662 解放军医学杂志 2015 年 8 月 1 日第 40 卷第 8 期 stroke, etc.)(4.4% vs 13.0%, P=0.038) on the 30th day of follow-up. Conclusion Emergency PCI combined wi

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拟国
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1 Med J Chin PLA, Vol. 40, No. 8, August 1, 论著冠状动脉内小剂量尿激酶溶栓联合支架植入对急性 ST 段抬高型心肌梗死患者心肌灌注及短期预后的影响赵蓓, 刘利峰, 刘瑛琪, 彭佑华, 刘莉, 赵京涛, 王守力 [ 摘要 ] 目的探讨急诊经皮冠状动脉介入术 (PCI) 中冠状动脉内小剂量尿激酶溶栓联合支架植入对急性 ST 段抬高型心肌梗死 (STEMI) 患者心肌灌注及短期预后的影响方法选择 2011 年 10 月年 6 月在解放军 306 医院因急性 STEMI 接受急诊 PCI 手术治疗且符合入组标准的患者共 183 例, 随机分为尿激酶组和对照组尿激酶组除常规介入治疗外, 在支架植入术前经抽吸导管单次或继之在 PCI 术中反复多次给予 5~10 万 U 尿激酶, 对照组不给予尿激酶主要观察指标包括两组患者在 PCI 术后即刻的 TIMI 血流分级校正 TIMI 帧数, 心电图 ST 段回落, 以及 PCI 术后 7 30d 左室功能情况记录 30d 随访的主要不良心血管事件 (MACEs, 包括死亡心绞痛靶血管再次血运重建心衰脑卒中 ) 结果尿激酶组患者在 PCI 术后即刻的 TIMI Ⅲ 级血流及校正 TIMI 帧数明显优于对照组 (83 vs 71,P=0.034; 21.2±10.7 vs 29.6±15.3,P=0.012), 术后 90min ST 段回落 >70% 患者百分比明显高于对照组 (93.4% vs 82.6%,P=0.025) 术后 7d 随访时心脏超声左室射血分数 (LVEF) 改善不明显 (53.5%±9.4% vs 51.6%±8.7%,P=0.158),30d 时心脏超声显示, 尿激酶组 LVEF 明显优于对照组 (56.3%±9.8% vs 53.5%±8.1%,P=0.036) 30d 时尿激酶组 MACEs 发生率明显低于对照组 (4.4% vs 13.0%,P=0.038) 结论急诊 PCI 术中于支架植入前单次或反复多次冠脉内给予小剂量尿激酶可有效增加心肌再灌注及左室功能, 改善急性心肌梗死患者的短期预后, 且安全性较好 [ 关键词 ] 心肌梗死 ; 血管成形术, 气囊, 冠状动脉 ; 尿激酶型纤溶酶原激活物 ; 血栓溶解疗法 [ 中图分类号 ] R [ 文献标志码 ] A [ 文章编号 ] (2015) [DOI] /j.issn Effects of intracoronary low-dose urokinase injection combined with stent implantation in acute STEMI patients on myocardial perfusion and its influence on short-term prognosis ZHAO Bei, LIU Li-feng, LIU Ying-qi, PENG You-hua, LIU Li, ZHAO Jing-tao, WANG Shou-li * Department of Cardiology, 306 Hospital of PLA, Beijing , China * Corresponding author, wangsl.63@126.com [Abstract] Objective To investigate the effects of primary percutaneous coronary intervention (PCI) combined with intracoronary low-dose urokinase therapy on myocardial perfusion and clinical outcome in acute STEMI patients. Methods From Oct to Jun. 2013, 183 patients suffering from myocardial infarction with acute ST segment elevation, (STEMI) who had undergone emergent PCI in 306 Hospital of PLA conforming to inclusion criteria were enrolled in the present study. They were randomly assigned to urokinase group and control group. For urokinase group, besides routine interventional treatment, patients were given single or multiple intracoronary injection of million U uro kinase immediately before primary PCI, while for control group, patients received routine interventional treatment only. The main indices determined and compared between the two groups included the immediate blood flow grading of thrombolysis in myocardial infarction (TIMI), corrected TIMI frame count, falling degree of ST segment elevation in ECG after intervention, and left ventricular function on the 7th and 30th day after intervention, and also major adverse cardiac events (MACE) on the 30th day after intervention. Results The TIMI Ⅲ blood flow and corrected TIMI frame count were obviously better in urokinase group than in control group (83 vs 71, P=0.034; 21.2±10.7 vs 29.6±15.3, P=0.012) immediately after PCI, ant the falling degree >70% of ST segment elevation at 90min after intervention was significantly more marked in urokinase group than that in control group (93.4% vs 82.6%, P=0.025). When compared with urokinase group to control group, although no significant difference was found in left ventricular ejection fraction (LVEF) on the 7th day of follow-up (53.5±9.4 vs 51.6±8.7, P=0.158), the cardiac ultrasound revealed a better outcome of LVEF (56.3±9.8 vs 53.5±8.1, P=0.036) and a lower MACEs (including death, angina, target vessel revascularization, heart failure and [ 作者简介 ] 赵蓓, 医学博士, 主治医师主要从事冠心病病理机制及超声影像学诊断方面的研究 [ 作者单位 ] 北京解放军 306 医院心内科 ( 赵蓓刘利峰刘瑛琪彭佑华刘莉赵京涛王守力 ) [ 通讯作者 ] 王守力, wangsl.63@126.com

(PCI) 中冠状动脉内小剂量尿激酶溶栓联合支架植入对急性 ST 段抬高型心肌梗死 (STEMI) 患者心肌灌注及短期预后的影响方法选择 2011 年 10 月 -2013 年 6 月在解放军 306 医院因急性 STEMI 接受急诊 PCI 手术治疗且符合入组标

2 662 解放军医学杂志 2015 年 8 月 1 日第 40 卷第 8 期 stroke, etc.)(4.4% vs 13.0%, P=0.038) on the 30th day of follow-up. Conclusion Emergency PCI combined with single or multiple intracoronary injection of low-dose urokinase before stent implantation may efficiently improve the myocardial perfusion and left ventricular function, and improve the short-term prognosis of acute myocardial infarction patients with due safety. [Key words] myocardial infarction; angioplasty, balloon, coronary; urokinase-type plasminogen activator; thrombolytic therapy 目前, 经皮冠状动脉介入术 ( p e r c u t a n e o u s coronary intervention,pci) 已成为急性 ST 段抬高型心肌梗死 (ST-elevated myocardial infarction,stemi) 的主要治疗手段 [1-4], 但心外膜血管的开通并不意味着心肌灌注能彻底恢复, 研究发现再灌注损伤以及微栓塞是影响缺血组织恢复灌注的主要因素 [5] 急性心肌梗死患者的罪犯血管狭窄部位常有较严重的血栓负荷, 血栓抽吸并不能清除所有血栓, 介入操作尤其是球囊扩张及支架植入可导致局部形成微血栓, 当前向血流恢复时, 这些微血栓向前移动造成远端微血管栓塞, 可进一步加重组织缺血损伤, 造成慢血流, 影响手术效果及患者预后, 已成为临床上困扰心脏介入医生的重要问题 [6], 目前国内外已经开展了大量的相关研究 [7-8] 本研究在 PCI 术中通过抽吸导管, 在冠脉血栓内单次或多次反复给予小剂量尿激酶, 观察其对 PCI 术后心肌灌注及短期预后的改善情况 1 资料与方法 1.1 研究对象选择 2011 年 10 月年 6 月在解放军 306 医院因急性 STEMI 住院并接受急诊 PCI 手术治疗且术中出现慢血流的患者例, 最终纳入 183 例纳入标准 :1 年龄 18~74 岁 ;2 首次接受冠状动脉介入治疗 ;3 持续性胸痛 ( 缺血性胸痛发作 <12h, 或 12h 但仍有缺血性胸痛 );4 心电图显示相邻 2 个导联 ST 段抬高 >1mV 或新出现左束支传导阻滞伴心肌酶学证据 ;5 冠脉造影显示罪犯血管 TIMI 血流分级为 0 或 1 级排除标准 : 1 伴心源性休克急性肺水肿者等血流动力学不稳定的患者 ;2 有严重出血倾向, 近期有活动性出血 ;3 严重血小板减少 ;4 严重肝肾功能不全患者 ;5 既往脑卒中史无复流现象定义为 : 在球囊扩张或支架置入后, 无撕裂或夹层的前提下, 出现 TIMI 血流 <3 级者本研究通过解放军 306 医院伦理委员会批准, 所有纳入患者均签署知情同意书研究遵循赫尔辛基宣言 2007 版 [9] 患者具体入选流程见图方法研究分组及给药方法患者由电脑随机号码分成两组 : 尿激酶组, 对照组所有患者的 P C I 均在解放军医院心血管内科导管室进行, 采用标准技术经股动脉或桡动脉穿刺径路, 行冠状动脉造影及 P CI 治疗术前嚼服 300mg 阿司匹林 600mg 氯吡格雷, 穿刺成功后经鞘管内注入肝素 5000U, 硝酸甘油注射液 100μg, PCI 术前加注肝素 3000~4000U, 术中每延长 1h 即向鞘管内追加肝素 1000U 以 Jud kins 法行冠状动脉造影, 常规多体位投照, 明确冠状动脉病变支数和梗死相关血管 (I R A ) 所有患者冠状动脉造影图像使用 2 5 帧 / s 记录, P CI 操作方法按照标准 STEMI (n=288) ( ) Age>74 (n=11) TIMI Ⅲ flow (n=61) Instability haemodynamics (n=10) History of stroke (n=5) Patients who accorded with inclusion criteria (n=210) Patients enrolled in present study (n=183) History of PCI (n=6) Serious bleeding tendency (n=3) Thrombocytopenia (n=5) Hepatic and renal dysfunction (n=4) Fig.1 图 1 入选患者流程图 Flow chart of enrolled patients

function, and improve the short-term prognosis of acute myocardial infarction patients with due safety.

3 Med J Chin PLA, Vol. 40, No. 8, August 1, P CI 术实施, 导引导管导丝球囊的选择根据冠状动脉解剖确定, 支架直径按照靶血管正常节段直径 1 : 1, 支架长度按照病变血管长度选择尿激酶组于发现血管血栓负荷重出现无复流现象 ( T I M I 血流分级 < 2 级 ) 后, 即刻将血栓抽吸导管放入血栓内部单次或反复多次给予小剂量尿激酶, 即后伴或不伴单次或反复多次血栓抽吸, 根据造影 T I M I 血流情况决定尿激酶用量, 每次 (5~10) 万 U, 总量不超过 50 万 U 术后口服阿司匹林 300mg/d(4 周后改为 100mg/d) 和氯吡格 75mg/d ( 12 个月 ), 皮下注射低分子肝素 1 周心肌灌注评价 PCI 术后即刻进行心肌灌注评价, 采用的主要指标包括 :1TIMI 血流分级 0 级 : 不存在任何超过闭塞处前向血流 ;l 级 : 存在微弱的超过闭塞处前向血流, 但不能完全充盈远端血管床 ;2 级 : 延迟或缓慢前向血流, 能完全充盈远端血管床 ;3 级 : 正常前向血流, 完全充盈远端血管床 2 校正 TIMI 帧数记录第一帧和最末帧之间的帧数造影剂完全进入血管的第一帧定义为首帧, 造影剂开始进入靶血管末端分支 ( 界标 ) 的第一帧为末帧前降支的平均帧数比左回旋支右冠状动脉更长, 将左前降支的帧数除以 1.7, 即为校正的 TIMI 帧数计数 (corrected TIMI frame count, CTFC) 3 术后 90min ST 段回落程度 >70% 观察指标所有入选患者均在门诊进行 30d 随访, 随访内容包括血常规肝功能肾功能血脂等化验指标, 检查包括心脏超声心电图等 30d 随访期间记录各种主要心血管不良事件 (major adverse cardiovascular events,maces), 包括心肌梗死死亡心绞痛再次血运重建等 1.3 统计学处理采用 SPSS 17.0 软件进行数据分析计量资料若符合正态分布, 以 x±s 表示, 两组之间比较采用 t 检验 ; 不符合正态分布的数据采用中位数表示, 两组之间比较采用秩和检验 ; 计数资料用绝对数和百分率表示, 两组之间比较采用 χ 2 检验 P<0.05 为差异有统计学意义 2 结果 2.1 患者基线资料根据纳入排除标准, 共纳入 183 例患者, 其中尿激酶组 91 例, 对照组 92 例两组患者临床基线资料比较见表 1, 造影及介入基线数据见表 2, 其中尿激酶组患者梗死罪犯血管共植入支架 146 枚, 对照组共植入 148 枚, 均为药物洗脱支架两组各基线指标比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 2. 2 两组治疗效果比较术后即刻 T I M I 血流比较发现, 尿激酶组 TIMI Ⅲ 级血流患者倒数明显高 Tab.1 表 1 两组一般临床基线资料比较 Comparison of clinical features between the two groups Age (year) 58.4± ± Male [n(%)] 67(73.6) 70(76.1) Hypertension [n(%)] 41(45.1) 45(48.9) Diabetes mellitus [n(%)] 28(30.8) 33(35.9) Hyperlipidemia [n(%)] 69(75.8) 63(68.5) Smokers [n(%)] 35(38.5) 33(35.9) Drinkers [n(%)] 43(47.3) 44(47.8) LDL(mmol/L) 3.7± ± HDL(mmol/L) 1.0± ± TG(mmol/L) 1.7± ± GLU(mmol/L) 6.8± ± ctnt(ng/ml) hs-crp(mg/l) Aspirin[n(%)] 91(100) 92(100) Clopidogrel[n(%)] 91(100) 92(100) ACEI[n(%)] 21(23.1) 24(26.1) Statin[n(%)] 91(100) 92(100) β-blocker[n(%)] 52(57.1) 61(66.3) CCB[n(%)] 27(29.7) 31(33.7) LDL. Low density lipoprotein; HDL. High density lipoprotein; TG. Cholesterol; GLU. Glucose; ctnt. Troponin T; hs-crp. High sensitivity C reactive protein; ACEI. Angiotensin-converting enzyme; CCB. Calcium channel blocker Tab.2 表 2 therapy 两组冠状动脉造影及介入治疗基线资料比较 Baseline data in coronary angiography and interventional IRA (n) LAD LCX RCA Number of target lesion vessel vessel vessel D to B time (min) 83.8± ± Target lesion Stent length (mm) 25.6± ± Stent diameter (mm) 3.1± ± Stent number (n) 1.6± ± Bifurcation lesion [n(%)] 11(12.1) 13(14.1) Residual stenosis (%) 12.8± ± Complication (n) IRA. In-stent restenosis; LAD. Left anterior descending artery; LCX. Left circumflex artery; RCA. Right coronary artery; D to B time. Door to balloon 于对照组, 而校正的 TIMI 帧数则明显低于对照组 (21.2±10.7 vs 29.6±15.3,P=0.000), 术后 90min ST

级 < 2 级 ) 后, 即刻将血栓抽吸导管放入血栓内部单次或反复多次给予小剂量尿激酶, 即后伴或不伴单次或反复多次血栓抽吸, 根据造影 T I M I 血流情况决定尿激酶用量, 每次 (5~10) 万 U, 总量不超过 50 万 U 术后口服阿司匹林

4 664 解放军医学杂志 2015 年 8 月 1 日第 40 卷第 8 期段回落明显优于对照组 (ST 段回落 >70% 患者百分比,93.4% vs 82.6%,P=0.025),7d 复查心脏超声时左室射血分数 (LVEF) 改善不明显 (53.5%±9.4% vs 51.6%±8.7%,P=0.158), 仅尿激酶组左室舒张末容积明显小于对照组 (98.2±25.7ml vs 109.9±29.5ml, P=0.005), 但 30d 随访心脏超声显示尿激酶组 LVEF 明显高于对照组 (56.3%±9.8% vs 53.5%±8.1%, P=0.036), 且尿激酶组 30d MACEs 发生率明显低于对照组 (4.4% vs 13.0%,P=0.038), 尤其是心绞痛及心衰的发生率明显下降 ( 表 3) Tab.3 Comparison of echocardiographic and 30 days followup features 表 3 术后相关检查及 30d 随访比较 Urokinase group TIMI flow grade Corrected TIMI frame count 21.2± ± ST-segment depression>70% [n(%)] 85(93.4) 76(82.6) Echocardiographic results after 7d intervention LVEF (%) 53.5± ± LVEDV (ml) 98.2± ± LVESV (ml) 53.9± ± Echocardiographic results after 30d intervention LVEF (%) 56.3± ± LVEDV (ml) 94.7± ± LVESV (ml) 50.8± ± MACEs [n(%)] 4(4.4) 12(13.0) Mortality 0 0 Angina 2 6 TVR 0 2 HF 2 4 Stroke 0 0 TIMI. Thrombolysis in myocardial infarction; LVEF. Left ventricular ejection fraction; LVEDV. Left ventricular end diastolic volume; LVESV. Left ventricular end systolic volume; MACEs. Major adverse cardiovascular events; TVR. Target vessel revascularization; HF. Heart failure 3 讨论本研究采用随机对照方法, 观察 PCI 术中于血栓内部单次或反复多次给予小剂量尿激酶处理对急性心肌梗死患者短期预后及心脏功能的影响结果显示, 在 PCI 术中单次或反复多次给予小剂量尿激酶可明显改善患者 PCI 术后的心肌灌注, 包括即刻 TIMI 血流校正 TIMI 帧数及术后 90min ST 段回落情况 ; 在改善心肌灌注的基础上, 尿激酶组术后 30d 心脏功能也较对照组明显改善本组患者均成功开通罪犯血管, 尿激酶组患者给予尿激酶后均能在 PCI 术后 6~8h 正常解除止血扣, 无一例发生穿刺部位或其他部位血肿明显出血等, 随访 30d 仍然无一例发生明显出血, 且尿激酶组 30d 随访的 MACEs 明显少于对照组急性心肌梗死往往是由于不稳定斑块破裂血栓形成堵塞血管所致, 急诊 PCI 术可以快速开通罪犯血管恢复前向血流 [10] 然而, 部分患者在 PCI 术后不能有效恢复心肌灌注, 其中有些患者不能即刻恢复罪犯血管前向血流, 表现为 0-1 级 TIMI 血流 ; 部分患者前向血流恢复不充分, 表现为 TIMI 血流 2 级 ; 还有部分患者虽然前向血流恢复, 但从核素或核磁检查来看, 心肌的微循环灌注并不能完全有效恢复, 仍有一部分心肌处于休眠状态心肌灌注不良是急性心肌梗死 PCI 术后预后不良的独立预测因素 [11] 此外, 研究者还认为, 急性心肌梗死患者 PCI 术后心肌灌注不良的原因很多, 但主要原因是球囊扩张及支架植入造成原位血栓碎裂, 形成大量微栓子堵塞远端微循环血管 [11] 既往国外有研究显示,PCI 术后在冠脉内给予小剂量链激酶, 可以改善心肌微循环, 但在 6 个月的随访中, 并未显示出对左室结构及功能的益处 [12], 但其后更大样本的进一步研究证实, 该方法可以缩小梗死面积改善左室功能, 作者认为这与减少微血管中的纤维蛋白 ( 原 ) 有关 [13] 与该研究不同, 本研究的给药时间点是 PCI 术前, 效果不佳时在 PCI 术中再反复多次给药 ; 其次, 相对于尿激酶, 链激酶的抗原性更强, 潜在的药物过敏风险更高 [14] 笔者发现, 在 PCI 术中单次或反复多次给予小剂量尿激酶, 同样可明显改善患者心肌灌注,30d 随访期间未发现明显的尿激酶相关副作用, 安全性好, 且不良事件发生率明显少于对照组本研究在 PCI 术前即给予冠脉内尿激酶治疗的理由包括 :1PCI 术前给药可能增加药物与血栓接触的时间, 当罪犯血管血栓内有尿激酶时, 随着介入操作对血栓的破坏, 药物可随时与血栓接触从而起到溶栓作用, 并且随着反复多次不断溶栓, 会达到更好的溶栓效果 ;2 当球囊扩张和支架植入后, 药物可随大量微栓塞一起流向远端从而继续发挥作用 ;3PCI 术前单次给药效果欠佳时在术中继续反复多次给药, 可使罪犯血管血栓远端维持在溶栓状态, 减少微血管堵塞后血栓的继续形成本研究结果证实这种给药方法对于改善 PCI 术后的心肌灌注效果明显本研究的局限性在于仅观察了 3 0 d 的随访结果, 且某些血液指标也未能纳入具体分析, 本方法对于急性心肌梗死患者的远期疗效及安全性还

036), 且尿激酶组 30d MACEs 发生率明显低于对照组 (4.4% vs 13.0%,P=0.038), 尤其是心绞痛及心衰的发生率明显下降 ( 表 3) Tab.

5 Med J Chin PLA, Vol. 40, No. 8, August 1, 需要进一步长期随访观察 ; 其次, 本研究没有与 PCI 术后立即冠脉内给予尿激酶进行对比, 两种给药方法的优劣目前还不能得出结论参考文献 [1] Kushner FG, Hand M, Smith SC, et al focused updates: ACC/AHA guidelines for the management of patients with STelevation myocardial infarction (updating the 2004 guideline and 2007 focused update) and ACC/AHA/SCAI guidelines on percutaneous coronary inter vention (updating the 2005 guideline and 2007 focused update) a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines[ J]. J Am Coll Cardiol, 2009, 54(25): [2] Liu HW, Wang XZ, Ma YY, et al. Clinical effect of selective thrombus aspiration during primary percutaneous coronary intervention in patients with ST-segment elevation myocardial infarction[ J]. Med J Chin PLA, 2015, 40(4): [ 刘海伟, 王效增, 马颖艳, 等. ST 段抬高型心肌梗死患者直接 PCI 术中选择性使用血栓抽吸术的疗效观察 [ J]. 解放军医学杂志, 2015, 40(4): ] [3] Xie C, Cong HL, Li XM, et al. Risk factors of depression in coronary heart disease patients who underwent revascularization therapy[ J]. Tianjin Med J, 2015, 43(4): [ 解存, 丛洪良, 李曦铭, 等. 冠心病再血管化治疗后发生抑郁的危险因素分析 [ J]. 天津医药, 2015, 43(4): ] [4] Cao Q, Liu JY, Ma SM, et al. The altered plasma adrenomedullin level and its clinical significance after percutaneous coronary intervention[ J]. Chin J Pract Intern Med, 2011, 31(5): [ 曹乾, 刘静一, 马淑梅, 等. 经皮冠状动脉介入术后血浆肾上腺髓质素变化及临床意义研究 [ J]. 中国实用内科杂志, 2011, 31(5): ] [5] Kaul S, Ito H. Microvasculature in acute myocardial ischemia: Part Ⅱ: evolving concepts in pathophysiology, diagnosis, and treatment[ J]. Circulation, 2004, 109(3): [6] Henriques JP, Zijlstra F, Ottervanger JP, et al. Incidence and clinical significance of distal embolization during primar y angioplasty for acute myocardial infarction[ J]. Eur Heart J, 2002, 23(14): [7] Wang J, Chen YD, Zhi G, et al. Beneficial effect of adenosine on myocardial perfusion in patients treated w ith primar y percutaneous coronar y inter vention for acute myocardial infarction[ J]. Clin Exp Pharmacol Physiol, 2012, 39(3): [8] Chen Y, Wang C, Yang X, et al. Independent no-reflow predictors in female patients with st-elevation acute myocardial infarction treated with primary percutaneous coronary intervention[ J]. Heart Vessels, 2012, 27(3): [9] Goodyear MD, Krleza-Jeric K, Lemmens T. The declaration of Helsinki[ J]. BMJ, 2007, 335(7621): [10] Eran O, Novack V, Gilutz H, et al. Comparison of thrombolysis in myocardial infarction, global registr y of acute coronar y events, and acute physiology and chronic health evaluation ii risk scores in patients with acute myocardial infarction who require mechanical ventilation for more than 24 hours[ J]. Am J Cardiol, 2011, 107(3): [11] Kaul S. The "no reflow" phenomenon following acute myocardial infarction: Mechanisms and treatment options[ J]. J Cardiol, 2014, 64(2): [12] Sezer M, Oflaz H, Goren T, et al. Intracoronary streptokinase after primary percutaneous coronary intervention[ J]. N Engl J Med, 2007, 356(18): [13] Sezer M, Cimen A, Aslanger E, et al. Effect of intracoronary s t repto k i n a s e a d m i n i s tered i m m e d i ate l y a f ter p r i m a r y percutaneous coronary intervention on long-term left ventricular infarct size, volumes, and function[ J]. J Am Coll Cardiol, 2009, 54(12): [14] Zhu TQ, Zhang Q, Ding FH, et al. Randomized comparison of intracoronary tirofiban versus urokinase as an adjunct to primary percutaneous coronary intervention in patients with acute stelevation myocardial infarction: results of the ICTUS-AMI trial[ J]. Chin Med J (Engl), 2013, 126(16): ( 收稿日期 : ; 修回日期 : ) ( 责任编辑 : 张小利 )

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662 解 放 军 医 学 杂 志 2015 年 8 月 1 日 第 40 卷 第 8 期 stroke, etc.)(4.4% vs 13.0%, P=0.038) on the 30th day of follow-up. Conclusion Emergency PCI combined wi

662 解放军医学杂志 2015 年 8 月 1 日第 40 卷第 8 期 stroke, etc.)(4.4% vs 13.0%, P=0.038) on the 30th day of follow-up. Conclusion Emergency PCI combined wi