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1 臨 床 護 理 指 引 的 發 展 Clinical Practice Guidelines (CPG) 臺 北 醫 學 大 學 萬 芳 醫 院 護 理 部 陳 可 欣 督 導 長
2 實 證 護 理 五 大 步 驟
3 萬 芳 醫 院 實 證 護 理 推 展 歷 程 簡 圖 循 序 漸 進 多 元 進 行 原 則 全 面 深 耕 期 實 證 護 理 習 慣 化 初 步 接 觸 期 CPG 概 念 萌 芽 期 2001~ 2003~ 2005~ 2006~
4 2008 * 護 理 CPG ( 國 衛 院 -TWNA) 2006 * 衛 生 署 CPG 計 劃 (2) 國 衛 院 ( 成 大 H. 萬 芳 H.) ) CPG (1) -10 項 萬 芳 H. TJBCC 2001 衛 生 署 ( 陽 明 U.) 萬 芳 H. 實 證 醫 學 高 醫 H 中 國 H. 台 灣 實 證 醫 學 示 範 機 構 國 衛 院 學 會 國 衛 院 成 立 (TEBMA) 實 證 臨 床 指 引 平 台 加 入 國 際 指 引 聯 盟 2004 (G-I-N) 2002 長 庚 H 中 榮 H. 成 大 H. 彰 基 註 1: 建 立 健 保 門 住 急 診 給 付 前 十 大 疾 病 聖 馬 爾 定 H. 馬 偕 H. 臨 床 指 引 計 劃 衛 生 署, 健 保 局 國 泰 H. 註 2: 建 立 以 實 證 為 基 礎 之 臨 床 護 理 措 施 方 案 國 內 實 證 醫 學 及 臨 床 指 引 推 展 簡 圖
5 建 立 健 保 門 住 急 診 給 付 前 十 大 疾 病 臨 床 指 引 主 持 人 : 邱 文 達 校 長 年 醫 療 資 源 耗 用 排 序 排 名 各 系 統 下 之 細 分 類 金 額 ( 千 元 ) 佔 率 % 1 呼 吸 系 統 疾 病 259,434, % 2 腎 炎 腎 徵 候 群 及 慢 性 腎 衰 竭 121,481, % 3 泌 尿 系 統 疾 病 80,633, % 4 消 化 系 統 疾 病 74,410, % 5 心 臟 疾 病 38,271, % 6 腦 中 風 37,317, % 7 骨 骼 系 統 疾 病 28,063, % 8 高 血 壓 21,195, % 9 糖 尿 病 13,420, % 10 外 傷 8,053, % 資 料 來 源 :92-93 年 全 民 健 保 資 料 庫
6 國 家 衛 生 研 究 院 NHRI ( 已 評 讀 指 引 ) 肺 炎 臨 床 診 療 指 引 急 性 缺 血 性 腦 中 風 一 般 處 理 原 則 指 引 嚴 重 腦 外 傷 臨 床 診 療 指 引 台 灣 痛 風 與 高 尿 酸 血 症 診 療 指 引 缺 血 性 心 臟 病 -ST 節 段 上 升 急 性 心 肌 梗 塞 治 療 指 引 台 灣 良 性 攝 護 腺 ( 前 列 腺 ) 肥 大 症 臨 床 診 療 指 引 台 灣 血 液 透 析 診 療 指 引
7 中 央 健 保 局 臨 床 指 引 及 實 證 醫 學 入 口 網 站 臨 床 診 療 指 引 (1) 西 醫 臨 床 診 療 指 引 高 血 壓 臨 床 診 療 指 引 糖 尿 病 臨 床 診 療 指 引 肺 癌 臨 床 診 療 指 引 乳 癌 臨 床 診 療 指 引 婦 癌 ( 子 宮 頸 癌 篩 檢 子 宮 頸 癌 子 宮 頸 內 膜 癌 上 皮 性 卵 巢 癌 ) 臨 床 診 療 指 引 氣 喘 臨 床 診 療 指 引
8 中 央 健 保 局 臨 床 指 引 及 實 證 醫 學 入 口 網 站 臨 床 診 療 指 引 (2) 中 醫 臨 床 診 療 指 引 ( 待 續 ) 針 灸 臨 床 診 療 作 業 指 引 傷 科 臨 床 診 療 作 業 診 引 婦 科 臨 床 診 療 作 業 指 引 內 科 臨 床 診 療 作 業 指 引 中 醫 針 灸 臨 床 處 方 之 適 應 症 與 適 當 性 規 範 中 醫 骨 傷 臨 床 處 方 之 適 應 症 與 適 當 性 規 範 牙 醫 臨 床 診 療 指 引 全 民 健 保 牙 醫 門 診 總 額 臨 床 治 療 指 引.. 特 殊 藥 品 臨 床 診 療 指 引 苯 二 氮 平 類 (Benzodiazepines) 藥 品 用 於 鎮 靜 安 眠 之 使 用 指 引 ( 新 增 )
9 建 置 中 的 實 證 臨 床 照 護 指 引 ( 萬 芳 醫 院 護 理 部 ) 第 一 年 期 ( ( ) 成 人 住 院 病 人 跌 倒 預 防 臨 床 照 護 指 引 長 期 留 置 導 尿 管 病 人 泌 尿 道 感 染 預 防 臨 床 照 護 指 引 小 兒 發 燒 處 置 臨 床 照 護 指 引 第 二 年 期 ( ( ) 老 人 排 泄 處 置 臨 床 照 護 指 引 呼 吸 道 功 能 維 護 臨 床 照 護 指 引 急 重 症 病 人 腸 道 灌 食 臨 床 照 護 指 引
10 從 實 證 護 理 到 臨 床 照 護 準 則 從 EBP 到 CPG
11 臨 床 診 療 指 引 Clinical Practice Guidelines (CPG) 以 系 統 性 的 陳 述 來 協 助 醫 師 及 病 人, 在 面 臨 特 殊 的 臨 床 狀 況 時, 能 作 出 適 當 的 醫 療 抉 擇 為 病 人 照 護 提 供 醫 療 決 策 過 程 的 建 議 How to write a guideline from start to finish ( 林 菁 華 蔡 伶 觀 等 編 譯 ),2008
12 臨 床 照 護 指 引 病 人 個 別 性 價 值 觀 特 殊 性 現 實 狀 況 較 診 療 指 引 複 雜 許 多 實 證 證 據 來 源? 臨 床 護 理 人 員 想 要 看 到 的 CPG 是 已 經 有 高 人 " 驗 證 過, 具 實 證 基 礎 淺 顯 易 懂
13 Health Guideline?
14 真 的 需 要 臨 床 診 療 指 引 嗎? 利 他 觀 點 以 證 據 為 基 礎 的 指 引, 應 能 提 昇 健 康 照 護 水 準 ( 對 病 人 健 康 照 護 提 供 者 醫 院 醫 療 體 系 ) 財 務 觀 點 節 省 成 本, 又 能 維 持 醫 療 品 質 增 加 成 本, 但 能 提 供 較 佳 的 醫 療 結 果 訴 訟 觀 點 減 少 醫 療 糾 紛 及 求 償 成 功 的 機 會 政 治 觀 點 建 立 標 準 依 循 標 準 衡 量 標 準 改 進 標 準 讓 健 康 照 護 人 員 對 其 行 為 負 責, 提 昇 照 護 品 質 教 育 觀 點 作 為 教 育 訓 練 的 教 材
15 如 何 做?
16 6w-3M CPG 發 展 流 程 組 成 指 引 發 展 小 組 3-4M 提 出 主 題 主 題 選 取 及 範 圍 界 定 進 行 系 統 性 文 獻 回 顧 1-2M 2-3M 臨 床 建 議 撰 擬 2-3M 及 執 定 行 期 成 更 效 新 評 估 2-6M 外 部 審 核 執 行 應 用 公 告 宣 傳 定 稿
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18 指 引 發 展 專 家 群 住 院 病 人 跌 倒 預 防 臨 床 照 護 指 引 呼 吸 道 功 能 維 護 臨 床 照 護 指 引 小 兒 發 燒 處 置 臨 床 照 護 指 引 急 重 症 病 人 腸 道 灌 食 臨 床 照 護 指 引 長 期 留 置 導 尿 管 病 人 泌 尿 道 感 染 預 防 臨 床 照 護 指 引 老 人 排 泄 處 置 臨 床 照 護 指 引
19 6w-3M CPG 發 展 流 程 組 成 指 引 發 展 小 組 3-4M 提 出 主 題 主 題 選 取 及 範 圍 界 定 進 行 系 統 性 文 獻 回 顧 1-2M 2-3M 臨 床 建 議 撰 擬 2-3M 及 執 定 行 期 成 更 效 新 評 估 2-6M 外 部 審 核 執 行 應 用 公 告 宣 傳 定 稿
20 主 題 的 選 定 什 麼 是 我 們 真 正 想 要 知 道 的? 也 就 是 我 們 這 份 Guideline 要 回 答 讀 者 的 問 題 跟 主 題 有 關 的 治 療 護 理 衛 教 都 可 以 可 以 想 想 臨 床 常 見 的 情 境, 或 是 病 人 及 家 屬 常 問 的 問 題 相 關 研 究 證 據 較 充 足 的 項 目 有 顯 著 的 健 康 利 益 (outcome, effectiveness, benefit) 與 醫 療 品 質 資 源 分 配 政 策 發 展 法 律 及 爭 議 相 關 議 題 醫 療 照 護 品 質 有 待 改 善 ( 尤 其 是 已 有 實 證 基 礎 者 ) 對 醫 療 資 源 有 顯 著 衝 擊 與 現 行 的 新 科 技 審 查 評 估 具 互 補 功 能 與 國 家 重 點 施 政 目 標 相 關 有 助 於 改 進 醫 療 照 護 之 公 平 性 臨 床 行 為 上 有 極 大 差 異 或 爭 議 的 項 目
21 定 義 範 圍 大 的 範 圍 (Broad remit) 臨 床 照 護 路 徑 (Pathway of care) 如 : 診 斷 治 療 追 蹤 如 : 感 染 防 護 臨 床 照 護 指 引 小 的 範 圍 (Narrow remit) 如 : 單 一 手 術 種 類 如 : 留 置 導 尿 管 病 人 Foley care 方 式
22 關 鍵 問 題 (Key queations) 指 的 是 : 指 引 中 真 正 想 回 答 的 問 題 如 果 沒 有 提 問 的 問 題, 指 引 中 就 不 會 有 答 案 關 鍵 問 題 應 清 楚 明 確 問 題 將 與 後 續 的 文 獻 搜 尋 策 略 相 關 將 每 個 關 鍵 問 題, 拆 成 幾 個 小 問 題 依 循 PICO 模 式 問 題 本 身 引 導 指 引 建 議 之 書 寫
23 前 景 問 題 -PICO Question P 病 人 Population, Patients, Participants I 治 療 Indicator, Intervention C 比 較 療 法 Comparator O 結 果 Outcome
24 病 人 族 群
25 介 入 / 暴 露
26 介 入
27 對 照
28 結 果
29 不 確 定 的 問 題
30 一 個 好 的 CPG, 其 PICO 問 題 不 要 超 過 20 個
31 小 兒 發 燒 處 置 臨 床 照 護 指 引 撰 寫 大 綱 舉 例 第 一 章 簡 介 第 二 章 方 法 學 第 三 章 發 燒 的 原 理 及 定 義 第 四 章 發 燒 病 童 之 護 理 評 估 第 一 節 體 溫 測 量 方 式 第 二 節 身 體 檢 查 第 五 章 物 理 處 置 第 一 節 冰 枕 第 二 節 退 熱 貼 第 三 節 溫 水 拭 浴 第 四 節 室 溫 調 節 及 減 少 覆 蓋 第 五 節 其 他 第 六 章 藥 物 治 療 第 七 章 輸 液 之 原 則 第 八 章 營 養 建 議 第 九 章 主 要 照 顧 者 之 衛 教 指 導 第 十 章 參 考 資 料 及 其 他 補 充 資 料 英 文 縮 寫 對 照 表 指 引 發 展 團 隊 列 表 * 本 指 引 提 供 給 各 層 級 醫 療 院 所 之 健 康 照 護 專 業 人 員 學 校 護 士 及 兒 童 的 主 要 照 顧 者 使 用 照 護 成 果 的 重 要 指 標 各 項 退 燒 處 置 對 降 低 體 溫 之 效 果 病 童 舒 適 程 度 主 要 照 顧 者 及 醫 護 人 員 對 措 施 執 行 之 滿 意 度
32 專 家 會 議 - 確 立 各 章 節 書 寫 格 式 章 節 名 稱 定 義 建 議 前 言 User fi friendly 文 獻 回 顧 結 論 證 據 等 級 列 表 參 考 文 獻 共 識 小 組 名 單
33 6w-3M CPG 發 展 流 程 組 成 指 引 發 展 小 組 3-4M 提 出 主 題 主 題 選 取 及 範 圍 界 定 進 行 系 統 性 文 獻 回 顧 1-2M 2-3M 臨 床 建 議 撰 擬 2-3M 及 執 定 行 期 成 更 效 新 評 估 2-6M 外 部 審 核 執 行 應 用 公 告 宣 傳 定 稿
34 什 麼? 還 要 查 資 料?
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37 快 速 進 行 證 據 搜 尋 The Cochrane Library ( 針 對 系 統 性 檢 閱 ) DARE-Database of Abstracts of Reviews of Effects ( 針 對 系 統 性 檢 閱 ) Clinical Evidence ( 針 對 某 些 主 題 的 組 織 性 實 證 資 料 檢 閱 ) TRIP-Turning Research Into Practice( 針 對 某 些 主 題 的 組 織 性 實 證 資 料 檢 閱 ) Bandolier( 針 對 特 定 主 題 的 證 據 評 估 )
38 國 際 臨 床 指 引 資 料 庫 CMA Infobase h / h h eguidelines GAC (Guideline Advisory Committee) G-I-N Minds NGC / NICE NZGG ScreenResSet=yes&CFTOKEN SIGN
39 國 內 臨 床 指 引 資 料 庫 中 央 健 保 局 臨 床 指 引 及 實 證 醫 學 入 口 網 tw/webdata/webdata as p?menu=1&menu_id=7&webdata_id=374 國 家 衛 生 研 究 院 實 證 臨 床 指 引 h t /
40 文 獻 搜 尋 策 略 舉 例 關 鍵 字 - 小 兒 發 燒 處 置 臨 床 照 護 指 引 - Child, Fever, Feverish, child and fever Nursing assessment, Ice pillow, Warm water bath, Tepid sponging, Alcohol bath, Anti-pyretic drug, Nutrition, Diet, Education 兒 童, 發 燒, 冰 枕, 溫 水 拭 浴, 酒 精 拭 浴, 輸 液, 營 養 年 代
41 文 獻 搜 尋 - 小 兒 發 燒 處 置 臨 床 照 護 指 引 - The Cochrane Library -DARE Pubmed, MEDLINE, HINT Clinical Evidence e-guidelines G-I-N NGC, NICE, NZGG, SIGN SUMsearch 中 文 電 子 期 刊 CEPS 中 央 健 保 局 臨 床 指 引 及 實 證 醫 學 入 口 網 國 家 衛 生 研 究 院 實 證 臨 床 指 引 舉 例
42 文 獻 回 顧 ( 節 錄 1) - 小 兒 發 燒 處 置 臨 床 照 護 指 引 - 舉 例 Aksoylar 等 人 (1997) 與 Agbolosu 等 人 (1997) 的 研 究 皆 為 比 較 溫 水 拭 浴 與 口 服 退 燒 藥 之 降 溫 效 果, 研 究 結 果 顯 示 開 始 治 療 後 的 30 分 鐘, 溫 水 拭 浴 比 口 服 退 燒 藥 降 溫 效 果 較 好 但 在 治 療 後 的 2-3 小 時, 口 服 退 燒 藥 的 降 溫 效 果 比 溫 水 拭 浴 佳, 平 均 降 溫 幅 度 為 C 退 燒 藥 的 降 溫 效 果 較 慢 產 生, 約 在 服 藥 後 1 小 時 以 後, 但 降 溫 效 果 可 以 維 持 比 較 久 的 時 間 若 單 獨 使 用 溫 水 拭 浴 來 降 低 體 溫, 其 治 療 後 的 30 分 鐘 效 果 最 好, 因 此 在 發 燒 期 間 使 用 溫 水 拭 浴 可 以 達 到 快 速 且 短 暫 的 降 溫 效 果
43 文 獻 回 顧 ( 節 錄 2) - 小 兒 發 燒 處 置 臨 床 照 護 指 引 - 舉 例 Mahar 等 人 (1994) 的 研 究 發 現 溫 水 拭 浴 合 併 退 燒 藥 的 降 溫 效 果 比 單 獨 使 用 退 燒 藥 效 果 好, 但 其 引 起 病 人 哭 泣 寒 顫 等 不 適 症 狀 卻 高 過 於 單 獨 使 用 退 燒 藥 於 Alves 及 Almeida 等 人 (2008) 的 研 究 發 現, 退 燒 藥 合 併 溫 水 拭 浴 組 有 52% 的 病 人 觀 察 到 有 哭 泣 的 行 為, 有 36% 的 病 人 觀 察 到 有 躁 動 躁 欠 安 的 情 形, 退 燒 藥 組 卻 沒 有 觀 察 到 有 哭 泣 的 行 為, 且 只 有 二 位 有 躁 動 躁 欠 安 的 情 形
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45 證 據 等 級 (Levels of Evidence) 等 級 實 證 類 別 1 ++ 高 品 質 之 統 合 分 析 (meta analysis), 系 統 性 文 獻 回 顧 (systematic reviews) 之 隨 機 控 制 試 驗 (RCTs), 或 該 隨 機 控 制 試 驗 之 設 計 誤 差 (bias) 極 低 1 + 執 行 良 好 之 統 合 分 析, 系 統 性 文 獻 回 顧 之 隨 機 對 照 試 驗, 或 該 隨 機 對 照 試 驗 之 設 計 誤 差 極 低 1 - 統 合 分 析 系 統 性 文 獻 回 顧 之 隨 機 對 照 試 驗, 或 該 隨 機 對 照 試 驗 之 設 計 誤 差 偏 高 經 過 病 例 對 照 研 究 (case-control study) 或 世 代 研 究 (cohort study) 之 高 品 質 系 統 性 文 獻 回 顧 2. 高 品 質 的 病 例 對 照 研 究 法 及 世 代 研 究 法 可 降 低 干 擾 誤 差 及 機 率, 並 且 具 有 高 度 的 因 果 相 關 2 + 經 過 病 例 對 照 研 究 或 世 代 研 究 之 設 計 良 好 的 系 統 性 文 獻 回 顧 2 - 研 究 設 計 誤 差 較 高 之 病 例 對 照 研 究 或 世 代 研 究 3 非 分 析 性 之 研 究, 例 如 : 個 案 報 告 4 專 家 意 見
46 證 據 等 級 列 表 舉 例 (Continue )
47 建 議 強 度 之 評 等 (Grades of Recommendation) 評 等 內 容 A 1. 至 少 有 一 項 整 合 分 析 系 統 性 文 獻 回 顧 或 隨 機 對 照 試 驗 之 實 證 等 級 為 1 ++, 且 該 研 究 可 直 接 應 用 於 目 標 群 體 (target g population) ; 或 2. 系 統 性 文 獻 回 顧 (systematic reviews) 之 隨 機 對 照 試 驗 (RCTs ) 或 大 部 份 的 證 據 主 體 由 實 證 等 級 為 1 + 之 研 究 構 成, 可 直 接 應 用 於 目 標 群 體, 或 所 有 的 證 據 都 有 一 致 性 的 結 果 B 1. 證 據 主 體 由 實 證 等 級 為 2 ++ 之 研 究 構 成, 可 直 接 應 用 於 目 標 群 體, 或 所 有 的 證 據 都 有 一 致 性 的 結 果 ; 或 2. 從 研 究 所 推 算 的 證 據 等 級 為 1 ++ 或 1 + C 1. 證 據 主 體 由 實 證 等 級 為 2 + 之 研 究 構 成, 可 直 接 應 用 於 目 標 群 體, 或 所 有 的 證 據 都 有 一 致 性 的 結 果 ; 或 2. 從 研 究 所 推 算 的 證 據 等 級 為 2 ++ D 1. 證 據 等 級 為 3 或 4; 或 2. 從 研 究 所 推 算 的 證 據 等 級 為 2 +
48 RECOMMENDATION FORMING - 小 兒 發 燒 處 置 臨 床 照 護 指 引 - 舉 例 物 理 性 體 溫 調 節 處 置 D 不 建 議 使 用 傳 導 退 熱 方 法 ( 冰 枕 ) 來 降 低 因 感 染 而 發 燒 之 兒 童 的 體 溫 B 使 用 退 燒 藥 搭 配 溫 水 拭 浴, 可 有 效 降 低 體 溫 且 時 間 較 持 久 D 不 建 議 單 獨 使 用 溫 水 拭 浴 的 方 式 降 低 體 溫, 其 降 溫 效 果 較 差 且 無 法 持 久 C 不 建 議 使 用 酒 精 或 冰 水 拭 浴 來 降 低 體 溫, 容 易 造 成 病 童 寒 顫 不 適
49 依 PICO 架 構 提 出 臨 床 問 題 發 展 實 證 臨 床 照 護 指 引 選 取 之 指 引 主 題 PICO 臨 床 問 題 1 臨 床 問 題 2 臨 床 問 題 3 etc. 運 用 定 義 好 之 搜 尋 策 略 找 出 證 據 針 對 現 有 之 系 統 性 文 獻 meta-analysis 資 料 etc. etc. 進 行 搜 尋 運 用 定 義 好 之 包 含 / 排 除 標 準 選 取 證 據 過 濾 研 究 摘 要, 選 出 符 合 研 究 類 別 及 臨 床 標 準 之 研 究 報 告 文 獻 搜 尋 範 圍 擴 大 至 含 括 隨 機 對 照 臨 床 試 驗 (RCT) 文 獻 搜 尋 範 圍 擴 大 至 包 含 觀 察 性 研 究 ( observational studies) 運 用 方 法 學 標 準 評 估 證 據 使 用 品 質 評 估 工 具 評 估 所 選 文 獻 之 品 質 etc. 證 據 等 級 = 研 究 類 別 + 品 質 評 核 整 合 出 研 究 證 據 等 級 表 如 證 據 不 足 確 認 所 發 現 之 證 據 是 否 足 以 支 持 需 回 答 的 問 題 夠 或 需 更 新 如 證 據 仍 不 足 夠 形 成 指 引 建 議
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51 6w-3M CPG 發 展 流 程 組 成 指 引 發 展 小 組 3-4M 提 出 主 題 主 題 選 取 及 範 圍 界 定 進 行 系 統 性 文 獻 回 顧 1-2M 2-3M 臨 床 建 議 撰 擬 2-3M 及 執 定 行 期 成 更 效 新 評 估 2-6M 外 部 審 核 執 行 應 用 公 告 宣 傳 定 稿
52 臨 床 指 引 的 評 估 工 具 (AGREE)
53 Why AGREE? International Journal for Quality in Health Care 2005; Volume 17, Number 3: pp Advance Access Publication: 2 March 2005
54 工 具 的 發 展 與 確 認 Development and validation of the instrument 接 受 度 高 (Acceptability was high) 95% 的 指 引 評 估 員 認 為,AGREE 工 具 對 於 指 引 的 品 質 評 估 很 有 幫 助, 可 廣 泛 應 用 信 度 令 人 滿 意 Cronbach`s alpha 不 同 評 估 者 之 信 度 (inter-rater reliability): 相 同 評 估 者 之 信 度 (intra-rater reliability): 國 內 研 究 Cronbach`s alpha: The AGREE Collaboration. APPRAISAL OF GUIDELINES FOR RESEARCH & EVALUATION INSTRUMENT Training Manual. Jan. 2003
55 AGREE 的 8 個 使 用 前 說 明 ( 一 ) (1) 評 估 工 具 的 結 構 及 內 容 6 個 領 域 及 其 23 個 關 鍵 項 目 (2) 文 件 評 估 者 在 評 估 之 前, 應 先 確 認 臨 床 指 引 發 展 過 程 的 相 關 資 訊 ( 文 件 中 的 建 議 技 術 性 報 告 的 總 結, 已 發 表 的 論 文, 或 是 政 策 報 告 的 文 件 ) 來 源 (3) 評 估 者 的 數 目 每 個 指 引 至 少 有 二 位 評 估 者, 而 最 好 為 四 位 評 估 者, 這 將 可 以 提 升 評 估 的 可 靠 性 (4) 評 估 等 級 每 個 項 目, 都 是 依 照 四 個 等 級 的 量 表 來 分 級, 從 4" 完 全 同 意 " 到 1" 完 全 不 同 意 ", 中 間 有 3" 同 意 " 2" 不 同 意 " --The AGREE Collaboration. APPRAISAL OF GUIDELINES FOR RESEARCH & EVALUATION INSTRUMENT. Sep. 2001
56 AGREE 的 8 個 使 用 前 說 明 ( 二 ) (5) 使 用 者 指 引 : 每 一 個 項 目, 提 供 指 引 使 用 者 附 加 資 料 ( 可 幫 助 您 了 解 每 個 項 目 的 問 題 和 概 念 ) (6) 評 論 : 每 個 項 目 都 有 一 個 評 論 的 欄 位 您 可 以 使 用 這 個 欄 位, 來 說 明 您 選 項 的 原 因 (7) 計 算 該 領 域 得 分 : 計 算 該 領 域 得 分, 是 由 各 獨 立 項 目 的 分 數 加 總, 再 經 過 標 準 化 而 得 來 注 意 :6 個 領 域 為 獨 立 的 分 數, 不 應 該 加 總 成 一 個 品 質 分 數 (8) 整 體 評 估 : 在 評 估 工 具 的 最 後, 有 整 體 綜 合 評 價 這 包 括 強 烈 建 議 ", 建 議 ( 有 但 書 或 需 修 改 ), 不 建 議 " 和 不 確 定 " 等 整 體 的 評 估 --The AGREE Collaboration. APPRAISAL OF GUIDELINES FOR RESEARCH & EVALUATION INSTRUMENT. Sep. 2001
57 AGREE 的 架 構 與 內 容 6 大 領 域 (Six Domains),23 題 適 用 範 圍 與 目 的 (Scope and purpose):items 1-3 關 於 指 引 的 目 的, 具 體 的 臨 床 問 題, 及 目 標 病 患 族 群 權 益 相 關 人 的 參 與 情 形 (Stakeholder involvement):items 4-7 焦 點 在 於 指 引 能 代 表 將 來 使 用 者 的 觀 點 到 何 種 程 度 指 引 發 展 的 嚴 謹 度 (Rigour of development):items 8-14 提 供 證 據 搜 尋 及 匯 整 之 步 驟, 建 議 之 形 成, 及 更 新 的 方 法 指 引 的 明 確 性 和 代 表 性 (Clarity and presentation):items 關 於 指 引 的 語 言 及 格 式 應 用 性 (Applicability):items 關 於 指 引 在 組 織 行 為 模 式 及 費 用 的 問 題 編 製 的 公 正 客 觀 及 獨 立 性 (Editorial independence):items 有 關 推 薦 建 議 的 獨 立 性 --The AGREE Collaboration. APPRAISAL OF GUIDELINES FOR RESEARCH & EVALUATION INSTRUMENT. Sep. 2001
58 AGREE 審 結 結 果 小 兒 發 燒 處 置 臨 床 照 護 指 引 舉 例 壹. 適 用 範 圍 與 目 的 85 貳. 權 益 相 關 人 的 參 與 情 形 72 參. 指 引 發 展 的 嚴 謹 度 79 肆. 指 引 的 明 確 性 與 代 表 性 61 伍. 應 用 性 63 陸. 編 製 的 公 正 客 觀 及 獨 立 性 94 標 準 化 計 分 1. 建 議 可 以 製 作 處 置 流 程 圖 2. 建 議 在 實 際 應 用 上 有 完 整 配 套 工 具 整 體 評 估 專 家 一 專 家 二 專 家 三 整 體 評 估 專 家 一 專 家 二 專 家 三 [ 建 議 ] [ 建 議 ] [ 建 議 ]
59 AGREE 審 結 結 果 小 兒 發 燒 處 置 臨 床 照 護 指 引 與 國 際 比 較 舉 例 小 兒 發 燒 處 置 臨 床 照 護 指 引 荷 蘭 17 Pediatric CPGs 領 域 一 : 適 用 範 圍 與 目 的 領 域 1 領 域 2 領 域 3 領 域 4 領 域 5 領 域 6 19 領 域 二 : 權 益 相 關 人 的 參 與 情 形 領 域 三 : 指 引 發 展 的 嚴 謹 度 領 域 四 : 指 引 的 明 確 性 和 代 表 性 領 域 五 : 應 用 性 領 域 六 : 編 製 的 公 正 客 觀 及 獨 立 性
60 即 將 下 課, 再 撐 一 下!
61 6w-3M CPG 發 展 流 程 組 成 指 引 發 展 小 組 3-4M 提 出 主 題 主 題 選 取 及 範 圍 界 定 進 行 系 統 性 文 獻 回 顧 1-2M 2-3M 臨 床 建 議 撰 擬 2-3M 及 執 定 行 期 成 更 效 新 評 估 2-6M 外 部 審 核 執 行 應 用 公 告 宣 傳 定 稿
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64 國 家 衛 生 研 究 院 推 動 實 證 臨 床 指 引 平 台
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66 國 家 衛 生 研 究 院 2007 年 08 月 01 日 ISBN: 作 者 :Richard Bowker, Monica Lakhanpaul, Maria Atkinson, Kate Armon, Roderick MacFaul, Terence Stephenson 總 審 閱 : 郭 耿 南 審 閱 : 王 榮 德 等 譯 者 : 林 菁 華 蔡 伶 觀 出 版 日 期 :2009 年 05 月 18 日 ISBN: Kenneth F. Schulz David A. Grimes 台 灣 總 代 理 : ELSEVIER 出 版 年 : 2008
67 THANK YOU! *8610
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國 立 臺 南 護 理 專 科 學 校 九 十 八 年 度 提 昇 教 學 品 質 專 案 提 升 整 體 教 學 品 質 暨 師 生 實 務 能 力 與 創 新 力 計 畫 實 證 護 理 研 習 會 成 果 報 告 國 立 臺 南 護 理 專 科 學 校 National Tainan Institute of Nursing 中 華 民 國 九 十 八 年 九 月 二 十 六 日 實 證 護
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Taipei Medical University Municipal Wanfang Hospital EBM Center 料 路 http://www.wanfang.gov.tw/ebm/ 2005/11/10 聯 Taipei Medical University Municipal Wanfang Hospital EBM Center Learning map Question formation
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第 八 十 一 期 全 聯 護 訊 國 發 行 所 : 中 華 民 國 護 理 師 護 士 公 會 全 國 聯 合 會 行 政 院 新 聞 局 出 版 事 業 登 記 證 局 版 北 市 誌 字 第 1633 號 臺 灣 郵 政 台 北 雜 字 第 1184 號 執 照 登 記 為 雜 誌 交 寄 內 郵 資 已 付 板 橋 郵 局 許 可 證 板 橋 字 第 1120 號 The National
台 灣 實 證 護 理 學 會 第 三 屆 提 升 照 護 品 質 實 證 競 賽 目 錄 第 三 屆 提 升 照 護 品 質 實 證 競 賽 發 表 程 序 表 1 海 報 展 示 名 單 2 一 般 組 主 題 組 參 賽 注 意 事 項 暨 發 表 規 則 14 海 報 發 表 者 注 意 事
台 灣 實 證 護 理 學 會 Taiwan Evidence-based Nursing Association 第 三 屆 提 升 照 護 品 質 實 證 競 賽 辦 理 日 期 :2015 年 11 月 27 日 ( 星 期 五 ) 辦 理 地 點 : 臺 北 榮 民 總 醫 院 致 德 樓 第 三 會 議 室 ( 台 北 市 北 投 區 石 牌 路 二 段 322 號 ) 主 辦 單 位 :
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! " 丽 水 市 政 协 专 题 调 研 组 住 房 问 题 是 事 关 人 民 群 众 安 居 乐 业 的 大 问 题 而 房 价 高 低 更 是 牵 动 千 千 万 万 老 百 姓 的 心 从 年 下 半 年 开 始 丽 水 城 区 商 品 房 价 格 步 步 攀 升 年 市 区 商 品 房 平 均 销 售 价 为 元 至 今 年 月 份 市 区 商 品 房 平 均 预 售 价 已 高 达 元
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社 區 衛 生 護 理 師 認 證 考 試 100 年 考 試 簡 章 主 辦 單 位 : 台 灣 護 理 學 會 聯 絡 地 址 : 台 北 市 大 安 區 信 義 路 四 段 281 號 四 樓 聯 絡 電 話 :(02)2755-2291 網 址 :http://www.twna.org.tw/ 1 簡 章 目 錄 社 區 衛 生 護 理 師 認 證 辦 法... 1 社 區 衛 生 護 理
Definition of Quality of a Trial (or Study) The confidence that the trial design, conduct, and analysis has minimized or avoided biases in its treatme
5610 I Critical Appraisal 1 Definition of Quality of a Trial (or Study) The confidence that the trial design, conduct, and analysis has minimized or avoided biases in its treatment comparison. Moher et
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Case Discussion: ( ), RN, ScD, MPH : 24,,,,,,, ( ) ) ( ), : ( ),, randomized controlled trial (RCT). minimization program,,,, : : ; Apgar score > 7 ;, : ; ; ; ; (BT180/min; 2, 83,50 (60.2%).,
編輯要旨 一 教育部為了協助本國失學民眾 新住民及 其他國外朋友 有系統的學習華語文的 聽 說 讀 寫 算等識字能力及跨文化 適應 以培養具有基本公民素養的終身學 習者 特別委託新北市政府教育局新住民 文教輔導科團隊編輯本教材 二 依據上述目的 本教材共有六冊 並分為 六級 分級及單元名稱詳如下表
基 本 識 字 教 材 第 2 冊 初 二 級 教 育 部 編 印 編輯要旨 一 教育部為了協助本國失學民眾 新住民及 其他國外朋友 有系統的學習華語文的 聽 說 讀 寫 算等識字能力及跨文化 適應 以培養具有基本公民素養的終身學 習者 特別委託新北市政府教育局新住民 文教輔導科團隊編輯本教材 二 依據上述目的 本教材共有六冊 並分為 六級 分級及單元名稱詳如下表 第一冊 第二冊 第三冊 第四冊 第五冊
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台 灣 母 乳 哺 育 聯 合 學 會 會 訊 ---100 年 第 六 卷 第 三 期 發 行 日 期 : 民 國 100 年 12 月 ; 發 行 人 : 陳 昭 惠 總 編 輯 : 蘇 秦 明 ; 執 行 編 輯 : 毛 心 潔 總 編 輯 的 話... 1 醫 學 新 知... 1 預 防 周 產 期 B 型 鏈 球 菌 感 染 - 美 國 兒 科 醫 學 會 的 建 議... 1 母 乳
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慢 性 阻 塞 性 肺 病 (COPD) 冬 令 殺 手 冬 令 殺 手 蘇 潔 瑩 醫 生 東 區 尤 德 夫 人 那 打 素 醫 院 內 科 部 呼 吸 科 副 顧 問 醫 生 慢 性 阻 塞 性 肺 病 (COPD) 慢 性 阻 塞 性 肺 病 簡 稱 慢 阻 肺 病, 主 要 包 括 慢 性 支 氣 管 炎 和 肺 氣 腫 兩 種 情 況 患 者 的 呼 吸 道 受 阻, 以 致 氣 流 不
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0 搖 頭 晃 腦 -- 妥 瑞 氏 症 小 兒 神 經 科 蔡 政 道 醫 師 妥 瑞 氏 症 (Tourette Syndrome) 是 一 種 以 tic 為 主 要 症 狀 的 神 經 生 理 疾 病, 通 常 在 兒 童 時 期 便 已 發 病 ( 通 常 不 晚 於 二 十 一 歲 ); 所 謂 的 tics, 意 指 不 自 主 短 暫 快 速 重 複 性 且 固 著 的 動 作 (movement)
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赤 川 次 郎 作 品 集 11 三 色 貓 追 蹤 序 曲 那 是 一 隻 凶 猛 的 野 狗 加 上 饑 餓, 正 在 虎 視 眈 眈 地 注 視 孩 子 嘴 裏 啃 著 的 香 腸, 準 備 突 然 猛 撲 上 去 孩 子 還 不 滿 三 歲, 不 曉 得 若 想 躲 開 那 隻 身 體 比 自 己 大 的 惡 犬 一 擊, 最 好 是 把 香 腸 扔 掉, 但 他 反 而 緊 握 在 手 開
Volume 2.Number 5.2007 Volume 2.Number 5.2007 Volume 2.Number 5.2007 Volume 2.Number 5.2007 Volume 2.Number 5.2007 Volume 2.Number 5.2007 Volume 2.Number 5.2007 Volume 2.Number 5.2007 Volume 2.Number
自我保健随身行
自 我 保 健 随 身 行 ( 中 央 军 委 保 健 委 员 会 办 公 室 总 后 勤 部 卫 生 部 保 健 局 编 ) 前 言 健 康 是 生 命 之 本, 是 人 类 不 懈 奋 斗 的 目 标 之 一 党 的 十 七 大 把 提 高 全 民 族 健 康 素 质 作 为 全 面 建 设 小 康 社 会 的 重 要 内 容 促 进 全 民 健 康, 不 断 提 高 广 大 群 众 的 文 明
目 錄 一 師 資 介 紹 二 助 理 介 紹 三 課 程 大 綱 四 TA 反 思 日 誌 五 田 野 調 查 六 附 錄 ( 修 課 名 單 )
客 家 文 化 創 意 產 業 的 藍 海 策 略 授 課 教 師 : 丘 昌 泰 時 間 : 每 周 一 10:10-12:00 地 點 : 公 1F16 主 辦 單 位 : 國 立 台 北 大 學 通 識 教 育 中 心 協 辦 單 位 : 新 北 市 客 家 事 務 局 目 錄 一 師 資 介 紹 二 助 理 介 紹 三 課 程 大 綱 四 TA 反 思 日 誌 五 田 野 調 查 六 附 錄
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慢 性 腎 衰 竭 患 者 的 營 養 照 護 陳 曉 珮 陳 玉 敏 * 摘 要 營 養 不 良 的 問 題 常 見 於 慢 性 腎 衰 竭 的 患 者, 且 與 心 血 管 罹 病 率 及 死 亡 率 有 密 切 相 關 護 理 人 員 在 面 對 此 類 患 者 逐 年 上 升 的 情 況 下, 應 具 備 營 養 照 護 的 相 關 知 識, 才 能 給 予 適 當 的 營 養 介 入, 以
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中 草 药 Chinese Traditional and Herbal Drugs 第 45 卷 第 15 期 214 年 8 月 2277 稳 心 颗 粒 治 疗 心 律 失 常 的 Meta 分 析 * 何 颖, 刘 莹, 邹 爱 英 天 津 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院, 天 津 15 摘 要 : 利 用 Meta 分 析 法 评 价 稳 心 颗 粒 治 疗 心 律 失 常 的
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2015/7/23 1 3 p.23 2015 670 2010 2 WHO: Increasing fruit and vegetable consumption to reduce the risk of noncommunicable diseases (2014) http://www.who.int/elena/titles/bbc/fruit_vegetables_ncds/en/ WHO:
政府再造的基本精神：小而美或小而能？
第 1 頁, 共 22 頁 文 官 之 同 理 心 與 培 訓 李 選 / 張 婷 壹 前 言 文 官 是 國 家 政 策 的 制 定 與 推 動 者, 其 能 力 良 窳 攸 關 國 家 競 爭 力 的 展 現, 因 此 強 化 文 官 於 任 公 職 時 考 用 間 之 契 合 度, 是 國 家 培 訓 機 構 的 職 責 馬 總 統 於 考 試 院 八 十 週 年 慶 祝 會 中, 曾 以 不
自主设置目录外二级学科论证方案
自 主 设 置 目 录 外 二 级 学 科 论 证 方 案 学 位 授 予 单 位 名 称 : 北 京 中 医 药 大 学 学 位 授 予 单 位 代 码 :10026 二 级 学 科 名 称 健 康 管 理 学 二 级 学 科 代 码 1005Z9 所 属 一 级 学 科 代 码 名 称 学 位 授 权 级 别 1005 中 医 学 博 士 硕 士 接 受 质 询 联 系 电 话 010-64287669
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2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Enabling Technologies Safety Assurance 2015 2016 2017 2018 2019 Future Forecast of Enabling Technologies Driver Acceptance of Automated Vehicle Systems
PART 01 CH01 CH02 EVIDENCE BASED NURSING 01 1-1 1-2 1-3 1-4 實證護理 Evidence Based Nursing 1-1 Archie Cochrane (1972) 3E(evidence, E) (expertise, E) (expectation, E) 1-2 (E)(E) (E) (International Council
循證為本(敘事研究)實踐經驗分享 ＊ 生命智庫計劃
序 社 會 轉 變 急 速, 物 質 豐 富 資 訊 科 技 發 達, 青 少 年 身 邊 充 滿 各 式 各 樣 的 試 探 和 考 驗, 社 會 發 展 雖 減 少 匱 乏 物 質, 卻 未 減 與 心 靈 匱 乏 有 關 的 沉 溺 問 題 : 上 網 成 癮 網 上 遊 戲 成 癮 賭 博 成 癮, 購 物 成 癮 毒 品 成 癮 等 問 題 若 未 獲 處 理 將 影 響 青 少 年 身
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Modular Design of Quality Control Systems NSC89-2213-E006-146 89 8 1 90 7 31 ( ) ISO14000, and OHSAS18000. Keywords: ISO9000; ISO14000; OHSAS18000; Quality ISO9000 ISO14000 OHSAS18000 Management; Environment
** 状 态 二 亚 健 康 亚 健 康 是 指 处 于 健 康 和 疾 病 两 者 之 间 的 一 种 状 态 即 机 体 内 出 现 某 些 功 能 紊 乱 但 未 影 响 到 行 使 社 会 功 能 主 观 上 有 不 适 感 觉 它 是 人 体 处 于 健 康 和 疾 病 之 间 的 过 渡
第一章! 绪! 论 斯宾塞曾说!"良好的健康状况和由之而来的愉快的情绪是幸福的最好资金# $健 康是人的成长与发展的要素#随着年龄的增加%大学生的生理和心理不断成熟%同时% 在成长的过程中身心也面临着各种问题和困惑#帮助大学生解决学习和生活中面临的 健康问题%正是健康教育的目标# 第一节!健康与健康教育 健康自古以来就是人们关心的话题%人们把健康比作人生最大的财富#随着社会 的发展和科学技术的进步%现代生活水平的提高%人们观念的转变%全民健康意识的
作 组 即 着 手 编 写 中 国 成 人 超 重 和 肥 胖 症 预 防 与 控 制 指 南 在 广 泛 征 求 相 关 学 科 专 家 意 见 的 基 础 上, 经 七 次 修 改, 形 成 指 南 终 稿 希 望 本 指 南 能 够 为 推 动 中 国 肥 胖 防 治 工 作, 控 制 慢 性
中 国 成 人 超 重 和 肥 胖 症 预 防 控 制 指 南 ( 试 行 ) 前 言 肥 胖 目 前 在 全 世 界 呈 流 行 趋 势 肥 胖 既 是 一 个 独 立 的 疾 病, 又 是 2 型 糖 尿 病 心 血 管 病 高 血 压 中 风 和 多 种 癌 症 的 危 险 因 素, 被 世 界 卫 生 组 织 列 为 导 致 疾 病 负 担 的 十 大 危 险 因 素 之 一 我 国 目 前
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居 住 地 域 与 文 化 变 迁 一 一 以 广 东 瑶 族 为 例 赵 家 旺 * 中 国 是 个 多 民 族 国 家. 共 有 56 个 民 族. 其 中 少 数 民 族 有 归 个 根 据 1990 年 的 人 口 普 查. 全 国 总 人 口 11 亿 3 千 多 万 人. 汉 族 10 忆 4 千 多 万 人. 占 全 国 总 人 口 的 90% 多. 少 数 民 族 人 口 不 到 10%
題目：精神病患服藥團體之歷程分析
年度 療 Jaw-Haw Chiou, M.S. 療 療 量 92.1.1.~92.12.31 錄 療 度 療 度 973 63.8% 女 36.2% 64.1% 裂 38.8% 13.1% 11.54% 10.78% 5.82% 5.39% 類 4.42% 2.8% 2.15% 老年 1.72% 1.29% 2.19% 33.7% 72 度 3.18% 度 度 60% 路 度 66.8% 度 80.25%
第二章 臺灣客家族群民間信仰之發展
自 進 入 臺 灣 大 學 迄 今, 不 覺 已 過 五 個 年 頭, 趕 在 學 期 的 最 後 幾 天 終 於 將 碩 士 論 文 完 成, 並 順 利 通 過 碩 士 論 文 口 試 常 想 自 己 是 否 天 資 愚 魯? 還 是 時 過 然 後 學, 則 勤 苦 而 難 成? 或 兩 者 皆 是? 我 永 遠 不 會 忘 記, 當 接 到 臺 大 國 家 發 展 研 究 所 的 錄 取 通
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信 息 按 术 与 当 代 外 交 的 变 革 基 于 计 算 机 系 统 的 信 息 铁 末 的 发 展 信 息 技 术 的 发 展 经 历 了 5 次 大 的 突 破, 即 语 言 的 产 生 文 字 的 创 造 印 刷 术 的 发 明 电 报 电 话 及 广 播 的 使 用 电 子 计 算 机
大 国 外 交 ~ ~ 理 论, 决 策 ^ 挑 战 信 息 技 术 与 当 代 外 交 的 变 革 汪 晓 风 信 息 技 术 ^ 7001111010^, 是 与 信 息 的 收 集 处 理 存 储 传 输 使 用 相 关 的 一 系 列 技 术 手 段, 我 国 学 者 钟 义 信 把 信 息 技 术 定 义 为 " 能 够 扩 展 人 的 信 息 器 官 功 能 的 一 类 技 术 " 7
楊 j 笛 j 函 歐 素 H 今 黃 j 函 祺 等 人 82 公 斤, 血 中 尿 酸 9. 0mg!dl' 其 他 的 檢 查 都 正 常 最 近, 王 先 生 關 節 有 點 不 適, 但 並 無 紅 腫, 他 想 知 道 未 來 發 生 痛 風 的 機 會 有 多 少? 另 外, 近 五
i 早 題 論 文 普 林 食 物 引 發 痛 風 之 風 險 楊 滔 涵 1, 2 歐 素 吟 1,* 黃 涵 祺 1, 2 林 勳 章 3 摘 要 痛 風 病 人 常 常 為 了 飲 食 上 的 選 擇 及 攝 取, 進 入 左 右 為 難 的 窘 境, 然 而 普 林 食 物 引 發 痛 風 之 風 險 ( 高 普 林 及 低 普 林 飲 食 ) 仍 是 未 知 數 本 文 目 的 係 以 實
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苏 州 科 技 学 院 天 平 学 院 汉 语 言 专 业 学 生 获 得 各 类 资 格 证 书 一 览 表 序 号 班 级 姓 名 证 书 名 称 1 涉 外 1022 罗 珊 珊 汉 语 教 师 志 愿 者 资 格 证 书 2 涉 外 1022 罗 珊 珊 2014 年 参 加 孔 子 学 院 总 部 赴 泰 汉 语 教 师 志 愿 者 储 备 人 员 培 训 结 业 证 书 3 文 秘 1022
EBSCOhost
Finding the Evidence on EBSCOhost research databases 在 EBSCOhost 中查找證據 : 以 MEDLINE 與 CINAHL 為例 施宏明 (Evan) Senior Training Specialist 資深教育訓練專員 Tel +886 958169582 Email : [email protected] 大綱 PubMed, CINAHL,
第十一届“21世纪杯”全国中小学生英语演讲比赛
第 十 四 届 21 世 纪 新 东 方 杯 全 国 中 小 学 生 英 语 演 讲 比 赛 天 津 赛 区 小 学 低 年 级 组 半 决 赛 通 知 中 国 日 报 社 21 世 纪 杯 全 国 英 语 演 讲 比 赛 创 办 于 1996 年, 是 每 年 在 英 国 伦 敦 举 办 的 国 际 公 众 英 语 演 讲 比 赛 (INTERNATIONAL PUBLIC SPEAKING COMPETITION)
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:07-8036783 :http://www.kmhk.kmu.edu.tw/medhome/ 中 華 民 國 一 一 年 十 二 月 第 十 五 卷 第 四 期 小 宗 港 醫 院 的 願 發 行 人 吳 文 正 總 編 輯 : 陳 秀 珊 編 輯 群 : 吳 筱 珈 吳 惠 如 林 瑛 鈴 張 秀 美 張 簡 核 麗 心 旨 成 環 提 真 臨 為 最 優 質 的 全 人 照 護 曁 出 版
(2) 廠 商 具 有 維 修 維 護 或 售 後 服 務 能 力 之 證 明 ;(3) 廠 商 具 有 製 造 供 應 或 承 做 能 力 之 證 明 ;(4) 具 有 相 當 人 力 之 證 明 屬 特 定 資 格 之 ㄧ 8.(3) 機 關 辦 理 預 算 金 額 為 新 台 幣 四 億 元
政 府 採 購 法 規 概 要 題 庫 最 後 更 新 日 期 :( 人 發 局 第 一 期 ) 2010/03/20 選 擇 題 : ( 答 案 ) 正 確 錯 誤 解 析 1.(3) 機 關 訂 定 招 標 文 件, 何 者 正 確?(1) 廠 商 履 行 契 約 所 必 須 具 備 之 財 務 商 業 或 技 術 資 格 條 件, 不 考 慮 廠 商 在 外 國 之 商 業 活 動 應 (2)
台 尚 只 奔 南 台 寄 和 房 特 成 对 几 南 箱 植 凌 李 慢 都 慷 是 纪 祖 生 以 还 包 皮 对 文 学 评 论 年 期 后 的 南 洋 大 学 进 入 了 新 加 坡 国 家 教 育 体 系 变 成 所 与 新 加 坡 大 学 同 质 的 英 文 大 学 年 与 新 加 坡
她 同 系 是 让 南 来 文 人 与 现 代 中 国 文 学 以 新 加 坡 南 洋 大 学 中 文 系 任 教 师 资 为 讨 论 对 象 金 进 内 容 提 要 上 世 纪 年 代 凌 学 中 文 系 任 教 的 写 作 姿 态 关 系 密 切 港 转 道 而 来 的 韩 素 音 等 了 深 刻 的 描 写 和 思 考 叔 华 孟 瑶 苏 雪 林 等 人 先 后 南 来 新 加 坡 南 洋 大
从 化 仙 娘 溪 & 乐 明 村 民 小 组 与 汤 物 臣 共 同 打 造 新 龙 围 空 间 新 龙 围 初 衷 是 打 造 成 一 个 集 村 民 聚 会 文 化 展 览 产 品 展 示 培 训 会 议 等 多 功 能 的 村 民 活 动 中 心, 在 2015 年 7 月 15 日 开 张
绿 耕 简 报 二 〇 一 五 年 八 月 第 一 期 广 东 绿 耕 社 会 工 作 发 展 中 心 城 乡 合 作 公 平 贸 易 共 创 生 态 文 明 与 可 持 续 生 活 新 龙 围 重 生 之 旅, 仍 在 继 续 从 化 连 南 四 川 云 南 沙 东 培 训 中 山 大 学 - 香 港 理 工 大 学 从 化 仙 娘 溪 & 乐 明 村 民 小 组 与 汤 物 臣 共 同 打 造
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應 用 問 題 導 向 學 習 於 護 理 倫 理 教 學 之 課 程 規 劃 與 評 量 工 具 之 發 展 11 應 用 問 題 導 向 學 習 於 護 理 倫 理 教 學 之 課 程 規 劃 與 評 量 工 具 之 發 展 林 秋 芬 1 / 楊 哲 銘 2 / 鍾 春 枝 3 4 / 盧 美 秀 1. 臺 北 醫 學 大 學 理 學 博 士 臺 北 醫 學 大 學 護 理 學 院 副 教 授
蓮池大師戒殺放生文圖說-一口咬死
蓮 池 大 師 戒 殺 放 生 文 圖 說 - 一 口 咬 死 江 蘇 嘉 定 縣 南 翔 鎮 居 民 蔡 六, 以 殺 狗 為 業, 平 生 殺 狗, 不 計 其 數 清 乾 末 年 春 天, 將 近 黃 昏 時, 又 宰 殺 一 狗, 放 入 大 缸, 用 熱 水 浸 濕 拔 毛 時, 狗 忽 然 兇 猛 地 直 立 而 起 狠 狠 地 咬 住 蔡 六 的 手 臂 不 放, 蔡 六 疼 痛 難
中央一号文件
目 录 基 本 知 识... 1 什 么 是 中 央 一 号 文 件... 1 什 么 是 2016 年 中 央 一 号 文 件?... 1 2016 年 一 号 文 件 主 旨... 1 2016 一 号 文 件 的 主 要 内 容 有 哪 些?... 2 文 件 的 重 要 意 义... 3 高 层 声 音... 3 习 近 平 三 农 观 : 中 国 富 强 必 须 要 农 民 富 强...
2011年党风廉政信息（第二十三辑）
2015 年 党 风 廉 政 信 息 ( 第 二 十 六 辑 ) 信 息 一 : 王 岐 山 在 陕 西 调 研 时 强 调 : 坚 持 纪 严 于 法 实 现 纪 法 分 开 推 进 全 面 从 严 治 党 制 度 创 新 信 息 二 : 侯 长 安 人 民 日 报 撰 文 : 纪 检 工 作 须 树 立 正 确 政 绩 观 信 息 三 : 推 动 国 有 企 业 从 严 治 党 之 一 全 面
艺术
藏 传 佛 教 的 节 日 与 仪 式 一 雪 顿 节 雪 顿 节 是 藏 传 佛 教 以 及 西 藏 地 区 生 活 中 最 重 要 的 节 日 之 一, 也 是 西 藏 历 史 悠 久 的 传 统 节 目 之 一, 一 般 在 藏 历 的 6 月 举 行 在 藏 语 中," 雪 " 是 酸 奶 子 的 意 思," 顿 " 是 " 宴 " 的 意 思, 雪 顿 节 按 藏 语 解 释, 也 就 是
目 录 一 重 要 提 示... 3 二 公 司 主 要 财 务 数 据 和 股 东 变 化... 3 三 重 要 事 项... 6 四 附 录... 9 2 / 20
公 司 代 码 :600863 公 司 简 称 : 内 蒙 华 电 内 蒙 古 蒙 电 华 能 热 电 股 份 有 限 公 司 2016 年 第 一 季 度 报 告 1 / 20 目 录 一 重 要 提 示... 3 二 公 司 主 要 财 务 数 据 和 股 东 变 化... 3 三 重 要 事 项... 6 四 附 录... 9 2 / 20 一 重 要 提 示 1.1 公 司 董 事 会 监
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高 教 动 态 华 北 华 电 北 力 电 大 力 学 大 高 学 等 高 教 等 育 教 研 育 究 研 所 究 所 主 办 主 办 2014 年 2014 第 08 年 期 第 2014 8 期 年 2014 4 月 年 30 4 月 日 30 日 本 期 目 录 高 层 声 音 教 育 部 副 部 长 : 高 校 转 型 是 解 决 就 业 的 关 键... 1 教 育 部 部 署 2014
招 商 局 文 库 编 辑 委 员 会 主 任 委 员 胡 政 谢 寿 光 委 员! 按 姓 氏 笔 画 为 序 马 敏 刘 兰 兮 李 亚 东 杨 群 陈 争 平 易 惠 莉 徐 秀 丽 虞 和 平 黎 志 刚 朱 荫 贵 武 力 招 商 局 文 库 总 序 1872 年 创 立 的 中 国 第 一 家 民 族 工 商 企 业 一 轮 船 招 商 局 是 晚 清 洋 务 运 动 仅 存 的 硕
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跟 曲 黎 敏 学 养 生 智 慧 之 黄 帝 内 经 曲 黎 敏 著 曲 黎 敏 经 典 系 列 第 2 页 目 录 第 1 部 分 曲 黎 敏 简 介 6 第 2 部 分 黄 帝 内 经 简 介 7 第 3 部 分 黄 帝 内 经 养 生 智 慧 ( 名 家 论 坛 ) 10 3.1 为 什 么 要 学 习 黄 帝 内 经 10 3.2 中 医 与 日 常 生 活 15 3.3 十 二 时 辰
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