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1 國 立 臺 南 護 理 專 科 學 校 九 十 八 年 度 提 昇 教 學 品 質 專 案 提 升 整 體 教 學 品 質 暨 師 生 實 務 能 力 與 創 新 力 計 畫 實 證 護 理 研 習 會 成 果 報 告 國 立 臺 南 護 理 專 科 學 校 National Tainan Institute of Nursing 中 華 民 國 九 十 八 年 九 月 二 十 六 日

2 實 證 護 理 研 習 會 目 錄 研 討 會 計 畫 書 01 開 幕 式 紀 錄 06 實 證 護 理 之 概 念 及 現 況 09 實 證 護 理 之 系 統 性 步 驟 25 介 紹 實 證 護 理 資 源 及 資 料 庫 40 臨 床 護 理 指 引 的 發 展 71 Q&A 99 參 加 人 員 名 冊 107 活 動 照 片 111 成 效 評 值 121

3 開 幕 式 國 立 臺 南 護 理 護 理 專 科 學 校 陳 文 貴 校 長

4 九 十 八 年 度 實 證 護 理 研 討 會 專 題 演 講 會 議 記 錄 一 題 目 : 致 歡 迎 詞 二 時 間 :98 年 9 月 26 日 8:50~9:00 紀 錄 : 曾 鈺 惠 徐 文 靜 三 演 講 者 : 陳 文 貴 校 長 現 任 : 國 立 台 南 護 理 專 科 學 校 校 長 學 歷 : 中 國 醫 藥 學 院 藥 物 化 學 研 究 所 博 士 清 華 大 學 原 子 科 學 研 究 所 碩 士 彰 化 師 範 大 學 化 學 系 學 士 經 歷 : 中 山 醫 學 大 學 副 校 長 中 山 醫 學 大 學 教 務 長 中 山 醫 學 院 學 務 長 中 山 醫 學 院 總 務 長 中 山 醫 學 大 學 應 用 化 學 學 系 教 授 兼 籌 備 主 任 中 山 醫 學 院 生 化 科 副 教 授 兼 科 主 任 中 山 醫 學 院 生 化 科 副 教 授 中 山 醫 學 院 生 化 科 講 師 中 山 醫 學 院 生 化 科 助 教 逢 甲 大 學 兼 任 教 授 弘 光 科 技 大 學 兼 任 教 授 勤 益 科 技 大 學 兼 任 教 授 考 選 部 命 題 委 員 教 育 部 科 技 大 學 評 鑑 指 導 委 員 教 育 部 科 技 大 學 評 鑑 委 員 行 政 院 中 部 服 務 中 心 醫 療 顧 問 召 集 人 四 地 點 :F503 五 內 容 : 司 儀 : 俗 話 說 的 好 一 日 之 計 在 於 晨 ", 我 看 大 家 的 精 神 想 必 大 家 都 已 經 吃 過 早 餐 了, 我 們 今 天 的 活 動 即 將 開 始, 在 活 動 開 始 之 前 有 幾 點 注 意 事 項 向 大 家 說 明, 第 一 點 會 場 廁 所 在 走 廊 盡 頭, 第 二 點 請 大 家 不 要 把 有 色 茶 水 帶 進 會 場, 這 樣 會 造 成 會 場 的 不 方 便, 第 三 點 在 活 動 開 始 之 前 請 先 將 手 機 轉 為 震 動 或 者 關 機, 第 四 點 上 午 場 會 開 放 Q&A 時 間, 所 以 要 請 大 家 把 握 機 會, 第 五 點 國 際 疫 情 H1N1 流 行, 所 以 在 進 入 本 校 之 前 都 會 測 量 您 的 體 溫, 如 果 造 成 您 的 不 方 便, 請 大 家 多 多

5 包 涵, 最 後 祝 福 大 家 今 天 都 能 夠 滿 載 而 歸 實 證 護 理 研 討 會 開 始, 首 先 為 歡 迎 大 家 的 蒞 臨, 我 們 就 邀 請 台 南 護 專 的 大 家 長 陳 文 貴 校 長 為 我 們 致 歡 迎 詞, 現 在 我 們 用 最 熱 烈 的 掌 聲 歡 迎 他! 陳 文 貴 校 長 : 首 先 謝 謝 服 務 的 同 學 和 司 儀, 張 瑩 如 張 教 授 各 位 貴 賓 及 各 位 老 師 大 家 早, 很 高 興 我 們 又 有 一 個 研 討 會, 剛 才 張 教 授 跟 我 講 說 你 們 好 像 辦 了 很 多 研 討 會, 我 們 最 近 陸 陸 續 續 辦 了 這 些 研 討 會, 每 場 研 討 會 都 辦 得 很 成 功, 剛 才 我 們 何 雪 珍 何 組 長 跟 我 說 這 次 報 名 的 人 數 167 位, 但 現 場 陸 陸 續 續 的 有 人 進 來, 表 示 今 天 的 研 討 會 大 家 感 覺 非 常 重 要, 我 家 住 在 台 中, 今 天 特 地 留 下 來 要 做 致 詞 第 一 個 首 先 我 要 感 謝 張 瑩 如 張 教 授, 所 以 我 一 定 要 當 面 跟 她 致 謝, 她 能 夠 幫 我 們 講 這 些 講 題, 為 我 們 整 個 一 個 醫 護 職 場 裡 面 的 學 習 跟 機 會, 今 天 所 講 的 實 證 護 理 可 以 說 是 從 實 證 醫 學 過 來, 我 們 過 去 的 學 習 常 常 是 一 種 師 徒 制, 也 是 說 靠 經 驗 慢 慢 的 將 技 術 面 累 積 下 來 傳 授 給 我 們 的 弟 子 因 為 網 際 網 路 的 發 達 之 後, 醫 療 的 資 訊 都 公 開 了, 所 以 這 些 關 於 醫 療 資 訊 方 面 並 不 是 我 們 醫 護 人 員 的 專 長, 很 多 民 眾 都 了 解 我 們 對 於 醫 療 方 面 照 護 方 面 的 話, 所 以 我 們 要 有 一 定 的 程 度 去 做 臨 床 整 合, 因 此 這 些 這 麼 多 的 醫 療 資 訊, 我 們 要 把 這 些 龐 大 的 醫 療 資 訊 過 濾 之 後 變 成 一 個 可 信 賴 的 資 訊, 這 些 可 信 賴 的 資 訊 經 過 流 行 病 學 跟 經 過 統 計 學 研 究 之 後, 找 出 一 個 最 佳 的 文 獻, 將 這 些 最 佳 的 文 獻 跟 證 據 來 結 合 我 們 過 去 護 理 人 員 的 經 驗, 還 有 病 人 的 期 待, 今 天 結 合 之 後 便 成 照 護 的 守 則, 我 們 過 去 所 得 到 的 護 理 經 驗 是 種 直 覺 片 段, 但 是 我 們 實 證 護 理 是 種 系 統 科 學, 因 此 對 病 人 的 交 代 為 了 整 個 醫 療 體 系 的 進 步 及 技 術 的 進 步, 所 以 我 們 把 實 證 護 理 運 用 在 臨 床 及 行 政 上, 所 以 說 是 做 得 非 常 好 但 坦 白 說 實 證 護 理 並 不 是 這 時 候 開 始, 在 1860 年 護 理 的 鼻 祖 南 丁 格 爾 她 一 直 在 用 統 計 方 法 照 護 病 人, 所 以 她 也 是 很 有 頭 腦 的 因 此 在 1998 年 開 始 國 內 在 推 實 證 護 理, 所 以 我 們 感 覺 到 這 個 重 要 性, 我 們 今 天 辦 的 這 個 活 動, 也 期 望 大 家 像 司 儀 講 的 能 夠 很 豐 碩 的 及 滿 載 而 歸, 所 以 我 特 別 感 謝 張 瑩 如 張 教 授 為 我 們 這 個 講 題 主 講, 同 時 感 謝 五 們 所 有 的 貴 賓 蒞 臨, 也 謝 謝 我 們 這 次 辦 活 動 的 何 雪 珍 何 組 長 的 團 隊 陳 雪 陳 主 任 張 美 月 張 主 任 還 有 所 有 參 加 的 工 作 人 員, 感 謝 及 祝 福 大 家

6 實 證 護 理 之 概 念 及 現 況 國 立 成 功 大 學 醫 學 院 護 理 學 系 張 瑩 如 副 教 授

7 九 十 八 年 度 實 證 護 理 研 討 會 專 題 演 講 會 議 記 錄 一 題 目 : 實 證 護 理 之 概 念 及 現 況 二 時 間 :98 年 9 月 26 日 9:00~10:30 紀 錄 : 曾 鈺 惠 徐 文 靜 三 演 講 者 : 張 瑩 如 副 教 授 現 職 : 國 立 成 功 大 學 醫 學 院 護 理 學 系 副 教 授 成 大 醫 院 護 理 部 副 主 任 最 高 學 歷 : 凱 斯 西 儲 大 學 護 理 學 院 哲 學 博 士 經 歷 : 成 功 大 學 護 理 學 系 講 師 / 成 大 醫 院 護 理 部 督 導 高 雄 長 庚 醫 院 護 理 部 督 導 長 庚 護 專 講 師 長 庚 醫 院 護 理 師 專 長 : 產 兒 科 護 理 基 本 護 理 學 專 業 問 題 研 討 四 地 點 :F503 五 內 容 : 司 儀 : 謝 謝 校 長 的 致 詞, 俗 話 說 得 好 好 的 開 始 是 成 功 的 一 半 ", 很 謝 謝 校 長 的 致 詞, 所 以 藉 著 校 長 的 這 般 的 支 持 之 下, 今 天 的 活 動 一 定 會 更 圓 滿 成 功, 再 一 次 用 最 熱 烈 的 掌 聲 來 感 謝 校 長, 接 下 來 要 進 入 今 天 的 第 一 個 主 題 實 證 護 理 之 概 念 及 現 況, 讓 我 們 用 掌 聲 邀 請 教 務 主 任 陳 雪 陳 主 任 為 我 們 介 紹 第 一 場 主 講 人 陳 雪 主 任 : 校 長 張 教 授 今 天 主 辦 的 負 責 人 雪 珍 老 師 本 校 同 仁 和 同 學 還 有 我 們 的 貴 賓 大 家 早 安, 很 高 興 我 們 又 見 面 了, 我 知 道 很 多 朋 友 最 近 幾 場 的 研 討 會 都 有 蒞 臨, 表 示 大 家 的 精 神 都 是 很 棒 的, 我 們 一 直 說 護 理 是 科 學 也 是 藝 術, 也 知 道 知 識 的 產 生 來 自 於 好 奇, 但 是 知 識 的 進 步 是 積 極, 張 瑩 如 教 授 在 這 方 面 十 分 的 專 精, 在 實 證 護 理 方 面, 她 在 成 大 護 理 團 隊 是 領 航 人, 張 瑩 如 教 授 的 經 驗 也 是 十 分 的 豐 富, 從 臨 床 的 護 理 師 到 督 導 到 學 界, 跨 學 界 跟 業 界 都 是 經 驗 豐 富, 今 天 蒞 臨 本 校 我 們 替 我 們 演 講, 一 定 可 以 讓 大 家 有 豐 富 的 收 穫, 讓 我 們 把 寶 貴 的 時 間 給 張 教 授, 讓 我 們 掌 聲 鼓 勵 歡 迎 她 張 瑩 如 教 授 : 謝 謝 校 長 及 主 任 的 介 紹, 我 今 天 主 要 講 的 是 實 證 護 理 的 推 廣, 因 為 我 們 整 個 專 業, 實 證 護 理 是 製 作 單 位 本 身 社 會 形 象 及 工 作 項 目 看 到 部 分, 我 今 天 早 上 要 講 的 兩 個 章 節 一 部 份 是 有 關 於 實 證 護 理 的 照 護 跟 目 前 現 況 及 國 際 的 現 況, 有 一 部 份 在 講 實 證 護 理 的 訴 訟, 相 對 的 實 證 護 理 的 訴 訟 我 們 現 在 所 面 臨 到 的 龐 大 的 有 些 時 候 沒 有 看 到, 有 些 時 候 看 到 不 知 道 這 是 件 滿 危 險 的 事, 因 為 我 們 人 在 問 很 多 臨 床 的 問 題, 有 的 病 人 在 住 院 或 急 診 的 時 候 他 問 的 問 都 是 直 接 跟 他 的 治 療 有 關, 很 多 時 候 在 採 取 認 可 的 時 候, 病 人 都 會 問 你 : 為 什 麼? 為 什

8 麼 要 這 樣 做? 我 回 去 要 怎 麼 做? 但 是 護 理 人 員 在 回 答 這 個 問 題 的 時 候, 到 底 他 的 進 出 點 是 什 麼? 有 時 候 立 場 不 是 那 麼 明 顯 另 外 就 是, 我 們 從 整 個 成 本 效 益 來 看, 哪 些 事 情 是 應 該 要 做? 哪 些 事 情 不 該 做? 哪 些 事 情 做 了 可 以 改 善 病 人 的 生 活 品 質, 但 他 相 對 的 要 花 費 多 少 成 本? 都 是 目 前 我 們 在 醫 療 體 系 中 要 去 考 量 的 我 常 常 說, 這 個 單 位 品 質 的 提 升, 經 過 了 一 些 評 價 標 準 以 後, 給 他 九 十 分, 可 是 九 十 分 之 後 你 要 讓 他 達 到 九 十 五 分, 可 能 耗 費 的 成 本 會 遠 比 你 從 六 十 分 提 升 到 九 十 分 還 要 來 的 高, 因 為 從 九 十 到 九 十 五 分 當 中, 要 採 用 的 一 些 技 術 或 是 處 置, 所 要 花 費 的 人 力 時 間 非 常 多 在 判 斷 這 個 價 值 的 差 距, 其 實 是 有 很 多 決 策 上 的 一 些 困 境, 所 以 在 臨 床 上 很 多 的 研 究 分 析 都 告 訴 我 們 怎 麼 樣 是 最 好 的, 可 是 臨 床 上 是 做 不 到 的 實 證 護 理 有 一 個 部 份 是 在 做 " 我 在 臨 床 效 益 的 部 份 ", 怎 麼 樣 去 估 算, 所 以 有 所 謂 的 效 性 成 本 分 析, 那 是 在 實 證 護 理, 或 是 在 實 證 醫 學 裡 很 重 要 的, 現 在 目 前 護 理 雜 誌 也 是 非 常 非 常 的 多, 如 果 大 家 有 去 注 意 觀 察 到, 譬 如 說 我 們 國 內 的 護 理 雜 誌 或 是 國 外 的 有 去 攝 取 最 近 學 會 都 會 通 知 哪 一 期 的 護 理 雜 誌 或 是 國 外 雜 誌 已 經 出 刊 了, 那 你 們 下 一 個 動 作 會 是 什 麼? 會 看 一 看? 還 是 先 放 旁 邊? 我 們 臨 床 的 護 理 人 員 如 果 在 護 理 站 時 給 他 一 本 雜 誌, 他 會 有 什 麼 反 應? 可 能 看 個 大 綱 封 面 就 往 抽 屜 放 了, 為 什 麼 會 這 樣 子? 最 近 護 理 的 一 些 研 究, 你 看 了 以 後 覺 得 在 臨 床 上 適 不 適 用? 其 實 用 很 多 的 角 度 來 看, 臨 床 上 的 護 理 人 員 為 什 麼 不 喜 歡 用 這 些 資 料? 第 一 個 研 究 看 不 懂, 不 知 道 怎 麼 去 用 這 樣 的 資 料, 第 二 個 他 覺 得 跟 他 完 全 不 相 干, 就 好 像 我 們 在 過 濾 很 多 的 文 章, 不 相 干 其 實 我 們 很 快 就 跳 過, 我 們 國 科 會 或 是 教 育 部 每 年 花 很 多 金 錢 在 研 究 上 面, 假 設 我 們 領 悟 出 來 這 些 新 的 知 識, 有 時 候 不 是 新 知 識 而 是 舊 的 知 識, 我 們 做 我 們 去 發 掘 它 而 已, 如 果 這 些 東 西 我 們 都 不 去 用 的 時 候, 錢 不 就 都 浪 費 了! 那 些 錢 是 誰 的? 是 我 們 全 民 的 是 大 家 的 在 學 術 界 上 常 常 會 接 到 一 些 文 章, 譬 如 說 早 產 兒 的 文 章, 從 學 術 界 的 角 度 來 看, 每 天 看 這 些 東 西 心 裡 都 會 很 慌, 這 些 知 識 一 直 進 來, 我 們 該 怎 麼 樣 用? 護 理 人 員 到 底 有 沒 有 辦 法 在 很 短 的 時 間 以 內 去 吸 收 這 樣 的 知 識? 因 為 不 可 能 要 求 每 一 個 護 理 人 員 都 清 楚 研 究, 臨 床 上 的 工 作 已 經 非 常 忙 碌 了, 最 重 要 的 事 是 他 要 怎 麼 樣 去 用 這 些 資 料, 而 不 是 怎 麼 去 做 研 究, 對 我 們 來 說 也 是 需 要 考 慮 的 問 題 臨 床 上, 我 們 會 觀 察 到 護 理 人 員 的 一 個 工 作 的 行 為, 還 有 他 下 班 以 後 的 一 些 行 為, 因 為 工 作 的 關 係 回 家 後 都 非 常 非 常 累, 我 們 有 大 部 分 的 同 仁 都 還 一 直 進 修, 他 可 能 回 去 後 拖 著 很 疲 累 的 身 體 先 睡 一 覺, 但 晚 上 又 開 始 工 作 了 其 他 相 關 的 醫 療 人 員 有 時 會 問 : 你 們 醫 療 人 員 到 底 有 沒 有 在 念 書? 為 什 麼 講 的 東 西 都 聽 不 懂? 怎 麼 都 沒 有 辦 法 改 善? 那 他 們 為 什 麼 會 有 這 樣 錯 誤 的 印 象? 有 些 時 候 也 是 實 際 的 狀 況, 因 為 我 們 的 工 作 性 質, 在 有 限 的 時 間 內 要 完 成 很 多 的 工 作 任 務, 在 這 麼 多 的 工 作 任 務 當 中, 遇 到 有 些 問 題 要 質 疑 的 時 候, 或 不 清 楚 的 時 候, 我 們 很 容 易 就 放 棄, 因 為 緊 接 著 又 要 面 臨 下 一 個 任 務, 所 以 很 多 事 情, 對 固 定 的 一 些 工 作 模 式 或 常 規, 在 我 們 還 來 不 及 去 問 的 時 候 就 已 經 被 要 求 要 做 到 了, 所 以 我 們 就 日 復 一 日 一 直 沿 用 同 樣 的 一 個 工 作 模 式 這 也 是 一 個 問 題

9 在 成 大 醫 院, 其 實 我 們 護 理 人 員 拖 班 很 嚴 重, 下 班 後 很 多 同 仁 都 兩 三 個 小 時 後 才 下 班, 甚 至 加 護 病 房 也 是, 我 就 問 他 們 下 班 過 後 都 在 忙 什 麼? 他 們 就 說 : 交 班 的 同 仁 太 辛 苦 了, 所 以 我 們 前 一 班 都 會 留 下 來 幫 忙, 一 起 幫 病 人 翻 身, 把 所 有 管 路 再 檢 查 一 次 那 為 什 麼 一 定 要 這 樣 子 呢? 這 樣 子 都 無 法 有 一 個 解 決 的 方 式, 所 以 我 們 要 思 考 這 些 常 規, 這 樣 子 做 到 底 合 不 合 適? 我 在 嬰 兒 室 病 歷 室 還 有 ICU 兼 任 工 作, 所 以 都 會 輔 導 我 們 的 護 理 人 員, 才 發 現 我 們 的 護 理 人 員 被 時 間 約 制 的 情 況 非 常 嚴 重, 因 為 有 時 間 的 框 架, 所 以 有 些 時 候 彈 性 就 沒 有 了, 譬 如 早 上 嬰 兒 室 一 早 都 會 幫 寶 寶 洗 澡, 如 果 不 洗 可 能 會 覺 得 寶 寶 很 髒 其 實 BABY 汗 腺 也 沒 有 很 發 達, 所 以, 如 果 還 有 其 他 重 要 事 情 時, 洗 澡, 是 不 是 最 重 要 的 一 個 工 作? 回 到 ICU 的 早 產 兒, 小 孩 剛 生 下 才 八 九 百 公 克, 可 是 每 天 都 要 幫 他 擦 澡, 從 很 多 的 文 獻 去 看, 皮 膚 的 重 要 性, 尤 其 對 早 產 兒, 其 實 不 需 要 天 天 擦 澡 我 們 在 做 任 何 一 個 活 動 時, 大 部 分 都 會 考 慮 到 清 潔 的 問 題, 所 以 我 們 就 把 政 策 都 改 變 了, 譬 如 幾 千 公 克 以 下, 我 們 就 兩 天 擦 一 次 澡, 這 樣 BABY 也 可 以 減 少 受 到 傷 害 常 規, 其 實 常 常 要 去 想 為 什 麼 要 這 樣 做? 是 對 病 人 有 用? 還 是 只 是 對 護 理 人 員 心 安? 我 們 護 理 人 員 對 於 把 事 情 做 好, 每 一 個 人 標 準 都 不 一 樣, 你 跟 病 人 做 衛 教, 每 個 人 敎 出 來 的 效 果 都 不 一 樣, 每 個 人 對 於 品 質 的 拿 捏 也 不 相 同, 相 對 地, 這 會 變 成 我 們 在 臨 床 上 讓 人 看 到 的 專 業 形 象 如 果 每 個 人 都 了 解 常 規 背 後 理 論 的 依 據, 做 這 些 常 規 就 能 感 到 快 樂, 就 不 會 對 外 面 的 人 抱 怨 每 天 都 按 常 規 做 事, 其 實 我 很 擔 心 護 理 人 員 講 這 句 話, 這 表 示 他 對 常 規 不 是 這 麼 重 視 母 嬰 同 室 至 少 多 久 要 去 看 一 次 媽 媽? 其 實 沒 有 文 獻 規 定, 所 以 病 房 就 會 自 訂 一 個 常 規 " 出 來, 這 個 常 規 就 是 為 了 安 全 的 廣 泛, 必 須 要 做 的 一 個 行 為, 如 果 你 很 清 楚 知 道, 就 會 了 解 常 規 的 重 要 性, 也 不 會 抱 怨 常 規 的 無 趣, 工 作 的 價 值 也 不 同 了 其 實 師 徒 制 很 重 要, 新 進 人 員 進 到 醫 院 時, 至 少 都 要 有 人 帶 三 個 月, 如 果 沒 有 人 帶 會 感 到 徬 徨 許 多 新 進 的 護 理 人 員 深 信 資 深 的 護 理 人 員 所 講 的 話, 認 為 他 所 講 的 就 代 表 正 確, 這 是 蠻 危 險 的, 越 資 深 的 人 有 時 會 越 有 盲 點, 因 為 他 一 直 沿 用 他 過 去 的 一 些 行 為 模 式, 若 他 沒 有 再 精 進 的 時 候, 他 所 敎 的 就 是 一 些 錯 誤 的 資 訊, 所 以 經 驗 雖 然 寶 貴, 但 如 果 沒 有 經 過 粹 練 的 過 程, 那 這 些 經 驗 有 可 能 會 誤 導 失 誤, 並 不 是 說 不 可 相 信 資 深 的 人 員, 只 是 還 是 要 抱 持 著 有 存 疑 的 動 作 實 證 健 康 照 護 的 定 義, 有 三 件 最 佳 的 文 獻 證 據, 等 於 證 據 到 哪 裡 你 就 能 說 到 哪 裡 在 護 理 的 證 據 裡 很 多 都 不 是 實 驗 性 的 研 究, 比 較 多 是 相 關 性 的 研 究, 但 最 近 這 幾 年 當 中, 會 發 現 實 務 性 的 研 究 越 來 越 多, 但 護 理 的 研 究 裡 面, 還 是 比 較 難 做 到 純 實 驗 設 計 也 就 是 說, 所 謂 的 證 據, 除 了 文 獻 以 外, 患 者 的 期 待 度 和 醫 護 人 員 的 臨 床 經 驗 也 是 證 據 的 一 種 表 示 實 證 護 理 並 不 主 要 是 使 用 文 獻, 而 是 三 個 部 份 整 體 來 看 如 果 臨 床 上 有 新 的 結 果 研 究 出 來, 但 不 一 定 適 用 在 每 個 病 人 身 上, 所 以 這 個 部 份 變 成 是 在 臨 床 上 最 難 的 一 個 部 份, 也 是 個 別 化 的 部 份, 所 以 我 們 必 須 先 要 有

10 最 佳 文 獻 和 臨 床 經 驗 的 整 合, 用 在 病 人 身 上 時 才 瞭 解 怎 麼 去 運 用 為 什 麼 我 們 現 在 這 麼 強 調 實 證 護 理? 在 以 前 整 合 的 文 獻 當 中, 我 們 沒 有 很 嚴 謹 的 去 看 這 些 文 獻 本 身 的 品 質, 所 以 當 我 們 看 到 很 多 文 獻 會 得 到 不 同 結 果 的 時 候, 會 不 知 道 如 何 去 判 斷 和 決 策, 可 能 會 因 為 變 化 性 太 大 或 是 文 獻 品 質 本 身 不 夠 好, 在 臨 床 上 就 會 造 成 危 險, 如 果 一 個 護 理 人 員 打 點 滴, 去 仔 細 觀 察 他 們 的 操 作 步 驟, 有 可 能 會 看 到 千 百 種 臨 床 有 操 作 步 驟 的 設 立, 但 很 少 人 去 用, 或 是 不 適 用 也 沒 有 好 好 的 去 檢 討, 我 們 從 學 校 時 就 開 始 學 習 護 理 過 程, 其 實 在 護 理 每 個 步 驟 裡, 都 是 一 個 實 證 的 行 為, 譬 如 你 要 評 估 病 人 的 狀 況, 就 一 定 要 知 道 問 題 所 在, 每 個 問 題 的 背 後 都 有 文 獻 的 依 據, 或 是 徵 象 行 為, 為 什 麼 我 們 會 知 道 這 些 問 題? 一 定 是 背 後 有 人 做 了 很 多 研 究 去 匯 集 這 些 問 題, 還 有 看 到 的 一 些 臨 床 現 象, 我 們 才 知 道 在 收 集 資 料 時 要 怎 麼 去 看 這 個 問 題 及 確 立 問 題 現 在 回 頭 來 看 實 證 護 理, 實 證 護 理 不 等 於 護 理 研 究, 這 是 一 個 很 重 要 的 觀 念, 實 證 護 理 本 身 是 個 很 廣 的 概 念, 除 了 看 現 有 的 文 獻, 專 家 的 意 見, 病 人 的 實 際 狀 況, 才 能 放 在 病 人 身 上, 還 有 很 審 慎 的 去 評 估 所 有 的 證 據 來 源, 同 一 個 主 題 的 研 究, 可 能 會 得 到 不 同 的 結 果, 必 須 針 對 這 些 結 果, 去 找 出 適 合 臨 床 上 的 作 業, 如 果 只 是 一 個 單 一 研 究, 是 不 適 合 直 接 運 用 在 病 人 身 上, 因 為 研 究 本 身 可 能 有 盲 點, 或 是 與 病 人 的 特 性 不 相 同, 所 以 在 用 的 時 候 要 非 常 小 心 實 證 護 理 等 於 利 用 研 究, 利 用 研 究 只 是 其 中 小 部 分, 經 驗 判 斷 還 是 很 重 要 的, 所 以 剛 剛 講 到 很 多 照 護 方 法 設 了 以 後, 沒 有 人 使 用, 護 理 人 員 也 沒 有 反 應, 另 一 個 就 是 缺 乏 文 獻 證 據 基 礎, 在 沒 有 證 據 基 礎 之 前, 為 了 安 全 及 控 制 起 見, 不 得 不 沿 用 舊 例 現 在 很 多 臨 床 工 作 都 是 專 家 意 見 的 彙 整, 卻 沒 有 從 病 人 的 觀 點 來 看, 如 約 束 過 後 血 液 循 環 的 一 些 問 題, 假 設 我 們 要 打 破 原 有 的 照 護 準 則, 那 就 需 要 透 過 一 些 研 究 去 支 持 這 些, 未 來 的 趨 勢 有 整 合 文 獻 證 據, 專 家 意 見, 病 人 觀 點 及 支 持 護 理 業 務, 像 我 們 成 大 醫 院 的 醫 師 的 部 份 (PUI) 會 有 一 個 兩 年 的 訓 練, 這 兩 年 裡 實 證 醫 學 方 面 佔 非 常 重, 但 進 階 護 理 裡 卻 沒 有 把 實 證 護 理 放 進 來, 但 我 相 信 將 來 會 把 實 證 護 理 這 部 份 拉 高 實 證 護 理 有 五 大 步 驟, 包 括 問 一 個 可 以 回 答 的 問 題, 尋 找 最 佳 文 獻 證 據, 嚴 格 判 讀 信 效 度, 進 行 統 合 整 理 及 應 用, 還 有 進 行 稽 核 但 最 重 要 的 目 的 還 是 要 建 立 有 效 的 臨 床 指 引, 然 後 加 以 運 用, 有 效 指 引 聽 起 來 很 簡 單, 卻 必 須 花 很 多 時 間 去 評 論 有 效 的 定 義, 還 有 臨 床 上 的 適 用 度, 另 外 還 要 考 慮 成 本 效 益 的 問 題, 其 實 有 很 多 東 西 要 在 有 限 的 時 間, 有 限 的 資 源 下 去 完 成 品 質 的 好, 跟 實 證 護 理 有 很 大 的 關 係, 有 沒 有 辦 法 在 精 確 的 時 間 點 做 精 確 的 工 作, 然 後 讓 病 人 達 到 最 好 的 效 益 實 證 護 理 跟 護 理 專 業 的 發 展, 現 在 很 多 護 理 方 面 的 東 西 都 會 被 漸 漸 取 代 掉, 那 護 理 人 員 為 什 麼 可 以 維 持 他 的 立 場 跟 價 值 呢? 就 是 能 夠 了 解 科 學 的 依 據, 還 有 常 常 去 進 修 自 己, 像 在 國 外 有 很 多 的 機 構, 可 能 就 只 有 一 兩 個 護 理 人 員 而 已, 那 這 個 護 理 人 員 必 須 了 解 全 部 的 狀 況, 且 提 供 最 好 的 服 務 實 證 護 理 目 前 在 國 內, 最 早 推 廣 的 是 彰 化 基 督 教 醫 院, 那 萬 芳 醫 院 是 在 彰 化 基 督 教 醫 院 之 後, 但 他 們 比 較 是 重 點 式 的 推 廣, 那 成 大 醫 院 比 較 是 做 全 面 性 組 織

11 方 面 的 改 造, 每 個 護 理 人 員 進 到 成 大 醫 院 以 後 都 會 先 了 解 實 證 護 理 的 重 要, 或 許 他 在 判 讀 的 能 力 不 是 很 好, 可 是 他 要 了 解 實 證 護 理 的 軌 跡 那 陽 明 大 學 實 證 健 康 照 護 中 心, 那 基 本 上 他 是 澳 洲 實 證 護 理 上 的 一 個 中 心, 澳 洲 的 中 心 會 訓 練 很 多 種 子 在 各 地, 大 概 有 九 十 幾 個 國 家 都 是 會 員, 那 這 些 國 家 會 允 許 其 他 國 家 去 成 立 自 已 的 中 心, 只 要 經 過 JVI 訓 練 後 授 權 陽 明 大 學 早 期 做 了 很 多 教 育 訓 練, 目 前 在 做 的 是 實 證 醫 學 方 面, 過 去 方 面 是 教 育 做 的 多, 後 來 是 跟 榮 總 醫 院 護 理 部, 所 以 現 在 有 個 榮 陽 的 團 隊, 實 證 護 理 方 面 的 東 西 是 要 跟 品 管 來 做 結 合 的, 成 大 醫 院 做 最 多 的 部 份 其 實 是 在 教 育 推 廣, 但 好 的 臨 床 指 引 其 實 牽 扯 很 多 複 雜 的 過 程, 萬 芳 醫 院 主 要 是 在 做 指 引 的 部 份, 衛 生 署 是 很 支 持 實 證 護 理 的 培 訓, 所 以 在 這 點 他 們 花 費 了 很 多 金 錢 請 澳 洲 中 心 的 老 師 來 台 灣 授 課, 北 部 就 是 榮 總 醫 院, 中 部 是 台 中 醫 院, 南 部 就 是 成 大 醫 院, 東 部 是 慈 濟 大 學 來 做 種 子 的 訓 練 國 際 上 從 實 證 護 理 角 度 來 看, 他 們 的 發 展 是 比 我 們 快 很 多, 最 早 就 是 JVI 這 個 實 證 機 構, 這 個 機 構 我 相 信 對 護 理 界 的 發 展 是 非 常 重 要 的 還 有 機 構 跟 機 構 本 身 有 個 很 好 的 溝 通 或 是 過 程, 那 麼 對 於 我 們 使 用 者 來 講 是 非 常 好 的 譬 如 說 美 國 有 很 多 健 康 照 護 的 機 構, 上 網 去 尋 找 過 後, 其 實 有 很 多 東 西 是 我 們 可 以 使 用 的, 這 些 實 證 中 心 到 底 在 做 什 麼? 第 一 個, 他 們 做 很 多 的 訓 練, 訓 練 實 證 護 理 或 實 證 醫 學, 例 如 你 看 到 一 個 字 時, 該 怎 麼 樣 去 找 資 料 及 做 整 合, 整 合 過 程 當 中 可 以 運 用 什 麼 樣 的 軟 體, 結 果 怎 麼 樣 運 用 到 臨 床 上 護 理 學 會 以 前 有 一 個 期 刊 叫 實 證 護 理, 現 在 改 名 成 看 健 康 照 護 雜 誌, 那 裡 所 說 的 實 證 護 理 跟 我 們 現 在 所 講 的 實 證 護 理 是 不 一 樣 的, 這 邊 的 實 證 護 理 是 很 強 調 現 有 研 究 的 整 合, 而 不 是 去 發 表 單 一 的 一 篇 研 究, 所 以 是 不 太 一 樣 的 那 實 證 護 理 在 養 成 教 育 上, 目 前 在 專 科 或 大 學 方 面, 我 們 實 證 護 理 並 沒 有 非 常 強 調, 但 我 們 很 強 調 護 理 過 程, 所 以 當 他 們 慢 慢 進 入 臨 床 時, 我 們 就 會 把 實 證 護 理 概 念 給 拉 進 來 了, 但 我 認 為, 所 有 概 念 應 該 在 學 生 實 習, 學 習 的 階 段 當 中, 就 要 灌 輸 他 這 種 觀 念 了, 灌 輸 他 們 這 種 觀 念 還 有 很 重 要 的 是, 讓 他 們 在 臨 床 上 敢 大 膽 的 去 問 問 題, 學 姊 在 帶 的 時 候 也 應 該 給 予 實 證 護 理 的 觀 念, 讓 學 妹 知 道, 臨 床 上 很 多 東 西 是 可 以 做 " 改 變 " 的, 且 要 針 對 問 題 去 尋 找 答 案 什 麼 叫 臨 床 專 家? 臨 床 專 家 不 只 是 看 經 驗 而 已, 背 後 也 需 要 一 些 學 術 的 依 據 才 能 做 對 的 事 情 和 判 斷 其 實 要 發 展 實 證 護 理 遠 超 過 單 一 做 一 個 研 究 的 複 雜 性, 因 為 要 組 織 一 個 團 隊, 還 要 把 每 個 問 題 做 系 統 性 的 整 合, 一 個 問 題 裡 可 能 又 有 好 幾 個 統 合 要 分 析, 然 後 跟 專 家 諮 詢 做 一 些 試 驗, 最 後 還 要 看 臨 床 指 引 的 適 用 性, 所 以 做 起 來 是 非 常 複 雜 學 校 的 體 系 要 培 養, 但 在 醫 院 裡 的 體 系 也 要 培 養, 培 養 學 校 的 學 生 是 要 培 養 未 來 的 護 士, 而 不 是 現 在 的 護 士 必 須 讓 他 有 臨 床 能 力 的 判 斷, 還 要 了 解 如 何 自 我 成 長 及 尋 找 答 案, 這 就 是 一 個 教 育 者 工 作 上 的 挑 戰, 不 管 是 學 校 或 醫 院, 從 事 教 育 者 必 須 去 思 考, 怎 麼 樣 可 以 去 影 響 到 我 們 的 將 來 大 概 民 國 九 十 三 年, 我 到 成 大 醫 院 當 全 職 的 副 主 任, 便 養 成 從 病 人 角 度 為 出

12 發 點, 養 成 探 索 查 證 文 獻 的 習 慣, 還 有 讓 問 題 解 決 過 程 更 科 學 化 更 有 效 率, 該 做 的 事 要 把 它 做 到 最 好, 最 重 要 的 是 要 能 感 受 到 工 作 的 價 值 及 信 心, 另 外 一 個 觀 點 來 看, 如 果 護 理 人 員 能 使 用 更 多 的 實 證 資 料 在 臨 床 決 策 上, 及 提 供 有 效 率 有 品 質 且 節 省 成 本 的 照 護, 而 且 還 要 能 增 進 與 其 他 醫 療 人 員 的 溝 通 推 行 實 證 護 理 時 有 很 多 障 礙, 例 如 改 變 傳 統 做 法 會 被 認 為 是 一 種 威 脅, 判 讀 能 力 有 限, 組 織 是 否 支 持, 我 們 在 推 行 時 我 常 常 想 到 冰 山 管 理 的 理 論, 變 革 就 如 同 一 做 漂 浮 在 海 中 的 冰 山, 露 出 水 面 的 事 變 革 的 成 本 品 質 和 時 間 的 議 題, 很 重 要 是 潛 伏 在 水 面 下 的 是 對 變 革 抱 持 不 同 感 受 的 成 員, 有 的 是 支 持, 有 的 是 反 對 冰 山 底 層 是 管 理 的 基 礎, 也 決 定 變 革 所 需 的 成 本, 大 多 數 變 革 管 理 者 只 關 注 變 革 冰 山 的 頂 層, 然 而, 冰 山 的 水 面 以 下 部 分, 有 兩 個 部 分 : 感 知 與 信 仰 管 理, 權 力 與 政 治 管 理 更 為 重 要 成 大 醫 院 推 廣 有 幾 個 策 略 : 舉 行 種 子 教 師 訓 練, 舉 辦 能 力 競 賽 及 獎 勵, 制 定 以 實 證 為 基 礎 照 護 準 則, 結 合 實 證 護 理 能 力 進 階 制 度 那 我 們 的 實 證 護 理 小 組 的 成 員 會 檢 視 最 新 文 獻, 定 期 摘 譯 內 容, 參 與 護 理 品 質 管 理 委 員 會 照 護 準 則, 建 立 實 證 護 理 知 識 網, 提 供 各 單 位 之 個 別 及 團 體 諮 詢 服 務, 提 出 臨 床 之 研 究 議 題 舉 辦 能 力 競 賽 及 獎 勵 有 分 為 : 初 級 能 力 實 證 護 理 能 力, 還 將 競 賽 化 成 個 別 化 教 學, 是 一 種 宣 傳 的 手 法 結 合 實 證 護 理 能 力 進 階 制 度 : 各 層 級 的 人 員 能 力 的 要 求 能 與 臨 床 更 緊 密, 能 有 階 段 性 學 習 重 點, 重 視 實 證 護 理 及 文 化, 感 受 有 意 義 的 學 習 經 驗 成 大 醫 院 2004 到 2006 才 與 護 理 學 會 制 度 接 軌, 全 面 修 訂 護 理 部 進 階 辦 法, 各 層 級 人 員 重 新 認 證 計 畫 改 變 的 關 鍵, 必 須 先 從 護 理 人 員 開 始, 要 促 進 他 們 接 受 改 變, 提 供 想 改 變 者 一 個 安 全 的 環 境, 並 鼓 勵 他 們 發 現 問 題 感 受 到 研 究 文 獻 對 臨 床 的 助 益 改 變 比 維 持 原 來 更 有 趣 實 證 案 例 分 析 需 以 實 證 護 理 概 念 為 基 礎, 深 入 探 討 病 人 健 康 問 題 或 照 顧 事 件, 實 際 運 用 並 評 值 成 效, 至 於 病 房 區 的 策 略 : 護 理 長 提 列 單 位 內 各 職 級 需 繳 交 報 告 人 員 名 單, 依 人 員 個 別 情 況 規 劃 書 寫 及 繳 交 報 告 時 程, 由 督 導 輔 導 及 追 蹤 成 效 運 用 單 位 實 證 護 理 種 子 教 師 及 小 組 成 員, 輔 導 進 行 報 告 準 則 方 面 : 衛 生 署 兩 年 期 計 畫, 預 計 完 成 六 項, 去 年 有 完 成 早 產 兒 抽 吸 加 護 病 房 氣 管 內 管 病 人 呼 吸 器 脫 離, 癌 症 病 人 化 學 治 療 給 藥 安 全 準 則 現 在 還 有 推 實 證 讀 書 會, 目 的 是 要 : 鼓 勵 成 員 成 長, 建 立 進 行 模 式 及 評 價 方 法 未 來 方 向 不 外 乎 就 是 落 實 實 證 照 護 的 理 念 與 標 準, 加 強 輔 導 人 員 能 力, 拓 展 知 識 庫 功 能 及 利 用 率, 加 強 實 證 文 獻 及 臨 床 契 合 度 司 儀 : 我 們 很 感 謝 張 副 教 授 帶 來 的 演 講, 那 我 們 再 用 一 次 熱 烈 的 掌 聲 來 感 謝 張 副 教 授 這 主 題 一 定 引 起 很 多 的 共 鳴, 不 過 別 急 喔! 等 下 就 是 我 們 的 茶 敘 時 間, 會 場 外 會 備 有 茶 水 跟 點 心 供 大 家 享 用, 另 外 及 現 場 報 名 的 學 員, 等 下 在 休 息 時 間 就 到 報 到 處 領 取 手 冊, 如 果 還 有 任 何 問 題 都 可 以 詢 問 我 們 的 工 作 人 員, 我 們 會 很 熱 意 的 為 您 服 務, 十 分 鐘 之 後 我 們 在 這 裡 見 面 囉!

13 實 證 護 理 之 系 統 性 步 驟 國 立 成 功 大 學 醫 學 院 護 理 學 系 張 瑩 如 副 教 授

14 九 十 八 年 度 實 證 護 理 研 討 會 專 題 演 講 會 議 記 錄 一 題 目 : 實 證 護 理 之 系 統 性 步 驟 二 時 間 :98 年 9 月 26 日 10:40~12:10 紀 錄 : 曾 鈺 惠 徐 文 靜 三 演 講 者 : 張 瑩 如 副 教 授 現 職 : 國 立 成 功 大 學 醫 學 院 護 理 學 系 副 教 授 成 大 醫 院 護 理 部 副 主 任 最 高 學 歷 : 凱 斯 西 儲 大 學 護 理 學 院 哲 學 博 士 經 歷 : 成 功 大 學 護 理 學 系 講 師 / 成 大 醫 院 護 理 部 督 導 高 雄 長 庚 醫 院 護 理 部 督 導 長 庚 護 專 講 師 長 庚 醫 院 護 理 師 專 長 : 產 兒 科 護 理 基 本 護 理 學 專 業 問 題 研 討 四 地 點 :F503 五 內 容 : 司 儀 : 各 位 學 員 我 們 的 活 動 要 開 始 了, 請 大 家 趕 快 就 座, 另 外 提 醒 大 家 活 動 開 始 前 將 您 的 手 機 轉 成 震 動 或 關 機 演 講 主 題 : 實 證 護 理 之 系 統 性 步 驟, 讓 我 們 用 掌 聲 邀 請 陳 雪 主 任 為 我 們 介 紹 主 講 者 陳 雪 主 任 : 我 想 大 家 對 我 們 張 瑩 如 老 師 的 知 識 經 驗 已 經 非 常 了 解, 我 們 把 寶 貴 的 時 間 交 給 她 張 瑩 如 副 教 授 : 台 南 護 專 的 同 學 都 很 可 愛! 接 下 來 要 講 實 證 護 理, 這 個 部 分 一 般 在 進 行 實 證 護 理 的 時 候 可 採 取 的 步 驟, 我 會 依 階 段 的 介 紹, 前 面 我 提 到 實 證 護 理 有 五 個 步 驟, 從 問 問 題 到 文 獻 的 搜 尋, 好 像 解 決 臨 床 問 題 的 時 候 去 查 資 料 整 理 起 來, 好 像 很 簡 單, 可 是 實 際 操 做 時 有 困 難 的 地 方, 尤 其 在 步 驟 二 三, 二 是 在 使 用 人 力, 如 果 人 手 不 多 可 能 不 太 方 便, 然 後 這 個 實 證 護 理 要 不 斷 的 練 習 且 要 用 在 病 人 身 上 實 證 實 務 是 臨 床 照 護 的 精 華, 臨 床 上 我 們 不 可 能 以 護 理 人 員 為 單 位 去 做 這 個 發 展, 應 該 要 有 一 個 小 組 做 起 來 才 會 較 完 整 我 們 要 提 出 可 以 回 答 的 問 題 什 麼 時 候 才 要 過 問, 比 如 常 常 我 們 發 現 這 個 護 理 活 動 到 底 有 無 效 果, 今 天 在 做 了 這 個 技 術, 如 果 沒 做 的 話, 病 人 可 能 情 況 會 不 會 改 變, 或 是 同 時 有 很 多 資 深 學 姐 告 訴 你 很 多 不 一 樣 的 答 案 的 時 候, 你 就 會 無 所 是 從, 這 可 能 是 一 個 問 題 因 為 表 示 大 家 有 不 同 的 主 張 轉 述, 大 家 一 起 修 正 這 個 問 題, 或 是 給 這 個 病 人 的 措 施 有 爭 議, 或 是 對 傳 統 照 顧 出 現 質 疑, 我 們 EBN 常 常 問 到 的 問 題 導 因 或 危 險 因 素, 比 如 說 : 病 人 在 某 種 情 況 下 會 怎 樣? 如 果 是 青 春 期 懷 孕 的 婦 女 她 發 生 早 產 的 因 素 比 較 高, 這 個 是 我 們 在 臨 床 上 可 以 問 的 問 題 另 外 就 是 護 理 的 部 分, 就 是 問

15 背 景 知 識, 背 景 知 識 有 些 時 候 不 見 得 需 要 去 查 教 科 書, 可 能 有 較 新 的 知 識 被 發 現, 護 理 措 施 的 有 效 性 A 比 B 的 措 施 有 效 嗎? 比 如 說 我 們 三 天 更 換 靜 脈 留 置 針 是 不 是 發 生 靜 脈 炎 的 機 率 較 七 天 更 換 低, 以 前 我 們 在 早 產 兒 加 護 病 房, 常 常 更 換 留 置 針 時 間 到 了, 但 小 孩 子 的 留 置 針 不 易 打, 很 多 護 理 人 員 說 : 它 的 外 觀 還 完 好, 將 它 拿 掉, 要 再 打 要 花 更 多 的 時 間, 因 為 小 朋 友 的 血 管 很 脆 弱, 打 的 時 候 要 花 一 兩 個 小 時, 且 小 朋 友 會 很 多 不 好 的 壓 力 反 應, 所 以 到 底 要 不 要 打?, 那 我 們 做 一 些 查 證, 後 來 一 些 靜 脈 導 管 其 實 不 需 要 每 三 天 更 換 一 次 另 外 確 認 護 理 問 題 的 工 具 用 生 活 壓 力 量 表, 可 以 告 訴 我 們 量 表 分 數 越 高 的 時 候, 病 人 有 哪 些 傾 向 (stress potention), 到 底 那 個 分 數 的 切 割 點 在 哪 裡? 或 許 就 是 我 們 要 問 的 問 題, 那 什 麼 是 好 的 問 題 應 是 很 明 確 聚 焦 和 容 易 找 到 關 鍵 字 的, 然 後 一 般 來 講 我 們 提 的 問 題 應 該 含 有 PICO, 第 一 個 P 是 指 Participant 病 人 情 形, 然 後 Intervention 的 I C 是 Comparison 傳 統 的 照 護 方 式 跟 一 個 新 發 表 的 照 護 方 法 做 比 較, 重 要 的 是 你 的 結 果, 比 如 說 留 置 中 心 靜 脈 導 管 的 病 人, 使 用 Heparin 沖 洗 管 路 的 方 式 是 否 比 生 理 食 鹽 水 造 成 的 阻 塞 率 為 低? 這 不 是 我 們 在 醫 院 每 天 在 做 的 工 作 嗎? 到 底 要 用 優 碘 還 是 生 理 食 鹽 水 就 可 以? 這 是 我 們 常 常 在 問 的 一 個 問 題 如 果 我 們 可 以 形 成 很 好 的 比 較 時, 搜 尋 文 獻 的 時 候 會 比 較 精 確, 我 們 強 調 好 的 問 題 牽 涉 到 將 來 在 找 文 獻 的 時 候, 會 使 速 度 更 加 快 比 如 說 Participants 有 些 時 候 是 在 講 某 種 疾 病 或 狀 況 下 的 病 人 : 高 血 壓 泌 尿 道 感 染 的 病 人 採 保 護 隔 離 的 病 人 ; 或 是 某 種 基 本 條 件 下 的 病 人 : 男 性 病 人 具 大 學 學 歷 的 照 顧 者 ; 有 些 時 候 我 們 在 問 問 題 的 時 候 要 去 看 有 沒 有 必 要 去 介 入 這 些 部 份, 或 是 說 某 種 環 境 下 : 加 護 病 房, 那 介 入 的 可 能 是 護 理 方 式 衛 教 模 式 或 是 評 估 指 引 或 方 法, 譬 如 做 瞻 望 照 護, 如 果 病 人 有 使 用 瞻 望 的 評 估 量 表 的 時 候, 他 是 不 是 會 比 較 不 會 產 生 瞻 望, 因 為 瞻 望 量 表 有 好 多 項 目 的 評 估 可 以 幫 忙 我 們 在 很 早 發 現 到 有 很 多 問 題, 我 們 可 做 此 測 驗, 所 以 就 只 問 這 樣 的 問 題 比 如 問 抽 二 手 菸 的 孕 婦, 她 是 不 是 會 生 下 畸 形 兒 的 機 率 會 比 較 高, 或 是 我 們 看 到 底 吸 二 手 菸 的 濃 度 多 高 的 時 候 跟 生 下 早 產 兒 的 比 例 到 底 有 何 差 別 或 某 種 危 險 性 行 為, 也 許 這 樣 青 少 年 的 性 行 為 比 例 會 減 低? 在 Comparison 通 常 是 在 傳 統 跟 另 外 一 個 處 理 方 式 比 較, 比 如 說 : 我 們 過 去 暴 露 在 危 險 因 子 下, 在 噪 音 的 環 境 中 沒 有 噪 音 的 環 境 或 是 說 有 沒 有 抽 二 手 菸 的 環 境, 有 什 麼 差 別? Outcome 是 發 生 率 指 標 生 理 指 標 或 是 社 會 心 理 指 標, 你 能 越 具 體 的 就 越 能 搜 尋 到 合 適 的 文 獻 資 料, 這 裡 要 強 調 書 上 都 會 說 就 是 越 具 體 就 越 能 找 到 合 適 的 文 獻, 可 是 從 護 理 的 角 度 來 講, 有 些 時 候 你 太 過 於 聚 焦, 會 影 響 到 工 作 效 率, 不 像 醫 療 醫 師 可 以 幫 泌 尿 科 醫 師, 他 們 的 工 作 就 非 常 的 聚 焦, 但 護 理 太 多 的 病 人, 很 多 東 西 你 聚 焦 的 時 候, 會 常 常 找 不 到 文 獻, 所 以 要 看 你 這 個 主 題 本 身 的 特 性, 這 時 候 要 做 轉 換 的 功 利, 我 們 護 理 人 員 在 臨 床 上 問 搜 尋 的 問 題, 有 些 發 生 在 我 們 臨 床 的 研 究 相 對 之 下 就 要 去 探 討 的, 比 如 說 學 術 機 構 的 人 做 了 很 多 學 術 的 東 西, 可 是 卻 無 處 可 用, 那 就 是 我 們 臨 床 上 也 會 碰 到 的 一 個 困 境, 比 如 我 們 護 理 人 員 問 的

16 問 題 : 膀 胱 訓 練 是 否 有 效 處 理 婦 科 手 術 病 人 尿 失 禁? 假 設 我 們 用 PICO 的 角 度 來 看,P 是 婦 科 手 術 病 人 I 是 膀 胱 訓 練 O 是 尿 失 禁, 像 我 們 在 臨 床 帶 學 生 實 習 的 時 候, 他 們 照 護 的 病 人 很 多, 他 可 能 就 會 有 很 多 這 樣 的 問 題, 那 你 就 可 以 引 導 她, 不 管 是 在 教 學 上 或 是 臨 床 上, 主 要 是 清 水 或 優 碘 對 婦 科 手 術 病 人 移 除 導 尿 管 的 感 染 或 是 蓄 尿 袋 的 感 染 的 發 生 率 有 何 不 同? 其 實 很 多 時 候 不 一 定 只 有 婦 科, 只 要 有 插 導 尿 管 的 病 人 就 算, 清 水 跟 優 碘 比 較 感 染 率 就 是 Outcome, 你 覺 得 他 的 答 案 是 什 麼? 有 沒 有 差 別? 那 為 什 麼 要 這 樣 教 學 呢? 我 們 學 校 老 師 可 能 不 是 這 樣 的 教, 學 校 產 科 老 師 教 剛 剖 腹 產 的 時 候 不 是 都 要 插 導 尿 管, 那 你 就 會 用 優 碘 消 毒, 可 是 產 後 你 消 毒 完 會 有 很 多 惡 露 流 出 來, 雖 然 他 是 剖 腹 產 惡 露 會 少 一 點, 那 這 樣 消 毒 有 什 麼 用 呢? 所 以 到 底 要 不 要 用 這 個 東 西 都 不 重 要, 這 些 都 是 相 關 的 一 些 問 題, 另 外 我 們 有 一 些 質 性 實 證 問 題 的 提 問, 那 我 們 會 想 知 道 腎 臟 移 植 病 人 (P) 居 家 (Co) 的 生 活 經 驗 (I) 為 何? 那 這 個 時 候 我 們 就 不 是 用 PICO,P 就 是 Participant I 就 是 Phenomean of interest C 就 是 Context 疾 病, 像 我 們 在 AVI 的 方 法 取 向 的 時 侯, 把 病 人 做 整 合 的 一 個 狀 況, 這 樣 也 是 可 以 的, 那 我 們 可 以 帶 學 生 找 到 一 個 類 似 的 病 人 做 整 理, 臨 床 上 問 你 學 生 的 問 題 自 然 就 從 你 的 腦 中 出 來, 我 們 的 問 題 就 是 從 病 人 的 實 際 狀 況, 不 可 能 當 你 馬 上 看 到 就 會 想 到 問 題, 通 常 是 要 有 一 個 臨 床 實 境 讓 我 們 去 想 為 什 麼 會 這 樣? 比 如 說 我 們 去 年 實 證 醫 學 題 目 : 馬 先 生 已 經 是 中 年 人 了, 但 還 是 酷 愛 運 動, 一 天 運 動 的 時 候 不 慎 跌 倒 擦 傷, 因 為 這 影 響 他 每 天 的 行 程, 希 望 能 有 最 快 的 復 原 方 式 他 想 以 前 常 用 的 優 碘 擦 拭 傷 口, 卻 聽 說 只 要 保 持 乾 淨, 用 生 理 食 鹽 水 清 潔 傷 口 也 可 以 達 到 一 樣 的 癒 合 速 度, 他 想 起 了 一 個 大 疑 問 如 果 真 的 是 這 樣, 那 市 面 上 的 優 碘 不 都 是 賣 假 的 了 嗎? 他 看 到 了 問 題, 卻 找 不 到 他 的 答 案, 真 希 望 有 人 可 以 幫 他 解 惑 病 人 可 能 問 你 說 可 以 用 這 個 消 毒 嗎? 因 為 這 樣 的 情 境, 我 們 可 以 問 很 多 問 題, 比 如 說 使 用 生 理 食 鹽 水 來 處 理 擦 傷 的 傷 口, 那 他 的 傷 口 是 乾 淨 的 或 是 骯 髒?, 癒 合 的 時 間 是 不 是 比 優 碘 快? 或 是 有 人 會 提 到 舒 適 度 感 染 機 率, 這 樣 的 情 境 可 以 衍 生 出 不 同 的 問 題, 這 個 方 面 你 要 從 哪 個 角 度 來 想, 你 可 以 做 很 多 的 嘗 試, 再 去 找 出 他 的 焦 點 在 哪? 那 這 是 我 們 臨 床 遇 過 的 在 醫 院 裡 面 都 會 用 75% 酒 精 消 毒 以 後 再 用 95% 酒 精 乾 燥, 我 不 曉 得 大 家 的 工 作 機 構 可 能 用 不 一 樣 方 法, 我 們 醫 院 怕 發 炎 所 以 要 先 消 毒, 然 後 再 乾 燥 所 以 護 理 人 員 就 會 說 我 到 底 要 不 要 用 酒 精 乾 燥, 如 果 我 擦 過 一 次 的 話 也 是 會 乾 燥, 那 為 什 麼 我 要 多 一 道 95% 酒 精 來 乾 燥 手 續, 如 果 有 些 媽 媽 回 診 說 我 沒 有 用 95 % 酒 精 乾 燥, 但 他 也 沒 有 怎 樣 啊! 但 是 護 理 人 員 會 衍 生 出 許 多 問 題, 第 一 個 可 能 要 問 的 是 如 果 我 不 用 的 時 候, 在 臍 帶 脫 落 時 間 有 沒 有 不 一 樣? 因 為 乾 燥 的 目 的 就 是 要 早 點 脫 落, 並 不 是 要 減 少 感 染 所 以 護 理 人 員 問 的 問 題 是 這 個 是 我 們 實 證 讀 書 會 提 出 來 的 問 題, 我 們 查 了 很 多 的 文 獻, 從 來 沒 有 一 篇 文 章 裡 面 說 他 能 用 什 麼 方 式 保 持 乾 燥 的, 都 說 直 接 讓 他 乾 就 好, 醫 院 病 人 出 院 的 時 候 會 給 他 酒 精, 然 後 衛 教 75% 酒 精 先 消 毒 再 用 95% 酒 精 消 毒, 花 的 時 間 就 很 多, 其 實 大 部 分 第 二 胎 的 媽 媽 都 不 會 擔 心, 因 為 他 們 都 有 用 過 酒 精

17 另 外 一 個 問 題 陳 護 理 師 在 安 養 院 照 顧 罹 患 失 智 的 林 老 太 太 時, 常 看 到 她 晚 上 不 睡 覺 談 話 時 注 意 力 不 集 中 無 法 理 解 別 人 說 的 話 答 非 所 問, 她 常 表 情 木 訥 沉 默 不 語, 好 像 有 心 事, 但 又 不 喜 歡 與 他 人 互 動 陳 護 理 師 想 到 聽 說 音 樂 治 療 對 減 輕 病 人 焦 慮 憂 鬱 及 改 善 注 意 力 有 效, 不 知 道 是 不 是 也 可 以 用 在 失 智 的 老 人? 所 以 她 可 以 問 很 多 個 問 題, 比 如 說 音 樂 治 療 能 否 改 善 失 智 老 人 的 注 意 力 焦 慮 減 輕 失 智 老 人 互 動 能 力 及 他 的 憂 鬱 症 狀? 所 以 她 有 很 多 問 題 的 方 向, 然 後 我 們 在 臨 床 上 碰 到 的 問 題 多, 所 以 無 法 聚 焦 我 們 遇 到 一 個 小 朋 友 開 心 手 術 的 時 候, 背 後 出 現 一 個 壓 瘡, 那 我 初 步 的 問 題 想 說 如 何 避 免 壓 瘡 惡 化, 第 二 會 想 說 要 不 要 報 告, 但 是 要 想 為 什 麼 會 發 生 這 種 情 況, 使 用 呼 吸 器 的 急 重 症 兒 童, 是 不 是 使 用 凝 膠 床 墊 會 比 氣 墊 床 能 預 防 皮 膚 血 循 不 良 及 受 損? 我 們 一 直 在 澄 清 問 題, 但 或 許 那 些 問 題 並 不 是 你 關 心 病 人 的 意 思, 應 該 是 想 如 何 去 避 免 壓 瘡 惡 化, 它 就 可 以 衍 生 出 來 形 成 一 個 問 題, 所 以 在 我 們 臨 床 照 護 病 人 的 時 候, 我 們 都 是 鼓 勵 護 理 人 員 可 以 從 這 個 過 程 學 會 如 何 問 問 題, 但 這 是 我 們 以 前 常 發 生 的, 只 要 新 生 兒 發 燒 入 院 以 後, 我 們 就 會 做 尿 液 的 培 養, 剛 開 始 女 孩 子 做 尿 液 培 養 的 時 候, 會 消 毒 到 會 陰 部, 再 給 她 插 尿 管, 常 常 培 養 呈 現 混 合 菌 種, 可 能 是 經 過 會 陰 部 所 致, 所 以 醫 生 主 張 以 後 應 該 改 以 膀 胱 穿 刺 方 式 取 得 尿 液 護 理 人 員 說 膀 胱 穿 刺 很 痛, 小 孩 子 會 哭 鬧, 或 過 程 中 會 發 生 其 他 問 題, 所 以 護 士 就 會 問 說 疑 似 泌 尿 道 感 染 的 嬰 兒 (P), 使 用 集 尿 袋 方 式 (I) 及 膀 胱 穿 刺 (C) 方 式 收 集 尿 液, 何 者 得 到 為 陽 性 感 染 之 機 會 (O) 較 高? 所 以 我 們 的 PICO 都 出 來 了, 這 些 都 是 從 臨 床 實 據 案 例 所 看 到 的, 所 以 理 論 上 問 問 題 好 像 不 是 這 麼 難, 可 是 對 於 生 手 來 說, 問 問 題 的 時 候 還 有 很 多 困 難 的, 也 許 他 問 的 問 題 不 是 聚 焦 的, 或 是 他 問 的 問 題 可 能 跟 他 後 段 的 問 題 沒 有 相 關 連 的, 所 以 這 個 地 方 需 要 很 多 人 來 領 導 或 共 同 來 完 成 這 個 問 題, 之 後 你 要 尋 找 最 佳 的 文 獻 證 據, 原 則 上 希 望 有 一 手 資 料 的 綜 觀, 以 實 證 護 理 的 角 度 通 常 希 望 你 看 到 的 實 證 資 料 的 統 合 來 自 於 不 同 病 人 若 找 不 到 的 時 候 我 們 再 從 個 別 的 文 獻, 這 些 文 章 讓 我 們 在 臨 床 上 的 肯 定, 另 外 我 們 在 判 讀 文 獻 就 是 看 文 獻 的 比 值, 跟 它 在 實 證 的 證 據 強 度 多 大, 通 常 臨 床 問 題 可 以 衍 生 到 我 們 希 望 看 到 的 文 字, 比 如 說 假 設 我 剛 看 的 是 實 證 護 理, 我 們 腦 子 裡 所 希 望 說 可 以 找 到 文 章 中 跟 比 較 實 驗 性 研 究 或 相 關 性 研 究 有 關 的, 你 就 會 想 像 去 聯 想, 比 如 比 較 有 質 性 的 問 題 我 就 會 問 可 能 是 強 度 性 的 研 究, 會 在 問 題 形 成 的 過 程 中, 我 們 都 已 經 架 構 一 個 希 望 中 的 類 型 資 料 庫 的 類 別 很 多, 我 們 希 望 從 實 證 的 資 料 庫 開 始, 因 為 他 是 針 對 一 些 臨 床 的 問 題, 它 已 經 做 了 系 統 性 的 文 獻 整 理, 所 以 我 們 要 去 看 的 是 護 理 文 獻 的 文 章, 比 如 現 在 是 2009 年 的, 但 你 查 到 的 是 2006 年 做 的 護 理 文 獻 的, 但 我 們 想 2006 年 能 發 表 的 一 定 是 那 時 候 碰 到 的 狀 況, 所 以 我 們 在 搜 尋 新 的 文 獻 的 時 候, 特 別 的 針 對 2006 年 以 後 的 再 發 表 的 論 文, 再 看 跟 過 去 實 證 資 料 庫 所 得 到 的 結 果, 可 以 幫 我 們 在 臨 床 上 做 出 判 斷 從 臨 床 指 引 中 有 很 多 可 以 講, 然 後 在 學 校 有 很 多 臨 床 護 理 的 資 料 庫 裡 能 夠 促 進 臨 床 護 理 學 教 育 學 的 資 料 文 獻 判 讀, 就 是 在 看 文 獻

18 的 品 質 等 級 研 究 方 法 的 評 價, 假 設 是 實 驗 性 研 究 就 有 實 驗 性 的 評 值 要 做, 假 設 是 描 述 性 病 理 就 有 描 述 性 病 理 的 基 本 要 素 和 必 須 符 合 的 標 準 去 評 量, 然 後 再 考 量 說 這 樣 的 文 獻 可 不 可 以 運 用 在 我 們 臨 床 的 業 務 上, 如 果 它 已 經 經 過 系 統 維 護, 比 如 說 我 們 是 在 做 統 合, 我 們 要 看 用 的 難 度, 想 要 看 這 些 東 西 跟 我 的 病 人 及 我 要 看 的 情 況 是 不 是 相 同, 是 有 點 相 同 或 是 差 異, 我 們 就 要 查 證 能 不 能 用 在 臨 床 上, 假 設 這 個 成 果 指 標 是 耗 成 本 的, 或 許 這 樣 不 是 最 好 的 最 近 我 去 參 加 一 個 訓 練, 我 們 看 了 一 篇 文 章 是 探 討 女 性 病 人 沒 有 得 乳 癌 的 案 件, 過 去 都 沒 有 被 診 斷 得 乳 癌, 同 時 做 了 乳 房 攝 影 相 對 於 沒 有 做 乳 房 攝 影, 只 做 身 體 評 估 或 是 乳 房 自 我 評 估 出 來, 他 們 在 十 年 以 後 乳 癌 的 死 亡 率 是 不 是 有 不 一 樣, 我 們 在 做 乳 房 篩 檢 的 時 候, 我 們 一 開 始 會 想 說 早 期 的 結 果 牽 涉 到 早 期 的 檢 查 篩 檢, 但 假 設 你 只 是 看 現 在 沒 有 看 到 將 來 的 死 亡 率 的 時 候, 然 後 我 們 在 做 以 後 的 追 蹤, 這 有 沒 有 牽 涉 到 死 亡 率, 那 這 個 要 針 對 有 一 個 指 標 利 弊 分 析, 到 底 要 不 要 花 這 麼 多 的 錢? 這 個 就 是 一 個 在 健 康 政 策 上 要 討 論 的 一 個 議 題, 我 們 去 做 篩 檢 的 時 候 都 不 舒 服, 每 次 都 被 擠 壓 的 十 分 痛 苦, 有 一 次 我 去 做 的 時 候, 有 個 人 跟 技 術 員 說 她 不 想 做 這 個, 技 術 員 就 跟 她 說 妳 是 女 的 怎 麼 可 以 說 這 種 話 那 個 人 說 這 跟 男 的 女 的 有 什 麼 關 係 啊? 這 是 我 從 那 篇 文 章 看 的 這 個 評 價 實 證 資 料 的 三 個 方 向 : 一 個 是 研 究 品 質 值 得 採 用 結 果 是 用 在 臨 床 上 研 究 結 果 對 病 人 的 意 義 是 什 麼? 多 活 一 個 月 或 多 一 個 怎 樣 的 指 標 對 病 人 比 較 好, 所 以 裡 面 有 很 多 的 資 料, 所 以 實 證 護 理 的 重 點 是 品 質 中 研 究 設 計 進 行 跟 分 析 是 否 都 少 一 些 選 擇 測 量 的 不 一 樣, 另 外 回 答 特 定 問 題 的 量 是 否 足 夠, 像 剛 才 說 的 酒 精 要 不 要 95%, 假 設 有 臨 床 上 有 用 95% 酒 精 跟 沒 有 用 的 時 候, 那 結 果 都 差 不 多, 這 樣 是 否 都 被 採 用? 如 果 都 差 不 多, 我 在 臨 床 上 就 會 做 改 變, 還 有 效 果 量, 我 做 這 個 技 術 對 這 個 病 人 的 影 響 幅 度 有 多 大 我 讓 這 個 病 人 做 運 動 時, 發 現 她 的 血 壓 可 以 在 經 過 六 個 月 之 後 降 低 兩 個 mmhg, 那 要 不 要 做 呢? 那 這 個 效 果 量 表 統 計 量 表 是 有 意 義 的, 對 病 人 也 是 有 意 義 的, 還 有 一 致 性 很 多 類 似 的 研 究 是 否 得 到 的 研 究 結 果 是 一 樣 的, 有 些 研 究 的 成 果 比 較 多 有 些 比 較 少, 有 的 效 果 量 比 較 大 有 些 比 較 小, 那 就 需 要 文 獻 的 查 證, 那 文 獻 的 證 據 等 級 這 個 是 很 典 型 的, 他 們 認 為 說 系 統 性 的 文 獻 維 護 有 關 於 Meta-analyses 是 最 高 等 級 的, 然 後 Cohort Studies, 最 低 的 證 據 等 級 是 動 物 實 驗 研 究 或 是 不 是 在 人 體 上 的 試 驗, 然 後 這 些 形 成 一 個 金 字 塔, 不 過 我 覺 得 這 證 據 等 級 的 分 法, 其 實 因 為 我 們 一 些 醫 療 是 來 自 於 EBN, 他 們 通 常 只 是 在 看 因 果 效 力, 因 為 他 們 都 是 證 據 等 級 的 規 定, 大 部 分 都 是 以 那 個 觀 點 來 看, 比 如 說 這 個 藥 怎 樣 處 理 對 病 人 比 較 好, 然 後 相 對 之 下 是 什 麼, 這 些 都 是 有 關 連 的 如 果 單 純 的 從 醫 學 看 等 級 的 分 配 來 看 我 們 的 護 理 研 究 其 實 是 不 夠 的, 這 個 Oxford Center 是 2009 年 的 新 的 版 本, 他 是 分 一 a 一 b, 他 是 分 最 高 的 是 RCT, 然 後 分 很 多 的 階 段, 是 沒 有 把 其 他 描 述 性 的 研 究 放 的 不 多, 這 個 是 他 的 證 據 標 準, 其 實 都 是 從 醫 學 的 角 度 來 看, 沒 有 從 護 理 的 角 度 看, 但 這 個 分 法 把 描 述 性 的 研 究 放 在 這 邊, 但 很 多 同 質 性 研 究 的 整 合 並 沒 有 很 清 楚 說 放 在 哪 裡 位 置 上, 臨 床 效 力, 不 見 得 是 證 據 等 級, 我 們 看 到 臨 床

19 上 的 證 據 等 級 的 時 候, 其 實 不 要 直 覺 的 觀 念 就 是 說 一 定 是 這 個 等 級, 假 設 他 用 的 RCT 的 研 究 裡 面 就 用 到 羅 氏 特 定 的, 萬 一 它 用 的 證 據 等 級 評 估 只 是 一 個 參 考, 我 們 一 般 在 看 的 是 敘 述 性 的 內 容, 然 後 作 文 獻 的 統 整, 將 它 歸 類 及 相 同 的 放 一 起, 那 最 高 等 級 的 是 要 做 系 統 性 的 維 護, 那 這 個 是 文 獻 證 據 的 層 次, 那 當 然 我 們 希 望 可 以 做 到 這 裡, 當 我 們 在 做 臨 床 實 習 的 時 候, 是 希 望 往 最 高 的 層 次, 那 我 寫 的 每 個 建 議 我 的 文 獻 查 證 都 是 越 高 的, 不 過 有 些 時 候 當 我 們 在 臨 床 研 究 做 到 文 獻 查 證 的 部 分, 一 個 好 的 就 要 遵 循 這 個, 那 是 因 為 是 最 佳 現 有 的 狀 態, 在 過 去 我 們 沒 有 很 多 的 探 討, 所 以 我 們 只 能 做 到 文 獻 統 整 或 是 敘 述 性 的 統 合, 但 是 一 旦 有 新 的 資 料 進 來 會 希 望 發 展 得 更 好, 這 就 是 我 們 的 Meta-analyses, 基 本 上 這 些 研 究 我 用 一 些 統 計 的 方 法 把 它 結 合 在 一 起, 形 成 一 個 結 論, 假 設 我 們 說 膀 胱 穿 刺 跟 傳 統 的 集 尿 袋 的 方 法, 假 設 A 的 研 究 說 : 膀 胱 穿 刺 比 較 好 ;B 研 究 說 : 差 不 多 ;C 研 究 說 : 也 差 不 多 另 外 研 究 說 : 都 很 好, 那 我 現 在 有 四 個 研 究 結 果 可 能 都 不 一 樣, 假 設 四 個 研 究 結 果 都 說 很 好, 都 是 膀 胱 穿 刺 比 較 好, 那 我 們 就 不 需 要 再 作 集 尿 袋 的 方 法, 通 常 剛 好 都 出 現 比 較 不 確 切 模 稜 兩 可 的 病 人, 當 然 我 也 可 以 說 得 到 結 果 都 一 樣 的 時 候, 他 的 效 果 量 會 比 較 大, 如 果 是 這 樣 的 情 況 下, 因 為 每 一 個 研 究 用 的 工 具 都 不 一 樣, 每 一 個 研 究 出 來 的 效 果 量 也 會 不 一 樣, 所 以 我 們 用 一 個 統 計 把 他 們 整 合 告 訴 我 們 可 不 可 以 使 用, 比 如 我 們 在 作 文 獻 查 證 的 時 候, 常 常 在 做 每 一 個 報 告 中 會 有 一 個 仲 裁 線, 那 最 後 經 過 一 些 軟 體 統 計 之 後, 就 會 告 訴 我 們 他 的 總 結, 總 合 所 有 的 文 章 之 後, 通 常 我 們 在 教 護 理 人 員 的 時 候 絕 不 會 告 訴 他 前 面 這 個 統 計 者 已 經 運 算 過 了, 如 果 大 家 有 機 會 念 研 究 所 的 話, 不 管 是 碩 士 班 或 是 博 士 班, 通 常 你 想 要 研 究 的 主 題 是 什 麼? 你 應 該 都 先 進 到 護 理 的 資 料 庫 去 看, 看 有 沒 有 哪 些 文 獻 別 人 做 了, 不 要 浪 費 很 多 精 力 在 這 個 人 家 做 過 的 研 究, 假 設 我 們 的 學 生 或 是 我 們 要 做 的 研 究, 我 們 應 該 要 往 哪 個 方 向, 那 我 會 提 到 說 在 臨 床 上 必 須 看 病 人 足 不 足 夠 得 到 我 們 這 些 臨 床 證 明, 假 設 我 要 回 答 臨 床 上 的 問 題, 我 們 在 做 系 統 性 的 文 獻 維 護, 也 要 去 評 價 這 個 文 獻 有 沒 有 完 整 像 有 關 病 人 疼 痛 的 指 引, 我 們 要 形 成 一 個 實 證 的 照 護 指 引, 摘 要 是 比 較 大 的 指 導 方 針, 當 你 要 下 一 個 比 較 大 的 指 導 方 針 的 時 候, 你 就 要 容 許 臨 床 上 的 一 些 變 化, 不 能 太 死 板, 如 果 你 太 死 板 的 話 這 次 機 會 也 不 能 用, 這 麼 機 構 明 天 後 天 又 看 的 是 不 一 樣, 所 以 是 一 個 比 較 廣 的 角 度, 病 人 要 有 一 個 標 準, 而 且 你 學 會 做 一 個 照 護 指 引, 這 些 東 西 在 我 們 的 照 護 指 引, 照 護 指 引 要 做 一 個 整 體 的 引 導 方 針, 照 護 指 引 要 採 取 很 多 病 人 醫 師 的 意 見, 我 們 在 台 北 開 會 的 時 候, 那 有 人 問 說 這 個 疼 痛 質 指 引, 有 哪 些 的 作 用? 我 們 曾 經 做 過 一 個 醫 護 指 引, 假 設 這 些 醫 師 是 這 個 領 域 的 領 導 者, 而 不 配 合 使 用 的 話, 那 應 該 要 怎 麼 辦? 藥 物 牽 涉 到 跟 其 他 學 理 有 關 的, 就 是 要 做 一 些 統 合 性 的 醫 療 處 理, 所 以 在 臨 床 指 引 在 照 護 病 人 的 時 候 要 考 慮 過 去 的 護 理 經 驗, 我 們 在 發 展 臨 床 實 習 的 時 候, 要 用 病 人 看 得 懂 的 文 字 來 了 解 及 怎 樣 運 用 在 病 人 身 上, 用 系 統 性 的 觀 念 來 幫 助 臨 床 上 的 步 驟 及 醫 療 情 形, 讓 我 們 可 以 為 病 人 做 更 佳 的 照 護

20 結 論 就 是 實 證 行 為 是 一 種 生 活 的 態 度, 不 管 你 是 在 工 作 上 問 很 多 實 證 問 題, 假 設 大 家 都 在 醫 院 工 作, 那 照 顧 小 孩 有 很 多 的 問 題, 我 們 可 以 看 到 很 多 人 的 行 為 是 不 一 樣, 那 麼 你 會 想 到 什 麼? 那 實 證 護 理 是 可 以 突 顯 護 理 專 業 的 價 值, 那 我 相 信 把 這 些 實 證 運 用 在 一 個 醫 療 團 隊 會 更 好, 因 為 每 個 人 有 一 個 專 長 領 域 裡 面 去 貢 獻, 他 都 一 個 很 好 的 整 合, 但 要 是 醫 師 和 護 士 各 做 各 的, 那 只 會 相 抱 怨 對 方, 應 該 要 了 解 互 相 的 想 法, 我 一 個 學 校 上 統 整, 在 那 樣 的 情 境 下, 的 確 我 們 醫 護 人 員 的 合 作, 不 管 有 沒 有 包 括 藥 師 或 只 是 其 他 的 工 作 者, 這 種 合 作 性 真 的 是 非 常 的 好, 而 且 可 以 促 進 我 們 在 實 證 健 康 照 護 有 一 個 很 大 的 影 響 那 這 些 只 是 簡 單 介 紹 實 證 護 理 的 一 部 份, 做 護 理 過 程 中 還 是 需 要 很 多 協 助 和 資 源, 假 設 說 我 們 的 機 構 裡 面 文 獻 資 源 不 夠, 是 不 是 有 哪 些 資 源 可 以 採 用, 基 本 上 這 個 資 料 庫 並 不 是 一 個 問 題, 最 主 要 的 是 護 理 過 程 中 會 碰 到 問 題, 而 是 跟 團 隊 的 合 作 關 係 陳 雪 主 任 : 很 感 謝 我 們 張 老 師, 非 常 用 心 且 深 入 淺 出 的 分 享 她 豐 富 的 經 驗, 這 裡 面 她 告 訴 我 們 指 引 應 該 是 一 種 生 活 態 度, 我 們 有 這 樣 的 指 引 精 神, 如 此 我 們 的 護 理 才 能 夠 精 進, 我 們 應 該 培 養 同 學 能 發 現 問 題 解 決 問 題, 今 天 也 告 訴 我 們 實 證 護 理 不 是 完 全 等 於 研 究, 但 研 究 很 重 要, 需 考 量 研 究 樣 本 夠 不 夠 方 法 設 計 夠 不 夠? 是 不 是 很 適 當? 研 究 的 結 果 是 需 要 思 考 的, 所 以 我 們 用 統 合 的 方 式 看 到 更 好 的 文 獻, 並 且 解 決 問 題 他 還 幫 我 找 到 最 佳 的 文 獻, 還 有 臨 床 經 驗 及 把 病 人 情 況 結 合 在 一 起 謝 謝 司 儀 : 感 謝 張 副 教 授 的 演 講, 那 現 在 大 家 都 肚 子 餓 了, 一 早 就 有 說 一 日 之 計 在 於 晨, 可 是 我 們 還 是 要 隨 時 保 有 充 沛 的 體 力, 才 會 有 充 沛 的 精 神, 等 會 就 是 我 們 的 午 餐 時 間, 那 全 體 的 學 員 都 要 領 取 便 當, 會 場 會 有 我 們 的 工 作 同 仁 為 大 家 服 務, 我 們 開 放 教 室 供 大 家 享 用 午 餐, 要 記 得 舉 手 之 勞 做 環 保, 要 將 自 己 的 垃 圾 做 垃 圾 分 類, 下 午 活 動 是 一 點 三 十 分 開 始, 請 大 家 在 活 動 開 始 之 前 要 到 簽 到 處 做 簽 到 動 作, 最 後 祝 福 大 家 有 個 愉 快 的 午 餐 時 間

21 介 紹 實 證 護 理 資 源 及 資 料 庫 亞 東 紀 念 醫 院 李 佳 諭 護 理 師

22 九 十 八 年 度 實 證 護 理 研 討 會 專 題 演 講 會 議 記 錄 一 題 目 : 介 紹 實 證 護 理 資 源 及 資 料 庫 二 時 間 :98 年 9 月 26 日 13:30~15:00 三 演 講 者 : 李 佳 諭 護 理 師 現 職 : 亞 東 紀 念 醫 院 護 理 師 學 歷 : 國 立 成 功 大 學 醫 學 院 護 理 系 碩 士 經 歷 : 成 功 大 學 醫 學 院 附 設 醫 院 實 證 護 理 推 展 計 畫 研 究 助 理 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 護 理 師 專 長 : 成 人 護 理 實 證 護 理 四 地 點 :F503 五 內 容 : 主 持 人 張 美 月 主 任 : 佳 喻 護 理 師 主 任 各 位 親 愛 的 姐 妹 們 大 家 辛 苦 了, 不 過 今 天 下 午 很 精 彩, 因 為 今 天 下 午 是 非 常 實 用 的 兩 門 課, 我 們 很 高 興 佳 諭 護 理 師 遠 從 台 北 下 來 因 為 真 的 是 很 辛 苦, 一 天 這 樣 來 回 是 真 的 很 辛 苦, 容 我 在 這 邊 介 紹 一 下 佳 諭 護 理 師 佳 諭 護 理 師 她 是 走 了 臨 床 以 後, 她 去 念 成 大 的 研 究 所, 接 著 就 在 實 證 護 理 的 這 個 部 門 當 過 兩 年 的 護 理 師, 所 以 她 在 實 證 護 理 的 一 個 推 動, 會 有 很 多 經 驗 的 分 享 我 們 知 道 知 識 是 不 斷 累 積 的, 我 昨 天 去 參 加 一 個 研 討 會, 有 一 個 教 授 他 講 一 句 話 說, 科 學 就 是 不 斷 的 在 推 翻 舊 有 的 知 識, 對 不 對? 我 們 常 常 認 為 那 個 東 西 好 像 就 應 該 那 個 樣 子, 今 天 早 上 瑩 如 老 師 也 一 直 提 醒 我 們, 有 些 東 西 我 們 認 為 理 所 當 然 不 見 得 是 對 的, 所 以 我 們 知 識 我 們 頭 腦 必 須 不 斷 的 Update, 應 該 怎 麼 Update 呢? 我 們 等 一 下 就 會 有 一 個 豐 富 的 學 習 我 記 得 我 好 久 以 前 在 念 研 究 所 的 時 候, 那 時 候 網 際 網 路 好 像 還 沒 有 那 麼 流 行, 那 只 要 一 查 資 料 要 一 篇 文 章 就 要 廣 計 合 作 三 百 六 十 八 塊, 每 一 篇 都 是 三 百 六 十 幾 塊, 不 過 那 時 候 也 好 就 是 說, 因 為 你 要 收 集 的 東 西 有 限, 你 找 了 十 篇 可 能 五 篇 拿 的 到 而 已, 那 就 讀 那 五 篇, 可 是 現 在 不 是, 現 在 是 一 點 上 去 資 料 庫, 就 幾 百 篇 幾 千 篇, 怎 麼 去 應 用 這 個 也 是 很 驚 人, 我 們 現 在 就 給 予 熱 烈 的 掌 聲 歡 迎 佳 諭 護 理 師 給 我 們 一 個 更 好 的 學 習 主 講 人 李 佳 諭 護 理 師 : 各 位 午 安, 不 好 意 思 讓 大 家 久 等 了, 時 間 上 面 有 一 些 耽 擱, 承 蒙 剛 剛 主 任 介 紹 我, 我 是 亞 東 醫 院 護 理 師 李 佳 諭, 今 天 很 容 幸 能 夠 來 到 這 邊 幫 大 家 介 紹 一 下 跟 實 證 有 關 係 的 一 個 資 料 庫 跟 文 獻 搜 尋 的 方 法, 在 上 課 之 前

23 我 想 要 先 問 一 下 在 場 的 各 位, 就 是 大 家 來 自 的 單 位 這 樣 子, 臨 床 護 理 人 員 老 師 實 習 指 導 老 師 比 較 多 嘛 所 以 大 家 對 於 資 料 庫 的 接 觸 上 之 前 都 有 經 驗 嗎? 有, 好! 那 我 擔 心 我 講 得 太 簡 單, 就 是 跟 大 家 期 待 的 不 太 一 樣 我 今 天 要 介 紹 的 就 是 實 證 文 獻 的 搜 尋 方 法 跟 一 些 相 關 的 資 料 庫 的 介 紹, 內 容 大 概 就 是 會 包 含 搜 尋 的 步 驟 搜 尋 的 方 向 跟 一 些 目 前 在 推 展 實 證 的 機 構 還 有 實 證 資 料 庫 跟 我 們 一 些 常 用 的 易 入 資 料 庫 大 家 都 有 找 過 文 獻 的 經 驗 嗎? 那 我 們 要 找 文 獻 的 第 一 個 步 驟 是 甚 麼? 就 是 要 決 定 關 鍵 字, 那 今 天 早 上 瑩 如 老 師 她 也 有 介 紹 過, 就 是 我 們 在 實 證 的 上 面, 我 們 要 以 實 證 的 態 度 來 找 尋 問 題 解 決 的 方 法, 我 們 的 問 題 的 組 成, 該 包 含 哪 些?PICO 對 不 對? 那 這 個 題 目 大 家 看 一 下, 就 是 使 用 泡 棉 床 墊 是 否 有 效 預 防 壓 瘡? 可 以 告 訴 我 一 下, 上 面 的 PICO 大 概 包 含 哪 些 嗎?P 是 甚 麼?Patients 或 是 Population, 我 這 個 題 目 裡 面 的 P 是 甚 麼? 使 用 泡 棉 床 墊 是 否 有 效 預 防 壓 瘡, 所 以 我 的 病 人 應 該 是 甚 麼? 沒 有 病 人? 你 覺 得 這 個 問 題 的 病 人 應 該 用 在 哪 一 個 族 群 上? 長 期 臥 床 的 病 人, 還 有 是 不 是 可 能 會 出 現 壓 瘡 的 高 危 險 群, 所 以 它 的 P 是 甚 麼? 有 可 能 是 壓 瘡 的 高 危 險 群 的 病 人, 有 可 能 已 經 有 壓 瘡 的 病 人, 他 有 沒 有 可 能 會 再 次 發 生 壓 瘡? 有 嘛 對 不 對? 所 以 他 的 P 就 是 屬 於 壓 瘡 病 人 或 是 壓 瘡 高 危 險 群 病 人 那 I 是 甚 麼? 泡 棉 床 墊, 所 以 I 是 Interventiona 嘛, 所 以 他 的 Interventiona 就 是 泡 棉 床 墊, 那 C 呢?C 是 甚 麼?C 是 Comparation 嘛, 就 是 通 常 我 們 在 比 較 兩 個 措 施 的 時 候, 才 會 有 另 外 Interventiona 出 來 我 們 就 把 他 分 在 C 這 題 我 們 只 是 單 純 看 這 個 泡 棉 床 墊 是 否 能 夠 有 效 預 防 壓 瘡, 所 以 他 這 題 就 沒 有 另 外 一 個 Interventiona 的 存 在, 那 Outcome 是 甚 麼? 就 是 壓 瘡 的 發 生 嘛, 就 是 我 們 不 要 讓 壓 瘡 發 生 我 們 把 問 題 分 析 完 了 之 後 呢? 如 果 你 要 去 找 解 決 這 個 問 題 的 文 獻 的 關 鍵 字 的 話, 你 會 下 哪 些? 壓 瘡 泡 棉 床 墊, 其 實 大 概 就 是 這 些, 那 關 鍵 字 就 是 泡 棉 床 墊 床 墊 英 文 就 是 Foam bed, 壓 瘡 壓 瘡 預 防 英 文 就 是 pressure ulcer prevention 等 等 這 些 都 可 以, 所 以 其 實 我 們 要 去 找 一 個 文 獻 之 前, 就 是 你 要 先 把 你 的 問 題 分 析 清 楚, 然 後 問 題 分 析 清 楚 之 後 就 很 容 易 去 下 你 的 關 鍵 字, 才 不 會 茫 茫 人 海 中 不 知 道 要 下 甚 麼 關 鍵 字, 然 後 找 到 的 文 獻 跟 你 要 的 東 西 差 很 遠 這 樣 檢 索 策 略 第 一 個 就 是 要 是 用 布 林 邏 輯, 布 林 邏 輯 就 包 含 了 AND NOT OR 跟 這 些 廣 義 或 是 截 斷 的 符 號,AND 的 意 思 就 是 假 如 我 在 搜 尋 話 裡 面 Key 上 Pressure ulcer AND foam bed, 意 思 就 是 我 在 搜 尋 的 時 候, 我 找 到 的 文 章 必 須 同 時 包 含 Pressure ulcer AND foam bed 這 兩 個 關 鍵 字, 它 文 章 才 會 被 我 撈 出 來 所 以 用 AND 這 個 方 法 下 去 做 文 獻 搜 尋, 就 是 兩 個 以 上 關 鍵 字 的 時 候, 你 在 搜 尋 文 獻 的 範 圍 就 會 變 得 很 小, 就 是 會 把 你 要 找 到 的 文 章 縮 小 比 較 多, 才 不 會 在 找 到 上 千 篇 上 萬 篇 這 樣 子, 那 可 能 也 會 跟 你 的 主 題 比 較 Match, 那 NOT 呢? 像 我 們 在 找 Pressure ulcer, 你 Key 進 去 可 能 又 會 很 有 多 像 糖 尿 病 也 會 有 壓 瘡, 那 可 能 就 是 我 要 找 的 時 候 就 是 不 要 看 跟 糖 尿 病 有 關 的, 所 以 我 在 下 關 鍵 字 的 時 候 就 會 寫 Pressure ulcer NOT diabets, 就 是 說 這 個 文 章 裡 面 是 要 有 Pressure ulcer 但 是 不 要 diabets, 這 樣 子 就 可 以 去 掉 很 多 你 不 需 要 去 看 的 文 章, 那 如 果 是 OR 呢? 因 為

24 Pressure ulcer 有 些 文 章 會 用 bed sore 或 是 Pressure sore 等 等, 就 是 同 義 的 字, 如 果 你 在 找 文 章 的 時 候 只 有 找 一 次 Pressure ulcer, 那 可 能 下 次 還 要 再 找 一 次 bed sore 或 是 再 找 一 次 Pressure sore, 那 這 三 個 關 鍵 字 下 去 找 的 文 章 都 會 很 多, 裡 面 相 同 的 文 章 可 能 也 會 一 直 重 複, 所 以 可 以 用 這 樣 的 法 方 一 次 把 它 撈 出 來, 這 裏 的 意 思 就 是 說, 我 找 到 的 文 章 可 以 是 出 現 Pressure ulcer 或 是 bed sore, 再 來 就 是 這 樣 廣 義 或 是 截 斷 的 符 號, 這 些 符 號 其 實 在 中 文 的 搜 尋 上 是 比 較 少 被 用 到 的, 因 為 我 們 中 文 不 大 可 能 用 這 些 符 號 去 找 關 鍵 字 不 過 我 們 在 英 文 的 時 候 就 會 比 較 好 用 這 個 截 斷 符 號 的 意 思 就 是, 假 如 說 我 打 的 字 頭 是 Pre, 後 面 都 可 以 用 這 三 種 (* $?), 那 它 代 表 的 意 思 就 是 說 像 prevent pressure sore 或 是 prepare, 只 要 是 pre 開 頭 的 字 通 通 都 會 被 找 出 來, 所 以 找 到 文 章 的 範 圍 就 會 非 常 非 常 的 廣 泛, 那 它 好 用 在 找 藥 的 時 候, 像 今 天 要 探 討 抗 生 素, 哪 一 種 抗 生 素 對 某 一 種 細 菌 最 有 效, 我 們 可 能 要 找 mycin 類 的, 像 這 樣 截 斷 就 很 好 用, 因 為 它 會 有 多 商 品 名, 通 常 抗 生 素 後 面 結 尾 的 都 是 甚 麼 mycin 的, 這 樣 的 話 不 管 是 Gentamycin Neomycin 或 是 Streptomycin, 它 只 要 是 跟 mycin 結 尾 的 相 關 文 章 都 可 以 被 我 找 出 來 所 以 就 是 善 用 一 些 檢 索 的 策 略, 再 找 文 章 的 時 候 就 可 以 事 半 功 倍, 就 不 會 只 是 呆 呆 的 只 Key 了 關 鍵 字, 然 後 找 到 文 章 念 得 半 死, 還 要 再 Key 一 個 單 字, 又 從 新 再 念 一 遍 這 樣 那 知 道 使 用 布 林 邏 輯 後, 再 過 來 我 們 就 是 要 設 定 我 們 的 檢 索 欄 位, 這 個 也 很 重 要, 就 是 通 常 我 們 的 資 料 庫 欄 位 設 定, 如 果 聰 明 一 點 會 設 定 題 目 或 摘 要, 如 果 那 個 資 料 庫 比 較 不 聰 明 的 就 會 幫 你 設 定 全 文, 這 樣 的 意 思 就 是 說, 我 Key 這 個 關 鍵 字, 我 的 欄 位 設 定 在 題 目 或 摘 要 的 話, 就 是 說 我 這 個 關 鍵 字 出 現 在 題 目 或 者 是 摘 要 的 文 章 就 會 被 我 找 到, 如 果 是 全 文 的 話, 它 可 能 全 部 從 摘 要 文 獻 查 證 的 內 容 方 法 結 果 甚 至 是 後 面 的 參 考 文 獻, 只 要 跟 我 們 的 關 鍵 字 有 關 的 都 會 被 我 撈 出 來, 這 樣 子 他 撈 出 來 的 文 章, 就 會 跟 你 想 要 的 主 題 差 很 遠, 所 以 就 是 在 這 個 檢 索 欄 位 也 要 稍 微 做 設 定, 譬 如 說 我 們 今 天 要 講 的 是 實 證, 實 證 不 外 乎 就 是 統 合 過 的 文 獻, 所 以 我 們 比 較 常 閱 讀 到 的 系 統 性 的 回 顧 和 統 合 分 析 這 些, 它 欄 位 都 會 有 一 些 期 刊 很 多 等 等, 等 一 下 都 會 陸 陸 續 續 做 介 紹 檢 索 文 章 完 之 後 的 最 後 一 個 步 驟, 就 是 大 家 很 常 整 理 去 做 分 類 和 管 理, 就 是 要 儲 存 文 獻, 目 前 市 面 上 有 幾 個 常 聽 到 的 書 目 管 理 的 軟 體, 就 是 三 個, 第 一 個 是 EndNote, 第 二 個 是 Reference Manager, 那 其 實 護 理 類 比 較 常 用 到 的 是 EndNote, 有 聽 過 嗎? 大 家 可 以 試 試 看 它 其 實 沒 那 麼 難, 其 實 我 用 EndNote 也 只 用 它 一 個 功 能, 就 是 在 寫 文 章 的 時 候, 那 它 其 實 就 把 我 們 的 文 獻 整 理 成 我 們 所 需 要 的 參 考 文 獻, 不 管 是 我 們 學 生 在 寫 作 業 或 是 我 們 在 寫 文 章, 最 麻 煩 的 就 是 後 面 那 些 Reference 要 自 己 慢 慢 Key, 那 可 能 Key 了 之 後 APA form 還 會 錯 這 樣, 所 以 這 個 方 法 就 是 後 面 有 Reference 就 同 時 幫 我 們 整 理 好, 那 它 同 時 也 可 以 去 設 定 說, 假 設 我 們 今 天 要 投 不 同 的 期 刊, 固 定 都 是 APA form, 那 可 能 其 他 的 期 刊 會 有 不 同 的 格 式, 它 都 可 以 幫 我 們 去 做 設 定, 所 以 可 以 一 邊 寫 一 邊 用 這 個 Cite while you write, 就 你 一 邊 寫 一 邊 Cite 的 功 能 撰 寫 你 的 論 文, 同 時 就 可 以 把 參 考 文 獻 整 理

25 好 另 外 一 個 就 是 Qusa,Qusa 主 要 就 是 用 平 台 去 搜 尋 文 獻, 然 後 放 在 這 個 平 台 上 做 整 理, 那 也 可 以 把 Qusa 的 資 料 匯 到 EndNote 在 進 行 文 獻 編 輯, 就 沒 有 像 EndNote 可 以 一 邊 寫 一 邊 編 輯 Reference, 那 幾 個 書 目 管 理 的 軟 體 我 寫 在 這 邊 只 是 供 大 家 做 參 考, 大 家 不 要 忘 記 文 獻 找 了 半 天 就 都 把 它 存 的 一 篇 一 篇 的 PDF 檔, 就 到 時 候 要 念 還 要 一 篇 一 篇 叫 出 來, 其 實 大 家 可 以 善 用 這 個 書 目 管 理 這 個 是 EndNote 介 面, 就 是 一 篇 一 篇 它 會 按 照 字 母, 就 是 作 者 的 名 子 會 幫 你 排 序 好, 假 如 說 你 今 天 要 看 這 篇, 就 點 這 篇, 然 後 就 回 到 你 的 word 檔 裡 面, 按 右 鍵 按 insert 它 就 會 跑 進 去, 後 面 的 文 章 最 後 面 就 會 出 現 APA 格 式 的 Reference, 書 目 管 理 怎 麼 用 我 就 不 會 在 這 邊 做 介 紹, 只 是 跟 大 家 提 一 下 這 樣 現 在 就 要 來 講 文 獻 搜 尋 的 方 向, 剛 剛 大 家 都 有 說 過, 你 們 都 有 搜 尋 文 獻 的 習 慣 嘛, 可 以 告 訴 我 你 最 常 找 哪 個 資 料 庫 嗎? 大 部 分 這 些 都 是 我 們 比 較 常 用 的 資 料 庫, 可 是 因 為 我 們 今 天 講 的 是 實 證, 實 證 就 是 不 是 只 有 單 一 篇 的 證 據 就 叫 實 證, 它 是 要 整 合 過 很 多 篇 相 同 研 究 主 題 的 證 據, 然 後 結 合 出 來 的 結 論, 就 是 不 是 A 說 了 就 算, 是 要 A B C D 這 四 個 人 做 的 研 究 結 果 整 合 出 來 的 結 果 我 們 才 能 去 引 用, A 跟 B 講 得 不 一 樣, 那 你 要 聽 A 的 還 是 聽 B 的? 所 以 我 們 在 找 實 證 文 獻 的 時 候, 大 家 可 能 要 秉 棄 之 前 文 獻 搜 尋 的 習 慣, 就 是 要 從 一 些 比 較 實 證 的 文 獻 一 些 開 始 找 起, 我 們 一 些 常 用 的 MEDLINE Google 等 等 的 可 能 就 會 被 我 們 擺 在 比 較 後 面 的 順 序, 就 是 跟 之 前 大 家 在 搜 尋 文 獻 方 面 的 觀 念 是 比 較 不 一 樣 的 接 下 來 就 會 跟 大 家 介 紹 一 些 實 證 研 究 的 機 構 還 有 資 料 庫, 目 前 在 實 證 研 究 機 構 上 其 實 都 是 國 外 的 比 較 多, 因 為 國 外 發 展 的 比 較 早, 相 對 的 它 都 是 英 文 的, 不 過 它 很 好 的 就 是 都 是 網 站, 網 站 的 意 思 就 是 你 只 要 上 Google, 然 後 打 關 鍵 字 就 可 以 找 到 這 個 網 站, 就 可 以 進 去 搜 尋 然 後 可 以 查 閱 文 獻, 那 少 部 分 當 然 是 希 望 付 費, 就 是 加 入 會 員 第 一 個 The Cochrane Collaboration 就 是 英 國 的 實 證 機 構, 它 最 有 名 的 就 是 Cochrane library, 大 家 可 能 就 要 把 他 記 起 來, 因 為 以 後 在 做 實 證 文 獻 的 方 面 就 會 很 常 用 到 它 第 二 個 就 是 Joanna Briggs Institute 就 是 澳 洲 最 新 發 展 起 來 的 一 個 實 證 研 究 的 機 構, 它 同 時 會 跟 Cochrane 一 樣, 就 是 對 相 同 主 題 的 文 章 進 行 系 統 性 文 獻 統 整, 那 一 樣 就 是 發 展 照 護 指 引 這 個 Joanna Briggs Institute 簡 稱 JBI, 這 個 JBI 在 我 們 台 灣 有 分 會 就 是 在 陽 明, 所 以 陽 明 已 經 加 入 他 的 台 灣 分 會, 可 能 最 近 會 有 一 些 貢 獻 再 來 就 是 National Guideline Clearinghouse, 簡 稱 是 NGC, 他 是 美 國 國 家 健 康 照 護 研 究 及 品 質 機 構 所 成 立 的, 他 主 要 是 蒐 集 國 際 間 各 個 主 題 相 關 的 照 護 指 引, 他 是 負 責 搜 尋 指 引 類 的 一 個 機 構, 我 們 可 以 上 他 那 邊 去 搜 尋 各 國 發 展 出 來 相 關 主 題 的 指 引, 再 過 來 是 SIGN, 他 是 蘇 格 蘭 主 要 指 引 發 展 的 組 織 再 來 是 Guideelines and Protocols Advisory Committee, 是 加 拿 大 的, 他 一 樣 也 是 收 錄 加 拿 大 裡 面 發 展 的 一 些 Guideline 那 麼 eguideline 是 英 國 的, 他 一 樣 也 是 負 責 收 集 Guideline 跟 一 些 相 關 的 資 訊, 那 NICE 的 話 是 英 格 蘭 和 威 爾 斯 的 再 來 是 NZGG 是 紐 西 蘭 的 這 樣

26 接 下 來 我 就 依 序 跟 大 家 介 紹 這 幾 個 網 站, 第 一 個 是 Cochrane Collaboration, 其 實 你 上 Google 然 後 打 Cochrane, 就 可 以 進 到 這 個 網 站, 因 為 這 個 網 站 雖 然 你 可 以 打 關 鍵 字 去 搜 尋, 但 是 因 為 他 有 Cochrane library, 所 以 大 家 都 知 道 他 這 邊 有 這 個 就 是 就 表 示 學 校 跟 機 構 是 一 定 要 買 它, 你 才 能 夠 進 去 搜 尋 然 後 看 的 到 它 的 全 文, 所 以 就 算 你 在 Google 上 打 Cochrane 的 話, 然 後 你 在 這 邊 進 行 搜 尋, 其 實 就 會 像 這 樣 像 這 邊 打 Pressure ulcer, 它 會 告 訴 你 有 哪 些 相 關 的 內 容 期 刊 文 章, 但 是 你 點 進 去 只 能 看 到 摘 要, 就 是 沒 辦 法 看 到 全 文, 所 以 可 能 還 是 要 進 去 Cochrane library 才 能 使 用 然 後 再 過 來 就 是 Joanna Briggs Institute, 這 是 它 的 網 站, 你 一 樣 Google 打 JBI, 就 可 以 進 來 這 個 網 站, 就 是 這 個 頁 面 這 樣 子, 我 們 最 常 用 的 就 是 這 個 Best Practice 還 是 有 很 多 相 關 的 資 料 庫, 不 過 有 大 部 分 是 需 要 加 入 會 員 的, 就 是 交 一 些 會 員 費 這 樣 這 個 就 是 所 謂 的 Best Practice, 是 免 錢 的, 就 是 你 點 這 個 第 二 個 Best Practice 就 可 以 進 來 這 裡 因 為 這 個 是 屬 於 整 理 過 的 文 章, 所 以 它 的 文 章 不 會 很 多, 所 以 你 不 會 用 搜 尋 的 功 能, 直 接 用 瀏 覽 的 方 式, 用 一 篇 一 篇 看, 總 共 才 九 十 幾 篇 而 已, 看 看 有 沒 有 你 今 天 剛 好 要 想 找 到 的 主 題 有 關 係 這 樣 子 假 如 說 我 們 看 得 是 第 一 篇 跟 戒 菸 有 關 的, 可 能 學 校 要 做 一 些 校 護 或 一 些 措 施, 然 後 點 進 來 就 會 像 這 樣 子, 這 是 它 文 章 的 格 式, 然 後 可 能 是 二 到 四 頁 不 等, 其 實 內 容 不 會 很 多, 那 都 是 整 理 過 的 文 章, 最 下 面 這 邊 會 告 訴 你 說, 它 的 Recommendalion 的 正 確 等 級 分 類 方 法, 告 訴 你 說 我 的 建 議 等 級 一 是 屬 於 甚 麼 樣 的 文 獻 類 型,A 是 甚 麼 樣 的 研 究 類 型,B 是 屬 於 甚 麼 樣 的 研 究 類 型,C 是 屬 於 甚 麼 樣 的 研 究 類 型, 那 也 很 清 楚 的 告 訴 我 這 篇 文 章 的 等 級 A 是 代 表 甚 麼 意 思 這 是 它 的 文 章 內 容, 在 首 頁 最 旁 邊, 就 會 告 訴 你 說 他 這 篇 文 章 針 對 戒 菸 的 措 施, 它 提 出 的 建 議 是 哪 些, 假 如 你 沒 有 時 間 看, 可 以 先 看 旁 邊 這 些, 然 後 上 面 都 會 附 註 說 它 的 等 級 是 A 的, 所 以 就 把 你 的 建 議 等 級 寫 在 上 面, 然 後 讓 妳 比 較 好 去 念 這 樣 子, 同 時 也 會 有 它 的 期 刊 的 卷 號 跟 期 號, 所 以 如 果 你 要 引 用 的 話, 同 是 也 是 可 以 被 引 用 我 剛 剛 有 提 到 的 系 統 性 文 獻 回 顧 的 liarbry, 就 是 它 所 做 的 系 統 性 文 獻 的 回 顧 的 文 章, 不 過 呢 我 有 進 去 看 過, 是 要 付 錢, 就 是 要 交 會 員 費 就 可 以 進 去 看 這 樣 再 來 就 是 它 有 自 己 發 展 它 的 期 刊, 這 就 是 它 們 自 己 發 展 的 期 刊 Evidence-Based Healthcare, 它 是 可 以 讓 你 搜 尋 找 到 相 關 的 文 章, 可 以 下 載 全 文, 它 們 有 它 們 自 己 的 期 刊, 同 時 也 可 以 進 行 搜 尋 這 樣 再 來 是 National Guideline Clearinghouse, 這 個 是 我 之 前 在 成 大 負 責 推 展 實 證 的 時 候 很 常 上 的 一 個 網 站, 它 收 錄 國 際 間 各 國 之 間 一 些 相 關 發 展 出 來 的 Guideline, 其 實 它 的 Guideline 內 容 是 最 豐 富 的, 它 的 介 面 很 簡 單, 你 一 樣 上 Google 打 NGC, 就 跑 進 來 這 個 畫 面, 那 它 就 是 一 個 搜 尋 平 台, 就 下 關 鍵 字 按 搜 尋 就 好, 假 如 說 你 下 的 關 鍵 字 是 Pressure ulcer, 它 告 訴 你 說 我 找 到 一 百 零 一 篇 相 關 的 Guideline, 所 以 他 這 邊 全 部 都 是 Guideline, 所 謂 的 Guideline 就 是 整 理 過 的 文 章, 就 是 我 們 所 謂 的 實 證 的 文 獻, 就 是 人 家 整 理 過 的, 那 裏 面 就 會 按 照 等 級 分 出 來, 我 們 就 可 以 進 去 看, 假 如 說 看 第 一 篇, 進 來 之 後 我 們 先 看 到 開 頭 的 部 分, 你 不 管 點 哪 一 篇 它 幫 你 呈 現 的 都 是 簡

27 短 的 摘 要, 讓 你 大 概 瀏 覽 一 下 內 容, 假 如 說 你 看 左 手 邊 這 邊 有 一 個 欄 位, 可 以 讓 你 選, 看 你 是 要 全 文 還 是 下 載 成 PDF 檔, 它 就 可 以 變 成 PDF 檔 讓 你 存 檔, 就 可 以 直 接 下 載 出 來, 通 常 Guideline 都 很 多 頁, 有 的 七 八 十 頁 有 的 一 百 多 頁, 所 以 可 以 再 看 看 是 不 是 要 下 載 到 全 文, 還 是 用 摘 要 就 可 以 了 再 來 大 家 注 意 一 下 這 邊, 我 之 前 再 寫 Guideline 的 時 候 犯 了 一 個 錯, 就 是 我 直 接 引 用 它 的 National Guideline Clearinghouse 發 展 出 來 的 Guideline, 其 實 是 錯 誤 的, 它 上 面 告 訴 你 它 的 書 目 來 源 是 哪 裡, 這 篇 Guideline 是 這 些 人 發 展 出 來 的, 所 以 大 家 要 引 用 這 邊 的 Guideline 的 時 候, 出 處 不 要 寫 錯 那 它 這 裏 第 二 行 告 訴 你 的 Guideline Status, 就 是 告 訴 你 說, 這 個 Guideline 是 最 新 發 展 的, 所 以 寫 得 很 清 楚 告 訴 你 他 是 Updated 哪 一 個 版 本, 你 就 可 以 再 去 看 你 的 內 容, 它 這 個 網 站 就 是 很 好 操 作 找 到 的 資 料 都 很 豐 富, 以 後 如 果 有 需 要 找 書 可 以 上 這 個 網 站 再 過 來 的 話 是 SIGN,SIGN 呢 也 是 上 Google 打 SIGN 就 會 進 來 這 個 網 頁, 看 一 下 左 手 邊 有 這 個 Guideline 然 後 點 進 去, 裡 面 就 會 出 現 這 樣 子, 它 有 兩 個 搜 尋 的 方 法, 第 一 個 就 是 依 照 它 的 排 列 順 序, 第 二 個 就 是 依 照 主 題, 排 列 順 序 的 方 式 就 是 它 告 訴 你 現 在 有 一 百 一 十 頁 用 瀏 覽 的 方 式, 一 篇 一 篇 去 看, 看 哪 一 篇 是 適 合 你 的 這 樣, 你 也 可 以 就 是 依 照 主 題 的 方 式, 它 主 題 可 能 分 為 這 麼 多 個, 假 如 說 我 今 天 要 找 的 是 Cancer, 你 就 點 Cancer, 就 是 看 看 內 容 有 沒 有 符 合 你 的 需 求, 那 可 能 有 可 能 沒 有, 所 以 我 們 再 找 Guideline 的 時 候, 你 可 能 就 是 需 要 多 看 幾 篇 文 章, 它 也 有 搜 尋 的 功 能, 他 搜 尋 的 功 能 是 跟 Google 一 起 的, 這 邊 有 兩 個 圈 圈, 大 家 不 要 點 錯, 這 個 WWW 的 就 是 跑 到 Google 的 搜 尋 去, 要 記 得 點 這 個, 再 這 邊 打 關 鍵 字 跑 出 來 的 就 會 是 它 們 SIGN 這 邊 的 文 章 再 來 就 是 GPAC, 它 也 是 網 頁, 你 一 樣 就 是 Google 打 GPAC 就 會 出 現 這 個 網 頁, 可 以 看 一 下 它 左 手 邊 就 是 它 的 功 能, 然 後 它 就 是 告 訴 你 說 你 可 以 依 照 字 母 瀏 覽 或 是 一 些 它 有 提 供 的 PDF 檔 的 瀏 覽 等 等 你 也 可 以 依 照 它 的 主 題, 例 如 心 血 管 系 統 慢 性 疾 病 診 斷 病 理 內 分 泌, 按 照 主 題 去 瀏 覽 都 可 以, 那 它 這 邊 也 是 有 搜 尋 的 功 能, 可 能 就 是 要 打 Guideline 跟 Protocols, 就 盡 量 點 這 邊, 它 才 會 掃 到 的 都 是 Guideline 跟 Protocols, 假 如 說 我 點 的 依 照 字 母 搜 尋 的, 假 如 說 我 要 搜 尋 Pressure ulcer 那 我 就 點 P, 就 會 出 現 跟 P 開 頭 有 關 的 文 章, 這 是 依 主 題, 假 如 我 選 心 血 管 系 統, 然 後 就 會 跑 出 跟 心 血 管 系 統 相 關 的 文 章, 我 就 是 可 以 去 看 一 下 瀏 覽 這 樣, 所 以 網 頁 瀏 覽 就 是 很 簡 單, 只 是 看 大 家 看 到 英 文 就 會 想 我 要 從 哪 裡 去 點 才 能 找 到 我 要 的 文 章 再 過 來 是 eguideline, 它 是 網 站, 不 過 它 比 較 不 好 的 就 是 它 需 要 註 冊, 就 是 你 要 加 入 會 員 才 能 使 用 這 樣 再 過 來 就 是 NICE,NICE 的 話 是 英 格 蘭 跟 蘇 格 蘭 的 一 個 機 構, 這 邊 就 很 清 楚 的 有 最 新 的 Guideline, 然 後 這 邊 就 是 有 搜 尋 的 功 能, 就 是 從 這 個 框 框 裡 打 關 鍵 字 就 可 以 跑 出 來 了, 一 樣 都 是 打 Pressure ulcer, 它 就 告 訴 你 我 的 Guideline 有 四 十 一 篇, 你 就 點 進 去, 看 哪 一 個 是 有 關 的 這 樣 如 果 是 要 看 跟 減 壓 有 關 的, 你 就 點 來 看 看, 看 有 甚 麼 建 議 這 樣 最 後 一 個 就 是 紐 西 蘭 的, 那 它 的 介 面 非 常 的 簡 單 就 是 只 有 一 個 欄 位, 那 你 就 打 關 鍵 字 然 後 按 搜 尋, 就 可 以

28 進 去 找 到 你 想 要 的 內 容, 它 總 共 才 十 一 篇, 所 以 就 一 篇 一 篇 的 瀏 覽 這 樣, 就 可 以 慢 慢 看 那 剛 剛 介 紹 的 都 是 國 外 的 機 構, 其 實 我 們 台 灣 的 國 家 衛 生 研 究 院, 也 有 個 實 證 指 引 的 一 個 平 台, 實 證 指 引 平 台 大 家 就 是 可 以 進 去 裡 面 看 看, 可 以 先 點 資 源 連 結, 它 這 邊 有 很 多 跟 實 證 相 關 的 一 些 資 料, 譬 如 說 文 獻 資 料 庫, 它 這 邊 有 一 個 CPG 相 關 網 站, 我 剛 剛 介 紹 了 幾 個 都 是 從 這 邊 來 的 所 以 大 家 也 可 以 上 這 個 實 證 臨 床 指 引 平 台, 然 後 點 進 去 看 看, 它 其 實 裡 面 還 有 很 多 資 源, 它 這 邊 還 有 很 多 跟 EBM 有 關 的 或 是 其 他 相 關 的 資 源, 或 者 是 說 你 對 於 實 證 有 一 些 想 要 了 解 的 資 料, 它 這 邊 有 個 實 證 知 識, 都 可 以 點 進 去 看 看, 就 可 以 增 加 自 我 學 習 這 樣 實 證 指 引 平 台 它 有 個 另 外 的 功 能, 就 是 它 一 個 國 內 審 查 指 引 的 機 構, 待 會 可 欣 督 導 會 介 紹 看 這 個 臨 床 指 引 是 不 是 有 符 合 臨 床 標 準, 這 邊 就 會 展 現 出 他 們 已 經 審 查 通 過 的 指 引, 不 過 目 前 看 起 來 都 是 屬 於 醫 學 類 的 診 斷 指 引, 在 護 理 類 的 指 引 在 台 灣 是 還 沒 有 的, 這 邊 就 是 假 如 說 你 今 天 要 看 肺 炎 臨 床 診 療 指 引 就 可 以 去 看, 去 下 載 然 後 有 個 討 論 去 這 樣 子 這 是 我 們 台 灣 目 前 提 供 的 一 個 機 構 那 接 下 來 要 跟 大 家 介 紹 實 證 資 料 庫, 其 實 只 有 一 個 就 是 Cochrane library, Cochrane library 就 是 剛 剛 介 紹 的 Cochrane Collaboration 發 展 出 來 的, 它 們 就 是 專 門 做 文 獻 的 整 合 這 樣, 可 以 檢 索 到 1800 年 到 目 前 的 最 新 資 料, 不 過 就 是 一 定 要 醫 院 或 是 學 校 有 買 才 能 進 去 看, 這 是 Cochrane library 的 介 面, 其 實 如 果 醫 院 或 學 校 沒 有 買 的 話, 可 以 去 其 他 相 關 的 像 成 大 圖 書 館 用 這 是 Cochrane 介 面, 那 我 們 可 以 看 到 右 手 邊 的 搜 尋 欄, 那 你 這 個 欄 位 上 打 關 鍵 字 然 後 按 GO, 就 是 最 簡 單 的 搜 尋 方 法, 那 它 還 有 一 個 就 是 Advanced search, 右 手 邊 就 是 用 瀏 覽 的, 就 是 不 是 用 搜 尋 的 是 用 瀏 覽 的, 那 你 可 以 key 主 題 或 是 它 最 新 發 展 出 來 的 瀏 覽 或 是 它 有 更 新 字 母 排 列 的 瀏 覽, 你 都 可 以 一 篇 一 篇 看 那 同 時 這 邊 它 有 跟 Cochrane 合 作 的 一 些 資 料, 但 是 有 收 錄 的 資 源 所 以 大 家 就 是 可 以 依 你 的 需 要 去 做 使 用 再 來 跟 大 家 介 紹 一 下 Cochrane library 要 怎 麼 使 用, 第 一 個 最 簡 單 的 方 法 就 是 這 邊 打 你 的 關 鍵 字, 然 後 在 這 邊 選, 你 看 它 幫 你 設 的 欄 位 就 是 題 目 摘 要 跟 全 文 有 人 可 以 跟 我 解 釋 一 下 它 這 樣 是 甚 麼 嗎? 它 呈 現 這 樣 的 意 思 就 是 說 我 打 這 個 關 鍵 字, 這 個 關 鍵 字 不 論 是 出 現 在 題 目 摘 要 或 全 文 都 會 被 我 找 到, 你 這 個 欄 位 可 以 再 選 擇, 如 果 你 不 喜 歡 它 設 定 這 樣, 你 可 以 只 設 定 我 要 題 目 或 我 要 摘 要, 都 可 以 做 選 擇 這 樣 再 來 有 一 個 進 階 搜 尋 的 功 能, 進 階 搜 尋 的 功 能 它 就 有 多 欄 位 的 選 擇, 就 是 一 樣 在 欄 位 內 輸 入 檢 索 字, 然 後 就 限 定 你 要 檢 索 的 欄 位, 就 用 布 林 邏 輯 的 運 算, 然 後 再 選 擇 你 要 的 資 料 庫 及 時 間, 這 全 部 只 要 是 最 新 的 或 是 最 新 搜 尋 的 或 是 它 有 改 變, 都 可 以 去 做 設 定 按 搜 尋, 就 可 以 跑 出 你 要 的 結 果 那 我 之 所 以 會 設 定 Search All Test, 就 是 大 家 不 要 忘 記 Cochrane library 是 整 合 過 的 資 料 庫, 所 以 它 的 資 料 會 比 較 少, 會 比 我 們 常 用 的 醫 護 資 料 庫 少 很 多, 所 以 我 們 找 的 到 可 能 就 只 有 這 些 大 家 就 是 按 搜 尋 之 後 進 來 之 後, 你 會 看 到 檢 索 資 料 這 邊 會 有 很 多 不 同 顏 色 的 符 號, 這 是 代 表 文 章 屬 性, 第 一 個 這 個 深 藍 色 的 review, 它 的 review 表 示 它 的 有 完 整 的 結 果 和 討 論 資 料 分 析 跟 一 些 相 關 的 圖 表, 淡 藍 色 的 是 protocols, 表 示

29 說 它 裡 面 呈 現 的 只 有 我 要 針 對 這 個 主 題 做 review 的 準 備 大 鋼 背 景 跟 方 法, 這 個 有 可 能 是 目 前 的 相 關 文 獻 不 多, 所 以 沒 辦 法 進 行 文 獻 整 合, 它 只 是 告 訴 你 說 我 即 將 要 做 一 個 文 獻 整 合 再 過 來 綠 色 的 是 comment, 它 出 現 這 個 comment 就 是 說 它 的 這 篇 文 章 裡 面 有 人 對 它 提 出 評 論, 就 是 會 有 完 整 的 review 跟 所 有 的 評 論 跟 批 評, 就 是 我 們 看 過 這 篇 文 章 的 人 可 以 提 出 你 自 己 的 評 論 然 後 寄 回 去, 它 就 整 合 到 裡 面 的 回 答, 就 是 Q&A 的 部 分, 像 這 個 橘 色 的 new, 表 示 說 它 是 最 新 的 收 錄 的 protocols 跟 review, 它 可 能 會 出 現 updated, 表 示 說 他 這 一 季 是 跟 上 一 季 做 過 更 新, withdrawn 就 是 表 示 被 撤 掉 的, 為 什 麼 會 撤 掉 呢, 就 是 你 看 不 到 全 文 假 如 他 這 邊 寫 withdrawn, 就 表 示 說 它 已 經 被 撤 掉 了, 那 為 什 麼 撤 掉 內 容, 它 就 會 寫 在 裡 面, 就 有 可 能 這 篇 文 章 正 在 做 更 新, 或 是 在 renew 中 如 果 你 要 看 文 章 記 得 要 點 這 個 符 號, 點 進 去 後 就 會 呈 現 這 個 樣 子, 然 後 它 通 常 都 是 呈 現 abstract, 如 果 你 要 看 全 文 的 話, 可 以 點 PDF 檔 下 載, 或 者 是 用 這 個 超 聯 結, 就 會 跳 到 你 要 看 的 內 容, 不 過 通 常 Cochrane library 的 文 章 頁 數 都 很 多, 所 以 建 議 大 家 就 是 先 把 abstract 看 完, 再 決 定 要 不 要 看 全 文, 假 設 它 有 一 百 篇, 它 就 會 把 這 一 百 篇 的 文 章 做 一 個 簡 單 的 描 述 那 怎 麼 進 去 Cochrane library 呢? 如 果 你 是 去 成 大 的 電 子 資 源 的 話, 它 是 需 要 帳 號 跟 密 碼 的, 相 信 其 他 的 圖 書 館 也 都 是 一 樣 需 要 帳 號 密 碼 的, 你 就 可 以 從 資 料 庫 裡 面, 有 C 開 頭 你 就 點 進 去 Cochrane library, 那 如 果 你 沒 有 買 Cochrane library, 其 實 你 從 Google 找 Cochrane library, 也 是 會 進 到 這 個 網 頁, 相 對 的 你 只 能 看 到 abstract, 看 不 到 全 文, 只 是 你 可 以 進 入 這 個 網 頁 進 行 搜 尋 這 樣 Cochrane library 都 是 英 文 的, 我 上 班 很 累 英 文 可 能 又 沒 那 麼 好, 那 看 英 文 就 會 很 累, 那 大 家 不 要 擔 心, 我 們 國 家 還 是 會 有 翻 譯 的, 那 國 家 實 證 指 引 平 台, 它 整 合 了 一 個 考 科 藍 實 證 醫 學 資 料 庫, 就 是 翻 譯 版 的 Cochrane library, 所 以 大 家 可 以 把 這 個 記 好 進 來 之 後 呢, 就 是 這 網 頁 下 面 有 一 個 考 科 藍 實 證 醫 學 資 料 庫, 雖 然 它 翻 譯 的 很 奇 怪, 但 它 就 是 Cochrane, 就 把 它 點 進 去 就 進 到 這 個 網 頁, 然 後 Cochrane 已 經 不 多 了, 那 翻 譯 成 中 文 就 更 少 了, 所 以 也 不 用 怎 麼 找, 因 為 會 找 不 太 到 你 想 要, 就 要 用 其 他 方 式 來 看 看, 會 不 會 碰 巧 會 有 你 想 要 的 東 西, 不 過 國 家 還 是 很 認 真, 所 以 我 們 還 是 要 看 一 下 就 是 他 有 一 些 相 關 的 文 章, 已 經 把 它 翻 譯 成 中 文 了, 也 會 告 訴 你 它 是 Cochrane 哪 一 期 還 有 翻 譯 者 是 誰, 然 後 就 中 文 的 摘 要, 原 文 就 附 在 下 面 這 樣, 這 樣 你 就 可 以 很 清 楚 的 做 一 個 比 較 那 摘 要 的 翻 譯 不 可 能 翻 譯 全 文, 因 為 那 太 多 了, 所 以 大 家 可 以 先 看 摘 要 就 好 接 下 來 就 是 介 紹 比 較 常 用 的 一 些 中 華 民 國 期 刊 論 文 或 是 其 他 的 資 料 庫, 中 華 民 國 期 刊 論 文 就 是 從 圖 書 館 進 去 中 文 的 部 分, 那 他 最 簡 單 的 就 是 簡 易 查 詢, 就 是 打 關 鍵 字 然 後 按 查 詢, 那 如 果 是 用 進 階 查 詢 的 話, 就 是 他 有 多 欄 位, 那 就 可 以 合 併 剛 剛 講 過 的 AND NOT OR 的 布 林 邏 輯 搜 尋 方 式 去 進 行 查 詢, 那 找 到 的 資 料 就 會 越 接 近 主 題, 那 找 到 文 獻 的 內 容 點 進 來 就 是 這 樣, 那 就 可 以 看 哪 一 篇 是 你 要 的 文 章, 如 果 學 校 裡 有 館 藏, 你 就 可 以 直 接 印 出 來 了 那 如 果 是 點 線 上 全 文 的 話, 就 需 要 透 過 全 國 文 獻 傳 遞 服 務 系 統, 那 在 過 來 就 是 所 謂 的 中 文 期 刊 聯 合 目 錄, 那 點 這 個 就 是 用 合 作 的 方 式, 就 是 假 如 說 南 護 的 圖 書 館 裡 面 沒 有 這 篇 期 刊 或 者 是 看 看