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1 臨 床 護 理 指 引 的 發 展 Clinical Practice Guidelines (CPG) 臺 北 醫 學 大 學 萬 芳 醫 院 護 理 部 陳 可 欣 督 導 長
2 實 證 護 理 五 大 步 驟
3 萬 芳 醫 院 實 證 護 理 推 展 歷 程 簡 圖 循 序 漸 進 多 元 進 行 原 則 全 面 深 耕 期 實 證 護 理 習 慣 化 初 步 接 觸 期 CPG 概 念 萌 芽 期 2001~ 2003~ 2005~ 2006~
4 2008 * 護 理 CPG ( 國 衛 院 -TWNA) 2006 * 衛 生 署 CPG 計 劃 (2) 國 衛 院 ( 成 大 H. 萬 芳 H.) ) CPG (1) -10 項 萬 芳 H. TJBCC 2001 衛 生 署 ( 陽 明 U.) 萬 芳 H. 實 證 醫 學 高 醫 H 中 國 H. 台 灣 實 證 醫 學 示 範 機 構 國 衛 院 學 會 國 衛 院 成 立 (TEBMA) 實 證 臨 床 指 引 平 台 加 入 國 際 指 引 聯 盟 2004 (G-I-N) 2002 長 庚 H 中 榮 H. 成 大 H. 彰 基 註 1: 建 立 健 保 門 住 急 診 給 付 前 十 大 疾 病 聖 馬 爾 定 H. 馬 偕 H. 臨 床 指 引 計 劃 衛 生 署, 健 保 局 國 泰 H. 註 2: 建 立 以 實 證 為 基 礎 之 臨 床 護 理 措 施 方 案 國 內 實 證 醫 學 及 臨 床 指 引 推 展 簡 圖
5 建 立 健 保 門 住 急 診 給 付 前 十 大 疾 病 臨 床 指 引 主 持 人 : 邱 文 達 校 長 年 醫 療 資 源 耗 用 排 序 排 名 各 系 統 下 之 細 分 類 金 額 ( 千 元 ) 佔 率 % 1 呼 吸 系 統 疾 病 259,434, % 2 腎 炎 腎 徵 候 群 及 慢 性 腎 衰 竭 121,481, % 3 泌 尿 系 統 疾 病 80,633, % 4 消 化 系 統 疾 病 74,410, % 5 心 臟 疾 病 38,271, % 6 腦 中 風 37,317, % 7 骨 骼 系 統 疾 病 28,063, % 8 高 血 壓 21,195, % 9 糖 尿 病 13,420, % 10 外 傷 8,053, % 資 料 來 源 :92-93 年 全 民 健 保 資 料 庫
6 國 家 衛 生 研 究 院 NHRI ( 已 評 讀 指 引 ) 肺 炎 臨 床 診 療 指 引 急 性 缺 血 性 腦 中 風 一 般 處 理 原 則 指 引 嚴 重 腦 外 傷 臨 床 診 療 指 引 台 灣 痛 風 與 高 尿 酸 血 症 診 療 指 引 缺 血 性 心 臟 病 -ST 節 段 上 升 急 性 心 肌 梗 塞 治 療 指 引 台 灣 良 性 攝 護 腺 ( 前 列 腺 ) 肥 大 症 臨 床 診 療 指 引 台 灣 血 液 透 析 診 療 指 引
7 中 央 健 保 局 臨 床 指 引 及 實 證 醫 學 入 口 網 站 臨 床 診 療 指 引 (1) 西 醫 臨 床 診 療 指 引 高 血 壓 臨 床 診 療 指 引 糖 尿 病 臨 床 診 療 指 引 肺 癌 臨 床 診 療 指 引 乳 癌 臨 床 診 療 指 引 婦 癌 ( 子 宮 頸 癌 篩 檢 子 宮 頸 癌 子 宮 頸 內 膜 癌 上 皮 性 卵 巢 癌 ) 臨 床 診 療 指 引 氣 喘 臨 床 診 療 指 引
8 中 央 健 保 局 臨 床 指 引 及 實 證 醫 學 入 口 網 站 臨 床 診 療 指 引 (2) 中 醫 臨 床 診 療 指 引 ( 待 續 ) 針 灸 臨 床 診 療 作 業 指 引 傷 科 臨 床 診 療 作 業 診 引 婦 科 臨 床 診 療 作 業 指 引 內 科 臨 床 診 療 作 業 指 引 中 醫 針 灸 臨 床 處 方 之 適 應 症 與 適 當 性 規 範 中 醫 骨 傷 臨 床 處 方 之 適 應 症 與 適 當 性 規 範 牙 醫 臨 床 診 療 指 引 全 民 健 保 牙 醫 門 診 總 額 臨 床 治 療 指 引.. 特 殊 藥 品 臨 床 診 療 指 引 苯 二 氮 平 類 (Benzodiazepines) 藥 品 用 於 鎮 靜 安 眠 之 使 用 指 引 ( 新 增 )
9 建 置 中 的 實 證 臨 床 照 護 指 引 ( 萬 芳 醫 院 護 理 部 ) 第 一 年 期 ( ( ) 成 人 住 院 病 人 跌 倒 預 防 臨 床 照 護 指 引 長 期 留 置 導 尿 管 病 人 泌 尿 道 感 染 預 防 臨 床 照 護 指 引 小 兒 發 燒 處 置 臨 床 照 護 指 引 第 二 年 期 ( ( ) 老 人 排 泄 處 置 臨 床 照 護 指 引 呼 吸 道 功 能 維 護 臨 床 照 護 指 引 急 重 症 病 人 腸 道 灌 食 臨 床 照 護 指 引
10 從 實 證 護 理 到 臨 床 照 護 準 則 從 EBP 到 CPG
11 臨 床 診 療 指 引 Clinical Practice Guidelines (CPG) 以 系 統 性 的 陳 述 來 協 助 醫 師 及 病 人, 在 面 臨 特 殊 的 臨 床 狀 況 時, 能 作 出 適 當 的 醫 療 抉 擇 為 病 人 照 護 提 供 醫 療 決 策 過 程 的 建 議 How to write a guideline from start to finish ( 林 菁 華 蔡 伶 觀 等 編 譯 ),2008
12 臨 床 照 護 指 引 病 人 個 別 性 價 值 觀 特 殊 性 現 實 狀 況 較 診 療 指 引 複 雜 許 多 實 證 證 據 來 源? 臨 床 護 理 人 員 想 要 看 到 的 CPG 是 已 經 有 高 人 " 驗 證 過, 具 實 證 基 礎 淺 顯 易 懂
13 Health Guideline?
14 真 的 需 要 臨 床 診 療 指 引 嗎? 利 他 觀 點 以 證 據 為 基 礎 的 指 引, 應 能 提 昇 健 康 照 護 水 準 ( 對 病 人 健 康 照 護 提 供 者 醫 院 醫 療 體 系 ) 財 務 觀 點 節 省 成 本, 又 能 維 持 醫 療 品 質 增 加 成 本, 但 能 提 供 較 佳 的 醫 療 結 果 訴 訟 觀 點 減 少 醫 療 糾 紛 及 求 償 成 功 的 機 會 政 治 觀 點 建 立 標 準 依 循 標 準 衡 量 標 準 改 進 標 準 讓 健 康 照 護 人 員 對 其 行 為 負 責, 提 昇 照 護 品 質 教 育 觀 點 作 為 教 育 訓 練 的 教 材
15 如 何 做?
16 6w-3M CPG 發 展 流 程 組 成 指 引 發 展 小 組 3-4M 提 出 主 題 主 題 選 取 及 範 圍 界 定 進 行 系 統 性 文 獻 回 顧 1-2M 2-3M 臨 床 建 議 撰 擬 2-3M 及 執 定 行 期 成 更 效 新 評 估 2-6M 外 部 審 核 執 行 應 用 公 告 宣 傳 定 稿
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18 指 引 發 展 專 家 群 住 院 病 人 跌 倒 預 防 臨 床 照 護 指 引 呼 吸 道 功 能 維 護 臨 床 照 護 指 引 小 兒 發 燒 處 置 臨 床 照 護 指 引 急 重 症 病 人 腸 道 灌 食 臨 床 照 護 指 引 長 期 留 置 導 尿 管 病 人 泌 尿 道 感 染 預 防 臨 床 照 護 指 引 老 人 排 泄 處 置 臨 床 照 護 指 引
19 6w-3M CPG 發 展 流 程 組 成 指 引 發 展 小 組 3-4M 提 出 主 題 主 題 選 取 及 範 圍 界 定 進 行 系 統 性 文 獻 回 顧 1-2M 2-3M 臨 床 建 議 撰 擬 2-3M 及 執 定 行 期 成 更 效 新 評 估 2-6M 外 部 審 核 執 行 應 用 公 告 宣 傳 定 稿
20 主 題 的 選 定 什 麼 是 我 們 真 正 想 要 知 道 的? 也 就 是 我 們 這 份 Guideline 要 回 答 讀 者 的 問 題 跟 主 題 有 關 的 治 療 護 理 衛 教 都 可 以 可 以 想 想 臨 床 常 見 的 情 境, 或 是 病 人 及 家 屬 常 問 的 問 題 相 關 研 究 證 據 較 充 足 的 項 目 有 顯 著 的 健 康 利 益 (outcome, effectiveness, benefit) 與 醫 療 品 質 資 源 分 配 政 策 發 展 法 律 及 爭 議 相 關 議 題 醫 療 照 護 品 質 有 待 改 善 ( 尤 其 是 已 有 實 證 基 礎 者 ) 對 醫 療 資 源 有 顯 著 衝 擊 與 現 行 的 新 科 技 審 查 評 估 具 互 補 功 能 與 國 家 重 點 施 政 目 標 相 關 有 助 於 改 進 醫 療 照 護 之 公 平 性 臨 床 行 為 上 有 極 大 差 異 或 爭 議 的 項 目
21 定 義 範 圍 大 的 範 圍 (Broad remit) 臨 床 照 護 路 徑 (Pathway of care) 如 : 診 斷 治 療 追 蹤 如 : 感 染 防 護 臨 床 照 護 指 引 小 的 範 圍 (Narrow remit) 如 : 單 一 手 術 種 類 如 : 留 置 導 尿 管 病 人 Foley care 方 式
22 關 鍵 問 題 (Key queations) 指 的 是 : 指 引 中 真 正 想 回 答 的 問 題 如 果 沒 有 提 問 的 問 題, 指 引 中 就 不 會 有 答 案 關 鍵 問 題 應 清 楚 明 確 問 題 將 與 後 續 的 文 獻 搜 尋 策 略 相 關 將 每 個 關 鍵 問 題, 拆 成 幾 個 小 問 題 依 循 PICO 模 式 問 題 本 身 引 導 指 引 建 議 之 書 寫
23 前 景 問 題 -PICO Question P 病 人 Population, Patients, Participants I 治 療 Indicator, Intervention C 比 較 療 法 Comparator O 結 果 Outcome
24 病 人 族 群
25 介 入 / 暴 露
26 介 入
27 對 照
28 結 果
29 不 確 定 的 問 題
30 一 個 好 的 CPG, 其 PICO 問 題 不 要 超 過 20 個
31 小 兒 發 燒 處 置 臨 床 照 護 指 引 撰 寫 大 綱 舉 例 第 一 章 簡 介 第 二 章 方 法 學 第 三 章 發 燒 的 原 理 及 定 義 第 四 章 發 燒 病 童 之 護 理 評 估 第 一 節 體 溫 測 量 方 式 第 二 節 身 體 檢 查 第 五 章 物 理 處 置 第 一 節 冰 枕 第 二 節 退 熱 貼 第 三 節 溫 水 拭 浴 第 四 節 室 溫 調 節 及 減 少 覆 蓋 第 五 節 其 他 第 六 章 藥 物 治 療 第 七 章 輸 液 之 原 則 第 八 章 營 養 建 議 第 九 章 主 要 照 顧 者 之 衛 教 指 導 第 十 章 參 考 資 料 及 其 他 補 充 資 料 英 文 縮 寫 對 照 表 指 引 發 展 團 隊 列 表 * 本 指 引 提 供 給 各 層 級 醫 療 院 所 之 健 康 照 護 專 業 人 員 學 校 護 士 及 兒 童 的 主 要 照 顧 者 使 用 照 護 成 果 的 重 要 指 標 各 項 退 燒 處 置 對 降 低 體 溫 之 效 果 病 童 舒 適 程 度 主 要 照 顧 者 及 醫 護 人 員 對 措 施 執 行 之 滿 意 度
32 專 家 會 議 - 確 立 各 章 節 書 寫 格 式 章 節 名 稱 定 義 建 議 前 言 User fi friendly 文 獻 回 顧 結 論 證 據 等 級 列 表 參 考 文 獻 共 識 小 組 名 單
33 6w-3M CPG 發 展 流 程 組 成 指 引 發 展 小 組 3-4M 提 出 主 題 主 題 選 取 及 範 圍 界 定 進 行 系 統 性 文 獻 回 顧 1-2M 2-3M 臨 床 建 議 撰 擬 2-3M 及 執 定 行 期 成 更 效 新 評 估 2-6M 外 部 審 核 執 行 應 用 公 告 宣 傳 定 稿
34 什 麼? 還 要 查 資 料?
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37 快 速 進 行 證 據 搜 尋 The Cochrane Library ( 針 對 系 統 性 檢 閱 ) DARE-Database of Abstracts of Reviews of Effects ( 針 對 系 統 性 檢 閱 ) Clinical Evidence ( 針 對 某 些 主 題 的 組 織 性 實 證 資 料 檢 閱 ) TRIP-Turning Research Into Practice( 針 對 某 些 主 題 的 組 織 性 實 證 資 料 檢 閱 ) Bandolier( 針 對 特 定 主 題 的 證 據 評 估 )
38 國 際 臨 床 指 引 資 料 庫 CMA Infobase h / h h eguidelines GAC (Guideline Advisory Committee) G-I-N Minds NGC / NICE NZGG ScreenResSet=yes&CFTOKEN SIGN
39 國 內 臨 床 指 引 資 料 庫 中 央 健 保 局 臨 床 指 引 及 實 證 醫 學 入 口 網 tw/webdata/webdata as p?menu=1&menu_id=7&webdata_id=374 國 家 衛 生 研 究 院 實 證 臨 床 指 引 h t /
40 文 獻 搜 尋 策 略 舉 例 關 鍵 字 - 小 兒 發 燒 處 置 臨 床 照 護 指 引 - Child, Fever, Feverish, child and fever Nursing assessment, Ice pillow, Warm water bath, Tepid sponging, Alcohol bath, Anti-pyretic drug, Nutrition, Diet, Education 兒 童, 發 燒, 冰 枕, 溫 水 拭 浴, 酒 精 拭 浴, 輸 液, 營 養 年 代
41 文 獻 搜 尋 - 小 兒 發 燒 處 置 臨 床 照 護 指 引 - The Cochrane Library -DARE Pubmed, MEDLINE, HINT Clinical Evidence e-guidelines G-I-N NGC, NICE, NZGG, SIGN SUMsearch 中 文 電 子 期 刊 CEPS 中 央 健 保 局 臨 床 指 引 及 實 證 醫 學 入 口 網 國 家 衛 生 研 究 院 實 證 臨 床 指 引 舉 例
42 文 獻 回 顧 ( 節 錄 1) - 小 兒 發 燒 處 置 臨 床 照 護 指 引 - 舉 例 Aksoylar 等 人 (1997) 與 Agbolosu 等 人 (1997) 的 研 究 皆 為 比 較 溫 水 拭 浴 與 口 服 退 燒 藥 之 降 溫 效 果, 研 究 結 果 顯 示 開 始 治 療 後 的 30 分 鐘, 溫 水 拭 浴 比 口 服 退 燒 藥 降 溫 效 果 較 好 但 在 治 療 後 的 2-3 小 時, 口 服 退 燒 藥 的 降 溫 效 果 比 溫 水 拭 浴 佳, 平 均 降 溫 幅 度 為 C 退 燒 藥 的 降 溫 效 果 較 慢 產 生, 約 在 服 藥 後 1 小 時 以 後, 但 降 溫 效 果 可 以 維 持 比 較 久 的 時 間 若 單 獨 使 用 溫 水 拭 浴 來 降 低 體 溫, 其 治 療 後 的 30 分 鐘 效 果 最 好, 因 此 在 發 燒 期 間 使 用 溫 水 拭 浴 可 以 達 到 快 速 且 短 暫 的 降 溫 效 果
43 文 獻 回 顧 ( 節 錄 2) - 小 兒 發 燒 處 置 臨 床 照 護 指 引 - 舉 例 Mahar 等 人 (1994) 的 研 究 發 現 溫 水 拭 浴 合 併 退 燒 藥 的 降 溫 效 果 比 單 獨 使 用 退 燒 藥 效 果 好, 但 其 引 起 病 人 哭 泣 寒 顫 等 不 適 症 狀 卻 高 過 於 單 獨 使 用 退 燒 藥 於 Alves 及 Almeida 等 人 (2008) 的 研 究 發 現, 退 燒 藥 合 併 溫 水 拭 浴 組 有 52% 的 病 人 觀 察 到 有 哭 泣 的 行 為, 有 36% 的 病 人 觀 察 到 有 躁 動 躁 欠 安 的 情 形, 退 燒 藥 組 卻 沒 有 觀 察 到 有 哭 泣 的 行 為, 且 只 有 二 位 有 躁 動 躁 欠 安 的 情 形
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45 證 據 等 級 (Levels of Evidence) 等 級 實 證 類 別 1 ++ 高 品 質 之 統 合 分 析 (meta analysis), 系 統 性 文 獻 回 顧 (systematic reviews) 之 隨 機 控 制 試 驗 (RCTs), 或 該 隨 機 控 制 試 驗 之 設 計 誤 差 (bias) 極 低 1 + 執 行 良 好 之 統 合 分 析, 系 統 性 文 獻 回 顧 之 隨 機 對 照 試 驗, 或 該 隨 機 對 照 試 驗 之 設 計 誤 差 極 低 1 - 統 合 分 析 系 統 性 文 獻 回 顧 之 隨 機 對 照 試 驗, 或 該 隨 機 對 照 試 驗 之 設 計 誤 差 偏 高 經 過 病 例 對 照 研 究 (case-control study) 或 世 代 研 究 (cohort study) 之 高 品 質 系 統 性 文 獻 回 顧 2. 高 品 質 的 病 例 對 照 研 究 法 及 世 代 研 究 法 可 降 低 干 擾 誤 差 及 機 率, 並 且 具 有 高 度 的 因 果 相 關 2 + 經 過 病 例 對 照 研 究 或 世 代 研 究 之 設 計 良 好 的 系 統 性 文 獻 回 顧 2 - 研 究 設 計 誤 差 較 高 之 病 例 對 照 研 究 或 世 代 研 究 3 非 分 析 性 之 研 究, 例 如 : 個 案 報 告 4 專 家 意 見
46 證 據 等 級 列 表 舉 例 (Continue )
47 建 議 強 度 之 評 等 (Grades of Recommendation) 評 等 內 容 A 1. 至 少 有 一 項 整 合 分 析 系 統 性 文 獻 回 顧 或 隨 機 對 照 試 驗 之 實 證 等 級 為 1 ++, 且 該 研 究 可 直 接 應 用 於 目 標 群 體 (target g population) ; 或 2. 系 統 性 文 獻 回 顧 (systematic reviews) 之 隨 機 對 照 試 驗 (RCTs ) 或 大 部 份 的 證 據 主 體 由 實 證 等 級 為 1 + 之 研 究 構 成, 可 直 接 應 用 於 目 標 群 體, 或 所 有 的 證 據 都 有 一 致 性 的 結 果 B 1. 證 據 主 體 由 實 證 等 級 為 2 ++ 之 研 究 構 成, 可 直 接 應 用 於 目 標 群 體, 或 所 有 的 證 據 都 有 一 致 性 的 結 果 ; 或 2. 從 研 究 所 推 算 的 證 據 等 級 為 1 ++ 或 1 + C 1. 證 據 主 體 由 實 證 等 級 為 2 + 之 研 究 構 成, 可 直 接 應 用 於 目 標 群 體, 或 所 有 的 證 據 都 有 一 致 性 的 結 果 ; 或 2. 從 研 究 所 推 算 的 證 據 等 級 為 2 ++ D 1. 證 據 等 級 為 3 或 4; 或 2. 從 研 究 所 推 算 的 證 據 等 級 為 2 +
48 RECOMMENDATION FORMING - 小 兒 發 燒 處 置 臨 床 照 護 指 引 - 舉 例 物 理 性 體 溫 調 節 處 置 D 不 建 議 使 用 傳 導 退 熱 方 法 ( 冰 枕 ) 來 降 低 因 感 染 而 發 燒 之 兒 童 的 體 溫 B 使 用 退 燒 藥 搭 配 溫 水 拭 浴, 可 有 效 降 低 體 溫 且 時 間 較 持 久 D 不 建 議 單 獨 使 用 溫 水 拭 浴 的 方 式 降 低 體 溫, 其 降 溫 效 果 較 差 且 無 法 持 久 C 不 建 議 使 用 酒 精 或 冰 水 拭 浴 來 降 低 體 溫, 容 易 造 成 病 童 寒 顫 不 適
49 依 PICO 架 構 提 出 臨 床 問 題 發 展 實 證 臨 床 照 護 指 引 選 取 之 指 引 主 題 PICO 臨 床 問 題 1 臨 床 問 題 2 臨 床 問 題 3 etc. 運 用 定 義 好 之 搜 尋 策 略 找 出 證 據 針 對 現 有 之 系 統 性 文 獻 meta-analysis 資 料 etc. etc. 進 行 搜 尋 運 用 定 義 好 之 包 含 / 排 除 標 準 選 取 證 據 過 濾 研 究 摘 要, 選 出 符 合 研 究 類 別 及 臨 床 標 準 之 研 究 報 告 文 獻 搜 尋 範 圍 擴 大 至 含 括 隨 機 對 照 臨 床 試 驗 (RCT) 文 獻 搜 尋 範 圍 擴 大 至 包 含 觀 察 性 研 究 ( observational studies) 運 用 方 法 學 標 準 評 估 證 據 使 用 品 質 評 估 工 具 評 估 所 選 文 獻 之 品 質 etc. 證 據 等 級 = 研 究 類 別 + 品 質 評 核 整 合 出 研 究 證 據 等 級 表 如 證 據 不 足 確 認 所 發 現 之 證 據 是 否 足 以 支 持 需 回 答 的 問 題 夠 或 需 更 新 如 證 據 仍 不 足 夠 形 成 指 引 建 議
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51 6w-3M CPG 發 展 流 程 組 成 指 引 發 展 小 組 3-4M 提 出 主 題 主 題 選 取 及 範 圍 界 定 進 行 系 統 性 文 獻 回 顧 1-2M 2-3M 臨 床 建 議 撰 擬 2-3M 及 執 定 行 期 成 更 效 新 評 估 2-6M 外 部 審 核 執 行 應 用 公 告 宣 傳 定 稿
52 臨 床 指 引 的 評 估 工 具 (AGREE)
53 Why AGREE? International Journal for Quality in Health Care 2005; Volume 17, Number 3: pp Advance Access Publication: 2 March 2005
54 工 具 的 發 展 與 確 認 Development and validation of the instrument 接 受 度 高 (Acceptability was high) 95% 的 指 引 評 估 員 認 為,AGREE 工 具 對 於 指 引 的 品 質 評 估 很 有 幫 助, 可 廣 泛 應 用 信 度 令 人 滿 意 Cronbach`s alpha 不 同 評 估 者 之 信 度 (inter-rater reliability): 相 同 評 估 者 之 信 度 (intra-rater reliability): 國 內 研 究 Cronbach`s alpha: The AGREE Collaboration. APPRAISAL OF GUIDELINES FOR RESEARCH & EVALUATION INSTRUMENT Training Manual. Jan. 2003
55 AGREE 的 8 個 使 用 前 說 明 ( 一 ) (1) 評 估 工 具 的 結 構 及 內 容 6 個 領 域 及 其 23 個 關 鍵 項 目 (2) 文 件 評 估 者 在 評 估 之 前, 應 先 確 認 臨 床 指 引 發 展 過 程 的 相 關 資 訊 ( 文 件 中 的 建 議 技 術 性 報 告 的 總 結, 已 發 表 的 論 文, 或 是 政 策 報 告 的 文 件 ) 來 源 (3) 評 估 者 的 數 目 每 個 指 引 至 少 有 二 位 評 估 者, 而 最 好 為 四 位 評 估 者, 這 將 可 以 提 升 評 估 的 可 靠 性 (4) 評 估 等 級 每 個 項 目, 都 是 依 照 四 個 等 級 的 量 表 來 分 級, 從 4" 完 全 同 意 " 到 1" 完 全 不 同 意 ", 中 間 有 3" 同 意 " 2" 不 同 意 " --The AGREE Collaboration. APPRAISAL OF GUIDELINES FOR RESEARCH & EVALUATION INSTRUMENT. Sep. 2001
56 AGREE 的 8 個 使 用 前 說 明 ( 二 ) (5) 使 用 者 指 引 : 每 一 個 項 目, 提 供 指 引 使 用 者 附 加 資 料 ( 可 幫 助 您 了 解 每 個 項 目 的 問 題 和 概 念 ) (6) 評 論 : 每 個 項 目 都 有 一 個 評 論 的 欄 位 您 可 以 使 用 這 個 欄 位, 來 說 明 您 選 項 的 原 因 (7) 計 算 該 領 域 得 分 : 計 算 該 領 域 得 分, 是 由 各 獨 立 項 目 的 分 數 加 總, 再 經 過 標 準 化 而 得 來 注 意 :6 個 領 域 為 獨 立 的 分 數, 不 應 該 加 總 成 一 個 品 質 分 數 (8) 整 體 評 估 : 在 評 估 工 具 的 最 後, 有 整 體 綜 合 評 價 這 包 括 強 烈 建 議 ", 建 議 ( 有 但 書 或 需 修 改 ), 不 建 議 " 和 不 確 定 " 等 整 體 的 評 估 --The AGREE Collaboration. APPRAISAL OF GUIDELINES FOR RESEARCH & EVALUATION INSTRUMENT. Sep. 2001
57 AGREE 的 架 構 與 內 容 6 大 領 域 (Six Domains),23 題 適 用 範 圍 與 目 的 (Scope and purpose):items 1-3 關 於 指 引 的 目 的, 具 體 的 臨 床 問 題, 及 目 標 病 患 族 群 權 益 相 關 人 的 參 與 情 形 (Stakeholder involvement):items 4-7 焦 點 在 於 指 引 能 代 表 將 來 使 用 者 的 觀 點 到 何 種 程 度 指 引 發 展 的 嚴 謹 度 (Rigour of development):items 8-14 提 供 證 據 搜 尋 及 匯 整 之 步 驟, 建 議 之 形 成, 及 更 新 的 方 法 指 引 的 明 確 性 和 代 表 性 (Clarity and presentation):items 關 於 指 引 的 語 言 及 格 式 應 用 性 (Applicability):items 關 於 指 引 在 組 織 行 為 模 式 及 費 用 的 問 題 編 製 的 公 正 客 觀 及 獨 立 性 (Editorial independence):items 有 關 推 薦 建 議 的 獨 立 性 --The AGREE Collaboration. APPRAISAL OF GUIDELINES FOR RESEARCH & EVALUATION INSTRUMENT. Sep. 2001
58 AGREE 審 結 結 果 小 兒 發 燒 處 置 臨 床 照 護 指 引 舉 例 壹. 適 用 範 圍 與 目 的 85 貳. 權 益 相 關 人 的 參 與 情 形 72 參. 指 引 發 展 的 嚴 謹 度 79 肆. 指 引 的 明 確 性 與 代 表 性 61 伍. 應 用 性 63 陸. 編 製 的 公 正 客 觀 及 獨 立 性 94 標 準 化 計 分 1. 建 議 可 以 製 作 處 置 流 程 圖 2. 建 議 在 實 際 應 用 上 有 完 整 配 套 工 具 整 體 評 估 專 家 一 專 家 二 專 家 三 整 體 評 估 專 家 一 專 家 二 專 家 三 [ 建 議 ] [ 建 議 ] [ 建 議 ]
59 AGREE 審 結 結 果 小 兒 發 燒 處 置 臨 床 照 護 指 引 與 國 際 比 較 舉 例 小 兒 發 燒 處 置 臨 床 照 護 指 引 荷 蘭 17 Pediatric CPGs 領 域 一 : 適 用 範 圍 與 目 的 領 域 1 領 域 2 領 域 3 領 域 4 領 域 5 領 域 6 19 領 域 二 : 權 益 相 關 人 的 參 與 情 形 領 域 三 : 指 引 發 展 的 嚴 謹 度 領 域 四 : 指 引 的 明 確 性 和 代 表 性 領 域 五 : 應 用 性 領 域 六 : 編 製 的 公 正 客 觀 及 獨 立 性
60 即 將 下 課, 再 撐 一 下!
61 6w-3M CPG 發 展 流 程 組 成 指 引 發 展 小 組 3-4M 提 出 主 題 主 題 選 取 及 範 圍 界 定 進 行 系 統 性 文 獻 回 顧 1-2M 2-3M 臨 床 建 議 撰 擬 2-3M 及 執 定 行 期 成 更 效 新 評 估 2-6M 外 部 審 核 執 行 應 用 公 告 宣 傳 定 稿
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64 國 家 衛 生 研 究 院 推 動 實 證 臨 床 指 引 平 台
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66 國 家 衛 生 研 究 院 2007 年 08 月 01 日 ISBN: 作 者 :Richard Bowker, Monica Lakhanpaul, Maria Atkinson, Kate Armon, Roderick MacFaul, Terence Stephenson 總 審 閱 : 郭 耿 南 審 閱 : 王 榮 德 等 譯 者 : 林 菁 華 蔡 伶 觀 出 版 日 期 :2009 年 05 月 18 日 ISBN: Kenneth F. Schulz David A. Grimes 台 灣 總 代 理 : ELSEVIER 出 版 年 : 2008
67 THANK YOU! *8610
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國 立 臺 南 護 理 專 科 學 校 九 十 八 年 度 提 昇 教 學 品 質 專 案 提 升 整 體 教 學 品 質 暨 師 生 實 務 能 力 與 創 新 力 計 畫 實 證 護 理 研 習 會 成 果 報 告 國 立 臺 南 護 理 專 科 學 校 National Tainan Institute of Nursing 中 華 民 國 九 十 八 年 九 月 二 十 六 日 實 證 護
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Taipei Medical University Municipal Wanfang Hospital EBM Center 料 路 http://www.wanfang.gov.tw/ebm/ 2005/11/10 聯 Taipei Medical University Municipal Wanfang Hospital EBM Center Learning map Question formation
The Cochrane Library on Wiley InterScience User Guide Version 2.2 Listen to audio podcasts from The Cochrane Library for commentaries on selected Coch
The Cochrane Library on Wiley InterScience User Guide Version 2.2 Listen to audio podcasts from The Cochrane Library for commentaries on selected Cochrane Reviews: www.cochrane.org/podcasts Evidence-Based
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第 八 十 一 期 全 聯 護 訊 國 發 行 所 : 中 華 民 國 護 理 師 護 士 公 會 全 國 聯 合 會 行 政 院 新 聞 局 出 版 事 業 登 記 證 局 版 北 市 誌 字 第 1633 號 臺 灣 郵 政 台 北 雜 字 第 1184 號 執 照 登 記 為 雜 誌 交 寄 內 郵 資 已 付 板 橋 郵 局 許 可 證 板 橋 字 第 1120 號 The National
台 灣 實 證 護 理 學 會 第 三 屆 提 升 照 護 品 質 實 證 競 賽 目 錄 第 三 屆 提 升 照 護 品 質 實 證 競 賽 發 表 程 序 表 1 海 報 展 示 名 單 2 一 般 組 主 題 組 參 賽 注 意 事 項 暨 發 表 規 則 14 海 報 發 表 者 注 意 事
台 灣 實 證 護 理 學 會 Taiwan Evidence-based Nursing Association 第 三 屆 提 升 照 護 品 質 實 證 競 賽 辦 理 日 期 :2015 年 11 月 27 日 ( 星 期 五 ) 辦 理 地 點 : 臺 北 榮 民 總 醫 院 致 德 樓 第 三 會 議 室 ( 台 北 市 北 投 區 石 牌 路 二 段 322 號 ) 主 辦 單 位 :
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升 温 进 一 步 推 动 了 房 价 的 上 升 近 年 丽 水 城 区 商 品 住 宅 价 格 变 动 情 况 单 位 元 + % 1 99 7 98 0 7 8 5 8 6 6.4 0 1 99 8 12 0 0 7 6 4 8 9 9.6 0 3.8 3 1 99 9 15 8 0 8 5
! " 丽 水 市 政 协 专 题 调 研 组 住 房 问 题 是 事 关 人 民 群 众 安 居 乐 业 的 大 问 题 而 房 价 高 低 更 是 牵 动 千 千 万 万 老 百 姓 的 心 从 年 下 半 年 开 始 丽 水 城 区 商 品 房 价 格 步 步 攀 升 年 市 区 商 品 房 平 均 销 售 价 为 元 至 今 年 月 份 市 区 商 品 房 平 均 预 售 价 已 高 达 元
目 录 一 参 保 范 围 对 象 和 费 用 缴 纳 二 个 人 账 户 资 金 的 管 理 和 使 用 一 构 成 二 的 使 用 范 围 三 个 人 账 户 资 金 用 于 门 诊 就 医 和 药 店 购 药 费 用 报 销 的 办 法 四 医 疗 保 险 卡 的 作 用 五 使 用 医 疗
前 言 原 四 川 省 医 保 中 心 于 年 编 印 了 第 三 版 四 川 省 省 级 机 关 事 业 单 位 职 工 医 疗 保 险 指 南 之 后 国 家 和 省 陆 续 出 台 了 一 些 新 的 政 策 规 定 和 经 办 服 务 方 面 的 规 则 办 法 为 了 让 省 本 级 参 保 人 员 充 分 了 解 新 的 规 定 我 们 在 过 去 基 础 上 新 编 印 了 第 四 版
!$ 能 利 用 床 旁 影 像 学 检 查 手 段 迅 速 作 出 主 动 脉 夹 层 的 定 性 诊 断 和 定 位 诊 断 一 旦 明 确 诊 断 迅 速 联 系 胸 外 科 做 好 手 术 准 备 以 分 秒 必 争 挽 救 患 者 的 生 命 作 为 第 一 要 务 杨 鹏 曲 阜 市 中
!$ 病 例 分 析 病 例 - 谁 撕 裂 了 他 的 大 动 脉 车 在 前 陈 红! 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 瑞 金 医 院 急 诊 科 上 海!!-! 上 海 交 通 大 学 医 学 院 药 理 学 教 研 室 患 者 男 岁 某 公 司 外 籍 职 员 因 撕 裂 样 胸 背 部 剧 烈 疼 痛 伴 右 下 肢 麻 木 无 力 " 急 诊 入 院 既 往 有 高 血 压
出 青 岛 优 势 创 新 跨 境 电 子 商 务 发 展 机 制 坚 持 协 调 发 展 在 发 展 中 规 范 在 规 范 中 发 展 正 确 处 理 好 政 府 与 市 场 规 范 与 发 展 当 前 与 长 远 进 口 与 出 口 监 管 与 便 利 化 等 关 系 坚 持 绿 色 发 展
中 国 青 岛 跨 境 电 子 商 务 综 合 试 验 区 建 设 实 施 方 案 为 做 好 中 国 青 岛 跨 境 电 子 商 务 综 合 试 验 区 以 下 简 称 青 岛 综 合 试 验 区 建 设 工 作 根 据 国 务 院 关 于 同 意 在 天 津 等 个 城 市 设 立 跨 境 电 子 商 务 综 合 试 验 区 的 批 复 国 函 号 要 求 制 定 本 实 施 方 案 一 总 体
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制 普 通 高 中 学 生 职 业 高 中 学 生 中 等 专 业 学 校 学 生 均 可 参 加 1 2, 大 赛 命 題 : 本 届 大 赛 由 中 国 中 学 生 作 文 大 赛 命 题 委 员 会 命 题 初 中 组 高 中 组 各 1 6 道 题 目 供 参 赛 者 选 用 见 附 件 全
安 徽 省 教 育 宣 传 中 心 关 于 组 织 参 加 第 十 届 中 国 中 学 生 作 文 大 赛 ( 安 徽 赛 区 ) 活 动 的 通 知 各 市 县 ( 区 ) 教 育 局 通 联 站 X 组 为 深 入 贯 彻 中 央 关 于 进 一 步 力 I 强 和 改 进 未 成 年 人 思 想 道 德 建 设 的 若 干 意 见 精 神, 传 承 中 华 文 也, 弘 扬 民 族 精 神,
附 件 印 发 你 们 请 认 真 贯 彻 执 行 附 件 广 西 年 春 季 中 小 学 推 荐 公 告 目 录 教 辅 材 料 表 广 西 壮 族 自 治 区 物 价 局 广 西 壮 族 自 治 区 新 闻 出 版 广 电 局 广 西 壮 族 自 治 区 教 育 厅 年 月 日 政 府 信 息
广 西 壮 族 自 治 区 物 价 局 广 西 壮 族 自 治 区 新 闻 出 版 广 电 局 广 西 壮 族 自 治 区 教 育 厅 文 件 桂 号 广 西 壮 族 自 治 区 物 价 局 新 闻 出 版 广 电 局 教 育 厅 关 于 下 达 年 春 季 中 小 学 推 荐 公 告 目 录 教 辅 材 料 的 通 知 各 市 物 价 局 文 新 广 局 文 化 委 教 育 局 有 关 出 版 发
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第 期 惠鹏飞 宋代招抚使始置时间与设置缘由考 营招抚 制 置 使 续 资 治 通 鉴 长 编 与 宋 史 均 有 营马 步 军 都 部 署 平 定 之 后 改 户 部 侍 郎 罢 政 记载 事 隆平集 也记载了赵昌言任参知政事 开宝七年十月 丁酉 以吴 越 王? 为 期间的使职情况 淳化四年参知政
第 卷第 期 平顶山学院学报 Ｖ Ｎ 年 月 Ｊ Ｐ ｄ Ｕ Ｆ ｂ 宋代招抚使始置时间与设置缘由考 惠鹏飞 河南大学 河南 开封 摘 要 中国古代招抚使始置于唐代广德二年 九月宋代招抚使从广义上看始置于北宋开宝七 年 十月 从狭义上看始置于南宋建炎元年 六月 招抚使设置的缘由为招募人才以抵御金人 首任招 抚使为张所宋代共有 位招抚使副 其中北宋 位 南宋 位宋代招抚使尽管具有先天不足 后天失调的
人鱼菽之祭 春秋修其祖庙 士一庙 大夫三 以时有 门 与 行 礼记 月令 云 孟冬之月 天子 事于五祀 盖无出门之祭 今富者祈名岳 望山川 乃祈来年于天宗 大割祀于公社及门闾 腊先祖五 椎牛击鼓 戏倡%像 中者南居当路 水上云台 屠羊 祀 礼记 曲礼下 天子 祭五祀 岁遍 郑 杀狗 鼓瑟吹笙 贫者鸡
年 月 第 卷 第 期 陕西师范大学学报 哲学社会科学版 Ｊ Ｓ ｘ Ｎ ｍ Ｕ Ｐ Ｓ Ｓ Ｅ Ｍ Ｖ Ｎ 中国古代史研究 战国秦汉时期的祠行信仰 以出土简牍 日书 为中心的考察 吕亚虎 陕西师范大学 历史文化学院 陕西 西安 摘 要 行神为古代 五祀 之一 在春秋以降 礼乐崩坏 的社会大背景下 五祀 的等级差别和职能发生 了明显变化 行神成为普通民众奉祀的重要神灵 从出土简牍 日书 文献来看 在择吉之风盛行的战国秦汉时期
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社 區 衛 生 護 理 師 認 證 考 試 100 年 考 試 簡 章 主 辦 單 位 : 台 灣 護 理 學 會 聯 絡 地 址 : 台 北 市 大 安 區 信 義 路 四 段 281 號 四 樓 聯 絡 電 話 :(02)2755-2291 網 址 :http://www.twna.org.tw/ 1 簡 章 目 錄 社 區 衛 生 護 理 師 認 證 辦 法... 1 社 區 衛 生 護 理
Definition of Quality of a Trial (or Study) The confidence that the trial design, conduct, and analysis has minimized or avoided biases in its treatme
5610 I Critical Appraisal 1 Definition of Quality of a Trial (or Study) The confidence that the trial design, conduct, and analysis has minimized or avoided biases in its treatment comparison. Moher et
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Case Discussion: ( ), RN, ScD, MPH : 24,,,,,,, ( ) ) ( ), : ( ),, randomized controlled trial (RCT). minimization program,,,, : : ; Apgar score > 7 ;, : ; ; ; ; (BT180/min; 2, 83,50 (60.2%).,
編輯要旨 一 教育部為了協助本國失學民眾 新住民及 其他國外朋友 有系統的學習華語文的 聽 說 讀 寫 算等識字能力及跨文化 適應 以培養具有基本公民素養的終身學 習者 特別委託新北市政府教育局新住民 文教輔導科團隊編輯本教材 二 依據上述目的 本教材共有六冊 並分為 六級 分級及單元名稱詳如下表
基 本 識 字 教 材 第 2 冊 初 二 級 教 育 部 編 印 編輯要旨 一 教育部為了協助本國失學民眾 新住民及 其他國外朋友 有系統的學習華語文的 聽 說 讀 寫 算等識字能力及跨文化 適應 以培養具有基本公民素養的終身學 習者 特別委託新北市政府教育局新住民 文教輔導科團隊編輯本教材 二 依據上述目的 本教材共有六冊 並分為 六級 分級及單元名稱詳如下表 第一冊 第二冊 第三冊 第四冊 第五冊
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台 灣 母 乳 哺 育 聯 合 學 會 會 訊 ---100 年 第 六 卷 第 三 期 發 行 日 期 : 民 國 100 年 12 月 ; 發 行 人 : 陳 昭 惠 總 編 輯 : 蘇 秦 明 ; 執 行 編 輯 : 毛 心 潔 總 編 輯 的 話... 1 醫 學 新 知... 1 預 防 周 產 期 B 型 鏈 球 菌 感 染 - 美 國 兒 科 醫 學 會 的 建 議... 1 母 乳
(Microsoft PowerPoint - 2011 [L So] \272C\251\312\252\375\266\353\251\312\252\315\257f [\254\333\256e\274\322\246\241])
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慢 性 阻 塞 性 肺 病 (COPD) 冬 令 殺 手 冬 令 殺 手 蘇 潔 瑩 醫 生 東 區 尤 德 夫 人 那 打 素 醫 院 內 科 部 呼 吸 科 副 顧 問 醫 生 慢 性 阻 塞 性 肺 病 (COPD) 慢 性 阻 塞 性 肺 病 簡 稱 慢 阻 肺 病, 主 要 包 括 慢 性 支 氣 管 炎 和 肺 氣 腫 兩 種 情 況 患 者 的 呼 吸 道 受 阻, 以 致 氣 流 不
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绎 1 2 1. 8300112 援 830000 CNKI 1979-20121989-2013 PubMed/MEDLINE Jadad Cochrane RevMan 5.2.0 Meta 4 360 Meta OS WMD 95%-0.48-0.81-0.160.04-0.150.22 RR 95% 1.671.292.151.220.354.20 doi: 10.11842/wst.2014.08.030
Microsoft Word - 第四十二卷第三期.doc
0 搖 頭 晃 腦 -- 妥 瑞 氏 症 小 兒 神 經 科 蔡 政 道 醫 師 妥 瑞 氏 症 (Tourette Syndrome) 是 一 種 以 tic 為 主 要 症 狀 的 神 經 生 理 疾 病, 通 常 在 兒 童 時 期 便 已 發 病 ( 通 常 不 晚 於 二 十 一 歲 ); 所 謂 的 tics, 意 指 不 自 主 短 暫 快 速 重 複 性 且 固 著 的 動 作 (movement)
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赤 川 次 郎 作 品 集 11 三 色 貓 追 蹤 序 曲 那 是 一 隻 凶 猛 的 野 狗 加 上 饑 餓, 正 在 虎 視 眈 眈 地 注 視 孩 子 嘴 裏 啃 著 的 香 腸, 準 備 突 然 猛 撲 上 去 孩 子 還 不 滿 三 歲, 不 曉 得 若 想 躲 開 那 隻 身 體 比 自 己 大 的 惡 犬 一 擊, 最 好 是 把 香 腸 扔 掉, 但 他 反 而 緊 握 在 手 開
Volume 2.Number 5.2007 Volume 2.Number 5.2007 Volume 2.Number 5.2007 Volume 2.Number 5.2007 Volume 2.Number 5.2007 Volume 2.Number 5.2007 Volume 2.Number 5.2007 Volume 2.Number 5.2007 Volume 2.Number
自我保健随身行
自 我 保 健 随 身 行 ( 中 央 军 委 保 健 委 员 会 办 公 室 总 后 勤 部 卫 生 部 保 健 局 编 ) 前 言 健 康 是 生 命 之 本, 是 人 类 不 懈 奋 斗 的 目 标 之 一 党 的 十 七 大 把 提 高 全 民 族 健 康 素 质 作 为 全 面 建 设 小 康 社 会 的 重 要 内 容 促 进 全 民 健 康, 不 断 提 高 广 大 群 众 的 文 明
目 錄 一 師 資 介 紹 二 助 理 介 紹 三 課 程 大 綱 四 TA 反 思 日 誌 五 田 野 調 查 六 附 錄 ( 修 課 名 單 )
客 家 文 化 創 意 產 業 的 藍 海 策 略 授 課 教 師 : 丘 昌 泰 時 間 : 每 周 一 10:10-12:00 地 點 : 公 1F16 主 辦 單 位 : 國 立 台 北 大 學 通 識 教 育 中 心 協 辦 單 位 : 新 北 市 客 家 事 務 局 目 錄 一 師 資 介 紹 二 助 理 介 紹 三 課 程 大 綱 四 TA 反 思 日 誌 五 田 野 調 查 六 附 錄
目 录 中 文 摘 要 2 英 文 摘 要 3 引 言 5 论 文 正 文 8 材 料 方 法 8 结 果 9 讨 论 24 综 述 27 结 论 46 参 考 文 献 48 致 谢 67 个 人 简 历 69 1
口 腔 医 学 博 士 学 位 论 文 论 文 题 目 : 中 西 医 结 合 治 疗 口 腔 粘 膜 病 的 Meta 分 析 姓 名 : 封 帅 学 号 : 90203130 学 院 : 北 京 大 学 口 腔 医 学 院 专 业 : 口 腔 医 学 导 师 : 华 红 教 授 完 成 时 间 : 二 零 一 零 年 五 月 目 录 中 文 摘 要 2 英 文 摘 要 3 引 言 5 论 文 正
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慢 性 腎 衰 竭 患 者 的 營 養 照 護 陳 曉 珮 陳 玉 敏 * 摘 要 營 養 不 良 的 問 題 常 見 於 慢 性 腎 衰 竭 的 患 者, 且 與 心 血 管 罹 病 率 及 死 亡 率 有 密 切 相 關 護 理 人 員 在 面 對 此 類 患 者 逐 年 上 升 的 情 況 下, 應 具 備 營 養 照 護 的 相 關 知 識, 才 能 給 予 適 當 的 營 養 介 入, 以
, old hat (a dangerous innovation)
堃 2008.11.06 , old hat (a dangerous innovation) EBM 2008/05/30 ex. NNT NNH meta-analysis intention to treat Cochrane collaboration ~Dr. Sydney Burwell (1956 Dean, Harvard Medical School) History of
綦好東
當 代 會 計 Journal of Contemporary Accounting 第 二 卷 第 一 期 Volume 2 Number 1, May 2001 民 國 九 十 年 五 月 PP.109-122 第 109-122 頁 1980 年 代 以 來 中 國 ( 大 陸 ) 會 計 規 範 體 系 改 革 的 過 程 動 因 及 績 效 * 綦 好 東 摘 要 :1970 年 代 末
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中 草 药 Chinese Traditional and Herbal Drugs 第 45 卷 第 15 期 214 年 8 月 2277 稳 心 颗 粒 治 疗 心 律 失 常 的 Meta 分 析 * 何 颖, 刘 莹, 邹 爱 英 天 津 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院, 天 津 15 摘 要 : 利 用 Meta 分 析 法 评 价 稳 心 颗 粒 治 疗 心 律 失 常 的
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2015/7/23 1 3 p.23 2015 670 2010 2 WHO: Increasing fruit and vegetable consumption to reduce the risk of noncommunicable diseases (2014) http://www.who.int/elena/titles/bbc/fruit_vegetables_ncds/en/ WHO:
政府再造的基本精神：小而美或小而能？
第 1 頁, 共 22 頁 文 官 之 同 理 心 與 培 訓 李 選 / 張 婷 壹 前 言 文 官 是 國 家 政 策 的 制 定 與 推 動 者, 其 能 力 良 窳 攸 關 國 家 競 爭 力 的 展 現, 因 此 強 化 文 官 於 任 公 職 時 考 用 間 之 契 合 度, 是 國 家 培 訓 機 構 的 職 責 馬 總 統 於 考 試 院 八 十 週 年 慶 祝 會 中, 曾 以 不
自主设置目录外二级学科论证方案
自 主 设 置 目 录 外 二 级 学 科 论 证 方 案 学 位 授 予 单 位 名 称 : 北 京 中 医 药 大 学 学 位 授 予 单 位 代 码 :10026 二 级 学 科 名 称 健 康 管 理 学 二 级 学 科 代 码 1005Z9 所 属 一 级 学 科 代 码 名 称 学 位 授 权 级 别 1005 中 医 学 博 士 硕 士 接 受 质 询 联 系 电 话 010-64287669
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2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Enabling Technologies Safety Assurance 2015 2016 2017 2018 2019 Future Forecast of Enabling Technologies Driver Acceptance of Automated Vehicle Systems
人 : 郭 老 师 0871-6801 3982 陈 老 师 0871-64196137 64127995 传 真 ) 陈 老 师 13808715727 13698732122 1. 2016 国 1 片 征 订 回 执 单 1. 2016 3,2016
云 南 省 安 全 生 产 I 體 舯 心 文 件 安 宣 教 2016 1 云 南 省 安 全 生 产 宣 传 教 育 屮 心 关 于 做 好 2016 年 安 全 生 产 月 系 列 宣 教 资 料 征 订 工 作 的 通 知 一 思 职 责 生 死 之 间 等 系 列 宣 教 资 请 结 心 一 1 一 人 : 郭 老 师 0871-6801 3982 陈 老 师 0871-64196137
PART 01 CH01 CH02 EVIDENCE BASED NURSING 01 1-1 1-2 1-3 1-4 實證護理 Evidence Based Nursing 1-1 Archie Cochrane (1972) 3E(evidence, E) (expertise, E) (expectation, E) 1-2 (E)(E) (E) (International Council
循證為本(敘事研究)實踐經驗分享 ＊ 生命智庫計劃
序 社 會 轉 變 急 速, 物 質 豐 富 資 訊 科 技 發 達, 青 少 年 身 邊 充 滿 各 式 各 樣 的 試 探 和 考 驗, 社 會 發 展 雖 減 少 匱 乏 物 質, 卻 未 減 與 心 靈 匱 乏 有 關 的 沉 溺 問 題 : 上 網 成 癮 網 上 遊 戲 成 癮 賭 博 成 癮, 購 物 成 癮 毒 品 成 癮 等 問 題 若 未 獲 處 理 將 影 響 青 少 年 身
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Modular Design of Quality Control Systems NSC89-2213-E006-146 89 8 1 90 7 31 ( ) ISO14000, and OHSAS18000. Keywords: ISO9000; ISO14000; OHSAS18000; Quality ISO9000 ISO14000 OHSAS18000 Management; Environment
让独特的情思和语言同构共生
让 独 特 的 情 思 和 语 言 同 构 共 生 和 时 间 赛 跑 教 学 设 计 作 者 : 北 京 特 级 教 师 吉 春 亚 教 学 目 标 : 1. 知 识 与 技 能 : 人 人 读 通 课 文 在 语 境 中 理 解 词 义, 在 个 性 化 的 朗 读 及 创 编 名 言 中 展 现 对 含 义 深 刻 句 子 的 理 解 展 示 收 集 积 累 的 珍 惜 时 间 方 面 的 名
** 状 态 二 亚 健 康 亚 健 康 是 指 处 于 健 康 和 疾 病 两 者 之 间 的 一 种 状 态 即 机 体 内 出 现 某 些 功 能 紊 乱 但 未 影 响 到 行 使 社 会 功 能 主 观 上 有 不 适 感 觉 它 是 人 体 处 于 健 康 和 疾 病 之 间 的 过 渡
第一章! 绪! 论 斯宾塞曾说!"良好的健康状况和由之而来的愉快的情绪是幸福的最好资金# $健 康是人的成长与发展的要素#随着年龄的增加%大学生的生理和心理不断成熟%同时% 在成长的过程中身心也面临着各种问题和困惑#帮助大学生解决学习和生活中面临的 健康问题%正是健康教育的目标# 第一节!健康与健康教育 健康自古以来就是人们关心的话题%人们把健康比作人生最大的财富#随着社会 的发展和科学技术的进步%现代生活水平的提高%人们观念的转变%全民健康意识的
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作 组 即 着 手 编 写 中 国 成 人 超 重 和 肥 胖 症 预 防 与 控 制 指 南 在 广 泛 征 求 相 关 学 科 专 家 意 见 的 基 础 上, 经 七 次 修 改, 形 成 指 南 终 稿 希 望 本 指 南 能 够 为 推 动 中 国 肥 胖 防 治 工 作, 控 制 慢 性
中 国 成 人 超 重 和 肥 胖 症 预 防 控 制 指 南 ( 试 行 ) 前 言 肥 胖 目 前 在 全 世 界 呈 流 行 趋 势 肥 胖 既 是 一 个 独 立 的 疾 病, 又 是 2 型 糖 尿 病 心 血 管 病 高 血 压 中 风 和 多 种 癌 症 的 危 险 因 素, 被 世 界 卫 生 组 织 列 为 导 致 疾 病 负 担 的 十 大 危 险 因 素 之 一 我 国 目 前
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卷 首 语 刚 刚 步 入 初 夏 人 们 对 春 天 的 印 象 依 然 如 昨 而 春 天 对 人 们 的 影 响 仍 旧 存 在 在 四 月 下 旬 的 春 好 时 节 一 场 让 人 热 情 高 涨 诗 情 迸 发 的 春 事 让 所 有 在 场 和 不 在 场 的 诗 歌 粉 丝 看 到 了 美 好 听 到 了 希 望 这 场 激 动 人 心 的 春 事 就 是 春 天 送 你 一 首 诗
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EBM Journal Club Effectiveness of acupuncture for autism spectrum disorder R2 / 2011/10/24 ... &*&o*^%^%$%x#$#@& 5A step 1--Asking P Problem Autism I Intervention Acupuncture C Comparison Placebo or Sham
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居 住 地 域 与 文 化 变 迁 一 一 以 广 东 瑶 族 为 例 赵 家 旺 * 中 国 是 个 多 民 族 国 家. 共 有 56 个 民 族. 其 中 少 数 民 族 有 归 个 根 据 1990 年 的 人 口 普 查. 全 国 总 人 口 11 亿 3 千 多 万 人. 汉 族 10 忆 4 千 多 万 人. 占 全 国 总 人 口 的 90% 多. 少 数 民 族 人 口 不 到 10%
題目：精神病患服藥團體之歷程分析
年度 療 Jaw-Haw Chiou, M.S. 療 療 量 92.1.1.~92.12.31 錄 療 度 療 度 973 63.8% 女 36.2% 64.1% 裂 38.8% 13.1% 11.54% 10.78% 5.82% 5.39% 類 4.42% 2.8% 2.15% 老年 1.72% 1.29% 2.19% 33.7% 72 度 3.18% 度 度 60% 路 度 66.8% 度 80.25%
花 瓣 花 冠 花 药 花 丝 柱 头 花 柱 子 房 雄 蕊 雌 蕊 雄 蕊 雌 蕊 蒲 公 英 和 槭 树 的 果 实 有 冠 毛 和 种 子 有 种 翅 靠 风 力 传 播 绿 豆 靠 弹 射 传 播 种 子 苍 耳 的 果 实 表 面 有 钩 刺 靠 人 或 动 物 携 带 到 远 处 传
第 章 生 物 的 生 殖 和 发 育 练 习 生 物 的 无 性 生 殖 及 其 方 式 两 性 生 殖 细 胞 出 芽 生 殖 营 养 生 殖 形 成 层 芽 接 枝 接 无 性 生 殖 是 不 经 过 两 性 生 殖 细 胞 的 结 合 由 母 体 直 接 产 生 新 个 体 的 生 殖 方 式 四 识 图 题 组 织 培 养 胡 萝 卜 的 根 部 组 织 培 养 成 胡 萝 卜 嫁 接 苹
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202 J HBUM /Meta QUADAS QUA DAS Agency for Health Research and 2 QUADAS-2 Quality Cochrane Collaboration U. K. National In
. QUADAS-2 201 doi 10. 7543 /j. issn. 1006-9674. 2013. 03. 004 殏 檪 殏. QUADAS-2 J. 2013 32 3 201-208. QUADAS-2 殏檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪
第二章 臺灣客家族群民間信仰之發展
自 進 入 臺 灣 大 學 迄 今, 不 覺 已 過 五 個 年 頭, 趕 在 學 期 的 最 後 幾 天 終 於 將 碩 士 論 文 完 成, 並 順 利 通 過 碩 士 論 文 口 試 常 想 自 己 是 否 天 資 愚 魯? 還 是 時 過 然 後 學, 則 勤 苦 而 難 成? 或 兩 者 皆 是? 我 永 遠 不 會 忘 記, 當 接 到 臺 大 國 家 發 展 研 究 所 的 錄 取 通
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信 息 按 术 与 当 代 外 交 的 变 革 基 于 计 算 机 系 统 的 信 息 铁 末 的 发 展 信 息 技 术 的 发 展 经 历 了 5 次 大 的 突 破, 即 语 言 的 产 生 文 字 的 创 造 印 刷 术 的 发 明 电 报 电 话 及 广 播 的 使 用 电 子 计 算 机
大 国 外 交 ~ ~ 理 论, 决 策 ^ 挑 战 信 息 技 术 与 当 代 外 交 的 变 革 汪 晓 风 信 息 技 术 ^ 7001111010^, 是 与 信 息 的 收 集 处 理 存 储 传 输 使 用 相 关 的 一 系 列 技 术 手 段, 我 国 学 者 钟 义 信 把 信 息 技 术 定 义 为 " 能 够 扩 展 人 的 信 息 器 官 功 能 的 一 类 技 术 " 7
楊 j 笛 j 函 歐 素 H 今 黃 j 函 祺 等 人 82 公 斤, 血 中 尿 酸 9. 0mg!dl' 其 他 的 檢 查 都 正 常 最 近, 王 先 生 關 節 有 點 不 適, 但 並 無 紅 腫, 他 想 知 道 未 來 發 生 痛 風 的 機 會 有 多 少? 另 外, 近 五
i 早 題 論 文 普 林 食 物 引 發 痛 風 之 風 險 楊 滔 涵 1, 2 歐 素 吟 1,* 黃 涵 祺 1, 2 林 勳 章 3 摘 要 痛 風 病 人 常 常 為 了 飲 食 上 的 選 擇 及 攝 取, 進 入 左 右 為 難 的 窘 境, 然 而 普 林 食 物 引 發 痛 風 之 風 險 ( 高 普 林 及 低 普 林 飲 食 ) 仍 是 未 知 數 本 文 目 的 係 以 實
王 鑫 李 小 刚 文 据 悉 陕 西 省 人 民 政 府 关 于 年 度 科 学 技 术 奖 励 的 决 定 发 布 陕 政 发 号 本 年 度 共 奖 励 项 科 技 成 果 其 中 一 等 奖 项 二 等 奖 项 三 等 奖 项 我 公 司 参 与 完 成 的 矿 产 资 源 高 强 度 开
专 题 报 道 我 公 司 荣 获 陕 西 省 科 学 技 术 一 等 奖 王 鑫 李 小 刚 文 省 公 司 春 季 安 全 大 检 查 第 三 督 导 组 到 我 公 司 商 洛 电 厂 项 目 检 查 督 导 工 作 尚 文 彦 文 天 地 公 司 党 支 部 书 记 参 加 能 源 集 团 两 学 一 做 党 支 部 书 记 培 训 班 李 嘉 文 加 强 组 织 建 设 助 力 中 心 工
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苏 州 科 技 学 院 天 平 学 院 汉 语 言 专 业 学 生 获 得 各 类 资 格 证 书 一 览 表 序 号 班 级 姓 名 证 书 名 称 1 涉 外 1022 罗 珊 珊 汉 语 教 师 志 愿 者 资 格 证 书 2 涉 外 1022 罗 珊 珊 2014 年 参 加 孔 子 学 院 总 部 赴 泰 汉 语 教 师 志 愿 者 储 备 人 员 培 训 结 业 证 书 3 文 秘 1022
人 才 培 养 与 专 业 建 设 人 才 培 养 与 专 业 建 设 首 都 师 范 大 学 重 点 专 业 培 育 与 建 设 计 划 实 施 办 法 校 发 号 根 据 首 都 师 范 大 学 十 二 五 时 期 本 科 专 业 建 设 与 发 展 规 划 安 排 为 进 一 步 加 强 学 校 本 科 人 才 培 养 工 作 加 大 专 业 建 设 力 度 提 升 专 业 建 设 水 平
EBSCOhost
Finding the Evidence on EBSCOhost research databases 在 EBSCOhost 中查找證據 : 以 MEDLINE 與 CINAHL 為例 施宏明 (Evan) Senior Training Specialist 資深教育訓練專員 Tel +886 958169582 Email : eshih@ebsco.com 大綱 PubMed, CINAHL,
第十一届“21世纪杯”全国中小学生英语演讲比赛
第 十 四 届 21 世 纪 新 东 方 杯 全 国 中 小 学 生 英 语 演 讲 比 赛 天 津 赛 区 小 学 低 年 级 组 半 决 赛 通 知 中 国 日 报 社 21 世 纪 杯 全 国 英 语 演 讲 比 赛 创 办 于 1996 年, 是 每 年 在 英 国 伦 敦 举 办 的 国 际 公 众 英 语 演 讲 比 赛 (INTERNATIONAL PUBLIC SPEAKING COMPETITION)
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:07-8036783 :http://www.kmhk.kmu.edu.tw/medhome/ 中 華 民 國 一 一 年 十 二 月 第 十 五 卷 第 四 期 小 宗 港 醫 院 的 願 發 行 人 吳 文 正 總 編 輯 : 陳 秀 珊 編 輯 群 : 吳 筱 珈 吳 惠 如 林 瑛 鈴 張 秀 美 張 簡 核 麗 心 旨 成 環 提 真 臨 為 最 優 質 的 全 人 照 護 曁 出 版
(2) 廠 商 具 有 維 修 維 護 或 售 後 服 務 能 力 之 證 明 ;(3) 廠 商 具 有 製 造 供 應 或 承 做 能 力 之 證 明 ;(4) 具 有 相 當 人 力 之 證 明 屬 特 定 資 格 之 ㄧ 8.(3) 機 關 辦 理 預 算 金 額 為 新 台 幣 四 億 元
政 府 採 購 法 規 概 要 題 庫 最 後 更 新 日 期 :( 人 發 局 第 一 期 ) 2010/03/20 選 擇 題 : ( 答 案 ) 正 確 錯 誤 解 析 1.(3) 機 關 訂 定 招 標 文 件, 何 者 正 確?(1) 廠 商 履 行 契 約 所 必 須 具 備 之 財 務 商 業 或 技 術 資 格 條 件, 不 考 慮 廠 商 在 外 國 之 商 業 活 動 應 (2)
台 尚 只 奔 南 台 寄 和 房 特 成 对 几 南 箱 植 凌 李 慢 都 慷 是 纪 祖 生 以 还 包 皮 对 文 学 评 论 年 期 后 的 南 洋 大 学 进 入 了 新 加 坡 国 家 教 育 体 系 变 成 所 与 新 加 坡 大 学 同 质 的 英 文 大 学 年 与 新 加 坡
她 同 系 是 让 南 来 文 人 与 现 代 中 国 文 学 以 新 加 坡 南 洋 大 学 中 文 系 任 教 师 资 为 讨 论 对 象 金 进 内 容 提 要 上 世 纪 年 代 凌 学 中 文 系 任 教 的 写 作 姿 态 关 系 密 切 港 转 道 而 来 的 韩 素 音 等 了 深 刻 的 描 写 和 思 考 叔 华 孟 瑶 苏 雪 林 等 人 先 后 南 来 新 加 坡 南 洋 大
从 化 仙 娘 溪 & 乐 明 村 民 小 组 与 汤 物 臣 共 同 打 造 新 龙 围 空 间 新 龙 围 初 衷 是 打 造 成 一 个 集 村 民 聚 会 文 化 展 览 产 品 展 示 培 训 会 议 等 多 功 能 的 村 民 活 动 中 心, 在 2015 年 7 月 15 日 开 张
绿 耕 简 报 二 〇 一 五 年 八 月 第 一 期 广 东 绿 耕 社 会 工 作 发 展 中 心 城 乡 合 作 公 平 贸 易 共 创 生 态 文 明 与 可 持 续 生 活 新 龙 围 重 生 之 旅, 仍 在 继 续 从 化 连 南 四 川 云 南 沙 东 培 训 中 山 大 学 - 香 港 理 工 大 学 从 化 仙 娘 溪 & 乐 明 村 民 小 组 与 汤 物 臣 共 同 打 造
我 公 司 召 开 三 严 三 实 专 题 民 主 生 活 会 杨 阳 文 图 月 日 公 司 召 开 三 严 三 实 专 题 民 主 生 活 会 省 公 司 党 委 书 记 王 中 锋 纪 委 副 书 记 纪 检 监 察 室 主 任 贾 小 吾 党 委 工 作 部 副 主 任 拓 宝 生 到 会
目 录 专 题 报 道 我 公 司 召 开 三 严 三 实 专 题 民 主 生 活 会 杨 阳 文 真 抓 实 干 起 好 步 勇 于 承 担 用 好 权 李 嘉 文 树 君 子 风 范 铸 陕 能 品 牌 郭 忠 平 文 以 诚 信 为 本 助 力 企 业 发 展 晋 雯 文 我 公 司 在 陕 西 省 第 八 届 优 秀 地 质 成 果 评 选 中 喜 获 两 项 奖 励 刘 龙 吉 文 工 作
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應 用 問 題 導 向 學 習 於 護 理 倫 理 教 學 之 課 程 規 劃 與 評 量 工 具 之 發 展 11 應 用 問 題 導 向 學 習 於 護 理 倫 理 教 學 之 課 程 規 劃 與 評 量 工 具 之 發 展 林 秋 芬 1 / 楊 哲 銘 2 / 鍾 春 枝 3 4 / 盧 美 秀 1. 臺 北 醫 學 大 學 理 學 博 士 臺 北 醫 學 大 學 護 理 學 院 副 教 授
蓮池大師戒殺放生文圖說-一口咬死
蓮 池 大 師 戒 殺 放 生 文 圖 說 - 一 口 咬 死 江 蘇 嘉 定 縣 南 翔 鎮 居 民 蔡 六, 以 殺 狗 為 業, 平 生 殺 狗, 不 計 其 數 清 乾 末 年 春 天, 將 近 黃 昏 時, 又 宰 殺 一 狗, 放 入 大 缸, 用 熱 水 浸 濕 拔 毛 時, 狗 忽 然 兇 猛 地 直 立 而 起 狠 狠 地 咬 住 蔡 六 的 手 臂 不 放, 蔡 六 疼 痛 難
中央一号文件
目 录 基 本 知 识... 1 什 么 是 中 央 一 号 文 件... 1 什 么 是 2016 年 中 央 一 号 文 件?... 1 2016 年 一 号 文 件 主 旨... 1 2016 一 号 文 件 的 主 要 内 容 有 哪 些?... 2 文 件 的 重 要 意 义... 3 高 层 声 音... 3 习 近 平 三 农 观 : 中 国 富 强 必 须 要 农 民 富 强...
2011年党风廉政信息（第二十三辑）
2015 年 党 风 廉 政 信 息 ( 第 二 十 六 辑 ) 信 息 一 : 王 岐 山 在 陕 西 调 研 时 强 调 : 坚 持 纪 严 于 法 实 现 纪 法 分 开 推 进 全 面 从 严 治 党 制 度 创 新 信 息 二 : 侯 长 安 人 民 日 报 撰 文 : 纪 检 工 作 须 树 立 正 确 政 绩 观 信 息 三 : 推 动 国 有 企 业 从 严 治 党 之 一 全 面
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藏 传 佛 教 的 节 日 与 仪 式 一 雪 顿 节 雪 顿 节 是 藏 传 佛 教 以 及 西 藏 地 区 生 活 中 最 重 要 的 节 日 之 一, 也 是 西 藏 历 史 悠 久 的 传 统 节 目 之 一, 一 般 在 藏 历 的 6 月 举 行 在 藏 语 中," 雪 " 是 酸 奶 子 的 意 思," 顿 " 是 " 宴 " 的 意 思, 雪 顿 节 按 藏 语 解 释, 也 就 是
目 录 一 重 要 提 示... 3 二 公 司 主 要 财 务 数 据 和 股 东 变 化... 3 三 重 要 事 项... 6 四 附 录... 9 2 / 20
公 司 代 码 :600863 公 司 简 称 : 内 蒙 华 电 内 蒙 古 蒙 电 华 能 热 电 股 份 有 限 公 司 2016 年 第 一 季 度 报 告 1 / 20 目 录 一 重 要 提 示... 3 二 公 司 主 要 财 务 数 据 和 股 东 变 化... 3 三 重 要 事 项... 6 四 附 录... 9 2 / 20 一 重 要 提 示 1.1 公 司 董 事 会 监
安全教育案例
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高 教 动 态 华 北 华 电 北 力 电 大 力 学 大 高 学 等 高 教 等 育 教 研 育 究 研 所 究 所 主 办 主 办 2014 年 2014 第 08 年 期 第 2014 8 期 年 2014 4 月 年 30 4 月 日 30 日 本 期 目 录 高 层 声 音 教 育 部 副 部 长 : 高 校 转 型 是 解 决 就 业 的 关 键... 1 教 育 部 部 署 2014
招 商 局 文 库 编 辑 委 员 会 主 任 委 员 胡 政 谢 寿 光 委 员! 按 姓 氏 笔 画 为 序 马 敏 刘 兰 兮 李 亚 东 杨 群 陈 争 平 易 惠 莉 徐 秀 丽 虞 和 平 黎 志 刚 朱 荫 贵 武 力 招 商 局 文 库 总 序 1872 年 创 立 的 中 国 第 一 家 民 族 工 商 企 业 一 轮 船 招 商 局 是 晚 清 洋 务 运 动 仅 存 的 硕
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跟 曲 黎 敏 学 养 生 智 慧 之 黄 帝 内 经 曲 黎 敏 著 曲 黎 敏 经 典 系 列 第 2 页 目 录 第 1 部 分 曲 黎 敏 简 介 6 第 2 部 分 黄 帝 内 经 简 介 7 第 3 部 分 黄 帝 内 经 养 生 智 慧 ( 名 家 论 坛 ) 10 3.1 为 什 么 要 学 习 黄 帝 内 经 10 3.2 中 医 与 日 常 生 活 15 3.3 十 二 时 辰
第五讲
第 五 讲 以 实 际 行 动 争 取 做 一 名 合 格 的 共 产 党 员 江 泽 民 同 志 曾 经 指 出 : 坚 持 从 严 治 党 的 方 针, 首 先 要 把 好 入 口 关, 严 格 按 照 坚 持 标 准 保 证 质 量 改 善 结 构 慎 重 发 展 的 要 求 做 好 发 展 党 员 的 工 作 同 时 要 抓 好 教 育 管 理, 对 于 确 实 不 符 合 党 员 标 准
枣 庄 八 一 水 煤 浆 热 电 有 限 责 任 万 千 瓦 公 司 煤 矸 石 综 合 利 用 热 电 滨 州 市 沾 化 区 城 市 供 热 中 心 背 万 千 瓦 压 机 组 郓 城 县 生 活 垃 圾 焚 烧 发 电 日 处 理 生 活 垃 圾 吨 兆 瓦 山 东 沂 蒙 抽 水 蓄 能
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