楊 j 笛 j 函 歐 素 H 今 黃 j 函 祺 等 人 82 公 斤, 血 中 尿 酸 9. 0mg!dl' 其 他 的 檢 查 都 正 常 最 近, 王 先 生 關 節 有 點 不 適, 但 並 無 紅 腫, 他 想 知 道 未 來 發 生 痛 風 的 機 會 有 多 少? 另 外, 近 五
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- 禺驿 潘
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1 i 早 題 論 文 普 林 食 物 引 發 痛 風 之 風 險 楊 滔 涵 1, 2 歐 素 吟 1,* 黃 涵 祺 1, 2 林 勳 章 3 摘 要 痛 風 病 人 常 常 為 了 飲 食 上 的 選 擇 及 攝 取, 進 入 左 右 為 難 的 窘 境, 然 而 普 林 食 物 引 發 痛 風 之 風 險 ( 高 普 林 及 低 普 林 飲 食 ) 仍 是 未 知 數 本 文 目 的 係 以 實 證 觀 點 探 討 普 林 食 物 引 發 痛 風 之 風 險 搜 尋 的 資 料 庫 有 The Cochrane Library, PubMed, Trip database, and CEPS 我 們 選 入 符 合 PECO 的 相 關 文 獻 為 世 代 研 究 文 章, 出 自 Trip database 嚴 格 判 讀 結 果 顯 示, 食 用 高 普 林 飲 食 如 肉 類 或 海 鮮 最 增 加 痛 風 的 風 險, 相 對 攝 取 中 低 普 林 飲 食 如 蔬 菜 植 物 性 蛋 白 質 或 乳 製 品, 不 會 增 加 痛 風 發 生 率 關 鍵 詞 : 嘿 時 飲 食 痛 風 目 三 至 - 1=1 多 的 尿, 傳 統 上 認 為, 痛 風 或 高 尿 酸 者 不 可 攝 取 豆 製 品 或 豆 類 食 物, 相 較 國 外 醫 學 研 究 卻 顯 示, 黃 豆 背 景 香 菇 花 椰 菜 等 高 普 林 植 物 或 植 物 性 蛋 白 質, 在 醫 院 及 生 活 周 遭, 常 會 聽 到 類 似 : 愛 吃 豆 類 的 爸 爸 自 從 患 痛 風 後, 媽 媽 再 也 沒 有 以 豆 類 做 菜, 讓 她 們 也 跟 著 沒 口 褔 ; 33 歲 的 痛 風 病 患 王 先 生 說 對 痛 風 尿 酸 的 危 險 性 沒 有 相 關 因 此 本 文 希 冀 以 實 證 的 觀 點 為 基 礎, 探 討 痛 風 發 生 原 因 與 飲 食 之 間 的 關 係, 親 友 耳 提 面 命 下, 再 沒 吃 過 豆 腐, 甚 至 連 最 愛 的 豆 漿 都 不 敢 喝 等 這 些 無 奈 及 抱 怨 普 林 是 一 種 合 氮 物 質, 可 說 是 細 胞 再 生 的 重 要 元 素, 食 物 和 人 體 中 均 含 有 定 量 的 普 林, 並 經 由 肝 臟 代 謝 形 成 尿 酸, 但 痛 風 病 患 因 無 法 如 正 常 人 排 洩 體 內 過 酸 而 發 病 因 此 高 普 林 食 物 一 向 是 痛 風 患 者 的 禁 忌 臨 床 情 境 王 先 生 56 歲, 他 的 父 親 有 高 血 壓 及 痛 風 病 史, 目 前 仍 在 治 療 中, 但 三 不 五 時 痛 風 發 作, 搞 得 魚 肉 火 鍋 吃 不 得, 連 平 日 喝 點 小 酒 的 習 慣 也 要 戒 除 近 日 王 先 生 健 康 檢 查 發 現 目 前 身 高 170 公 分, 體 重 l 衛 生 福 利 部 屏 束 醫 院 護 理 科 2 美 和 科 技 大 學 健 康 照 護 研 究 所 3 衛 生 福 利 部 屏 束 醫 院 神 經 內 科 * 通 訊 作 者 : 歐 素 吟 laura @yahoo.com.tw 接 受 日 期 : 2014 年 9 月 4 日 醫 學 與 健 康 期 刊 2014 年 第 3 卷 附 冊 l 41
2 楊 j 笛 j 函 歐 素 H 今 黃 j 函 祺 等 人 82 公 斤, 血 中 尿 酸 9. 0mg!dl' 其 他 的 檢 查 都 正 常 最 近, 王 先 生 關 節 有 點 不 適, 但 並 無 紅 腫, 他 想 知 道 未 來 發 生 痛 風 的 機 會 有 多 少? 另 外, 近 五 年 因 宗 教 因 素, 王 先 生 已 改 吃 素 食, 但 也 擔 心 平 日 的 主 食 如 豆 漿 豆 類 製 品 乳 製 品 香 菇 花 椰 菜 等 食 物, 是 否 會 增 加 痛 風 的 發 生 率, 是 否 需 因 此 再 調 整 食 物? 執 行 實 證 醫 學 的 第 一 步 驟 就 是 形 成 一 個 可 以 回 答 的 臨 床 問 題, 以 PECO 將 問 題 勾 勒 出 來, 因 此 本 題 PECO 列 之 如 下 : P(Patient!Problem) : 56 歲, 男 性, 素 食, BMI 28.3, UA 9.0 mg!dl E(Exposure) : 富 含 普 林 飲 食 (purine-rich diets) C(Comparison) : 不 合 普 林 飲 食 (purine-free diets) (outcomes) : 痛 風 發 生 率 (incidence of gout) PICO 搜 尋 資 料 庫 找 到 72, 排 除 摘 要 性 文 章 及 相 同 文 獻, 只 有 l 符 合 我 門 的 問 題, 且 與 PubMed 資 料 庫 選 取 的 是 同 一, 其 他 主 題 均 不 符 合, 在 中 文 電 子 期 刊 服 務 網 (Chinese Electronic Periodical Ser 巴 ve) 找 到 l, 有 0 相 關 初 步 搜 尋 結 果 有 2 納 入, 但 是 相 同 的 文 獻, 在 排 除 相 同 文 獻 後, 最 後 我 們 挑 選 了 一 符 合 本 題 之 世 代 研 究 文 獻 進 行 評 讀, 此 文 章 是 由 Hyon K. Choi, M.D. 等 人 在 2004 年 發 表 於 新 英 格 蘭 期 刊 (New England Journal of Medicine), [2] 因 他 符 合 我 們 臨 床 情 境 及 有 全 文 可 下 載 且 刊 登 在 高 影 響 係 數 期 刊, 分 數 為 分, 文 獻 搜 尋 過 程 如 表 2 所 示 結 果 此 個 案 因 他 怕 吃 全 素 飲 食 造 成 痛 風 的 發 生, 此 利 用 CASP(critical appraisal skill programme) 的 為 傷 害 性 的 問 題 o 而 傷 害 性 的 問 題 不 適 合 用 隨 機 對 十 二 個 問 題 來 評 讀 此 文 章 的 效 度 / 信 度 結 果 及 照 臨 床 試 驗 的 方 法 來 做 研 究, 以 觀 察 性 研 究 較 符 合 在 臨 床 上 的 幫 助 [2] 此 文 章 研 究 的 方 法 是 採 世 代 倫 理 研 究 (Cohort Study) 之 方 式, 從 1986 年 開 始 採 用 問 卷 方 式, 收 集 歲 的 男 性, 有 位 提 供 完 方 法 整 的 飲 食 訊 息, 排 除 其 中 2782 位 有 痛 風 史, 最 後 共 納 入 位 做 12 年 的 追 蹤, 其 追 蹤 率 超 過 9 悅 在 其 中 有 考 慮 到 影 響 結 果 的 干 擾 因 子, 如 : 飲 酒 體 文 獻 搜 尋 部 分, 我 們 設 定 關 鍵 字 及 同 義 字 "Purine-rich" 或 "Hight-purine 味 日 "Purine-free" 或 "Non--purine", 資 料 蒐 集 不 限 定 語 言, 發 表 年 限 重 過 重 高 血 壓 慢 性 腎 疾 病 及 使 用 利 尿 劑 等, 並 採 用 多 變 項 模 型 做 統 計 分 析 處 理, 其 結 果 是 以 95 % 信 賴 區 間 之 精 準 度 用 相 對 風 險 來 做 呈 現, 包 括 : 設 定 10 年 內 的 文 獻, 運 用 布 林 邏 輯 (AND ) l. 食 用 高 量 肉 類 增 加 痛 風 的 風 險 是 食 用 低 量 者 的 ( 表 1), 進 入 考 科 藍 資 料 庫 (Cochrane Library) 找 到 2, 但 0 相 關, 在 公 共 醫 學 資 料 庫 (PubMed) 找 到 18, 篩 選 所 有 搜 尋 文 獻 之 標 題 與 摘 要, 並 排 除 研 究 對 象 措 施 研 究 類 型 不 符 合 納 入 條 件 者, 僅 有 l 符 合 臨 床 問 題 之 文 獻 納 入, 在 Trip 運 用 倍 (95 % CI ) ; 2 食 用 高 量 海 鮮 增 加 痛 風 的 風 險 是 食 用 低 量 者 的 l. 51 倍 (95%CI l.17- l.95) ; 3 食 用 高 量 乳 製 品 可 降 低 痛 風 的 風 險 達 44 % (95 % CI ) ; 4. 中 度 食 用 富 含 普 林 蔬 菜 或 蛋 白 質 不 會 增 加 痛 風 的 風 險 42 醫 學 與 健 康 期 刊 2014 年 第 3 卷 附 冊 l
3 普 林 食 物 引 發 痛 風 之 風 險 表 1. 聯 文 獻 搜 尋 一 設 定 搜 尋 關 鍵 字 / 同 義 字 原 始 關 鍵 字 布 林 邏 輯 同 義 字 布 林 邏 輯 同 義 字 布 林 邏 輯 P 孔 1en AND E Purine-rich High-purine AND C Purine-free Non-purine AND o Incidence of gout Incidence of hyperuricemia 表 2. 文 獻 搜 尋 及 選 定 過 程 資 料 庫 Cochrane Lib. PubMed Trip database CEPS 文 獻 種 類 考 科 藍 綜 論 :0 臨 床 研 究 : 14 次 級 證 據 : 71 電 子 期 刊 : 1 其 他 綜 論 :0 系 統 性 綜 論 :2 初 級 研 究 : 1 會 議 論 文 :0 臨 床 試 驗 :2 醫 療 基 因 學 : 2 碩 博 士 論 文 :0 總 數 l 納 入 條 件 符 合 臨 床 情 境 / 最 適 研 究 設 計 排 除 1! 剝 牛 排 除 摘 要 j 性 文 章 初 步 結 果 納 入 O 納 入 l 納 入 l 納 入 0 再 次 排 除 排 除 相 同 文 獻 還 入 文 獻 主 題 : Purine-Rich Foods, Dairy and Protein Intake, and the Risk ofgout in Men 出 處 : The New England Journal 01 Medicine 2004;350: 理 由 : 1 符 合 情 境 2 有 全 文 可 下 載 于 刊 載 在 高 影 響 條 數 期 刊 (2004 =38.57) 4 符 合 題 意 醫 學 與 健 康 期 刊 年 第 3 卷 附 冊 l 43
4 楊 j 笛 j 函 歐 素 H 今 黃 j 函 祺 等 人 本 研 究 雖 然 是 發 表 在 新 英 格 蘭 醫 學 高 影 響 因 子 期 刊, 但 它 只 是 觀 察 性 研 究 設 計 而 非 隨 機 雙 盲 對 照 試 驗, 無 法 排 除 潛 在 影 響 的 干 擾 因 子 及 回 憶 性 的 偏 差, 但 此 傷 害 性 問 題 也 比 較 適 合 以 觀 察 性 世 代 追 蹤 研 究 來 做 回 答, 所 以 本 觀 察 性 世 代 研 究 可 以 回 答 本 情 境 問 題 及 其 結 果 另 外 2012 年 在 上 海 有 3978 咖 啡, 且 食 用 較 少 的 臟 類 食 物 竹 筍 與 含 糖 飲 料 飲 食 型 態 與 尿 酸 濃 度 有 負 相 關 [6] 這 研 究 結 果 與 年 的 研 究 結 果 相 符 合 [3] 另 外 在 2007 年, 中 華 民 國 風 濕 病 醫 學 會 發 表 的 台 灣 痛 風 與 高 尿 酸 血 症 診 療 指 引 中 的 飲 食 建 議 相 符 合 [4] 且 本 研 究 的 結 果 同 樣 明 確 地 告 訴 我 們 :1. 食 用 高 量 肉 類 和 海 鮮 會 增 名 男 性, 其 年 齡 介 於 歲 之 間, 其 採 用 橫 斷 生 加 痛 風 的 風 險 2. 食 用 高 量 乳 製 品 會 降 低 痛 風 的 風 研 究 方 法, 結 果 發 現 海 鮮 的 攝 取 量 與 高 尿 酸 血 症 的 險 3. 中 度 食 用 富 含 普 林 蔬 菜 或 蛋 白 質 不 會 增 加 痛 發 病 率 有 正 相 關 ; 但 大 豆 食 品 的 消 費 與 高 尿 酸 血 症 之 間 呈 現 負 相 關, 其 結 果 與 本 結 果 相 符 合 [3] 亦 與 我 國 2007 年 發 表 的 台 灣 痛 風 與 高 尿 酸 血 症 診 療 指 引 中 的 飲 食 建 議 相 符 合 [4] 從 研 究 結 果 可 以 建 議 民 眾 避 免 食 用 大 量 高 普 林 類 的 食 物, 如 內 臟 海 產, 以 減 少 尿 酸 的 形 成 進 而 造 成 痛 風 的 發 生 且 可 以 應 用 在 我 國 男 性 族 群 上 運 用 CASP 回 答 世 代 研 究 (Cohort Study) 的 12 個 問 題 共 得 到 12 個 是 "( 表 3) 依 據 牛 津 大 學 實 證 醫 學 中 心 2011 年 版 的 證 據 等 級 (Oxfo rd Centre for Evidence-Based Medicine 2011 Levels ofevidence) 分 類, 本 研 究 證 據 明 確 及 其 是 世 代 研 究, 因 此 其 等 級 為 Leve12 0 [5] 風 的 風 險 二 病 患 的 選 擇 及 期 待 (Expectation) 避 免 高 尿 酸 血 症 的 危 險 因 子, 將 是 預 防 痛 風 的 最 優 先 選 擇 大 多 數 的 病 人 在 無 症 狀 的 高 尿 酸 血 症 期 間, 並 不 需 要 治 療, 但 仍 需 要 鼓 勵 無 症 狀 的 高 原 酸 血 症 者, 藉 由 改 變 飲 食 或 生 活 型 態 來 降 低 體 內 的 尿 酸 鹽 濃 度 [ 7 ] 素 食 的 主 食 ( 豆 製 品 乳 製 品 ) 不 會 增 加 血 液 中 尿 酸 的 值, 進 而 發 生 痛 風 疾 病 三 臨 床 實 務 的 經 驗 (Experience) 痛 風 是 現 代 人 常 見 的 文 明 病, 根 據 台 灣 的 流 行 病 學 研 究 調 查 報 告, 推 估 台 灣 地 區 有 高 尿 酸 血 症 民 眾 超 過 二 百 萬 人 在 臨 床 上, 痛 風 的 發 作 常 常 與 大 吃 大 喝 有 關 因 為 美 味 佳 簡 常 含 有 高 嘿 峙, 然 而 高 嘿 吟 食 物 最 終 分 解 代 謝 產 物 會 造 成 高 尿 酸 血 症 的 發 討 論 生, 調 整 個 人 的 飲 食 習 慣 是 預 防 痛 風 發 作 的 重 要 環 節 依 據 2007 年 7 月 中 華 民 國 風 濕 病 醫 學 會 所 編 印 近 年 來 有 越 來 越 多 人 為 了 健 康 而 改 吃 蔬 菜 豆 製 品 及 乳 製 品... 等 素 食 飲 食, 對 於 有 高 尿 酸 或 有 痛 風 疾 病 的 人 而 言, 本 世 代 研 究 文 獻 的 結 果 可 做 為 參 考, 我 們 可 以 從 四 個 面 向 (4 日 來 做 探 討 : 一 研 究 的 證 據 (Evidence) 2011 年 的 研 究 中 發 現 一 食 用 較 多 的 家 畜 瘦 肉 之 台 灣 痛 風 與 高 尿 酸 血 症 診 療 指 可 IJ 中, 對 高 尿 酸 的 飲 食 有 提 出 建 議, 低 肉 類 低 海 鮮 低 酒 精 性 飲 料 高 乳 製 品 攝 取 的 飲 食 有 助 於 痛 風 發 生 的 預 防 ; 另 外 所 需 的 蛋 白 質 量 應 以 植 物 性 來 源 為 主 其 指 引 適 用 於 高 尿 酸 血 症 民 眾 痛 風 患 者 及 家 屬 以 及 所 有 醫 師 營 養 師 及 護 理 醫 護 人 員, 其 目 的 在 使 痛 風 患 者 及 高 尿 酸 血 症 民 眾 得 到 更 好 的 醫 療 照 顧 黃 豆 製 品 蛋 類 蔬 菜 胡 蘿 葡 葷 菇 頸 水 果 與 其 內 容 與 本 研 究 結 果 相 符 合 44 醫 學 與 健 康 期 刊 2014 年 第 3 卷 附 冊 l
![2007 年, 中 華 民 國 風 濕 病 醫 學 會 發 表 的 台 灣 痛 風 與 高 尿 酸 血 症 診 療 指 引 中 的 飲 食 建 議 相 符 合 [4] 且 本 研 究 的 結 果 同 樣 明 確 地 告 訴 我 們 :1. 食 用 高 量 肉 類 和 海 鮮 會 增 名 男 性, 其 年 齡 介 於 40-74 歲 之 間, 其 採 用 橫 斷 生 加 痛 風 的 風 險 2.](/docs-images/43/23107673/images/page_4.jpg "食 用 高 量 乳 製 品 會 降 低 痛 風 的 風 研 究 方 法, 結 果 發 現 海 鮮 的 攝 取 量 與 高 尿 酸 血 症 的 險 3.")
5 普 林 食 物 引 發 痛 風 之 風 險 表 3. 評 讀 結 果 整 合 評 讀 結 果 12 questions Yes Cannot tell No 接 受 原 因 A / Are the results of the review valid? Screening Q1 Did the study questions address a clearly focused issue?. 本 研 究 對 象 研 究 危 險 因 子 測 量 目 標 聚 焦 明 確. 本 研 究 探 討 的 是 有 害 的 作 用 (hannful effect)- 富 含 嘿 玲 乳 製 品 蛋 白 質 等 食 物 與 痛 風 發 生 的 相 關 性 Q2 : Was the cohort recruited in an acceptable way?. 世 代 定 義 明 確 年 40 歲 -75 歲 者. 世 代 特 色 : 牙 醫 師 眼 科 視 光 師 整 骨 師 藥 師 足 療 師 獸 醫 師 等 Detailed questjons Q3 : Was the exposure accurately measured to minimise bias? Q4 : Was the outcome accurately measured to minimise bias? Q5(a) : Have the authors identifiedall lmportant confounding factors? Q5(b) : Have they taken account of the confounding factors in the design and/or analysis? Q6(a): Was the follow up ofsu 蝴 ects complete enough? Q6(b): Was the follow up ofsubjects long enough? 健 康 專 業 人 員 位 男 性 提 供 完 整 的 飲 食 訊 息, 扣 除 其 中 2782 位 有 痛 風 史, 故 最 後 共 納 入 位 受 試 者 作 追 蹤. 飲 食 評 估 採 半 定 量 問 卷 調 查 表. 問 卷 調 查 有 經 過 確 效. 痛 風 新 發 病 例 的 確 診 是 依 據 美 國 風 濕 病 醫 學 會 痛 風 的 診 斷 標 準. 由 兩 位 風 濕 科 專 家 審 視 確 診 病 人 的 病 歷. 影 響 結 果 的 干 擾 因 子 作 者 都 有 考 慮 到, 例 如 : 飲 酒 體 重 高 血 壓 使 用 利 尿 劑 慢 性 腎 病 飲 水 量 等. 干 擾 因 子 作 者 有 採 用 多 變 項 模 型 做 統 計 分 析 處 理. 世 代 追 蹤 率 超 過 90%. 世 代 追 蹤 觀 察 12 年 之 久 醫 學 與 健 康 期 刊 2014 年 第 3 卷 附 冊 l 45
6 楊 j 笛 j 函 歐 素 H 今 黃 j 函 祺 等 人 表 3. 評 讀 結 果 ( 續 ) 整 合 評 讀 結 果 12 questions Yes Cannot tell No 接 受 原 因 B / What are the results? Detailed Q7 : What are the results NA NA NA. 以 相 對 風 險 呈 現 結 果 : questlons of this study? 1. 食 用 高 量 肉 類 增 加 痛 風 的 風 險 是 食 用 低 量 者 的 倍 (95%CI ) 2. 食 用 高 量 海 鮮 增 加 痛 風 的 風 險 是 食 用 低 量 者 的 倍 (95%CI ) 3. 食 用 高 量 乳 製 品 可 降 低 痛 風 的 風 險 達 44%(95 % CI ) 4 中 度 食 用 富 含 日 票 時 蔬 菜 或 蛋 臼 質 不 會 增 加 痛 風 的 風 險 Q8 : How precise are the NA NA NA. 以 95% 信 賴 區 間 呈 現 精 準 度. results? 1. 食 用 高 量 肉 類 增 加 痛 風 的 風 險 是 Q9 : Do you believe the results? C / Will the results help local1y? Q 10 : Can the results be applied to the local population? 食 用 低 量 者 的 倍 (95%CI ) 2. 食 用 高 量 海 鮮 增 加 痛 風 的 風 險 是 食 用 低 量 者 的 倍 (95%CI ) 3. 食 用 高 量 乳 製 品 可 降 低 痛 風 風 險 44% (95%CI ) 4. 中 度 食 用 富 含 日 票 時 蔬 菜 或 蛋 臼 質 不 會 增 加 痛 風 風 險. 雖 然 本 研 究 發 裹 在 新 英 格 蘭 醫 學 高 影 響 因 子 期 刊, 但 只 是 觀 察 性 研 究 設 計 而 非 隨 機 雙 盲 對 照 試 驗, 無 法 排 除 潛 在 影 響 的 干 擾 因 子 以 及 回 憶 性 偏 差. 可 是 此 類 型 ( 傷 書 性 ) 問 題 可 能 也 比 較 適 合 以 觀 察 性 世 代 追 蹤 研 究 來 回 答, 所 以 我 們 相 信 此 研 究 為 目 前 回 答 此 問 題 的 最 適 合 的 研 究. 本 觀 察 性 世 代 研 究 可 以 回 答 本 情 境 問 題. 本 研 究 節 結 果 可 以 應 用 在 我 國 男 性 族 群 Qll Do the results of. 本 研 究 結 果 與 2012 年 上 海 男 性 this study fit with 健 康 研 究 相 符 (Purine-rich foods, other available protein intake, and the prevalence of evidence? hyperuricemia:the Shanghai Men' s Health Study ; 2012 期 刊 影 響 因 子 = 3.978) Q12 : What are the NA NA NA. 從 本 研 究 結 果 可 以 建 議 民 眾 : 避 implications ofthis 免 大 量 食 用 高 普 林 類 食 物, 如 內 臟 study for practice? 海 產, 以 減 少 尿 酸 的 形 成 46 醫 學 與 健 康 期 刊 年 第 3 卷 附 冊 l
7 普 林 食 物 引 發 痛 風 之 風 險 四 環 境 因 素 (Environment) 痛 風 病 人 通 常 會 合 併 出 現 高 尿 酸 血 症, 但 高 尿 酸 血 症 的 人 不 一 定 會 有 痛 風 的 發 生, 因 此 對 於 無 症 狀 的 高 尿 酸 血 症 的 人 不 需 要 藥 物 的 治 療 對 於 高 尿 酸 血 症 的 治 療 著 重 於 生 活 型 態 的 調 整 及 飲 食 的 控 制 醫 療 人 員 必 須 清 楚 知 道 並 給 予 其 適 當 衛 教, 應 維 持 標 準 的 體 重 且 維 持 每 日 適 當 水 分 的 補 充, 每 天 至 少 要 喝 的 ml 的 水, 多 食 用 蔬 果 類 豆 製 品 及 乳 製 品 應 避 免 飲 用 酒 精 及 含 糖 飲 料, 以 及 高 嘿 峙 的 食 物 如 內 臟, 紅 肉, 魚 類 及 海 鮮 類 [4 ] 據 估 計 1979 到 1981 年 美 國 人 因 痛 風 而 導 致 活 動 的 限 制 達 3700 萬 人 日 而 若 以 包 括 痛 風 的 初 診 確 診 實 驗 室 檢 驗 和 藥 物 治 療 等 經 濟 學 模 式 估 計 痛 風 的 影 響, 買 IJ 美 國 每 年 對 以 發 生 率 的 新 發 病 的 歲 男 性 急 性 痛 風 患 者 的 直 接 醫 療 負 擔 就 超 過 2700 萬 美 元 痛 風 不 僅 是 一 種 常 見 的 疾 病, 更 由 於 其 經 常 伴 隨 著 短 期 的 失 能 職 業 工 作 的 限 制 和 醫 療 資 源 的 使 用 [7] 我 國 在 2002 年 發 表 論 文 中 有 提 到 痛 風 病 人 每 人 每 年 門 診 平 均 就 診 3. 6 次, 平 均 每 次 醫 療 費 用 為 825 元 ; 平 均 住 院 l.l 5 次, 平 均 每 次 住 院 醫 療 費 用 為 元 所 以 若 能 做 好 飲 食 控 制, 這 些 費 用 皆 可 節 省 下 來, 以 減 少 健 保 費 用 的 支 出 [8] 參 考 文 獻 1. Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, Willett W, Curhan G: Purine-rich foods, dairy and protein intake, and the risk of gout in men. N Engl J Med 2004 ; 350:10 的 實 證 醫 學 知 識 綱, 步 驟 三. 嚴 格 評 讀 證 據 http: //i doh. tmu.edu.tw/ebm-leaming/step-three-critically-appraising -the-evidence 引 用 11110/20 日 3. Villegas R, Xiang YB, Elasy T, et al: Purine-rich foods, protein intake, and the prevalence of hyperuricemia: the Shanghai Men's Health Study. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2012;22: 蔡 嘉 哲 余 光 輝 梁 統 華 葉 文 展 魏 正 宗 謝 祖 宜 台 灣 痛 風 與 高 尿 酸 血 症 診 療 指 引 第 一 版 中 華 民 國 風 濕 病 醫 學 會, University of Oxford. Centre for Evidence Based Medicine. Available at: Accessed November 10, Chuang SY, Lee SC, Hsieh YT, Pan WH: Trends in hyperuricemia and gout prevalence: Nutrition and Health Survey in Taiwan from to Asia Pac J Clin Nutr 2011 ;20: 黃 麗 玲 林 川 雄 黃 建 財 : 痛 風 與 高 尿 酸 血 症 的 認 知 與 管 理 輔 仁 醫 學 期 刊 2005 ; 3 : 訐 芳 瑾 : 痛 風 患 者 的 醫 療 利 用 分 析 ( 碩 士 論 文 ) 中 國 醫 蔡 學 院 醫 務 管 理 研 究 所, 2002 醫 學 與 健 康 期 刊 2014 年 第 3 卷 附 冊 l 47
![魚 類 及 海 鮮 類 [4 ] 據 估 計 1979 到 1981 年 美 國 人 因 痛 風 而 導 致 活 動 的 限 制 達 3700 萬 人 日 而 若 以 包 括 痛 風 的 初 診 確 診 實 驗 室 檢 驗 和 藥 物 治 療 等 經 濟 學 模 式 估 計 痛 風 的 影 響, 買 IJ 美 國 每 年 對 以 111000 發 生 率 的 新 發 病 的 歲 男 性 急 性](/docs-images/43/23107673/images/page_7.jpg "痛 風 患 者 的 直 接 醫 療 負 擔 就 超 過 2700 萬 美 元 痛 風 不 僅 是 一 種 常 見 的 疾 病, 更 由 於 其 經 常 伴 隨 著 短 期 的 失 能 職 業 工 作 的 限 制 和 醫 療 資 源 的 使 用 [7] 我 國 在 2002 年 發 表 論 文 中 有 提 到 痛 風 病 人 每 人 每 年 門 診 平 均 就 診 3.")
8 pidence-based Brief Article 奄 Purine Foods and the Risk of Gout Zi-Han Yang l,2 Su-Yin Ou l,* Hen-Chi Huang l,2 Hsun-Chang Lin 3 AB5TRACT It is often difficult for patients with gout to choose their diets. But the risk of gout resu1ting from purine diet (hight or low purine diet) is not clear. The purpose ofthis paper is to evaluate the relationship between purine diet and gout attack. We searched the database of the Cochrane Library, PubMed, Trip database and CEPS. We included a paper to fit in with the PECO as a cohort study from Trip database. The resu1ts showed that ingestion of purine-rich diet such as meat or seafood increased the risk of gout most1y. Relatively, ingestion of purine-free or low purine diet such as vegetables,vegetable protein or dairy did not increased the occurrence of gout attack. Key words : Purine diet, Gout ldepartment ofnursing, Pingtung Hospital, Ministry ofhea1th and Welfare, Taiwan (R.O.C.) 2MEIHO University Graduate Institute ofhealth Care 3Department ofneurology Physician, Pingtung Hospit 刻, Ministry ofhea1th and Welfare, Taiwan (R.O.C.) ' Co 汀 esponding author: Su-Yin Ou, 棚, Accepted: Sep. 4, Journal ofmedicine and Health 2014, Vol. 3, Supplement 1
卫生政策研究进展
卫 生 政 策 研 究 进 展 Progress in Health Policy Research 慢 性 病 管 理 专 刊 2013 年 第 3 期 ( 总 第 46 期 ) 上 海 市 卫 生 发 展 研 究 中 心 2013 年 5 月 25 日 编 者 按 慢 性 病 已 经 成 为 21 世 纪 全 球 各 国 发 展 面 临 的 主 要 挑 战 之 一 在 我 国, 慢 性 病 是
( s y s t e m ) ( s t r e s s ) (stress model) ( s y s t e m ) [ ] [ 5 ] C o x [ 3 ] 1 [ 1, 2 ] [ 6-8 ] [ 9 ] Tw Fam Med Res 2003 Vol.1 No.1 23
![( s y s t e m ) ( s t r e s s ) (stress model) ( s y s t e m ) [ ] [ 5 ] C o x [ 3 ] 1 [ 1, 2 ] [ 6-8 ] [ 9 ] Tw Fam Med Res 2003 Vol.1 No.1 23](/thumbs/88/115745072.jpg "( s y s t e m ) ( s t r e s s ) (stress model) ( s y s t e m ) [ ] [ 5 ] C o x [ 3 ] 1 [ 1, 2 ] [ 6-8 ] [ 9 ] Tw Fam Med Res 2003 Vol.1 No.1 23")
1, 4 1, 2 3 1 4 1, 2 1977 E n g e l 1999 5 1 ( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) ( 4 ) ( 5 ) 2003 1 2 2-32 stress model, stress analysis [ 1 ] ( p s y c h o g e n e s i s ) (holism) (biomedical model) ( r e d u c t i o
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國 立 高 雄 餐 旅 大 學 台 灣 飲 食 文 化 產 業 研 究 所 The Graduate Institute of Taiwan Food Culture National Kaohsiung University of Hospitality and Tourism 碩 士 論 文 Thesis for the Master Degree 中 國 美 容 養 生 保 健 文 化 之 研
<4D6963726F736F667420576F7264202D203035BA43A9CAB5C7B049BADCB177AACCAABAC0E7BE69B7D3C5402DB3AFBEE5AF5CA141B3AFA5C9B1D32E646F63>
慢 性 腎 衰 竭 患 者 的 營 養 照 護 陳 曉 珮 陳 玉 敏 * 摘 要 營 養 不 良 的 問 題 常 見 於 慢 性 腎 衰 竭 的 患 者, 且 與 心 血 管 罹 病 率 及 死 亡 率 有 密 切 相 關 護 理 人 員 在 面 對 此 類 患 者 逐 年 上 升 的 情 況 下, 應 具 備 營 養 照 護 的 相 關 知 識, 才 能 給 予 適 當 的 營 養 介 入, 以
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臨 床 護 理 指 引 的 發 展 Clinical Practice Guidelines (CPG) 臺 北 醫 學 大 學 萬 芳 醫 院 護 理 部 陳 可 欣 督 導 長 2009.09.26. 實 證 護 理 五 大 步 驟 萬 芳 醫 院 實 證 護 理 推 展 歷 程 簡 圖 循 序 漸 進 多 元 進 行 原 則 全 面 深 耕 期 實 證 護 理 習 慣 化 初 步 接 觸 期
ment group was more effective than that of the control group OR = % CI = Conclusion The clinical efficacy of Chinese medic
33 243 HAART Meta * 1 1 1 1 1 2 3 3 3 1. 530001 2. 538000 3. 530011 highly active anti-retroviral therapy HAART Pubmed HAART randomized controlled trials RCT Jadad RevMan5. 3 Meta 5 RCT 761 Meta HAART
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一 黃 春 滿 董 道 興 * 師 慧 娟 ** 中 文 摘 要 本 篇 個 案 報 告 是 探 討 一 術 後 病 的, 期 間 為 94 年 4 月 28 日 至 5 月 13 日 筆 藉 由 Gordon 十 一 項 健 康 功 能 評 估 為 工 具, 運 用 身 體 評 估 觀 察 及 會 談 的 方 式 收 集 資 料, 在 期 間 發 現 個 案 出 現 體 溫 過 高 焦 慮 疼 痛
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Taipei Medical University Municipal Wanfang Hospital EBM Center 料 路 http://www.wanfang.gov.tw/ebm/ 2005/11/10 聯 Taipei Medical University Municipal Wanfang Hospital EBM Center Learning map Question formation
公 Hygiene Pharmacy and Pharmacy Administration carbamazepine carbamazepine HLA-B*1502 SJS/TEN IC carbamazepine HLA-B*1502 carbamaz
Carbamazepine Carbamazepine 敏 基 因 檢 測 提 示 機 制 公 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 劑 部 師 盧 柏 先 鄭 吉 元 陳 琦 華 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 檢 驗 醫 科 醫 檢 師 甯 孝 真 基 隆 長 庚 紀 念 醫 院 劑 科 師 陳 玉 瑩 摘 要 2011 7 HLA-B HLA-B*1502 carbamazepine SJS/TEN
續論
國 立 臺 北 教 育 大 學 學 報, 第 19 卷 第 1 期 (95 年 3 月 )23~50 王 士 禎 的 山 水 詩 ( 下 ): 神 韻 與 山 水 23 國 立 臺 北 教 育 大 學 王 士 禎 的 山 水 詩 ( 下 ): 神 韻 與 山 水 * 黃 雅 歆 摘 要 引 領 康 熙 詩 壇 的 王 士 禎, 匯 聚 有 清 以 來 詩 人 對 詩 歌 創 作 的 主 張, 加 以
香港促進健康飲食及體能活動參與的行動計劃書
政 府 物 流 服 務 署 印 二 零 一 零 年 五 月 香 港 促 進 健 康 飲 食 及 體 能 活 動 參 與 的 行 動 計 劃 書 目 錄 飲 食 及 體 能 活 動 工 作 小 組 主 席 陳 章 明 教 授 序 言 iv 1. 引 言 1 全 球 非 傳 染 病 及 其 風 險 因 素 的 情 況 2 香 港 非 傳 染 病 及 其 風 險 因 素 的 流 行 情 況 3 香 港 非
: ( ),,
Case Discussion: ( ), RN, ScD, MPH : 24,,,,,,, ( ) ) ( ), : ( ),, randomized controlled trial (RCT). minimization program,,,, : : ; Apgar score > 7 ;, : ; ; ; ; (BT180/min; 2, 83,50 (60.2%).,
2015医学版第六期
第 4 卷 第 6 期 205 年 2 月 Journal of Lanzhou University(Medical Sciences) Vol.4 No.6 Dec. 205 文 章 编 号 :000-282 (205) 06-0054-05 金 昌 队 列 人 群 代 谢 综 合 征 率 及 组 分 分 析 彭 峥, 白 亚 娜, 王 凤 杰 2, 李 娟 生, 李 海 燕 2, 刘 燕 青,
by mild (22.7%). Inhaled corticosteroids, systemic corticosteroids, and antibiotics were applied to 94.8% (292 cases), 74.7% (230 cases), and 90.9% (2
论 著 临 床 研 究 doi: 0.7499/j.issn.008-8830.204.2.007 郑 州 市 城 区 儿 童 哮 喘 的 流 行 病 学 调 查 及 发 病 相 关 因 素 分 析 赵 坤 宋 桂 华 古 华 倩 2 刘 爽 3 张 岩 郭 彦 荣 (. 河 南 中 医 学 院 第 一 附 属 医 院 儿 科 医 院, 河 南 郑 州 450000; 2. 杭 州 市 余 杭 区
肺 擴 張 不 全 導 致 缺 氧, 需 緊 急 放 置 氣 管 內 管 合 併 人 工 呼 吸 器 使 用 (Panayiotis et al., 2002) 二 ( ) 呼 吸 照 : 準 備 脫 離 呼 吸 器 時, 呼 吸 生 指 數 需 達 下 列 標 準 : 最 大 吸 氣 壓 >25c
劉 萍 林 玉 鳳 * 張 月 娟 ** 廖 淑 貞 *** 中 文 摘 要 本 文 探 討 病, 筆 以 羅 氏 適 應 模 式 為 評 估 工 具, 藉 訪 談 觀 察 及 身 體 評 估 進 行 資 料 收 集, 確 立 健 康 問 題 有 : 呼 吸 道 清 除 功 能 失 效 身 體 活 動 功 能 障 礙 便 秘 及 焦 慮 照 期 間 採 計 劃 性 呼 吸 器 脫 離 訓 練 訂 定
综合报道
55 doi:10.3969j.issn.1000-3606.2014.01.01 论 著 不 同 围 生 因 素 对 妊 娠 的 影 响 赵 玉 祥 岳 虹 霓 杨 占 华 江 苏 省 淮 安 市 保 健 院 新 生 儿 科 ( 江 苏 淮 安 223002) 摘 要 : 目 的 探 讨 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 胎 膜 早 破 等 围 生 因 素 对 妊 娠 的 影 响 方 法 回 顾 性
台 灣 實 證 護 理 學 會 第 三 屆 提 升 照 護 品 質 實 證 競 賽 目 錄 第 三 屆 提 升 照 護 品 質 實 證 競 賽 發 表 程 序 表 1 海 報 展 示 名 單 2 一 般 組 主 題 組 參 賽 注 意 事 項 暨 發 表 規 則 14 海 報 發 表 者 注 意 事
台 灣 實 證 護 理 學 會 Taiwan Evidence-based Nursing Association 第 三 屆 提 升 照 護 品 質 實 證 競 賽 辦 理 日 期 :2015 年 11 月 27 日 ( 星 期 五 ) 辦 理 地 點 : 臺 北 榮 民 總 醫 院 致 德 樓 第 三 會 議 室 ( 台 北 市 北 投 區 石 牌 路 二 段 322 號 ) 主 辦 單 位 :
rights and interests of doctors and patients. But it is insufficient jurisprudential basis and legitimacy crisis of legal forms through the form of mi
1 Vol. 3 6 No. 1 36 2 0 1 8 1 Hebei Law Science Jan. 2 0 1 8 DOI 10. 16494 /j. cnki. 1002-3933. 2018. 01. 011 511436 DF36 A 1002-3933 2018 01-0117-13 Study on the Jurisprudential Basis on the Implementation
/ hope N 42 < ~
32 2010 6 24 1. 2. 51.55 75.24 75.20 100 14 2010 59,161 392 2,000 90.3 2011 2006 2010 6 1 6 30 100 6 10 100 9 20 100 10 19 296 11 25 04 24819900 1712 [email protected] 102 3 12 1 33 24 1.4 2 3 177
鴉片類的脂溶性麻醉藥 Pal et al., 2002 Ket- 由自主地排出導致漏尿 盧 劉 黃 200 amine 吸食者以鼻吸 口服 菸吸及注射等方 故可藉由凱格爾 Kegel 運動及膀胱訓練 式施用 藥效約可維持一小時 但對吸食者的 改善頻尿 急尿及增加膀胱容積量 羅等 感覺 協調及判斷力影
間質性膀胱炎護理 一位因Ketamine藥物濫用致反覆間質性 膀胱炎病人之護理經驗 蔡麗君 劉錦茹 摘 要 本文係敘述照顧一位因吸食 ketamine 致間質性膀胱炎個案 於住院期間所引發生理及心理 相關健康問題之經驗筆者於 200 年 10 月 21 日至 29 日照護期間 以會談 觀察等方式收集 相關資料及運用 Gordon 十一項健康功能評估 加以彙整分析 確立個案有慢性疼痛 急迫性 尿失禁
協助短腸症病患接受居家靜脈營養之照護經驗 腫瘤 及因疾病本身的變化 需反覆切除腸子 [3] 或行廣泛性的腸切除所造成的 一般來說 殘 必然增加 進而提升營養的利用率及疾病之治 留小腸的長度小於100公分 急性期時都需要使 癒率 當病患病情穩定 不需再接受其他治療 用全靜脈營養注射來提供營養 患者才能
![協助短腸症病患接受居家靜脈營養之照護經驗 腫瘤 及因疾病本身的變化 需反覆切除腸子 [3] 或行廣泛性的腸切除所造成的 一般來說 殘 必然增加 進而提升營養的利用率及疾病之治 留小腸的長度小於100公分 急性期時都需要使 癒率 當病患病情穩定 不需再接受其他治療 用全靜脈營養注射來提供營養 患者才能](/thumbs/42/22954777.jpg "協助短腸症病患接受居家靜脈營養之照護經驗 腫瘤 及因疾病本身的變化 需反覆切除腸子 [3] 或行廣泛性的腸切除所造成的 一般來說 殘 必然增加 進而提升營養的利用率及疾病之治 留小腸的長度小於100公分 急性期時都需要使 癒率 當病患病情穩定 不需再接受其他治療 用全靜脈營養注射來提供營養 患者才能")
Chung Shan Medical Journal 2011; 22: 371-380 Case Report 協助一位短腸症病患接受居家靜脈營養之護理經驗 廖舒茵 1 2 1, 2 李春芬 1, 2 林淑琴 1* 中山醫學大學附設醫院 護理部 中山醫學大學附設醫院 臨床靜脈營養小組 本個案報告主要探討一位短腸症病患 接受居家靜脈營養之護理經驗 筆者於97年3月28日 至8月20 日護理期間 藉由一對一會談
94 Complementary Therapy 46 34 Polaski & Tatro, 1996/1998 2005CassilthDeng2004 20022005 2001 Dunwoody, Smyth, & Davidson, 2002 2005 2005Dunwoody et al
93 運 用 輔 助 療 法 於 照 護 一 位 血 液 透 析 合 併 結 腸 癌 患 者 無 望 感 之 護 理 經 驗 葉 詩 君 葉 蕙 芳 * 血 液 透 析 患 者 經 常 發 生 無 望 感, 長 期 出 現 無 望 感 會 影 響 病 患 身 心 靈 健 康, 甚 至 對 生 命 造 成 威 脅 本 文 探 討 照 護 一 位 洗 腎 患 者 合 併 癌 症 之 雙 重 重 大 疾
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中 草 药 Chinese Traditional and Herbal Drugs 第 45 卷 第 15 期 214 年 8 月 2277 稳 心 颗 粒 治 疗 心 律 失 常 的 Meta 分 析 * 何 颖, 刘 莹, 邹 爱 英 天 津 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院, 天 津 15 摘 要 : 利 用 Meta 分 析 法 评 价 稳 心 颗 粒 治 疗 心 律 失 常 的
标题
2015 年 第 3 期 ( 总 第 229 期 ) 厦 门 大 学 学 报 ( 哲 学 社 会 科 学 版 ) JOURNAL OF XIAMEN UNIVERSITY( Arts & Social Sciences) No. 3 2015 General Serial No. 229 台 湾 民 主 转 型 中 新 闻 传 播 的 变 迁 与 发 展 一 项 基 于 对 台 湾 新 闻 传 播
穨17.PDF
17 J Chin Med 14(1): 17-31, 2003 (2002 7 9 2002 12 24 2003 1 8 ) 1 2 50 : 04-22340047 : 04-22342508E-Mail: [email protected] 18 3 4 19 () 5 1. 2. 3. 4. 5. 20 ( ) 6 1. 2. 3. () 7 1. 21 1 2 3 4 5 6 2.
. 運 用 社 交 技 巧 訓 練 於 一 位 重 鬱 症 役 男 之 護 理 經 驗. 壹 前 言 憂 鬱 症 是 本 世 紀 四 大 重 要 疾 病 之 一, 其 後 遺 症 會 造 成 調 適 能 力 人 際 關 係 職 業 能 力 社 會 角 色 和 認 知 行 為 下 降, 增 加 社 會
. 弘 光 學 報 54 期. 運 用 社 交 技 巧 訓 練 於 一 位 重 鬱 症 役 男 之 護 理 經 驗 蔡 佩 玲 光 田 綜 合 醫 院 收 到 日 期 :97.1.17 修 訂 日 期 :97.5.5 接 受 日 期 :97.5.15 摘 要 憂 鬱 症 發 生 的 頻 率 在 年 輕 族 群 中 逐 漸 增 加, 而 在 台 灣 服 役, 不 同 於 歐 美 國 家 的 募 兵 制,
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[email protected] 6% 12% % % % % % 12% % 36% * * % 1.6 3.0 / 1979 1991 2002 2010 10.8 16.3 19.3 34.7 6.2 11.1 18.6 32.9 2002 2010 % % 41.1 35.1 30.2 28.2 24.7 25 22.5 20.4 17.4 9.7 6.1 3.5 2002
How to cope: What do I tell the children? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56
1 2 20 3 4 5 6 1 2006 1 2 3 21 2004 6 101 4 () () 5 ( ) 6 86 4 30 1( ) 166
1 2 20 3 4 5 6 1 2006 1 2 3 21 2004 6 101 4 () () 5 ( ) 6 86 4 30 1( ) 166 167 7 8 7 21 8 3 9 10 11 12 168 169 13 14 13 66 14 15 16 17 15 66-67 16 34 17 37 1 6 170 18 19 20 18 34 19 79 8 5 20 37 1 6-7
Dan Buettner / /
39 1 2015 1 Vol. 39 No. 1 January 2015 74 Population Research 80 + /60 + 90 + 90 + 0 80 100028 Measuring and Comparing Population Longevity Level across the Regions of the World Lin Bao Abstract Appropriate
,7 8,9 10,11 (1) (2) (3)
J Chin Med 18(3,4): 129-146, 2007 129 1,3 2 2 2 4 4 4 1 2 3 4 96 10 5 96 11 7 Delphi Method Content Validity Index, CVI0.81 2 3 1 2 123 03-3196200 3302 E-mail [email protected] 130 3 4 5 6,7 8,9 10,11
一位末期腎病
. 弘 光 學 報 50 期. 一 位 末 期 腎 病 患 者 於 加 護 病 房 面 臨 血 液 透 析 衝 擊 之 護 理 經 驗 傅 淑 禎 1 林 麗 君 1 劉 波 兒 2 * 1 光 田 醫 院 大 甲 分 院 2 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :95.10.13 修 訂 日 期 :96.1.9 接 受 日 期 :96.2.6 摘 要 本 文 是 探 討 一 位 末
穨75.PDF
75 J Chin Med 14(2): 75-85, 2003 (2002 8 20 2002 12 24 2003 1 8 ) 1 2 3 4 5 6 7 50 : 04-22340047 : 04-22342508E-mail: [email protected] 76 8 9 1180 1251 10 () 11 77 12 13 ( ) 14 (1) (2) () (1) (2)
234 從病名到病理 論惲鐵樵的中西醫學匯通之路 醫生既說出三種病名 當然開三樣方子 但 當代西醫認為除非推翻傳統中醫病名相關之 是病只有一個 至少有兩張方子不對 不對 六氣說 否則國民健康就有重大危機的論點 的藥吃下去 那病當然有增無減 病家到此 挾著以科學主義救亡圖存的氣氛 對於中醫學術 時 自
233 J Chin Med Special Edition (2): 233-258, 2014 DOI: 10.3966/101764462014122502013 從病名到病理 論惲鐵樵的中西醫學匯通之路 林政憲 林睿珊 * 國防醫學中心三軍總醫院中醫部 台北 台灣 中國醫藥大學中醫學系博士班 台中 台灣 病名與其內涵的不確定性是民國時期的醫家們十分困擾的問題 這個現象隨著中西醫論爭 的氣氛
衞 66 43 衞 ii
衞 衞 66 43 衞 [email protected] ii 2 4 4 9 9 10 15 18 18 20 22 iii - 1 - ( ) 衞 ( ) ( ) 1 256 (i) (ii) (iii) (iv) (v) (vi) (vii) 10 ( 100 320 ) ( 250 ) ( 160 ) ( 120 ) ( 91 ) ( 1 200 ) 60 0.60 60% - 2
自主设置目录外二级学科论证方案
自 主 设 置 目 录 外 二 级 学 科 论 证 方 案 学 位 授 予 单 位 名 称 : 北 京 中 医 药 大 学 学 位 授 予 单 位 代 码 :10026 二 级 学 科 名 称 健 康 管 理 学 二 级 学 科 代 码 1005Z9 所 属 一 级 学 科 代 码 名 称 学 位 授 权 级 别 1005 中 医 学 博 士 硕 士 接 受 质 询 联 系 电 话 010-64287669
Microsoft Word - 06.doc
* 葉 全 益 ** 蔡 碧 如 摘 要 在 28 年 7 月 至 12 月 間 調 查 市 售 果 ( 蔬 ) 汁 價 格 與 其 原 汁 含 量 之 關 聯 性, 共 取 樣 119 項,8 種 類 別, 其 中 7 項 有 標 示 原 汁 含 有 率, 佔 58%,49 項 未 標 示, 佔 42 % 有 標 示 之 涵 蓋 純 天 然 果 汁 18 項 稀 釋 天 然 果 汁 項 果 汁 飲
(Microsoft Word - 22\264\301\261\306\252\251970610\247\271\246\250.doc)
德 霖 學 報 第 二 十 二 期 民 國 97 年 6 月 物 業 管 理 產 業 證 照 所 需 知 識 之 系 所 學 門 歸 屬 剖 析 物 業 管 理 產 業 證 照 所 需 知 識 之 系 所 學 門 歸 屬 剖 析 凌 烽 生 德 霖 技 術 學 院 營 建 科 技 系 副 教 授 兼 系 主 任 摘 要 本 文 主 要 剖 析 內 容, 是 以 大 陸 所 實 施 之 物 業 管 理
項, 且 持 續 兩 週 : 心 情 是 悲 傷 無 望 的 ; 對 平 日 熟 悉 的 活 動 缺 乏 興 趣 ; 食 慾 體 重 驟 增 或 驟 減 ; 失 眠 ; 失 去 活 力 及 感 到 勞 累 ; 精 神 運 動 性 活 動 遲 滯 ; 無 價 值 感 或 罪 惡 感 ; 專 注 力 決
陳 巧 菱 陸 秀 芳 * 中 文 摘 要 本 文 乃 運 用 悲 傷 輔 導 技 巧 接 連 失 去 兩 親 生, 筆 者 從 中 瞭 解 失 去 親 人 產 生 人 身 心 影 響 與 家 庭 衝 突, 確 認 具 有 哀 傷 功 能 失 常 潛 在 危 險 性 自 殺 妥 協 性 家 庭 因 應 能 力 失 調 睡 眠 型 態 紊 亂 等 四 項 問 題, 透 過 鼓 勵 表 達 悲 哀 愧
序 黃 榮 村 校 長 本 校 辦 理 教 學 優 良 教 師 評 選, 是 近 幾 年 的 事, 但 一 辦 就 先 辦 成 三 級, 亦 即 系 級 院 級 與 校 級, 各 級 有 各 級 的 重 點 與 特 色, 各 自 有 其 被 評 選 出 來 的 理 由 這 是 全 國 首 創 的 三
序 黃 榮 村 校 長 本 校 辦 理 教 學 優 良 教 師 評 選, 是 近 幾 年 的 事, 但 一 辦 就 先 辦 成 三 級, 亦 即 系 級 院 級 與 校 級, 各 級 有 各 級 的 重 點 與 特 色, 各 自 有 其 被 評 選 出 來 的 理 由 這 是 全 國 首 創 的 三 級 評 選 三 級 獎 勵, 但 因 為 已 完 成 其 階 段 性 功 能, 因 此 趨 嚴 改
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2011 6 108 Journal of Shanghai Finance University No.6, 2011 Apr No.108,2011, 2011 4, ( 200020)!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! :, : ; ; :C913.6 :A :1673-680X(2011)06-0005-12!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!,,
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01 1-1 1-2 1-3 1-4 1948 (WHO, 1948) 1986 (Ottawa Charter) 1-1 (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) 2010 47% 2012 117 25% (Ward et al., 2014) 1979 10 (U.S. Department of Health and Human Services)
完全性胸髓損傷個案復健過程照護經驗 護理探討如下 病患使用冷熱敷 按摩 經皮神經電 一 完全性胸髓損傷病患之生理病理變化 刺激或藥物等方式來緩解疼痛[2, 14] 教 完全性胸髓損傷會導致下半身肢體麻痺 導病患利用積極復健及專注於生活消 癱瘓 喪失受傷部位以下所有的運動及感覺功 遣等方式 來轉移對疼
![完全性胸髓損傷個案復健過程照護經驗 護理探討如下 病患使用冷熱敷 按摩 經皮神經電 一 完全性胸髓損傷病患之生理病理變化 刺激或藥物等方式來緩解疼痛[2, 14] 教 完全性胸髓損傷會導致下半身肢體麻痺 導病患利用積極復健及專注於生活消 癱瘓 喪失受傷部位以下所有的運動及感覺功 遣等方式 來轉移對疼](/thumbs/41/22711394.jpg "完全性胸髓損傷個案復健過程照護經驗 護理探討如下 病患使用冷熱敷 按摩 經皮神經電 一 完全性胸髓損傷病患之生理病理變化 刺激或藥物等方式來緩解疼痛[2, 14] 教 完全性胸髓損傷會導致下半身肢體麻痺 導病患利用積極復健及專注於生活消 癱瘓 喪失受傷部位以下所有的運動及感覺功 遣等方式 來轉移對疼")
Chung Shan Medical Journal 2011; 22: 329-340 Case Report 照顧一位完全性胸髓損傷個案復健過程之護理經驗 1 林豔辰 1 2 1 蔡淑美 1, 2* 李淑桂 中山醫學大學附設醫院 醫護部 中山醫學大學 護理系 本文是照顧一位完全性胸髓損傷之30歲男性 在復健過程之護理經驗 照護期間為2008年 9月12日至2008年10月26日 筆者藉由觀察 會談與直接照護等方式蒐集資料
03 年 8 月 Vol.5 No.8 支 气 管 哮 喘 ( 简 称 哮 喘 ) 是 儿 童 时 期 最 常 见 的 慢 性 呼 吸 道 疾 病 之 一 近 年 来, 随 着 人 类 文 明 的 发 展 社 会 化 进 程 的 加 快 经 济 水 平 的 提 高 和 科 技 的 进 步, 环 境
03 年 8 月 Vol.5 No.8 DOI:0.7499/j.issn.008-8830.03.08.003 论 著 临 床 研 究 成 都 地 区 0~4 岁 城 乡 儿 童 哮 喘 流 行 病 学 调 查 对 比 分 析 李 敏 张 琼 时 维 娟 李 兰 李 艳 庞 英 姚 兵 蒋 虹 (. 四 川 省 医 学 科 学 院 / 四 川 省 人 民 医 院 儿 科, 四 川 成 都 6007;.
58 特 殊 教 育 與 復 健 學 報 壹 研 究 動 機 與 背 景 教 育 成 敗, 繫 於 師 資 之 良 窳 教 育 部 於 2010 年 8 月 召 開 第 八 次 全 國 教 育 會 議 中, 師 資 培 育 與 專 業 發 展 為 一 項 重 要 的 討 論 議 題, 其 中 研 修
國 立 臺 南 大 學 特 殊 教 育 學 系 特 殊 教 育 與 復 健 學 報, 民 99,24 期,57 79 57 臺 灣 與 中 國 大 陸 視 障 教 育 師 資 培 育 制 度 之 比 較 以 臺 南 大 學 與 南 京 特 殊 教 育 職 業 技 術 學 院 為 例 莊 素 貞 國 立 臺 中 教 育 大 學 特 殊 教 育 學 系 袁 東 浙 江 省 寧 波 市 盲 童 學 校 摘
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16 3 2011 6 Vol 16 No 3 JOURNAL OF HARBIN UNIVERSITY OF SCIENCE AND TECHNOLOGY Jun 2011 1 2 3 1 150040 2 150040 3 450052 1 3 4 > 1 ~ 3 > > U414 A 1007-2683 2011 03-0121- 06 Shrinkage Characteristics of
循證為本(敘事研究)實踐經驗分享 ＊ 生命智庫計劃
序 社 會 轉 變 急 速, 物 質 豐 富 資 訊 科 技 發 達, 青 少 年 身 邊 充 滿 各 式 各 樣 的 試 探 和 考 驗, 社 會 發 展 雖 減 少 匱 乏 物 質, 卻 未 減 與 心 靈 匱 乏 有 關 的 沉 溺 問 題 : 上 網 成 癮 網 上 遊 戲 成 癮 賭 博 成 癮, 購 物 成 癮 毒 品 成 癮 等 問 題 若 未 獲 處 理 將 影 響 青 少 年 身
Time Estimation of Occurrence of Diabetes-Related Cardiovascular Complications by Ching-Yuan Hu A thesis submitted in partial fulfillment of the requi
Time Estimation of Occurrence of Diabetes-Related Cardiovascular Complications by Ching-Yuan Hu Master of Science 2011 Institute of Chinese Medical Sciences University of Macau Time Estimation of Occurrence
自傷行為 67 難化 個人化及妄下結論等 皆是有系統的邏輯謬誤 吳 陳 4 羅 6 憂鬱患者的症狀困擾 自我情緒 人際及生活品質 若只靠個人意志是無法 自行恢復 通常需要藥物或心理治療才能恢復健康 而照顧憂鬱症患者 護理人員需維持溫暖 接納與尊 重的態度 利用治療性溝通技巧 引導表達感受 以 提高健
66 Self-Mutilation 日間病房反覆自傷之憂鬱症患者的護理經驗 蔡佳吟 余靜雲 文獻查證 摘 要 本文描述在日間病房照顧一位反覆出現自傷行 為之憂鬱症個案的護理經驗 筆者自8年月 日開始照護個案 發現個案6年月8日住院 迄今 無效性因應能力及自傷行為實質改善情形 不佳 故除了平時的復健與團體護理治療之外 於8年月日至4月4日介入十次個別治療性 會談 與個案討論日記 會談中運用認知行為改
國立中山大學學位論文典藏.PDF
I II III The Study of Factors to the Failure or Success of Applying to Holding International Sport Games Abstract For years, holding international sport games has been Taiwan s goal and we are on the way
第 37 卷 第 5 期 自 然 论 坛 亿, 相 当 于 总 人 口 的 1/4; 到 2050 年, 比 重 将 达 到 1/3, 相 当 于 三 个 人 中 就 有 一 个 老 年 人 2013 年 上 海 市 60 岁 及 以 上 老 年 人 口 为 387.62 万 人, 占 总 人 口
Chinese Journal of Nature Vol. 37 No. 5 NATURE FORUM doi:10.3969/j.issn.0253-9608.2015.05.007 医 学 模 式 和 健 康 服 务 12 姚 志 洪 1 中 国 科 学 院 上 海 健 康 科 学 研 究 所, 上 海 200025;2 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 瑞 金 医 院, 上 海 200025
36(4) (2004) Journal of Soil and Water Conservation, 36(4) (2004) earthworms dig soil on surface and prevent plants to grow. But until D
(1) (2) (3) 16 20 35 Effect of Vegetation and Soil Properties on Earthworm Population Li-Ling Lin Professor, Department of Soil and Water Conservation, National Chung Hsing University, Taichung, Taiwan,
. 弘 光 學 報 60 期. 壹 前 言 肺 癌 一 直 是 現 今 醫 療 上 最 困 難 診 治 的 疾 病, 而 根 據 行 政 院 衛 生 署 統 計 台 灣 地 區 民 國 94 年 十 大 死 因 第 一 位 為 癌 症, 其 中 肺 癌 更 是 女 性 十 大 死 亡 之 首 ( 行
. 照 顧 一 位 肺 癌 骨 轉 移 患 者 行 人 工 髖 關 節 置 換 術 之 護 理 經 驗. 照 顧 一 位 肺 癌 骨 轉 移 患 者 行 人 工 髖 關 節 置 換 術 之 護 理 經 驗 徐 逸 芬 1 王 慧 瑜 1 江 惠 貞 1 陳 蘭 蕙 1 楊 麗 玉 2* 1 高 雄 醫 學 大 學 附 設 中 和 紀 念 醫 院 2 高 雄 醫 學 大 學 護 理 系 收 到 日 期
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國 立 臺 南 護 理 專 科 學 校 九 十 八 年 度 提 昇 教 學 品 質 專 案 提 升 整 體 教 學 品 質 暨 師 生 實 務 能 力 與 創 新 力 計 畫 實 證 護 理 研 習 會 成 果 報 告 國 立 臺 南 護 理 專 科 學 校 National Tainan Institute of Nursing 中 華 民 國 九 十 八 年 九 月 二 十 六 日 實 證 護
29期xx(copy)
中 国 农 学 通 报 2014,30(29):142-148 Chinese Agricultural Science Bulletin 基 于 超 效 率 DEA 模 型 的 土 地 整 治 项 目 绩 效 评 价 以 安 徽 省 为 例 倪 楠, 郭 韬 ( 安 徽 省 土 地 勘 测 规 划 院, 合 肥 230601) 摘 要 : 为 了 定 量 化 评 价 土 地 整 治 项 目 绩 效,
<4D6963726F736F667420576F7264202D203031A5F4BAFBB747A277BC76C554A46BA9CABE72BE70A677A5FEA65DAFC02E646F63>
交 通 學 報 第 七 卷 第 一 期 民 國 九 十 六 年 十 二 月 頁 1~ 頁 25 Journal of Traffic Science Central Police University Vol. 7 No. 1 December. 2007, pp. 1~25 影 響 女 性 駕 駛 安 全 因 素 之 知 覺 調 查 1 Perceptional Survey of Factors
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東臺灣特殊教育學報第十五期 121 國立臺東大學特殊教育學系 特殊教育中心 東臺灣特殊教育學報 民1 0 2 1 5 期 1 2 1-1 4 0 頁 靜聽無彩視界者的心聲 從大學視障生的需求談校園無障礙環境改善 黃義翔 楊熾康 國立東華大學特殊教育學系 國立東華大學特殊教育學系 摘 要 本 研究 主要 探討 大學 視障 生對校園無障礙環境的改善需求 參與者為四名東部某大 學之視障生 三名 低視力 和一名
文 獻 查 證 (2012) 一 照 : 6,000cGy85% (Glenny et al., 2010)WHO(1979) 0-4Grade 3/ Grade 4 (Peterson, Bensadoun, & Roila, 2011) (Williamson & Hoggart, 2005)
一 照顧一 蔡旻樺 洪翠蓮 林姿佳* 中文摘要 本文描述一罹患鼻咽癌 筆 者於20138月1日至8月16日 運用Gordon十一項健康功能評估為工具 透過直 觀察 會談 身評及病歷查閱等方式進行資料收集 確認有引 起的疼痛 營養少於身體所需與無望感等健康問題 在照期間結跨團隊照方式 調 整飲食型態 改善黏膜炎引起的疼痛 我們亦提供多樣化飲食方針 設計低目標進食 量 讓個案逐步達成 藉此提升信心 增加自我控制感
WTO OEM
10384 200115142 UDC A Study on the Developing Strategy of Xiamen Evere Sports Goods Co., Ltd. A Case Study based on the Theory of Value Chain (MBA) 2005 5 2005 6 2005 5 2005 5 WTO OEM Abstract Abstract
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淡 江 大 105 年 度 博 甄 試 招 生 簡 章 104 年 9 月 16 日 本 校 招 生 委 員 會 105 年 度 第 1 次 會 議 決 議 通 過 淡 江 大 網 址 :http://www.tku.edu.tw 淡 江 大 105 年 度 博 甄 試 招 生 簡 章 目 錄 壹 報 考 資 格 及 相 關 規 定 1 貳 報 名 與 注 意 事 項 1 參 考 試 日 期 地 點
血 脂 异 常 老 年 人 使 用 他 汀 类 药 物 中 国 专 家 共 识 作 者 : 血 脂 异 常 老 年 人 使 用 他 汀 类 药 物 中 国 专 家 共 识 组 作 者 单 位 : 刊 名 : 中 华 内 科 杂 志 英 文 刊 名 : Chinese Journal of Internal Medicine 年, 卷 ( 期 ): 2015,54(5) 引 用 本 文 格 式 : 血
分 级 和 气 管 是 否 受 侵 是 影 响 预 后 的 独 立 危 险 因 素 关 键 词 状 腺 肿 瘤 ; 癌, 乳 头 状 ; 预 后 Clinical outcomes of 600 papillary thyroid carcinoma patients ZHANG Zong-min,
移 性 鳞 癌 患 者 的 临 床 资 料, 比 较 不 同 治 疗 手 段 的 效 果 50 例 患 者 男 性 44 例, 女 性 6 例, 年 龄 29~73 岁, 中 位 年 龄 52.5 岁 ; 临 床 分 期 :N2c 占 64% (32/50),N3 占 36% (18/50) 30 例 患 者 行 双 颈 淋 巴 结 清 扫 术 50 例 患 者 均 行 放 疗, 剂 量 为 50~66
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康 寧 學 報 7:97-117(2005) 97 南 港 軟 體 園 區 員 工 自 覺 健 康 狀 態 健 康 行 為 與 健 康 促 進 需 求 羅 筱 芬 * 劉 純 蓉 ** 蔡 春 美 *** 潘 婉 琳 * 摘 要 本 研 究 旨 在 瞭 解 南 港 軟 體 園 區 員 工 自 覺 健 康 狀 態 健 康 行 為 與 健 康 促 進 需 求 以 自 擬 問 卷 對 南 港 軟 體 園
第 32 卷 having hypertension family history, high TG, drinking and more daily perturbation salt were risk factors of hypertension. Conclusion The incide
第 32 卷 第 5 期 2015 年 10 月 Medical Research and Education Vol. 32 No. 5 Oct., 2015 本 文 引 用 : 宗 克 亮, 田 雷, 刘 文 一, 等. 某 企 业 机 关 干 部 高 血 压 患 病 现 状 及 影 响 因 素 分 析 [J]., 2015, 32(5): 55-60. 某 企 业 机 关 干 部 高 血 压
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2011 年 10 月 信 徒 交 通 月 刊 目 錄 一 本 期 目 錄 編 輯 室 1 二 牧 者 的 話 教 會 轉 化 -- 得 到 更 新 皮 袋 衣 立 凡 2 三 講 章 精 華 清 潔 的 心 思 -- 除 去 論 斷 講 員 衣 立 凡 / 賴 美 如 整 理 4 清 潔 的 心 思 -- 除 去 情 慾 講 員 葉 志 偉 / 林 慶 如 整 理 9 四 精 選 文 章 等 候
厦 门 大 学 学 位 论 文 原 创 性 声 明 本 人 呈 交 的 学 位 论 文 是 本 人 在 导 师 指 导 下, 独 立 完 成 的 研 究 成 果 本 人 在 论 文 写 作 中 参 考 其 他 个 人 或 集 体 已 经 发 表 的 研 究 成 果, 均 在 文 中 以 适 当 方
学 校 编 码 :10384 分 类 号 密 级 学 号 : UDC 硕 士 学 位 论 文 浙 江 省 人 事 考 试 突 发 事 件 应 对 策 略 探 析 An Exploration of Zhejiang Province Personnel Examination Emergency Strategy 姜 海 峰 指 导 教 师 姓 名 : 王 玉 琼 教 授 专 业 名 称 : 公 共
臨床及基礎醫學之應用
1 E- / Find data bases to fit a research question Find research questions to fit existing data sets 2 / 3 efficacy safety utilization marketing potential market 4 5 IC 6 / 7 , 8 Therapeutic efficacy /
1 * 1 *
1 * 1 * [email protected] 1992, p. 233 2013, p. 78 2. 1. 2014 1992, p. 233 1995, p. 134 2. 2. 3. 1. 2014 2011, 118 3. 2. Psathas 1995, p. 12 seen but unnoticed B B Psathas 1995, p. 23 2004 2006 2004 4 ah
Microsoft Word - 01-39-S-06楊朝成01-07.doc
434~443 102 CHIA-NAN ANNUAL BULLETIN VOL.39,PP434-443,2013 咖 啡 連 鎖 店 關 鍵 服 務 品 質 屬 性 確 認 Kano 模 式 與 PZB 之 應 用 * 張 曜 麟 陳 尉 平 陳 佳 欣 鐘 玉 芳 嘉 南 藥 理 大 學 休 閒 保 健 管 理 系 暨 碩 士 班 摘 要 隨 著 台 灣 休 閒 文 化 的 轉 變, 使 國
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() FUDAN JOURNAL (Social Sciences) 2000 5 No. 5 2000 ( 200433) [] [ ],,,, [] K254 C921 [] A [ ] 0257 0289(2000) 05 0033 012 The Effect of the War of the Taiping Heavenly Kingdom On the Population of Zhejiang
论成都报业群体的生存环境与体制创新
中 华 传 播 会 议 征 稿 : 论 成 都 报 业 群 体 的 生 存 环 境 与 体 制 创 新 On the Ecological Environment and Structural innovations of Press Groups in Chengdu 作 者 : 李 苓 Li Ling 单 位 : 四 川 大 学 新 闻 学 院 College of Journalism, Sichuan
第一章 緒論
(informed consent) 6 . (Informed 23 Consent) 24 (Informed Consent) informed consent 1. 2. 7 3. 4. 5. 6.. 26 1. 8 2. 3. 4. 5. 6.. Braddock 1993 59 65 1057 (discussion of the patient s role in decision making)
作 组 即 着 手 编 写 中 国 成 人 超 重 和 肥 胖 症 预 防 与 控 制 指 南 在 广 泛 征 求 相 关 学 科 专 家 意 见 的 基 础 上, 经 七 次 修 改, 形 成 指 南 终 稿 希 望 本 指 南 能 够 为 推 动 中 国 肥 胖 防 治 工 作, 控 制 慢 性
中 国 成 人 超 重 和 肥 胖 症 预 防 控 制 指 南 ( 试 行 ) 前 言 肥 胖 目 前 在 全 世 界 呈 流 行 趋 势 肥 胖 既 是 一 个 独 立 的 疾 病, 又 是 2 型 糖 尿 病 心 血 管 病 高 血 压 中 风 和 多 种 癌 症 的 危 险 因 素, 被 世 界 卫 生 组 织 列 为 导 致 疾 病 负 担 的 十 大 危 险 因 素 之 一 我 国 目 前
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李 惠 玲 林 淑 珊 * 張 秀 能 * 中 文 摘 要 對 接 受 生 殖 技 術 而 懷 孕 母 親 及 其 家 庭 而 言, 成 長 是 充 滿 期 待 和 喜 悅, 然 而 最 大 衝 擊 莫 過 於 在 得 知 不 健 康 後 驚 慌 與 無 所 適 從 本 篇 探 討 藉 由 人 工 受 孕 成 功 懷 有 雙 胞 母 親, 在 安 過 程 中 得 知 後 接 受 所 歷 之 壓 力