医学新知 ( 第 20 期 ) 智能手机心电图 App 可诊断 ST 段抬高型心肌梗死 接受快速诊断和再灌注治疗的 ST 段抬高型心肌梗死 (STEMI) 患者临床预后有改善 STEMI 诊断中的限速步骤通常是 12 导联心电图的可用性及其解释 最近的技术提供了一种可以记录心电图

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1 智能手机心电图 App 可诊断 ST 段抬高型心肌梗死 接受快速诊断和再灌注治疗的 ST 段抬高型心肌梗死 (STEMI) 患者临床预后有改善 STEMI 诊断中的限速步骤通常是 12 导联心电图的可用性及其解释 最近的技术提供了一种可以记录心电图的智能手机软件 (App) 近期 Circulation 刊载的一项国际多中心对比研究显示, 与标准 12 导联心电图相比, 智能手机心电图可以高灵敏度识别 STEMI 和非 STEMI 这项研究纳入 5 个中心的 204 名受试者, 他们同时使用标准 12 导联心电图和智能手机心电图 (AliveCor Inc., Mountain View, CA) 进行记录 匹配的智能手机心电图和标准心电图由一组设盲 经验丰富的读图者分别进行定量和定性评估 结果显示, 与标准心电图相比, 智能手机心电图诊断 STEMI/LBBB 的灵敏度 特异性 阳性和阴性预测值分别为 0.89, 0.84, 0.70 和 0.95 这项技术或许可以为偏远地区 第三世界国家或者在家中的患者在就诊前更迅速的获取心电图, 从而有望改善全世界早期 STEMI 的诊断和治疗 Muhlestein JB, Bethea CF, Severance HW, et al. Determination of the Diagnostic Accuracy of a Mobile Smartphone ECG Device Compared to a Standard 12-Lead ECG for Evaluation of ST-Segment Elevation Myocardial Infarction (STEMI). Primary Results of the ST LEUIS International Multicenter Study. Circulation. 2018;138: A 全文详见 Journals@Ovid 数据库 链接地址 :

2 补充维生素 D 不能预防癌症或心血管疾病 近期 The New England Journal of Medicine 发表的一项研究显示, 与安慰剂相比, 补充维生素 D 不会降低癌症或心血管疾病的发生率 该研究是一项随机 安慰剂对照试验,25871 名无心血管疾病 癌症或其他严重疾病病史的中年人和老年人 ( 平均年龄 67 岁 ) 被随机分组, 分别接受维生素 D3(2000 IU/ 天 ) 或安慰剂 中位随访 5.3 年, 研究结果显示, 在主要心血管不良事件 ( 心肌梗死 卒中或心血管相关死亡 ) 或癌症的发生率方面, 维生素 D3 组和安慰剂组之间无显著差异 Manson JE, Cook NR, Lee IM, et al. Vitamin D Supplements and Prevention of Cancer and Cardiovascular Disease. N Engl J Med doi: /NEJMoa [Epub ahead of print] 全文详见 New England Journal of Medicine Current 数据库 链接地址 : 吸烟与非酒精性脂肪肝病发生发展相关 非酒精性脂肪肝病 (NAFLD) 正在迅速成为最常见的慢性肝病 近期 The American journal of gastroenterology 发表的一项研究显示, 吸烟与 NAFLD 发生发展相关 这项队列研究纳入 名基线时无 NAFLD 的成人, 评估参与者自己报告的吸烟情况, 测定尿液可替宁浓度, 并进行腹部超声检查 在中位随访 4.1 年期间, 参与者每年或每两年接受 1 次健康检查, 使用 NAFLD 纤维化评分 (NFS) 评估 NAFLD 严重程度 研究结果发现, 与从未吸烟的男性相比, 吸烟包 - 年数为

3 的男性发生 NAFLD 的可能性增加 25%, 吸烟包 - 年数 20 的男性的风险增加 36% 与从未吸烟的女性相比, 吸烟包 - 年数为 和 10 的女性 NAFLD 发生率分别增加 25% 和 46% 此外, 吸烟包 - 年数与较严重的纤维化相关 尿液可替宁浓度也与 NAFLD 风险增加呈正相关 Jung HS, Chang Y, Kwon MJ, et al. Smoking and the Risk of Non-alcoholic Fatty Liver Disease: A Cohort Study. Am J Gastroenterol doi: /s [Epub ahead of print] 全文详见 Nature( 国际站 ) 数据库 链接地址 : 运动降低收缩压的效果与常用降压药相似 近期 British Journal of Sports Medicine 发表的一项 Meta 分析显示, 在高血压人群, 运动降低收缩压的效果与常用降压药相似 研究者们纳入 391 项随机对照试验, 其中 197 项评估了运动干预 (10461 名参与者 ),194 项评估了降压药 (29281 名参与者 ) 所有药物试验都包括了高血压人群, 只有 56 项运动试验包括了高血压人群 ( 140 mmhg) 结果显示, 与对照组相比, 所有类型运动和所有类别降压药均可有效降低基线收缩压 综合分析 391 项试验的所有人群, 在接受降压药的个体中, 其收缩压的降幅呈现大于采纳运动方案个体的趋势 ( 平均差异 mmhg,95% CrI 至 -2.91) 只分析高血压人群时, 血管紧张素转换酶抑制

4 剂 血管紧张素 II 受体拮抗剂 β- 阻断剂和利尿剂降低收缩压的作用与耐力或动态阻力运动无明显差异 Naci H, Salcher-Konrad M, Dias S, et al. How does exercise treatment compare with antihypertensive medications? A network meta-analysis of 391 randomised controlled trials assessing exercise and medication effects on systolic blood pressure. Br J Sports Med doi: /bjsports [Epub ahead of print] 全文详见 BMJ Journals Online Archive 数据库 链接地址 : 高能量密度肠内营养不影响危重病患者的生存 近期 The New England Journal of Medicine 发表的一项研究显示, 在接受机械通气的患者中, 使用高能量密度肠内营养制剂患者的 90 日生存率不高于使用常规肠内营养制剂的患者 研究者们在 46 个重症监护病房中对接受机械通气的患者开展了一项双盲 随机试验, 以评估高能量密度 (1.5 kcal/ml) 肠内营养支持, 并与常规 (1.0 kcal/ml) 肠内营养支持进行比较 在试验期间, 两组给予的肠内营养量相似, 但 1.5-kcal 组和 1.0-kcal 组患者摄入的热量平均值分别为 1863±478 kcal/d 和 1262±313 kcal/d 截至第 90 日, 两组患者死亡率无显著差异 (P = 0.41)

5 The TARGET Investigators, for the ANZICS Clinical Trials Group. Energy-Dense versus Routine Enteral Nutrition in the Critically Ill. N Engl J Med. 2018;379(19): 全文详见 New England Journal of Medicine Current 数据库 链接地址 : Tips: 图书馆代理服务器 (libproxy.fudan.edu.cn:8080), 具体设置方法请参照 :

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untitled quanyongxiang@vip.sina.com 6% 12% % % % % % 12% % 36% * * % 1.6 3.0 / 1979 1991 2002 2010 10.8 16.3 19.3 34.7 6.2 11.1 18.6 32.9 2002 2010 % % 41.1 35.1 30.2 28.2 24.7 25 22.5 20.4 17.4 9.7 6.1 3.5 2002

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