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1 乡村全科执业助理医师实践技能考前卷一答案例题 1 答案第一站一现病史问诊内容要点 1 根据主诉及相关鉴别询问 (1) 发病诱因 : 有无受凉劳累上呼吸道感染 (2) 咳嗽与咳痰 : 咳嗽的性质音色程度及昼夜变化, 有无咳痰, 痰的性状及痰量 (3) 咯血的特点 : 咯血发生的急缓, 咯出血的性状和量 (4) 伴随症状 : 有无声音嘶哑, 有无发热胸痛呼吸困难, 有无头晕头痛昏厥, 有无双下肢水肿, 有无皮肤黏膜出血 2. 诊疗经过 (1) 检查情况 : 是否到医院就诊过, 做过哪些检查 ( 胸部 X 线片痰病原学检查痰脱落细胞检查支气管镜检查 ), 检查结果如何? (2) 治疗情况 : 是否接受过治疗, 有无使用抗生素及止咳止血药, 治疗效果如何? 3. 一般情况近期饮食睡眠大小便及体重变化情况二其他相关病史有无药物过敏史 ; 与该病有关的其他病史 ( 有无慢性肺部疾病心脏病糖尿病肝病肾病血液系统疾病下肢深静脉血栓病史, 工作性质及环境, 有无烟酒嗜好 ) 例题 2 答案问诊内容要点一现病史 1 根据主诉及相关鉴别询问 (1) 发病诱因 : 同劳累的关系 (2) 疼痛 : 胸痛部位 ( 心前区胸骨后 ) 疼痛性质放射部位每次持续时间发作频率发作诱因及缓解因素 (3) 伴随症状 : 有无发热咳嗽咳痰咯血呼吸困难及头痛头晕 (4) 其他 : 胸痛与呼吸咳嗽体位的关系, 与吞咽的关系

2 2 诊疗经过 (1) 检査情况 : 是否曾到医院就诊, 做过哪些检查, 检查结果如何? (2) 治疗情况 : 是否就诊过, 应用过何种治疗及效果如何? 3. 一般情况近期饮食睡眠大小便及体重变化情况二其他相关病史有无药物过敏史 ; 与该病有关的其他病史 ( 高血压高血脂糖尿病病史及吸烟饮酒情况 ) 例题 3 答案问诊内容要点一现病史 1 根据主诉及相关鉴别询问 (1) 发病诱因 : 有无受凉劳累上呼吸道感染 (2) 咳嗽 : 性质音色程度及昼夜变化 (3) 咳痰 : 性状痰量及气味 (4) 咯血 : 性状和量 (5) 低热 : 每日体温变化, 有无畏寒寒战, 有无盗汗 (6) 伴随症状 : 有无头晕昏厥, 有无胸痛呼吸困难, 有无皮肤黏膜出血, 有无双下肢水肿 2. 诊疗经过 (1) 检查情况 : 是否到医院就诊过, 做过哪些检查 ( 血常规血沉胸部 ⅹ 线片 PPD 试验痰病原学检查 ), 检查结果如何? (2) 治疗情况 : 是否接受过治疗, 有无使用抗生素及止咳止血药, 治疗效果如何? 合 3. 一般情况近期饮食睡眠大小便及体重变化情况二其他相关病史有无药物过敏史 ; 与该病有关的其他病史 ( 有无慢性肺部疾病心脏病糖尿病肝病肾病血液系统疾病下肢深静脉血栓病史, 工作性质及环境, 有无烟酒嗜好 ) 例题 4 答案问诊内容要点一现病史 1. 根据主诉及相关鉴别询问 (1) 发病诱因 : 有无劳累精神紧张, 有无进食不洁或刺激食物饮酒 (2) 便血情况 :1 年来及近 1 周便血的颜色量, 有无黏液 (3) 全身情况 : 有无口渴尿量减少恶心呕吐发热头晕心悸

3 (4) 伴随症状 : 有无腹痛腹泻腹胀, 有无里急后重 2. 诊疗经过 (1) 检查情况 : 是否到医院就诊过, 做过哪些检查 ( 血常规大便常规 ), 检查结果如何? (2) 治疗情况 : 是否接受过治疗, 用药情况, 治疗效果如何? 3. 一般情况近期饮食睡眠大小便及体重变化情况二其他相关病史有无药物过敏史 ; 与该病有关的其他病史 ( 既往有无类似发作史, 有无炎症性肠病, 有无烟酒嗜好, 有无肿瘤等遗传家族史 ) 例题 5 答案问诊内容要点一现病史 1 根据主诉及相关鉴别询问 (1) 发病诱因 : 有无进食油腻食物及饮酒 (2) 腹痛 : 特点性质, 有无转移放射及其部位, 加重或缓解因素 (3) 小便情况 : 有无尿量及颜色变化 (4) 伴随症状 : 有无恶心呕吐发热寒战, 有无反酸胃灼热 2 诊疗经过 (1) 检查情况 : 是否到医院就诊过, 做过哪些检查 ( 血常规尿常规肝肾功能腹部 B 超 ), 检查结果如何? (2) 治疗情况 : 是否接受过治疗, 是否禁食, 是否应用抗生素镇痛药物, 治疗效果如何? 3. 一般情况近期饮食睡眠大小便及体重变化情况二其他相关病史有无药物过敏史 ; 与该病有关的其他病史 ( 有无类似发作史, 有无胆石症消化性溃疡及心肺疾病病史, 有无烟酒嗜好 ) 答案 1 第二站 ( 检查前注意受伤意识态度语言动作 ) 您好, 我是医师现在要为您进行检查, 希望您能配合 1. 手法正确部位正确

4 考生将示指中指环指并拢, 其指腹置于受检者腕部桡动脉处, 以适当压力触诊桡动脉搏动可双手同时触诊受检者双侧桡动脉, 进行对比 2 检查时间到位触诊时间, 至少结果正确数其脉率, 以每分钟多少次表示, 并向考官报告检查结果 ( 脉率脉律 ) 检查已经完成了, 感谢您的配合考官提问问 1: 正常人的脉率是多少? 答 : 正常成人脉率为 60~100 次 /min, 儿童较快 (80 次 /min), 婴幼儿可达 120 次 /min, 老年人较慢 (72-75 次 min), 女性较男性稍快问 2: 测脉搏时要注意脉搏的哪些情况? 答 : 测脉搏时要注意速率节律强弱脉搏形态紧张度和动脉壁的弹性等情况人斜, 为球易错环节 (1) 如患者有紧张剧烈运动哭闹等情况, 需先休息 15~20min 后测量, 待稳定后再次测量 (2) 脉搏短绌的患者, 应由两人配合测量脉搏, 即一人测脉搏, 另一人听心率, 测量 1min (3) 不可用拇指诊脉 (4) 根据病情选择测量部位 ( 桡动脉颈动脉肱动脉股动脉胭动脉足背动脉 ) (5) 偏瘫患者选择健侧肢体测量脉搏 (6) 当脉搏细弱难以触诊时, 可以用听诊器听诊 1lmin 代替答案 2 ( 检査前注意受伤意识态度语言动作 ) 您好, 我是医师现在要为您进行检查, 希望您能配合 1. 告知受检者体位和姿势正确考生站于受检者前面或右侧, 请受检者取坐位或仰卧位, 充分暴露前胸部 2. 检查内容正确动作规范 (1) 考生先用右手全手掌开始检查, 置于心前区然后逐渐缩小到用手掌尺侧 ( 小鱼际 ) 或示指中指指腹并拢同时触诊, 必要时也可单指指腹触诊 (1) 心脏触诊的内容有心尖冲动及心前区搏动震颤和心包摩擦感 (2) 检查心包摩擦感时, 应嘱受检者屏气, 检查心包摩擦感有无变化 3. 触诊内容全面, 报告正确 (1) 心尖冲动 : 在心尖冲动区 ( 可用单一示指指腹 ) 确认心尖冲动, 并能表达冲动所在体表位置 (2) 震颤 : 用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位, 以感受有无细微的震动感 (3) 心包摩擦感 : 用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第 4 肋间触诊心包摩擦感在胸骨左缘

5 第 4 肋间易触及, 收缩期前倾坐位及深呼气末更明显检查已经完成了, 感谢您的配合考官提问问 1: 请描述拾举样心尖冲动答 : 抬举样心尖冲动是指心尖区徐缓有力较局限的冲动, 可使手指指尖抬起且持续至第二心音开始与此同时心尖冲动范围也增大, 为左右室肥大的体征问 2: 请阐述发现心脏震颤时的注意事项件平的答 : 发现心脏震颤应确定其部位及来源, 其次确定其处于心动周期中的时相 ( 收缩期舒张期或连续性 ), 最后分析其临床意义问 3: 心包摩擦感触诊明显的条件有哪些? 答 : 心包摩擦感以前倾位收缩期或深呼气末更为明显问 4: 心前区触及震颤的临床意义? 答 : 心前区触及震颤是器质性心血管疾病的特征之一, 常见于某些先天性心脏病, 如二尖瓣狭窄主动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄等问 5: 体格检查过程中对本病例心脏触诊时可能有哪些发现? 答 : 心尖区有舒张期震颤, 右心室肥大时心尖冲动左移, 胸骨左下缘或剑突下可触及右心室收缩期抬举样冲动答案 3 ( 检查前注意受伤意识态度语言动作 ) 您好, 我是医师 ⅹx 现在要为您进行检查, 希望您能配合 1. 告知受检者体位和姿势正确请受检者取坐位或仰 ( 俯 ) 卧位受检者取坐位时, 考生站于受检者前面或后面 ; 卧位时, 考生站于受检者右侧, 充分暴露前胸部和背部 2. 检查部位方法正确动作规范考生用听诊器在胸部检查, 听诊顺序由肺尖开始, 自上而下, 由前胸到侧胸最后检查背部, 并要两侧对称部位进行比较, 每处至少听 1~2 个呼吸周期要求受检者轻微张口并做均匀而平静的呼吸, 必要时嘱受检者深长吸 ( 呼 ) 气屏气或咳嗽听诊内容包括呼吸音附加音 ( 啰音 ) 语音共振胸膜摩擦音 (1) 呼吸音检查 : 听诊时, 注意声音性质及吸气期声音的强弱音调的高低及时相的长短支气管呼吸音类似把舌尖抬高张口呼出空气所发出的 ha 音, 其特点为呼气期较吸气期为长, 强而调高, 正常在喉部胸骨上窝背部第 6 7 颈椎及第 1 2 胸椎附近可听到肺泡呼吸音类似上齿咬下唇吸气时所产生的 fu 音, 声音柔和, 有如微风吹拂的声音, 其特点为吸气比呼气的声音长, 强而调高, 呼气期音短, 弱而调低, 此音在正常两侧肺野均可闻及支气管肺泡呼吸音特点为吸气似肺泡呼吸音的吸气音, 但音调较高且较响亮, 呼气音似支气管呼吸音的呼气音, 但强度稍弱, 音调稍低, 吸气相与呼气相在时间度及音调等方面基本相等, 正常人此音在胸骨两侧第 1 2 肋间, 肩胛间区的第 3 4 胸椎水平及肺尖前后部可闻及正常呼吸音听诊示意图, 见图

(2) 胸膜摩擦音检查 : 考生用听诊器的膜型体件进行检查, 嘱受检者屏住呼吸或深呼吸时重复前述检査 ( 屏住呼吸时胸膜摩擦音消失深呼吸增强 ) 胸膜摩擦音由胸膜感染导致胸膜表面粗糙引起, 颇似以一手掩耳, 用指腹摩擦手听到的声音, 以两腋侧为最常出现 (3) 语音共振检查 : 嘱受检者发出一般强度的声音重复发 yi 声, 考生用听诊器的膜型体件在受检者胸壁由上而下左右两侧对称部位对比听诊,

6 (2) 胸膜摩擦音检查 : 考生用听诊器的膜型体件进行检查, 嘱受检者屏住呼吸或深呼吸时重复前述检査 ( 屏住呼吸时胸膜摩擦音消失深呼吸增强 ) 胸膜摩擦音由胸膜感染导致胸膜表面粗糙引起, 颇似以一手掩耳, 用指腹摩擦手听到的声音, 以两腋侧为最常出现 (3) 语音共振检查 : 嘱受检者发出一般强度的声音重复发 yi 声, 考生用听诊器的膜型体件在受检者胸壁由上而下左右两侧对称部位对比听诊, 注意有无语音共振增强或减弱检查已经完成了, 感谢您的配合考官提问问 1: 简述干湿啰音的特点及临床意义? 答 : 湿啰音呈断续如水泡破裂的声音, 吸气末明显, 见于气管支气管或肺部炎症心力衰竭肺水肿等 ; 干啰音可为笛哨音或鼾音, 吸气呼气均可闻及, 呼气明显, 常见于支气管哮喘慢性支气管炎或心源性哮喘问 2: 胸膜摩擦音的听诊位置及临床意义? 答 : 胸膜摩擦音最常听到的部位是前下侧胸壁常见于纤维素性胸膜炎肺梗死尿毒症胸膜肿瘤少量胸腔积液等疾病问 3: 请描述正常呼吸音答 : 气管呼吸音于胸外气管上面可听及, 粗糙响亮且高调支气管呼吸音在喉胸骨上窝背部 C 7 C 8 T 1 T 2 等部位可听到, 特点为呼气相较吸气相长, 音较强, 调较高支气管肺泡呼吸音于胸骨两侧 1 2 肋间, 肩胛间区 3 4 胸椎肺尖前后等部位可听到, 吸气与呼气音在时间强度及音调几乎相等肺泡呼吸音在正常两侧肺野均可听到, 特点为吸气相较呼气相长, 音较柔和, 调较低易错环节 (1) 正常 ( 异常 ) 呼吸音的正确解剖部位 (2) 听诊时必须双侧对比 (3) 听诊时必须温暖听诊器胸件, 注意房间温度 (4) 注意支气管呼吸音肺泡呼吸音支气管 - 肺泡呼吸音干啰音喘鸣音湿啰音捻发音胸膜摩擦音的区分

7 答案 4 ( 检查前注意受伤意识态度语言动作 ) 您好, 我是医师现在要为您进行检查, 希望您能配合 1. 告知受检者体位和姿势正确考生站于受检者前面后面或右侧 ( 受检者处于卧位时 ), 请受检者取坐位仰卧或俯卧位, 充分暴露前胸和背部 2. 检查内容正确, 动作规范, 视诊检查时必须口述检查内容 (1) 胸廓扩张度检查 :1 前胸廓扩张度考生双手放在受检者胸廓前下部的对称部位, 双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突, 拇指尖在正中线两侧对称部位, 手掌和伸展的手指置于前侧胸壁 ;2 后胸廓扩张度考生将两手置于受检者背部, 约于第 10 肋水平, 拇指与中线平行, 并将两侧皮肤向中线轻推 ;3 嘱受检者做深呼吸运动, 利用手掌感觉双侧呼吸运动强度和一致性 ( 正常人两侧胸廓呈对称性的张缩 ) 前胸廓扩张度触诊, 见图 (2) 语音震颤检査 : 考生双手掌轻置于受检者胸壁对称部位, 嘱受检者用同等强度重复发 yi 的长音, 由上而下左右反复比较 1 语音震颤检查, 见图语音震颤减弱的常见原因, 见图语音震颤增强的常见原因, 见图 2-3-7

8 (3) 胸膜摩擦感检査 : 考生以手掌平置于前胸下前侧部或腋中线第 5 6 肋间处, 左右拇指分别沿肋缘指向剑突嘱受检者深慢呼吸, 注意吸气和呼气时有无如皮革互相摩擦的感觉, 嘱受检者屏住呼吸时重复前述检查检查已经完成了, 感谢您的配合考官提问问 1: 胸膜摩擦感阳性的临床意义是什么? 答 : 胸膜摩擦感阳性提示急性胸膜炎等

9 问 2: 语音震颤减弱或消失常见于哪些疾病? 答 : 语言震颤减弱或消失常见于以下疾病 1 肺泡内含气量过多, 如慢性阻塞性肺疾病 ;2 支气管阻塞, 如阻塞性肺不张 ;3 大量胸腔积液或气胸 ;4 胸膜显著增厚粘连 ;5 胸壁皮下气肿问 3: 胸廓扩张度的检查临床意义是什么? 答 : 正常人的两侧胸廓扩张度应相等, 若一侧胸廓的扩张受限, 可见于大量胸腔积液气胸胸膜增厚和肺不张等问 4: 本例患者在胸廓视诊方面可能有何发现? 答 : 可发现桶状胸肋间隙增宽及呼吸运动减弱心尖冲动不明显易错环节 (1) 触诊顺序错误 (2) 语音震颤检査要对称进行, 并交叉检查一下 (3) 要注意胸廓的扩张度答案 5 ( 检查前注意受伤意识态度语言动作 ) 您好, 我是医师现在要为您进行检查, 希望您能配合 1. 检查方法正确考生将示指置于受检者眼前 30~40cm 处, 告知被检者头不要转动, 眼球随示指方向移动 2. 检查到位般先查左眼, 后查右眼 ; 检查者手指按以下顺序移动 : 左左上左下及水平向右右上右下, 共 6 个方向检查已经完成了, 感谢您的配合考官提问问 1: 中度脱水患者眼窝有何变化? 答 : 中度脱水患者眼窝凹陷明显问 2: 请描述 21- 三体综合征患者眼部特点答 :21- 三体综合征眼部特点是眼距宽眼裂小眼外侧上斜第三站 1. 用量计算 1.0m³ 生活饮用水需加漂白粉的量 (g):3mg/l 1000L/25%=12000mg=12g 2. 操作步骤

10 (1) 取 12g 含有效氯为 25% 的漂白粉 (2) 将 12g 漂白粉加入 1m³ 的水中 (3) 搅拌混匀, 静置 30min 即可答案 1 第四站 ( 治疗前注意受伤意识态度语言动作 ) 您好, 我是医师现在要为您进行治疗, 希望您能配合 (1) 患者置于仰卧位 (2) 操作准备 : 手控电板, 涂以专用导电糊 ; 开启除颤仪, 导联选择开关置于除颤位置并选择非同步除颤方式 ; 选择能量为单相除颤仪选 360J, 双相除颤仪选 200J; 除颤仪充电 ; 确定两电板正磅安放 ( 前电极置于胸骨右缘第 2 3 肋间, 侧电极置于心尖外侧腋中线水平, 确保电流贯穿心脏 ) (3) 确定无周围人员直接或间接接触患者 (4) 操作者双手紧压电极手柄, 并用两拇指同时按压电极手柄上放电按钮, 电击检查后 ) 治疗已经完成了, 感谢您的配合考官提问问 : 进行电击除颤的注意事项是什么? 答 : 进行电击除颤的注意事项是两电极必须紧压于胸壁, 两电极必须分开, 涂在电极上导电糊不能涂到两电极之间的患者胸壁上, 连续三次电击未能除颤者即停止再次电击除颤易错环节 (1) 若心电显示为细颤, 应坚持心肺复苏或用药, 先用肾上腺素 1mg 静脉推注,3~5min 后可重复次, 使细颤波转为粗波后, 方可施行电击除颤 2) 电击时电极要与皮肤充分接触, 勿留缝隙, 以免发生皮肤烧灼 (3) 触电早期 (3-10min) 所致的心跳骤停, 宜先用利多卡因 100mg( 或 10-15mg/kg) 静注答案 2 ( 治疗前注意受伤意识态度语言动作 ) 您好, 我是医师现在要为您进行治疗, 希望您能配合 1. 准备工作正确 (1) 核对患者年龄病情等相关信息 (2) 解释吸氧目的方法注意事项等

11 (3) 检查患者鼻腔是否通畅, 鼻部是否有疾患 (4) 检査周围环境有无明火热源等 (5) 戴口罩帽子, 洗手, 准备治疗盘治疗盘内吸氧管流量表等物品放置合理 2. 考生操作正确 (1) 床边核对患者的姓名床号等基本信息, 解释吸氧目的注意事项 (2) 使患者处于舒适体位, 用湿棉签清洁鼻腔 (3) 安装氧气表, 吹尘 (4) 安装湿化瓶, 将湿化瓶内注入适量蒸馏水并与供氧装置连接, 随后吸氧管与供氧装置连接 (5) 打开流量表, 调节好氧气流量将鼻导管放入盛水容器中, 测试鼻导管是否通畅 (6) 将鼻导管轻插入患者鼻腔, 固定吸氧管嘱患者用鼻呼吸 3. 吸氧后操作正确 (1) 观察患者反应 (2) 洗手, 记录开始吸氧时间流量 ( 浓度 ) 持续时间等治疗已经完成了, 感谢您的配合答案 3 操作步骤和方法 ( 治疗前注意受伤意识态度语言动作 ) 您好, 我是医师现在要为您进行治疗, 希望您能配合 1. 物品准备无菌治疗碗两个 ( 盛无菌敷料 ); 弯盘一个 ( 放污染敷料 ); 镊子两把剪刀一把备酒精棉球于棉球纱布引流条生理盐水胶布等 2. 戴无菌手套打开手套包, 取出手套, 左手捏住手套反折处, 右手对准手套 5 指插入戴好已戴手套的右手, 除拇指外 4 指插入另一手套反折处, 左手顺势戴好手套 3. 伤口处理正确先用手取下外层敷料 ( 不用镊子 ), 再用镊子取下内层敷料 ( 或用两把镊子操作, 一把镊子接触敷料取敷料 ; 一把镊子镊酒精棉球清洁伤口和周围皮肤 ) 若伤口有分泌物则用盐水棉球清洁创面, 轻沾吸去分泌物, 分泌物较多, 且创面较深时, 用生理盐水冲洗后放入引流条 4. 覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确, 长度适中 ; 用消毒凡士林纱布覆盖, 加棉垫或纱布包扎固定 5. 整个换药过程操作流畅正确治疗已经完成了, 感谢您的配合考官提问问 : 一名患者换药完毕后紧接着给另一名患者换药, 对操作医师双手有何要求? 答 : 医师每次换药完毕, 须清洗双手或用快速消毒液消毒双手后方可给另一患者换药

第五站列缺属手太阴肺经 ; 络穴 ; 八脉交会穴 ( 通于任脉 ) 列缺穴, 见图 5-1-1 1. 定位在前臂桃侧缘, 烧骨茎实上方, 腕模纹上 1.

12 第五站列缺属手太阴肺经 ; 络穴 ; 八脉交会穴 ( 通于任脉 ) 列缺穴, 见图定位在前臂桃侧缘, 烧骨茎实上方, 腕模纹上 1.5 寸处, 当拇短伸肌腱与拇长展肌腱之间简便取法两手虎口自然交叉, 手食指按在外手的烧骨基实上, 当食指失到达之凹陷处取门 2. 主治手腕痛, 头痛, 项强, 咳嗽, 气喘, 咽喉肿痛, 口眼歪斜齿痛 3. 操作向上斜刺 0.5~0.8 寸

全国热线 : 病史采集 : 4 題 1 咳嗽, 低热 ( 一 ) 现病史 1. 根据主诉及相关鉴别问诊 (1) 发病诱因 : 有无受凉醉酒等 (2) 发热体温升高和变化情况, 有无寒战 (3) 咳嗽 : 是否持续及变化情况, 咳嗽性质 (4) 咳痰 : 性状量气味, 有

全国热线 : 病史采集 : 4 題 1 咳嗽, 低热 ( 一 ) 现病史 1. 根据主诉及相关鉴别问诊 (1) 发病诱因 : 有无受凉醉酒等 (2) 发热体温升高和变化情况, 有无寒战 (3) 咳嗽 : 是否持续及变化情况, 咳嗽性质 (4) 咳痰 : 性状量气味, 有病史采集 : 4 題 1 咳嗽, 低热 (4) 咳痰 : 性状量气味, 有无咯血 (5) 伴随症状 : 有无胸痛呼吸困难, 有无全身中毒症状, 如全身乏力食欲减退等部位性质程度 ( 次数缓急 ) 持续或加重时间, 加重或缓解因素 (1) 咳嗽 : 性质音色程度, 发生的时间和规律, 加重或缓解因素有无咳痰, 痰的性状和量 ; (2) 咳痰 : 性状量颜色有无异味, 有无季节性,