76 中华肾脏病杂志 218 年 1 月第 34 卷第 1 期 Chin J Nephrol, October 218, Vol. 34, No.1 deaths. Fetal survival rate was zero in<2 weeks of gestational age, 2-24 we

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佃章
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1 中华肾脏病杂志 218 年 1 月第 34 卷第 1 期 Chin J Nephrol, October 218, Vol. 34, No 临床研究七例维持性血液透析合并妊娠病例报告及 169 例文献复习夏巧静张萍盛凯翔任萍萍宋艳瞿立辉陈江华摘要目的分析和总结单中心维持性血液透析 (MHD) 合并妊娠患者的妊娠结局情况, 并进行文献复习方法回顾性分析浙江大学附属第一医院 29 年 1 月至 217 年 12 月 MHD 合并妊娠患者的临床资料和妊娠结局情况在 Pubmed 和 Web of Science 网站上检索相关病例报道, 复习 169 例 MHD 合并妊娠患者的妊娠结局情况结果共 7 例 MHD 合并妊娠患者入选, 其中 6 例患者顺利怀孕和分娩,1 例妊娠 14 周时发生宫内胎儿死亡 6 例胎儿均为早产, 其中 4 例发育良好,1 例发育迟缓,1 例出生时即发现有心脏畸形文献复习了 169 例 MHD 合并妊娠和 182 例胎儿的报道, 其中 145 例胎儿存活, 胎儿存活率为 79.67% MHD 孕妇孕周 (32.94±3.34) 周 164 例分娩胎儿中,147 例为早产儿 (89.63%) 出生时胎儿体重为 (1824±69)g 没有孕妇死亡的报道 <2 周孕龄的胎儿存活率为 ;2~24 周者为 14.29%, 25~27 周者为 45.45%, 28 周者为 94.44% 每周透析时间 28 h 的 MHD 孕妇胎儿存活率明显高于每周透析时间 <16 h 者 (92.31% 比 52.94%,P=.2) 结论 MHD 合并妊娠患者的母婴并发症发生率较高, 尤其是胎儿孕龄 28 周者胎儿存活率较高, 妊娠期间加强透析可获得较高的胎儿存活率关键词肾透析 ; 妊娠结局 ; 胎儿 ; 文献回顾基金项目 : 公益性行业科研专项 (21521) Pregnancy in patients on maintenance hemodialysis: seven cases report and 169 reported cases review Xia Qiaojing, Zhang Ping, Sheng Kaixiang, Ren Pingping, Song Yan, Qu Lihui, Chen Jianghua. Kidney Disease Center, the First Affiliated Hospital, College of Medicine, Zhejiang University, 313 Hangzhou, China Corresponding author: Zhang Ping, @zju.edu.cn Abstract Objective To analyze and summarize the cases of pregnancy on maintenance hemodialysis (MHD), and review the literature. Methods Seven cases of pregnancy and childbirth in patients on MHD in the First Affiliated Hospital of Zhejiang University from Jan 29 to Dec 217 were analyzed, and the literature about pregnancy in patients on MHD reported in Pubmed and Web of Science database was retrieved. Both maternal and fetal outcome were studied. Results There are seven pregnant MHD patients in this center, among whom six patients went through a smooth pregnancy and one patient had intra uterine fetal death at 14 weeks of pregnancy. The six patients had preterm labor. Among six fetuses, four grew in good health and developed well, one had physical development retardation and one had heart malformation at born. In the literature, 169 cases reported pregnant patients and 182 fetuses were evaluated, of which 145 live infants were delivered, 79.67% overall fetal survival rate, with gestational age of (32.94 ± 3.34) weeks. In 164 delivered fetuses, 147 were preterm labor (89.63% ). The weight of live births was (1824 ± 69) g. There were no maternal DOI:1.376/cma.j.issn 作者单位 :313 杭州, 浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心 ( 夏巧静系硕士研究生, 现在宁波李惠利东部医院 ) 通信作者 : 张萍, @zju.edu.cn

2 76 中华肾脏病杂志 218 年 1 月第 34 卷第 1 期 Chin J Nephrol, October 218, Vol. 34, No.1 deaths. Fetal survival rate was zero in<2 weeks of gestational age, 2-24 weeks was 14.29%, weeks was 45.45%, 28 weeks was 94.44%. The fetal survival rate was higher in pregnant woman receiving hemodialysis 28 hours weekly compared to women receiving <16 hours weekly (92.31% vs 52.94%, P=.2). Conclusions There are still a very high maternal and fetal complication rate in hemodialysis patients, especially in fetus. Gestational age 28 weeks has a high fetal survival rate. Intensive dialysis during pregnancy may benefit higher fetal survival rate. Key words Renal dialysis; Pregnancy outcome; Fetus; Review literature Fund programs: Public welfare industry research project (21521) 血液透析患者受孕率低, 与透析患者的生育能力受损和性功能障碍有关随着血液透析技术的发展, 维持性血液透析 (MHD) 患者妊娠成功 [1] 率明显上升, 妊娠率从 <1% 升高至 7% 左右 197 年有学者首次报道了 MHD 患者成功妊娠, 但母婴并发症的发生率仍较高接受肾脏替代治疗的孕妇发生先兆子痫高血压糖尿病羊水过多早产胎儿流产宫内死亡早产和宫内发育受限 (IUGR) 的风险较高 [2-3] 增加血液透析频率和夜间透析可能会增加妊娠率, 改善妊娠结局以及患者的健康状况 [4] 我们报告 7 例 MHD 合并妊娠患者的妊娠结局, 并回顾性复习了 169 例 MHD 合并妊娠的文献, 旨在总结血液透析患者妊娠的管理经验及提高妊娠成功率对象与方法 1. 对象 :29 年 1 月至 217 年 12 月在浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心接受治疗的 7 例维持性血液透析 (MHD) 合并妊娠患者本研究经本院医学伦理委员会批准 [ 审批文号 :218 科研快审 (26)] 2. 方法 : 调阅 7 例 MHD 合并妊娠患者病历, 收集患者人口学资料原发病并发症妊娠结局和胎儿信息等临床资料在 Pubmed 和 Web of Science 数据库使用检索词 haemodialysis hemodialysis 和 pregnancy 进行检索, 复习 MHD 合并妊娠患者病例资料, 截止时间为 218 年 2 月 1 日排除非英语和评论性文章, 排除妊娠后才接受透析治疗的病例所有纳入分析病例临床资料完整, 包括终末期肾病 (ESRD) 原发病受孕前透析龄 ( 个月 ) 妊娠前后透析频率 (h/ 周 ) 胎龄 ( 周 ) 分娩方式等, 排除资料不完整者见图 1 提取报道中的每例 MHD 合并妊娠患者的临床资料分娩方式怀孕期间并发症发生情况和胎儿 Pubmed 和 Web of Science 检索文献 (n=1379) 可能相关文献 (n=338) 剩余相关文献 (n=253) 纳入文献 78 篇, 共 169 例患者, 总妊娠次数 177 例次, 总胎儿数为 182 例图 1 文献检索流程排除非英语文献 36 篇 ; 其他主题文献 681 篇排除无原文 85 篇排除腹膜透析或肾移植合并妊娠文献 5 篇怀孕后开始透析 125 篇信息胎儿信息包括胎儿出生时体重并发症 Apgar 评分生长发育情况等 3. 定义 : 孕周 <2 周的死胎定义为流产 ; 宫内胎儿死亡 (IUFD) 指孕周 2~24 周内发生的宫内胎儿死亡 ; 死胎指孕周> 24 周的宫内胎儿死亡新生儿死亡定义为活婴分娩后 28 d 内死亡围产期死亡包括死胎和新生儿死亡早产指妊娠未满 37 周的成功分娩, 足月产指 37 周至 42 周的成功分娩胎儿存活定义为活婴出生并成功出院 IUGR 指超声检查估算的胎儿出生体重小于相同胎龄中位出生体重的 1% 小于胎龄指出生体重在同胎龄儿体重第 1 位百分位数以下者 ; 适于胎龄儿指出生体重在同胎龄儿体重第 1~9 位百分位数者 ; 大于胎龄儿指出生体重在同胎龄儿体重第 9 位百分位数以上者羊水过多指超声检查评估的羊水指数 25 cm [5-6] 4. 统计学方法 : 用 SPSS 2. 软件进行数据的统计学处理呈正态分布的计量数据以 x ± s 表示, 非正态分布的计量数据用 M(1/4,3/4), 本中心入选者妊娠年龄与孕周以中位数 ( 全距 ) 表示采用 t 检验和 Mann Whitney U 检验行连续性变量的组间比较计数资料用例 ( 百分比 ) 表示, 采用卡方检验进行分类变量的组间比较 P<

3 中华肾脏病杂志 218 年 1 月第 34 卷第 1 期 Chin J Nephrol, October 218, Vol. 34, No 表 1 本中心 7 例 MHD 合并妊娠患者临床资料序号年龄透析龄 ( 岁 ) ( 个月 ) 原发病残余尿量 (ml/24 h) 妊娠诊断时间 ( 周 ) 透析通量孕后平均孕后平均孕后平均 BUN(mmol/L) Scr(μmol/L) Hb(g/L) 并发症孕周分娩方式 ( 周 ) 例低通量顺产例低通量上消化道出血 ; 心力 3 衰竭 ; 上呼吸道感染例梗阻性肾病例例梗阻性肾病 16 低通量例高血压加重 3 例人工流产.5 视为差异有统计学意义表 2 本中心 7 例 MHD 合并妊娠患者分娩胎儿的临床资料结果一本中心 MHD 合并妊娠患者资料本中心 7 例 MHD 合并妊娠患者的中位年龄为 33.(28.,4.) 岁, 中位孕前透析龄为 74.9 (42.,18.) 个月 5 例原发肾脏病为,2 例为梗阻性肾病其中 2 例患者妊娠时有尿, 例 2 尿量为 4 ml/24 h, 例 3 为 3 ml/24 h, 余 5 例无残肾功能根据每例患者的个体情况, 将怀孕后的透析频次从 3~4 次 / 周逐渐增加至 6 次 / 周具体方案为孕 12 周前为 3~4 次 / 周 ; 孕 12~24 周为每周 5~6 次 / 周, 每次透析时间 3.5~4. h 根据每次透析间期体重增加量 (<3% 干体重 ) 和透析前血 BUN 水平调整透析频次, 孕 24 周后均增加至 6 次 / 周透析器通量维持妊娠前模式 7 例中有 4 例在妊娠后平均 Hb 维持在 11 g/l 以上,2 例在 9~1 g/l,1 例因妊娠时间短, 后期人工流产,Hb 水平较低, 维持在 7 g/l 左右见表 1 7 例患者中,6 例成功分娩,6 例胎儿均为早产, 中位孕周为 31.(29.,34.) 周分娩方式 5 例为, 仅 1 例为阴道分娩 1 例患者妊娠 11 周时出现先兆流产, 血黄体酮水平低 (31.38 μg/l), 经积极保胎治疗后, 妊娠 14 周发现宫内死胎, 行人工流产成功分娩的患者中 4 例合并见表 1 胎儿中位体重为 1765(132,235)g 6 例成功分娩胎儿均为适于胎龄儿随访 5~11 个月,4 例婴儿生长发育良好,1 例发育良好但生长迟缓,1 例在出生时即发现心脏先天畸形见表 2 二文献复习序号早产出生 1 min 和 5 min 的体重 (g) Apgar 评分生长发育例 1 例 2 例 3 例 4 例 5 例 6 例 7 是是是是是是宫内死亡 ,1 9,9 - 良好良好良好良好生长迟缓心脏畸形 - 1. 一般资料 : 共检索到 169 例 MHD 合并妊娠患者临床资料, 总妊娠次数为 177 例次, 总分娩胎儿数为 182 例 (2 例患者有 3 次妊娠,4 例患者有 2 次妊娠,3 例患者为双胎妊娠,1 例患者为 3 胎妊娠 ) 孕妇妊娠年龄为 (31.56±5.52) 岁 (18~44 岁 ), 妊娠周数为 (3.84±5.55) 周 (7~4 周 ) 138 例患者有原发病信息, 其中 58 例 (42.3%) 为,24 例 (17.39%) 为慢性间质性肾炎,14 例 (1.14%) 为狼疮肾炎,5 例 (3.62%) 为多囊肾,5 例 (3.62%) 为高血压肾损害,2 例为糖尿病肾病 (1.45%) 孕前透析龄为 (49.53 ± 43.84) 个月 (2.~216. 个月 ) 2 例孕妇怀孕前接受透析 18 年, 均成功妊娠, 且胎儿生长发育良好孕前透析时间为 (12.29±3.93)h/ 周 (6.~37. h/ 周 ); 孕后透析时间为 (21.83±6.89)h/ 周 (12.~52. h/ 周 ) 有 1 例孕妇孕前透析时间为 37. h/ 周, 孕后透析时间为 52. h/ 周, 分娩了 1 例健康足月儿 2. 妊娠相关并发症 :177 例次妊娠中, 共观察到 16 例次妊娠相关并发症, 其中 4 例次 (25.%) 合并妊娠高血压病或高血压加重,23 例次 (14.38%) 合并感染或出血,58 例次 (36.25%) 合

762 中华肾脏病杂志 218 年 1 月第 34 卷第 1 期 Chin J Nephrol, October 218, Vol. 34, No.1 并无孕妇死亡病例报道 3. 分娩方式 :149 例次妊娠有分娩方式报道, 其中 83 例次 (55.7%) 为,66 例次 (44.3%) 为阴道分娩 4. 胎儿情况 :182 例胎儿中,145 例胎儿存活, 胎儿存活率为 79.

56%) 有胎儿宫内生长发育迟缓胎儿平均体重和新生儿 Apgar 评分见表 3 表 4 胎儿存活组和死亡组孕产妇的临床参数比较项目怀孕时年龄 ( 岁,x±s) 原发疾病 [ 例 (%)] 慢性间质性肾炎系统性红斑狼疮高血压肾损害多囊肾糖尿病肾病其他不详妊娠前透析龄 ( 月,x±s) 妊娠前透析时间 (h/ 周,x±s) 妊娠后透析时间 (h/ 周,x±s) 妊娠周数 ( 周,x±s) 存活组

4 762 中华肾脏病杂志 218 年 1 月第 34 卷第 1 期 Chin J Nephrol, October 218, Vol. 34, No.1 并无孕妇死亡病例报道 3. 分娩方式 :149 例次妊娠有分娩方式报道, 其中 83 例次 (55.7%) 为,66 例次 (44.3%) 为阴道分娩 4. 胎儿情况 :182 例胎儿中,145 例胎儿存活, 胎儿存活率为 79.67% 将本中心胎儿存活情况与文献复习胎儿存活情况进行卡方检验, 发现两组间胎儿存活率的差异无统计学意义 (P=.57) 文献报道的 182 例胎儿中有 37 例胎儿死亡在 164 例分娩胎儿中,147 例为早产 (89.63%) 胎儿并发症比较常见,177 例次妊娠中,17 例 (9.6%) 有胎膜早破,12 例 (6.78%) 有胎儿窘迫, 24 例 (13.56%) 有胎儿宫内生长发育迟缓胎儿平均体重和新生儿 Apgar 评分见表 3 表 4 胎儿存活组和死亡组孕产妇的临床参数比较项目怀孕时年龄 ( 岁,x±s) 原发疾病 [ 例 (%)] 慢性间质性肾炎系统性红斑狼疮高血压肾损害多囊肾糖尿病肾病其他不详妊娠前透析龄 ( 月,x±s) 妊娠前透析时间 (h/ 周,x±s) 妊娠后透析时间 (h/ 周,x±s) 妊娠周数 ( 周,x±s) 存活组 (n=141) 31.49±5.52 5(35.46) 23(16.31) 11(7.8) 3(2.12) 3(2.12) 2(1.42) 22(15.6) 27(19.14) 48.21± ± ± ±3.34 死亡组 (n=36) 32.±5.16 8(22.22) 1(2.78) 3(8.33) 2(5.56) 2(5.56) 8(22.22) 12(33.33) 49.67± ± ±4.41 a 23.43±5.46 a 表 3 文献报道 MHD 合并妊娠患者的胎儿情况 (n=182) 注 : 与存活组比较, a P<.1 项目存活胎儿数 [ 例 (%)] 体重 (g,x±s) 1 min Apgar 评分 (x±s) 5 min Apgar 评分 (x±s) 胎儿死亡原因 [n=37, 例 (%)] 流产宫内死亡围产期死亡产后 45 d 死亡分娩胎儿 [n=164, 例 (%)] 早产按照 MHD 患者妊娠结局将 177 例次妊娠分为胎儿存活组和胎儿死亡组, 比较两组孕妇临床参数结果显示两组妊娠周数的差异有统计学意义 [(32.94±3.34) 比 (23.43±5.46) 周,P<.1] 两组孕妇妊娠后透析时间胎儿存活组为 (21.83± 6.88)h/ 周, 胎儿死亡组为 (17.72±4.41)h/ 周, 组间比较差异有统计学意义 (P<.1) 两组患者间年龄妊娠前透析龄和肾脏原发病的差异无统计学意义见表 4 数值 145(76.67) 1824± ± ±1.43 6(16.22) 12(32.43) 18(48.65) 1(2.7) 胎儿存活率随妊娠周数的增加升高, 妊娠周数 2 周内者胎儿存活率为 ;2~24 周者为 14.29%,25~27 周者为 45.45%, 28 周者为 94.44% 见图 2 随着孕后每周透析时间的增加, 胎儿存活率也相应上升每周透析时间 28 h 者胎儿存活率为 92.31%, 每周透析时间 <16 h 者胎儿存活率 (%) 147(89.63) 1 胎儿存活率 (%) 图 3 图 2 % 52.94% 仅为 52.94%, 两组间比较差异有统计学意义 (P=.2), 见图 % <2 2~24 25~27 28 妊娠周数 ( 周 ) 92.31% 86.84% 81.82% 75.51% <16 16~2 21~24 25~27 28 每周透析时间 (h) 孕后不同透析时间患者间胎儿存活率的比较讨 45.45% 论 94.44% 不同妊娠周数患者间胎儿存活率的比较既往研究表明, 透析患者的生育能力相比健康人群显著下降 [7], 其常见原因有月经周期紊乱闭经和食欲下降部分患者人绒毛膜促性腺激

5 中华肾脏病杂志 218 年 1 月第 34 卷第 1 期 Chin J Nephrol, October 218, Vol. 34, No [8] 素轻度升高可能导致早孕试验假阳性本中心的 5 例患者于妊娠第 4~6 周被诊断为怀孕, 另 2 例患者至妊娠第 16 周才被诊断为怀孕因此需仔细观察和检查 ESRD 患者早孕, 以免误漏诊近年来报道的透析患者的怀孕率和胎儿存活率较前均有上升 27 年的一篇关于 199 年后 117 例妊娠的回顾性分析报道中, 透析患者的胎儿存活率为 71.% [9] 最近来自法国的多中心回顾性分析报道, 总体胎儿存活率为 78.%(1 例妊娠 ) [1] 我们的文献复习结果显示, 胎儿存活率为 79.67%, 与其他文献报道结果相近而本中心的胎儿存活率为 85.3%, 但本中心例数较少, 尚不足以得出透析患者妊娠成功率较高的推论由于近年来对透析患者妊娠问题的重视, 以及透析技术和其他医疗技术的总体提高, 胎儿存活率有望能较前提高在我们的文献复习中, 有 83 例次 (55.7%) 为,66 例次 (44.3%) 为阴道分娩, 比例远远高于普通人群无孕产妇死亡病例报道, 但并发症并不少见文献报道 MHD 合并妊娠羊水过多发生率为 3.%~7.% [2,5,9], 我们的文献复习显示, 发生率为 36.25%(58 例次 ), 本中心发生率为 71.43%(5/7) 有 4 例次 (25.%) 出现高血压病或原有高血压病加重有学者报道,42.86% 的透析患者在妊娠中合 [11] 并高血压需要指出的是, 由于本中心孕产妇基本信息和文献复习组孕产妇的基本信息内容不对称一致性差, 缺乏可比性, 因此未能进行统计学分析本中心 7 例胎儿中 4 例胎儿发育良好,1 例发育良好但生长迟缓,1 例出生时有心脏畸形,1 例宫内死胎本中心 7 例孕妇在明确妊娠后均采用基本相同透析方式, 胎儿出现并发症似乎与孕妇透析治疗的相关性不大 1 例发育良好但生长迟缓胎儿母亲在妊娠后期一直, 曾多次行羊水穿刺, 妊娠后期血白蛋白水平偏低, 可能与此有关 1 例心脏先天畸形胎儿母亲透析龄最长 (18 个月 ), 同时为意外妊娠, 考虑胎儿心脏畸形可能与长透析龄有关 1 例宫内死胎的孕妇透析龄也较长 (94 个月 ), 血红蛋白水平较低, 妊娠前后均在 7 g/l 左右, 妊娠 11 周时出现先兆流产迹象, 黄体酮水平较低, 妊娠 14 周出现宫内死胎后人工流产该例宫内死胎可能与孕妇透析龄较长, 黄体酮血红蛋白水平较低有关复习文献中胎儿存活率为 79.67%, 胎儿预后总体良好, 胎儿存活组与死亡组孕妇的妊娠周数间的差异有统计学意义 (P<.1) 胎儿存活率随妊娠周数的增加而升高, 孕妇妊娠周数 28 周者胎儿存活率可达到相对较高的水平胎儿并发症比较常见,17 例 (9.6%) 合并胎膜早破,12 例 (6.78%) 合并胎儿窘迫,24 例 (13.56%) 合并胎儿宫内生长发育迟缓胎膜早破发生率明显比早产率低, 可能与一些发表的论文未提及妊娠并发症有关早产仍然是 MHD 患者合并妊娠的主要 [12] 并发症, 与新生儿死亡发生率较高相关在我们的文献复习中, 极少数胎儿为足月产,147 例为早产 (89.63%) 本中心 6 例胎儿也均为早产普通人群中的早产发生率美国为 7.6%, 加拿大为 4.9% [13],MHD 患者妊娠早产率远远高于普通人 [6] 群 Luders 等发现 MHD 患者妊娠晚期血细胞比容和胎儿出生体重呈正相关, 孕妇孕期有较高的血细胞比容则胎儿的不良预后发生率较低本中心 7 例患者中 4 例 MHD 患者妊娠后平均 Hb 维持在 1 g/l 以上,2 例患者在 9~1 g/l,1 例患者妊娠时间短, 后期人工流产,Hb 水平较低, 维持在 7 g/l 左右因例数较少, 妊娠周数较短, 无法比较妊娠晚期血细胞比容和胎儿出生体重的关系, 但也发现 1 例宫内死胎虽可能与透析龄较长母亲黄体酮水平低下有关, 也可能与 Hb 水平较低有关有研究结果显示, 妊娠后血液透析频次和方 [1,14-15] 案的调整对胎儿存活率较为重要夜间透析为一种强化透析模式, 患者的透析时间是传统透析方案的 3~4 倍, 可以更好地清除尿毒症毒素夜间透析可以增加怀孕机会, 增加胎儿出生 [14,16] 体重和妊娠周数, 减少孕妇和胎儿的并发症美国的调查显示, 每周透析时间 2 h 并没有带来更好的胎儿存活率和减少早产发生率 [17] 最近越来越多的研究显示, 强化透析通过增加每周透 [18] 析时间或频次可以提高孕妇和胎儿的预后 [19] Piccoli 等对 647 例 MHD 患者的 681 例次妊娠的 Meta 分析发现, 增加每周透析时间可以减少早产 [2] 率和小于胎龄儿发生率 Leduc 等报道了两例成功妊娠, 发现低透析流量的短时日间透析可以较好地控制透析前 BUN 水平及血压, 不需要额外增加每周透析时间, 可作为一种替代的透析治疗

6 764 中华肾脏病杂志 218 年 1 月第 34 卷第 1 期 Chin J Nephrol, October 218, Vol. 34, No.1 模式文献中关于每周透析时间尚无一致的结论我们的文献复习结果显示, 胎儿存活组和死亡组的孕后每周透析时间的差异有统计学意义, 提示强化透析对血液透析妊娠患者有益每周透析时间 28 h 的胎儿存活率为 92.31%, 而每周透析时间 <16 h 的仅为 52.94%(P=.2), 这个结果和近期一篇 92 例透析患者妊娠的病例报道结 [14] 果相一致在我们的文献复习中, 有 1 例妊娠患者孕前每周透析时间为 37 h, 孕后每周透析时间为 52 h, 成功分娩了 1 例健康足月产儿本中心 7 位孕产妇从妊娠诊断之时起即增加透析次数为每周 4 次, 每次 4 h; 妊娠 2 周后增加为每周 6 次, 每次 4 h, 亦获得了较好的胎儿预后提示妊娠前后透析时间的增加可能对成功妊娠有重要作用综上, 血液透析患者孕妇和胎儿的并发症 ( 尤其是胎儿 ) 发生率较高, 妊娠周数 28 周可以获得较高的胎儿存活率, 孕后强化透析可提高胎儿存活率参考文献 [1] Hou S. Pregnancy in women on dialysis: is success a matter of time?[j]. Clin J Am Soc Nephrol, 28, 3(2): DOI: /CJN [2] Holley JL, Reddy SS. Pregnancy in dialysis patients: a review of outcomes, complications, and management[j]. Semin Dial, 23, 16(5): [3] Toma H, Tanabe K, Tokumoto T, et al. Pregnancy in women receiving renal dialysis or transplantation in Japan: a nationwide survey[j]. Nephrol Dial Transplant, 1999, 14(6): [4] Prasad S, Parkhurst D, Morton MR, et al. Increased delivery of haemodialysis assists successful pregnancy outcome in end stage renal failure[j]. Nephrology (Carlton), 23, 8(6): [5] Chou CY, Ting IW, Lin TH, et al. Pregnancy in patients on chronic dialysis: a single center experience and combined analysis of reported results[j]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 28, 136(2): DOI: 1.116/j.ejogrb [6] Luders C, Castro MC, Titan SM, et al. Obstetric outcome in pregnant women on long term dialysis: a case series[j]. Am J Kidney Dis, 21, 56(1): DOI: 1.153/j.ajkd [7] Hou S. Conception and pregnancy in peritoneal dialysis patients [J]. Perit Dial Int, 21, 21 Suppl 3: S29 S294. [8] Hou S. Pregnancy in chronic renal insufficiency and end stage renal disease[j]. Am J Kidney Dis, 1999, 33(2): [9] Reddy SS, Holley JL. Management of the pregnant chronic dialysis patient[j]. Adv Chronic Kidney Dis, 27, 14(2): DOI: 1.153/j.ackd [1] Normand G, Xu X, Panaye M, et al. Pregnancy outcomes in french hemodialysis patients[j]. Am J Nephrol, 218, 47(4): DOI: / [11] Suarez MB, Costa ML, Parpinelli MÂ, et al. Pregnancy in women undergoing hemodialysis: case series in a Southeast Brazilian reference center[j]. Rev Bras Ginecol Obstet, 215, 37 (1): 5 9. DOI: 1.159/SO [12] Yoo J, Unnikrishnan D, Lwin LN, et al. Successful triplet pregnancy in a patient on chronic haemodialysis[j]. Nephrol Dial Transplant, 24, 19(4): DOI: 1.193/ndt/gfh28. [13] Garn JV, Nagulesapillai T, Metcalfe A, et al. International comparison of common risk factors of preterm birth between the US and Canada, using PRAMS and MES (25 26) [J]. Matern Child Health J, 215, 19(4): DOI: 1.17/ s y. [14] Barua M, Hladunewich M, Keunen J, et al. Successful pregnancies on nocturnal home hemodialysis[j]. Clin J Am Soc Nephrol, 28, 3(2): DOI: /CJN [15] Hladunewich MA, Hou S, Odutayo A, et al. Intensive hemodialysis associates with improved pregnancy outcomes: a Canadian and United States cohort comparison[j]. J Am Soc Nephrol, 214, 25(5): DOI: /ASN [16] Craig KL, Podymow T, Pauly RP. Intensifying renal replacement therapy during pregnancy: the role for nocturnal home hemodialysis[j]. Int Urol Nephrol, 21, 42(1): DOI: 1.17/s [17] Okundaye I, Abrinko P, Hou S. Registry of pregnancy in dialysis patients[j]. Am J Kidney Dis, 1998, 31(5): [18] Hladunewich M, Schatell D. Intensive dialysis and pregnancy[j]. Hemodial Int, 216, 2(3): DOI: /hdi [19] Piccoli GB, Minelli F, Versino E, et al. Pregnancy in dialysis patients in the new millennium: a systematic review and meta regression analysis correlating dialysis schedules and pregnancy outcomes[j]. Nephrol Dial Transplant, 216, 31(11): DOI: 1.193/ndt/gfv395. [2] Leduc V, Ficheux M, Bechade C, et al. Pregnancy on short daily home hemodialysis using low dialysate flow rate: a new hope for the end stage renal disease patients[j]. Hemodial Int, 218, 22(2): DOI: /hdi ( 收稿日期 : ) ( 本文编辑 : 孙玉玲 )

戴珊如 BUN Cr GFR Na mmol/l K mmol/l P mg/l Ca Hb Ht % UA Alb g/dl TC TG 28 8 30 102 7.5 6.7 138 4.7 8 6 16.7 28 9 1 83 7.2 7 4.2 6.9 7.2 13 3.9 368 33

戴珊如 BUN Cr GFR Na mmol/l K mmol/l P mg/l Ca Hb Ht % UA Alb g/dl TC TG 28 8 30 102 7.5 6.7 138 4.7 8 6 16.7 28 9 1 83 7.2 7 4.2 6.9 7.2 13 3.9 368 33 個案報告血液透析孕婦之營養照護經驗摘要慢性腎臟病 chronic kidney disease, CKD 患者懷孕是罕見的病例增加每週的透析時間且整合多科治療可提高懷孕成功的機會一位 32 歲 CKD 女性於懷孕 28 週時住院並開始接受每週 4 次的