 路 二 段 322 號 ) 時 間 內 容 08:30~09:00 報 到 09:00~09:10 主 席 致 詞 ~ 台 灣 實 證 護 理 學 會 周 幸 生 理 事 長 09:10~10:00 10:00~10:50 10:50~11:50 專 題 演 講 I 國 立 成 功 大 學 公 共 衛 生 學 科 暨 研 究 所 王 榮 德 教 授 Integration of survival and quality of life/costs/functional disability for outcome evaluation. 專 題 演 講 II EBSCO 大 中 華 區 公 丕 儉 副 總 裁 Turning Big Data into Information for Nursing Research 翻 轉 大 數 據 形 成 新 資 訊 的 護 理 研 究 趨 勢 第 二 屆 第 二 次 會 員 大 會 致 德 樓 第 三 會 議 室 11:50~12:45 ~ 午 餐 ~ 12:45~14:00 海 報 競 賽 評 審 致 德 樓 一 樓 大 廳 時 間 順 序 參 賽 編 號 機 構 名 稱 主 題 組 暨 一 般 組 競 賽 活 動 主 題 13:30~13:45 1 T03 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 以 徒 手 淋 巴 引 流 於 癌 症 病 人 淋 巴 水 腫 生 活 品 質 之 成 效 13:45~14:00 2 T02 三 軍 總 醫 院 14:00~14:15 3 T01 高 雄 醫 學 大 學 附 設 中 和 紀 念 醫 院 使 用 Benzydamime hydrochloride 對 於 緩 解 術 後 喉 嚨 痛 之 成 效 運 用 實 證 降 低 心 臟 衰 竭 病 患 之 口 渴 困 擾 感 受 程 度 14:15~14:30 1 G12 嘉 義 基 督 教 醫 院 運 用 冰 敷 緩 解 胸 管 移 除 所 致 疼 痛 之 成 效 14:30~14:45 2 G10 臺 北 榮 民 總 醫 院 探 討 婦 科 腹 腔 鏡 良 性 手 術 病 人 手 術 前 機 械 性 腸 道 準 備 之 實 證 成 效 14:45~15:00 3 G07 臺 中 榮 民 總 醫 院 早 產 兒 袋 鼠 式 照 護 能 否 促 進 生 長? 15:00~15:15 4 G11 臺 北 榮 民 總 醫 院 以 拋 棄 式 擦 澡 巾 提 升 床 上 擦 澡 品 質 之 改 善 方 案 15:15~15:25 ~ 中 場 休 息 ~ 15:25~15:40 1 G09 高 雄 醫 學 大 學 附 設 中 和 紀 念 醫 院 15:40~15:55 2 G14 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 15:55~16:10 3 G03 高 雄 榮 民 總 醫 院 16:10~16:25 4 G01 高 雄 榮 民 總 醫 院 16:25~16:40 5 G13 奇 美 醫 療 財 團 法 人 奇 美 醫 院 16:40~16:55 6 G08 臺 中 榮 民 總 醫 院 16:55~17:55 ~ 講 評 與 交 流 ~ 17:55~18:25 ~ 頒 獎 ~ 運 用 氣 管 內 固 定 器 於 加 護 病 房 非 計 劃 性 管 路 滑 脫 之 實 證 應 用 應 用 精 神 科 跌 倒 高 危 險 因 子 評 估 篩 選 表 於 預 側 跌 倒 風 險 之 準 確 度 呼 吸 器 病 人 使 用 chlorhexidine 漱 口 水 紗 布 執 行 口 腔 護 理 是 否 可 降 低 VAP 之 發 生 率? 比 較 熱 空 氣 電 熱 毯 與 烤 燈 對 於 術 後 體 溫 過 低 之 病 人 溫 度 回 復 (36 以 上 ) 之 效 用 探 討 運 用 耳 穴 貼 壓 改 善 護 理 人 員 睡 眠 品 質 之 成 效 癌 症 相 關 呼 吸 困 難 組 合 式 照 護 是 否 能 改 善 肺 癌 病 人 呼 吸 困 難 程 度? 1

4 台 灣 實 證 護 理 學 會 第 三 屆 提 升 照 護 品 質 實 證 競 賽 海 報 展 示 類 別 : 系 統 性 文 獻 分 析 類 序 號 編 號 機 構 姓 名 篇 名 SRA01 SR09 臺 中 榮 民 總 醫 院 葉 文 婷 比 較 橈 動 脈 機 械 性 加 壓 止 血 裝 置 的 止 血 成 效 SRA02 SR13 林 口 長 庚 醫 院 鍾 旻 珊 SRA03 SR07 林 口 長 庚 醫 院 黃 靜 怡 以 系 統 性 文 獻 回 顧 - 肺 部 復 健 運 動 介 入 對 使 用 呼 吸 器 重 症 病 患 之 成 效 以 系 統 性 文 獻 回 顧 音 樂 治 療 介 入 對 於 重 症 病 人 使 用 呼 吸 器 焦 慮 之 成 效 SRA04 SR02 嘉 義 基 督 教 醫 院 謝 伶 瑜 運 用 虛 擬 實 境 電 腦 遊 戲 降 低 燒 燙 傷 患 者 換 藥 疼 痛 之 成 效 SRA05 SR05 林 口 長 庚 醫 院 刷 牙 照 護 方 案 於 重 症 使 用 呼 吸 器 患 者 之 成 效 - 系 統 性 文 獻 許 珮 甄 回 顧 SRA06 SR12 林 口 長 庚 醫 院 灌 食 策 略 方 案 於 呼 吸 器 使 用 重 症 病 人 營 養 照 護 之 成 效 - 羅 雅 馨 系 統 性 文 獻 回 顧 SRB01 SR03 花 蓮 慈 濟 醫 院 以 系 統 性 文 獻 回 顧 探 討 傳 統 床 上 沐 浴 與 擦 澡 巾 擦 澡 對 於 戴 佳 惠 重 症 病 人 皮 膚 清 潔 之 成 效 SRB02 SR08 台 中 慈 濟 醫 院 神 經 性 膀 胱 患 者 使 用 蔓 越 莓 汁 可 以 預 防 泌 尿 道 感 染 發 生 林 佳 玲 嗎? SRB03 SR10 臺 中 榮 民 總 醫 院 劉 秀 鳳 嬰 兒 按 摩 是 否 有 助 於 早 產 兒 增 加 體 重 SRB04 SR04 高 雄 醫 學 大 學 附 設 中 和 紀 念 醫 院 林 芳 子 以 系 統 性 文 獻 探 討 術 前 禁 食 液 體 之 利 弊 SRB05 SR06 花 蓮 慈 濟 醫 院 曾 晨 適 量 飲 用 紅 酒 是 否 可 預 防 心 血 管 疾 病 發 生 率? 2

5 台 灣 實 證 護 理 學 會 第 三 屆 提 升 照 護 品 質 實 證 競 賽 電 子 刊 載 類 別 : 系 統 性 文 獻 分 析 類 序 號 編 號 機 構 姓 名 篇 名 SRC01 SR11 林 口 長 庚 醫 院 江 宜 珊 輔 助 療 法 對 重 症 病 人 睡 眠 障 礙 之 成 效 - 系 統 性 文 獻 回 顧 SRC02 SR14 國 立 台 北 護 理 健 康 大 學 張 淑 芳 SRC03 SR01 台 南 新 樓 醫 院 邱 素 玲 以 系 統 性 文 獻 查 證 及 統 合 分 析 探 討 社 區 老 人 衰 弱 症 與 死 亡 率 相 關 性 長 期 尿 管 留 置 病 人 使 用 膀 胱 造 口 尿 管 是 否 比 尿 道 尿 管 有 較 好 生 活 品 質? 3

6 台 灣 實 證 護 理 學 會 第 三 屆 提 升 照 護 品 質 實 證 競 賽 海 報 展 示 類 別 : 實 證 應 用 或 研 究 類 序 號 編 號 機 構 姓 名 篇 名 早 產 兒 預 防 性 常 規 灌 腸 對 促 進 胎 便 排 出 與 腸 胃 道 進 食 之 EBRA01 EBR12 成 大 醫 院 柯 秀 伶 臨 床 效 益 馬 偕 紀 念 醫 院 運 用 膀 胱 刺 激 及 腰 椎 按 摩 是 否 可 縮 短 0-3 歲 嬰 幼 兒 收 集 EBRA02 EBR02 陳 佳 伶 新 竹 分 院 尿 液 的 時 間? 組 合 式 介 入 措 施 對 於 降 低 內 科 加 護 病 房 呼 吸 器 相 關 肺 炎 EBRA03 EBR15 花 蓮 慈 濟 醫 院 戴 佳 惠 之 三 年 成 效 探 討 運 用 聲 光 遊 戲 治 療 降 低 幼 兒 靜 脈 注 射 之 疼 痛 行 為 反 應 及 EBRA04 EBR10 屏 東 基 督 教 醫 院 蘇 玫 帆 臨 床 應 用 台 北 市 立 聯 合 醫 院 血 液 透 析 病 人 接 受 穴 位 按 壓 照 護 方 案 是 否 能 有 效 改 善 疲 EBRA05 EBR14 季 齡 芝 陽 明 院 區 憊 程 度? 低 體 重 新 生 兒 (BW<2500g) 施 行 袋 鼠 護 理 是 否 可 增 加 體 EBRB01 EBR13 新 光 吳 火 獅 紀 念 醫 院 陳 智 瑄 重 成 長 以 實 證 方 法 探 討 對 於 胸 部 創 傷 的 病 人 使 用 非 侵 入 型 正 壓 EBRB02 EBR06 高 雄 榮 民 總 醫 院 廖 敏 如 呼 吸 器 是 否 可 以 改 善 氧 合 降 低 插 管 率 及 降 低 死 亡 率 EBRB03 EBR03 臺 安 醫 院 林 育 如 透 析 導 管 對 血 液 透 析 病 人 的 透 析 再 循 環 率 之 影 響 EBRB04 EBR07 高 雄 榮 民 總 醫 院 巫 雲 玉 臥 床 病 人 延 長 翻 身 時 間 是 否 會 增 加 壓 瘡 的 發 生 率 EBRB05 EBR01 臺 北 市 立 萬 芳 醫 院 陳 秀 鉛 運 用 Bundle care 降 低 病 房 中 心 靜 脈 導 管 相 關 血 流 感 染 率 EBRB06 EBR05 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 黃 怡 菱 執 行 組 合 式 照 護 以 降 低 中 心 導 管 相 關 血 流 感 染 率 4

7 台 灣 實 證 護 理 學 會 第 三 屆 提 升 照 護 品 質 實 證 競 賽 電 子 刊 載 類 別 : 實 證 應 用 或 研 究 類 序 號 編 號 機 構 姓 名 篇 名 EBRC01 EBR11 成 大 醫 院 探 討 脊 髓 麻 醉 病 人 術 後 躺 枕 頭 對 穿 刺 後 頭 痛 舒 適 度 及 岳 芳 如 解 尿 情 形 之 影 響 EBRC02 EBR08 馬 偕 紀 念 醫 院 以 實 證 方 法 探 討 降 低 產 後 機 構 護 理 人 員 醫 衛 材 點 班 時 間 蔡 榮 美 及 成 本 效 益 之 成 效 EBRC03 EBR04 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 謝 宗 翰 足 浴 對 老 年 人 失 眠 之 改 善 成 效 EBRC04 EBR09 臺 北 市 立 萬 芳 醫 院 張 家 佩 運 用 跨 團 隊 資 源 提 昇 急 性 心 肌 梗 塞 病 人 照 護 品 質 5

8 台 灣 實 證 護 理 學 會 第 三 屆 提 升 照 護 品 質 實 證 競 賽 海 報 展 示 類 別 : 實 證 讀 書 告 或 實 證 案 例 分 析 類 序 號 編 號 機 構 姓 名 篇 名 EBNA01 EBN026 臺 安 醫 院 葉 淑 敏 EBNA02 EBN072 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 EBNA03 EBN012 臺 北 榮 民 總 醫 院 趙 怡 棻 多 元 護 理 衛 教 策 略 是 否 可 能 降 低 慢 性 腎 臟 病 人 之 血 磷 值? 林 庭 安 嬰 幼 兒 口 服 輪 狀 病 毒 疫 苗 是 否 可 緩 解 腹 瀉 案 例 分 析 早 期 腸 道 營 養 能 否 能 縮 短 食 道 癌 病 人 接 受 食 道 切 除 重 建 術 後 之 住 院 天 數? EBNA04 EBN059 臺 中 榮 民 總 醫 院 鍾 宜 真 執 行 口 腔 護 理 是 否 可 降 低 吸 入 性 肺 炎 的 發 生 率 EBNA05 EBN055 屏 東 基 督 教 醫 院 曾 瑞 慧 蜂 蜜 (Honey) 是 否 可 以 改 善 頭 頸 癌 接 受 放 化 療 病 人 的 口 腔 粘 膜 炎? EBNA06 EBN014 花 蓮 慈 濟 醫 院 曾 伊 薇 使 用 薑 是 否 可 以 減 緩 懷 孕 早 期 孕 婦 噁 心 和 嘔 吐? EBNA07 EBN019 馬 偕 紀 念 醫 院 新 竹 分 院 李 平 智 置 放 氣 管 內 管 病 人 使 用 密 閉 式 抽 痰 或 開 放 式 抽 痰 對 生 理 參 數 是 否 有 差 異 EBNA08 EBN029 嘉 義 基 督 教 醫 院 劉 于 甄 比 較 電 熱 毯 與 烤 燈 對 手 術 後 病 人 體 溫 回 溫 之 成 效 天 主 教 聖 馬 爾 定 手 術 中 人 員 穿 戴 雙 層 手 套 是 否 較 穿 戴 單 層 手 套 降 低 穿 孔 EBNA09 EBN081 朱 品 憶 醫 院 率 EBNA10 EBN106 馬 偕 紀 念 醫 院 使 用 類 固 醇 是 否 可 預 防 術 後 氣 管 內 管 插 管 留 置 二 天 以 上 戴 玉 安 新 竹 分 院 病 人 之 喉 頭 水 腫? 敏 惠 醫 護 管 理 專 EBNA11 EBN115 科 學 校 沈 依 璇 使 用 穴 位 按 壓 是 否 可 改 善 老 年 病 人 之 便 祕 症 狀? 接 受 經 腹 股 溝 心 導 管 介 入 手 術 病 童, 使 用 替 代 方 案, 相 EBNA12 EBN058 臺 中 榮 民 總 醫 院 王 品 乃 較 於 徒 手 加 壓 manual compression, 止 血 時 間 及 效 果 是 否 有 差 異? EBNA13 EBN056 成 大 醫 院 大 腸 鏡 檢 查 病 人 進 食 低 渣 飲 食 是 否 較 清 流 質 飲 食 能 提 升 蔡 貴 蘭 腸 道 清 潔 率 EBNA14 EBN107 花 蓮 慈 濟 醫 院 運 用 智 慧 型 手 機 圖 片 傳 輸 方 式 於 自 由 瓣 評 估 是 否 可 以 提 薛 伃 恩 高 皮 瓣 存 活 率 EBNA15 EBN018 馬 偕 紀 念 醫 院 單 一 脫 離 呼 吸 器 流 程 是 否 適 用 於 亞 急 性 呼 吸 病 患 之 實 證 張 碩 芬 新 竹 分 院 探 討 EBNA16 EBN023 花 蓮 慈 濟 醫 院 鄭 宇 涵 休 克 病 患 由 動 脈 或 微 血 管 採 血 是 否 對 於 血 糖 值 有 影 響? EBNA17 EBN041 高 雄 榮 民 總 醫 院 許 桂 菱 運 用 肺 部 復 健 運 動 是 否 可 以 改 善 呼 吸 器 脫 離 率? EBNA18 EBN050 臺 北 榮 民 總 醫 院 李 宜 佩 增 強 背 肌 運 動 是 否 能 改 善 腰 椎 手 術 後 下 背 痛? EBNA19 EBN036 臺 安 醫 院 黃 燕 秋 運 動 復 健 是 否 能 改 善 髖 骨 骨 折 老 年 患 者 之 身 體 功 能? 6

9 類 別 : 實 證 讀 書 告 或 實 證 案 例 分 析 類 序 號 編 號 機 構 姓 名 篇 名 EBNA20 EBN020 臺 北 榮 民 總 醫 院 陳 稟 淳 餐 後 右 側 臥 是 否 可 減 少 早 產 兒 胃 餘 量? 天 主 教 聖 馬 爾 定 EBNA21 EBN086 醫 院 林 溚 柔 早 產 兒 餵 食 母 奶 時 給 予 母 乳 添 加 劑 是 否 可 增 加 其 體 重? 天 主 教 聖 馬 爾 定 EBNA22 EBN083 醫 院 范 玉 嫻 腹 部 穴 位 按 摩 是 否 能 改 善 老 年 人 長 期 臥 床 便 祕 之 問 題? 天 主 教 聖 馬 爾 定 使 用 Merolcel( 鼻 棉 塞 ) 在 內 視 鏡 鼻 竇 手 術 後 降 低 出 血 的 EBNA23 EBN085 周 巧 雯 醫 院 情 形 EBNA24 EBN108 花 蓮 慈 濟 醫 院 運 用 精 油 腹 部 按 摩 比 一 般 腹 部 按 摩 能 改 善 末 期 病 人 的 便 高 聖 蘋 秘? EBNA25 EBN001 成 大 醫 院 李 文 娟 早 產 兒 預 防 性 灌 腸 是 否 可 促 進 胎 便 提 早 排 出? 骨 盆 底 肌 肉 運 動 是 否 能 改 善 根 除 性 攝 護 腺 切 除 手 術 後 尿 EBNA26 EBN015 臺 北 榮 民 總 醫 院 張 妤 湲 失 禁 之 情 形? EBNA27 EBN016 花 蓮 慈 濟 醫 院 使 用 親 水 性 敷 料 比 起 SSD 是 否 可 以 促 進 淺 二 度 燒 燙 傷 胡 惠 玲 傷 口 癒 合? EBNA28 EBN024 花 蓮 慈 濟 醫 院 徒 手 淋 巴 引 流 治 療 可 否 改 善 乳 癌 術 後 病 患 手 臂 淋 巴 水 洪 敏 瑛 腫? EBNA29 EBN028 台 南 新 樓 醫 院 林 婉 如 尿 路 結 石 病 人 增 加 水 份 的 攝 取 是 否 能 降 低 結 石 復 發 率? EBNA30 EBN108 嘉 義 基 督 教 醫 院 黃 薇 娟 照 護 一 位 肝 性 腹 水 病 人 壓 瘡 傷 口 之 案 例 分 析 EBNA31 EBN053 屏 東 基 督 教 醫 院 郭 怡 君 手 術 縫 合 傷 口 使 用 親 水 性 纖 維 敷 料, 是 否 可 促 進 傷 口 癒 合 及 減 緩 疼 痛? EBNA32 EBN096 臺 北 榮 民 總 醫 院 吳 婉 君 胸 腔 物 理 治 療 是 否 可 減 少 肺 炎 病 人 之 住 院 天 數 EBNA33 EBN097 臺 北 榮 民 總 醫 院 孫 藝 真 茶 是 否 能 降 低 成 人 血 脂 EBNA34 EBN121 臺 北 榮 民 總 醫 院 張 雅 涵 肺 部 疾 病 病 人 使 用 高 頻 率 胸 部 振 動 比 傳 統 胸 部 物 理 治 療 是 否 較 能 改 善 肺 功 能 及 生 活 品 質? EBNA35 EBN010 嘉 義 基 督 教 醫 院 江 怡 姿 早 產 兒 餵 食 母 乳 於 減 輕 因 醫 療 措 施 引 起 之 疼 痛 成 效 EBNA36 EBN013 花 蓮 慈 濟 醫 院 盧 秀 英 穴 位 按 壓 是 否 可 以 減 輕 待 產 婦 產 痛 及 縮 短 產 程 時 間? EBNA37 EBN030 臺 北 榮 民 總 醫 院 袁 藝 榛 優 格 是 否 能 改 善 病 童 因 抗 生 素 導 致 的 腹 瀉 症 狀? EBNA38 EBN048 馬 偕 紀 念 醫 院 簡 慧 嫺 隱 私 維 護 對 提 升 產 婦 待 產 時 滿 意 度 及 正 向 生 產 經 驗 之 成 效 7

10 台 灣 實 證 護 理 學 會 第 三 屆 提 升 照 護 品 質 實 證 競 賽 海 報 展 示 類 別 : 實 證 讀 書 告 或 實 證 案 例 分 析 類 序 號 編 號 機 構 姓 名 篇 名 EBNB01 EBN079 EBNB02 EBN004 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 趙 君 宇 術 前 使 用 抗 菌 劑 沐 浴 是 否 能 預 防 手 術 部 位 感 染 臺 北 榮 民 總 醫 院 黃 珊 紘 一 位 壓 瘡 病 人 應 用 蜂 蜜 療 法 之 照 護 經 驗 長 期 臥 床 病 患 使 用 保 護 性 敷 料 是 否 可 預 防 尾 骶 骨 壓 瘡 EBNB03 EBN022 花 蓮 慈 濟 醫 院 曾 雨 婷 產 生? 天 主 教 聖 馬 爾 定 外 傷 傷 口 使 用 自 來 水 與 無 菌 生 理 食 鹽 水 清 洗 預 防 傷 口 EBNB04 EBN090 田 育 鑫 醫 院 感 染 之 比 較 樹 人 醫 護 管 理 專 科 以 實 證 觀 點 探 討 穴 位 按 壓 是 否 可 減 緩 癌 症 老 人 便 秘 的 EBNB05 EBN110 賴 怡 樺 學 校 成 效 台 北 市 立 聯 合 醫 院 EBNB06 EBN133 陳 頌 云 蘆 薈 是 否 可 預 防 或 治 療 靜 脈 輸 液 造 成 的 靜 脈 炎? 陽 明 院 區 EBNB07 EBN005 EBNB08 EBN008 EBNB09 EBN009 臺 北 榮 民 總 醫 院 李 心 瑋 老 年 人 飲 用 紅 酒 是 否 可 預 防 失 智 症 嘉 義 基 督 教 醫 院 侯 佩 妤 產 婦 於 生 產 前 執 行 會 陰 按 摩 對 產 後 降 低 會 陰 撕 裂 傷 之 成 效 嘉 義 基 督 教 醫 院 吳 婉 如 待 產 婦 使 用 芳 香 療 法 對 緩 解 生 產 疼 痛 之 成 效 妊 娠 婦 女 補 充 葉 酸 是 否 可 減 少 新 生 兒 神 經 管 缺 損 率 EBNB10 EBN031 臺 北 榮 民 總 醫 院 石 佩 勳 (NTDs)? 加 護 病 房 病 患 使 用 chlorhexidine 於 會 陰 清 潔 上 是 否 可 EBNB11 EBN043 花 蓮 慈 濟 醫 院 游 婉 茹 降 低 泌 尿 道 感 染 率? EBNB12 EBN124 陽 明 大 學 附 設 醫 院 顏 君 倪 會 陰 沖 洗 是 否 能 有 效 減 少 泌 尿 道 感 染 率? EBNB13 EBN035 新 光 吳 火 獅 紀 念 醫 院 溫 偉 婷 EBNB14 EBN118 EBNB15 EBN011 六 個 月 內 完 全 哺 餵 母 乳 對 低 出 生 體 重 嬰 兒 之 罹 病 率 及 母 親 和 嬰 兒 體 位 的 影 響 臺 北 榮 民 總 醫 院 陳 明 妤 一 位 尿 布 性 皮 膚 炎 合 併 腹 瀉 病 嬰 之 照 護 經 驗 臺 北 榮 民 總 醫 院 李 伊 晨 肺 部 疾 病 病 人 使 用 高 頻 胸 腔 震 盪 器 之 成 效 呼 吸 肌 復 健 運 動 對 於 呼 吸 機 使 用 病 人 脫 離 成 效 之 實 證 EBNB16 EBN051 三 軍 總 醫 院 洪 憶 綺 案 例 分 析 放 置 引 流 管 對 慢 性 硬 膜 下 腔 出 血 行 顱 骨 鑽 孔 手 術 病 人 EBNB17 EBN066 臺 北 榮 民 總 醫 院 鍾 雯 芳 的 成 效 EBNB18 EBN098 臺 北 榮 民 總 醫 院 詹 雅 惠 成 年 人 飲 用 綠 茶 是 否 能 降 低 血 糖 值? EBNB19 EBN119 臺 北 榮 民 總 醫 院 張 芷 翎 使 用 泡 棉 型 敷 料 對 壓 瘡 病 人 傷 口 癒 合 之 成 效? EBNB20 EBN120 臺 北 榮 民 總 醫 院 陳 彥 妤 使 用 手 壓 式 甦 醒 球 是 否 能 改 善 置 入 人 工 氣 道 病 人 之 肺 擴 張 不 全? 8

11 類 別 : 實 證 讀 書 告 或 實 證 案 例 分 析 類 序 號 編 號 機 構 姓 名 篇 名 執 行 血 液 培 養 採 血 前 以 2%Chlorhexidine 消 毒 是 否 可 以 EBNB21 EBN127 陽 明 大 學 附 設 醫 院 陳 雅 敏 降 低 檢 體 污 染 率? 心 臟 手 術 病 人 給 予 按 摩 療 法 是 否 可 以 減 輕 術 後 的 疼 痛 EBNB22 EBN128 陽 明 大 學 附 設 醫 院 沈 雯 琦 與 焦 慮? EBNB23 EBN129 EBNB24 EBN130 屏 東 基 督 教 醫 院 鄧 秀 米 維 他 命 C 是 否 能 減 輕 帶 狀 皰 疹 後 神 經 痛 台 北 市 立 聯 合 醫 院 陽 明 院 區 楊 雅 婷 內 科 失 禁 性 皮 膚 炎 病 人 使 用 一 般 氧 氣 治 療 能 否 縮 短 傷 口 癒 合 時 間? EBNB25 EBN135 三 軍 總 醫 院 杜 芝 穎 血 液 透 析 患 者 嚼 食 口 香 糖 是 否 能 緩 解 口 乾 症 狀 EBNB26 EBN007 臺 北 榮 民 總 醫 院 李 婉 瑜 接 受 制 動 誘 發 療 法 可 改 善 中 風 病 人 肢 體 偏 癱 之 成 效 EBNB27 EBN027 新 光 吳 火 獅 紀 念 醫 院 黃 贊 維 會 陰 護 理 是 否 能 降 低 導 尿 管 相 關 尿 路 感 染 率? EBNB28 EBN034 新 光 吳 火 獅 紀 念 醫 院 徐 宜 絹 薄 荷 精 油 與 母 乳 對 修 復 乳 頭 裂 傷 之 效 果 EBNB29 EBN021 臺 北 榮 民 總 醫 院 張 如 意 開 心 術 後 病 人 照 護 經 驗 之 案 例 分 析 台 北 醫 學 大 學 附 設 EBNB30 EBN033 胡 庭 瑜 娃 娃 治 療 是 否 能 降 低 失 智 症 老 人 的 躁 動 行 為? 醫 院 短 效 跟 長 效 胰 島 素 在 經 非 腸 道 營 養 的 重 症 病 人 血 糖 控 EBNB31 EBN017 新 光 吳 火 獅 紀 念 醫 院 李 怡 慧 制 肌 力 訓 練 結 合 日 常 生 活 活 動 對 於 提 升 預 防 老 年 人 跌 倒 EBNB32 EBN032 三 軍 總 醫 院 鍾 凱 吉 的 成 效? EBNB33 EBN138 臺 北 榮 民 總 醫 院 呂 佩 瑾 肥 胖 是 否 會 增 加 大 腸 直 腸 癌 的 罹 患 率? EBNB34 EBN093 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 許 惟 婷 有 效 溝 通 技 巧 是 否 可 改 善 病 人 放 置 氣 管 內 管 後 的 非 預 期 拔 管 行 為 EBNB35 EBN101 臺 北 榮 民 總 醫 院 連 如 玉 高 血 壓 成 人 飲 用 豆 漿 是 否 可 降 低 血 壓? 頭 頸 癌 病 人 執 行 化 學 或 放 射 線 治 療 前 給 予 Glutamin 是 EBNB36 EBN105 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 李 奇 紋 否 可 以 預 防 口 腔 黏 膜 炎 發 生? Xylocaine 或 lidocaine 能 否 減 緩 病 人 於 置 入 鼻 胃 管 時 不 EBNB37 EBN136 臺 北 榮 民 總 醫 院 張 善 融 適? EBNB38 EBN006 臺 北 榮 民 總 醫 院 朱 容 頤 中 風 患 者 接 受 坐 到 站 之 物 理 治 療 是 否 能 預 防 跌 倒 台 北 市 立 聯 合 醫 院 高 齡 長 者 髖 關 節 置 換 術 後 介 入 復 健 運 動 是 否 能 改 善 疼 EBNB39 EBN132 楊 時 芳 陽 明 院 區 痛 及 增 加 肌 力 EBNB40 EBN057 馬 偕 紀 念 醫 院 新 竹 分 院 張 雅 玲 細 支 氣 管 炎 嬰 幼 兒 執 行 拍 痰 其 疾 病 天 數 是 否 有 差 異? EBNB41 EBN099 服 用 Vitamin B6 是 否 能 改 善 接 受 化 學 治 療 病 人 的 手 足 臺 北 榮 民 總 醫 院 王 芊 方 症 候 群 EBNB42 EBN002 COPD 病 人 於 急 性 發 作 期 介 入 肺 部 復 健 運 動 成 效 之 探 臺 北 榮 民 總 醫 院 杜 佳 宣 討 EBNB43 EBN003 維 他 命 E 是 否 可 有 效 改 善 化 學 治 療 導 致 之 周 邊 神 經 病 臺 北 榮 民 總 醫 院 林 雅 文 變 9

12 類 別 : 實 證 讀 書 告 或 實 證 案 例 分 析 類 序 號 編 號 機 構 姓 名 篇 名 EBNB44 EBN062 臺 中 榮 民 總 醫 院 張 瑋 玲 急 診 病 患 使 用 靜 脈 導 管 採 血 是 否 導 致 溶 血 比 率 偏 高? 外 科 手 術 重 症 病 人 術 後 積 極 控 制 血 糖 是 否 較 傳 統 控 制 EBNB45 EBN065 臺 中 榮 民 總 醫 院 蔡 諭 回 血 糖 能 降 低 手 術 部 位 感 染 率? 接 受 脊 髓 麻 醉 病 人 術 後 躺 枕 頭 或 早 期 下 床 是 否 會 增 加 EBNB46 EBN071 成 大 醫 院 張 瑜 容 頭 痛 發 生? EBNB47 EBN134 臺 北 榮 民 總 醫 院 盧 一 瑩 使 用 利 尿 劑 之 肝 硬 化 腹 水 病 人 是 否 需 採 低 鈉 飲 食? 一 位 脊 髓 損 傷 病 患 左 肩 慢 性 肌 筋 膜 發 炎 運 用 按 壓 疼 痛 EBNB48 EBN140 臺 北 榮 民 總 醫 院 葉 佳 翰 誘 發 點 改 善 疼 痛 之 案 例 分 析 跨 醫 學 中 心 品 質 改 善 計 畫 : 如 何 降 低 社 區 醫 院 急 診 室 血 EBNB49 EBN025 新 光 吳 火 獅 紀 念 醫 院 陳 昱 皓 液 培 養 污 染 率 EBNB50 EBN037 高 雄 榮 民 總 醫 院 余 素 菁 照 光 治 療 是 否 可 降 低 老 人 的 憂 鬱 症 狀? 骨 髓 移 植 病 人 以 2%Chlorhexidine 每 日 清 潔 皮 膚 是 否 能 EBNB51 EBN039 高 雄 榮 民 總 醫 院 郭 彩 雲 降 低 血 流 感 染? 抬 高 床 頭 30% 是 否 比 起 45% 較 能 預 防 病 患 灌 食 時 吸 入 EBNB52 EBN046 花 蓮 慈 濟 醫 院 林 美 君 性 肺 炎 的 發 生 EBNB53 EBN095 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 謝 惠 惠 運 用 親 水 性 敷 料 於 一 位 骨 折 術 後 傷 口 之 護 理 經 驗 治 療 性 遊 戲 用 於 減 輕 學 齡 前 期 兒 童 對 住 院 恐 懼 之 案 例 EBNB54 EBN076 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 周 姿 吟 分 析 使 用 經 皮 神 經 電 刺 激 噐 (TENS), 是 否 能 夠 改 善 癌 症 病 EBNB55 EBN038 高 雄 榮 民 總 醫 院 吳 杏 芬 人 骨 頭 痛 EBNB56 EBN091 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 余 翠 芳 新 型 敷 料 於 外 傷 病 患 照 護 時 提 升 傷 口 癒 合 經 驗 EBNB57 EBN100 臺 北 榮 民 總 醫 院 蔡 佳 茹 使 用 蜂 蜜 是 否 能 改 善 化 學 治 療 導 致 的 口 腔 黏 膜 炎? EBNB58 EBN102 臺 北 榮 民 總 醫 院 張 洛 勻 高 血 壓 病 人 服 用 大 蒜 精 是 否 能 降 低 血 壓? EBNB59 EBN103 臺 北 榮 民 總 醫 院 吳 崇 綾 麩 醯 胺 酸 是 否 能 治 療 化 學 治 療 所 造 成 的 口 腔 黏 膜 炎? EBNB60 EBN111 臺 北 榮 民 總 醫 院 廖 彥 涵 β- 葡 聚 醣 是 否 能 有 效 降 低 成 人 高 血 脂 EBNB61 EBN126 花 蓮 慈 濟 醫 院 運 用 不 同 清 潔 方 式 是 否 可 降 低 小 劑 量 噴 霧 器 使 用 後 之 田 雅 琪 餘 菌 量 EBNB62 EBN139 於 陰 道 分 娩 時 常 規 執 行 會 陰 切 開 術 是 否 可 降 低 產 婦 會 臺 北 榮 民 總 醫 院 夏 惠 珍 陰 創 傷 的 風 險? EBNB63 EBN040 腹 部 按 摩 是 否 可 改 善 中 樞 神 經 系 統 疾 患 病 人 的 便 秘 問 高 雄 榮 民 總 醫 院 陳 麗 玲 題? EBNB64 EBN092 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 陳 姿 諪 癌 症 病 患 使 用 芳 香 療 法 是 否 能 改 善 失 眠 EBNB65 EBN094 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 蔡 沅 育 運 用 肺 部 復 健 運 動 於 一 位 腹 腔 手 術 後 病 人 之 護 理 經 驗 EBNB66 EBN117 花 蓮 慈 濟 醫 院 田 育 如 全 膝 關 節 置 換 術 病 患 使 用 膝 關 節 持 續 被 動 運 動 機 是 否 能 增 加 膝 蓋 彎 曲 的 活 動 度? 10

13 類 別 : 實 證 讀 書 告 或 實 證 案 例 分 析 類 序 號 編 號 機 構 姓 名 篇 名 EBNB67 EBN089 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 蔡 伶 梓 一 位 延 遲 斷 臍 產 婦 對 於 新 生 兒 影 響 之 護 理 經 驗 EBNB68 EBN137 臺 北 榮 民 總 醫 院 夏 惠 珍 照 顧 一 位 因 胎 兒 異 常 行 終 止 妊 娠 婦 女 之 案 例 分 析 11

14 台 灣 實 證 護 理 學 會 第 三 屆 提 升 照 護 品 質 實 證 競 賽 電 子 刊 載 類 別 : 實 證 讀 書 告 或 實 證 案 例 分 析 類 序 號 編 號 機 構 姓 名 篇 名 天 主 教 聖 馬 爾 定 以 實 證 探 討 一 位 心 衰 竭 患 者 限 制 水 份 攝 取 可 否 改 善 呼 吸 EBNC01 EBN088 湯 佩 珊 醫 院 喘 情 形 肝 癌 病 人 接 受 肝 動 脈 化 學 藥 物 栓 塞 術, 影 響 術 後 發 燒 之 EBNC02 EBN114 成 大 醫 院 陳 貞 如 因 素 為 何? 給 予 抗 生 素 治 療 是 否 能 降 低 感 染 的 風 險? EBNC03 EBN061 臺 中 榮 民 總 醫 院 王 美 惠 運 動 是 否 可 以 改 善 紅 斑 性 狼 瘡 病 人 的 憂 鬱 情 緒? EBNC04 EBN078 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 錢 蕙 君 一 位 初 產 婦 第 一 產 程 使 用 穴 位 按 摩 減 輕 腰 痠 之 護 理 經 驗 EBNC05 EBN054 屏 東 基 督 教 醫 院 曾 雅 婷 塗 抹 麻 醉 軟 膏 是 否 可 降 低 血 液 透 析 病 人 穿 刺 時 疼 痛? EBNC06 EBN067 臺 北 榮 民 總 醫 院 張 乃 倫 硬 膜 下 腔 出 血 病 人 接 受 顱 骨 穿 孔 (Burr hole) 術 後 改 變 臥 位 是 否 會 造 成 出 血 復 發 EBNC07 EBN112 台 中 慈 濟 醫 院 廖 苓 蓁 長 期 臥 床 病 人 使 用 氣 墊 床 對 於 壓 瘡 傷 口 改 善 情 形 EBNC08 EBN116 馬 偕 紀 念 醫 院 新 竹 分 院 許 雅 芬 使 用 Xylociane jelly 是 否 可 減 輕 置 換 鼻 胃 管 過 程 中 引 起 之 不 適 反 應 EBNC09 EBN122 臺 北 榮 民 總 醫 院 吳 宜 庭 攝 取 咖 啡 是 否 能 降 低 肝 臟 疾 患 病 人 罹 患 肝 癌 之 危 險 比 EBNC10 EBN123 陽 明 大 學 附 設 醫 院 陳 亭 秀 低 血 壓 病 人 採 頭 低 腳 高 姿 勢 是 否 可 提 升 血 壓? 運 用 音 樂 治 療 改 善 一 位 惡 性 肉 瘤 末 期 病 人 疼 痛 照 護 之 實 EBNC11 EBN125 馬 偕 紀 念 醫 院 莊 冠 琪 證 案 例 分 析 慢 性 精 神 病 病 患 使 用 體 重 控 制 後 是 否 能 有 效 降 低 體 重 或 EBNC12 EBN104 彰 化 基 督 教 醫 院 葉 倩 菁 BMI 值 天 主 教 聖 馬 爾 定 EBNC13 EBN082 林 珮 君 穴 位 按 壓 能 否 促 進 便 秘 患 者 解 便? 醫 院 三 軍 總 醫 院 尼 古 丁 替 代 療 法 是 否 可 以 協 助 精 神 科 強 制 住 院 病 人 有 效 EBNC14 EBN052 王 銘 輝 北 投 分 院 減 緩 禁 菸 狀 態 的 焦 慮 程 度? 台 北 市 立 聯 合 醫 院 急 診 護 理 人 員 接 受 暴 力 應 變 在 職 教 育 訓 練 是 否 可 增 加 應 EBNC15 EBN131 沈 家 璘 陽 明 院 區 變 能 力 及 減 少 暴 力 事 件 造 成 的 肢 體 傷 害 比 率? 天 主 教 聖 馬 爾 定 EBNC16 EBN074 沈 郁 芬 運 用 預 防 性 抗 生 素 於 一 位 大 腸 手 術 病 患 之 護 理 經 驗 醫 院 天 主 教 聖 馬 爾 定 早 產 兒 執 行 侵 入 性 治 療 前 予 執 行 袋 鼠 護 理 是 否 可 減 緩 疼 EBNC17 EBN080 陳 俞 孳 醫 院 痛 探 討 穴 位 指 壓 對 於 改 善 臨 床 睡 眠 障 礙 疾 病 的 失 眠 症 狀 的 EBNC18 EBN113 台 中 慈 濟 醫 院 許 幸 儒 成 效 EBNC19 EBN049 馬 偕 紀 念 醫 院 范 雅 芬 開 心 手 術 後 病 人 給 予 按 摩 是 否 可 降 低 急 性 期 疼 痛 及 焦 慮 EBNC20 EBN060 臺 中 榮 民 總 醫 院 宋 佳 穎 長 期 臥 床 病 人 使 用 多 階 段 交 替 充 氣 式 氣 墊 床 是 否 較 ㄧ 般 氣 墊 床 能 預 防 壓 瘡 的 發 生 12

15 類 別 : 實 證 讀 書 告 或 實 證 案 例 分 析 類 序 號 編 號 機 構 姓 名 篇 名 化 學 治 療 病 人 接 受 口 腔 照 護 方 案 是 否 比 常 規 照 護 者 降 低 EBNC21 EBN063 臺 中 榮 民 總 醫 院 陳 孟 琪 口 腔 黏 膜 炎 發 生 率? 重 症 病 人 採 用 微 量 灌 食 是 否 比 足 量 灌 食 能 降 低 呼 吸 器 相 EBNC22 EBN064 臺 中 榮 民 總 醫 院 李 宜 臻 關 肺 炎 發 生 率? 經 鼻 高 流 量 氧 氣 治 療 是 否 能 改 善 呼 吸 衰 竭 病 人 之 氧 合 狀 EBNC23 EBN068 臺 中 榮 民 總 醫 院 張 秀 吟 態? 天 主 教 聖 馬 爾 定 運 用 穴 位 按 摩 改 善 一 位 肺 癌 化 學 治 療 引 起 的 噁 心 嘔 吐 症 EBNC24 EBN073 王 宥 惠 醫 院 狀 天 主 教 聖 馬 爾 定 EBNC25 EBN087 嚴 學 文 杯 餵 是 否 能 促 進 早 產 兒 成 功 的 母 乳 哺 餵 率? 醫 院 天 主 教 聖 馬 爾 定 新 生 兒 執 行 侵 入 性 治 療 前 給 予 空 針 餵 食 母 乳 是 否 可 減 緩 EBNC26 EBN077 黃 郁 棋 醫 院 疼 痛 天 主 教 聖 馬 爾 定 EBNC27 EBN075 吳 宜 臻 長 期 臥 床 病 人 使 用 減 壓 器 材 達 預 防 壓 瘡 之 案 例 探 討 醫 院 EBNC28 EBN042 高 雄 榮 民 總 醫 院 楊 靜 怡 口 腔 術 後 使 用 Chlorhexidine 漱 口 是 否 能 改 善 口 臭? EBNC29 EBN084 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 EBNC30 EBN044 臺 北 榮 民 總 醫 院 丁 心 茹 穴 位 按 壓 能 否 緩 減 化 療 病 人 之 噁 心 嘔 吐 韋 潔 一 位 輕 度 急 性 胰 臟 炎 病 患 採 一 般 飲 食 之 實 證 照 護 經 驗 EBNC31 EBN045 臺 北 榮 民 總 醫 院 黃 筱 容 鼓 勵 輕 度 急 性 胰 臟 炎 患 者 早 期 進 食 以 降 低 住 院 天 數 EBNC32 EBN047 馬 偕 紀 念 醫 院 新 竹 分 院 陳 婷 琬 實 證 探 討 首 次 作 腸 造 口 病 患 以 多 媒 體 衛 教 執 行 造 口 護 理 之 成 效 EBNC33 EBN070 台 南 新 樓 醫 院 劉 玉 雪 抗 血 小 板 製 劑 對 顱 內 手 術 是 否 增 加 出 血 的 發 生 率? 13

16 ( 一 ) 檔 案 處 理 : 台 灣 實 證 護 理 學 會 第 三 屆 提 升 照 護 品 質 實 證 競 賽 一 般 組 主 題 組 參 賽 注 意 事 項 暨 發 表 規 則 (1) 檔 案 測 試 : 請 參 賽 團 隊 於 比 賽 當 天 報 到 時 間 進 行 簡 報 測 試 建 議 各 團 隊 安 排 一 位 人 員 播 放 簡 報 檔, 並 與 工 作 人 員 共 同 測 試 檔 案 (2) 未 事 先 測 試 簡 報 或 未 依 工 作 人 員 指 示 自 行 灌 入 檔 案 及 所 備 檔 案 無 法 讀 取 或 自 備 電 腦 無 法 運 作 等, 造 成 發 表 無 法 流 暢 者, 請 自 行 負 責 (3) 為 確 保 當 日 流 程 順 暢 運 作 正 常, 發 表 進 行 中 恕 不 接 受 臨 時 抽 換 檔 案 ( 二 ) 現 場 硬 體 設 備 : 單 槍 投 影 機 一 般 音 響 播 放 設 備 及 筆 記 型 電 腦 ( 提 供 軟 體 包 括 :Win7 OFFICE2007 字 型 為 新 細 明 體 標 楷 體 ), 其 他 設 備 或 軟 體, 請 自 行 準 備 ( 三 ) 發 表 時 使 用 單 槍 投 影 機 進 行 發 表, 並 以 能 於 20 公 尺 內 看 清 楚 為 原 則 ( 四 ) 發 表 活 動 正 式 開 始 時, 前 一 隊 發 表 時 請 下 一 隊 播 放 人 員 至 播 放 區 就 位, 待 前 隊 離 場 後, 即 進 入 發 表 位 置 ( 五 ) 發 表 時 間 以 15 分 鐘 為 限 ( 報 告 者 發 表 第 一 句 話 時 即 開 始 計 時 ), 發 表 第 12 分 鐘 時 以 兩 短 音 響 鈴 提 醒 ; 發 表 至 15 分 鐘 時 以 一 長 音 為 訊, 並 停 止 發 表 為 維 護 比 賽 公 平 性, 逾 時 者, 大 會 將 關 閉 簡 報 並 將 麥 克 風 消 音 處 理, 評 審 委 員 對 於 超 時 發 表 部 份 則 不 予 計 分 ( 六 ) 發 表 結 束 後, 請 將 麥 克 風 放 回 講 台 之 麥 克 風 放 置 處 並 隨 即 離 場 ( 七 ) 現 場 發 表 最 後 安 排 評 審 委 員 講 評 及 交 流 討 論, 煩 請 各 隊 至 少 派 一 名 代 表 參 與 交 流 ( 八 ) 現 場 發 表 開 放 觀 摩 : 本 屆 共 有 17 組 團 隊 報 名,13 組 團 隊 入 圍 參 加 全 國 實 證 護 理 照 護 競 賽, 為 增 加 交 流 與 學 習 的 機 會, 將 免 費 開 放 發 表 供 與 會 人 士 觀 摩 學 習, 意 者 請 至 本 會 網 站 下 載 報 名 表 報 名 14

17 ( 九 ) 一 般 組 簡 報 大 綱 建 議 : (1) 形 成 PICO 的 內 容 (2) 資 料 搜 尋 策 略 (3) 文 獻 評 讀 (4) 臨 床 應 用 (5) 成 效 評 值 ( 十 ) 一 般 組 評 分 標 準 : PICO 的 質 與 量 ( 主 題 的 選 定 ) 文 獻 搜 尋 文 獻 評 讀 ( 知 識 整 合 ) 從 實 證 到 應 用 成 效 評 估 現 場 表 現 項 目 給 分 1. 照 護 族 群 之 臨 床 問 題 具 提 升 照 護 品 質 的 價 值 2. 主 要 / 對 照 的 介 入 處 置 或 暴 露 因 素 能 展 現 護 理 專 業 角 色 3. 正 確 描 述 主 客 觀 結 果 成 效 的 測 量 指 標 1. 關 鍵 字 使 用 合 適 2. 清 楚 敘 述 檢 索 策 略 及 利 用 各 種 檢 索 功 能 3. 清 楚 描 述 挑 選 文 獻 的 理 由 1. 正 確 使 用 文 獻 評 讀 指 南 工 具 2. 正 確 且 嚴 謹 的 評 讀 效 度 (validity) 3. 正 確 且 嚴 謹 的 評 讀 效 益 (importance) 4. 正 確 的 評 定 證 據 及 整 合 知 識 1. 找 出 知 識 與 行 動 的 差 異 (7A)( 是 否 能 應 用 在 本 案 例 及 類 似 的 病 人 上 ) 2. 轉 化 知 識 到 當 地 情 境 (Adapting Knowledge to Local Context) 3. 擬 定 推 行 計 畫 ( 評 估 應 用 知 識 時 的 阻 力 或 助 力 成 本 效 益 ) 4. 實 施 推 行 計 畫 ( 選 擇, 修 正, 實 施 介 入 方 式 ) ( 描 述 不 同 臨 床 決 策 對 醫 療 品 質 的 影 響 ) 5. 臨 床 行 為 改 變 ( 依 循 這 些 新 證 據 來 改 變 個 人 或 其 它 醫 療 人 員 的 照 護 習 慣 ) 1. 臨 床 成 效 ( 病 人 族 群 反 應 ) 2. 計 畫 推 動 成 效 及 評 估 ( 單 位 機 構 醫 療 照 護 者 成 本 ) 3. 成 效 維 持 監 測 知 識 更 新 1. 整 體 運 作 與 團 隊 精 神 2. 報 告 內 容 系 統 分 明 前 後 連 貫 3. 圖 表 文 字 清 晰 簡 明, 易 於 瞭 解 4. 發 表 人 之 儀 態 及 口 齒 5. 時 間 控 制 10% 15% 25% 35% 10% 5% 15

18 ( 十 一 ) 主 題 組 簡 報 大 綱 建 議 : (1) 背 景 (2) 問 題 評 估 與 分 析 (3) 具 體 實 施 措 施 (4) 成 果 評 量 (5) 成 效 推 廣 與 影 響 範 圍 ( 十 二 ) 主 題 組 評 分 標 準 : 問 題 評 估 與 分 析 (20%) 具 體 實 施 措 施 (30%) 成 果 評 量 (30%) 成 效 推 廣 與 影 響 範 圍 (20%) 評 分 項 目 及 配 分 清 楚 分 析 問 題 成 因 (10%) 民 眾 與 家 屬 的 參 與 決 策 (5%) 正 確 運 用 質 量 性 資 料 分 析 問 題 (5%) 策 略 是 否 有 創 新 性 (5%) 是 否 有 跨 專 業 間 之 團 隊 合 作 (5%) 內 容 與 結 構 是 否 完 整 (5%) 結 果 與 討 論 內 容 是 否 正 確 (5%) 介 入 措 施 是 否 具 實 證 依 據 (10%) 健 康 指 標 具 體 測 量 (10%) 近 中 長 目 標 之 評 量 (10%) 持 續 時 間 (10%) 成 本 效 益 分 析 (10%) 影 響 的 群 眾 人 數 (10%) 16

19 台 灣 實 證 護 理 學 會 第 三 屆 提 升 照 護 品 質 實 證 競 賽 全 國 實 證 護 理 照 護 競 賽 優 良 海 報 發 表 海 報 發 表 者 注 意 事 項 一 本 會 統 一 提 供 海 報 展 示 架, 敬 請 發 表 者 先 自 行 製 作 海 報, 規 定 格 式 如 下 : 1. 海 報 大 小 為 寬 90 公 分 高 120 公 分, 自 左 而 右 書 寫, 字 體 大 小 以 一 公 尺 距 離 可 見 為 宜 2. 海 報 內 容 依 序 應 包 含 : 主 題 作 者 姓 名 服 務 機 構 背 景 目 的 方 法 結 果 與 結 論 二 海 報 發 表 者 請 依 以 下 時 間 至 指 定 區 域 按 序 號 張 貼 及 取 下 海 報 發 表 日 期 張 貼 時 間 評 審 時 間 展 示 時 間 取 下 時 間 11 月 27 日 ( 星 期 五 ) 08:30-09:10 優 良 海 報 複 審 評 選 12:45-14:00 09:00-16:00 16:00 初 審 通 過 且 入 圍 優 良 海 報 者, 請 於 11/27 日 當 天 中 午 12:45-14:00 至 海 報 展 示 會 場 參 加 優 良 海 報 獎 複 審 評 選 ; 並 依 序 在 海 報 旁 向 評 審 委 員 作 3 分 鐘 簡 報 三 海 報 發 表 者 請 於 展 示 觀 摩 時 間, 在 展 示 現 場 備 詢 四 發 表 者 請 務 必 於 海 報 發 表 期 間 至 報 到 處 完 成 11/27 日 上 下 午 共 計 3 次 簽 到 退, 以 取 得 護 理 人 員 繼 續 教 育 積 分 17

20 口 頭 發 表 論 文 摘 要 主 題 組 18

21 台 灣 實 證 護 理 學 會 第 三 屆 提 升 照 護 品 質 實 證 競 賽 口 頭 發 表 論 文 摘 要 一 覽 表 發 表 時 間 參 賽 編 號 機 構 名 稱 主 題 組 競 賽 活 動 主 題 13:30~13:45 T03 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 以 徒 手 淋 巴 引 流 於 癌 症 病 人 淋 巴 水 腫 生 活 品 質 之 成 效 13:45~14:00 T02 三 軍 總 醫 院 14:00~14:15 T01 高 雄 醫 學 大 學 附 設 中 和 紀 念 醫 院 使 用 Benzydamime hydrochloride 對 於 緩 解 術 後 喉 嚨 痛 之 成 效 運 用 實 證 降 低 心 臟 衰 竭 病 患 之 口 渴 困 擾 感 受 程 度 19

22 T03. 以 徒 手 淋 巴 引 流 於 癌 症 病 人 淋 巴 水 腫 生 活 品 質 之 成 效 許 靜 雯 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 周 佳 佩 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 曾 斐 琳 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 許 文 玲 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 賴 亭 伃 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 黃 志 芳 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 淋 巴 水 腫 是 癌 症 病 人 在 接 受 癌 症 治 療 後 或 疾 病 惡 化 時, 可 能 長 期 伴 隨 的 合 併 症 之 一 ; 容 易 引 發 患 部 腫 脹 麻 重 刺 痛 酸 沉 重 緊 活 動 受 限 及 熱 等 症 狀, 影 響 日 常 活 動 力 ; 癌 症 病 人 淋 巴 水 腫 的 治 療 以 支 持 性 及 輔 助 性 療 法 為 主, 運 用 徒 手 淋 巴 引 流 可 有 效 緩 解 病 人 因 淋 巴 水 腫 所 產 生 不 適, 促 進 其 功 能 性, 減 少 疼 痛 及 增 加 舒 適 程 度 ; 有 鑑 於 此, 期 望 以 實 證 探 討 徒 手 淋 巴 引 流 於 癌 症 病 人 淋 巴 水 腫 生 活 品 質 之 成 效 的 臨 床 應 用, 藉 由 整 體 性 個 別 性 之 舒 適 照 護, 緩 解 症 狀 獲 得 正 向 護 理 成 果 透 過 實 證 護 理 之 系 統 性 步 驟 及 知 識 轉 化, 探 討 徒 手 淋 巴 引 流 於 癌 症 病 人 淋 巴 水 腫 生 活 品 質 之 成 效, 期 望 減 少 病 人 疼 痛 和 提 升 整 體 舒 適 度, 進 而 增 進 癌 症 病 人 生 活 品 質 1. 根 據 PICO 所 列 的 關 鍵 字, 搜 尋 Cochrane Library PubMed Cinahl 及 CEPS 四 個 實 證 醫 學 資 料 庫, 年 限 為 年, 納 入 及 排 除 與 限 制 條 件 篩 選 後, 共 收 納 系 統 性 文 獻 (Systematic Review, SR)1 篇 及 隨 機 對 照 試 驗 (Randomized Controlled Trail, RCT)1 篇 ; 依 Critical Appraisal Skills Programme (CASP) Tool for Systematic Review Checklist 及 CEBM RCT Critical Appraisal Sheet 進 行 評 讀 2. 臨 床 推 動 過 程 參 考 實 證 文 獻, 制 訂 為 期 一 週, 每 日 兩 次 之 徒 手 淋 巴 引 流 介 入 措 施, 經 病 人 及 家 屬 知 情 同 意 後 執 行, 其 測 量 工 具 為 肢 體 周 長 登 錄 表 淋 巴 水 腫 舒 適 度 調 查 表 以 及 數 字 等 級 量 表 本 專 案 執 行 2015 年 05 月 01 日 起 收 案 迄 今, 成 效 指 標 為 淋 巴 水 腫 周 長 疼 痛 程 度 以 及 整 體 舒 適 程 度 ; 執 行 結 果 在 目 前 收 案 10 位 個 案 中, 徒 手 淋 巴 引 流 介 入 後 統 計 結 果 顯 示 : 周 長 改 善 指 標, 左 下 肢 Z= (P=0.031, P<0.05); 右 下 肢 Z= (P=0.031, P<0.05), 右 上 肢 Z= (P=0.063, P>0.05), 整 體 結 果 : 左 下 肢 及 右 下 肢 有 顯 著 差 異, 右 上 肢 無 顯 著 疼 痛 程 度 指 標,Z=-2.83 (P=0.02, P<0.05); 淋 巴 水 腫 整 體 性 舒 適 指 標,Z= (P=0.02, P<0.05), 統 計 結 果 皆 有 顯 著 差 異 結 果 顯 示 徒 手 淋 巴 引 流 治 療 介 入 10 位 癌 症 個 案 淋 巴 水 腫 周 長 整 體 性 舒 適 疼 痛 程 度 皆 有 顯 著 差 異 專 案 結 果 顯 示, 徒 手 淋 巴 引 流 介 入 10 位 癌 症 個 案 淋 巴 水 腫 周 長 整 體 性 舒 適 疼 痛 程 度 皆 有 正 向 影 響 ; 建 議 醫 療 人 員 應 評 估 癌 症 病 人 淋 巴 水 腫 治 療 目 標, 視 預 估 存 活 期, 了 解 病 人 期 待, 適 時 調 整 治 療 計 畫 藉 以 提 升 整 體 舒 適 程 度 增 進 癌 症 病 人 末 期 生 活 品 質 20

23 T02. 使 用 Benzydamime hydrochloride 對 於 緩 解 術 後 喉 嚨 痛 之 成 效 李 柏 菁 三 軍 總 醫 院 陳 虹 如 三 軍 總 醫 院 莊 蕙 婉 三 軍 總 醫 院 顏 郁 珊 三 軍 總 醫 院 根 據 研 究 指 出 手 術 後 喉 嚨 疼 痛 (Postoperative sore throat, POST) 的 發 生 率 為 21~66% (Agarwal et al., 2006; Gulhas et al., 2007; Huang et al., 2010), 對 植 入 氣 管 內 管 病 人 的 日 常 生 活 有 很 大 的 困 擾, 並 影 響 其 術 後 滿 意 度 及 生 活 品 質 (Cingi et al., 2010) 如 何 緩 解 術 後 喉 嚨 疼 痛 是 重 要 的 臨 床 議 題 Benzydamime hydrochloride (BH) 是 非 類 固 醇 消 炎 止 痛 劑, 具 有 局 部 麻 醉 效 果, 因 此, 本 團 隊 進 行 實 證 的 提 問, 搜 尋 實 證 文 獻 證 據, 並 將 其 應 用 於 臨 床 實 務, 探 討 使 用 BH 對 於 術 後 喉 嚨 疼 痛 的 緩 解 情 形, 控 制 病 人 術 後 喉 嚨 疼 痛, 緩 解 其 不 舒 適 感, 提 高 其 術 後 生 活 品 質 插 管 病 人 使 用 Benzydamime hydrochloride 對 於 緩 解 術 後 喉 嚨 疼 痛 的 成 效 以 SICU 及 GICU 病 房 術 後 插 入 氣 管 內 管 之 病 人 為 研 究 對 象, 將 病 人 隨 機 分 派 為 兩 組,A 組 : 拔 管 前, 評 估 當 時 個 案 之 喉 嚨 疼 痛 程 度, 噴 灑 第 一 次 Benzydamime hydrochloride (3mg/ml) 於 口 咽 部, 每 次 4 噴 ;B 組 : 拔 管 前, 評 估 當 時 個 案 之 喉 嚨 疼 痛 程 度, 噴 灑 第 一 次 normal saline 於 口 咽 部, 每 次 4 噴, 每 組 皆 於 拔 管 後 第 2 小 時 第 4 小 時 第 24 小 時 追 蹤 個 案 喉 嚨 疼 痛 程 度, 再 噴 一 次, 每 次 4 噴, 結 果 以 SPSS 22.0 套 裝 軟 體 進 行 分 析 目 前 應 用 21 位, 實 驗 組 11 人 對 照 組 10 人, 在 基 本 屬 性 方 面, 兩 組 同 質 性 高, 而 實 驗 組 在 術 後 喉 嚨 疼 痛 緩 解 程 度 相 較 於 對 照 組 高, 證 明 介 入 BH 在 臨 床 的 成 效 和 評 讀 文 獻 之 研 究 結 果 相 似, 確 實 能 緩 解 術 後 喉 嚨 疼 痛 的 程 度 當 術 後 插 管 病 人 轉 至 加 護 病 房 後, 護 理 師 評 估 其 術 後 喉 嚨 疼 痛 情 形, 視 病 人 及 家 屬 的 需 求, 宣 導 及 教 育 減 緩 喉 嚨 疼 痛 的 方 式, 並 在 介 入 BH 前, 先 評 估 術 後 喉 嚨 疼 痛 程 度 後, 再 予 以 BH 使 用, 因 BH 臨 床 的 副 作 用 極 少, 病 人 使 用 後 呈 現 正 向 感 受, 因 此 加 護 病 房 制 定 相 關 BH 衛 教 單 張, 並 以 實 例 介 紹 臨 床 應 用 實 證 護 理 的 經 驗, 以 提 供 民 眾 做 決 策 在 護 理 人 員 方 面, 建 立 執 行 此 措 施 的 標 準 流 程, 並 在 晨 間 會 議 病 房 會 議 以 及 新 人 教 育 訓 練 時 宣 導, 增 加 護 理 人 員 的 執 行 率 及 執 行 正 確 性, 以 提 升 護 理 在 醫 療 照 顧 品 質 21

24 T01. 運 用 實 證 降 低 心 臟 衰 竭 病 患 之 口 渴 困 擾 感 受 程 度 王 妍 惠 高 雄 醫 學 大 學 附 設 中 和 紀 念 醫 院 陳 淑 雅 高 雄 醫 學 大 學 附 設 中 和 紀 念 醫 院 林 玟 欣 高 雄 醫 學 大 學 附 設 中 和 紀 念 醫 院 陳 淑 惠 高 雄 醫 學 大 學 附 設 中 和 紀 念 醫 院 鄒 理 芳 高 雄 醫 學 大 學 附 設 中 和 紀 念 醫 院 心 臟 疾 病 位 居 國 人 十 大 死 因 的 第 二 位, 且 心 臟 疾 病 的 終 末 則 伴 隨 著 心 臟 衰 竭 的 發 生 臨 床 上 爲 了 緩 解 因 心 臟 衰 竭 之 肺 部 體 液 鬱 積 所 導 致 的 呼 吸 困 難, 除 了 盡 可 能 將 多 餘 的 體 液 排 出 外, 限 水 規 範 合 併 利 尿 劑 的 使 用 是 個 有 效 且 重 要 的 措 施 但 在 利 尿 劑 的 使 用 下, 血 漿 中 的 滲 透 壓 升 高, 刺 激 抗 利 尿 荷 爾 蒙 的 分 泌, 同 時 也 激 發 口 渴 反 應, 臨 床 常 見 護 理 人 員 為 了 病 人 身 體 的 復 原 而 限 制 喝 水, 與 病 患 上 演 討 水 拉 鋸 戰, 病 人 無 法 經 由 多 喝 水 來 緩 解 口 渴 而 只 能 忍 耐, 其 感 受 是 相 當 痛 苦 的 調 查 單 位 內 心 臟 衰 竭 病 患 共 170 人 次, 發 現 有 高 達 51% 有 中 重 度 的 口 渴 感 受, 但 卻 未 被 重 視 分 析 原 因 發 現 病 患 不 知 為 何 被 限 制 喝 水 單 位 內 無 評 估 口 渴 困 擾 之 工 具 護 理 人 員 無 法 體 會 病 患 的 口 渴 感 受 且 無 法 提 供 有 效 性 的 緩 解 口 渴 措 施 等 降 低 心 臟 衰 竭 病 患 之 口 渴 困 擾 感 受 程 度 (1) 政 策 方 面 : 製 作 口 渴 程 度 評 估 量 表 尺 並 常 規 評 估 病 患 口 渴 感 受 (2) 病 患 方 面 : 針 對 心 臟 衰 竭 需 限 水 病 患, 常 規 於 入 院 時 解 釋 限 水 原 因 及 主 動 提 供 緩 解 口 渴 措 施 介 入 (3) 護 理 人 員 方 面 : 讓 護 理 人 員 同 理 體 會 口 渴 感 受 提 供 有 文 獻 依 據 之 緩 解 措 施, 包 括 :(1) 使 用 視 覺 刺 激 或 轉 移 注 意 力 的 方 式 來 緩 解 口 渴, 懸 掛 酸 梅 或 檸 檬 圖 片 及 放 置 實 際 檸 檬 於 病 人 單 位, 提 供 望 梅 止 渴 的 方 式 ;(2) 使 用 酸 性 且 冰 涼 的 飲 料 來 緩 解 口 渴, 手 工 自 製 1:10 的 檸 檬 水 冰 塊 ;(3) 使 用 穴 位 按 摩 可 以 緩 解 口 渴, 教 導 病 患 進 行 廉 泉 穴 ( 在 頸 部 前 方 ) 翳 風 穴 ( 在 雙 耳 後 方 ) 及 魚 際 穴 ( 在 雙 手 掌 拇 指 側 ) 之 穴 位 按 摩 措 施 等 結 果 顯 示 中 重 度 的 口 渴 加 總 比 率 由 措 施 介 入 前 之 51.0% 下 降 至 措 施 後 29.5% 介 入 措 施 24 小 時 後 更 下 降 至 21.1% (1) 執 行 過 程 中 針 對 穴 位 按 摩 圖 片 視 覺 刺 激 緩 解 口 渴 效 果 較 為 緩 慢, 但 轉 移 病 患 注 意 力 效 果 佳 (2) 重 視 心 臟 衰 竭 病 患 的 口 渴 程 度, 適 時 提 供 有 效 緩 解 口 渴 措 施, 重 點 在 於 紓 緩 病 患 口 渴 的 困 擾 及 增 進 生 活 品 質 的 舒 適, 提 供 簡 易 又 方 便 的 措 施 後, 讓 家 屬 及 病 患 更 能 主 動 運 用 措 施 並 延 續 於 返 家 後 之 日 常 照 護 中 22

25 口 頭 發 表 論 文 摘 要 一 般 組 23

26 台 灣 實 證 護 理 學 會 第 三 屆 提 升 照 護 品 質 實 證 競 賽 口 頭 發 表 論 文 摘 要 一 覽 表 發 表 時 間 參 賽 編 號 機 構 名 稱 一 般 組 競 賽 活 動 主 題 14:15~14:30 G12 嘉 義 基 督 教 醫 院 運 用 冰 敷 緩 解 胸 管 移 除 所 致 疼 痛 之 成 效 14:30~14:45 G10 臺 北 榮 民 總 醫 院 探 討 婦 科 腹 腔 鏡 良 性 手 術 病 人 手 術 前 機 械 性 腸 道 準 備 之 實 證 成 效 14:45~15:00 G07 臺 中 榮 民 總 醫 院 早 產 兒 袋 鼠 式 照 護 能 否 促 進 生 長? 15:00~15:15 G11 臺 北 榮 民 總 醫 院 以 拋 棄 式 擦 澡 巾 提 升 床 上 擦 澡 品 質 之 改 善 方 案 15:15~15:25 ~ 中 場 休 息 ~ 15:25~15:40 G09 高 雄 醫 學 大 學 附 設 運 用 氣 管 內 固 定 器 於 加 護 病 房 非 計 劃 性 管 路 滑 脫 之 實 中 和 紀 念 醫 院 證 應 用 15:40~15:55 G14 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 應 用 精 神 科 跌 倒 高 危 險 因 子 評 估 篩 選 表 於 預 側 跌 倒 風 險 之 準 確 度 15:55~16:10 G03 高 雄 榮 民 總 醫 院 呼 吸 器 病 人 使 用 chlorhexidine 漱 口 水 紗 布 執 行 口 腔 護 理 是 否 可 降 低 VAP 之 發 生 率? 16:10~16:25 G01 高 雄 榮 民 總 醫 院 比 較 熱 空 氣 電 熱 毯 與 烤 燈 對 於 術 後 體 溫 過 低 之 病 人 溫 度 回 復 (36 以 上 ) 之 效 用 16:25~16:40 G13 奇 美 醫 療 財 團 法 人 奇 美 醫 院 探 討 運 用 耳 穴 貼 壓 改 善 護 理 人 員 睡 眠 品 質 之 成 效 16:40~16:55 G08 臺 中 榮 民 總 醫 院 癌 症 相 關 呼 吸 困 難 組 合 式 照 護 是 否 能 改 善 肺 癌 病 人 呼 吸 困 難 程 度? 24

27 G12. 運 用 冰 敷 緩 解 胸 管 移 除 所 致 疼 痛 之 成 效 陳 怡 蓉 嘉 義 基 督 教 醫 院 謝 伶 瑜 嘉 義 基 督 教 醫 院 李 慕 璇 嘉 義 基 督 教 醫 院 胸 管 移 除 對 病 人 來 說 是 一 個 痛 苦 的 過 程, 過 去 許 多 研 究 顯 示, 即 使 病 人 已 獲 得 嗎 啡 或 局 部 止 痛 藥 使 用, 其 在 移 除 胸 管 過 程 仍 經 歷 中 度 疼 痛 ; 而 在 疼 痛 控 制 方 面, 冰 敷 已 被 接 受 為 一 種 有 效 的 非 藥 物 止 痛 措 施, 但 相 關 研 究 探 討 冰 敷 對 減 輕 胸 管 移 除 時 疼 痛 之 成 效 並 未 有 一 致 性 的 結 果 本 方 案 藉 由 研 究 文 獻 之 實 證 基 礎, 探 討 冰 敷 緩 解 因 胸 管 移 除 所 致 疼 痛 之 成 效 研 究 對 象 採 隨 機 分 派 至 實 驗 組 或 對 照 組 ( 安 慰 劑 ), 實 驗 組 病 人 冰 敷 前 第 1 次 測 量 胸 管 置 放 疼 痛 強 度, 後 請 病 人 躺 在 床 上 接 受 冰 敷, 冰 敷 範 圍 為 胸 管 周 圍 直 徑 15 公 分, 當 冰 敷 約 15 分 鐘 結 束 冰 敷 使 用, 之 後 1-2 分 鐘 內 請 醫 師 移 除 胸 管 後 立 刻 測 量 疼 痛 指 數, 移 除 胸 管 後 10 分 鐘 再 測 量 病 人 疼 痛 指 數 ; 對 照 組 則 以 安 慰 劑 覆 蓋 於 胸 管 周 圍 皮 膚, 安 慰 劑 為 微 溫 的 自 來 水 包, 溫 度 與 體 溫 相 似 約 36, 對 照 組 執 行 步 驟 與 疼 痛 測 量 時 間 皆 與 實 驗 組 相 同 研 究 對 象 在 胸 管 移 除 過 程 的 疼 痛 軌 跡 為 胸 管 插 置 時 是 較 感 疼 痛 的 時 間 點, 而 當 冰 敷 或 溫 敷 滿 15 分 鐘 後 移 除 胸 管, 此 刻 的 疼 痛 情 形 明 顯 低 於 胸 管 插 置 時, 而 當 胸 管 移 除 後 10 分 鐘, 疼 痛 情 形 則 略 為 提 升 以 two-way ANOVA 檢 視 組 別 與 時 間 點 之 交 互 作 用 對 研 究 對 象 胸 管 移 除 所 致 疼 痛 差 異 之 影 響, 結 果 顯 示 疼 痛 的 差 異 在 組 別 和 施 測 時 間 點 無 顯 著 交 互 作 用 (F=1.99, p=.12), 因 此, 個 別 檢 視 組 別 與 測 量 時 間 點 對 疼 痛 差 異 之 影 響, 結 果 顯 示 冰 敷 介 入 前 移 除 胸 管 後 立 即 移 除 胸 管 後 10 分 鐘 測 量 之 疼 痛 指 數 兩 組 皆 無 顯 著 差 異 ; 而 兩 組 隨 著 時 間 其 疼 痛 皆 有 顯 著 改 善 (p=.000, p=001), 然 實 驗 組 在 移 除 胸 管 後 立 即 移 除 胸 管 後 10 分 鐘 測 得 的 疼 痛 分 數 仍 有 較 低 的 趨 勢 此 實 證 方 案 目 前 仍 持 續 收 案 中, 透 過 已 完 成 收 案 的 40 位 個 案 先 進 行 分 析, 結 果 可 見 兩 組 隨 著 時 間 其 疼 痛 皆 有 顯 著 改 善, 尚 無 法 支 持 冰 敷 對 移 除 胸 管 過 程 疼 痛 減 輕 較 安 慰 劑 有 顯 著 成 效, 但 由 數 據 資 料 及 線 性 圖 形 可 看 出 實 驗 組 研 究 對 象 隨 著 時 間 其 移 除 胸 管 後 導 致 的 疼 痛 分 數 皆 低 於 安 慰 劑 組 25

28 G10. 探 討 婦 科 腹 腔 鏡 良 性 手 術 病 人 手 術 前 機 械 性 腸 道 準 備 之 實 證 成 效 莊 秋 萍 臺 北 榮 民 總 醫 院 張 秀 能 臺 北 榮 民 總 醫 院 陳 淑 芬 臺 北 榮 民 總 醫 院 李 惠 玲 臺 北 榮 民 總 醫 院 陳 秀 蓮 臺 北 榮 民 總 醫 院 婦 科 腹 腔 鏡 良 性 手 術 前 的 機 械 性 腸 道 準 備 過 程 繁 複, 無 非 要 保 持 良 好 手 術 視 野, 但 口 服 瀉 劑 與 清 潔 灌 腸 傳 統 的 機 械 性 腸 道 準 備 模 式, 常 讓 病 人 感 覺 夜 眠 品 質 不 佳 肛 門 刺 激 腹 部 絞 痛 或 悶 痛 等 不 適 症 狀, 近 期 實 證 文 獻 已 經 探 討 可 以 用 飲 食 調 整 方 式 減 緩 手 術 前 機 械 性 準 備 所 引 起 的 病 人 不 適 影 響 本 研 究 目 的 為 婦 科 腹 腔 鏡 良 性 手 術 兩 種 機 械 性 腸 道 準 備 方 式 對 病 人 不 適 症 狀 及 手 術 視 野 之 比 較 採 類 實 驗 性 研 究 設 計, 在 研 究 時 間 選 定 某 醫 學 中 心 之 婦 科 腹 腔 鏡 良 性 手 術 為 研 究 收 案 對 象, 對 照 組 採 用 傳 統 口 服 瀉 劑 加 清 潔 灌 腸 傳 統 方 式, 實 驗 組 則 採 用 飲 食 調 整 與 口 服 瀉 劑 的 模 式 做 手 術 前 機 械 性 腸 道 準 備, 在 手 術 前 完 成 填 寫 病 人 不 適 症 狀 量 表, 手 術 中 由 醫 師 完 成 手 術 視 野 評 估 量 表, 結 果 實 驗 組 共 有 50 人, 對 照 組 50 人 參 與 研 究 以 卡 方 檢 定 比 較 實 驗 組 及 對 照 組 在 機 械 性 腸 道 準 備 過 程 中 不 適 症 狀 有 無 差 異, 結 果 在 整 體 不 適 症 狀 分 數, 兩 組 有 顯 著 差 異 (p<0.05), 實 驗 組 比 對 照 組 感 受 到 較 少 的 不 適 症 狀, 在 各 症 狀 比 較, 噁 心 腹 脹 肛 門 口 疼 痛 疲 倦 睡 眠 干 擾 眩 暈 虛 脫 感 冒 冷 汗, 兩 組 有 顯 著 差 異 (p<0.05), 實 驗 組 比 對 照 組 在 這 些 症 狀 感 受 較 少 不 適, 而 手 術 視 野 兩 組 並 無 差 異 藉 由 實 證 文 獻 進 行 婦 科 腹 腔 鏡 手 術 前 機 械 性 腸 道 準 備 的 研 究, 也 呈 現 的 確 實 證 基 礎 的 模 式 可 以 減 緩 病 人 不 適 症 狀 程 度, 更 因 為 如 此 的 突 破, 讓 醫 療 部 科 醫 師 支 持 對 目 前 手 術 前 機 械 性 腸 道 準 備 的 改 變, 突 破 以 往 常 規 的 束 縛, 更 能 在 病 人 照 護 提 升 照 護 品 質 26

29 G07. 早 產 兒 袋 鼠 式 照 護 能 否 促 進 生 長? 王 筱 華 臺 中 榮 民 總 醫 院 廖 姿 嵐 臺 中 榮 民 總 醫 院 陳 永 娟 臺 中 榮 民 總 醫 院 早 產 兒 因 為 發 育 不 成 熟, 容 易 對 外 界 壓 力 源 產 生 過 度 反 應, 影 響 生 長 與 發 展 近 年 來, 專 家 們 倡 導 新 生 兒 發 展 性 照 護, 照 護 措 施 中 尤 其 強 調 執 行 袋 鼠 式 照 護 措 施, 使 早 產 兒 能 減 少 有 害 刺 激, 並 提 供 適 當 發 展 及 生 長 本 單 位 執 行 袋 鼠 式 照 護 時, 曾 有 家 屬 提 及 袋 鼠 式 照 護 真 能 促 進 早 產 兒 生 長 而 不 會 造 成 傷 害 嗎? 因 此 引 發 我 們 探 討 此 議 題 的 動 機 探 討 早 產 兒 袋 鼠 式 照 護 對 早 產 兒 生 長 的 影 響 本 研 究 運 用 實 證 步 驟 提 出 一 個 臨 床 可 以 回 答 的 問 題 以 袋 鼠 式 照 護 (kangaroo care) 及 生 長 (growth effect) 為 關 鍵 字 搜 尋 中 英 文 實 證 資 料 庫 資 料 庫 共 八 個, 總 共 搜 尋 符 合 PICO 問 題 之 RCT 文 獻 共 3 篇, 並 運 用 CASP for RCT 工 具 進 行 評 讀 其 證 據 等 級 依 The Oxford 2011 Levels of Evidence, 分 別 評 定 為 Level 3 結 果 發 現 袋 鼠 式 照 護 可 以 促 進 早 產 兒 生 長 將 此 運 用 於 臨 床, 以 類 實 驗 研 究 設 計 之 方 便 取 樣 收 集 實 驗 組 ( 袋 鼠 式 照 護 ) 及 對 照 組 ( 傳 統 式 照 護 ) 各 十 位 早 產 兒 評 讀 結 果 發 現 執 行 袋 鼠 式 照 護 較 傳 統 式 照 護 更 能 增 加 體 重 (95%C.I ) 身 長 (95%C.I ) 及 頭 圍 (95%C.I ), 並 減 少 低 體 溫 (95%C.I ) 呼 吸 暫 停 (95%C.I ) 及 敗 血 症 (95%C.I ) 的 發 生 經 實 際 運 用 於 臨 床 發 現 : 早 產 兒 體 重 上 升 幅 度 在 執 行 袋 鼠 式 照 護 的 實 驗 組 早 產 兒 (88.1%) 明 顯 比 對 照 組 (52.8%) 來 得 高 且 快 本 單 位 運 用 實 證 步 驟, 驗 證 此 護 理 介 入 措 施 有 益 於 早 產 兒 的 體 重 生 長 ( 實 施 袋 鼠 式 照 護 的 早 產 兒 其 體 重 上 升 幅 度 為 88.1%; 未 實 施 者 其 體 重 上 升 幅 度 為 52.8%) 而 且 實 施 袋 鼠 式 照 護 期 間, 早 產 兒 未 發 生 低 體 溫 呼 吸 暫 停 及 敗 血 症 27

30 G11. 以 拋 棄 式 擦 澡 巾 提 升 床 上 擦 澡 品 質 之 改 善 方 案 楊 麗 瓊 臺 北 榮 民 總 醫 院 王 麒 嘉 臺 北 榮 民 總 醫 院 林 俐 君 臺 北 榮 民 總 醫 院 廖 淑 貞 臺 北 榮 民 總 醫 院 劉 雅 云 臺 北 榮 民 總 醫 院 鄒 怡 真 臺 北 榮 民 總 醫 院 床 上 擦 澡 是 協 助 重 症 病 人 保 持 身 體 清 潔 並 增 進 舒 適 之 護 理 活 動, 擦 澡 可 移 除 皮 膚 表 面 的 汙 垢 和 潛 在 的 有 害 微 生 物, 但 在 擦 澡 過 程 中, 毛 巾 與 皮 膚 機 械 性 的 摩 擦 動 作 會 將 皮 膚 菌 落 釋 放 到 臉 盆 的 水 中, 將 造 成 身 體 不 同 部 位 之 間 的 交 互 感 染, 機 械 性 摩 擦 力 也 會 造 成 皮 膚 乾 燥 和 裂 紋, 增 加 細 菌 滋 生 的 機 會 傳 統 擦 澡 為 濕 擦 澡, 準 備 用 物 加 上 執 行 擦 澡 的 時 間 耗 費 護 理 工 時 和 人 力 成 本, 不 適 當 的 儲 放 重 複 使 用 的 臉 盆, 毛 巾 的 晾 置 無 法 徹 底 曝 曬, 會 出 現 微 生 物 生 物 膜 使 病 人 處 於 感 染 風 險 的 環 境 中, 由 此 可 見, 對 於 病 人 身 體 的 清 潔 舒 適 度 以 及 罹 患 醫 療 照 護 相 關 的 感 染 是 目 前 重 要 的 問 題 1. 以 實 證 手 法 探 討 拋 棄 式 擦 澡 巾 執 行 床 上 擦 澡 提 升 床 上 擦 澡 品 質 之 成 效 2. 評 值 運 用 拋 棄 式 擦 澡 巾 於 提 升 床 上 擦 澡 品 質 之 成 本 效 益 1. 成 立 PICO 問 題 : 以 拋 棄 式 擦 澡 巾 執 行 床 上 擦 澡 是 否 可 以 提 升 床 上 擦 澡 品 質? 2. 資 料 搜 尋 策 略 : 於 PubMed 及 MEDLINE 資 料 庫 中, 依 關 鍵 字 進 行 資 料 搜 尋, 共 搜 尋 26 篇 文 獻, 刪 除 不 符 合 條 件 及 重 複 後, 篩 選 1 篇 系 統 性 文 獻 回 顧 與 2 篇 隨 機 對 照 試 驗 3. 文 獻 評 析 與 資 料 萃 取 : 每 篇 文 獻 由 小 組 成 員 進 行 個 別 評 析, 評 估 內 容 含 實 證 強 度 有 效 性 樣 本 數 及 臨 床 實 用 性, 以 Systematic Review Appraisal Sheets 評 析 系 統 性 文 獻 回 顧 ; 隨 機 對 照 試 驗 評 析 工 具 採 用 Assessing Risk of Bias 文 獻 精 粹 結 果 顯 示 : 拋 棄 式 擦 澡 巾 能 夠 大 幅 降 低 感 染 源 增 加 病 人 舒 適 感, 讓 護 理 師 及 病 人 達 到 較 高 之 滿 意 度, 更 能 在 成 本 效 益 中 節 省 人 力 及 物 力 成 本 4. 臨 床 應 用 : 依 據 文 獻, 本 案 制 定 拋 棄 式 擦 澡 流 程, 使 用 於 多 重 抗 藥 性 菌 種 病 人 身 上, 收 案 期 間 : , 介 入 措 施 為 使 用 拋 棄 式 擦 澡 巾 新 式 擦 澡 流 程 5. 成 效 評 值 : 本 案 計 算 多 重 抗 藥 性 菌 種 密 度 成 本 效 益 護 理 工 時 及 使 用 拋 棄 式 擦 澡 巾 後 之 滿 意 度 1. 護 理 師 及 病 人 對 拋 棄 式 擦 澡 有 較 高 之 滿 意 度, 護 理 師 滿 意 度 100%; 病 人 滿 意 度 90% 2. 使 用 拋 棄 式 擦 澡 巾, 可 以 縮 減 床 上 擦 澡 所 花 費 之 護 理 時 數 用 具 費 用 及 人 力 費 用, 且 病 人 可 以 達 到 較 大 的 舒 適 感 3. 抗 菌 擦 澡 巾 可 以 殺 死 大 部 分 的 致 病 菌, 有 效 預 防 多 種 抗 藥 菌 種 身 體 交 互 感 染, 但 仍 需 配 合 身 體 清 潔 才 可 以 達 到 效 果 拋 棄 式 擦 澡 巾 能 夠 大 幅 降 低 感 染 源 增 加 病 人 舒 適 感, 讓 護 理 師 及 病 人 達 到 較 高 之 滿 意 度, 更 能 在 成 本 效 益 中 節 省 人 力 物 力 及 成 本 28

31 G09. 運 用 氣 管 內 固 定 器 於 加 護 病 房 非 計 劃 性 管 路 滑 脫 之 實 證 應 用 林 采 蓉 高 雄 醫 學 大 學 附 設 中 和 紀 念 醫 院 陳 淑 惠 高 雄 醫 學 大 學 附 設 中 和 紀 念 醫 院 劉 佳 琪 高 雄 醫 學 大 學 附 設 中 和 紀 念 醫 院 粘 惠 先 高 雄 醫 學 大 學 附 設 中 和 紀 念 醫 院 黃 敏 瑢 高 雄 醫 學 大 學 附 設 中 和 紀 念 醫 院 謝 佩 珊 高 雄 醫 學 大 學 附 設 中 和 紀 念 醫 院 王 昭 雲 高 雄 醫 學 大 學 附 設 中 和 紀 念 醫 院 102 學 年 度 加 護 病 房 氣 管 內 管 滑 脫 率 為 0.26%, 顯 著 高 於 同 年 TCPI 統 計 各 醫 學 中 心 同 儕 值 0.18%, 經 現 況 分 析 發 現 目 前 所 使 用 固 定 氣 管 內 管 的 方 式 膠 帶 ( 緞 帶 膠 宜 拉 膠 布 膠 嬰 兒 膠 等 ) 不 夠 穩 固, 易 因 滲 濕 或 粘 附 性 不 夠 而 滑 脫 以 實 證 探 討 使 用 穩 固 性 佳 的 氣 管 內 管 固 定 器 相 較 於 傳 統 膠 布 是 否 可 以 減 少 加 護 病 房 非 計 劃 性 氣 管 內 管 滑 脫 率, 並 運 用 新 型 氣 管 內 管 固 定 器 於 經 口 插 置 氣 管 內 管 病 患, 目 標 設 定 非 計 劃 性 氣 管 內 管 滑 脫 率 下 降 至 0.18% 以 下 搜 尋 Cochrane Pubmed Cinahl 及 Nursing Reference Center 資 料 庫, 以 secure the endotracheal tube unplanned endotracheal extubations tape ICU 關 鍵 詞, 分 別 以 布 林 邏 輯 搜 詢 文 獻, 研 究 型 態 設 定 為 clinical trial, 不 限 年 限, 語 言 為 英 文 及 中 文, 對 象 限 定 為 成 人, 共 評 讀 5 篇 與 主 題 相 符 合 之 文 獻 以 University of Oxford 2011 年 發 展 的 實 證 證 據 等 級 分 類 所 評 讀 文 獻, 五 篇 文 獻 證 據 等 級 為 Level 3 4, 收 案 地 點,5 篇 文 獻 收 案 地 點,4 篇 主 要 在 重 症 單 位, 樣 本 數 為 52 位 至 687 位, 介 入 措 施 方 面,4 篇 文 獻 主 要 比 較 不 同 膠 布 或 膠 布 與 固 定 器 的 穩 定 性,1 篇 將 新 的 氣 管 內 管 固 定 器 以 結 構 式 教 育 方 式 推 廣, 結 果 方 面, 使 用 氣 管 內 管 固 定 器 及 膠 布 皆 顯 著 改 善 氣 管 內 管 滑 脫 率 或 減 少 移 位, 但 在 臉 部 皮 膚 或 口 腔 潰 瘍 損 傷 則 無 顯 著 差 異 故 於 104 年 3 月 開 始 推 行 使 用 新 型 氣 管 內 管 固 定 器, 並 舉 辦 8 場 在 職 教 育 課 程, 教 授 護 理 人 員 使 用 氣 管 內 管 固 定 器 正 確 方 式 及 注 意 事 項 102 學 年 度 非 計 劃 性 氣 管 內 管 滑 脫 率 為 0.26%, 而 103 年 8 月 至 104 年 3 月 改 善 前 的 非 計 劃 性 氣 管 內 管 滑 脫 率 為 0.22%, 改 善 後 監 測 104 年 4 月 份 至 7 月 份 使 用 氣 管 內 管 人 日 共 5017 人 日 數, 滑 脫 件 數 共 7 件, 皆 為 未 使 用 氣 管 內 管 固 定 器 病 患, 非 計 畫 性 氣 管 內 管 滑 脫 率 平 均 為 0.14%, 4 月 至 7 月 非 計 畫 性 氣 管 內 管 滑 脫 率 分 別 為 0.07%-0.26%, 達 專 案 改 善 的 目 標 0.18% 本 文 藉 由 搜 尋 改 善 穩 固 性 較 佳 的 氣 管 內 管 固 定 器 的 文 獻, 並 將 之 轉 換 為 臨 床 運 用 的 實 證 護 理 改 善 措 施, 以 教 育 方 式 推 廣 應 用, 顯 著 下 降 氣 管 內 管 非 計 畫 性 滑 脫 率 至 0.14% 29

32 G14. 應 用 精 神 科 跌 倒 高 危 險 因 子 評 估 篩 選 表 於 預 側 跌 倒 風 險 之 準 確 度 蔡 美 菊 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 李 晉 邦 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 林 皇 利 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 洪 秀 琴 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 何 明 芳 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 醫 療 院 所 發 生 住 院 病 人 意 外 事 件 中, 以 跌 倒 比 例 最 高, 精 神 科 病 人 因 服 用 抗 精 神 病 鎮 靜 安 眠 等 藥 物, 更 是 跌 倒 高 風 險 群 本 單 位 TCPI 跌 倒 監 控 指 標 平 均 發 生 率 為 0.26 百 分 比, 高 於 醫 學 中 心 75 百 分 位, 經 分 析 跌 倒 病 人 發 現 入 院 跌 倒 風 險 評 估 屬 高 風 險 跌 倒 者 僅 佔 10.6%, 顯 示 目 前 所 使 用 之 成 人 跌 倒 高 危 險 因 子 評 估 篩 選 表 無 法 有 效 預 測 病 人 發 生 跌 倒 之 風 險, 引 發 進 行 實 證 探 討 動 機 建 構 有 效 的 精 神 科 跌 倒 高 危 險 因 子 評 估 篩 選 表, 提 高 跌 倒 預 測 率 先 進 行 實 證 護 理 五 大 步 驟 (5As:Ask, Acquire, Appraisal, Apply, and Audit), 確 認 問 題 後 尋 找 最 佳 的 實 證 文 獻 LEVEL II(Evaluation of Fall Risk Assessment Tools for Psychiatric Patient Fall Prevention: A Comparative Study), 經 使 用 CASP 評 讀 The Wilson-Sims Fall Risk Assessment Tool 文 獻 其 可 信 度 佳, 其 敏 感 性 為 100%, 特 異 性 63.1%, 故 應 用 7A 手 法 推 廣 於 臨 床 應 用, 過 程 中 與 團 隊 成 員 先 進 行 精 神 科 病 人 跌 倒 案 例 討 論, 就 文 獻 證 據 取 得 共 識 後, 修 訂 精 神 科 病 人 跌 倒 評 估 工 具 並 舉 辦 專 科 在 職 教 育 訓 練, 落 實 執 行 後 修 訂 於 照 護 常 規 (1) 與 原 篩 選 表 比 較 跌 倒 預 測 率 : 準 確 度 為 66.7%( 33.4%) 特 異 性 為 95%( 1.7%) 敏 感 度 為 85.7%( 71.4%), 較 原 表 明 顯 提 高, 可 多 辨 識 出 7 成 具 高 風 險 跌 倒 之 精 神 科 住 院 病 人, 與 文 獻 所 說 可 高 出 1/3 辨 識 力 更 具 效 果 (2) 經 統 計 本 院 各 院 區 精 神 科 住 院 病 人 每 年 跌 倒 人 數 為 226 人 次, 平 均 每 人 醫 療 費 用 增 加 支 出 23,339 元, 成 效 預 計 平 行 展 開 至 本 院 各 院 區 精 神 科 病 房 共 同 使 用, 一 年 可 節 省 約 28 萬 元, 降 低 醫 療 費 用 支 出 有 效 提 高 病 人 跌 倒 預 測 率, 並 積 極 介 入 個 別 性 預 防 措 施, 即 可 降 低 跌 倒 發 生 率, 維 護 病 人 安 全, 不 僅 達 到 維 護 病 人 安 全 目 標, 更 增 加 內 外 在 顧 客 對 醫 院 醫 療 品 質 服 務 滿 意 度, 提 升 院 譽 30

33 G03. 呼 吸 器 病 人 使 用 chlorhexidine 漱 口 水 紗 布 執 行 口 腔 護 理 是 否 可 降 低 VAP 之 發 生 率? 李 春 滿 高 雄 榮 民 總 醫 院 陸 雅 美 高 雄 榮 民 總 醫 院 林 麗 英 高 雄 榮 民 總 醫 院 唐 玉 儀 高 雄 榮 民 總 醫 院 楊 秀 芬 高 雄 榮 民 總 醫 院 顧 艷 秋 高 雄 榮 民 總 醫 院 國 外 文 獻 指 出 加 護 病 房 內 插 管 病 患 發 生 VAP 的 比 率 約 在 10-25%, 而 發 生 VAP 後 其 死 亡 率 會 提 高 8-15%(Ashraf & Ostrosky-Zeichner, 2012), 口 腔 衛 生 保 健 研 究 中 顯 示, 刷 牙 合 併 使 用 含 chlorhexidine (CHX) 漱 口 水 停 留 口 腔 中 秒 可 以 減 少 VAP 產 生 風 險 (Shi et al., 2013), 護 理 師 提 出 問 題 口 腔 清 潔 後 使 用 chlorhexidine 漱 口 水 停 留 在 口 腔 秒, 真 能 降 低 呼 吸 器 相 關 肺 炎? 口 腔 清 潔 使 用 chlorhexide 漱 口 水 停 留 在 口 腔 秒, 是 否 可 降 低 呼 吸 器 相 關 肺 炎 的 發 生? 在 PubMed Cochrane Database Trip CEPS 中 文 電 子 期 刊 等 資 料 庫 進 行 搜 尋 以 P I C O 關 鍵 字, 包 括 自 然 語 言 及 mesh term, 以 布 林 邏 輯 OR AND 或 limit 等 策 略 進 行 搜 尋, 搜 尋 結 果 PubMed 資 料 庫 共 22 篇 Cochrane Database 共 13 篇 Trip 共 6 篇 華 藝 線 上 圖 書 館 共 4 篇, 經 過 篩 選 選 擇 符 合 問 題 的 文 章 僅 有 一 篇 Meta Analysis, 為 Shi 等 (2013) 之 Oral hygiene care for critically ill patients to prevent ventilator-associated pneumonia, 因 此 就 這 篇 進 行 評 讀 及 臨 床 應 用 兩 組 病 人 共 收 案 1460 人, 對 照 組 ( 傳 統 照 護 )719 人, 口 內 停 留 0.2%CHX 漱 口 水 紗 布 組 ( 實 驗 組 ) 為 741 人, 兩 組 基 本 屬 性 沒 有 差 異,VAP 發 生 率 實 驗 組 比 對 照 組 降 低 0.72%, 住 院 天 數 實 驗 組 比 對 照 組 平 均 縮 短 1.6 天, 氣 管 內 管 置 入 天 數 實 驗 組 比 對 照 組 平 均 縮 短 0.5 天, 均 達 顯 著 差 異, 病 人 滿 意 度 達 99.64%, 每 位 病 人 醫 療 成 本 支 出 約 可 節 省 約 8000~11200 元, 醫 護 人 員 實 證 醫 學 能 力 提 升, 並 知 道 運 用 實 證 知 識 來 解 決 病 人 問 題, 也 提 升 照 護 品 質 經 實 證 搜 尋 查 證 及 同 仁 腦 力 激 盪, 利 用 口 含 chlorhexidine 漱 口 水 紗 布 讓 chlorhexidine 漱 口 水 停 留 在 口 腔 內 秒 之 創 新 手 法 運 用 於 臨 床 不 僅 降 低 病 人 呼 吸 器 相 關 性 肺 炎 發 生, 並 增 進 病 人 口 腔 舒 適 清 潔 外, 且 更 符 合 病 人 基 本 需 求 以 及 增 加 病 人 與 家 屬 的 滿 意 度, 我 們 除 了 修 訂 加 護 病 房 口 腔 護 理 照 護 常 規, 更 覺 得 應 將 此 一 創 新 照 護 方 法 分 享 於 本 院 其 他 與 院 外 的 加 護 單 位 31

34 G01. 比 較 熱 空 氣 電 熱 毯 與 烤 燈 對 於 術 後 體 溫 過 低 之 病 人 溫 度 回 復 (36 以 上 ) 之 效 用 林 美 杏 高 雄 榮 民 總 醫 院 蔡 惠 齡 高 雄 榮 民 總 醫 院 吳 淑 君 高 雄 榮 民 總 醫 院 曾 淑 如 高 雄 榮 民 總 醫 院 許 慧 品 高 雄 榮 民 總 醫 院 對 於 手 術 後 到 恢 復 室 的 病 人, 低 體 溫 <36 是 常 見 的 護 理 問 題, 但 依 據 臨 床 實 際 情 況, 我 們 發 現 護 理 師 針 對 低 體 溫 病 人 所 採 取 的 介 入 措 施 有 所 不 同 :1 烤 燈 + 溫 毯 及 2 熱 空 氣 電 熱 毯 + 溫 毯, 引 發 我 們 想 去 了 解 此 二 種 不 同 工 具 對 手 術 後 病 人 體 溫 回 復 的 效 用 對 於 麻 醉 手 術 後 發 生 低 溫 的 病 人, 使 用 不 同 介 入 措 施 時, 比 較 哪 種 復 溫 方 式 可 以 快 速 回 溫 以 PICO 所 形 成 的 關 鍵 字 ( 包 括 自 然 語 言 及 mesh term), 在 PubMed Cochrane Database Embase Trip CEPS 中 文 電 子 期 刊 等 資 料 庫 進 行 搜 尋 並 以 OR AND 或 limit 等 布 林 邏 輯 策 略 進 行 搜 尋, 共 獲 得 PubMed 2 篇 Cochrane Database 4 篇 Embase 1 篇 Trip 2 篇 CEPS 中 文 電 子 期 刊 1 篇, 排 除 與 主 題 背 景 問 題 對 象 不 符 合 的 文 獻, 確 認 符 合 問 題 的 僅 有 一 篇 Meta Analysis 文 章 進 行 評 讀 及 應 用 共 收 164 位 18 歲 以 上 麻 醉 等 級 ASAI-III 麻 醉 術 後 於 恢 復 室 有 低 體 溫 的 個 案, 隨 機 分 為 使 用 熱 空 氣 電 熱 毯 機 + 溫 毯 1 條 覆 蓋 者 69 人,2 支 烤 燈 + 溫 毯 1 條 覆 蓋 者 95 人 以 百 分 比 平 均 值 ( 標 準 差 ) t 檢 定 及 卡 方 檢 定 來 做 成 效 分 析, 結 果 顯 現 1. 二 組 人 員 在 性 別 年 齡 BMI 麻 醉 方 式 手 術 時 間 有 無 輸 血 有 無 輸 液 加 溫 有 無 膀 胱 沖 洗 之 間 無 顯 著 差 異 2. 不 論 是 使 用 熱 空 氣 電 熱 毯 機 + 溫 毯 或 烤 燈 + 溫 毯, 病 人 體 溫 回 溫 效 果 無 顯 著 差 異 藉 由 實 證 查 詢 及 臨 床 應 用, 將 臨 床 問 題 形 成 PICO 後 利 用 實 證 醫 學 的 策 略, 搜 尋 並 篩 選 相 關 的 文 獻, 經 過 嚴 格 的 評 析, 將 評 讀 結 果 推 及 臨 床 應 用 於 164 位 病 人 身 上, 經 我 們 實 證 應 用 後 發 現, 熱 空 氣 電 熱 毯 機 與 烤 燈 都 有 助 於 回 溫, 但 時 間 上 無 顯 著 差 異, 同 時 亦 比 較 跟 文 獻 最 大 差 別 是 溫 毯 有 無 加 溫 因 考 量 倫 理 議 題 及 病 人 舒 適 度, 單 位 仍 一 律 優 先 使 用 溫 毯, 持 續 實 施 於 臨 床, 嘉 惠 更 多 病 人, 讓 病 人 能 如 時 回 病 房, 使 家 屬 感 受 到 醫 療 團 隊 的 專 業 照 護 32

35 G13. 探 討 運 用 耳 穴 貼 壓 改 善 護 理 人 員 睡 眠 品 質 之 成 效 林 彥 廷 奇 美 醫 院 蘇 思 憓 奇 美 醫 院 王 俞 蓉 奇 美 醫 院 睡 眠 問 題 讓 護 理 人 員 工 作 精 神 不 濟 注 意 力 不 集 中, 擔 心 衍 生 照 護 品 質 與 安 全 問 題, 因 此 多 倚 靠 安 眠 藥 物, 卻 又 擔 心 藥 物 副 作 用 與 成 癮 問 題 非 藥 物 治 療, 如 : 運 動 芳 香 療 法 音 樂 治 療 及 耳 穴 貼 壓 等, 亦 可 改 善 睡 眠 問 題 考 量 運 動 芳 香 療 法 音 樂 治 療, 對 護 理 人 員 的 執 行 力 與 經 濟 效 應 較 不 符 合, 而 中 醫 療 法, 逐 漸 被 醫 療 人 員 重 視 與 接 納 因 此 期 盼 實 證 文 獻 搜 尋 了 解 中 醫 療 法 耳 穴 貼 壓 對 改 善 睡 眠 品 質 的 成 效 運 用 實 證 醫 學 五 步 驟 過 程 : 提 出 臨 床 問 題 系 統 性 收 集 文 獻 資 料 與 評 讀 文 獻 資 料, 整 合 現 有 最 佳 證 據 並 做 出 臨 床 照 護 決 策, 最 後 設 計 實 證 研 究 並 評 值 成 效, 以 了 解 耳 穴 貼 壓 流 程 是 否 能 緩 解 護 理 人 員 的 睡 眠 問 題? 彙 整 各 資 料 庫 共 搜 尋 出 文 獻 143 篇, 經 略 讀 題 目 與 摘 要 後 排 除 140 篇, 結 果 得 1 篇 隨 機 控 制 試 驗,2 篇 非 隨 機 控 制 試 驗 依 據 實 證 文 獻 評 讀 結 果, 及 邀 請 中 醫 部 主 治 醫 師 共 同 討 論 採 用 文 獻 所 提, 改 良 為 磁 石 貼 壓 的 可 能 性, 獲 得 中 醫 師 的 支 持 與 認 同, 並 與 其 設 計 耳 穴 貼 壓 流 程, 施 測 於 有 睡 眠 障 礙 問 題 之 護 理 人 員, 藉 由 雙 組 隨 機 對 照 試 驗 探 討 研 究 的 成 效 利 用 訪 談 結 構 式 問 卷 與 匹 茲 堡 睡 眠 品 質 量 表 (Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI) 做 為 前 測, 之 後 由 中 醫 師 協 助 受 試 者 介 入 耳 穴 貼 壓 照 護 為 期 三 週, 並 於 介 入 後 的 第 二 週 與 第 三 週 進 行 兩 組 個 案 之 PSQI 中 測 後 測 資 料 收 集 兩 組 整 體 效 果 評 估, 耳 穴 貼 壓 對 睡 眠 品 質 影 響 程 度 下 降 幅 度 沒 有 顯 著 性 差 異 (p=.180), 實 驗 組 較 控 制 組 的 睡 眠 品 質 分 數 降 低 0.74 分 再 與 前 測 比 較 結 果, 兩 組 在 第 一 次 後 測 及 第 二 次 後 測 有 顯 著 性 改 善 睡 眠 品 質 (p <.001) 交 互 作 用 中 檢 視 效 果, 實 驗 組 的 改 變 幅 度 比 控 制 組, 雖 未 達 顯 著 性 差 異, 但 第 一 次 後 測 時 則 減 少 約 1.02 分, 第 二 次 後 測 時 減 少 1.08 分 本 研 究 尚 在 進 行 收 案 階 段, 雖 本 研 究 初 步 試 驗 結 果 顯 示 耳 穴 貼 壓 介 入 無 顯 著 改 善 護 理 人 員 的 睡 眠 品 質, 可 能 原 因 不 能 排 除 控 制 組 人 數 較 少 所 影 響, 在 考 量 長 期 使 用 安 眠 藥 物 的 成 本 及 副 作 用 之 下, 仍 期 盼 將 結 果 與 耳 穴 貼 壓 優 缺 點 分 享, 耳 穴 貼 壓 過 程 可 能 會 因 媒 介 物 之 物 理 壓 力 會 有 疼 痛 壓 瘡 情 形, 耳 穴 貼 壓 相 較 使 用 藥 物 安 全, 仍 建 議 有 睡 眠 障 礙 問 題 的 護 理 人 員, 可 嘗 試 使 用 非 藥 物 療 法 耳 穴 貼 壓 來 改 善 33

36 G08. 癌 症 相 關 呼 吸 困 難 組 合 式 照 護 是 否 能 改 善 肺 癌 病 人 呼 吸 困 難 程 度? 張 碧 華 臺 中 榮 民 總 醫 院 江 秀 慧 臺 中 榮 民 總 醫 院 劉 怡 伶 臺 中 榮 民 總 醫 院 呼 吸 困 難 是 主 觀 的 感 覺, 利 用 客 觀 的 方 法 測 量 或 檢 驗, 無 法 立 即 顯 示 病 人 病 情 進 展 速 度, 常 見 醫 療 處 置 及 照 護 多 樣 性, 不 易 藉 由 臨 時 或 緊 急 醫 療 處 置 而 迅 速 緩 解 一 旦, 病 人 嚴 重 呼 吸 困 難 時, 易 造 成 缺 氧 而 進 展 到 呼 吸 衰 竭, 則 處 於 氣 管 內 管 置 入 與 否 的 困 境, 並 危 及 生 命 安 全 故 實 證 問 題 為 癌 症 相 關 呼 吸 困 難 組 合 式 照 護 是 否 能 改 善 肺 癌 病 人 呼 吸 困 難 程 度? 屬 於 治 療 型 的 問 題 類 型, 組 合 式 照 護 內 容 包 括 :6 個 措 施 :[ 氧 氣 治 療 (Oxygen Therapy) 噘 嘴 呼 吸 訓 練 (Pursed-lip Breathing) 肺 部 復 健 (Pulmonary Rehabilitation) 電 風 扇 (Fan) 嗎 啡 (Morphine) 非 侵 入 性 正 壓 呼 吸 器 (NIPV)], 追 蹤 肺 癌 病 人 呼 吸 困 難 照 護 執 行 情 形, 強 化 臨 床 照 護 品 質, 有 效 運 用 醫 療 資 源 運 用 實 證 醫 學 方 法, 配 合 臨 床 應 用, 搜 尋 實 證 進 階 及 初 階 資 料 庫, 如 :Cochrane library PubMed EBSCO 等, 依 據 關 鍵 字 :(Cancer OR Lung Cancer OR COPD) AND (Oxygen Therapy Pursed-lip Breathing Pulmonary Rehabilitation Fan Morphine NIPV), 設 限 全 文 後, 各 選 出 三 篇 呼 吸 困 難 照 護 措 施 之 實 證 全 文 文 獻 文 獻 證 據 依 牛 津 實 證 文 獻 證 據 等 級 表 (2011 版 ) 分 佈 在 等 級 2-3, 研 究 措 施 之 施 測 對 象 與 本 單 位 病 人 屬 性 類 似, 研 究 設 計 偏 差 的 評 分 範 圍 在 12.5~87.5%, 專 家 建 議 等 級 在 Morphine 為 A Oxygen Therapy Pursed-lip Breathing Fan 及 NIPV 為 B Pulmonary Rehabilitation 為 C 依 實 證 文 獻 證 據 及 專 家 建 議 等 級, 結 合 呼 吸 困 難 評 估 工 具 ( 表 面 效 度 : 護 理 師 CVI 為 ; 病 人 CVI 為 ), 設 計 組 合 式 照 護 名 片 小 卡, 包 括 : 呼 吸 困 難 指 數 評 分 (1-5 分 ) 及 各 分 級 後 能 對 應 3-6 項 的 照 護 措 施 在 病 房 團 隊 會 議 與 跨 專 業 團 隊 人 員 建 立 共 識, 制 定 標 準 作 業, 製 作 衛 教 單 張, 利 用 晨 會 及 在 職 教 育 教 導 同 仁 使 用 組 合 式 照 護 小 卡 的 時 機 及 判 定 病 人 呼 吸 困 難 程 度 醫 護 人 員 及 病 人 對 癌 症 相 關 呼 吸 困 難 組 合 式 照 護 名 片 卡 及 措 施 執 行 後 的 滿 意 度, 結 果 各 85.6% 及 87.5% 月 共 收 案 26 位 肺 癌 呼 吸 困 難 住 院 病 人, 追 蹤 377 天 ( 範 圍 :3-36 天 ) 結 果 顯 示 :(1) 呼 吸 困 難 指 數 在 3 分 時 借 用 BiPAP 時 機 之 敏 感 度 0.692, 精 確 度 (AUC=0.831,95% CI=0.673 ~ 0.990), 屬 於 高 度 準 確 判 定 工 具 (2) 癌 症 相 關 呼 吸 困 難 組 合 式 照 護 介 入 後, 可 改 善 高 分 組 呼 吸 困 難 程 度 (OR=0.128, p=0.038) 且 治 療 益 需 數 約 3 人 (3) 低 分 組 (2-3) 使 用 BiPAP 天 數 (9.83 vs 天,p=0.003) 及 住 院 天 數 (10.93 vs 天,p=0.047) 亦 顯 著 低 於 高 分 組 (4-5) 本 案 利 用 實 證 護 理 教 育 機 會, 設 計 的 癌 症 相 關 呼 吸 困 難 組 合 式 照 護 措 施, 證 實 癌 症 相 關 呼 吸 困 難 組 合 式 照 護 能 改 善 肺 癌 住 院 病 人 呼 吸 困 難 程 度, 且 符 合 醫 療 資 源 有 效 應 用 及 出 院 準 備 的 長 期 目 標 34

37 海 報 發 表 論 文 摘 要 系 統 性 文 獻 分 析 類 SRA01~SRC03 35

38 台 灣 實 證 護 理 學 會 第 三 屆 提 升 照 護 品 質 實 證 競 賽 系 統 性 文 獻 分 析 海 報 類 展 示 一 覽 表 序 號 編 號 機 構 姓 名 篇 名 SR 系 統 性 文 獻 分 析 類 優 良 海 報 6 篇 SRA01 SR09 臺 中 榮 民 總 醫 院 葉 文 婷 比 較 橈 動 脈 機 械 性 加 壓 止 血 裝 置 的 止 血 成 效 SRA02 SR13 林 口 長 庚 醫 院 以 系 統 性 文 獻 回 顧 - 肺 部 復 健 運 動 介 入 對 使 用 呼 吸 器 重 症 鍾 旻 珊 病 患 之 成 效 SRA03 SR07 林 口 長 庚 醫 院 以 系 統 性 文 獻 回 顧 音 樂 治 療 介 入 對 於 重 症 病 人 使 用 呼 吸 器 黃 靜 怡 焦 慮 之 成 效 SRA04 SR02 嘉 義 基 督 教 醫 院 謝 伶 瑜 運 用 虛 擬 實 境 電 腦 遊 戲 降 低 燒 燙 傷 患 者 換 藥 疼 痛 之 成 效 SRA05 SR05 林 口 長 庚 醫 院 刷 牙 照 護 方 案 於 重 症 使 用 呼 吸 器 患 者 之 成 效 - 系 統 性 文 獻 許 珮 甄 回 顧 SRA06 SR12 林 口 長 庚 醫 院 灌 食 策 略 方 案 於 呼 吸 器 使 用 重 症 病 人 營 養 照 護 之 成 效 - 系 羅 雅 馨 統 性 文 獻 回 顧 海 報 展 出 5 篇 SRB01 SR03 花 蓮 慈 濟 醫 院 以 系 統 性 文 獻 回 顧 探 討 傳 統 床 上 沐 浴 與 擦 澡 巾 擦 澡 對 於 重 戴 佳 惠 症 病 人 皮 膚 清 潔 之 成 效 SRB02 SR08 台 中 慈 濟 醫 院 神 經 性 膀 胱 患 者 使 用 蔓 越 莓 汁 可 以 預 防 泌 尿 道 感 染 發 生 林 佳 玲 嗎? SRB03 SR10 臺 中 榮 民 總 醫 院 劉 秀 鳳 嬰 兒 按 摩 是 否 有 助 於 早 產 兒 增 加 體 重 SRB04 SR04 高 雄 醫 學 大 學 附 設 中 和 紀 念 醫 院 林 芳 子 以 系 統 性 文 獻 探 討 術 前 禁 食 液 體 之 利 弊 SRB05 SR06 花 蓮 慈 濟 醫 院 曾 晨 適 量 飲 用 紅 酒 是 否 可 預 防 心 血 管 疾 病 發 生 率? 電 子 刊 載 3 篇 SRC01 SR11 林 口 長 庚 醫 院 江 宜 珊 輔 助 療 法 對 重 症 病 人 睡 眠 障 礙 之 成 效 - 系 統 性 文 獻 回 顧 國 立 台 北 護 理 健 康 以 系 統 性 文 獻 查 證 及 統 合 分 析 探 討 社 區 老 人 衰 弱 症 與 死 亡 SRC02 SR14 張 淑 芳 大 學 率 相 關 性 長 期 尿 管 留 置 病 人 使 用 膀 胱 造 口 尿 管 是 否 比 尿 道 尿 管 有 較 SRC03 SR01 台 南 新 樓 醫 院 邱 素 玲 好 生 活 品 質? 36

39 SRA01. 比 較 橈 動 脈 機 械 性 加 壓 止 血 裝 置 的 止 血 成 效 葉 文 婷 臺 中 榮 民 總 醫 院 施 瓊 芬 臺 中 榮 民 總 醫 院 病 人 在 麻 醉 手 術 過 程 會 經 橈 動 脈 放 置 侵 入 性 導 管, 監 測 血 流 動 力 學 變 化 及 留 取 血 液 檢 體 送 檢 ; 導 管 移 除 後 的 穿 刺 部 位 傳 統 以 徒 手 加 壓 止 血, 不 僅 增 加 護 理 工 作 負 荷, 也 會 因 加 壓 時 間 或 力 道 不 足, 導 置 穿 刺 部 位 出 現 瘀 青 血 腫 等 合 併 症 研 究 顯 示 橈 動 脈 機 械 性 加 壓 止 血 裝 置 可 取 代 徒 手 加 壓, 但 其 止 血 成 效 缺 乏 實 證 證 據 支 持 以 系 統 性 文 獻 回 顧, 探 討 橈 動 脈 機 械 性 加 壓 止 血 裝 置 對 於 穿 刺 部 位 之 止 血 成 效, 並 以 統 合 分 析 其 綜 合 效 量 以 關 鍵 字 搜 尋 6 個 中 英 文 初 級 與 次 級 資 料 庫, 共 搜 尋 到 223 篇, 納 入 8 篇 研 究 分 析 ; 以 McMaster University 的 Critical review form-quantitative studies 評 讀 文 獻 品 質, 並 以 Review manager 5.2 分 析 止 血 時 間 瘀 青 及 血 腫 發 生 率 之 綜 合 效 量 比 較 氣 囊 式 加 壓 止 血 器 (PCD) 與 矽 膠 墊 旋 轉 加 壓 止 血 器 (RCD) 的 止 血 成 效, 結 果 發 現, 在 止 血 時 間 的 平 均 差 (MD): 26.5, 95% CI [19.86, 33.14], p<.000, 文 獻 無 異 質 性 (df=1, I2=0%, p=.34); 在 瘀 青 發 生 率 的 勝 算 比 (OR):0.94,95% CI[0.72, 1.24], p=0.68, 血 腫 (<2cm) 發 生 率 的 勝 算 比 (OR):1.31, 95% CI[0.76, 2.25], p= 0.34 研 究 發 現 橈 動 脈 穿 刺 部 位 移 除 導 管 後, 使 用 氣 囊 式 加 壓 止 血 器 (PCD) 較 矽 膠 墊 旋 轉 加 壓 止 血 器 (RCD) 可 縮 短 止 血 時 間, 但 是 瘀 青 或 血 腫 發 生 機 率 並 無 統 計 差 異 建 議 臨 床 不 論 使 用 何 種 橈 動 脈 機 械 性 加 壓 止 血 裝 置, 仍 需 密 切 觀 察 穿 刺 部 為 是 否 有 合 併 症 發 生 37

40 SRA02. 以 系 統 性 文 獻 回 顧 - 肺 部 復 健 運 動 介 入 對 使 用 呼 吸 器 重 症 病 患 之 成 效 鍾 旻 珊 林 口 長 庚 醫 院 葉 淑 玲 林 口 長 庚 醫 院 賀 倫 惠 林 口 長 庚 醫 院 黃 琪 津 林 口 長 庚 醫 院 林 月 娥 林 口 長 庚 醫 院 陳 淑 卿 林 口 長 庚 醫 院 個 案 因 橫 結 腸 惡 性 腫 瘤, 行 腹 腔 探 查 術 後, 因 活 動 牽 扯 到 傷 口 疼 痛, 而 呼 吸 變 淺 不 敢 咳 嗽, 導 致 術 後 第 3 天 脫 離 呼 吸 器 失 敗, 主 護 期 望 透 過 肺 部 復 健 運 動, 增 加 個 案 肺 部 功 能, 成 功 脫 離 呼 吸 器 手 術 麻 醉 後 使 肺 擴 張 力 下 降, 導 致 肺 炎 急 性 呼 吸 衰 竭, 和 呼 吸 道 併 發 症 發 生, 個 案 因 術 後 傷 口 疼 痛 而 呼 吸 變 淺 吸 氣 量 減 少, 導 致 肺 功 能 改 變, 而 肺 部 復 健 運 動 能 預 防 手 術 後 肺 部 合 併 症 的 發 生, 並 恢 復 肺 功 能 及 呼 吸 肌 肉 的 力 量 ( 聶 陳,2011;Guimarães,2014) 希 望 藉 由 護 理 實 證, 蒐 集 相 關 文 獻 與 評 讀, 實 際 運 用 肺 部 復 健 運 動 於 一 位 腹 腔 手 術 後 病 人, 以 了 解 是 否 可 以 有 效 增 加 肺 部 功 能 及 提 升 呼 吸 器 脫 離 成 效 Population: 手 術 後 病 人 Intervention: 肺 部 復 健 運 動 Comparison: 無 肺 部 復 健 運 動 Outcome: 是 否 有 效 增 加 肺 部 功 能 經 由 Cochrane Library 與 華 藝 線 上 圖 書, 共 搜 尋 6 篇, 評 讀 2 篇, 證 據 等 級 分 別 為 1A 與 3B, 文 獻 建 議 使 用 :(1) 噘 嘴 呼 吸, 每 次 分 鐘 (2) 慢 而 深 的 吸 氣 閉 氣 3-5 秒 後 吐 氣 放 鬆 (3) 有 效 咳 嗽 每 次 5-6 次 (4) 進 行 訓 練 時, 可 用 手 固 定 傷 口, 避 免 傷 口 牽 扯 疼 痛 ;1 天 可 進 行 2-4 個 循 環, 若 個 案 使 用 呼 吸 器, 可 配 合 間 歇 正 壓 呼 吸 器 模 式, 運 用 以 上 肺 部 復 健 運 動, 以 增 加 肺 部 功 能 個 案 原 預 手 術 後 第 三 天, 需 脫 離 呼 吸 器, 卻 因 術 後 傷 口 疼 痛, 出 現 呼 吸 變 淺 不 敢 咳 嗽 情 況, 而 使 呼 吸 器 脫 離 失 敗 術 後 第 四 天, 護 理 人 員 介 入 肺 部 復 健 運 動, 每 天 3 次, 訓 練 內 容 :(1) 每 次 20 次, 噘 嘴 呼 吸 並 將 床 頭 搖 高 度, 以 利 肺 部 擴 張 (2) 呼 吸 器 模 式 使 用 週 期 性 持 續 氣 道 正 壓 (CPAP) 並 加 PEEP:5 (3) 每 次 5 ~10 分 鐘, 使 用 束 腹 帶 固 定 腹 部 傷 口, 讓 個 案 深 呼 吸 (4) 每 次 5 下, 有 效 咳 嗽 經 過 肺 部 呼 吸 復 健 訓 練 介 入 後 第 3 天, 在 護 理 人 員 協 助 下, 個 案 依 據 設 計 的 肺 部 呼 吸 復 健 進 行 訓 練, 測 量 脫 離 指 數 (RSBI)88 潮 氣 容 積 320ml 呼 吸 每 分 鐘 28 次 最 大 吸 氣 壓 力 (MIP)-30, 符 合 呼 吸 器 脫 離 指 數 標 準 成 功 脫 離 呼 吸 器 個 案 經 過 手 術 麻 醉 後, 引 起 肺 擴 張 不 全, 導 致 肺 功 能 改 變, 而 肺 部 合 併 症 常 是 呼 吸 器 脫 離 困 難 的 主 因 經 文 獻 證 實, 手 術 後 早 期 介 入 正 確 的 肺 部 呼 吸 復 健 運 動 訓 練, 可 有 效 預 防 肺 泡 塌 陷 以 及 盡 早 脫 離 呼 吸 器 手 術 後 個 案 須 由 呼 吸 治 療 師 介 入 協 助 評 估 與 擬 定 執 行 肺 部 運 動 訓 練 計 畫, 護 理 人 員 配 合 日 常 的 照 護, 應 隨 時 評 估 個 案 需 求, 選 擇 個 案 較 能 接 受 且 有 效 的 肺 部 運 動 訓 練 計 畫, 以 增 加 護 理 的 執 行 成 效 和 照 護 品 質, 早 日 協 助 並 促 進 個 案 恢 復 健 康 38

41 SRA03. 以 系 統 性 文 獻 回 顧 音 樂 治 療 介 入 對 於 重 症 病 人 使 用 呼 吸 器 焦 慮 之 成 效 壹 背 景 黃 靜 怡 林 口 長 庚 醫 院 李 玉 琴 林 口 長 庚 醫 院 林 月 娥 林 口 長 庚 醫 院 馮 葶 憶 林 口 長 庚 醫 院 葉 淑 玲 林 口 長 庚 醫 院 賀 倫 惠 林 口 長 庚 醫 院 使 用 呼 吸 器 重 症 病 人 常 出 現 焦 慮 問 題, 造 成 身 體 負 荷, 如 : 增 加 心 臟 速 率 和 血 壓 等 音 樂 治 療 為 改 善 焦 慮 的 方 法 之 一, 隨 機 臨 床 試 驗 文 章 (randomized clinical trial,rct) 可 以 協 助 檢 視 音 樂 治 療 的 成 效 貳 目 的 以 系 統 文 獻 回 顧, 比 較 不 同 RCT 的 音 樂 治 療 對 於 使 用 呼 吸 器 重 症 病 人 焦 慮 之 成 效 參 方 法 搜 尋 2005 年 至 2015 年 1 月 中 英 文 文 獻, 中 文 資 料 庫 為 中 文 電 子 期 刊 服 務, 使 用 關 鍵 字 : 呼 吸 器 焦 慮 及 音 樂, 搜 尋 到 4 篇 文 章, 符 合 條 件 有 2 篇 西 文 資 料 庫 : 於 PubMed 使 用 關 鍵 字 ventilator anxiety ICU 及 music, 搜 尋 到 6 篇 文 章, 符 合 條 件 有 4 篇 於 Mosby`s Index 使 用 關 鍵 字 ventilator anxiety ICU 及 music, 搜 尋 到 14 篇 文 章, 符 合 條 件 有 4 篇,3 篇 皆 為 重 複 於 Cochrane Library 使 用 關 鍵 字 ventilator anxiety ICU 及 music, 搜 尋 到 8 篇 文 章, 符 合 條 件 有 4 篇, 皆 為 重 複 共 得 六 篇, 再 以 modified Jadad scale 作 為 篩 選 文 章 品 質 工 具, 並 且 將 3 分 以 上 的 文 章 納 入, 最 後 共 得 六 篇 肆 結 果 共 712 位 加 護 病 房 使 用 呼 吸 器 病 人, 樣 本 數 範 圍 自 20 至 373 人, 平 均 年 齡 自 歲 至 歲 ; 平 均 使 用 呼 吸 器 天 數 為 自 3.47 天 至 24.6 天 雖 然 六 篇 都 使 用 音 樂 療 法 的 介 入 方 式 與 時 間 都 不 相 同, 但 是 都 可 以 改 善 病 人 部 份 的 生 命 徵 象 和 焦 慮 程 度 以 生 命 徵 象 及 焦 慮 評 估 量 表 作 為 成 效 比 較 依 據, 結 果 如 下 : 1. 生 命 徵 象 (1) 心 跳 : 有 四 篇 測 量,Han(2010) 等 實 驗 組 優 於 對 照 組 ( 下 降 5.59 次 / 分 優 於 0.76 次 / 分,p<0.001)); 李 (2015) 等 測 量 脈 搏, 兩 組 間 沒 有 差 異, 但 實 驗 組 前 後 平 均 下 降 2.43 次 / 分 (p<0.001) (2) 呼 吸 次 數 : 有 四 篇 測 量, 武 周 (2008) 兩 組 間 沒 有 差 異, 實 驗 組 前 後 平 均 下 降 2.7 次 / 分 (p<0.001); Han(2010) 等 實 驗 組 下 降 2.27 次 / 分, 且 組 間 有 顯 著 差 異 (p=0.001) (3) 收 縮 壓 : 五 篇 有 測 量, Han(2010) 等 實 驗 組 下 降 5.23mmHg, 且 組 間 有 顯 著 差 異 (p=0.001); Saadatmand(2012) 等 實 驗 組 的 四 個 測 量 時 間 點 有 顯 著 差 異 (p<0.001); 李 (2015) 等 實 驗 組 下 降 1.5mmHg(p<0.001) (4) 舒 張 壓 : 五 篇 有 測 量, 武 周 (2008) 實 驗 組 後 測 下 降 3.37mmHg(p=0.01);Han(2010) 等 實 驗 組 下 降 2.41mmHg, 組 間 有 顯 著 差 異 (p=0.007); Saadatmand(2012) 等 實 驗 組 的 四 個 測 量 時 間 點 有 顯 著 差 異 (p=0.007) (5) 血 中 氧 濃 度 : 有 兩 篇 測 量, 僅 武 周 有 顯 著 差 異 (p=0.048) 2. 焦 慮 評 估 量 表 : (1) 焦 慮 視 覺 類 比 量 表 : 三 篇 測 量, 武 周 (2008) 實 驗 組 前 後 平 均 下 降 4.43 次 / 分 (p=0.002); 李 (2015) 等 實 驗 組 前 後 平 均 下 降 6.16 次 / 分 (p<0.001);chlan(2013) 等 實 驗 組 比 對 照 組 下 降 19.5 分, 三 篇 皆 有 顯 著 差 異 (2) 簡 易 焦 慮 量 表 : 武 周 (2008) 實 驗 組 後 測 下 降 2.47 分 (p<0.001), 有 顯 著 差 異 39

42 (3) 中 文 版 情 境 特 質 焦 慮 量 表 :Han(2010) 等 實 驗 組 後 測 下 降 10.7±6.82 分, 與 對 照 組 有 統 計 上 顯 著 差 異 (p<0.001) (4) 臉 部 焦 慮 量 表 :Saadatmand(2012) 等 治 療 後 組 間 有 顯 著 差 異 (p<0.001) 伍 結 論 音 樂 治 療 可 以 緩 解 使 用 呼 吸 器 重 症 病 人 的 焦 慮 問 題, 但 是 對 於 生 命 徵 象 的 影 響 會 因 介 入 音 樂 治 療 的 內 容 與 時 間 有 關, 但 對 於 意 識 不 清 病 人 是 沒 有 效 果 40

43 SRA04. 運 用 虛 擬 實 境 電 腦 遊 戲 降 低 燒 燙 傷 患 者 換 藥 疼 痛 之 成 效 謝 伶 瑜 嘉 義 基 督 教 醫 院 廖 彥 琦 嘉 義 基 督 教 醫 院 處 理 燒 燙 傷 傷 口 對 患 者 而 言 是 一 個 非 常 痛 苦 的 經 驗, 而 鴉 片 類 止 痛 藥 物 的 給 予 亦 無 法 完 全 緩 解 疼 痛 感 受, 因 此, 國 外 許 多 研 究 介 入 虛 擬 實 境 遊 戲 來 改 善 疼 痛 情 形, 而 目 前 尚 無 整 合 性 文 獻 探 討 此 議 題 探 討 運 用 虛 擬 實 境 電 腦 遊 戲 降 低 燒 燙 傷 患 者 換 藥 疼 痛 之 成 效 以 中 英 文 關 鍵 字 包 括 燒 燙 傷 虛 擬 實 境 換 藥 疼 痛 burn injury virtual reality game immersive virtual reality pain during wound dressing change pain during wound debridement 搜 尋 2015 年 6 月 前 發 表 之 文 獻, 選 取 華 藝 線 上 圖 書 館 PubMed Cochrane Medline CINAHL 等 資 料 庫 研 究 納 入 條 件 為 :(1) 隨 機 臨 床 試 驗 ;(2) 研 究 對 象 為 燒 燙 傷 患 者 (3) 實 驗 組 措 施 為 虛 擬 實 境 遊 戲, 對 照 組 為 常 規 照 護 ;(4) 測 量 結 果 為 疼 痛 以 Modified Jadad Scale 作 為 篩 選 研 究 品 質 工 具, 萃 取 資 料 過 程 由 兩 位 研 究 者 獨 立 進 行 最 後 共 得 6 篇 隨 機 臨 床 試 驗, 研 究 設 計 皆 為 組 內 設 計 1. 針 對 8-57 歲 共 36 位 燒 傷 病 患, 以 第 一 次 換 藥 未 介 入 虛 擬 實 境 當 作 控 制 組 (Day 0), 第 二 次 換 藥 起 介 入 虛 擬 實 境 措 施 (Day 1), 每 天 換 藥 一 次, 介 入 期 間 至 多 七 天 ( Day 1~7), 結 果 顯 示 Day1~3 換 藥 時 疼 痛 顯 著 低 於 Day0, 而 Day4~7 換 藥 時 疼 痛 與 Day0 未 達 顯 著 差 異 2. 針 對 12 位 因 戰 爭 受 傷 的 美 國 士 兵, 隨 機 分 至 (1) 第 一 次 換 藥 介 入 虛 擬 實 境 + 第 二 次 換 藥 不 介 入,(2) 第 一 次 換 藥 不 介 入 + 第 二 次 換 藥 介 入 虛 擬 實 境, 結 果 顯 示 介 入 虛 擬 實 境 時 的 換 藥 疼 痛 顯 著 低 於 未 介 入 時 (4.50 vs. 6.25), 且 虛 擬 實 境 措 施 對 疼 痛 >7 分 者 的 改 善 成 效 更 加 顯 著 3. 針 對 7 位 5-18 歲 急 性 燒 傷 孩 童, 隨 機 分 至 (1) 移 除 敷 料 時 介 入 虛 擬 實 境 + 填 充 新 敷 料 時 不 介 入 (2) 移 除 敷 料 時 不 介 入 虛 擬 實 境 + 填 充 新 敷 料 時 介 入, 結 果 顯 示 介 入 虛 擬 實 境 時 的 換 藥 疼 痛 顯 著 低 於 未 介 入 時 (1.3 vs. 4.1), 且 疼 痛 改 善 2 分 以 上 者 佔 6 位 (85.7%) 4. 針 對 19 位 8-65 歲 燒 傷 病 患, 接 受 虛 擬 實 境 日 期 採 隨 機, 確 定 介 入 虛 擬 實 境 日 後, 前 一 天 及 後 一 天 介 入 常 規 措 施, 結 果 顯 示 接 受 虛 擬 實 境 時 的 換 藥 疼 痛 顯 著 低 於 前 一 天 及 後 一 天 接 受 常 規 措 施 時 之 疼 痛 5. 針 對 11 位 9-40 歲 燒 傷 病 患, 研 究 對 象 在 第 一 次 換 藥 時 隨 機 分 配 至 介 入 虛 擬 實 境 或 未 介 入, 若 介 入 虛 擬 實 境, 第 二 次 換 藥 則 採 標 準 照 護, 所 有 個 案 僅 收 集 一 次 介 入 虛 擬 實 境 或 未 介 入 之 換 藥 疼 痛 分 數, 結 果 顯 示 介 入 虛 擬 實 境 時 的 疼 痛 顯 著 低 於 未 介 入 時 (5.1 vs. 7.6), 且 一 開 始 較 疼 痛 (>3.4 分 ) 之 6 位 個 案, 虛 擬 實 境 措 施 對 疼 痛 緩 解 更 具 成 效 6. 針 對 8 位 平 均 年 齡 6.54 歲 之 燒 燙 傷 孩 童, 研 究 對 象 在 第 三 天 換 藥 時 隨 機 分 配 至 介 入 虛 擬 實 境 或 未 介 入, 若 介 入 虛 擬 實 境, 第 四 天 換 藥 採 標 準 照 護, 結 果 顯 示 介 入 虛 擬 實 境 組 換 藥 前 換 藥 過 程 及 換 藥 後 疼 痛 分 數 與 未 介 入 時 皆 未 達 顯 著 差 異 (11.25, 38.13, 8.75 vs , 53.75, 18.75) 41

44 綜 合 6 篇 隨 機 控 制 試 驗,5 篇 支 持 介 入 虛 擬 實 境 時 換 藥 疼 痛 顯 著 低 於 未 介 入 時, 且 對 疼 痛 分 數 越 高 者 緩 解 成 效 越 顯 著 然 而, 虛 擬 實 境 遊 戲 須 購 置 硬 體 及 軟 體 等 相 關 電 腦 配 備, 此 高 成 本 支 出 為 其 缺 點, 但 考 量 病 人 能 有 較 低 的 疼 痛 感 受 與 較 佳 的 照 護 品 質, 仍 建 議 推 廣 此 措 施 於 臨 床 應 用 42

45 SRA05. 刷 牙 照 護 方 案 於 重 症 使 用 呼 吸 器 患 者 之 成 效 - 系 統 性 文 獻 回 顧 壹 背 景 許 珮 甄 林 口 長 庚 醫 院 吳 偉 芬 林 口 長 庚 醫 院 林 月 娥 林 口 長 庚 醫 院 洪 幸 薇 林 口 長 庚 醫 院 葉 淑 玲 林 口 長 庚 醫 院 賀 倫 惠 林 口 長 庚 醫 院 口 腔 護 理 是 在 加 護 病 房 呼 吸 器 使 用 的 病 人 為 常 規 性 照 護 之 一, 是 可 以 維 持 病 人 口 腔 衛 生 舒 適 度 與 預 防 肺 部 感 染 其 執 行 方 式 與 成 效, 在 臨 床 仍 有 不 同 的 看 法, 近 年 來 雖 有 許 多 以 刷 牙 方 式 介 入 口 腔 護 理 相 關 研 究, 但 缺 乏 系 統 性 文 獻 回 顧 方 式 來 探 討 貳 目 的 透 過 系 統 性 文 獻 回 顧 探 討 不 同 刷 牙 方 案 用 於 口 腔 護 理 與 探 討 其 成 效 參 方 法 從 2010 年 1 月 至 2014 年 12 月, 搜 尋 台 灣 期 刊 論 文 索 引 CEPS Cochrane Library PubMed/MEDLINE 共 四 個 中 英 文 資 料 庫, 之 文 獻, 鍵 入 ICU oral hygiene toothbrush Mechanically ventilated 和 Intubation 等 為 關 鍵 字, 共 獲 得 59 篇 相 關 文 獻 納 入 條 件 :(1) 隨 機 臨 床 試 驗 (RCT);(2) 中 英 文 ;(3) 研 究 族 群 須 滿 15 歲, 不 限 定 科 別 ;(4) 入 住 加 護 病 房 及 呼 吸 器 使 用 的 病 患 (5)5 年 內 研 究 報 告 ;(6) 排 除 小 孩 嬰 兒 ;(7) 可 全 文 閱 讀 最 後 共 九 篇 文 獻, 以 Modified Jadad Scale 評 定 其 研 究 品 質 篩 選 之 工 具, 得 分 介 於 4 至 6.5 分 肆 結 果 在 九 篇 文 獻 中, 共 有 1468 病 人, 神 經 科 有 四 篇 及 綜 合 科 五 篇, 樣 本 數 46~436 人 使 用 刷 頭 小, 軟 毛 牙 刷 操 作 ( 五 篇 ),chlorhexidune 漱 口 水 是 最 常 搭 配 的 清 潔 溶 液 ( 五 篇 ) 成 效 指 標 為 肺 部 感 染 率 ( 五 篇 ) 口 腔 衛 生 ( 七 篇 ) 依 介 入 措 施 呈 現 可 分 為 : 1. 頻 率 : 吳 等 (2012) 刷 牙 並 用 牙 膏 及 清 水 由 一 次 增 加 三 次, 以 病 患 平 均 住 院 天 數 第 8 天 作 為 結 果 評 值, 在 OAG 的 舌 頭 / 口 腔 黏 膜 項 目 有 差 異 (P=0.04) 2. 清 潔 溶 液 :Berry 等 (2011) 與 Berry(2013) 兩 篇 以 一 天 刷 牙 並 用 牙 膏 三 次, 以 無 菌 蒸 餾 水 每 兩 小 時 20cc 沖 洗 為 對 照 組, 再 分 別 並 用 不 同 類 型 口 腔 清 潔 溶 液 為 實 驗 組, 對 VAP 發 生 率 (P=0.92) 及 牙 菌 斑 細 菌 量 (P=0.243) 皆 無 明 顯 差 異 3. 清 潔 工 具 : 姚 等 (2011) 與 Needleman 等 (2011) 刷 牙 在 與 使 用 泡 棉 棒 或 棉 籤 並 用 漱 口 水 兩 篇 研 究, 對 VAP 發 生 率 (P<0.05) 口 腔 牙 周 健 康 程 度 (P<0.05) 牙 菌 斑 量 與 移 生 (P=0.002) 情 形 皆 有 顯 著 差 異 ;Lorente 等 (2012) 以 紗 布 浸 漬 0.12%CHX 及 沖 洗 為 對 照 組, 增 加 刷 牙 措 施 為 實 驗 組, 對 於 預 防 VAP 發 生 率 的 結 果 無 差 異 (P=0.75);Prendergast 等 (2012) 手 動 與 電 動 牙 刷 做 比 較, 採 用 整 體 性 口 腔 照 護 流 程, 從 入 住 加 護 當 日 拔 管 前 當 日 及 拔 管 後 48 小 時, 電 動 牙 刷 在 拔 管 後 口 腔 牙 周 健 康 程 度 (OAG) 可 回 復 基 準 值 (P<0.04) 4. 管 理 模 式 : 由 專 業 牙 醫 或 牙 助 協 助,Kim 等 (2014) 每 日 一 次 執 行 口 腔 清 潔 管 理 ( 刮 舌 牙 間 刷 及 漱 口 水 等 ), 在 牙 周 健 康 程 度 念 珠 菌 在 唾 液 生 長 有 明 顯 差 異 (P<0.05);Wanessa 等 (2014) 與 一 周 4-5 次 及 治 療, 包 含 刷 牙 刮 舌 牙 間 刷 及 治 療 蛀 牙 等 為 實 驗 組, 對 下 呼 吸 道 感 染 有 顯 著 差 異 (P<0.05) 伍 結 論 大 部 分 研 究 支 持 刷 牙 方 案 對 於 加 護 病 房 呼 吸 器 使 用 的 病 人, 對 肺 部 感 染 率 及 口 腔 衛 生 是 有 助 益 的, 雖 然 介 入 的 方 式 並 不 相 同, 但 是 都 可 達 到 不 等 的 成 效 43

46 SRA06. 灌 食 策 略 方 案 於 呼 吸 器 使 用 重 症 病 人 營 養 照 護 之 成 效 - 系 統 性 文 獻 回 顧 羅 雅 馨 林 口 長 庚 醫 院 葉 淑 玲 林 口 長 庚 醫 院 賀 倫 惠 林 口 長 庚 醫 院 潘 靜 宜 林 口 長 庚 醫 院 林 月 娥 林 口 長 庚 醫 院 朱 宗 藍 林 口 長 庚 醫 院 重 症 病 人 併 發 營 養 不 良 盛 行 率 仍 高 達 40~60%, 營 養 不 良 會 使 病 人 預 後 差 細 胞 再 生 能 力 降 低 器 官 衰 竭 延 長 住 院 天 數 及 手 術 後 的 併 發 症, 甚 而 增 加 病 人 的 死 亡 率 透 過 系 統 性 文 獻 回 顧, 整 合 對 重 症 病 人 臨 床 營 養 照 護 影 響 的 相 關 研 究 進 行 分 析 探 討 搜 尋 2000 年 至 2014 年, 中 英 文 文 獻, 資 料 庫 包 含 CEPS MEDLINE PudMed ProQuest, 以 關 鍵 字 (mechanical ventilation) nutrition protein calorie 等 搜 尋, 篩 選 成 年 人 呼 吸 器 使 用 病 患 研 究 設 計 為 隨 機 臨 床 試 驗 ( RCT); 排 除 研 究 對 象 為 幼 童 青 少 年 等 特 殊 族 群 重 複 文 獻, 再 以 modified Jadad scale 作 為 品 質 工 具,4 分 以 上 文 章 納 入, 共 六 篇 1. 胃 餘 量 設 定 :Montejo 等 (2010) 設 定 胃 餘 量 <500ml 此 方 式 達 較 高 灌 食 目 標 (p=0.0002); 胃 腸 道 合 併 症 發 生 率 較 低 (p=0.004) Rice(2011) 胃 餘 量 設 定 為 300ml, 此 方 式 達 較 高 熱 量 目 標 (p<0.01), 但 腸 道 不 適 症 狀 相 對 較 高 Heyland 等 (2013) 胃 餘 量 設 定 為 mL 回 顧 文 獻, 其 中 以 胃 餘 量 設 定 <300mL 以 下 為 多 數 (n=2, 佔 66.6%) 2. 營 養 照 護 客 觀 指 標 :Singer(2011) 使 用 間 歇 熱 量 測 定, 提 供 營 養 需 求 調 整, 結 果 死 亡 率 較 低 (p=0.023); 蛋 白 質 及 熱 量 攝 取 較 高 (p=0.001) Casaer 等 (2011) 由 營 養 師 計 算 熱 量 目 標, 結 果 加 護 病 房 留 住 天 數 較 短 (p=0.04); 感 染 率 較 低 ( p= 0.008); 呼 吸 器 使 用 天 數 短 (p= 0.006) Rugeles(2013) 設 定 營 養 目 標 15 大 卡 / 公 斤 / 天, 結 果 (48 小 時 )delta SOFA 為 (p=0.04); 留 住 加 護 病 房 時 間 較 短 (p= 0.04); 呼 吸 器 使 用 天 數 較 短 (p=0.26) 3. 灌 食 策 略 : Montejo(2010) 灌 食 策 略 為 胃 餘 量 <500ml, 給 予 繼 續 灌 食, 若 胃 餘 量 超 過 500ml 則 暫 停 灌 食, 達 較 高 灌 食 目 標 (p=0.0002), 腸 胃 道 合 併 症 發 生 率 較 低 (p=0.004) Rice(2011) 24 小 時 內 25ml/hr 腸 道 灌 食, 每 6 小 時 監 測 胃 餘 量, 第 一 次 胃 餘 量 >300ml 暫 時 維 持 灌 食 速 度, 若 2 小 時 後 仍 胃 餘 量 >300ml 則 暫 停 灌 食 2 小 時, 每 2 小 時 監 測 胃 餘 量, 直 至 胃 餘 量 <300ml 方 恢 復 灌 食 結 果 達 較 高 的 熱 量 ( p<0.01); 胃 餘 量 較 多 ( p< 0.001) Casaer(2011) 入 加 護 病 房 後 的 48 小 時 內 給 予 道 內 灌 食, 第 8 天 若 無 法 達 熱 量 目 標, 開 始 提 供 腸 道 外 營 養, 其 加 護 病 房 留 住 天 數 顯 著 短 (p =0.04); 感 染 率 顯 著 低 ( p= 0.008); 呼 吸 器 天 數 較 短 (p= 0.006) Heyland 等 (2013) 以 高 蛋 白 熱 量 補 充, 安 全 結 果 指 標 無 嘔 吐 及 吸 入 性 肺 炎 情 況 (p=0.45); 蛋 白 質 及 熱 量 攝 取 較 高 胃 餘 量 設 定 提 高 雖 可 達 較 高 的 灌 食 量 但 與 腸 胃 道 合 併 症 相 關, 故 建 議 為 150~250mL 較 為 安 全 之 設 定 量 ; 而 以 間 歇 熱 量 測 定 量 設 定 目 標 評 估 病 患 營 養 需 求 為 較 客 觀 且 較 準 確 的 方 式 ; 灌 食 策 略 中 於 48 小 時 內 提 供 腸 胃 道 灌 食, 第 8 天 未 達 目 標 介 入 腸 道 外 營 養 方 式 與 臨 床 相 接 近, 且 訂 定 了 腸 道 外 營 養 介 入 時 機 44

47 SRB01. 以 系 統 性 文 獻 回 顧 探 討 傳 統 床 上 沐 浴 與 擦 澡 巾 擦 澡 對 於 重 症 病 人 皮 膚 清 潔 之 成 效 戴 佳 惠 花 蓮 慈 濟 醫 院 洪 玉 龍 花 蓮 慈 濟 醫 院 江 馥 名 花 蓮 慈 濟 醫 院 重 症 病 患 因 病 情 無 法 自 行 完 成 身 體 清 潔 需 由 護 理 人 員 協 助 根 據 先 前 調 查 指 出 71% 的 護 理 人 員 使 用 傳 統 床 上 沐 浴 ( 沐 浴 乳 水 ),12.2% 採 用 擦 澡 巾 擦 澡 但 病 人 沐 浴 用 的 臉 盆 可 能 成 為 微 生 物 汙 染 的 來 源, 而 擦 澡 巾 因 耗 材 成 本 高 不 易 被 接 受 透 過 實 證 護 理 五 個 步 驟 探 討 傳 統 床 上 沐 浴 與 擦 澡 巾 擦 澡 對 於 重 症 病 人 皮 膚 清 潔 及 成 本 花 費 之 成 效 及 其 實 證 強 度 根 據 實 證 護 理 五 個 步 驟 執 行, 設 定 PICO 為 P: 加 護 病 房 病 患 (Critically ill patients);i: 床 上 沐 浴 (bed bath, bathing);o: 成 本 (cost)/ 清 潔 效 果 搜 尋 UpToDate Cochrane Library ClinicalKey PubMed Ovid Medline CINAHL 及 華 藝 線 上 圖 書 館 等 資 料 庫 文 章 納 入 條 件 以 系 統 文 獻 回 顧 (Systemic Reviews) 隨 機 對 照 試 驗 (Randomized Controlled Trial, RCT) 及 非 隨 機 實 驗 性 研 究, 非 上 述 類 型 文 章 予 以 排 除 文 章 發 表 年 限 不 設 定, 語 言 設 定 為 中 文 或 英 文 文 獻 文 獻 評 析 採 用 Critical Appraisal Skills Programme (CASP) 查 核 表 由 兩 位 評 讀 員 分 別 評 析 每 一 篇 文 獻 後 共 同 討 論, 若 針 對 評 析 內 容 有 異 議 時 則 由 第 三 位 評 讀 員 進 行 最 終 決 策 評 讀 後 依 照 Oxford Centre for Evidence-Based Medicine 2011 Levels of Evidence 進 行 實 證 等 級 分 類 從 46 篇 文 獻 中 篩 選 出 2 篇 符 合 搜 尋 條 件, 評 讀 後 皆 納 入 分 析, 其 中 1 篇 為 RCT (Nøddeskou, Hemmingsen, & Hørdam, 2015) 及 1 篇 非 隨 機 實 驗 性 研 究 (Larson et al., 2004) 實 證 等 級 分 類 分 別 為 Level 2 及 Level 3 文 獻 結 果 發 現 : 1. 傳 統 床 上 沐 浴 與 擦 澡 巾 擦 澡 在 去 除 皮 膚 微 生 物 效 果 及 身 體 清 潔 得 分 上, 兩 者 無 顯 著 差 異 2. 擦 澡 巾 擦 澡 耗 費 時 間 低 於 傳 統 床 上 沐 浴, 但 兩 者 無 統 計 上 顯 著 差 異 3. 在 成 本 ( 人 力 及 耗 材 ) 耗 費 上,Nøddeskou 等 人 的 研 究 顯 示 傳 統 床 上 沐 浴 的 成 本 顯 著 高 於 擦 澡 巾 擦 澡 ( DKK V.S DKK) 4. 護 理 人 員 與 病 患 對 於 使 用 擦 澡 巾 擦 澡 的 滿 意 度, 高 於 傳 統 床 上 沐 浴 (p< 0.01) 透 過 文 獻 回 顧 瞭 解 傳 統 床 上 沐 浴 與 擦 澡 巾 擦 澡 兩 種 身 體 清 潔 方 式 對 於 重 症 病 患 皮 膚 清 潔 成 效 無 顯 著 差 異 成 本 分 析 顯 示 傳 統 床 上 沐 浴 的 成 本 高 於 擦 澡 巾 擦 澡, 而 護 理 人 員 及 病 患 對 於 擦 澡 巾 擦 澡 的 滿 意 度 高 於 傳 統 床 上 沐 浴 此 結 果 可 供 護 理 人 員 在 協 助 重 症 病 患 身 體 清 潔 時 之 參 考 45

48 SRB02. 神 經 性 膀 胱 患 者 使 用 蔓 越 莓 汁 可 以 預 防 泌 尿 道 感 染 發 生 嗎? 林 佳 玲 台 中 慈 濟 醫 院 吳 若 瑜 台 中 慈 濟 醫 院 顏 雅 卉 台 中 慈 濟 醫 院 吳 東 芸 台 中 慈 濟 醫 院 黃 筱 雯 台 中 慈 濟 醫 院 神 經 性 膀 胱 患 者 常 見 醫 療 處 置 為 間 歇 性 清 潔 導 尿 (clean intermittent catheterization) 或 留 置 導 尿 管, 來 協 助 膀 胱 排 空, 但 此 類 病 患 常 出 現 反 覆 性 的 泌 尿 道 感 染, 對 於 病 患 生 活 帶 來 許 多 之 不 便 及 困 難 先 前 文 獻 指 出, 蔓 越 莓 具 有 酸 化 尿 液 抗 沾 黏 的 特 性, 對 於 泌 尿 道 感 染 有 預 防 的 效 果 但 蔓 越 莓 對 於 神 經 性 膀 胱 患 者 是 否 也 有 一 樣 的 成 效 並 不 確 定, 故 引 發 筆 者 探 討 動 機 期 盼 藉 由 文 獻 之 評 讀, 了 解 蔓 越 莓 汁 對 於 神 經 性 膀 胱 患 者 之 泌 尿 道 感 染 是 否 有 預 防 之 成 效 以 實 證 方 法 探 討 蔓 越 莓 汁 對 於 神 經 性 膀 胱 患 者 的 泌 尿 道 感 染, 是 否 有 其 預 防 的 成 效? 1. 運 用 實 證 步 驟 確 立 PICO 問 題 : 神 經 性 膀 胱 患 者 使 用 蔓 越 莓 汁 可 以 預 防 泌 尿 道 感 染 的 發 生 嗎? 2. 利 用 Mesh term 與 Thesaurus 建 立 關 鍵 字 :P( 神 經 性 膀 胱 患 者 /neurolagic bladder patient);i( 蔓 越 莓 汁 /Cranberry);C( 無 介 入 );O( 泌 尿 道 感 染 /urinary tract infection) 3. 運 用 關 鍵 字 使 用 布 林 邏 輯 (OR, AND and NOT), 在 Cochrane library;up to date;ceps 等 資 料 庫 進 行 系 統 性 文 獻 搜 尋, 搜 尋 年 限 : , 初 獲 21 篇, 刪 除 條 件 或 內 容 不 符 合 者 得 2 篇 SR(systematic review) 4. 使 用 Critical Appraisal Skills Programme (CASP) 評 讀 SR 文 章 ; 證 據 等 級 使 用 Oxford Center for Evidence-base Medicine Levels of Evidence 2011 王 昭 琪 林 淑 娟 (2010) 文 獻 : 蔓 越 莓 汁 對 健 康 或 無 症 狀 之 菌 尿 症 有 預 防 之 效 果, 但 無 法 證 明 有 治 療 效 果, 特 別 對 於 長 期 照 護 病 患 且 有 使 用 留 置 尿 管 者, 效 果 並 不 顯 著 許 培 德 陳 文 玲 王 志 龍 孫 淑 芬 黃 巧 雯 鍾 欣 樺 (2011) 文 獻 : 受 試 者 為 10 位 住 院 及 18 位 門 診 知 神 經 性 膀 胱 患 者, 被 隨 機 分 到 三 組 : 蔓 越 莓 組 蔓 越 莓 加 vit C 組 對 照 組, 本 日 服 用 本 實 驗 製 劑 2 次 ( 蔓 越 莓 濃 縮 錠 350mg), 住 院 患 者 服 用 四 週 門 診 患 者 服 用 六 週, 住 院 患 者 每 週 測 量 尿 液 一 次, 追 蹤 一 個 月 ; 門 診 患 者 每 月 測 量 尿 液 一 次, 共 追 蹤 六 次 ; 依 顯 示 各 組 在 膿 尿 症 (p=0.489) 以 及 菌 尿 症 (p=0.333) 的 改 善 次 數 上, 並 無 統 計 上 之 差 異 門 診 受 試 者 各 組 在 膿 尿 症 (p=0.390) 與 菌 尿 症 (p=0.665) 的 改 善 次 數 上, 亦 無 統 計 差 異 ; 住 院 組 及 門 診 組 受 試 者 不 論 是 蔓 越 莓 組 蔓 越 莓 加 維 他 命 C 組 或 對 照 組 的 膿 尿 (p=0.390) 與 菌 尿 (=0.665) 的 改 善 程 度, 彼 此 間 並 無 統 計 上 差 異, 在 膿 尿 部 分 三 組 之 間 並 無 統 計 上 的 差 異 (p=0.272), 在 菌 尿 部 分 三 組 之 間 亦 無 統 計 上 之 差 異 (p=0.380) 依 據 二 篇 文 獻 查 證 蔓 越 莓 對 於 在 復 發 性 泌 尿 道 感 染 之 婦 女 健 康 或 無 症 狀 之 菌 尿 症, 有 預 防 之 效 果, 但 無 法 證 明 有 治 療 效 果, 可 有 效 減 少 感 染 復 發 機 會, 但 對 於 神 經 性 膀 胱 無 法 正 常 解 尿 的 患 者, 絕 大 多 數 的 研 究 顯 示, 飲 用 蔓 越 莓 的 產 品 並 無 法 減 少 菌 尿 及 泌 尿 道 感 染 的 發 生 46

49 SRB03. 嬰 兒 按 摩 是 否 有 助 於 早 產 兒 增 加 體 重 劉 秀 鳳 臺 中 榮 民 總 醫 院 陳 昱 芬 臺 中 榮 民 總 醫 院 研 究 發 現, 按 摩 有 助 於 降 低 新 生 兒 的 刺 激 反 應 和 活 動 按 摩 對 早 產 兒 具 有 安 撫 作 用, 有 利 於 他 們 的 健 康 及 生 長 發 育, 並 減 少 住 在 新 生 兒 重 症 監 護 病 房 時 間 (Diego, Field, & Hernandez-Reif, 2008) 嬰 兒 按 摩 療 法 採 用 撫 摸 和 按 摩 軟 組 織, 可 以 提 供 觸 覺 動 覺 刺 激 和 增 加 副 交 感 神 經 ( 迷 走 神 經 ) 活 動, 降 低 早 產 兒 對 新 生 兒 加 護 病 房 環 境 的 壓 力 反 應, 滅 少 外 在 壓 力 和 睡 眠 剝 奪 的 負 面 影 響, 減 少 壓 力 荷 爾 蒙 分 泌, 間 接 影 響 睡 眠 型 態, 進 而 使 體 重 增 加 (Yates et al., 2014) 早 產 兒 的 父 母 亦 可 通 過 嬰 兒 按 摩, 增 加 自 己 對 照 護 技 巧 的 信 心, 並 能 增 強 親 子 之 間 的 依 附 關 係 (Leonard, 2008;Rangey & Sheth, 2014) 探 討 嬰 兒 按 摩 對 於 提 升 早 產 兒 體 重 的 成 效 搜 尋 Cochrane Library PubMed/MEDLINE ProQuest 及 CEPS 等 資 料 庫 於 2015 年 5 月 前 發 表 之 文 獻, 中 英 文 關 鍵 字 含 ("Body Weight"[Mesh]) AND (("Infant"[Mesh]) AND "Massage"[Mesh]), 共 搜 尋 到 50 篇 相 關 文 獻, 設 限 條 件 :human free full text randomized control trial Systematic Reviews, 符 合 PICO 問 題 共 有 7 篇 研 究 納 入 條 件 : 隨 機 臨 床 研 究 研 究 對 象 為 早 產 兒 ( 出 生 週 數 <37 週 ) 實 驗 組 介 入 措 施 為 嬰 兒 按 摩, 最 後 納 入 3 篇 randomized control trial 進 行 評 讀, 以 Oxford Centre for Evidence-based Medicine Levels of Evidence 2011 評 讀 證 據 等 級 表 為 Level2 或 Level 3, 重 要 結 果 體 重 以 Rev Man5.3 統 合 分 析 實 驗 組 接 受 嬰 兒 按 摩 治 療 後, 體 重 增 加 比 對 照 組 多 2.31 克 / 天, 在 統 計 上 呈 顯 著 差 異 [ 異 質 性 檢 定 結 果 : χ 2 =0.08,P=0.34,I 2 =6%;Z=4.04(P<0.001)] 臨 床 上, 早 產 兒 是 否 給 予 嬰 兒 按 摩, 需 視 出 生 後 病 況 據 研 究 顯 示, 由 護 理 人 員 進 行 嬰 兒 按 摩 有 助 體 重 穩 定 增 加, 同 時 減 少 住 院 天 數 然 而 進 行 嬰 兒 按 摩 之 治 療 效 益 及 人 力 成 本, 仍 需 長 期 評 估 及 追 蹤 47

50 SRB04. 以 系 統 性 文 獻 探 討 術 前 禁 食 液 體 之 利 弊 林 芳 子 高 雄 醫 學 大 學 附 設 中 和 紀 念 醫 院 林 采 蓉 高 雄 醫 學 大 學 附 設 中 和 紀 念 醫 院 陳 淑 惠 高 雄 醫 學 大 學 附 設 中 和 紀 念 醫 院 廖 佳 偉 高 雄 醫 學 大 學 附 設 中 和 紀 念 醫 院 長 久 以 來, 手 術 麻 醉 前 禁 食 一 直 是 手 術 前 常 見 的 腸 胃 道 準 備, 目 的 是 為 了 減 少 胃 殘 餘 量 及 胃 內 容 液 酸 性, 因 而 降 低 手 術 麻 醉 過 程 中 吸 入 性 肺 或 嘔 吐 的 風 險 (Pimenta & de Aguilar-Nascimento, 2014), ASA 於 2011 年 整 合 隨 機 試 驗 文 章 及 科 學 證 據, 建 議 歷 經 選 擇 性 手 術 的 健 康 成 人, 術 前 2 小 時 攝 食 清 澈 液 體 是 安 全 的, 且 不 需 例 行 性 服 用 胃 酸 抑 制 劑, 然 而, 臨 床 常 因 一 些 因 素, 使 得 禁 食 時 間 偏 長, 甚 至 禁 食 超 過 12 小 時 的 狀 況 實 有 所 聞, 而 目 前 國 內 缺 乏 探 討 禁 食 時 間 攝 食 的 液 體 量 對 於 胃 內 容 液 酸 鹼 值 胃 內 殘 餘 量 手 術 中 吸 入 性 肺 併 發 症 的 系 統 性 文 獻 回 顧 研 究, 故 期 望 透 過 系 統 性 文 獻 回 顧 所 有 術 前 禁 食 液 體 文 獻, 以 提 出 臨 床 更 適 切 的 實 證 依 據 本 文 透 過 系 統 性 文 獻 回 顧, 探 討 術 前 完 全 禁 食 與 攝 食 液 體 對 手 術 後 胃 內 容 液 酸 鹼 值 胃 內 殘 餘 量 及 手 術 中 吸 入 性 肺 併 發 症 之 影 響 本 文 是 以 文 獻 回 顧 方 式 探 討 術 前 攝 食 液 體 的 量 及 時 間 對 病 患 生 心 理 層 面 的 影 響 搜 尋 文 獻 於 2003 年 有 一 篇 系 統 性 文 獻 探 討 成 人 術 前 攝 食 的 併 發 症 (Brady, Kinn, Stuart, & Ness, 2003), 共 收 集 38 篇 文 獻, 結 果 顯 示 術 前 攝 食 液 體 之 胃 殘 餘 量 及 胃 酸 鹼 值 與 標 準 禁 食 組 並 無 顯 著 差 異, 然 而, 臨 床 仍 依 據 過 往 作 業 執 行, 未 依 據 文 獻 建 議 做 修 正, 故 期 望 以 系 統 性 文 獻 整 理 2003 年 後 的 相 關 文 獻, 年 限 設 定 為 2003 年 至 2014 年 12 月, 共 搜 尋 NRC CINAL WOS PubMed Uptodate DynaMed NGC 華 藝 線 上 碩 博 士 論 文 九 個 資 料 庫 的 中 英 文 文 獻, 關 鍵 字 為 手 術 病 患 術 前 禁 食 胃 殘 餘 容 量 胃 酸 鹼 值 自 覺 感 受 ( 口 渴 焦 慮 饑 餓 感 ) 等 關 鍵 字, 文 章 類 型 限 制 為 試 驗 性 研 究 系 統 性 文 獻, 族 群 為 成 人, 共 獲 得 30 篇, 排 除 不 符 合 主 題 15 篇, 隨 後 再 閱 讀 摘 要, 排 除 1 篇 重 複,4 篇 非 臨 床 試 驗 及 1 篇 非 系 統 性 文 獻, 最 後 共 評 讀 9 篇 符 合 條 件 的 文 獻 以 納 入 分 析, 並 以 Oxford 2011 年 評 讀 其 證 據 等 級 系 統 性 文 獻 回 顧 共 9 篇, 其 證 據 等 級 分 布 於 level III- IV, 結 果 發 現, 術 前 2 小 時 攝 食 少 量 至 中 量 的 液 體, 並 不 會 顯 著 增 加 麻 醉 期 間 的 胃 殘 餘 量 及 酸 鹼 值, 進 而 支 持 攝 食 液 體 並 不 會 提 升 病 患 吸 入 性 肺 炎 或 胃 逆 流 的 風 險, 同 時 可 減 緩 病 患 口 渴 及 飢 餓 感 受, 但 目 前 文 獻 多 侷 限 於 國 外 研 究 及 受 試 者 麻 醉 風 險 評 估 為 ASA I-IV, 故 結 果 是 否 適 用 於 不 同 族 群 及 麻 醉 高 風 險 者, 還 須 待 更 多 研 究 進 行 討 論 術 前 2 小 時 攝 食 少 量 至 中 量 液 體 並 未 顯 著 增 加 病 患 麻 醉 期 間 之 胃 殘 餘 量 及 酸 鹼 值, 同 時 可 減 緩 口 渴 與 飢 餓 感 受, 且 未 顯 著 增 加 手 術 相 關 合 併 症, 故 顯 示 其 為 可 行 方 案 48

51 SRB05. 適 量 飲 用 紅 酒 是 否 可 預 防 心 血 管 疾 病 發 生 率? 曾 晨 花 蓮 慈 濟 醫 院 近 年 來 藉 由 報 章 雜 誌 的 相 關 報 導, 皆 普 遍 認 為 睡 前 小 酌 一 杯 紅 酒 能 夠 降 低 心 血 管 疾 病 發 生 率, 故 想 從 中 探 討 紅 酒 對 心 血 管 疾 病 的 療 效, 針 對 飲 酒 的 部 分, 探 討 是 否 對 身 體 無 危 害 藉 由 搜 尋 相 關 文 獻, 欲 瞭 解 適 量 飲 用 紅 酒 是 否 可 預 防 心 血 管 疾 病 發 生 率 的 相 關 成 效 證 據 使 用 PICO 關 鍵 字,P: 心 血 管 疾 病 (CVD),I: 適 量 飲 用 紅 酒 (Drinking red wine),c: 未 飲 用 紅 酒 (Not drinking red wine),o: 發 生 率 (Incidence), 等 關 鍵 字 來 搜 尋 華 藝 線 上 圖 書 庫 PubMed JBI 及 Cochrane Library 等 資 料 庫, 搜 尋 文 獻 資 料 共 搜 尋 五 篇 符 合 條 件 文 獻, 為 系 統 性 文 獻 回 顧, 以 CASP 系 統 性 文 獻 回 顧 評 讀 工 具 評 讀 系 統 性 文 獻 回 顧 文 章 經 過 文 獻 整 理 後 其 結 果 如 下 : 1. 廣 泛 存 於 葡 萄 皮 紅 酒 虎 杖 花 生 和 莓 果 類 等 食, 可 藉 由 萃 取 的 方 式, 提 取 白 藜 蘆 醇 (Resveratrol), 紅 酒 中 的 白 藜 蘆 醇 能 降 低 體 內 三 酸 甘 油 脂 及 總 膽 固 醇 濃 度, 增 加 血 中 好 的 膽 固 醇 (HDL-C), 預 防 動 脈 粥 狀 硬 化, 可 降 低 血 小 板 的 凝 集, 也 可 誘 發 一 氧 化 氮 調 節 血 管 舒 張, 可 防 止 血 小 板 凝 集 和 減 少 氧 化 壓 力, 而 降 低 心 血 管 疾 病 的 風 險 2. 不 鼓 勵 使 用 飲 酒 的 方 式 來 預 防, 而 原 本 沒 有 飲 酒 習 慣 的 民 眾 並 不 建 議 開 始 常 規 飲 酒, 因 為 酒 裡 的 酒 精 成 分 可 能 為 健 康 帶 來 其 他 更 大 的 風 險, 透 過 適 量 飲 酒 來 保 護 心 血 管 並 不 是 一 件 值 得 做 的 事 情, 而 喜 愛 飲 酒 的 民 眾, 只 有 小 酌 才 有 益 健 康 統 整 研 究 文 獻 證 據 顯 示, 適 量 飲 用 紅 酒 可 能 可 以 降 低 心 血 管 死 亡 率, 儘 管 研 究 顯 示 少 量 飲 酒 對 心 血 管 可 能 有 部 分 好 處, 但 必 須 考 慮 飲 酒 可 能 為 健 康 帶 來 眾 多 的 風 險, 而 如 果 本 來 沒 有 在 喝 酒, 並 不 需 要 為 了 這 些 好 處 而 開 始 喝 紅 酒, 因 為 由 其 他 食 物 中 也 能 獲 得 白 藜 蘆 醇 49

52 SRC01. 輔 助 療 法 對 重 症 病 人 睡 眠 障 礙 之 成 效 - 系 統 性 文 獻 回 顧 江 宜 珊 林 口 長 庚 醫 院 陳 貴 香 林 口 長 庚 醫 院 林 月 娥 林 口 長 庚 醫 院 劉 佩 華 林 口 長 庚 醫 院 葉 淑 玲 林 口 長 庚 醫 院 賀 倫 惠 林 口 長 庚 醫 院 因 重 症 病 人 經 常 有 睡 眠 障 礙 問 題, 進 而 影 響 其 身 體 修 復 情 形, 輔 助 療 法 為 改 善 重 症 病 人 睡 眠 介 入 方 法 之 一 貮 目 的 : 以 系 統 性 文 獻 回 顧 檢 視 使 用 隨 機 臨 床 試 驗, 介 入 輔 助 療 法 對 於 重 症 病 人 睡 眠 障 礙 之 成 效 搜 尋 2005 年 至 2014 年 的 中 英 文 文 獻, 資 料 庫 包 含 Cochrane Library Medline Pubmed Mosby s ProQuest Scopus 中 文 電 子 期 刊 服 務 (CEPS) 等, 以 critical ill or intensive care units or sleep disturbance or sleep dysfuction or sleep promote or complementary therapy 為 關 鍵 字 文 獻 選 取 標 準 為 隨 機 臨 床 試 驗, 共 得 21 篇 ; 排 除 合 併 使 用 鎮 靜 安 眠 劑 之 研 究, 再 以 modified Jadad scale 作 為 篩 選 文 章 品 質 之 工 具, 最 後 得 5 篇 共 收 案 247 人, 平 均 年 齡 為 47.5(SD=15.2) 至 72.1(SD=18.2) 歲 三 篇 使 用 音 樂 療 法 二 篇 使 用 按 摩 療 法 以 下 將 作 介 紹 : 1. 音 樂 療 法 : 為 節 奏 緩 慢 柔 和 且 輕 鬆 的 音 樂 Su 等 (2013) 提 出, 於 睡 前 提 供 輕 微 音 調 節 拍 拍 / 分 流 暢 旋 律 且 無 戲 劇 性 變 化 的 音 樂 45 分 鐘 ;Ryu 等 (2012) 研 究 指 出, 睡 前 提 供 52 分 鐘 (Korean s brain: Thank you for doing such as great job-stable effect on sleeping: Delta wave Clinic Vol 1.) 共 ; Dijkstra 等 (2010) 研 究 提 出, 於 2 天 內 選 擇 3 個 時 段, 提 供 古 典 (Anton Bruckner: Quintet F-Dur: Adagio 及 Gustav Mahler: Symphony Nr. 4 G-Dur: Ruhevoll) 及 輕 快 音 樂 (film music: Vangelis: 1492, without vocals), 供 病 人 選 擇 ; 其 研 究 結 果 皆 顯 示 實 驗 組 比 控 制 組 睡 眠 品 質 佳 Su 等 (2013) 研 究 結 果 亦 指 出 睡 前 提 供 音 樂, 其 心 跳 及 呼 吸 較 低 ;Dijkstra 等 (2010) 研 究 結 果 則 提 出 接 受 音 樂 者, 其 鎮 靜 指 數 較 高 2. 按 摩 療 法 : 分 為 芳 香 精 油 穴 位 按 摩 及 部 位 按 摩 Chen(2012) 研 究 指 出, 穴 位 按 摩 於 19:00 及 22:00, 採 用 25% 擷 草 精 油 按 摩 於 神 內 內 關 穴 湧 泉 穴 和 睮 穴 等 共 六 個 穴 位, 共 18 分 鐘 ;Nerbass 等 (2010) 研 究 指 出, 於 睡 前 2~3 小 時 進 行 肩 頸 背 等 部 位 按 摩 ; 其 研 究 結 果 皆 顯 示 實 驗 組 比 控 制 組 睡 眠 效 益 且 睡 眠 品 質 提 升, 且 芳 香 精 油 穴 位 按 摩 的 主 客 觀 評 值 結 果 亦 顯 示 醒 來 頻 率 及 疲 累 程 度 皆 達 下 降 成 效 輔 助 療 法 於 重 症 病 人 睡 眠 障 礙 具 成 效, 睡 前 可 藉 由 提 供 輕 微 音 調 節 拍 拍 / 分 流 暢 旋 律 且 無 戲 劇 性 變 化 的 音 樂 或 特 定 的 音 樂, 以 及 芳 香 精 油 按 摩 部 位 按 摩 等 輔 助 療 法, 可 顯 著 改 善 重 症 病 人 之 睡 眠 醒 來 時 間 及 頻 率 心 跳 疲 倦 及 睡 眠 效 益 等, 有 助 於 提 升 重 症 病 人 的 睡 眠 品 質 50

53 SRC02. 以 系 統 性 文 獻 查 證 及 統 合 分 析 探 討 社 區 老 人 衰 弱 症 與 死 亡 率 相 關 性 張 淑 芳 國 立 台 北 護 理 健 康 大 學 世 界 衛 生 組 織 指 出, 衰 弱 症 成 為 影 響 長 者 成 功 老 化 的 重 要 指 標 之 一 有 鑑 於 過 去 系 統 性 評 價, 針 對 不 同 階 段 的 衰 弱 症 對 死 亡 的 影 響, 以 及 不 同 性 別 之 衰 弱 症 對 死 亡 衝 擊, 仍 未 加 以 深 入 探 討 有 鑑 於 此, 有 必 要 進 行 進 一 步 分 析, 以 作 為 未 來 在 防 治 因 衰 弱 而 引 起 死 亡 的 重 要 依 據 本 研 究 目 的 為 針 對 不 同 衰 弱 類 型 及 性 別 的 社 區 65 歲 以 上 長 者, 探 討 其 與 死 亡 率 相 關 性 本 研 究 是 以 Fried 等 人 (2001) 於 心 血 管 研 究 所 提 出 五 項 衰 弱 臨 床 表 徵, 包 括 體 重 消 瘦 肌 力 減 退 握 力 缺 乏 耐 力 與 活 力 行 動 緩 慢 及 身 體 活 動 量 低 下, 符 合 3 項 以 上 者 歸 為 衰 弱 符 合 1~2 項 者 歸 為 衰 弱 前 期 組 無 符 合 項 者 則 歸 為 非 衰 弱 組 系 統 性 文 獻 收 集 是 以 衰 弱 症 與 死 亡 率 相 關 性 研 究 為 主, 並 採 隨 機 效 果 模 式 分 析 衰 弱 症 與 死 亡 率 相 關 性 研 究 結 果 共 收 集 到 11 篇 符 合 納 入 條 件 的 研 究 實 證 研 究 結 果 顯 示, 相 較 於 正 常 長 者, 有 衰 弱 症 的 長 者 死 亡 風 險 最 高, 其 次 為 衰 弱 前 期 長 者 值 得 注 意 的 是, 男 性 衰 弱 症 長 者 較 女 性 衰 弱 者 有 更 高 死 亡 風 險 ; 另 外, 統 合 分 析 顯 示, 可 能 為 研 究 樣 本 數 及 篇 數 不 足, 無 法 證 明 以 80 歲 作 為 衰 弱 症 死 亡 風 險 切 點 本 研 究 證 實 衰 弱 症 及 衰 弱 前 期 均 是 預 測 社 區 長 者 死 亡 的 重 要 因 子, 此 重 要 發 現 顯 示, 一 旦 社 區 長 者 進 入 衰 弱 前 期 階 段, 其 死 亡 的 風 險 相 對 增 高 許 多 因 此, 及 早 發 現 衰 弱 前 期 徵 狀 並 提 供 預 防 介 入 計 畫, 將 有 助 於 減 緩 社 區 長 者 進 一 步 衰 弱 症 的 發 生, 以 有 效 降 低 其 死 亡 風 險 51

54 SRC03. 長 期 尿 管 留 置 病 人 使 用 膀 胱 造 口 尿 管 是 否 比 尿 道 尿 管 有 較 好 生 活 品 質? 邱 素 玲 台 南 新 樓 醫 院 需 要 長 期 留 置 尿 管 的 病 人, 目 前 有 經 尿 道 導 尿 管 及 膀 胱 造 口 導 尿 管 二 種 選 擇, 其 主 要 合 併 症 分 別 為 : 尿 道 尿 管 可 能 會 尿 道 或 膀 胱 頸 損 傷 ; 膀 胱 造 口 尿 管 可 能 會 膀 胱 或 腸 破 裂 膀 胱 造 口 尿 管 主 要 適 應 症 為 : 適 用 於 尿 道 或 骨 盆 腔 手 術 外 傷 及 尿 道 前 列 腺 阻 塞, 膀 胱 造 口 尿 管 與 尿 道 導 尿 管 置 入 差 異 為 會 陰 部 知 覺 及 管 路 梗 阻, 共 同 合 併 症 為 : 尿 道 感 染 膀 胱 結 石 管 路 阻 塞 及 尿 液 旁 路 但 因 病 人 期 許 能 兼 顧 生 活 品 質 生 活 適 應 及 個 人 滿 意 度, 所 以 常 有 選 擇 上 的 困 境 希 望 經 由 實 證 的 手 法 提 供 有 效 之 資 訊 供 病 人 選 擇 將 PICO 設 定 如 下 : 需 長 期 尿 管 留 置 病 人 使 用 膀 胱 造 口 尿 管 是 否 比 尿 道 尿 管 有 更 好 的 生 活 品 質? 期 望 其 結 果 能 提 供 有 效 之 資 訊 供 病 人 選 擇 以 關 鍵 字 : 長 期 尿 管 留 置 long term bladder drainage 經 尿 道 尿 管 urethral catheters 膀 胱 造 口 尿 管 suprapubic catheters 生 活 品 質 quality of life; 搜 尋 資 料 庫 The Cochrane library Pub Med clinical key UpToDate EBN, 條 件 設 定 為 年 限 2009 至 2014, 須 為 Systematic Review 的 文 章, 選 取 了 1 篇, 並 使 用 CEBM 評 讀 工 具 評 讀 經 尿 道 導 尿 管 及 膀 胱 造 口 導 尿 管, 兩 種 醫 療 處 置 之 病 人 其 生 活 品 質 並 無 明 顯 差 異, 但 使 用 膀 胱 造 口 尿 管 病 人 的 滿 意 度 較 高 雖 然 兩 種 選 擇 在 生 活 品 質 上 並 無 明 顯 差 異, 但 仍 建 議 以 個 案 為 中 心, 針 對 個 案 在 生 活 上 的 需 求 ( 如 : 性 身 體 心 像 尿 管 插 入 主 觀 感 受 ) 等, 並 佐 證 實 證 醫 學 證 據, 以 提 出 符 合 個 別 性 需 求 與 個 案 期 望 之 建 議 目 前 較 廣 泛 被 討 論 的 是 膀 胱 造 口 尿 管 與 尿 道 尿 管 對 泌 尿 道 感 染 改 善 議 題, 與 生 活 品 質 有 相 關 的 研 究 篇 數 較 少, 期 許 未 來 有 更 多 之 實 證 證 據, 支 持 或 推 翻 長 期 留 置 尿 管 管 對 病 人 的 生 活 品 質 之 定 論 52

55 海 報 發 表 論 文 摘 要 實 證 應 用 或 研 究 類 EBRA01~EBRC04 53

56 台 灣 實 證 護 理 學 會 第 三 屆 提 升 照 護 品 質 實 證 競 賽 實 證 應 用 或 研 究 類 海 報 展 示 一 覽 表 序 號 編 號 機 構 姓 名 篇 名 EBR 實 證 應 用 或 研 究 類 優 良 海 報 5 篇 EBRA01 EBR12 成 大 醫 院 早 產 兒 預 防 性 常 規 灌 腸 對 促 進 胎 便 排 出 與 腸 胃 道 進 食 柯 秀 伶 之 臨 床 效 益 EBRA02 EBR02 馬 偕 紀 念 醫 院 運 用 膀 胱 刺 激 及 腰 椎 按 摩 是 否 可 縮 短 0-3 歲 嬰 幼 兒 收 陳 佳 伶 新 竹 分 院 集 尿 液 的 時 間? EBRA03 EBR15 花 蓮 慈 濟 醫 院 組 合 式 介 入 措 施 對 於 降 低 內 科 加 護 病 房 呼 吸 器 相 關 肺 戴 佳 惠 炎 之 三 年 成 效 探 討 EBRA04 EBR10 屏 東 基 督 教 醫 院 運 用 聲 光 遊 戲 治 療 降 低 幼 兒 靜 脈 注 射 之 疼 痛 行 為 反 應 蘇 玫 帆 及 臨 床 應 用 EBRA05 EBR14 台 北 市 立 聯 合 醫 院 血 液 透 析 病 人 接 受 穴 位 按 壓 照 護 方 案 是 否 能 有 效 改 善 季 齡 芝 陽 明 院 區 疲 憊 程 度? 海 報 展 出 6 篇 低 體 重 新 生 兒 (BW<2500g) 施 行 袋 鼠 護 理 是 否 可 增 加 體 EBRB01 EBR13 新 光 吳 火 獅 紀 念 醫 院 陳 智 瑄 重 成 長 以 實 證 方 法 探 討 對 於 胸 部 創 傷 的 病 人 使 用 非 侵 入 型 正 EBRB02 EBR06 高 雄 榮 民 總 醫 院 廖 敏 如 壓 呼 吸 器 是 否 可 以 改 善 氧 合 降 低 插 管 率 及 降 低 死 亡 率 EBRB03 EBR03 臺 安 醫 院 林 育 如 透 析 導 管 對 血 液 透 析 病 人 的 透 析 再 循 環 率 之 影 響 EBRB04 EBR07 高 雄 榮 民 總 醫 院 巫 雲 玉 臥 床 病 人 延 長 翻 身 時 間 是 否 會 增 加 壓 瘡 的 發 生 率 EBRB05 EBR01 臺 北 市 立 萬 芳 醫 院 陳 秀 鉛 運 用 Bundle care 降 低 病 房 中 心 靜 脈 導 管 相 關 血 流 感 染 率 EBRB06 EBR05 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 黃 怡 菱 執 行 組 合 式 照 護 以 降 低 中 心 導 管 相 關 血 流 感 染 率 電 子 刊 載 4 篇 EBRC01 EBR11 成 大 醫 院 探 討 脊 髓 麻 醉 病 人 術 後 躺 枕 頭 對 穿 刺 後 頭 痛 舒 適 度 及 岳 芳 如 解 尿 情 形 之 影 響 EBRC02 EBR08 馬 偕 紀 念 醫 院 以 實 證 方 法 探 討 降 低 產 後 機 構 護 理 人 員 醫 衛 材 點 班 時 蔡 榮 美 間 及 成 本 效 益 之 成 效 EBRC03 EBR04 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 謝 宗 翰 足 浴 對 老 年 人 失 眠 之 改 善 成 效 EBRC04 EBR09 臺 北 市 立 萬 芳 醫 院 張 家 佩 運 用 跨 團 隊 資 源 提 昇 急 性 心 肌 梗 塞 病 人 照 護 品 質 54

57 EBRA01. 早 產 兒 預 防 性 常 規 灌 腸 對 促 進 胎 便 排 出 與 腸 胃 道 進 食 之 臨 床 效 益 柯 秀 伶 成 大 醫 院 陳 加 瑜 成 大 醫 院 許 于 臻 成 大 醫 院 翁 靖 媛 成 大 醫 院 陳 韻 竹 成 大 醫 院 李 文 娟 成 大 醫 院 腸 道 運 動 機 能 尚 未 成 熟 的 早 產 兒 可 能 延 長 胎 便 排 出 時 間 而 影 響 腸 道 功 能 與 進 食 醫 師 根 據 專 家 意 見, 提 出 預 防 性 常 規 甘 油 灌 腸 可 促 進 胎 便 的 排 出 的 想 法, 並 開 立 每 8 小 時 甘 油 灌 腸 的 醫 囑 臨 床 護 理 師 認 為 灌 腸 能 提 早 胎 便 排 出 的 效 益 並 不 明 確, 需 要 進 一 步 釐 清 筆 者 依 實 證 步 驟 進 行 文 獻 搜 尋 後, 評 讀 一 篇 發 表 於 2015 年 以 甘 油 灌 腸 或 塞 劑 為 介 入 措 施 的 統 合 分 析 發 現, 無 論 是 死 亡 率 壞 死 性 腸 炎 發 生 率 轉 換 至 腸 胃 道 進 食 的 時 間 首 次 胎 便 排 出 時 間, 腸 或 塞 劑 介 入 與 否 都 沒 有 統 計 差 異, 但 壞 死 性 腸 炎 發 生 率 有 偏 高 的 效 果 量 RR: 2.72 [95% CI: ] 確 認 預 防 性 常 規 灌 腸 對 早 產 兒 胎 便 排 出 時 間 腸 胃 道 進 食 時 間 的 臨 床 成 效 以 病 歷 回 溯 法 收 集 2015/1/1~2015/8/19 住 加 護 病 房 內 符 合 收 案 條 件 的 早 產 兒 ( 週 數 32 週 且 出 生 體 重 1500gm), 回 顧 電 子 病 歷 收 集 結 果 指 標 : 1. 合 併 症 (NEC 2 級 腸 穿 孔 紅 臀 ) 2. 胎 便 排 出 時 間 3. 達 到 腸 道 餵 食 的 時 間 (120ml/kg/day) 4. 耗 材 成 本 另 以 網 路 問 卷 早 產 兒 灌 腸 介 入 措 施 臨 床 成 效 評 估 調 查 了 解 護 理 師 施 行 灌 腸 的 經 驗 符 合 收 案 條 件 42 人, 排 除 入 院 一 天 內 死 亡 的 3 人, 納 入 分 析 39 人 ( 灌 腸 組 共 18 人, 出 生 周 數 平 均 27.7±2.0 周, 出 生 體 重 1027 ±287 公 克 ; 未 灌 腸 組 共 21 人, 出 生 周 數 平 均 29.2 ±2.46 周, 出 生 體 重 1171 ±220 公 克 ) 病 歷 回 溯 結 果 1. 合 併 症 : 灌 腸 組 發 生 壞 死 性 腸 炎 的 有 11%, 未 灌 腸 組 則 0%; 灌 腸 組 2 人 在 未 被 灌 腸 之 前 有 自 發 性 腸 穿 孔, 無 法 列 入 比 較 ; 灌 腸 組 發 生 紅 臀 情 形 偏 高 (11% vs. 9.5%) 2. 最 後 一 次 胎 便 排 出 時 間, 灌 腸 組 比 未 灌 腸 組 最 多 快 1 天 (mode: 8 vs. 9), 灌 腸 組 平 均 灌 腸 26.2±16 天, 顯 示 有 些 早 產 兒 已 解 最 後 一 次 胎 便 仍 持 續 灌 腸 3. 達 到 腸 道 餵 食 的 時 間, 灌 腸 組 比 未 灌 腸 組 平 均 慢 5.5 天 (mean: 30.8±14.2 vs. 25.3±22.1; mode: 22 vs. 16) 4. 每 位 早 產 兒 灌 腸 一 日 花 費 139 元, 平 均 灌 腸 26 天 花 費 耗 材 3614 元 網 路 問 卷 調 查 結 果 ( 回 收 率 31/41= 75.6 %), 護 理 師 認 為 灌 腸 對 胎 便 排 出 有 幫 助, 但 灌 腸 時 經 常 使 血 氧 飽 和 濃 度 有 所 變 化, 且 有 四 肢 揮 舞 驚 嚇 哭 泣 甚 至 憋 氣 等 耗 損 能 量 的 行 為 反 應, 必 須 花 費 2-60 分 鐘 以 寧 握 包 裹 安 撫 及 調 高 氧 氣 濃 度 以 穩 定 早 產 兒, 頻 繁 的 刺 激 也 致 肛 門 口 破 皮 流 血 發 紅 及 肛 門 擴 約 肌 鬆 弛 常 規 甘 油 灌 腸 對 於 早 產 兒 胎 便 提 早 排 出 達 到 全 腸 道 餵 食 無 明 顯 助 益, 且 可 能 有 壞 死 性 腸 炎 的 傾 向, 經 驗 上, 常 規 灌 腸 對 早 產 兒 胎 便 排 出 和 刺 激 腸 蠕 動 有 益, 但 負 面 影 響 也 存 在, 在 無 強 烈 證 據 證 明 對 利 益 大 於 傷 害 下, 是 否 常 規 執 行 灌 腸 有 待 商 榷 建 議 可 以 周 數 及 出 生 未 解 胎 便 的 時 間 為 條 件 決 定 是 否 灌 腸, 並 制 定 停 止 灌 腸 的 時 機, 以 減 少 早 產 兒 生 理 不 穩 定 的 機 會, 也 避 免 已 解 完 胎 便 的 嬰 兒 持 續 被 灌 腸 此 外, 由 於 灌 腸 仍 有 引 發 壞 死 性 腸 炎 的 可 能 風 險, 建 議 針 對 施 行 灌 腸 的 早 產 兒 需 密 切 觀 察 壞 死 性 腸 炎 的 徵 兆 55

58 EBRA02. 運 用 膀 胱 刺 激 及 腰 椎 按 摩 是 否 可 縮 短 0-3 歲 嬰 幼 兒 收 集 尿 液 的 時 間? 陳 佳 伶 馬 偕 紀 念 醫 院 新 竹 分 院 盧 美 言 馬 偕 紀 念 醫 院 新 竹 分 院 沙 煒 惠 馬 偕 紀 念 醫 院 新 竹 分 院 劉 文 婷 馬 偕 紀 念 醫 院 新 竹 分 院 李 靜 宜 馬 偕 紀 念 醫 院 新 竹 分 院 3 歲 以 下 的 嬰 幼 兒 因 大 小 便 未 訓 練 完 成 及 排 尿 時 間 不 固 定, 導 致 尿 液 收 集 相 當 困 難, 一 般 臨 床 採 用 貼 尿 袋 收 集 尿 液 檢 體, 若 在 急 診 室 等 待 時 間 過 長, 仍 收 集 不 到 足 夠 尿 液, 家 長 往 往 開 始 放 棄 留 尿 的 念 頭, 要 求 先 帶 口 服 藥 返 家, 因 而 延 誤 治 療 臨 床 上 0-3 歲 嬰 幼 兒 收 集 尿 液 的 病 童 的 時 間 為 1~6 小 時 不 等, 希 望 藉 由 膀 胱 刺 激 及 腰 椎 按 摩, 可 以 縮 短 收 集 尿 液 時 間 因 此, 利 用 實 證 醫 學 搜 尋 相 關 文 獻, 運 用 無 侵 入 性 且 安 全 的 方 式 膀 胱 刺 激 及 腰 椎 按 摩 的 幫 助, 讓 病 童 盡 快 蒐 集 到 尿 液 ; 對 於 家 屬 而 言, 可 降 低 在 急 診 等 待 留 取 尿 液 的 無 奈 感 ; 對 於 護 理 人 員 方 面, 可 降 低 因 家 屬 留 院 時 間 過 長 無 形 中 造 成 的 壓 力, 相 對 的 也 可 以 減 少 護 理 時 數 以 PICO 方 式 設 立 問 題, 從 實 證 醫 學 金 字 塔 資 料 庫 搜 尋, 依 據 順 序 systems summaries synopses syntheses studies 在 Uptodate Cochrane Pubmed 資 料 庫, 輸 入 關 鍵 字 同 義 字 切 截 字 布 林 邏 輯 方 式 及 MeSH:bladder massage bladder stimulation collecting urine samples, 總 共 有 16 篇 文 獻, 刪 除 與 主 題 不 相 關 的 文 章, 同 時 選 擇 以 RCT &Systematic Reivew 的 文 章, 最 後 篩 選 出 1 篇 年 份 最 新 最 符 合 主 題 研 究 設 計 嚴 謹 並 依 CAPS 評 估 工 具 進 行 評 析 此 研 究 目 的 結 果 : 評 估 一 個 新 的 技 術, 使 用 膀 胱 刺 激 及 腰 椎 旁 刺 激 技 巧 來 收 集 兒 童 的 尿 液, 收 案 有 127 個 嬰 兒, 隨 機 分 配 成 實 驗 組 : 膀 胱 刺 激 及 腰 椎 旁 按 摩 ; 控 制 組 : 扶 住 雙 上 肢 腋 下, 讓 雙 下 肢 搖 擺, 成 功 是 在 5 分 鐘 內 採 集 到 尿 液 檢 體 我 們 發 現, 用 P 值 來 表 示 此 收 集 尿 液 方 式 實 驗 組 的 統 計 高 於 控 制 組 (p<0.0001) 這 項 研 究 結 果 顯 示, 結 論 : 膀 胱 刺 激 和 腰 椎 旁 按 摩 是 一 種 安 全, 快 速 且 有 效 的 方 法 蒐 集 新 生 兒 的 尿 液 由 文 獻 分 析 結 果 證 實 運 用 膀 胱 刺 激 及 腰 椎 按 摩, 可 以 縮 短 嬰 幼 兒 收 集 尿 液 時 間, 預 計 2015 年 9 月 1 日 實 際 臨 床 運 用, 希 望 藉 由 新 的 方 式 來 縮 短 收 集 尿 液 時 間, 讓 病 童 得 到 更 好 的 照 顧, 相 對 的 也 能 減 少 護 理 人 員 的 護 理 時 數 56

59 EBRA03. 組 合 式 介 入 措 施 對 於 降 低 內 科 加 護 病 房 呼 吸 器 相 關 肺 炎 之 三 年 成 效 探 討 戴 佳 惠 花 蓮 慈 濟 醫 院 陳 惠 蘭 花 蓮 慈 濟 醫 院 何 愉 懷 花 蓮 慈 濟 醫 院 察 芳 瑜 花 蓮 慈 濟 醫 院 李 琯 棻 花 蓮 慈 濟 醫 院 藍 榆 婷 花 蓮 慈 濟 醫 院 呼 吸 器 相 關 肺 炎 (Ventilator-associated Pneumonia, VAP) 是 一 種 嚴 重 至 可 能 致 命 的 院 內 感 染, 定 義 為 發 生 感 染 時 接 受 機 械 通 氣 超 過 48 小 時 或 曾 於 感 染 前 48 小 時 內 使 用 呼 吸 器 根 據 2012 年 台 灣 院 內 感 染 監 視 系 統 的 統 計 結 果 顯 示 : 醫 學 中 心 加 護 病 房 VAP 感 染 密 度 中 位 數 為 0.6 而 VAP 所 產 生 的 影 響 包 括 增 加 死 亡 率 25-50% 延 長 住 院 天 數 平 均 10 天 以 及 平 均 增 加 40,000 美 元 的 照 護 成 本 (Al-Tawfiq & Abed, 2010; Kollef, Bartlett, & Finlay, 2012) 本 單 位 為 內 科 加 護 病 房, 主 要 收 治 胸 腔 及 心 臟 內 科 病 患 2012 年 1-6 月 VAP 感 染 密 度 平 均 為 1.77, 同 年 7 月 VAP 感 染 密 度 更 竄 升 至 7.12 而 根 據 文 獻 建 議 醫 療 團 隊 可 透 過 具 實 證 基 礎 的 組 合 式 介 入 措 施 (bundle care) 來 預 防 VAP 感 染 發 生, 故 本 專 案 期 望 藉 由 導 入 組 合 式 介 入 措 施 可 有 效 降 低 VAP 的 發 生, 並 持 續 維 持 較 低 的 VAP 發 生 密 度 藉 由 導 入 bundle care 以 達 到 降 低 VAP 的 發 生, 進 一 步 提 升 加 護 病 房 照 護 品 質 根 據 實 證 護 理 五 個 步 驟 執 行, 設 定 PICO 找 出 可 回 答 的 臨 床 問 題 為 運 用 組 合 式 介 入 措 施 能 否 降 低 內 科 加 護 病 房 呼 吸 器 相 關 肺 炎? 搜 尋 UpToDate Cochrane Library PubMed CINAHL 及 華 藝 線 上 圖 書 館 等 個 別 資 料 庫 透 過 統 合 分 析 確 認 bundle care 可 降 低 VAP 發 生 (RR:0.39,95% CI: ), 經 由 小 組 討 論 後 選 定 十 項 介 入 措 施, 於 2012 年 9 月 導 入 團 隊 施 行 一 年 2013 年 8 月 持 續 更 新 bundle care 內 容, 根 據 疾 病 管 制 署 及 台 灣 感 染 管 制 學 會 針 對 預 防 VAP 所 提 出 的 組 合 式 介 入 措 施, 調 整 bundle care 的 內 容 為 五 項 包 含 [ 抬 高 床 頭 度 ] [ 排 空 呼 吸 器 管 路 積 水 ] [ 每 日 中 止 鎮 靜 劑 ] [ 每 日 執 行 Chlorhexidine 口 腔 抗 菌 照 護 ] 以 及 [ 每 日 評 估 拔 管 ] 上 述 兩 階 段 之 bundle care 皆 透 過 在 職 教 育 教 學 影 片 及 實 際 操 作 等 方 式 進 行 宣 導 查 檢 表 則 透 過 資 訊 系 統 輔 助 導 管 置 放 及 每 日 照 護 的 查 核, 並 於 每 月 進 行 實 地 稽 核 與 感 染 個 案 討 論 第 一 階 段 執 行 組 合 式 介 入 措 施 期 間 (2012 年 9 月 至 2013 年 8 月 )VAP 的 感 染 密 度 為 0.19, 與 未 執 行 前 (2011 年 9 月 至 2012 年 8 月 ) 的 VAP 感 染 密 度 1.30 相 比, 降 幅 達 85.4% 第 二 階 段 之 組 合 式 介 入 措 施 (2013 年 9 月 至 2015 年 8 月 ), 仍 可 維 持 VAP 感 染 密 度 在 本 專 案 顯 示 組 合 式 介 入 措 施 確 實 能 降 低 VAP 發 生, 並 可 維 持 較 低 的 VAP 發 生 密 度 目 前 組 合 式 介 入 措 施 已 平 行 推 展 到 全 院 之 成 人 加 護 單 位, 期 望 能 持 續 改 善 照 護 品 質 57

60 EBRA04. 運 用 聲 光 遊 戲 治 療 降 低 幼 兒 靜 脈 注 射 之 疼 痛 行 為 反 應 及 臨 床 應 用 蘇 玫 帆 屏 東 基 督 教 醫 院 蔡 佳 紜 屏 東 基 督 教 醫 院 蔡 玉 梅 屏 東 基 督 教 醫 院 林 孟 華 屏 東 基 督 教 醫 院 劉 淑 瓊 屏 東 基 督 教 醫 院 住 院 期 間 兒 童 面 臨 的 壓 力 源 包 括 分 離 焦 慮 喪 失 控 制 感 身 體 損 傷 和 疼 痛 等 住 院 後 必 須 立 即 接 受 打 針 抽 血 等 引 起 疼 痛 的 侵 入 性 治 療, 使 兒 童 感 到 極 大 的 恐 懼 感 ( 賴 徐,2010) 幼 兒 在 注 射 過 程 中 反 抗 越 激 烈, 則 注 射 難 度 越 提 高 且 成 功 率 下 降, 導 致 注 射 時 間 延 長 ( 李 余 楊 張,2013;Park, Foster & Cheng, 2009) 也 使 家 屬 產 生 不 好 觀 感 及 信 任 度 降 低, 同 時 增 加 護 理 人 員 工 作 壓 力 及 護 病 關 係 緊 張 ( 謝 劉 卓,2012) 利 用 環 境 的 設 置 影 音 設 備, 於 靜 脈 注 射 時 給 予 兒 童 聽 兒 歌 看 圖 片, 可 減 輕 孩 童 因 打 針 而 引 起 的 疼 痛 行 為 反 應 ( 賴 徐,2010) 經 由 實 證 文 獻 資 料, 運 用 聲 光 遊 戲 治 療 降 低 幼 兒 靜 脈 注 射 之 疼 痛 行 為 反 應 及 臨 床 應 用 1. 計 畫 期 2014 年 5/1~5/30: 經 文 獻 查 證 後 採 FLACC( 五 項 行 為 評 估 含 雙 腳 活 力 哭 泣 面 部 表 情 撫 慰 ; 以 計 分 ) 疼 痛 行 為 反 應 量 表 為 評 估 工 具, 分 數 越 高 代 表 疼 痛 程 度 越 強 烈, 中 重 度 以 上 的 程 度 應 要 有 緩 解 措 施 介 入 (Johansson &Kokinsky, 2009) 2. 執 行 期 2014 年 7/21~7/31:1. 佈 置 治 療 室, 牆 面 和 天 花 板 黏 貼 動 物 螢 光 壁 貼 購 置 多 樣 音 樂 搖 鈴 玩 具 及 MP3 兒 歌 音 樂 播 放 2. 於 8 月 1 日 晨 間 會 議 公 布 後 開 始 試 行 於 住 院 幼 兒 於 注 射 過 程 中 利 用 增 設 音 樂 播 放 器 音 樂 搖 鈴 玩 具 螢 光 壁 貼 等 設 備 轉 移 注 意 力, 鼓 勵 幼 兒 拿 著 自 己 喜 歡 的 音 樂 搖 鈴 玩 具, 增 加 其 控 制 力 及 安 全 感 3. 評 值 期 2014 年 8/1~8/31 進 行 收 案 評 值 1. 重 度 疼 痛 行 為 反 應 由 82.6% 下 降 為 43.8% 2. 依 FLACC 疼 痛 行 為 反 應 量 表 顯 示 面 部 表 情 由 93% 降 至 75.3%, 雙 腳 由 80.4% 降 至 45.4%, 活 力 由 78.2% 降 至 43.4%, 哭 泣 由 91.3% 降 至 75.4%, 撫 慰 由 78.3% 降 至 42.6%, 幼 兒 期 病 童 靜 脈 注 射 疼 痛 總 分 評 值 結 果 為 84.3% 下 降 為 56.4% 經 過 改 善 後 有 效 降 低 疼 痛 分 數, 並 同 步 檢 視 護 理 人 員 靜 脈 注 射 技 術 操 作 熟 練 度, 加 強 與 家 屬 溝 通 幼 兒 注 射 時 姿 勢 的 選 擇 以 提 升 其 安 全 感, 且 以 貼 紙 作 為 注 射 後 獎 勵, 過 程 中 發 現 衛 教 家 屬 靜 脈 注 射 部 位 的 照 顧 非 常 重 要, 可 避 免 幼 兒 非 預 期 靜 脈 注 射 重 複 施 打 而 造 成 疼 痛, 經 過 本 專 案 的 改 善 成 果, 期 望 能 為 病 童 及 家 屬 提 供 更 友 善 溫 暖 的 醫 療 環 境 58

61 EBRA05. 血 液 透 析 病 人 接 受 穴 位 按 壓 照 護 方 案 是 否 能 有 效 改 善 疲 憊 程 度? 季 齡 芝 台 北 市 立 聯 合 醫 院 / 陽 明 院 區 侯 春 梅 台 北 市 立 聯 合 醫 院 / 陽 明 院 區 林 美 玲 台 北 市 立 聯 合 醫 院 / 陽 明 院 區 蔡 榮 美 馬 偕 紀 念 醫 院 台 灣 慢 性 腎 衰 竭 需 進 行 透 析 者 在 近 10 年 以 6% 成 長 率 快 速 成 長, 且 發 病 率 及 盛 行 率 均 為 世 界 之 冠 統 計 本 單 位 今 年 每 月 透 析 人 數 平 均 約 115 位, 其 中 接 受 血 液 透 析 治 療 病 人 佔 95.4%, 有 高 度 疲 憊 者 佔 54.4%, 臨 床 上 對 疲 憊 症 狀 之 護 理 照 護, 有 許 多 文 獻 提 出 護 理 人 員 將 中 西 醫 結 合 的 臨 床 按 摩 技 術 訓 練 運 用 於 每 天 護 理 照 護 實 務 中, 本 研 究 希 望 藉 由 文 獻 證 據, 瞭 解 穴 位 按 壓 照 護 方 案 是 否 能 適 用 於 改 善 血 液 透 析 病 人 的 疲 憊 程 度 依 據 實 證 護 理 方 式 探 討 血 液 透 析 病 人 接 受 穴 位 按 壓 照 護 方 案, 是 否 能 有 效 改 善 疲 憊 程 度 1. 依 據 實 證 護 理 五 大 步 驟, 形 成 一 個 PICO 問 題 2. 資 料 蒐 尋 選 用 The Cochrane Library UpToDate PubMed 華 藝 線 上 圖 書 館 臺 灣 期 刊 論 文 索 引 系 統 資 料 庫 3. 以 關 鍵 字 Hemodialysis Acupressure Fatigue End-Stage Renal Disease, 利 用 PubMed MeSH 及 其 同 義 字 進 行 資 料 搜 尋, 再 選 擇 符 合 主 題 且 證 據 等 級 較 高 的 文 獻 進 行 評 析, 並 依 照 評 析 結 果 應 用 於 臨 床 照 護, 最 後 評 估 照 護 結 果 1. 共 找 到 五 篇 相 關 文 章, 其 中 四 篇 為 實 驗 性 研 究 採 單 盲 隨 機 控 制 試 驗, 有 兩 篇 介 入 措 施 為 穴 位 按 壓 照 護 方 案, 實 驗 組 患 者 接 受 每 星 期 三 次, 包 括 按 摩 湧 泉 穴 足 三 里 陽 陵 泉 及 三 陰 交, 每 穴 位 3 分 鐘 ( 共 12 分 鐘 ) 及 3 分 鐘 放 鬆 肌 肉, 為 期 共 四 週 ; 控 制 組 則 接 受 一 般 透 析 照 護 另 兩 篇 則 再 加 入 經 皮 穴 位 電 刺 激 的 措 施 都 以 Piper 疲 憊 感 量 表 (PFS) 為 測 量 指 標 結 果 顯 示 接 受 穴 位 按 壓 照 護 病 人 的 PFS 下 降 及 疲 憊 感 有 顯 著 改 善, 達 統 計 意 義 (P <.05) 2. 單 位 依 文 獻 結 果 介 入 穴 位 按 壓 照 護 方 案, 以 PFS 資 料 顯 示 前 測 標 準 化 平 均 實 驗 組 得 分 57 分, 對 照 組 57.2 分, 顯 示 均 屬 中 重 度 疲 憊 狀 態 接 受 介 入 措 施 後 在 後 測 標 準 化 平 均 得 分 對 照 組 第 一 週 為 54.9 分, 第 二 週 為 56.6 分, 第 四 週 為 57.6 分 其 疲 憊 程 度 沒 有 顯 著 明 顯 差 別 ; 而 實 驗 組 後 測 標 準 化 平 均 得 分, 第 一 週 為 51.8 分, 第 二 週 為 49.8 分, 第 四 週 為 45.7 分, 兩 組 資 料 以 線 性 混 合 模 式 分 析, 其 疲 憊 程 度 每 週 皆 明 顯 減 輕, 具 有 顯 著 差 異 (p<.05) 臨 床 實 際 應 用 發 現 當 血 液 透 析 病 人 接 受 穴 位 按 壓 照 護 方 案, 相 較 於 對 照 組, 實 驗 組 於 第 二 週 就 呈 現 其 療 效, 在 統 計 分 析 顯 示 疲 憊 程 度 每 週 皆 有 顯 著 改 善, 表 示 本 研 究 結 果 是 值 得 推 廣 的 臨 床 措 施, 並 提 供 給 臨 床 照 護 作 為 參 考 59

62 EBRB01. 低 體 重 新 生 兒 (BW<2500g) 施 行 袋 鼠 護 理 是 否 可 增 加 體 重 成 長 陳 智 瑄 新 光 吳 火 獅 紀 念 醫 院 譚 湘 玲 新 光 吳 火 獅 紀 念 醫 院 袋 鼠 護 理 是 一 項 非 侵 入 性 且 具 好 處 的 照 護 措 施, 故 低 體 重 新 生 兒 執 行 袋 鼠 護 理 是 否 真 的 可 增 加 新 生 兒 體 重 成 長 的 問 題 值 得 關 注 及 探 討 可 評 估 袋 鼠 護 理 在 低 體 重 新 生 兒 生 長 和 發 育 追 蹤 到 12 個 月 大 的 影 響 一 確 立 臨 床 問 題 臨 床 問 題 : 低 體 重 新 生 兒 (BW<2500g) 施 行 袋 鼠 護 理 是 否 可 增 加 體 重 成 長 問 題 類 型 : 介 入 性 問 題 (Intervention) 將 臨 床 問 題 以 PICO 聚 焦 呈 現 如 下 : ( 一 )Patient or Problem: 低 體 重 新 生 兒 (BW<2500g) ( 二 )Intervention: 袋 鼠 護 理 ( 三 )Comparison Intervention: 常 規 護 理 ( 四 )Outcome: 體 重 增 加 二 搜 尋 最 佳 文 獻 1.PubMed 資 料 庫 查 詢, 搜 尋 關 鍵 字 :((kangaroo care) and (low bodyweight) and (weight growth)) 2. 搜 尋 歷 程 : PubMed ->Publication dates (5 years) & Clinical trial, 選 用 此 篇 文 獻 是 因 為 此 文 研 究 對 象 數 量 足 夠, 有 提 出 明 確 問 題, 與 PICO 的 背 景 是 一 致 的, 而 研 究 結 果 也 有 達 到 統 計 學 上 的 顯 著 意 義 3. 主 要 選 讀 文 獻 Major Articles : Bera, A., Ghosh, J., Singh, A. K., Hazra, A., Mukherjee, S., & Mukherjee, R. (2014). Effect of kangaroo mother care on growth and development of low birthweight babies up to 12 months of age: a controlled clinical trial. Acta Pædiatrica, 103(6), doi: /apa 文 獻 評 讀 : 評 讀 工 具 : 針 對 有 效 性 重 要 性 及 臨 床 可 運 用 性 進 行 評 讀, 此 文 獻 為 JBI:levelⅡ, 研 究 於 2008 年 3 月 至 2011 年 9 月 間 出 生 的 新 生 兒 中, 共 500 名 新 生 兒 進 行 隨 機 篩 選, 約 300 名 的 控 制 組 及 200 名 的 對 照 組 在 生 命 徵 象 穩 定 的 條 件 下, 予 低 體 重 新 生 兒 (BW<2500g) 父 母 口 頭 解 釋 研 究 目 的 及 方 法, 取 得 同 意 後, 隨 機 分 配 至 控 制 組 及 對 照 組, 然 後 於 控 制 組 施 行 袋 鼠 護 理, 第 一 天 1 小 時, 第 二 天 2 小 時, 第 三 天 3 小 時, 執 行 的 時 間 慢 慢 增 加, 以 母 親 方 便 舒 適 為 主, 最 多 一 天 可 施 行 個 小 時, 直 到 寶 寶 矯 正 年 齡 40 週 或 體 重 >2500g 即 可 停 止 分 別 在 矯 正 年 齡 40 週 出 生 及 12 個 月 大 時, 將 二 組 寶 寶 進 行 體 重 身 高 頭 圍 胸 圍 臂 圍 及 發 展 評 估 的 比 較 研 究 結 果 顯 示, 控 制 組 低 體 重 的 新 生 兒 施 行 袋 鼠 護 理 其 體 重 身 高 頭 圍 胸 圍 臂 圍 會 在 矯 正 年 齡 40 週 時 追 上 對 照 組, 並 在 個 月 大 時 超 越 對 照 組 寶 寶 60

63 袋 鼠 護 理 是 執 行 方 便 且 能 增 加 親 子 關 係 的 照 護 措 施 臨 床 研 究 顯 示 體 重 增 加 會 比 較 好 是 其 中 的 好 處 之 一 目 前 單 位 針 對 生 命 徵 象 穩 定 的 早 產 兒 予 施 行 袋 鼠 護 理, 根 據 這 篇 研 究 顯 示, 單 位 內 低 體 重 新 生 兒 (BW<2500g) 且 生 命 徵 象 穩 定, 並 經 過 醫 生 評 估 許 可 後, 都 可 主 動 對 早 產 兒 的 母 親 進 行 袋 鼠 護 理 衛 教, 協 助 母 嬰 能 順 利 執 行 袋 鼠 護 理, 對 於 日 後 寶 寶 的 體 重 成 長 有 顯 著 的 幫 助 61

64 EBRB02. 以 實 證 方 法 探 討 對 於 胸 部 創 傷 的 病 人 使 用 非 侵 入 型 正 壓 呼 吸 器 是 否 可 以 改 善 氧 合 降 低 插 管 率 及 降 低 死 亡 率 廖 敏 如 高 雄 榮 民 總 醫 院 蔡 佩 蓉 高 雄 榮 民 總 醫 院 顧 景 玉 高 雄 榮 民 總 醫 院 曾 瑋 婷 高 雄 榮 民 總 醫 院 胸 部 創 傷 病 人 所 需 要 的 傳 統 治 療 為 : 足 夠 的 止 痛 藥 劑 及 氧 氣 治 療, 若 病 程 惡 化, 氧 合 變 差, 造 成 嚴 重 之 呼 吸 窘 迫, 需 依 賴 正 壓 通 氣, 來 改 善 氧 合 然 而 氣 管 內 插 管 接 正 壓 呼 吸 器 使 用, 會 增 加 肺 炎 之 發 生 率, 進 而 延 長 呼 吸 器 使 用 天 數, 導 致 呼 吸 器 脫 離 困 難, 甚 至 增 加 死 亡 率 非 侵 入 型 正 壓 呼 吸 器 是 不 需 氣 管 內 插 管 的 無 創 傷 性 機 械 通 氣, 可 降 低 肺 炎 發 生 率 及 其 它 併 發 症 究 竟 使 用 何 種 正 壓 呼 吸 器, 對 於 病 人 是 較 好 的 選 擇 呢? 因 此 審 慎 回 顧 文 獻 使 用 非 侵 入 型 正 壓 呼 吸 器 (NIV) 與 標 準 療 法 相 比 較, 是 否 可 改 善 氧 合 降 低 氣 管 內 管 插 管 率 及 死 亡 率, 以 提 升 病 人 為 中 心 的 照 護 品 質 胸 部 創 傷 病 人 使 用 非 侵 入 型 正 壓 呼 吸 器 是 否 可 以 改 善 氧 合 降 低 插 管 率 及 死 亡 率 以 PICO 進 行 問 題 分 析, 再 使 用 關 鍵 字, 運 用 布 林 邏 輯 聯 集 與 交 集, 搜 尋 結 果 PubMed 資 料 庫 共 1 篇 Cochrane Database 1 篇 Trip 136 篇, 扣 除 與 主 題 不 相 關 及 無 全 文 檔 的 文 獻, 最 後 找 到 一 篇 Systemic review 文 章 進 行 評 讀, 並 運 用 Critical Appraisal Skill Programme(CASP)2013 年 版 之 評 讀 工 具 Systematic Review checklist_ 進 行 實 證 等 級 評 比 此 篇 文 章 是 屬 於 系 統 回 顧, 納 入 治 療 類 之 隨 機 分 派 研 究, 故 評 讀 結 果 為 I, 建 議 等 級 為 A 文 獻 發 現, 相 較 與 傳 統 氧 氣 治 療 相 比,NIV 增 加 了 動 脈 氧 合 WMD of 101.0(95 % CI=10.6 to 191.5); 可 降 低 插 管 率 [RR:0.32,(95 % CI=0.12 to 0.86)]; 亦 可 降 低 死 亡 率 [RR:0.26,(95 % CI=0.09 to 0.71)] 臨 床 運 用 上, 共 收 案 32 人 ( 以 NIV 介 入 治 療 組 14 人, 以 傳 統 氧 氣 治 療 18 人 ), 發 現 兩 組 在 性 別 上 並 無 明 顯 差 異, 而 在 年 齡 分 布 上, 以 歲 居 多 ; 以 NIV 介 入 治 療 ( 治 療 組 ), 其 中 3 人 因 氧 合 變 差 呼 吸 衰 竭, 進 行 氣 管 內 插 管, 氣 管 內 插 管 之 發 生 率 為 21%; 以 傳 統 氧 氣 治 療 ( 控 制 組 ), 其 中 7 人 因 氧 合 變 差 呼 吸 衰 竭, 進 行 氣 管 內 插 管, 氣 管 內 插 管 之 發 生 率 為 39%,NIV 介 入 治 療 可 減 少 氣 管 內 插 管 之 風 險 以 改 善 氧 合 方 面,NIV 介 入 治 療, 可 明 顯 提 升 每 位 病 患 動 脈 血 氧 平 均 15 mm Hg; 而 傳 統 氧 氣 治 療, 並 無 明 顯 提 升 就 死 亡 率 而 言, 兩 組 無 明 顯 不 同 維 持 適 當 氧 合, 對 胸 部 創 傷 的 病 人 而 言 可 降 低 其 呼 吸 功, 增 加 肺 的 順 應 性, 進 一 步 改 善 病 人 肺 部 功 能 以 非 侵 入 型 正 壓 呼 吸 器 協 助 治 療 胸 部 創 傷 的 病 人, 可 以 改 善 氧 合 降 低 插 管 率 及 降 低 死 亡 率 期 許 護 理 人 員 協 助 病 人 使 用 非 侵 入 型 正 壓 呼 吸 器, 在 不 使 用 人 工 氣 道 的 情 況 下 達 成 對 病 人 的 呼 吸 輔 助, 以 避 免 氣 管 內 插 管 之 發 生, 早 日 恢 復 健 康 62

65 EBRB03. 透 析 導 管 對 血 液 透 析 病 人 的 透 析 再 循 環 率 之 影 響 林 育 如 臺 安 醫 院 葉 淑 敏 臺 安 醫 院 沈 淑 嬌 臺 安 醫 院 血 液 透 析 病 人 在 透 析 過 程 中 使 用 雙 腔 導 管, 因 導 管 之 管 路 距 離 相 近 及 透 析 中 血 液 流 速 不 佳, 會 增 加 血 液 再 循 環, 而 降 低 透 析 品 質 之 效 能, 對 病 人 的 影 響 包 括 透 析 尿 素 氮 清 除 率 低 增 加 併 發 症 及 死 亡 率 本 血 液 透 析 中 心, 有 7% 的 病 人 使 用 雙 腔 導 管 進 行 血 液 透 析 治 療, 其 中 4 成 病 人 因 再 循 環 率 高 或 血 液 流 速 不 佳, 必 須 使 用 血 栓 溶 解 劑 或 延 長 透 析 時 間 以 改 善 再 循 環 率 部 份 病 人 改 用 不 同 類 型 之 雙 腔 導 管 使 用 時, 其 再 循 環 率 及 透 析 中 的 血 流 速 獲 得 改 善, 監 測 透 析 過 程 及 維 護 透 析 品 質 是 血 液 透 析 中 心 護 理 人 員 重 要 的 職 責, 故 引 發 本 單 位 探 討 透 析 導 管 對 血 液 透 析 病 人 的 透 析 再 循 環 率 之 影 響 以 實 證 方 式 探 討 透 析 導 管 對 血 液 透 析 病 人 再 循 環 率 之 影 響 運 用 實 證 五 步 驟, 提 出 臨 床 問 題 有 系 統 地 蒐 集 及 評 讀 相 關 研 究 證 據, 運 用 PICO 設 立 關 鍵 字 搜 尋 四 個 資 料 庫,2 篇 文 獻 符 合 條 件 並 進 行 評 讀, 統 合 文 獻 結 果 顯 示 不 同 類 型 之 導 管 血 液 透 析 病 人 的 再 循 環 率 的 改 善 並 無 顯 著 差 異 本 執 行 方 案 期 間 ~ , 血 液 透 析 病 人 使 用 雙 腔 導 管 時, 主 治 醫 師 使 用 Step Tip 之 導 管, 護 理 人 員 每 月 監 測 再 循 環 率 及 尿 素 氮 清 除 率, 持 續 追 蹤 六 個 月 的 變 化 本 方 案 共 收 案 10 人, 針 對 使 用 Step-Tip 透 析 導 管 進 行 血 液 透 析 治 療 的 病 人, 每 月 以 超 聲 波 稀 釋 法 測 量 再 循 環 率 及 抽 血 檢 測 尿 素 氮 清 除 率 (Kt/V) 結 果 顯 示 再 循 環 率 由 40% 降 為 8.6% 平 均 尿 素 氮 清 除 率 (Kt/V 值 ) 由 1.06 增 加 為 1.52, 達 到 K/DOQI 治 療 標 準, 也 確 保 透 析 品 質 目 前 證 據 顯 示 血 液 透 析 病 人 使 用 不 同 類 型 導 管, 都 能 有 效 維 持 好 的 血 液 透 析 品 質, 然 而 要 成 功 推 展 亦 需 要 醫 護 團 隊 共 同 討 論 達 成 共 識 本 方 案 顯 示 使 用 Step-Tip 透 析 導 管 減 少 更 換 導 管 及 血 栓 溶 解 劑 之 使 用, 病 人 也 不 需 延 長 透 析 時 間, 此 結 果 可 提 供 單 位 醫 護 人 員 了 解 導 管 類 型 之 差 異 及 成 效, 提 升 透 析 品 質, 也 減 少 健 保 支 付 費 用 63

66 EBRB04. 臥 床 病 人 延 長 翻 身 時 間 是 否 會 增 加 壓 瘡 的 發 生 率 巫 雲 玉 高 雄 榮 民 總 醫 院 洪 培 雯 高 雄 榮 民 總 醫 院 陳 淳 菁 高 雄 榮 民 總 醫 院 黃 明 宣 高 雄 榮 民 總 醫 院 莊 莉 苓 高 雄 榮 民 總 醫 院 吳 佩 玲 高 雄 榮 民 總 醫 院 美 國 健 康 照 顧 政 策 提 出 以 翻 身 正 確 擺 位 及 使 用 減 壓 床 墊 來 減 輕 組 織 的 負 荷, 預 防 壓 瘡, 文 獻 或 標 準 指 引 都 建 議 每 2 小 時 翻 身 一 次, 然 而 臨 床 上 病 人 因 檢 查 治 療 或 手 術 原 因, 無 法 確 實 2 小 時 翻 身, 但 亦 無 壓 瘡 產 生, 因 此 以 實 證 方 法 探 討 臥 床 重 症 病 人 延 長 翻 身 時 間 是 否 會 增 加 壓 瘡 的 發 生 率 探 討 臥 床 重 症 病 人 延 長 翻 身 時 間 是 否 會 增 加 壓 瘡 的 發 生 率 依 據 PICO, 以 bed-ridden critical patient;change position reposition;pressure sore 為 關 鍵 字, 搜 尋 PubMed Cochrane Library Trip 華 藝 中 文 電 子 期 刊 資 料 庫, 選 讀 符 合 臨 床 問 題 文 章 共 有 18 篇, 扣 除 與 主 題 不 相 關 文 獻, 找 到 一 篇 Systemic review 文 章 進 行 評 讀, 評 讀 工 具 採 用 2013 年 版 Critical Appraisal Skill Programme 的 Systematic Review checklist 評 讀, 此 篇 文 章 為 預 防 型 隨 機 分 派 研 究, 評 讀 結 果 為 Level I B 研 究 發 現 : 使 用 標 準 床 墊, 每 2 小 時 與 每 3 小 時 翻 身 的 病 人, 壓 瘡 發 生 率 無 顯 著 差 異 RR: % CI: P=0.41 ; 使 用 彈 性 氣 墊 床, 每 4 小 時 與 每 6 小 時 翻 身, 壓 瘡 發 生 率 無 顯 著 差 異 RR: %CI: P=0.065 臨 床 共 收 案 55 人 ( 對 照 組 : 每 2 小 時 翻 身 25 人 實 驗 組 : 每 3 小 時 翻 身 30 人 ), 收 案 條 件 為 入 院 滿 48 小 時 Braden score>13 分 臥 床 且 無 壓 瘡 病 人, 使 用 減 壓 床 墊, 收 案 期 間 為 104 年 5 月 1 日 至 104 年 6 月 30 日, 結 果 發 現 二 組 在 年 齡 Braden score Apache II 及 平 均 住 院 天 數, 並 無 明 顯 差 異 ; 在 二 組 的 病 人 均 無 壓 瘡 產 生 經 過 實 證 應 用 顯 示 每 2 小 時 與 每 3 小 時 翻 身 的 壓 瘡 發 生 率 並 無 顯 著 差 異, 延 長 翻 身 的 時 間 可 增 加 病 人 休 息 時 間 改 善 睡 眠 品 質, 對 於 術 後 病 人, 能 減 少 翻 身 拉 扯 造 成 傷 口 的 疼 痛 不 適, 藉 由 臨 床 實 證 應 用, 可 提 供 病 人 舒 適 度, 也 使 加 護 病 房 的 照 護 品 質 更 貼 近 病 人 需 求 64

67 EBRB05. 運 用 Bundle care 降 低 病 房 中 心 靜 脈 導 管 相 關 血 流 感 染 率 陳 秀 鉛 臺 北 市 立 萬 芳 醫 院 林 怡 君 臺 北 市 立 萬 芳 醫 院 田 惠 君 臺 北 市 立 萬 芳 醫 院 國 內 外 相 關 文 獻 均 指 出 醫 療 照 護 相 關 血 流 感 染 與 血 管 侵 入 裝 置 有 關, 發 生 血 流 感 染 後 會 導 致 病 人 住 院 天 數 延 長 住 院 費 用 增 加 及 死 亡 率 上 升, 國 外 研 究 證 實 推 動 CVC bundle care, 可 以 減 少 導 管 相 關 血 流 感 染, 甚 至 達 零 感 染, 推 動 及 落 實 CVC bundle care, 在 醫 療 照 護 品 質 的 提 升 是 刻 不 容 緩 的 本 單 位 於 2012 年 1 至 12 月 份 平 均 中 心 靜 脈 導 管 相 關 血 流 感 染 率 為 13.7, 因 本 單 位 為 腫 瘤 及 惡 病 質 病 人 居 多, 長 期 放 置 中 心 靜 脈 導 管 及 使 用 腸 道 外 營 養 劑 導 致 中 心 靜 脈 導 管 相 關 血 流 感 染 率 居 高 不 下, 故 成 立 改 善 專 案 小 組, 運 用 中 心 導 管 組 合 式 照 護, 期 能 降 低 中 心 靜 脈 導 管 相 關 血 流 感 染 率 至 5 以 下 成 立 專 案 小 組 共 6 人, 包 括 感 染 科 醫 師 總 醫 師 感 管 護 理 師 護 理 長 及 2 位 資 深 護 理 人 員, 推 動 實 施 期 間 由 感 染 科 醫 師 協 助 單 位 醫 師 技 術 方 面 的 指 導 感 管 護 理 師 做 護 理 人 員 教 育 宣 導 單 位 護 理 長 監 測 護 理 人 員 的 落 實 性 分 析 本 單 位 中 心 導 管 相 關 血 流 感 染 率 高 的 原 因 : 醫 師 :1. 置 入 中 心 靜 脈 導 管 前 未 正 確 洗 手 2. 置 入 前 皮 膚 消 毒 不 完 整 護 理 人 員 :1. 由 中 心 靜 脈 導 管 給 藥 前 後 管 路 消 毒 不 完 整 ;2. 中 心 靜 脈 導 管 連 接 管 路 等 未 依 規 範 頻 率 更 換 物 料 :1. 等 待 皮 膚 消 毒 溶 液 揮 發 時 間 太 久 ;2. 中 心 靜 脈 導 管 置 入 過 程, 無 菌 範 圍 不 足 ;3. 協 助 中 心 靜 脈 導 管 置 入 備 物 繁 多 不 便 政 策 :1. 缺 乏 中 心 靜 脈 導 管 給 藥 及 連 接 管 前 後 消 毒 規 範,2. 缺 乏 連 接 管 路 更 換 辦 法 改 善 策 略 :1. 辦 理 在 職 教 育 以 提 升 醫 療 人 員 對 Bundle care 的 認 知 ;2. 制 定 中 心 導 管 置 入 照 護 查 檢 表, 並 能 落 實 ;3. 製 作 單 一 洞 巾 從 頭 到 腳 全 身 覆 蓋 ;4. 更 改 消 毒 溶 液, 使 用 2%chlorhexidine;5. 製 作 CVP 專 用 車 專 案 於 2013 年 2 月 開 始 依 計 畫 執 行 評 值 三 個 時 期 進 行, 至 2013 年 9 月 結 束 計 畫 期 執 行 項 目 : 制 訂 中 心 導 管 置 放 檢 查 表 制 訂 中 心 導 管 每 日 照 護 評 估 表 規 劃 在 職 教 育 製 作 無 菌 CVC 洞 巾 採 購 2%chlorhexidine; 執 行 期 執 行 項 目 : 宣 導 組 合 式 照 護 概 念 執 行 並 監 測 中 心 導 管 置 入 標 準 流 程 執 行 並 監 測 中 心 導 管 管 路 傷 口 照 護 標 準 流 程 使 用 中 心 導 管 每 日 照 護 評 估 查 檢 表 製 作 CVP 專 用 車 ; 評 值 期 執 行 項 目 : 評 值 血 流 感 染 率 評 值 中 心 導 管 傷 口 照 護 正 確 率 結 果 中 心 靜 脈 導 關 相 關 血 流 感 染 率 由 13.7 降 至 2.65 本 專 案 能 有 效 改 善, 分 析 其 助 力 為 主 管 的 大 力 支 持, 使 得 跨 團 隊 更 為 迅 速 並 確 實, 增 加 執 行 效 率 而 查 檢 表 的 應 用, 不 但 落 實 執 行 過 程 減 少 疏 漏, 更 讓 同 仁 可 隨 時 自 我 提 醒 本 專 案 成 功 有 效 降 低 導 管 相 關 血 流 感 染 率, 院 方 已 將 此 成 功 經 驗 推 廣 至 其 他 單 位, 期 能 達 到 全 院 性 血 流 感 染 降 低 65

68 EBRB06. 執 行 組 合 式 照 護 以 降 低 中 心 導 管 相 關 血 流 感 染 率 黃 怡 菱 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 鄭 美 淑 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 紀 巧 玲 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 曾 淑 娟 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 黃 盈 萍 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 郭 文 英 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 加 護 病 房 是 院 內 感 染 發 生 率 最 高 的 醫 療 單 位, 根 據 衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 局 (2014) 統 計, 台 灣 各 大 醫 學 中 心 及 區 域 醫 院 加 護 病 房 醫 療 照 護 相 關 感 染 率 高 達 12 以 上, 其 中 血 流 感 染 高 達 60.5%, 而 有 70% 與 病 人 放 置 中 心 導 管 有 關, 中 心 導 管 相 關 血 流 感 染 易 延 長 病 人 住 院 天 數 醫 療 資 源 額 外 消 耗, 以 及 最 嚴 重 的 死 亡 率 增 加, 根 據 證 據 顯 示 50% 的 血 流 感 染 是 可 避 免 的 (O'Grady et al., 2011) 某 醫 學 中 心 內 科 加 護 病 房 2013 年 總 感 染 率 7.9, 其 中 血 流 感 染 率 5.3, 居 加 護 病 房 血 流 感 染 率 之 冠, 期 望 運 用 組 合 式 照 護 降 低 中 心 導 管 相 關 血 流 感 染 瞭 解 執 行 組 合 式 照 護 是 否 能 降 低 中 心 導 管 相 關 血 流 感 染 率? 什 麼 樣 的 組 合 式 照 護 能 降 低 中 心 導 管 相 關 血 流 感 染 率 呢? 一 設 定 關 鍵 字 ( 相 義 字 ):P-central line, 中 心 導 管 (central venous catheters);i-bundle Care, 組 合 式 照 護 (bundle approach);c- Traditional care, 傳 統 型 照 護 (Baseline care);o-catheter-related bloodstream infection, 中 心 導 管 相 關 感 染 二 搜 尋 文 獻 技 巧 : 運 用 不 同 拚 法 同 義, 依 循 布 林 邏 輯 將 關 鍵 字 及 相 關 詞 用 OR 連 結, 再 將 PICO 間 用 AND 交 集, 搜 尋 5 年 內 有 全 文 可 供 評 讀 之 中 英 文 文 獻 三 搜 尋 結 果 :Cochrane library 7 篇 PubMed 14 篇 Dynamed 7 篇 Nursing Consult 8 篇 NRC 40 篇 及 華 藝 線 上 圖 書 館 2 篇, 符 合 PICO 問 題 之 文 獻 共 12 篇 (11 篇 RCT 1 篇 SR), 根 據 文 獻 等 級, 納 入 評 讀 理 由 為 最 符 合 臨 床 問 題 發 表 年 份 較 新 統 合 性 回 顧 及 有 全 文 可 供 評 讀, 選 定 Prevention of Central Line Associated Bloodstream Infections Through Quality Improvement Interventions: A Systematic Review and Meta- analysis 進 行 評 讀 一 文 獻 評 讀 : 採 用 Oxford Centre for EBM(2011) 實 證 等 級 評 讀 文 章, 此 文 章 於 1995 年 至 2012 年 六 月 由 Medline 資 料 庫 收 集 634 篇 文 獻, 其 中 排 除 了 內 容 不 合 適 沒 有 呈 現 血 流 感 染 率 之 數 據, 或 沒 有 放 置 中 心 導 管 等 文 獻, 納 入 了 43 篇 RCT 文 獻 來 分 析 : 研 究 對 象 :96% 為 放 置 中 心 導 管 的 成 年 人, 介 入 措 施 : 組 合 式 照 護 ( 手 部 衛 生 最 大 無 菌 面 皮 膚 採 2% CHG 消 毒 慎 選 注 射 部 位 和 每 日 評 估 ), 分 析 結 果 : 經 組 合 式 照 護 介 入 後, 有 顯 著 的 降 低 CLABSI 風 險 根 據 這 篇 文 獻 的 研 究 設 計 與 方 法, 證 據 等 級 為 Level 1, 依 據 證 據 建 議 等 級, 與 第 一 等 級 文 獻 的 結 果 有 一 致 性, 建 議 等 級 可 為 A 級, 故 可 以 將 文 獻 的 結 論 應 用 於 臨 床 照 護 二 臨 床 運 用 執 行 策 略 : 建 立 臨 床 照 護 標 準 化 設 立 中 心 導 管 置 放 及 照 護 稽 核 機 制 運 用 多 媒 體 教 學 提 升 知 能 規 劃 及 舉 辦 教 育 訓 練 舉 辦 感 染 控 制 尖 兵 競 賽 66

69 經 臨 床 運 用 2014 年 總 感 染 率 下 降 至 4.4, 血 流 感 染 率 下 降 至 2.6 中 心 導 管 組 合 式 照 護 正 確 率 達 98.2%, 不 止 達 到 降 低 血 流 感 染 的 發 生 率, 同 時 也 減 少 醫 病 雙 方 醫 療 成 本 支 出, 進 而 提 昇 醫 療 服 務 的 滿 意 度 67

70 EBRC01. 探 討 脊 髓 麻 醉 病 人 術 後 躺 枕 頭 對 穿 刺 後 頭 痛 舒 適 度 及 解 尿 情 形 之 影 響 岳 芳 如 成 大 醫 院 李 郁 婷 成 大 醫 院 李 宜 潔 成 大 醫 院 王 文 佩 成 大 醫 院 施 芳 岑 成 大 醫 院 劉 淑 惠 成 大 醫 院 頭 痛 是 脊 髓 穿 刺 後 常 見 併 發 症, 接 受 脊 髓 麻 醉 病 人, 術 後 需 平 躺 6-8 小 時 其 目 的 是 為 避 免 產 生 脊 髓 穿 刺 後 頭 痛 然 而 臨 床 發 現 病 人 因 平 躺 過 久 常 導 致 腰 酸 背 痛, 或 是 因 平 躺 姿 勢 導 致 排 尿 困 難, 不 只 影 響 舒 適 度, 還 可 能 增 加 不 必 要 的 醫 護 負 荷 ; 相 關 文 獻 也 指 出, 長 時 間 臥 床 不 動 可 能 增 加 頭 痛 及 靜 脈 血 栓 風 險, 建 議 脊 髓 穿 刺 後 允 許 早 期 下 床 活 動 本 實 證 團 隊 組 員 為 外 科 系 護 理 師, 然 而 不 同 屬 性 病 房 對 於 接 受 脊 髓 麻 醉 術 後 病 人 的 術 後 照 護 措 施 卻 有 不 同 ( 躺 枕 頭 與 需 絕 對 平 躺 ), 故 引 發 探 討 動 機, 期 望 透 過 實 證 重 新 檢 視 接 受 脊 髓 麻 醉 術 後 平 躺 之 需 要 性 本 實 證 應 用 目 的 是 探 討 脊 髓 麻 醉 病 人 術 後 躺 枕 頭 對 穿 刺 後 頭 痛 舒 適 度 及 解 尿 情 形 之 影 響 依 循 實 證 醫 學 步 驟, 形 成 PICO 問 題,P: 接 受 脊 髓 麻 醉 術 後 病 人 ;I: 早 期 下 床 或 躺 枕 頭 ;C: 平 躺 ;O: 脊 髓 麻 醉 術 後 頭 痛, 於 Cochrane Library CINAHL MEDLINE PumMed Airiti-Library 等 資 料 庫, 搜 尋 與 主 題 相 關 之 最 佳 研 究 證 據, 做 為 臨 床 介 入 措 施 參 考, 並 經 由 文 獻 評 讀 結 果 進 行 初 步 的 臨 床 應 用 本 實 證 團 隊 考 量 臨 床 可 行 作 法 : 與 醫 師 進 行 討 論, 將 早 期 下 床 活 動 更 改 為 依 病 人 舒 適 度 給 予 病 人 躺 枕 頭 ; 收 案 期 間 為 2015 年 8 月 3 日 至 8 月 21 日, 收 案 對 象 為 外 科 病 房 接 受 脊 髓 麻 醉 後 病 人, 共 收 案 14 位 ; 介 入 措 施 : 第 一 組 (7 位 )- 躺 枕 頭, 臥 床 8 小 時 第 二 組 (7 位 )- 未 躺 枕 頭, 臥 床 8 小 時, 使 用 自 擬 收 案 表 單, 以 VAS 評 估 頭 痛 及 舒 適 度 (0-10 分 ), 分 數 越 高 表 示 頭 痛 與 不 舒 適 度 越 高, 於 術 後 8 與 24 小 時 進 行 評 估, 並 紀 錄 第 一 次 解 尿 情 形 實 證 應 用 結 果 分 為 脊 髓 麻 醉 術 後 頭 痛 程 度 舒 適 度 與 解 尿 情 形 進 行 討 論 1. 脊 髓 麻 醉 術 後 頭 痛 程 度 :(1) 術 後 8 小 時 : 躺 枕 頭 平 均 分 數 (1.07)V.S. 未 躺 枕 頭 平 均 分 數 (0.94);(2) 術 後 24 小 時 : 躺 枕 頭 平 均 分 數 (0.86)V.S. 未 躺 枕 頭 平 均 分 數 (0.36) 依 術 後 8 小 時 與 24 小 時 結 果 得 知, 躺 枕 頭 病 人 的 頭 痛 程 度 略 高 於 未 躺 枕 頭, 但 兩 者 間 差 異 不 大, 故 無 法 推 論 接 受 脊 髓 麻 醉 病 人 術 後 有 無 躺 枕 頭 與 造 成 頭 痛 是 有 相 關 2. 舒 適 度 :(1) 術 後 8 小 時 : 未 躺 枕 頭 之 平 均 分 數 (5.50)V.S. 躺 枕 頭 平 均 分 數 (1.36), 顯 示 未 躺 枕 頭 之 不 舒 適 程 度 遠 高 於 躺 枕 頭 (+4.14);(2) 術 後 24 小 時 : 未 躺 枕 頭 之 平 均 分 數 (1.14)V.S. 躺 枕 頭 平 均 分 數 (0.86), 顯 示 未 躺 枕 頭 之 不 舒 適 程 度 略 高 於 躺 枕 頭 (+0.28) 可 推 論 接 受 脊 髓 麻 醉 病 人 術 後 提 供 躺 枕 頭 可 提 高 術 後 舒 適 度 3. 解 尿 情 形 : 病 人 有 無 躺 枕 頭 於 術 後 6 小 時 內 均 可 自 解 尿 液 68

71 透 過 實 證 評 讀 應 用 結 果, 發 現 接 受 脊 髓 麻 醉 病 人 術 後 躺 枕 頭, 相 較 於 絕 對 臥 床 6-8 小 時, 在 頭 痛 及 解 尿 情 形 方 面 並 無 明 顯 差 異, 但 確 實 可 提 升 病 人 舒 適 度, 且 相 關 研 究 發 現 脊 髓 麻 醉 術 後 所 發 生 的 頭 痛, 與 臥 床 休 息 並 非 絕 對 相 關 此 次 實 證 應 用 收 案 數 少, 因 此 未 來 建 議 推 動 研 究 計 畫, 期 望 透 過 實 證 研 究, 以 嚴 謹 的 實 證 搜 尋 步 驟, 找 出 最 安 全 可 行 及 舒 適 的 護 理 措 施 並 實 際 應 用 於 病 人, 以 提 升 照 護 品 質 與 滿 意 度 69

72 EBRC02. 以 實 證 方 法 探 討 降 低 產 後 機 構 護 理 人 員 醫 衛 材 點 班 時 間 及 成 本 效 益 之 成 效 蔡 榮 美 馬 偕 紀 念 醫 院 簡 慧 嫺 馬 偕 紀 念 醫 院 林 莉 莉 馬 偕 紀 念 醫 院 護 理 人 員 是 產 後 機 構 母 嬰 照 護 的 主 要 人 力 資 源, 然 而 產 後 機 構 護 理 人 員 常 因 點 班 延 遲 下 班 而 造 成 上 班 時 數 過 長 的 問 題, 為 因 應 護 理 人 力 短 缺, 避 免 護 理 人 員 照 護 能 量 耗 竭 及 留 任 率 低, 因 此 建 議 產 後 機 構 進 行 醫 衛 材 點 班 簡 化, 期 望 藉 由 實 證 文 獻 證 據 將 醫 衛 材 之 點 班 標 準 化 以 降 低 護 理 人 員 醫 衛 材 點 班 時 間 及 成 本 依 據 實 證 方 法 探 討 降 低 產 後 機 構 護 理 人 員 醫 衛 材 點 班 時 間 及 成 本 1. 依 據 實 證 健 康 照 護 五 大 步 驟, 先 形 成 一 個 臨 床 可 回 答 的 PICO 問 題 2. 選 用 Cochrane library ACP Smart Medicine UpToDate PubMed 華 藝 中 文 期 刊 臺 灣 期 刊 論 文 索 引 系 統 資 料 庫 3. 輸 入 關 鍵 字 doing the month, postpartum department, Medical material, Material cost, Work Simplification, work methods developing, nursing project, nursing staff, medical supply management 及 其 同 義 字 搜 尋, 扣 除 重 複 性 及 排 除 非 醫 衛 材 點 班 與 主 題 無 相 關 之 文 獻, 符 合 主 題 共 二 篇, 選 取 證 據 等 級 較 高 的 一 篇 LevelⅡ 一 篇 LeveⅢ 文 獻 進 行 評 析 臨 床 應 用 及 評 值 1. 第 一 篇 文 獻 為 level 2, 為 準 實 驗 設 計 之 實 驗 組 控 制 組 前 測 後 測 設 計, 研 究 結 果 顯 示 實 驗 組 護 理 人 員 進 行 點 班 項 目 與 每 班 每 人 耗 費 時 間 較 對 照 組 少 且 時 間 短, 有 顯 著 性 差 異 (t=2.273, p<.001), 且 護 理 人 員 滿 意 度 上 升 (t=-1.632, p<.001) 有 達 顯 著 性 差 異 2. 第 二 篇 文 獻 為 level 3, 採 世 代 追 蹤 設 計, 文 獻 中 研 究 結 果 顯 示, 點 班 項 目 不 同 及 無 點 班 標 準 規 範 則 醫 衛 材 點 班 花 費 時 間 較 長 且 成 本 高, 採 建 立 一 致 性 點 班 原 則 後 確 實 有 效 縮 短 點 班 作 業 減 少 人 力 成 本, 改 善 延 遲 下 班 情 形, 且 護 理 人 員 更 能 將 節 省 的 時 間 充 分 運 用 在 臨 床 照 護, 讓 被 照 顧 者 得 到 更 多 的 照 護 1. 本 產 後 機 構 登 記 床 數 11 床 +13 床, 共 24 床, 機 構 有 9 位 護 理 人 及 1 位 書 記 1 位 助 理 護 理 員, 自 開 幕 迄 今 依 實 證 建 議 調 整 點 班 項 目 頻 率 及 由 書 記 協 助 點 固 定 數, 結 果 護 理 人 員 點 班 時 間 ( 平 均 )5 分 / 人 / 班, 減 少 人 力 成 本 約 為 1499 元 / 月 2. 依 據 實 證 文 獻 建 議, 實 施 產 後 機 構 醫 衛 材 點 班 標 準 原 則 後, 能 有 效 降 低 護 理 人 員 點 班 時 間 減 少 人 力 成 本, 改 善 延 遲 下 班 情 形, 是 產 後 機 構 值 得 推 廣 的 模 式 70

73 EBRC03. 足 浴 對 老 年 人 失 眠 之 改 善 成 效 謝 宗 翰 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 姜 美 夙 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 張 秋 媛 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 鄧 雪 妹 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 王 郁 婷 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 陳 冬 蜜 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 老 年 人 失 眠 問 題 經 統 計 佔 50%, 一 旦 老 年 人 失 眠 會 造 成 注 意 力 不 集 中 認 知 功 能 衰 退, 增 加 意 外 發 生 風 險 及 醫 療 資 源 耗 費 ; 研 究 結 果 發 現 足 浴 能 使 肢 體 溫 度 上 升 及 放 鬆 肌 肉, 達 到 自 律 神 經 平 衡 而 改 善 睡 眠, 因 此, 本 專 案 擬 透 過 實 證 文 獻 查 證, 探 討 足 浴 是 否 可 降 低 老 年 人 失 眠 之 嚴 重 度, 期 能 發 展 足 浴 操 作 步 驟, 提 供 足 浴 以 改 善 老 年 人 失 眠 之 照 護 指 引 一 瞭 解 老 年 人 接 受 足 浴 是 否 可 改 善 失 眠 之 嚴 重 度? 二 瞭 解 執 行 足 浴 是 否 可 降 低 健 保 成 本? 一 提 出 P: 老 年 人 ( 年 齡 >65 歲 ) I: 執 行 足 浴 C: 無 介 入 足 浴 O: 失 眠 嚴 重 度 及 成 本 二 以 關 鍵 字 及 布 林 邏 輯 進 行 實 證 文 獻 搜 尋, 並 依 Oxford Center (2011) 之 Validity Importance Applicability 為 評 讀 依 據, 選 擇 The Effect of Footbath on sleep Quality of the Elderly :A Blinded Randomized Clinical Trial 資 料 證 據 等 級 Level II 之 文 獻 進 行 評 讀, 結 果 顯 示 介 入 足 浴 可 有 效 改 善 老 年 人 嚴 重 度, 其 中 具 顯 著 差 異 的 為 改 善 老 年 人 入 睡 的 時 間 及 睡 眠 的 持 續 時 間 三 2015 年 3 月 4 日 ~2015 年 6 月 30 日 將 實 證 結 果 推 展 至 臨 床, 收 案 條 件 以 PSQI( 匹 茲 堡 量 表 ) 評 估 失 眠 分 數 總 分 >5, 納 入 執 行 足 浴 失 眠 改 善 計 畫 對 象 四 以 PDCA 方 式 進 行 臨 床 運 用, 藉 由 情 境 與 實 務 教 學 之 介 入, 提 升 護 理 師 對 PSQI( 匹 茲 堡 量 表 ) 評 估 正 確 性 與 足 浴 操 作 正 確 率, 在 介 入 足 浴 措 施 2 週 後, 以 PSQI( 匹 茲 堡 量 表 ) 評 值 老 年 人 失 眠 之 嚴 重 度 並 計 算 藥 物 成 本 一 共 收 案 27 位 病 人, 其 中 有 15 位 (55.5%) 失 眠 病 人 接 受 足 浴, 失 眠 嚴 重 度 由 平 均 12.6 分 降 至 改 善 後 之 9.4 分 (P<0.001), 改 善 前 後 具 顯 著 差 異 二 護 理 師 對 PSQI( 匹 茲 堡 量 表 ) 評 估 正 確 率 由 74% 提 升 至 95.9% 三 護 理 師 對 足 浴 操 作 性 正 確 率 由 80.6% 提 升 至 100% 四 藥 物 成 本 由 1,983 元 / 月 降 至 1,890 元 / 月 本 專 案 介 入 足 浴 改 善 老 年 人 失 眠 之 推 行 成 效 良 好, 其 中 改 善 率 以 入 睡 時 間 (62.5%) 及 睡 眠 時 間 (45%) 改 善 幅 度 最 高, 與 引 用 之 實 證 文 獻 一 致, 然 而 老 年 人 失 眠 常 以 藥 物 治 療 為 主, 經 足 浴 介 入 後, 在 藥 物 成 本 上 並 無 顯 著 差 異, 此 結 果 也 與 文 獻 相 同 由 於 足 浴 操 作 簡 易 方 便 且 接 受 度 高 及 效 果 顯 著, 可 做 為 一 般 居 家 養 身 保 健 使 用, 建 議 可 平 行 推 展 至 其 他 機 構 及 居 家 照 護 保 健 71

74 EBRC04. 運 用 跨 團 隊 資 源 提 昇 急 性 心 肌 梗 塞 病 人 照 護 品 質 張 家 佩 臺 北 市 立 萬 芳 醫 院 林 淑 惠 臺 北 市 立 萬 芳 醫 院 台 灣 十 大 死 因 中, 心 臟 血 管 疾 病 持 續 二 十 年 高 居 第 二 名, 根 據 衛 生 福 利 部 統 計, 平 均 每 小 時 就 有 2 人 因 心 臟 疾 病 而 死 亡 ( 行 政 院 衛 生 署,2015) 急 性 心 肌 梗 塞 也 是 引 發 病 患 猝 死 的 主 要 原 因 之 一, 曾 發 生 心 肌 梗 塞 過 後 的 病 人, 有 7-8% 會 發 生 致 死 性 心 律 不 整 之 合 併 症 (Henkel et al., 2006) 致 死 性 心 律 不 整 發 生 時, 若 無 去 顫 治 療 設 備 時, 立 即 施 行 心 肺 復 甦 術 是 唯 一 提 供 器 官 循 環 功 能 之 方 法, 故 教 導 執 行 成 人 心 肺 復 甦 術 是 非 常 重 要 的 課 題 本 文 旨 在 運 用 多 媒 體 資 源, 是 否 能 有 效 提 昇 心 肺 復 甦 術 學 習 成 效 以 multimedia cardiopulmonary resuscitation education 為 關 鍵 字, 搜 尋 年 期 間 Cochrane PUBMED, 評 讀 文 章 皆 已 Randomized Controlled Trial 為 限 制 搜 尋 結 果 Cochrane PUBMED 搜 尋 2 篇 進 行 評 讀, 研 究 中 101 位 非 醫 療 專 業 人 員, 隨 機 分 配 49 位 分 配 至 PDA 多 媒 體 提 供 資 訊 組,52 位 分 配 至 控 制 組, 研 究 結 果 顯 示 PAD 多 媒 體 提 供 資 訊 可 提 供 正 確 執 行 心 肺 復 甦 術 之 技 巧 能 力 (Ertl & Christ, 2007) 111 位 平 均 年 齡 為 13 歲 之 學 生, 將 心 肺 復 甦 術 分 為 步 驟 方 式, 並 配 合 任 務 卡 之 學 習, 研 究 發 現 教 學 工 具 亦 影 響 學 習 成 效 (Iserbyt & Byra, 2013) 因 此 本 單 位 針 對 心 肌 梗 塞 患 者 之 照 顧 者 進 行 心 肺 復 甦 術 多 媒 體 運 用 學 習 之 成 效,104 年 6 月 至 7 月 共 有 21 人, 主 要 照 顧 者 成 人 心 肺 復 甦 術 認 知 率 由 執 行 前 的 65.8% 提 升 至 99.4% 臨 床 實 際 應 用 發 現, 利 用 多 媒 體 資 源 針 對 心 肌 梗 塞 患 者 可 以 提 升 學 習 成 效 使 學 習 認 知 達 到 有 效 性, 本 單 位 將 持 續 推 行 此 臨 床 衛 生 教 育 之 方 法 於 是 此 類 病 人, 並 定 期 檢 討 之 成 效 72

75 海 報 發 表 論 文 摘 要 實 證 讀 書 報 告 或 實 證 案 例 分 析 EBNA01~EBNC33 73

76 台 灣 實 證 護 理 學 會 第 三 屆 提 升 照 護 品 質 實 證 競 賽 實 證 讀 書 報 告 或 實 證 案 例 分 析 類 海 報 展 示 一 覽 表 序 號 編 號 機 構 姓 名 篇 名 EBN 實 證 讀 書 報 告 或 實 證 案 例 分 析 類 EBNA01 EBN026 臺 安 醫 院 葉 淑 敏 優 良 海 報 39 篇 多 元 護 理 衛 教 策 略 是 否 可 能 降 低 慢 性 腎 臟 病 人 之 血 磷 值? EBNA02 EBN072 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 林 庭 安 嬰 幼 兒 口 服 輪 狀 病 毒 疫 苗 是 否 可 緩 解 腹 瀉 案 例 分 析 EBNA03 EBN012 臺 北 榮 民 總 醫 院 趙 怡 棻 早 期 腸 道 營 養 能 否 能 縮 短 食 道 癌 病 人 接 受 食 道 切 除 重 建 術 後 之 住 院 天 數? EBNA04 EBN059 臺 中 榮 民 總 醫 院 鍾 宜 真 執 行 口 腔 護 理 是 否 可 降 低 吸 入 性 肺 炎 的 發 生 率 EBNA05 EBN055 屏 東 基 督 教 醫 院 曾 瑞 慧 蜂 蜜 (Honey) 是 否 可 以 改 善 頭 頸 癌 接 受 放 化 療 病 人 的 口 腔 粘 膜 炎? EBNA06 EBN014 花 蓮 慈 濟 醫 院 曾 伊 薇 使 用 薑 是 否 可 以 減 緩 懷 孕 早 期 孕 婦 噁 心 和 嘔 吐? EBNA07 EBN019 馬 偕 紀 念 醫 院 新 竹 分 院 李 平 智 置 放 氣 管 內 管 病 人 使 用 密 閉 式 抽 痰 或 開 放 式 抽 痰 對 生 理 參 數 是 否 有 差 異 EBNA08 EBN029 嘉 義 基 督 教 醫 院 劉 于 甄 比 較 電 熱 毯 與 烤 燈 對 手 術 後 病 人 體 溫 回 溫 之 成 效 EBNA09 EBN081 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 朱 品 憶 手 術 中 人 員 穿 戴 雙 層 手 套 是 否 較 穿 戴 單 層 手 套 降 低 穿 孔 率 EBNA10 EBN106 馬 偕 紀 念 醫 院 使 用 類 固 醇 是 否 可 預 防 術 後 氣 管 內 管 插 管 留 置 二 天 以 戴 玉 安 新 竹 分 院 上 病 人 之 喉 頭 水 腫? 敏 惠 醫 護 管 理 專 科 EBNA11 EBN115 學 校 沈 依 璇 使 用 穴 位 按 壓 是 否 可 改 善 老 年 病 人 之 便 祕 症 狀? EBNA12 EBN058 臺 中 榮 民 總 醫 院 王 品 乃 接 受 經 腹 股 溝 心 導 管 介 入 手 術 病 童, 使 用 替 代 方 案, 相 較 於 徒 手 加 壓 manual compression, 止 血 時 間 及 效 果 是 否 有 差 異? EBNA13 EBN056 成 大 醫 院 蔡 貴 蘭 大 腸 鏡 檢 查 病 人 進 食 低 渣 飲 食 是 否 較 清 流 質 飲 食 能 提 升 腸 道 清 潔 率 EBNA14 EBN107 花 蓮 慈 濟 醫 院 薛 伃 恩 運 用 智 慧 型 手 機 圖 片 傳 輸 方 式 於 自 由 瓣 評 估 是 否 可 以 提 高 皮 瓣 存 活 率 EBNA15 EBN018 馬 偕 紀 念 醫 院 單 一 脫 離 呼 吸 器 流 程 是 否 適 用 於 亞 急 性 呼 吸 病 患 之 實 張 碩 芬 新 竹 分 院 證 探 討 EBNA16 EBN023 花 蓮 慈 濟 醫 院 鄭 宇 涵 休 克 病 患 由 動 脈 或 微 血 管 採 血 是 否 對 於 血 糖 值 有 影 響? EBNA17 EBN041 高 雄 榮 民 總 醫 院 許 桂 菱 運 用 肺 部 復 健 運 動 是 否 可 以 改 善 呼 吸 器 脫 離 率? 74

77 EBNA18 EBN050 臺 北 榮 民 總 醫 院 李 宜 佩 增 強 背 肌 運 動 是 否 能 改 善 腰 椎 手 術 後 下 背 痛? EBNA19 EBN036 臺 安 醫 院 黃 燕 秋 運 動 復 健 是 否 能 改 善 髖 骨 骨 折 老 年 患 者 之 身 體 功 能? EBNA20 EBN020 臺 北 榮 民 總 醫 院 陳 稟 淳 餐 後 右 側 臥 是 否 可 減 少 早 產 兒 胃 餘 量? EBNA21 EBN086 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 林 溚 柔 早 產 兒 餵 食 母 奶 時 給 予 母 乳 添 加 劑 是 否 可 增 加 其 體 重? EBNA22 EBN083 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 范 玉 嫻 腹 部 穴 位 按 摩 是 否 能 改 善 老 年 人 長 期 臥 床 便 祕 之 問 題? EBNA23 EBN085 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 周 巧 雯 使 用 Merolcel( 鼻 棉 塞 ) 在 內 視 鏡 鼻 竇 手 術 後 降 低 出 血 的 情 形 EBNA24 EBN108 花 蓮 慈 濟 醫 院 高 聖 蘋 運 用 精 油 腹 部 按 摩 比 一 般 腹 部 按 摩 能 改 善 末 期 病 人 的 便 秘? EBNA25 EBN001 成 大 醫 院 李 文 娟 早 產 兒 預 防 性 灌 腸 是 否 可 促 進 胎 便 提 早 排 出? EBNA26 EBN015 臺 北 榮 民 總 醫 院 張 妤 湲 骨 盆 底 肌 肉 運 動 是 否 能 改 善 根 除 性 攝 護 腺 切 除 手 術 後 尿 失 禁 之 情 形? EBNA27 EBN016 花 蓮 慈 濟 醫 院 胡 惠 玲 使 用 親 水 性 敷 料 比 起 SSD 是 否 可 以 促 進 淺 二 度 燒 燙 傷 傷 口 癒 合? EBNA28 EBN024 花 蓮 慈 濟 醫 院 洪 敏 瑛 徒 手 淋 巴 引 流 治 療 可 否 改 善 乳 癌 術 後 病 患 手 臂 淋 巴 水 腫? EBNA29 EBN028 台 南 新 樓 醫 院 林 婉 如 尿 路 結 石 病 人 增 加 水 份 的 攝 取 是 否 能 降 低 結 石 復 發 率? EBNA30 EBN108 嘉 義 基 督 教 醫 院 黃 薇 娟 照 護 一 位 肝 性 腹 水 病 人 壓 瘡 傷 口 之 案 例 分 析 EBNA31 EBN053 屏 東 基 督 教 醫 院 郭 怡 君 手 術 縫 合 傷 口 使 用 親 水 性 纖 維 敷 料, 是 否 可 促 進 傷 口 癒 合 及 減 緩 疼 痛? EBNA32 EBN096 臺 北 榮 民 總 醫 院 吳 婉 君 胸 腔 物 理 治 療 是 否 可 減 少 肺 炎 病 人 之 住 院 天 數 EBNA33 EBN097 臺 北 榮 民 總 醫 院 孫 藝 真 茶 是 否 能 降 低 成 人 血 脂 EBNA34 EBN121 臺 北 榮 民 總 醫 院 張 雅 涵 肺 部 疾 病 病 人 使 用 高 頻 率 胸 部 振 動 比 傳 統 胸 部 物 理 治 療 是 否 較 能 改 善 肺 功 能 及 生 活 品 質? EBNA35 EBN010 嘉 義 基 督 教 醫 院 江 怡 姿 早 產 兒 餵 食 母 乳 於 減 輕 因 醫 療 措 施 引 起 之 疼 痛 成 效 EBNA36 EBN013 花 蓮 慈 濟 醫 院 盧 秀 英 穴 位 按 壓 是 否 可 以 減 輕 待 產 婦 產 痛 及 縮 短 產 程 時 間? EBNA37 EBN030 臺 北 榮 民 總 醫 院 袁 藝 榛 優 格 是 否 能 改 善 病 童 因 抗 生 素 導 致 的 腹 瀉 症 狀? EBNA38 EBN048 馬 偕 紀 念 醫 院 簡 慧 嫺 EBNA39 EBN069 臺 中 榮 民 總 醫 院 陳 逸 玲 隱 私 維 護 對 提 升 產 婦 待 產 時 滿 意 度 及 正 向 生 產 經 驗 之 成 效 低 體 重 早 產 兒 出 院 一 年 內 主 要 照 顧 者 接 受 發 展 衛 教 介 入 其 焦 慮 程 度 是 否 較 接 受 常 規 衛 教 者 低? 75

78 海 報 展 出 68 篇 EBNB01 EBN079 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 趙 君 宇 術 前 使 用 抗 菌 劑 沐 浴 是 否 能 預 防 手 術 部 位 感 染 EBNB02 EBN004 臺 北 榮 民 總 醫 院 黃 珊 紘 一 位 壓 瘡 病 人 應 用 蜂 蜜 療 法 之 照 護 經 驗 長 期 臥 床 病 患 使 用 保 護 性 敷 料 是 否 可 預 防 尾 骶 骨 壓 瘡 EBNB03 EBN022 花 蓮 慈 濟 醫 院 曾 雨 婷 產 生? 外 傷 傷 口 使 用 自 來 水 與 無 菌 生 理 食 鹽 水 清 洗 預 防 傷 口 EBNB04 EBN090 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 田 育 鑫 感 染 之 比 較 樹 人 醫 護 管 理 專 科 以 實 證 觀 點 探 討 穴 位 按 壓 是 否 可 減 緩 癌 症 老 人 便 秘 的 EBNB05 EBN110 賴 怡 樺 學 校 成 效 台 北 市 立 聯 合 醫 院 EBNB06 EBN133 陳 頌 云 蘆 薈 是 否 可 預 防 或 治 療 靜 脈 輸 液 造 成 的 靜 脈 炎? 陽 明 院 區 EBNB07 EBN005 臺 北 榮 民 總 醫 院 EBNB08 EBN008 嘉 義 基 督 教 醫 院 EBNB09 EBN009 嘉 義 基 督 教 醫 院 李 心 瑋 老 年 人 飲 用 紅 酒 是 否 可 預 防 失 智 症 侯 佩 妤 產 婦 於 生 產 前 執 行 會 陰 按 摩 對 產 後 降 低 會 陰 撕 裂 傷 之 成 效 吳 婉 如 待 產 婦 使 用 芳 香 療 法 對 緩 解 生 產 疼 痛 之 成 效 妊 娠 婦 女 補 充 葉 酸 是 否 可 減 少 新 生 兒 神 經 管 缺 損 率 EBNB10 EBN031 臺 北 榮 民 總 醫 院 石 佩 勳 (NTDs)? 加 護 病 房 病 患 使 用 chlorhexidine 於 會 陰 清 潔 上 是 否 可 EBNB11 EBN043 花 蓮 慈 濟 醫 院 游 婉 茹 降 低 泌 尿 道 感 染 率? EBNB12 EBN124 陽 明 大 學 附 設 醫 院 顏 君 倪 會 陰 沖 洗 是 否 能 有 效 減 少 泌 尿 道 感 染 率? EBNB13 EBN035 新 光 吳 火 獅 紀 念 醫 院 溫 偉 婷 EBNB14 EBN118 臺 北 榮 民 總 醫 院 EBNB15 EBN011 臺 北 榮 民 總 醫 院 六 個 月 內 完 全 哺 餵 母 乳 對 低 出 生 體 重 嬰 兒 之 罹 病 率 及 母 親 和 嬰 兒 體 位 的 影 響 陳 明 妤 一 位 尿 布 性 皮 膚 炎 合 併 腹 瀉 病 嬰 之 照 護 經 驗 李 伊 晨 肺 部 疾 病 病 人 使 用 高 頻 胸 腔 震 盪 器 之 成 效 呼 吸 肌 復 健 運 動 對 於 呼 吸 機 使 用 病 人 脫 離 成 效 之 實 證 EBNB16 EBN051 三 軍 總 醫 院 洪 憶 綺 案 例 分 析 放 置 引 流 管 對 慢 性 硬 膜 下 腔 出 血 行 顱 骨 鑽 孔 手 術 病 人 EBNB17 EBN066 臺 北 榮 民 總 醫 院 鍾 雯 芳 的 成 效 EBNB18 EBN098 臺 北 榮 民 總 醫 院 詹 雅 惠 成 年 人 飲 用 綠 茶 是 否 能 降 低 血 糖 值? EBNB19 EBN119 臺 北 榮 民 總 醫 院 張 芷 翎 使 用 泡 棉 型 敷 料 對 壓 瘡 病 人 傷 口 癒 合 之 成 效? EBNB20 EBN120 臺 北 榮 民 總 醫 院 陳 彥 妤 EBNB21 EBN127 陽 明 大 學 附 設 醫 院 陳 雅 敏 EBNB22 EBN128 陽 明 大 學 附 設 醫 院 沈 雯 琦 使 用 手 壓 式 甦 醒 球 是 否 能 改 善 置 入 人 工 氣 道 病 人 之 肺 擴 張 不 全? 執 行 血 液 培 養 採 血 前 以 2%Chlorhexidine 消 毒 是 否 可 以 降 低 檢 體 污 染 率? 心 臟 手 術 病 人 給 予 按 摩 療 法 是 否 可 以 減 輕 術 後 的 疼 痛 與 焦 慮? 76

79 EBNB23 EBN129 屏 東 基 督 教 醫 院 EBNB24 EBN130 台 北 市 立 聯 合 醫 院 陽 明 院 區 鄧 秀 米 維 他 命 C 是 否 能 減 輕 帶 狀 皰 疹 後 神 經 痛 楊 雅 婷 內 科 失 禁 性 皮 膚 炎 病 人 使 用 一 般 氧 氣 治 療 能 否 縮 短 傷 口 癒 合 時 間? EBNB25 EBN135 三 軍 總 醫 院 杜 芝 穎 血 液 透 析 患 者 嚼 食 口 香 糖 是 否 能 緩 解 口 乾 症 狀 EBNB26 EBN007 臺 北 榮 民 總 醫 院 李 婉 瑜 接 受 制 動 誘 發 療 法 可 改 善 中 風 病 人 肢 體 偏 癱 之 成 效 EBNB27 EBN027 新 光 吳 火 獅 紀 念 醫 院 黃 贊 維 會 陰 護 理 是 否 能 降 低 導 尿 管 相 關 尿 路 感 染 率? EBNB28 EBN034 新 光 吳 火 獅 紀 念 醫 院 徐 宜 絹 薄 荷 精 油 與 母 乳 對 修 復 乳 頭 裂 傷 之 效 果 EBNB29 EBN021 臺 北 榮 民 總 醫 院 張 如 意 開 心 術 後 病 人 照 護 經 驗 之 案 例 分 析 台 北 醫 學 大 學 EBNB30 EBN033 胡 庭 瑜 娃 娃 治 療 是 否 能 降 低 失 智 症 老 人 的 躁 動 行 為? 附 設 醫 院 短 效 跟 長 效 胰 島 素 在 經 非 腸 道 營 養 的 重 症 病 人 血 糖 控 EBNB31 EBN017 新 光 吳 火 獅 紀 念 醫 院 李 怡 慧 制 肌 力 訓 練 結 合 日 常 生 活 活 動 對 於 提 升 預 防 老 年 人 跌 倒 EBNB32 EBN032 三 軍 總 醫 院 鍾 凱 吉 的 成 效? EBNB33 EBN138 臺 北 榮 民 總 醫 院 呂 佩 瑾 肥 胖 是 否 會 增 加 大 腸 直 腸 癌 的 罹 患 率? EBNB34 EBN093 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 許 惟 婷 有 效 溝 通 技 巧 是 否 可 改 善 病 人 放 置 氣 管 內 管 後 的 非 預 期 拔 管 行 為 EBNB35 EBN101 臺 北 榮 民 總 醫 院 連 如 玉 高 血 壓 成 人 飲 用 豆 漿 是 否 可 降 低 血 壓? 頭 頸 癌 病 人 執 行 化 學 或 放 射 線 治 療 前 給 予 Glutamin 是 EBNB36 EBN105 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 李 奇 紋 否 可 以 預 防 口 腔 黏 膜 炎 發 生? Xylocaine 或 lidocaine 能 否 減 緩 病 人 於 置 入 鼻 胃 管 時 不 EBNB37 EBN136 臺 北 榮 民 總 醫 院 張 善 融 適? EBNB38 EBN006 臺 北 榮 民 總 醫 院 EBNB39 EBN132 EBNB40 EBN057 台 北 市 立 聯 合 醫 院 陽 明 院 區 馬 偕 紀 念 醫 院 新 竹 分 院 EBNB41 EBN099 臺 北 榮 民 總 醫 院 EBNB42 EBN002 臺 北 榮 民 總 醫 院 EBNB43 EBN003 臺 北 榮 民 總 醫 院 朱 容 頤 中 風 患 者 接 受 坐 到 站 之 物 理 治 療 是 否 能 預 防 跌 倒 楊 時 芳 高 齡 長 者 髖 關 節 置 換 術 後 介 入 復 健 運 動 是 否 能 改 善 疼 痛 及 增 加 肌 力 張 雅 玲 細 支 氣 管 炎 嬰 幼 兒 執 行 拍 痰 其 疾 病 天 數 是 否 有 差 異? 王 芊 方 服 用 Vitamin B6 是 否 能 改 善 接 受 化 學 治 療 病 人 的 手 足 症 候 群 杜 佳 宣 COPD 病 人 於 急 性 發 作 期 介 入 肺 部 復 健 運 動 成 效 之 探 討 林 雅 文 維 他 命 E 是 否 可 有 效 改 善 化 學 治 療 導 致 之 周 邊 神 經 病 變 EBNB44 EBN062 臺 中 榮 民 總 醫 院 張 瑋 玲 急 診 病 患 使 用 靜 脈 導 管 採 血 是 否 導 致 溶 血 比 率 偏 高? EBNB45 EBN065 臺 中 榮 民 總 醫 院 蔡 諭 回 外 科 手 術 重 症 病 人 術 後 積 極 控 制 血 糖 是 否 較 傳 統 控 制 血 糖 能 降 低 手 術 部 位 感 染 率? 77

80 EBNB46 EBN071 成 大 醫 院 張 瑜 容 接 受 脊 髓 麻 醉 病 人 術 後 躺 枕 頭 或 早 期 下 床 是 否 會 增 加 頭 痛 發 生? EBNB47 EBN134 臺 北 榮 民 總 醫 院 盧 一 瑩 使 用 利 尿 劑 之 肝 硬 化 腹 水 病 人 是 否 需 採 低 鈉 飲 食? 一 位 脊 髓 損 傷 病 患 左 肩 慢 性 肌 筋 膜 發 炎 運 用 按 壓 疼 痛 EBNB48 EBN140 臺 北 榮 民 總 醫 院 葉 佳 翰 誘 發 點 改 善 疼 痛 之 案 例 分 析 跨 醫 學 中 心 品 質 改 善 計 畫 : 如 何 降 低 社 區 醫 院 急 診 室 血 EBNB49 EBN025 新 光 吳 火 獅 紀 念 醫 院 陳 昱 皓 液 培 養 污 染 率 EBNB50 EBN037 高 雄 榮 民 總 醫 院 余 素 菁 照 光 治 療 是 否 可 降 低 老 人 的 憂 鬱 症 狀? 骨 髓 移 植 病 人 以 2%Chlorhexidine 每 日 清 潔 皮 膚 是 否 能 EBNB51 EBN039 高 雄 榮 民 總 醫 院 郭 彩 雲 降 低 血 流 感 染? 抬 高 床 頭 30% 是 否 比 起 45% 較 能 預 防 病 患 灌 食 時 吸 入 EBNB52 EBN046 花 蓮 慈 濟 醫 院 林 美 君 性 肺 炎 的 發 生 EBNB53 EBN095 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 謝 惠 惠 運 用 親 水 性 敷 料 於 一 位 骨 折 術 後 傷 口 之 護 理 經 驗 治 療 性 遊 戲 用 於 減 輕 學 齡 前 期 兒 童 對 住 院 恐 懼 之 案 例 EBNB54 EBN076 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 周 姿 吟 分 析 使 用 經 皮 神 經 電 刺 激 噐 (TENS), 是 否 能 夠 改 善 癌 症 病 EBNB55 EBN038 高 雄 榮 民 總 醫 院 吳 杏 芬 人 骨 頭 痛 EBNB56 EBN091 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 余 翠 芳 新 型 敷 料 於 外 傷 病 患 照 護 時 提 升 傷 口 癒 合 經 驗 EBNB57 EBN100 臺 北 榮 民 總 醫 院 蔡 佳 茹 使 用 蜂 蜜 是 否 能 改 善 化 學 治 療 導 致 的 口 腔 黏 膜 炎? EBNB58 EBN102 臺 北 榮 民 總 醫 院 張 洛 勻 高 血 壓 病 人 服 用 大 蒜 精 是 否 能 降 低 血 壓? EBNB59 EBN103 臺 北 榮 民 總 醫 院 吳 崇 綾 麩 醯 胺 酸 是 否 能 治 療 化 學 治 療 所 造 成 的 口 腔 黏 膜 炎? EBNB60 EBN111 臺 北 榮 民 總 醫 院 廖 彥 涵 β- 葡 聚 醣 是 否 能 有 效 降 低 成 人 高 血 脂 EBNB61 EBN126 花 蓮 慈 濟 醫 院 田 雅 琪 運 用 不 同 清 潔 方 式 是 否 可 降 低 小 劑 量 噴 霧 器 使 用 後 之 餘 菌 量 EBNB62 EBN139 臺 北 榮 民 總 醫 院 夏 惠 珍 於 陰 道 分 娩 時 常 規 執 行 會 陰 切 開 術 是 否 可 降 低 產 婦 會 陰 創 傷 的 風 險? EBNB63 EBN040 高 雄 榮 民 總 醫 院 陳 麗 玲 腹 部 按 摩 是 否 可 改 善 中 樞 神 經 系 統 疾 患 病 人 的 便 秘 問 題? EBNB64 EBN092 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 陳 姿 諪 癌 症 病 患 使 用 芳 香 療 法 是 否 能 改 善 失 眠 EBNB65 EBN094 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 蔡 沅 育 運 用 肺 部 復 健 運 動 於 一 位 腹 腔 手 術 後 病 人 之 護 理 經 驗 EBNB66 EBN117 花 蓮 慈 濟 醫 院 田 育 如 全 膝 關 節 置 換 術 病 患 使 用 膝 關 節 持 續 被 動 運 動 機 是 否 能 增 加 膝 蓋 彎 曲 的 活 動 度? EBNB67 EBN089 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 蔡 伶 梓 一 位 延 遲 斷 臍 產 婦 對 於 新 生 兒 影 響 之 護 理 經 驗 EBNB68 EBN137 臺 北 榮 民 總 醫 院 夏 惠 珍 照 顧 一 位 因 胎 兒 異 常 行 終 止 妊 娠 婦 女 之 案 例 分 析 78

81 電 子 刊 載 33 篇 EBNC01 EBN088 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 湯 佩 珊 以 實 證 探 討 一 位 心 衰 竭 患 者 限 制 水 份 攝 取 可 否 改 善 呼 吸 喘 情 形 EBNC02 EBN114 成 大 醫 院 陳 貞 如 肝 癌 病 人 接 受 肝 動 脈 化 學 藥 物 栓 塞 術, 影 響 術 後 發 燒 之 因 素 為 何? 給 予 抗 生 素 治 療 是 否 能 降 低 感 染 的 風 險? EBNC03 EBN061 臺 中 榮 民 總 醫 院 王 美 惠 運 動 是 否 可 以 改 善 紅 斑 性 狼 瘡 病 人 的 憂 鬱 情 緒? EBNC04 EBN078 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 錢 蕙 君 一 位 初 產 婦 第 一 產 程 使 用 穴 位 按 摩 減 輕 腰 痠 之 護 理 經 驗 EBNC05 EBN054 屏 東 基 督 教 醫 院 曾 雅 婷 塗 抹 麻 醉 軟 膏 是 否 可 降 低 血 液 透 析 病 人 穿 刺 時 疼 痛? EBNC06 EBN067 臺 北 榮 民 總 醫 院 張 乃 倫 硬 膜 下 腔 出 血 病 人 接 受 顱 骨 穿 孔 (Burr hole) 術 後 改 變 臥 位 是 否 會 造 成 出 血 復 發 EBNC07 EBN112 台 中 慈 濟 醫 院 廖 苓 蓁 長 期 臥 床 病 人 使 用 氣 墊 床 對 於 壓 瘡 傷 口 改 善 情 形 EBNC08 EBN116 馬 偕 紀 念 醫 院 新 竹 分 院 EBNC09 EBN122 臺 北 榮 民 總 醫 院 許 雅 芬 使 用 Xylociane jelly 是 否 可 減 輕 置 換 鼻 胃 管 過 程 中 引 起 之 不 適 反 應 吳 宜 庭 攝 取 咖 啡 是 否 能 降 低 肝 臟 疾 患 病 人 罹 患 肝 癌 之 危 險 比 EBNC10 EBN123 陽 明 大 學 附 設 醫 院 陳 亭 秀 低 血 壓 病 人 採 頭 低 腳 高 姿 勢 是 否 可 提 升 血 壓? 運 用 音 樂 治 療 改 善 一 位 惡 性 肉 瘤 末 期 病 人 疼 痛 照 護 之 EBNC11 EBN125 馬 偕 紀 念 醫 院 莊 冠 琪 實 證 案 例 分 析 慢 性 精 神 病 病 患 使 用 體 重 控 制 後 是 否 能 有 效 降 低 體 重 EBNC12 EBN104 彰 化 基 督 教 醫 院 葉 倩 菁 或 BMI 值 EBNC13 EBN082 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 林 珮 君 穴 位 按 壓 能 否 促 進 便 秘 患 者 解 便? 尼 古 丁 替 代 療 法 是 否 可 以 協 助 精 神 科 強 制 住 院 病 人 有 EBNC14 EBN052 三 軍 總 醫 院 北 投 分 院 王 銘 輝 效 減 緩 禁 菸 狀 態 的 焦 慮 程 度? 台 北 市 立 聯 合 醫 院 急 診 護 理 人 員 接 受 暴 力 應 變 在 職 教 育 訓 練 是 否 可 增 加 EBNC15 EBN131 沈 家 璘 陽 明 院 區 應 變 能 力 及 減 少 暴 力 事 件 造 成 的 肢 體 傷 害 比 率? EBNC16 EBN074 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 沈 郁 芬 運 用 預 防 性 抗 生 素 於 一 位 大 腸 手 術 病 患 之 護 理 經 驗 EBNC17 EBN080 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 陳 俞 孳 早 產 兒 執 行 侵 入 性 治 療 前 予 執 行 袋 鼠 護 理 是 否 可 減 緩 疼 痛 EBNC18 EBN113 台 中 慈 濟 醫 院 許 幸 儒 探 討 穴 位 指 壓 對 於 改 善 臨 床 睡 眠 障 礙 疾 病 的 失 眠 症 狀 的 成 效 EBNC19 EBN049 馬 偕 紀 念 醫 院 范 雅 芬 開 心 手 術 後 病 人 給 予 按 摩 是 否 可 降 低 急 性 期 疼 痛 及 焦 慮 EBNC20 EBN060 臺 中 榮 民 總 醫 院 宋 佳 穎 長 期 臥 床 病 人 使 用 多 階 段 交 替 充 氣 式 氣 墊 床 是 否 較 ㄧ 般 氣 墊 床 能 預 防 壓 瘡 的 發 生 EBNC21 EBN063 臺 中 榮 民 總 醫 院 陳 孟 琪 化 學 治 療 病 人 接 受 口 腔 照 護 方 案 是 否 比 常 規 照 護 者 降 低 口 腔 黏 膜 炎 發 生 率? 79

82 EBNC22 EBN064 臺 中 榮 民 總 醫 院 李 宜 臻 重 症 病 人 採 用 微 量 灌 食 是 否 比 足 量 灌 食 能 降 低 呼 吸 器 相 關 肺 炎 發 生 率? EBNC23 EBN068 臺 中 榮 民 總 醫 院 張 秀 吟 經 鼻 高 流 量 氧 氣 治 療 是 否 能 改 善 呼 吸 衰 竭 病 人 之 氧 合 狀 態? EBNC24 EBN073 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 王 宥 惠 運 用 穴 位 按 摩 改 善 一 位 肺 癌 化 學 治 療 引 起 的 噁 心 嘔 吐 症 狀 EBNC25 EBN087 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 嚴 學 文 杯 餵 是 否 能 促 進 早 產 兒 成 功 的 母 乳 哺 餵 率? EBNC26 EBN077 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 黃 郁 棋 新 生 兒 執 行 侵 入 性 治 療 前 給 予 空 針 餵 食 母 乳 是 否 可 減 緩 疼 痛 EBNC27 EBN075 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 吳 宜 臻 長 期 臥 床 病 人 使 用 減 壓 器 材 達 預 防 壓 瘡 之 案 例 探 討 EBNC28 EBN042 高 雄 榮 民 總 醫 院 楊 靜 怡 口 腔 術 後 使 用 Chlorhexidine 漱 口 是 否 能 改 善 口 臭? EBNC29 EBN084 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 丁 心 茹 穴 位 按 壓 能 否 緩 減 化 療 病 人 之 噁 心 嘔 吐 EBNC30 EBN044 臺 北 榮 民 總 醫 院 韋 潔 一 位 輕 度 急 性 胰 臟 炎 病 患 採 一 般 飲 食 之 實 證 照 護 經 驗 EBNC31 EBN045 臺 北 榮 民 總 醫 院 EBNC32 EBN047 馬 偕 紀 念 醫 院 新 竹 分 院 黃 筱 容 鼓 勵 輕 度 急 性 胰 臟 炎 患 者 早 期 進 食 以 降 低 住 院 天 數 陳 婷 琬 實 證 探 討 首 次 作 腸 造 口 病 患 以 多 媒 體 衛 教 執 行 造 口 護 理 之 成 效 EBNC33 EBN070 台 南 新 樓 醫 院 劉 玉 雪 抗 血 小 板 製 劑 對 顱 內 手 術 是 否 增 加 出 血 的 發 生 率? 80

83 EBNA01. 多 元 護 理 衛 教 策 略 是 否 可 能 降 低 慢 性 腎 臟 病 人 之 血 磷 值? 葉 淑 敏 臺 安 醫 院 沈 淑 嬌 臺 安 醫 院 林 育 如 臺 安 醫 院 當 腎 功 能 下 降 時, 尿 液 中 的 磷 排 泄 減 少 造 成 高 血 磷, 導 致 病 人 皮 膚 搔 癢 血 管 鈣 化 副 甲 狀 腺 亢 進 增 加 心 血 管 疾 病 提 升 死 亡 率 文 獻 及 臨 床 上, 對 於 慢 性 腎 臟 病 人 (Chronic Kidney Disease, CKD) 血 磷 控 制 大 部 分 以 藥 物 治 療 為 主, 病 人 也 習 慣 依 賴 藥 物 使 用 然 而, 護 理 衛 教 方 法 多 數 只 給 衛 教 單 張 或 口 頭 說 明 方 式, 使 得 病 人 對 高 磷 食 物 認 知 不 足 也 缺 乏 學 習 動 機, 故 引 發 探 討 多 元 衛 教 策 略 是 否 能 有 效 幫 助 慢 性 腎 臟 病 人 降 低 血 磷 值? 以 實 證 方 式 探 討 多 元 衛 教 策 略 是 否 能 降 低 慢 性 腎 臟 病 人 之 血 磷 值? 以 實 證 步 驟 確 立 PICO 問 題, 並 查 詢 關 鍵 字 的 同 義 字 P:( 慢 性 腎 臟 病,Chronic Kidney Disease) I:( 衛 教,Patient Education) O:( 血 磷,Phosphorus) 及 布 林 邏 輯 (AND 及 OR) 在 Cochrane library NGC JBI CINAHL PubMed 及 華 藝 等 資 料 庫, 進 行 搜 尋 近 5 年 中 英 文 系 統 文 獻 回 顧 及 隨 機 對 照 試 驗 文 章,11 篇 文 獻 中 刪 除 條 件 不 符 及 重 複, 最 後 選 定 2 篇,1 篇 (2011) 系 統 性 文 獻 回 顧, 使 用 CAPS 系 統 性 文 獻 回 顧 評 讀 工 具 評 讀, 以 JBI (2015) 證 據 等 級 評 定 為 Level 1a; 另 一 篇 (2013) RCT, 以 JBI 實 驗 性 研 究 評 讀 工 具 評 讀,JBI 證 據 等 級 為 Level 1c 文 獻 一 :(2011) 系 統 性 文 獻 回 顧 年 七 個 隨 機 控 制 組, 共 524 位 個 案, 採 用 衛 教 方 法 有 : 低 磷 飲 食 的 衛 教 一 對 一 諮 詢 或 團 體 衛 教, 有 運 用 單 張 或 圖 片 說 明, 有 五 個 研 究 結 果 發 現 持 續 4 個 月 以 上 之 衛 教 能 顯 著 降 低 血 磷 值 (P<0.01) 文 獻 二 :(2013) 80 位 末 期 腎 病 高 血 磷 病 患 之 隨 機 對 照 組 試 驗, 實 驗 組 由 護 理 人 員 進 行 飲 食 衛 教, 衛 教 方 法 有 個 別 護 理 指 導 高 磷 食 物 圖 片 及 團 體 衛 教 等, 另 一 組 接 受 一 般 口 頭 指 導, 進 行 6 個 月 後 結 果 顯 示 實 驗 組 對 高 磷 飲 食 知 識 及 血 磷 值 比 起 對 照 組 顯 著 的 改 善 (p<0.05) 綜 合 文 獻 顯 示, 慢 性 腎 臟 病 人 之 高 血 磷, 運 用 多 元 護 理 衛 教 策 略 包 括 有 口 頭 衛 教 單 張 一 對 一 個 別 及 團 體 衛 教 方 法, 適 當 選 擇 低 磷 飲 食 是 可 以 維 持 正 常 的 血 磷, 但 要 能 持 續 飲 食 衛 教, 以 能 獲 得 病 人 的 遵 從 率 建 議 建 立 高 磷 飲 食 以 紅 黃 綠 顏 色 代 表 飲 食 含 磷 量, 並 運 用 圖 片, 採 多 元 衛 教 策 略 方 式, 讓 護 理 人 員 對 病 人 進 行 衛 教 時 採 用 口 頭 說 明 之 外 再 結 合 圖 片 方 式 呈 現, 讓 病 患 可 以 隨 手 清 楚 知 道 含 磷 食 物 的 選 擇, 以 能 達 到 有 效 控 制 高 血 磷, 也 可 以 減 少 降 磷 藥 物 的 服 用 81

84 EBNA02. 嬰 幼 兒 口 服 輪 狀 病 毒 疫 苗 是 否 可 緩 解 腹 瀉 案 例 分 析 林 庭 安 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 張 雅 妃 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 張 怡 玲 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 個 案 蕭 小 妹, 十 一 個 月, 診 斷 為 急 性 腸 胃 炎, 已 接 種 完 口 服 輪 狀 病 毒 疫 苗, 住 院 期 間 發 燒 體 溫 介 於 度, 腹 瀉 次 數 一 天 6-9 次 黃 色 水 便 案 父 母 常 向 護 理 人 員 詢 問, 口 服 輪 狀 病 毒 疫 苗 真 的 可 以 緩 解 腹 瀉 症 狀 嗎? 吃 了 輪 狀 病 毒 疫 苗 怎 麼 還 會 得 輪 狀 病 毒? 是 不 是 沒 用 呢? 由 此 可 知, 案 父 母 對 於 輪 狀 病 毒 疫 苗 有 疑 慮, 且 質 疑 疫 苗 的 成 效 臨 床 上 常 見 嬰 幼 兒 因 感 染 輪 狀 病 毒 導 致 持 續 腹 瀉 3-8 天, 且 伴 隨 著 嘔 吐 發 燒 甚 至 因 為 脫 水 而 需 要 住 院 治 療, 導 致 父 母 的 不 安 及 焦 慮 因 此 本 文 希 望 藉 由 實 證 文 獻 佐 證 為 依 據, 提 升 相 關 資 訊 及 衛 教, 降 低 家 屬 疑 慮, 增 進 家 屬 對 疫 苗 的 認 知, 提 升 個 案 照 護 品 質 以 實 證 步 驟, 提 出 可 回 答 問 題 後, 搜 尋 文 獻 且 評 讀, 研 究 結 果 顯 示 如 下 ; Soares-Weiser et al., (2012) 研 究 中, 以 一 歲 以 下 的 嬰 幼 兒 為 研 究 對 象 ; (1) 使 用 Rotarix 疫 苗 : 低 死 亡 率 之 國 家 ( 第 一 組,N=50,830) 與 高 死 亡 率 之 國 家 ( 第 二 組,N=50,836), 降 低 輪 狀 病 毒 腹 瀉 率 平 均 分 別 為 86% 及 63%, 且 平 均 可 改 善 40% 及 34% 各 種 導 因 引 起 的 腹 瀉 症 狀 (2) 使 用 RotaTeq 疫 苗 : 低 死 亡 率 國 家 ( 第 三 組,N=42,296) 與 高 死 亡 率 國 家 ( 第 四 組,N=42,296) 之 嬰 幼 兒, 分 別 可 降 低 輪 狀 病 毒 腹 瀉 率 平 均 87% 及 57%, 且 平 均 可 改 善 72% 及 15% 各 種 導 因 引 起 的 腹 瀉 症 狀 Madhi et al., (2010) 研 究 中, 將 4939 名 嬰 幼 兒 分 為 三 組, 分 別 於 年 齡 週 時 接 受 疫 苗 : 第 一 組 (N=1647) 接 受 一 劑 安 慰 劑 及 兩 劑 疫 苗 第 二 組 (N=1651) 接 受 三 劑 疫 苗 第 三 組 (N=1641) 使 用 三 劑 安 慰 劑 研 究 結 果 統 計 降 低 輪 狀 病 毒 腹 瀉 率 分 別 為 58.7% 63.7% 4.9% Muhsen et al., (2010) 研 究 中, 對 象 為 腹 瀉 住 院 病 童 : 實 驗 組 : 輪 狀 病 毒 免 疫 分 析 為 陽 性 (n=111) 對 照 組 : 輪 狀 病 毒 免 疫 分 析 測 驗 陰 性 (n=216) 在 對 照 組 中 有 36 個 病 童 (16.7%) 曾 口 服 輪 狀 病 毒 疫 苗, 而 實 驗 組 僅 2 位 佔 1.8%(P<0.001) 故 輪 狀 病 毒 疫 苗 與 輪 狀 病 毒 腸 胃 炎 低 住 院 風 險 有 關, 其 預 防 住 院 的 效 力 為 89.4%, 由 此 得 知 輪 狀 病 毒 疫 苗 可 減 少 輪 狀 病 毒 腸 胃 炎 住 院 的 機 會 個 案 蕭 小 妹 以 接 種 口 服 輪 狀 病 毒 疫 苗, 因 診 斷 為 急 性 腸 胃 炎 住 院, 罹 病 後 腹 瀉 次 數 約 6-9 次 / 天 黃 水 便, 與 未 口 服 輪 狀 病 毒 疫 苗 的 病 童 腹 瀉 次 數 比 較, 次 數 相 對 較 少, 未 服 用 疫 苗 者 約 為 次 / 天 黃 水 便 由 此 可 知 有 口 服 輪 狀 病 毒 疫 苗 的 病 童, 腹 瀉 次 數 可 緩 解, 且 也 可 減 少 住 院 的 天 數 82

85 個 案 因 有 口 服 輪 狀 病 毒 疫 苗, 腹 瀉 次 數 明 顯 較 少, 約 6-9 次 / 天, 住 院 天 數 平 均 約 2-4 天 ; 而 未 口 服 輪 狀 病 毒 疫 苗 的 病 童, 腹 瀉 次 數 約 次 / 天, 住 院 天 數 約 4-5 天 藉 由 此 次 的 護 理 經 驗, 更 加 印 證 了 文 獻 中 口 服 輪 狀 病 毒 疫 苗 確 實 可 以 緩 解 腹 瀉 症 狀, 也 可 降 低 住 院 天 數 及 住 院 率 因 口 服 輪 狀 病 毒 疫 苗 需 自 費 接 種, 會 造 成 經 濟 弱 勢 族 群 負 擔 較 重, 故 讓 所 有 嬰 幼 兒 病 童 接 種 口 服 輪 狀 病 毒 疫 苗 有 所 限 制 與 困 難, 也 可 建 議 相 關 單 位 及 政 府 機 關 可 以 舉 辦 輪 狀 病 毒 疫 苗 團 體 衛 教, 增 加 家 屬 的 認 知 83

86 EBNA03. 早 期 腸 道 營 養 能 否 能 縮 短 食 道 癌 病 人 接 受 食 道 切 除 重 建 術 後 之 住 院 天 數? 趙 怡 棻 臺 北 榮 民 總 醫 院 陳 小 萍 臺 北 榮 民 總 醫 院 楊 素 茹 臺 北 榮 民 總 醫 院 李 靜 宜 臺 北 榮 民 總 醫 院 姜 盈 如 臺 北 榮 民 總 醫 院 食 道 癌 病 人 因 漸 進 性 的 吞 嚥 困 難 體 重 減 輕 等 症 狀, 於 確 診 的 同 時 存 在 營 養 不 良 的 問 題 高 達 80%, 研 究 顯 示 提 供 病 人 良 好 的 營 養 狀 況 能 提 高 其 對 放 療 及 化 療 的 耐 受 度, 同 時 也 能 減 少 術 後 感 染 發 生 率 及 合 併 症 筆 者 目 前 任 職 於 胸 外 病 房,103 年 度 診 斷 食 道 癌 接 受 食 道 重 建 手 術 與 空 腸 造 口 術 之 病 人, 佔 食 道 癌 總 病 人 數 之 43%, 一 般 術 後 病 人 需 禁 食 一 段 時 間, 何 時 開 始 腸 道 灌 食 每 位 醫 生 都 有 不 同 的 作 法, 且 術 後 常 見 合 併 症, 包 括 : 吻 合 處 的 滲 漏 肺 部 感 染 傷 口 感 染 等, 導 致 住 院 天 數 及 醫 療 成 本 增 加, 耗 費 許 多 護 理 時 數, 因 此 引 發 筆 者 想 探 討 早 期 給 予 腸 道 營 養 是 否 能 促 進 病 人 術 後 恢 復, 進 而 縮 短 住 院 天 數 探 討 早 期 腸 道 營 養 是 否 能 縮 短 食 道 癌 病 人 接 受 食 道 切 除 重 建 術 後 之 住 院 天 數 關 鍵 字 P: 食 道 切 除 手 術 I: 早 期 腸 道 營 養 O: 平 均 住 院 天 數, 搜 尋 電 子 資 料 庫 PubMed 以 布 林 邏 輯 策 略 進 行 檢 索,P: Esophagectomy or Esophageal cancer surgery 237 篇 I: Early enteral feeding or enteral feeding 364 篇 O: hospital stay 2450 篇, 再 以 P&I P&O I&O P&I&O 交 集, 限 制 :5 年 內 文 章 對 象 成 人 全 文 英 文 及 RCT 文 章, 搜 尋 符 合 文 章 共 5 篇, 排 除 一 篇 為 比 較 食 道 癌 術 後 靜 脈 補 充 脂 肪 類 輸 液 及 腸 道 營 養 兩 者 間 之 差 異 及 另 一 篇 為 比 較 腸 道 灌 食 時 是 否 含 omega-3 成 分 之 差 異, 此 兩 篇 與 探 討 主 題 無 關, 故 予 排 除 最 後 納 入 3 篇,RCT 2 篇 cohort study 1 篇 第 一 篇 實 驗 組 之 病 人 於 術 後 第 一 天 由 N-J TUBE 先 灌 食 生 理 食 鹽 水, 術 後 第 二 天 開 始 灌 食 營 養 配 方, 對 照 組 則 是 予 靜 脈 輸 液, 實 驗 組 平 均 住 院 天 數 10.3 天, 對 照 組 平 均 住 院 天 數 14.3 天 ; 第 二 篇 實 驗 組 之 病 人 於 術 後 第 一 天 予 N-J TUBE 灌 食 管 灌 飲 品, 平 均 住 院 天 數 為 15 天, 對 照 組 給 予 靜 脈 點 滴 補 充, 平 均 住 院 天 數 19 天 ; 第 三 篇 實 驗 組 病 人 於 術 後 12 小 時 內 開 始 由 空 腸 造 口 灌 食 高 蛋 白 配 方, 平 均 住 院 天 數 為 16 天, 對 照 組 則 是 給 予 靜 脈 點 滴 及 術 後 每 天 予 空 腸 造 口 灌 食 10ml/hr 的 sterile water, 平 均 住 院 天 數 為 19 天 此 3 篇, 實 驗 組 平 均 住 院 天 數 皆 低 於 對 照 組, 且 均 達 統 計 上 之 顯 著 差 異 研 究 顯 示 食 道 癌 病 人 接 受 食 道 切 除 重 建 手 術, 進 行 早 期 腸 道 灌 食 (24 小 時 內 ), 不 但 不 會 造 成 病 人 腹 部 不 適, 能 刺 激 腸 道 蠕 動 及 早 適 應 灌 食 並 獲 得 足 夠 營 養, 進 而 降 低 合 併 症 發 生 ; 在 臨 床 上 常 見 病 人 因 吻 合 處 滲 漏 之 合 併 症, 遲 遲 無 法 出 院, 住 院 時 間 長 達 1~2 個 月 之 久, 期 間 滲 漏 的 傷 口 癒 合 需 花 費 許 多 人 力 時 間 及 耗 材 在 換 藥 上, 甚 至 需 再 進 行 手 術 清 創 修 補, 若 術 後 早 期 腸 道 訓 練 能 越 84

87 來 越 被 推 廣 運 用 於 臨 床, 或 許 能 改 善 病 患 術 後 營 養 狀 況 減 少 合 併 症 發 生, 縮 短 平 均 住 院 天 數 此 次 讀 報 以 實 證 的 文 獻 搜 尋 評 讀, 解 答 了 臨 床 上 執 行 方 式 不 同 的 疑 惑, 亦 提 供 我 們 在 臨 床 照 護 上 一 個 更 有 力 的 實 證 依 據 85

88 EBNA04. 執 行 口 腔 護 理 是 否 可 降 低 吸 入 性 肺 炎 的 發 生 率 鍾 宜 真 臺 中 榮 民 總 醫 院 朱 月 英 臺 中 榮 民 總 醫 院 吸 入 性 肺 炎 的 致 病 性 微 生 物 源 常 可 追 溯 至 口 咽 部, 吸 入 咽 部 內 含 物 是 造 成 致 病 菌 進 入 下 呼 吸 道, 導 致 感 染 的 最 可 能 機 制, 吸 入 口 咽 部 致 病 性 微 生 物 是 導 致 老 年 人 肺 炎 的 主 要 原 因 之 一 ;Yoneyama 等 人 (2002) 評 估 老 年 人 口 腔 清 潔 與 肺 炎 發 生 率 的 關 係, 經 過 兩 年 的 追 蹤, 主 動 執 行 口 腔 清 潔 相 較 於 沒 有 執 行 口 腔 清 潔, 兩 組 間 肺 炎 發 生 的 相 對 危 險 性 為 1.67 (95%CI 1.01~2.75, p<0.05) 因 此, 給 予 定 期 且 正 確 適 當 的 口 腔 清 潔 是 否 可 以 降 低 老 年 人 罹 患 吸 入 性 肺 炎 的 機 會, 故 引 發 想 探 討 此 問 題 執 行 口 腔 護 理 ( 一 天 三 次 ) 是 否 可 降 低 老 年 人 吸 入 性 肺 炎 的 發 生 率 這 是 一 個 治 療 性 的 問 題,RCT 等 級 以 上 研 究 最 能 回 答 此 問 題, 利 用 關 鍵 字 :elderly Oral health care or oral hygiene aspiration pneumonia 搜 尋 Cochrane library Pubmed 及 ACP journal club 等 資 料 庫, 找 到 21 篇 文 獻, 排 除 重 複 1 篇, 與 主 題 無 關 的 文 獻 17 篇, 最 後 評 讀 3 篇 文 章 (Yoneyama et.al.,2002;adachi et al.,2002; Adachi et al.,2007) 以 CASP Randomized Control Trial Checklists 進 行 文 獻 評 讀, 這 3 篇 RCT 文 獻 出 現 選 樣 偏 誤 及 performance bias, 以 Oxford 2011 證 據 等 級 表 評 定 降 級 為 Level 3 三 篇 的 結 果 經 統 合 分 析 後, 口 腔 護 理 組 相 較 未 執 行 口 腔 護 理 組 可 降 低 老 年 人 肺 炎 發 生 率 0.48 倍, OR=0.48,95%CI[0.29,0.81], p=0.005, 其 異 質 性 檢 定 I 2 值 為 36%, 採 fixed model 上 述 證 據 顯 示, 老 年 人 每 日 三 餐 飯 後 執 行 口 腔 清 潔 可 降 低 肺 炎 的 發 生, 因 此 在 臨 床 上 照 顧 老 年 人 應 給 予 口 腔 清 潔 重 要 性 的 衛 教, 並 指 導 及 協 助 病 人 及 其 家 屬 執 行 口 腔 清 潔 步 驟, 以 維 護 健 康 86

89 EBNA05. 蜂 蜜 (Honey) 是 否 可 以 改 善 頭 頸 癌 接 受 放 化 療 病 人 的 口 腔 粘 膜 炎? 曾 瑞 慧 屏 東 基 督 教 醫 院 楊 婉 芬 屏 東 基 督 教 醫 院 唐 秋 花 屏 東 基 督 教 醫 院 李 春 綢 屏 東 基 督 教 醫 院 吳 玉 梅 屏 東 基 督 教 醫 院 李 詩 玉 屏 東 基 督 教 醫 院 因 疾 病 本 身 或 治 療 ( 放 射 線 化 學 治 療 ) 容 易 造 成 抵 抗 力 降 低, 如 果 白 血 球 在 1500/cumm 以 下, 在 人 體 口 腔 內 正 常 存 在 的 細 菌 會 乘 機 大 量 生 長 而 引 起 感 染 情 形 大 約 40% 的 化 療 病 人 及 80% 頭 頸 部 放 療 病 人 會 發 生 口 腔 潰 瘍, 嚴 重 時 除 了 疼 痛 不 適 導 致 無 法 進 食, 將 惡 化 營 養 不 良 的 問 題 ( 周 等,2011) 口 腔 病 變 也 會 造 成 病 人 體 力 虛 弱 睡 眠 障 礙 情 緒 不 佳 及 溝 通 困 難 等 問 題, 而 導 致 病 人 被 迫 中 斷 治 療, 進 而 增 加 住 院 天 數, 且 嚴 重 影 響 患 者 生 活 品 質 (Yarom, et. al., 2014; 吳 等,2007) 國 內 外 文 獻 指 出, 頭 頸 癌 病 人 接 受 放 射 線 治 療 時 可 使 用 蜂 蜜, 可 以 有 效 預 防 口 腔 黏 膜 炎 (RASHAD, AL-GEZAWY, EL-GEZAWY, AZZAZ, 2009 ; 周 等,2011) 過 去 有 一 些 研 究 顯 示 以 下 這 些 方 式 可 能 會 有 預 防 口 腔 黏 膜 炎 的 效 果, 例 如 :allopurinol,antibiotics, chlorhexidine, glutamine, laser, non-steroidal anti-inflammatory drugs,prostaglandins 和 sucralfate 等 等 但 以 上 這 些 藥 物 或 措 施 對 預 防 口 腔 黏 膜 炎 的 效 果 如 何 並 不 是 很 明 確 ( 吳 等,2007; 周 等,2011) 也 有 研 究 指 出, 蜂 蜜 並 沒 有 被 病 人 順 利 接 受, 即 使 是 依 照 指 示 使 用, 對 降 低 口 腔 粘 膜 炎 的 嚴 重 程 度 也 沒 有 顯 著 的 影 響 (Hawley, Hovan, McGahan, & Saunders, 2014) 因 此 引 發 筆 者 動 機, 想 要 透 過 實 證 資 料 進 一 步 探 討 蜂 蜜 是 否 可 以 改 善 頭 頸 癌 接 受 放 化 療 病 人 的 口 腔 粘 膜 炎 以 PICO 關 鍵 字 進 行 文 獻 搜 尋 :P: 頭 頸 癌 接 受 放 化 療 病 人 I : 蜂 蜜 (Honey) C: 其 他 產 品 : 鋅 glutamine 咖 啡 + 蜂 蜜 類 固 醇 安 慰 劑 等 等 O: 改 善 口 腔 黏 膜 炎 嚴 重 程 度 資 料 庫 種 類 :Pro Quest 資 料 庫 & Pub med 資 料 庫 文 獻 搜 尋 過 程 : Pro Quest 資 料 庫 1.cancer and honey 共 5183 篇,2.cancer and honey and oral ulcers 共 402 篇,3. 篩 選 5 年 內 文 獻 共 194 篇,4. 主 題 及 內 文 相 符 合 的 RCT 文 獻 2 篇 Pub med 資 料 庫 1.cancer+honey 共 292 篇,2.cancer+honey+oral ulcers 共 6 篇,3. 篩 選 5 年 內 RCT 文 獻 共 3 篇,4. 研 究 對 象 不 符 合 刪 除 1 篇, 其 餘 兩 篇 為 相 同 主 題 作 者 群 的 Systematic review 文 獻, 故 選 取 最 近 年 限 (2011 年 發 表 )1 篇 搜 尋 文 獻 結 果, 共 3 篇 :Systematic Review 2 篇,RCT(a double blinded randomised clinical trial.) 1 篇 評 讀 結 果 :1. 針 對 頭 頸 癌 接 受 放 化 療 導 致 口 腔 黏 膜 炎 的 病 人, 系 統 性 文 獻 回 顧 其 中 四 篇 RCT 說 明 蜂 蜜 可 以 預 防 口 腔 粘 膜 炎 (level Ⅲ) (Yarom, et. al., 2013) 87

90 2. 針 對 接 受 治 療 中 的 癌 症 病 人 預 防 口 腔 粘 膜 炎 的 介 入 措 施, 進 行 系 統 性 文 獻 回 顧 說 明 蜂 蜜 可 能 可 以 預 防 中 度 至 重 度 的 黏 膜 炎, 但 實 證 可 靠 性 弱 (weak unreliable evidence,rr = 0.70, 85% CI 0.56 to 0.88, P = 0.002) (Worthington, et. al., 2011) 3. 另 一 篇 雙 盲 臨 床 隨 機 試 驗, 將 個 案 隨 機 分 派 至 三 組 介 入 措 施, 分 別 是 咖 啡 + 蜂 蜜 組 (HC 組 ) 蜂 蜜 組 (H 組 ) 類 固 醇 組 (S 組 ), 結 果 顯 示 最 有 效 的 是 是 HC 組,H 組 和 S 組 分 列 第 二 及 第 三, 也 就 是 說 蜂 蜜 加 咖 啡 對 口 腔 黏 膜 炎 有 最 好 的 治 療 成 效 (Raeessi, 2014) 經 由 文 獻 評 讀 發 現, 單 純 使 用 蜂 蜜 對 於 接 受 治 療 中 的 癌 症 病 人 口 腔 粘 膜 炎 是 有 預 防 的 效 果 主 要 機 轉 是 蜂 蜜 雖 然 具 有 含 糖 成 分, 但 經 過 研 究 表 明, 它 有 高 抗 菌 活 性 可 以 預 防 牙 菌 斑 和 牙 齦 炎, 同 時 也 可 以 增 加 牙 釉 質 硬 度, 進 而 可 以 達 到 預 防 齲 齒 及 口 腔 炎 的 效 果 (Hawley,et. al., 2014) 建 議 可 以 與 其 他 介 入 措 施 合 併 使 用 蜂 蜜 來 加 強 口 腔 粘 膜 炎 的 治 療 效 果 88

91 EBNA06. 使 用 薑 是 否 可 以 減 緩 懷 孕 早 期 孕 婦 噁 心 和 嘔 吐? 曾 伊 薇 花 蓮 慈 濟 醫 院 沈 芳 吉 花 蓮 慈 濟 醫 院 姜 雲 偵 花 蓮 慈 濟 醫 院 懷 孕 早 期 的 噁 心 嘔 吐 (Nausea and vomiting of pregnancy,nvp) 是 孕 婦 常 見 的 症 狀, 多 數 孕 婦 認 為 它 對 家 庭 社 會 有 負 面 影 響, 而 長 期 累 積 也 會 是 壓 力 來 源 目 前 國 內 孕 期 噁 心 嘔 吐 無 公 認 治 療 標 準, 多 以 非 藥 物 介 入 漸 至 藥 物 處 置, 而 研 究 提 到 薑 可 緩 解 噁 心 和 嘔 吐, 對 婦 女 與 胎 兒 的 影 響 不 明 探 討 使 用 薑 是 否 可 以 減 緩 懷 孕 早 期 孕 婦 噁 心 和 嘔 吐 建 立 PICO 關 鍵 字 為 P:Early Pregnancy( 懷 孕 早 期 孕 婦 );I:Ginger ( 薑 );O:Nausea and Vomiting( 噁 心 嘔 吐 ), 以 相 關 MeSH term 搜 尋 Cochrane Library PubMed CINAHL 及 華 藝 線 上 圖 書 館 等 資 料 庫, 並 使 用 布 林 邏 輯 聯 集 與 交 集, 限 制 近 5 年 內 中 英 文 之 系 統 性 文 獻 回 顧 或 隨 機 控 制 試 驗 文 獻, 納 入 2 篇 文 獻 第 一 篇 系 統 性 文 獻 回 顧 以 2014 年 JBI 證 據 等 級 系 統 為 Level 1a, 並 使 用 CASP 系 統 性 文 獻 回 顧 工 具 評 讀 ; 第 二 篇 隨 機 控 制 試 驗 文 獻 Level 1c, 並 以 JBI 量 性 研 究 評 讀 工 具 評 讀 第 一 篇 Matthews 等 (2014) 系 統 性 文 獻 回 顧 文 章, 共 收 錄 37 篇 RCT, 其 中 薑 和 安 慰 劑 的 研 究 共 有 6 篇,4 篇 文 獻 提 到 薑 比 安 慰 劑 更 可 減 緩 懷 孕 早 期 孕 婦 的 噁 心 嘔 吐, 此 四 篇 研 究 結 果 皆 達 統 計 的 顯 著 差 異 (p<0.05); 建 議 薑 使 用 量 為 每 次 食 用 200~500mg,1 天 食 用 3~4 次, 每 天 使 用 量 不 超 過 1000mg 第 二 篇 Saberi 等 (2014) 為 隨 機 控 制 試 驗, 分 為 服 用 薑 組 安 慰 劑 組 及 對 照 組, 比 較 三 組 之 間 的 平 均 減 少 羅 德 指 數 評 分, 顯 示 生 薑 組 比 安 慰 劑 組 和 對 照 組 可 降 低 噁 心 嘔 吐, 達 顯 著 差 異 (p<0.001) ; 薑 使 用 量 建 議 1 天 服 3 次, 每 次 250mg, 每 天 使 用 量 不 超 過 750mg 綜 合 以 上 文 獻 結 果 及 建 議, 每 次 食 用 約 mg, 一 天 約 3 次 的 薑 對 孕 婦 噁 心 嘔 吐 有 減 緩 效 果, 但 研 究 結 果 未 詳 細 討 論 使 用 薑 對 孕 婦 健 康 安 全 性, 仍 建 議 不 可 食 用 過 量, 建 議 一 天 不 超 過 750~1000mg, 各 研 究 中 食 用 薑 的 時 機 及 噁 心 嘔 吐 的 定 義 不 一 致, 故 未 來 研 究 可 對 此 部 分 進 行 更 嚴 謹 的 驗 證 依 實 證 的 結 果 建 議 孕 婦 有 噁 心 嘔 吐 情 況, 護 理 人 員 應 主 動 評 估 噁 心 嘔 吐 的 嚴 重 程 度 與 需 求, 篩 選 對 薑 有 禁 忌 的 孕 婦 並 依 文 獻 結 果 給 予 衛 教, 不 僅 滿 足 孕 婦 需 求, 亦 提 昇 護 理 專 業 知 能, 達 到 孕 婦 健 康 之 促 進 89

92 EBNA07. 置 放 氣 管 內 管 病 人 使 用 密 閉 式 抽 痰 或 開 放 式 抽 痰 對 生 理 參 數 是 否 有 差 異 李 平 智 馬 偕 醫 院 新 竹 分 院 陳 佩 卿 馬 偕 醫 院 新 竹 分 院 沙 煒 惠 馬 偕 醫 院 新 竹 分 院 廖 妤 華 馬 偕 醫 院 新 竹 分 院 李 靜 宜 馬 偕 醫 院 新 竹 分 院 氣 管 內 管 插 管 併 用 機 械 換 氣 輔 助 呼 吸, 可 改 善 氣 體 交 換 (Tobin, Jubran, & Laghi, 2001), 研 究 顯 示 抽 痰 清 除 呼 吸 道 分 泌 物 過 程 的 併 發 症, 包 括 心 律 不 整 低 血 氧 症 等 ( 杜 美 蓮,2009) 一 位 23 歲 女 性 因 肺 炎 置 放 氣 管 內 管 插 管 合 併 呼 吸 器 氧 濃 度 為 60%, 使 用 開 放 式 抽 痰 技 術 清 除 分 泌 物, 主 護 發 現 有 心 跳 加 速 血 壓 增 高 及 氧 飽 和 濃 度 下 降, 與 醫 療 小 組 討 論 改 用 密 閉 式 抽 痰, 病 人 生 理 參 數 穩 定 主 護 想 探 究 不 同 抽 吸 方 式 對 病 人 生 理 參 數 影 響? 藉 實 證 醫 學 瞭 解 不 同 方 式 抽 痰 技 術, 在 抽 痰 過 程 中 的 生 理 參 數 異 動 之 差 異 依 據 實 證 搜 尋 策 略 在 Uptodate Cochrane Pubmed CEPS 輸 入 關 鍵 字 同 義 字 切 截 字 用 布 林 邏 輯 方 式 及 MeSH:Closed tracheal suction Endotracheal tube merger respirators OR intubation OR mechanically ventilated patient AND Closed tracheal suction AND heart rate OR arterial pressure OR oximetry Endotracheal* OR respire* OR ventilat* OR mechanical* OR trachea* AND suction*, 其 中 17 篇 相 關, 刪 除 與 主 題 不 相 關, 重 複 的 文 章 後, 有 3 篇 符 合 我 們 的 主 題, 因 年 份 最 新 最 符 合 主 題 研 究 設 計 嚴 謹 可 評 讀 的 文 獻 CAPAS 進 行 評 讀, 因 其 評 讀 速 度 快, 容 易 理 解 1.Open and closed endotracheal suction systems in mechanically ventilated intensive care patients: A meta-analysis (Irene, ect, 2007) 搜 尋 106 篇 採 用 15 篇 文 獻, 探 討 密 閉 與 開 放 式 抽 痰 用 在 加 護 病 房 使 用 呼 吸 器 病 人 身 上 之 比 較 分 析, 顯 示 密 閉 較 開 放 式 抽 痰 可 降 低 心 跳 速 率 (P=0.005) 2.The Effect of the Open and Closed System Suctions on Cardiopulmonary Parameters: Time and Costs in Patients Under Mechanical Ventilation.(Ali, ect, 2014) 探 討 密 閉 與 開 放 式 抽 痰 用 在 加 護 病 房 使 用 呼 吸 器 的 病 人 身 上, 共 收 集 5 次, 對 平 均 動 脈 壓 心 臟 速 率 動 脈 血 氧 飽 和 度 時 間 和 成 本 的 差 異 分 析, 收 案 四 十 人, 顯 示 密 閉 較 開 放 式 抽 痰 後 5 分 鐘 對 於 平 均 動 脈 影 響 較 小 可 降 低 心 跳 速 率 及 減 少 SPO2 的 下 降 ( 皆 P<0.001) 3.Effects of open or closed suctioning on lung dynamics and hypoxemia in mechanically ventilated patients.(lee, ect, 2014) 隨 機 取 樣 21 位 使 用 密 閉 與 開 放 式 抽 痰, 共 收 集 5 次, 對 氧 飽 和 度 和 心 臟 速 率 數 據 進 行 分 析, 顯 示 密 閉 式 較 開 放 式 抽 痰 對 心 臟 速 率 及 SPO2 影 響 皆 小 (P=0.022) 經 Oxford Centre for Evidence-Based Medicine 2011 Levels of Evidence 等 級 為 第 1 篇 LEVEL1 第 2.3 篇 為 Level2 因 皆 是 住 在 加 護 病 房 使 用 呼 吸 器 的 成 人 患 者, 條 件 與 單 位 相 似, 可 適 用 於 單 位 執 行 經 實 證 評 讀 結 果, 與 病 房 主 任 討 論 於 單 位 推 展, 採 隨 機 收 案, 每 班 交 接 班 第 一 趟 翻 身 時, 收 集 抽 痰 前 抽 痰 後 立 即 及 抽 痰 後 5 分 鐘 之 相 關 生 理 參 數 數 據 90

93 EBNA08. 比 較 電 熱 毯 與 烤 燈 對 手 術 後 病 人 體 溫 回 溫 之 成 效 劉 于 甄 嘉 義 基 督 教 醫 院 林 姿 佳 嘉 義 基 督 教 醫 院 人 類 是 恆 溫 動 物, 為 了 達 到 恆 溫, 會 因 應 周 遭 溫 差 變 化 而 調 節 體 溫 手 術 後 約 有 50% 病 人 會 產 生 體 溫 偏 低 的 問 題, 尤 其 是 老 人 或 環 境 溫 度 介 於 20~23 時 文 獻 也 顯 示 麻 醉 時 間 超 過 一 小 時, 體 溫 會 下 降 約 另 外 手 術 時 間 長 術 中 使 用 大 量 冷 沖 洗 液 靜 脈 輸 液 或 輸 血, 甚 至 是 大 量 體 液 流 失 暴 露 及 創 傷 面 積 大 等 因 素 都 將 造 成 術 後 出 現 非 預 期 性 的 低 體 溫 體 溫 偏 低 是 指 核 心 體 溫 小 於 36, 這 將 使 病 人 麻 醉 甦 醒 延 遲 引 發 寒 顫 造 成 耗 氧 增 加 出 現 心 血 管 合 併 症 引 發 傷 口 疼 痛 增 加 手 術 傷 口 感 染 率 及 延 遲 在 恢 復 室 停 留 的 時 間 等 不 良 後 果 筆 者 為 麻 醉 恢 復 室 護 理 師, 常 用 的 回 溫 工 具 有 溫 毯 機 和 烤 燈 但 臨 床 照 護 發 現 護 理 人 員 常 依 個 人 習 慣 給 予 病 人 回 溫 措 施, 所 以 曾 發 生 病 人 因 回 溫 措 施 不 當 而 出 現 延 遲 甦 醒 的 情 形, 或 是 抱 怨 回 溫 設 施 效 果 不 佳, 直 打 冷 顫 而 感 到 十 分 不 適 本 文 目 的 為 運 用 實 證 手 法, 探 討 電 溫 毯 與 烤 燈 對 手 術 後 病 人 體 溫 回 溫 之 成 效 以 PICO 設 立 關 鍵 詞,P:Postoperative hypothermia, I:Forced-air warming, O:rewarming, 並 搜 尋 Cochrane library PubMed CINAHL 中 文 電 子 期 刊 等 資 料 庫 篩 選 條 件 包 括 中 文 或 英 文, 文 獻 類 型 設 定 為 具 有 對 照 組 的 實 驗 性 研 究 隨 機 控 制 試 驗 統 合 分 析 或 系 統 性 文 獻 回 顧 結 果 共 搜 尋 136 篇 文 獻, 評 讀 標 題 及 摘 要 後, 符 合 評 讀 標 準 的 有 5 篇, 排 除 2 篇 研 究 對 象 為 孩 童, 最 後 納 入 3 篇 文 獻, 依 照 Oxford 評 讀 證 據 等 級, 並 運 用 Jadad 進 行 文 獻 品 質 評 讀 (2 篇 RCT,1 篇 前 瞻 性 研 究 ) 三 篇 文 獻 共 包 含 322 位 受 試 者, 平 均 年 齡 為 60.6 歲 有 兩 篇 證 據 等 級 為 2 ( 研 究 對 象 為 骨 科 脊 椎 手 術 病 人 ),1 篇 證 據 等 級 為 3 ( 研 究 對 象 為 胸 腹 部 手 術 病 人 ) 研 究 對 象 為 骨 科 脊 椎 手 術 的 2 篇 研 究 發 現, 保 溫 燈 組 術 後 體 溫 達 到 36 的 時 間 均 短 於 電 溫 毯 組 (71.79 分 鐘 V.S 分 鐘 ;43.54 ± 分 鐘 V.S ± 分 鐘 ) 其 中 一 篇 研 究 並 建 議 當 病 人 體 溫 低 於 36 時, 要 應 先 給 予 保 溫 燈 但 對 象 為 接 受 腹 部 手 術 的 研 究 卻 指 出 相 較 於 使 用 其 他 加 熱 設 備 的 病 人, 使 用 溫 毯 機 的 病 人 在 使 用 60 分 鐘 後, 體 溫 平 均 上 升 4.9, 而 且 所 需 的 回 溫 時 間 僅 需 99.3 分 鐘 三 篇 文 獻 的 評 讀 結 果 顯 示, 手 術 後 使 用 保 溫 燈 對 於 病 人 回 溫 效 果 較 佳 但 病 人 術 後 出 現 低 體 溫 的 原 因 與 麻 醉 時 間 手 術 時 間 長 短 術 中 是 否 使 用 大 量 冷 沖 洗 液 靜 脈 輸 液 或 輸 血 以 及 暴 露 面 積 大 有 關 因 此 建 議 未 來 的 研 究 除 了 能 將 手 術 方 式 術 中 暴 露 體 表 面 積 等 與 術 後 低 體 溫 有 關 的 因 子 納 入 控 制 變 項 外, 也 能 有 更 多 樣 本 及 隨 機 控 制 試 驗 研 究, 以 了 解 各 式 回 溫 設 備 對 術 後 病 人 體 溫 回 溫 的 成 效 91

94 EBNA09. 手 術 中 人 員 穿 戴 雙 層 手 套 是 否 較 穿 戴 單 層 手 套 降 低 穿 孔 率 朱 品 憶 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 康 銘 峯 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 根 據 勞 動 部 勞 動 及 職 業 安 全 衛 生 研 究 所 醫 療 院 所 職 業 衛 生 狀 況 調 查 顯 示,74.8 % 的 醫 院 工 作 者 認 為 工 作 中 可 能 遭 遇 針 頭 或 尖 銳 物 刺 傷 或 割 傷, 醫 療 尖 銳 物 扎 傷 是 醫 院 工 作 人 員 常 見 的 職 業 傷 害, 手 術 團 隊 經 常 因 暴 露 於 病 人 的 血 液 或 體 液 而 可 能 受 到 B 型 肝 炎 病 毒 (HBV) C 型 肝 炎 病 毒 (HCV) 及 人 類 免 疫 缺 乏 病 毒 (HIV) 感 染 風 險 本 院 手 術 團 隊 進 行 手 術 時, 筆 者 注 意 並 非 所 有 手 術 團 隊 成 員 都 是 穿 戴 雙 層 手 套, 但 參 與 骨 科 手 術 人 員 有 不 成 文 規 定 會 自 動 穿 戴 雙 層 手 套, 同 事 們 都 只 是 覺 的 骨 科 手 術 需 加 強 無 菌, 故 穿 戴 雙 層 手 套, 引 發 筆 者 想 了 解 穿 戴 單 雙 層 手 套 的 意 義 代 表 是 什 麼 穿 戴 手 套 除 了 維 持 手 術 過 程 無 菌, 降 低 感 染 率 外, 然 而 建 立 手 術 人 員 工 作 安 全 環 境, 更 值 得 我 們 重 視, 故 筆 者 欲 藉 由 文 獻 查 證 及 評 讀 確 認 手 術 中 人 員 穿 戴 雙 層 手 套 是 否 較 穿 戴 單 層 手 套 降 低 穿 孔 率 希, 更 能 提 供 手 術 團 隊 人 員 工 作 安 全 觀 念, 降 低 手 術 人 員 扎 傷 嚴 重 性 及 發 生 率, 進 而 提 升 手 術 專 業 領 域 Patient/Problem: 手 術 人 員 Intervention: 穿 戴 雙 層 無 菌 手 套 Comparison: 穿 戴 單 層 無 菌 手 套 Outcome: 降 低 穿 孔 率 選 用 The Cochrane Library 和 PubMed 資 料 庫, 輸 入 關 鍵 字 Double gloving Glove perforation, 共 搜 尋 到 798 篇, 評 讀 3 篇, 其 Oxford 證 據 等 級 為 1 篇 為 1b 及 2 篇 為 2, 建 議 等 極 為 A/B Is double gloving really protective? A comparison between the glove perforation rate among perioperative nurses with single and double gloves during surgery. (RCT, 證 據 等 級 1b) 護 理 人 員 被 隨 機 分 配 到 單 戴 和 雙 手 套 的 群 體, 使 用 Water-leakage 和 air-inflation 試 驗 測 試 手 套 是 否 被 穿 孔 實 驗 結 果 穿 載 單 層 手 套 10/112(8.9%) 發 生 穿 孔, 雙 層 手 套 12/106(11.3%) 發 生 外 層 手 套 穿 孔, 內 層 無 穿 孔 (0%) 平 均 發 生 手 套 穿 孔 時 間 為 手 術 後 平 均 69.8 分 ( 範 圍 : 分 ) Evaluation of surgical glove intergrity during surgery in a Brazilian teaching hospital. ( 實 驗, 證 據 等 級 2c) 本 研 究 是 在 實 驗 室, 實 驗 模 型, 使 用 縫 合 線 測 試 工 作 台 設 置 三 個 點 為 三 角 形 的 固 定 環, 調 查 員 進 行 30 位 醫 護 人 員 配 戴 150 對 雙 層 手 套 在 三 個 固 定 環 徒 手 使 用 縫 線 打 五 次 外 科 結 實 驗 後, 手 套 做 漏 水 試 驗, 發 現 有 75% 雙 手 中 指 內 側 有 破 洞, 作 者 認 為 是 因 為 縫 線 與 手 套 摩 擦 所 引 起 的 穿 孔 Evaluation of surgical glove intergrity during surgery in a Brazilian teaching hospital. ( 橫 斷 面 研 究 ) 本 研 究 主 要 評 估 雙 層 手 套 使 用 後 的 完 整 性 經 由 116 位 外 科 手 術 團 隊, 執 行 開 放 性 剖 腹 探 查 手 術, 手 術 時 間 大 於 150 分 鐘 以 上, 使 用 1090 副 手 套 在 手 術 後 進 行 手 套 漏 水 測 試 分 析 結 果 外 層 手 套 占 76.9% 穿 孔 率, 其 中 最 高 的 是 主 刀 醫 師 (P=0.033), 發 生 部 位 在 手 套 食 指 (56.3%), 研 究 結 果 重 申 配 戴 雙 層 手 套 的 重 要 性 92

95 在 第 一 篇 文 獻 指 出 其 中 一 項 評 估,430 位 醫 師 對 不 使 用 雙 層 手 套 原 因, 有 78% 覺 得 降 低 手 指 靈 活 度, 22% 覺 得 穿 戴 時 間 長 對 指 頭 末 梢 的 不 適 感 增 加, 至 今 仍 有 許 多 醫 師 不 採 取 此 技 術 但 現 有 直 接 的 文 獻 證 據 證 明 穿 戴 雙 層 手 套 確 實 能 降 低 穿 孔 率 即 使 穿 戴 會 減 少 手 感 或 靈 巧 度, 應 當 考 慮 到 會 交 互 感 染 的 風 險 故 筆 者 建 議 (1). 雙 層 手 套 必 須 在 所 有 手 術 中 穿 戴, 減 少 血 液 體 液 和 尖 銳 物 傳 染 及 刺 傷 (2). 若 在 手 術 中, 手 套 至 少 每 兩 小 時 更 換 一 次, 降 低 穿 孔 導 致 感 染 風 險 (3). 為 了 減 少 雙 層 穿 著 的 不 適, 尺 寸 較 大 的 穿 戴 內 層, 正 確 的 尺 寸 穿 戴 在 外 層 93

96 EBNA10. 使 用 類 固 醇 是 否 可 預 防 術 後 氣 管 內 管 插 管 留 置 二 天 以 上 病 人 之 喉 頭 水 腫? 戴 玉 安 馬 偕 紀 念 醫 院 新 竹 分 院 李 佳 宜 馬 偕 紀 念 醫 院 新 竹 分 院 劉 洋 帆 馬 偕 紀 念 醫 院 新 竹 分 院 林 文 淑 馬 偕 紀 念 醫 院 新 竹 分 院 宋 金 燕 馬 偕 紀 念 醫 院 新 竹 分 院 羅 瑞 珍 馬 偕 紀 念 醫 院 新 竹 分 院 氣 管 內 插 管 可 能 會 使 口 咽 喉 部 和 氣 管 損 傷, 臨 床 上 拔 除 氣 管 內 管 後, 常 發 生 喉 頭 水 腫 或 呼 吸 窘 迫 而 再 重 新 插 管, 臨 床 上 常 用 類 固 醇 來 治 療 喉 頭 水 腫, 若 在 拔 管 前 使 用 類 固 醇, 是 否 可 以 降 低 喉 頭 水 腫 發 生 率 及 再 插 管 率? 故 形 成 PICO 如 下,P: 拔 除 術 後 氣 管 留 置 三 天 以 上 的 病 人,I: 拔 管 前 使 用 類 固 醇,C: 未 使 用 類 固 醇,O: 喉 頭 水 腫 發 生 率 及 再 插 管 率 利 用 實 證 手 法 搜 尋 相 關 文 獻 後, 了 解 對 於 手 術 後 氣 管 內 管 插 管 二 天 以 上 的 術 後 病 人, 在 拔 除 氣 管 內 管 前, 使 用 類 固 醇 是 否 可 以 降 低 喉 頭 水 腫 發 生 率 再 插 管 率 及 減 少 呼 吸 窘 迫 的 相 關 症 狀 根 據 臨 床 問 題, 設 定 PICO 的 關 鍵 字 及 MeSH term:p:post-operative post extubation;i:steroid Methylprednisolone;O:laryngeal edema stridor reintubation postoperative complication, 再 進 入 實 證 醫 學 資 料 庫 搜 尋 文 獻, 由 金 字 塔 頂 端 的 過 濾 性 資 料 庫 利 用 關 鍵 字 開 始 搜 尋 (UptoDate NGC ClinicalKey Cochrane), 再 到 未 過 濾 資 料 庫 利 用 關 鍵 字 及 MeSH term 切 截 字 布 林 邏 輯 搜 尋 一 次 (Pubmed CINAHL Ovid Medline 台 灣 期 刊 論 文 索 引 ), 排 除 與 主 題 不 相 關 及 重 複 文 章, 找 到 1 篇 systematic review(corticosteroids for the prevention and treatment of post extubation stridor in neonates children and adults) 及 1 篇 RCT(Methylprednisolone reduces the rates of postextubation stridor and reintubation associated with attenuated cytokine responses in critically ill patients) 文 章, 依 據 NHS CASP 評 讀 SR 及 RCT 的 工 具, 對 其 進 行 嚴 格 評 讀, 再 依 照 Oxford Centre for Evidence-Based Medicine 2011 levels of Evidence 評 估 證 據 等 級 進 行 評 讀 (1) 依 據 SR 評 讀 結 果, 證 據 等 級 為 LevelⅠ, 顯 示 拔 管 前 給 予 類 固 醇 與 stridor 有 顯 著 差 異, 多 次 給 予 類 固 醇 比 單 次 給 予 有 顯 著 差 異,12 小 時 -24 小 時 前 給 類 固 醇 是 有 顯 著 差 異 (2) 依 據 RCT 評 讀 結 果, 證 據 等 級 為 LevelⅡ, 顯 示 拔 管 前 4 小 時 給 予 類 固 醇, 於 拔 管 後 喉 頭 水 腫 發 生 率 是 有 顯 著 差 異 (15.8% vs 39.4%, P<0.05); 於 再 插 管 率 方 面 也 有 顯 著 差 異 (7.9% vs 30.3%, P<0.05); 另 外, 使 用 類 固 醇 的 38 位 病 人 中, 有 28 位 在 拔 管 前 測 量 其 cuff leak percentage 為 小 於 24%(tidal volum 110ml) 經 以 上 兩 篇 文 章 顯 示, 拔 管 前 給 予 類 固 醇 是 有 效 預 防 喉 頭 水 腫, 單 位 將 進 行 術 後 氣 管 內 管 插 管 留 置 二 天 以 上 病 人, 拔 管 前 12 小 時 開 始 使 用 Methylprednisolone 20mgIVD Q4H 4 次, 使 用 類 固 醇 前 及 拔 管 前 測 cuff leak percentage, 若 拔 管 前 cuff leak percentage<110ml, 則 請 醫 師 再 評 估 拔 管 時 機 94

97 EBNA11. 使 用 穴 位 按 壓 是 否 可 改 善 老 年 病 人 之 便 祕 症 狀? 沈 依 璇 敏 惠 醫 護 管 理 專 科 學 校 沈 心 薇 成 大 醫 院 蔡 宜 君 成 大 醫 院 江 心 瑩 成 大 醫 院 林 毅 欣 成 大 醫 院 陳 玉 葉 成 大 醫 院 便 祕 是 臨 床 實 務 上 常 見 的 護 理 問 題, 尤 其 以 65 歲 以 上 的 老 年 病 人 居 多, 在 臨 床 情 境 上 往 往 評 估 病 人 便 秘 症 狀 後 就 立 即 投 予 輕 瀉 劑 治 療, 但 在 使 用 輕 瀉 劑 之 後 又 容 易 有 腹 瀉 的 合 併 症 發 生 而 停 用 輕 瀉 劑, 影 響 病 人 腸 道 蠕 動 的 功 能, 使 病 人 總 處 於 便 秘 腹 瀉 輪 流 交 替 的 情 形 中 有 鑑 於 此, 造 成 病 人 生 理 及 心 理 層 面 之 困 擾, 也 使 其 生 活 品 質 嚴 重 受 到 衝 擊 因 此, 根 據 臨 床 情 境 回 答 臨 床 問 題 : 使 用 穴 位 按 壓 是 否 可 改 善 老 年 病 人 之 便 祕 症 狀? 設 定 明 確 的 PICO 即 為 - P: 便 秘 (Constipation) 病 人 I: 穴 位 按 壓 (Acupressure) O: 便 秘 症 狀 (Constipation symptoms) 後, 根 據 實 證 的 五 大 步 驟 進 行 (Asking, Acquire, Appraisal, Application, Audit) 搜 尋 後, 排 除 藥 物 為 主 要 處 置 的 文 獻, 以 非 藥 物 處 置 改 善 便 秘 的 文 獻 發 現, 穴 位 按 壓 是 種 方 便 易 學 且 有 效 的 輔 助 方 法, 除 改 善 便 秘 症 狀 外, 同 時 也 減 少 腹 脹 的 發 生 率 與 增 加 腸 道 蠕 動 的 功 能, 促 進 病 人 順 利 解 便, 進 而 提 昇 生 活 品 質 探 討 使 用 穴 位 按 壓 是 否 可 改 善 老 年 病 人 之 便 祕 症 狀 根 據 實 證 的 五 大 步 驟 進 行 (Asking, Acquire, Appraisal, Application, Audit):(1) 臨 床 問 題 行 成 的 PICO: 使 用 穴 位 按 壓 是 否 可 改 善 老 年 病 人 之 便 祕 症 狀?(2) 尋 找 最 佳 文 獻 證 據 : 以 關 鍵 字 : 便 秘 穴 位 按 壓 Constipation Acupressure 等 進 行 搜 尋, 並 選 擇 了 The Cocharane Library, MEDLINE, CINAHL, PubMed, EBSCOhost 及 華 藝 線 上 圖 書 館, 篩 選 符 合 設 定 的 條 件 :65 歲 以 上 的 老 人 中 英 文, 並 且 搜 尋 相 關 文 章, 總 共 蒐 集 25 篇 英 文 及 306 篇 中 文 文 獻, 再 進 一 步 刪 除 與 PICO 主 題 不 符 且 依 據 文 獻 內 容 排 除 符 合 設 定 條 件 的 文 章, 最 後 共 獲 得 1 篇 英 文 及 4 篇 中 文 的 系 統 性 文 獻 回 顧 與 實 驗 性 隨 機 對 照 試 驗 文 章 ;(3) 實 證 文 獻 評 析 : 採 Critical Appraisal Skills Programme (CASP) 作 為 文 獻 評 讀 的 工 具 ;(4) 最 後 依 據 依 據 Melnyk & Finenout-Overholt (2005) 所 使 用 實 證 等 級, 並 將 文 獻 等 級 分 為 Level I ~ Level VII 依 據 CASP 評 讀 文 獻 後, 排 除 一 篇 系 統 性 文 獻 回 顧 文 章, 因 研 究 者 無 嚴 謹 的 研 究 設 計, 並 且 未 使 用 實 證 評 讀 工 具 進 行 評 讀 其 餘 四 篇 文 獻 當 中 的 系 統 性 文 獻 回 顧 之 證 據 等 級 為 LevelⅠ, 而 三 篇 實 驗 性 隨 機 對 照 試 驗 文 章 之 證 據 等 級 皆 為 Level Ⅱ 依 據 文 獻 評 讀 結 果 顯 示 : 穴 位 按 壓 會 改 善 便 秘 症 狀, 其 中 三 篇 實 驗 性 隨 機 對 照 試 驗 文 章 顯 示 穴 位 按 壓 在 改 善 便 秘 症 狀 的 結 果 上 有 顯 著 意 義 ( 郭 陳 簡 宋,2010; 林 唐 張 馬,2011;Li, Lee, Suen, 2014) 而 常 用 的 按 壓 穴 位 為 足 三 里 穴 天 樞 穴 中 脘 穴 及 合 谷 穴, 操 作 手 法 採 按 壓 法, 每 次 按 壓 的 力 道 為 3 公 斤 且 按 壓 時 間 為 6-20 分 鐘, 持 續 3 天 至 2 週 即 有 顯 著 改 善 ( 郭 陳 簡 宋,2010; 林 唐 張 馬,2011) 當 病 人 疑 似 腹 部 阻 塞 腫 塊 腹 部 手 術 出 血 傾 向 局 部 感 染 或 發 炎 時, 可 改 選 擇 耳 部 穴 位 足 三 里 或 合 谷 穴 進 行 穴 位 按 壓, 並 且 需 注 意 按 壓 的 力 道 當 干 擾 變 項 如 : 飲 水 量 蔬 果 攝 取 量 及 每 日 活 動 量 未 受 控 制 時, 將 會 影 響 穴 位 按 壓 的 成 效 ( 郭 陳 簡 宋,2010) 95

98 多 篇 研 究 結 果 顯 示, 採 非 藥 物 處 置 中 的 穴 位 按 壓 對 改 善 老 人 便 秘 的 症 狀 有 顯 著 成 效 未 來 研 究 可 發 展 穴 位 按 壓 之 步 驟 並 於 臨 床 實 務 上 驗 證, 增 加 其 適 用 性 以 提 昇 照 護 品 質 96

99 EBNA12. 接 受 經 腹 股 溝 心 導 管 介 入 手 術 病 童, 使 用 替 代 方 案, 相 較 於 徒 手 加 壓 manual compression, 止 血 時 間 及 效 果 是 否 有 差 異? 王 品 乃 臺 中 榮 民 總 醫 院 郭 純 芳 臺 中 榮 民 總 醫 院 蔡 諭 回 臺 中 榮 民 總 醫 院 兒 童 心 導 管 手 術 是 經 由 穿 刺 腹 股 溝 的 股 動 脈 或 股 靜 脈, 建 立 進 入 心 臟 血 管 的 通 道, 可 確 定 心 臟 疾 病 診 斷, 也 可 進 一 步 做 為 治 療 的 方 法 穿 刺 部 位 出 血 或 血 腫 是 最 常 見 的 合 併 症, 為 預 防 術 後 出 血, 移 除 鞘 管 後 徒 手 加 壓 止 血 15 分 鐘, 仍 須 砂 袋 繼 續 加 壓 傷 口 2-4 小 時, 且 需 持 續 臥 床 至 少 6 小 時, 限 制 活 動 並 保 持 患 肢 平 直, 病 童 經 常 無 法 配 合, 若 有 止 血 替 代 方 案 縮 短 止 血 加 壓 的 時 間, 以 期 增 進 病 童 舒 適 感 及 降 低 不 良 反 應, 因 此 臨 床 上 哪 一 種 止 血 方 式 能 縮 短 接 受 心 導 術 兒 童 之 止 血 時 間, 值 得 探 究? 探 討 接 受 經 腹 股 溝 心 導 管 介 入 手 術 病 童, 在 穿 刺 部 位 的 止 血 方 式, 使 用 替 代 方 式 相 較 於 傳 統 徒 手 加 壓, 是 否 可 縮 短 止 血 時 間 及 減 少 合 併 症 的 發 生 這 是 一 個 治 療 型 的 問 題, 以 關 鍵 字 cardiac catheterization AND manual compression AND child, 設 限 條 件 :Clinical Trial, 搜 尋 Cochrane Library PubMed/MEDLINE 及 C.E.P.S. 資 料 庫, 在 41 篇 相 關 文 獻, 排 除 非 腹 股 溝 部 止 血 成 人 及 重 複 文 獻, 最 後 僅 2 篇 文 章 可 供 評 讀 以 CASP Randomized Control Trial Checklists 進 行 Ozawa A., et al. (2007) 及 Waragai T.,et al. (2011) 文 獻 評 讀,Oxford 2011 證 據 等 級 表 評 定 這 2 篇 RCT 文 獻 為 Level 2 以 RevMan5.2 統 合 分 析 止 血 時 間 之 綜 合 效 量 實 驗 組 接 受 止 血 替 代 方 式 ( 血 管 閉 合 裝 置 或 止 血 繃 帶 ) 相 較 於 傳 統 徒 手 加 壓 止 血 方 法, 縮 短 7.09 分 鐘 之 止 血 時 間,95% CI: ,-3.41, 不 良 事 件 ( 再 出 血 及 血 腫 ) 無 統 計 差 異 經 由 腹 股 溝 血 管 心 導 管 介 入 手 術 的 病 童, 使 用 血 管 閉 合 裝 置 或 止 血 繃 帶 可 以 縮 短 止 血 時 間 臨 床 上, 徒 手 加 壓 合 併 沙 袋 使 用 依 然 是 小 兒 心 導 管 術 後 唯 一 之 止 血 方 法, 其 缺 點 是 耗 時, 若 能 嘗 試 安 全 有 效 之 止 血 方 式, 對 病 童 及 照 顧 者 都 是 雙 贏 的 情 形, 這 需 要 兒 童 醫 護 團 隊 討 論 及 共 識 97

100 EBNA13. 大 腸 鏡 檢 查 病 人 進 食 低 渣 飲 食 是 否 較 清 流 質 飲 食 能 提 升 腸 道 清 潔 率 蔡 貴 蘭 成 大 醫 院 方 玉 瓊 成 大 醫 院 古 秋 雲 成 大 醫 院 劉 芊 葳 成 大 醫 院 郭 雪 敏 成 大 醫 院 張 世 芬 成 大 醫 院 本 單 位 為 肝 膽 腸 胃 科 病 房, 大 腸 鏡 是 常 見 的 檢 查 之 一, 於 檢 查 前 一 天 醫 囑 清 流 質 飲 食, 過 程 中 常 抱 怨 肚 子 餓 全 身 無 力, 因 而 情 緒 低 落 易 怒 另 外, 統 計 2014 年 1 至 12 月 617 位 執 行 大 腸 鏡 檢 查, 發 現 腸 道 清 潔 不 佳 佔 41.33% (255/617), 因 有 文 獻 論 及 使 用 低 渣 飲 食 也 能 完 整 清 潔 腸 道, 護 理 師 不 禁 提 問 大 腸 鏡 檢 查 病 人 進 食 低 渣 飲 食 是 否 較 清 流 質 飲 食 能 提 升 腸 道 清 潔 率?, 期 盼 能 夠 提 供 適 當 飲 食, 滿 足 病 人 生 理 需 求 外, 也 能 完 整 清 潔 腸 道 順 利 完 成 鏡 檢 藉 由 實 證 步 驟, 了 解 大 腸 鏡 檢 查 病 人 進 食 低 渣 飲 食 是 否 較 清 流 質 飲 食 能 提 升 腸 道 清 潔 率 將 臨 床 問 題 形 成 一 個 PICO 問 題,P 為 大 腸 鏡 檢 查 病 人 ;I 為 低 渣 飲 食 ;C 為 清 流 質 飲 食 ;O 為 腸 道 清 潔 率 以 low fiber diet low residue diet colon preparation bowel preparation colonoscopy 等 關 鍵 字, 限 制 搜 尋 條 件 為 五 年 內 英 文 成 人 全 文 隨 機 控 制 試 驗 或 系 統 性 文 獻 回 顧 之 文 獻, 搜 尋 Cochrane Library,PubMed, MEDLINE, CINAHL& Airiti library, 以 Critical Appraisal Skills Programme (CASP) 評 讀 工 具 進 行 文 獻 評 讀, 並 根 據 2010 年 Stillwell, Fineout-Overholt, Melnyk &Williamson 學 者 們 所 定 義 的 證 據 等 級 予 以 分 類 依 據 上 述 評 讀 結 果 篩 選 符 合 相 關 文 獻 共 3 篇 1.Melicharkova 等 學 者 (2013) 採 前 瞻 性 檢 查 醫 師 單 盲 及 隨 機 控 制 試 驗, 以 OPBS(Ottawa bowel preparation scale) 評 估 腸 道 清 潔 率, 對 照 組 採 清 流 質 飲 食, 於 檢 查 前 一 天 開 始 採 清 流 質 飲 食 至 檢 查 前 2 小 時,OPBS 評 估 得 分 4.47, 實 驗 組 採 低 渣 飲 食, 於 在 檢 查 前 一 天 至 檢 查 當 天 早 上 10:00 前 都 可 以 進 食,OPBS 評 估 得 分 4.62,2 組 無 差 異, 但 採 低 渣 飲 食 者 腸 道 清 潔 率 較 佳, 且 病 人 對 於 飽 食 度 及 便 利 準 備 食 物 感 受 較 佳 (Level II) 2.Sipe 等 學 者 (2013) 採 前 瞻 性 檢 查 醫 師 單 盲 及 隨 機 控 制 試 驗, 以 BBPS(Boston Bowel Preparation scal) 評 估 腸 道 清 潔 率 對 照 組 114 位, 檢 查 前 4 天, 先 3 天 進 食 低 渣 飲 食, 於 檢 查 前 1 天 改 進 食 清 流 質 飲 食, 有 93% 病 人 腸 道 清 潔 佳 實 驗 組 116 位, 檢 查 前 的 全 4 天 都 進 食 低 渣 飲 食, 有 95% 病 人 腸 道 清 潔 佳,2 組 無 差 異 但 進 食 清 流 質 飲 食 組 病 人 有 低 血 糖 抱 怨 饑 餓 感 及 情 緒 低 落 的 表 現 (Level II) 3.Soweid 等 學 者 (2010) 採 前 瞻 性 檢 查 醫 師 單 盲 及 隨 機 控 制 試 驗, 以 colon-cleansing quality grading score 評 估 腸 道 清 潔 率 對 照 組 102 位, 進 食 清 流 質 飲 食 包 含 開 水 肉 湯 茶 咖 啡 ( 禁 牛 奶 或 奶 油 ) 及 無 渣 果 汁, 僅 52%% 腸 道 清 潔 佳 實 驗 組 98 位, 進 食 低 渣 飲 食 並 可 含 3 種 肉 類 如 牛 肉 雞 肉 及 魚, 有 81.4%% 腸 道 清 潔 佳, 2 組 有 顯 著 差 異, 進 食 低 渣 飲 食 比 清 流 質 飲 食 者 腸 道 清 潔 率 較 佳 (Level II) 98

101 經 由 此 三 篇 實 證 文 獻, 進 食 低 渣 飲 食 比 清 流 質 飲 食 於 腸 道 清 潔 率 成 效 較 佳, 對 病 人 而 言, 低 渣 飲 食 有 飽 食 滿 足 感, 滿 意 度 高, 故 未 來 與 醫 師 討 論 採 用 低 渣 飲 食, 做 為 大 腸 鏡 檢 查 腸 道 準 備 飲 食, 提 升 腸 道 清 潔 率 及 減 少 病 人 飢 餓 不 適 99

102 EBNA14. 運 用 智 慧 型 手 機 圖 片 傳 輸 方 式 於 自 由 瓣 評 估 是 否 可 以 提 高 皮 瓣 存 活 率? 薛 伃 恩 花 蓮 慈 濟 醫 院 陳 怡 陵 花 蓮 慈 濟 醫 院 郭 楊 卿 花 蓮 慈 濟 醫 院 皮 瓣 手 術 後 的 需 要 密 切 的 監 測 循 環 狀 況, 臨 床 上 有 許 多 工 具 及 評 估 方 式, 但 在 顏 色 以 及 血 流 狀 況 上 的 評 估 較 主 觀, 需 足 夠 經 驗 才 能 及 早 判 斷 出 皮 瓣 的 異 常 問 題 並 及 早 搶 救 現 代 智 慧 手 機 的 發 達, 臨 床 上 觀 察 醫 師 會 用 智 慧 手 機 拍 攝 傷 口 作 為 交 班, 且 有 文 獻 指 出 可 使 用 多 媒 體 工 具 評 估 皮 瓣 狀 況, 因 此 希 望 藉 由 實 證 手 法, 搜 尋 相 關 的 研 究 證 據, 了 解 是 否 可 以 藉 此 智 慧 型 手 機, 有 效 提 升 皮 瓣 存 活 率 及 縮 短 搶 救 時 間 了 解 運 用 智 慧 型 手 機 圖 片 傳 輸 方 式 於 自 由 瓣 評 估 是 否 可 以 提 高 皮 瓣 存 活 率 PICO 關 鍵 及 其 同 義 字,P: 皮 瓣 (Flap),I: 智 慧 型 手 機 (Smartphone), O: 存 活 率 (Survival Rate) 於 Cochrane Library, JBI, PubMed, CINAHL 及 華 藝 線 上 圖 書 館 等 資 料 庫, 搜 尋 西 元 2010 至 2015 年 之 選 擇 系 統 性 文 獻 回 顧 (SR) 及 量 性 研 究 文 獻, 藉 由 AND OR limit 等 布 林 邏 輯 為 資 料 搜 尋 策 略 有 3 篇 符 合 搜 尋 條 件,1 篇 為 SR(2015),JBI 證 據 等 級 評 定 為 1b, 以 CASP 系 統 性 回 顧 評 讀 工 具 評 讀 ; 1 篇 為 前 瞻 性 研 究 (2011), 證 據 等 級 為 2c, 另 一 篇 為 觀 察 性 研 究 (2012), 證 據 等 級 為 2c, 兩 篇 文 獻 以 JBI 觀 察 性 研 究 評 讀 工 具 評 讀 文 獻 一 : 收 錄 184 篇 有 關 皮 瓣 監 測 研 究, 有 6 篇 文 章 提 到 smartphones 的 皮 瓣 監 測 方 式 整 合 顯 示 smartphones 使 用 有 便 於 臨 床 應 用 診 斷 時 間 短 取 得 方 便 高 的 靈 敏 度 文 獻 二 : 實 驗 組 為 醫 師 用 smartphones 了 解 46 個 皮 瓣 狀 況 及 對 照 組 醫 師 用 傳 統 到 bed site 確 認 57 個 皮 瓣 狀 況 結 果 顯 示 smartphones 可 更 快 決 策 皮 辦 異 常 狀 況, 反 應 時 間 8±3 分 鐘 >180±104 分 鐘, salvage rate 75%> 55.6% 文 獻 三 : 觀 察 123 位 行 自 由 皮 瓣 手 術 後 個 案, 運 用 智 慧 型 手 機 及 傳 訊 系 統 進 行 交 班 及 傳 送 皮 瓣 異 常 狀 況 皮 瓣 存 活 率 由 原 來 的 96.2% 提 升 到 100%, 且 皮 瓣 搶 救 成 功 率 從 50% 提 升 到 100%, 發 現 皮 瓣 異 常 狀 況 到 進 入 OR 搶 救 的 時 間, 也 從 原 來 的 4 小 時 進 步 到 1.4 小 時 綜 合 3 篇 文 獻 發 現, 使 用 smartphones 監 測 皮 瓣 狀 況, 可 及 早 發 現 皮 瓣 異 常, 進 而 提 高 皮 瓣 存 活 率 故 在 臨 床 上 建 議 監 測 皮 瓣 狀 況 時, 可 用 智 慧 型 手 機 拍 下 或 錄 下 皮 瓣 狀 況, 利 於 評 估 及 交 接 皮 瓣 顏 色 及 脈 動 狀 況, 即 早 發 現 皮 瓣 異 常 進 行 搶 救, 提 高 皮 瓣 存 活 率 及 做 為 護 理 紀 錄 的 依 據 100

103 EBNA15. 單 一 脫 離 呼 吸 器 流 程 是 否 適 用 於 亞 急 性 呼 吸 病 患 之 實 證 探 討 背 景 : 張 碩 芬 馬 偕 紀 念 醫 院 新 竹 分 院 林 文 慧 馬 偕 紀 念 醫 院 新 竹 分 院 沙 煒 惠 馬 偕 紀 念 醫 院 新 竹 分 院 陳 玉 銣 馬 偕 紀 念 醫 院 新 竹 分 院 黃 呈 誼 馬 偕 紀 念 醫 院 新 竹 分 院 羅 瑞 珍 馬 偕 紀 念 醫 院 新 竹 分 院 呼 吸 器 脫 離 流 程 可 以 有 效 降 低 拔 管 失 敗 率 (Teixeira C; Maccari JG; Vieira SR; Oliveira RP; Savi A; Machado AS; Tonietto TF; Cremonese RV; Wickert R; Pinto KB; Callefe F; Gehm F; Borges LG; Oliveira ES.,2012) 研 究 指 出 脫 離 呼 吸 器 訓 練 的 方 法 有 很 多 種, 並 無 定 論 哪 種 訓 練 方 式 最 好 (Fernando Frutos-Vivar;Andre s Esteban,2014) 本 單 位 脫 離 呼 吸 器 流 程 的 工 具 是 CPAP, 臨 床 上 發 現 某 些 病 患 進 行 至 CPAP,PEEP:5cmH2O 時 就 發 生 呼 吸 衰 竭 的 症 狀 因 此 單 位 護 理 人 員 對 於 目 前 脫 離 呼 吸 器 流 程 產 生 疑 問? 藉 由 實 證 醫 學 探 討 單 一 脫 離 呼 吸 器 流 程 是 否 適 用 於 亞 急 性 呼 吸 病 房 之 病 患, 縮 短 病 患 插 管 天 數 降 低 再 插 管 率 以 PICO 確 立 問 題,P: 氣 管 內 管 插 管 使 用 呼 吸 器 的 病 患 I: 自 主 呼 吸 訓 練 方 式 C: 常 規 O: 呼 吸 器 脫 離 率 降 低 重 插 管 率, 從 實 證 醫 學 金 字 塔 資 料 庫 搜 尋, 依 據 順 序 systems summaries synopses syntheses studies 在 Uptodate Cochrane Pubmed Ovid 華 藝 國 圖 期 刊 用 關 鍵 字 同 義 字 MeSH 布 林 邏 輯 及 Filters/Limits 方 式 輸 入 Spontaneous breathing trials AND weaning T-piece AND weaning protocol T-piece AND PS AND CPAP AND weaning methods T-piece AND Weaning An intubation patient OR T-piece AND Ventilator weaning 脫 離 AND 呼 吸 器, 總 共 有 56 篇 文 獻, 其 中 5 篇 相 關, 經 小 組 成 員 討 論 結 果 有 1 篇 與 我 們 的 主 題 符 合, 且 研 究 設 計 嚴 謹 可 評 讀 的 文 獻 用 CASP 評 讀 文 獻 其 重 要 結 果 如 下 : Comparisons of predictive performance of breathinpattern variability measured during T-piece,automatic tube compensation,and pressure support ventilation for weaning intensive care unit patients from mechanical ventilation(mauo-ying Bien, ect, 2011): 重 要 結 果 : 隨 機 收 案 且 為 雙 盲 的 方 式 收 納 68 名 病 患,68 名 病 患 都 接 受 T-piece 100% automatic tube compensation PEEP5mH2O pressure support 5cmH2O with PEEP5cmH2O, 這 3 種 測 試 各 30 分 鐘, 監 測 其 呼 吸 的 尖 峰 吸 氣 流 量 呼 吸 間 隔 吐 氣 時 間 潮 氣 容 積 呼 吸 淺 快 指 數, 作 為 呼 吸 型 態 的 變 異 指 標 三 項 試 驗 中, 分 成 功 拔 管 及 拔 管 失 敗 組, 呼 吸 型 態 的 變 異 性 指 標 在 ROC 曲 線 下 面 積 值 分 別 為 :T-piece ( ) > 100% inspiratory automatic tube compensation with 5 cm H2O positive end-expiratory pressure ( ) > 5cmH2O pressure support ventilation with 5 cm H O positive end-expiratory pressure ( ), T-piece 在 預 測 拔 管 成 功 率 具 有 統 計 上 顯 著 差 異 (mean±sem 的 P value <0.05) 經 評 讀 結 果 以 OXFORD(2011) 證 據 等 級 屬 LevelI 而 其 結 果 因 不 分 疾 病 年 齡 >18 歲 撤 除 呼 吸 器 及 重 新 接 機 條 件 相 與 單 位 相 似 可 適 用 於 單 位 執 行 101

104 侷 限 單 一 呼 吸 器 脫 離 流 程, 忽 略 可 以 儘 早 撤 除 呼 吸 器 的 病 患, 因 此 與 本 院 胸 腔 科 主 任 重 新 審 視 現 行 做 法, 經 實 證 評 讀 結 果, 以 隨 機 方 式 收 案 比 較 3 種 呼 吸 器 脫 離 流 程 : 1 壓 力 支 持 型 通 氣 PEEP8cmH2O 時 可 拔 管 (John, ect, 2014) 2 壓 力 支 持 型 通 氣 PEEP8cmH2O 再 改 成 T-piece 使 用 24 小 時 可 拔 管 (Bien, ect, 2010) 3 壓 力 支 持 型 通 氣 PEEP8cmH2O 先 使 用 High flow CPAP (Elsevier, ect, 2010 ) 此 計 畫 已 送 審 IRB 委 員 會, 收 案 前 胸 腔 科 主 任 告 知 詳 細 內 容 並 簽 立 知 情 同 意 書 102

105 EBNA16. 休 克 病 患 由 動 脈 或 微 血 管 採 血 是 否 對 於 血 糖 值 有 影 響? 鄭 宇 涵 花 蓮 慈 濟 醫 院 蔡 至 涵 花 蓮 慈 濟 醫 院 戴 佳 惠 花 蓮 慈 濟 醫 院 加 護 病 房 患 者 的 血 糖 監 測 及 控 制, 對 於 死 亡 率 及 預 後 有 大 大 的 影 響 加 護 病 房 的 病 患 因 病 情 變 化 迅 速 須 快 速 取 得 資 訊, 多 採 用 血 糖 機 監 測 血 糖 值, 採 取 方 式 可 從 動 脈 或 微 血 管 進 行, 大 部 分 以 微 血 管 ( 指 尖 ) 血 為 主 當 病 患 出 現 休 克 狀 態 時 會 造 成 微 循 環 灌 注 劇 減 而 出 現 末 梢 肢 體 變 冷, 此 時 採 取 微 血 管 血 進 行 血 糖 值 監 測 是 否 準 確? 透 過 實 證 護 理 探 討 休 克 病 患 經 由 動 脈 或 微 血 管 採 血, 是 否 會 影 響 血 糖 值? 設 定 PICO 為 P: 休 克 病 患 (shock patients, shock);i: 動 脈 血 (arterial blood);c; 微 血 管 血 (capillary blood);o: 血 糖 值 (glucose) 搜 尋 PubMed CINAHL 及 華 藝 線 上 圖 書 館 等 資 料 庫, 利 用 布 林 邏 輯 (OR, AND and NOT) 進 行 關 鍵 字 的 連 結 共 計 納 入 2 篇 文 獻 進 行 評 讀, 本 文 的 問 題 屬 性 分 類 依 照 Oxford Centre for Evidence Based Medicine 2011 Levels of Evidence 中 的 診 斷 性 問 題 進 行 實 證 等 級 分 類 結 果 如 下 : 1. Juneja, Pandey, &Singh (2011) 文 獻 : 針 對 內 科 神 經 科 加 護 病 房 之 病 患 進 行 收 案, 包 含 實 驗 組 為 100 位 休 克 病 患 ( 需 使 用 至 少 0.1μg/kg/min 血 管 加 壓 素 才 能 維 持 MAP 大 於 70mmHg), 對 照 組 為 100 位 沒 有 休 克 的 患 者 比 較 動 脈 血 及 指 尖 血 的 血 糖 值 差 異 結 果 顯 示 實 驗 組 動 脈 血 及 指 尖 血 的 血 糖 分 別 為 ± 70 及 ± 68.9 對 照 組 動 脈 血 及 指 尖 血 的 血 糖 分 別 為 ± 62.2 及 ± 61 動 脈 血 與 指 尖 血 之 血 糖 值 差 異 >20% 者, 實 驗 組 為 18%, 對 照 組 為 3%( p = 0.015) 評 讀 此 篇 文 獻 的 實 證 等 級 為 Level 2 2. 董 鄭 侯 (1998) 文 獻 : 針 對 外 科 加 護 病 房 之 35 名 休 克 病 患, 進 行 耳 垂 指 尖 及 動 脈 血 的 血 糖 測 定 結 果 顯 示, 耳 垂 血 之 血 糖 值 ( 士 70.61) 與 動 脈 血 之 血 糖 值 ( 士 70.62) 無 統 計 學 上 差 異 而 指 尖 血 之 血 糖 值 ( 士 70.66) 則 顯 著 低 於 動 脈 血 及 耳 垂 血 ( p= 0.001) 評 讀 此 篇 文 獻 的 實 證 等 級 為 Level 2 根 據 文 獻 建 議, 指 尖 血 ( 微 血 管 血 ) 及 動 脈 血 之 血 糖 值 有 一 定 的 相 關 性, 但 休 克 病 人 的 指 尖 血 監 測 血 糖 的 準 確 性 較 差, 易 低 估 血 糖 值, 建 議 可 視 情 況 採 動 脈 血 或 耳 垂 血 測 量 血 糖 103

106 EBNA17. 運 用 肺 部 復 健 運 動 是 否 可 以 改 善 呼 吸 器 脫 離 率? 許 桂 菱 高 雄 榮 民 總 醫 院 高 莉 紅 高 雄 榮 民 總 醫 院 吳 映 緹 高 雄 榮 民 總 醫 院 當 病 人 因 休 克 肺 炎 或 其 他 原 因 造 成 呼 吸 衰 竭 而 使 用 呼 吸 器, 當 渡 過 生 死 關 卡 後 却 面 臨 呼 吸 器 無 法 脫 離 的 問 題, 因 長 期 使 用 呼 吸 器 及 臥 床, 導 致 呼 吸 肌 肉 力 量 減 退 等 合 併 症, 其 中 呼 吸 肌 無 力 是 造 成 呼 吸 器 脫 離 失 敗 之 主 因 文 獻 指 出 肺 部 復 健 運 動 可 有 效 減 輕 呼 吸 肌 無 力 及 增 加 呼 吸 運 動 耐 力, 甚 至 可 降 低 焦 慮 憂 鬱 ( 林 等,2014) 在 本 院 並 無 有 關 肺 部 復 健 運 動 的 資 料 及 衛 教 單 張, 臨 床 上 也 不 會 教 導 病 人 執 行, 因 此 想 以 實 證 方 式 探 討 執 行 肺 部 復 健 運 動 可 否 改 善 呼 吸 器 脫 離 率? 進 而 讓 生 活 品 質 更 好 希 望 了 解 運 用 肺 部 復 健 是 否 可 以 改 善 呼 吸 器 脫 離 率? 以 PICO 主 題 設 立 Mechanical Ventilation Exercise Weaning 為 關 鍵 字, 搜 尋 PubMed Cochrane Trip CEPS 等 資 料 庫, 限 制 system review 或 RCT Free full text 及 5 年 內 文 獻 後 共 有 26 篇, 扣 除 與 主 題 對 象 不 符 合 的 文 獻, 最 後 找 到 一 篇 Randomized Controlled Trial 文 章, 文 獻 為 Chen, Y. H., Lin, H. L., Hsiao, H. F., Chou, L. T., Kao, K. C., Huang, C. C., & Tsai, Y. H. (2012). Effects of exercise training on pulmonary mechanics and functional status in patients with prolonged mechanical ventilation. Respiratory care, 57(5) 評 讀 工 具 以 Oxford (2013) CASP Randomised Controlled Trial Checklist 進 行 評 讀 後, 評 定 證 據 等 級 為 Level 2 共 收 案 27 位 長 期 使 用 呼 吸 器 病 人, 結 果 發 現 潮 氣 量 (143.6mLVS 192.5mL,P = 0.02) 和 RSBI ( 呼 吸 快 淺 指 標 ) VS 110.6,P= 0.009, 在 實 驗 組 是 有 顯 著 的 改 善 ;FIM score ( 生 活 功 能 獨 立 執 行 量 表 ) 實 驗 組 明 顯 優 於 對 照 組 (44.6 VS 34.2,P=0.024), 而 實 驗 組 比 對 照 組 的 住 院 天 數 較 少 更 高 的 脫 離 率 和 存 活 率, 但 無 明 顯 統 計 學 上 的 差 異 在 文 獻 中 對 於 呼 吸 器 脫 離 率 並 無 顯 著 的 差 異, 但 在 童 等 (2012) 研 究 執 行 手 臂 運 動 訓 練 呼 吸 器 脫 離 率 訓 練 組 為 100%, 對 照 組 為 68%,P<0.000, 故 將 依 文 獻 設 計 為 臨 床 實 驗, 將 肺 部 復 健 運 動 推 行 於 臨 床 上 初 部 擬 研 究 計 劃 如 下 : 1. 研 究 設 計 : 納 入 及 排 除 條 件 : 病 人 意 識 清 楚 四 肢 肌 肉 力 量 為 3 分 以 上 使 用 呼 吸 器 大 於 21 天 20 歲 以 上 的 成 人 國 台 語 溝 通 及 有 意 願 者 以 電 腦 方 式 隨 機 抽 取, 以 進 行 隨 機 分 派 (1) 實 驗 組 : 每 日 二 次, 每 次 分 鐘 執 行 復 健 運 動, 共 10 次 (2) 對 照 組 : 未 給 予 復 健 運 動 2. 收 案 人 數 : 實 驗 組 及 對 照 組 各 30 人 3. 研 究 方 法 : 復 健 運 動 內 容 包 括 擴 胸 運 動 舉 臂 運 動 横 膈 式 呼 吸 加 阻 力 舉 臂 運 動 (0-500 克 ) 及 無 負 重 抬 腿 運 動 4. 倫 理 考 量 : 倫 理 審 查 委 員 會 審 查 簽 署 受 試 者 同 意 書 5. 危 害 考 量 : 有 任 何 不 適, 即 可 停 止 及 休 息 104

107 6. 病 人 的 權 益 : 可 隨 時 終 止 參 與 本 研 究 對 其 治 療 及 權 益 不 會 有 影 響 7. 評 估 時 間 點 : 介 入 措 施 前 措 施 第 5 次 後 及 措 施 第 10 次 後 8. 評 估 項 目 :TV( 潮 氣 容 積 ) minute volume MIP( 最 大 吸 氣 壓 ) 呼 吸 器 脫 離 率 及 死 亡 率 等 105

108 EBNA18. 增 強 背 肌 運 動 是 否 能 改 善 腰 椎 手 術 後 下 背 痛? 李 宜 佩 臺 北 榮 民 總 醫 院 林 俞 杏 臺 北 榮 民 總 醫 院 溫 美 蓉 臺 北 榮 民 總 醫 院 黃 娟 娟 臺 北 榮 民 總 醫 院 蔡 青 娥 臺 北 榮 民 總 醫 院 臨 床 上 觀 察 椎 間 盤 突 出 或 椎 孔 狹 窄 等 患 者, 通 常 術 後 在 疼 痛 或 功 能 上 都 有 改 善, 但 仍 有 些 病 人 在 術 後 其 疼 痛 仍 存 在 文 獻 上 指 出 病 患 軀 幹 核 心 肌 肉 的 力 量 與 下 背 痛 相 關 (Hides, 1994), 更 會 影 響 到 手 術 後 的 效 果 (Taylor, 2002), 故 引 發 針 對 腰 椎 手 術 後 除 了 一 般 術 後 輔 具 及 姿 勢 的 衛 教 外, 運 動 是 否 可 幫 助 病 人 加 強 下 肢 及 背 部 肌 肉 支 撐 力, 以 增 加 生 活 品 質 搜 尋 評 析 國 內 外 的 研 究 文 章, 了 解 背 肌 運 動 對 於 腰 椎 手 術 後 病 患 的 成 效 建 立 背 肌 增 強 運 動 的 實 證 依 據, 作 為 神 經 外 科 病 房 護 理 人 員 執 行 下 背 痛 術 後 病 人 照 護 的 指 引 在 Pubmed Medline CINAHL Cochrane Library 資 料 庫 中, 運 用 關 鍵 字 (lumbar disc surgery OR spinal decompressive surgery)and(exercise OR Rehabilitation OR Lumbar strengthening exercises OR Back muscle training)and(pain relief OR Pain Management) 搜 尋, 限 制 : 年 英 文, 排 除 條 件 不 符 文 章 後, 共 得 2 篇 SR 及 1 篇 RCT Oosterhuis et al.(2014). Rehabilitation after lumbar disc surgery (Review) 研 究 方 法 : 系 統 性 文 獻 回 顧, 共 22 篇 RCT( 共 2503 個 病 人 ), 接 受 第 一 次 腰 椎 手 術 的 椎 間 盤 突 出 患 者 於 術 後 (1) 有 採 復 健 運 動 與 不 運 動 (2) 採 肌 肉 加 強 運 動 與 一 般 運 動 的 成 效 研 究 結 果 : 1. 疼 痛 方 面 : 在 短 期 (4-6 週 內 ), 腰 椎 手 術 後 有 復 健 運 動 比 不 治 療 更 有 效 ; 執 行 肌 肉 加 強 運 動 比 一 般 的 運 動 對 於 疼 痛 改 善 更 有 效 (95% CI to -4.30) 2. 功 能 狀 態 方 面 : 有 採 復 健 運 動 及 肌 肉 加 強 運 動 的 組 別, 在 短 期 (4-6 週 內 ) 功 能 狀 態 改 善 有 顯 著 差 異 (95% CI to -0.24) 但 若 長 期 觀 察 下, 兩 者 之 間 無 差 異 (95% CI-0.49 to 0.04) Class:LEVEL I McGregor et al.(2013). Rehabilitation following surgery for lumbar spinal stenosis (Review) 研 究 方 法 : 系 統 性 文 獻 回 顧, 共 3 篇 隨 機 對 照 試 驗 研 究 ( 共 373 位 參 與 者 ), 比 較 首 次 經 歷 椎 管 減 壓 手 術 ( 有 或 沒 有 融 合 ), 手 術 後 採 取 復 健 運 動 的 成 效 研 究 結 果 : 1. 術 後 6 個 月 : 執 行 復 健 運 動 其 功 能 狀 態 提 升 20%(95% CI 0% to 36%), 下 背 痛 改 善 16%(95% CI 2% to 30%) 2. 術 後 12 個 月 : 積 極 復 健 運 動 的 組 別, 功 能 狀 態 提 升 23%(95% CI 5% to 37%), 下 背 痛 改 善 18%(95% CI 5% to 30%) Class:LEVEL I Beneck et al.(2014).intensive, progressive exercise improves quality of life following lumbar microdiskectomy: a randomized controlled trial. 研 究 對 象 : 98 位 接 受 腰 椎 顯 微 手 術 術 後 病 人 106

109 研 究 方 法 : 隨 機 分 成 兩 組, 實 驗 組 予 執 行 強 度 運 動, 對 照 組 僅 給 予 一 般 指 導 研 究 結 果 : 疼 痛 改 善 及 生 活 品 質 指 數 提 高 方 面, 實 驗 組 較 控 制 組 有 較 佳 成 效 (p=.041 p=.025) Class:level II 文 獻 統 整 發 現 肌 肉 加 強 運 動 除 了 改 善 疼 痛, 亦 可 以 改 善 下 背 痛 病 人 的 肢 體 活 動 功 能 於 臨 床 上 我 們 可 以 藉 由 實 證 文 獻 的 結 果, 對 於 腰 椎 手 術 後 病 人, 除 了 走 動 及 矯 正 姿 勢 之 外, 還 可 以 建 立 一 套 適 當 的 運 動 指 導, 幫 助 病 人 加 強 背 部 核 心 肌 群, 改 善 病 患 不 適, 同 時 提 高 生 活 品 質 107

110 EBNA19. 運 動 復 健 是 否 能 改 善 髖 骨 骨 折 老 年 患 者 之 身 體 功 能? 黃 燕 秋 臺 安 醫 院 老 年 髖 骨 骨 折 處 置 的 首 要 目 標 是 期 望 病 患 能 恢 復 到 骨 折 前 的 身 體 功 能 狀 態 及 預 防 骨 折 再 發 生, 文 獻 指 出 50% 的 患 者 無 法 回 復 骨 折 前 的 自 主 性 與 移 動 的 水 準, 因 老 年 患 者 在 髖 骨 骨 折 術 後, 減 少 運 動 復 健, 以 致 身 體 功 能 衰 退, 可 能 導 致 病 患 再 入 院 或 入 住 長 期 照 護 機 構 文 獻 建 議 髖 骨 骨 折 病 患 術 後 可 接 受 運 動 復 健 促 進 關 節 活 動 度 及 功 能, 引 發 探 討 其 成 效 證 據 以 實 證 方 法 探 討 髖 骨 骨 折 老 年 患 者 執 行 運 動 復 健 是 否 能 改 善 其 身 體 功 能 之 成 效 證 據 1. 運 用 布 林 邏 輯 檢 索 關 鍵 字 : 髖 骨 骨 折 (hip fracture) AND 運 動 復 健 (exercise rehabilitation) AND 身 體 功 能 (physical function), 於 Cochrane Library PubMed EBSCO Ovid-Medline 華 藝 等 資 料 庫 2. 條 件 限 定 為 近 五 年 中 英 文 之 系 統 性 文 獻 回 顧 及 隨 機 控 制 試 驗 (RCT) 3. 共 搜 尋 Cochrane Library (14 篇 ) PubMed (34 篇 ) EBSCO (4 篇 ) Ovid -Medline (1 篇 ) 及 華 藝 (1 篇 ), 符 合 條 件 3 篇 以 2014 年 JBI 證 據 等 級 系 統 判 定 1 篇 系 統 性 文 獻 回 顧 (2012) 證 據 等 級 為 Level 1a, 以 CASP 系 統 性 文 獻 回 顧 評 讀 工 具 評 讀 ; 另 2 篇 RCT (2012, 2014) 證 據 等 級 為 Level1c, 則 以 JBI 量 性 研 究 評 讀 工 具 評 讀 其 品 質 1.Auais 等 (2012) 為 系 統 性 文 獻 回 顧, 包 含 11 篇 隨 機 控 制 研 究 老 年 髖 骨 骨 折 的 運 動 復 健 持 續 1-12 個 月 每 週 約 1-7 次 每 次 約 分 鐘 結 果 顯 示 運 動 復 健 可 顯 著 改 善 身 體 功 能, 包 含 患 健 側 的 伸 膝 強 度 測 試 平 衡 與 體 能 表 現 測 試 計 時 起 走 測 試 2.Sylliaas 等 (2012) 為 RCT, 針 對 髖 骨 骨 折 6 個 月 後 的 老 年 患 者 持 續 12 週, 每 週 一 次, 每 次 依 患 者 的 能 力 及 耐 受 度, 執 行 分 鐘 的 運 動 復 健 運 動 復 健 36 週 後, 實 驗 組 顯 示 在 平 衡 步 態 力 量 強 度 步 行 速 度 工 具 性 日 常 活 動 方 面, 均 較 控 制 組 有 顯 著 的 改 善 ( 成 效 值 ES= ) 3.Latham 等 (2014) 為 RCT, 對 曾 獲 得 常 規 復 健 仍 有 功 能 受 限 的 髖 骨 骨 折 老 年 患 者, 為 期 每 週 3 次, 共 6 個 月 的 居 家 運 動, 結 果 顯 示 實 驗 組 較 控 制 組 在 身 體 功 能 (p<.001) 及 日 常 活 動 (p=.01) 方 面 有 顯 著 改 善 統 整 以 上 文 獻, 顯 示 髖 骨 骨 折 老 年 患 者 執 行 運 動 復 健 確 實 能 改 善 其 身 體 功 能 因 此, 建 議 在 住 院 期 間 教 導 髖 骨 骨 折 老 年 患 者 站 立 屈 膝 弓 步 坐 姿 伸 膝 與 壓 腿 上 下 不 同 高 度 階 梯 等 各 種 方 法 ; 出 院 後 患 者 可 藉 由 每 週 1-3 次 每 次 分 鐘, 且 持 續 6-12 個 月 的 運 動 復 健, 來 達 到 強 化 腿 部 肌 力 平 衡 步 行 速 度 等 功 能, 進 而 提 高 日 常 活 動 能 力 未 來 可 經 由 電 話 訪 視 追 蹤 患 者 運 動 復 健 之 成 效 108

111 EBNA20. 餐 後 右 側 臥 是 否 可 減 少 早 產 兒 胃 餘 量? 陳 稟 淳 臺 北 榮 民 總 醫 院 彭 雪 芳 臺 北 榮 民 總 醫 院 陳 慧 蓮 臺 北 榮 民 總 醫 院 沈 青 青 臺 北 榮 民 總 醫 院 早 產 兒 胃 容 積 小, 約 ml 左 右, 加 上 胃 賁 門 擴 約 肌 和 神 經 控 制 尚 未 成 熟, 腸 蠕 動 慢, 胃 餘 量 較 多, 易 導 致 腹 脹 餵 食 後 溢 吐 奶 等 問 題 ; 尤 其 餵 食 後 溢 吐 奶 易 造 成 嗆 咳 發 紺 或 心 跳 變 慢 等 現 象, 長 期 可 能 造 成 吸 入 性 肺 炎 及 體 重 增 加 不 良 的 情 形 (Chen, et al., 2013) 臨 床 上, 護 理 師 指 導 家 屬 右 側 臥 可 以 減 少 早 產 兒 胃 餘 量, 但 實 際 照 護 中 家 屬 常 會 針 對 這 個 臥 位 提 出 疑 問 : 寶 寶 每 次 都 睡 同 一 個 方 向, 這 樣 子 他 的 頭 不 就 歪 掉 了 嗎? 我 一 定 要 每 餐 都 讓 他 右 側 臥 嗎? 因 此 引 發 筆 者 動 機, 期 望 能 藉 由 實 證 文 獻 查 證 及 評 讀, 瞭 解 餐 後 臥 位 對 早 產 兒 胃 餘 量 的 影 響, 作 為 臨 床 照 護 之 參 考 以 實 證 方 式 探 討 餐 後 右 側 臥 是 否 可 減 少 早 產 兒 胃 餘 量? 搜 尋 PubMed Medline 及 CINAHL 資 料 庫, 發 表 期 間 設 定 為 年, 以 Premature Preterm infant Preterm neonates Body position Positioning Gastric residuals Gastric emptying 為 關 鍵 字, 運 用 布 林 邏 輯 ; 搜 尋 系 統 性 文 獻 回 顧 隨 機 對 照 實 驗 世 代 研 究,RCT 以 Cochrane (2011) Cohort Study 以 JBI (2011) 作 為 評 析 工 具, 嚴 謹 評 讀 其 效 度 及 效 益, 並 依 Oxford center for EBM, 2011 作 為 證 據 等 級 判 定 結 果 共 搜 尋 19 篇 文 章, 扣 除 3 篇 重 複 由 標 題 及 摘 要 篩 選 與 主 題 不 符 文 章 10 篇, 再 檢 視 全 文, 排 除 單 純 俯 臥 藥 物 治 療 胃 食 道 逆 流 及 分 析 胃 餘 量 成 分 3 篇, 最 後 納 入 3 篇 (RCT=2 Cohort Study=1), 三 篇 皆 以 早 產 兒 餐 後 右 側 臥 為 介 入, 測 量 餵 食 後 第 1-3 小 時 之 胃 餘 量 變 化, 評 讀 結 果 RCT 等 級 為 2, Cohort Study 等 級 為 3 1. 早 產 兒 餵 食 後 左 側 臥 第 1 個 小 時 胃 餘 量 大 於 右 側 臥 (p=0.006, p=0.029), 達 顯 著 差 異 ( 實 證 等 級 2) 1,2 2. 早 產 兒 餵 食 後 左 側 臥 第 小 時 胃 餘 量 大 於 右 側 臥 (p <0.001), 統 計 學 上 達 顯 著 差 異 ( 實 證 等 級 3) 3 經 上 述 三 篇 文 獻 評 讀 結 果 可 知, 於 餐 後 右 側 臥 一 小 時 就 可 有 效 降 低 胃 餘 量, 針 對 這 個 結 論 應 用 於 臨 床 照 護 上 指 導 家 屬, 讓 早 產 兒 進 食 後 保 持 右 側 臥 一 小 時 就 可 以 減 少 溢 吐 奶 情 形, 我 們 就 不 用 擔 心 環 境 刺 激 不 平 均 或 者 早 產 兒 頭 型 歪 掉 的 問 題, 更 重 要 的 是 能 降 低 溢 吐 奶 造 成 居 家 照 護 者 的 困 擾, 可 說 是 一 舉 數 得! 109

112 EBNA21. 早 產 兒 餵 食 母 奶 時 給 予 母 乳 添 加 劑 是 否 可 增 加 其 體 重? 林 溚 柔 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 陳 雯 雯 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 蔡 佳 鄉 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 根 據 世 界 衛 生 組 織 報 告, 全 球 每 年 早 產 兒 數 量 約 佔 新 生 兒 比 例 的 10%, 而 台 灣 每 年 約 有 近 20 萬 名 新 生 兒 出 生 ( 內 政 部 統 計 處,2014), 若 以 約 10% 比 例 計 算, 台 灣 每 年 約 有 2 萬 名 早 產 兒 ( 財 團 法 人 台 灣 早 產 兒 基 金 會,2015) 而 早 產 兒 的 低 體 重, 常 造 成 主 要 照 顧 者 返 家 後 照 顧 的 心 理 壓 力, 因 此, 增 加 早 產 兒 的 體 重 也 成 為 出 院 返 家 前 的 目 標 母 奶 是 早 產 兒 最 理 想 的 食 物, 但 因 低 體 重 早 產 兒 每 日 攝 取 量 無 法 持 續 增 加, 導 致 母 奶 的 熱 量 無 法 因 應 早 產 兒 生 長 的 需 求, 此 時, 醫 師 通 常 會 建 議 餵 食 母 奶 時, 給 予 母 乳 添 加 劑 以 補 充 熱 量, 促 進 早 產 兒 的 體 重 增 長 母 乳 添 加 劑 含 有 較 高 含 量 的 蛋 白 質 礦 物 質 維 生 素 和 熱 量, 常 被 醫 師 使 用 來 促 進 早 產 兒 體 重 的 增 長 但 因 母 乳 添 加 劑 的 價 位 皆 偏 高, 導 致 常 有 家 屬 會 對 母 乳 添 加 劑 的 必 要 性, 產 生 疑 慮 故 筆 者 希 望 經 由 實 證 來 加 以 佐 證, 使 用 母 乳 添 加 劑 對 早 產 兒 體 重 增 長 的 效 果, 解 除 早 產 兒 父 母 的 疑 慮, 增 加 對 醫 護 人 員 的 信 任 感, 進 而 促 使 早 產 兒 早 日 出 院 提 升 返 家 後 的 照 護 品 質 Patient/Problem: 哺 餵 母 乳 之 早 產 兒 Intervention: 給 予 母 乳 添 加 劑 Comparison: 無 給 予 母 乳 添 加 劑 Outcome: 增 加 體 重 選 用 Cochrane Library 資 料 庫, 輸 入 關 鍵 字 breast milk(mother's milk) infants fortification growth, 及 限 制 5 年 資 料,Cochrane Reviews 或 Trials, 共 取 得 5 篇 文 獻, 評 讀 3 篇, 其 Oxford 證 據 等 級,1 篇 1a 及 2 篇 1b Multinutrient fortification of human breast milk for preterm infants following hospital discharge.(system review, 證 據 等 級 1a) 研 究 對 象 為 <33 週 妊 娠 的 早 產 兒, 以 電 子 搜 尋 MEDLINE EMBASE CINAHL 及 Cochrane 資 料 庫, 系 統 性 文 獻 回 顧 2 篇 研 究 試 驗 第 一 篇 為 追 蹤 出 院 開 始 至 出 院 後 12 週, 實 驗 組 持 續 給 予 母 乳 添 加 劑 (3.6 克 /100 毫 升 母 奶 ), 對 照 組 則 無 添 加 物 第 二 篇 為 追 蹤 出 院 前 一 個 星 期 至 出 院 後 4 個 月, 實 驗 組 持 續 給 予 母 乳 添 加 劑 ( 每 日 一 次 與 20~50 毫 升 母 奶 混 合 ), 對 照 組 則 無 添 加 物 研 究 結 果 顯 示 母 乳 添 加 劑 對 早 產 兒 的 體 重 頭 圍 智 力 和 動 作 發 展 及 骨 密 度, 皆 無 顯 著 差 異 ; 但 在 身 長 視 力 及 骨 礦 物 質 含 量 有 顯 著 差 異, 給 予 母 乳 添 加 劑 者 皆 高 於 不 給 予 母 乳 添 加 劑 者 Nutrient Enrichment of Mother s Milk and Growth of Very Preterm Infants After Hospital Discharge. (RCT, 證 據 等 級 1b) 研 究 對 象 為 出 生 週 且 體 重 公 克 的 早 產 兒 介 入 時 間 為 從 出 院 開 始 至 12 個 月 隨 機 分 成 三 組,A 組 (N=102), 餵 食 母 奶, 未 給 予 母 乳 添 加 劑 ;B 組 (N=105), 餵 食 母 奶, 給 予 五 包 母 乳 添 加 劑 ( 每 日 一 次 與 20~50 毫 升 母 奶 混 合 );C 組 (N=113), 餵 食 早 產 兒 配 方 奶 ( 每 日 奶 量 約 早 產 兒 體 重 的 1/6) 早 產 兒 配 方 奶 (C 組 ) 對 於 大 部 分 生 長 參 數 皆 有 顯 著 差 異 但 就 餵 食 母 奶 者 (A 組 與 B 組 ) 而 言, 對 於 體 重 及 身 長 無 顯 著 差 異, 但 在 頭 圍 的 部 份, 有 給 予 母 乳 添 加 劑 者 高 於 無 給 予 母 乳 添 加 劑 110

113 者 Randomized Trial of Human Milk Cream as a Supplement to Standard Fortification of an Exclusive Human Milk-Based Diet in Infants g Birth Weight. (RCT, 證 據 等 級 1b) 研 究 對 象 為 出 生 體 重 公 克 早 產 兒, 追 蹤 時 間 為 開 始 進 食 後 持 續 至 36 週, 個 案 隨 機 分 派 至 實 驗 組 (N=39), 給 予 母 乳 添 加 劑 (4.8 毫 克 / 次 / 天 ), 及 對 照 組 (N=39), 未 給 予 母 乳 添 加 劑 研 究 結 果 顯 示 :36 週 後, 實 驗 組 與 對 照 組 在 頭 圍 無 顯 著 差 異, 但 在 體 重 和 身 長 有 顯 著 差 異 (P=0.03;P=0.02), 使 用 母 乳 添 加 劑 的 早 產 兒 有 顯 著 高 於 未 給 予 母 乳 添 加 劑 者 綜 合 以 上 三 篇 文 獻 結 果, 早 產 兒 補 充 母 乳 添 加 劑, 雖 僅 有 一 篇 研 究 顯 示 體 重 有 顯 著 差 異, 但 是 對 於 其 他 生 長 參 數 視 力 及 骨 礦 物 質 含 量 二 篇 皆 有 顯 著 差 異 研 究 中 有 討 論 到, 數 據 會 有 以 上 的 差 異, 可 能 原 因 是 每 位 早 產 兒 進 食 量 不 同 及 實 驗 時 間 不 足 夠, 所 以 導 致 結 果 顯 示 無 顯 著 差 異 但 在 文 獻 中 也 指 出, 給 予 母 乳 添 加 劑 並 不 會 造 成 負 面 影 響 然 而, 現 今 市 面 上 母 乳 添 加 劑 的 價 格 偏 貴, 但 只 要 是 對 早 產 兒 有 幫 助, 大 部 分 父 母 親 仍 會 選 擇 此 方 式 然 而 早 產 兒 在 到 達 理 想 體 重 前, 持 續 使 用 對 家 庭 經 濟 可 說 是 一 大 負 擔 由 於 每 位 早 產 兒 的 生 長 速 度 不 一 致, 導 致 使 用 時 間 也 不 盡 相 同, 因 此, 建 議 護 理 人 員 在 出 院 前, 可 依 早 產 兒 個 別 性 與 醫 師 營 養 師 討 論 後, 提 前 告 知 家 屬, 母 乳 添 加 劑 將 使 用 時 機, 讓 家 屬 有 心 理 準 備, 知 道 補 充 母 乳 添 加 劑 的 期 限, 以 降 低 父 母 親 的 心 理 壓 力 111

114 EBNA22. 腹 部 穴 位 按 摩 是 否 能 改 善 老 年 人 長 期 臥 床 便 祕 之 問 題? 范 玉 嫻 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 戴 雅 玟 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 在 臨 床 上 常 遇 見 長 期 臥 床 的 老 年 人, 因 其 活 動 力 減 少 或 藥 物 和 營 養 等 因 素, 而 導 致 有 便 秘 的 困 擾, 服 用 軟 便 劑 是 最 常 使 用 的 治 療 方 式, 如 此 一 來, 對 病 人 的 腸 道 功 能 與 排 便 狀 態 並 無 實 質 上 的 幫 助, 反 而 會 增 加 對 藥 物 的 依 賴 性, 也 耗 費 龐 大 的 醫 療 支 出 張 林 (2011) 指 出, 使 用 中 醫 的 穴 位 按 壓, 有 助 於 增 加 腸 蠕 動 幫 助 排 便, 且 穴 位 按 壓 屬 於 非 侵 入 性, 可 用 於 便 秘 的 臨 床 治 療, 也 相 對 安 全, 並 具 有 實 務 之 功 效 期 望 藉 由 文 獻 查 證, 提 供 護 理 人 員 有 關 長 期 臥 床 老 人 便 秘 的 實 證 措 施, 進 而 減 輕 老 人 便 秘 情 形 且 提 升 其 生 活 品 質 Patient/Problem: 老 年 人 長 期 臥 床 便 祕 問 題 Intervention: 使 用 腹 部 穴 位 按 摩 Comparison: 無 使 用 腹 部 穴 位 按 摩 Outcome: 能 有 效 改 善 老 年 人 長 期 臥 床 的 便 祕 問 題 選 用 CEPS 和 PUBMED 二 種 資 料 庫, 輸 入 關 鍵 字 老 年 臥 床 (older bedridden) 便 秘 (Constipation) 和 穴 位 按 摩 (acupressure),5 年 內 資 料, 共 搜 尋 22 篇 文 獻, 評 讀 3 篇, 其 Oxford 證 據 等 級 為 1 篇 1a 及 2 篇 1b, 建 議 等 極 為 A 以 系 統 性 文 獻 回 顧 探 討 穴 位 按 壓 於 便 秘 之 應 用 ( 系 統 回 顧, 證 據 等 級 1a) 本 文 為 系 統 性 回 顧, 依 Smyth(2002) 提 出 之 系 統 性 文 獻 查 證 九 大 步 驟 執 行 審 查, 根 據 研 究 發 現, 便 秘 穴 位 按 壓 最 常 採 用 的 穴 位 為 足 三 里 穴 ( 有 5 篇, 佔 71.4%), 其 次 為 天 樞 穴 ( 有 4 篇, 佔 57.1%) 合 谷 穴 ( 有 3 篇, 佔 42.9%) 研 究 結 果 發 現 按 壓 後 腸 蠕 動 次 數 增 加, 達 統 計 上 顯 著 差 異 者 有 五 篇, 佔 71.4%; 是 否 能 有 效 促 進 排 便, 有 五 篇 研 究 (71.4%) 證 實 穴 位 按 壓 可 有 效 促 進 排 便, 達 統 計 上 顯 著 差 異 穴 位 按 壓 對 老 人 便 秘 之 成 效 (RCT, 證 據 等 級 1b) 研 究 對 象 為 北 部 某 醫 學 中 心 患 有 慢 性 便 秘 之 住 院 老 人,59 位 病 人 以 分 層 隨 機 方 式 分 成 實 驗 組 29 人 及 對 照 組 30 人 每 次 給 予 四 個 穴 位 按 壓 共 八 分 鐘, 加 上 腹 部 按 摩 五 分 鐘, 每 日 二 次, 共 執 行 七 天 對 照 組 僅 接 受 一 般 醫 療 照 護 所 有 研 究 對 象 在 研 究 的 第 一 天 接 受 便 秘 症 狀 量 表 與 Bristol 糞 便 形 狀 量 表 測 量 作 為 基 準, 然 後 在 研 究 期 間 每 天 以 Bristol 糞 便 形 狀 量 表 第 3 及 7 天 以 便 秘 症 狀 量 表 做 測 量 另 外, 每 天 對 實 驗 組 病 患 於 穴 位 按 壓 前 後 做 腹 脹 人 數 與 腸 蠕 動 次 數 評 估 研 究 結 果 實 驗 組 每 日 腸 蠕 動 次 數 於 腹 脹 效 應 後 隨 時 間 進 展 而 增 加, 且 每 日 腹 脹 人 數 相 對 發 生 機 率 隨 時 間 進 展 而 遞 減 Effect of Perineal Self-Acupressure on Constipation: A Randomized Controlled Trial. (RCT, 證 據 等 級 1b) 研 究 對 象 為 100 位 符 合 功 能 性 便 秘 之 成 年 個 案, 對 照 組 接 受 標 準 便 祕 治 療 方 法, 實 驗 組 接 受 會 陰 部 自 我 穴 位 按 摩 培 訓 和 標 準 的 治 療 方 法 測 量 方 法 為 Patient Assessment of Constipation Quality of Life (PAC-QOL) 和 Bowel Function Index (BFI) PAC-QOL 結 果, 實 驗 組 改 善 0.76 及 對 照 組 為 0.17(treatment-effect difference, 0.59 [95 % CI, 0.37 to 0.81]; p<0.01);bfi 於 實 驗 組 結 果 為 改 善 18.1, 112

115 對 照 組 則 為 4.2(treatment-effect difference, 13.8 [95 % CI, 5.1 to 22.5]; p<0.01) 由 上 述 文 獻 評 讀 後, 可 知 軟 便 劑 若 長 期 的 使 用, 將 有 可 能 造 成 腸 道 運 動 神 經 感 覺 損 傷, 故 應 該 以 非 藥 物 處 理 方 式 治 療 便 秘 問 題 為 優 先 策 略, 以 改 善 老 人 排 便 障 礙 的 情 形 常 見 的 穴 位 按 壓 中 脘 兩 側 天 樞 氣 海 會 陰 穴 足 三 里 穴 及 合 谷 穴, 可 以 有 效 增 加 腸 道 蠕 動 與 排 便 次 數 在 未 來 的 護 理 實 務 中, 建 議 可 以 指 導 病 患 在 睡 前 運 用 腹 部 穴 位 按 摩, 每 次 按 壓 分 鐘, 可 以 減 少 病 人 服 用 藥 物 卻 又 可 改 善 病 人 便 秘 問 題, 以 提 升 病 患 身 心 上 的 舒 適, 增 加 生 活 品 質 113

116 EBNA23. 使 用 Merolcel( 鼻 棉 塞 ) 在 內 視 鏡 鼻 竇 手 術 後 降 低 出 血 的 情 形 周 巧 雯 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 李 雅 芬 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 手 術 過 程 中 有 許 多 的 風 險, 最 常 見 的 問 題 是 出 血 感 染 等 等, 如 何 使 適 合 的 材 料 來 輔 助 手 術, 降 低 手 術 後 的 風 險 及 提 升 手 術 安 全 也 是 相 當 重 要 的 隨 著 醫 療 的 先 進, 目 前 有 許 多 新 創 的 材 料 及 器 材 改 善 手 術 過 程 所 產 生 的 問 題 內 視 鏡 鼻 竇 手 術 已 成 為 慢 性 鼻 竇 炎 和 鼻 息 肉 難 以 用 藥 物 治 療 的 另 一 種 解 決 方 法 鼻 腔 填 塞 通 常 於 術 後 放 置, 以 防 止 粘 連 術 後 出 血, 並 支 持 傷 口 癒 合 有 許 多 手 術 用 的 材 料 項 目 在 健 保 上 不 給 付, 需 病 人 自 費 使 用 因 此 在 臨 床 上 病 患 接 受 鼻 竇 手 術 時 會 被 詢 問 在 術 後 使 用 鼻 部 填 塞 來 止 血, 並 且 必 須 自 費 病 人 常 會 詢 問, 自 費 材 料 比 較 能 止 血 嗎? 有 許 多 手 術 用 的 材 料 需 要 病 人 自 費, 而 病 人 也 常 會 詢 問, 自 費 材 料 比 較 好 嗎? 本 院 使 用 鼻 填 塞 物 有 凡 士 林 紗 條 Merocel 和 Nasopore, 後 二 項 材 料 需 自 費 期 望 藉 由 文 獻 查 證 三 種 填 塞 物 對 出 血 沾 黏 不 適 等 問 題 的 資 料, 提 供 臨 床 人 員 如 何 向 病 患 解 釋 三 種 填 塞 物 之 優 缺 點 或 差 異 等 Patient/Problem: 內 視 鏡 鼻 竇 手 術 病 人 Intervention: 手 術 後 使 用 Merocel 做 鼻 腔 填 塞 Comparison A: 手 術 後 使 用 凡 士 林 紗 條 做 鼻 腔 填 塞 Comparison B: 手 術 後 使 用 Nasopore 做 鼻 腔 填 塞 Outcome: 降 低 出 血 的 情 形 選 用 PubMed 資 料 庫 進 行 文 獻 搜 尋, 輸 入 關 鍵 字 sinus surgery Merocel Nasopore Vaseline bleeding 等, 及 限 制 5 年 內 資 料, 共 取 得 8 篇 文 獻, 評 讀 2 篇, 其 Oxford 證 據 等 級 為 1b Prospective, Double-Blind, Randomized Trial Evaluating Patient Satisfaction, Bleeding, and Wound Healing Using Biodegradable Synthetic Polyurethane Foam (NasoPore) as a Middle Meatal Spacer in Functional Endoscopic Sinus Surgery.(RCT, 證 據 等 級 1b) 本 文 獻 探 討 術 後 使 用 Merocel 及 Nasopore 兩 種 填 塞 物 後 對 出 血 疼 痛 壓 力 堵 塞 感 的 症 狀 移 除 時 的 疼 痛 感 鼻 黏 膜 的 癒 合 及 病 人 的 滿 意 度 來 比 較 研 究 對 象 為 30 位 成 人 ( 年 齡 >16 歲 ) 被 診 斷 為 慢 性 或 復 發 性 急 性 鼻 竇 炎 須 接 受 雙 側 功 能 性 內 視 鏡 鼻 竇 手 術, 術 前, 所 有 患 者 隨 機 分 組 並 不 知 情 接 受 一 邊 為 NasoPore 和 另 一 邊 為 Merocel 填 塞 研 究 結 果 顯 示 在 手 術 後 一 個 月 的 黏 膜 癒 合 有 明 顯 的 差 異 (P=0.03), 不 可 吸 收 的 Merocel (mean 0.77) 對 比 Nasopore (mean 1.17), 其 餘 在 出 血 疼 痛 壓 力 堵 塞 感 移 除 時 的 疼 痛 感 病 人 的 滿 意 度 比 較 上 無 顯 著 差 異 The effects of Vaseline gauze strip, Merocel, and Nasopore on the formation of synechiae and excessive granulation tissue in the middle meatus and the incidence of major postoperative bleeding after endoscopic sinus surgery(rct, 證 據 等 級 1b) 以 回 朔 性 研 究 調 查 病 例, 共 有 共 626 位 (1018 側 ) 病 患 接 受 內 視 鏡 鼻 竇 手 術 且 填 塞 凡 士 林 紗 條 或 Merocel 或 Nasopore, 於 術 後 3 至 4 週 和 4 至 12 週 以 內 視 鏡 評 值 鼻 中 膈 是 否 有 沾 黏 過 多 肉 芽 組 織 產 生 狀 況 若 術 後 2 週 內 出 血 也 屬 於 此 調 查 範 圍 結 果 顯 示 鼻 中 膈 沾 黏 於 三 種 填 塞 物 無 明 顯 差 異, 但 Nasopore 於 術 後 早 期 階 段 有 肉 芽 組 織 增 生 趨 勢 (P = 0.004) 且 容 易 術 後 2 週 內 因 出 血 需 在 住 院 或 塞 入 填 塞 物 (p= 0.03) 114

117 鼻 填 塞 物, 凡 士 林 紗 條 無 需 自 費,Nasopore 和 Merocel 需 自 費, 且 以 Nasopore 自 費 金 額 較 高 (Nasopore3600 元,Merocel260 元 ) 文 獻 查 證 後, 內 視 鏡 鼻 竇 手 術 後, 使 用 Merocel 及 凡 士 林 紗 條 較 能 有 效 降 低 術 後 出 血, 並 且 在 3-4 週 肉 芽 組 織 增 生 情 形 較 低 另 外, 在 手 術 後 一 個 月 黏 膜 的 癒 合, Merocel 及 凡 士 林 紗 條 也 較 Nasopore 好 期 望 單 位 舉 辦 在 職 教 育 訓 練 將 此 資 訊 提 供 給 單 位 的 護 理 人 員, 以 了 解 Merocel Nasopore 凡 士 林 紗 條 等 材 料 運 用 在 內 視 鏡 鼻 竇 手 術 後 止 血 效 果 差 異 及 其 它 的 比 較, 當 病 人 詢 問 時, 能 正 確 的 給 予 病 人 知 道 使 用 Merocel 能 夠 預 防 手 術 後 再 次 入 院 止 血 降 低 出 血 的 風 險 及 重 要 性 115

118 EBNA24. 運 用 精 油 腹 部 按 摩 比 一 般 腹 部 按 摩 能 改 善 末 期 病 人 的 便 秘? 高 聖 蘋 花 蓮 慈 濟 醫 院 張 素 雯 花 蓮 慈 濟 醫 院 李 淑 娟 花 蓮 慈 濟 醫 院 便 秘 為 住 院 患 者 臨 床 常 見 主 訴, 數 據 顯 示 一 般 住 院 患 者 與 安 寧 末 期 病 患 皆 有 便 秘 問 題 約 佔 50 80%, 可 能 與 生 活 型 態 及 周 遭 環 境 或 藥 物 有 關, 便 秘 定 義 為 每 週 排 便 少 於 三 次, 症 狀 為 食 慾 不 振 噁 心 嘔 吐 腹 脹 甚 至 是 腸 阻 塞, 進 而 影 響 生 活 品 質 臨 床 上 病 患 有 便 秘 情 形 普 遍 會 選 擇 藥 物 治 療, 往 往 造 成 腹 瀉, 若 習 慣 性 使 用 刺 激 性 瀉 藥, 反 而 成 為 依 賴 性, 有 時 需 使 用 灌 腸 糞 便 清 除 等 侵 入 性 治 療, 更 易 造 成 不 舒 服, 研 究 顯 示 藉 由 非 侵 入 性 治 療, 如 : 飲 食 改 變 運 動 按 摩 等 可 有 效 改 善 便 秘 情 形, 文 獻 指 出 運 用 精 油 協 助 腹 部 按 摩 也 可 改 善 便 秘, 但 精 油 腹 部 按 摩 比 起 一 般 腹 部 按 摩 對 便 秘 的 成 效 並 不 確 定 透 過 實 證 方 式 探 討 精 油 腹 部 按 摩 是 否 比 一 般 腹 部 按 摩 更 能 改 善 末 期 病 人 的 便 秘? 1. 運 用 實 證 步 驟 確 立 PICO 問 題, 利 用 Mesh term 建 立 關 鍵 字 :P(Advanced cancer patient);i( aroma massage);c( massage);o( constipation) 2. 使 用 關 鍵 字 在 Cochrane PubMed CINAL 華 藝 等 資 料 庫 等 進 行 系 統 性 文 獻 搜 尋 ; 利 用 布 林 邏 輯 (OR,AND and NOT), 搜 尋 2009 年 至 2015 年 之 中 英 文 系 統 性 文 獻 回 顧 或 量 性 研 究 文 獻, 共 得 2 篇 ;1 篇 為 類 實 驗 設 計 研 究 法,JBI 證 據 等 級 為 2c; 另 1 篇 為 隨 機 控 制 試 驗 (RCT),JBI 證 據 等 級 為 1c 兩 篇 文 獻 皆 使 用 JBI 量 性 研 究 評 讀 工 具 進 行 文 獻 評 讀 文 獻 一 :Lai, et al,(2010) 為 RCT 設 計 研 究 法, 分 為 精 油 按 摩 組 普 通 按 摩 組 控 制 組 三 組 每 組 15 人, 最 後 精 油 按 摩 組 完 成 13 人 普 通 按 摩 組 11 人 控 制 組 8 人, 結 果 發 現 排 便 頻 率 : 精 油 按 摩 組 比 起 普 通 按 摩 組 及 控 制 組 較 能 顯 著 改 善 末 期 病 人 的 便 秘 問 題 (P<0.05) 文 獻 二 : 徐 金 菊 等 (2009) 為 類 實 驗 研 究, 針 對 14 名 安 寧 病 房 病 患 施 行 腹 部 經 絡 精 油 按 摩, 使 用 土 型 身 體 精 油 (112ml)+ 薄 荷 油 (2ml) 混 合, 每 次 倒 出 30 滴 (2ml), 每 天 2 次 每 次 約 3-5 分 鐘, 結 果 顯 示 腹 部 精 油 按 摩 比 一 般 經 絡 按 摩 更 能 促 進 病 患 排 便 順 暢 比 率 並 改 善 便 秘 (P=0.01) 經 文 獻 統 整 顯 示 雖 然 執 行 一 般 腹 部 按 摩 可 緩 解 便 秘, 讓 排 便 順 暢, 但 配 合 精 油 腹 部 按 摩 比 起 一 般 腹 部 按 摩 更 能 有 效 增 加 末 期 病 人 排 便 次 數, 建 議 可 配 合 芳 香 精 油 例 如 : 苦 橙 黑 胡 椒 迷 迭 香 橄 欖 油 及 薄 荷 油 等 調 配 按 摩, 方 法 可 以 土 型 身 體 精 油 (112ml)+ 薄 荷 油 (2ml) 混 合, 每 次 倒 出 30 滴 (2ml), 每 天 2 次 每 次 約 3-5 分 鐘 的 腹 部 按 摩, 可 改 善 便 秘 問 題 建 議 於 臨 床 照 護 時 可 衛 教 病 人 及 家 屬, 並 列 入 常 規 照 護 措 施 中, 進 而 提 升 末 期 病 人 的 舒 適 感 及 生 活 品 質 116

119 EBNA25. 早 產 兒 預 防 性 灌 腸 是 否 可 促 進 胎 便 提 早 排 出? 李 文 娟 成 大 醫 院 許 于 臻 成 大 醫 院 翁 靖 媛 成 大 醫 院 陳 韻 竹 成 大 醫 院 陳 加 瑜 成 大 醫 院 柯 秀 伶 成 大 醫 院 一 般 足 月 新 生 兒 在 出 生 48 小 時 內 能 夠 排 出 胎 便, 但 腸 道 運 動 機 能 尚 未 成 熟 的 早 產 兒 首 次 排 出 胎 便 的 時 間 最 長 可 延 遲 至 27 天 ( 平 均 43 小 時 ), 且 週 數 愈 小 的 早 產 兒 有 愈 長 的 胎 便 排 出 持 續 時 間 當 胎 便 阻 塞 在 腸 道 內, 會 造 成 餵 食 不 耐 腹 部 脹 大 等 問 題 一 般 來 說, 當 早 產 兒 出 現 胎 便 阻 塞 疑 慮 ( 或 腹 脹 ) 時, 會 採 用 非 常 規 的 治 療 性 甘 油 灌 腸 然 而, 有 醫 師 認 為 施 予 預 防 性 常 規 甘 油 灌 腸, 可 促 進 胎 便 的 排 出, 因 此 會 設 立 每 8 小 時 甘 油 灌 腸 一 次 的 醫 囑 但 頻 繁 的 灌 腸 刺 激, 臨 床 上 卻 常 見 到 早 產 兒 有 自 主 神 經 系 統 不 穩 定 的 負 面 效 應 探 討 預 防 性 灌 腸 是 否 可 促 進 早 產 兒 胎 便 提 早 排 出, 以 確 認 常 規 甘 油 灌 腸 對 早 產 兒 胎 便 儘 早 排 出 之 效 益 以 P prematurity I glycerol AND enema O meconium 為 關 鍵 字 進 行 搜 尋, 使 用 布 林 字 元 聚 焦 問 題, 以 切 截 字 功 能 增 加 搜 尋 廣 度 搜 尋 的 資 料 庫 有 PubMed Nursing Reference Center Cochrane Library 由 於 該 主 題 的 研 究 甚 少, 因 此 年 代 限 制 放 寬 至 年 間, 文 章 類 型 限 定 隨 機 控 制 試 驗 (RCT), 搜 尋 出 文 章 後, 檢 視 摘 要 並 刪 除 重 複 的 文 章 結 果 : 文 獻 搜 尋 結 果 在 20 篇 其 中 有 3 篇 切 合 實 證 主 題, 而 其 中 1 篇 為 隨 機 控 制 試 驗 的 系 統 性 文 獻 回 顧 統 合 分 析, 而 該 篇 系 統 性 文 獻 回 顧 中 皆 已 涵 蓋 其 他 2 篇 因 此 選 擇 該 篇 統 合 分 析 並 以 CASP 之 Systematic Review Appraisal Sheet 進 行 評 讀 該 文 清 楚 點 出 給 予 早 產 兒 甘 油 灌 腸 或 塞 劑 能 否 促 進 胎 便 排 出 及 轉 換 至 腸 道 進 食 的 主 要 問 題, 符 合 提 問 作 者 們 從 資 料 庫 與 未 發 表 文 獻 中 最 後 篩 選 6 篇 有 全 文 且 切 合 主 題 的 文 章, 再 刪 除 3 篇 使 用 益 生 菌 ( 可 能 干 擾 灌 腸 結 果 ) 的 研 究 後 剩 餘 3 篇 (1 篇 使 用 甘 油 灌 腸 2 篇 使 用 塞 劑 ) 的 隨 機 控 制 試 驗 納 入 統 合 分 析 3 個 RCT 研 究 的 主 要 結 果 指 標 為 死 亡 率 壞 死 性 腸 炎 發 生 率 轉 換 至 腸 胃 道 進 食 的 時 間 首 次 胎 便 排 出 時 間 作 者 們 以 Cochrane Collaboration s tool 分 別 檢 視 這 3 個 RCT, 在 執 行 研 究 過 程 中 可 能 導 致 結 果 偏 差 ; 並 以 GRADE 來 審 視 這 3 篇 RCT 中 各 結 果 變 項 的 品 質 作 者 們 依 不 同 介 入 分 開 進 行 效 果 分 析, 雖 然 死 亡 率 與 壞 死 性 腸 炎 發 生 率 在 3 個 研 究 間 具 同 質 性 (heterogeneity I2=0%), 但 轉 換 至 腸 胃 道 進 食 的 時 間 (heterogeneity I2=51%) 及 首 次 胎 便 排 出 時 間 (heterogeneity I2=89%) 皆 異 質 性, 因 此 選 用 Random model 進 行 統 合 分 析 結 果 顯 示 : 1. 死 亡 率 是 5% 到 17%,RR=1.34[95%CI:0.58 to 3.11] 無 統 計 意 義 2. 壞 死 性 腸 炎 發 生 率 是 5% 到 9%,RR: 2.72 [95% CI: ] 雖 然 有 較 高 的 效 果 量 但 無 統 計 意 義 3. 轉 換 至 腸 胃 道 進 食 的 時 間 : 雖 然 灌 腸 組 比 控 制 組 胎 便 排 出 早 0.7 天 [95% CI: 1.38 to 1.01] 但 無 統 計 意 義 4. 首 次 胎 便 排 出 時 間 : 灌 腸 組 比 控 制 快 1 天 [95% CI: 2.99 to 0.93], 無 統 計 意 義 117

120 現 存 的 證 據 無 法 做 出 給 予 早 產 兒 甘 油 灌 腸 或 塞 劑 可 以 促 進 胎 便 早 期 排 出 提 早 轉 換 至 腸 道 進 食 的 結 論 對 我 們 所 期 待 的 效 果 而 言, 灌 腸 或 給 塞 劑 均 對 早 產 兒 沒 有 好 處, 且 雖 然 在 統 計 上 沒 有 意 義, 但 現 存 的 證 據 看 起 來 有 發 生 壞 死 性 腸 炎 的 趨 勢 建 議 進 一 步 參 考 系 統 文 獻 回 顧 中 結 果 指 標 的 定 義, 針 對 新 生 兒 加 護 病 房 中 的 接 受 灌 腸 的 早 產 兒 進 行 結 果 指 標 的 評 估, 以 確 認 臨 床 的 實 際 效 益 118

121 EBNA26. 骨 盆 底 肌 肉 運 動 是 否 能 改 善 根 除 性 攝 護 腺 切 除 手 術 後 尿 失 禁 之 情 形? 張 妤 湲 臺 北 榮 民 總 醫 院 謝 惠 如 臺 北 榮 民 總 醫 院 歐 立 真 臺 北 榮 民 總 醫 院 賴 見 淑 臺 北 榮 民 總 醫 院 蔡 佩 芬 臺 北 榮 民 總 醫 院 據 衛 生 署 統 計, 攝 護 腺 癌 在 男 性 癌 症 死 亡 十 大 疾 病 中 已 躍 居 第 六 位 近 年 來 醫 學 進 步, 早 期 診 斷 並 接 受 根 除 性 攝 護 腺 切 除 手 術 之 病 患 有 增 加 之 趨 勢 ; 然 而, 部 份 病 人 手 術 後 卻 必 需 面 對 尿 失 禁 之 後 遺 症 及 困 擾 接 受 根 除 性 攝 護 腺 切 除 手 術 後, 部 分 病 人 在 術 後 導 尿 管 拔 除 後 會 有 暫 時 性 尿 失 禁 之 情 形, 其 導 因 可 能 與 膀 胱 功 能 不 良 或 括 約 肌 功 能 不 良 有 關 ; 在 治 療 方 面, 可 分 保 守 療 法 與 積 極 治 療, 包 含 骨 盆 底 肌 肉 運 動 藥 物 治 療 手 術 治 療 等, 其 中 骨 盆 底 肌 肉 運 動 為 最 不 具 侵 入 性 及 危 險 性 的 治 療 方 式, 值 得 優 先 嘗 試 透 過 文 獻 搜 尋, 探 討 骨 盆 底 肌 肉 運 動 是 否 能 改 善 根 除 性 攝 護 腺 切 除 手 術 後 尿 失 禁 之 情 形? 以 臨 床 問 題 形 成 PICO,P: 行 攝 護 腺 切 除 手 術 之 病 人 I: 規 律 行 骨 盆 底 肌 肉 收 縮 運 動 C: 未 規 律 行 骨 盆 底 肌 肉 收 縮 運 動 O: 術 後 尿 失 禁 文 獻 搜 尋 由 兩 大 資 料 庫 :Medline PubMed 等 搜 索 得 之 限 制 對 象 為 human 英 文 文 獻 文 章 發 表 年 代 為 , 研 究 型 態 為 隨 機 對 照 試 驗 (RCT, Randomized Control Trial) 或 系 統 性 回 顧 (System Review), 分 別 以 prostatectomy pelvic floor training Urinary incontinence 為 關 鍵 詞 檢 索, 接 著 將 prostatectomy pelvic floor exercise Urinary incontinence 以 布 林 邏 輯 (Boolean searching) 進 行 交 集 (AND), 最 後 再 刪 除 重 複, 共 搜 索 到 8 篇 文 章 符 合 檢 視 納 入 評 讀 共 4 篇 評 讀 後 排 除 研 究 品 質 未 達 標 準 1 篇, 最 後 納 入 評 讀 文 章 共 3 篇 1. 第 一 篇 文 章 :Behavioral Therapy With or Without Biofeedback and Pelvic Floor Electrical Stimulation for Persistent Postprostatectomy IncontinenceA Randomized Controlled Trial. 由 Goode, P. S., Burgio, K. L., Johnson, T. M., Clay, O. J., Roth, D. L., Markland, A. D.,... Lloyd, L. K. 等 於 2011 年 發 表, 以 接 受 根 除 性 攝 護 腺 切 除 手 術 一 年 後 仍 有 失 禁 現 象 的 病 人, 分 單 純 行 為 治 療 組 行 為 治 療 + 生 物 反 饋 訓 練 + 電 刺 激 組, 以 每 週 平 均 尿 失 禁 次 數 做 為 成 果 指 標 結 果 為 8 週 後 行 為 治 療 組 每 週 平 均 尿 失 禁 次 數 降 低 55%(95%CI: 44%-66%), 行 為 治 療 + 生 物 反 饋 訓 練 + 電 刺 激 組 每 週 平 均 尿 失 禁 次 數 降 低 51%(95%CI: 37%-65%), 對 照 組 每 週 平 均 尿 失 禁 次 數 降 低 24%(95%CI: 10%-39%), 實 驗 組 及 對 照 組 間 達 顯 著 差 異 (P=.001), 然 而 兩 組 治 療 組 間 並 未 達 顯 著 差 異 (P =.69), 顯 示 接 受 根 除 性 攝 護 腺 切 除 手 術 一 年 後 仍 有 失 禁 現 象 的 病 人, 在 進 行 8 週 骨 盆 底 肌 肉 訓 練 後, 失 禁 情 形 可 明 顯 改 善, 但 額 外 加 上 生 物 反 饋 訓 練 及 電 刺 激 治 療, 並 無 法 達 到 更 大 的 效 益 2. 第 二 篇 文 章 :Long-Term Effect of Early Postoperative Pelvic Floor Biofeedback on Continence in Men Undergoing Radical Prostatectomy: A Prospective, Randomized, Controlled Trial. 由 Ribeiro, L. H. S., Prota, C., & Gomes, C. M. 於 2010 年 發 表, 接 受 根 除 性 攝 護 腺 切 除 手 術 的 病 人, 拔 除 尿 管 後, 實 驗 組 接 受 BFB-PFMT(biofeedback pelvic floor muscle training), 規 律 採 躺 坐 站 三 種 姿 勢 行 骨 盆 底 119

122 肌 肉 收 縮 運 動, 以 24 小 時 尿 墊 使 用 數 量 及 ICSI 量 表 評 估 尿 失 禁 嚴 重 程 度 結 果 為 兩 組 在 失 禁 症 狀 ( 採 ICSI 問 卷 ), 及 生 活 品 質 ( 採 IIQ-7 問 卷 ) 方 面 皆 有 明 顯 的 改 善, 但 兩 組 間 之 差 異 未 達 顯 著 3. 第 三 篇 文 章 :Efficacy of an assisted low-intensity programme of perioperative pelvic floor muscle training in improving the recovery of continence after radical prostatectomy:a randomized controlled trial. 由 Tienforti, D., Sacco, E., Marangi, F., D'Addessi, A., Racioppi, M., Gulino, G.,... Bassi, P. 等 於 2012 發 表, 接 受 恥 骨 後 根 除 性 攝 護 腺 切 除 手 術 之 病 人, 實 驗 組 手 術 前 一 天 接 受 BFB(biofeedback) 訓 練 指 導, 並 在 移 除 尿 管 後 立 即 接 受 結 構 化 的 骨 盆 底 肌 肉 運 動 訓 練 指 導, 以 ICIQ-UI score( 國 際 尿 失 禁 標 準 問 卷 ) 做 為 失 禁 的 評 量 結 果 為 1 個 月 後 追 蹤, 實 驗 組 6 位 病 人 已 無 失 禁 現 象, 對 照 組 0 人 無 失 禁 現 象 (P =0.02) ;3 個 月 後 追 蹤, 實 驗 組 8 位 病 人 已 無 失 禁 現 象, 對 照 組 僅 1 人 無 失 禁 現 象 (P =0.01);6 個 月 後 追 蹤, 實 驗 組 10 位 病 人 已 無 失 禁 現 象, 對 照 組 僅 1 人 無 失 禁 現 象 (P =0.002), 達 顯 著 差 異 1. 行 PFMT 可 顯 著 改 善 攝 護 腺 全 切 除 後 尿 失 禁 之 情 行 (Level 2) 行 PFMT+ 生 物 反 饋 訓 練 + 電 刺 激 亦 可 顯 著 改 善 術 後 尿 失 禁 之 情 行, 但 額 外 加 上 生 物 反 饋 訓 練 及 電 刺 激 治 療 並 無 法 達 到 更 大 的 效 益 (Level 2) 2 3. 規 律 行 PFMT 及 未 規 律 行 PFMT, 在 尿 失 禁 症 狀 及 生 活 品 質 方 面 皆 會 隨 時 間 慢 慢 改 善, 規 律 行 PFMT 者 在 尿 失 禁 症 狀 及 生 活 品 質 方 面 優 於 未 規 律 行 PFMT 者, 但 兩 者 差 異 未 達 顯 著 (Level 2)

123 EBNA27. 使 用 親 水 性 敷 料 比 起 SSD 是 否 可 以 促 進 淺 二 度 燒 燙 傷 傷 口 癒 合? 胡 惠 玲 花 蓮 慈 濟 醫 院 邱 舒 芬 花 蓮 慈 濟 醫 院 許 家 芝 花 蓮 慈 濟 醫 院 門 診 別 於 病 房 或 急 重 症 等 特 殊 單 位, 當 家 屬 分 辨 不 出 疾 病 意 外 事 故 嚴 重 性, 往 往 門 診 為 就 醫 第 一 選 擇, 因 照 護 偏 遠 地 區 燒 燙 傷 意 外 的 病 患, 而 讓 我 特 別 有 感 觸 輕 度 第 二 度 燒 燙 傷 體 表 面 積 小 於 10% 的 與 第 三 度 燒 燙 傷 體 表 面 積 小 於 2% 的 病 患, 可 在 醫 院 門 診 換 藥 治 療, 常 用 燒 燙 傷 換 藥 種 類 有 Silver sulfadiazine gauze dressings(ssd) Chlorhexidine Honey Silver-containing dressings (eg:aquacel Ag) Hydrocolloid dressings 親 水 性 敷 料 (Hydrocolloid dressing) 有 防 水 保 溫 保 濕 等 功 能, 依 輕 度 或 中 度 滲 出 液 量 做 選 擇 門 診 對 燒 燙 傷 病 患 ( 第 二 度 燒 燙 傷 - 淺 二 度 ) 使 用 親 水 性 敷 料 的 護 理 上, 明 顯 地 減 少 了 換 藥 頻 率 減 少 疼 痛 減 少 感 染 情 形 並 減 少 醫 療 費 用 支 出, 最 重 要 是 提 昇 了 病 患 與 家 屬 的 生 活 品 質, 希 望 能 以 實 證 護 理 方 式 呈 現, 在 使 用 親 水 性 敷 料 比 起 SSD 的 燒 燙 傷 病 患 上, 明 確 證 明 出 可 以 促 進 淺 二 度 燒 燙 傷 傷 口 癒 合, 並 增 加 了 病 患 對 傷 口 換 藥 的 舒 適 感 以 實 證 方 法 探 討 使 用 親 水 性 敷 料 比 起 SSD 是 否 可 以 促 進 淺 二 度 燒 燙 傷 傷 口 癒 合 1. 依 據 MeSH term 建 立 PICO: 燒 燙 傷 /Burns (P), 親 水 性 敷 料 / Hydrocolloid dressing (I),SSD / (C), 可 以 促 進 傷 口 癒 合 (O) 2. 使 用 布 林 邏 輯 搜 尋 Cochrane Library PubMed 資 料 庫 CEPS 中 文 電 子 資 料 庫, 對 象 為 人 類, 以 五 年 內 中 英 文 系 統 性 文 獻 回 顧 隨 機 對 照 試 驗, 最 後 評 讀 文 獻 為 1 篇 以 CASP for systematic review 評 讀 工 具, 並 用 JBI Grades of Recommendation(2014) 證 據 等 級 系 統 來 評 讀 文 獻, 證 據 等 級 為 Level 1.a Wasiak,Cleland 等 (2013): 搜 尋 The Cochrane Wounds Group Specialised Register 共 納 入 30 篇 隨 機 對 照 試 驗 (RCTs),Hydrocolloid dressing 與 silver sulfadiazine gauze dressings(ssd) 比 較 : 1. 傷 口 癒 合 時 間 : Hydrocolloid dressing (10.23 天 +/- 3.19) 與 SSD (15.59 天 +/-8.32) (P <0.01) 2. 平 均 換 藥 量 與 時 間 :Hydrocolloid dressing (3.55 天 ) 與 SSD (22.2 天 ); Hydrocolloid dressing 每 次 為 4.82 分 鐘,SSD 為 9.05 分 鐘 (P <001) 3. 疼 痛 的 指 標 0 到 10 (0 = 無 疼 痛,10 = 最 大 疼 痛 ): Hydrocolloid dressing ( 平 均 疼 痛 評 分 1.09) 與 SSD ( 平 均 疼 痛 評 分 2.28) (P < ) 文 獻 結 論 表 示, 在 使 用 Hydrocolloid dressings 比 使 用 SSD 成 效 上 還 更 優 秀, 不 論 是 對 傷 口 癒 合 以 及 病 人 品 質 上 都 有 極 大 助 益 由 實 證 護 理 方 式 明 確 佐 證 出 親 水 性 敷 料 可 以 促 進 淺 二 度 燒 燙 傷 傷 口 癒 合, 故 經 門 診 護 理 人 員 教 導 家 屬 選 擇 使 用 親 水 性 敷 料 換 藥 之 後, 不 論 在 傷 口 癒 合 平 均 換 藥 量 減 少 疼 痛 上, 都 比 SSD 使 用 更 佳, 臨 床 病 患 也 表 示 因 傷 口 換 藥 不 適 感 較 減 輕, 對 換 藥 處 置 配 合 度 也 就 更 積 極 121

124 EBNA28. 徒 手 淋 巴 引 流 治 療 可 否 改 善 乳 癌 術 後 病 患 手 臂 淋 巴 水 腫? 洪 敏 瑛 花 蓮 慈 濟 醫 院 簡 梓 倩 花 蓮 慈 濟 醫 院 王 長 禱 花 蓮 慈 濟 醫 院 陳 建 儒 在 台 灣 女 性 乳 癌 已 多 年 名 列 主 要 死 因, 而 乳 癌 在 治 療 過 程 會 伴 隨 一 些 包 括 冰 凍 肩 淋 巴 水 腫 週 邊 神 經 病 麻 痺 等 問 題 尤 其 是 淋 巴 水 腫, 病 患 會 感 患 部 腫 脹 皮 膚 緊 繃, 肢 體 活 動 受 限, 甚 至 影 響 傷 口 癒 合 ; 有 病 人 表 示 在 復 健 科 行 徒 手 淋 巴 引 流 治 療, 表 示 改 善 很 多 因 此, 藉 由 實 證 探 討 徒 手 淋 巴 引 流 對 乳 癌 術 後 病 患 手 臂 淋 巴 水 腫 改 善 成 效, 以 讓 護 理 師 及 復 健 師 提 供 衛 教 協 助 手 臂 復 健 運 動 以 實 證 方 式 探 討 徒 手 淋 巴 引 流 治 療 對 乳 癌 術 後 病 患 手 臂 淋 巴 水 腫 改 善 成 效 1. 建 立 PICO 同 義 字,P: 乳 癌 術 後 病 患 (Breast cancer surgery),i: 徒 手 淋 巴 引 流 治 療 (MLD, Manual lymph drainage),o: 淋 巴 水 腫 (Lymphedema) 2. 布 林 邏 輯 搜 尋 Cochrane Library PubMed CINAHL 華 藝 等 資 料 庫, 限 制 搜 尋 五 年 內 中 英 文 系 統 系 文 獻 回 顧 或 隨 機 控 制 試 驗 文 獻 3.JBI 證 據 等 級 系 統 證 據 等 級 系 統 判 定 系 統 性 文 獻 回 顧 (2011) (2013) 證 據 等 級 為 Level-1a 文 獻 一 : 文 獻 搜 尋 1980 年 1 月 至 2009 年 8 月 回 顧 文 獻, 有 6 篇 文 獻 相 關 徒 手 淋 巴 引 流 對 乳 癌 術 後 病 患 手 臂 淋 巴 水 腫 改 善 成 效 ( Johansson,1998: 兩 組 間 無 異 ; Radakovic,1998: 對 照 組 較 顯 差 異 ; Andersen, 2000:P=0.66; Sitzia, 2002:P=0.34; McNeely, 2004:P=0.217; Didem, 2005:P<0.05) 文 獻 二 : 系 統 搜 尋 1998 年 至 2011 年 回 顧 文 獻 有 10 篇 相 關 徒 手 淋 巴 引 流 文 獻, 淋 巴 水 腫 發 生 率 在 徒 手 淋 巴 引 流 和 標 準 治 療 組 之 間 沒 有 發 現 顯 著 差 異,0.63(95%CI,0.14 至 2.82); 在 減 少 體 積 淋 巴 水 腫 : 徒 手 淋 巴 引 流 治 療 後, 臂 的 體 積, 絕 對 量 ( 毫 升 ) 減 少 了 綜 合 以 上 二 篇 及 De GroefA(2015) 文 獻 結 論 : 一 物 理 治 療 ( 含 徒 手 淋 巴 引 流 ) 配 合 壓 縮 衣 及 短 伸 縮 性 繃 帶 使 用 能 減 輕 肢 體 淋 巴 水 腫 現 象 二 執 行 完 整 減 腫 物 理 治 療 ( 含 徒 手 淋 巴 引 流 ) 的 患 者, 治 療 效 果 更 優 於 標 準 物 理 治 療 三 完 整 減 腫 治 療 患 者 合 併 淋 巴 循 環 機 治 療, 結 果 會 比 單 純 接 受 完 整 減 腫 治 療 患 者, 效 果 有 明 顯 的 改 善 四 學 習 徒 手 淋 巴 引 流 的 患 者 對 於 降 低 淋 巴 腫 脹 造 成 的 體 積 差 異, 較 於 學 習 自 我 按 摩 的 患 者 有 明 顯 改 善 122

125 EBNA29. 尿 路 結 石 病 人 增 加 水 份 的 攝 取 是 否 能 降 低 結 石 復 發 率? 林 婉 如 台 南 新 樓 醫 院 在 急 診 時 常 遇 到 病 人 因 腰 痛 或 解 血 尿 求 診, 檢 查 後 診 斷 多 為 尿 路 結 石, 醫 師 會 建 議 多 喝 水, 再 門 診 追 蹤 檢 查, 護 理 師 會 給 予 護 理 指 導 單 張 內 容 也 會 強 調 多 喝 水 且 每 日 ml 以 上, 以 幫 助 結 石 排 出 及 減 少 結 石 復 發 率 或 預 防 結 石 發 生 然 而 有 些 病 人 覺 得 表 示 平 常 喝 水 量 有 達 ml/ 天 以 上, 為 何 還 是 會 發 生 結 石 另 Sieneri 和 Hessei (2003) 指 出 尿 量 減 少 是 形 成 尿 路 結 石 重 要 的 危 險 因 子 之 一 而 Lukas (2007) 亦 指 出 每 天 要 攝 取 足 夠 的 水 份, 使 尿 量 大 於 2000ml 以 上 因 此 引 發 我 想 了 解 多 喝 水 是 否 真 的 能 夠 預 防 結 石 發 生 及 降 低 結 石 的 復 發 率 增 加 水 分 攝 取 是 否 能 預 防 結 石 發 生 及 降 低 結 石 復 發 率? 利 用 MeSH terms 及 其 同 義 字 尋 找 相 關 關 鍵 字, 關 鍵 字 使 用 Urinary stone or calculi urolithiasis water Drink* fluid Therapy prevent* Recurrence rate 尿 路 結 石 預 防 復 發 率 水 份 攝 取 等 關 鍵 字, 依 循 布 林 邏 輯 將 同 義 字 及 相 關 詞 用 or 聯 集, 再 將 P I C O 以 不 同 組 合 用 And 交 集, 於 Cochrane library UpToDate Clinical Evidence 等 實 證 資 料 庫 及 原 始 文 獻 資 料 庫 PubMed CINAHL 與 華 藝 線 上 圖 書 館 CEPS 進 行 搜 尋, 納 入 條 件 :20 歲 以 上 成 人 adult, 排 除 條 件 : 小 孩 ; 限 制 :RCT 中 文 或 英 文 文 獻 及 有 全 文 或 摘 要, 年 代 為 ( 十 年 內 ), 應 用 關 鍵 字 於 上 列 資 料 庫 經 中 逐 一 搜 尋 後 並 選 擇 符 合 主 題 的 文 章, 共 搜 尋 出 13 篇 文 獻, 再 刪 除 與 PICO 主 題 不 符 的 文 章 及 重 覆 的 文 獻 共 剩 下 7 篇 文 獻, 只 有 3 篇 為 System review 的 文 章, 故 選 擇 1 篇 最 近 期 的 系 統 性 文 獻 回 顧 評 讀 搜 尋 所 有 測 量 尿 路 結 石 預 防 及 復 發 率 的 研 究, 在 增 加 水 分 攝 取 组 的 結 石 復 發 率 較 低 於 對 照 組 (12% versus 27%; RR 0.45, 95% CI 0.24 to 0.84). 而 增 加 水 分 攝 取 组 平 均 延 長 復 發 的 時 間 為 3.23 ± 1.1 years 比 對 照 组 的 2.09 ± 1.37 years (MD 1.14, 95%CI 0.33 to 1.95), 結 果 顯 示 在 增 加 水 分 攝 取 组 比 對 照 组 的 復 發 率 低 且 平 均 延 長 復 發 的 時 間 較 長, 但 樣 本 流 失 率 為 9.5%, 也 沒 有 計 算 effect size 而 水 是 易 取 得 的 物 品, 多 喝 水 可 以 預 防 結 石 發 生 及 延 長 結 石 復 發 時 間, 是 既 經 濟 也 方 便 的 方 式 雖 然 文 獻 中 參 與 研 究 者 沒 有 出 現 其 他 副 作 用, 但 仍 沒 有 足 夠 的 RCT 文 獻 可 以 總 結 來 確 認 增 加 水 分 攝 取 能 有 效 預 防 尿 路 結 石 形 成 及 降 低 復 發 率, 因 此 仍 待 未 來 進 一 步 的 研 究 探 討 尿 路 結 石 病 人 增 加 水 份 攝 取 量, 來 預 防 及 幫 助 結 石 排 出 是 較 經 濟 且 方 便 的 方 法, 儘 管 多 喝 水 是 最 普 遍 用 來 衛 教 說 明 預 防 結 石 及 降 低 發 生 率 的 方 式 之 一, 但 尚 未 有 研 究 在 探 討 尿 路 結 石 病 人 喝 多 少 水 量 才 能 預 防 結 石 復 發 或 不 同 類 型 的 結 石 形 成 需 喝 多 少 水 量 才 能 有 效 延 緩 結 石 復 發 率 運 用 此 實 證 讀 書 報 告 於 臨 床 應 用, 來 修 改 單 位 衛 教 單 張 內 容, 並 宣 導 護 理 同 仁 照 護 此 類 病 人 應 說 明, 需 增 加 水 份 攝 取 使 尿 量 維 持 一 天 大 於 2000ml 以 上, 可 幫 助 延 長 結 石 復 發 時 間 123

126 EBNA30. 照 護 一 位 肝 性 腹 水 病 人 壓 瘡 傷 口 之 案 例 分 析 黃 薇 娟 嘉 義 基 督 教 醫 院 林 姿 佳 嘉 義 基 督 教 醫 院 曾 珮 瑜 嘉 義 基 督 教 醫 院 2013 年 台 灣 臨 床 成 效 指 標 (Taiwan clinical performance indicator, TCPI) 將 壓 瘡 列 入 臨 床 照 護 重 要 的 品 質 指 標 之 一 壓 瘡 會 造 成 疼 痛 及 傷 口 引 發 感 染 的 風 險, 而 且 病 人 會 因 為 傷 口 不 舒 服, 呈 現 焦 慮 躁 動 易 怒 等 情 緒, 造 成 住 院 天 數 延 長, 使 醫 療 成 本 增 加 ( 羅 張 曹,2012) 筆 者 於 2014 年 7 月 2-29 日, 照 護 一 位 因 肝 性 腹 水 引 發 呼 吸 衰 竭 使 用 呼 吸 器 的 女 性 個 案 照 護 期 間 發 現 個 案 因 白 蛋 白 低 下 (6/30 Albumin: 2.5 g/dl), 引 發 下 半 身 水 腫 3+~4+, 無 法 自 行 翻 身, 末 梢 血 循 差 而 且 胸 腹 X 光 顯 示 腹 水 過 多 橫 膈 上 升 肺 部 擴 張 不 全 壓 迫 了 肺 部, 所 以 個 案 也 表 示 只 有 右 側 臥 時 不 會 影 響 呼 吸, 因 此 慣 性 翻 向 右 側, 使 得 右 側 髖 骨 形 成 10*10 公 分 的 一 度 壓 瘡 傷 口, 之 後 更 曾 一 度 進 展 成 10*15 公 分 的 二 度 壓 瘡 傷 口 照 護 期 間 也 發 現 個 案 經 常 眉 頭 深 鎖 焦 躁 不 安, 表 示 右 側 髖 骨 壓 瘡 傷 口 疼 痛 導 致 無 法 安 穩 的 臥 床, 甚 至 開 始 出 現 負 向 情 緒 本 文 欲 運 用 實 證 方 式, 搜 尋 肝 性 腹 水 病 人 之 壓 瘡 照 護 相 關 研 究 文 獻, 並 運 用 於 本 個 案 的 照 護, 以 改 善 個 案 之 壓 瘡 傷 口 及 照 護 品 質 以 關 鍵 詞 pressure ulcer prevention 搜 尋 資 料 庫 包 括 Cochrane library PubMed CINAHL Airiti JBI 美 國 National Guideline Clearinghouse (NGC) 以 及 英 國 National Institute for Health and Care Excellence (NICE) 篩 選 條 件 包 括 中 文 或 英 文, 文 獻 類 型 設 定 為 具 有 對 照 組 的 實 驗 性 研 究 隨 機 控 制 試 驗 統 合 分 析 系 統 性 文 獻 回 顧 或 照 護 指 引 最 後 共 納 入 3 篇 文 獻 進 行 評 讀 及 應 用, 其 中 包 含 1 篇 指 引 (NICE) 1 篇 統 合 分 析 暨 系 統 性 文 獻 回 顧 (Cochrane library), 以 及 1 篇 系 統 性 文 獻 回 顧 (Cochrane library) 經 分 析 個 案 問 題 並 繪 製 概 念 圖 後, 發 現 個 案 壓 瘡 傷 口 的 原 因 主 要 是 活 動 力 受 阻 和 營 養 不 良 所 致 綜 合 3 篇 文 獻 的 建 議, 統 整 照 護 壓 瘡 傷 口 的 措 施, 包 括 皮 膚 評 估 擺 位 使 用 適 當 的 減 壓 工 具 使 用 合 適 的 敷 料 營 養 及 水 分 補 充 補 充 維 他 命 C 臥 床 時 頭 部 勿 高 過 30 度 然 而 因 個 案 白 蛋 白 檢 驗 值 未 達 健 保 給 付 範 圍, 需 要 自 費 購 買 白 蛋 白 但 個 案 經 濟 情 況 不 允 許, 故 未 採 用 維 他 命 C 相 關 研 究 是 筆 者 在 個 案 轉 院 後 才 找 到 的 文 獻, 因 此 未 使 用 最 後 運 用 於 個 案 的 護 理 措 施 如 下 :1. 使 用 凝 膠 床 墊 ;2. 臥 床 時 床 頭 勿 抬 高 超 過 30 度, 且 每 2 小 時 確 實 翻 身 擺 位 ;3. 採 高 蛋 白 高 熱 量 低 鈉 飲 食 ; 4. 每 日 至 少 一 次 評 估 皮 膚 狀 況, 使 用 溫 和 清 潔 劑 清 潔 皮 膚, 之 後 再 於 乾 燥 部 位 塗 抹 乳 液, 保 持 皮 膚 清 爽 ;5. 每 日 評 估 壓 瘡 傷 口 範 圍, 使 用 生 理 食 鹽 水 清 潔 傷 口, 並 依 照 傷 口 狀 況 使 用 泡 棉 性 及 親 水 性 敷 料 ;6. 每 日 評 估 腹 圍 大 小 及 輸 出 入 量, 當 輸 出 量 減 少 或 腹 圍 異 常 變 大 而 影 響 呼 吸 及 生 命 徵 象 時, 請 醫 師 評 估 調 整 利 尿 劑 劑 量 或 行 腹 腔 放 液 術 124

127 7/29 個 案 出 院 時, 壓 瘡 傷 口 由 2 級 的 15*10 公 分 收 縮 到 2 級 的 13*10 公 分, 且 無 新 的 壓 瘡 傷 口 產 生 藉 由 此 照 護 經 驗, 筆 者 發 現 即 早 辨 識 壓 瘡 高 危 險 群 確 實 執 行 2 小 時 翻 身 擺 位 床 頭 勿 搖 高 超 過 30 度 挑 選 適 合 的 減 壓 裝 置 避 免 以 拖 拉 方 式 翻 身 以 及 減 少 剪 力 摩 擦 力 產 生, 對 於 預 防 壓 瘡 是 很 重 要 的 此 外, 若 已 產 生 壓 瘡 傷 口, 則 要 每 日 評 估 傷 口 癒 合 情 形, 並 依 傷 口 狀 況 挑 選 合 適 的 敷 料 以 促 進 傷 口 癒 合, 相 對 的 也 會 減 輕 病 人 不 安 的 情 緒, 提 升 病 人 呼 吸 訓 練 的 意 願, 成 功 脫 離 呼 吸 器 的 機 率 也 會 大 幅 增 加 125

128 EBNA31. 手 術 縫 合 傷 口 使 用 親 水 性 纖 維 敷 料, 是 否 可 促 進 傷 口 癒 合 及 減 緩 疼 痛? 郭 怡 君 屏 東 基 督 教 醫 院 蕭 麗 萍 屏 東 基 督 教 醫 院 莊 峰 玲 屏 東 基 督 教 醫 院 術 後 傷 口 照 護 一 直 是 挑 戰, 特 別 是 傷 口 感 染, 導 致 傷 口 癒 合 延 遲, 增 加 了 術 後 住 院 時 間 醫 療 保 健 費 用 和 影 響 患 者 的 生 活 品 質 影 響 病 人 術 後 傷 口 癒 合 有 關 的 因 素, 包 括 : 嚴 格 無 菌 操 作 適 當 的 抗 生 素 營 養 和 傷 口 敷 料 臨 床 上 使 用 親 水 性 纖 維 敷 料 (Hydrofiber) 照 護 開 心 手 術 後 傷 口, 減 少 每 日 傷 口 換 藥 引 起 不 舒 適 以 實 證 方 式 探 討 手 術 縫 合 傷 口 使 用 親 水 性 纖 維 敷 料, 是 否 可 促 進 傷 口 癒 合 及 減 緩 疼 痛? 1. 運 用 實 證 步 驟 確 立 PICO 問 題 : 手 術 縫 合 傷 口 使 用 親 水 性 纖 維 敷 料, 是 否 可 促 進 傷 口 癒 合 及 減 緩 疼 痛? 2. 利 用 Mesh term 與 Thesaurue 建 立 關 鍵 字 : P (surgery wound Postoperation wound primary closed wound after vascular surgery);i (Aquacel Ag Hydrofiber dressings);c (Gauze);O (Wound healing infection pain) 3. 運 用 關 鍵 字 利 用 布 林 邏 輯 搜 尋 (OR, AND), 在 Cochrane PubMed Medline ProQuest 等 資 料 庫 進 行 系 統 性 文 獻 搜 尋 ; 初 獲 325 篇, 刪 除 條 件 或 內 容 不 符 者 得 3 篇 RCT 4.Study design: RCT, SR (2004~2014 年 ) 1. 文 獻 一 :70 位 受 試 者 分 配 在 兩 個 治 療 組 ( 紗 布 組 和 Hydrofiber 組 ) 中, 在 研 究 第 14 天,77% 已 經 痊 癒 (67% 紗 布 組,88%Hydrofiber 組 ) Hydrofiber 組 在 疼 痛 敷 料 易 於 除 去 敷 料 保 持 在 適 當 位 置 等 滿 意 度 高 於 紗 布 組 2. 文 獻 二 :98 位 患 者 被 隨 機 方 式 分 配 到 Aquacel Ag 或 優 碘 組 回 歸 分 析 顯 示,Aquacel Ag 是 產 生 膿 腫 的 表 面 積 (P = 0.002) 減 少 30% 以 上 的 相 關 在 疼 痛 量 表 得 分 的 平 均 變 化 中 Aquacel Ag 組 中 的 感 知 顯 著 降 低 3. 文 獻 三 :428 位 接 受 髖 關 節 或 膝 關 節 手 術,Hydrofiber 可 減 少 起 皮 膚 水 泡 (P <0.02) 及 手 術 部 位 感 染 的 降 低 (P <0.03) 1. 透 過 文 獻 查 證 得 知 Hydrofiber 可 以 減 少 手 術 部 位 感 染, 進 而 傷 口 癒 合 ; 在 換 藥 時 減 少 疼 痛 敷 料 易 於 除 去 和 敷 料 保 持 在 適 當 位 置 等 2. 建 議 制 定 手 術 後 傷 口 使 用 Hydrofiber, 減 少 傷 口 感 染 及 換 藥 的 疼 痛 不 適, 以 增 進 病 人 照 護 品 質 126

129 EBNA32. 胸 腔 物 理 治 療 是 否 可 減 少 肺 炎 病 人 之 住 院 天 數 吳 婉 君 臺 北 榮 民 總 醫 院 王 敏 華 臺 北 榮 民 總 醫 院 余 慧 筠 臺 北 榮 民 總 醫 院 翁 新 惠 臺 北 榮 民 總 醫 院 肺 炎 排 名 國 人 十 大 死 因 前 五 名,65 歲 以 上 老 人 占 80%, 一 旦 感 染 住 院 通 常 需 兩 週 以 上, 對 於 老 年 化 的 台 灣 健 保 負 擔 是 相 當 沉 重 除 了 藥 物 治 療, 如 何 協 助 痰 液 排 除 是 照 護 上 常 見 問 題, 文 獻 搜 尋 發 現 胸 腔 物 理 治 療 (Chest Physiotherapy,CPT) 能 促 進 痰 液 排 除 改 善 症 狀, 進 而 減 少 住 院 天 數 胸 腔 物 理 治 療 是 否 能 促 進 痰 液 排 除 改 善 肺 炎 症 狀, 進 而 減 少 住 院 天 數 於 PubMed Cochrane 兩 個 資 料 庫, 利 用 PICOs 系 統 性 檢 索 策 略,P:Pneumonia Respiratory Tract Infection;I:Chest Physiotherapy Respiratory physiotherapy;o:hospitalization length of ICU/hospital stay, 限 定 :2009~2014 文 章 人 類 中 英 文 文 獻 成 人, 研 究 設 計 :Systematic Review Randomized Controlled Trial, 最 後 評 讀 SR:1 篇 RCT:2 篇 文 獻 一 (SR): 納 入 6 篇 RCT 434 人,CPT 並 無 法 減 少 肺 炎 病 人 住 院 天 數 (95% :CI -1.39,2.79) 及 治 癒 率 ((χ 2 =6.74,P=.009;z=0.82, P=.41) 文 獻 二 (RCT): 實 驗 組 :87 人 介 入 重 模 式 之 胸 腔 物 理 治 療 控 制 組 : 86 人 介 入 手 動 式 高 度 充 氣 擴 肺 術 BID,CPT 並 無 法 縮 短 呼 吸 器 相 關 性 肺 炎 住 院 天 數 (P >.05), 但 可 減 少 合 併 症 發 生 率 (P=.000), 及 提 高 呼 吸 器 移 除 率 (P=.000) 文 獻 三 (RCT): 實 驗 組 :72 人 介 入 呼 吸 理 療 (respiratory physiotherapy) 之 胸 腔 物 理 治 療 控 制 組 : 72 人 介 入 常 規 照 護 Tid,CPT 並 無 法 縮 短 呼 吸 器 相 關 性 肺 炎 住 院 天 數 (p=.22) 再 入 ICU(p=1.00) 再 插 管 (p=.46) 及 降 低 肺 塌 陷 (p=.86 ) CPT 無 法 減 少 肺 炎 患 者 之 住 院 天 數, 但 對 於 肺 炎 併 發 症 呼 吸 器 移 除 率 仍 有 顯 著 效 益 因 此, 建 議 肺 炎 病 人 仍 可 每 天 2-3 次 多 重 模 式 之 CPT( 順 序 : 噴 霧 治 療 姿 位 引 流 或 床 頭 抬 高 30 ~45 叩 擊 震 顫 深 呼 吸 咳 嗽 或 抽 痰 ), 做 為 肺 炎 治 療 之 輔 助 療 法 127

130 EBNA33. 茶 是 否 能 降 低 成 人 血 脂 孫 藝 真 臺 北 榮 民 總 醫 院 李 雅 惠 臺 北 榮 民 總 醫 院 高 百 俐 臺 北 榮 民 總 醫 院 預 防 三 高 一 直 是 國 民 健 康 署 極 力 宣 導, 其 中, 高 血 脂 更 是 造 成 國 人 第 二 大 死 因 心 血 管 疾 病 主 要 危 險 因 子 臨 床 上 常 指 導 避 免 飲 用 刺 激 性 茶 品, 但 是 廣 受 成 人 喜 愛 的 綠 茶 紅 茶 含 有 兒 茶 素 (catechins) 及 類 黃 酮 (flavonids), 能 抑 制 腸 道 吸 收 膽 固 醇 加 速 膽 固 醇 轉 變 成 膽 酸, 繼 而 降 低 血 脂 茶 是 否 能 降 低 成 人 血 脂 利 用 Mesh term 建 立 關 鍵 字 (P:Adult) AND (I:Green tea OR Black tea OR tea) AND (O:LDL OR TG OR Cholesterol OR Triglyceride* OR Lipid), 運 用 布 林 邏 輯 搜 尋 PubMed CINAL Cochrane 三 個 資 料 庫, 限 定 : 人 類 >19 歲 2014~2015 文 章 中 英 文 文 獻, 研 究 設 計 :Randomized Controlled Trial,Systematic Review, 最 後 評 讀 SR:2 篇 RCT:1 篇 (1) 統 合 13 篇 RCT: 健 康 者 及 血 管 疾 病 高 危 險 群, 每 天 4 杯 綠 茶 (catechins: 440~ 583mg) 持 續 10 週, 可 有 效 降 低 LDL:2.88 mg/dl(χ 2 =3.58, p=.94; z=4.7, p<.001) Total cholesterol:2.7 mg/dl (χ 2 =22.37, p=.01; z=2.31, p=.02) (2) 統 合 10 篇 RCT: 健 康 者 及 心 血 管 疾 病 高 危 險 群, 每 天 4 杯 紅 茶 (flavonoids: 52.2mg + Catechins:220mg) 持 續 8 週, 可 有 效 降 低 LDL: 4.64mg/dl (χ 2 =6.56, p=.58 ; 95% CI:-8.99, -0.30, p=.03) (3)57 位 邊 緣 性 高 血 脂 症 隨 機 交 叉 試 驗, 每 天 5 杯 紅 茶 (flavonoids: 3906mg+ Catechins: 167mg) 及 低 類 黃 酮 餐 持 續 4 週, 無 法 降 低 LDL TG 及 Total cholesterol (P>.05) 健 康 成 人 及 心 血 管 疾 病 高 危 險 群, 每 天 4 杯 綠 茶 (catechins:440~583mg) 或 紅 茶 (flavonoids: 52.2~ 3906mg) 持 續 9 週, 可 降 低 LDL:4.6mg/dl; 綠 茶 亦 能 降 低 總 膽 固 醇 :2.7 mg/dl LDL 下 降 1mg/dl 可 降 低 1%CAD, 總 膽 固 醇 下 降 1% 能 減 少 2% 心 血 管 疾 病 發 生 率 (Jia et al., 2010), 建 議 可 與 醫 師 等 醫 療 團 隊 討 論, 運 用 於 臨 床 心 血 管 疾 病 預 防 指 導 128

131 EBNA34. 肺 部 疾 病 病 人 使 用 高 頻 率 胸 部 振 動 比 傳 統 胸 部 物 理 治 療 是 否 較 能 改 善 肺 功 能 及 生 活 品 質? 張 雅 涵 臺 北 榮 民 總 醫 院 張 昭 容 臺 北 榮 民 總 醫 院 肺 部 疾 病 病 人 倘 若 咳 嗽 能 力 不 佳 導 致 痰 液 滯 留 於 呼 吸 道, 造 成 感 染 肺 功 能 下 降 疾 病 惡 化 延 長 住 院 天 數, 甚 至 造 成 死 亡 以 往 常 使 用 傳 統 的 胸 腔 物 理 治 療 採 用 背 部 扣 擊 姿 位 引 流, 以 利 痰 液 咳 出, 近 年 隨 科 技 進 步, 出 現 高 頻 率 胸 部 震 動 取 代 傳 統 胸 腔 物 理 治 療, 減 少 痰 液 堆 積, 改 善 呼 吸 道 清 除 功 能 因 此 想 進 一 步 探 討 是 否 高 頻 率 胸 部 振 動 比 傳 統 胸 部 物 理 治 療 較 能 改 善 肺 功 能 及 生 活 品 質 比 較 使 用 高 頻 率 胸 部 振 動 (high frequency chest wall oscillation,hfcwo) 及 傳 統 胸 部 物 理 治 療 對 於 肺 部 疾 病 病 人 之 肺 功 能 及 生 活 品 質 的 差 異 依 據 實 證 搜 尋 策 略, 進 行 關 鍵 字 及 同 義 字 之 MeSH term: Lung, Respiration, High Frequency Chest Wall Oscillation, External Chest Wall Oscillation, High Frequency Chest Compression, Mucociliary Clearance, Mucociliary Transport, Pulmonary function, Quality of Life, 於 PubMed 資 料 庫 進 行 搜 尋 P I O, 再 以 OR 及 AND 策 略 進 行 布 林 邏 輯 字 句 交 集 搜 尋, 並 設 定 英 文 年 Systematic Review 及 Randomized Controlled Trial 限 制, 最 後 共 評 讀 3 篇 Randomized Controlled Trial 文 章 文 獻 一 :Chakravorty 等 人 (2011) 進 行 為 期 10 週 之 隨 機 對 照 試 驗, 共 納 入 22 人, 分 為 兩 組, 第 一 組 先 使 用 HFCWO 治 療 四 週 後 休 息 兩 週, 再 進 行 常 規 治 療 四 週, 第 二 組 先 常 規 治 療 四 週 後 休 息 兩 週, 再 進 行 HFCWO 治 療 四 週 結 果 發 現 使 用 HFCWO 階 段 以 St.George's Respiratory Questionnaire(SGRQ) 量 表 評 估 在 症 狀 層 面 有 顯 著 改 善 (p=0.028), 而 常 規 階 段 以 SGRQ 量 表 評 估 未 達 顯 著 差 異 在 肺 功 能 方 面 雖 有 進 步 但 未 達 顯 著 差 異 文 獻 二 :Sontag 等 人 (2010) 進 行 為 期 三 年 之 隨 機 對 照 試 驗, 依 年 齡 分 配 至 三 組, 分 別 比 較 姿 位 引 流 合 併 扣 擊 拍 痰 達 (flutter device) 及 HFCWO 間 之 差 異 結 果 顯 示 在 肺 功 能 方 面, 三 組 研 究 結 果 無 顯 著 差 異 ; 另 生 活 品 質 方 面 以 Cystic Fibrosis Questionnaire 量 表 分 析 結 果 亦 無 顯 著 差 異 文 獻 三 :Antonello 等 人 (2013) 進 行 為 期 15 天 之 隨 機 對 照 試 驗, 將 30 人 分 配 至 HFCWO 組 傳 統 呼 吸 道 清 除 技 術 (Chest Physical Therapy, CPT) 組 及 單 純 藥 物 治 療 組 結 果 顯 示 於 主 觀 感 受 下 病 人 使 用 HFCWO 相 較 於 CPT, 以 呼 吸 困 難 咳 嗽 和 咳 痰 量 表 (Breathlessness, Cough, and Sputum Scale, BCSS) 慢 性 阻 塞 性 肺 病 評 估 測 試 (COPD Assessment Test, CAT) 評 估 下 有 顯 著 改 善 (P 0.001) 在 肺 功 能 方 面,HFCWO 相 較 於 CPT, 其 FVC(P 0.006) 及 FEV1(P 0.001) 有 顯 著 進 步 綜 合 以 上 文 獻 得 知, 高 頻 率 胸 部 震 動 裝 置 (HFCWO) 對 於 痰 液 清 除 功 能 及 改 善 肺 功 能 之 研 究 結 果 不 一, 但 因 其 使 用 方 法 方 便 且 不 需 依 賴 他 人 接 受 度 高, 故 於 人 力 節 省 及 對 痰 液 的 清 除 率 裡 仍 扮 演 重 要 角 色 129

132 EBNA35. 早 產 兒 餵 食 母 乳 於 減 輕 因 醫 療 措 施 引 起 之 疼 痛 成 效 江 怡 姿 嘉 義 基 督 教 醫 院 白 慧 娜 嘉 義 基 督 教 醫 院 早 產 兒 自 出 生 後 即 須 接 受 各 種 檢 查 而 長 經 歷 一 連 串 因 處 置 引 起 的 疼 痛, 因 其 無 法 抗 拒 亦 不 能 以 言 語 表 達, 故 遭 受 的 不 適 較 容 易 被 人 忽 略 然 而, 疼 痛 被 視 為 第 五 生 命 徵 象, 若 能 提 供 減 緩 疼 痛 的 措 施 則 會 使 得 照 護 品 質 提 升, 因 此, 陸 續 有 研 究 探 討 以 非 藥 物 方 法 減 緩 新 生 兒 因 醫 療 措 施 所 引 發 的 疼 痛 探 討 早 產 兒 餵 食 母 乳 於 減 輕 因 醫 療 措 施 引 起 之 疼 痛 成 效 以 PICO 模 式 設 立 關 鍵 字,P 為 Preterm Premature,I 為 Expressed Breast Milk,O 為 Pain, 同 義 字 之 間 先 以 OR 聯 集,PICO 間 以 AND 交 集, 在 PubMed Medline CINAHL 及 Cochrane Library 資 料 庫 搜 尋, 限 制 文 章 類 型 為 RCT Meta-analysis 或 Systematic review, 最 後 共 納 入 3 篇 證 據 等 級 level Ⅱ 之 RCT 進 行 評 讀 ( 依 據 Oxford center for EBM, 2011) 1. 針 對 嬰 兒 小 於 35 週 胎 齡 出 生 體 重 小 於 2000 克, 實 驗 組 為 餵 母 乳 加 上 標 準 照 護 措 施, 對 照 組 僅 標 準 照 護 措 施, 測 量 指 標 為 視 網 膜 檢 查 引 起 的 疼 痛, 研 究 結 果 顯 示, 在 視 網 膜 檢 查 過 程 中, 實 驗 組 疼 痛 分 數 顯 著 低 於 控 制 組 (12.76±1.69 vs.15.56±1.78), 且 此 措 施 的 減 痛 效 果 持 續 到 視 網 膜 檢 查 後 1 分 鐘 和 5 分 鐘, 在 1 分 鐘 時, 實 驗 組 與 控 制 組 疼 痛 分 數 分 別 為 6.20±1.9 與 12.4±2.54(P<0.05), 在 5 分 鐘 時, 實 驗 組 與 控 制 組 疼 痛 分 數 分 別 為 3.2±1.5 和 6.85±2.4(P<0.05) 2. 針 對 低 出 生 體 重 兒, 實 驗 組 餵 食 母 乳, 對 照 組 採 袋 鼠 護 理, 測 量 指 標 為 去 除 膠 帶 時 引 起 的 疼 痛, 研 究 結 果 顯 示 撕 除 膠 帶 時 引 起 的 疼 痛 顯 著 較 未 撕 膠 帶 時 增 加 (3.47 ± 0.74 vs ± 2.59; P<0.0001) 而 撕 除 膠 帶 後 的 疼 痛 分 數 兩 組 無 顯 著 不 同 3. 針 對 34~36 週 齡 之 嬰 兒, 實 驗 組 餵 食 母 乳, 對 照 組 餵 食 25% 的 葡 萄 糖, 測 量 指 標 為 採 足 跟 血 引 起 之 疼 痛, 研 究 結 果 顯 示 控 制 組 於 採 足 跟 血 後 三 分 鐘 其 疼 痛 分 數 顯 著 低 於 實 驗 組 (P <0.01), 且 在 採 足 跟 血 後 30 秒, 控 制 組 嬰 兒 較 多 比 例 其 疼 痛 分 數 是 輕 微 的 或 根 本 無 疼 痛 情 形 ( 分 別 為 P = 和 P=0.003), 疼 痛 分 數 平 均 差 異 為 3 分 (95% 信 賴 區 間 為 1.507~4.483) 另 外, 控 制 組 嬰 兒 哭 泣 的 發 生 率 較 低 (P = 0.001), 以 及 哭 泣 持 續 時 間 較 短 (P=0.014) 綜 合 上 述, 每 篇 結 果 顯 示 母 乳 的 成 效 並 不 一 致, 第 一 篇 顯 示 餵 食 母 乳 較 標 準 措 施 顯 著 降 低 視 網 膜 檢 查 引 起 之 疼 痛, 第 二 篇 顯 示 母 乳 餵 食 或 袋 鼠 護 理 對 撕 除 膠 帶 時 引 起 的 疼 痛 減 輕 無 顯 著 差 異, 而 第 三 篇 支 持 餵 食 25% 葡 萄 糖 較 餵 食 母 乳 能 有 效 降 低 採 足 跟 血 引 起 之 疼 痛 因 此, 透 過 上 述 三 篇 隨 機 控 制 試 驗 結 果, 建 議 本 院 新 生 兒 病 房 能 將 第 一 篇 研 究 結 果 進 行 臨 床 應 用, 在 早 產 兒 接 受 視 網 膜 檢 查 前 給 予 餵 食 母 乳 以 降 低 早 產 兒 所 遭 受 的 疼 痛 不 適, 進 一 步 達 到 更 好 的 照 護 品 質 130

133 EBNA36. 穴 位 按 壓 是 否 可 以 減 輕 待 產 婦 產 痛 及 縮 短 產 程 時 間? 盧 秀 英 花 蓮 慈 濟 醫 院 王 長 禱 花 蓮 慈 濟 醫 院 邱 舒 芬 花 蓮 慈 濟 醫 院 生 產 對 孕 產 婦 而 言 是 生 命 中 期 待 的 事 又 擔 憂 生 產 過 程 是 否 順 利 臨 床 上 為 了 減 輕 產 痛, 多 以 連 續 性 硬 脊 膜 外 注 射 止 痛 及 自 控 式 硬 脊 膜 止 痛 來 促 進 待 產 婦 舒 適, 止 痛 藥 與 麻 醉 劑 對 待 產 婦 及 新 生 兒 有 潛 在 的 副 作 用, 藥 物 控 制 疼 痛 並 非 待 產 婦 之 首 要 選 擇 運 用 輔 助 療 法 中 穴 位 按 壓 是 護 理 人 員 可 獨 立 執 行, 屬 非 侵 入 方 便 且 安 全 性 高 之 措 施, 文 獻 查 出, 目 前 國 內 整 合 性 的 文 章 已 證 實 穴 位 按 壓 可 減 輕 待 產 婦 產 痛 及 縮 短 產 程 時 間 之 成 效 以 實 證 方 法 探 討 穴 位 按 壓 是 否 可 減 輕 待 產 婦 產 痛 及 縮 短 產 程 時 間 之 成 效 依 據 1. 使 用 MeSH term 建 立 PICO 同 義 字,P: 初 產 婦 或 經 產 婦 (Pregnancy and childbirth): 穴 位 按 摩 (acupressure)c: 常 規 照 護 (usual care)o: 是 否 能 減 輕 產 痛 及 縮 短 產 程 之 成 效 (delivery time) (duration of labor) 2. 藉 由 布 林 邏 輯 (AND 及 OR), 於 PubMed CINAHL Cochrane Library JBI 華 藝 等 資 料 庫 搜 尋 3. 限 制 條 件 為 近 五 年 系 統 性 中 英 文 文 獻 回 顧, 隨 機 控 制 實 驗 研 究 4. 共 搜 尋 2 篇, 以 JBI 證 據 等 級 系 統 判 定 1 篇 系 統 性 文 獻 回 顧 (2014) 證 據 等 級 為 1a, 以 CASP 軟 體 進 行 評 讀 ;1 篇 隨 機 控 制 實 驗 研 究 (2014) 證 據 等 級 為 1c, 以 JBI 量 性 研 究 評 讀 工 具 評 讀 其 品 質 文 獻 一 Kiymet,Nuran(2014): 為 隨 機 控 制 實 驗, 實 驗 組 將 受 試 者 分 穴 位 按 摩 及 控 制 組 各 為 50 人, 在 第 一 產 程 於 三 陰 交 穴 位 按 壓 35 次 ; 在 子 宮 頸 口 擴 張 2-3 公 分 時 按 壓 15 次 ;5-6 及 8-9 公 分 時 按 壓 10 次, 結 果 顯 示 實 驗 組 與 控 制 組 在 子 宮 頸 口 擴 張 公 分 時, 疼 痛 指 數 達 統 計 上 顯 著 差 異 (P<0.001) 在 產 程 上 控 制 組 與 實 驗 組 中, 第 一 產 程 及 第 二 產 程 皆 能 有 效 縮 短 時 間, 達 統 計 上 顯 著 差 異 (P=0.000, P=0.002) 文 獻 二 林 妙 穎 謝 伶 瑜 (2014): 以 系 統 性 文 獻 含 5 篇 隨 機 臨 床 試 驗 文 獻, 但 僅 3 篇 進 行 統 合 分 析 統 整 結 果 顯 示, 穴 位 按 摩 對 待 產 婦 有 立 即 措 施 介 入 6 0 分 鐘 後 可 減 輕 產 痛, 其 統 合 效 果 量 依 序 為 第 一 產 程 -1.17(95%CI:-1.49,-0.85) 及 第 二 產 程 -1.51(95%CI:-2.10,-0.92); 也 顯 著 縮 短 第 一 及 第 二 產 程 時 間, 統 合 結 果 量 分 別 為 -0.55(95%CI:-0.82,0.28) -9.26(95% CI:-15.71,-2.82) 0.36 (95% CI:0.21~0.61 ) 統 合 以 上 的 文 獻, 顯 示 穴 位 按 壓 對 產 有 立 即 減 輕 產 痛 並 持 續 60 分 鐘 後 仍 有 持 續 減 輕 產 痛 之 成 效, 且 能 有 效 縮 短 第 一 產 程 及 第 二 產 程 時 間, 穴 位 選 擇 為 合 谷 穴 三 陰 交 穴, 在 每 次 宮 縮 時 給 予 穴 位 按 壓, 每 次 按 壓 10 秒, 休 息 2 秒 後 再 換 另 一 穴 位 按 壓, 每 次 完 整 的 穴 位 按 壓 措 施 為 分 鐘, 建 議 臨 床 醫 護 人 員 可 學 習 穴 位 按 壓 之 技 巧, 以 提 供 產 婦 有 效 及 高 品 質 的 照 護 措 施 131

134 EBNA37. 優 格 是 否 能 改 善 病 童 因 抗 生 素 導 致 的 腹 瀉 症 狀? 袁 藝 榛 臺 北 榮 民 總 醫 院 簡 英 雅 臺 北 榮 民 總 醫 院 林 秀 蘭 臺 北 榮 民 總 醫 院 腹 瀉 是 使 用 抗 生 素 常 見 的 副 作 用, 在 系 統 性 文 獻 回 顧 及 統 合 分 析 已 證 實 益 生 菌 可 有 效 預 防 抗 生 素 導 致 之 腹 瀉 (Patro-Golab, 2015) 但 在 臨 床 照 護 中, 曾 遇 家 長 詢 問 益 生 菌 外 型 與 藥 物 相 似, 孩 子 拒 絕 服 用, 且 表 示 益 生 菌 只 需 在 腹 瀉 期 間 服 用, 現 市 售 益 生 菌 多 半 昂 貴 且 數 量 多, 吃 不 完 又 覺 得 浪 費! 目 前 在 於 飲 食 補 給 品 上, 如 優 格 優 酪 乳 等 孩 子 喜 愛 的 食 物, 均 標 示 含 有 益 生 菌, 因 此 引 發 筆 者 探 討 動 機, 與 其 強 迫 病 童 服 用 與 藥 物 形 狀 類 似 的 益 生 菌, 為 何 不 能 服 用 病 童 喜 愛 價 廉 易 取 得 且 食 用 方 便 的 優 格 來 改 善 病 童 腸 道 環 境, 進 而 減 輕 父 母 負 擔 及 焦 慮? 以 實 證 方 式 探 討 優 格 是 否 能 改 善 病 童 因 抗 生 素 導 致 的 腹 瀉 症 狀? 於 Medline PubMed 資 料 庫 中 搜 尋, 依 PICO 建 立 關 鍵 字,P: 使 用 抗 生 素 導 致 腹 瀉 症 狀 的 病 童 I: 服 用 優 格 C: 未 服 用 優 格 O: 腹 瀉 S: 系 統 性 文 獻 回 顧 隨 機 對 照 試 驗, 以 OR 及 AND 的 布 林 邏 輯 進 行 相 關 文 獻 搜 尋, 並 限 制 條 件 為 15 年 內 且 為 英 文 期 刊, 依 研 究 設 計 引 用 Risk of Bias from Cochrane Handbook for Systematic Review of Interventions. Version (2011) 作 為 評 析 工 具, 嚴 謹 評 讀 其 效 度 及 效 益, 並 依 Oxford center for EBM, 2011 作 為 證 據 等 級 判 定, 萃 取 其 精 粹 摘 要 及 結 論 透 過 上 述 方 法 得 出 三 篇 RCT 文 章, 介 入 措 施 均 為 含 有 益 生 菌 之 優 格, 評 析 後 證 據 等 級 皆 為 2, 綜 整 文 獻 結 果 如 下 : 1. 在 使 用 抗 生 素 期 間 服 用 優 格 的 病 人, 可 降 低 發 生 抗 生 素 導 致 腹 瀉 的 機 率, 達 統 計 學 上 顯 著 差 異 (P <0.001) 實 證 等 級 在 使 用 抗 生 素 期 間, 實 驗 組 的 腹 瀉 持 續 時 間, 雖 比 控 制 組 短, 但 統 計 學 上 未 達 顯 著 差 異 ( 實 證 等 級 2) 3 3. 服 用 優 格 的 病 童, 在 研 究 期 間 較 少 出 現 其 他 症 狀, 如 : 腹 痛 嘔 吐 頭 痛 ( 實 證 等 級 2) 1 了 解 個 案 需 求 及 獲 得 實 證 文 獻 後, 善 用 文 中 所 提 到 的 處 理 方 法 實 際 臨 床 應 用, 搜 尋 訪 間 適 合 的 優 格 發 現 有 兩 種 口 味 優 格 均 含 有 與 文 獻 相 同 的 Bb-12 La-5 菌 種, 經 病 童 實 際 試 吃 後, 最 後 使 用 草 莓 口 味 所 以 若 日 後 在 臨 床 上 若 遇 有 病 童 抵 死 不 願 服 用 益 生 菌, 可 建 議 家 屬 讓 病 童 嘗 試 服 用 優 格 來 達 到 預 防 因 抗 生 素 導 致 的 腹 瀉 或 許 也 可 有 一 定 程 度 的 功 效 喔! 132

135 EBNA38. 隱 私 維 護 對 提 升 產 婦 待 產 時 滿 意 度 及 正 向 生 產 經 驗 之 成 效 簡 慧 嫺 馬 偕 紀 念 醫 院 蔡 榮 美 馬 偕 紀 念 醫 院 林 玉 蓮 馬 偕 紀 念 醫 院 王 淑 鈴 馬 偕 紀 念 醫 院 1. 生 產 時 內 診 檢 查 可 讓 待 產 婦 女 暸 解 目 前 產 程 進 展 狀 況, 而 私 密 部 位 的 身 體 觀 察 或 碰 觸 是 無 法 避 免 的 若 待 產 時 隱 私 問 題 及 隱 私 部 位 的 過 度 暴 露, 會 讓 待 產 婦 女 產 生 困 窘 害 怕 及 焦 慮, 進 而 對 醫 療 人 員 產 生 排 斥 不 信 任 感 及 負 向 經 驗 或 評 價, 故 待 產 時 的 隱 私 維 護 是 產 房 護 理 人 員 在 執 行 照 護 過 程 中, 必 須 重 視 的 課 題 2. 臨 床 上 實 際 發 現, 待 產 婦 對 待 產 時 隱 私 維 護 滿 意 度 僅 85.0% 護 理 人 員 在 待 產 時 隱 私 維 護 執 行 率 僅 69.2% 3. 待 產 時 完 整 的 隱 私 維 護 能 提 升 待 產 婦 待 產 時 隱 私 維 護 滿 意 度, 讓 她 們 在 待 產 過 程 中 能 得 到 尊 重 及 保 障, 更 有 助 於 在 待 產 過 程 產 生 正 向 經 驗 依 據 實 證 方 法, 探 討 隱 私 維 護 對 提 升 待 產 婦 待 產 滿 意 度 及 正 向 生 產 經 驗 之 成 效 1. 依 據 實 證 護 理 五 大 步 驟, 先 形 成 臨 床 可 回 答 的 PICO 問 題 2. 選 用 Cochrane library ACP Smart Medicine UpToDate PubMed 華 藝 中 文 期 刊 臺 灣 期 刊 論 文 索 引 系 統 資 料 庫 3. 輸 入 關 鍵 字 personal privacy privacy patient satisfaction labor women 找 尋 證 據, 扣 除 重 複 性 及 與 主 題 無 相 關 之 文 獻, 選 擇 符 合 主 題 且 證 據 等 級 高 的 3 篇 文 獻 進 行 評 析 臨 床 應 用 及 評 值 1. 第 一 篇 文 獻 為 level 3, 為 描 述 性 研 究 設 計, 研 究 結 果 顯 示 婦 女 需 要 護 理 人 員 照 護 前 三 項 依 序 為 在 檢 查 前, 會 告 知 您 檢 查 過 程 時 的 步 驟 會 提 供 您 小 被 單 覆 蓋 會 詢 問 您 是 否 圍 上 內 診 台 上 的 小 布 幔, 可 知 婦 女 在 接 受 內 診 的 過 程 中, 維 護 身 體 隱 私 是 她 們 看 重 與 強 調 之 部 分 2. 第 二 篇 文 獻 為 level 3, 為 描 述 性 研 究 設 計, 結 果 顯 示 進 行 隱 私 維 護 改 善 措 施, 門 診 人 員 維 護 病 人 隱 私 認 知 率 提 升 (t=-3.567, p<.01) 門 診 人 員 維 護 病 人 隱 私 行 為 提 升 (t=-3.139, p<.05) 皆 有 顯 著 性 差 異 3. 第 三 篇 文 獻 為 level 3, 為 描 述 性 研 究 設 計, 結 果 顯 示 進 行 隱 私 維 護 改 善 措 施, 門 診 病 人 對 內 診 時 隱 私 維 護 滿 意 度 提 升 (t= , p<.001) 門 診 跟 診 人 員 對 內 診 時 隱 私 維 護 執 行 率 提 升 (t=-2.82, p<.05) 皆 有 顯 著 性 差 異 本 單 位 2014 年 09 月 01 日 至 11 月 30 日 進 行 隱 私 維 護 改 善 措 施, 改 善 前 後 護 理 人 員 待 產 婦 隱 私 維 護 認 知 率 提 升 (t=-3.963, p <.01) 護 理 人 員 在 待 產 時 隱 私 維 護 執 行 率 提 升 (t=-3.056, p <.05) 待 產 婦 對 待 產 時 隱 私 維 護 滿 意 度 提 升 (t=-3.683, p <.01) 皆 有 顯 著 性 差 異 顯 示 在 待 產 過 程 中 完 整 的 隱 私 維 護, 能 讓 待 產 婦 得 到 應 有 的 尊 重 及 保 障, 提 升 待 產 時 的 滿 意 度, 降 低 待 產 時 的 焦 慮, 並 可 維 持 照 護 品 質, 使 待 產 婦 有 正 向 的 生 產 經 驗 133

136 EBNA39. 低 體 重 早 產 兒 出 院 一 年 內 主 要 照 顧 者 接 受 發 展 衛 教 介 入 其 焦 慮 程 度 是 否 較 接 受 常 規 衛 教 者 低? 陳 逸 玲 臺 中 榮 民 總 醫 院 陳 永 娟 臺 中 榮 民 總 醫 院 32 週 以 下 低 體 重 早 產 兒 其 認 知 語 言 學 習 行 為 及 動 作 發 展 都 較 足 月 兒 差, 因 此 常 造 成 主 要 照 顧 者 在 教 養 及 照 顧 上 的 擔 憂 及 焦 慮, 而 此 育 兒 焦 慮 可 能 對 家 庭 運 作 及 親 子 依 附 關 係 造 成 莫 大 的 衝 擊 臨 床 上 運 用 發 展 衛 教 介 入 來 改 善 主 要 照 顧 者 對 低 體 重 早 產 兒 各 種 發 展 問 題 的 認 知 以 降 低 其 發 展 障 礙 已 有 相 當 成 效 本 實 證 讀 書 報 告 之 發 展 衛 教 介 入 是 指 經 由 訓 練 過 的 心 理 師 及 物 理 治 療 師 透 過 一 年 內 9 次 的 居 家 拜 訪, 教 導 主 要 照 顧 者 如 何 協 助 低 體 重 早 產 兒 達 到 自 我 統 合 增 進 姿 勢 穩 定 性 及 協 調 性 之 技 術, 並 支 持 父 母 的 心 理 健 康 及 親 子 依 附 關 係 然 低 體 重 早 產 兒 主 要 照 顧 者 是 否 因 早 產 兒 發 展 障 礙 改 善 而 降 低 育 兒 焦 慮 是 醫 療 團 隊 面 臨 之 重 要 課 題, 故 臨 床 急 需 建 立 一 套 適 合 低 體 重 早 產 兒 之 發 展 衛 教 模 式 及 標 準 書, 提 升 主 要 照 顧 者 育 兒 知 識, 並 降 低 其 焦 慮 探 討 低 體 重 早 產 兒 出 院 一 年 內 主 要 照 顧 者 接 受 發 展 衛 教 介 入 其 焦 慮 程 度 是 否 較 接 受 常 規 衛 教 者 低 設 定 關 鍵 字 very preterm infants AND development home care 搜 尋 Cochrane Library 有 兩 篇, PubMed/MEDLINE 資 料 庫, 設 限 條 件 :human full text randomized control trial, 共 搜 尋 出 83 篇 相 關 文 獻, 排 除 重 複 文 章, 最 後 僅 2 篇 全 文 可 供 評 讀 評 讀 Spittle, et al.,(2010) 及 Spencer-Smith et al.,(2012) 文 獻 結 果, 兩 篇 文 章 受 試 者 被 隨 機 分 派 到 實 驗 組 與 對 照 組, 提 供 衛 教 介 入 方 式 主 要 照 顧 者 及 研 究 者 無 法 執 行 盲 化, 兩 組 基 本 資 料 檢 定 皆 為 同 質 性 統 合 分 析 後 標 準 化 平 均 差 standardized mean difference 為 -0.68, 95%CI[-0.99,-0.37],p<0.001, 提 供 發 展 衛 教 介 入 相 較 於 常 規 衛 教 能 降 低 家 長 的 育 兒 焦 慮 本 院 對 於 低 體 重 早 產 兒 於 住 院 期 間 有 提 供 免 費 早 期 發 展 篩 檢 服 務 及 衛 教, 並 針 對 1500 公 克 以 下 早 產 兒 出 院 後 提 供 居 家 訪 視 服 務, 目 前 尚 未 有 一 系 列 針 對 出 院 後 低 體 重 早 產 兒 主 要 照 顧 者 之 發 展 衛 教 介 入 模 式, 故 醫 療 團 隊 成 員 可 針 對 低 體 重 早 產 兒 主 要 照 顧 者 建 構 一 套 居 家 系 統 性 發 展 衛 教 介 入 模 式, 使 其 更 了 解 低 體 重 早 產 兒 之 發 展 照 護, 提 升 主 要 照 顧 者 之 育 兒 知 識, 並 降 低 其 焦 慮 134

137 EBNB01. 術 前 使 用 抗 菌 劑 沐 浴 是 否 能 預 防 手 術 部 位 感 染 趙 君 宇 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 手 術 傷 口 的 感 染 會 增 加 住 院 病 人 的 併 發 症 與 死 亡 率, 同 時 增 加 住 院 天 數 及 支 出 手 術 所 產 生 的 外 科 部 位 感 染, 幾 乎 都 是 源 自 寄 生 於 病 人 皮 膚 的 菌 落, 而 在 手 術 中 被 帶 入 外 科 傷 口 的, 大 部 分 外 科 手 術 時 為 預 防 手 術 部 位 皮 膚 菌 叢 移 生 以 及 手 術 傷 口 汙 染, 會 制 定 消 毒 程 序, 以 預 防 手 術 部 位 後 續 感 染 本 篇 報 告 希 望 可 以 藉 由 文 獻 評 讀, 瞭 解 術 前 使 用 抗 菌 劑 沐 浴 之 重 要 性, 並 且 提 升 病 患 手 術 品 質 Patient/Problem: 術 前 患 者 Intervention: 使 用 抗 菌 劑 沐 浴 Comparison: 使 用 非 抗 菌 劑 沐 浴 Outcome: 有 效 降 低 術 後 感 染 率 選 用 The Cochrane Library 和 PubMed 資 料 庫 進 行 搜 尋 文 獻, 輸 入 關 鍵 字 Preoperative surgery Chlorhexidine bathing infection prevention surgical site infection 等, 限 制 Systematic Reviews 及 五 年 內 資 料, 共 得 到 12 篇 文 獻, 評 讀 2 篇, 其 Oxford 證 據 等 級 2 篇 皆 為 1a Preoperative bathing or showering with skin antiseptics to prevent surgical site infection( 系 統 回 顧, 證 據 等 級 1a) 審 查 the Cochrane Central Register of Controlled Trials Ovid MEDLINE EBSCO CINAHL 資 料 庫, 所 有 發 表 和 未 發 表 的 RCT 文 獻 共 有 7 個 實 驗,10,157 個 案 參 與, 所 有 實 驗 中 皆 使 用 的 防 腐 劑 為 4% chlorhexidine gluconate (Hibiscrub /Riohex), 研 究 結 果 沒 明 顯 證 據 顯 示 4% chlorhexidine gluconate 比 其 他 清 潔 劑 ( 如 肥 皂 ) 更 好, 但 有 強 調 術 前 全 身 沖 洗 或 淋 浴 能 有 效 預 防 術 後 傷 口 感 染 Preoperative chlorhexidine shower or bath for prevention of surgical site infection: A meta-analysis( 系 統 回 顧, 證 據 等 級 1a) 以 system review 審 查 16 個 試 驗 文 獻, 共 有 位, 其 中 7952 位 患 者 於 術 前 接 受 chlorhexidine 洗 澡, 其 餘 9980 位 患 者 被 分 配 到 不 同 的 對 照 組 總 體 上,6.8% 手 術 傷 口 感 染 於 使 用 chlorhexidine 洗 澡, 對 照 組 則 有 7.2% 但 術 前 以 chlorhexidine 洗 澡 和 其 他 以 肥 皂 或 未 有 洗 澡 或 沐 浴 之 手 術 傷 口 感 染 未 有 顯 著 差 異 (RR,0.90;95%CI: , P =0.19) 作 者 以 meta-analysis 所 有 臨 床 研 究 資 料 後 認 為 術 前 以 chlorhexidine 全 身 沐 浴 來 預 防 手 術 傷 口 感 染 並 沒 有 明 確 的 好 處, 其 建 議 需 要 有 更 好 的 研 究 設 計, 如 特 定 時 間 和 以 chlorhexidine 洗 澡 頻 率 的 設 計, 才 能 決 定 是 否 能 降 低 手 術 傷 口 感 染 近 年 來 國 內 不 少 醫 院 參 加 國 際 醫 療 評 鑑, 該 組 織 之 顧 問 也 大 力 推 薦 以 chlorhexidine 取 代 優 碘 作 為 皮 膚 消 毒 劑 但 由 本 篇 實 證 探 討 結 果 顯 示 需 不 需 全 面 取 代 仍 有 可 議 之 處, 況 且 就 成 本 而 言,chlorhexidine 約 為 優 碘 的 十 倍, 更 是 院 方 須 慎 重 考 慮 的 重 要 因 素 預 防 手 術 部 位 感 染 含 洗 手 開 刀 房 環 境 管 制 術 前 皮 膚 準 備 醫 護 人 員 執 行 無 菌 技 術 及 術 後 傷 口 護 理 環 環 相 扣 缺 一 不 可 此 次 文 獻 研 讀 結 果 未 能 證 實 術 前 皮 膚 使 用 抗 菌 劑 沐 浴 是 否 能 有 效 降 低 術 後 感 染 率, 相 信 最 重 要 的 是 手 術 過 程 中, 更 須 嚴 格 的 遵 守 無 菌 原 則, 才 能 幫 助 患 者 降 低 手 術 傷 口 的 感 染 率 135

138 EBNB02. 一 位 壓 瘡 病 人 應 用 蜂 蜜 療 法 之 照 護 經 驗 黃 珊 紘 臺 北 榮 民 總 醫 院 陳 盈 潔 臺 北 榮 民 總 醫 院 神 經 內 科 多 為 慢 性 且 長 期 臥 床 之 病 人, 臨 床 照 護 上 常 見 病 人 易 有 壓 瘡, 輕 則 拖 延 數 週, 重 則 罹 患 敗 血 症 截 肢 或 死 亡, 不 僅 造 成 生 理 損 傷 且 醫 療 成 本 增 加, 臨 床 照 護 病 人 壓 瘡 多 用 生 理 食 鹽 水 及 優 碘 換 藥 後, 傷 口 癒 合 慢, 因 而 引 發 探 討 動 機, 根 據 文 獻 指 出 蜂 蜜 被 認 為 含 抗 菌 物 質, 傳 統 多 用 以 治 療 局 部 傷 口, 是 古 今 中 外 被 使 用 最 廣 的 天 然 藥 方 應 用 蜂 蜜 療 法 幫 助 病 患 壓 瘡 癒 合 之 成 效 文 獻 搜 尋 由 Medline CINAHL 及 PubMed 資 料 庫 分 別 以 布 林 邏 輯 進 行 聯 集 與 交 集, 並 排 除 非 五 年 內 非 英 文 非 人 類 非 RCT 非 SR 與 主 題 不 符 文 章 及 重 複 之 文 章 後, 共 納 入 RCT 一 篇 SR 兩 篇 文 獻 進 行 評 讀 及 分 析 平 均 癒 合 時 間 蜂 蜜 組 : 對 照 組 =100 天 :140 天 (24 週 癒 合 率 H:C=72.7 %:63.3%);24 週 傷 口 面 積 減 少 50%, 蜂 蜜 組 : 對 照 組 =32 天 :46 天 (H:C=94%:80.1%) 特 別 是 燙 傷 傷 口,6 篇 RCT 有 良 好 癒 合 及 抗 菌 效 果 且 有 顯 著 差 異 2 篇 RCT 有 良 好 癒 合 效 果 且 有 顯 著 差 異 ; 潰 瘍 傷 口 2 篇 有 良 好 癒 合 效 果 且 有 顯 著 差 異 1 篇 有 良 好 的 抗 菌 效 果 且 可 消 除 MRSA; 混 合 急 慢 性 傷 口 2 篇 有 良 好 的 抗 菌 效 果 8 篇 有 良 好 癒 合 效 果, 但 多 數 試 驗 樣 本 數 較 小 且 傷 口 成 因 不 同 易 產 生 偏 差, 故 不 能 推 論 其 成 效 經 分 析 得 知 蜂 蜜 敷 料 有 助 於 二 三 級 傷 口 癒 合 在 一 位 高 齡 長 期 臥 床 患 有 壓 瘡 之 病 患, 使 用 生 理 食 鹽 水 及 優 碘 換 藥 為 期 六 天, 傷 口 癒 合 速 度 慢, 第 七 天 開 始 協 助 每 天 使 用 蜂 蜜 塗 抹 傷 口 後 直 接 以 紗 布 覆 蓋, 並 每 日 評 估 壓 瘡 型 態 與 文 獻 所 陳 述 相 同, 使 用 蜂 蜜 敷 料 比 其 他 敷 料 癒 合 時 間 較 快, 換 藥 方 法 臨 床 實 際 應 用 結 果 : 使 用 蜂 蜜 第 二 天 傷 口 大 小 不 變 滲 液 已 減 少, 第 三 天 壓 瘡 開 始 縮 小 且 無 滲 液, 換 藥 過 程 共 7 天 治 病 患 死 亡, 壓 瘡 大 小 由 2x2.5x0.2cm 縮 為 2x2x0.2cm, 由 每 日 換 藥 過 程 發 現, 傷 口 分 泌 物 減 少 且 逐 漸 癒 合 壓 瘡 傷 口 普 遍 使 用 生 理 食 鹽 水 及 優 碘 消 毒 後 再 塗 抹 新 黴 素 藥 膏, 步 驟 繁 瑣, 換 藥 時 間 長 且 癒 合 慢, 但 蜂 蜜 換 藥 過 程 簡 單 又 快 速, 所 需 時 間 能 相 對 縮 減, 且 因 換 藥 過 程 不 需 使 用 棉 棒 塗 抹 傷 口, 可 減 少 換 藥 過 程 的 疼 痛 感, 對 於 傷 口 癒 合 亦 有 幫 助 ; 然 而 若 特 別 選 擇 醫 療 級 蜂 蜜 則 取 材 相 對 不 易, 另 外 就 成 本 考 量, 因 未 能 完 整 評 估 至 傷 口 癒 合 所 需 量, 故 無 法 計 算 136

139 EBNB03. 長 期 臥 床 病 患 使 用 保 護 性 敷 料 是 否 可 預 防 尾 骶 骨 壓 瘡 產 生? 曾 雨 婷 花 蓮 慈 濟 醫 院 尤 麗 瑜 花 蓮 慈 濟 醫 院 黃 毓 茹 花 蓮 慈 濟 醫 院 陳 惠 蘭 花 蓮 慈 濟 醫 院 臨 床 對 於 長 期 臥 床 病 患 預 防 壓 瘡 的 措 施, 包 含 教 育 護 理 人 員 知 識 以 提 早 辨 識 壓 瘡 每 日 評 估 壓 瘡 危 險 因 子 評 估 單 常 規 翻 身 等 而 針 對 病 患 骨 突 明 顯 處 予 使 用 保 護 性 敷 料, 是 否 能 增 加 預 防 壓 瘡 的 效 果, 故 進 一 步 進 行 探 討 相 關 文 獻 的 建 議 及 實 證 等 級 透 過 實 證 護 理 探 討 常 規 翻 身 護 理 處 置 與 合 併 使 用 親 水 性 敷 料 或 泡 棉 敷 料 後, 在 壓 瘡 發 生 率 發 生 的 等 級 以 及 發 生 時 間 上 是 否 有 差 異? 此 PICO 種 類 為 介 入 處 置 (Intervention),PICO 設 定 為 : 針 對 長 期 臥 床 病 患 (P) 使 用 保 護 性 敷 料 (I) 是 否 能 預 防 尾 骶 骨 壓 瘡 產 生 (O)? 關 鍵 字 選 取 則 設 定 P: 長 期 臥 床 病 患 (bed ridden patient);i: 保 護 性 敷 料 ("protective film OR "dressing");o: 壓 瘡 ("pressure ulcer" OR "pressure sore") 搜 尋 PubMed CINAHL 及 華 藝 線 上 圖 書 館 等 資 料 庫, 利 用 布 林 邏 輯 (OR, AND and NOT) 進 行 關 鍵 字 的 連 結 評 讀 後 依 照 Oxford Centre for Evidence-Based Medicine 2011 Levels of Evidence 進 行 實 證 等 級 分 類 共 計 納 入 2 篇 文 獻 進 行 評 讀 : 1. 曹 羅 哈 李 (2013) 文 獻 : 此 篇 為 類 實 驗 研 究, 針 對 90 位 外 科 加 護 病 房 病 患 進 行 收 案, 包 含 常 規 翻 身 常 規 翻 身 合 併 使 用 親 水 性 敷 料 組 及 常 規 翻 身 合 併 使 用 泡 棉 敷 料 組 三 組, 用 以 比 較 傷 口 敷 料 處 置 於 壓 瘡 預 防 之 成 效 結 果 顯 示 : 常 規 翻 身 護 理 處 置 比 合 併 親 水 性 或 泡 棉 敷 料 使 用 下 的 壓 瘡 發 生 率 發 生 等 級 高, 而 兩 種 敷 料 應 用 於 尾 薦 骨 以 預 防 壓 瘡 的 成 效, 未 達 統 計 學 上 顯 著 性 的 差 異 經 評 讀 後 此 篇 文 獻 的 實 證 等 級 為 Level 3 2. Huang, Woo, Liu, Wen, Hu, & Shi (2015) 文 獻 : 此 篇 為 傷 口 敷 料 對 壓 瘡 預 防 的 系 統 性 文 獻 回 顧, 統 合 分 析 結 果 顯 示 使 用 親 水 性 敷 料 ( 人 工 皮 ) 泡 棉 和 薄 膜 會 比 常 規 翻 身 護 理 處 置 更 有 效 預 防 各 種 住 院 患 者 壓 瘡 經 評 讀 後 此 篇 文 獻 的 實 證 等 級 為 Level 2 上 述 文 獻 建 議, 常 規 翻 身 合 併 使 用 敷 料 進 行 保 護 可 降 低 尾 薦 骨 壓 瘡 的 發 生 故 在 臨 床 照 護 上, 若 照 護 臥 床 病 患, 除 常 規 翻 身 檢 視 皮 膚 及 身 體 評 估 之 外, 可 考 慮 給 予 親 水 性 敷 料 或 泡 棉 敷 料 進 行 防 護, 以 達 到 降 低 壓 瘡 發 生 137

140 EBNB04. 外 傷 傷 口 使 用 自 來 水 與 無 菌 生 理 食 鹽 水 清 洗 預 防 傷 口 感 染 之 比 較 田 育 鑫 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 近 十 年 來, 外 傷 救 護 佔 救 護 車 總 出 勤 率 的 一 半, 擦 傷 則 為 外 傷 最 常 見 之 傷 口 ; 傷 口 護 理 最 重 要 的 在 於 返 家 後 的 持 續 照 護, 然 而 部 分 民 眾 因 經 濟 能 力 不 佳 或 生 活 機 能 的 不 足, 導 致 傷 口 照 顧 的 種 種 不 便, 常 併 發 感 染 的 症 狀 ; 大 面 積 伴 隨 多 處 的 外 傷 傷 口, 需 要 長 時 間 的 照 顧, 故 換 藥 所 需 的 相 關 物 品 成 本 會 是 一 大 支 出 使 用 無 菌 生 理 食 鹽 水 清 理 傷 口 才 不 會 使 傷 口 感 染 的 想 法, 早 已 烙 印 在 民 眾 的 心 中 ; 故 筆 者 想 深 入 探 討 是 否 有 更 具 經 濟 效 益 能 普 及 民 眾 且 更 容 易 取 得 的 方 法 作 為 替 代? Patient/Problem: 外 傷 傷 口 Intervention: 使 用 生 理 食 鹽 水 Comparison: 使 用 清 水 Outcome: 預 防 感 染 搜 尋 策 略 : 1. 聖 馬 爾 定 圖 書 館 網 頁 電 子 資 源 查 詢 系 統 資 料 庫 CLINICAL KEY 關 鍵 字 :Water, wound cleansing 限 制 5 年 內 及 Systematic Review 收 尋 得 6 篇 評 讀 1 篇 2. 聖 馬 爾 定 圖 書 館 網 頁 電 子 資 源 查 詢 系 統 資 料 庫 華 藝 線 上 圖 書 館 關 鍵 字 : 外 傷, 傷 口, 傷 口 護 理 限 制 5 年 內 及 台 灣 地 區 收 尋 得 164 篇 評 讀 4 篇 經 評 讀 文 獻 內 容 得 知, 採 隨 機 與 類 隨 機 對 照 試 驗 的 主 題 為 比 較 " 水 " 和 其 他 溶 液 用 於 清 理 傷 口, 共 納 入 11 項 試 驗, 結 果 顯 示, 使 用 自 來 水 清 潔 慢 性 傷 口 比 使 用 生 理 食 鹽 水 而 導 致 感 染 的 相 對 危 險 性 (RR) 為 0.16(95% CI 0.01 to 2.96) 若 是 成 人 的 急 性 傷 口, 自 來 水 也 比 生 理 食 鹽 水 更 能 減 少 傷 口 感 染 率 (RR 0.63, 95% CI 0.40 to 0.99) 而 使 用 自 來 水 清 理 孩 童 的 急 性 傷 口 和 使 用 食 鹽 水 並 未 對 傷 口 感 染 造 成 統 計 上 顯 著 的 差 異 (RR 1.07, 95% CI 0.43 to 2.64) 沒 有 證 據 顯 示 使 用 自 來 水 清 理 傷 口 和 完 全 不 清 理 傷 口 會 明 顯 影 響 到 傷 口 的 感 染 率 (RR 1.06, 95% CI 0.07 to 16.50) 假 如 比 較 使 用 等 滲 透 壓 鹽 水 蒸 餾 水 和 開 水 來 清 理 開 放 式 骨 折 後 發 生 感 染 的 傷 口 數, 則 可 發 現 三 者 間 同 樣 並 未 呈 現 顯 著 的 差 異 以 上 數 據 顯 示, 沒 有 證 據 顯 示 使 用 自 來 水 清 洗 成 人 的 急 性 傷 口 會 增 加 感 染 的 機 會, 甚 至 有 些 證 據 顯 示 自 來 水 反 而 可 降 低 感 染 的 發 生 而 使 用 自 來 水 清 理 傷 口, 與 使 用 無 菌 生 理 食 鹽 水 的 效 果 ㄧ 樣 好, 而 且 還 更 具 成 本 效 益 雖 然 此 次 試 驗 結 果 顯 示 使 用 自 來 水 清 理 傷 口, 與 使 用 無 菌 生 理 食 鹽 水 的 效 果 ㄧ 樣 好, 但 仍 需 要 更 多 的 研 究 來 佐 證 這 項 實 驗, 因 為 能 影 響 傷 口 癒 合 的 因 素 眾 多, 除 了 需 考 量 到 病 人 的 內 外 在 因 素 身 體 狀 況 及 疾 病 史, 如 糖 尿 病 肝 硬 化 營 養 不 良 抽 菸 喝 酒 吃 檳 榔 等, 都 會 對 傷 口 的 復 原 產 生 一 定 的 影 響 ; 而 水 質 本 身 也 是 一 大 因 素, 水 又 可 分 為 礦 泉 水 自 來 水 蒸 餾 水 經 消 毒 過 的 食 鹽 水 等, 不 同 的 地 區 水 中 的 雜 質 含 量 又 有 所 不 同, 如 : 日 本 的 自 來 水 可 生 飲, 但 台 灣 的 自 來 水 大 多 無 法 138

141 直 接 飲 用 而 傷 口 的 感 染 是 否 真 的 由 自 來 水 所 造 成, 則 會 因 上 述 因 素 而 產 生 不 確 定 除 此 之 外, 病 人 的 遵 從 度 教 育 程 度 或 是 年 齡 也 是 一 大 影 響 的 重 點, 故 就 目 前 試 驗 結 果 的 證 據 尚 無 法 將 此 法 普 及 到 臨 床 上, 但 若 在 外 面 受 傷 當 下, 仍 可 依 據 傷 口 處 理 原 則, 使 用 自 來 水 先 將 傷 口 的 碎 石 污 漬 或 淤 泥 等 清 潔 乾 淨, 相 信 仍 有 助 於 改 善 傷 口 感 染 的 機 率 139

142 EBNB05. 以 實 證 觀 點 探 討 穴 位 按 壓 是 否 可 減 緩 癌 症 老 人 便 秘 的 成 效 賴 怡 樺 樹 人 醫 護 管 理 專 科 學 校 林 玉 蘭 成 大 醫 院 沈 依 璇 敏 惠 醫 護 管 理 專 科 學 校 陳 政 惠 成 大 醫 院 李 昭 慧 成 大 醫 院 劉 芊 葳 樹 人 醫 護 管 理 專 科 學 校 便 秘 是 影 響 老 年 人 生 活 品 質 的 因 素 之 一, 而 疼 痛 控 制 是 癌 症 病 人 常 見 的 醫 療 處 置, 嗎 啡 (Morphine) 更 是 癌 症 病 人 常 見 的 止 痛 藥 物 但 嗎 啡 的 使 用 往 往 減 緩 癌 症 老 人 腸 道 蠕 動, 致 其 便 秘 情 形 會 更 加 嚴 重 雖 然 輕 瀉 劑 是 常 見 解 決 便 秘 的 醫 療 處 置, 但 在 癌 症 老 人 使 用 後 又 出 現 腹 瀉 的 情 形 而 停 藥 因 此 在 便 秘 與 腹 瀉 情 況 夾 雜 下 發 生 的 生 理 不 適, 進 而 使 其 心 理 層 面 受 到 負 面 衝 擊 本 案 例 為 65 歲 以 上 的 老 人,2015/08/06 入 院 預 行 化 學 治 療 及 疼 痛 控 制, 但 疼 痛 控 制 成 效 不 佳 故 反 覆 調 整 嗎 啡 劑 量,2015/08/11-08/13 因 三 日 未 解 便, 依 醫 囑 予 輕 瀉 劑 使 用, 病 人 開 始 出 現 腹 瀉 與 便 秘 交 替 情 形, 臨 床 護 理 師 於 2015/08/12-08/21 照 護 期 間 發 現 個 案 對 於 疼 痛 控 制 所 衍 生 的 便 秘 問 題 不 瞭 解, 長 期 接 受 化 學 與 放 射 線 治 療 期 間 陸 續 出 現 噁 心 嘔 吐 食 慾 不 振 疲 倦 等 副 作 用, 在 便 秘 症 狀 產 生 時 無 法 給 予 飲 食 與 活 動 的 護 理 措 施, 而 感 相 當 無 力 因 此, 引 發 護 理 師 們 思 考, 癌 症 老 人 倘 若 在 住 院 期 間 使 用 疼 痛 藥 物 的 過 程 中, 同 時 給 予 穴 位 按 壓 之 處 置, 是 否 可 減 緩 便 秘 症 狀, 促 進 排 便 順 暢, 進 而 提 昇 其 生 活 品 質 本 實 證 主 要 目 的 是 運 用 穴 位 按 壓 來 減 輕 本 案 例 因 便 秘 所 造 成 的 身 體 不 適, 減 少 腹 脹 與 增 加 腸 蠕 動 本 文 以 實 證 方 式 搜 尋 文 獻 後, 探 討 穴 位 按 壓 減 緩 便 秘 的 成 效, 運 用 Melnyk & Finenout-Overholt (2005) 查 出 文 獻 之 證 據 等 級, 使 用 Critical Appraisal Skill Programme 進 行 評 讀, 根 據 實 證 評 讀 後 依 結 果 發 現 使 用 穴 位 按 壓 可 以 改 善 病 人 的 便 秘 症 狀 因 此, 每 日 由 同 一 位 護 理 師 於 固 定 時 間 執 行 穴 位 按 壓 之 護 理 措 施, 排 除 疑 似 腹 部 阻 塞 腫 塊 腹 部 手 術 出 血 傾 向 局 部 感 染 或 發 炎 的 部 位 謢 理 措 施 操 作 方 式 如 下 :1. 穴 位 按 壓 部 位 : 中 脘 天 樞 合 谷 及 右 邊 足 三 里 共 6 個 穴 位 2. 操 作 手 法 : 採 按 揉 法, 一 個 穴 位 每 次 按 壓 十 秒, 休 息 兩 秒, 連 續 十 次, 按 壓 力 道 3 公 斤, 六 個 穴 位 做 完 約 分 鐘, 持 續 7 天 執 行 過 程 中 以 Constipation Scoring System(Feran Agachan et al., 1996) 評 估 表, 於 開 始 執 行 謢 理 措 施 的 前 一 天 (Day 0) 執 行 謢 理 措 施 第 三 天 (Day 3) 以 及 執 行 謢 理 措 施 第 七 天 (Day 7) 進 行 評 值 研 究 結 果 依 據 Constipation Scoring System (Feran Agachan et al., 1996) 評 估 表, 每 星 期 排 便 次 數 排 便 是 否 困 難 需 用 力 解 便 是 否 感 覺 排 便 不 完 全 是 否 有 腹 部 疼 痛 情 形 每 次 排 便 所 需 要 的 時 間 排 便 是 否 需 協 助 或 使 用 藥 物 幫 忙 排 便 每 24 小 時 中 未 成 功 排 便 次 數 及 便 秘 持 續 年 期 等 共 八 個 項 目 進 行 評 值, 評 值 分 數 超 過 15 分 則 定 義 為 便 秘, 總 分 最 高 30 分, 最 低 0 分 ( 林 顏 陳,2000) 評 值 分 數 顯 示 Day 0 天 分 數 17 分 ;Day 3 天 分 數 3 分 ;Day 7 天 分 數 6 分, 顯 示 經 穴 位 按 壓 後, 便 秘 症 狀 的 總 分 有 下 降, 與 文 獻 查 證 結 果 相 符 合 140

143 從 便 秘 評 分 系 統 各 項 得 分 顯 著 下 降 發 現, 便 秘 症 狀 因 正 確 穴 位 按 壓 部 位, 可 以 促 進 排 便 順 暢, 減 緩 病 人 腹 部 不 適 感 情 形 因 此, 期 望 此 結 果 未 來 可 以 發 展 臨 床 照 護 指 引, 以 利 運 用 正 確 方 式 幫 助 病 人 緩 解 便 秘 之 苦, 進 而 提 昇 臨 床 護 理 照 護 品 質 141

144 EBNB06. 蘆 薈 是 否 可 預 防 或 治 療 靜 脈 輸 液 造 成 的 靜 脈 炎? 陳 頌 云 台 北 市 立 聯 合 醫 院 / 陽 明 院 區 楊 式 辰 台 北 市 立 聯 合 醫 院 / 陽 明 院 區 蔡 衣 帆 台 北 市 立 聯 合 醫 院 / 陽 明 院 區 靜 脈 輸 液 治 療 是 目 前 住 院 病 人 最 常 接 受 的 治 療 之 一, 但 也 容 易 發 生 靜 脈 炎 的 合 併 症 發 生 靜 脈 炎 時 會 造 成 注 射 部 位 皮 膚 紅 腫 熱 痛, 臨 床 上 亦 會 造 成 護 病 關 係 緊 張, 容 易 出 現 醫 糾 問 題 根 據 本 單 位 統 計 接 受 靜 脈 輸 液 時 有 25% 病 人 曾 發 生 過 靜 脈 炎, 處 理 步 驟 為 先 移 除 靜 脈 輸 液 留 置 針, 評 估 靜 脈 炎 程 度, 採 取 抬 高 手 臂 冰 敷 0.1% 黃 藥 水 或 0.9% 生 理 食 鹽 水 33% 硫 酸 鎂 濕 敷 或 後 續 治 療 靜 脈 炎 治 療 時 間 平 均 約 需 1~2 週, 而 蘆 薈 已 被 研 究 證 實 有 美 容 和 護 膚 的 功 效, 本 文 希 望 依 據 實 證 護 理 方 式, 探 究 蘆 薈 是 否 能 預 防 或 治 療 靜 脈 輸 液 造 成 之 靜 脈 炎, 以 利 臨 床 參 考 使 用 1. 依 據 實 證 護 理 步 驟, 形 成 一 個 PICO 問 題 2. 以 關 鍵 字 Aloe vera Prevention Treatment Phlebitis 及 其 同 義 字 搜 尋, 選 用 The Cochrane Library PubMed 華 藝 線 上 圖 書 館 臺 灣 期 刊 論 文 索 引 系 統 資 料 庫 進 行 文 獻 檢 索 3. 搜 尋 結 果 符 合 主 題 相 關 的 共 九 篇, 選 擇 一 篇 證 據 等 級 高 的 系 統 性 文 獻 回 顧 進 行 評 析, 並 依 照 評 析 結 果 應 用 於 病 房 照 護, 最 後 評 估 照 護 結 果 1. 根 據 文 獻 共 分 析 22 個 臨 床 試 驗 有 5546 位 參 與 者 發 生 靜 脈 炎 時 使 用 蘆 薈 治 療, 使 用 期 間 為 靜 脈 炎 發 生 的 第 1 天 至 第 15 天, 結 果 顯 示 使 用 蘆 薈 治 療 的 組 別 可 降 低 第 二 及 第 三 度 靜 脈 炎 的 發 生 ( 優 於 對 照 組 : 使 用 生 理 食 鹽 水 或 硫 酸 鎂 ) 而 單 獨 使 用 蘆 薈 或 合 併 喜 療 瘀 或 類 固 醇 軟 膏, 皆 明 顯 降 低 靜 脈 炎 紅 腫 熱 痛 時 間, 縮 短 靜 脈 炎 治 療 的 療 程 2. 蘆 薈 已 被 證 實 有 美 容 和 護 膚 之 效, 因 此, 推 論 蘆 薈 可 預 防 或 治 療 靜 脈 輸 液 造 成 之 靜 脈 炎 本 單 位 於 2015 年 6 月 ~7 月, 針 對 30 位 需 要 靜 脈 注 射 病 人 及 6 位 靜 脈 輸 液 造 成 靜 脈 炎 已 移 除 靜 脈 注 射 管 路 病 人, 經 過 其 同 意 後, 需 要 靜 脈 注 射 者, 以 新 鮮 蘆 薈 塗 抹 於 注 射 部 位 上 方 3 公 分, 已 發 生 靜 脈 炎 者 於 注 射 紅 腫 處 ( 不 含 注 射 點 ) 塗 抹 新 鮮 蘆 薈 結 果 30 位 接 受 靜 脈 注 射 病 人 皆 未 發 生 靜 脈 炎, 6 位 因 靜 脈 注 射 引 發 靜 脈 炎 之 病 人, 在 塗 抹 蘆 薈 當 日 紅 腫 熱 痛 程 度 降 低, 第 5 天 已 痊 癒, 明 顯 縮 短 靜 脈 炎 治 療 時 間, 將 此 結 果 提 供 給 預 防 或 治 療 靜 脈 輸 液 造 成 靜 脈 炎 之 參 考 依 據 142

145 EBNB07. 老 年 人 飲 用 紅 酒 是 否 可 預 防 失 智 症 李 心 瑋 臺 北 榮 民 總 醫 院 李 佩 玲 臺 北 榮 民 總 醫 院 世 界 衛 生 組 織 發 佈 失 智 症, 以 每 年 增 加 770 萬 人 的 速 度 成 長, 花 費 高 達 6040 億 美 元, 預 估 到 2056 年 失 智 症 可 達 72 萬 人 照 顧 失 智 症 病 患 所 需 的 成 本 日 益 增 加, 將 會 有 眾 多 家 庭 及 下 一 代 非 常 沉 重 的 負 擔 ( 梁 等,2014) 傳 說 紅 酒 可 減 緩 失 智 的 發 生 故 而 進 行 文 獻 查 證 經 研 究 發 現 紅 酒 中 所 含 有 類 黃 酮 (flavonoid), 可 降 低 罹 患 失 智 症 的 風 險 故 本 實 證 目 的 探 討 飲 用 紅 酒 是 否 可 預 防 失 智 症 發 生 建 立 PICO 之 臨 床 問 題, 分 別 為 P:Elderly Aged;I: wine red wine;o: Alzheimer's disease Dementia, 之 關 鍵 字 於 PubMed Medline CINAHL 資 料 庫 中, 將 搜 尋 文 獻 以 布 林 邏 輯 方 式 進 行 聯 集 (OR) 及 交 集 (AND), 並 設 限 5 年 英 文 及 全 文 刊 載 的 文 章, 共 篩 選 出 14 篇 文 獻, 並 篩 選 重 複 及 不 符 合 內 容 者, 最 後 選 出 適 合 文 獻 共 3 篇 RCT 來 進 行 評 讀 ( 文 獻 一 ) 共 589 位 以 MRI 影 像 及 問 卷, 評 估 酒 精 攝 取 量 與 TVB(Total brain volume) 的 關 聯 性, 研 究 結 果 不 飲 酒 (TVB:β= 0.002,P = 0.51), 飲 用 輕 至 中 度 的 酒 精 (TVB:β= 0.007,P = 0.04), 與 較 大 的 TVB 有 關 ( 即 較 少 的 腦 萎 縮 ); 而 分 別 以 紅 酒 (TVB:β= 0.008,P =0.05) 啤 酒 (β= 0.002,P = 0.67) 白 酒 (β=0.003,p = 0.59) 分 析, 其 中 紅 酒 與 TVB 影 響 最 有 關, 故 顯 示 中 老 年 人 適 量 的 紅 酒 攝 取 有 益 於 緩 解 腦 部 老 化 的 過 程 ( 文 獻 二 ) 以 特 定 對 象 針 對 接 觸 飲 酒 吸 菸 之 危 險 因 子 者, 對 於 阿 滋 海 默 症 的 變 量 風 險 估 計 5 年 追 蹤 後 研 究 發 現, 一 周 至 少 飲 用 一 次 葡 萄 酒 降 低 了 50% 的 風 險, 適 量 飲 酒 可 降 低 阿 茲 海 默 症 的 發 生 ( 文 獻 三 ) 針 對 65 歲 以 上 老 人, 採 多 元 比 例 風 險 模 型 檢 驗 各 種 酒 精 飲 料 之 間 分 析, 顯 示 只 有 輕 到 中 度 飲 用 紅 酒 與 降 低 失 智 症 風 險 有 顯 著 關 聯 (hazard ratio (HR)50.64, 95% CI ; P5.031), 結 果 紅 酒 有 顯 著 相 關 啤 酒 及 白 酒 與 失 智 症 則 無 顯 著 的 關 聯 綜 整 三 篇 文 獻 顯 示 每 月 飲 用 30 份 酒 精 的 女 性 或 每 月 飲 用 60 份 酒 精 的 男 性 (1 份 酒 精 約 為 12 盎 司 的 啤 酒 4 盎 司 的 紅 酒 1.5 盎 司 的 白 酒,1 份 酒 精 約 10 克 ) 可 降 低 失 智 症 的 發 生, 而 啤 酒 白 酒 紅 酒 三 種 酒 類 當 中, 尤 其 以 紅 酒 最 有 顯 著 的 效 果 失 智 症 往 往 造 成 家 庭 極 大 影 響, 如 後 續 照 護 情 緒 及 經 濟 上 的 負 擔, 在 臨 床 運 用 上 可 先 以 失 智 症 的 預 防 施 予 衛 教 指 導, 再 提 出 相 關 證 據 或 製 作 海 報 宣 導, 建 議 失 智 症 病 人 之 有 相 關 家 族 病 史, 可 養 成 每 日 適 量 飲 用 紅 酒 習 慣 期 望 可 從 日 常 生 活 中 改 變 來 預 防 失 智 症 的 發 生 143

146 EBNB08. 產 婦 於 生 產 前 執 行 會 陰 按 摩 對 產 後 降 低 會 陰 撕 裂 傷 之 成 效 侯 佩 妤 嘉 義 基 督 教 醫 院 羅 月 雲 嘉 義 基 督 教 醫 院 會 陰 切 開 術 在 生 產 過 程 是 很 常 見 的 醫 療 介 入 行 為, 目 的 為 增 加 生 產 的 速 度 以 及 確 保 胎 兒 的 安 全, 進 而 希 望 能 保 護 會 陰 傷 口 的 完 整 性 ; 而 有 學 者 主 張 透 過 會 陰 按 摩 能 增 加 肌 肉 組 織 之 張 力 與 彈 性, 進 而 降 低 會 陰 傷 口 撕 裂 傷 的 嚴 重 程 度, 但 此 方 面 成 效 仍 須 有 實 證 支 持 透 過 實 證 探 討 產 婦 於 生 產 前 執 行 會 陰 按 摩 對 產 後 降 低 會 陰 撕 裂 傷 之 成 效 以 PICO 模 式 設 立 關 鍵 字,P 為 labor Women,I 為 perineum massage,o 為 Perineal laceration Perineal tear Perineal trauma, 同 義 字 之 間 先 以 OR 聯 集,PICO 間 以 AND 交 集, 在 PubMed Medline CINAHL 及 Cochrane Library 資 料 庫 搜 尋, 限 制 文 章 類 型 為 RCT Meta-analysis 或 Systematic review, 最 後 共 納 入 3 篇 證 據 等 級 levelⅡ 之 RCT 進 行 評 讀 ( 依 據 Oxford center for EBM, 2011) 1. 針 對 18 歲 ~30 歲 妊 娠 38~42 週 之 初 產 婦, 實 驗 組 在 第 二 產 程 時 使 用 凡 士 林 執 行 會 陰 按 摩, 對 照 組 為 常 規 護 理, 研 究 結 果 顯 示, 實 驗 組 產 婦 的 第 二 產 程 時 間 顯 著 較 短 且 產 後 有 較 完 整 的 會 陰 傷 口 (P=0.004); 此 外, 實 驗 組 產 婦 較 少 接 受 會 陰 切 開 術 以 及 有 較 高 的 比 例 其 會 陰 撕 裂 傷 口 屬 於 1 度 和 2 度 (P<0.001); 而 兩 組 會 陰 撕 裂 傷 口 屬 3 度 及 4 度 則 無 顯 著 差 異 2. 針 對 單 胞 胎 妊 娠 34 週 產 婦, 實 驗 組 於 妊 娠 34 週 時 需 維 持 每 天 執 行 10 分 鐘 會 陰 按 摩, 而 對 照 組 無 執 行 會 陰 按 摩, 研 究 結 果 顯 示 實 驗 組 個 案 產 後 會 陰 傷 口 屬 1 度 撕 裂 傷 比 例 輕 微 較 低 (73.3%νs %,P =0.39),2 度 撕 裂 傷 比 例 輕 微 較 高 (26.7%νs. 19.3%,P =0.39), 但 兩 者 皆 未 達 顯 著 差 異 3. 針 對 妊 娠 36 週 單 胞 胎 的 正 常 女 性 且 能 自 然 分 娩, 實 驗 組 於 第 二 產 程 使 用 水 溶 性 潤 滑 液 執 行 會 陰 按 摩, 對 照 組 無 執 行 會 陰 按 摩, 研 究 結 果 顯 示 兩 組 於 產 後 發 生 1 度 及 2 度 撕 裂 傷 比 例 相 似 ; 而 實 驗 組 發 生 3 度 撕 裂 傷 之 比 例 較 少 (1.7%vs. 3.6%; 絕 對 風 險 比 值 為 2.11, 相 對 風 險 比 值 為 0.45, 95% 信 賴 區 間 為 ) 綜 合 三 篇 隨 機 控 制 試 驗, 可 見 研 究 結 果 並 不 一 致, 僅 第 一 篇 研 究 結 果 支 持 產 前 執 行 會 陰 按 摩 可 有 效 降 低 會 陰 傷 口 撕 裂 傷 的 嚴 重 程 度, 並 增 加 會 陰 傷 口 完 整 性 ; 但 另 外 兩 篇 研 究 顯 示 執 行 會 陰 按 摩 對 產 後 會 陰 傷 口 並 無 保 護 效 果 因 此 部 分 研 究 結 果 未 達 一 致 性, 尚 無 法 落 實 於 臨 床 應 用, 建 議 未 來 仍 需 有 更 多 相 關 研 究 以 驗 證 成 效 144

147 EBNB09. 待 產 婦 使 用 芳 香 療 法 對 緩 解 生 產 疼 痛 之 成 效 吳 婉 如 嘉 義 基 督 教 醫 院 袁 綺 蘋 嘉 義 基 督 教 醫 院 生 產 對 於 婦 女 來 說 是 有 個 意 義 的 經 驗, 但 生 產 時 的 疼 痛 往 往 會 打 擊 產 婦 的 信 心, 而 減 輕 疼 痛 方 式 多 來 自 於 藥 物 治 療, 隨 著 現 代 醫 療 強 調 人 性 化 生 產 環 境, 越 來 越 多 用 以 提 升 生 產 品 質 或 減 輕 疼 痛 之 非 藥 物 策 略, 而 芳 香 療 法 具 簡 易 操 作 之 特 性, 其 對 緩 解 產 程 不 適 減 輕 待 產 疼 痛 之 成 效 尚 不 清 楚 以 實 證 方 式 探 討 待 產 婦 使 用 芳 香 療 法 緩 解 生 產 疼 痛 之 成 效 以 PICO 模 式 設 立 關 鍵 字,P 為 labor Women,I 為 aromatherapy,o 為 labor Pain, 在 PubMed Medline CINAHL 及 Cochrane Library 資 料 庫 搜 尋, 限 制 文 章 類 型 為 RCT Meta-analysis 或 Systematic review, 最 後 共 納 入 3 篇 證 據 等 級 levelⅡ 之 RCT 進 行 評 讀 ( 依 據 Oxford center for EBM, 2011) 1. 針 對 513 位 妊 娠 週 數 超 過 36 週 之 單 胞 胎 產 婦, 實 驗 組 執 行 芳 香 療 法, 對 照 組 為 常 規 治 療, 結 果 顯 示 實 驗 組 初 產 婦 在 接 受 措 施 後 疼 痛 有 輕 微 降 低, 而 其 餘 結 果 指 標, 如 剖 腹 產 發 生 率 產 程 時 間 等 皆 無 顯 著 差 異 2. 針 對 156 位 初 產 婦, 共 分 為 3 組, 實 驗 組 I 使 用 3ml 鼠 尾 草 精 油 及 5ml 蒸 餾 水 混 合 放 置 薰 香 裝 置 噴 霧 ; 實 驗 組 Ⅱ 採 相 同 方 式, 僅 改 為 茉 莉 花 精 油, 而 對 照 組 改 為 5ml 蒸 餾 水, 研 究 結 果 顯 示 措 施 介 入 後 30 分 鐘, 鼠 尾 草 芳 香 療 法 之 個 案 產 痛 顯 著 較 低, 而 60 分 鐘 後 三 組 疼 痛 程 度 無 顯 著 差 異, 另 鼠 尾 草 組 產 婦 第 一 及 第 二 產 程 平 均 時 間 均 顯 著 低 於 其 他 組 3. 針 對 126 位 初 產 婦, 實 驗 組 使 用 4ml 苦 橙 油 加 上 蒸 餾 水 浸 透 紗 布 附 著 於 衣 領, 對 照 組 以 生 理 食 鹽 水 執 行 相 同 措 施, 研 究 結 果 顯 示 實 驗 組 產 婦 於 子 宮 頸 擴 張 3-4 公 分 5-7 公 分 8-10 公 分 之 產 痛 皆 顯 著 低 於 控 制 組 綜 合 三 篇 隨 機 控 制 試 驗 結 果, 芳 香 療 法 可 視 為 非 侵 入 性 簡 易 操 作 能 有 效 減 輕 待 產 疼 痛 之 措 施, 建 議 本 院 產 房 亦 能 學 習 此 方 式, 如 使 用 4ml 苦 橙 油 加 上 蒸 餾 水 浸 透 紗 布 附 著 於 待 產 婦 衣 領, 使 其 能 有 放 鬆 緩 和 生 產 疼 痛 之 生 產 經 驗 145

148 EBNB10. 妊 娠 婦 女 補 充 葉 酸 是 否 可 減 少 新 生 兒 神 經 管 缺 損 率 (NTDs)? 石 佩 勳 臺 北 榮 民 總 醫 院 呂 宜 靜 臺 北 榮 民 總 醫 院 柯 惠 娟 臺 北 榮 民 總 醫 院 鍾 侑 倫 臺 北 榮 民 總 醫 院 葉 酸 是 水 溶 性 的 維 他 命, 對 溫 度 很 敏 感 人 類 無 法 在 體 內 合 成 葉 酸, 必 需 從 食 物 中 攝 取, 動 物 內 臟 綠 色 蔬 菜, 柑 橘 類 的 水 果 葉 酸 含 量 高, 過 度 烹 煮 或 過 熟 的 水 果 常 常 導 致 葉 酸 大 量 流 失 葉 酸 缺 乏 容 易 導 致 胎 兒 體 重 過 輕 生 長 遲 滯 神 經 管 缺 陷 或 巨 母 紅 血 球 貧 血 等 胎 兒 神 經 管 缺 損 可 能 造 成 水 腦 排 泄 功 能 障 礙 等 後 遺 症, 不 僅 對 於 患 者 本 身 家 庭 及 社 會 成 本 均 會 造 成 極 大 的 心 理 及 經 濟 負 擔 妊 娠 婦 女 補 充 葉 酸 是 否 可 減 少 新 生 兒 神 經 管 缺 損 率 (NTDs) 以 實 證 問 題 擬 訂 PICOs 及 關 鍵 字, 先 透 過 Mesh term Thesaurus 及 萬 用 字 元 建 立 同 類 關 鍵 字 群 組, 再 選 擇 PubMed Medline Cochrane 等 資 料 庫 進 行 搜 尋 共 納 入 兩 篇 SR 一 篇 RCT 進 行 文 獻 評 析 1. 三 篇 文 顯 皆 顯 示 孕 前 或 是 妊 娠 期 間 補 充 葉 酸 ( 葉 酸 錠 或 食 物 ), 可 減 少 新 生 兒 神 經 缺 損 發 病 率 復 發 率, 以 及 死 亡 率 2. 每 日 補 充 微 克 之 葉 酸 錠, 可 降 低 母 體 同 型 半 胱 氨 酸 濃 度, 增 加 胎 兒 之 臍 帶 血 流 中 血 清 及 紅 血 球 葉 酸 濃 度, 有 效 預 防 胎 兒 神 經 管 缺 陷 之 發 生 3. 補 充 葉 酸 對 於 預 防 新 生 兒 唇 顎 裂 先 天 性 心 血 管 缺 陷 死 產 胎 兒 畸 形 低 出 生 體 重 ; 預 防 產 婦 貧 血 流 產 子 癲 前 症 等 發 生 率 並 無 顯 著 差 異 母 親 都 希 望 孕 育 健 康 的 新 生 兒, 神 經 管 缺 損 率 不 僅 對 於 患 者 本 身 家 庭 及 社 會 成 本 都 會 造 成 極 大 的 心 理 及 經 濟 負 擔 從 孕 前 或 是 妊 娠 期 間 補 充 葉 酸 每 微 克 可 減 少 新 生 兒 神 經 缺 損 之 發 生 對 病 人 而 言, 無 論 選 擇 由 食 物 或 是 葉 酸 錠 來 補 充 葉 酸 皆 可 以 預 防 新 生 兒 神 經 管 缺 陷, 在 臨 床 運 用 上, 以 實 證 資 訊 來 給 予 孕 產 期 的 營 養 諮 詢, 建 立 病 人 正 確 補 充 葉 酸 的 觀 念, 提 升 臨 床 照 護 品 質 及 專 業 價 值 146

149 EBNB11. 加 護 病 房 病 患 使 用 chlorhexidine 於 會 陰 清 潔 上 是 否 可 降 低 泌 尿 道 感 染 率? 游 婉 茹 花 蓮 慈 濟 醫 院 彭 淑 敏 花 蓮 慈 濟 醫 院 鄭 麗 娟 花 蓮 慈 濟 醫 院 楊 惠 婷 花 蓮 慈 濟 醫 院 簡 曉 婷 花 蓮 慈 濟 醫 院 加 護 病 房 中 各 種 侵 入 性 導 管 置 放 為 造 成 醫 療 照 護 相 關 感 染 (healthcare-associated Infection, HAI) 常 見 原 因, 並 增 加 疾 病 嚴 重 度 及 醫 療 成 本 耗 用 據 行 政 院 衛 生 署 疾 病 管 制 局 院 內 感 染 監 視 通 報 系 統 資 料, 院 內 感 染 當 中 泌 尿 道 感 染 (urinary catheter-associated urinary tract infection, CAUTI) 為 39.3%, 是 HAI 的 最 大 宗, 而 醫 學 中 心 加 護 病 房 導 尿 管 置 放 率 高 達 60.8% 文 獻 指 出 使 用 2%chlorhexidine(CHG) 於 沐 浴 的 病 患 比 未 使 用 病 患 之 MDRO 或 相 關 血 流 感 染 機 率 有 明 顯 下 降 CDC 於 2009 年 推 動 Bloodstream infection(bsi)buddle care 成 效 顯 著, 引 發 探 討 將 CHG 套 入 預 防 UTI 模 式 之 成 效 證 據, 並 應 用 於 臨 床 照 護 以 實 證 方 法 探 討 使 用 chlorhexidine 於 會 陰 清 潔 上 是 否 可 降 低 泌 尿 道 感 染 率 之 成 效 證 據 1. 依 據 PICO 主 題 設 立 P:intensive care unit, I:chlorhexidine, O:urinary tract infect 為 關 鍵 字, 搜 尋 Cochrane Library PubMed MEDLINE 及 華 藝 線 上 圖 書 館, 運 用 布 林 邏 輯 (AND 及 OR) 進 行 搜 尋 2. 限 制 條 件 : 近 10 年 中 英 文 之 系 統 性 文 獻 回 顧 隨 機 控 制 試 驗 及 類 實 驗 研 究 3. 搜 尋 結 果 : 共 搜 尋 22 篇, 刪 除 重 複 及 與 PICO 不 符 合 之 文 獻 後 納 入 兩 篇, 以 JBI 證 據 等 級 一 篇 隨 機 控 制 試 驗 (2012) 為 1.c, 以 JBI 量 性 研 究 評 讀 工 具 評 讀 ; 另 一 篇 類 實 驗 研 究 (2007) 證 據 等 級 為 2.b, 以 JBI 觀 察 性 研 究 評 讀 工 具 評 讀 其 品 質 文 獻 一 : Choi 等 (2012) 之 隨 機 控 制 試 驗 中, 分 別 使 用 CHG (n = 79) 及 生 理 食 鹽 水 (n = 81) 於 會 陰 清 潔 兩 組, 進 行 UTI 機 率 評 價, 經 由 計 算 及 比 較 後 發 現, 兩 組 結 果 無 顯 著 差 異 (P = 0.1), 但 使 用 CHG 組 (9.14) 仍 比 使 用 生 理 食 鹽 水 (2.37) 組 於 預 防 泌 尿 道 感 染 率 較 高 (p=0.109) 文 獻 二 : Camacho 等 人 (2007) 的 觀 察 性 研 究 評 估 使 用 防 腐 劑 於 矽 質 導 尿 管 是 否 會 降 低 酵 母 的 附 著, 將 CHG 及 龍 膽 紫 藥 水 進 行 會 陰 清 潔, 分 析 研 究 後 發 現, 兩 種 治 療 都 有 效 地 控 制 酵 母 的 附 著 到 導 管 (P <0.001), 且 該 8 株 的 疏 水 性 與 CHG(P <0.001) 接 觸 後 顯 著 增 加 結 果 表 示,CHG 和 龍 膽 紫 皆 可 降 低 微 生 物 附 著 於 導 尿 管 上 (p<0.001) 統 整 以 上 文 獻, 顯 示 國 內 對 於 以 CHG 於 會 陰 清 潔 上 是 否 可 降 低 泌 尿 道 感 染 率 之 成 效 證 據 略 顯 薄 弱, 目 前 仍 多 偏 向 使 用 CHG 於 預 防 BSI 上, 且 成 效 佳, 引 發 本 單 位 之 反 思, 建 議 針 對 此 趨 勢 推 動 於 buddle care 上, 並 進 一 步 以 更 嚴 謹 及 樣 本 數 大 的 隨 機 控 制 研 究 了 解 其 成 效 147

150 EBNB12. 會 陰 沖 洗 是 否 能 有 效 減 少 泌 尿 道 感 染 率? 顏 君 倪 陽 明 大 學 附 設 醫 院 賴 妙 娟 陽 明 大 學 附 設 醫 院 泌 尿 道 感 染 是 醫 療 照 護 中 常 見 問 題, 輕 者 導 致 延 長 住 院 天 數 或 增 加 醫 療 成 本 的 支 出, 重 則 引 發 全 身 性 感 染 甚 至 敗 血 性 休 克 與 死 亡 依 據 衛 生 署 疾 病 管 制 局 2004 至 2013 年 資 料 顯 示 加 院 內 泌 尿 道 感 染 無 論 於 醫 學 中 心 或 區 域 醫 院 均 是 院 內 感 染 部 位 的 第 一 名 本 院 於 2014 年 泌 尿 道 感 染 密 度 0.8 高 居 院 內 感 染 部 位 第 一 名 (34%) 除 了 尿 管 留 置 者 每 日 評 估 管 路 儘 早 移 除 外, 單 位 內 所 有 病 人 施 行 三 班 會 陰 沖 洗 措 施, 護 理 工 作 繁 忙 瑣 碎, 不 禁 令 人 思 考 會 陰 沖 洗 是 否 能 有 效 降 低 泌 尿 道 感 染 率? 1. 以 實 證 方 法 探 討 會 陰 沖 洗 對 降 低 泌 尿 道 感 染 率 之 成 效 2. 提 供 制 訂 與 預 防 院 內 泌 尿 道 感 染 率 標 準 及 稽 核 辦 法 之 參 考 運 用 PICO 手 法, 問 題 確 立 :P: 病 人 I: 會 陰 沖 洗 C: 一 般 方 式 O : 降 低 泌 尿 道 感 染 確 立 關 鍵 詞 P:Patient inpatient;i: P.P. care perineum washing perineal washing perineal douche washout; C: usual care;o: UTI urinary tract infection urinary tract infections nosocomial infection 運 用 布 林 邏 輯 由 Medline CINAHL PubMed 資 料 庫 搜 尋 SR RCT 等 文 獻 設 限 英 文 5 年 內 共 搜 尋 出 97 篇, 閱 讀 題 目 摘 要 刪 除 重 複 不 適 切 者 後 選 出 2 篇, 以 Oxford center for EBM, 2011 實 證 等 級 評 讀 分 別 為 Antibacterial perineal wash as prophylaxis for recurrent urinary tract infections in a female pediatric population (B3) Washout policies in long-term indwelling urinary catheterisation in adults(a1) 文 獻 內 容 均 無 有 效 的 證 據 顯 示 會 陰 沖 洗 能 有 效 降 低 泌 尿 道 感 染, 即 時 使 用 抗 菌 性 溶 液 及 一 般 性 清 水 進 行 會 陰 沖 洗 均 無 顯 著 性 差 異 文 獻 多 建 議 應 審 慎 評 估 病 人 導 尿 管 留 置 的 必 要 性, 並 於 置 放 時 確 實 執 行 消 毒 及 無 菌 技 術 以 避 免 因 管 路 造 成 相 關 感 染 雖 然 文 獻 無 法 證 實 會 陰 沖 洗 能 有 效 降 低 感 染 率, 但 是 於 臨 床 上 臥 床 或 尿 管 留 置 之 病 人, 常 同 時 使 用 尿 布, 容 易 造 成 悶 熱 及 分 泌 物 殘 留, 故 建 議 仍 應 至 少 一 天 或 大 便 後 執 行 一 次 會 陰 沖 洗, 以 維 持 最 基 本 的 身 體 清 潔 和 舒 適, 也 可 減 少 皮 膚 受 刺 激 或 細 菌 移 生 148

151 EBNB13. 六 個 月 內 完 全 哺 餵 母 乳 對 低 出 生 體 重 嬰 兒 之 罹 病 率 及 母 親 和 嬰 兒 體 位 的 影 響 溫 偉 婷 新 光 吳 火 獅 紀 念 醫 院 喬 重 芳 新 光 吳 火 獅 紀 念 醫 院 1. 母 親 BMI<20 會 增 加 罹 病 率, 低 出 生 體 重 兒 所 呈 現 得 問 題 會 增 加 健 康 及 長 期 失 能 的 風 險 2. 在 菲 律 賓 及 其 他 地 方 低 出 生 體 重 兒 行 全 母 乳 哺 餵 的 比 例 較 正 常 出 生 體 重 兒 低 3. 全 母 乳 哺 餵 對 營 養 及 免 疫 有 好 處 也 會 增 加 認 知 能 力 探 討 足 月 的 低 出 生 體 重 嬰 兒 之 體 位 與 罹 病 率, 以 及 分 析 他 們 的 母 親 在 分 娩 後 六 個 月 內, 哺 餵 母 乳 情 形 及 體 位 改 變 狀 況 1. 確 立 臨 床 問 題 臨 床 問 題 : 六 個 月 內 完 全 哺 餵 母 乳 對 低 出 生 體 重 嬰 兒 之 罹 病 率 及 母 親 和 嬰 兒 體 位 的 影 響 問 題 類 型 : 介 入 性 問 題 (Intervention) 將 臨 床 問 題 以 PICO 聚 焦 呈 現 如 下 : P : Patient /Problem: 產 後 六 個 月 之 產 婦 及 寶 寶 I : Intervention: 產 後 六 個 月 採 完 全 母 乳 哺 餵 C : Comparison: 產 後 六 個 月 未 採 全 母 乳 哺 餵 O : Outcome: 可 預 防 腹 瀉 與 降 低 呼 吸 道 感 染 2. 搜 尋 最 佳 文 獻 以 CEPS+CETD 中 文 電 子 期 刊 & 博 碩 士 論 文 整 合 資 料 庫 搜 尋, 輸 入 Exclusive breastfeeding, 出 現 29 篇 再 以 以 PubMed 搜 尋, 輸 入 關 鍵 字 Exclusive breastfeeding 及 the first six months 並 限 制 為 5 年 內 文 章 語 言 為 英 文, 出 現 43 篇 文 獻 文 獻 :Agrasada, G.V., Ewald, U., Kylberg, E., Gustafsson, J.(2011). Exclusive breastfeeding of low birth weight infants for the first six months: infant morbidity and maternal and infant anthropometry. Asia Pac J Clin Nutr,20(1), 文 獻 評 讀 分 析 資 料 來 自 菲 律 賓 馬 尼 拉 一 項 隨 機 對 照 試 驗 將 204 位 母 親 隨 機 分 派, 其 中 68 位 的 母 親 接 受 8 次 母 乳 哺 餵 家 訪 輔 導,67 母 親 接 受 一 般 的 育 兒 輔 導 ( 沒 有 母 乳 哺 餵 輔 導 ) 另 外 69 位 母 親 未 接 受 任 何 輔 導, 本 文 研 究 的 群 體 中 有 24 位 位 母 親 採 純 母 乳 哺 餵, 達 12% (24/204),134 位 母 親 採 部 分 母 乳 哺 餵, 達 66% (134/204),21 位 母 親 是 起 初 有 母 乳 哺 餵, 但 沒 有 持 續 後 來 只 給 配 方 奶 六 個 月 內 完 全 母 乳 哺 餵 之 嬰 兒 都 未 發 生 腹 瀉, 而 部 份 哺 餵 母 乳 與 完 全 沒 有 哺 餵 母 乳 之 嬰 兒 平 均 腹 瀉 持 續 日 數 分 別 為 2.3 天 與 2.5 天 部 份 哺 餵 母 乳 與 未 哺 餵 母 乳 之 嬰 兒, 比 起 完 全 母 乳 哺 餵 之 嬰 兒, 呼 吸 道 感 染 的 發 生 率 比 較 高, 也 較 嚴 重 在 第 六 個 月 時, 嬰 兒 之 生 長 發 育 及 母 親 之 體 重 及 身 體 質 量 指 數 之 改 變, 在 各 組 皆 無 顯 著 差 異, 於 臨 床 上 鼓 勵 產 婦 母 嬰 同 室 增 加 哺 餵 母 乳 的 意 願 及 成 功 率 149

152 出 生 至 六 個 月 採 純 母 乳 哺 育 對 於 低 出 生 體 重 兒 的 生 長 發 育 與 減 少 腹 瀉 及 嚴 重 的 呼 吸 道 感 染 的 發 生 是 有 相 關 性 的, 令 人 欣 慰 的 是 採 純 母 乳 哺 育 部 分 母 乳 哺 育 或 完 全 無 母 乳 哺 育 之 產 婦 體 重 變 化 無 明 顯 差 異, 因 此 長 期 的 純 母 乳 哺 餵 對 於 低 出 生 體 重 兒 與 母 親 都 是 有 益 的, 故 配 合 院 方 母 嬰 親 善 政 策, 鼓 勵 產 婦 哺 育 母 乳 並 告 知 哺 育 母 乳 優 點 150

153 EBNB14. 一 位 尿 布 性 皮 膚 炎 合 併 腹 瀉 病 嬰 之 照 護 經 驗 陳 明 妤 臺 北 榮 民 總 醫 院 蘇 僅 涵 臺 北 榮 民 總 醫 院 吳 佳 玲 臺 北 榮 民 總 醫 院 腹 瀉 的 新 生 兒 因 皮 膚 保 護 屏 障 發 育 較 不 完 全, 易 出 現 尿 布 性 皮 膚 炎, 常 見 症 狀 有 皮 膚 紅 疹 破 損 情 形, 伴 有 疼 痛 不 適 無 法 安 撫 的 困 境, 嚴 重 者 易 導 致 感 染 臨 床 上 對 於 尿 布 性 皮 膚 炎 的 照 護 方 式, 因 人 而 異, 有 主 張 應 用 清 水 直 接 清 洗 臀 部, 甚 至 建 議 避 免 使 用 濕 紙 巾, 其 照 護 方 式 與 大 多 數 家 庭 採 用 含 有 護 膚 乳 的 濕 紙 巾 相 互 矛 盾, 因 此 引 發 筆 者 透 過 實 證 文 獻 探 討 驗 證 適 當 的 護 理 照 護, 以 提 供 嬰 兒 更 好 的 照 護 品 質 探 討 使 用 濕 紙 巾 清 潔 新 生 兒 的 皮 膚 是 否 會 加 劇 尿 布 性 皮 膚 炎 1. 運 用 PICO 確 立 健 康 問 題 : 皮 膚 完 整 性 受 損 / 與 解 便 次 數 過 多 導 致 皮 膚 過 度 刺 激 有 關 2. 於 Medline CINAHL 資 料 庫 進 行 文 獻 搜 尋, 利 用 MeSH term 建 立 關 鍵 字 :P (Infant, Infant Newborn Newborn) ; I (Skin care, baby wipe) ; O (skin integrity, Dermatitis, Dermatitis Contact, Dermatitis Atopic), 先 進 行 聯 集 (OR) 再 以 布 林 邏 輯 進 行 交 集 (AND) 搜 尋, 設 定 限 制 English RCT 文 章, 初 獲 9 篇 文 獻, 排 除 重 覆 1 篇 檢 視 篇 名 及 摘 要 排 除 2 篇 使 用 潤 膚 乳 對 皮 膚 影 響 1 篇 討 論 念 珠 菌 預 防 1 篇 不 同 清 潔 方 式 對 全 身 皮 膚 影 響 1 篇 比 較 不 同 濕 紙 巾 產 品 對 皮 膚 保 護 之 差 異, 最 後 共 3 篇 文 獻 納 入 評 讀 3. 運 用 隨 機 對 照 試 驗 評 析 工 具 Assessing Risk of Bias (University of Oxford, 2011) 評 讀 文 章, 依 據 Oxford Centre for Evidence -Based Medicine Levels of Evidence 2011 建 議 等 級 1. 綜 合 文 獻 及 臨 床 應 用 性 無 論 是 使 用 濕 紙 巾 或 是 棉 花 及 水 清 理 嬰 兒 的 臀 部 肌 膚, 對 於 表 皮 角 質 層 的 保 濕 皮 膚 紅 斑 經 皮 水 分 散 失 皮 膚 PH 數 值 或 尿 布 疹 的 嚴 重 程 度, 都 不 會 因 清 潔 方 式 不 同, 而 產 生 差 異 (Ehretsmann, Schaefer, & Adam, 2001; Lavender et al., 2012; Visscher et al., 2009) 於 皮 膚 皺 摺 處, 如 : 生 殖 器 肛 門 周 圍, 使 用 濕 紙 巾 比 使 用 棉 花 及 水 清 潔, 較 能 減 低 尿 布 疹 的 嚴 重 程 度 (Ehretsmann, Schaefer, & Adam, 2001) 2. 實 證 應 用 於 護 理 過 程 2013/4/11 於 月 子 中 心 開 始 出 現 腹 瀉 情 形,4/14 入 院 時 新 生 兒 臀 部 明 顯 發 紅 潮 濕 範 圍 約 8x4 平 方 公 分 疹 子 及 破 皮, 入 院 後 開 始 於 每 次 餵 食 後 每 2 小 時 檢 查 一 次 尿 布, 當 發 現 解 便 時, 立 即 使 用 濕 紙 巾 輕 柔 的 清 潔 臀 部, 並 向 案 母 說 明 尿 布 性 皮 膚 炎 發 生 原 因 及 照 護 方 式, 教 導 以 濕 紙 巾 擦 拭 皮 膚 皺 摺 處 的 方 式 及 注 意 事 項, 並 回 覆 示 教 於 2013/4/27 出 院 時, 尿 布 疹 皮 膚 的 範 圍, 呈 現 乾 燥 已 無 紅 疹 破 皮 及 發 紅, 且 案 母 能 了 解 使 用 濕 紙 巾 並 不 會 加 劇 尿 布 性 皮 膚 炎 的 嚴 重 程 度, 並 能 使 用 濕 紙 巾 輕 柔 地 擦 拭 個 案 臀 部 及 皺 摺 處 的 皮 膚, 確 實 並 正 確 完 成 清 潔 步 驟 151

154 藉 由 實 證 搜 尋 策 略 評 讀 文 章 並 應 用 於 臨 床 上, 瞭 解 不 含 酒 精 香 料 肥 皂 及 其 他 洗 滌 劑 類 的 濕 紙 巾 與 清 水 及 棉 布 清 洗 方 式 皆 不 會 傷 寶 寶 稚 嫩 的 肌 膚, 甚 至 正 確 使 用 濕 紙 巾 還 可 達 保 護 皮 膚 屏 障 的 效 果, 不 僅 提 供 家 屬 具 實 證 科 學 之 照 護, 也 提 升 護 理 品 質 152

155 EBNB15. 肺 部 疾 病 病 人 使 用 高 頻 胸 腔 震 盪 器 之 成 效 李 伊 晨 臺 北 榮 民 總 醫 院 吳 莉 茹 臺 北 榮 民 總 醫 院 李 怜 麗 臺 北 榮 民 總 醫 院 戴 美 芬 臺 北 榮 民 總 醫 院 施 喬 珊 臺 北 榮 民 總 醫 院 肺 部 疾 病 病 人 常 見 問 題 為 氣 道 併 發 症, 尤 其 在 呼 吸 道 分 泌 物 清 除 上 最 為 明 顯,103 年 十 大 死 因 肺 炎 排 名 第 四, 慢 性 下 呼 吸 道 疾 病 排 名 第 七, 故 如 何 改 善 並 有 效 減 少 感 染 提 升 肺 功 能, 胸 腔 復 健 運 動 及 常 規 治 療 是 重 要 關 鍵 臨 床 上 多 由 護 理 師 執 行 及 教 導 胸 腔 常 規 物 理 治 療, 使 病 人 能 有 效 提 升 肺 功 能, 傳 統 上 胸 腔 常 規 物 理 治 療 多 採 姿 位 引 流 振 動 按 摩 及 藥 物 緩 解 等 治 療 方 式, 而 要 達 到 良 好 的 胸 腔 治 療 主 要 取 決 於 操 作 者 的 技 術 執 行 的 頻 率 及 持 續 的 時 間, 高 頻 胸 腔 震 盪 器 (High-frequency chest wall oscillation, 以 下 簡 稱 為 HFCWO) 的 發 明 提 供 有 效 一 貫 性 高 質 量 的 方 式, 來 控 制 每 次 胸 腔 復 健 運 動 的 時 間 頻 率 及 力 道, 通 過 充 氣 式 背 心 連 結 空 氣 脈 衝 氣 能 加 深 肺 部 復 原 速 度, 故 筆 者 希 望 能 藉 由 實 證 撰 寫 探 討 HFCWO 成 效, 透 過 更 有 效 的 治 療 使 臨 床 病 人 達 到 最 佳 復 原 效 果 以 肺 部 疾 病 病 人 為 對 象, 探 討 HFCWO 使 用 之 成 效, 能 有 效 提 升 肺 功 能 及 痰 液 清 除 此 次 以 Pulmonary disease HFCWO Respiratory therapy 三 個 關 鍵 字 進 入 Pubmed 資 料 庫 搜 尋, 限 制 設 為 (1) SR (2) 5 年 (3) Human 搜 尋 篇 數 為 0; 故 再 將 限 制 設 定 SR 改 為 RCT, 經 篩 選 12 篇 符 合, 刪 除 8 篇 因 題 目 不 符 研 究 提 前 結 束 及 樣 本 數 過 少 後, 符 合 的 文 獻 有 三 篇, 故 將 此 三 篇 文 獻 納 入 評 讀 第 一 篇 實 驗 組 病 人 於 第 一 三 五 天 的 第 一 秒 呼 氣 容 積 較 佳, 肺 功 能 有 顯 著 提 升 ; 而 在 血 氧 改 變 上, 術 後 4 小 時 和 術 後 20 小 時 亦 有 明 顯 改 善 ; 第 二 篇 實 驗 組 病 人 在 提 升 住 院 舒 適 度 及 適 時 的 氣 道 清 除 上,HFCWO 可 用 來 替 代 傳 統 胸 腔 物 理 常 規 治 療, 而 在 縮 短 住 院 天 數 及 肺 部 擴 張 上,HFCWO 無 法 提 供 更 適 切 的 治 療 ; 第 三 篇 實 驗 組 病 人 於 BODE 指 數 PaO2 PaCO2 和 SPO2 上 較 為 改 善, 而 肺 功 能 住 院 天 數 上 無 顯 著 差 異 ; 綜 合 三 篇 文 獻 可 知 使 用 HFCWO 在 第 一 秒 呼 氣 容 積 血 氧 濃 度 變 化 及 提 升 住 院 舒 適 度 及 氣 道 清 除 上 可 較 為 改 善 目 前 臨 床 照 護 上 多 為 肺 癌 手 術 病 人, 在 術 後 痰 液 清 除 肺 功 能 及 血 氧 濃 度 監 測 皆 為 護 理 重 點, 文 獻 查 證 後 發 現 HFCWO 已 推 廣 十 年 之 久, 雖 然 閱 讀 完 以 上 三 篇 實 證 文 獻 顯 示 HFCWO 無 明 顯 改 善 感 染 徵 象, 但 可 顯 著 提 升 肺 功 能 促 進 痰 液 清 除, 並 可 增 進 舒 適 度 提 供 一 致 性 治 療, 包 含 控 制 胸 腔 運 動 的 時 間 頻 率 及 力 道, 使 病 人 獲 得 較 規 律 有 效 的 胸 腔 復 健 運 動, 另 可 以 節 省 人 力, 節 省 護 理 時 間, 未 來 相 信 在 臨 床 上 傳 統 胸 腔 常 規 治 療 結 合 HFCWO 可 以 為 病 人 帶 來 更 大 的 療 效, 也 希 望 能 藉 由 更 多 經 證 實 下 有 效 的 護 理 措 施, 使 病 人 能 夠 早 日 恢 復 健 康 153

156 EBNB16. 呼 吸 肌 復 健 運 動 對 於 呼 吸 機 使 用 病 人 脫 離 成 效 之 實 證 案 例 分 析 洪 憶 綺 三 軍 總 醫 院 呂 旻 瑾 三 軍 總 醫 院 插 管 病 人 每 日 執 行 呼 吸 復 健 運 動 及 呼 吸 訓 練, 呼 吸 治 療 師 給 予 每 日 兩 次 上 下 肢 各 10 次 運 動 及 扣 擊 背 部, 視 情 況 給 予 坐 高 45~90 度 1 小 時 或 坐 於 床 邊, 並 評 估 雙 側 肺 呼 吸 音 及 咳 痰 能 力, 復 健 前 後 視 情 況 給 予 抽 痰 及 觀 察 血 氧 變 化 因 呼 吸 復 健 運 動 並 非 單 位 常 規 活 動, 目 前 只 針 對 胸 腔 科 病 人 進 行 呼 吸 復 健, 故 引 發 筆 者 想 探 討, 呼 吸 復 健 運 動 對 於 呼 吸 機 脫 離 成 效 之 探 討, 是 否 對 病 人 有 所 幫 助 探 討 呼 吸 肌 復 健 運 動 對 於 呼 吸 機 使 用 病 人 脫 離 之 成 效 以 實 證 文 獻 查 找 方 式, 利 用 關 鍵 字 Ventilator and weaning and breathing training or diaphragm training effect or braething exercise 查 找,Cochrane Library 搜 尋 結 果 共 3 篇 文 章, 符 合 PICO 共 1 篇 文 章 ; CINAHL 搜 尋 結 果 共 43 篇 文 章, 符 合 PICO 共 2 篇 文 章 ; CEPS 搜 尋 結 果 共 6 篇 文 章, 符 合 PICO 共 0 篇 文 章 搜 尋 資 料 為 年, 搜 尋 結 果 雖 呼 吸 復 健 文 章 多, 但 幾 乎 為 非 使 用 呼 吸 機 病 人, 且 多 半 為 COPD 患 者 及 心 臟 疾 病 患 者 研 究 居 多, 故 可 用 篇 數 為 三 篇, 其 中 一 篇 較 為 呼 吸 復 健 綜 論, 另 外 兩 篇 針 對 加 護 中 心 使 用 呼 吸 機 病 人 做 研 究, 其 中 一 篇 為 RCT 文 章, 因 等 級 較 高, 故 選 擇 此 篇 RCT 文 章 文 獻 進 行 評 讀 對 象 (Patients/Problem: 加 護 中 心 使 用 呼 吸 機 之 病 人 措 施 (Intervention/Indicator): 給 予 呼 吸 肌 訓 練 之 插 管 病 人 比 較 (Comparison): 未 給 予 呼 吸 肌 訓 練 之 插 管 病 人 結 論 / 建 議 (Results/ Conclusions):77 位 參 與 者 完 成 訓 練 過 程 (38 位 實 驗 組,39 位 實 驗 組 ), 其 中 在 最 大 吸 氣 壓 的 增 加 方 面 而 言, 實 驗 組 增 加 了 7cmH 2 O, 而 對 照 組 減 少 了 3cmH 2 O, 兩 組 之 間 差 10cmH 2 O, 且 最 大 吐 氣 壓 力 在 實 驗 組 是 增 加, 在 對 照 組 內 卻 無 顯 著 效 果, 兩 組 之 間 潮 氣 容 積 差 了 73ml, 另 外 呼 吸 快 淺 指 標 (RSBI) 的 減 少 或 改 善 在 兩 組 間 並 無 統 計 上 顯 著 差 異 ; 拔 管 後 使 用 非 侵 入 型 呼 吸 機, 實 驗 組 有 五 位 病 人 及 對 照 組 為 10 位 病 人 由 此 顯 示 呼 吸 肌 訓 練 是 有 效 的 筆 者 在 與 專 業 醫 療 團 隊 討 論 後, 復 健 運 動 建 議 腹 式 呼 吸 搭 雙 上 肢 運 動 為 主, 無 論 是 否 能 脫 離 呼 吸 機, 呼 吸 復 健 運 動 能 增 加 肌 肉 力 量 及 潮 氣 容 積 已 被 證 實, 故 每 日 能 夠 幫 病 人 定 期 復 健 運 動 在 臨 床 上 變 得 極 為 重 要, 現 今 的 醫 療 強 調 的 是 全 人 全 隊 全 家 全 新 的 照 護, 詳 閱 多 篇 文 獻 後 可 得 知, 國 外 的 重 症 單 位, 呼 吸 復 健 訓 練 這 區 塊, 醫 師 評 估 過 後 可 開 始 給 予 執 行 復 健, 然 而 回 歸 我 國 醫 療 現 況, 臨 床 護 病 比 失 衡, 護 理 師 除 了 照 顧 病 人 外, 還 要 執 行 其 他 瑣 碎 之 事 或 常 處 理 突 發 緊 急 狀 況, 並 無 多 餘 的 時 間 來 幫 助 每 一 床 病 人 復 健 一 二 十 分 鐘, 因 此 醫 療 人 員 評 估 病 人 需 求 教 導 看 護 及 家 屬 執 行 與 評 值 執 行 狀 況 的 角 色 就 變 得 相 當 重 要 154

157 EBNB17. 放 置 引 流 管 對 慢 性 硬 膜 下 腔 出 血 行 顱 骨 鑽 孔 手 術 病 人 的 成 效 鍾 雯 芳 臺 北 榮 民 總 醫 院 譚 名 媛 臺 北 榮 民 總 醫 院 張 詩 詩 臺 北 榮 民 總 醫 院 慢 性 硬 膜 下 腔 出 血 (CSDH) 常 發 生 於 年 紀 大 的 病 人, 處 理 方 式 多 以 顱 骨 鑽 孔 (Burr hole) 抽 吸 及 沖 洗 腔 室, 而 手 術 後 復 發 機 率 在 5~30% 之 間 (Santarius,2009) 而 在 臨 床 照 護 病 人 時, 發 現 術 後 因 引 流 管 留 置, 病 人 須 採 絕 對 平 躺 不 可 抬 高 床 頭, 而 影 響 病 人 日 常 生 活 功 能 ( 如 進 食 清 潔 ) 及 活 動 不 便 ( 如 下 床 活 動 ) 導 致 舒 適 度 降 低, 也 因 管 路 留 置 增 加 感 染 的 風 險, 故 藉 實 證 研 究 了 解 病 人 放 置 引 流 管 之 必 要 性 1. 搜 尋 評 析 國 內 外 研 究 文 獻, 了 解 放 置 引 流 管 可 否 降 低 出 血 復 發 及 須 再 手 術 率 2. 藉 研 究 探 討 結 果, 可 向 病 人 及 家 屬 衛 教 引 流 管 留 置 雖 導 致 不 適 但 對 於 預 後 有 明 顯 幫 助 在 Pubmed Medline Cinahl 等 資 料 庫 中, 運 用 關 鍵 字 (Burr hole or Trephination or Trepanation) AND (Drain or Drainage) AND (Recurrences or Recrudescence or Relapse or Relapses) 搜 尋, 限 制 : 年 英 文, 排 除 條 件 不 符 及 重 複 文 章 後, 共 得 2 篇 RCT 1 篇 SR Amit Kumar Singh et al. (2014). A prospective randomized study of use of drain versus no drain after burr-hole evacuation of chronic subdural hematoma. 研 究 對 象 : 2011/1~2012/6 經 CT 確 診 為 CSDH 共 246 位 患 者 診 斷 CSDH 病 人 行 BURR-HOLE 後, 放 置 引 流 管 病 人 復 發 且 再 手 術 率 為 9% 未 放 置 引 流 管 病 人 復 發 且 再 手 術 率 為 26%, 兩 組 間 有 顯 著 差 異 (p=.002) Class:2 Karşılaştırılması (2014). Chronic Subdural Hematoma: A Comparison of Recurrence Rates Following Burr-Hole Craniostomy with and without Drains 研 究 對 象 : 2005/5~2011/4 經 放 射 學 診 斷 為 CSDH 共 148 位 患 者 診 斷 CSDH 病 人 行 BURR-HOLE 後, 放 置 引 流 管 病 人 復 發 且 再 手 術 人 數 70 人 中 僅 有 2 人, 未 放 置 引 流 管 病 人 復 發 且 再 手 術 人 數 70 人 中 有 11 人,, 兩 組 間 有 顯 著 差 異 (p=.0168) Class:2 Alcalá-Cerra et al. (2014). Efficacy and Safety of Subdural Drains After Burr-Hole Evacuation of Chronic Subdural Hematomas: Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. 研 究 對 象 : 年 共 7 篇 研 究 628 位 病 人 納 入 文 獻 統 整 18 歲 以 上 以 CT 或 MRI 診 斷 的 CSDH 患 者 以 BURR HOLE 方 式 引 流 持 續 至 少 24 小 時 兩 組 復 發 再 次 手 術 率 報 告 明 確 硬 膜 下 置 管 引 流 對 於 復 發 再 手 術 率 皆 具 有 統 計 學 顯 著 差 異 (p=.0005) Class:1 綜 合 上 述 文 獻, 行 burr hole 手 術 病 人 放 置 引 流 管 可 顯 著 降 低 血 腫 復 發 率 及 再 手 術 率, 對 於 病 人 預 後 有 顯 著 影 響, 所 以 放 置 引 流 管 是 必 要 的, 也 因 為 有 臨 床 研 究 及 文 獻 的 支 持, 以 後 在 臨 床 照 顧 burr hole 術 後 病 人 時, 有 實 證 依 據 衛 教 病 人 須 配 合 臥 床, 以 促 手 術 後 的 恢 復 155

158 EBNB18. 成 年 人 飲 用 綠 茶 是 否 能 降 低 血 糖 值? 詹 雅 惠 臺 北 榮 民 總 醫 院 連 金 延 臺 北 榮 民 總 醫 院 近 年 有 資 料 提 到 綠 茶 可 以 用 來 降 低 血 糖, 研 究 報 告 顯 示, 糖 尿 病 患 者 使 用 綠 茶 素 2 個 月 後 發 現 有 顯 著 降 血 糖, 且 對 於 抑 制 醣 化 血 色 素 也 有 幫 助 ( 趙,2010) 若 此 容 易 取 得 的 天 然 食 物 能 有 效 降 低 血 糖, 那 對 糖 尿 病 患 者 也 是 一 大 福 音, 更 可 減 少 醫 療 成 本 費 用 不 過 綠 茶 真 的 能 降 低 高 血 糖 嗎? 因 此 引 發 筆 者 想 探 究 成 年 人 飲 用 綠 茶 是 否 能 降 低 血 糖 值? 成 年 人 飲 用 綠 茶 是 否 能 降 低 血 糖 值? 檢 索 PudMed 資 料 庫 搜 尋 3 篇 SR and meta-analysis 文 獻 資 料 第 一 篇 : Effect of green tea on glucose control and insulin sensitivity: a meta-analysis of 17 randomized controlled trials. 介 入 措 施 : 綠 茶 / 萃 取 物 飲 品 比 較 措 施 : 不 同 劑 量 的 綠 茶 / 萃 取 物 飲 品 或 安 慰 劑 第 二 篇 : Effects of green tea catechins with or without caffeine on glycemic control in adults: a meta-analysis of randomized controlled trials 介 入 措 施 : 綠 茶 兒 茶 素 飲 品 比 較 措 施 : 開 水 或 安 慰 劑 第 三 篇 : Effects of green tea or green tea extract on insulin sensitivity and glycaemic control in populations at risk of type 2 diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. 介 入 措 施 : 綠 茶 / 萃 取 物 飲 品 : 比 較 措 施 : 開 水 或 安 慰 劑 ( 草 本 茶 ) 歸 納 三 篇 研 究 結 果 1. 成 年 人 飲 用 綠 茶 / 萃 取 物 飲 品 能 降 低 空 腹 飯 前 血 糖 Level I 1, 2 Level I 1, 飲 用 時 間 12 週, 效 果 更 為 顯 著 Level I 2 糖 化 血 色 素 及 胰 島 素 濃 度 2. 口 服 葡 萄 糖 耐 受 性 試 驗 2 小 時 血 糖 糖 化 血 紅 蛋 白 及 穩 定 型 態 的 胰 島 素 抗 體 指 數 (HOMA-IR) 則 無 顯 著 差 異 I 1, 3 Level 3.type 2 diabetes mellitus 病 人 飲 用 綠 茶 / 綠 茶 萃 取 物 飲 品, 對 於 空 腹 血 糖 空 腹 胰 島 素 濃 度, 口 服 葡 萄 糖 耐 受 性 試 驗 2 小 時 血 糖 糖 化 血 紅 蛋 白 及 穩 定 型 態 的 胰 島 素 抗 體 指 數 (HOMA-IR), 皆 無 顯 著 助 差 異 Level I 3 綠 茶 / 兒 茶 素 / 綠 茶 萃 取 物 飲 品 雖 於 文 獻 中 提 及 對 於 第 二 型 糖 尿 病 患 者 治 療 不 顯 著, 但 其 可 有 效 降 低 空 腹 飯 前 血 糖 與 糖 化 血 色 素, 仍 可 推 薦 使 用 無 論 是 一 般 成 人 或 糖 尿 病 病 人 皆 可 於 醫 護 人 員 或 營 養 專 家 評 估 下 做 為 血 糖 控 制 的 另 一 項 選 擇 參 考 156

159 EBNB19. 使 用 泡 棉 型 敷 料 對 壓 瘡 病 人 傷 口 癒 合 之 成 效? 張 芷 翎 臺 北 榮 民 總 醫 院 鄒 怡 真 臺 北 榮 民 總 醫 院 壓 瘡 傷 口 之 臨 床 照 護, 最 常 使 用 普 通 無 菌 紗 布 覆 蓋, 需 時 常 更 換 敷 料, 易 造 成 疼 痛 出 血 傷 口 癒 合 差 等, 且 增 加 護 理 時 數, 近 年 敷 料 不 斷 推 陳 出 新, 有 各 種 敷 料 標 榜 能 提 供 壓 瘡 傷 口 濕 潤 環 境 以 作 為 抵 禦 細 菌 屏 障 外, 亦 能 吸 收 傷 口 分 泌 物 有 效 促 使 細 胞 增 殖, 並 在 促 進 傷 口 癒 合 過 程 能 減 輕 病 人 疼 痛 和 疤 痕 形 成, 故 引 發 筆 者 探 討 使 用 泡 棉 敷 料 對 壓 瘡 病 人 傷 口 癒 合 之 成 效 探 討 使 用 泡 棉 敷 料 是 否 可 促 進 壓 瘡 病 人 傷 口 癒 合 使 用 PubMed 資 料 庫 以 關 鍵 字 : 壓 瘡 泡 棉 敷 料 傷 口 癒 合 進 行 文 獻 搜 尋, 再 檢 視 不 同 檢 索 策 略 組 合 搜 尋 到 之 文 章 標 題, 限 制 條 件 設 定 為 SR RCT 及 Clinical Trial, 檢 視 剩 餘 符 合 之 篇 數 為 6 篇, 由 內 容 檢 視, 排 除 使 用 非 使 用 泡 棉 敷 料 之 文 章 2 篇, 最 後 可 納 入 評 讀 之 篇 數 為 3 篇, 其 中 一 篇 為 RCT, 兩 篇 為 Clinical Trial 文 獻 一 :Payne 等 人 (2009) 之 隨 機 臨 床 試 驗 研 究, 共 收 案 36 人, 經 隨 機 分 派 至 兩 組, 實 驗 組 共 20 位 使 用 泡 棉 敷 料 對 照 組 共 16 位 使 用 生 理 鹽 水 紗 布, 為 期 4 週, 結 果 發 現 使 用 聚 氨 酯 泡 棉 敷 料 與 生 理 食 鹽 水 敷 料 治 療 二 度 壓 瘡 傷 口 之 癒 合 情 形 無 顯 著 差 異, 但 成 本 方 面, 使 用 泡 棉 敷 料 顯 著 較 生 理 食 鹽 水 敷 料 費 用 少, 較 具 成 本 效 益 的 換 藥 之 材 料 文 獻 二 :Parish 等 人 (2008) 之 前 瞻 性 單 組 前 後 測 研 究, 共 收 案 23 人, 為 期 4 週, 結 果 發 現 使 用 附 有 黏 性 的 凝 膠 泡 棉 敷 料 是 安 全 的, 於 臨 床 研 究 中 被 認 同 可 保 護 周 圍 皮 膚, 受 試 者 使 用 評 價 為 良 好 或 極 好 的 佔 79%; 除 此 之 外, 亦 可 有 效 管 理 壓 瘡 傷 口 分 泌 物, 保 護 傷 口 周 圍 皮 膚, 減 少 疼 痛 及 促 進 傷 口 癒 合 文 獻 三 :Ausili 等 人 (2013) 之 前 瞻 單 組 前 後 測 研 究, 共 收 案 14 人, 為 期 12 週, 結 果 發 現 壓 瘡 傷 口 進 行 清 創 控 制 後 應 使 用 海 藻 酸 鈣 敷 料, 當 壓 瘡 傷 口 已 長 出 新 生 肉 芽 組 織 則 使 用 泡 棉 敷 料, 這 是 個 能 夠 保 護 壓 瘡 傷 口, 並 有 利 於 傷 口 癒 合 的 環 境 中 有 效 且 安 全 的 方 法 使 用 泡 棉 敷 料 雖 能 讓 病 人 減 少 換 藥 時 的 疼 痛 不 適, 但 對 於 可 否 促 進 傷 口 癒 合, 其 三 篇 研 究 結 果 皆 不 同, 故 建 議 未 來 可 進 行 大 型 之 臨 床 研 究, 以 提 升 護 理 照 護 品 質 157

160 EBNB20. 使 用 手 壓 式 甦 醒 球 是 否 能 改 善 置 入 人 工 氣 道 病 人 之 肺 擴 張 不 全? 陳 彥 妤 臺 北 榮 民 總 醫 院 黃 秀 霖 臺 北 榮 民 總 醫 院 氣 切 留 置 或 有 氣 管 內 管 伴 有 使 用 呼 吸 器 之 病 人, 容 易 有 肺 部 塌 陷 情 形, 臨 床 上 醫 師 常 建 議 使 用 手 動 式 甦 醒 球, 給 氧 量 為 15L /min, 最 高 氣 道 壓 力 設 定 為 40cmH 2 O, 兩 次 呼 吸 間 隔 不 超 過 2 秒, 每 分 鐘 8 次 的 呼 吸 次 數, 為 期 4 循 環, 此 治 療 措 施 是 否 可 確 實 改 善 病 人 肺 部 擴 張 血 氧 飽 和 濃 度 肺 部 順 應 性 等, 故 引 發 筆 者 想 進 一 步 深 入 探 討 探 討 使 用 手 壓 式 甦 醒 球 是 否 可 改 善 病 人 肺 擴 張 不 全? 於 PUBMED 資 料 庫 利 用 Mesh 進 行 文 獻 搜 尋, 設 定 西 元 2009 年 至 2013 年, 限 有 全 文 且 為 英 文 文 獻 後 共 11 篇, 最 後 符 合 共 2 篇 RCT 1 篇 SR 進 行 評 讀 Ahmed 等 人 (2010) 進 行 之 RCT 研 究, 共 納 入 30 位 有 氣 管 內 管 與 呼 吸 器 進 行 二 尖 瓣 置 換 手 術 患 者, 實 驗 組 共 15 人 ( 手 動 式 甦 醒 球 使 用 ) 與 對 照 組 共 15 人 ( 呼 吸 器 使 用 ), 結 果 顯 示 使 用 手 動 式 甦 醒 球 後 對 於 肺 動 態 順 應 性 之 立 即 性 效 應 較 佳, 另 PaO2/FiO2 於 第 1 分 鐘 及 20 分 鐘 比 值 升 高 (p=.0001), 達 顯 著 差 異 Paulus 等 人 (2012) 以 SR 進 行 研 究 共 收 錄 19 篇 研 究,13 篇 RCT 研 究 以 及 6 篇 觀 察 型 研 究, 共 有 754 位 個 案 結 果 顯 示 使 用 手 動 式 甦 醒 對 置 入 氣 管 內 管 與 使 用 呼 吸 器 之 重 症 患 者 對 於 肺 部 擴 張 改 善 氧 合 等 皆 無 顯 著 差 異 Dennis 等 人 (2012) 以 48 位 來 自 加 護 病 房 置 入 氣 管 內 管 與 呼 吸 器 使 用 之 成 人 患 者 隨 機 分 派 為 兩 組, 實 驗 組 早 上 使 用 呼 吸 器, 下 午 使 用 手 動 式 甦 醒 球 ; 對 照 組 則 相 反, 因 過 程 流 失 2 人, 結 果 共 46 位, 手 動 式 甦 醒 球 結 果 顯 示 潮 氣 容 積 呼 氣 末 期 壓 力 SpO2 呼 吸 速 率 或 肺 的 動 態 順 應 性, 均 未 達 統 計 上 差 異, 僅 在 介 入 後 30 分 之 平 均 氣 道 壓 力 達 顯 著 差 異, 使 用 呼 吸 器 平 均 氣 道 壓 力 降 低 1cmH 2 O(p=0.002), 但 臨 床 無 顯 著 差 異, 可 能 與 個 案 的 平 均 氣 道 壓 於 介 入 前 即 較 高 有 關 使 用 手 動 式 甦 醒 球 及 呼 吸 器 於 臨 床 上 研 究 比 較 結 果 多 未 達 顯 著 差 異, 但 使 用 手 動 式 甦 醒 球 需 耗 費 護 理 人 力 工 時, 相 較 於 使 用 呼 吸 器 之 病 人, 則 較 為 安 全 且 方 便 158

161 EBNB21. 執 行 血 液 培 養 採 血 前 以 2%Chlorhexidine 消 毒 是 否 可 以 降 低 檢 體 污 染 率? 陳 雅 敏 陽 明 大 學 附 設 醫 院 賴 琦 琇 陽 明 大 學 附 設 醫 院 林 怡 甄 陽 明 大 學 附 設 醫 院 血 液 培 養 可 確 認 血 液 中 之 致 病 菌 及 抗 生 素 感 受 性, 也 是 臨 床 重 要 的 診 斷 工 具 之 一, 可 是 血 液 培 養 污 染 情 形 卻 普 遍 存 在 ; 雖 本 院 2014 年 的 血 液 培 養 污 染 率 2.84%, 尚 符 合 美 國 微 生 物 學 會 訂 定 的 標 準 應 低 於 3%( 陳 林 施 李,2013), 但 若 檢 體 污 染 除 了 會 影 響 醫 師 對 病 情 及 治 療 判 定 之 外, 嚴 重 更 會 危 害 病 人 安 全 ; 臨 床 要 求 同 仁 依 標 準 作 業 規 範 進 行 採 檢, 是 否 因 消 毒 液 不 同 而 影 響 污 染 率 呢? 因 此 以 護 理 實 證 手 法 探 討 傳 統 式 消 毒 液 與 2%Chlorhexidine 消 毒 對 血 液 培 養 造 成 的 影 響, 期 待 更 有 效 降 低 檢 體 污 染 率, 進 而 提 升 照 護 品 質 1. 以 實 證 手 法 比 較 傳 統 式 消 毒 液 與 2%Chlorhexidine 消 毒 對 血 液 培 養 造 成 的 影 響 2. 提 供 未 來 制 定 與 施 行 血 液 檢 體 採 檢 技 術 標 準 之 參 考 運 用 PICO 方 法 發 現 問 題 P:Blood culture collection/blood Specimen Collection I:2% Chlorhexidine/Chlorhexidine C:Usual care O:Contamination, 文 獻 搜 尋 PubMed CINAHL Medline 等 資 料 庫 之 SR RCT Comparative study 文 獻 搜 尋 條 件 限 制 為 英 文 及 年 的 文 獻, 刪 除 重 複 文 獻 後, 再 檢 視 標 題 與 摘 要 共 選 出 2 篇 評 讀 文 獻 一 (2b) 在 急 診 室 比 較 採 血 液 培 養 前 使 用 2% chlorhexidine in 70% alcohol vs 10% aqueous povidone-iodine 進 行 皮 膚 消 毒, 是 有 顯 著 較 低 的 污 染 率 (P <0.001) 文 獻 二 (1a) 有 5 篇 研 究 針 對 消 毒 液 試 驗 結 果 進 行 分 析, 結 果 顯 示 含 有 chlorhexidine in Alcohol 的 消 毒 液 不 僅 能 以 較 短 的 時 間 達 到 殺 菌 功 率, 對 於 降 低 血 液 培 養 污 染 率 是 有 顯 著 效 果 急 診 為 第 一 線 臨 床 醫 療 單 位, 多 數 處 理 危 及 的 個 案, 因 此 在 繁 忙 的 護 理 工 作 中, 縮 短 護 理 工 時 亦 達 到 照 護 目 標 是 急 診 護 理 的 基 本 原 則 ; 針 對 血 液 採 檢 本 院 目 前 使 用 的 消 毒 溶 液 為 100mg povidone-iodine in 95% Alcohol 配 合 75% Alcohol 重 複 兩 次 消 毒, 檢 體 雖 能 符 合 國 際 標 準 的 污 染 率, 但 耗 用 的 人 力 成 本 相 對 提 升, 期 望 未 來 能 進 用 含 有 chlorhexidine in Alcohol 的 消 毒 液, 以 符 合 現 行 之 臨 床 工 作, 亦 能 提 高 病 人 的 照 護 品 質 159

162 EBNB22. 心 臟 手 術 病 人 給 予 按 摩 療 法 是 否 可 以 減 輕 術 後 的 疼 痛 與 焦 慮? 沈 雯 琦 陽 明 大 學 附 設 醫 院 心 臟 手 術 後 疼 痛 乃 為 病 人 最 首 要 的 問 題, 主 要 原 因 有 胸 骨 切 開 術 胸 管 放 置, 術 後 氣 管 內 管 留 置, 導 致 其 無 法 表 達 及 溝 通 或 無 法 與 呼 吸 器 配 合, 產 生 恐 懼 與 焦 慮, 是 病 人 住 院 中 最 差 的 經 驗 按 摩 療 法 為 減 輕 疼 痛 與 放 鬆 的 輔 助 療 法 之 一, 應 用 於 重 症 單 位 解 決 病 人 的 生 理 及 心 理 所 需 為 相 當 重 要 的 課 題, 亦 可 增 進 護 理 品 質 及 護 病 關 係 藉 由 實 證 的 步 驟 探 討 心 臟 手 術 的 病 人 給 予 按 摩 後 對 疼 痛 與 焦 慮 之 成 效 1. 利 用 Mesh term 建 立 關 鍵 字 :P(Cardiac Surgical patient, Cardiac Surgery patient, Heart Surgical patient) I(Massage, Massage Therapy) C(Usual Care) O(Postoperative Pain, Postoperative Pains, Anxiety, Nervousness) 2. 應 用 關 鍵 字 以 布 林 邏 輯 交 集 (AND, OR), 限 制 條 件 為 RCT SR 發 表 年 限 人 類 英 文, 在 PubMed Cochrane Library CINAHL 資 料 庫 進 行 文 獻 搜 尋 ; 最 初 獲 得 11 篇, 刪 除 重 覆 及 不 符 合 之 文 獻 後 共 3 篇 3. 評 析 文 章 以 Oxford Centre for Evidence-Based Medicine (2011) 評 析 研 究 證 據 等 級 1. Halm (2015) 探 討 按 摩 對 開 心 手 術 病 人 之 疼 痛 與 焦 慮 之 成 效,10 篇 文 章 中 共 有 8 篇 證 實 可 以 減 少 術 後 疼 痛 及 5 篇 證 實 可 減 輕 焦 慮 (Level 1) 2. Braun (2012) 將 按 摩 應 用 於 開 心 手 術 的 病 人, 研 究 結 果 顯 示 按 摩 可 有 效 減 少 病 人 的 焦 慮 (P<.0001) 疼 痛 (P=.001), 尤 其 是 在 手 術 後 第 3-6 天 效 果 更 為 明 顯 ( 第 3 或 4 天 P<.001; 第 5 或 6 天 P=.003), 緩 解 肌 肉 的 緊 張 程 度 (P<.001), 而 術 後 第 3 或 4 天, 實 驗 組 (P<.0001) 與 對 照 組 - 臥 床 休 息 (P=.006) 皆 有 達 到 放 鬆 之 效 果, 並 提 升 住 院 之 滿 意 度 (P=.016) (Level 2) 3. Bauer et al. (2010) 研 究 按 摩 運 用 於 開 心 手 術 的 病 人 之 效 用, 結 果 顯 示 術 後 第 2 天 開 始 按 摩 可 減 輕 疼 痛 減 少 焦 慮 及 緊 張 程 度, 尤 其 術 後 第 4 天 最 為 顯 著 (P<.001), 第 2 天 (P=.03) 及 第 4 天 (P=.05) 改 善 呼 吸 速 率, 但 對 於 止 痛 劑 的 劑 量 血 壓 心 跳 睡 眠 時 數 及 住 院 天 數 無 顯 著 差 異 (Level 2) 綜 合 以 上 三 篇 文 獻 皆 證 實 透 過 按 摩 療 法 於 開 心 手 術 的 病 人 可 減 輕 疼 痛 與 焦 慮, 其 不 具 侵 入 性, 透 過 身 體 的 接 觸, 促 進 護 病 關 係, 為 減 輕 疼 痛 及 焦 慮 的 良 好 措 施, 建 議 可 增 加 按 摩 之 相 關 課 程 及 會 客 時 可 以 教 導 家 屬 練 習, 增 進 家 庭 關 係, 減 少 在 加 護 病 房 住 院 的 疏 離 感 160

163 EBNB23. 維 他 命 C 是 否 能 減 輕 帶 狀 皰 疹 後 神 經 痛 鄧 秀 米 屏 東 基 督 教 醫 院 蔡 玉 梅 屏 東 基 督 教 醫 院 林 宜 芳 屏 東 基 督 教 醫 院 皰 疹 後 神 經 痛 是 帶 狀 皰 疹 最 擾 人 的 合 併 症 帶 狀 皰 疹 常 見 於 老 年 人 慢 性 病 患 者 免 疫 力 不 足 及 惡 性 腫 瘤 病 人, 且 疾 病 的 治 療 方 式 需 服 用 抗 病 毒 藥 物 止 痛 藥 或 類 固 醇, 但 疼 痛 仍 存 在 病 人 常 因 疼 痛 問 題 反 覆 就 醫, 干 擾 睡 眠 情 緒 及 日 常 生 活, 嚴 重 影 響 生 活 品 質 再 加 上 這 類 的 病 人 多 半 有 其 它 健 康 問 題, 更 何 況 長 期 使 用 止 痛 藥 對 器 官 亦 會 造 成 負 擔, 故 期 望 藉 由 文 獻 查 證 了 解 是 否 有 其 他 對 人 體 較 無 傷 害 性 的 藥 物 可 以 改 善 病 人 疼 痛 問 題 經 由 實 證 方 式 了 解 維 他 命 C 是 否 能 減 輕 帶 狀 皰 疹 後 神 經 痛 1. 整 理 出 一 個 可 回 答 問 題 : Patient: Herpes Zoster 帶 狀 皰 疹 Intervention: vitamin C Comparison: non-use Outcome: neuralgia 2. 文 獻 搜 尋 策 略 及 篩 選 評 讀 文 獻 : (1) 中 文 文 獻 : 以 關 鍵 字 P, 設 定 年 份 地 區, 搜 尋 華 藝 資 料 庫 共 27 篇 經 檢 視 標 題 有 1 篇 符 合 (2) 英 文 文 獻 :1. 以 關 鍵 字 P and I and O 搜 尋 資 料 庫 PubMed Clinical Queries 共 2 篇 檢 視 標 題 及 年 份 共 有 1 篇 符 合 2. 關 鍵 字 I and O 搜 尋 資 料 庫 The Cochrane Libray 共 2 篇 檢 視 標 題 及 年 份 共 有 1 篇 符 合 ( 同 Pub Med 文 獻 ) 3. 以 Center for Evidence-Based Medicien (2009) 為 證 據 等 級 評 析 工 具 1. 黃 宗 賢 陳 貞 吟 王 慧 瑜 (2013) 維 他 命 C 在 治 療 帶 狀 皰 疹 後 神 經 痛 的 應 用 當 代 醫 學,40(3), 結 果 : 該 研 究 方 法 為 文 獻 回 顧, 國 內 研 究 在 38 名 皰 疹 後 神 經 痛 患 者 (PHN) 及 39 名 健 康 受 試 者,PHN 患 者 血 中 維 他 命 C 比 健 康 受 試 者 來 的 低 針 對 24 名 PHN 患 者 隨 機 投 予 500ml 生 理 食 鹽 水 或 外 加 維 他 命 C (50mh/Kg, 最 高 劑 量 2.5gm/ 日 ), 在 治 療 第 7 天,61.5% 治 療 組 病 患 表 示 疼 痛 有 大 幅 改 善 2010 年 Martin Schencking 等 人 發 表, 在 2 名 PHN 患 者 靜 脈 給 予 維 他 命 C( 每 2 天 1 次, 每 次 15g, 共 7 次 ), 皰 疹 後 神 經 痛 有 明 顯 的 改 善 ( 疼 痛 指 數 8-0,10-0) 另 外,2011 年 Sung Hye Byun 等 人 亦 發 表 1 名 PHN 患 者 施 行 星 狀 神 經 節 阻 斷 術 (SGB), 疼 痛 仍 未 改 善, 經 合 併 SGB 及 靜 脈 給 予 維 他 命 C( 每 天 1 次, 每 次 4g, 共 5 次 ), 疼 痛 明 顯 獲 得 改 善 ( 疼 痛 指 數 7-0) (2c) 2. Chencking, M., Vollbracht, C., Weiss, G., Lebert,J.,Biller, A., Goyvaerts,B., Krafr, K.(2012).Intravenous vitamin C in the treatment of Shingles: results of a multicenter prospective cohort study. Med Sci Monit 18(4), CR 結 果 : 該 研 究 方 法 為 為 世 代 研 究, 在 67 個 帶 狀 皰 疹 患 者 中, 除 了 常 規 治 療 外, 給 予 靜 脈 注 射 維 他 命 C (Pascorbin 7.5g/50ml) 約 2 個 星 期, 並 追 蹤 2-12 星 期, 其 疼 痛 指 數 受 影 響 的 皮 膚, 皮 疹 數 量 全 身 疲 勞 及 注 意 力 不 集 中 皆 有 獲 得 改 善 (2b) 161

164 綜 合 以 上 2 篇 結 論, 給 予 維 他 命 C 可 以 改 善 皰 疹 後 神 經 痛 針 對 第 一 線 藥 物 產 生 副 作 用 或 耐 受 性 不 佳 的 病 人 而 言, 維 他 命 C 應 用 於 帶 狀 皰 疹 後 神 經 痛 的 研 究, 則 提 供 另 一 種 安 全 及 便 宜 的 治 療 方 式 臨 床 上 如 未 住 院 的 病 人, 可 以 建 議 病 人 返 家 後 可 服 用 高 單 位 的 維 他 命 C, 並 搭 配 飲 食, 如 深 綠 色 蔬 菜 櫻 桃 番 石 榴 及 柑 橘 類 等 水 果 來 緩 解 疼 痛 另 外 控 制 慢 性 病 睡 眠 充 足 營 養 均 衡 及 早 診 斷 及 治 療 才 能 降 低 併 發 症 使 病 人 得 到 良 好 的 生 活 品 質 162

165 EBNB24. 內 科 失 禁 性 皮 膚 炎 病 人 使 用 一 般 氧 氣 治 療 能 否 縮 短 傷 口 癒 合 時 間? 楊 雅 婷 台 北 市 立 聯 合 醫 院 / 陽 明 院 區 蘇 紋 萱 台 北 市 立 聯 合 醫 院 / 陽 明 院 區 蔡 榮 美 馬 偕 紀 念 醫 院 葉 怡 伶 台 北 市 立 聯 合 醫 院 / 陽 明 院 區 盧 麗 華 台 北 市 立 聯 合 醫 院 / 陽 明 院 區 失 禁 性 皮 膚 炎 是 內 科 病 人 常 見 健 康 問 題, 屬 於 高 頻 率 高 成 本 的 照 護 治 療, 常 被 列 入 品 質 監 測 的 項 目 之 一, 本 單 位 2014 年 度 病 人 失 禁 性 皮 膚 炎 發 生 率 為 30.52%, 不 但 增 加 照 護 者 的 工 作 負 荷 及 醫 療 照 護 成 本, 更 造 成 病 人 痛 苦 及 家 屬 對 照 護 品 質 的 質 疑, 且 對 原 本 疾 病 嚴 重 度 高 免 疫 力 低 的 重 症 病 人 而 言, 可 謂 是 雪 上 加 霜, 因 其 傷 口 癒 合 能 力 差, 長 時 間 易 導 致 壓 瘡 形 成, 嚴 重 時 可 能 有 敗 血 症 危 及 生 命 依 據 實 證 護 理 方 式, 探 討 內 科 失 禁 性 皮 膚 炎 病 人 使 用 一 般 氧 氣 治 療 能 否 縮 短 傷 口 癒 合 時 間? 1. 依 據 實 證 護 理 步 驟, 形 成 一 個 PICO 問 題 2. 選 用 Cochrane Library UpToDate PubMed CEPS 思 博 網 中 文 期 刊 臺 灣 期 刊 論 文 索 引 系 統 資 料 庫 3. 以 關 鍵 字 Hyperbaric Oxygen, Pressure Ulcer, incontinence-associated dermatitis 及 其 同 義 字 搜 尋, 查 尋 符 合 主 題 文 章 共 二 篇, 選 擇 二 篇 證 據 等 級 較 高 的 系 統 性 文 獻 回 顧 進 行 評 析, 並 運 用 於 臨 床 照 護 1. 依 據 第 一 篇 文 獻, 有 360 位 病 人 使 用 高 壓 氧 是 否 會 促 進 傷 口 癒 合 為 指 標, 結 果 發 現 : 使 用 高 壓 氧 治 療 燒 傷 與 植 皮 傷 口 發 現 統 計 上 有 顯 著 差 異 2. 另 一 篇 個 案 數 共 有 229 位 病 人, 其 中 84 位 病 人 植 皮 與 壓 碎 傷 皆 使 用 高 壓 氧 均 有 顯 著 差 異, 另 145 位 病 人 皮 瓣 移 植 後 以 高 壓 氧 治 療 無 顯 著 差 異 3. 氧 氣 特 性 於 淺 層 傷 口, 能 抑 制 傷 口 厭 氧 菌 生 長, 增 加 局 部 组 織 供 氧, 促 進 细 胞 新 陳 代 谢, 進 而 加 速 傷 口 癒 合, 缩 短 治 療 時 間, 因 此 運 用 推 論 內 科 淺 層 失 禁 性 皮 膚 炎 使 用 一 般 氧 氣 治 療 是 有 效 縮 短 傷 口 癒 合 時 間 針 對 系 統 性 文 獻 回 顧 發 現, 使 用 高 壓 氧 治 療 燒 傷 植 皮 壓 碎 傷 口 有 明 顯 改 善, 因 此 2015 年 1 月 5 日 起, 運 用 一 般 氧 氣 治 療 於 淺 層 失 禁 性 皮 膚 炎, 傷 口 的 癒 合 時 間 由 原 7-10 日 縮 短 至 3-4 日, 發 現 一 般 氧 氣 療 法 是 可 以 有 效 應 用 在 失 禁 性 皮 膚 炎 之 臨 床 照 護 163

166 EBNB25. 血 液 透 析 患 者 嚼 食 口 香 糖 是 否 能 緩 解 口 乾 症 狀 杜 芝 穎 三 軍 總 醫 院 林 聖 閎 衛 生 福 利 部 雙 和 醫 院 口 乾 是 一 種 口 腔 乾 燥 的 主 觀 感 覺, 實 際 上 生 理 上 的 反 應 為 唾 液 腺 功 能 低 下, 可 能 會 造 成 咀 嚼 吞 嚥 及 說 話 困 難 ; 同 時, 血 液 透 析 患 者 為 了 緩 解 口 乾 的 不 適, 會 造 成 患 者 過 度 喝 水 而 造 成 體 液 攝 取 過 多 及 透 析 病 人 透 析 期 間 體 重 增 加 針 對 血 液 透 析 患 者 口 乾 症 狀 的 緩 解, 目 前 並 未 有 明 確 有 效 的 治 療 效 果, 護 理 措 施 部 分, 文 獻 指 出 可 以 建 議 患 者 嚼 無 糖 口 香 糖 含 碎 冰 塊 檸 檬 片 或 是 甘 草 片 等 以 刺 激 唾 液 分 泌, 或 是 視 情 況 給 予 口 腔 護 理, 維 持 口 腔 濕 潤, 讓 口 腔 感 覺 舒 服 均 可 以 有 效 緩 解 血 液 透 析 病 人 的 口 乾 症 狀, 因 此 引 發 筆 者 以 實 證 探 討 血 液 透 析 患 者 嚼 食 口 香 糖 是 否 能 緩 解 口 乾 症 狀 本 文 目 的 主 要 在 於 探 討 血 液 透 析 患 者 嚼 食 口 香 糖 是 否 能 緩 解 口 乾 症 狀 藉 由 實 證 步 驟, 以 關 鍵 詞 hemodialysis chewing gum xerostomia 搜 尋 Cochrane Library PubMed 以 及 Google Scholar 等 資 料 庫, 年 代 限 制 於 年, 共 搜 尋 到 9 篇 文 獻, 排 除 研 究 設 計 非 隨 機 分 配 試 驗 者 3 篇, 以 及 刪 除 重 複 性 的 文 獻 2 篇, 選 擇 此 三 篇 文 章 做 為 本 次 評 讀 文 獻 三 篇 研 究 結 果 顯 示, 研 究 對 象 為 接 受 血 液 透 析 超 過 三 個 月 以 上, 給 予 血 液 透 析 患 者 嚼 食 無 糖 口 香 糖, 每 日 至 少 6 次, 每 次 10 分 鐘, 為 期 2-6 週, 可 有 效 緩 解 口 乾 及 口 渴 症 狀, 但 對 於 透 析 間 體 重 增 加 及 增 加 唾 液 流 量 則 無 一 致 性 結 果 三 篇 研 究 結 果 一 致 性 發 現, 血 液 透 析 患 者 嚼 食 口 香 糖, 每 日 至 少 6 次, 每 次 10 分 鐘, 為 期 2-6 週, 可 有 效 緩 解 口 乾 及 口 渴 症 狀 因 此 建 議, 臨 床 上 若 長 期 接 受 血 液 透 析 的 病 人 無 口 腔 咬 合 方 面 的 疾 患, 當 出 現 口 乾 症 狀 時, 可 以 建 議 患 者 可 以 嚼 食 無 糖 口 香 糖, 每 天 6 次, 每 次 10 分 鐘, 以 緩 解 口 乾 及 口 渴 症 狀 164

167 EBNB26. 接 受 制 動 誘 發 療 法 可 改 善 中 風 病 人 肢 體 偏 癱 之 成 效 李 婉 瑜 臺 北 榮 民 總 醫 院 林 少 瑜 臺 北 榮 民 總 醫 院 黃 千 恩 臺 北 榮 民 總 醫 院 腦 血 管 疾 病 高 居 十 大 死 因 第 三 位 多 年, 而 導 致 慢 性 活 動 功 能 障 礙 與 導 致 生 活 失 能 的 主 因, 上 肢 偏 癱 常 造 成 中 風 病 人 功 能 障 礙 與 限 制 活 動 的 參 與, 甚 至 影 響 日 常 生 活 功 能 所 以 在 神 經 內 科 病 房 工 作 的 我 體 認 復 健 的 重 要 性, 故 而 引 起 寫 作 的 動 機 中 風 後 需 持 續 耐 心 的 復 健 成 效 較 慢, 無 法 滿 足 中 風 病 人 的 期 待, 接 受 制 動 誘 發 療 法 可 以 自 行 復 建, 讓 中 風 無 力 的 患 側 肌 力 逐 漸 好 轉 藉 由 中 風 患 者 以 誘 發 動 作 療 法 獲 得 更 好 的 改 善 成 效 建 立 PICO 問 題 並 找 出 關 鍵 字 STROKE CIMT Motor Activity Log OR MAL 以 Pudmed CINAHL Cochrane 資 料 庫 搜 尋, 並 用 MESH TERM 和 THESANRS 方 式 及 布 林 邏 輯 進 行 交 集 (AND 或 OR) 找 出 相 關 文 獻, 加 以 限 制 5 年 內 英 文 全 文 為 主, 文 章 共 36 篇, 排 除 題 目 不 符 合 刪 除 重 覆 文 獻 共 28 篇, 再 進 一 步 檢 視, 內 容 不 符 合 有 5 篇, 最 後 符 合 評 讀 文 章 共 3 篇 根 據 此 RCT 文 獻 共 66 位 中 風 患 者 分 別 為 接 受 CIMT 復 健 的 實 驗 組 及 接 受 傳 統 復 健 的 對 照 組 進 行 了 評 估 the Wolf Motor Function Test, 運 動 活 動 日 誌 和 the Ashworth Scale 治 療 前 和 治 療 後 3 個 月 以 後 結 果,mCIMT 組 整 體 具 有 比 較 大 的 改 進 對 照 組 在 WMFT-FA(P = 0.010),MAL-AOU(P <0.001), 以 及 MAL-QOM(P <0.001) 結 論 : 相 較 於 接 受 傳 統 治 療 的 中 風 患 者, 接 受 修 改 後 誘 發 制 動 療 法 的 中 風 病 人, 上 肢 功 能 恢 復 幅 度 顯 著 較 大 另 2 篇 SR 文 獻, 分 別 收 錄 了 22 篇 及 13 篇 RCT, 文 獻 中 使 用 的 UL motor capacity UL ability Functional Independence Measure scores Motor Activity Log scores Quality of Movement 等 評 分 表, 在 FIM 測 試 MAL 測 試 評 分 表 都 顯 示 出 接 受 CIMT 的 病 患 較 大 的 進 步 歸 納 三 篇 研 究 結 果, 接 受 誘 發 制 動 療 法 的 中 風 患 者 和 傳 統 復 健 比 較 起 來 對 於 上 肢 功 能 恢 復 皆 有 較 好 的 療 效,CIMT 的 優 點 1. 花 費 便 宜 2. 在 家 也 可 以 獨 自 練 習 但 CIMT 並 不 適 用 每 一 位 中 風 偏 癱 患 者, 需 1. 手 指 要 能 夠 伸 直 至 少 10 度 以 上 2. 手 腕 要 能 夠 伸 直 至 少 20 度 以 上 3. 不 能 有 過 度 的 痙 攣 現 象 4. 有 明 確 的 認 知 功 能, 而 且 中 風 患 者 在 接 受 傳 統 復 健 的 時 間 大 約 一 天 一 至 兩 個 小 時, 但 此 復 健 療 法, 即 使 在 家 裡 也 可 以 獨 自 訓 練, 持 續 性 自 我 訓 練 成 效 佳, 可 在 復 健 領 域 中 推 展 對 中 風 病 患 幫 助 很 大 165

168 EBNB27. 會 陰 護 理 是 否 能 降 低 導 尿 管 相 關 尿 路 感 染 率? 黃 贊 維 新 光 吳 火 獅 紀 念 醫 院 陳 瑞 貞 新 光 吳 火 獅 紀 念 醫 院 胡 嘉 芸 新 光 吳 火 獅 紀 念 醫 院 加 護 病 房 病 人 疾 病 特 性 為 疾 病 嚴 重 度 高 侵 入 性 治 療 較 多, 加 上 使 用 廣 範 性 抗 生 素, 易 造 成 院 內 伺 機 性 感 染, 其 中 以 泌 尿 道 感 染 最 高 佔 34%, 感 染 率 約 ( 紀 陳 周 陳,2010) 加 護 病 房 中 病 人 泌 尿 道 感 染 85% 與 導 尿 管 放 置 有 關 ( 陳 等,2005) 運 用 實 證 護 理 步 驟, 了 解 不 同 的 會 陰 清 潔 方 式 是 否 能 降 低 導 尿 管 留 置 病 人 泌 尿 道 感 染 率?, 並 進 一 步 於 臨 床 運 用 一 臨 床 問 題 : 比 較 不 同 的 會 陰 清 潔 方 式 對 泌 尿 道 感 染 的 影 響? 將 臨 床 問 題 以 PICO 聚 焦 呈 現 如 下 : 1.Patient or Problem: 放 置 導 尿 管 的 病 人 (indwelling Foley catheter) 2.Intervention: 會 陰 護 理 (perineal care) 3.Comparison Intervention: 4.Outcome: 導 尿 管 相 關 管 路 感 染 率 (CAUTI) 二 搜 尋 最 佳 文 獻 1.PubMed 資 料 庫 : 以 (URINARY TRACT INFECTION) AND PERINEAL CARE 搜 尋, 選 定 限 制 5 年 的 相 關 文 章, 共 獲 得 8 篇, 再 以 系 統 性 回 顧 且 檢 視 文 章 標 題 與 本 文 主 題 相 關 的 文 章 共 1 篇 2.Cochrane 資 料 庫 : 以 (URINARY TRACT INFECTION) AND PERINEAL CARE 搜 尋, 搜 尋, 並 限 制 RCT 全 文 及 年 份 2010~ 迄 今, 共 獲 得 2 篇 文 獻, 檢 視 文 章 標 題 與 本 文 主 題 相 關 的 RCT 文 章 共 2 篇 三 文 獻 評 讀 : 證 據 等 級 依 據 英 國 牛 津 大 學 實 證 醫 學 中 心 2011 年 版 本, 透 過 VIP 評 讀 工 具 進 行, 文 獻 結 論 如 下 : 文 獻 : Ihnsook, J., Soonmi, P., Jae, S.J., Duck, S.K., Young, S.C., Youn,S.L.,Young,M.P. (2010). Comparison of Catheter-associated Urinary Tract Infection Rates by Perineal Care Agents in Intensive Care Units. Asian Nursing Research, 4(3), 建 議 等 級 :B 證 據 等 級 :IIa 這 個 臨 床 研 究 中, 比 較 在 加 護 病 房 中 使 用 四 種 不 同 會 陰 護 理 是 否 減 少 CAUTI 的 機 率, 分 別 為 : 肥 皂 和 水 混 合 潔 膚 泡 沫 10% 聚 維 酮 碘 和 生 理 鹽 水 病 患 於 加 護 病 房 內, 放 置 導 尿 管 後 兩 天 進 行 收 案, 在 未 使 用 會 陰 護 理 前 及 使 用 會 陰 護 理 後 1 週,2 週, 和 4 週, 進 行 無 菌 尿 液 細 菌 培 養, 將 病 患 分 為 有 UTI 及 無 UTI, 正 式 收 案 個 案 為 97 名, 各 組 人 數 分 別 為 : 肥 皂 水 22 名 潔 膚 泡 沫 24 名,10% 聚 維 酮 碘 28 名 和 生 理 鹽 水 23 名, 執 行 會 陰 護 理 造 成 CAUTI( 評 估 尿 液 培 養 和 尿 液 分 析 測 試 結 果 ) 結 果, 四 組 皆 無 顯 著 差 異 166

169 以 這 篇 研 究 過 程 分 析, 以 不 同 會 陰 照 顧 種 類 方 式 以 病 人 做 測 試, 結 果 造 成 CAUTI ( 評 估 尿 液 培 養 和 尿 液 分 析 測 試 結 果 ) 皆 無 明 顯 差 異, 所 以 會 陰 護 理 的 方 式 並 不 影 響 CAUTI 的 發 生 率, 但 是 肥 皂 水 價 錢 便 宜, 使 用 後 易 引 起 皮 膚 的 刺 激 乾 燥 ; 以 10% 聚 維 酮 碘 液 成 本 較 高, 使 用 後 也 容 易 對 皮 膚 造 成 刺 激 ; 潔 膚 泡 沫 雖 護 理 人 員 使 用 後 表 示 易 清 洗 較 能 清 除 臭 味, 價 格 上 較 肥 皂 水 昂 貴 ; 以 生 理 食 鹽 水 執 行 會 陰 照 顧 價 格 便 宜, 也 無 皮 膚 上 的 刺 激, 但 須 較 長 的 護 理 時 數, 也 無 法 消 除 異 味 考 慮 病 人 清 潔 及 節 約 護 理 時 數 故 本 單 位 選 用 潔 膚 泡 沫 予 病 人 做 會 陰 護 理 167

170 EBNB28. 薄 荷 精 油 與 母 乳 對 修 復 乳 頭 裂 傷 之 效 果 徐 宜 絹 新 光 吳 火 獅 紀 念 醫 院 自 1945 年 以 來, 乳 頭 疼 痛 已 被 許 多 文 獻 所 記 載, 成 為 停 止 親 餵 的 理 由 ; 而 依 照 這 些 文 獻 的 統 計 結 果 顯 示, 有 80% 產 後 母 親 因 為 乳 頭 疼 痛 及 受 傷 而 影 響 母 乳 哺 餵, 故 藉 由 本 篇 薄 荷 精 油 研 究 來 了 解 是 否 能 有 效 改 善 乳 頭 裂 傷 為 探 討 乳 頭 塗 抹 薄 荷 精 油 與 母 乳 對 修 復 乳 頭 裂 傷 效 果, 以 及 利 用 何 種 方 式 治 療 效 果 較 佳 1. 此 實 驗 選 定 某 醫 療 中 心 進 行, 在 該 臨 床 試 驗 研 究 中, 利 用 薄 荷 精 油 和 母 乳 的 不 同 治 療 組 別, 來 分 析 哺 乳 期 婦 女 乳 頭 裂 傷 的 改 善 效 果 入 選 標 準 為 : 單 胞 胎 足 月 妊 娠 之 產 後 婦 女 並 排 除 以 下 情 形 : 婦 女 產 褥 熱 乳 腺 炎, 新 生 兒 發 生 口 腔 感 染 或 舌 繫 帶 過 短 等 情 形 2. 這 項 研 究 是 針 對 110 位, 正 值 哺 乳 期 併 發 乳 頭 裂 傷 之 初 產 婦, 隨 機 分 配 成 塗 抹 薄 荷 精 油 及 塗 抹 母 乳 對 照 組 各 55 人 並 分 析 兩 個 族 群 在 年 齡 學 歷 妊 娠 時 間 生 產 方 式, 是 否 具 顯 著 差 異, 而 此 研 究 使 用 SPSS 軟 體 進 行 分 析, 由 使 用 卡 方 檢 定 進 行 兩 組 比 較, 使 用 類 比 刻 度 測 量 疼 痛 情 況 (1) 確 立 臨 床 問 題 臨 床 問 題 : 薄 荷 精 油 與 母 乳 對 修 復 乳 頭 裂 傷 之 效 果? 問 題 類 型 : 護 理 將 臨 床 問 題 以 PICO 聚 焦 呈 現 如 下 : Patient or Problem: 產 後 婦 女 Intervention: 有 使 用 薄 荷 精 華 Comparison Intervention: 使 用 母 乳 Outcome: 修 復 乳 頭 裂 傷 效 果 (2) 搜 尋 最 佳 文 獻 以 PubMed 搜 尋, 輸 入 關 鍵 字 menthol essence, 出 現 208 篇 文 獻 (3) 文 獻 評 讀 證 據 等 級 依 據 英 國 牛 津 大 學 實 證 醫 學 中 心 2011 年 版 本, 透 過 NHS CASP 及 SR CAT 等 評 讀 工 具 進 行, 文 獻 結 論 如 下 : 文 獻 :Akbari, S.A., Alamolhoda, S. H., Baghban, A. A., Mirabi, P.(2014). Effects of menthol essence and breast milk on the improvement of nipple fissures in breastfeeding women. J Res Med Sci,19(7), 建 議 等 級 :B 證 據 等 級 :2 1. 塗 抹 薄 荷 精 油 及 母 乳 兩 個 組 別 的 人 口 統 計 學 及 產 中 產 後 照 護 方 面, 並 無 顯 著 差 異 2. 比 較 兩 個 組 別 在 疼 痛 嚴 重 程 度, 於 治 療 前 產 後 10 天 及 產 後 14 天 進 行 分 析, 兩 組 於 治 療 後 皆 有 顯 著 降 低, 而 以 塗 抹 薄 荷 精 油 治 療 組 降 低 最 多 3. 比 較 兩 個 組 別 在 損 害 嚴 重 程 度, 於 治 療 前 產 後 10 天 及 產 後 14 天 進 行 分 析, 兩 組 於 治 療 後 皆 有 顯 著 降 低, 而 以 塗 抹 薄 荷 精 油 治 療 組 降 低 最 多 4. 比 較 兩 個 組 別 在 乳 頭 裂 傷 分 泌 量, 於 治 療 前 產 後 10 天 及 產 後 14 天 進 行 分 析, 兩 組 於 治 療 後 分 泌 物 都 有 減 少, 而 以 塗 抹 薄 荷 精 油 治 療 組 分 泌 物 減 少 程 度 最 多 168

171 1. 此 研 究 以 治 療 兩 週 後 結 果 作 比 較, 發 現 使 用 薄 荷 精 油 延 緩 乳 頭 裂 傷 比 只 使 用 母 乳 更 具 效 果 2. 薄 荷 還 可 防 止 乳 頭 上 的 細 菌 滋 生, 有 利 於 免 疫 力 尚 未 成 熟 的 嬰 兒, 也 可 降 低 乳 腺 炎 的 感 染 和 乳 頭 裂 傷 的 風 險, 若 有 此 商 品 可 應 用 於 產 婦 已 改 善 乳 頭 裂 傷 169

172 EBNB29. 開 心 術 後 病 人 照 護 經 驗 之 案 例 分 析 張 如 意 臺 北 榮 民 總 醫 院 梁 穎 臺 北 榮 民 總 醫 院 根 據 衛 福 部 統 計 心 臟 疾 病 位 居 國 人 十 大 死 因 第 二 位, 每 年 近 數 百 至 千 位 患 者 接 受 開 心 手 術, 包 括 冠 狀 動 脈 繞 道 手 術 瓣 膜 置 換 術 中 膈 修 補 術 及 移 植 手 術 等 臨 床 照 護 發 現, 由 於 術 後 範 圍 大 且 傷 口 深 管 路 多, 病 人 常 有 強 烈 疼 痛 感, 雖 止 痛 藥 使 用, 但 效 果 不 彰, 造 成 病 人 未 能 充 分 休 息, 且 活 動 加 劇 疼 痛, 更 是 拒 絕 執 行 復 健 運 動 的 意 願 文 獻 指 出 未 及 早 進 行 術 後 復 健, 約 70% 病 人 易 有 肺 功 能 及 肺 擴 張 不 全 限 制 性 通 氣 障 礙 及 低 血 氧 等 肺 部 併 發 症, 除 了 影 響 術 後 心 肺 復 原 增 加 死 亡 風 險, 也 降 低 患 者 出 院 後 品 質 在 照 顧 一 位 開 心 手 術 病 人 因 疼 痛 難 耐 為 達 成 目 標, 解 決 病 人 疼 痛 問 題 並 完 成 有 效 的 氣 體 交 換, 用 實 證 文 獻 來 支 持 非 藥 物 性 療 法 之 必 要 性, 藉 以 改 善 術 後 疼 痛 程 度, 同 時 增 強 執 行 健 復 之 意 願, 藉 此 早 日 復 原 返 家 進 而 提 昇 病 人 生 活 品 質 問 題 ㄧ 疼 痛 : 利 用 PICO 策 略, 設 定 關 鍵 字 Open Heart;Massage therapy;pain 在 資 料 庫 Cochran CINAHL PubMed 搜 索 再 以 布 林 邏 輯 (Boolean serching) 進 行 交 集 (And or) 聯 結 搜 索 出 7 篇 文 章, 並 限 制 年 限 間, 刪 除 內 文 不 適 後, 納 入 評 讀 三 篇 問 題 二 氣 體 交 換 障 礙 : 利 用 PICO 策 略, 設 定 關 鍵 字 Open Heart;Cardiopulmonary rehabilitationor; Exercise therapy or Respiratory physiotherapy, 資 料 庫 Cochran CINAHL PubMed 搜 索 再 以 布 林 邏 輯 (Boolean serching), 進 而 以 (P And I And O) 交 集 並 限 制 年 限 間, 結 果 RCT 文 章 共 三 篇 SR 文 章 0 篇 疼 痛 問 題 : 三 篇 文 獻 結 果 1. 採 隨 機 分 配 實 驗 組 及 對 照 組 各 20 人 實 驗 組 介 入 連 續 三 晚 由 相 同 物 理 治 療 師 施 予 按 摩 療 法 ; 反 之 對 照 組 無, 利 用 疼 痛 和 疲 勞 水 平 和 睡 眠 質 量 進 行 評 價 實 驗 組 證 實 按 摩 療 法 達 到 有 效 降 低 疼 痛 及 改 善 睡 眠 2. 心 臟 手 術 65 位 隨 機 分 實 驗 組 32 人 接 受 20 分 鐘 徒 手 按 摩 治 療, 每 五 分 鐘 以 視 覺 模 擬 量 表 測 量 疼 痛 強 度 並 與 前 測 相 比, 對 照 組 33 人 無 介 入 措 施 實 驗 組 介 入 24 小 時 後, 疼 痛 程 度 低 於 對 照 組 並 有 顯 著 改 善,(P>0.001); 鎮 靜 止 痛 藥 使 用 次 數, 實 驗 組 低 於 對 照 組 (P<0.001) 故 術 後 鎮 痛 劑 使 用 劑 量 頻 次 逐 漸 降 低, 病 患 疼 痛 感 受 亦 明 顯 下 降 3.82 人 隨 機 分 配 成 實 驗 組 62 人 及 對 照 組 51 人, 由 專 業 按 摩 師 對 進 行 深 層 組 織 按 摩 神 經 肌 肉 的 技 巧, 觸 發 點 治 療 肌 筋 膜 釋 放 手 動 淋 巴 引 流 足 底 按 摩 及 推 拿 等 一 連 串 瑞 典 按 摩 法 於 術 後 2 4 天 各 進 行 20 分 鐘, 利 用 VAS 量 表 評 估, 同 時 對 壓 力 放 鬆 程 度 生 命 徵 象, 結 果 接 受 按 摩 治 療 後 第 二 天 與 第 四 天 疼 痛 程 度 顯 著 下 降 (P<.001), 緊 張 焦 慮 等 情 緒 方 面 也 有 明 顯 改 善 問 題 二 : 氣 體 交 換 障 礙 三 篇 文 獻 1. 行 CABG 患 者 隨 機 分 實 驗 組 (N=29) 在 術 前 五 日 至 出 院 前, 由 物 理 治 療 師 指 導, 持 續 進 行 步 行 爬 梯 及 誘 發 呼 吸 訓 練 等, 對 照 組 (N=27) 接 受 一 般 常 規 治 療 結 果 移 除 氣 管 內 管 時 間 實 驗 組 比 對 照 組 花 費 時 間 較 短 (P=0.05), 明 顯 降 低 胸 腔 積 液 發 生 率 ( 相 對 風 險 [RR]= 0.2; 95%CI 為 ) 肺 部 擴 張 不 全 情 形 (RR=0.15; 95%CI: ), 併 發 肺 炎 機 率 (P=0.004), 發 生 心 房 顫 動 明 顯 減 少 (RR=0.2,95%CI: ) 住 院 天 數 實 驗 組 顯 著 下 降 (P=0.001) 2. 隨 機 分 為 170

173 實 驗 組 84 人 及 對 照 組 89 人 兩 組 參 予 心 臟 復 健 運 動, 另 實 驗 組 接 受 6 分 鐘 步 行 心 肺 運 動 站 立 及 阻 力 訓 練 如 果 以 功 能 容 量 和 MacNew 問 卷 評 估 生 活 質 量 有 顯 著 改 善 (P<0.001), 且 有 助 於 提 升 耐 受 力 3.<75 歲 者 排 除 有 慢 性 病 肺 疾 病 隨 機 分 成 實 驗 組 及 對 照 組 各 10 人, 接 受 為 期 六 天 的 心 肺 訓 練, 加 上 呼 吸 正 壓 通 氣 面 罩, 並 6 分 鐘 步 行 及 登 階 訓 練 實 驗 組 在 用 力 肺 活 動 量 (FVC) 和 第 一 秒 用 力 呼 氣 容 積 (FEV1) 有 顯 著 的 恢 復 最 大 吸 氣 壓 和 最 大 吐 氣 壓, 實 驗 組 有 改 善 (r=0.75;p<0.1) 恢 復 狀 況 均 優 於 對 照 組 應 用 對 象 為 69 歲 女 性, 診 斷 鬱 血 性 心 衰 竭, 進 行 主 動 脈 瓣 膜 置 換 手 術 治 療 透 過 文 獻 支 持, 施 予 按 摩 療 法 有 效 降 低 個 案 疼 痛 程 度, 當 舒 適 提 升, 亦 能 及 早 進 行 心 肺 復 健 運 動, 助 於 提 升 增 加 耐 受 力, 使 得 術 後 恢 復 良 好, 於 7 月 9 日 手 術 7 月 9 日 肺 部 無 感 染 及 積 水, 在 7 月 24 日 順 利 出 院 171

174 EBNB30. 娃 娃 治 療 是 否 能 降 低 失 智 症 老 人 的 躁 動 行 為? 胡 庭 瑜 台 北 醫 學 大 學 附 設 醫 院 鐘 珮 真 花 蓮 慈 濟 醫 院 蘇 莛 于 亞 東 紀 念 醫 院 凃 杏 瑜 臺 灣 大 學 附 設 醫 院 失 智 症 病 人 常 合 併 有 精 神 行 為 問 題, 台 灣 約 70% 有 躁 動 行 為, 其 治 療 方 式 包 含 藥 物 治 療 與 非 藥 物 治 療, 藥 物 常 引 發 嚴 重 副 作 用, 因 此, 非 藥 物 性 的 治 療 介 入 便 佔 有 相 當 重 要 的 角 色 文 獻 指 出 可 運 用 娃 娃 治 療 處 理 失 智 症 老 人 情 緒 及 行 為 問 題, 故 引 發 了 解 娃 娃 治 療 是 否 能 降 低 失 智 症 老 人 的 躁 動 行 為 之 成 效 證 據 以 實 證 方 式 探 討 娃 娃 治 療 是 否 能 降 低 失 智 症 老 人 的 躁 動 行 為? 運 用 PICO 中 英 文 關 鍵 字 及 MeSH term 同 義 字 搜 尋 技 巧, 以 P ( 失 智 症,dementia or Alzheimer's disease) I ( 娃 娃 治 療,doll therapy) C ( 常 規 照 護,routine care) O ( 躁 動 行 為,agitated behavior) 及 布 林 邏 輯 (AND 及 OR) 於 Cochrane JBI CINAHL PubMed 華 藝 線 上 圖 書 館 等 資 料 庫 進 行 文 獻 搜 尋, 搜 尋 年 中 英 文 系 統 性 文 獻 回 顧 實 驗 性 及 類 實 驗 性 研 究 文 獻,5 篇 符 合, 以 JBI (2014) 證 據 等 級 評 定,5 篇 類 實 驗 研 究 文 章 皆 為 Level 2d 並 以 JBI 量 性 類 實 驗 評 讀 工 具 評 讀 1. 1 篇 兩 組 前 後 測 研 究 (Pezzati et al. 2014) 實 驗 組 接 受 團 體 娃 娃 治 療 活 動, 讓 失 智 老 人 自 行 與 娃 娃 進 行 擁 抱 安 撫 及 互 動, 而 對 照 組 給 予 方 塊 物 體, 一 段 時 間 後 兩 組 交 換, 結 果 發 現 實 驗 組 對 於 娃 娃 有 照 顧 行 為, 對 於 方 塊 物 體 也 有 其 探 索 行 為, 但 對 照 組 對 於 娃 娃 較 不 感 興 趣, 其 研 究 結 果 實 驗 組 比 起 對 照 組 在 躁 動 行 為 上 有 明 顯 下 降 (p<0.05) 2. 4 篇 以 單 組 前 後 測 研 究 採 用 團 體 治 療 方 式 (Mackenzie et al. 2006, James et al. 2006, Braden & Gaspar 2014, Shin 2015), 將 娃 娃 放 置 於 公 共 區 域, 失 智 老 人 可 自 行 與 娃 娃 進 行 擁 抱 安 撫 及 互 動, 結 果 顯 示 躁 動 有 顯 著 下 降 (p<0.05) 綜 合 文 獻 顯 示, 娃 娃 治 療 可 降 低 失 智 老 人 的 躁 動 行 為 而 娃 娃 治 療 成 本 低 且 較 少 副 作 用, 故 建 議 可 將 娃 娃 治 療 運 用 於 長 照 機 構, 在 安 排 娃 娃 治 療 時, 除 了 可 讓 失 智 老 人 自 行 與 娃 娃 互 動 之 外, 也 可 設 計 團 體 結 構 式 方 式, 引 導 老 人 照 顧 娃 娃 並 與 其 互 動, 促 進 其 愉 悅 感, 進 而 降 低 躁 動 行 為 的 發 生 過 程 中, 若 對 娃 娃 完 全 排 斥 者, 則 不 要 勉 強 其 接 受 娃 娃 治 療 目 前 研 究 設 計 的 方 式 皆 以 類 實 驗 研 究 為 多, 仍 缺 乏 隨 機 控 制 試 驗 之 研 究, 故 建 議 未 來 應 以 更 嚴 謹 之 隨 機 控 制 試 驗 來 增 加 娃 娃 治 療 對 失 智 老 人 的 成 效 證 據 172

175 EBNB31. 短 效 跟 長 效 胰 島 素 在 經 非 腸 道 營 養 的 重 症 病 人 血 糖 控 制 李 怡 慧 新 光 吳 火 獅 紀 念 醫 院 陳 玟 霖 新 光 吳 火 獅 紀 念 醫 院 重 症 病 人 因 疾 病 急 性 惡 化, 導 致 身 體 虛 弱 對 營 養 的 需 求 就 會 增 加, 但 多 數 文 獻 指 出 過 多 的 營 養 及 過 高 的 熱 量 造 成 血 糖 變 化 大, 反 而 對 病 人 有 傷 害, 高 血 糖 和 死 亡 風 險 是 有 相 關 聯 性 的 運 用 實 證 護 理 步 驟, 了 解 短 效 跟 長 效 胰 島 素 在 經 非 腸 道 營 養 的 重 症 病 人 血 糖 控 制?, 並 進 一 步 於 臨 床 運 用 一 確 立 臨 床 問 題 臨 床 問 題 : 短 效 跟 長 效 胰 島 素 在 經 非 腸 道 營 養 的 重 症 病 人 血 糖 控 制? 問 題 類 型 : 治 療 將 臨 床 問 題 以 PICO 聚 焦 呈 現 如 下 : P : Patient /Problem: 非 腸 道 營 養 的 重 症 病 人 I : Intervention: 長 效 胰 島 素 C : Comparison: 短 效 胰 島 素 O : Outcome: 血 糖 控 制 二 搜 尋 最 佳 文 獻 1. 使 用 PubMed 先 輸 入 關 鍵 字 為 (total parenteral nutrition)and(insulin)and(glycemic Control) 共 出 現 23 篇 文 獻, 再 以 關 鍵 字 (ICU)and(total parenteral nutrition)and(insulin)and(glycemic Control) 後 出 現 5 篇 文 獻 後 以 搜 尋 五 年 內 之 文 獻 最 後 選 擇 以 相 關 性 最 接 近 的 文 獻 : (Critical Care Patients Receiving Parenteral Nutrition)and( Glycemic Control)and(Insulin) 三 文 獻 評 讀 證 據 等 級 依 據 英 國 牛 津 大 學 實 證 醫 學 中 心 2011 年 版 本, 透 過 NHS CASP 及 SR CAT 等 評 讀 工 具 進 行, 文 獻 結 論 如 下 : 文 獻 一 :Hayatshahi, A., Torkamandi, H., Gholami, K., Radfar, M., Sadeghi, M., Javadi, M. R., & Oghazian, M.B.(2015).Effectiveness of regular versus glargine insulin in stable critical care patients receiving parenteral nutrition: a randomized controlled trial. Pharmacotherapy, 35(2), doi: /phar.1546 建 議 等 級 :A 證 據 等 級 :1 文 獻 結 論 : 在 此 隨 機 研 究 中, 接 受 腸 外 營 養 胰 島 素 注 射 的 病 人, 在 施 打 短 效 胰 島 素 和 長 效 胰 島 素 的 兩 個 族 群 裡, 血 糖 值 的 百 分 比 上 沒 有 明 顯 差 異, 因 此 施 打 長 效 胰 島 素 也 是 另 一 種 替 代 方 法 四 應 用 性 考 量 在 腸 外 營 養 的 病 人 若 使 用 長 效 胰 島 素, 可 以 使 病 人 身 體 內 的 血 糖 呈 現 較 穩 定 的 狀 態, 減 少 施 打 胰 島 素 的 次 數, 減 少 可 能 造 成 給 藥 錯 誤 的 機 率 及 皮 膚 傷 口 損 傷 的 機 會 在 此 隨 機 研 究 中, 接 受 腸 外 營 養 胰 島 素 注 射 的 病 人, 在 施 打 短 效 胰 島 素 和 長 效 胰 島 素 的 兩 個 族 群 裡, 血 糖 值 的 百 分 比 上 沒 有 明 顯 差 異, 因 此 施 打 長 效 胰 島 素 也 是 另 一 種 替 代 方 法 173

176 與 主 治 醫 師 及 TPN 藥 師 討 論, 目 前 臨 床 上 腸 外 營 養 病 人 多 以 測 血 糖 後 值 高 則 予 皮 下 注 射 胰 島 素 為 主, 若 病 人 血 糖 值 持 續 有 偏 高 時, 才 考 慮 使 用 腸 外 營 養 加 入 短 效 胰 島 素, 並 密 切 監 測 血 糖 值, 至 於 腸 外 營 養 加 入 長 效 胰 島 素 因 重 症 病 人 安 全 考 量 故 目 前 不 使 用 174

177 EBNB32. 肌 力 訓 練 結 合 日 常 生 活 活 動 對 於 提 升 預 防 老 年 人 跌 倒 的 成 效? 鍾 凱 吉 三 軍 總 醫 院 龔 學 豪 三 軍 總 醫 院 陳 芃 橋 三 軍 總 醫 院 陳 劭 帆 三 軍 總 醫 院 根 據 行 政 院 衛 生 福 利 部 2013 年 統 計, 跌 倒 為 老 人 事 故 傷 害 死 亡 原 因 之 第 二 位, 其 造 成 的 傷 害, 不 但 影 響 身 心 社 會 功 能 及 生 活 品 質, 也 加 重 照 顧 者 的 負 擔 在 臨 床 上 伴 有 慢 性 疾 病 的 老 年 病 人 非 常 多, 常 因 為 疏 忽 照 顧 者 的 不 經 意 就 發 生 跌 倒 的 情 形, 在 提 供 預 防 護 理 指 導 時, 經 常 遇 到 照 顧 者 問 到 以 下 類 似 的 問 題 : 我 的 家 人 下 肢 較 無 力, 但 不 能 就 這 樣 不 下 床 活 動 吧! 回 家 後 有 沒 有 甚 麼 樣 的 活 動 可 以 執 行 幫 助 呢? 我 們 想 要 探 討 : 肌 力 訓 練 結 合 日 常 生 活 活 動 可 否 降 低 老 年 人 跌 倒 的 發 生 率 運 用 實 證 護 理 5 大 步 驟 進 行 文 獻 搜 尋, 設 訂 PICO,P: 老 年 人 I: 肌 力 訓 練 結 合 日 常 生 活 活 動 C: 無 肌 力 訓 練 O: 跌 倒 發 生 率, 捨 定 搜 尋 策 略 : 年 SR 或 RCT 文 獻 有 全 文, 搜 尋 EBSCO Cochrane PubMed 等 資 料 庫, 最 後 選 擇 Integration of balance and strength training into daily life activity to reduce rate of falls in older people(the LiFE study): randomized parallel trial 此 篇 文 獻, 進 行 嚴 格 評 讀 共 有 317 位 受 試 者, 分 為 : 第 一 組 教 導 功 能 性 的 運 動 介 入 措 施 結 合 日 常 生 活 活 動, 給 予 衛 教 手 冊, 並 隨 著 每 次 的 課 程, 依 個 別 性 討 論 訂 定 調 整 適 宜 結 合 日 常 活 動 的 運 動 計 畫 (LiFE); 第 二 組 提 供 平 衡 訓 練 運 動 及 下 肢 肌 力 訓 練 運 動 ; 第 三 組 提 供 輕 柔 伸 展 運 動, 追 蹤 一 年, 共 有 31 位 受 試 者 因 受 傷 或 身 體 因 素 無 法 再 追 蹤 結 果 發 現 : 提 供 LiFE 運 動 計 畫 可 顯 著 降 低 31% 的 跌 倒 發 生 率 (RR 0.69,95% CI ),NNT 為 5.7, 即 每 提 供 6 位 高 危 險 群 病 人 提 供 LiFE 運 動 計 畫 就 有 一 位 可 以 達 到 預 防 跌 倒 之 效 果, 研 究 亦 發 現 有 提 供 運 動 訓 練 的 兩 組 實 驗 組 相 對 於 控 制 組 在 步 態 平 衡 和 下 肢 腳 踝 的 肌 力 都 有 較 好 的 表 現 根 據 實 證 文 獻 發 現, 依 據 病 人 活 動 的 情 況 將 日 常 生 活 肌 力 訓 練 融 入 生 活 中 ( 像 腳 尖 腳 跟 行 走 使 用 趾 尖 站 立 等 ), 可 有 效 提 升 平 衡 感 及 下 肢 腳 踝 的 肌 力 等, 雖 然 跌 倒 情 形 可 能 再 發 生, 但 若 長 期 且 持 續 地 透 過 此 種 LiFE 運 動 計 畫, 可 降 低 跌 倒 的 發 生, 研 究 中 意 建 議 使 用 小 冊 子 方 便 學 習 及 記 錄, 此 種 功 能 性 的 運 動 不 論 在 醫 院 或 返 回 家 中 皆 可 實 行 175

178 EBNB33. 肥 胖 是 否 會 增 加 大 腸 直 腸 癌 的 罹 患 率? 呂 佩 瑾 臺 北 榮 民 總 醫 院 郭 素 真 臺 北 榮 民 總 醫 院 根 據 我 國 衛 生 福 利 部 國 民 健 康 署 統 計 資 料,101 年 十 大 主 要 死 因 順 位 第 一 名 為 惡 性 腫 瘤, 當 中 第 三 名 為 : 結 腸 直 腸 和 肛 門 癌, 其 罹 患 人 數 更 在 短 短 幾 年 內 快 速 竄 升, 並 第 4 度 蟬 聯 國 人 癌 症 發 生 人 數 第 一 名 ; 據 文 獻 指 出, 癌 症 的 發 生 與 飲 食 習 慣 及 生 活 型 態 息 息 相 關, 隨 著 高 齡 化 生 活 型 態 改 變 肥 胖 人 口 增 加, 國 人 癌 症 發 生 人 數 亦 持 續 增 加 ; 比 對 大 腸 直 腸 癌 病 患 生 活 飲 食 型 態 : 使 我 們 想 探 究, 肥 胖 與 大 腸 直 腸 癌 是 否 有 確 切 的 關 聯 性, 肥 胖 的 民 眾 比 起 一 般 民 眾 是 否 更 容 易 罹 患 大 腸 直 腸 癌? 其 中 關 係 引 發 筆 者 深 入 探 討 在 此 經 由 實 證 文 獻 搜 尋, 擬 定 PICOS 假 設 問 題, 以 實 證 讀 書 報 告 方 式 來 探 討 肥 胖 是 否 會 增 加 大 腸 直 腸 癌 的 罹 患 率? 擬 定 P( 一 般 民 眾 ) I( 肥 胖 ) C( 無 肥 胖 問 題 民 眾 ) O( 大 腸 直 腸 癌 罹 患 率 ) 後, 進 入 台 北 榮 民 總 醫 院 圖 書 館 - 數 位 資 源 整 合 查 詢 系 統, 選 擇 Medline 資 料 庫, 點 選 進 階 檢 索, 依 序 輸 入 :P(Adult oradults) I(Obesity or BMI) O(Colorectal cancer or Colon cancer), 納 入 條 件 為 : Systematic Review or Randomized controlled trial 及 介 於 年 文 獻, 尋 找 適 當 文 獻 1. SR 文 獻 第 一 篇 :Obesity and colorectal cancer (2013), 結 論 : 根 據 收 納 的 研 究 結 果 顯 示, 當 中 收 納 的 50 篇 文 獻, 有 32 篇 RR 值 是 >1(95%CI) 顯 示 肥 胖 與 罹 患 大 腸 直 腸 癌 是 有 正 相 關 的 2. SR 文 獻 第 二 篇 : Obesity and risk of colorectal cancer a systematic review of prospective studies (2013), 結 論 : 根 據 文 獻 的 分 析 統 計, 納 入 之 43 篇 中 有 34 篇, 不 分 性 別 皆 指 出 肥 胖 與 大 腸 直 腸 癌 罹 患 率 是 有 正 相 關 的 3. Cohort study 文 獻 :Prospective Investigation of Body Mass Index, Colorectal Adenoma, and Colorectal Cancer in the Prostate, Lung,Colorectal, and Ovarian Cancer Screening Trial (2013), 結 論 : 文 獻 研 究 結 果 顯 示, 整 體 來 說 大 腸 直 腸 癌 的 罹 患 率 和 BMI 並 無 顯 著 的 正 相 關 綜 合 上 述 文 獻 結 果, 兩 篇 文 獻 指 出 肥 胖 與 罹 患 大 腸 直 腸 癌 是 有 正 相 關 的, 尤 以 成 年 男 性 更 加 顯 著, 一 篇 文 獻 的 研 究 結 果 無 顯 著 差 異, 文 獻 中 並 無 提 原 因, 但 是 三 篇 文 獻 中 皆 建 議, 臨 床 護 理 人 員, 除 需 落 實 癌 症 的 篩 檢 及 早 期 發 現 早 期 治 療 之 外, 亦 需 加 強 民 眾 的 健 康 觀 念 及 預 防 肥 胖 ; 可 對 於 BMI 30 kg/m2 的 病 患, 提 供 營 養 諮 詢 與 協 助 訂 定 健 康 運 動 計 畫, 如 此 不 僅 落 實 癌 症 早 期 發 現 治 療 之 外, 亦 可 預 防 其 他 肥 胖 相 關 疾 病 176

179 EBNB34. 有 效 溝 通 技 巧 是 否 可 改 善 病 人 放 置 氣 管 內 管 後 的 非 預 期 拔 管 行 為 許 惟 婷 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 戴 雅 玟 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 施 宛 君 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 個 案 放 置 氣 管 內 管, 入 住 加 護 病 房 治 療 期 間, 即 出 現 抗 拒 呼 吸 器 躁 動 咬 管 與 自 拔 管 行 為, 為 維 護 病 人 安 全, 期 望 運 用 有 效 溝 通 技 巧, 以 增 加 治 療 配 合 度, 進 而 改 善 個 案 自 拔 管 行 為 的 出 現 放 置 氣 管 內 管 的 個 案, 在 插 管 後 造 成 身 體 不 適, 因 活 動 被 限 制 與 溝 通 障 礙 產 生 心 理 焦 慮 等 問 題, 進 而 出 現 抗 拒 插 管 與 對 抗 呼 吸 器 治 療 的 狀 況 ( 古 李 鄭 馬,2012; 張 楊 賴 曾,2013) 希 望 藉 由 護 理 實 證, 蒐 集 相 關 文 獻 與 評 讀, 運 用 有 效 溝 通 技 巧 使 否 可 改 善 病 人 放 置 氣 管 內 管 後 的 非 預 期 拔 管 行 為, 以 了 解 是 否 能 改 善 其 負 向 情 緒, 提 高 其 對 插 管 與 呼 吸 器 治 療 配 合 度 Participant: 放 置 氣 管 內 管 的 病 人 Intervention or exposure: 運 用 有 效 溝 通 技 巧 Comparison: 無 使 用 有 效 溝 通 技 巧 Outcome: 改 善 非 預 期 拔 管 行 為 文 獻 建 議 運 用 於 放 置 氣 管 內 管 病 人 的 有 效 溝 通, 包 含 :(1) 與 病 人 雙 向 溝 通 : 運 用 溝 通 圖 卡 筆 談 讀 唇 語, 以 了 解 病 人 需 求 (2) 運 用 同 理 心 : 溝 通 時 與 病 人 眼 對 眼 接 觸 並 握 著 病 人 的 手 (3) 運 用 封 閉 式 溝 通 技 巧 (4) 運 用 團 隊 溝 通, 每 日 與 病 人 解 釋 治 療 成 效 (5) 運 用 評 估 技 巧 給 擬 定 護 理 措 施, 運 用 溝 通 技 巧 於 留 置 氣 管 內 管 的 照 護 期 間, 首 重 為 降 低 病 人 負 向 情 緒 提 升 治 療 配 合 度 (El-Soussi, Elshafey, Othman, Elkader, 2015;Grossbach, Stranberg, Chlan, 2011;Happ et al. 2011;Khalaila et al. 2011) 個 案 放 置 氣 管 內 管 後 出 現 咬 管 及 自 拔 管 行 為, 護 理 人 員 在 個 案 放 置 氣 管 內 管 期 間, 運 用 有 效 溝 通 技 巧 來 降 低 病 人 負 向 情 緒, 改 善 病 人 自 拔 管 行 為 與 意 念, 如 :(1) 每 次 治 療 前, 主 動 告 知 醫 療 處 置 上 的 目 的 釋, 注 意 眼 神 接 觸 並 輕 握 其 手 (2) 叫 人 鈴 放 入 乒 乓 球 手 套 中, 運 用 白 板 圖 卡 與 個 案 溝 通, 請 其 點 頭 或 搖 頭, 以 確 認 病 人 的 需 求 (3) 主 治 醫 師 呼 吸 治 療 師 營 養 師, 每 日 提 供 治 療 與 病 情 進 展 (4) 運 用 每 日 評 估 確 認 護 理 措 施 的 適 當 性 個 案 入 加 護 病 房 時, 即 放 置 氣 管 內 管, 因 出 現 抗 拒 呼 吸 器 躁 動 咬 管 與 自 拔 管 行 為, 依 醫 囑 給 予 保 護 性 約 束 與 藥 物 約 束, 主 護 配 合 運 用 有 效 溝 通 技 巧, 個 案 於 放 置 氣 管 內 管 第 四 天 開 始, 陸 續 解 除 約 束, 並 配 合 醫 療 照 護 處 置, 無 出 現 自 拔 管 行 為 個 案 因 放 置 氣 管 內 管 後, 導 致 治 療 住 院 初 期 出 現 非 預 期 拔 管 行 為 抗 拒 呼 吸 器 與 醫 療 處 置 等 負 向 情 緒, 醫 病 關 係 處 於 不 協 調 的 狀 況, 護 理 人 員 若 善 用 有 效 溝 通 技 巧, 於 放 置 氣 管 內 管 的 個 案, 提 供 適 時 的 照 護 解 決 其 需 求, 可 有 效 提 高 其 治 療 配 合 度, 進 而 強 化 照 護 品 質 177

180 EBNB35. 高 血 壓 成 人 飲 用 豆 漿 是 否 可 降 低 血 壓? 連 如 玉 臺 北 榮 民 總 醫 院 依 據 衛 生 福 利 部 慢 性 疾 病 盛 行 率 2007 年 台 灣 地 區 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 之 追 蹤 調 查 研 究, 盛 行 率 分 別 為 : 高 血 壓 23.00%, 高 血 糖 :7.60%, 高 血 脂 :17.90%, 由 此 可 見 高 血 壓 是 現 在 一 種 常 見 的 慢 性 病, 隨 著 飲 食 及 生 活 習 慣 的 多 樣 性, 例 如 : 多 外 食 速 食 業 者 到 處 林 立 烹 調 調 味 料 增 多 等, 導 致 許 多 人 都 有 著 慢 性 高 血 壓 的 問 題, 據 衛 生 福 利 部 統 計 資 料 顯 示, 有 300 萬 以 上 人 口 被 診 斷 為 原 發 性 高 血 壓, 所 花 費 之 醫 療 費 用 已 超 過 12 億 元 ( 衛 生 福 利 部 統 計 處,2014) 除 了 藥 物 及 運 動 控 制 外, 仿 間 有 許 多 飲 食 都 傳 聞 具 有 降 低 血 壓 之 功 效, 例 如 : 深 海 魚 燕 麥 草 莓 黑 巧 克 力 豆 漿, 因 豆 漿 為 一 年 四 季 皆 有, 便 利 超 商 即 可 取 得 之 方 便 食 品, 故 本 文 將 藉 由 豆 漿, 來 探 討 對 於 血 壓 方 面 是 否 有 些 許 的 影 響? 在 PubMed 資 料 庫 中, 限 制 條 件 近 5 年 English 全 文 成 人 RCT 及 SR, 以 P: Hypertension 共 搜 尋 到 篇 文 章, 以 I: Soy milk or Soya bean milk or Soy protein 為 關 鍵 詞 為 一 組 採 聯 集 (OR) 方 式, 共 搜 尋 到 662 篇, 接 著 以 O: Blood pressure 為 關 鍵 詞 一 組 檢 索 後 共 搜 尋 到 篇 文 章, 再 以 交 集 (AND) 的 方 式 檢 索,P and I P and O I and O 及 以,P and I and O 共 搜 尋 到 8 篇 文 章, 刪 除 重 複 1 篇 剩 7 篇, 檢 視 內 文 發 現 兩 篇 不 符 合 予 刪 除 ( 一 篇 為 動 物 蛋 白 質 對 血 壓 之 影 響 一 篇 研 究 對 象 為 停 經 後 婦 女 ), 最 後 評 讀 符 合 剩 3 篇 文 章 ( 一 ) 第 一 篇 : Effect of dietary protein supplementation on blood pressure: a randomized controlled trial. 1. 介 入 措 施 : 組 一 : 每 天 飲 用 40g 豆 漿 蛋 白 持 續 8 週 後 休 息 三 個 星 期, 再 服 用 40g 牛 奶 蛋 白 持 續 8 週 後 休 息 三 星 期 後, 再 服 用 40g 碳 水 化 合 物 調 合 之 飲 品 持 續 8 週 組 二 : 每 天 飲 用 40g 牛 奶 蛋 白 持 續 8 週 後 休 息 三 星 期, 再 服 用 40g 碳 水 化 合 物 調 合 之 飲 品 持 續 8 週 後 休 息 三 星 期, 再 服 用 40g 豆 漿 蛋 白 持 續 8 週 組 三 : 每 天 飲 用 40g 碳 水 化 合 物 調 和 之 飲 品 持 續 8 週 後 休 息 三 星 期, 再 服 用 40g 豆 漿 蛋 白 持 續 8 週 後 休 息 三 星 期, 再 服 用 40g 牛 奶 蛋 白 持 續 8 週 2. 比 較 措 施 : 三 組 輪 流 為 比 較 措 施 ( 二 ) 第 二 篇 : Soy milk lowers blood pressure in men and women with mild to moderate essential hypertension. 1. 介 入 措 施 : 組 一 : 每 天 飲 用 500ml 豆 漿, 一 天 兩 次, 連 續 三 個 月 2. 比 較 措 施 : 組 二 : 每 天 飲 用 500ml 牛 奶, 一 天 兩 次, 連 續 三 個 月 ( 三 ) 第 三 篇 : Effect of soy drink replacement in a weight reducing diet on anthropometric values and blood pressure among overweight and obese female youths. 1. 介 入 措 施 : 兩 組 皆 服 用 固 定 飲 食 (50-60% 的 碳 水 化 合 物,15-20% 的 蛋 白 質, 總 脂 肪 <30%, 熱 量 <5% 的 糖 份 ) 組 一 : 每 天 服 用 固 定 飲 食 及 豆 漿 240ml 連 續 六 週, 再 休 息 三 週, 休 息 期 間 每 天 只 服 用 固 定 飲 食, 再 改 為 每 天 固 定 飲 食 及 牛 奶 240ml 連 續 六 週 組 二 : 每 天 服 用 固 定 飲 食 及 牛 奶 240ml 連 續 六 週, 再 休 息 三 週, 休 息 期 間 每 天 只 服 用 固 定 飲 食, 再 改 為 每 天 固 定 飲 食 及 豆 漿 240ml 連 續 六 週 178

181 2. 比 較 措 施 : 兩 組 輪 流 為 比 較 措 施 高 血 壓 為 常 見 的 慢 性 病 之 一, 所 引 起 之 合 併 症 可 能 會 影 響 病 人 身 體 代 謝 進 而 增 加 心 血 管 疾 病 的 風 險 及 增 加 死 亡 機 率, 藉 由 以 上 文 獻 研 究 發 現, 22 歲 之 成 人, 收 縮 壓 介 於 120~159mmHg, 舒 張 壓 80 ~95mmHg 者, 每 天 飲 用 40g 豆 漿 蛋 白 或 40g 牛 奶 蛋 白 飲 品, 持 續 8 週, 能 有 效 降 低 高 血 壓 成 人 的 收 縮 血 壓 值, 對 舒 張 壓 無 影 響 每 天 飲 用 500ml 豆 漿, 一 天 兩 次, 連 續 三 個 月 與 每 天 飲 用 500ml 牛 奶, 一 天 兩 次, 連 續 三 個 月 相 比, 可 以 使 第 一 期 或 第 二 期 原 發 性 高 血 壓 患 者 的 收 縮 壓 舒 張 壓 平 均 動 脈 壓 皆 有 顯 著 的 下 降 另 身 體 質 量 指 數 (BMI) 超 過 25 kg/m2 之 女 性, 以 豆 漿 取 代 牛 奶, 其 體 重 腰 圍 臀 圍 身 體 質 量 指 數 (BMI) 並 無 影 響, 但 能 顯 著 降 低 收 縮 壓 和 舒 張 壓 值 豆 漿 是 非 常 方 便 取 得 且 為 低 成 本, 且 飲 食 療 法 是 容 易 可 學 習, 故 於 臨 床 實 用 上 應 是 非 常 具 有 成 效 的, 相 信 此 方 法 對 於 高 血 壓 病 患 的 血 壓 值 是 有 實 質 上 的 幫 助 179

182 EBNB36. 頭 頸 癌 病 人 執 行 化 學 或 放 射 線 治 療 前 給 予 Glutamin 是 否 可 以 預 防 口 腔 黏 膜 炎 發 生? 李 奇 紋 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 孫 碧 貞 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 康 秀 雲 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 湯 婉 孏 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 郭 美 玲 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 黃 珊 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 口 腔 黏 膜 炎 是 頭 頸 癌 病 人 接 受 化 學 及 放 射 線 治 療 後 常 見 副 作 用 之 一, 所 造 成 的 合 併 症 嚴 重 時 迫 使 治 療 中 斷, 降 低 腫 瘤 治 療 的 反 應 與 局 部 控 制, 進 而 導 致 癌 症 復 發, 依 據 文 獻 約 有 40% 化 學 治 療 病 人 及 80% 頭 頸 部 放 射 線 治 療 病 人 曾 經 罹 患 口 腔 黏 膜 炎, 口 腔 黏 膜 炎 也 容 易 引 發 病 人 營 養 不 良 疼 痛 及 口 腔 感 染 等 問 題 口 腔 黏 膜 改 變 成 了 頭 頸 癌 病 人 最 常 見 且 困 擾 的 症 狀 之 一 臨 床 上 病 人 曾 向 護 理 師 詢 問 : 在 門 診 聽 病 友 說 有 一 種 東 西 叫 速 養 療 (Glutamin), 吃 了 可 以 改 善 嘴 巴 破 洞, 是 不 是 真 的 有 效? 考 量 口 腔 黏 膜 發 炎 對 病 人 的 痛 苦, 引 發 探 討 病 人 使 用 Glutamin 是 否 可 以 減 輕 頭 頸 癌 病 人 口 腔 黏 膜 炎 的 發 生 頭 頸 部 腫 瘤 病 人 執 行 化 療 或 放 射 線 治 療 易 有 口 腔 黏 膜 炎, 藉 由 實 證 過 程 舉 證 服 用 Glutamin 是 否 能 減 輕 口 腔 黏 膜 炎 發 生, 據 以 提 升 頭 頸 癌 病 人 生 活 品 質 及 降 低 困 擾 1. 依 實 證 護 理 五 大 步 驟 進 行, 將 臨 床 問 題 轉 化 成 可 以 搜 尋 實 證 資 料 的 型 式, 以 PICO 方 式 將 問 題 確 立 所 形 成 的 臨 床 問 題 是 : 頭 頸 癌 病 人 執 行 化 療 及 放 射 線 治 療 前 服 用 Glutamin 是 否 可 以 減 輕 口 腔 黏 膜 炎 發 生? 2. 在 Cochrane library 及 PubMed 等 多 個 資 料 庫 中, 以 關 鍵 字 搜 尋, 符 合 文 章 共 30 篇 ( 中 文 2 篇 ; 英 文 28 篇 ), 檢 視 文 獻 全 文 後, 符 合 篩 選 標 準 文 獻 8 篇 ( 中 文 1 篇 ; 英 文 7 篇 ), 符 合 PICO 問 題 之 文 獻 2 篇 ( 中 文 0 篇 ; 英 文 2 篇 ), 第 一 篇 L-glutamine decreases the severity of mucositis induced by chemoradiotherapy in patients with locally advanced head and neck cancer: a double-blind, randomized, placebo-controlled trial; 第 二 篇 Role of oral glutamine in alleviation and prevention of radiation-induced oral mucositis: A prospective randomized study 證 據 等 級 皆 為 Level,1B, Randomized, prospective study 3. 選 擇 符 合 主 題 共 二 篇 進 行 VIP 文 獻 評 讀 分 析 研 究 對 象 皆 為 隨 機 分 派 各 組 是 被 同 等 對 待 追 蹤 時 間 為 10 週, 隨 機 分 配 後 收 案 50 人, 分 析 49 人 ; 另 一 篇 追 蹤 時 間 11 個 月 收 案 70 人, 分 析 70 人 綜 合 以 上 相 關 文 獻 評 讀, 結 果 為 頭 頸 癌 接 受 化 療 服 用 Glutamine 實 驗 組 病 人, 在 化 療 引 起 的 口 腔 黏 膜 炎 嚴 重 度 分 級 2.9, 比 起 對 照 組 3.3, 有 顯 著 降 低 (p<0.01) 另 一 篇 放 射 線 治 療 引 起 的 口 腔 黏 膜 炎 嚴 重 度 分 級 為 第 1 級 或 第 2 級, 比 起 對 照 組 引 起 口 腔 黏 膜 炎 嚴 重 度 分 級 第 3 級 或 第 4 級, 有 顯 著 降 低 (p<0.001) 且 60 歲 以 上 病 人 發 生 口 腔 黏 膜 炎 較 嚴 重, 建 議 治 療 前 給 予 效 果 較 好, 經 由 Glutamine 使 用 後 對 病 人 是 有 幫 助 的 180

183 將 實 證 推 展 至 臨 床 實 際 運 用, 發 現 病 人 行 化 學 及 放 射 線 治 療, 可 藉 由 服 用 Glutamin 緩 解 口 腔 黏 膜 炎 發 生 時 間, 黏 膜 炎 程 度 為 2~3 級, 顯 示 服 用 Glutamin 對 口 腔 黏 膜 炎 發 生 頻 率 及 等 級 明 顯 降 低 現 象, 並 可 延 緩 及 減 輕 病 人 執 行 化 療 或 放 射 線 治 療 所 引 起 口 腔 黏 膜 炎 的 困 擾, 間 接 增 加 病 人 治 療 順 從 性, 提 昇 病 人 的 生 活 品 質, 唯 價 格 採 自 費, 對 經 濟 狀 況 有 困 難 病 人, 使 用 前 應 謹 慎 評 估 其 需 求 性 及 意 願 181

184 EBNB37. Xylocaine 或 lidocaine 能 否 減 緩 病 人 於 置 入 鼻 胃 管 時 不 適? 張 善 融 臺 北 榮 民 總 醫 院 施 佩 岑 臺 北 榮 民 總 醫 院 郭 鳳 霞 臺 北 榮 民 總 醫 院 洪 世 欣 臺 北 榮 民 總 醫 院 鼻 胃 管 置 入 術 為 一 項 常 見 的 醫 療 處 置, 適 用 於 中 風 意 識 不 清 者 等 吞 嚥 困 難 患 者 病 人 於 置 入 過 程, 因 不 適 感 無 法 配 合 以 致 置 入 過 程 困 難, 除 耗 費 許 多 醫 療 時 間 增 加 病 人 痛 苦 外, 亦 增 加 管 路 置 入 的 失 敗 率 臨 床 上, 曾 遇 過 醫 師 使 用 Xylocaine jelly 成 功 協 助 一 位 已 多 次 置 入 因 不 適 失 敗 的 病 人, 故 藉 此 探 討 於 鼻 胃 管 置 入 時 併 用 Xylocaine 或 lidocaine jelly 能 否 減 緩 病 人 不 適? 探 討 Xylocaine 或 lidocaine 能 否 減 緩 病 人 於 置 入 鼻 胃 管 時 不 適 經 Pubmed Medline 資 料 庫 搜 尋 四 篇, 最 後 符 合 共 RCT 三 篇 進 行 評 讀 Haim, A., Behrbalk, E., Yosefov, L., Uri, O., & Halpern, P. (2011). 以 62 位 某 大 學 附 設 醫 院 急 診 之 病 人 進 行 雙 盲 隨 機 分 派 的 臨 床 研 究, 使 用 lidocaine( 實 驗 組 )32 位 使 用 安 慰 劑 ( 對 照 組 )32 位, 結 果 發 現 使 用 lidocaine( 實 驗 組 ) 病 人 之 整 體 不 適 感 較 安 慰 劑 ( 對 照 組 ) 有 顯 著 減 少 Chan, C.P., & Lau, F.L. (2010). 以 206 位 香 港 一 所 主 要 分 區 醫 院 急 診 的 病 人 進 行 雙 盲 隨 機 對 照 研 究, 使 用 lidocaine( 實 驗 組 )103 名 使 用 安 慰 劑 ( 對 照 組 )103 名 結 果 發 現 放 置 鼻 胃 管 前 接 受 lidocaine( 實 驗 組 ) 之 病 人 較 使 用 安 慰 劑 ( 對 照 組 ) 病 人, 不 適 感 明 顯 較 少 Cullen, L., Chu, K., Taylor, D., & Taylor, S. (2004). 以 50 位 澳 洲 兩 間 大 學 附 屬 醫 院 之 使 用 鼻 胃 管 灌 食 病 人 進 行 雙 盲 隨 機 的 臨 床 研 究, 使 用 lidocaine( 實 驗 組 )29 名 使 用 安 慰 劑 ( 對 照 組 )21 名 結 果 發 現 吸 入 lidocaine 組 與 安 慰 劑 比 較 放 置 鼻 胃 管 病 人 不 適 感 較 低 經 由 此 次 的 實 證 讀 書 報 告 證 實 使 用 Lidocaine 確 實 能 減 少 鼻 胃 管 置 入 時 的 不 適 感 182

185 EBNB38. 中 風 患 者 接 受 坐 到 站 之 物 理 治 療 是 否 能 預 防 跌 倒 朱 容 頤 臺 北 榮 民 總 醫 院 蔡 欣 芸 臺 北 榮 民 總 醫 院 中 風 最 常 見 之 臨 床 表 徵 為 運 動 功 能 缺 損, 運 動 功 能 的 缺 損 會 造 成 一 側 肢 體 無 力 導 致 平 衡 障 礙 因 此 我 們 常 見 到 中 風 病 人 因 運 動 功 能 之 缺 損 有 步 態 不 穩 之 問 題, 進 而 衍 生 出 跌 倒 的 問 題 發 生, 我 們 也 常 在 臨 床 上 看 見 因 步 態 之 不 穩 發 生 跌 倒 的 情 形, 因 此 步 態 之 平 衡 是 評 估 跌 倒 危 險 因 子 重 要 的 因 素 之 一, 故 而 引 發 筆 者 動 機 去 探 討 希 望 在 臨 床 上 藉 由 坐 到 站 的 運 動 訓 練, 讓 病 人 能 夠 反 覆 練 習 在 移 動 時 重 心 的 轉 移, 改 善 中 風 病 人 的 平 衡 障 礙 進 而 達 成 預 防 跌 倒 的 發 生 建 立 一 個 PICO 問 題, 並 以 關 鍵 字 P(Cerebral infarction stroke ischemic brain infarction),i(sit to stand balance physical therapy balance),o(falling standing balance), 三 組 關 鍵 字 分 別 在 Cochrane, Pubmed,Medline 三 個 資 料 庫 搜 尋, 並 以 布 林 邏 輯 方 式 做 聯 集 及 交 集 後, 納 入 限 制 條 件 :(1)SR 或 RCT (2) 成 人 (3)5 年 內, 搜 尋 出 九 篇 文 獻, 刪 除 重 複 及 內 文 不 符 的 文 獻, 最 後 剩 餘 3 篇, 納 入 閱 讀 ( 文 獻 一 ) 以 坐 到 站 訓 練 重 覆 練 習, 共 計 算 所 花 費 的 時 間 伯 格 氏 量 表 及 行 走 時 間 控 制, 在 練 習 第 四 週 都 有 明 顯 之 進 步, 其 中 以 非 對 稱 步 態 在 坐 到 站 所 花 費 的 時 間 和 計 時 起 立 行 走 (TUG) 的 分 數 上 進 步 更 顯 著 (p<0.01), 而 伯 格 氏 量 表 則 是 以 對 稱 步 態 的 坐 到 站 訓 練 的 進 步 較 顯 著 (p=0.037) ( 文 獻 二 ) 受 試 者 除 了 一 般 的 復 健 治 療 外 加 上 15 分 鐘 的 坐 到 站 訓 練 與 對 照 組 相 比 於 訓 練 後 各 項 評 估, 實 驗 組 患 側 可 看 明 顯 著 的 進 步, 在 負 重 程 度 由 44.8% 增 至 49.8(p<0.007), 最 大 位 移 58.3% 至 67.4%(p<0.023), 方 向 的 控 制 60.6% 增 至 70.7%(p=0.013) 髖 伸 肌 力 強 度 19.3% 增 至 22.6% (p=0002), 雙 膝 肌 力 強 度 18.0% 增 至 21.5%(p=0.008) ( 文 獻 三 ) 針 對 預 控 制 對 659 的 參 與 者 重 複 的 坐 到 站 訓 練 結 果 如 下 : 步 行 距 離 WMD:54.6,CI: ; 步 行 速 度 SMD:0.29,CI: ; 坐 姿 到 站 姿 SE:0.35,CI: ; 日 常 生 活 活 動 功 能 SMD 0.29,CI: ; 全 球 運 動 功 能 SMD:0.32,CI: -0.01,0.66 在 各 項 評 估 項 目 都 有 顯 著 的 改 善 中 風 後 病 人 肢 體 無 力 造 成 步 態 不 平 衡 是 常 出 現 的 問 題 造 成 步 態 不 平 衡, 增 加 跌 倒 的 危 險, 綜 合 文 獻 整 理 可 發 現 坐 到 站 的 訓 練 及 非 對 稱 步 態 訓 練, 至 少 每 周 3 次, 每 次 持 續 45 分 鐘, 重 複 性 的 訓 練 在 下 肢 肌 力 的 改 善 有 明 顯 的 進 步, 且 在 動 態 平 衡 上 也 有 明 顯 進 步, 病 人 透 過 這 樣 反 覆 練 習 來 改 善 其 平 衡 能 力 的 問 題, 可 解 決 臨 床 病 人 跌 倒 的 發 生, 值 得 推 展 以 提 高 照 護 品 質 183

186 EBNB39. 高 齡 長 者 髖 關 節 置 換 術 後 介 入 復 健 運 動 是 否 能 改 善 疼 痛 及 增 加 肌 力 楊 時 芳 台 北 市 立 聯 合 醫 院 / 陽 明 院 區 謝 麗 華 台 北 市 立 聯 合 醫 院 / 陽 明 院 區 蔡 榮 美 馬 偕 紀 念 醫 院 黃 淑 萍 台 北 市 立 聯 合 醫 院 / 陽 明 院 區 簡 美 貞 台 北 市 立 聯 合 醫 院 / 陽 明 院 區 在 臨 床 上 髖 部 骨 折 是 高 齡 長 者 最 常 見 的 部 位, 而 髖 部 骨 折 病 人 會 接 受 髖 關 節 置 換 手 術, 術 後 常 伴 隨 疼 痛 及 肌 力 衰 退 問 題 追 蹤 本 院 2015 年 1 月 至 5 月 有 63 位 髖 關 節 置 換 手 術 之 病 人, 發 現 其 中 有 24 位 病 人 因 未 介 入 復 健 運 動, 造 成 下 肢 肌 力 衰 退, 其 中 3 位 長 者 還 因 下 肢 無 力 發 生 跌 倒 事 件, 因 此 本 文 希 望 藉 由 文 獻 證 據, 瞭 解 髖 關 節 置 換 術 後 的 高 齡 長 者, 若 安 排 進 行 復 健 活 動 是 否 能 改 善 疼 痛 及 提 升 肌 力 依 據 實 證 護 理 方 式, 探 討 高 齡 長 者 接 受 髖 關 節 置 換 術, 術 後 安 排 有 系 統 復 健 運 動, 並 持 續 追 蹤, 是 否 能 改 善 疼 痛 及 提 升 肌 力, 以 利 臨 床 參 考 和 應 用 1. 依 據 實 證 護 理 步 驟, 形 成 一 個 PICO 問 題 2. 資 料 蒐 尋 選 用 The Cochrane Library UpToDate PubMed PubMed 華 藝 線 上 圖 書 館 臺 灣 期 刊 論 文 索 引 系 統 資 料 庫 3. 以 關 鍵 字 Hip fracture Postoperative Rehabilitation Hip replacement Elderly patient Muscle power Reduce pain 及 其 同 義 字 進 行 資 料 搜 尋, 符 合 主 題 相 關 文 獻 共 八 篇, 選 擇 一 篇 證 據 等 級 較 高 的 RCT 文 章 進 行 評 析, 統 整 建 議 並 運 用 於 臨 床 照 護 文 獻 中 針 對 台 灣 髖 關 節 骨 折 術 後, 控 制 組 (n=82, 平 均 年 齡 :77.36) 按 照 醫 院 術 後 常 規 無 特 別 給 予 處 置, 住 院 七 天 後 出 院 而 實 驗 組 (n=80, 平 均 年 齡 :78.94) 術 後 先 會 診 老 人 醫 學 科 擬 定 復 健 計 畫, 出 院 返 家 後 再 給 予 出 院 到 府 復 健 兩 組 同 時 追 蹤 個 月 結 果 顯 示 實 驗 組 在 出 院 後 一 年, 在 疼 痛 活 力 心 理 健 康 身 體 功 能 比 對 照 組 有 顯 著 更 好 的 效 果 證 明 台 灣 髖 關 節 骨 折 術 後 老 年 病 人 經 由 復 健 介 入 確 實 可 減 輕 疼 痛, 改 善 健 康 相 關 生 活 品 質 本 單 位 統 整 文 獻 資 料 及 規 劃 復 健 項 目, 針 對 本 院 2015 年 6 月 至 7 月 共 30 位 髖 關 節 置 換 手 術 之 高 齡 長 者, 經 過 其 同 意 給 予 術 後 安 排 循 序 漸 進 復 健 運 動, 並 持 續 追 蹤 一 個 月 的 時 間, 結 果 發 現 有 復 健 者 確 實 可 以 減 輕 病 人 疼 痛 及 提 早 下 床 活 動 增 加 肌 肉 力 量, 術 後 乏 力 的 肌 力 由 原 先 2~3 分 提 高 至 4~5 分, 將 此 結 果 提 供 給 臨 床 照 護 作 為 參 考 依 據 184

187 EBNB40. 細 支 氣 管 炎 嬰 幼 兒 執 行 拍 痰 其 疾 病 天 數 是 否 有 差 異? 張 雅 玲 馬 偕 紀 念 醫 院 新 竹 分 院 康 素 蓮 馬 偕 紀 念 醫 院 新 竹 分 院 李 佩 芳 馬 偕 紀 念 醫 院 新 竹 分 院 林 詠 惠 馬 偕 紀 念 醫 院 新 竹 分 院 李 靜 宜 馬 偕 紀 念 醫 院 新 竹 分 院 方 喻 慧 馬 偕 紀 念 醫 院 新 竹 分 院 拍 痰 可 能 造 成 傷 害, 包 括 呼 吸 暫 停 或 暫 時 性 低 血 氧 支 氣 管 痙 孿 新 生 兒 顱 內 出 血 肋 骨 骨 折 或 瘀 挫 傷 等 (Davidson,2002) 拍 痰 治 療 可 增 加 肺 部 黏 液 纖 毛 膜 的 輸 送, 促 進 呼 吸 道 分 泌 物 鬆 動 與 排 除 ; 減 少 呼 吸 道 的 阻 塞 而 改 善 氣 體 的 交 換 及 增 加 肺 通 氣 量 預 防 呼 吸 道 系 統 併 發 症 的 發 生 (Goodwin,1994) 陳 小 弟 1 歲 6 個 月, 因 咳 嗽 及 發 燒 來 門 診 看 醫 師, 看 完 診 後, 家 屬 詢 問 是 否 可 以 不 拍 痰, 因 每 次 拍 痰 會 帶 來 孩 子 的 掙 扎 及 嘔 吐, 而 造 成 他 們 心 理 害 怕 及 恐 懼, 可 以 不 拍 痰 嗎? 探 討 門 診 2 歲 以 下 急 性 細 支 氣 管 嬰 幼 兒 在 執 行 拍 痰 與 不 拍 痰 之 間 於 疾 病 天 數 的 差 異 性? 在 細 支 氣 管 炎 嬰 幼 兒 是 不 是 也 有 不 同 的 差 異 性 呢? P:Acute Bronchiolitis, I:Not chest percussion, C:chest percussion, O:severity of disease 首 先 會 找 出 關 鍵 字 的 MeSH terms, 再 將 同 義 詞 及 相 關 詞 用 OR 連 集, 再 將 PICO 間 用 AND 交 集,PICO 形 成, 問 題 : 細 支 氣 管 炎 嬰 幼 兒 執 行 拍 痰 其 疾 病 天 數 是 否 有 差 異? 我 們 利 用 檢 索 策 略 搜 尋 UpToDate, Cochrane, PubMed, Trip, DynaMed 華 藝 台 灣 期 刊 論 文, 搜 尋 限 制 5 年 內, 語 言 : 英 文,2 歲 嬰 幼 兒 及 RCT 和 SR 文 章, 結 果 評 讀 只 有 一 篇 符 合 我 們 的 文 章 內 容, 此 篇 文 章 屬 SR, 年 份 為 最 新 的, 最 符 合 我 們 的 PICO, 因 此 我 們 選 擇 這 篇 文 章 利 用 CASP tools for SR 評 讀 文 章, 再 用 Oxford Centre 2011 LOE 去 評 析 文 章 Chest Physiotherapy for Acute Bronchiolitis in Paediatric Patients between 0 and 24 Months Old (review). Roque I Figuls M, 2012 文 獻 依 據 統 計 結 果, 主 要 結 論 為 我 們 探 討 拍 痰 與 不 拍 痰 的 胸 腔 物 理 治 療 不 會 改 變 病 程, 無 法 使 患 有 急 性 細 支 氣 管 炎 2 歲 以 下 嬰 幼 兒 減 少 疾 病 天 數, 或 是 降 低 氧 氣 需 求 改 善 臨 床 嚴 重 度, 拍 痰 與 不 拍 痰 是 沒 有 差 異 性 此 篇 為 SR 文 章, 但 並 未 達 到 高 同 質 性, 且 大 部 分 皆 只 有 單 篇 的 RCT 文 章 做 佐 證, 故 將 證 據 下 修 至 level II 不 拍 痰 的 好 處 : 可 降 低 不 必 要 的 哭 鬧, 讓 嬰 幼 兒 得 到 較 好 的 休 息 降 低 因 拍 痰 帶 來 的 掙 扎 及 嘔 吐, 也 可 降 低 家 屬 拍 痰 時 執 行 的 焦 慮, 以 及 降 低 嬰 幼 兒 對 治 療 帶 來 的 恐 懼 和 心 理 害 怕 所 以 由 門 診 推 廣 因 細 支 氣 管 炎 來 門 診 病 童, 不 需 常 規 給 予 拍 痰 臨 床 運 用 的 初 步 規 劃, 門 診 2 歲 以 下, 診 斷 為 急 性 細 支 氣 管 炎 之 病 童, 以 隨 機 分 配, 單 號 對 照 組 雙 號 實 驗 組 給 予 急 性 支 氣 炎 拍 痰 護 理 指 導 單 張 對 照 組 : 須 拍 痰, 一 天 使 用 拍 痰 4 次, 而 針 對 實 驗 組 : 不 拍 痰 醫 師 給 予 家 屬 衛 教, 經 由 醫 師 開 立 相 同 治 療 細 支 氣 管 炎 藥 物 為 主 例 如 : 化 痰 藥 或 支 氣 管 擴 張 劑 藥 物, 門 診 以 隨 機 收 案, 經 兒 科 醫 師 解 釋, 由 病 童 的 法 定 代 理 人 同 意 後 給 予 同 意 書 及 問 卷 表, 請 家 屬 每 日 評 估 病 人 精 神 活 動 度 食 慾 睡 眠 狀 況 跟 呼 吸 型 態 還 有 咳 嗽 狀 況, 書 寫 在 問 卷 評 估 表 上 由 醫 師 預 約 下 次 門 診 時 間, 評 估 拍 痰 與 不 拍 痰 兩 組 人 員 的 差 異 性 185

188 EBNB41. 服 用 Vitamin B6 是 否 能 改 善 接 受 化 學 治 療 病 人 的 手 足 症 候 群 王 芊 方 臺 北 榮 民 總 醫 院 手 足 症 候 群 通 常 是 發 生 在 手 掌 與 腳 掌 的 掌 面 皮 膚 上, 症 狀 包 含 發 紅 腫 脹 疼 痛 感 覺 異 常 產 生 小 水 泡 潰 瘍, 甚 至 合 併 發 麻 或 刺 痛 感, 通 常 在 治 療 後 兩 星 期 發 生 嚴 重 程 度 分 為 三 級, 等 級 一 : 有 刺 痛 感 或 麻 的 感 覺, 感 覺 異 常 或 喪 失, 腫 脹 但 是 不 會 痛, 出 現 紅 斑, 手 與 足 部 有 不 舒 服, 但 不 影 響 日 常 生 活 等 級 二 : 有 紅 斑, 小 水 泡 潰 瘍, 直 徑 < 2 公 分 且 會 疼 痛, 手 與 足 部 初 期 腫 脹 已 影 響 日 常 生 活 等 級 三 : 出 現 濕 性 脫 皮, 潰 瘍, 水 泡, 手 與 足 部 嚴 重 疼 痛, 影 響 日 常 生 活 與 作 息 (National Cancer Institute, 2010) 若 出 現 瀰 漫 性 皮 膚 病 灶 或 局 部 感 染 併 發 症, 需 長 臥 床 或 住 院 現 臨 床 上 常 有 醫 師 會 給 予 Vitamin B6 (Pyridoxine) 200mg PO QD 做 為 緩 解 手 足 症 候 群 之 症 狀, 但 仍 無 大 量 的 文 獻 佐 證 此 法, 多 為 口 耳 相 傳 之 法, 引 發 此 次 搜 尋 動 機 : 服 用 Vitamin B6 是 否 能 改 善 接 受 化 學 治 療 病 人 的 手 足 症 候 群 在 PubMed 資 料 庫 中, 搜 尋 3 篇 SR 文 章 ( 一 ) 第 一 篇 : Prevention strategies for chemotherapy-induced hand-foot syndrome: a systematic review and meta-analysis of prospective randomised trials. 1. 介 入 措 施 : 口 服 Pyridoxine 2. 比 較 措 施 : 安 慰 劑 或 不 同 劑 量 之 Pyridoxine ( 二 ) 第 二 篇 : Pyridoxine for prevention of hand-foot syndrome caused by chemotherapy: a systematic review. 1. 介 入 措 施 : 口 服 Pyridoxine 2. 比 較 措 施 : 安 慰 劑 或 不 同 劑 量 之 Pyridoxine ( 三 ) 第 三 篇 : Prophylactic pyridoxine was not able to reduce the incidence of capecitabine-induced hand-foot syndrome: A meta-analysis. 1. 介 入 措 施 : 口 服 Pyridoxine 2. 比 較 措 施 : 安 慰 劑 或 不 同 劑 量 之 Pyridoxine 以 上 文 獻 綜 觀 下 來, 無 明 顯 證 據 指 出 使 用 Pyridoxine 能 改 善 或 預 防 HFS 的 發 生 率 第 一 篇 結 果 得 知 Pyridoxine 作 為 化 療 病 人 預 防 HFS 效 果 有 限 第 二 篇 結 果 得 知 口 服 Pyridoxine 400mg 的 病 人 於 發 生 2 級 HFS 的 時 間 較 口 服 Pyridoxine 200mg 慢 (88 天 V.S 61 天 ), 但 無 統 計 顯 著 差 異 (P=0.44) 在 改 善 生 活 品 質 方 面 文 獻 皆 未 達 統 計 差 異 第 三 篇 研 究 中 結 果 發 現, 長 期 使 用 高 劑 量 的 Pyridoxine 可 能 導 致 額 外 的 副 作 用 或 健 康 問 題 的 發 展 或 干 擾 的 其 他 重 要 的 營 養 物 質 的 吸 收 和 利 用, 而 文 獻 中 用 於 預 防 HFS 的 Pyridoxine 劑 量 從 50 到 600mg/day, 差 異 很 大, 最 佳 劑 量 目 前 仍 無 法 確 定 於 臨 床 上 許 多 醫 師 常 使 用 Pyridoxine 來 改 善 病 人 手 足 症 候 群 的 情 形, 由 病 患 的 口 中 可 瞭 解 到 他 們 主 觀 感 受, 服 用 B 群 有 改 善 或 減 緩 手 足 症 候 群 致 生 活 品 質 的 提 升, 尤 其 是 對 於 末 稍 知 覺 麻 的 感 覺, 許 多 病 患 也 常 寧 願 自 費 購 買 B 群 服 用 但 查 閱 文 獻 後, 發 現 此 法 多 為 口 頭 相 傳 而 來 並 無 大 量 文 獻 佐 186

189 證, 且 與 我 此 次 查 閱 文 獻 的 結 果 相 互 牴 觸 雖 然 經 查 閱 的 文 獻 得 到 Pyridoxine 對 於 改 善 HFS 無 明 顯 效 果 的 結 論, 但 是 否 有 其 他 藥 物 可 改 善 減 輕 病 人 手 足 症 候 群 的 不 適 情 形, 是 我 們 未 來 可 以 再 繼 續 努 力 探 討 的 方 向 187

190 EBNB42. COPD 病 人 於 急 性 發 作 期 介 入 肺 部 復 健 運 動 成 效 之 探 討 杜 佳 宣 臺 北 榮 民 總 醫 院 劉 曉 君 臺 北 榮 民 總 醫 院 COPD 目 前 是 全 球 死 因 第 四 位, 臺 灣 十 大 死 因 之 第 七 位, 其 死 亡 率 及 死 亡 人 數 正 逐 年 增 加,WHO 預 測 2020 年 COPD 將 攀 升 至 第 三 位, 未 來 COPD 盛 行 率 及 疾 病 所 造 成 之 龐 大 社 經 負 擔 將 日 益 嚴 重 COPD 是 一 種 不 可 逆 肺 部 功 能 漸 行 性 衰 退 的 疾 病, 其 患 者 多 有 呼 吸 困 難 活 動 耐 力 不 足 之 症 狀, 急 性 發 作 時 因 呼 氣 氣 流 受 阻 程 度 加 重, 致 急 性 惡 化 及 死 亡 之 風 險 增 加, 故 需 住 院 治 療, 許 多 文 獻 指 出 介 入 規 律 的 肺 部 復 健 運 動 能 有 效 緩 解 其 症 狀 與 不 適, 然 介 入 時 機 多 在 病 況 已 穩 定 且 已 出 院 之 患 者, 較 少 針 對 急 性 發 作 期 之 患 者, 遂 激 發 筆 者 想 以 實 證 護 理 探 討 COPD 病 人 急 性 發 作 期 介 入 肺 部 復 健 運 動 成 效 之 動 機 COPD 病 人 急 性 發 作 期 介 入 肺 部 復 健 運 動 成 效 之 探 討 文 獻 搜 尋 由 PubMed Medline 與 CINHAL 等 資 料 庫 獲 得, 先 分 別 確 立 搜 尋 關 鍵 字 後, 將 Exacerbation of chronic respiratory disease Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease COPD Exacerbation Pulmonary rehabilitation Qualitiy of life Health-related Quality of life 等 關 鍵 字 進 行 聯 集 (OR), 最 後 將 上 述 檢 索 策 略, 以 布 林 邏 輯 進 行 交 集 (AND), 搜 尋 限 制 為 英 文 人 類 年 之 系 統 性 文 獻 隨 機 對 照 試 驗 研 究, 將 文 獻 檢 索 結 果 檢 視 其 標 題 及 摘 要, 排 除 不 符 文 章, 刪 除 重 複 文 章 後, 得 文 獻 型 態 Systematic Review 共 1 篇, 評 讀 符 合 1 篇, Randomized Control Trial 共 3 篇, 評 讀 符 合 2 篇, 再 以 Oxford 2011 年 版 文 獻 證 據 等 級 分 類 標 準 進 行 實 證 等 級 分 級 文 獻 一 : 急 性 發 作 期 早 介 入 復 健 運 動 能 有 效 增 加 活 動 耐 受 力 肌 肉 強 度 和 改 善 生 活 品 質 (Level 2) 文 獻 二 : 急 性 發 作 期 介 入 肺 部 復 健 運 動 能 有 效 增 加 活 動 耐 受 力 及 改 善 生 活 品 質 (Level 3) 文 獻 三 : 急 性 發 作 期 介 入 肺 部 復 健 運 動, 至 少 在 三 個 月 內 可 減 少 再 次 復 發 率, 且 對 於 病 人 生 活 品 質 與 活 動 耐 受 力 均 有 顯 著 進 步 與 改 善 (Level 1) 文 獻 四 :SR 文 獻 分 析 9 篇 文 章 中 指 出 : 急 性 發 作 期 介 入 肺 部 復 健 運 動 是 有 效 且 安 全 的, 可 減 少 病 人 再 入 院 率, 對 於 生 活 品 質 死 亡 率 及 活 動 耐 受 度 亦 有 明 顯 改 善, 唯 自 覺 症 狀 方 面 無 顯 著 差 異 (Level 2) COPD 病 人 於 急 性 發 作 期 介 入 肺 部 復 健 運 動 能 有 效 改 善 其 呼 吸 困 難 之 不 適 症 狀 生 活 品 質 及 增 加 活 動 耐 受 力, 且 能 減 少 再 入 院 率 及 死 亡 率 尤 其 在 住 院 期 間 藉 由 主 護 護 理 師 每 日 的 觀 察 與 提 醒, 除 能 落 實 其 執 行 肺 部 復 健 運 動 外, 更 能 增 加 病 人 日 後 出 院 返 家 持 續 運 動 之 遵 從 性, 此 項 護 理 指 導 現 雖 已 落 實 於 臨 床 護 理 常 規 活 動 中, 唯 建 議 無 需 受 限 於 病 人 病 況 穩 定 才 能 執 行, 而 是 應 在 急 性 期 就 要 及 早 介 入, 如 此 才 能 使 病 人 獲 得 最 大 益 處 188

191 EBNB43. 維 他 命 E 是 否 可 有 效 改 善 化 學 治 療 導 致 之 周 邊 神 經 病 變 林 雅 文 臺 北 榮 民 總 醫 院 樊 君 儀 臺 北 榮 民 總 醫 院 廖 怡 枌 臺 北 榮 民 總 醫 院 鉑 製 劑 紫 杉 醇 長 春 花 鹼 等 化 療 藥 常 導 致 周 邊 神 經 病 變, 嚴 重 程 度 可 從 肢 端 神 經 病 變 如 手 腳 麻 木 燒 灼 感, 到 步 態 失 調 甚 至 喪 失 生 活 機 能, 無 法 自 行 拿 筷 子 進 食 或 自 行 穿 鞋 襪 等 一 旦 達 到 中 等 程 度 的 周 邊 神 經 病 變 時, 即 使 對 該 化 療 藥 仍 有 療 效, 醫 師 通 常 都 會 將 化 療 劑 量 降 低 或 更 改 仍 有 療 效 之 化 療 處 方, 以 致 療 程 拖 延 臨 床 上 出 現 周 邊 神 經 症 狀 時, 醫 師 常 建 議 病 人 可 服 用 維 他 命 E, 故 筆 者 欲 探 討 維 他 命 E 是 否 可 改 善 化 療 導 致 之 周 邊 神 經 病 變, 以 增 加 臨 床 上 照 護 的 多 樣 化 探 討 維 他 命 E 是 否 可 改 善 化 療 導 致 之 周 邊 神 經 病 變 於 PubMed CINHAL 與 Medline 資 料 庫 進 行 文 獻 搜 尋 確 立 關 鍵 字 為 cancer neoplasm carcinoma malignant tumor chemotherapy Tocopherol vitamin E numb peripheral nerve diseases peripheral neuropathy peripheral nervous system disease 先 進 行 聯 集 (OR), 再 以 布 林 邏 輯 進 行 交 集 (AND) 檢 索, 設 定 限 制 English human SR 及 RCT, 搜 尋 結 果 SR:0 篇 RCT:3 篇, 評 讀 符 合 有 3 篇 本 次 摘 錄 3 篇 RCT 文 章 均 為 隨 機 雙 盲 臨 床 試 驗, 以 Oxford(2011) 實 證 等 級 評 析 3 篇 均 為 LEVEL 2, 研 究 設 計 均 讓 所 有 受 試 者 服 用 維 生 素 E, 而 實 驗 組 服 用 安 慰 劑, 分 別 比 較 神 經 病 變 程 度, 研 究 結 果 摘 錄 於 下 : 文 獻 一 : 診 斷 固 態 惡 性 腫 瘤 接 受 cisplatin 及 維 生 素 E 之 病 人 周 邊 神 經 毒 性 的 嚴 重 程 度 比 接 受 安 慰 劑 低 (P<0.01) 文 獻 二 : 接 受 Oxaliplatin 及 維 生 素 E 之 病 人 周 邊 神 經 毒 性 的 嚴 重 程 度 和 接 受 安 慰 劑 相 比 無 顯 著 差 異 (P=0.45) 文 獻 三 : 接 受 Taxanes 或 Cisplatin 成 分 化 學 治 療, 合 併 口 服 維 生 素 E 無 法 減 少 二 級 以 上 的 感 覺 神 經 病 變 發 生 率 (P=0.43) 因 為 現 今 對 維 生 素 E 對 化 療 導 致 的 周 邊 神 經 病 變 研 究 仍 屬 少 量 且 評 估 個 案 數 不 多, 故 待 往 後 能 有 更 多 類 似 此 相 關 大 型 研 究, 以 確 認 其 療 效 雖 維 生 素 E 對 化 療 導 致 的 周 邊 神 經 病 變 之 文 獻 結 果 偏 向 對 神 經 保 護 作 用 無 顯 著 影 響, 但 於 臨 床 上 還 是 可 適 當 告 知 病 人 或 家 屬 此 資 訊, 並 加 強 衛 教 病 人 及 家 屬 針 對 周 邊 神 經 病 變 易 出 現 之 症 狀 以 預 防 傷 害 189

192 EBNB44. 急 診 病 患 使 用 靜 脈 導 管 採 血 是 否 導 致 溶 血 比 率 偏 高? 張 瑋 玲 臺 中 榮 民 總 醫 院 姚 愛 珠 臺 中 榮 民 總 醫 院 廖 學 敏 臺 中 榮 民 總 醫 院 陳 昱 芬 臺 中 榮 民 總 醫 院 王 玉 如 臺 中 榮 民 總 醫 院 急 診 室 為 處 理 急 症 病 患 的 第 一 線, 需 要 血 液 報 告 來 提 供 病 患 合 適 的 相 關 醫 療 處 置 檢 體 溶 血 會 使 得 檢 驗 報 告 不 可 靠, 血 液 樣 本 溶 血 會 使 得 病 患 的 治 療 時 效 延 誤, 同 時 會 增 加 病 患 因 重 複 扎 針 所 造 成 的 不 適 增 加 工 作 人 員 的 負 擔 甚 至 醫 療 成 本 的 浪 費 根 據 本 單 位 103 年 統 計 每 月 檢 體 因 溶 血 造 成 重 送 檢 體 的 比 率 為 0.3~0.7%, 本 單 位 對 於 新 病 人 採 血 方 式 為 放 置 靜 脈 導 管 時, 同 時 使 用 t-connet 連 接 真 空 試 管 採 血, 究 竟 使 用 這 種 方 式 與 硬 針 直 接 採 血 是 否 有 溶 血 比 率 的 差 異? 因 此 以 實 證 方 式 探 討 兩 種 採 血 方 式 之 溶 血 比 率 探 討 急 診 病 患 使 用 靜 脈 導 管 採 血 與 硬 針 直 接 採 血 是 否 有 溶 血 比 率 的 差 異 依 實 證 醫 學 步 驟, 提 出 PICO 問 題 : 急 診 病 患 使 用 靜 脈 導 管 採 血 是 否 導 致 溶 血 比 率 偏 高?, 為 治 療 型 問 題, 運 用 布 林 邏 輯 以 關 鍵 字 Blood Specimen Collection[Mesh] AND Hemolysis[Mesh], 搜 尋 Cochrane Library PubMed CINAHL CEPS, 共 402 篇 相 關 文 獻, 進 階 設 限 搜 尋 條 件 :Clinical Trial; Randomized Controlled Trial; Systematic Reviews; Meta-Analysis; Humans, 排 除 重 複 文 章, 經 評 選 後 納 入 3 篇 RCT 文 章, 使 用 Critical Appraisal Skills Programme for Randomized Control Trial 進 行 評 讀, 評 讀 後, 以 Oxford Center for Evidence Based Medicine Level of Evidence Working Group 2011 制 定 之 證 據 等 級 作 評 析, 最 後 評 定 此 3 篇 文 章, 其 證 據 等 級 為 Level 3, 而 重 要 結 果 溶 血 率 以 RevMan 5.3 進 行 統 合 分 析 急 診 病 患 使 用 硬 針 直 接 採 血 溶 血 比 率 低 於 使 用 靜 脈 導 管 採 血, 且 達 統 計 上 顯 著 差 異 [ 異 質 性 檢 定 結 果 :χ 2 =2.54,P=0.28,I 2 =21%;Z=4.55(p< )] 臨 床 上, 急 診 病 患 使 用 硬 針 直 接 採 血 溶 血 比 率 較 靜 脈 導 管 採 血 低, 且 達 統 計 上 顯 著 差 異 經 此 文 獻 查 證 後, 建 議 在 急 診 協 助 病 人 採 血 時 能 將 採 血 及 放 置 靜 脈 導 管 分 為 兩 部 分, 降 低 因 溶 血 造 成 檢 驗 報 告 不 可 靠 或 需 再 重 送 檢 體, 可 能 對 病 人 的 醫 療 延 誤 及 工 作 人 員 的 負 擔 甚 至 醫 療 成 本 的 浪 費 190

193 EBNB45. 外 科 手 術 重 症 病 人 術 後 積 極 控 制 血 糖 是 否 較 傳 統 控 制 血 糖 能 降 低 手 術 部 位 感 染 率? 蔡 諭 回 臺 中 榮 民 總 醫 院 賴 千 惠 臺 中 榮 民 總 醫 院 外 科 重 症 病 人 不 論 有 無 糖 尿 病 史, 經 手 術 或 疾 病 本 身 發 生 壓 力 性 高 血 糖 症 狀, 會 引 發 炎 症 反 應 破 壞 免 疫 反 應, 最 終 導 致 預 後 不 良 術 後 感 染 甚 至 死 亡 外 科 手 術 病 人 發 生 手 術 部 位 感 染 為 主 要 死 亡 原 因 之 一, 在 預 防 手 術 部 位 感 染 實 證 策 略 中, 控 制 血 糖 為 要 件 之 一 自 2001 年 Van den Berghe 研 究 團 隊 以 連 續 滴 注 胰 島 素 執 行 嚴 格 血 糖 控 制 的 研 究 發 現 嚴 格 控 制 血 糖 可 明 顯 降 低 菌 血 症 死 亡 率 之 發 生, 然 過 於 嚴 格 的 血 糖 控 制 易 產 生 低 血 糖 副 作 用 導 致 死 亡 2012 年 美 國 重 症 醫 學 會 (SCCM) 建 議 當 血 糖 高 於 150 mg/dl 時, 可 使 用 胰 島 素 控 制 血 糖 110~140 mg/dl 之 間, 本 文 目 的 擬 以 實 證 方 法 來 驗 證 積 極 控 制 血 糖 (<150mg/dl) 是 否 較 傳 統 控 制 血 糖 (<180~200mg/dl) 能 降 低 外 科 重 症 病 人 手 術 部 位 感 染 率? 探 討 外 科 手 術 重 症 病 人 積 極 控 制 血 糖 (<150mg/dl) 是 否 較 傳 統 控 制 血 糖 (<180~200mg/dl) 能 降 低 手 術 部 位 感 染 率 依 實 證 醫 學 步 驟, 以 關 鍵 字 intensive glucose control AND intensive care unit AND surgical site infection, 設 限 條 件 :human free full text NOT Pediatric, 搜 尋 Cochrane Library MEDLINE PubMed CEPS 資 料 庫 在 530 篇 相 關 文 獻, 排 除 非 外 科 重 症 病 人 結 果 與 手 術 部 位 感 染 無 關 及 重 複 文 章, 最 後 僅 3 篇 全 文 可 供 評 讀, 使 用 CASP for Randomized Control Trial 加 拿 大 McMaster University 發 展 之 critical review form-quantitative studies 及 oxford systematic review appraisal tool 評 讀 工 具 進 行 文 獻 評 讀,Takehiro et al.(2014) 及 Roderica et al.(2015) 這 2 篇 因 隨 機 化 及 分 配 隱 藏 過 程 不 明 確, 以 Oxford 2011 評 定 為 Level 3,Buchleitner AM et al. (2012) 評 定 為 Level 1 以 RevMan 5.2 進 行 手 術 部 位 感 染 率 之 效 量 分 析 納 入 2 篇 文 獻 Takehiro et al.(2014) 及 Roderica et al.(2015) 經 RevMan 5.2 統 合 分 析 結 果, 針 對 無 論 有 無 糖 尿 病 之 外 科 手 術 後 病 人, 嚴 格 控 制 血 糖 (<140 mg/dl) 發 生 手 術 部 位 感 染 是 傳 統 控 制 血 糖 (<180mg/dl) 的 0.44 倍,RR=0.44(95%CI 0.25,0.69 ), p= , 低 異 質 性 (I 2 = 0%), 採 用 fixed effect model 分 析, 兩 組 呈 統 計 顯 著 差 異 本 文 分 析 結 果 與 Buchleitner AM et al. (2012) 之 系 統 性 文 獻 回 顧 結 果 不 一 致, 在 Buchleitner AM et al. (2012) 只 納 入 有 糖 尿 病 史 手 術 後 患 者, 其 結 果 為 無 顯 著 差 異 (RR =0.83 (95% CI 0.45, 1.52), P = 0.54, 1267 participants, 11 trials) 目 前 證 據 顯 示, 針 對 無 論 有 無 糖 尿 病 之 外 科 手 術 後 病 人, 積 極 控 制 術 後 血 糖 (<150mg/dl) 能 降 低 手 術 部 位 感 染 率, 然 而 對 於 有 糖 尿 病 病 史 之 手 術 後 病 人 則 效 果 不 顯 著 本 院 外 科 加 護 病 房 自 2007 年 起 針 對 心 臟 血 管 外 科 病 人, 術 後 執 行 積 極 血 糖 控 制 (100~150mg/dl), 由 護 理 人 員 術 後 測 量 血 糖 大 於 200mg/dl 時 啟 動 血 糖 控 制 指 引, 應 用 成 效 有 待 進 一 步 分 析, 為 了 能 正 確 執 行 積 極 血 糖 控 制 計 畫, 護 理 人 員 須 定 期 接 受 接 受 教 育 訓 練 191

194 EBNB46. 接 受 脊 髓 麻 醉 病 人 術 後 躺 枕 頭 或 早 期 下 床 是 否 會 增 加 頭 痛 發 生? 張 瑜 容 成 大 醫 院 林 美 妏 成 大 醫 院 劉 淑 惠 成 大 醫 院 王 淑 蕙 大 仁 科 技 大 學 呂 美 雲 成 大 醫 院 臨 床 上 接 受 脊 髓 麻 醉 術 後 病 人, 術 後 需 平 躺 6-8 小 時 以 避 免 脊 髓 穿 刺 後 頭 痛 產 生 依 據 國 際 頭 痛 學 會 (International Headache Society, IHS) 定 義 : 脊 髓 穿 刺 後 頭 痛 (Post-dural-puncture headache, PDPH) 是 指 在 穿 刺 後 發 生 的 頭 痛, 坐 著 或 站 著 時 ( 直 立 姿 勢 ) 頭 痛 於 15 分 鐘 內 惡 化, 躺 下 後 30 分 鐘 內 頭 痛 可 被 緩 解, 是 單 一 發 生 或 是 惡 化 之 情 形 但 臨 床 發 現, 病 人 因 平 躺 過 久 致 腰 酸 背 痛, 或 是 因 平 躺 姿 勢 導 致 排 尿 困 難, 不 只 影 響 病 人 舒 適 度, 還 可 能 增 加 不 必 要 的 醫 護 負 荷, 亦 有 文 獻 指 出 長 時 間 臥 床 可 能 增 加 頭 痛 及 靜 脈 血 栓 的 風 險 由 於 本 實 證 團 隊 組 員 為 外 科 系 護 理 師, 然 而 不 同 屬 性 病 房 針 對 接 受 脊 髓 麻 醉 術 後 病 人 的 術 後 照 護 措 施 卻 有 不 同, 少 部 分 病 房 術 後 可 躺 枕 頭, 而 大 部 分 仍 持 續 採 傳 統 保 守 方 式 需 絕 對 平 躺 6-8 小 時, 故 引 發 本 實 證 團 隊 探 討 之 動 機 本 文 主 要 是 藉 由 實 證 方 式 探 討 脊 髓 麻 醉 病 人 術 後 躺 枕 頭 或 早 期 下 床 活 動 是 否 會 增 加 脊 髓 穿 刺 後 頭 痛 發 生, 藉 由 嚴 謹 的 實 證 搜 尋 步 驟 獲 得 臨 床 照 護 最 佳 等 級 證 據, 找 出 最 安 全 可 行 及 舒 適 的 護 理 措 施 本 報 告 依 循 實 證 醫 學 步 驟, 形 成 PICO 問 題,P: 接 受 脊 髓 麻 醉 術 後 病 人 ;I: 早 期 下 床 或 躺 枕 頭 C: 平 躺 O: 脊 髓 麻 醉 術 後 頭 痛, 分 別 在 Cochrane Library CINAHL MEDLINE PumMed Airiti-Library 等 五 個 資 料 庫, 以 PICO 作 為 關 鍵 字, 搜 尋 與 主 題 相 關 之 最 佳 研 究 證 據, 依 據 Melnyk & Fineout-Overholt (2011) 給 予 證 據 等 級 並 輔 以 Critical Appraisal Skills Programme (CASP) 評 讀 工 具 進 行 文 獻 評 讀, 做 為 臨 床 介 入 措 施 之 參 考 經 PICO 關 鍵 字 搜 尋 共 有 14 篇 與 主 題 相 符, 去 除 重 複 的 文 獻 2 篇, 進 行 文 獻 初 步 評 讀, 篩 選 適 合 之 文 獻, 刪 除 1 篇 介 入 性 措 施 不 符 合 之 文 獻, 以 及 1 篇 只 以 摘 要 方 式 發 表 之 文 獻, 總 計 選 取 10 篇 進 行 文 獻 精 讀, 分 別 為 3 篇 英 文 與 7 篇 中 文 文 獻 統 整 文 獻 內 容 結 果 : 1. 脊 髓 麻 醉 後 臥 床 休 息 6 小 時 以 上 對 預 防 頭 痛 並 無 顯 著 影 響, 反 而 固 定 不 動 可 能 增 加 病 人 頭 痛 或 靜 脈 栓 塞 之 風 險 因 此, 術 後 若 沒 有 其 他 不 便 下 床 活 動 之 禁 忌 症, 建 議 脊 髓 穿 刺 後 依 據 病 人 狀 況 可 允 許 早 期 下 床 活 動 2. 枕 頭 高 度 和 PDPH 的 發 生 率 無 統 計 上 顯 著 差 異, 故 術 後 提 供 病 人 躺 枕 頭, 並 不 會 使 PDPH 發 生 率 增 加, 反 而 可 提 升 病 人 舒 適 度 及 減 少 肩 頸 痠 痛 程 度, 更 能 提 高 對 麻 醉 之 整 體 滿 意 度 3. 少 部 分 文 獻 指 出, 早 期 下 床 活 動 病 人 比 平 躺 12 小 時 的 病 人 較 易 頭 痛, 且 對 注 射 部 位 的 疼 痛 及 異 樣 感 的 疼 痛 程 度 較 高, 然 而 因 研 究 樣 本 數 較 少, 仍 待 更 大 樣 本 數 之 研 究 進 行 驗 證 192

195 綜 合 國 內 外 研 究 結 果 顯 示, 尚 無 有 力 證 據 支 持 常 規 平 躺 能 有 效 預 防 頭 痛 發 生, 以 及 術 後 躺 枕 頭 或 早 期 下 床 會 增 加 頭 痛 發 生 但 臨 床 上 仍 會 採 取 保 守 處 置 請 病 人 術 後 平 躺 6-8 小 時, 避 免 脊 髓 穿 刺 後 頭 痛 發 生, 然 而, 在 忍 受 6-8 小 時 平 躺 姿 勢 所 帶 來 的 肩 頸 痠 痛 腰 酸 背 痛 解 尿 困 難 等 問 題, 與 事 先 預 設 立 場 可 能 發 生 頭 痛 症 狀 相 比, 究 竟 孰 重 孰 輕, 還 需 更 多 臨 床 證 據 來 支 持, 因 此 建 議 未 來 進 行 相 關 實 證 研 究 進 行 分 析 與 探 討 193

196 EBNB47. 使 用 利 尿 劑 之 肝 硬 化 腹 水 病 人 是 否 需 採 低 鈉 飲 食? 盧 一 瑩 臺 北 榮 民 總 醫 院 丁 玉 芝 臺 北 榮 民 總 醫 院 根 據 104 年 衛 生 福 利 部 統 計, 慢 性 肝 病 及 肝 硬 化 為 國 人 死 因 的 第 九 位, 其 死 亡 率 為 20.7%, 病 人 伴 隨 疾 病 出 現 腹 水 造 成 腹 部 壓 力 上 升 導 致 呼 吸 困 難 不 適 症 狀 加 劇, 故 於 此 類 病 患 的 治 療 及 護 理 值 得 重 視 ( 林 吳 陸 傅,2011) 臥 床 休 息 低 鈉 飲 食 利 尿 劑 治 療 為 目 前 非 侵 入 性 治 療 最 有 效 之 方 法 (Nakamura et al., 2014), 肝 硬 化 造 成 腹 水 之 生 理 機 轉 之 主 要 原 因 為 水 分 被 再 吸 收, 而 非 鈉 被 再 吸 收 所 導 致 臨 床 觀 察 發 現 病 人 主 訴 食 物 沒 有 味 道, 導 致 多 數 病 人 食 慾 下 降, 由 以 上 生 理 機 轉 與 臨 床 觀 察, 不 禁 讓 人 思 考, 若 已 經 使 用 利 尿 劑 治 療 改 善 腹 水 情 形, 病 人 是 否 仍 然 需 要 低 鈉 飲 食 呢? 值 得 我 們 以 實 證 觀 點 進 一 步 探 討, 本 文 將 透 過 文 獻 查 證 後 統 整 出 臨 床 照 護 指 引, 以 提 供 給 臨 床 照 顧 肝 硬 化 合 併 腹 水 已 使 用 利 尿 劑 病 人 的 護 理 人 員 使 用 以 實 證 方 法 探 討 使 用 利 尿 劑 之 肝 硬 化 病 人 是 否 需 採 低 鈉 飲 食 改 善 腹 水 * 訂 定 臨 床 問 題 P: 肝 硬 化 使 用 利 尿 劑 病 人 I: 正 常 飲 食 C: 限 鈉 飲 食 低 鈉 飲 食 O: 腹 水 情 形 體 重 生 命 徵 象 S: 隨 機 對 照 試 驗 類 實 驗 研 究 (Quasi-experimental ) * 搜 尋 策 略 於 PUBMED CINAL MEDLINE 資 料 庫 中, 輸 入 liver cirrhosis normal diet or non-sodium restriction diet ascites or body weight or abdominal girth 輸 入 後 予 以 限 制, 其 限 制 包 含 1.English 2.Full text 3.Humans 4..Last 5 years 6.Randomized Controlled Trial Or Quasi-experimental, 以 布 林 邏 輯 進 行 交 集 (AND), 若 搜 尋 重 複 文 獻 則 刪 除, 再 檢 視 內 容 與 探 討 目 標 相 符 的 文 章 納 入 評 讀 * 搜 尋 結 果 Medline 0 篇 PubMed 5 篇 Cinal 0 篇, 無 重 複 文 獻, 再 檢 視 內 容 不 符 排 除 3 篇, 相 符 的 文 獻 共 計 2 篇 納 入 評 讀 * 文 獻 評 讀 及 精 萃 :( 依 據 Oxford center for EBM, 2011 實 證 等 級 ) 文 獻 一 :Sorrentino, P., Castaldo, G., Tarantino, L., Bracigliano, A., Perrella, A., Perrella, O., S, D' Angelo. (2012). Preservation of nutritional-status in patients with refractory ascites due to hepatic cirrhosis who are undergoing repeated paracentesis. J Gastroenterol Hepatol, 27(4), 評 析 結 果 : 本 實 驗 收 案 對 象 :C 型 肝 炎 造 成 肝 硬 化 導 致 反 覆 性 腹 水, 重 複 執 行 穿 刺 引 流 腹 水 之 門 診 使 用 利 尿 劑 病 人, 排 除 條 件 : 年 紀 大 於 75 歲 腸 胃 道 出 血 食 道 靜 脈 曲 張 ChildPugh 大 於 11 分 心 臟 功 能 疾 病 其 他 原 因 發 炎 感 染 白 蛋 白 小 於 11g/L 總 膽 紅 素 大 於 4mg/dL 肌 酐 酸 大 於 2mg/dL 採 隨 機 分 配, 將 受 測 者 分 為 A B C 三 組, 收 案 187 人, 排 除 不 符 合 條 件 共 收 案 120 人, 採 隨 機 分 配, 將 受 測 者 分 為 A B C 三 組 各 40 人,A 組 採 Na:80mEq/day(=1840mg/day) 飲 食 且 引 流 腹 水 24 小 時 後 靜 脈 注 射 白 蛋 白,B 組 採 Na:80mEq/day(=1840mg/day) 飲 食 且 引 流 腹 水 後 未 靜 脈 注 194

197 射 白 蛋 白,C 組 採 無 鹽 飲 食, 三 組 收 案 前 無 法 事 先 知 道 自 己 的 組 別, 文 中 提 及 此 研 究 並 非 雙 盲 試 驗, 研 究 為 期 一 年, 過 程 並 無 流 失 病 人 三 組 發 生 反 覆 腹 水 情 形 及 死 亡 率 於 三 個 月 內 無 差 異 第 六 十 二 個 月 存 活 率 死 亡 率 發 生 反 覆 腹 水 情 形,A 組 存 活 率 最 高 發 生 反 覆 腹 水 情 形 較 慢 達 統 計 學 上 差 異 ( 證 據 等 級 Ib) 文 獻 二 :Gu, X. B., Yang, X. J., Zhu, H. Y., & Xu, B. Y. (2012). Effect of a diet with unrestricted sodium on ascites in patients with hepatic cirrhosis. Gut Liver, 6(3), 評 析 結 果 : 本 實 驗 收 案 條 件 : 使 用 腹 部 超 音 波 確 診 肝 硬 化 合 併 腹 水 使 用 利 尿 劑 之 病 人 且 血 液 中 丙 胺 酸 轉 氨 酶 或 總 膽 紅 素 正 常 或 數 值 較 高 者, 排 除 條 件 : 肝 衰 竭 上 腸 胃 道 出 血 腎 臟 疾 病 心 肺 功 能 缺 損 自 發 性 細 菌 性 腹 膜 炎 者, 採 隨 機 分 配, 將 受 測 者 分 為 兩 組, 兩 組 並 無 法 事 先 知 道 自 己 的 組 別, 實 驗 組 採 Sodium diet( mg/day), 對 照 組 Sodium restriction diet(<5000mg/day), 研 究 共 收 案 271 人, 其 中 10 人 不 願 意 參 與 研 究,61 人 因 條 件 不 符, 故 最 後 共 收 案 200 人, 實 驗 組 98 人, 對 照 組 102 人, 實 驗 組 及 對 照 組 各 流 失 一 人, 其 他 受 測 者 均 配 合 研 究, 研 究 為 期 一 個 月, 十 天 後, 實 驗 組 較 對 照 組 對 於 食 慾 利 尿 劑 效 果 每 天 攝 取 卡 路 里 腎 血 流 量 均 有 顯 著 提 升, 三 十 天 後 發 現 血 中 白 蛋 白 數 值 腹 水 發 生 狀 況 實 驗 組 較 對 照 組 明 顯 差 異 ( 證 據 等 級 Ib) 實 證 查 證 兩 篇 文 獻, 研 究 對 象 均 為 使 用 利 尿 劑 之 肝 硬 化 腹 水 個 案, 也 都 建 議 已 經 使 用 利 尿 劑 之 肝 硬 化 腹 水 個 案 不 需 要 低 鈉 飲 食, 正 常 飲 食 較 低 鈉 飲 食 適 合, 每 日 飲 食 鈉 含 量 根 據 實 證 研 究 中 實 驗 組 以 每 日 5-6 公 克 為 建 議 量, 與 2014 年 衛 生 福 利 部 建 議 國 人 飲 食 鈉 含 量 為 小 於 6 公 克 相 符 且 正 常 飲 食 能 增 加 食 慾 熱 量 白 蛋 白 數 值 利 尿 劑 效 果, 降 低 死 亡 率 引 流 腹 水 次 數 腸 胃 道 出 血 肝 性 腦 病 變 肝 腎 症 候 群 自 發 細 菌 性 腹 膜 炎 低 血 鈉 症 等 致 命 危 險 另 外, 探 討 實 證 研 究 之 主 要 評 估 工 具, 因 使 用 利 尿 劑 關 係, 故 研 究 時 定 期 抽 血 檢 驗 肝 臟 功 能 腎 功 能 電 解 值 三 項 為 重 要 生 化 數 值, 評 估 腹 水 情 形 以 腹 部 超 音 波 最 為 精 準, 護 理 監 測 腹 水 工 具 方 面, 兩 篇 實 證 研 究 相 同 之 處 為 體 重, 第 一 篇 文 獻 因 評 估 營 養 狀 況 利 尿 劑 治 療 腹 水 狀 況 故 登 記 輸 入 出 量, 第 二 篇 無 評 估 營 養 狀 況, 只 有 評 估 腹 水 及 利 尿 劑 治 療 情 形, 故 登 記 體 重 及 二 十 四 小 時 尿 液 量, 相 對 於 文 獻 查 證 中 較 久 遠 研 究 文 獻 以 體 重 腹 圍 輸 出 入 量 來 評 估, 近 代 護 理 評 估 工 具 已 經 無 測 量 腹 圍, 主 要 以 體 重 及 登 記 二 十 四 小 時 尿 量 為 主 實 證 文 獻 搜 尋 時 發 現, 使 用 利 尿 劑 之 肝 硬 化 腹 水 個 案 與 飲 食 含 鈉 量 之 研 究 年 代 久 遠 篇 數 甚 少, 故 建 議 往 後 可 依 照 此 實 證 結 果, 增 加 有 關 此 議 題 之 研 究, 增 加 實 證 強 度, 以 提 供 臨 床 上 應 用 195

198 EBNB48. 一 位 脊 髓 損 傷 病 患 左 肩 慢 性 肌 筋 膜 發 炎 運 用 按 壓 疼 痛 誘 發 點 改 善 疼 痛 之 案 例 分 析 葉 佳 翰 臺 北 榮 民 總 醫 院 溫 美 蓉 臺 北 榮 民 總 醫 院 謝 雪 貞 臺 北 榮 民 總 醫 院 頸 髓 損 傷 及 病 變 病 人 常 需 接 受 頸 椎 手 術, 術 後 需 使 用 頸 圈 保 護 頸 椎, 限 制 了 部 分 活 動, 且 因 功 能 受 損 導 致 肩 頸 長 時 間 維 持 同 一 姿 勢, 常 會 出 現 肩 頸 痠 痛 僵 硬 情 形, 一 般 只 要 做 些 活 動 或 按 摩 就 會 改 善, 但 是 愈 來 愈 多 患 者 出 現 疼 痛 無 法 改 善 甚 至 出 現 慢 性 疼 痛 針 對 改 善 肌 筋 膜 疼 痛 症 候 群 進 行 實 證 讀 書 報 告, 了 解 於 肌 筋 膜 疼 痛 誘 發 點 施 予 物 理 治 療 確 實 可 改 善 肩 部 慢 性 疼 痛, 因 而 引 用 於 臨 床 脊 髓 損 傷 慢 性 肌 筋 膜 炎 疼 痛 病 患, 期 望 能 改 善 疼 痛 提 升 生 活 品 質 依 實 證 文 獻 協 助 病 患 按 壓 左 肩 疼 痛 誘 發 點 每 日 1-2 次, 每 次 按 壓 15 秒, 共 15 次 療 程 按 壓 後 給 予 冰 敷 15 分 鐘 5/7 病 患 表 示 左 肩 明 顯 疼 痛 感, 超 音 波 檢 查 :1.Left biceps tenosynovitis 2.Adhesive capsulitis, 主 治 醫 師 囑 予 定 期 協 助 關 節 活 動 運 動, 於 5/11 病 患 表 示 左 肩 仍 有 痠 痛 情 形, 故 依 醫 囑 予 Anxicam 2mg/1ml 0.5AMP IM 使 用 後 病 患 表 示 痠 痛 情 形 稍 有 緩 解 於 5/11-21 每 日 1-2 次 協 助 按 壓 左 肩 疼 痛 誘 發 點,5/11 後 未 再 要 求 打 止 痛 針, 且 左 肩 疼 痛 情 形 可 忍 受, 原 VAS 7-8 分, 經 治 療 後 VAS 2-3 分, 可 忍 受 經 實 證 文 獻 查 證 及 實 際 執 行 後 得 知, 適 度 按 摩 及 搭 配 冷 熱 敷 關 節 活 動 運 動, 可 使 病 患 疼 痛 指 數 顯 著 下 降, 將 實 證 文 獻 建 議 之 護 理 措 施, 應 用 於 臨 床, 驗 證 了 按 壓 疼 痛 誘 發 點 改 善 疼 痛 之 成 效, 期 望 藉 此 推 廣 其 他 患 者, 提 升 病 患 生 活 品 質 196

199 EBNB49. 跨 醫 學 中 心 品 質 改 善 計 畫 : 如 何 降 低 社 區 醫 院 急 診 室 血 液 培 養 污 染 率 陳 昱 皓 新 光 吳 火 獅 紀 念 醫 院 劉 玉 香 新 光 吳 火 獅 紀 念 醫 院 楊 惠 芬 新 光 吳 火 獅 紀 念 醫 院 楊 佩 靜 新 光 吳 火 獅 紀 念 醫 院 以 美 國 的 兩 個 社 區 A 和 B 醫 院 進 行 血 液 培 養 污 染 率 調 查 : 一 A 醫 院 以 棉 枝 沾 chlorhexidine 消 毒 直 徑 2~3 吋 皮 膚 一 次 後 採 血, 更 換 新 的 無 菌 針 頭, 將 血 液 打 入 未 消 毒 剛 開 蓋 之 血 液 培 養 瓶 中, 在 調 查 期 間 11 個 月 中 有 3417 件 送 檢, 染 污 件 數 為 165 件, 染 污 率 為 4.83% 二 B 醫 院 以 棉 枝 沾 chlorhexidine 消 毒 直 徑 2~3 吋 皮 膚 一 次, 於 第 一 次 打 IV cath 時, 直 接 進 行 皮 膚 穿 刺 後 採 血 於 空 針 內, 再 將 採 集 到 之 血 液, 更 換 新 的 無 菌 針 頭, 將 血 液 打 入 未 消 毒 剛 開 蓋 之 血 液 培 養 瓶 中, 在 調 查 10 個 月 共 送 檢 2509 件,63 件 染 污, 染 污 率 為 2.51% 藉 由 實 證 查 證 探 討 污 染 原 因 改 善 採 血 過 程, 有 效 降 低 急 診 室 血 液 培 養 污 染 率 一 A 醫 院 採 血 流 程 改 以 棉 枝 沾 3ml chlorhexidine 溶 液, 進 行 直 徑 5 4 吋 之 消 毒 範 圍, 鋪 上 無 菌 洞 巾, 穿 戴 無 菌 手 套, 以 75% 酒 精 單 次 消 毒 培 養 瓶 口, 更 換 無 菌 針 頭 後 打 入 厭 氧 瓶 中, 再 更 換 另 一 無 菌 針 頭, 將 血 液 打 入 需 氧 培 養 瓶 二 B 醫 院 採 血 流 程 改 同 於 A 醫 院 原 本 之 採 血 流 程 一 A 醫 院 改 變 採 血 流 程 後 之 13 個 月 共 有 5238 件 送 檢, 其 中 142 件 染 污, 染 污 率 2.71%(P<0.01), 染 污 率 降 低 50.25% 二 B 醫 院 改 變 採 血 流 程 後 7 個 月 中 ( 第 一 階 段 ) 染 污 率 卻 上 升 至 2.75%(P=0.65), 第 二 階 段 將 採 血 過 程 省 略 無 菌 洞 巾 步 驟 後 的 8 個 月 中 共 送 檢 1860 件 檢 體,17 件 染 污, 染 污 率 為 0.91%(P<0.01) 實 證 結 果 顯 示, 增 加 chlorhexidine 溶 液 至 少 3 ml 進 行 消 毒, 消 毒 範 圍 增 大 至 直 徑 5 4 吋, 戴 無 菌 手 套 採 血, 以 75% 酒 精 單 次 消 毒 血 液 培 養 瓶 口, 確 實 能 有 效 降 低 其 血 液 培 養 感 染 率 建 議 將 急 診 血 液 培 養 採 血 時 戴 上 無 菌 手 套, 以 chlorhexidine 溶 液 進 行 皮 膚 消 毒, 降 低 消 毒 所 花 時 間, 以 增 加 消 毒 成 效, 落 實 病 人 正 確 診 斷 及 治 療 完 整 性 197

200 EBNB50. 照 光 治 療 是 否 可 降 低 老 人 的 憂 鬱 症 狀? 余 素 菁 高 雄 榮 民 總 醫 院 盧 秀 鳳 高 雄 榮 民 總 醫 院 詹 淑 萍 高 雄 榮 民 總 醫 院 丁 肇 慈 高 雄 榮 民 總 醫 院 陳 秀 英 高 雄 榮 民 總 醫 院 台 灣 地 區 老 年 憂 鬱 症 調 查 結 果 顯 示 其 盛 行 率 為 16%~40%( 呂 林,2000; 林 余 張,2004), 社 區 老 人 的 研 究 發 現, 重 度 憂 鬱 症 是 企 圖 自 殺 或 自 殺 成 功 的 老 人 中 最 常 被 診 斷 的 疾 病 ( 謝 賴,2005), 老 年 憂 鬱 症 的 特 色 合 併 較 多 身 體 疾 病, 常 會 強 調 身 體 症 狀, 例 如 慢 性 疼 痛 及 慮 病 症 狀 (Ugarriza, 2002) 文 獻 指 出 照 光 治 療 對 於 憂 鬱 症 狀 (Tsai, Wong, Juang, & Tsai, 2004) 情 緒 問 題 (Lam, 1998) 及 睡 眠 (Fetveit & Bjorvatn, 2005) 有 正 向 的 效 果 目 前 單 位 有 白 光 照 光 機 用 於 臨 床 老 年 憂 鬱 病 人, 身 為 臨 床 護 理 人 員, 想 瞭 解 照 光 療 法 可 否 降 低 老 人 的 憂 鬱 症 狀? 探 討 照 光 治 療 是 否 能 降 低 老 人 的 憂 鬱 症 狀? 依 據 PICO 主 題 設 立 Elderly depression depressed elders;phototherapy or light therapy;depressive symptoms 為 關 鍵 字, 搜 尋 PubMed Cochrane Database Trip 及 華 藝 線 上 圖 書 館, 運 用 布 林 邏 輯 聯 集 與 交 集, 設 限 研 究 類 型 為 系 統 性 文 獻 回 顧 或 隨 機 對 照 試 驗 之 全 文 文 獻 搜 尋 結 果 共 94 篇, 刪 除 重 覆 與 PICO 不 符 之 文 獻, 共 納 入 3 篇 RCT 文 章 考 量 目 前 病 房 只 有 白 光, 故 刪 除 一 篇 實 驗 組 為 照 白 光, 對 照 組 為 照 紅 光 ; 刪 除 另 一 篇 實 驗 組 為 照 藍 光, 對 照 組 為 照 紅 光, 剩 餘 一 篇 RCT 文 獻 進 行 評 析 :Tsai, Y. F., Wong, T. K., Juang, Y. Y., & Tsai, H. H. (2004). The effects of light therapy on depressed elders. International journal of geriatric psychiatry, 19(6), 文 獻 評 讀 工 具 採 用 Critical Appraisal Skill Programme (CASP) 2013 年 版 之 評 讀 工 具 randomised controlled trial checklist ; 證 據 等 級 採 用 牛 津 大 學 實 證 中 心 所 建 議 的 臨 床 研 究 證 據 分 級 表 (Howick, 2011), 評 讀 後 實 證 等 級 評 比 為 level Π 文 獻 是 由 台 灣 一 家 復 健 醫 院, 針 對 65 歲 以 上 的 老 人, 以 MMSE( 簡 短 智 能 測 驗 ) 及 GDS( 老 年 憂 鬱 量 表 ) 評 估 且 診 斷 為 憂 鬱 症 及 無 接 受 過 藥 物 治 療 者, 沒 有 嚴 重 認 知 缺 損, 經 由 護 理 人 員 轉 介 收 案, 採 電 腦 隨 機 分 配 為 實 驗 組 及 對 照 組 是 以 5000 lux 照 射, 每 天 50 分 鐘, 照 5 天 為 一 療 程 照 光 治 療 後, 實 驗 組 平 均 GDS 得 分 為 13.2, 對 照 組 平 均 GDS 得 分 為 16.2, 結 果 顯 示, 照 光 治 療 用 於 降 低 老 人 的 憂 鬱 症 狀 達 顯 著 差 異 (P=0.000) 光 線 治 療 為 一 簡 單 有 效 的 另 類 輔 助 措 施, 護 理 人 員 可 輕 易 學 習 並 運 用 在 老 人 照 護, 以 改 善 其 睡 眠 及 情 緒 問 題, 促 進 老 人 的 身 心 健 康 及 生 活 品 質, 進 而 可 減 輕 照 顧 者 的 壓 力 及 負 荷 目 前 本 病 房 有 4 台 白 光 照 光 機, 用 於 改 善 老 人 的 憂 鬱 症 治 療, 可 進 一 步 擬 定 研 究 計 畫 去 評 估 其 效 益 及 成 本 198

201 EBNB51. 骨 髓 移 植 病 人 以 2%Chlorhexidine 每 日 清 潔 皮 膚 是 否 能 降 低 血 流 感 染? 郭 彩 雲 高 雄 榮 民 總 醫 院 謝 怡 綺 高 雄 榮 民 總 醫 院 林 靖 芳 高 雄 榮 民 總 醫 院 周 宜 靖 高 雄 榮 民 總 醫 院 劉 瓔 宜 高 雄 榮 民 總 醫 院 骨 髓 移 植 病 人 因 行 高 劑 量 化 學 藥 物 治 療 後 導 致 免 疫 力 降 低, 血 流 感 染 率 高 達 14%, 發 生 感 染 不 僅 造 成 住 院 天 數 的 延 長 ; 更 增 加 醫 療 資 源 成 本 支 出 (Boubekri, 2013) 本 院 移 植 後 病 人 以 10%Polvidine-Iodine 每 日 擦 澡 來 維 持 身 體 清 潔, 減 少 白 血 球 降 低 期 間 的 伺 機 性 感 染, 但 病 人 常 問 : 一 定 要 使 用 這 個 嗎? 消 毒 味 道 很 臭! 皮 膚 也 變 黑 又 乾!, 故 引 發 護 理 人 員 探 討 是 否 有 什 麼 比 較 方 便 可 以 達 到 清 潔 目 的 又 不 會 引 起 不 舒 適 的 情 形, 且 可 有 效 降 低 感 染 率 的 清 潔 溶 劑? 骨 髓 移 植 病 人 每 日 以 2%Chlorhexidine 抗 菌 液 擦 澡, 是 否 能 降 低 血 流 感 染 之 發 生 率 1. 依 實 證 醫 學 步 驟, 以 PICO 進 行 問 題 分 析, 利 用 關 鍵 字 搜 尋 : P(Population/ problem): 骨 髓 移 植 病 人 / Bone marrow transplantation I (Intervention): 介 入 措 施 / Chlorhexidine bathing C(Comparison): 常 規 照 護 / Betadine O(Outcome): 血 流 感 染 / Bloodstream infection 2. 文 獻 搜 尋 策 略 及 結 果 : (1) 文 獻 搜 尋 方 式 : 以 P I C O 關 鍵 字, 包 括 自 然 語 言 及 Mesh term, 以 布 林 邏 輯 OR AND 或 limit 等 策 略 進 行 搜 尋, 搜 尋 結 果 PubMed 資 料 庫 33 篇 Cochrane Database 1 篇 Trip 2 篇 CEPS 中 文 電 子 期 刊 2 篇, 共 有 38 篇 文 獻 (2) 文 獻 評 選 結 果 : 經 過 檢 視 標 題 及 摘 要 排 除 重 複 及 內 容 不 適 用 之 文 獻, 經 由 篩 選 得 到 一 篇 Randomised Controlled Trial: 有 關 骨 髓 移 植 及 加 護 病 房 病 人 每 日 使 用 2%Chlorhexidine 擦 澡 與 血 流 感 染 之 影 響 的 文 章 3. 採 用 Critical Appraisal Skill Programme (CASP) 之 Randomised Controlled Trial checklist 評 讀 文 獻, 並 參 考 Oxford Centre for Evidence-based Medicine Levels of Evidence (Howick,2011) 評 析 此 篇 Climo, M. W., Yokoe, D. S., Warren, D. K., Perl, T. M., Bolon, M., Herwaldt, L. A.,... Wong, E. S. (2013). Effect of daily chlorhexidine bathing on hospital-acquired infection. N Engl J Med, 368(6), doi: /NEJMoa 評 讀 證 據 等 級 為 Level Ⅱ 文 獻 是 採 集 體 隨 機 非 盲 交 叉 試 驗, 在 六 所 醫 院 中, 共 九 個 加 護 單 位 及 骨 髓 移 植 病 人 隨 機 分 配 病 人 洗 澡 : 使 用 2%chlorhexidine 沐 浴 巾 干 預 措 施 對 照 使 用 非 抗 菌 劑 毛 巾, 結 果 也 顯 示 使 用 2%chlorhexidine 沐 浴 巾 比 使 用 非 抗 菌 劑 毛 巾 的 院 內 血 流 感 染 率 降 低 28%(4.78 vs cases per 1000 patient-days, P = 0.007) 原 發 血 流 感 染 率 降 低 31%(3.61 vs cases per 1000 patient-days, P=0.006), 兩 組 間 在 結 果 統 計 上 皆 有 顯 著 差 異 199

202 文 獻 顯 示 每 日 使 用 2%chlorhexidine 的 沐 浴 巾 並 無 發 現 嚴 重 不 良 反 應, 而 它 也 是 一 種 比 較 簡 單 且 容 易 施 行 的 措 施, 並 不 需 要 求 病 人 從 現 有 常 規 的 洗 澡 方 式 做 相 當 大 的 改 變, 結 果 也 顯 示 可 降 低 血 流 感 染, 期 許 運 用 於 本 單 位 骨 髓 移 植 病 人, 能 降 低 血 流 感 染, 避 免 病 人 住 院 天 數 延 長 及 醫 療 資 源 成 本 支 出 200

203 EBNB52. 抬 高 床 頭 30% 是 否 比 起 45% 較 能 預 防 病 患 灌 食 時 吸 入 性 肺 炎 的 發 生 壹 背 景 林 美 君 花 蓮 慈 濟 醫 院 吸 入 性 肺 炎 是 腸 道 管 灌 最 常 見 及 嚴 重 合 併 症 之 一, 同 時 會 增 加 死 亡 率 住 院 天 數 及 醫 療 費 用 鼻 胃 管 灌 食 的 病 人, 護 理 人 員 應 該 要 注 意 預 防 吸 入 性 肺 炎 的 發 生, 管 灌 食 予 抬 高 床 頭 為 最 常 見 的 照 護 技 巧, 但 文 獻 建 議 不 同 的 床 頭 抬 高 的 度 數 有 所 不 同, 因 此 想 了 解 床 頭 抬 高 多 少 度 較 能 有 效 預 防 吸 入 性 肺 炎 以 實 證 方 式 探 討 床 頭 抬 高 30% 是 否 比 起 45% 較 能 預 防 病 患 灌 食 時 吸 入 性 肺 炎 的 發 生 使 用 PICO 關 鍵 字,P: 灌 食 病 患 (patients with feeding tube) I: 抬 高 床 頭 至 少 >30 (elevation of head of bed>30 ) C: 抬 高 床 頭 至 少 45 (elevation of head of bed >45 ),O: 吸 入 性 肺 炎 (aspiration pneumonia) 等 關 鍵 字 來 搜 尋 Cochrane Library, JBI,PubMed, CINAHL 及 華 藝 等 資 料 庫, 搜 尋 近 五 年 系 統 性 文 獻 回 顧 及 隨 機 控 制 實 驗, 藉 由 AND 及 or 布 林 邏 輯 做 為 資 料 搜 尋 策 略 2 篇 符 合 搜 尋 條 件,1 篇 為 系 統 性 文 獻 回 顧 (2013) 以 CASP 系 統 性 文 獻 回 顧 評 讀 工 具 評 讀,JBI 證 據 等 級 為 1b; 另 1 篇 為 隨 機 對 照 實 驗 (2015) 以 JBI 量 性 研 究 評 讀 工 具 評 讀,JBI 證 據 等 級 為 1c 文 獻 一 :Metheny& Frantz(2013) 為 系 統 性 文 獻 回 顧, 含 6 篇 隨 機 控 制 研 究 1 篇 類 實 驗 研 究 及 1 篇 前 瞻 性 描 述 性 研 究, 結 果 指 出 抬 高 至 少 45 比 平 躺 有 效 預 防 肺 吸 入, 但 並 未 指 出 30 預 防 肺 吸 入 效 果 等 同 於 45, 但 1 篇 描 述 性 研 究 指 出 抬 高 床 頭 >30 能 有 效 降 低 肺 吸 入 的 發 生 文 獻 二 : Schallom 等 (2015) 採 隨 機 交 叉 試 驗 探 討 床 頭 抬 高 的 角 度 對 於 鼻 胃 管 灌 食 病 患 的 口 腔 及 氣 管 分 泌 物 造 成 的 吸 入 性 肺 炎 控 制 組 採 兩 天 的 床 頭 抬 高 30, 實 驗 組 採 兩 天 的 床 頭 抬 高 至 少 45 結 果 顯 示 床 頭 抬 高 至 少 30 的 口 腔 及 氣 管 分 泌 物 裡 的 胃 蛋 白 酶 量 並 不 明 顯 高 於 床 頭 抬 高 45 者 本 篇 研 究 結 論 為 床 頭 抬 高 至 少 30 能 顯 著 減 少 口 腔 分 泌 物 量 逆 流 及 吸 入 性 肺 炎 的 發 生 率 統 整 研 究 文 獻 證 據 顯 示 鼻 胃 管 灌 時 提 供 床 頭 抬 高 的 確 比 平 躺 可 降 低 吸 入 性 肺 炎 的 發 生 率 研 究 顯 示 床 頭 抬 高 至 少 30 已 能 有 效 降 低 及 預 防 吸 入 性 肺 炎 的 發 生 臨 床 照 顧 上 護 理 人 員 應 該 提 供 主 要 照 顧 者 正 確 合 適 的 管 灌 衛 教 資 訊 及 姿 勢 的 擺 位, 除 了 提 供 營 養 需 求 的 同 時 也 可 預 防 吸 入 性 肺 炎 的 發 生 201

204 EBNB53. 運 用 親 水 性 敷 料 於 一 位 骨 折 術 後 傷 口 之 護 理 經 驗 謝 惠 惠 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 健 保 制 度 實 施 後, 目 前 面 臨 沉 重 的 財 務 問 題, 對 於 醫 療 環 境 的 變 遷, 如 何 提 升 病 患 照 護 成 果 的 效 能, 亦 有 賴 於 護 理 專 業 人 員 能 以 實 證 研 究 的 結 果 作 為 照 護 工 作 的 依 據 ( 嚴 何 王,2010) 傷 口 護 理 的 目 標 則 在 強 調 增 進 病 人 的 舒 適 度, 包 括 : 減 少 異 味 產 生 滲 出 液 周 圍 皮 膚 的 保 護 出 血 的 控 制 及 減 輕 換 藥 時 傷 口 疼 痛 (Sebastian Probst,2012) 近 年 來 高 科 技 傷 口 護 理 敷 料 的 創 新 研 發, 於 國 內 外 開 始 被 使 用 於 術 後 的 照 護 上, 而 使 用 這 類 敷 料 預 防 術 後 的 成 效 目 前 無 實 證 探 討 ( 曹 羅 哈 李,2013) 期 望 藉 由 文 獻 佐 證, 比 較 一 般 護 理 處 置 與 合 併 使 用 親 水 性 敷 料 後, 在 術 後 傷 口 癒 合 時 間 上 是 否 有 差 異, 希 望 能 藉 此 改 善 個 案 對 傷 口 照 護 的 擔 憂, 以 提 升 個 案 之 生 活 品 質 依 據 實 證 步 驟, 提 出 一 個 可 以 回 答 的 問 題 : Population: 骨 折 術 後 病 患 傷 口 Intervention: 術 後 使 用 親 水 性 敷 料 Comparison: 術 後 生 理 食 鹽 水 或 優 碘 敷 料 Outcome: 有 助 於 傷 口 癒 合 處 理 傷 口 時, 主 要 目 標 為 症 狀 控 制 促 進 個 案 舒 適 護 理 措 施 包 括 : 面 臨 到 滲 液 傷 口, 可 使 用 藻 膠 或 親 水 性 纖 維 高 吸 收 敷 料 控 制 滲 出 液, 須 小 心 溫 和 執 行 傷 口 清 潔, 敷 料 移 除 前 先 以 生 理 食 鹽 水 潤 濕 再 去 除, 以 降 低 創 傷 出 血 機 率 ( 許 王,2013 魏 許,2012) 親 水 性 敷 料 的 特 性 是 由 天 然 纖 維 ( 纖 維 素 衍 生 物 ) 組 成, 保 持 濕 潤 隔 離 細 菌 與 污 染 物 促 使 肉 芽 組 織 生 長 保 護 脆 弱 皮 膚 及 避 免 剪 力 具 彈 性 及 可 塑 性 含 軟 化 纖 維 原 成 分 含 親 水 性 粒 子, 可 與 水 產 生 膠 膜, 減 少 疼 痛 與 傷 害 可 活 化 多 型 核 白 血 球 與 巨 噬 細 胞, 達 到 自 體 清 創 ;Heyneman 等 (2008) 由 PubMed 資 料 庫 選 出 文 獻 指 出, 使 用 親 水 性 膠 體 敷 料 較 生 理 食 鹽 水 或 優 碘 敷 料 在 傷 口 癒 合 數 目 癒 合 時 間 傷 口 縮 小 範 圍 縮 短 換 藥 時 間 換 藥 時 疼 痛 以 及 副 作 用 等 各 項 均 較 有 效 Hollisaz(2004) 以 83 位 脊 髓 損 傷 且 有 壓 瘡 性 潰 瘍 傷 口 之 成 人 患 者 進 行 臨 床 隨 機 試 驗, 簡 單 敷 料 組 27 位 phenytoin 成 份 乳 膏 組 28 位 以 及 親 水 性 保 濕 敷 料 組 28 位, 結 果 發 現, 傷 口 完 全 癒 合 與 單 一 傷 口 方 面 : 親 水 性 保 濕 敷 料 組 顯 著 較 phenytoin 組 與 簡 單 敷 料 組 改 善 照 護 期 間 為 104 年 2 月 20 至 104 年 2 月 24 日,2/20 骨 折 術 後 病 患 傷 口 為 規 則 12 公 分, 少 量 滲 血, 回 病 房 換 藥 時, 原 本 使 用 一 般 生 理 食 鹽 水 或 優 碘 敷 料 需 每 天 換 藥 且 會 造 成 每 次 病 人 的 疼 痛 及 傷 口 滲 液 多 甚 至 會 有 異 味, 但 術 後 使 用 親 水 性 敷 料,104 年 2 月 22 傷 口 癒 合 良 好, 傷 口 分 泌 物 少 且 呈 淡 黃 色 無 異 味, 吸 收 滲 出 液 其 效 果 極 佳,104 年 2 月 24 日 個 案 表 示 其 傷 口 並 不 會 影 響 到 活 動 綜 合 以 上 文 獻 查 證 和 實 際 應 用 在 病 患 結 果 發 現, 一 位 平 時 可 以 活 動 自 如 的 個 體, 在 遭 逢 意 外 傷 害 後 不 論 是 身 體 的 創 傷 導 致 的 活 動 限 制, 皆 需 要 護 理 人 員 的 協 助 予 術 後 縫 合 傷 口 後, 使 用 親 水 性 敷 料 覆 蓋 傷 口, 內 層 水 膠 體 具 有 低 過 敏 強 力 吸 收 效 果, 外 層 由 一 層 防 水 透 氣 薄 膜 構 成, 能 透 氣 並 防 水, 202

205 避 免 傷 口 滲 液 的 浸 泡 筆 者 建 議 若 家 屬 經 濟 狀 況 許 可, 可 使 用 親 水 性 敷 料, 因 對 傷 口 癒 合 時 間 傷 口 縮 小 範 圍 換 藥 時 間 換 藥 時 疼 痛 時 間 等 各 項 均 有 顯 著 的 效 果, 會 與 傷 口 的 滲 出 液 產 生 交 互 作 用, 形 成 一 塊 柔 軟 半 透 明 的 吸 收 體, 以 維 持 傷 口 濕 潤, 亦 減 少 個 案 換 藥 不 適 與 節 省 護 理 時 數 及 治 療 費 用 203

206 EBNB54. 治 療 性 遊 戲 用 於 減 輕 學 齡 前 期 兒 童 對 住 院 恐 懼 之 案 例 分 析 周 姿 吟 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 陳 怡 靜 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 林 碧 琪 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 住 院 對 兒 童 而 言 是 件 可 怕 的 事, 不 但 需 要 帶 著 疾 病 所 造 成 的 不 適 感, 還 須 遭 受 治 療 所 帶 來 的 疼 痛 感, 如 抽 血 打 針 等 侵 入 性 治 療, 甚 至 會 使 兒 童 喪 失 控 制 感, 這 種 壓 力 的 形 成 會 使 得 兒 童 感 到 焦 慮 恐 懼 等 負 向 情 緒, 進 而 衍 生 出 退 化 行 為 若 在 兒 童 住 院 期 間, 護 理 人 員 能 夠 適 時 運 用 畫 圖 說 故 事 等 方 式 來 增 加 兒 童 對 治 療 的 配 合 度 及 重 獲 控 制 感, 進 而 減 低 兒 童 對 住 院 的 恐 懼 及 無 助 感 ( 劉 李,2010; 謝 陳,2000) 本 文 個 案 因 疾 病 與 侵 入 性 治 療 造 成 身 體 上 的 疼 痛, 及 加 上 環 境 改 變 使 得 個 案 感 到 不 適 應 和 喪 失 控 制 感, 導 致 每 當 醫 療 人 員 靠 近 時 便 露 出 恐 懼 害 怕 的 神 情, 不 斷 詢 問 醫 療 人 員 要 做 什 麼, 且 嚎 啕 大 哭 丟 玩 具, 甚 至 對 旁 人 咆 哮 探 討 治 療 性 遊 戲 對 於 住 院 兒 童 減 低 焦 慮 感 之 成 效 性, 以 供 日 後 護 理 人 員 照 護 類 似 病 童 參 考 使 用 筆 者 以 實 證 概 念 有 系 統 的 搜 尋 所 有 相 關 研 究 文 獻 且 評 讀, 探 討 學 齡 前 期 兒 童 發 展 與 住 院 壓 力 反 應 及 治 療 性 遊 戲 多 位 學 者 提 出 治 療 性 遊 戲 依 目 的 不 同 可 分 為 三 類 型, 情 緒 宣 洩 性 遊 戲 指 導 性 遊 戲 及 生 理 健 康 促 進 性 遊 戲,( 劉 李,2010; 周 周,2014) 筆 者 依 文 獻 查 證 所 建 議 的 護 理 措 施 提 出 本 個 案 照 護 措 施, 首 先 為 建 立 良 好 護 病 關 係, 故 從 旁 了 解 個 案 的 喜 好, 利 用 圖 畫 紙 繪 畫 角 色 扮 演 方 式 讓 個 案 發 洩 自 我 情 緒 ; 關 係 逐 漸 建 立 後, 再 利 用 醫 療 器 材, 如 顳 溫 槍 和 個 案 互 動, 讓 個 案 熟 悉 器 材, 使 個 案 對 於 醫 療 人 員 接 近 個 案 時 能 夠 不 再 感 到 害 怕 不 安, 並 利 用 圖 畫 或 看 圖 說 故 事 方 式 引 導 個 案 了 解 自 身 疾 病, 及 執 行 相 關 檢 查 員 因 和 每 項 醫 療 行 為 之 步 驟, 讓 個 案 能 夠 有 時 間 接 受 這 些 醫 療 行 為, 使 個 案 的 恐 懼 感 減 低 筆 者 執 行 文 獻 查 證 後 所 建 議 的 護 理 措 施, 如 與 個 案 建 立 良 好 護 病 關 係, 每 次 進 入 個 案 病 室 時, 先 和 母 親 談 話, 減 低 個 案 對 筆 者 的 畏 懼, 再 利 用 個 案 身 邊 的 玩 具 與 其 互 動, 如 : 哇 ~ 你 有 好 多 汽 車 跟 超 人 喔!, 每 次 測 量 生 命 徵 象 時 會 先 讓 個 案 扮 演 護 理 師 的 角 色 幫 自 己 或 母 親 測 量 體 溫, 再 讓 護 理 人 員 測 量, 或 藉 由 說 故 事 的 方 式, 及 個 案 喜 愛 的 超 人 玩 具 棉 棒 及 紗 布 來 引 導 個 案 了 解 傷 口 換 藥 過 程 個 案 經 由 治 療 性 遊 戲 後, 個 案 在 護 理 人 員 進 入 病 室 時 會 主 動 說 : 你 要 進 來 看 我 的 點 滴 喔?, 配 合 換 藥, 甚 至 開 始 接 受 學 習 換 藥, 從 術 後 都 不 願 意 伸 展 患 肢 及 下 床 活 動, 藉 由 說 故 事 的 方 式 告 訴 個 案 現 在 他 的 腳 與 機 器 人 一 樣, 如 果 沒 有 活 動 的 話 會 變 成 不 能 動 壞 掉, 個 案 逐 漸 願 意 自 動 伸 展 患 肢 個 案 屬 於 學 齡 前 兒 童, 剛 學 習 與 社 會 接 觸, 對 親 人 的 依 賴 性 強 烈, 所 了 解 的 詞 彙 不 多, 無 法 完 好 的 表 達 自 我 感 受 筆 者 剛 接 觸 個 案 時, 因 其 不 信 任 恐 懼 等 問 題, 故 無 法 建 立 良 好 醫 病 關 係, 筆 者 藉 由 親 人 了 解 個 案 的 喜 好, 並 利 用 個 案 喜 好 指 導 性 遊 戲 與 個 案 建 立 關 係 及 促 使 個 案 配 合 治 療, 雖 中 途 因 疾 病 惡 化 的 情 形 再 次 讓 個 案 感 到 恐 懼, 但 利 用 宣 洩 性 遊 戲 讓 個 案 能 夠 發 洩 自 我 情 緒 了 解 個 案 感 受, 再 度 與 個 案 建 立 起 關 係 在 此 次 照 護 經 驗 中 讓 我 了 解 到 與 兒 童 建 立 關 係 的 重 要 性 以 及 治 療 性 遊 戲 的 運 用 期 許 未 來 兒 科 護 理 人 員 能 夠 在 臨 床 上 靈 活 運 用 治 療 性 遊 戲 來 協 助 兒 童 的 生 理 健 康 促 進, 並 盡 早 的 回 歸 家 庭 204

207 EBNB55. 使 用 經 皮 神 經 電 刺 激 噐 (TENS), 是 否 能 夠 改 善 癌 症 病 人 骨 頭 痛 吳 杏 芬 高 雄 榮 民 總 醫 院 王 姵 琪 高 雄 榮 民 總 醫 院 曾 馨 慧 高 雄 榮 民 總 醫 院 癌 症 病 人 常 見 有 骨 頭 轉 移 的 情 形, 臨 床 上, 除 了 給 予 嗎 啡 等 藥 物 外, 可 以 給 予 另 類 輔 助 性 治 療, 例 如 :TENS, 讓 病 人 疼 痛 受 到 穩 定 控 制,TENS 的 止 痛 效 果 是 刺 激 中 樞 神 經 部 位 釋 出 內 生 嗎 啡 (endogenous opioids) ( 蘇 林 胡,2006), 達 到 緩 解 疼 痛 的 目 的, 產 生 效 果 比 較 慢, 但 止 痛 效 果 維 持 比 較 久 ( 林,2007), 進 而 提 升 生 活 品 質 為 了 進 一 步 去 探 討 使 用 (TENS), 是 否 能 夠 改 善 癌 症 病 人 骨 頭 痛 以 PICO 進 行 問 題 分 析, 再 使 用 關 鍵 字 搜 尋 PubMed Cochrane Library Trip CEPS 中 文 電 子 期 刊 資 料 庫, 選 讀 符 合 臨 床 問 題 文 章 共 有 45 篇, 扣 除 與 主 題 不 相 關 及 重 複 的 文 獻, 最 後 找 到 一 篇 RCT (randomised controlled trial checklist) 文 章, 採 (CASP)2014 年 版 之 評 讀 工 具 RCT_ 進 行 評 讀 Bennett 等 (2010): 本 研 究 是 以 交 叉 進 行 的 研 究, 實 驗 組 : 先 進 行 有 電 流 的 TENS 之 後 再 做 無 電 流 的 TENS, 對 照 組 : 先 進 行 無 電 流 的 TENS 之 後 再 做 有 電 流 的 TENS, 採 隨 機 分 派 的 方 式 分 兩 組 進 行 研 究, 研 究 進 行 前 收 集 病 人 的 基 本 資 料 如 下 : 實 驗 組 平 均 年 齡 67.7, 對 照 組 平 均 年 齡 76.4, 性 別 兩 組 的 男 女 比 率 相 同 癌 症 型 態 以 乳 癌 佔 最 多, 大 部 分 施 作 部 位 以 骨 盆 部 位 區 多,ECOG 實 驗 組 以 2 分 居 多 對 照 組 以 3 分 居 多, 兩 組 都 有 做 過 放 射 線 治 療 雙 磷 酸 鹽 藥 物 治 療 強 力 鴉 片 類 止 痛 藥 而 本 研 究 的 初 期 受 試 者 共 62 位, 過 程 中 共 有 38 位 被 排 除 :28 位 不 符 合 收 案 標 準,7 位 拒 絕 加 入,3 位 其 他 原 因 最 後 納 入 研 究 的 共 24 位 採 隨 機 分 派 分 成 實 驗 組 和 對 照 組, 這 個 研 究 的 結 果 主 要 是 比 較 受 試 者 使 用 TENS 後 對 疼 痛 緩 解 程 度 及 疼 痛 感 受 性 的 差 異,TENS 使 用 在 運 動 中 的 疼 痛 強 度 1 個 小 時 後 變 化 差 異 是 負 0.32, 在 休 息 時 的 疼 痛 強 度 1 個 小 時 後 變 化 差 異 是 1.32, 因 此 TENS 使 用 在 運 動 中 緩 解 疼 痛 的 效 果 比 較 好, 其 結 果 均 在 95% 信 賴 區 間 本 次 臨 床 實 證 結 果 與 文 獻 研 究 結 果 相 似, 使 用 有 電 流 TENS 的 病 人 比 用 無 電 流 TENS 的 人, 其 疼 痛 緩 解 效 果 較 佳, 但 因 收 案 困 難 本 次 僅 為 小 樣 本 之 實 證 研 究 其 結 果 尚 無 法 做 為 推 論, 未 來 IRB 通 過 後 將 持 續 執 行 本 臨 床 實 證 研 究 方 案, 期 待 在 癌 症 骨 轉 移 疼 痛 控 制 上 能 更 有 創 新 的 控 制 方 法 205

208 EBNB56. 新 型 敷 料 於 外 傷 病 患 照 護 時 提 升 傷 口 癒 合 經 驗 余 翠 芳 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 根 據 行 政 院 衛 生 院 103 年 統 計 資 料, 事 故 傷 害 死 亡 原 因 第 六 位, 佔 全 國 總 死 亡 率 5.8%, 在 科 技 發 達 以 車 代 歩 的 時 代, 因 交 通 混 亂 造 成 意 外 發 生, 如 汽 機 車 意 外 常 造 成 骨 骼 肌 肉 創 傷, 肌 肉 骨 骼 創 傷 是 急 診 最 常 見 的 外 傷 種 類, 目 前 市 面 有 許 多 不 同 的 敷 料 用 於 各 式 傷 口, 因 此 傷 口 處 理 與 選 擇 合 適 的 敷 料 對 第 一 線 護 理 人 員 是 一 種 挑 戰 與 學 習 實 有 必 要 比 較 不 同 敷 料 用 於 傷 口 癒 合 成 效 之 實 證 探 討 所 謂 敷 料 是 指 當 人 體 組 織 出 現 缺 損, 被 覆 蓋 於 創 傷 之 上, 暫 時 替 代 表 皮 或 內 皮 組 織 保 護 之 功 能, 避 免 造 成 感 染, 促 使 傷 口 癒 合 及 受 損 組 織 恢 復 功 能 的 保 護 有 必 要 比 較 不 同 敷 料 用 於 傷 口 癒 合 成 效 之 實 證 探 討 在 文 獻 中 研 究 目 的 皆 為 探 討 使 用 不 同 敷 料 對 於 傷 口 的 癒 合 成 效, 包 括 預 防 感 染 及 傷 口 表 面 積 癒 合 聖 馬 爾 定 圖 書 館 -> 圖 書 館 -> 電 子 資 源 查 詢 系 統 -> 華 藝 線 上 圖 書 館 -> 關 鍵 字 : 壓 瘡. 敷 料 -> 時 間 5 年 內 -> 共 611 篇 -> 經 閱 讀 摘 要 取 與 題 目 相 關 2 篇 文 章 聖 馬 爾 定 圖 書 館 -> 圖 書 館 -> 電 子 資 源 查 詢 系 統 ->PubMed ->Serach wound. dressing healing treatment heal effective->filters 5 年 -> 共 258 篇 -> 經 閱 讀 摘 要 取 與 題 目 相 關 2 篇 文 章 經 由 以 上 4 篇 文 獻 探 討 過 程 了 解 到 新 型 敷 料 與 傳 統 敷 料 的 特 色, 各 有 優 缺 點, 在 臨 床 照 護 壓 瘡 傷 口 運 用 上 有 較 多 選 擇, 因 此 如 何 使 用 適 當 傷 口 敷 料, 有 助 於 傷 口 癒 合 時 間, 介 入 措 施 設 計 為 不 同 敷 料 的 比 較, 在 研 究 過 程 評 估 傷 口 外 觀 顏 色 與 氣 味 及 傷 口 面 積 分 泌 物 量 感 染 狀 況 及 傷 口 周 圍 皮 膚, 綜 合 以 上 研 究 文 獻 結 果, 使 用 新 型 敷 料 是 可 以 促 進 傷 口 癒 合, 包 括 減 少 傷 口 分 泌 物 減 少 傷 口 表 面 積 及 預 防 傷 口 感 染 及 復 發 但 在 臨 床 可 實 用 性 會 受 到 病 患 傷 口 的 個 別 性 及 家 屬 或 主 要 照 護 者 認 知 技 能 經 濟 因 素, 使 得 臨 床 護 理 應 用 上 受 到 限 制 在 護 理 過 程 中 主 動 參 與 傷 口 治 療 過 程, 提 供 完 善 的 傷 口 照 護 正 確 將 傷 口 分 類, 進 行 評 估, 選 用 適 當 敷 料, 使 用 敷 料 後 應 追 蹤 使 用 狀 況 並 做 記 錄, 此 外 更 重 要 的 是 要 避 免 不 必 要 的 傷 口 產 生, 臨 床 傷 口 照 護 使 用 新 型 敷 料 確 實 可 行, 但 傷 口 護 理 措 施, 選 擇 合 適 的 新 型 傷 口 敷 料 需 考 量 病 人 個 別 因 素 家 屬 及 主 要 照 護 者 因 素 護 理 人 員 因 素 經 濟 及 倫 理 文 化 等 層 面 考 量 所 以 在 照 護 過 程 中 有 使 用 新 型 敷 料 能 增 進 病 人 的 生 活 品 質, 促 進 傷 口 癒 合 強 調 病 人 舒 適 度, 包 括 : 傷 口 皮 膚 保 護 減 輕 換 藥 的 傷 口 疼 痛 及 不 影 響 個 案 工 作 品 質, 提 升 護 理 工 作 效 益 206

209 EBNB57. 使 用 蜂 蜜 是 否 能 改 善 化 學 治 療 導 致 的 口 腔 黏 膜 炎? 蔡 佳 茹 臺 北 榮 民 總 醫 院 近 二 十 年 來 癌 症 持 續 居 國 人 十 大 死 因 之 首, 現 癌 症 治 療 科 技 日 益 蓬 勃 發 展, 化 學 治 療 與 放 射 線 治 療 的 方 式 更 為 精 進 和 多 元, 但 仍 伴 隨 許 多 副 作 用 產 生, 其 中 以 口 腔 問 題 影 響 最 為 嚴 重, 包 括 口 腔 黏 膜 炎 單 純 皰 疹 病 毒 感 染 口 乾 症 和 念 珠 菌 感 染 ( 盧 林 楊 馮 廖 陳,2013) 口 腔 黏 膜 炎 (oral mucositis) 是 化 學 及 放 射 線 治 療 後 常 見 副 作 用 之 一, 發 生 於 化 學 治 療 後 4~7 天, 直 到 7~14 達 到 高 峰, 讓 患 者 感 到 不 適 與 困 擾, 嚴 重 者 甚 至 導 致 營 養 攝 取 不 足, 使 致 免 疫 功 能 下 降, 不 但 影 響 生 活 品 質, 更 可 能 迫 使 治 療 被 中 斷, 降 低 腫 瘤 治 療 的 反 應 與 局 部 的 控 制 率, 進 而 導 致 癌 症 的 復 發, 增 加 住 院 天 數 及 醫 療 成 本 ( 周 謝 李 江 紀,2011) 蜂 蜜 是 ㄧ 種 天 然 物 質, 由 蜜 蜂 從 植 物 中 萃 取 後 儲 存 到 胃, 與 胃 中 的 轉 化 酶 作 用 後 形 成 蜂 蜜 許 多 研 究 指 出 蜂 蜜 中 富 含 的 抗 氧 化 劑 能 幫 助 殺 菌, 除 此 之 外 也 有 組 織 修 復 的 功 能, 故 引 發 筆 者 想 要 深 入 了 解 蜂 蜜 是 否 能 改 善 化 學 治 療 所 引 起 的 口 腔 黏 膜 炎 依 PudMed 資 料 庫 檢 索 策 略,SR 1 篇 RCT 2 篇 : ( 一 ) 第 一 篇 : "Coffee plus honey" versus "topical steroid" in the treatment of chemotherapy-induced oral mucositis: a randomised controlled trial. 1. 介 入 措 施 : 研 究 對 象 需 每 三 小 時 啜 飲 3 茶 匙 ( 約 10c.c), 然 後 吞 下 去, 維 持 1 個 星 期, 這 週 內 不 可 使 用 任 何 額 外 的 抗 炎 藥, 不 可 另 外 食 用 蜂 蜜 或 喝 咖 啡 三 組 的 介 入 措 施 為 : S Group:600g 糖 漿 溶 液 中 加 入 20ampoules 的 類 固 醇 使 用 HC Group:600g 糖 漿 溶 液 中 加 入 300g 蜂 蜜 和 20g 即 溶 咖 啡 H Group:600g 糖 漿 溶 液 中 加 入 300g 蜂 蜜 2. 比 較 措 施 : 糖 漿 加 類 固 醇 ( 二 ) 第 二 篇 : A randomized placebo-controlled trial of manuka honey for radiation-induced oral mucositis. 1. 介 入 措 施 : 使 用 蜂 蜜 5ml 直 接 從 倒 入 嘴 裡, 含 在 口 中 至 少 30 秒, 然 後 再 吞 下,30 分 鐘 內 不 可 進 食, 從 放 療 第 一 天 直 至 結 束 後 7 天 2. 比 較 措 施 : 使 用 無 糖 安 慰 凝 膠 5ml 直 接 從 倒 入 嘴 裡, 含 在 口 中 至 少 30 秒, 然 後 再 吞 下,30 分 鐘 內 不 可 進 食, 從 放 療 第 一 天 直 至 結 束 後 7 天 ( 三 ) 第 三 篇 : Systematic review of natural agents for the management of oral mucositis in cancer patients. 介 入 措 施 : 蜂 蜜 比 較 措 施 : lignocaine 生 理 食 鹽 水 或 安 慰 劑 歸 納 三 篇 研 究 結 果 : 1. 服 用 蜂 蜜 漱 口 對 於 化 學 治 療 或 放 射 線 治 療 所 引 起 的 口 腔 黏 膜 炎 具 有 治 療 的 效 用 (Level II)1, 若 配 合 咖 啡 服 用, 每 三 小 時 啜 飲 三 茶 匙 ( 約 10c.c), 維 持 一 個 星 期, 效 果 更 顯 著 (Level II)2 2. 利 用 蜂 蜜 凝 膠, 配 合 安 慰 劑 的 使 用, 發 現 使 用 蜂 蜜 的 患 者 口 腔 黏 膜 炎 發 生 率 明 顯 偏 低, 嚴 重 度 上 207

210 雖 未 達 統 計 上 顯 著 差 異, 但 其 百 分 比 是 有 下 降 的 (Level II)2.3 現 階 段 的 臨 床 醫 療 處 置 口 腔 黏 膜 炎 的 方 法 大 多 是 使 用 口 內 膏 漱 口 水 止 痛 藥 物 來 緩 解 病 人 不 適 蜂 蜜 取 得 容 易, 近 5 年 的 研 究 指 出, 蜂 蜜 能 有 效 減 少 炎 症 和 水 腫, 刺 激 上 皮 和 組 織 再 生, 對 於 傷 口 的 癒 合 都 有 極 大 的 幫 助, 且 在 市 面 上 均 可 購 得, 可 建 議 接 受 放 化 療 的 病 人 使 用 蜂 蜜, 緩 解 口 腔 不 適 感, 方 能 改 善 生 活 品 質 也 能 在 疾 病 療 程 上 有 很 大 的 幫 助 208

211 EBNB58. 高 血 壓 病 人 服 用 大 蒜 精 是 否 能 降 低 血 壓? 張 洛 勻 臺 北 榮 民 總 醫 院 隨 著 生 活 物 質 越 趨 富 裕, 慢 性 病 罹 患 率 逐 年 增 加, 因 心 臟 病 高 血 壓 心 肌 梗 塞 與 動 脈 硬 化 等 心 血 管 疾 病 而 死 亡 的 人 數, 也 逐 年 攀 升 據 統 計 2012 年 因 高 血 壓 疾 病 所 付 出 的 醫 療 成 本 超 過 1649 萬 ( 衛 生 福 利 部 統 計 處,2012), 依 據 衛 生 福 利 部 國 民 健 康 署 2007 年 台 灣 地 區 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 之 追 蹤 調 查 研 究 結 果 推 估, 台 灣 20 歲 以 上 民 眾 約 有 1/4 (24%) 罹 患 高 血 壓 ( 行 政 院 衛 生 福 利 部, 2014), 也 就 是 說 在 台 灣 地 區 而 言, 國 內 20 歲 以 上 成 人, 平 均 約 每 4 個 人 就 有 一 個 人 患 有 高 血 壓, 以 此 估 計 目 前 全 國 約 有 430 萬 位 高 血 壓 患 者 近 年 有 資 料 提 到 大 蒜 可 以 用 來 降 血 壓, 因 大 蒜 所 含 的 硫 化 物 可 用 來 治 療 高 血 壓, 因 為 其 有 放 鬆 血 管 的 功 能 且 干 擾 血 管 張 力 素 酶 的 效 用 (Medindia,2014), 若 此 容 易 取 得 的 天 然 食 物 能 有 效 降 低 血 壓, 那 對 高 血 壓 患 者 也 是 一 大 福 音, 更 可 減 少 醫 療 成 本 費 用 不 過 大 蒜 真 的 能 降 低 血 壓 嗎? 因 此 引 發 筆 者 想 探 究 高 血 壓 病 人 服 用 大 蒜 是 否 能 夠 降 低 血 壓? 文 獻 搜 尋 由 Medline CINAHL Pub Med 等 資 料 庫 獲 得, 各 資 料 庫 進 行 Systematic Review 及 Randomized Controlled Trial 文 獻 搜 尋 最 後 納 入 文 章 SR 1 篇 RCT 3 篇 第 一 篇 : Aged garlic extract reduces blood pressure in hypertensives: a dose-response trial. 1. 介 入 措 施 : 實 驗 組 A: 每 日 服 用 240mg (1 顆 ) 大 蒜 精 (Kyolic) 萃 取 物, 共 12 週 每 日 晚 餐 時 間 一 次 服 用 實 驗 組 B: 每 日 服 用 480mg (2 顆 ) 大 蒜 精 (Kyolic) 萃 取 物, 共 12 週 每 日 晚 餐 時 間 一 次 服 用 實 驗 組 C: 每 日 服 用 960mg (4 顆 ) 大 蒜 精 (Kyolic) 萃 取 物, 共 12 週 每 日 晚 餐 時 間 一 次 服 用 ( 實 驗 組 與 對 照 組 受 試 者 均 不 知 所 服 用 之 膠 囊 內 容 物 為 何 ) 2. 比 較 措 施 : 對 照 組 A: 每 日 服 用 240mg (1 顆 ) 安 慰 劑 膠 囊 每 日 晚 餐 時 間 一 次 服 用 對 照 組 B: 每 日 服 用 480mg (2 顆 ) 安 慰 劑 膠 囊, 共 12 週 每 日 晚 餐 時 間 一 次 服 用 對 照 組 C: 每 日 服 用 960mg (4 顆 ) 安 慰 劑 膠 囊, 共 12 週 每 日 晚 餐 時 間 一 次 服 用 * 安 慰 劑 膠 囊 形 狀 大 小 顏 色 和 氣 味 和 實 驗 組 相 同, 且 由 不 參 與 試 驗 的 獨 立 人 員 製 作, 包 裝 在 相 同 的 不 透 明 容 器 中, 含 有 Kyolic( 有 大 蒜 的 氣 味 ) 的 香 袋 箱 中, 未 說 明 個 案 如 何 取 得 第 二 篇 : Aged garlic extract lowers blood pressure in patients with treated but uncontrolled hypertension: a randomised controlled trial. 1. 介 入 措 施 : 實 驗 組 : 每 日 服 用 960mg ( 共 4 顆 ) 大 蒜 精 (Kyolic) 萃 取 物, 共 12 週 每 日 同 一 時 間 兩 顆 上 午 及 兩 顆 下 午, 與 食 物 一 起 服 用 2. 比 較 措 施 : 對 照 組 : 與 實 驗 組 相 同 之 膠 囊 數 量 大 小 顏 色 和 氣 味, 對 照 組 的 膠 囊 被 包 裝 在 相 同 的 不 透 明 容 器, 所 有 容 器 並 放 入 含 有 AGE ( 大 蒜 精 ) 氣 味 的 香 袋, 使 所 有 容 器 有 大 蒜 氣 味 每 日 同 一 時 間 兩 顆 上 午 及 兩 顆 下 午, 與 食 物 一 起 服 用 209

212 第 三 篇 : Time-released garlic powder tablets lower systolic and diastolic blood pressure in men with mild and moderate arterial hypertension. 1. 介 入 措 施 : 參 與 者 隨 機 被 分 配 到 四 組, 未 說 明 個 案 如 何 取 得 藥 物 實 驗 組 A: 每 日 600 毫 克 的 Allicor(1 片 含 300 毫 克 大 蒜 粉 一 天 兩 次,N =30) 實 驗 組 B: 每 日 服 用 2400mg Allicor( 兩 片, 一 天 四 次,N =18) 實 驗 組 C: 每 日 服 用 900 毫 克 Kwai(1 片 含 300 毫 克 大 蒜 粉, 一 天 三 次,N =16) ( 持 續 八 週 治 療 期 間, 所 有 參 與 者 得 到 了 相 同 的 飲 食 和 行 為 的 指 導 和 低 鹽 飲 食 建 議 )Allicor 為 長 效 型 大 蒜 粉 末 ( 商 品 名 );Kwai 為 普 通 大 蒜 粉 2. 比 較 措 施 : 對 照 組 : 接 受 相 同 的 外 觀 的 安 慰 劑 第 四 篇 : Garlic in clinical practice: an evidence-based overview. 1. 介 入 措 施 : 服 用 大 蒜 2. 比 較 措 施 : 未 服 用 大 蒜 綜 合 上 述 四 篇 研 究, 結 果 發 現 無 論 大 蒜 精 多 少 毫 克 對 於 降 低 血 壓 的 效 果 仍 是 有 效 的 目 前 臨 床 上 針 對 高 血 壓 的 治 療, 大 多 仍 以 血 管 緊 張 素 轉 化 酶 抑 製 劑 血 管 緊 張 素 II 受 體 阻 斷 劑 鈣 通 道 阻 斷 劑 利 尿 劑 或 β 受 體 阻 斷 劑 等 藥 物 作 為 治 療, 而 大 蒜 精 此 天 然 食 品 雖 容 易 購 買, 但 仍 需 要 醫 師 或 專 家 的 評 估 建 議 又 由 研 究 結 果 得 知, 大 蒜 精 對 於 降 低 血 壓 具 有 明 顯 療 效, 但 四 篇 研 究 中 所 使 用 的 劑 量 並 未 一 致, 未 來 若 能 進 一 步 對 大 蒜 精 的 劑 量 使 用 頻 次 上 做 深 入 研 究, 則 對 高 血 壓 患 者 的 治 療 將 有 所 斬 獲 210

213 EBNB59. 麩 醯 胺 酸 是 否 能 治 療 化 學 治 療 所 造 成 的 口 腔 黏 膜 炎? 吳 崇 綾 臺 北 榮 民 總 醫 院 張 議 文 臺 北 榮 民 總 醫 院 化 學 治 療 常 見 的 副 作 用 有 食 慾 不 振 失 眠 嘔 吐 掉 頭 髮 疼 痛 排 尿 型 態 改 變 口 腔 潰 瘍 便 秘 噁 心 疲 倦 等 ( 林 林 吳 林 張,2006), 其 中 口 腔 黏 膜 炎 的 比 例 高 達 40% ( 陳 葉 莊 林, 2003) 口 腔 黏 膜 為 腸 胃 系 統 的 第 一 道 防 線, 當 病 患 有 口 腔 黏 膜 炎 的 情 況 產 生 時, 除 了 無 法 順 利 的 由 口 進 食 外, 其 所 引 起 的 疼 痛 感 常 使 的 病 患 減 少 口 腔 清 潔 次 數, 增 加 感 染 機 會, 嚴 重 的 影 響 了 病 患 的 生 活 品 質 許 多 研 究 也 指 出 麩 醯 胺 酸 可 預 防 或 減 緩 化 學 治 療 和 放 射 線 治 療 所 引 起 的 口 腔 粘 膜 炎, 故 引 發 筆 者 想 探 討 麩 醯 胺 酸 是 否 能 治 療 化 學 治 療 所 造 成 的 口 腔 黏 膜 炎 在 Medline 資 料 庫 中, 共 納 入 3 篇 RCT 文 章 ( 一 ) Randomized, placebo-controlled trial of Saforis for prevention and treatment of oral mucositis in breast cancer patients receiving anthracycline-based chemotherapy. 1. 介 入 措 施 : 實 驗 組 和 對 照 組 皆 接 受 Acyclovir( 口 服 200 毫 克, 每 天 兩 次 ) 作 為 預 防 性 用 藥 實 驗 組 : 於 下 次 化 學 治 療 周 期 開 始 時 給 予 口 服 Saforis (glutamine) 2.5g/5ml, 每 天 三 次, 持 續 14 天, 每 日 總 劑 量 為 7.5 克, 先 將 Saforis 漱 口 30 秒 鐘 後 吞 食, 使 用 後 30 鐘 避 免 進 食 實 驗 分 為 兩 階 段, 第 二 階 段 將 實 驗 組 與 對 照 組 做 交 叉 試 驗 2. 比 較 措 施 : 對 照 組 : 採 用 質 地 和 特 性 配 方 相 匹 配 的 活 性 藥 物 作 為 安 慰 劑, 每 天 三 次,5 毫 升 / 次, 每 日 總 劑 量 為 15 ml ( 二 ) Double-blinded, placebo-controlled trial on intravenous L-alanyl-L-glutamine in the incidence of oral mucositis following chemoradiotherapy in patients with head-and-neck cancer. 1. 介 入 措 施 : 治 療 期 間, 執 行 化 療 日 輸 注, 共 14 次 前 趨 研 究 : 實 驗 組 5 位 每 天 接 受 400mg/kg 靜 脈 注 射 L-alanyl-L-glutamine 正 式 研 究 : 實 驗 組 : 每 天 接 受 400mg/kg 靜 脈 注 射 L-alanyl-L-glutamine 2. 比 較 措 施 : 前 趨 研 究 : 對 照 組 5 位 每 天 接 受 300mg/kg 靜 脈 注 射 L-alanyl-L-glutamine 正 式 研 究 : 對 照 組 : 接 受 與 實 驗 組 同 等 量 的 生 理 食 鹽 水 ( 三 ) The effect of oral glutamine on 5-fluorouracil/leucovorin-induced mucositis/stomatitis assessed by intestinal permeability test. 1. 介 入 措 施 : 實 驗 組 OGS 和 BSC 兩 組 皆 接 受 5-Fu+Leucovorin 的 化 學 藥 物 治 療 和 每 日 四 次 每 次 30 分 鐘 的 口 腔 冷 凍 治 療 OGS 組 則 於 化 療 前 三 天 開 始 使 用 口 服 Glutamine, 呈 粉 末 狀 可 混 入 食 物 或 水, 每 日 服 用 三 次 每 日 使 用 30 公 克, 共 持 續 15 天 實 驗 組 OGS 和 BSC 皆 於 化 學 治 療 第 七 天 口 服 51 Cr-EDTA 211

214 2. 比 較 措 施 : 對 照 組 : 健 康 受 試 者 口 服 51 Cr-EDTA, 建 立 正 常 intestinal permeability (IP) 值 實 驗 組 BSC 僅 接 受 一 般 的 照 護 綜 合 上 述 三 篇 研 究, 結 果 發 現 無 論 是 針 劑 靜 脈 注 射 或 是 口 服 的 麩 醯 胺 酸 對 治 療 因 化 學 治 療 所 導 致 的 口 腔 黏 膜 炎 皆 是 有 效 的 目 前 臨 床 上 針 對 口 腔 黏 膜 炎 的 治 療, 大 多 仍 以 漱 口 水 止 痛 藥 物 口 內 凝 膠 等 作 為 治 療, 若 使 用 麩 醯 胺 酸 則 需 由 病 患 自 購, 健 保 尚 未 有 給 付, 因 此, 病 患 負 擔 的 成 本 較 高, 當 建 議 病 患 使 用 麩 醯 胺 酸 時, 則 需 考 量 病 患 的 經 濟 狀 況 212

215 EBNB60. β- 葡 聚 醣 是 否 能 有 效 降 低 成 人 高 血 脂 廖 彥 涵 臺 北 榮 民 總 醫 院 楊 惠 玲 臺 北 榮 民 總 醫 院 在 臨 床 上 觀 察 到 新 陳 代 謝 科 大 多 數 病 人 都 有 血 脂 異 常 的 問 題, 而 血 脂 異 常 又 是 造 成 冠 狀 動 脈 疾 病 的 高 危 險 因 子 之 一 根 據 衛 生 福 利 部 103 年 統 計 資 料, 心 臟 疾 病 居 國 人 十 大 死 因 的 第 二 位, 美 國 國 家 膽 固 醇 教 育 計 畫 (National Cholesterol Education Program, NCEP) 的 成 人 治 療 指 引 第 三 版 (Adult Treatment Panel III, ATPIII) 提 出 降 低 血 清 中 膽 固 醇 能 有 效 降 低 罹 患 冠 狀 動 脈 疾 病 的 機 會 照 護 病 人 時 常 會 被 詢 問 要 進 食 何 種 飲 食 型 態 才 能 有 效 控 制 高 血 脂? 故 引 發 撰 寫 實 證 讀 書 報 告 的 動 機 以 實 證 方 式 探 討 β- 葡 聚 醣 是 否 能 有 效 降 低 成 人 高 血 脂 程 度 一 成 立 PICO 問 題 : β- 葡 聚 醣 是 否 能 有 效 降 低 成 人 高 血 脂 程 度 二 資 料 搜 尋 策 略 : 利 用 PICO 系 統 性 檢 索 策 略, 於 電 子 資 料 庫 PubMed, 依 關 鍵 字 進 行 資 料 搜 尋, 共 蒐 集 6 篇 文 獻, 刪 除 不 符 合 搜 尋 條 件 及 重 複 後, 共 篩 選 出 一 篇 系 統 文 獻 回 顧 及 二 篇 隨 機 對 照 試 驗 文 獻 三 文 獻 評 析 與 資 料 萃 取 : 每 篇 文 獻 評 析, 評 估 內 容 含 實 證 強 度 有 效 性 樣 本 數 及 臨 床 實 用 性 評 析 工 具 採 用 Systematic Review Appraisal Sheet 及 Assessing Risk of Bias, 文 獻 精 粹 結 果 顯 示 :β- 葡 聚 醣 能 有 效 降 低 成 人 高 血 脂 程 度 綜 合 三 篇 文 獻 結 果 發 現 使 用 β- 葡 聚 醣 降 低 成 人 高 血 脂 程 度 有 顯 著 效 果 綜 合 三 篇 文 獻 結 果 發 現 β- 葡 聚 醣 降 低 成 人 高 血 脂 有 顯 著 效 果 文 獻 建 議 每 天 食 用 3 克 以 上 β- 葡 聚 醣 之 燕 麥 大 麥 穀 物, 達 顯 著 差 異 (95% CI to-0.36, P < ); 同 時 維 持 四 週 以 上 亦 能 有 效 降 低 LDL 及 cholesterol (p=0.002) 臨 床 上 除 了 靠 藥 物 控 制 外, 也 能 藉 由 改 變 日 常 生 活 中 飲 食 型 態 降 低 血 脂 因 此 鼓 勵 病 人 於 飲 食 中 攝 取 燕 麥 大 麥 穀 物 等 富 含 β- 葡 聚 醣 成 分 的 食 物 簡 單 的 方 法, 病 人 也 較 能 接 受 並 配 合 213

216 EBNB61. 運 用 不 同 清 潔 方 式 是 否 可 降 低 小 劑 量 噴 霧 器 使 用 後 之 餘 菌 量 田 雅 琪 花 蓮 慈 濟 醫 院 噴 霧 治 療 是 許 多 住 院 中 甚 至 居 家 的 病 人 所 必 需 的 重 要 治 療, 但 因 小 劑 量 噴 霧 器 的 重 複 使 用, 所 以 有 可 能 導 致 菌 落 聚 集 其 中, 因 而 增 加 病 人 呼 吸 道 感 染 甚 至 肺 炎 的 風 險, 而 院 內 感 染 是 一 項 相 當 重 要 的 醫 療 指 標, 一 般 而 言, 目 前 本 院 病 房 常 用 之 清 潔 方 式 為 自 來 水 沖 洗 後 晾 乾, 因 此 希 望 查 詢 是 否 有 不 同 的 小 計 量 噴 霧 器 清 潔 方 式, 有 更 好 的 清 潔 成 效, 能 降 低 需 要 使 用 小 劑 量 噴 霧 器 的 住 院 病 人 感 染 的 風 險 藉 由 搜 尋 相 關 文 獻, 欲 瞭 解 不 同 清 潔 方 式 對 於 減 少 使 用 後 的 小 劑 量 噴 霧 器 上 菌 落 量, 是 否 有 不 同 的 成 效, 從 而 改 善 現 有 之 清 潔 方 依 照 PICO 原 則 與 Mesh term 設 定 關 鍵 字 :P: Small-volume nebulizer, Aerosol ( 小 型 噴 霧 器 噴 霧 治 療 ) I : Cleaning, Cleaning Method, Rinse( 清 潔 方 式 ) O: Cleaning efficacy ; Infection rate ; Bacteria ( 清 潔 效 果 感 染 率 ), 以 AND OR Limit 等 布 林 邏 輯 做 為 資 料 搜 尋 策 略, 搜 尋 華 藝 線 上 圖 書 庫 PubMed 及 Cochrane Library 等 資 料 庫, 共 搜 尋 到 4 篇 相 關 文 獻, 選 擇 其 中 較 為 相 關 之 2 篇, 搜 尋 時 間 範 圍 為 西 元 2000 年 至 2015 年 的 文 獻 資 料, 以 Oxford Center for Evidense-based Medicine Levels of Evidense 2011 評 析 研 究 證 據 等 級 兩 篇 相 關 性 較 高 之 研 究, 分 別 為 2007 年 的 A Study on Bacterial Contamination of Small-volume Nebulizers after Aerosol Therapy (Level III) 與 2009 年 的 Efficacy of Different Cleaning Solution and methods on Small Volume Nebulizers (Level II) 前 者 共 有 21 位 個 案 在 使 用 噴 霧 治 療 後, 以 無 菌 蒸 餾 水 沖 洗 並 晾 乾 噴 霧 器, 之 後 分 別 於 小 時 的 噴 霧 治 療 前 採 檢, 其 污 染 率 分 別 爲 19.0% 14.3% 53.3% 後 者 將 實 驗 性 研 究 個 案 數 130 個 分 成 13 組, 將 清 潔 液 分 為 無 菌 蒸 餾 水 與 自 來 水, 清 洗 方 法 分 做 浸 泡 10 分 鐘 沖 洗 30 秒 浸 泡 10 分 鐘 後 沖 洗 30 秒 三 種 方 式, 而 發 現 不 清 潔 的 小 劑 量 噴 霧 器 餘 菌 量 大 於 無 污 染 組 (P<0.001), 而 不 同 清 洗 液 無 顯 著 差 異 (P=0.186), 清 洗 方 法 呈 現 顯 著 差 異 (P<0.001) 所 以 清 潔 應 該 著 重 在 於 清 潔 方 式 的 選 擇, 應 該 以 浸 泡 後 再 沖 洗 的 方 式 做 清 潔 為 佳 雖 然 並 未 有 太 多 相 關 研 究, 但 既 有 的 實 驗 證 據 顯 示 噴 霧 器 使 用 後 之 污 染 率 會 隨 時 間 上 升, 而 不 論 蒸 餾 水 或 是 一 般 自 來 水, 都 可 以 大 量 降 低 小 劑 量 噴 霧 器 上 殘 存 菌 量, 但 是 浸 泡 後 換 水 再 沖 洗 的 方 式, 可 使 殘 餘 菌 落 數 顯 著 低 於 單 純 只 做 浸 泡 或 沖 洗 的 方 式, 不 會 因 此 大 量 增 加 消 毒 上 之 成 本 支 出, 技 術 上 也 相 當 簡 易, 因 此 可 建 議 在 院 內 常 規 使 用 浸 泡 後 再 換 水 沖 洗 的 清 潔 方 式, 並 配 合 定 時 更 換, 可 望 降 低 因 使 用 噴 霧 治 療 的 噴 霧 器 導 致 之 呼 吸 道 感 染 症 214

217 EBNB62. 於 陰 道 分 娩 時 常 規 執 行 會 陰 切 開 術 是 否 可 降 低 產 婦 會 陰 創 傷 的 風 險? 夏 惠 珍 臺 北 榮 民 總 醫 院 張 純 華 臺 北 榮 民 總 醫 院 臨 床 上, 會 陰 切 開 術 幾 乎 已 成 為 協 助 陰 道 分 娩 的 例 行 性 手 術, 在 美 國 經 陰 道 分 娩 的 產 婦 中, 有 超 過 65% 有 執 行 會 陰 切 開 術, 但 常 規 執 行 會 陰 切 開 術 的 觀 點 目 前 仍 有 許 多 爭 議, 贊 同 者 認 為 其 可 降 低 會 陰 撕 裂 傷 之 比 率 縮 短 第 二 產 程 的 時 間 及 盡 量 減 少 新 生 兒 受 傷 的 風 險 但 會 陰 切 開 術 亦 有 可 能 造 成 出 血 量 過 多 增 加 感 染 機 率 嚴 重 的 會 陰 傷 口 疼 痛, 而 會 陰 的 水 腫 及 疼 痛 也 可 能 導 致 產 後 排 尿 及 排 便 的 困 難, 若 胎 兒 頭 部 太 大 於 分 娩 時 也 可 能 裂 入 直 腸, 造 成 肛 門 括 約 肌 或 直 腸 之 損 傷 以 筆 者 臨 床 經 驗 所 見 中, 多 數 醫 師 於 協 助 陰 道 分 娩 時 會 執 行 會 陰 切 開 術, 但 也 有 少 數 醫 師 會 選 擇 性 避 免 執 行 會 陰 切 開 術, 而 接 受 會 陰 切 開 術 之 產 婦 常 見 有 2 度 至 3 度 之 會 陰 撕 裂 傷, 未 施 行 會 陰 切 開 術 之 產 婦 則 是 常 見 有 1 度 至 2 度 之 會 陰 撕 裂 傷, 又 臨 床 工 作 中 提 倡 避 免 執 行 會 陰 切 開 術 者 仍 占 少 數, 究 竟 常 規 執 行 會 陰 切 開 術 是 否 真 的 能 保 護 會 陰 避 免 於 陰 道 分 娩 時 造 成 會 陰 創 傷, 這 些 差 異 和 不 同 觀 點, 引 發 筆 者 想 去 尋 求 相 關 之 資 料, 以 解 開 心 中 的 疑 惑, 期 望 日 後 能 應 用 於 臨 床 工 作 中, 保 護 產 婦 避 免 嚴 重 之 會 陰 傷 害 避 免 產 後 會 陰 創 傷 可 能 帶 來 之 心 理 和 生 理 影 響, 進 而 發 展 出 實 證 照 護 指 引 藉 由 文 獻 探 討 常 規 執 行 會 陰 切 開 術 是 否 能 減 少 產 婦 於 陰 道 分 娩 時 有 會 陰 創 傷 的 傷 害 由 PubMed 資 料 庫 進 行 文 獻 搜 尋 輸 入 關 鍵 字, 限 制 介 於 年 之 文 獻 研 究 型 態 為 RCT 或 是 SR, 共 搜 尋 到 SR 2 篇 RCT 3 篇, 排 除 不 相 關 文 獻 及 刪 除 重 複 後, 進 行 評 讀 後 整 理 出 SR 1 篇 RCT 2 篇, 共 3 篇 文 獻 1. 常 規 執 行 會 陰 切 開 術 之 產 婦 發 生 產 後 出 血 的 機 率 高 於 限 制 執 行 會 陰 切 開 術 之 產 婦 2. 常 規 執 行 會 陰 切 開 術 可 能 增 加 新 生 兒 發 生 嚴 重 創 傷 機 率 3. 產 前 會 陰 部 按 摩 及 水 中 生 產, 對 於 降 低 生 產 時 造 成 肛 門 括 約 肌 撕 裂 傷 的 風 險 都 可 能 有 所 幫 助 4. 限 制 執 行 會 陰 切 開 術 使 得 發 生 會 陰 創 傷 機 率 較 低 需 要 較 少 的 縫 合 及 發 生 傷 口 癒 合 合 併 症 機 率 也 較 低 自 然 產 後 造 成 會 陰 撕 裂 傷 的 疼 痛 產 後 出 血 和 傷 口 感 染 風 險, 為 產 後 照 護 重 點 之 一, 若 撕 裂 傷 深 及 肛 門 括 約 肌 或 直 腸, 再 因 清 潔 不 當 而 導 致 傷 口 出 現 感 染 癒 合 不 佳 之 情 形, 會 令 婦 女 面 臨 莫 大 的 生 心 理 傷 害, 因 此 如 何 保 護 婦 女 們 免 於 遭 受 會 陰 創 傷 的 傷 害 漸 漸 成 為 重 要 的 議 題, 而 文 獻 精 粹 結 果 發 現, 避 免 常 規 執 行 會 陰 切 開 術, 可 增 加 會 陰 完 整 率, 並 降 低 會 陰 疼 痛 及 肛 門 括 約 肌 撕 裂 傷 之 風 險, 因 此 在 臨 床 照 護 時 可 加 入 此 項 實 證 文 獻 結 果, 使 保 護 會 陰 避 免 創 傷 更 有 所 依 循 215

218 EBNB63. 腹 部 按 摩 是 否 可 改 善 中 樞 神 經 系 統 疾 患 病 人 的 便 秘 問 題? 陳 麗 玲 高 雄 榮 民 總 醫 院 陳 美 玲 高 雄 榮 民 總 醫 院 顏 燕 君 高 雄 榮 民 總 醫 院 楊 斐 卿 高 雄 榮 民 總 醫 院 吳 佳 蓉 高 雄 榮 民 總 醫 院 中 樞 神 經 系 統 疾 患 創 傷 病 人 常 因 神 經 系 統 完 整 性 受 破 壞, 造 成 感 覺 運 動 反 射 功 能 障 礙, 影 響 腸 道 系 統 功 能, 造 成 神 經 性 腸 道 功 能 障 礙, 易 有 腹 脹 排 便 時 間 延 長 便 秘 問 題, 據 文 獻, 約 80% 以 上 脊 髓 損 傷 病 人 有 便 秘 問 題, 臨 床 上 解 決 便 秘 的 方 法 眾 多, 其 中 腹 部 按 摩 對 一 般 病 人 不 具 侵 入 傷 害 性, 簡 單 易 操 作, 可 發 揮 護 理 獨 特 功 能, 不 需 醫 囑 亦 可 執 行, 但 是 否 可 改 善 中 樞 神 經 系 統 疾 患 病 人 的 便 秘 問 題? 為 瞭 解 此 問 題, 故 進 行 實 證 探 討 及 臨 床 驗 證 瞭 解 腹 部 按 摩 是 否 可 改 善 中 樞 神 經 系 統 疾 患 病 人 的 便 秘 問 題? 此 為 一 治 療 型 問 題, 依 實 證 步 驟 提 出 PICO:Constipation Massage Dietary advice Usual care Display Settings Health Education Promote bowel movements Defecation 搜 尋 PubMed Cochrane Database Trip 華 藝 線 上 圖 書 館 等 資 料 庫, 排 除 重 覆 文 章, 選 擇 年 代 最 近 且 符 合 問 題 的 一 篇 系 統 性 文 獻 回 顧 為 Coggrave, Norton, Cody( 2014) Management of faecal incontinence and constipation in adults with central neurological diseases 內 文 共 收 錄 20 篇 便 秘 處 置 的 研 究, 其 中 與 腹 部 按 摩 有 關 的 研 究 有 3 篇, 其 中 一 篇 韓 文 主 要 為 經 絡 按 摩 效 果, 與 本 研 究 設 計 不 符 予 排 除, 其 餘 兩 篇 研 究 偏 差 較 小 納 入 評 讀, 工 具 採 用 Oxford (2013) CASP for RCT, 評 定 證 據 等 級 為 Level 2 Emly(1998) 等 人 於 英 國 長 照 機 構 及 2 個 家 庭 的 腦 性 麻 痺 病 人, 共 30 人 納 入 統 計, 主 要 研 究 實 驗 組 與 對 照 組 腸 胃 道 轉 運 時 間 無 顯 著 差 異 (P = 0.74),McClurg(2011) 在 長 照 機 構 收 案 29 人, 研 究 結 果 顯 示 便 秘 評 分 系 統 (Constipation Scoring System,CSS) 第 四 週 有 短 期 效 益 (P = 0.003,95% CI-8.1 ~ -1.8), 但 第 八 週 無 顯 著 差 異 (P = 0.112,95% CI-5.6 ~ 0.6), 進 一 步 分 析 可 能 原 因 為 病 人 出 院 後 只 有 80% 有 持 續 腹 部 按 摩, 且 第 八 週 的 大 便 日 誌 也 因 記 錄 不 完 整 而 無 法 進 行 分 析 次 要 結 果 神 經 性 腸 道 功 能 障 礙 評 分 0~4 週 無 顯 著 差 異 (P = 0.086,95% CI-9.6 ~ 0.68); 但 0~8 週 有 顯 著 差 異 (P = 0.006,95% CI ~ -2.25) 排 便 日 誌 第 四 週 兩 組 排 便 次 數 皆 有 改 善, 但 實 驗 組 改 善 幅 度 較 大 (P =0.001,95 CI-0.98 ~ -0.97) 腹 部 按 摩 藉 由 機 械 物 理 刺 激, 可 幫 助 病 人 增 加 腸 蠕 動, 減 少 軟 便 劑 使 用 及 灌 腸 次 數, 可 避 免 藥 物 副 作 用 及 實 施 灌 腸 指 挖 引 起 的 疼 痛 與 不 適 日 後 將 以 符 合 羅 馬 Π 便 秘 定 義 (Longstreth,2006) 收 案, 用 便 秘 評 分 量 表 及 排 便 日 誌 做 為 結 果 指 標, 對 照 組 與 實 驗 組 各 收 30 人, 以 作 為 進 一 步 驗 證 腹 部 按 摩 是 否 能 改 善 中 樞 神 經 系 統 疾 患 病 人 便 秘 問 題 216

219 EBNB64. 癌 症 病 患 使 用 芳 香 療 法 是 否 能 改 善 失 眠 陳 姿 諪 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 根 據 衛 生 福 利 部 於 103 年 統 計 資 料, 惡 性 腫 瘤 自 71 年 起 已 連 續 33 年 高 居 國 人 死 因 之 首 位 而 癌 症 個 案 經 歷 不 同 症 狀 困 擾, 需 治 療 緩 解 症 狀, 除 了 正 規 治 療 外, 許 多 文 獻 都 提 出 使 用 輔 助 療 法 可 以 減 輕 癌 症 個 案 的 不 適, 而 芳 香 療 法 即 是 其 中 之 一 種 所 謂 芳 香 療 法 藉 由 香 氛 作 用 於 腦 內, 幫 助 肌 肉 放 鬆 安 定 心 神, 可 引 發 各 種 正 向 情 緒, 改 善 憂 鬱, 以 達 到 舒 壓 止 痛 及 助 眠 效 果, 幫 助 個 案 達 到 身 心 靈 舒 適 聖 馬 爾 定 圖 書 館 -> 圖 書 館 -> 電 子 資 源 查 詢 系 統 -> 華 藝 線 上 圖 書 館 -> 關 鍵 字 : 芳 香 療 法 - 時 間 五 年 內 - 共 68 篇 - 經 閱 讀 摘 要 取 與 題 目 相 關 4 篇 文 章 聖 馬 爾 定 圖 書 館 -> 圖 書 館 -> 電 子 資 源 查 詢 系 統 ->Clinical Key-> 關 鍵 字 :aromatherapy- 時 間 五 年 內 - 共 580 篇 - 經 閱 讀 摘 要 取 與 題 目 相 關 2 篇 文 章 評 讀 文 獻 Wilcock(2004) 研 究 亦 指 出 癌 症 個 案 使 用 芳 香 療 法 可 穩 定 身 心 靈, 及 顯 示 使 用 薰 衣 草 精 油 前 後 比 較, 結 果 顯 示 有 50% 以 上 的 個 案 表 示 症 狀 緩 解,55% 以 上 的 個 案 表 示 生 活 品 質 獲 得 改 善 Cho 等 人 (2013) 以 薰 衣 草 羅 馬 洋 甘 菊 橙 花 塗 抹 於 加 護 病 房 內 行 冠 狀 動 脈 手 術 病 人, 有 塗 精 油 組 睡 眠 品 質 分 數 為 52.70±13.80 分, 傳 統 照 顧 組 睡 眠 品 質 分 數 為 ±19.60, 分 數 越 高 表 示 睡 眠 品 質 越 佳, 故 有 塗 精 油 組 比 傳 統 照 顧 組 在 睡 眠 品 質 的 維 持 具 有 顯 著 差 異 鄒 碧 鑾 (2010) 研 究 指 出 芳 香 療 法 可 改 善 憂 鬱 情 緒, 增 加 副 交 感 神 經 活 性, 降 低 交 感 神 經 活 性 因 此 可 改 善 憂 鬱 及 心 臟 功 能 不 良 的 慢 性 疾 病 傷 害 經 由 文 獻 評 讀 及 此 個 案 照 護 經 驗, 深 刻 體 悟 到 睡 眠 障 礙 亦 造 成 個 案 及 照 護 者 的 身 心 困 擾, 容 易 導 致 個 案 精 神 狀 況 不 佳 及 焦 慮 緊 張, 運 用 非 侵 入 性 芳 香 療 法, 亦 可 讓 失 眠 的 個 案 身 心 靈 皆 可 達 紓 壓 功 效, 所 以 改 善 睡 眠 障 礙 是 臨 床 照 護 上 一 個 重 要 的 課 題 217

220 EBNB65. 運 用 肺 部 復 健 運 動 於 一 位 腹 腔 手 術 後 病 人 之 護 理 經 驗 蔡 沅 育 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 賴 建 廷 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 個 案 因 橫 結 腸 惡 性 腫 瘤, 行 腹 腔 探 查 術 後, 因 活 動 牽 扯 到 傷 口 疼 痛, 而 呼 吸 變 淺 不 敢 咳 嗽, 導 致 術 後 第 3 天 脫 離 呼 吸 器 失 敗, 主 護 期 望 透 過 肺 部 復 健 運 動, 增 加 個 案 肺 部 功 能, 成 功 脫 離 呼 吸 器 手 術 麻 醉 後 使 肺 擴 張 力 下 降, 導 致 肺 炎 急 性 呼 吸 衰 竭, 和 呼 吸 道 併 發 症 發 生, 個 案 因 術 後 傷 口 疼 痛 而 呼 吸 變 淺 吸 氣 量 減 少, 導 致 肺 功 能 改 變, 而 肺 部 復 健 運 動 能 預 防 手 術 後 肺 部 合 併 症 的 發 生, 並 恢 復 肺 功 能 及 呼 吸 肌 肉 的 力 量 ( 聶 陳,2011;Guimarães, 2014) 希 望 藉 由 護 理 實 證, 蒐 集 相 關 文 獻 與 評 讀, 實 際 運 用 肺 部 復 健 運 動 於 一 位 腹 腔 手 術 後 病 人, 以 了 解 是 否 可 以 有 效 增 加 肺 部 功 能 及 提 升 呼 吸 器 脫 離 成 效 Population: 手 術 後 病 人 Intervention: 肺 部 復 健 運 動 Comparison: 無 肺 部 復 健 運 動 Outcome: 是 否 有 效 增 加 肺 部 功 能 經 由 Cochrane Library 與 華 藝 線 上 圖 書, 共 搜 尋 6 篇, 評 讀 2 篇, 證 據 等 級 分 別 為 1A 與 3B, 文 獻 建 議 使 用 :(1) 噘 嘴 呼 吸, 每 次 分 鐘 (2) 慢 而 深 的 吸 氣 閉 氣 3-5 秒 後 吐 氣 放 鬆 (3) 有 效 咳 嗽 每 次 5-6 次 (4) 進 行 訓 練 時, 可 用 手 固 定 傷 口, 避 免 傷 口 牽 扯 疼 痛 ;1 天 可 進 行 2-4 個 循 環, 若 個 案 使 用 呼 吸 器, 可 配 合 間 歇 正 壓 呼 吸 器 模 式, 運 用 以 上 肺 部 復 健 運 動, 以 增 加 肺 部 功 能 個 案 原 預 手 術 後 第 三 天, 需 脫 離 呼 吸 器, 卻 因 術 後 傷 口 疼 痛, 出 現 呼 吸 變 淺 不 敢 咳 嗽 情 況, 而 使 呼 吸 器 脫 離 失 敗 術 後 第 四 天, 護 理 人 員 介 入 肺 部 復 健 運 動, 每 天 3 次, 訓 練 內 容 :(1) 每 次 20 次, 噘 嘴 呼 吸 並 將 床 頭 搖 高 度, 以 利 肺 部 擴 張 (2) 呼 吸 器 模 式 使 用 週 期 性 持 續 氣 道 正 壓 (CPAP) 並 加 PEEP:5 (3) 每 次 5 ~10 分 鐘, 使 用 束 腹 帶 固 定 腹 部 傷 口, 讓 個 案 深 呼 吸 (4) 每 次 5 下, 有 效 咳 嗽 經 過 肺 部 呼 吸 復 健 訓 練 介 入 後 第 3 天, 在 護 理 人 員 協 助 下, 個 案 依 據 設 計 的 肺 部 呼 吸 復 健 進 行 訓 練, 測 量 脫 離 指 數 (RSBI) 88 潮 氣 容 積 320ml 呼 吸 每 分 鐘 28 次 最 大 吸 氣 壓 力 (MIP) -30, 符 合 呼 吸 器 脫 離 指 數 標 準 成 功 脫 離 呼 吸 器 個 案 經 過 手 術 麻 醉 後, 引 起 肺 擴 張 不 全, 導 致 肺 功 能 改 變, 而 肺 部 合 併 症 常 是 呼 吸 器 脫 離 困 難 的 主 因 經 文 獻 證 實, 手 術 後 早 期 介 入 正 確 的 肺 部 呼 吸 復 健 運 動 訓 練, 可 有 效 預 防 肺 泡 塌 陷 以 及 盡 早 脫 離 呼 吸 器 手 術 後 個 案 須 由 呼 吸 治 療 師 介 入 協 助 評 估 與 擬 定 執 行 肺 部 運 動 訓 練 計 畫, 護 理 人 員 配 合 日 常 的 照 護, 應 隨 時 評 估 個 案 需 求, 選 擇 個 案 較 能 接 受 且 有 效 的 肺 部 運 動 訓 練 計 畫, 以 增 加 護 理 的 執 行 成 效 和 照 護 品 質, 早 日 協 助 並 促 進 個 案 恢 復 健 康 218

221 EBNB66. 全 膝 關 節 置 換 術 病 患 使 用 膝 關 節 持 續 被 動 運 動 機 是 否 能 增 加 膝 蓋 彎 曲 的 活 動 度? 田 育 如 花 蓮 慈 濟 醫 院 劉 玉 玲 花 蓮 慈 濟 醫 院 吳 曼 阡 慈 濟 科 技 大 學 王 琬 詳 花 蓮 慈 濟 醫 院 退 化 性 關 節 炎 亦 稱 骨 關 節 炎 (osteoarthritis, OA) 是 老 年 人 因 疼 痛 身 體 殘 疾 而 造 成 健 康 照 護 需 求 高 的 主 要 原 因 之 一, 當 關 節 症 狀 嚴 重 影 響 生 活 品 質, 經 其 他 治 療 無 效 時, 可 考 慮 全 膝 關 節 置 換 術 除 可 緩 解 疼 痛, 改 善 症 狀 與 功 能 復 健 方 式 有 主 動 式 運 動 及 被 動 式 運 動, 以 避 免 關 節 僵 化, 還 有 一 種 是 使 用 膝 關 節 連 續 被 動 式 復 健 裝 置 (continuous passive motion, CPM), 主 要 提 供 病 患 一 種 規 律 性 的 被 動 式 運 動 改 善 術 後 復 原 的 情 況 與 避 免 關 節 固 定 產 生 的 併 發 症 於 臨 床 照 護 過 程 中 發 現 術 後 的 病 患 除 了 常 規 復 健 治 療 之 外, 有 部 分 的 病 患 會 再 接 受 膝 關 節 持 續 被 動 運 動 機 的 復 健 治 療, 有 部 分 病 患 並 未 接 受, 因 此 想 了 解 膝 關 節 持 續 被 動 運 動 的 執 行 其 相 關 實 證 證 據 支 持 為 何? 期 望 藉 由 文 獻 的 查 詢, 能 夠 得 到 合 適 的 相 關 資 訊, 可 以 提 供 給 病 人 更 合 適 的 照 護 指 引 探 討 全 膝 關 節 置 換 術 病 患, 使 用 膝 關 節 持 續 被 動 運 動 機, 是 否 能 增 加 膝 蓋 彎 曲 的 活 動 度 使 用 PICO,P: 全 膝 關 節 置 換 術 (total knee replacement or total knee arthroplasty) I: 膝 部 連 續 被 動 運 動 (continuous passive motion or CPM) O: 膝 蓋 彎 曲 (knee bent) 為 關 鍵 字, 搜 尋 Cochrane library PubMed CINAHL 及 華 藝 線 上 圖 書 館, 運 用 布 林 邏 輯 OR 聯 集 與 AND 交 集, 搜 尋 系 統 性 文 獻 回 顧 及 隨 機 控 制 試 驗 研 究 之 近 五 年 中 英 文 文 獻 符 合 條 件 共 有 3 篇,1 篇 SR,2014 年 JBI 證 據 等 級 評 比 為 1a, 使 用 CASP 系 統 性 文 獻 回 顧 評 讀 工 具 評 讀 及 2 篇 RCT,2014 年 JBI 證 據 等 級 評 比 為 1c, 使 用 JBI 量 性 研 究 評 讀 工 具 評 讀 文 獻 1 是 Harvey, Brosseau & Herbert (2014) 系 統 性 文 獻 回 顧 : 共 收 錄 24 篇 RCT, 總 計 1445 位 個 案, 結 果 顯 示 膝 部 連 續 被 動 運 動 對 於 膝 關 節 屈 曲 活 動 度 的 成 效 並 不 顯 著 文 獻 2 是 Herbold 等 (2014) 隨 機 控 制 試 驗 : 隨 機 分 派 為 二 組, 共 有 141 位 個 案, 對 照 組 (N=71) 接 受 常 規 物 理 治 療 三 小 時, 實 驗 組 (N=70) 每 天 接 受 膝 部 連 續 被 動 運 動 二 小 時, 所 有 的 研 究 對 象 在 活 動 度 上 都 有 顯 著 的 進 步, 但 二 組 並 沒 有 顯 著 差 異 特 別 是 術 後 膝 關 節 屈 曲 不 良 的 個 案, 透 過 膝 部 連 續 被 動 運 動 並 不 會 有 改 善 膝 關 節 屈 曲 的 情 形 (P<0.05) 文 獻 3 是 Mau-Moeller 等 (2014) 隨 機 控 制 試 驗 : 隨 機 分 派 到 二 組, 共 有 38 位 個 案, 實 驗 組 接 受 吊 帶 運 動 訓 練, 控 制 組 接 受 膝 部 連 續 被 動 運 動, 二 組 在 膝 彎 的 角 度 上 沒 有 差 異 在 吊 帶 運 動 訓 練 組, 在 前 測 時, 膝 彎 的 角 度 高 6 度 達 顯 著 (95% CI 0.9 to 11.2 ; P = 0.022), 但 在 後 測 追 蹤 時, 二 組 在 膝 彎 的 角 度 上 沒 有 差 異 統 整 以 上 文 獻 結 果, 膝 部 連 續 被 動 運 動 對 膝 關 節 術 後 關 節 活 動 度 並 不 顯 著, 若 使 用 不 正 確, 更 可 能 造 成 更 嚴 重 的 損 傷, 在 使 用 前 需 要 謹 慎 的 評 估 219

222 EBNB67. 一 位 延 遲 斷 臍 產 婦 對 於 新 生 兒 影 響 之 護 理 經 驗 蔡 伶 梓 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 林 珍 儀 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 楊 力 潔 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 許 多 孕 婦 在 懷 孕 過 程 中, 擔 心 自 己 貧 血 而 影 響 到 新 生 兒, 所 以 會 補 充 鐵 質 營 養 素, 除 了 可 以 增 加 自 己 的 血 紅 素, 也 希 望 能 讓 新 生 兒 獲 得 鐵 質 營 養, 筆 者 藉 由 收 集 國 內 外 實 證 文 獻, 讓 大 家 知 道, 對 於 延 遲 斷 臍 在 新 生 兒 身 上 是 否 能 減 少 貧 血 之 外, 是 否 也 有 其 它 的 好 處 本 案 例 為 一 位 延 遲 斷 臍 產 婦 對 於 新 生 兒 影 響 之 護 理 經 驗 張 女 士, 現 年 35 歲, 大 學 畢 業, 職 業 家 管, 已 婚, 與 先 生 同 住, 夫 妻 感 情 良 好, 本 身 有 缺 鐵 性 貧 血, 無 過 去 病 史, 無 手 術 經 驗, 預 產 期 為 2015 年 04 月 24 日, 個 案 為 G1P0, 懷 孕 週 數 週, 因 破 水 故 於 2015 年 04 月 09 日 入 院 待 產 個 案 因 患 有 缺 鐵 性 貧 血, 擔 心 會 影 響 到 新 生 兒 的 血 紅 素, 個 案 自 行 搜 尋 網 路 的 相 關 資 訊, 得 知 延 遲 斷 臍 的 好 處, 在 門 診 時 與 主 治 醫 師 提 及 想 延 遲 斷 臍, 在 住 院 期 間 也 有 提 醒 護 理 人 員, 希 望 可 以 藉 由 延 遲 斷 臍 來 增 加 新 生 兒 的 血 紅 素, 減 少 新 生 兒 貧 血 延 遲 斷 臍 是 指 新 生 兒 娩 出 後 並 沒 有 立 即 執 行 斷 臍, 而 是 推 遲 斷 臍 的 時 間, 胎 盤 血 流 可 供 應 新 生 兒 30% 血 液 容 積 60% 的 血 紅 素 ( 基 督 教 門 諾 會 醫 院,2010) 然 而, 新 生 兒 有 較 充 足 的 血 液, 血 液 中 的 血 紅 素 含 氧 量 比 較 多, 能 藉 由 母 親 的 血 液 攜 帶 氧 氣 給 新 生 兒, 以 幫 助 血 液 的 流 動 於 新 生 兒 的 腦 部, 而 這 些 好 處 有 利 於 新 生 兒 適 應 新 的 環 境, 甚 至 可 能 延 伸 至 嬰 兒 時 期 (Rabe, Reynolds & Diaz-Rossello, 2004;Eileen & Hassan, 2007) 研 究 資 料 也 顯 示, 如 果 新 生 兒 延 遲 斷 臍 會 比 立 即 斷 臍 的 新 生 兒 增 加 20 至 40 毫 升 的 血 液, 等 同 於 鐵 質 30 至 35 毫 克 的 量, 而 且 缺 鐵 相 對 危 險 度 減 少 0.90 的 發 病 率 (Eileen & Hassan, 2007), 若 延 遲 兩 分 鐘 才 夾 緊 臍 帶, 可 以 增 加 新 生 兒 6 個 月 內 的 鐵 質 儲 存 量 ( 基 督 教 門 諾 會 醫 院,2010), 由 此 可 知, 延 遲 斷 臍 對 於 新 生 兒 而 言 是 有 益 處 的 護 理 問 題 P-Patient/Problem 病 患 或 問 題 : 新 生 兒 I-Intervention 介 入 措 施 : 延 遲 斷 臍 C-Comparison 比 較 : 無 延 遲 斷 臍 O-Outcome 結 果 : 減 少 貧 血 此 個 案 因 想 藉 由 延 遲 斷 臍 來 幫 助 新 生 兒 可 以 減 少 貧 血 情 形, 故 個 案 在 門 診 產 檢 時 先 與 主 治 醫 師 溝 通, 醫 師 在 孕 婦 手 冊 上 註 明 產 婦 想 延 遲 斷 臍, 分 娩 過 程 中 由 醫 師 協 助 將 新 生 兒 的 身 體 放 置 於 產 婦 身 上, 再 由 護 理 人 員 協 助 擦 拭 新 生 兒 身 體, 以 減 少 體 熱 喪 失, 等 待 過 程 中 鼓 勵 孕 婦 與 新 生 兒 說 話, 並 觸 摸 新 生 兒, 幫 助 建 立 母 子 關 係, 延 遲 45 秒 後 再 由 護 理 人 員 執 行 斷 臍, 以 達 成 個 案 的 需 求 延 遲 斷 臍 的 成 效 經 過 一 個 月 以 上 的 時 間, 我 們 使 用 電 話 追 蹤 詢 問 新 生 兒 是 否 有 貧 血 的 情 形, 產 婦 電 話 表 示 新 生 兒 出 生 後 血 紅 素 12mg/dl 及 出 生 一 個 月 的 血 紅 素 值 為 13.2mg/dl, 與 當 初 收 尋 實 證 研 究 結 果 延 遲 斷 臍 確 實 有 達 到 減 少 貧 血 效 果 220

223 延 遲 斷 臍 是 可 以 使 新 生 兒 獲 得 較 多 的 鐵 質 營 養, 降 低 腦 室 內 出 血 的 發 生 率, 也 能 獲 得 較 多 的 血 紅 素, 甚 至 減 少 新 生 兒 輸 血 的 情 形 發 生, 我 們 可 以 瞭 解, 新 生 兒 的 生 命 徵 象 若 無 危 急 性, 延 遲 斷 臍 是 安 全 的, 國 內 目 前 的 臨 床 上, 仍 然 是 以 早 期 斷 臍 為 主, 期 望 之 後 在 門 診 可 以 先 推 廣 延 遲 斷 臍 的 好 處, 讓 更 多 產 婦 了 解 其 優 點 及 主 動 提 及 延 遲 斷 臍 來 改 善 新 生 兒 貧 血, 進 而 提 升 生 產 品 質, 使 新 生 兒 和 產 婦 都 能 獲 得 滿 足 221

224 EBNB68. 照 顧 一 位 因 胎 兒 異 常 行 終 止 妊 娠 婦 女 之 案 例 分 析 夏 惠 珍 臺 北 榮 民 總 醫 院 陳 尹 甄 臺 北 榮 民 總 醫 院 當 懷 孕 婦 女 於 妊 娠 期 間 發 現 胎 兒 異 常 情 形 時, 常 陷 入 抉 擇 的 衝 突 中, 而 最 終 選 擇 終 止 妊 娠 的 婦 女, 不 僅 承 受 醫 療 過 程 中 子 宮 劇 烈 收 縮 而 導 致 疼 痛 及 生 理 不 適, 且 面 臨 即 將 失 去 胎 兒 的 失 落 及 哀 傷 的 情 緒, 令 婦 女 感 到 身 心 俱 疲 本 文 旨 在 敘 述 一 名 初 次 懷 孕 婦 女 因 妊 娠 初 期 發 現 胎 兒 異 常, 需 立 即 抉 擇 終 止 妊 娠 與 否 而 出 現 擊 大 心 理 衝 擊, 且 在 終 止 妊 娠 期 間 因 使 用 藥 物 引 產 導 致 子 宮 劇 烈 收 縮, 出 現 腹 部 悶 痛 難 耐 及 腰 痠 背 痛 情 況 綜 合 以 上 評 估 發 現, 個 案 有 疼 痛 周 產 期 失 落 等 健 康 問 題 由 於 研 究 指 出, 夫 婦 決 定 終 止 妊 娠 的 過 程 中, 若 有 較 多 社 會 支 持 者, 其 失 落 程 度 較 低 負 面 情 緒 較 少, 且 有 較 好 的 因 應 行 為 ; 而 穴 位 按 摩 可 緩 解 疼 痛, 轉 移 對 疼 痛 之 注 意 力 因 此 期 待 藉 由 實 證 護 理 措 施 的 介 入, 緩 解 個 案 生 理 不 適 情 況, 並 能 協 助 接 受 周 產 期 失 落 及 哀 傷 情 緒 藉 由 文 獻 查 證 探 討 按 摩 是 否 能 緩 解 陣 痛 及 提 供 支 持 性 護 理 是 否 能 改 善 周 產 期 失 落 徵 象, 以 提 升 終 止 妊 娠 婦 女 於 生 理 心 理 之 照 護 由 PubMed CINAHL Cochrane Database of Systematic Reviews 資 料 庫 進 行 文 獻 搜 尋 分 別 輸 入 關 鍵 字, 限 制 介 於 年 之 文 獻 研 究 型 態 為 RCT 或 是 SR, 共 搜 尋 到 SR 3 篇 RCT 6 篇, 排 除 不 相 關 文 獻 及 刪 除 重 複 後, 進 行 評 讀 後 整 理 出 SR 2 篇 RCT 3 篇, 共 5 篇 文 獻 1. 在 懷 孕 婦 女 的 待 產 過 程 中, 配 合 子 宮 收 縮 深 呼 吸 並 給 予 按 摩 下 腹 部 肩 背 及 恥 骨 區 域 可 緩 解 疼 痛 2. 使 用 按 摩 方 法 緩 解 宮 縮 痛 之 產 婦, 對 於 生 產 經 驗 較 有 正 向 看 法, 且 自 覺 於 產 程 中 較 放 鬆 較 有 控 制 感 3. 使 用 音 樂 治 療 及 按 摩 方 法 緩 解 宮 縮 陣 痛, 在 疼 痛 嚴 重 度 上 有 顯 著 差 異, 使 用 按 摩 方 法 之 產 婦, 自 覺 疼 痛 嚴 重 程 度 較 低, 且 感 受 到 較 少 疼 痛 4. 評 估 妊 娠 史 有 助 於 醫 療 照 護 者 提 供 個 案 個 別 性 及 必 需 的 照 護 5. 和 婦 女 討 論 妊 娠 狀 況 和 想 法, 可 降 低 妊 娠 期 間 的 焦 慮, 支 持 團 體 或 諮 詢 網 頁 對 於 周 產 期 失 落 的 婦 女 有 幫 助 6. 流 產 時 若 有 胚 胎 存 在, 於 化 驗 之 前 詢 問 婦 女 是 否 想 看, 可 幫 助 婦 女 了 解 妊 娠 的 週 數 7. 應 評 估 婦 女 的 個 別 需 求 並 儘 早 提 供 介 入 措 施, 有 需 要 時 可 協 助 胎 兒 留 下 腳 印 卡 片, 或 是 鼓 勵 父 母 幫 助 胎 兒 拍 照, 或 是 為 胎 兒 準 備 衣 服 帽 子 毛 毯 玩 具 等 有 紀 念 意 義 之 物 品, 以 降 低 產 後 絕 望 感 的 程 度 臨 床 上 照 護 終 止 妊 娠 婦 女 不 僅 照 料 生 理 不 適, 更 需 要 提 供 心 理 層 面 的 支 持 本 文 由 實 證 護 理 概 念 出 發, 針 對 個 案 生 理 疼 痛 情 形 支 持 系 統 及 心 理 調 適 部 分, 將 有 效 的 護 理 措 施 應 用 於 臨 床 照 護, 如 經 由 按 摩 方 法 緩 解 個 案 疼 痛 情 況, 以 及 減 少 止 痛 藥 物 的 使 用, 且 運 用 支 持 性 護 理 措 施 讓 個 案 自 覺 較 能 接 受 胎 兒 已 死 亡 的 事 實, 且 較 能 主 動 表 達 自 己 的 情 緒 變 化, 願 意 和 他 人 分 享 出 院 後, 再 透 過 支 持 團 體 和 電 話 諮 詢, 會 使 個 案 周 產 期 失 落 情 況 改 善, 亦 增 進 護 理 品 質 222

225 EBNC01. 以 實 證 探 討 一 位 心 衰 竭 患 者 限 制 水 份 攝 取 可 否 改 善 呼 吸 喘 情 形 湯 佩 珊 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 廖 佩 伶 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 社 會 人 口 老 化 飲 食 生 活 型 態 改 變, 國 人 罹 患 心 臟 病 比 率 增 加, 依 行 政 院 衛 生 署 國 人 十 大 死 因 統 計, 心 臟 疾 病 躍 升 第 二 位, 僅 次 癌 症, 而 筆 者 於 加 護 病 房 服 務, 發 現 心 臟 血 管 疾 病 很 會 造 成 心 衰 竭, 其 患 者 心 衰 竭 因 體 液 容 積 負 荷 產 生 水 腫 呼 吸 困 難 疲 倦 等 相 關 症 狀, 其 中 鹽 分 及 水 分 過 量 攝 取 往 往 是 關 鍵 所 在, 臨 床 上 護 理 人 員 一 般 建 議 限 制 水 分 攝 取, 但 卻 常 見 限 水 患 者 有 口 渴 之 主 訴, 使 患 者 對 限 水 遵 從 性 低 甚 至 吵 鬧, 更 易 使 症 狀 惡 化, 反 而 增 加 呼 吸 喘 頻 率 期 望 藉 由 文 獻 查 證 及 評 讀 後 所 提 供 照 護 措 施 可 以 運 用 臨 床 上, 以 能 改 善 心 衰 竭 患 者 限 水 時 導 致 口 渴 症 狀, 使 個 案 能 配 合 限 水, 進 一 步 減 少 病 情 惡 化 發 展 成 嚴 重 心 衰 竭, 並 且 增 加 心 衰 竭 患 者 日 常 保 健 知 識, 預 防 重 複 入 院 Patient/problem( 病 患 或 問 題 ): 心 衰 竭 患 者 Intervention( 介 入 處 理 ): 嚴 格 限 水 Comparison( 比 較 ): 無 限 水 患 者 Outcome( 臨 床 結 果 ): 是 否 減 少 呼 吸 喘 頻 率 以 PICO 概 念 提 出 問 題 和 關 鍵 字, 及 選 用 The Cochrane Library 和 華 藝 資 料 庫 搜 尋 文 獻 且 評 讀 2 篇 文 獻 第 一 篇 文 獻 Salt and fluid restriction is effective in patients with chronic heart failure.( 證 據 等 級 :1a), 文 獻 中 可 以 發 現 97 個 心 衰 竭 II-IV 級 患 者, 經 介 入 組 比 對 照 組 隨 機 分 配,12 週 後, 可 發 現 限 水 對 口 渴 食 慾 不 振 生 活 質 量 雖 沒 有 特 殊 改 變, 卻 可 改 善 腿 部 水 腫 (51% 對 16%,P<0.001) 第 二 篇 以 實 證 探 討 心 衰 竭 病 患 之 水 分 限 制 ( 證 據 等 級 :2b), 文 獻 中 可 得 知 Paterna 等 人 (2009) 針 對 410 位 代 償 失 調 心 衰 竭 患 者, 經 由 相 同 治 療 處 置 而 恢 復 穩 定 出 院 的 30 日 後, 隨 機 分 配 每 日 予 1000ml 或 2000ml 水 分 控 制, 限 水 1000ml 者 (n= 205), 其 再 入 院 的 危 險 性 顯 著 低 於 限 水 2000ml (n =205) 者 ( 再 住 院 人 次 分 別 是 :72 vs.133, adjusted OR= 3.82, p<.0001), 經 作 者 評 讀 每 日 1000ml-2000ml 無 論 是 對 病 情 穩 或 代 償 失 調 的 心 衰 竭 患 者, 都 不 至 於 影 響 其 短 期 (7 日 -16 週 ) 的 病 程 進 展, 因 此 須 考 量 改 善 個 案 口 渴 的 不 適 以 增 加 對 限 水 處 置 之 長 期 遵 從 度 綜 合 以 上 文 獻 應 用 於 診 斷 第 三 級 心 衰 竭 60 歲 男 性 患 者, 護 理 人 員 照 護 期 間 2015 年 1 月 17 日 至 1 月 20 日 經 蒐 集 每 日 輸 出 入 量 水 腫 程 度 體 重 變 化 利 尿 劑 使 用, 於 查 房 時 告 知 主 治 醫 師, 與 醫 師 討 論 後 開 立 醫 囑 限 水 1600ml, 以 利 分 析 及 掌 控 生 理 狀 況, 調 整 輸 出 入 量 1/17 輸 出 入 量 紀 錄 為 3160CC( 輸 入 )/1800CC( 輸 出 ), 於 1/18 執 行 限 水 措 施, 病 患 主 訴 口 渴 且 情 緒 躁 動, 因 嘴 乾 不 適 故 自 行 起 身 拿 水 喝 (4 次 / 班,150ml/ 次 ), 只 能 採 端 坐 呼 吸, 呼 吸 頻 率 次 / 分, 氧 氣 飽 和 度 88-93% 1/18 因 使 用 呼 吸 器, 採 讓 患 者 主 訴 口 渴 時 含 以 10ml 開 水 製 成 的 冰 塊 或 給 予 20ml 漱 口 水, 以 促 進 唾 液 分 泌 緩 解 口 渴, 患 者 情 緒 平 穩, 限 水 配 合 度 增 加 1/18 起 輸 出 入 量 已 平 衡, 呼 吸 較 為 平 穩,1/19 可 使 用 鼻 導 管 (3L/32%) 提 供 氧 氣, 夜 晚 可 將 床 頭 高 度 調 至 30 度 平 穩 睡 覺,1/20 四 肢 水 腫 由 4+ 降 至 2+, 體 重 由 63 下 降 為 61.8 公 斤, 且 可 轉 病 房 執 行 後 續 照 護 223

226 閱 讀 心 衰 竭 患 者 限 鈉 限 水 相 關 實 證 研 究, 結 果 發 現 限 制 鹽 分 及 水 分 攝 取 往 往 造 成 病 患 無 法 遵, 而 臨 床 上 也 會 因 限 水 造 成 患 者 口 渴, 甚 至 影 響 其 情 緒, 增 加 呼 吸 喘 頻 率, 延 長 治 療 所 需 的 時 間, 因 此 在 限 制 及 攝 取 水 分 之 間 取 得 平 衡 值 得 我 們 探 討 本 文 利 用 實 證 方 式 相 關 研 究, 釐 清 心 衰 竭 患 者 於 急 性 期 水 分 控 制, 可 有 效 改 善 呼 吸 喘 頻 率, 而 針 對 患 者 無 法 有 效 配 合 限 水 不 適 感 ( 口 渴 ) 護 理 措 施 中, 予 患 者 口 含 冰 塊 使 用 漱 口 水 皆 可 滿 足 攝 水 慾 望, 而 此 護 理 過 程 也 讓 患 者 更 清 楚 了 解 限 水 對 於 心 衰 竭 患 者 平 日 保 健 重 要 性, 預 防 體 液 過 量, 減 少 呼 吸 喘 問 題, 降 低 住 院 天 數 及 再 入 院 率 期 待 未 來 有 更 多 研 究 來 論 證 相 關 假 設, 讓 護 理 人 員 在 臨 床 照 護 中, 能 更 明 白 影 響 心 衰 竭 病 程 進 展 之 可 能 因 素, 作 為 提 供 適 切 照 護 決 策 之 基 礎 224

227 EBNC02. 肝 癌 病 人 接 受 肝 動 脈 化 學 藥 物 栓 塞 術, 影 響 術 後 發 燒 之 因 素 為 何? 給 予 抗 生 素 治 療 是 否 能 降 低 感 染 的 風 險? 陳 貞 如 成 大 醫 院 方 玉 瓊 成 大 醫 院 肝 癌 是 國 人 第 二 大 癌 症, 最 廣 泛 的 治 療 是 肝 動 脈 化 學 藥 物 栓 塞 治 療 術, 然 而, 栓 塞 術 後 最 常 見 的 併 發 症 是 發 燒, 約 60-80% 一 旦 發 燒 醫 護 人 員 會 擔 心, 因 為 他 們 無 法 預 測 哪 些 病 人 會 發 燒, 該 不 該 給 予 注 射 抗 生 素? 究 竟 發 燒 會 不 會 變 成 感 染? 本 篇 實 證 的 目 的 是 確 認 栓 塞 後 發 燒 的 風 險 因 子, 栓 塞 後 發 燒 是 否 需 給 予 抗 生 素 治 療, 以 降 低 感 染 的 惡 化? 在 實 證 醫 學 中 屬 於 預 後 問 題, 形 成 可 回 答 的 PICO 問 題 為 : 肝 癌 病 人 接 受 肝 動 脈 化 學 藥 物 栓 塞 術, 影 響 術 後 發 燒 的 因 素 為 何? 給 予 抗 生 素 治 療 是 否 較 不 會 造 成 感 染 的 惡 化? 所 搜 尋 的 關 鍵 字 為 : 所 搜 尋 的 關 鍵 字 為 :P: 肝 癌 hepatocellular carcinoma;i: 肝 動 脈 化 學 藥 物 栓 塞 治 療 / 使 用 抗 生 素 ;C: 未 使 用 抗 生 素 ;O: 栓 塞 後 發 燒 postembolization fever infection risk factors 限 制 : 英 文 全 文 十 年 內 以 Critical Appraisal Skills Programme (CASP) 評 讀 工 具 進 行 文 獻 評 讀, 依 據 學 者 Stillwell Fineout-Overholt Melnyk 及 Williamson (2010) 所 提 出 的 方 式, 進 行 文 獻 證 據 等 級 之 評 比 以 Pul-med/medlin 兩 個 資 料 庫 為 主, 合 乎 條 件 為 四 篇, 針 對 這 四 篇 文 獻 做 簡 要 介 紹 : 一 Jun, et. al.(2013) 以 回 溯 性 個 案 對 照 研 究, 探 討 有 關 肝 腫 瘤 栓 塞 後 發 燒 的 危 險 因 子, 結 果 發 現 栓 塞 後 發 燒 的 危 險 因 子 是 肝 腫 瘤 >=5 公 分 Lipiodol 劑 量 (>=7ml) 以 及 術 後 ALT CRP 升 高 者 栓 塞 後 發 燒 者 併 發 感 染 率 為 0.16%, 文 中 建 議 術 後 發 燒 是 不 需 給 予 抗 生 素 治 療 (Level IV) 二 Li, et. al (2008) 以 前 瞻 性 世 代 研 究 探 討 肝 癌 病 人 經 栓 塞 後 發 燒 的 影 響 因 素, 結 果 發 現, 栓 塞 後 發 燒 者 的 所 有 培 養 和 檢 查 都 是 陰 性 栓 塞 後 發 燒 者 偏 向 較 年 輕 術 後 CPR 值 及 WBC 值 較 高 腫 瘤 較 大 顆 以 及 化 學 藥 物 劑 量 較 高 研 究 中 沒 有 人 發 生 細 菌 感 染 現 象, 本 文 建 議 發 燒 的 病 人 是 不 需 給 抗 生 素 治 療 (Level IV) 三 Thanacharoenkit, et al (2012) 以 前 瞻 性 研 究 預 測 肝 癌 病 人 栓 塞 術 後 併 發 症, 研 究 發 現 栓 塞 後 併 發 症 最 多 數 是 發 燒 佔 85%, 但 沒 有 人 後 續 發 生 感 染 栓 塞 後 發 燒 的 病 人 特 色 是, 年 輕 (56.3 years) 栓 塞 後 AST 升 高 (250 U/L) 以 及 血 清 蛋 白 較 低 (2.82 g/dl) 本 文 建 議 預 防 性 抗 生 素 是 不 必 要 (Level IV) 四 Shim et al (2008) 以 回 溯 性 研 究 調 查 肝 癌 病 人 經 化 學 藥 物 栓 塞 後 的 栓 塞 後 發 燒, 研 究 結 果 發 現 術 後 發 燒 唯 一 的 獨 立 影 響 因 子 是 腫 瘤 大 小 >5cm, 對 於 栓 塞 後 發 燒 的 處 置, 文 中 指 出 預 防 性 抗 生 素 是 不 必 要 的 然 而, 栓 塞 後 發 燒 者 若 在 使 用 退 燒 藥 後 或 者 有 嚴 重 白 血 球 增 多 時, 經 常 會 給 予 經 驗 性 抗 生 素, 研 究 中 有 30% 的 病 人 是 在 沒 有 感 染 的 證 據 時 被 使 用 抗 生 素 治 療 歸 納 以 上 文 獻, 可 以 回 答 的 實 證 問 題 : 栓 塞 後 發 燒 的 高 危 險 群 : 年 齡 小 於 60 歲 腫 瘤 大 於 三 公 分 或 者 5 公 分 以 上 或 多 顆 種 瘤 ( 大 於 兩 顆 ) 化 學 藥 物 栓 塞 治 療 與 栓 塞 後 發 燒 有 關 : 化 學 藥 物 劑 量 225

228 (doxorubicin) 少 於 或 等 於 50mg 使 用 明 膠 海 綿 (Gelfoam) Lipiodol 劑 量 ( 大 於 等 於 7ml) 影 響 栓 塞 後 發 燒 的 數 據 是 :AST ALT WBC CRP, 尤 其 是 ALT AST 大 於 250U/L; 而 Albumin 較 低 ( 平 均 2.82) 栓 塞 後 發 燒 與 感 染 無 相 關 : 大 部 分 文 獻 發 現 術 後 發 燒 並 非 感 染 的 敏 感 跡 象 栓 塞 後 發 燒 不 需 給 予 抗 生 素 治 療 : 不 論 是 對 於 預 防 性 抗 生 素 或 經 驗 性 抗 生 素 對 術 後 發 燒 都 是 不 建 議 的 處 置 總 結, 對 栓 塞 後 發 燒 應 該 常 規 性 給 予 退 燒 藥 使 用, 而 考 量 使 用 抗 生 素 的 時 機 應 該 是 在 足 夠 退 燒 藥 使 用 後 或 病 人 抱 怨 的 不 舒 適 主 觀 感 受 時 再 考 慮 使 用 226

229 EBNC03. 運 動 是 否 可 以 改 善 紅 斑 性 狼 瘡 病 人 的 憂 鬱 情 緒? 王 美 惠 臺 中 榮 民 總 醫 院 楊 淑 慧 臺 中 榮 民 總 醫 院 紅 斑 性 狼 瘡 是 一 種 不 明 原 因 的 慢 性 發 炎 疾 病, 此 疾 病 會 影 響 全 身 的 任 何 一 個 器 官, 輕 則 侵 犯 關 節 和 皮 膚, 重 則 侵 犯 腎 臟 血 液 與 中 樞 神 經 系 統 約 有 50~100% 的 病 人 會 出 現 肌 肉 酸 痛 疲 憊 發 燒, 體 重 減 輕 或 增 加 等 生 理 症 狀, 此 外, 易 合 併 出 現 憂 鬱 情 緒 疲 憊 焦 慮 及 失 眠 等 心 理 困 擾 症 狀, 進 而 影 響 生 活 品 質 ; 其 治 療 除 了 藥 物 外, 尚 有 非 藥 物 的 照 護 措 施, 例 如 : 運 動 防 曬 與 營 養 等 等, 不 動 易 引 起 肌 肉 骨 質 流 失 與 體 力 耗 損 產 生 全 身 無 力 疲 憊 感 本 文 即 是 探 討 運 動 介 入 對 於 紅 斑 性 狼 瘡 病 人 憂 鬱 情 緒 之 成 效 探 討 運 動 介 入 對 於 紅 斑 性 狼 瘡 病 人 憂 鬱 情 緒 之 成 效 依 實 證 醫 學 步 驟, 首 先 以 PICO 提 問, 接 著 以 關 鍵 字, SLE AND exercise AND depressive disorder 搜 尋 Cochrane Library PubMed/MEDLINE C.E.P.S. 資 料 庫 共 有 23 篇 文 獻, 設 限 條 件 :human randomized control trial meta-analysis review free full text, 排 除 重 複 文 章, 最 後 評 讀 2 篇 ; 以 評 讀 工 具 Critical Appraisal Skill Program for Trial 進 行 評 讀, 以 Oxford Centre for Evidence Based Medicine Level of Evidence Working Group 2011 之 證 據 等 級 做 評 析, 評 定 這 二 篇 等 級 為 Level 3 與 Level 4 RevMan 5.3 統 合 分 析 結 果, 在 接 受 運 動 介 入 後 有 關 紅 斑 性 狼 瘡 病 人 之 憂 鬱 情 緒 狀 況, 介 入 後 能 較 介 入 前 -2.44(95% CI : -4.49, -0.34, Z= 2.28, P =0.02) 統 計 上 達 顯 著 差 異, 顯 示 運 動 介 入 前 後 可 降 低 紅 斑 性 狼 瘡 病 人 之 憂 鬱 情 緒 運 動 介 入 前 後 可 提 降 低 紅 斑 性 狼 瘡 病 人 之 憂 鬱 情 緒, 此 結 果 可 提 供 在 照 護 此 類 病 人 時 之 參 考 然 而 運 動 是 多 元 化 的, 因 此 建 議 需 要 更 多 文 獻 的 支 持 227

230 EBNC04. 一 位 初 產 婦 第 一 產 程 使 用 穴 位 按 摩 減 輕 腰 痠 之 護 理 經 驗 錢 蕙 君 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 張 桂 瑛 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 涂 嘉 玲 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 待 產 過 程 中 對 於 生 理 及 心 理 上 皆 是 一 大 考 驗, 除 了 會 伴 隨 下 腹 背 部 的 疼 痛 以 外, 心 理 更 會 感 到 緊 張 及 害 怕, 因 此 部 份 的 人 會 選 擇 以 減 痛 分 娩 之 方 式 來 減 輕 疼 痛, 但 也 有 一 部 分 的 人 因 害 怕 藥 物 副 作 用 會 對 新 生 兒 造 成 影 響, 而 選 擇 忍 耐, 許 多 人 依 舊 希 望 待 產 時 能 不 使 用 藥 物 的 情 況 下 減 緩 疼 痛, 如 能 以 按 摩 這 種 非 藥 物 的 方 式 減 緩 待 產 時 的 疼 痛 不 適, 除 了 能 有 效 控 制 疼 痛 外, 也 能 讓 待 產 婦 安 心 的 去 使 用, 研 究 顯 示 如 有 效 的 控 制 產 痛, 能 讓 待 產 婦 感 到 心 情 輕 鬆 並 使 產 程 更 加 順 利, 也 能 發 揮 護 理 的 獨 立 性 功 能 希 望 能 給 予 待 產 婦 良 好 並 親 善 的 待 產 環 境, 並 研 究 穴 位 按 摩 是 否 可 以 有 效 減 緩 腰 痠 及 疼 痛, 並 且 減 短 產 程 時 間 依 據 實 證 步 驟, 提 出 一 個 可 以 回 答 的 問 題 ; Patient/Problem: 產 婦 Intervention: 有 使 用 穴 位 按 摩 Comparison: 未 使 用 穴 位 按 摩 Outcome: 使 用 穴 位 按 摩 是 否 減 輕 腰 痠 文 獻 查 證, 學 者 們 提 出 使 用 穴 道 按 壓 的 方 法 可 縮 短 產 程 時 間, 並 減 少 使 用 藥 物 減 痛 及 真 空 吸 引 生 產 機 會 按 壓 位 置 為 八 髎 穴 ( 尾 骶 骨 ) 和 太 衝 穴 ( 腳 背 ), 首 先 以 大 拇 指 指 腹 按 壓 八 髎 穴, 按 至 個 案 感 到 痠 痛 脹 麻 感 時, 再 以 環 形 進 行 按 揉 動 作, 每 秒 一 次, 五 秒 後 休 息 一 秒, 持 續 此 循 環 按 摩 五 分 鐘 後 換 太 衝 穴, 以 雙 手 大 拇 指 指 腹 同 時 按 壓 在 太 衝 穴 五 秒 後 再 休 息 一 秒, 此 循 環 一 樣 做 五 分 鐘 後 完 成 此 動 作 可 以 三 十 分 鐘 至 一 小 時 施 行 一 次, 直 到 個 案 準 備 至 產 房 生 產 ( 陳 高,2006) 個 案 為 G1P0, 預 產 期 , 因 規 則 3~4 分 鐘 陣 痛 一 次 故 入 院 待 產, 在 子 宮 頸 口 開 3+cm 時, 表 示 陣 痛 時 很 難 忍 受, 但 是 又 很 擔 心 麻 醉 藥 物 對 胎 兒 及 自 身 造 成 危 險 筆 者 提 供 穴 位 按 摩, 並 教 導 先 生 如 何 使 用, 個 案 表 示 疼 痛 可 有 效 減 緩, 疼 痛 指 數 可 由 8 分 降 至 6 分, 而 在 待 產 過 程 中, 當 個 案 覺 得 當 有 宮 縮 疼 痛 不 適 時, 先 生 持 續 陪 伴 在 側, 並 予 以 穴 位 按 壓, 讓 個 案 感 到 相 當 的 窩 心 及 欣 慰, 先 生 也 表 示 在 個 案 宮 縮 痛 時 能 夠 幫 助 她 減 緩 疼 痛, 而 不 是 只 給 予 心 理 上 的 支 持, 也 能 夠 給 予 實 質 上 的 支 持, 自 己 也 備 感 參 與 感 在 待 產 婦 待 產 時 如 以 腰 椎 的 穴 位 按 壓, 不 只 可 以 非 藥 物 的 方 式 來 減 輕 待 產 婦 的 疼 痛, 也 可 使 待 產 婦 在 待 產 過 程 中 感 到 有 較 輕 鬆 的 感 覺, 並 可 教 導 先 生 及 家 屬, 以 降 低 先 生 及 家 屬 因 待 產 婦 之 疼 痛 而 吼 叫 之 焦 慮 情 緒, 如 護 理 人 員 替 代 家 屬 執 行 也 可 增 進 與 個 案 之 護 病 關 係 228

231 EBNC05. 塗 抹 麻 醉 軟 膏 是 否 可 降 低 血 液 透 析 病 人 穿 刺 時 疼 痛? 曾 雅 婷 屏 東 基 督 教 醫 院 廖 玉 貴 屏 東 基 督 教 醫 院 林 妮 妮 屏 東 基 督 教 醫 院 蘇 祐 瑩 屏 東 基 督 教 醫 院 在 台 灣, 約 有 8 成 透 析 病 人 是 已 血 液 透 析 治 療 為 主, 且 每 次 透 析 時 需 施 打 二 針 透 析 瘻 管 專 用 之 針 俱, 若 遇 見 病 人 本 身 瘻 管 條 件 較 差 者, 每 次 施 針 次 數 不 僅 限 於 二 針, 甚 至 是 第 三 四 針 以 上, 而 透 析 病 人 一 年 至 少 得 需 大 於 300 多 針 ; 長 期 血 液 透 析 病 人 於 透 析 治 療 過 程 中, 打 針 時 的 疼 痛 不 安 全 感 及 壓 力, 非 一 般 人 可 以 理 解 及 體 會 的, 在 臨 床 上, 也 常 見 透 析 病 人 於 治 療 前, 會 於 患 肢 瘻 管 施 針 的 皮 膚 上, 會 塗 抹 麻 醉 軟 膏 來 減 少 行 透 析 治 療 施 針 時 的 疼 痛 感, 因 麻 醉 軟 膏 單 價 較 高 且 常 有 透 析 病 人 詢 問 擦 這 個 打 針 就 真 的 不 會 痛 了 嗎? 因 故 引 發 護 理 人 員 對 此 問 題 探 討 動 機 運 用 實 證 手 法 進 行 查 證 塗 抹 麻 醉 軟 膏 是 否 可 以 降 低 血 液 透 析 病 人 穿 刺 時 疼 痛 1. 整 理 出 一 個 可 以 回 答 的 問 題, 以 PICOS 方 式 描 述 設 立 關 鍵 字 P: 血 液 透 析 病 人 (Hemodialysis OR Dialysis patients); I: 麻 醉 軟 膏 (Lidocaine jelly OR Anesthesia ointment); C: 常 規 照 護 O: 穿 刺 痛 (Pain OR Wear tingling); Research: Systematic Review OR Randomized Controlled Trial 2. 尋 找 文 獻 證 據 : (1) 運 用 系 統 查 證 方 式 搜 尋 : 利 用 關 鍵 字, 進 行 Cochrane(0 篇 ). Pub Med(193 篇 ). ProQuest(96 篇 ). Medline(0 篇 ). Cinahl(0 篇 ) 資 料 庫 搜 尋 共 289 篇 (2) 文 獻 評 選 過 程 : 資 料 庫 搜 尋 結 果 有 1 篇 隨 機 研 究 文 獻, 檢 視 標 題 及 摘 要 資 料 庫 比 對 刪 除 重 複 及 手 動 搜 尋 參 考 資 料 後, 經 篩 選 後 符 合 評 讀 共 1 篇 RCT 符 合 條 件 3. 嚴 格 評 讀 文 獻 : 文 獻 評 析 工 具 :Oxford center for EBM levels of evidence, 2011 整 合 文 獻 資 料 : 評 讀 1 篇 文 獻 Kitamoto. Y., Kano. T.,Mishima. M., Matsushita, K., Yasumoto,N. Nakano, M. Morioka, T., Sato, T.(1992).Dermal patch anesthesia: pain-free puncture of blood access in hemodialysis patients. American Journal kidney Disease.20(5) 評 讀 後 證 據 等 級 為 Level 1. 綜 合 一 篇 RCT 文 獻 中, 有 16 名 血 液 透 析 病 人 使 用 含 有 10% 利 多 卡 因 鹼 含 水 凝 膠, 塗 於 血 液 透 析 病 人 瘻 管 穿 刺 皮 膚 上 60 分 鐘 後, 在 進 行 穿 刺 打 針 發 現 可 減 少 其 疼 痛 感, 原 其 平 均 針 刺 疼 痛 評 分 (1.0 +/- 0.5) 在 使 用 利 多 卡 因 鹼 含 水 凝 膠 較 顯 著 下 降 (2.3 +/- 0.3); 其 疼 痛 時 的 血 壓 仍 有 顯 著 下 降 臨 床 實 驗 利 多 卡 因 軟 膏 可 以 達 到 麻 醉 且 減 少 其 疼 痛 感, 但 發 表 使 用 摸 麻 醉 軟 膏 之 研 究 偏 少, 常 見 是 依 靜 脈 注 射 及 噴 劑 居 多 ; 在 進 行 資 料 搜 尋 的 過 程 裡, 也 發 現 民 眾 常 拿 來 塗 摸 皮 膚 日 本 製 曼 秀 雷 敦 AD(Mentholatum AD), 也 含 有 其 利 多 卡 因 的 成 份, 且 較 市 面 被 透 析 病 人 使 用 10% 利 多 卡 因 麻 醉 229

232 軟 膏, 單 價 便 宜 約 元 ; 為 了 幫 助 害 怕 穿 刺 時 疼 痛 又 考 量 經 濟 因 素 之 病 人, 經 初 步 擬 研 究 計 劃 如 下 : * 研 究 設 計 Application: 納 入 及 排 除 條 件 : 舉 凡 已 血 液 透 析 治 療 三 個 月, 使 用 自 體 瘻 管 (1)RCT 以 電 腦 方 式 隨 機 抽 取, 以 進 行 隨 機 分 派 (2) 分 派 組 別 : 實 驗 組 (exercise program)- 介 入 為 期 一 年 每 週 三 次, 於 執 行 穿 刺 前 60 分 鐘 執 行 塗 摸 ; 控 制 組 (control group)- 除 常 規 照 護 外 將 不 介 入 任 何 措 施 * 研 究 工 具 - 曼 秀 雷 敦 AD(Mentholatum AD) * 倫 理 考 量 - 倫 理 審 查 委 員 會 審 查 簽 署 受 試 者 同 意 書 *Harm- 若 有 任 何 不 適, 即 可 立 即 停 止 並 休 息 * 病 人 權 益 - 可 隨 時 終 止 參 與 本 研 究 對 其 治 療 或 權 益 不 會 有 任 何 影 響 * 評 估 疼 痛 工 具 - 疼 痛 評 估 量 表 230

233 EBNC06. 硬 膜 下 腔 出 血 病 人 接 受 顱 骨 穿 孔 (Burr hole) 術 後 改 變 臥 位 是 否 會 造 成 出 血 復 發 張 乃 倫 臺 北 榮 民 總 醫 院 梁 靜 娟 臺 北 榮 民 總 醫 院 張 幼 君 臺 北 榮 民 總 醫 院 接 受 顱 骨 穿 孔 手 術 後 病 人 為 使 腦 部 能 再 次 擴 張, 避 免 出 血 復 發, 傳 統 上 術 後 護 理 時 大 多 協 助 採 取 平 躺 姿 勢 (Robinson,1984) 臨 床 上 觀 察 病 人 因 術 後 採 平 躺 姿 勢 會 因 為 進 食 不 便 腰 痠 背 痛 甚 至 造 成 瞻 妄 情 形 會 造 成 住 院 品 質 下 降, 故 探 討 硬 膜 下 出 血 行 burr-hole 術 後 的 病 人 擺 位 姿 勢 是 否 造 成 出 血 復 發 一 搜 尋 評 析 國 內 外 研 究 文 獻, 了 解 硬 膜 下 腔 出 血 手 術 後 病 人 姿 勢 擺 位 是 否 影 響 病 情 二 運 用 文 獻 整 理 結 果 應 用 於 臨 床 中, 使 護 理 措 施 更 有 實 證 依 據 在 Pubmed Medline CINAHL The Cochrane Library 資 料 庫 中, 運 用 關 鍵 字 (burr hole Subdural Hematoma or Subdural Hemorrhage or Traumatic Subdural Hematoma) AND (position or posture or mobilization) AND (reccurence or rebleeding) 搜 尋, 限 制 : 英 文 RCT, 排 除 條 件 不 符 及 重 複 文 章 後, 共 得 2 篇 RCT 1 篇 非 隨 機 研 究 Adeolu AA, et al. (2012) Post-operative day two versus day seven mobilization after burr-hole drainage of subacute and chronic subdural haematoma. 研 究 對 象 : 共 50 位 行 burr-hole 術 後 病 人 年 齡 自 歲 依 入 院 先 後 順 序 依 序 分 為 早 期 活 動 (day 2) 組 延 遲 活 動 (day 7) 組 研 究 結 果 : 兩 組 皆 無 出 血 復 發 出 院 時 兩 組 病 人 的 神 經 功 能 狀 態 Glasgow outcome scale 沒 有 顯 著 差 異 (p=.349) Class:II Abouzari M, et al. (2007) The role of postoperative patient posture in the reccurence of traumatic chronic subdural hematoma after burr-hole surgery. 研 究 對 象 : 84 位 單 側 CSDH 在 接 受 burr-hole 手 術 放 置 密 閉 性 的 引 流 管, 隨 機 地 分 配 到 兩 組 : 一 組 術 後 三 天 內 皆 採 平 躺 一 組 術 後 三 天 在 床 上 保 持 坐 姿 ( 床 頭 抬 高 度 ) 研 究 結 果 : 出 血 復 發 率 分 別 為 平 躺 組 :2.3% 及 抬 高 床 頭 組 :19%(p=.02), 根 據 研 究 結 果,burr-hole 術 後 病 人 立 即 採 取 坐 位 是 對 再 出 血 有 增 高 的 影 響 Class:II Nakajima H, et al. (2002) The role of postoperative patient posture in the reccurence of chronic subdural hematoma: a prospective randomized trial. Surg Neurol Dec;58(6):385-7 研 究 對 象 : 隨 機 46 位 CSDH 進 行 Bur -hole 手 術 且 術 後 未 放 置 密 閉 式 引 流 管 共 32 位 男 性 及 14 位 女 性, 隨 機 分 為 術 後 採 取 平 躺 姿 勢 3 天 病 人 自 手 術 後 隔 天 起 採 取 坐 姿 研 究 結 果 : 出 血 復 發 率 分 別 為 平 躺 組 :14.3% 抬 高 床 頭 組 :16%, 兩 組 間 無 顯 著 差 異 (p= not significant), 術 後 採 取 平 躺 姿 勢 並 不 能 明 顯 減 少 再 復 發 的 頻 率 Class:II 231

234 綜 合 上 述 文 獻, 第 一 篇 及 第 三 篇 的 研 究 中, 抬 高 床 頭 是 術 後 第 二 天 開 始, 病 人 抬 高 床 頭, 對 於 病 情 無 相 關 影 響 而 第 三 篇 研 究 設 計 未 詳 細 描 述 術 後 是 何 時 抬 高 床 頭, 是 否 因 此 造 成 研 究 結 果 的 不 一 致, 將 再 蒐 集 更 多 文 獻 支 持 另 外, 顱 骨 穿 孔 術 後 有 許 多 危 險 因 子 會 造 成 復 發 再 出 血, 包 括 : 年 齡 酒 精 成 癮 抽 搐 史 口 服 抗 凝 劑 等 等 (Cucchi, 2010), 需 要 再 用 更 嚴 謹 的 態 度 進 一 步 去 研 究 232

235 EBNC07. 長 期 臥 床 病 人 使 用 氣 墊 床 對 於 壓 瘡 傷 口 改 善 情 形 廖 苓 蓁 台 中 慈 濟 醫 院 王 鈺 涵 台 中 慈 濟 醫 院 張 曉 茜 台 中 慈 濟 醫 院 李 怡 君 台 中 慈 濟 醫 院 柯 渝 菱 台 中 慈 濟 醫 院 壓 瘡 為 長 期 住 院 臥 床 病 人 常 見 的 皮 膚 合 併 症, 因 此 壓 瘡 的 監 測 及 預 防 與 處 置 是 降 低 發 生 率 及 傷 口 惡 化 的 重 要 措 施 壓 瘡 發 生 後 不 僅 會 提 高 住 院 率 住 院 傷 口 成 本 的 花 費, 嚴 重 可 能 使 傷 口 感 染 引 發 敗 血 症 等 問 題 隨 著 醫 學 的 進 步 臨 床 上 有 許 多 各 式 各 樣 的 氣 墊 床 及 預 防 壓 瘡 的 氣 墊 用 具, 故 引 發 此 動 機, 希 望 早 期 氣 墊 床 介 入 能 及 早 提 供 照 護 措 施, 避 免 壓 瘡 的 進 展, 降 低 病 人 疼 痛 及 促 進 病 人 生 活 品 質 運 用 實 證 步 驟 瞭 解 氣 墊 床 對 於 預 防 壓 瘡 及 改 善 傷 口 狀 況 的 成 效 以 系 統 性 回 顧 法 搜 尋 包 括 發 表 於 Cochrane Library CINAHL PubMed CEPS 中 文 電 子 期 刊 服 務 依 關 鍵 字 完 成 搜 尋, 關 鍵 字 設 定 : P: 壓 瘡 Pressure sore Bedsore Pressure Ulcer ;I: 氣 墊 Air bed Air Mattress ;O: 改 善 Improve Prevention 選 取 符 合 內 容 並 排 除 重 覆 文 獻 後 共 合 計 六 篇 以 Joanna Briggs Institute critical appraisal instruments 評 析 工 具 進 行 文 獻 研 究 品 質 篩 選 評 讀 及 分 析 符 合 的 文 獻 共 六 篇 進 行 評 讀, 研 究 設 計 分 別 有 二 篇 RCT 四 篇 系 統 性 回 顧 文 獻, 實 證 證 據 等 級 四 篇 為 Level II, 二 篇 Level I, 研 究 中 發 現 使 用 氣 墊 床 可 降 低 皮 膚 接 觸 面 的 壓 力 和 增 加 血 液 灌 注, 減 少 壓 瘡 產 生 降 低 病 人 疼 痛 及 促 進 病 人 生 活 品 質 氣 墊 床 在 預 防 壓 瘡 上 固 然 是 一 個 很 好 的 選 擇, 但 是 不 當 的 使 用 或 以 為 使 用 氣 墊 床 後 就 可 以 不 用 定 時 更 換 不 同 臥 位, 這 些 錯 誤 觀 念 反 而 會 讓 病 患 面 臨 壓 瘡 的 危 險 經 過 實 證 資 料 收 集 針 對 壓 瘡 病 人 利 用 氣 墊 床 來 改 善 壓 瘡, 文 獻 結 果 顯 示 氣 墊 床 能 改 善 皮 膚 表 面 壓 力 希 望 藉 此 機 會 提 供 相 關 的 實 證 文 獻 資 料 與 護 理 人 員 分 享, 建 議 病 人 可 以 在 有 效 時 間 內 使 用 氣 墊 床, 提 升 病 人 傷 口 癒 合 及 生 活 品 質 233

236 EBNC08. 使 用 Xylociane jelly 是 否 可 減 輕 置 換 鼻 胃 管 過 程 中 引 起 之 不 適 反 應 許 雅 芬 馬 偕 紀 念 醫 院 新 竹 分 院 林 玫 瑩 馬 偕 紀 念 醫 院 新 竹 分 院 胡 素 華 馬 偕 紀 念 醫 院 新 竹 分 院 林 小 絹 馬 偕 紀 念 醫 院 新 竹 分 院 楊 惠 卿 馬 偕 紀 念 醫 院 新 竹 分 院 李 佩 芳 馬 偕 紀 念 醫 院 新 竹 分 院 無 法 由 口 進 食 或 有 嗆 咳 傾 向 的 個 案, 放 置 鼻 胃 管 是 必 要 之 措 施, 而 長 期 放 置 鼻 胃 管 的 居 家 護 理 個 案, 需 每 月 忍 受 置 換 鼻 胃 管 過 程 中 引 發 的 不 適 反 應, 如 噁 心 嘔 吐 咳 嗽 打 噴 嚏 及 疼 痛, 現 行 常 規 裡 僅 使 用 KY jelly 做 為 潤 滑 劑, 無 使 用 其 他 措 施 以 緩 解 不 適, 但 本 院 尚 有 Lidocaine 多 種 劑 型, 因 此 藉 由 實 證 技 巧 查 證 Lidocaine jelly 是 否 可 替 換 KY jelly, 以 緩 解 個 案 不 適 症 狀 藉 由 搜 尋 相 關 的 研 究 文 獻, 以 P: 置 放 鼻 胃 管 的 病 人 I: 表 面 麻 醉 劑 C:KY jelly O: 疼 痛 不 舒 服 插 管 的 困 難 度 等 實 證 手 法 了 解 使 用 Lidocaine 可 減 輕 其 置 換 鼻 胃 管 過 程 中 引 起 之 不 適 症 狀 根 據 臨 床 問 題, 設 定 PICO 的 關 鍵 字 P:nasogastric tube insertion nasogastric tube placement nasogastric tube intubation I: Xylocaine Lidocaine Monohydrochloride, Monohydrate 4% lidocaine solution 10% lidocaine spray 2% lidocaine jelly C:KY jelly O:pain Suffering, Physical Physical Suffering Physical Sufferings Sufferings, Physical 進 入 實 證 醫 學 資 料 庫 搜 尋 文 獻, 由 金 字 塔 頂 端 的 過 濾 性 資 料 庫 (UpToDate ACP PIER First consult 及 NGC) 開 始 搜 尋, 再 利 用 Mesh term:intubation, Gastrointestinal Lidocaine Vomiting, Anticipatory, 關 鍵 字 :Surfance anesthesia lubricating jelly topical Lubrication discomfort 及 布 林 邏 輯 到 未 過 濾 資 料 庫 (Cochrane Library 之 systematic review PubMed 之 systematic review CINAHL OVID 及 台 灣 期 刊 論 文 索 引 系 統 ) 搜 尋, 排 除 與 主 題 不 相 關, 重 覆 文 章, 共 有 SR1 篇,RCT5 篇, 依 NHS CASP 評 讀 SR 及 RCT 的 工 具, 對 其 進 行 評 讀, 再 根 據 英 國 牛 津 大 學 CEBM 於 2011 年 發 表 的 實 證 醫 學 證 據 應 用 等 級 (levels of Evidence) 來 評 估 文 章 的 實 證 等 級 Ducharme, J. 等 (2003) 研 究 結 果 顯 示 Lidocaine jelly 4% atomized Ldocaine 4% atomized cocaine 於 VAS pain 無 顯 著 差 異, 但 在 VAS discomrort 程 度 部 份 則 顯 著 差 異,4% atomized cocaine>4% atomized Ldocaine>Lidocaine jelly (P=0.017), 證 據 等 級 二 級 ;Babl, F. E. 等 (2009) 研 究 結 果 顯 示 Lidocaine nebulized /placebo VAS pain= 68/76 (P=0.01), 證 據 等 級 二 級 ;Chan, C 等 (2010) 研 究 結 果 顯 示 lidocaine spray/placebo spray difficulty Likert score=1/3 (P=0.005) VAS discomfort =2/9 (P<0.005), 證 據 等 級 二 級 ;Uri, O 等 (2011) 研 究 結 果 顯 示 Lidocaine jelly/ky jelly,vas over pain and discomfort 37/51(P< 0.005) VAS nasal pain 33/48(P<0.005), 證 據 等 級 二 級 ; 朱 等 (2012) 研 究 結 果 顯 示,Lidocaine jelly/ky jelly 在 不 適 反 應 及 放 管 1 次 成 功 率 上 有 顯 著 差 異 (P<0.005), 證 據 等 級 三 級 不 論 是 何 種 劑 型 的 Lidocaine 均 可 以 有 效 的 減 輕 疼 痛 及 不 適 症 狀, 雖 然 對 於 困 難 插 管 無 一 致 性 結 論, 但 在 Chan, C 等 (2010) 研 究 中, 提 到 lidocaine spray 的 使 用 可 降 低 困 難 插 管 程 度 (P=0.005), 而 Schmidt, E. (2005) 研 究 顯 示, Nebulised lidocaine 可 減 輕 疼 痛 程 度, 卻 會 增 加 流 鼻 血 比 率 (17%),Ducharme, J. 234

237 等 (2003) 研 究 結 果 顯 示,Lidocaine jelly>4% atomized Ldocaine> 4% atomized cocaine, 因 此, 在 臨 床 使 用 上 首 選 Lidocaine jelly 替 代 KY jelly, 所 以 修 改 單 位 常 規, 於 置 換 鼻 胃 管 前 5 分 鐘 先 滴 入 Lidocaine jelly 5gm,, 並 使 用 Lidocaine jelly 為 潤 滑 劑 以 減 輕 不 適, 日 後 可 以 擴 大 收 案 個 案, 評 估 使 用 成 效 及 監 測 副 作 用 發 生 率 235

238 EBNC09. 攝 取 咖 啡 是 否 能 降 低 肝 臟 疾 患 病 人 罹 患 肝 癌 之 危 險 比 吳 宜 庭 臺 北 榮 民 總 醫 院 楊 惠 玲 臺 北 榮 民 總 醫 院 王 佩 琮 臺 北 榮 民 總 醫 院 腸 胃 科 病 人 族 群 以 罹 患 B C 型 肝 炎 肝 硬 化 或 肝 癌 等 疾 病 屬 性 居 多, 其 中 不 乏 中 壯 年 期 病 人, 有 時 病 人 會 表 達 自 己 平 常 有 喝 咖 啡 的 習 慣, 但 發 現 肝 臟 有 問 題 後 就 不 敢 再 喝 咖 啡 ; 醫 護 人 員 也 表 示, 會 指 導 病 人 盡 量 不 要 喝 咖 啡 等 刺 激 性 飲 食, 但 近 期 常 於 新 聞 網 路 文 章 中 看 到 有 關 於 喝 咖 啡 可 以 改 善 肝 功 能, 甚 至 可 以 降 低 肝 癌 發 生 率 之 報 導 文 獻 指 出, 咖 啡 之 衍 生 物 具 有 保 護 肝 臟 細 胞 的 功 能, 相 較 於 藥 物, 咖 啡 屬 於 便 宜 容 易 取 得, 無 侵 入 性 與 傷 害 性 之 食 品, 因 此 引 發 探 討 喝 咖 啡 是 否 能 降 低 肝 臟 疾 患 病 人 肝 癌 發 生 率 之 動 機 以 實 證 方 法 探 討 攝 取 咖 啡 是 否 能 降 低 肝 臟 疾 患 病 人 罹 患 肝 癌 之 危 險 比 1. 運 用 實 證 步 驟 確 立 PICO 問 題 : 攝 取 咖 啡 是 否 能 降 低 肝 臟 疾 患 病 人 罹 患 肝 癌 之 危 險 比 2. 利 用 Mesh term 與 Thesaurus 建 立 關 鍵 字,P:(Liver disease Virus Hepatitis Fatty liver Alcoholic liver disease, I:(coffee caffeine),o: ( HCC liver cancer hepatocellular carcinoma) 3. 應 用 關 鍵 字 利 用 布 林 邏 輯 (OR, AND and NOT), 限 制 : 西 元 年 語 言 英 文 對 象 成 人 全 文 於 PubMed 電 子 資 料 庫 關 鍵 字 進 行 系 統 性 文 獻 搜 尋 ; 初 獲 30 篇 文 獻, 刪 除 條 件 或 內 容 不 相 符 者, 獲 得 1 篇 個 案 對 照 研 究 1 篇 隨 機 對 照 試 驗 1 篇 系 統 性 文 獻 回 顧 文 章 4. 以 Systematic Review Appraisal Sheet (University of Oxford, 2005) 評 析 SR 文 章, Assessing Risk of Bias(University of Oxford, 2011) 評 析 RCT 研 究, 以 Oxford Center for Evidence-based Medicine Levels of Evidence 2011 評 析 研 究 證 據 等 級 綜 合 整 理 雖 然 無 明 確 證 據 能 直 接 支 持 攝 取 咖 啡 能 降 低 罹 患 肝 癌 風 險, 但 文 章 中 提 到 攝 取 大 量 咖 啡 能 導 致 C 型 肝 炎 病 毒 肝 細 胞 凋 亡, 能 避 免 病 毒 性 肝 炎 演 變 成 肝 硬 化 再 轉 變 成 肝 癌, 因 此 推 測 攝 取 咖 啡 能 降 低 罹 患 肝 癌 風 險 與 臨 床 應 用 之 可 行 性 評 估 攝 取 咖 啡 對 於 降 低 肝 癌 發 生 率 有 幫 助, 因 此 在 臨 床 上, 若 病 人 喜 愛 飲 用 咖 啡, 病 況 允 許 時, 可 以 不 用 請 病 人 戒 除 喝 咖 啡 習 慣 目 前 針 對 喝 咖 啡 預 防 肝 癌 的 研 究 文 章 仍 不 夠 充 足, 若 日 後 RCT 等 級 以 上 研 究 文 獻 較 多 較 讓 人 信 服, 就 目 前 為 止 仍 需 要 進 一 步 研 究 236

239 EBNC10. 低 血 壓 病 人 採 頭 低 腳 高 姿 勢 是 否 可 提 升 血 壓? 陳 亭 秀 陽 明 大 學 附 設 醫 院 賴 妙 娟 陽 明 大 學 附 設 醫 院 低 血 壓 是 臨 床 上 常 見 與 需 要 即 時 處 理 的 徵 象, 各 類 疾 病 都 可 能 造 成 血 壓 偏 低 甚 至 休 克 遇 此 情 況 雖 然 會 給 予 液 體 復 甦 治 療, 將 病 人 的 姿 勢 改 變 成 頭 低 腳 高 仍 為 常 見 的 立 即 處 置, 期 待 經 由 改 變 姿 勢 以 改 善 血 壓 病 人 卻 常 抱 怨 此 姿 勢 易 感 到 不 適, 心 中 不 免 思 考 : 低 血 壓 病 人 採 頭 低 腳 高 姿 勢 真 的 可 以 提 升 血 壓 嗎? 1. 以 實 證 方 法 探 討 頭 低 腳 高 姿 勢 改 善 低 血 壓 之 成 效 2. 提 供 制 訂 改 善 低 血 壓 臨 床 處 置 標 準 依 循 之 參 考 運 用 PICO 手 法, 問 題 確 立 :P: 低 血 壓 I: 採 頭 低 腳 高 姿 勢 C: 一 般 方 式 O : 提 升 血 壓 確 立 關 鍵 詞 P: Hypotension Hypoperfusion;I: Trendelenburg position passive leg raising;c: usual care; O: Improve blood pressure enhance blood pressure Cardiac output 運 用 布 林 邏 輯 由 Medline CINAHL PubMed 資 料 庫 搜 尋 SR RCT 等 文 獻 搜 尋 出 58 篇 後, 設 限 英 文 Human, 閱 讀 題 目 摘 要 刪 除 不 適 切 者 後 共 選 出 2 篇 1. Halm, M.A., (2012).TRENDELENBURG POSITION: PUT TO BED OR ANGLED TOWARD USE IN YOUR UNIT?. AMERICAN JOURNAL OF CRITICAL CARE, 21(6) Bridges,N.& Jarquin-Valdivia,A.A., (2005).USE OF THE TRENDELENBURG POSITION AS THE RESUSCITATION POSITION: TO T OR NOT TO T?. AMERICAN JOURNAL OF CRITICAL CARE, 14( 5) 以 Oxford center for EBM, 2011 實 證 等 級 評 讀 均 分 別 為 A2 文 獻 內 容 指 出 身 體 姿 勢 變 化 造 成 在 血 容 量 影 響 前 負 荷 對 正 常 生 理 而 言 是 有 證 據 的 然 而, 比 文 斯 等 人 報 告 說 頭 低 腳 高 姿 位 只 有 極 少 量 的 總 血 量 (1.8%) 被 改 變, 面 對 低 血 容 量, 前 負 荷 的 改 變 是 受 限 於 靜 脈 容 量 一 般 " 傾 斜 " 的 有 效 資 料 似 乎 表 明 頭 低 腳 高 並 非 復 甦 低 血 壓 病 人 的 好 姿 勢 從 文 獻 得 知 採 頭 低 腳 高 姿 勢 對 於 提 升 血 壓 無 明 顯 差 異, 對 於 增 加 心 輸 出 量 及 心 臟 指 數 也 只 持 續 短 暫 的 3 至 5 分 鐘 且 文 獻 另 提 及 採 頭 低 腳 高 姿 勢 有 潛 在 有 害 影 響, 如 : 血 流 量 減 少 氧 合 減 少, 尤 其 對 肥 胖 者 之 促 進 通 氣 或 肺 擴 張 不 全 和 改 變 通 氣 灌 注 比 病 人 的 神 經 功 能 缺 損 等 不 利 影 響, 包 括 增 加 眼 壓 / 顱 內 壓, 從 增 加 靜 脈 內 部 充 血 和 外 部 腦 水 腫 等 因 此, 臨 床 上 除 了 突 發 迷 走 神 經 反 應 外, 其 他 之 低 血 壓 並 不 建 議 採 頭 低 腳 高 姿 勢 來 復 甦 237

240 EBNC11. 運 用 音 樂 治 療 改 善 一 位 惡 性 肉 瘤 末 期 病 人 疼 痛 照 護 之 實 證 案 例 分 析 莊 冠 琪 馬 偕 紀 念 醫 院 林 于 文 馬 偕 紀 念 醫 院 蔡 淑 妙 馬 偕 紀 念 醫 院 蔡 榮 美 馬 偕 紀 念 醫 院 吳 育 弘 馬 偕 紀 念 醫 院 疼 痛 是 末 期 病 人 最 常 見 生 理 問 題, 疼 痛 是 一 種 不 愉 快 的 主 觀 情 緒 感 覺, 臨 床 上 除 使 用 止 痛 藥 物 控 制, 非 藥 物 措 施 也 被 廣 泛 應 用, 幫 助 末 期 病 人 疼 痛 獲 得 良 好 控 制, 本 案 例 為 一 位 68 歲 惡 性 肉 瘤 (Sarcoma) 末 期 個 案, 希 望 藉 由 文 獻 評 讀, 了 解 音 樂 治 療 措 施 是 否 能 改 善 疼 痛, 提 升 病 人 舒 適 程 度 藉 由 實 證 方 法 探 討 音 樂 治 療 措 施 是 否 降 低 惡 性 肉 瘤 末 期 病 人 疼 痛 程 度? 將 得 到 的 證 據 實 際 應 用 於 末 期 病 人 疼 痛 問 題 的 照 護, 且 在 應 用 後 評 值 實 施 的 成 效 1. 評 估 個 案 病 史 生 理 與 心 理 等 系 統 性 評 估, 確 立 有 疼 痛 之 健 康 問 題, 運 用 實 證 步 驟 確 立 PICO: 音 樂 治 療 是 否 能 降 低 末 期 病 人 疼 痛 程 度? 2. 找 尋 實 證 資 料 庫 : 運 用 檢 索 策 略 關 鍵 字 搜 尋,terminal end-of-life music therapy music pain pain management VAS 等, 以 MeSH terms 同 義 詞 及 相 關 詞 用 OR 聯 集, 再 將 PICO 間 用 AND 交 集 搜 尋 UpToDate ACP Smart Medicine Cochrane Library PubMed CINAHL 等 資 料 庫 進 行 搜 尋, 選 擇 收 案 對 象 及 條 件 屬 性 符 合 之 文 獻 依 Oxford Centre for Evidence-Based Medicine 2011 Levels of Evidence 證 據 等 級, 列 入 評 讀 文 章 3. 嚴 格 評 讀 文 獻, 依 有 效 性 重 要 性 臨 床 可 應 用 等 三 方 面 進 行 文 獻 評 讀, 評 讀 一 篇 systematic review (level l) 文 章 與 兩 篇 randomized controlled trial (level II) 文 章 1. 根 據 文 獻 證 據 結 果, 音 樂 的 和 諧 節 奏 可 刺 激 身 體 神 經 肌 肉 自 主 神 經, 減 低 或 阻 止 疼 痛 刺 激 傳 導, 簡 請 病 人 焦 慮 與 疼 痛, 提 升 生 活 品 質 ; 使 用 止 痛 藥 物 時 再 合 併 音 樂 治 療 能 增 加 末 期 病 人 止 痛 之 成 效 2. 應 用 於 臨 床 照 護 結 果, 個 案 於 2015 年 1 月 5 日 使 用 嗎 啡 劑 量 為 30mg/day,VAS 評 估 疼 痛 最 高 達 8-9 分,1 月 9 日 起 調 整 嗎 啡 劑 量 為 45mg/day 併 每 日 進 行 音 樂 治 療,1 月 10 日 評 估 疼 痛 不 適 感 降 低, 能 半 坐 起 來, 疼 痛 分 數 約 3-4 分, 直 至 1 月 18 日 嗎 啡 劑 量 能 維 持 45mg/day, 疼 痛 分 數 約 2-3 分,1 月 19 日 病 人 安 詳 辭 世 透 過 提 供 音 樂 治 療 能 減 輕 本 案 例 惡 性 肉 瘤 (Sarcoma) 末 期 個 案 疼 痛 程 度 促 進 幸 福 感, 提 供 照 護 末 期 病 人 時 的 非 藥 物 之 醫 療 處 置, 是 值 得 在 臨 床 上 推 廣 的 照 護 措 施, 藉 此 經 驗 提 供 護 理 人 員 臨 床 照 護 之 參 考 238

241 EBNC12. 慢 性 精 神 病 病 患 使 用 體 重 控 制 後 是 否 能 有 效 降 低 體 重 或 BMI 值 葉 倩 菁 彰 化 基 督 教 醫 院 廖 盈 柔 彰 化 基 督 教 醫 院 慢 性 精 神 病 病 患 須 長 期 服 用 抗 精 神 病 藥 物 來 維 持 穩 定 的 精 神 症 狀, 但 精 神 症 狀 藥 物 副 作 用 及 不 良 生 活 習 慣 導 致 病 患 的 體 重 逐 漸 上 升, 甚 至 產 生 代 謝 性 疾 病, 漸 而 影 響 病 患 的 個 人 自 尊 及 人 際 互 動, 最 後 自 行 停 止 服 藥 而 引 發 精 神 症 狀 再 度 惡 化 探 討 藉 由 適 合 慢 性 精 神 病 病 患 的 體 重 控 制 ( 包 括 飲 食 衛 教 或 運 動 ), 是 否 可 以 降 低 病 患 的 體 重 ( 或 BMI 值 ) 以 實 證 護 理 步 驟, 形 成 一 個 PICO 問 題, 依 據 P( 慢 性 精 神 病 病 患 ) I( 體 重 控 制 ) 0( 降 低 體 重 或 BMI 值 ) 等 關 鍵 字 ; 搜 尋 資 料 庫 (PubMed 及 CEPS 中 文 電 子 期 刊 服 務 ) 後 選 讀 證 據 等 級 1 者 有 2 篇 等 級 2 者 有 1 篇 及 等 級 3 者 有 2 篇 等 共 6 篇 文 獻 ; 並 運 用 於 病 人 及 評 估 成 效 慢 性 精 神 病 病 患 須 服 用 抗 精 神 病 藥 物 來 維 持 精 神 症 狀, 但 因 情 感 平 淡 退 縮 等 負 性 症 狀, 使 其 活 動 量 下 降 以 及 部 份 抗 精 神 病 藥 物 的 副 作 用, 導 致 病 患 體 重 過 重 ; 進 而 其 代 謝 症 候 群 盛 行 率 逐 年 攀 升 ; 體 重 過 重 除 了 會 有 慢 性 疾 病 的 高 發 生 率 外, 也 會 使 精 神 科 病 患 因 外 觀 議 題 而 影 響 個 人 的 自 尊 及 人 際 互 動, 因 此 自 行 停 藥 導 致 精 神 症 狀 再 惡 化 ( 黃 陳 劉,2010; 劉 黃 張 古 陳 林,2014; Tek, Guloksuz, Srihari, & Reutenauer, 2013) 多 篇 的 研 究 結 果 可 見 體 重 控 制 ( 飲 食 運 動 ) 來 降 低 慢 性 精 神 病 病 患 體 重 /BMI 的 成 效, 如 : 黃 冠 錦 等 於 2010 年 的 專 案 結 果 為 BMI 降 低 0.4kg/m2 Attux 等 學 者 於 2013 年 的 研 究 結 果 是 體 重 平 均 減 輕 0.48 公 斤 (BMI 下 降 0.14kg/mg), 且 持 續 六 個 月 後 的 體 重 明 顯 減 輕 1.15kg 劉 志 如 等 於 2014 年 的 研 究 結 果 為 BMI 由 30.0 kg/m² 減 低 為 28.5 kg/m² 另 有 Bonfioli 等 於 2012 年 系 統 性 回 顧 研 究 中 看 到 以 個 別 心 理 教 育 飲 食 及 身 體 活 動 控 制 體 重 具 有 最 高 的 影 響 力, 其 中 有 研 究 呈 現 慢 性 精 神 科 病 患 的 BMI 下 降 0.98kg/m2 Bruins 等 學 者 2014 年 以 系 統 性 回 顧 中 發 現 改 善 生 活 方 式 的 介 入 對 於 體 重 有 整 體 性 的 控 制 效 果 綜 合 以 上 文 獻 研 究 顯 示, 體 重 過 重 不 但 會 為 其 生 活 帶 來 不 便 更 會 降 低 服 藥 遵 從 性, 受 限 於 症 狀 及 藥 物 的 影 響, 體 重 的 減 輕 更 為 困 難 故 建 議 越 早 提 供 正 確 生 活 方 式 飲 食 衛 教 及 規 律 運 動 的 衛 教 外, 另 可 書 寫 運 動 日 誌 及 定 期 的 體 重 紀 錄 來 增 加 對 自 身 健 康 之 正 確 認 知 以 及 培 養 成 為 習 慣 239

242 EBNC13. 穴 位 按 壓 能 否 促 進 便 秘 患 者 解 便? 林 珮 君 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 蔡 慧 燕 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 在 臨 床 上, 常 聽 到 患 者 詢 問 護 理 人 員 : 我 3 天 都 沒 有 解 便, 腹 脹 腹 痛 很 不 舒 服, 有 沒 有 軟 便 藥 可 以 吃? 我 已 經 很 多 天 未 解 便, 吃 了 藥 也 無 效, 有 沒 有 其 他 方 法? 灌 完 腸 後 才 解 一 點 點 像 羊 大 便, 感 覺 解 不 乾 淨 便 祕 是 臨 床 上 最 常 見 的 症 狀, 其 原 因 可 能 是 飲 食 上 心 理 上 生 理 上 或 解 剖 上 的 多 重 因 素 造 成 的 便 祕 雖 非 重 症 但 卻 引 起 病 人 身 體 之 不 適, 甚 至 影 響 生 活 及 工 作, 而 大 多 數 的 便 祕 患 者 可 以 用 內 科 療 法 解 決, 包 括 用 高 纖 維 飲 食, 增 加 水 份 攝 取, 使 用 軟 便 劑 及 輕 瀉 劑 等, 但 仍 有 少 數 的 便 祕 無 法 得 到 改 善 國 內 外 已 經 有 些 文 獻 顯 示 穴 位 按 壓 可 以 有 效 改 善 便 秘 症 狀, 而 穴 位 按 壓 為 非 侵 入 性 輔 助 方 法, 因 此 引 起 筆 者 動 機 進 行 文 獻 查 證, 取 得 最 佳 文 獻 證 據, 融 合 醫 護 人 員 的 臨 床 經 驗 擬 定 出 符 合 病 患 期 望 的 照 護 措 施, 以 提 升 照 護 品 質, 並 提 供 給 同 儕 參 考 Patient/Problem: 便 秘 患 者 Intervention: 使 用 穴 位 按 壓 Comparison: 沒 有 使 用 穴 位 按 壓 Outcome: 促 進 解 便 使 用 華 藝 和 PudMed 資 料 庫, 輸 入 關 鍵 字 穴 位 按 壓 (acupressure) 和 便 祕 (constipation), 及 限 制 5 年 內 資 料, 共 搜 尋 取 得 23 篇 文 獻, 評 讀 3 篇, 其 Oxford 證 據 等 級 皆 為 1b, 建 議 等 極 為 A 穴 位 按 壓 對 老 人 便 秘 之 成 效 (RCT, 證 據 等 級 1b) 研 究 對 象 共 59 位 高 齡 住 院 病 患, 分 為 實 驗 組 (29) 和 對 照 組 (30), 實 驗 組 每 日 2-4 穴 位 按 壓 共 八 分 鐘, 加 上 腹 部 按 摩 5 分 鐘, 共 執 行 7 天, 對 照 組 僅 接 受 一 般 醫 療 照 護 所 有 研 究 對 象 在 研 究 的 第 一 天 接 受 便 秘 症 狀 與 Bristol 糞 便 形 狀 量 表 測 量 作 為 基 準 研 究 結 果 為 實 驗 組 於 解 便 時 腹 部 疼 痛 症 狀 改 善 優 於 對 照 組, 實 驗 組 腹 脹 明 顯 下 降, 及 腸 蠕 動 次 數 明 顯 增 加, 且 達 顯 著 差 異 (p<.05) 穴 位 按 壓 對 植 物 人 便 秘 之 成 效 初 探 (RCT, 證 據 等 級 1b) 研 究 對 象 為 23 位 安 養 院 植 物 人, 分 為 實 驗 組 (12) 及 對 照 組 (11), 實 驗 組 除 原 病 房 常 規 外 多 給 予 18 天 的 穴 位 按 壓, 每 天 1 次, 每 次 各 部 位 按 壓 1 分 鐘 研 究 結 果, 在 自 解 便 重 量 方 面, 實 驗 組 與 對 照 組 在 四 次 的 觀 察 期 中 皆 無 達 到 統 計 上 顯 著 差 異, 但 實 驗 組 會 隨 著 穴 位 按 壓 介 入 時 間 增 長, 其 自 解 便 重 量 有 增 多 趨 勢 (p 值 為.083) 及 腸 蠕 動 次 數 有 增 加 的 趨 勢 (p 值 為.056) Complementary effects of auricular acupressure in relieving constipation symptoms and promoting disease-specific health-related quality of life: A randomized placebo-controlled trial.( RCT, 證 據 等 級 1b) 研 究 對 象 為 114 位 安 養 機 構 且 診 斷 便 祕 達 12 週 之 病 患, 分 為 實 驗 組 安 慰 劑 對 照 組 及 常 規 治 療 組 各 38 人, 研 究 結 果 實 驗 組 的 便 秘 症 狀 相 較 於 其 他 兩 組 有 明 顯 改 善, 第 10 天 完 成 時 P 0.001, 第 20 天 時 P

243 三 篇 文 獻 評 讀 結 論 為 穴 位 按 壓 可 以 改 善 便 秘 問 題, 而 且 穴 位 按 壓 是 一 個 輔 助 的 選 擇, 不 具 侵 入 性, 在 操 作 上 簡 單 易 學, 不 需 耗 費 龐 大 成 本, 無 副 作 用, 又 能 隨 時 隨 地 都 可 以 使 用, 應 可 運 用 於 臨 床 上 但 目 前 接 受 過 中 醫 護 理 教 育 訓 練 的 護 理 人 員 數 目 很 少, 因 此, 建 議 在 護 理 教 育 課 程 或 醫 護 人 員 的 在 職 進 修 中, 可 以 增 設 穴 位 按 壓 療 法 的 相 關 課 程, 進 而 在 臨 床 上 能 實 際 的 執 行 與 推 廣, 增 加 護 理 人 員 的 獨 特 性 241

244 EBNC14. 尼 古 丁 替 代 療 法 是 否 可 以 協 助 精 神 科 強 制 住 院 病 人 有 效 減 緩 禁 菸 狀 態 的 焦 慮 程 度? 王 銘 輝 三 軍 總 醫 院 北 投 分 院 政 府 為 保 障 人 民 健 康 於 2009 年 施 行 菸 害 防 制 法, 衛 生 福 利 部 ( 當 時 名 稱 為 行 政 院 衛 生 署 ) 擴 大 執 行 醫 療 院 所 全 面 禁 菸 政 策 ( 國 民 健 康 局,2010) 國 內 學 者 周 徐 羅 (2012) 等 人 進 行 文 獻 查 證 後, 瞭 解 國 內 外 研 究 皆 證 實 精 神 病 患 吸 菸 率 達 到 50% 確 實 比 一 般 人 有 較 高 的 傾 向, 而 較 嚴 重 的 精 神 病 患 其 吸 菸 率 更 高 達 75% 至 85% 精 神 科 多 限 制 住 院 病 患 進 出 病 房, 在 院 內 設 置 吸 菸 室 或 規 範 吸 菸 時 間, 若 病 患 缺 乏 吸 菸 的 行 動 空 間 及 合 適 護 理 措 施 的 介 入, 則 受 急 性 精 神 症 狀 干 擾 的 住 院 病 患 面 臨 禁 菸 狀 態 往 往 出 現 情 緒 焦 慮 激 動 及 暴 力 行 為 (Tosi, Porwal & Webster, 2013) 探 討 介 入 尼 古 丁 替 代 療 法 與 降 低 住 院 病 人 禁 菸 狀 態 焦 慮 程 度 的 關 係, 並 應 用 於 改 善 臨 床 強 制 住 院 個 案 禁 菸 狀 態 焦 慮 程 度 1. 形 成 實 證 問 題 : 尼 古 丁 替 代 療 法 是 否 可 以 協 助 精 神 科 強 制 住 院 吸 菸 病 人 有 效 減 緩 禁 菸 狀 態 的 焦 慮 程 度? P: 精 神 科 住 院 抽 菸 病 人 /Smoking psychiatric inpatient I: 尼 古 丁 替 代 療 法 /Nicotine replacement C: 藥 物 / drugs O: 焦 慮 /anxiety 2. 探 討 問 題 類 型 治 療 therapy 診 斷 diagnosis 預 後 prognosis 病 因 etiology 其 他 3. 尋 找 資 料 : (1) 英 文 選 用 二 級 資 料 庫 Cochrane 及 設 定 以 下 關 鍵 字 : (a) tobacco cessation or smoking cessation or nicotine replacement or nicotine (b) Psy- or schizo (2) 本 土 資 料 庫 選 用 CEPS 及 以 下 關 鍵 字 : (a) 尼 古 丁 替 代 療 法 (b) 精 神 科 住 院 病 患 or 精 神 科 病 人 資 料 庫 搜 尋 結 果 : 共 計 搜 尋 得 3 篇 文 章, 因 出 版 年 代 均 為 近 5 年 且 具 有 全 文, 根 據 文 獻 等 級 選 擇 出 Level 1 且 符 合 族 群 之 系 統 性 文 獻 回 顧 的 英 文 文 章 以 進 行 文 獻 評 讀 4. 文 獻 評 讀 : 從 效 度 (Validity) 結 果 重 要 性 (Importance) 及 臨 床 效 益 (Practice) 等 層 面 進 行 評 讀 後, 瞭 解 到 以 下 : 文 章 聲 明 採 用 禁 菸 或 減 菸 的 最 嚴 格 的 定 義 和 生 化 驗 證 數 據, 且 注 意 到 任 何 的 不 良 反 應, 採 用 隨 機 效 應 模 型 匯 總 數 據 且 加 以 設 定 嚴 格 的 收 錄 及 剔 除 條 件, 顯 示 文 章 選 擇 準 則 適 當 且 無 遺 漏 重 要 文 獻, 且 經 由 統 計 方 式 計 算 出 有 相 近 的 關 係 風 險 比 與 其 95% 信 賴 區 間, 故 可 有 效 回 答 臨 床 問 題 文 章 雖 明 示 沒 有 令 人 信 服 的 證 據 顯 示 尼 古 丁 替 代 療 法 (NRT) 對 於 幫 助 患 有 精 神 分 裂 症 的 吸 煙 病 人 戒 菸 或 減 少 吸 煙 有 任 何 好 處, 但 是 對 於 減 緩 尼 古 丁 戒 斷 症 狀 仍 有 相 當 程 度 的 改 善 242

245 建 議 臨 床 醫 護 人 員 應 即 時 並 適 當 評 估 住 院 精 神 病 人 尼 古 丁 戒 斷 症 狀 及 影 響, 盡 早 介 入 尼 古 丁 替 代 療 法 及 抗 憂 鬱 類 藥 物 ( 例 如 bupropion 等 ), 以 協 助 降 低 強 制 住 院 病 人 面 臨 禁 菸 狀 態 的 焦 慮 程 度 243

246 EBNC15. 急 診 護 理 人 員 接 受 暴 力 應 變 在 職 教 育 訓 練 是 否 可 增 加 應 變 能 力 及 減 少 暴 力 事 件 造 成 的 肢 體 傷 害 比 率? 沈 家 璘 台 北 市 立 聯 合 醫 院 / 陽 明 院 區 陳 維 珣 台 北 市 立 聯 合 醫 院 / 陽 明 院 區 張 孟 玲 台 北 市 立 聯 合 醫 院 / 陽 明 院 區 何 璇 台 北 市 立 聯 合 醫 院 / 陽 明 院 區 李 佩 珊 台 北 市 立 聯 合 醫 院 / 陽 明 院 區 蔡 榮 美 馬 偕 紀 念 醫 院 急 診 是 一 個 吵 雜 且 步 調 快 的 工 作 環 境, 護 理 人 員 要 面 對 焦 急 不 耐 等 候, 甚 至 酒 醉 和 意 識 混 亂 的 病 人 與 家 屬, 處 理 病 人 過 程 中 還 容 易 遭 到 病 人 或 家 屬 暴 力 相 向, 而 導 致 護 理 人 員 身 心 受 傷 的 問 題 本 院 急 診 護 理 人 員 17 人,2014 年 通 報 7 件 暴 力 事 件, 發 生 肢 體 傷 害 3 件, 比 率 高 達 42.9% 每 年 會 常 規 舉 辦 一 場 防 止 暴 力 在 職 教 育, 但 暴 力 事 件 卻 逐 年 增 加, 我 們 思 考 是 否 調 整 暴 力 應 變 相 關 在 職 教 育 的 內 容 方 式 與 場 次 ; 因 此 本 篇 期 望 藉 由 文 獻 證 據 來 瞭 解 急 診 護 理 人 員 接 受 暴 力 應 變 相 關 在 職 教 育 訓 練, 是 否 能 增 加 護 理 人 員 應 變 能 力, 減 少 暴 力 事 件 造 成 肢 體 傷 害 的 比 率? 依 據 實 證 方 式, 了 解 急 診 護 理 人 員 接 受 暴 力 應 變 相 關 在 職 教 育 訓 練, 是 否 可 增 加 應 變 能 力 減 少 暴 力 事 件 造 成 的 肢 體 傷 害 比 率 1 依 據 實 證 護 理 步 驟, 形 成 一 個 PICO 問 題 2 選 用 The Cochrane Library UpToDate PubMed 華 藝 線 上 圖 書 館 臺 灣 期 刊 論 文 索 引 系 統 資 料 庫 3 以 關 鍵 字 emergency room acute hospital setting nurse staff workplace violence patient assault aggression attack harm education learning intervention 及 其 同 義 字 搜 尋, 選 擇 五 年 內 SR & RCT 等 級 文 獻, 符 合 主 題 文 章 共 兩 篇, 皆 為 Level 1 等 級 的 系 統 性 文 獻 回 顧 進 行 評 析 依 據 一 篇 2011 系 統 性 文 獻 回 顧 (systematic review) 顯 示 訓 練 可 幫 助 處 理 激 動 病 人 與 2015 年 一 篇 literature review 文 獻, 有 效 預 防 病 人 攻 擊 的 介 入 一 般 措 施 包 括 教 育 訓 練 等 Cecil D (2004) 在 澳 洲 訓 練 急 性 病 房 護 理 人 員 應 變 能 力, 如 使 用 言 語 與 肢 體 語 言 的 溝 通 技 巧, 提 供 認 知 及 預 防 暴 力 的 策 略 等 (P=0.04), 結 果 顯 示 可 以 降 低 50% 暴 力 事 件 發 生 率 急 診 今 年 共 舉 辦 4 場 暴 力 應 變 在 職 教 育, 暴 力 事 件 報 告 中, 工 作 人 員 肢 體 傷 害 從 2014 年 42.9% 下 降 到 2015 年 1-7 月 為 0%, 顯 示 暴 力 應 變 在 職 教 育 確 實 可 以 減 少 暴 力 事 件 造 成 的 肢 體 傷 害 針 對 系 統 性 文 獻 回 顧 發 現, 急 診 暴 力 應 變 在 職 教 育, 確 實 可 以 減 少 暴 力 事 件 造 成 的 肢 體 傷 害, 因 此 本 院 暴 力 應 變 相 關 在 職 教 育 訓 練, 如 : 防 身 術 暴 力 徵 兆 辨 識 暴 力 事 件 情 境 模 擬 等 課 程, 可 提 升 護 理 人 員 暴 力 之 處 置 能 力, 並 修 訂 暴 力 處 置 流 程, 以 提 供 急 診 護 理 人 員 作 為 因 應 參 考 依 據 244

247 EBNC16. 運 用 預 防 性 抗 生 素 於 一 位 大 腸 手 術 病 患 之 護 理 經 驗 沈 郁 芬 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 洪 憶 雯 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 根 據 行 政 院 衛 生 福 利 部 102 年 統 計 資 料, 十 大 死 亡 原 因 第 一 名 為 惡 性 腫 瘤 (29.0%), 其 中 十 大 癌 症 死 因 結 腸 直 腸 和 肛 門 癌 位 居 第 三 位 ( 行 政 院 衛 生 福 利 部,2013) Kanter, et.al.(2006) 指 出 美 國 每 年 近 3 千 萬 手 術 人 次, 約 有 2.6% 人 數 發 生 手 術 部 位 感 染, 是 造 成 病 人 傷 害 死 亡 及 額 外 醫 療 支 出 的 主 要 原 因 臺 灣 醫 院 資 料 則 顯 示 手 術 部 位 感 染 約 占 13-15%, 居 院 內 感 染 部 位 第 二 名 因 此, 外 科 預 防 性 抗 生 素 扮 演 重 要 角 色, 適 當 時 機 的 使 用 不 僅 能 使 患 者 感 染 機 率 降 低, 能 避 免 不 必 要 浪 費 ( 許 鄭,2007) 期 望 藉 由 文 獻 查 證 能 更 有 系 統 地 了 解 預 防 性 抗 生 素 降 低 手 術 感 染 實 證 策 略, 能 產 生 實 質 的 效 益, 提 升 臨 床 照 護 品 質 依 據 實 證 步 驟, 進 行 文 獻 查 證 及 評 讀 ;Nelson, Glenny, Song (2009) 以 系 統 性 回 顧 分 析 182 篇 試 驗 ( 共 包 含 30,880 參 與 者 ), 比 較 50 種 不 同 抗 生 素, 其 中 包 含 17 種 頭 孢 菌 素 許 多 文 獻 涵 蓋 多 種 變 數, 比 較 兩 組 病 人 的 預 後, 使 用 統 合 分 析 (meta-analysis) 結 果 顯 示 : 手 術 後 傷 口 感 染 在 於 使 用 預 防 性 抗 生 素 組 別, 相 對 於 使 用 安 慰 劑 / 沒 有 接 受 治 療 之 組 別, 在 統 計 學 上 有 顯 著 差 異 ( 相 對 危 險 度 0.30,95% 信 賴 區 間 ) 附 加 涵 蓋 嗜 氧 及 附 加 涵 蓋 厭 氧 效 果 的 抗 生 素 之 給 予, 在 改 善 術 後 傷 口 感 染 率 上, 有 統 計 學 顯 著 差 異 ( 分 別 的 相 對 危 險 度 0.41,95% 信 賴 區 間 ; 及 相 對 危 險 度 0.55,95% 信 賴 區 間 ) 結 合 使 用 口 服 及 經 靜 脈 給 予 抗 生 素, 相 比 較 單 純 使 用 一 種 途 徑 之 抗 生 素 組 別, 在 改 善 術 後 傷 口 感 染 率 上, 亦 有 統 計 學 上 差 異 ( 靜 脈 : 相 對 危 險 度 0.55,95% 信 賴 區 間 , 口 服 : 相 對 危 險 度 0.34,95% 信 賴 區 間 ) 本 案 例 進 入 手 術 房 內, 於 手 術 劃 刀 前 30 分 鐘, 靜 脈 給 予 預 防 性 抗 生 素 Stazolin 1gm, 注 射 前 詢 問 病 人 有 無 藥 物 過 敏 史, 注 射 後 未 出 現 過 敏 紅 疹 情 形 發 生 ; 手 術 中 提 醒 醫 師 達 4 小 時, 並 協 助 給 予 個 案 第 二 劑 預 防 性 抗 生 素 個 案 為 75 歲 男 性 病 患, 此 次 因 診 斷 懷 疑 結 腸 癌 入 院 開 刀,104/3/4 個 案 手 術 結 束 時, 腹 部 傷 口 5 公 分 一 處 2 公 分 一 處 及 0.5 公 分 2 處, 無 大 量 滲 出 液 及 紅 腫 情 形, 留 置 引 流 管 一 條 每 天 觀 察 傷 口 及 生 命 徵 象, 無 發 燒 傷 口 紅 腫 組 織 滲 液 ( 膿 ) 等 情 形, 無 感 染 症 狀 發 生, 於 一 星 期 後 順 利 出 院 文 獻 查 證 發 現 大 腸 直 腸 手 術 後 病 人 發 生 腹 部 術 後 傷 口 感 染 率 高, 建 議 術 前 給 予 預 防 性 抗 生 素 藉 由 此 次 照 顧 經 驗, 發 現 樹 前 給 予 預 防 性 抗 生 素 仍 有 些 困 境, 給 藥 最 佳 時 機 為 下 刀 前 分 鐘, 但 往 往 也 是 術 前 準 備 最 忙 的 時 間 點, 因 而 錯 過 最 佳 給 藥 時 機 : 可 能 因 手 術 方 式 不 同, 而 有 不 同 的 術 前 準 備 方 式, 且 各 專 科 手 術 擺 位 所 需 時 間 也 不 一, 真 正 下 刀 時 間 點 已 超 過 60 分 鐘 ; 流 動 人 員 可 能 因 術 中 作 業 繁 忙 忽 略 手 術 時 間 超 過 四 小 時, 錯 過 給 予 第 二 劑 抗 生 素 給 藥 時 間 建 議 外 科 醫 師 能 夠 建 立 大 腸 手 術 給 予 預 防 性 抗 生 素 的 常 規, 術 前 將 給 藥 醫 囑 開 立 完 成, 使 開 刀 房 護 理 師 能 夠 清 楚 正 確 依 照 醫 囑 給 予 預 防 性 抗 生 素, 未 來 需 要 大 家 共 同 努 力, 能 產 生 實 質 的 效 益, 以 提 升 臨 床 照 護 品 質 245

248 EBNC17. 早 產 兒 執 行 侵 入 性 治 療 前 予 執 行 袋 鼠 護 理 是 否 可 減 緩 疼 痛 陳 俞 孳 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 吳 昱 慧 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 李 如 玉 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 早 產 兒 出 生 後, 就 得 住 在 新 生 兒 加 護 病 房 的 保 溫 箱 裡, 接 受 密 切 的 觀 察 以 及 侵 入 性 的 治 療 和 檢 查 這 些 治 療 通 常 會 造 成 早 產 兒 急 性 的 疼 痛, 進 而 導 致 早 產 兒 呼 吸 和 心 跳 加 速 血 氧 飽 和 度 下 降 及 顱 內 壓 增 加 等 生 理 和 行 為 上 的 改 變 ( 陳 李 黃,2003;Huang, Tung, Kuo, & Chang, 2004) 而 許 多 研 究 結 果 都 證 實, 袋 鼠 式 護 理 對 於 早 產 兒 體 溫 的 調 節 穩 定 心 跳 及 呼 吸 減 少 呼 吸 暫 停 改 善 血 氧 飽 和 度 減 少 哭 泣 及 延 長 熟 睡 的 時 間 等 有 很 大 的 幫 助 ( 尹 王 李 喻,2000; 謝 黃,2000) 期 望 藉 由 文 獻 佐 證, 找 出 早 產 兒 在 執 行 侵 入 性 治 療 時 緩 解 疼 痛 的 方 法, 不 僅 可 以 減 緩 新 生 兒 在 執 行 侵 入 性 治 療 時 所 造 成 的 疼 痛, 也 能 使 得 早 產 兒 的 醫 療 照 護 品 質 更 加 完 善 Patient/Problem: 執 行 侵 入 性 治 療 的 早 產 兒 Intervention: 袋 鼠 護 理 Comparison: 無 執 行 袋 鼠 護 理 Outcome: 減 緩 疼 痛 選 用 The Cochrane Library 資 料 庫, 輸 入 關 鍵 字 Skin-to-skin care Kangaroo Care pain, 及 限 制 5 年 內 資 料, 共 取 得 36 篇 文 獻, 評 讀 3 篇 文 獻, 其 Oxford 證 據 等 級 1 篇 1a 及 2 篇 1b Skin-to-skin care for procedural pain in neonates. (system review, 證 據 等 級 1a) 研 究 對 象 為 >37 週 足 月 兒 和 <37 週 早 產 兒, 以 系 統 性 文 獻 回 顧 審 查 19 篇 研 究 (N=1594), 介 入 措 施 為 予 執 行 袋 鼠 護 理, 與 不 執 行 袋 鼠 護 理 研 究 結 果 顯 示 因 研 究 的 方 式 與 研 究 結 果 的 差 異 性 大, 因 此 在 統 合 分 析 中, 無 法 進 行 有 效 的 比 較 但 從 此 篇 的 研 究 結 果 中, 可 看 出 進 行 單 只 進 行 袋 鼠 式 護 理 或 進 行 袋 鼠 式 護 理 合 併 其 他 介 入 措 施, 均 能 有 效 減 緩 侵 入 性 治 療 所 造 成 的 疼 痛 Effects of Skin-to-Skin Contact on Autonomic Pain Responses in Preterm Infants. (RCT, 證 據 等 級 1b) 研 究 對 象 為 週 早 產 兒 且 出 生 14 天 內 須 保 溫 箱 照 護 和 禁 食 中, 介 入 措 施 定 義 如 下 ; (1)KC30: 足 跟 採 血 前 進 行 30 分 鐘 袋 鼠 式 護 理 (2)KC15: 足 跟 採 血 前 進 行 15 分 鐘 袋 鼠 式 護 理 (3)IC: 足 跟 採 血 前 於 保 溫 箱 內 照 護 執 行 KC30 與 KC15 於 足 跟 採 血 的 過 程 中 持 續 進 行 袋 鼠 式 護 理, 但 IC 則 是 在 保 溫 箱 內 進 行 足 跟 採 血 將 26 名 早 產 兒 隨 機 分 入 3 組, 第 一 組 :KC30-KC15-IC, 第 2 組 :KC15-IC-KC30, 第 3 組 : IC-KC30-KC15 研 究 結 果 顯 示 早 產 兒 於 侵 入 性 治 療 前, 給 予 袋 鼠 護 理 ( 不 論 是 進 行 15 分 鐘 或 是 30 分 鐘 ), 能 夠 有 效 緩 解 早 產 兒 疼 痛, 且 長 時 間 (30 分 鐘 ) 的 效 果 更 加 顯 著 Kangaroo Mother Care in Reducing Pain in Preterm Neonates on Heel Prick. ( RCT, 證 據 等 級 1b) 研 究 對 象 為 週 早 產 兒 且 體 重 小 於 2500 克, 出 生 10 天 內, 狀 況 穩 定 者, 共 調 查 47 位, 隨 機 份 派 至 實 驗 組, 進 行 袋 鼠 式 護 理 時 間 為 足 跟 採 血 前 15 分 鐘 至 採 血 後 15 分 鐘, 及 控 制 組, 足 跟 採 血 前 15 分 鐘 以 包 布 包 裹 研 究 結 果 顯 示 執 行 袋 鼠 式 護 理 組, 在 心 跳 速 率 行 為 及 臉 部 分 數 均 顯 著 較 246

249 低, 但 在 血 氧 飽 和 濃 度 則 無 顯 著 差 異 在 早 產 兒 疼 痛 評 估 量 表 (PIPP) 分 數 差 (4.85 分 ) 於 臨 床 及 統 計 上 均 有 顯 著 差 異 (P<0.0001) 綜 合 以 上 文 獻, 證 實 袋 鼠 式 護 理 能 有 效 減 緩 侵 入 性 治 療 造 成 的 疼 痛 且 也 有 文 獻 提 到, 袋 鼠 式 護 理 由 母 親 或 他 人 進 行 並 不 會 有 顯 著 的 差 異, 因 此, 可 於 侵 入 性 治 療 前 15 分 鐘, 由 護 理 人 員 先 進 行 袋 鼠 護 理 後 再 執 行 侵 入 性 治 療, 以 達 到 減 緩 早 產 兒 的 疼 痛 不 適 加 護 病 房 為 急 性 照 護 單 位, 受 限 於 照 護 時 間, 但 若 能 將 此 實 證 推 廣 至 新 生 兒 預 防 注 射 室, 於 等 待 的 時 間 讓 母 親 先 進 行 袋 鼠 式 護 理, 讓 寶 寶 們 在 進 行 侵 入 性 治 療 或 檢 查 時 能 減 緩 疼 痛 反 應, 更 是 能 減 少 家 屬 的 擔 憂 與 不 捨 另 外, 也 建 議 可 加 強 護 理 人 員 疼 痛 評 估 及 處 理 的 能 力, 新 生 兒 相 關 的 單 位 可 於 在 職 教 育 課 程 中, 提 供 有 早 產 兒 緩 解 疼 痛 相 關 課 程, 提 升 醫 護 人 員 的 專 業 知 識 進 而 提 高 照 護 品 質 247

250 EBNC18. 探 討 穴 位 指 壓 對 於 改 善 臨 床 睡 眠 障 礙 疾 病 的 失 眠 症 狀 的 成 效 許 幸 儒 台 中 慈 濟 醫 院 王 怡 婷 台 中 慈 濟 醫 院 李 玉 茹 台 中 慈 濟 醫 院 陳 秀 莉 台 中 慈 濟 醫 院 范 姜 玉 珍 台 中 慈 濟 醫 院 鄭 榮 峰 台 中 慈 濟 醫 院 失 眠 是 很 常 見 的 臨 床 問 題, 近 年 來 被 醫 學 界 認 為 是 嚴 重 影 響 人 們 生 命 和 生 活 品 質 的 一 種 疾 病, 國 內 外 已 有 許 多 學 者 針 對 失 眠 及 其 影 響 因 素, 以 及 藥 物 與 非 藥 物 治 療 成 效 進 行 研 究, 而 中 醫 發 展 出 許 多 有 效 治 療 失 眠 的 非 藥 物 方 法, 如 穴 位 指 壓 等 ( 李,2005; 馬 張 林,2007) 故 引 起 筆 者 想 探 討 穴 位 指 壓 能 否 改 善 臨 床 睡 眠 障 礙 疾 病 的 失 眠 症 狀, 期 望 能 應 用 於 臨 床 受 惠 更 多 個 案 探 討 穴 位 指 壓 對 於 改 善 臨 床 睡 眠 障 礙 疾 病 的 失 眠 症 狀 的 成 效 搜 尋 過 程 中 未 設 定 年 限 或 其 他 條 件, 搜 尋 Cochrane PubMed 華 藝 線 上 圖 書 館 等 三 個 資 料 庫, 搜 尋 關 鍵 字 中 文 包 含 睡 眠 障 礙 疾 病 穴 位 指 壓 失 眠 症 狀 ; 英 文 關 鍵 字 搜 尋 Sleep disorders Acupressure Insomnia, 共 獲 得 27 篇 相 關 文 獻, 經 檢 視 篇 名 及 摘 要 後 最 後 獲 得 7 篇 符 合 條 件 之 相 關 文 獻 進 行 評 讀 文 獻 指 出 經 由 神 門 穴 穴 位 的 指 壓, 都 能 使 身 體 放 鬆, 幫 助 睡 眠, 當 作 失 眠 的 輔 助 療 法, 改 善 失 眠 狀 況 提 昇 睡 眠 品 質 在 臨 床 上 執 行 穴 壓 者 必 需 剪 短 指 甲 以 避 免 刮 傷 或 感 染, 並 洗 淨 雙 手, 被 穴 壓 者, 則 採 放 鬆 舒 適 自 然 的 姿 勢 其 指 壓 的 方 法 為 拇 指 或 食 指 或 中 指 的 指 紋 部 位 ( 指 甲 正 下 方 ) 或 中 指 按 在 食 指 的 指 甲 上 或 中 指 食 指 併 攏, 並 均 以 90 度 的 垂 直 角 度 壓 迫 穴 位, 成 人 最 適 當 的 壓 力 為 3~5 公 斤, 每 一 穴 位 指 壓 的 時 間 為 3~5 分 鐘, 最 長 不 超 過 15 分 鐘 穴 壓 的 注 意 事 項 : 飽 脹 或 飯 後 1 小 時 內 極 度 疲 勞 酒 後 盛 怒 及 大 量 運 動 後 等 情 況 不 宜 進 行 指 壓, 以 防 暈 厥 若 指 壓 部 位 周 圍 若 有 皮 膚 破 損 感 染 出 血 疤 痕 潰 瘍 或 近 期 燒 傷 部 位 血 栓 靜 脈 炎 等 現 象 皆 不 宜 實 施 穴 壓 ( 吳 林, 2003; 紀 等,2004; 馬,1998) 藉 由 文 獻 搜 尋 與 評 讀 發 現 透 過 神 門 穴 穴 位 指 壓 對 於 失 眠 輔 助 療 法 具 有 相 關 效 益, 故 可 提 供 為 臨 床 護 理 照 護 作 為 參 考, 期 望 可 以 協 助 臨 床 睡 眠 障 礙 病 人 藉 以 非 藥 物 的 方 式 改 善 睡 眠 情 況, 進 而 提 升 睡 眠 品 質 248

251 EBNC19. 開 心 手 術 後 病 人 給 予 按 摩 是 否 可 降 低 急 性 期 疼 痛 及 焦 慮 范 雅 芬 馬 偕 紀 念 醫 院 陳 淑 齡 弘 光 科 技 大 學 李 君 儀 馬 偕 紀 念 醫 院 蔡 榮 美 馬 偕 紀 念 醫 院 吳 晶 萍 馬 偕 醫 學 院 吳 育 弘 馬 偕 紀 念 醫 院 1. 病 人 在 開 心 手 術 後 急 性 期 會 有 疼 痛 及 焦 慮 等 身 心 困 擾, 最 佳 疼 痛 控 制 方 法 常 可 減 少 術 候 疼 痛, 縮 短 住 院 及 恢 復 期 時 間, 並 增 加 病 人 對 手 術 後 的 滿 意 度 2. 臨 床 會 使 用 多 種 藥 物 來 治 療 術 後 急 性 期 疼 痛 及 焦 慮 等 問 題, 但 這 些 困 擾 很 難 經 由 藥 物 使 用 而 完 全 消 除, 介 入 非 藥 物 輔 助 療 法 來 減 輕 病 人 疼 痛 及 焦 慮 症 狀, 是 目 前 臨 床 上 醫 護 人 員 所 努 力 的 目 標 3. 因 此 本 文 希 望 藉 由 文 獻 證 據 來 瞭 解 開 心 手 術 後 給 予 按 摩 是 否 可 降 低 病 人 在 急 性 期 之 疼 痛 及 焦 慮 採 用 實 證 健 康 照 護 方 式, 評 估 利 用 按 摩 是 否 可 降 低 病 人 在 開 心 手 術 後 之 急 性 期 的 疼 痛 及 焦 慮, 提 供 開 心 手 術 後 病 人 輔 助 療 法 的 選 擇 1. 依 據 實 證 醫 學 5 大 步 驟 進 行, 先 形 成 一 個 PICO 問 題 2. 選 用 Cochrane library ACP Smart Medicine UpToDate PubMed 華 藝 中 文 期 刊 臺 灣 期 刊 論 文 索 引 系 統 資 料 庫 3. 輸 入 關 鍵 字 nonpharmacologic intervention, alternative medicine, massage therapy, heart surgery, cardiac surgery 及 其 同 義 字 搜 尋 證 據, 扣 除 重 複 性 及 與 主 題 無 相 關 之 文 獻, 再 選 擇 2 篇 符 合 主 題 且 證 據 等 級 較 高 的 文 獻 (Wang, Sundt III, Cutshall, & Bauer, 2010; Bauer et al., 2010) 進 行 評 析 及 臨 床 應 用 建 議 1. 第 一 篇 文 獻 為 系 統 性 回 顧 level 2 文 獻, 在 開 心 手 術 之 後 的 急 性 期 使 用 按 摩 療 法 對 病 人 的 血 壓 心 跳 及 呼 吸 速 率 的 改 變 無 顯 著 差 異, 但 病 人 對 疼 痛 (P = 0.001) 和 焦 慮 (P <0.0001) 程 度 減 少, 及 對 肌 肉 放 鬆 增 加 (P = 0.002) 感 到 有 明 顯 差 異, 且 提 高 病 人 在 休 息 時 間 中 的 休 閒 (P <0.0001) 和 滿 意 度 (P = 0.016) 2. 第 二 篇 文 獻 系 統 性 回 顧 level 2 文 獻, 在 開 心 手 術 之 後 的 第 二 天, 病 人 在 按 摩 前 及 接 受 按 摩 後 對 疼 痛 (-1.5±2.0,P <0.001) 焦 慮 (-1.4±2.4,P <0.001) 和 肌 肉 放 鬆 (-2.4±2.0,P <0.001) 的 感 受 有 明 顯 差 異, 同 樣 的 在 術 後 的 第 四 天, 病 人 在 按 摩 前 及 接 受 按 摩 後 對 疼 痛 (-1.5±1.7,P<0.001), 焦 慮 (-1.7±2.2,P <0.001), 張 力 (-2.2±2.2,P <0.001) 的 感 受 有 明 顯 差 異 3. 綜 合 上 述 二 篇 隨 機 分 派 臨 床 實 驗 的 研 究, 現 存 的 證 據 支 持 病 人 在 開 心 手 術 後 之 急 性 期, 接 受 按 摩 療 法 可 明 顯 減 少 疼 痛 及 焦 慮 的 問 題 ; 且 按 摩 療 法 對 病 人 的 其 他 治 療 不 會 造 成 妨 礙 或 干 擾, 也 可 增 加 開 心 手 術 後 病 人 滿 意 度 證 據 顯 示 病 人 在 開 心 手 術 後 之 急 性 期 接 受 按 摩 療 法 可 明 顯 減 少 疼 痛 與 降 低 焦 慮, 並 可 維 持 應 有 的 照 護 品 質, 故 與 本 院 心 臟 外 科 主 治 醫 師 討 論, 建 議 在 未 來 可 將 按 摩 療 法 列 為 病 人 在 開 心 手 術 後 輔 助 治 療 的 項 目, 以 此 方 式 提 供 給 臨 床 照 護 作 為 參 考 依 據 249

252 EBNC20. 長 期 臥 床 病 人 使 用 多 階 段 交 替 充 氣 式 氣 墊 床 是 否 較 ㄧ 般 氣 墊 床 能 預 防 壓 瘡 的 發 生 宋 佳 穎 臺 中 榮 民 總 醫 院 何 淑 芬 臺 中 榮 民 總 醫 院 洪 富 如 臺 中 榮 民 總 醫 院 長 期 臥 床 病 人 發 生 壓 瘡 的 機 率, 依 美 國 急 性 醫 療 機 構 統 計 壓 瘡 盛 行 率 為 2-13%,(Lyder, 2008), 而 形 成 壓 瘡 的 重 要 因 素 取 決 於 壓 力 的 強 度 (intensity) 及 受 壓 的 時 間 (duration) 當 外 在 壓 力 >32mmHg 時, 毛 細 血 管 內 血 液 的 流 動 就 會 減 緩 或 被 阻 斷, 這 時 遭 壓 迫 的 細 胞 便 無 法 藉 由 微 血 管 交 換 氧 氣 及 養 份, 而 堆 積 的 廢 物 達 到 某 一 程 度 時, 皮 膚 組 織 便 開 始 壞 死, 壓 瘡 於 是 形 成 使 用 減 壓 措 施 可 以 延 緩 此 一 過 程, 例 如 多 段 式 氣 體 交 換 氣 墊 床, 其 原 理 為 利 用 間 歇 充 氣 方 式, 讓 床 墊 維 持 1/2~2/3 的 床 管 充 氣,1/3~1/2 的 床 管 洩 氣 的 方 式 來 降 低 病 人 與 床 墊 接 觸 面 的 壓 力, 身 體 因 此 得 以 分 區 分 時 段 達 到 完 全 的 減 壓, 避 免 長 時 間 壓 迫, 因 此 可 減 少 壓 瘡 的 形 成 然 而, 臨 床 上 對 壓 瘡 的 高 危 險 群 病 人 提 供 氣 墊 床 使 用, 其 預 防 壓 瘡 的 效 果 值 得 探 討 長 期 臥 床 病 人 使 用 多 階 段 交 替 充 氣 式 氣 墊 床 是 否 較 ㄧ 般 氣 墊 床 能 預 防 壓 瘡 的 發 生 此 為 治 療 型 問 題, 以 關 鍵 字 搜 尋 Cochrane Library PubMed/MEDLINE EBSCO 資 料 庫 由 PubMed 找 到 119 篇, 設 限 條 件 為 :5 years randomized controlled trial full text article ailable human english, 排 除 重 複 文 章, 考 量 研 究 設 計 介 入 措 施 與 收 案 樣 本 數, 經 過 篩 選 後 最 後 僅 3 篇 全 文 可 供 評 讀, 評 讀 工 具 CASP for Randomized Control Trial 進 行 評 讀, 以 Oxford 2011 做 評 定 這 3 篇 (Demarre, et al., 2012; Demarre, et al., 2013; Manzano, et al., 2012) 證 據 等 級 分 別 Level 並 以 RevMan5.0 進 行 壓 瘡 發 生 率 之 綜 合 效 量 分 析 對 長 期 臥 床 病 人 而 言, 多 階 段 交 替 充 氣 式 氣 墊 床 較 ㄧ 般 氣 墊 床 其 壓 瘡 發 生 率 沒 有 統 計 差 異 RR=0.91, 95%CI[0.54,1.51], P =0.71 目 前 證 據 顯 示, 對 長 期 臥 床 的 病 人 使 用 多 階 段 交 替 充 氣 式 氣 墊 床 比 起 一 般 氣 墊 床 之 壓 瘡 發 生 率 沒 有 統 計 差 異 很 多 因 素 會 造 成 壓 瘡 發 生, 因 此 預 防 壓 瘡 照 護 策 略 應 該 是 多 元, 包 括 減 壓 輔 助 物 使 用 ( 氣 墊 床 等 ) 每 2 小 時 翻 身 保 持 皮 膚 清 潔 乾 爽 及 每 日 檢 視 皮 膚 外 觀 完 整 性 等 250

253 EBNC21. 化 學 治 療 病 人 接 受 口 腔 照 護 方 案 是 否 比 常 規 照 護 者 降 低 口 腔 黏 膜 炎 發 生 率? 陳 孟 琪 臺 中 榮 民 總 醫 院 侯 慧 明 臺 中 榮 民 總 醫 院 化 學 治 療 後 會 造 成 免 疫 力 降 低 感 染 等 副 作 用, 口 腔 黏 膜 炎 常 發 生 於 化 學 治 療 後, 其 發 生 原 因 有 個 人 因 素 如 不 良 的 口 腔 衛 生 營 養 攝 取 不 佳 腎 功 能 差, 藥 物 因 素 異 體 移 植, 頭 頸 癌 病 患 與 合 併 化 學 治 療 及 放 射 線 治 療 等 發 生 口 腔 黏 膜 炎 會 造 成 口 腔 疼 痛 味 覺 改 變 營 養 狀 況 改 變 社 交 功 能 心 理 狀 況 等 負 面 的 變 化 因 此 化 學 治 療 病 人 給 予 口 腔 照 護 可 減 少 口 腔 黏 膜 炎 發 生 然 口 腔 照 護 之 方 式 有 多 種 選 擇, 如 給 予 漱 口 水 例 如 : Chlorhexidine gluconate mouthwash calcium phosphate rinse (Caphasol) 教 導 口 腔 清 潔 給 予 抗 黴 菌 藥 物 牙 科 會 診 冷 凍 治 療 每 日 口 腔 評 估, 然 而 這 些 措 施 效 果 呈 現 不 一 致, 因 此 須 建 立 相 關 實 證 資 料 探 討 化 學 治 療 病 人 使 用 口 腔 照 護 方 案 ( 牙 科 會 診 每 日 口 腔 評 估 口 腔 清 潔 及 漱 口 水 使 用 ) 是 否 能 降 低 口 腔 黏 膜 炎 發 生 率 搜 尋 Cochrane Library PubMed/MEDLINE 資 料 庫, 關 鍵 字 有 oral mucositis AND oral care protocol 在 419 篇 相 關 文 獻, 設 限 條 件 :human free full text randomized control trial, 排 除 重 複 文 章, 最 後 僅 2 篇 全 文 可 供 評 讀 評 讀 Bhatt et al. (2010) 及 Qutob et al. (2013) 文 獻 結 果, 兩 篇 文 章 對 照 組 皆 採 回 溯 性 資 料 分 析, 而 實 驗 組 為 使 用 口 腔 照 護 方 案 進 行 前 瞻 性 研 究, 兩 篇 文 章 治 療 方 法 對 病 人 醫 護 人 員 研 究 者 無 法 維 持 盲 性, 實 驗 組 與 對 照 組 分 派 無 法 保 密 實 驗 組 接 受 口 腔 照 護 方 案 後, 口 腔 黏 膜 炎 發 生 率 較 對 照 組 低, 但 經 統 合 分 析 結 果 統 計 上 未 呈 現 顯 著 差 異, 然 而 此 兩 篇 對 照 組 是 採 回 溯 性 資 料 分 析, 故 兩 篇 之 Level of evidence 為 3, 建 議 未 來 研 究 可 採 RCT 之 方 式 以 控 制 干 擾 因 子 口 腔 照 護 方 案 為 一 組 口 腔 照 護 措 施, 對 預 防 化 學 治 療 病 人 口 腔 黏 膜 炎 發 生 率 仍 需 持 續 評 估 及 追 蹤 建 議 護 理 人 員 對 於 化 學 治 療 病 人 應 主 動 提 供 口 腔 照 護 衛 教 並 進 行 評 估 口 腔 黏 膜 狀 態, 減 少 病 人 疼 痛 不 適, 以 維 持 病 人 適 當 營 養, 減 少 因 免 疫 力 低 下 造 成 感 染 而 再 住 院 之 情 形 251

254 EBNC22. 重 症 病 人 採 用 微 量 灌 食 是 否 比 足 量 灌 食 能 降 低 呼 吸 器 相 關 肺 炎 發 生 率? 李 宜 臻 臺 中 榮 民 總 醫 院 陳 雅 惠 臺 中 榮 民 總 醫 院 提 供 重 症 病 人 足 量 灌 食 能 符 合 病 人 復 原 之 需 求, 但 是 在 急 性 期 0-7 天 時 提 供 40%-70% 卡 路 里 之 減 量 灌 食 (permissive underfeeding), 對 穩 定 血 糖 腸 胃 不 耐 與 心 肺 負 荷 影 響 較 低 且 能 降 低 呼 吸 器 相 關 肺 炎 (ventilator associated pneumonia,vap) 發 生 率 尤 其 本 院 同 屬 內 科 加 護 病 房 對 減 量 與 足 量 等 灌 食 方 式 有 不 同 做 法, 護 理 人 員 最 關 注 重 症 病 人 因 胃 殘 餘 量 過 多 導 致 腹 脹, 是 否 會 併 發 VAP 發 生 率, 故 想 藉 由 文 獻 評 讀 瞭 解 減 量 灌 食 在 VAP 發 生 率 的 影 響 探 討 重 症 病 人 採 用 減 量 灌 食 是 否 比 足 量 灌 食 能 降 低 VAP 發 生 率 搜 尋 Cochrane Library PubMed MEDLINE 資 料 庫, 關 鍵 字 有 critically ill patients AND Permissive Underfeeding 在 19 篇 相 關 文 獻, 設 限 條 件 :human clinical trial 5 年 內, 排 除 重 複 文 章, 最 後 僅 7 篇 全 文 符 合, 排 除 病 人 特 性 不 一 致 的 文 章, 最 後 選 定 2 篇 評 讀 評 讀 Arabi et al. (2015) 及 Arabi et al. (2011) 同 屬 Level 2 文 章, 兩 篇 文 章 之 實 驗 組 與 對 照 組 分 派 無 法 保 密, 治 療 方 法 對 病 人 醫 護 人 員 研 究 者 無 法 維 持 盲 性, 雖 然 於 不 同 期 間 收 案, 但 基 本 資 料 檢 定 同 質 性 高 兩 篇 文 章 經 由 Rev-Man 5 軟 體 繪 製 森 林 圖 進 行 統 合 分 析, 其 中 分 析 VAP 之 異 質 性 低 (I 2 =13%,p=.28), 綜 合 效 量 為 OR=0.95(95%CI[0.73,1.22],p=.17), 顯 示 減 量 灌 食 對 VAP 無 顯 著 成 效 再 分 析 180 天 死 亡 率 屬 高 的 異 質 性 (I 2 =52%,p=.15), 綜 合 效 量 為 OR=0.87(95% CI[0.73,1.03], p=.11), 顯 示 減 量 灌 食 對 180 天 死 亡 率 無 顯 著 成 效 減 量 灌 食 與 足 量 灌 食 對 於 VAP 發 生 率 無 顯 著 差 異, 亦 對 180 天 死 亡 率 無 顯 著 差 異, 故 尊 重 各 病 房 的 不 同 灌 食 方 式 於 此 建 議 遵 循 目 前 臨 床 護 理 常 規 中 的 灌 食 技 術 口 腔 護 理 病 人 擺 位 抽 痰 肺 部 復 健 呼 吸 器 管 路 排 水 等 VAP 發 生 率 的 要 因, 以 期 能 降 低 VAP 發 生 率 252

255 EBNC23. 經 鼻 高 流 量 氧 氣 治 療 是 否 能 改 善 呼 吸 衰 竭 病 人 之 氧 合 狀 態? 張 秀 吟 臺 中 榮 民 總 醫 院 毛 玉 婷 臺 中 榮 民 總 醫 院 2010 年 後 國 外 文 獻 陸 續 指 出 經 鼻 高 流 量 氧 氣 (High flow nasal cannula, HFNC) 對 病 人 拔 管 後 的 治 療 效 益 HFNC 經 由 大 孔 徑 之 鼻 導 管 提 供 60L/MIN 的 高 流 量 氧 氣, 提 供 穩 定 的 氧 氣 濃 度, 減 少 呼 吸 道 死 腔 ; 形 成 2 cmh20 的 低 吐 氣 末 正 壓, 避 免 肺 泡 塌 陷 更 因 具 有 37 相 對 濕 度 與 100% 加 溫 保 濕 作 用, 增 進 病 人 呼 吸 的 舒 適 度 但 是 國 內 HFNC 運 用 普 及 性 仍 低, 因 本 加 護 病 房 從 2014 年 迄 今, 拔 管 後 需 氧 氣 治 療 的 病 人 使 用 HFNC 頻 次 增 加, 需 建 立 護 理 標 準, 藉 此 評 讀 以 瞭 解 HFNC 的 臨 床 效 益 探 討 病 人 拔 管 後 使 用 HFNC 是 否 較 標 準 面 罩 可 改 善 氧 合 與 呼 吸 狀 態 搜 尋 Cochrane library PubMed Medline 及 CEPS 等 實 證 資 料 庫, 接 著 以 關 鍵 字 nasal high flow oxygen therapy AND Respiratory failure 搜 尋, 納 入 條 件 : 研 究 對 象 為 呼 吸 衰 竭 之 成 人 ; 介 入 措 施 為 HFNC 治 療 ; 結 果 指 標 為 氧 合 與 呼 吸 狀 況 排 除 條 件 : 研 究 對 象 為 小 孩 氣 切 病 人 非 隨 機 控 制 型, 共 得 5 篇, 之 後 再 選 出 拔 管 病 人 的 族 群 共 2 篇 評 讀 Parke et al. (2011) 及 Rittayamai et al. (2014) 文 章, 發 現 實 驗 組 與 對 照 組 之 分 派 皆 無 法 保 密, 治 療 方 式 無 法 對 病 人 醫 護 人 員 研 究 者 維 持 盲 性 經 由 Rev-Man 5 軟 體 繪 製 森 林 圖 進 行 統 合 分 析, 拔 管 後 病 人 使 用 HFNC 與 標 準 面 罩 之 氧 合 狀 態 的 異 質 性 低 (I 2 =0%,p=.58), 綜 合 效 量 為 -0.68(95%CI [-1.64,0.29],p=.17, 顯 示 氧 合 狀 態 無 顯 著 成 效 於 呼 吸 狀 態 的 異 質 性 低 (I 2 =0%,p=.6), 綜 合 效 量 為 (95% CI[-4.36, -3.61],p<.00001, 顯 示 呼 吸 狀 態 有 顯 著 成 效 整 合 文 獻 知 病 人 拔 管 後 使 用 HFNC 無 法 比 標 準 面 罩 改 善 氧 合 狀 況, 但 是 卻 可 改 善 呼 吸 狀 態 而 臨 床 運 用 發 現 病 人 使 用 HFNC 的 時 機 操 作 技 巧 與 護 理 重 點 等 尚 未 建 立 相 關 照 護 指 引 未 來 應 繼 續 執 行 嚴 謹 盲 化 大 規 模 的 隨 機 控 制 試 驗, 以 驗 證 HFNC 效 益, 並 同 步 發 展 HFNC 照 護 指 引 以 提 供 合 宜 的 呼 吸 照 護 253

256 EBNC24. 運 用 穴 位 按 摩 改 善 一 位 肺 癌 化 學 治 療 引 起 的 噁 心 嘔 吐 症 狀 王 宥 惠 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 王 素 卿 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 我 國 十 大 死 因 以 慢 性 疾 病 為 主, 尤 惡 性 腫 瘤 續 居 首 位 ( 占 29.0%), 根 據 衛 生 福 利 部 公 告 102 年 國 人 肺 癌 居 主 要 癌 症 死 因 第 一 位 ( 衛 生 福 利 部,2013) 而 大 多 肺 癌 被 診 斷 時 已 是 疾 病 晚 期, 大 多 採 取 化 學 治 療 或 同 步 化 學 及 放 射 線 治 療, 而 接 受 化 療 後, 病 患 不 但 要 忍 受 癌 症 所 帶 來 的 身 體 不 適, 及 心 理 適 應 問 題, 更 要 面 對 化 療 所 引 起 的 常 見 副 作 用 噁 心 嘔 吐, 雖 有 止 吐 劑 使 用, 但 仍 無 法 有 效 改 善 臨 床 病 人 症 狀, 當 噁 心 嘔 吐 症 狀 無 法 緩 解 時, 除 了 影 響 生 活 品 質 及 日 常 活 動, 亦 會 導 致 病 人 增 加 醫 療 照 護 資 源 的 使 用, 甚 至 降 低 對 化 療 的 配 合 度, 進 而 危 及 病 人 生 命 之 重 要 性 ( 莊 連 房,2014) 希 望 透 過 實 證 方 法 了 解 給 予 穴 位 按 摩 是 否 能 減 輕 化 學 治 療 引 起 的 噁 心 嘔 吐, 以 協 助 個 案 減 緩 症 狀 並 進 而 提 升 其 生 活 品 質, 另 一 方 面 屬 非 藥 物 治 療, 可 教 導 病 患 或 家 屬 一 起 實 際 操 做, 再 者 可 作 為 臨 床 護 理 實 務 之 參 考 依 據 實 證 步 驟, 提 出 一 個 可 以 回 答 的 問 題 ; Patient/problem( 病 患 或 問 題 ): 肺 癌 化 學 治 療 患 者 Intervention( 介 入 措 施 ): 使 用 穴 位 按 摩 Comparison( 比 較 ): 無 使 用 穴 位 按 摩 Outcome( 臨 床 結 果 ): 降 低 嘔 心 嘔 吐 情 形 文 獻 查 證, 化 療 相 關 的 噁 心 嘔 吐 致 病 機 轉 分 類 及 Duke 描 述 性 量 表 (Duke s Descriptive Scale, 簡 稱 為 DDS), 及 穴 位 按 摩 能 有 效 減 緩 噁 心 嘔 吐 症 狀 之 實 證 報 告 如 下, 按 摩 穴 位 為 內 關 穴 和 足 三 里 穴, 尤 以 內 關 穴 為 佳, 按 摩 的 方 法 是 用 大 拇 指 垂 直 按 壓 內 關 穴 位 處, 直 到 出 現 痠 麻 的 感 覺, 按 壓 5 秒, 休 息 10 秒 並 持 續 按 壓, 整 個 過 程 約 3 分 鐘 至 15 分 鐘, 每 日 2 至 3 次, 視 噁 心 嘔 吐 情 況 可 增 加 次 數 ( 朱 等,2012; 謝 等 2012;Taspinar, A., & Sirin, A.2010) 1. Acupuncture-point stimulation for chemotherapy- induced nausea or vomiting. (Ezzo,et al., 2011), 證 據 等 級 為 Level1 2.An Exploratory Study on the Effects of an Expectancy Manipulation on Chemotherapy -Related Nausea. (Joseph, et al.,2010), 證 據 等 級 為 Level 2 3.Effect of acupressure on chemotherapy-induced nausea and vomiting in gynecologic cancer patients in Turkey. (Taspinar, A.,& Sirin, A.2010), 證 據 等 級 為 Level 2 4. 兩 種 部 位 穴 位 按 壓 對 舒 緩 乳 癌 病 人 化 療 噁 心 嘔 吐 之 效 果 ( 朱 等,2012), 證 據 等 級 為 Level 2 經 執 行 護 理 穴 位 按 摩 ( 內 關 穴 足 三 里 穴 )5 秒 休 息 10 秒 共 15 分 鐘, 每 日 執 行 約 5 次, 及 輔 以 衛 教 教 導 化 療 後 採 清 淡 飲 食 保 持 口 腔 清 潔, 進 食 後 勿 馬 上 平 躺, 少 量 多 餐, 口 服 酸 梅 無 花 果 刺 激 食 慾 等 照 護 期 間 為 104/4/22-104/5/2, 剛 開 始 化 療 後 產 生 噁 心 嘔 吐 約 為 6 次 /24 小 時,4/26 則 減 少 為 3-4 次 /24 小 時,5/1 至 5/2 出 院 當 天 無 噁 心 嘔 吐 出 現 254

257 綜 合 文 獻 查 證 和 實 際 應 用 在 病 患 結 果 發 現, 穴 位 按 摩 在 改 善 化 學 治 療 病 患 造 成 的 噁 心 嘔 吐 方 面 臨 床 上 運 用 之 有 效 性, 並 同 時 發 現 以 內 關 穴 為 首 要 之 選 擇 而 它 具 有 簡 單 易 學, 且 不 具 侵 入 性, 安 全 性 高, 可 獨 立 操 作, 無 須 仰 賴 醫 療 藥 物 即 可 執 行 等 優 點, 筆 者 建 議 臨 床 上 可 多 安 排 穴 位 按 壓 於 臨 床 實 務 之 課 程, 讓 護 理 人 員 獲 取 更 多 相 關 穴 位 按 摩 知 識, 並 可 廣 泛 使 用 在 護 理 實 務 255

258 EBNC25. 杯 餵 是 否 能 促 進 早 產 兒 成 功 的 母 乳 哺 餵 率? 嚴 學 文 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 柯 翠 芬 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 周 芳 瑜 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 對 於 早 產 兒 來 說 母 乳 是 最 乾 淨 易 消 化 且 富 含 抗 體 能 使 其 增 加 抵 抗 力, 藉 由 吸 吮 的 動 作 去 增 加 口 腔 運 動, 而 使 牙 齦 強 壯 ; 對 於 母 親 來 說 母 乳 哺 餵 可 促 進 產 後 子 宮 收 縮 以 減 少 產 後 出 血 的 發 生, 也 能 使 親 子 關 係 更 緊 密, 而 最 佳 的 獲 得 方 式 為 早 產 兒 直 接 以 口 去 吸 吮 母 親 的 乳 房 ( 台 灣 母 乳 協 會,2012) 有 時 因 母 親 生 產 耗 盡 力 氣, 表 示 產 後 需 要 休 息, 而 延 遲 母 乳 哺 餵, 因 心 繫 早 產 兒 的 健 康 所 辛 苦 擠 出 的 母 乳, 無 法 以 親 餵 的 方 式 使 其 獲 得, 需 由 嬰 兒 室 護 理 人 員 給 予 當 家 屬 看 到 護 理 人 員 以 杯 餵 的 方 式 餵 食 母 乳, 非 大 眾 所 知 悉 的 瓶 餵 餵 食 時, 產 生 疑 問 及 好 奇, 並 表 示 杯 餵 的 早 產 兒 真 的 能 比 瓶 餵 的 早 產 兒 較 能 成 功 的 親 餵 嗎?, 進 而 促 使 筆 者 想 藉 由 實 證 文 獻, 去 釐 清 杯 餵 是 否 能 促 進 早 產 兒 成 功 的 母 乳 哺 餵 衛 生 福 利 部 國 民 健 康 署 極 力 地 推 倡 母 乳 哺 餵, 進 而 推 動 母 嬰 親 善 醫 院 的 實 行, 包 含 成 功 哺 餵 母 乳 的 十 大 步 驟, 其 中 一 步 驟 提 到, 不 提 供 人 工 奶 嘴 及 安 撫 奶 嘴, 因 使 用 瓶 餵 餵 食, 會 造 成 嬰 兒 的 乳 頭 混 淆 情 形, 而 以 杯 餵 或 空 針 替 代 瓶 餵 餵 食 嬰 兒, 進 而 增 進 母 乳 哺 餵 的 成 功 率 ( 黃,2010) 早 產 兒 因 生 理 方 面 的 種 種 因 素, 以 至 於 出 生 後 需 於 保 溫 箱 裡 觀 察 及 治 療, 因 此, 當 早 產 兒 可 由 口 進 食 時, 以 杯 餵 方 式 餵 食 母 乳, 盡 量 不 要 使 用 瓶 餵, 可 以 避 免 早 產 兒 因 瓶 餵 而 接 觸 到 奶 嘴, 造 成 日 後 母 乳 哺 餵 時, 產 生 乳 頭 混 淆 的 情 形 另 外, 早 產 兒 在 杯 餵 時, 在 由 口 舔 食 的 過 程 中, 可 以 刺 激 成 熟 發 展, 如 : 舌 頭 的 肌 肉 運 動 等 ( 林,2013) Patient/Problem: 早 產 兒 Intervention: 使 用 杯 餵 Comparison: 不 使 用 杯 餵 Outcome: 母 乳 哺 餵 成 功 率 文 獻 搜 尋 方 法 : Ovid 關 鍵 字 cupfeeding bottle-feeding 限 5 年 內, 查 出 8 筆 資 料, 依 標 題 摘 要 選 取 1 篇 評 讀 文 獻 研 究 結 果 顯 示 : 1. 出 院 後 3 個 月 內 : 純 母 乳 哺 餵 率 杯 餵 組 和 瓶 餵 組 之 間 沒 有 顯 著 的 不 同 2 出 院 3 個 月 後 : 純 母 乳 哺 餵 率 杯 餵 組 顯 著 高 於 瓶 餵 組 (P <0.05) 3. 出 院 6 個 月 後 : 純 母 乳 哺 餵 率 杯 餵 組 顯 著 高 於 餵 組 (P<0.05) 雙 方 的 純 母 乳 哺 餵 率 相 比 下 杯 餵 組 顯 著 高 於 瓶 餵 組 (P<0.05) 早 產 兒 出 院 後, 於 短 期 間 (3 個 月 內 ) 的 純 母 乳 哺 餵 率, 於 杯 餵 組 與 瓶 餵 組 看 不 出 顯 著 差 異 ; 但 於 長 期 間 (3 個 月 以 上 ) 來 看, 杯 餵 組 早 產 兒 的 純 母 乳 哺 餵 率 顯 著 高 於 瓶 餵 組 因 此, 證 明 運 用 杯 餵 方 式 於 早 產 兒, 真 的 能 成 功 的 提 升 母 乳 哺 餵 率 256

259 對 早 產 兒 來 說, 母 乳 內 含 各 種 抗 體 及 營 養 成 分 ; 且 乾 淨 易 消 化 較 少 有 脹 氣 感 及 不 適 情 形 發 生, 也 能 降 低 其 過 敏 反 應 最 佳 的 獲 得 方 式 為 早 產 兒 直 接 以 口 去 吸 吮 母 親 的 乳 房 ( 台 灣 母 乳 協 會,2012) 綜 合 文 獻 證 實, 早 產 兒 住 院 期 間 以 杯 餵 方 式 給 予 母 乳, 真 的 能 提 升 早 產 兒 成 功 的 母 乳 哺 餵 率 故 建 議 日 後 相 關 單 位, 能 定 時 舉 辦 包 含 相 關 母 乳 哺 餵 及 杯 餵 的 在 職 訓 練 課 程, 確 保 護 理 人 員 在 充 足 訓 練 課 程 後, 能 熟 悉 且 正 確 運 用 於 護 理 照 護 過 程 中 使 母 嬰 皆 保 持 於 健 康 且 舒 適 的 狀 態 下 返 家, 進 而 提 升 母 親 及 早 產 兒 的 照 護 品 質 257

260 EBNC26. 新 生 兒 執 行 侵 入 性 治 療 前 給 予 空 針 餵 食 母 乳 是 否 可 減 緩 疼 痛 黃 郁 棋 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 謝 明 珊 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 李 宜 庭 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 在 目 前 重 視 病 人 權 益 今 天, 疼 痛 已 經 被 視 為 第 五 生 命 徵 象, 已 經 不 容 許 忽 視 ( 明 洪,2011), 而 台 灣 生 育 率 逐 漸 降 低, 至 民 國 102 年 台 灣 育 齡 婦 女 每 一 位 平 均 生 育 個 寶 寶 ( 內 政 部 統 計 處, 2015) 在 少 子 化 的 時 代, 父 母 對 新 生 兒 的 照 護 品 質 要 求 更 加 嚴 謹, 新 生 兒 常 因 給 予 侵 入 性 治 療 或 篩 檢 時 疼 痛 而 出 現 哭 泣 掙 扎 等 情 形, 造 成 父 母 心 疼 與 不 捨, 甚 至 拒 絕 再 次 治 療 ( 周 葉 張 林, 2012) 年 齡 較 大 的 兒 童 可 以 藉 由 治 療 性 遊 戲 或 是 轉 移 注 意 力 等 方 式, 來 減 緩 疼 痛 之 不 適, 但 這 些 方 式 卻 不 適 用 於 新 生 兒 本 文 個 案 因 住 院 期 間 有 黃 疸 徵 象, 必 須 每 天 執 行 足 跟 採 血 檢 驗, 於 採 血 期 間 出 現 哭 泣 臉 部 表 情 痛 苦 用 力 掙 扎 的 現 象, 因 此 促 使 筆 者 欲 找 出 有 效 減 緩 新 生 兒 疼 痛 方 法, 減 緩 新 生 兒 疼 痛 有 效 減 緩 新 生 兒 疼 痛 方 法 有 很 多, 近 期 有 些 學 者 的 研 究 指 出 母 乳 可 以 有 效 的 減 緩 新 生 兒 疼 痛, 因 此 筆 者 希 望 文 獻 查 證 其 有 效 性 且 能 夠 運 用 於 臨 床 上, 以 減 輕 新 生 兒 的 哭 泣 掙 扎, 有 效 減 少 哭 泣 時 間 達 到 緩 解 新 生 兒 疼 痛 依 據 護 理 實 證 概 念 及 步 驟, 提 出 可 回 答 問 題 且 進 入 資 料 庫 搜 尋 文 獻 和 評 讀 多 數 學 者 於 研 究 結 果 中 指 出 在 執 行 侵 入 性 治 療 前 給 予 空 針 哺 餵 母 乳 可 以 有 效 的 緩 解 新 生 兒 疼 痛, 並 運 用 觀 察 哭 泣 持 續 時 間 做 為 是 否 有 效 減 緩 疼 痛 的 參 考 周 葉 張 林 (2012) 及 蔡 (2014) 等 人 指 出 護 理 人 員 必 須 能 夠 評 估 新 生 兒 疼 痛 及 了 解 緩 解 疼 痛 的 相 關 措 施, 新 生 兒 疼 痛 的 處 理 措 施 可 分 為 藥 物 及 非 藥 物 性, 非 藥 物 治 療 乃 指 於 執 行 侵 入 性 治 療 前 2 分 鐘 葡 萄 糖 水 蔗 糖 或 安 撫 奶 嘴 等 非 營 養 性 吸 吮 或 在 執 行 侵 入 性 治 療 後 給 予 撫 觸 擁 抱 寧 握 護 理 ( 運 用 布 包 裹 或 用 手 環 抱 ) 袋 鼠 護 理 ( 運 用 父 母 身 體 及 衣 物 形 成 簡 易 育 兒 袋, 使 其 肌 膚 接 觸 ) 等 措 施 而 Shah(2012) 及 Gupta(2013) 等 人 的 研 究 中 也 發 現, 於 執 行 侵 入 性 治 療 前 10 分 鐘 給 予 5ml 母 乳 能 夠 有 效 的 緩 解 新 生 兒 疼 痛 筆 者 依 據 文 獻 建 議 擬 定 緩 解 疼 痛 方 法 為 在 足 跟 採 血 前 10 分 鐘 給 予 個 案 以 空 針 餵 食 5ml 母 乳, 並 於 足 跟 採 血 後 給 予 包 巾 包 裹 進 行 寧 握 護 理 做 為 介 入 措 施, 並 於 包 裹 完 成 後 使 用 計 時 器 測 量 新 生 兒 持 續 哭 泣 時 間 ( 持 續 哭 泣 時 間 定 義 為 哭 泣 時 間 間 隔 不 超 過 五 秒 為 基 準 ), 於 計 時 當 下 仍 給 予 撫 觸 擁 抱 進 行 安 撫 個 案 104/05/15 出 生 第 五 天 因 黃 疸 值 高 予 以 照 光 治 療, 並 開 始 於 5/ 每 天 執 行 足 跟 採 血 檢 測 黃 疸 值 5/16 於 執 行 足 跟 採 血 後 給 予 包 巾 包 裹, 及 給 予 撫 觸 擁 抱 進 行 安 撫, 此 時 個 案 仍 出 現 用 力 哭 泣 臉 部 表 情 緊 繃 情 形, 測 量 個 案 持 續 哭 泣 時 間 為 140 秒 5/17 於 執 行 足 跟 採 血 前 10 分 鐘 給 予 空 針 哺 餵 5ml 母 乳, 及 執 行 採 檢 後 給 予 包 巾 包 裹 和 撫 觸 擁 抱 進 行 安 撫, 此 時 個 案 身 體 扭 動, 臉 部 表 情 於 短 時 間 內 顯 較 緩 和, 測 量 個 案 持 續 哭 泣 時 間 為 97 秒 5/18 足 跟 採 血 前 仍 給 予 空 針 哺 餵 母 乳, 並 於 採 血 後 搭 配 包 巾 包 裹 和 撫 觸 擁 抱 安 撫, 此 時 個 案 身 體 微 扭 動, 臉 部 表 情 逐 漸 緩 和, 測 量 個 案 持 續 哭 泣 時 間 為 90 秒 258

261 過 去 的 我 們 認 為 新 生 兒 不 懂 得 什 麼 是 疼 痛 也 不 知 道 如 何 表 達, 因 此 常 忽 略 新 生 兒 疼 痛 的 問 題 然 而 現 新 生 兒 疼 痛 逐 漸 被 重 視, 除 了 發 展 出 新 生 兒 疼 痛 評 估 量 表 外, 研 究 文 獻 也 顯 示 出 許 多 可 緩 解 新 生 兒 疼 痛 的 方 法 現 在 更 可 經 由 文 獻 查 證 後 才 知 道 原 來 搭 配 哺 餵 母 乳 能 夠 有 更 好 的 效 果, 個 案 在 依 照 實 證 的 方 法 於 侵 入 性 治 療 前 給 予 空 針 哺 餵 母 乳 後, 哭 泣 持 續 時 間 縮 短 身 體 扭 動 及 臉 部 表 情 皆 可 於 較 短 的 時 間 內 緩 和, 確 實 可 以 看 到 明 顯 的 改 善 若 能 夠 將 減 緩 新 生 兒 疼 痛 的 方 法 推 廣 於 新 生 兒 科 中, 以 減 少 新 生 兒 身 體 上 不 適 經 驗, 使 其 日 後 身 心 理 發 展 可 有 較 好 的 成 長, 亦 能 增 進 護 理 人 員 與 父 母 親 的 治 療 性 人 際 關 係, 增 加 對 醫 護 人 員 的 信 任 感, 提 升 照 護 品 質 259

262 EBNC27. 長 期 臥 床 病 人 使 用 減 壓 器 材 達 預 防 壓 瘡 之 案 例 探 討 吳 宜 臻 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 潘 嬿 竹 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 根 據 醫 策 會 (2014) 資 料 顯 示, 近 十 年 以 來, 壓 瘡 預 防 已 被 台 灣 醫 療 列 為 臨 床 照 護 重 要 品 質 指 標 相 關 調 查 顯 示 本 國 住 院 病 人 壓 瘡 盛 行 率 為 7.53%, 臥 床 病 人 壓 瘡 發 生 率 36.8%, 特 別 發 生 於 加 護 病 房, 約 佔 總 發 生 率 的 27.7% ( 陳 張 張,2013), 故 壓 瘡 仍 是 加 護 病 房 常 見 的 健 康 議 題 筆 者 處 在 重 症 單 位 工 作, 本 單 位 於 2011 年 統 計 整 年 度 住 院 病 患 發 生 壓 瘡 率 為 0.35%, 已 超 出 當 年 品 質 醫 療 會 設 定 之 預 設 值, 所 遇 及 的 多 為 壓 瘡 之 高 危 險 群 患 者, 做 到 應 有 的 預 防 照 護 工 作 是 必 要 的 筆 者 實 際 使 用 單 位 買 進 之 脂 肪 墊 減 壓 器 材 運 用 於 長 期 臥 床 的 個 案 身 上, 探 討 是 否 能 有 效 預 防 壓 瘡 的 形 成, 並 搭 配 其 相 關 研 究 資 料 佐 證, 期 望 此 專 案 介 入 措 施 後, 能 確 實 降 低 壓 瘡 發 生 率, 達 實 證 成 功 之 成 效, 進 而 提 昇 臨 床 照 護 品 質 文 獻 探 討, 壓 瘡 簡 介 與 分 級 和 壓 瘡 之 預 防 措 施, 減 壓 器 材 ( 脂 肪 墊 ) 對 壓 瘡 的 預 防 成 效, McInnes,et al. (2011) 以 systematic review 和 meta-analysis 探 討 減 壓 器 材 對 壓 瘡 的 預 防 成 效, 針 對 臨 床 上 高 危 險 群 壓 瘡 病 患 共 53 位, 進 行 隨 機 對 照 試 驗, 分 為 對 照 組 及 實 驗 組 兩 大 組 別, 分 別 放 置 減 壓 墊 或 外 舖 減 壓 床 墊, 和 一 般 床 墊 相 比 較, 研 究 兩 者 能 夠 減 少 多 少 褥 瘡 發 生 率, 結 果 顯 示 使 用 具 有 減 壓 效 果 之 器 材 取 代 標 準 醫 院 用 海 棉 床 墊 產 品 能 夠 降 低 褥 瘡 的 發 生 率 (RR:0.40;95% CI:0.21 ~ 0.74), 長 時 間 使 用 下 能 預 防 二 級 以 上 的 壓 瘡 產 生, 降 低 身 體 易 受 壓 部 位 發 紅 的 機 率 另 有 針 對 3 項 試 驗 所 進 行 的 統 合 分 析 顯 示 : 澳 洲 標 準 醫 用 羊 毛 毯 可 預 防 褥 瘡 (RR:0.56;95% CI:0.32 ~ 0.97) 個 案 為 85 歲 老 爺 爺, 因 敗 血 症 入 住 加 護 病 房, 此 次 入 院 個 案 身 上 皮 膚 完 整 但 全 身 性 水 腫, 及 因 中 風 導 致 左 側 肢 體 乏 力, 長 期 臥 床, 且 現 洗 腎 及 插 管 更 使 活 動 受 限, 外 觀 體 型 瘦 小, 關 節 骨 突 處 明 顯, 皮 膚 易 顯 乾 燥 脆 弱 照 護 期 間 執 行 護 理 措 施, 實 際 運 用 脂 肪 墊, 搭 配 其 他 預 防 措 施 之 成 效 評 值 結 果 顯 示 : 病 患 身 上 管 路 及 明 顯 骨 突 處 皮 膚 完 整 無 受 損, 四 肢 皮 膚 因 水 腫 明 顯 外 觀 光 滑, 但 無 破 皮 損 傷, 檢 視 背 部 皮 膚 經 使 用 翻 身 枕 及 脂 肪 墊 陪 襯 下, 發 現 有 些 不 規 則 微 紅 及 輕 微 皺 折 壓 痕, 壓 瘡 等 級 評 估 下 約 為 一 度 不 規 則 發 紅, 數 分 鐘 後 按 摩 及 輕 拍 打 皮 膚 即 可 消 失 除 此 之 外, 評 估 是 否 能 降 低 單 位 之 壓 瘡 率 的 發 生, 放 置 其 他 高 危 險 群 病 患 上, 經 統 計 本 年 度 1-4 月 本 單 位 的 壓 瘡 發 生 率 為 0.07%, 皆 低 於 院 內 之 壓 瘡 閾 值 範 圍, 故 結 果 顯 示 使 用 減 壓 器 材, 確 實 降 低 壓 瘡 的 發 生 率 本 文 以 個 案 作 為 脂 肪 墊 對 壓 瘡 的 預 防 成 效 之 討 論 案 例, 在 照 護 期 間 個 案 使 用 脂 肪 墊 可 達 一 天 24 小 時, 實 際 臨 床 試 驗 結 果 發 現 個 案 下 背 部 皮 膚 輕 微 發 紅, 並 有 皺 折 壓 痕 產 生, 但 皮 膚 完 整 無 受 損, 故 使 用 單 位 乳 膠 材 質 之 脂 肪 墊, 仍 無 法 完 全 預 防 皮 膚 之 完 整 性, 但 可 有 效 預 防 二 級 以 上 的 壓 瘡 產 生 ; 其 可 能 性 的 原 因 包 含 護 理 人 員 因 業 務 忙 碌 無 準 時 翻 身, 或 翻 身 擺 位 後 因 脂 肪 墊 移 位, 致 病 人 皮 膚 直 接 與 脂 肪 墊 接 觸, 導 致 壓 痕 產 生, 再 者 可 能 因 醫 院 買 進 之 脂 肪 墊 為 乳 膠 材 質, 長 時 間 接 觸 使 用, 可 能 導 致 皮 膚 不 透 氣 而 產 生 輕 微 壓 紅 因 此, 需 要 更 多 實 證 研 究 加 以 佐 證 如 何 正 確 使 用 脂 肪 墊, 或 者 提 出 更 多 不 同 種 類 之 減 壓 器 材 作 為 比 較 成 效 260

263 EBNC28. 口 腔 術 後 使 用 Chlorhexidine 漱 口 是 否 能 改 善 口 臭? 楊 靜 怡 高 雄 榮 民 總 醫 院 蔡 瑞 芸 高 雄 榮 民 總 醫 院 許 孝 暄 高 雄 榮 民 總 醫 院 口 腔 異 味 俗 稱 口 臭, 是 由 於 口 腔 內 的 細 菌 分 解 蛋 白 質, 釋 放 出 具 有 氣 味 的 硫 化 物, 許 多 口 腔 疾 病 常 因 術 後 導 致 咀 嚼 困 難 或 是 口 腔 清 潔 不 良 而 造 成 口 腔 異 味, 一 般 常 見 臨 床 口 腔 手 術 後 會 開 立 0.2% Chlorhexidine (Chx) 漱 口, 目 的 是 為 了 降 低 口 腔 內 細 菌 孳 生, 期 望 能 改 善 口 腔 異 味 國 內 外 文 獻 指 出 使 用 含 有 Chx 的 漱 口 水, 可 以 降 低 口 腔 內 細 菌 及 揮 發 性 硫 化 物, 進 而 減 少 口 腔 異 味 ( 廖 陳,2011; 蔡 張 林 賀 及 邱,2015) 故 現 以 實 證 方 法 運 用, 探 討 於 口 腔 術 後 使 用 0.2%Chx 漱 口 是 否 能 改 善 口 臭? 期 望 提 升 口 腔 術 後 病 人 的 照 護 品 質 行 口 腔 手 術 後 病 人 以 Chlorhexidine 漱 口 是 否 能 改 善 口 腔 異 味? 1. 以 PICO 方 式 描 述 設 立 關 鍵 字 進 行 問 題 分 析 : P: 口 腔 術 後 (Oral Surgical Procedures OR Surgery, Oral) I: 漱 口 水 (Mouthwashes) C: 生 理 食 鹽 水 (Sodium Chloride) O: 口 臭 口 腔 異 味 (Halitosis) 2. 尋 找 文 獻 證 據 : 使 用 關 鍵 字 於 PubMed Cochrane Database Trip 等 資 料 庫 內 搜 尋, 以 Mesh term 及 自 然 語 言 等 關 鍵 字, 進 行 文 獻 蒐 集,PubMed 資 料 庫 共 2 篇 Cochrane Database 共 4 篇 Trip 6 篇 共 有 12 篇, 扣 除 年 代 久 遠 重 複 與 主 題 不 相 關 文 獻 後, 找 到 一 篇 RCT 符 合 條 件 3. 嚴 格 文 獻 評 讀 : 文 獻 評 讀 工 具 採 用 Critical Appraisal Skill Programme (CASP) 2013 年 版 之 評 讀 工 具 評 讀 1 篇 文 獻 :Polat, H. B., Ozdemir, H.,& Ay, S. (2008). Effect of different mouth rinses on third molar surgery related oral malodor.oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 105(3),e1-8. doi: /j.tripleo 評 讀 結 果 為 Level 1 此 研 究 樣 本 總 人 數 為 80 人, 分 成 5 組 (40 名 男 性 ;40 名 女 性 ), 年 齡 範 圍 歲, 研 究 過 程 沒 有 任 何 異 常 合 併 症 出 現, 收 入 結 果 分 析 具 顯 著 差 異 (p<0.05), 研 究 結 果 經 分 別 使 用 5 種 不 同 的 漱 口 水 (1)0.2% chlorhexidine gluconate (Chx) (2)0.12% chlorhexidine gluconate with 0.15% benzydamine hydrochloride (Chx+Bzd) (3)7.5% polyvinylpyrrolidone iodine (Pvp) (4) 0.15% benzydamine hydrochloride (Bzd) (5)sterile saline solution (Ss), 利 用 三 種 方 式 (1) 使 用 儀 器 檢 測 下,Chx and Chx+Bzd 組 與 Ss 組 比, 第 3 天 及 第 8 天 有 較 低 的 分 數 各 組 間 在 方 面 第 3 天 及 第 8 天 顯 著 差 異 (2) 感 觀 測 量 方 面 跟 手 術 前 相 比 實 驗 後 每 組 在 第 3 天 有 顯 著 差 異, 但 Chx+Bzd 組 分 別 在 第 3 天 及 第 8 天 感 觀 測 量 分 數 比 其 他 組 低 各 組 間 在 方 面 第 3 天 及 第 8 天 顯 著 差 異 (3) 自 我 感 觀 方 面 跟 手 術 前 相 比, 實 驗 第 8 天 在 Chx+Bzd, Pvp, and Bzd, 有 顯 著 差 異, 但 Chx and Ss 組 無 差 異 各 組 間 在 自 我 感 觀 方 面 無 顯 著 差 異 261

264 此 研 究 利 用 三 種 方 式 探 討 使 用 5 種 漱 口 水 對 於 口 腔 手 術 後 是 否 能 改 善 口 臭, 顯 示 Chx and Chx+Bzd 組 測 量 分 數 有 較 低 於 其 他 組, 實 證 結 果 證 實 0.2% chlorhexidine gluconate (Chx) 可 以 改 善 口 腔 異 味, 為 了 提 升 口 腔 手 術 後 病 人 照 護 品 質, 可 做 為 臨 床 口 腔 護 理 照 護 依 據 並 推 行 於 其 他 住 院 患 者, 藉 以 提 升 護 理 品 質 262

265 EBNC29. 穴 位 按 壓 能 否 緩 減 化 療 病 人 之 噁 心 嘔 吐 丁 心 茹 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 呂 冠 逸 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 噁 心 嘔 吐 是 化 療 病 人 常 見 的 副 作 用, 且 會 影 響 生 活 品 質, 如 嚴 重 的 噁 心 嘔 吐 甚 至 影 響 進 食 造 成 營 養 攝 取 不 足, 也 會 降 低 對 化 療 的 配 合 度 (Bergkvist & Wengstrom, 2006) 因 此, 在 腫 瘤 護 理 中, 改 善 化 學 治 療 產 生 的 噁 心 嘔 吐 症 狀 是 很 重 要 的 一 環 目 前 臨 床 上 減 經 噁 心 嘔 吐 方 法, 包 括 藥 物 治 療, 但 副 作 用 大, 非 藥 物 的 方 法, 如 治 療 前 四 至 六 小 時 減 少 食 物 及 水 份 的 攝 取, 治 療 後 採 清 淡 飲 食 和 保 持 口 腔 清 潔, 但 效 果 不 甚 理 想 多 篇 文 獻 報 告 穴 位 按 摩, 是 運 用 手 指 在 穴 位 上 按 壓, 而 達 到 疏 通 經 洛 促 進 氣 血 運 行 和 調 整 臟 腑 功 能 的 目 的, 進 而 有 效 的 減 經 噁 心 嘔 吐 的 症 狀 引 發 筆 者 動 機 想 以 實 證 概 念 探 討 文 獻, 取 的 最 佳 證 據, 以 提 供 護 理 人 員 照 護 癌 症 病 人 的 參 考, 並 期 望 穴 位 按 摩 能 納 入 護 理 專 業 中, 除 了 能 提 供 給 病 人 良 好 適 切 的 護 理 外, 也 能 提 升 護 理 獨 特 性 的 專 業 功 能 Patient/Problem: 化 療 病 人 Intervention: 穴 位 按 壓 Comparison: 無 穴 位 按 壓 Outcome: 噁 心 嘔 吐 的 症 狀 選 用 3 種 資 料 庫 ( 華 藝 PUBMED 及 SPINGER), 輸 入 關 鍵 字 ( 化 學 治 療 (chemotherapy) 噁 心 嘔 吐 (nausea vomiting) 穴 位 按 壓 (acupressure)) 和 限 制 (5 年 內 及 臨 床 實 驗 ), 共 搜 尋 21 篇 資 料, 評 讀 2 篇, 其 Oxford 證 據 等 級 為 1 篇 1a 及 1 篇 1b, 建 議 等 級 為 A 兩 種 部 位 穴 位 按 壓 對 舒 緩 乳 癌 病 人 化 療 噁 心 嘔 吐 之 效 果 (RCT, 證 據 等 級 1b) 研 究 對 象 以 中 部 某 醫 學 中 心 門 診 化 療 室 之 病 人, 每 組 30 位, 實 驗 組 接 受 內 關 穴 按 壓 對 照 組 接 受 後 谿 穴 按 壓, 按 壓 時 間 共 15 分 鐘, 觀 察 紀 錄 化 療 期 間 有 無 噁 心 嘔 吐 以 噁 心 數 字 量 表 ( 直 線 最 左 邊 的 0 代 表 現 在 一 點 都 沒 有 噁 心, 直 線 最 右 邊 的 10 代 表 現 在 有 非 常 嚴 重 噁 心 的 感 覺 ) 紀 錄 病 患 噁 心 嘔 吐 狀 況 接 受 後 谿 穴 按 壓 ( 對 照 組 ), 噁 心 程 度 相 較 於 前 測 明 顯 下 降 (p=.000), 實 驗 組 病 人 接 受 內 關 穴 之 穴 位 按 壓, 噁 心 程 度 亦 有 明 顯 改 善, 實 驗 組 病 人 之 噁 心 程 度 由 5.97 分 下 降 至 0.87 分, 對 照 組 由 5.03 分 下 降 至 1.27 分 The Efficacy of Acupressure for Symptom Management: A Systematic Review( 系 統 回 顧, 證 據 等 級 1a) 評 讀 Cochrane MEDLINE PUBMED 文 獻, 共 43 份 研 究 被 列 入 審 查, 主 要 研 究 對 象 為 術 後 疼 痛 呼 吸 困 難, 化 療 和 姙 娠 期 產 生 噁 心 嘔 吐 病 人 在 23 份 研 究,16 份 研 究 結 論 懷 孕 期 間 和 化 療 期 間 穴 位 按 摩 對 噁 心 嘔 吐 是 有 效 的 癌 症 為 現 經 社 會 常 見 的 疾 病, 接 受 化 療 的 患 者 已 逐 漸 增 多, 臨 床 上 常 見 許 多 病 患 飽 受 噁 心 嘔 吐 等 化 療 副 作 用 痛 苦, 常 常 在 旁 陪 伴 的 家 屬 也 只 能 追 著 護 理 人 員 或 醫 師 詢 問 著 是 否 有 方 法 能 有 效 地 減 輕 患 263

266 者 的 不 適, 經 由 以 上 文 獻 查 證 可 證 實 穴 位 按 壓 確 實 能 減 緩 化 療 引 起 之 噁 心 嘔 吐, 在 經 濟 效 益 上 也 符 合 成 本 需 求, 筆 者 認 為 能 增 加 護 理 人 員 有 關 穴 位 按 壓 相 關 課 程 訓 練, 進 而 提 供 給 患 者 及 家 屬 這 方 面 資 訊, 不 僅 能 提 升 病 患 生 活 品 質 更 增 進 護 病 關 係 264

267 EBNC30. 一 位 輕 度 急 性 胰 臟 炎 病 患 採 一 般 飲 食 之 實 證 照 護 經 驗 韋 潔 臺 北 榮 民 總 醫 院 林 小 玲 臺 北 榮 民 總 醫 院 溫 明 寰 臺 北 榮 民 總 醫 院 輕 度 急 性 胰 臟 炎 常 以 禁 食 治 療, 當 病 患 臨 床 症 狀 改 善 後, 普 遍 為 減 少 刺 激 胰 臟 避 免 腹 痛 復 發, 多 建 議 漸 進 式 飲 食 並 以 低 油 為 主 而 有 研 究 提 出 初 始 嘗 試 軟 固 態 飲 食 是 無 害 的, 然 而 目 前 臨 床 對 於 此 類 患 者 進 食 的 最 佳 時 間 點 飲 食 限 制 與 種 類 尚 無 常 規 可 循, 故 藉 由 實 證 分 析 獲 得 文 獻 建 議 並 應 用 於 臨 床 急 性 胰 臟 炎 個 案 一 位 輕 度 急 性 胰 臟 炎 病 患 採 一 般 飲 食 之 實 證 照 護 經 驗 1. 評 估 臨 床 病 史 及 目 前 健 康 問 題 : 個 案 經 診 斷 輕 度 急 性 胰 臟 炎 後, 持 續 禁 食 及 抗 生 素 治 療,2 日 內 持 續 有 腹 痛 情 形, 要 求 止 痛 藥 物 使 用, 第 三 天 腹 痛 情 形 減 緩, 開 始 採 低 油 軟 質 飲 食, 因 治 療 飲 食 份 量 不 足 (2000±100 大 卡 / 天 ), 病 患 表 示 常 感 飢 餓, 故 應 用 實 證 五 大 步 驟 確 立 PICO: 輕 度 急 性 胰 臟 炎 病 患 採 清 流 質 飲 食 是 否 較 一 般 飲 食 能 減 少 腹 痛 發 生? 2. 以 MeSH term 及 Thesaurus 形 成 英 文 關 鍵 字 :P (Mild acute pancreatitis), I (Liquid diet, Liquid, Clear liquid diet, Initial meal, Initial diet), O (Abdominal pain, Pain relapse) 以 布 林 邏 輯 (OR, AND and NOT) 分 別 於 Cochrane Medline Pubmed 中 進 行 系 統 性 文 獻 搜 尋 ; 初 獲 96 篇, 刪 除 條 件 或 內 容 不 符 者 後 得 3 篇 3. 以 Systematic Review Appraisal Sheets (University of Oxford, 2005) 評 析 系 統 回 顧 文 獻 ; 以 Assessing Risk of Bias (University of Oxford, 2011) 評 析 隨 機 對 照 試 驗 ;Oxford Center for Evidence-based Medicine Levels of Evidence 2011 評 析 研 究 證 據 等 級 藉 由 照 護 過 程 確 認 病 患 健 康 問 題 : 疼 痛 / 炎 症 反 應, 經 實 證 文 獻 佐 證 且 與 醫 療 團 隊 討 論 後 給 予 適 當 護 理 措 施 :1. 給 予 藥 物 降 低 疼 痛 指 數 ;2. 疼 痛 改 善 後, 予 進 食 治 療 餐 低 油 軟 質 飲 食 ;3. 持 續 追 蹤 疼 痛 及 抽 血 數 據 並 建 議 採 一 般 飲 食 ( 自 備 餐 點 ), 並 給 予 急 性 胰 臟 炎 護 理 指 導, 最 後 評 值 短 中 長 程 護 理 目 標 均 達 成, 病 人 順 利 出 院 綜 合 整 理 文 獻 臨 床 應 用 性 : 進 食 可 能 導 致 腹 痛, 但 在 可 忍 受 程 度 下, 非 流 質 飲 食 可 提 供 患 者 較 多 熱 量, 且 腹 痛 等 不 適 情 形 並 未 因 此 增 加, 而 恢 復 進 食 一 般 飲 食 無 腹 痛 患 者, 也 能 有 較 短 的 住 院 天 數 將 此 實 證 結 果 提 供 醫 療 團 隊 討 論, 不 僅 病 人 飲 食 種 類 獲 得 精 神 上 及 口 慾 上 的 滿 足, 也 使 家 屬 對 於 病 患 營 養 狀 況 感 到 心 安, 及 早 恢 復 正 常 生 活, 實 在 是 一 大 收 穫 265

268 EBNC31. 鼓 勵 輕 度 急 性 胰 臟 炎 患 者 早 期 進 食 以 降 低 住 院 天 數 黃 筱 容 臺 北 榮 民 總 醫 院 宋 桂 容 臺 北 榮 民 總 醫 院 急 性 胰 臟 炎 常 見 治 療 為 禁 食 並 透 過 靜 脈 輸 液 補 充 營 養 及 體 液, 避 免 胰 臟 酵 素 分 泌, 患 者 需 長 時 間 受 禁 食 所 苦 ; 然 而 已 有 文 獻 指 出 禁 食 可 能 造 成 腸 道 黏 膜 萎 縮, 腸 道 中 細 菌 過 度 孳 生 減 少 免 疫 球 蛋 白 A, 進 而 導 致 腸 道 感 染 早 期 由 口 進 食 可 使 腸 道 維 持 正 常 功 能, 降 低 感 染 造 成 之 多 重 器 官 衰 竭 風 險 故 藉 由 實 證 手 法 評 析 相 關 文 獻, 並 應 用 於 臨 床 輕 度 急 性 胰 臟 炎 個 案 鼓 勵 輕 度 急 性 胰 臟 炎 患 者 早 期 進 食 以 降 低 住 院 天 數 之 案 例 分 析 1. 評 估 臨 床 病 史 及 目 前 健 康 問 題 : 個 案 經 診 斷 輕 度 急 性 胰 臟 炎 後, 持 續 禁 食 及 抗 生 素 治 療, 病 患 向 護 理 人 員 表 示 禁 食 時 間 過 長 而 感 到 飢 餓 不 適, 期 望 能 早 點 開 始 由 口 進 食, 但 同 時 卻 又 擔 心 進 食 後 會 引 發 腹 痛 故 應 用 實 證 五 大 步 驟 確 立 PICO: 一 位 輕 度 急 性 胰 臟 炎 病 患 早 期 給 予 腸 道 營 養 是 否 優 於 靜 脈 營 養? 2. 應 用 Medical Subject Heading (MeSH) 尋 找 相 關 關 鍵 字, 以 布 林 邏 輯 OR 及 AND 方 式, 於 Medline PubMed 資 料 庫 進 行 系 統 性 文 獻 搜 尋 設 定 文 獻 限 制 包 括 : 研 究 性 質 為 Systemiv Review 及 Ramdomized Controlled Trial 語 言 為 英 文 年 齡 層 為 19 歲 以 上 成 年 人 及 出 版 日 期 為 十 年 內 ( ), 檢 視 標 題 即 摘 要 挑 選 符 合 者, 刪 除 重 覆 後 做 為 納 入 之 文 獻 3. 評 析 工 具 :Assessing Risk of Bias (University of Oxford,2005) 證 據 等 級 :Oxford Center for Evidence-base Medicine Levels of Evidence 2011 藉 由 照 護 過 程 確 認 病 患 健 康 問 題 : 疼 痛 / 炎 症 反 應, 經 實 證 文 獻 綜 合 整 理 早 期 進 食 可 縮 短 期 住 院 天 數 且 產 生 之 合 併 症 血 清 胰 臟 酶 數 值, 於 文 獻 中 兩 組 皆 無 顯 著 差 異, 不 影 響 其 預 後, 腹 痛 程 度 皆 為 病 患 自 主 感 知 可 接 收 範 圍, 不 影 響 進 食 意 願 於 病 人 入 院 後 第 二 天 與 主 治 大 夫 討 論 後 給 予 適 當 護 理 措 施 :1. 開 始 進 食 低 油 飲 食,2. 以 VAS 量 表 評 估 病 人 進 食 前 後 疼 痛 發 生 情 形,3. 追 蹤 血 清 檢 驗 值 最 後 進 食 當 日 並 無 腹 痛 發 生,VAS 進 食 前 後 無 變 化 皆 為 0 分, 血 清 檢 驗 值 恢 復 正 常, 病 人 順 利 出 院 將 文 獻 結 果 實 際 應 用 於 一 位 輕 度 急 性 胰 臟 炎 的 病 患, 指 導 病 患 在 疼 痛 感 知 可 接 受 範 圍 下 早 期 採 一 般 軟 或 流 質 飲 食, 進 食 兩 天 後 腹 痛 無 明 顯 增 加 情 形, 且 相 關 檢 驗 值 亦 未 有 異 常 變 化, 透 過 實 證 手 法 協 助 病 患 在 穩 定 的 狀 況 下 早 期 出 院, 不 但 減 輕 病 患 住 院 壓 力, 更 因 為 文 獻 的 支 持 讓 病 患 更 能 安 心 信 服 醫 護 人 員 所 提 供 的 建 議, 使 臨 床 工 作 與 實 證 護 理 能 相 互 佐 證 266

269 EBNC32. 實 證 探 討 首 次 作 腸 造 口 病 患 以 多 媒 體 衛 教 執 行 造 口 護 理 之 成 效 陳 婷 琬 馬 偕 紀 念 醫 院 新 竹 分 院 戴 聿 彤 馬 偕 紀 念 醫 院 新 竹 分 院 李 靜 宜 馬 偕 紀 念 醫 院 新 竹 分 院 根 據 癌 症 調 查 報 告 顯 示, 民 國 100~101 年 大 腸 直 腸 癌 排 名 第 一 名, 每 十 萬 人 口 發 生 率 由 人 增 加 至 人 ( 衛 福 部,2015) 約 1/3 大 腸 直 腸 癌 病 患 需 作 腸 造 口 手 術, 而 作 永 久 性 人 工 肛 門 比 率 約 15%( 台 灣 癌 症 臨 床 研 究 發 展 基 金 會,2014) 護 理 腸 造 口 病 患 的 目 標, 是 期 望 病 患 在 心 理 及 生 理 的 限 制 情 況 下, 能 達 到 出 院 後 自 我 照 顧 的 需 求, 自 我 照 護 是 由 知 識 技 能 行 為 及 動 機 相 輔 相 成 的 ( 高 顧,1997) 隨 著 健 保 制 度 的 改 變 及 微 創 手 術 的 介 入, 使 得 住 院 天 數 縮 短 護 理 師 用 手 冊 做 衛 教 僅 用 口 頭 講 解 內 容, 無 法 確 實 將 動 作 完 整 呈 現, 導 致 病 患 印 象 不 深 刻, 出 院 後 要 自 己 實 際 執 行 時, 會 因 技 巧 不 熟 悉 害 怕, 而 忘 記 操 作 步 驟 臨 床 上 68 歲 黃 先 生 首 次 作 腸 造 口 術 後, 護 理 師 在 做 衛 教 時, 黃 太 太 用 手 機 拍 攝 衛 教 過 程 並 表 示 : 護 理 師, 我 要 把 造 口 更 換 的 步 驟 和 妳 說 的 注 意 事 項 錄 下 來, 這 樣 才 記 得 住, 光 看 手 冊 跟 聽 妳 用 說 的, 我 記 憶 力 不 好 又 老 花 看 書 不 清 楚, 一 下 就 忘 光 了 護 理 師 心 想, 若 將 病 患 的 需 求 轉 換 以 多 媒 體 方 式 執 行 造 口 護 理, 對 病 患 自 我 照 護 能 力 是 否 能 有 效 的 提 升? 不 同 衛 教 教 材 有 差 異 嗎? 以 實 證 方 法 來 探 討 首 次 作 腸 造 口 病 患 以 多 媒 體 衛 教 執 行 造 口 護 理 之 成 效 1. 運 用 實 證 步 驟 確 立 PICO 問 題 :P: 首 次 作 腸 造 口 病 患 I: 多 媒 體 衛 教 方 式 執 行 造 口 護 理 C: 常 規 手 冊 衛 教 方 式 執 行 造 口 護 理 O: 自 我 照 護 能 力 ( 含 知 識 行 為 技 能 ) 2. 利 用 MESH Term 建 立 關 鍵 字 :P: (Ostomies, Colostomy, Ileostomy, Stomas Surgical, Stomata Surgical) I: (Aid Audiovisual, Visual Aids, Multimedia, Multimedium, Material Teaching, Compact Disk Read-Only Memory, CD-ROM,VCD,DVD) O: (Self-care, Self-management, Knowledge, Attitude, Health Knowledge Attitudes Practice, Behavior, Motor Skills) 3. 再 用 Boolean Operators (AND, OR, NOT) UP-TO-DATE, NGC, PubMed, Cochrane, Medline 資 料 庫 搜 尋, 限 制 :5 年 內 英 文 成 人 RCT,SR 文 獻 類 型 刪 除 條 件 及 內 容 不 符 得 2 篇 4. 以 CASP Tools for RCT 評 析 隨 機 對 照 試 驗 研 究, 用 2011 年 Oxford Center for EBM 之 LOE 評 析 研 究 證 據 等 級 整 合 二 篇 比 較 應 用 多 媒 體 影 音 光 碟 及 手 冊 衛 教 方 式, 對 腸 造 口 病 患 於 出 院 前 執 行 自 我 照 顧 之 效 用 1. Lo, et al (2010) 為 單 盲 性 隨 機 對 照 設 計, 樣 本 數 102 位, 兩 組 追 蹤 一 週 做 前 後 測 驗, 比 較 實 驗 組 ( 多 媒 體 影 音 光 碟 ) 對 照 組 ( 手 冊 ) 對 腸 造 口 病 患 於 出 院 前 學 習 自 我 照 顧 之 情 形 結 果 顯 示 : 自 我 照 顧 知 識 : 兩 組 在 自 我 照 顧 知 識 理 解 度 做 比 較, 有 顯 著 差 異 (t=20.42,p<0.001) 實 驗 組 與 自 我 照 顧 知 識 為 正 相 關 (F=6.92,P<0.001) 自 我 照 顧 意 願 : 兩 組 在 自 我 照 顧 意 願 度 做 比 較, 有 顯 著 差 異 (t=21.11,p<0.001) 實 驗 組 與 自 我 照 顧 意 願 為 正 相 關 (F=8.91,P<0.001) 自 我 照 顧 行 為 : 兩 組 在 自 我 照 顧 行 為 做 比 較, 有 顯 著 差 異 (t=8.34,p<0.001) 實 驗 組 與 自 我 照 顧 行 為 為 正 相 關 (F=9.48,P<0.001) 2. Debra,et al (2012) 為 隨 機 對 照 實 驗, 樣 本 數 88 位, 每 組 僅 做 單 次 測 驗, 比 較 實 驗 組 ( 二 堂 指 導 課 程 267

270 與 一 堂 多 媒 體 課 程 ) 對 照 組 ( 三 堂 指 導 課 程 + 手 冊 ) 對 腸 造 口 病 患 於 出 院 前 學 習 自 我 照 顧 之 成 效 結 果 顯 示 : 自 我 照 顧 知 識 : 兩 組 以 問 卷 評 估 自 我 照 顧 知 識 度, 無 顯 著 差 異 (t=1.649, P=0.10) 自 我 照 顧 技 能 : 兩 組 以 觀 察 法 評 估 實 際 操 作 腸 造 口 自 我 照 顧 技 能, 無 顯 著 差 異 (t=-0.187, P=0.85) 自 我 照 顧 自 信 度 : 兩 組 以 視 覺 類 比 量 表 (VAS) 評 估 自 我 照 顧 自 信 度, 無 顯 著 差 異 (t=-0.195, P=0.84) 綜 合 二 篇 文 章 於 台 灣 研 究 發 現 以 多 媒 體 衛 教 方 式, 對 腸 造 口 病 患 於 出 院 前 執 行 自 我 照 顧 知 識 意 願 行 為, 能 有 效 提 升 學 習 成 效 及 促 進 生 活 品 質 ; 國 外 研 究 結 果 顯 示 以 多 媒 體 與 手 冊 指 導 對 病 患 執 行 腸 造 口 自 我 照 顧 知 識 技 能 及 自 信 成 效 是 一 樣 的, 但 文 獻 指 出 對 接 受 微 創 手 術 及 住 院 天 數 較 短 的 病 患 運 用 多 媒 體 教 材 使 學 習 環 境 具 有 彈 性 快 速 提 升 學 習 成 效, 且 更 適 合 老 年 病 患 常 需 重 複 演 練 學 習 的 族 群 兩 篇 文 章 之 個 案 與 本 實 證 預 收 案 的 族 群 類 似, 故 可 將 此 實 證 方 案 用 在 本 院 臨 床 上 做 進 一 步 的 探 討 臨 床 運 用 的 初 步 規 劃, 將 採 利 益 取 樣 方 式 進 行 收 案, 參 考 高 啟 雯 顧 乃 平 (1997) 蘇 玉 玲 等 (2001) 結 構 式 問 卷 為 評 估 工 具, 含 個 人 基 本 資 料 自 我 照 顧 知 識 行 為 技 能 來 收 集 資 料 對 象 為 20 歲 以 上 首 次 作 腸 造 口 手 術 意 識 清 楚 及 同 意 參 加 者, 實 驗 組 以 多 媒 體 衛 教 介 入 控 制 組 僅 給 衛 教 手 冊, 兩 組 衛 教 時 間 /60 分 鐘, 衛 教 後 予 以 發 問 問 題 收 案 前 填 寫 同 意 書, 初 次 衛 教 後 做 前 測 測 驗 一 週 / 出 院 前 做 後 測 測 驗 用 描 述 性 統 計 T 檢 定 卡 方 ANOVA 進 行 分 析 腸 造 口 照 護 乃 屬 需 持 續 性 的 照 護, 用 多 媒 體 教 材 使 學 習 者 透 過 影 像 產 生 模 仿 反 覆 觀 看 易 提 升 學 習 效 果, 亦 能 促 進 病 患 自 我 照 顧 的 熟 練 度 與 信 心 在 臨 床 實 務 中 値 得 以 實 證 方 式 去 探 討 首 次 作 腸 造 口 病 患, 以 多 媒 體 衛 教 執 行 造 口 護 理 作 為 臨 床 教 學 之 標 準, 藉 以 協 助 病 患 早 日 適 應 與 腸 造 口 共 存 嶄 新 的 生 活 型 態 268

271 EBNC33. 抗 血 小 板 製 劑 對 顱 內 手 術 是 否 增 加 出 血 的 發 生 率? 劉 玉 雪 台 南 新 樓 醫 院 黃 文 玉 台 南 新 樓 醫 院 何 靜 玉 台 南 新 樓 醫 院 現 代 人 使 用 某 些 藥 物 作 為 慢 性 病 長 期 用 藥 的 情 形 比 比 皆 是, 如 心 血 管 類 藥 物 或 抗 血 小 板 類 藥 物, 然 而 是 否 在 任 何 狀 況 下 這 些 平 常 持 續 服 用 的 藥 物 都 是 安 全 無 虞 嗎? 若 病 人 於 手 術 期 間, 這 些 用 藥 注 意 事 項 有 時 是 無 法 遵 循 的 手 術 期 間 藥 物 的 使 用 是 一 複 雜 的 議 題 必 須 考 量 病 人 本 身 的 狀 況 藥 物 特 性 及 疾 病 嚴 重 度 等, 根 據 風 險 和 利 益 分 析, 做 出 合 理 用 藥 的 評 估 及 建 議 在 加 護 病 房 中, 常 見 因 慢 性 病 長 期 服 用 抗 血 小 板 製 劑 病 人, 當 發 生 顱 內 疾 病 需 進 行 顱 內 手 術 時, 神 經 外 科 醫 師 表 示 需 停 藥 約 一 週 左 右, 方 能 進 行 手 術, 故 暫 緩 ( 延 遲 ) 手 術, 引 起 家 屬 對 延 遲 手 術 有 所 微 詞, 家 屬 認 為 問 題 應 盡 快 解 決, 擔 心 延 遲 手 術 是 否 會 造 成 病 人 更 大 的 腦 部 後 遺 症, 進 而 對 醫 療 團 隊 有 所 疑 慮, 筆 者 深 感 疑 惑, 故 藉 此 實 證 讀 書 報 告 方 法 來 釐 清 針 對 重 症 病 人 如 未 停 止 使 用 抗 血 小 板 製 劑, 而 進 行 手 術 是 否 會 增 加 出 血 的 風 險 發 生 率 藉 由 實 證 讀 書 報 告 釐 清 抗 血 小 板 製 劑, 是 否 會 增 加 顱 內 手 術 出 血 的 風 險 發 生 率, 提 升 病 人 照 護 品 質 及 增 進 醫 病 關 係 運 用 Craniotomy*Antiplatelet*Bleeding 等 關 鍵 字, 搜 尋 COCHRANE Clinicalkey UpToDate NGC pubmed 等 資 料 庫, 文 獻 限 制 為 : 發 表 年 份 2010 年 1 月 至 2015 年 3 月 人 類 英 文, 共 搜 出 20 篇 文 獻, 在 以 納 入 和 排 除 條 件 篩 選 出 1 篇 integrative systemic review,1 篇 Meta-Analysis, 利 用 CASP 進 行 評 讀 其 中 一 篇 回 顧 性 實 驗 分 析 結 果 TBI (Traumatic Intracranial Hemorrhage) 病 人 使 用 單 線 或 雙 線 抗 血 小 板 製 劑 皆 會 造 成 血 小 板 凝 聚 功 能 異 常, 以 及 顯 著 提 高 死 亡 率, 其 中 發 現 尤 其 以 年 紀 為 一 項 重 要 影 響 因 素, 年 齡 大 於 50 歲 且 服 用 單 或 雙 線 抗 血 小 板 製 劑 的 病 人, 死 亡 率 在 統 計 上 有 顯 著 差 異 ;65-71 歲 使 用 單 線 抗 血 小 板 製 劑 (clopidogrel) 也 會 讓 死 亡 率 提 高 另 一 篇 RCT 發 現 : 術 前 停 藥 與 手 術 期 間 持 續 服 用 抗 小 板 藥 物 之 病 人 手 術 出 血 量 術 後 出 血 再 次 手 術 血 栓 ( 中 風 心 肌 梗 塞 ) 形 成 住 院 天 數 等 皆 無 顯 著 差 異, 手 術 期 間 持 續 服 用 抗 小 板 藥 物 之 病 人 如 年 紀 較 長 男 性 會 出 現 較 多 合 併 症, 但 是 研 究 限 制 為 樣 本 數 不 足 及 未 隨 機 分 配, 研 究 結 果 值 得 再 深 入 探 究 藉 由 此 次 實 證 讀 書 報 告 之 探 究, 發 現 抗 血 小 板 製 劑 引 發 血 小 板 功 能 異 常, 造 成 顱 內 手 術 病 人 在 術 中 及 術 後 出 血 發 生 率, 更 提 高 其 病 人 死 亡 率, 同 時 發 現 尤 其 臨 床 上 較 易 流 血 多 量 的 手 術 如 血 管 神 經 及 眼 外 科 手 術 ; 還 是 建 議 停 藥 7-10 天, 進 行 血 小 板 功 能 檢 查 (PFA) 及 治 療, 等 待 血 小 板 功 能 回 復 正 常, 再 進 行 手 術 ; 藉 由 此 次 實 證 結 果 醫 療 團 隊 更 有 責 任 及 義 務 向 家 屬 解 釋 及 提 醒 長 期 使 用 抗 血 小 板 藥 物 之 病 人, 在 未 停 藥 貿 然 進 行 顱 內 手 術 之 風 險, 可 能 大 於 手 術 的 效 益, 且 醫 療 人 員 在 面 對 家 屬 之 焦 慮 感 及 質 疑 為 何 不 立 刻 手 術 時, 能 更 有 自 信 處 理 家 屬 的 疑 慮, 提 升 病 人 安 全 及 進 而 促 進 醫 病 關 係 269