教学目标 1. 掌握各腔室结构及连接 2. 掌握房室瓣半月瓣的基本图像 3. 掌握房间隔室间隔的位置及连接 4. 熟悉心脏大血管血流动力学改变 5. 了解心脏的位置和毗邻外形 2

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脱郭
5 years ago
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1 第五章心脏大血管第一节心脏解剖超声教研室罗琼

2 教学目标 1. 掌握各腔室结构及连接 2. 掌握房室瓣半月瓣的基本图像 3. 掌握房间隔室间隔的位置及连接 4. 熟悉心脏大血管血流动力学改变 5. 了解心脏的位置和毗邻外形 2

3 ( 一 ) 心脏的位置和毗邻心脏位于胸腔内中纵隔的前下部, 其前方是胸骨体及第 2~6 肋软骨两侧是肺与胸膜, 前方大部分被肺与胸膜遮盖, 仅下部有个三角形区与胸骨体下半部和左 4~5 肋软骨相邻

4 冠状动脉/ 冠状沟前室间支 / 沟膈一底一尖三面三缘三沟 : 心底 : 心尖 ( 二 ) 心的外形 : 胸肋面 ( 前面 ) 膈面( 下面 ) 侧面 : 钝缘右缘锐缘 : 冠状沟 ( 房室沟 ) 前室间沟后室间沟胸肋面心尖切迹房室交点后室间支 / 沟心尖 4 面心底右4

5 心脏长轴由右上指向左下, 短轴则由左上指向右下 5

6 心脏内部结构第一节心脏解剖概要 6 6

7 血流方向 7 7

8 第一节心脏解剖概要一心包心包为纤维浆膜囊, 分为壁脏两层, 两层之间潜在的间隙称作心包腔脏层为浆膜层, 覆盖在心肌表面, 又称心外膜壁层心包由坚韧的纤维结缔组织构成, 在大血管根部脏层心包移行于大血管表面而后折移称壁层心包, 称心包反折壁脏层之间为心包腔在正常状态下, 此腔内有 20ml 左右淡黄色浆液 8 8

9 二心腔 ( 一 ) 心房 (Atrium Cordis) 心房位于心脏后上方, 由房间隔将其分为左房和右房, 分别接受肺循环和体循环的血液 9 9

10 右心房 (Right Atrium) 右心房壁薄且内腔大, 呈三角形, 基底部宽大, 其上缘外侧与上腔静脉交界右房内腔可分为前后二部, 前部为固有心房, 后部为腔静脉窦固有心房和静脉窦的分界线在心外表面上是自上腔静脉入右房处至下腔静脉入右房处的一条线沟, 称为界沟 10 10

11 右心房以界嵴为界分前后部 ; 1 后部称腔静脉窦; 内有上下腔静脉及冠状静脉开口 2 前部为固有心房; 前下方为房室口 3 右心房左后壁为房间隔 11 11

12 上腔静脉上腔静脉口呈圆形, 无瓣膜在下腔静脉口的前缘有胚胎期残留下来的菲薄的半月形膜状结构称下腔静脉瓣, 又称欧氏瓣, 其外侧延续于界嵴, 内侧向连于卵圆窝缘下腔静脉瓣在胎儿时期有引导血液经卵圆孔流向左房的作用 12 12

13 在下腔静脉口与右房室口之间有冠状窦口, 下方有一小而菲薄的半月形瓣膜称冠状窦瓣冠状窦口紧邻房室间隔与心脏后壁的交接点处, 并开口于右房故冠状窦口是右房内的一个重要解剖标志 13 13

14 固有心房向前突出的部分即右心耳, 此处梳状肌丰富, 相互交错成网, 血液流动缓慢, 易形成漩涡, 在某些病理状态下如心衰心房纤颤时易形成血栓右房的右缘即心房右侧壁, 由高低不平的梳状肌构成, 向下与右室右缘相连, 其间为右房室沟 ( 内有右冠状血管 ) 所分隔 14 14

15 左房 (Left Atrium) 呈立方形, 横卧于左室上方, 位置较高, 并靠近中线, 后邻食管和主动脉左房向前突出的锥形物为左心耳左心耳内有梳状肌, 若左房血流淤滞, 常于此处形成血栓 15 15

16 左心房 : 构成心底的大部, 位置最后, 分 : 左心耳左心房窦固有心房后壁可见四个肺静脉入口, 前下部为左房室口左房室口 16

17 肺静脉开口左心耳前部 : 后部 : 左心耳五个开口左肺上下静脉开口右肺上下静脉开口左房室口左房室口 17 17

18 左室 (Left Ventricle) 左心室略呈圆锥形, 位于右室的左后方和左房的前下方室壁较厚, 为右室壁的 2~3 倍左室腔横切面为圆形, 长轴切面上由左房室口到心腔下 1/3 处呈圆柱形, 下 1/3 为心尖部, 呈圆锥形 18 18

19 左室的右缘为室间隔的左室面, 分为光滑区 ( 即窦部或流入道 ), 小梁区与漏斗区小梁区心肌小梁少而纤细故内膜较为光滑漏斗区位于主动脉的前下方, 内膜光滑有时左室内出现附加索带, 又称异位肌束 ( 假腱索 ), 即从室间隔内膜面发出连接于乳头肌或左室游离壁的内膜面 19 19

20 左心室 : 心肌较厚约是右室的三倍以二尖瓣前尖为界, 分流入道 ( 左后方 ) 流出道 ( 右前方 ) 主动脉瓣 20 20

21 左室的底部为二尖瓣装置, 是左室流入道的主体左室流出道又叫主动脉前庭, 由室间隔上部和二尖瓣前叶组成左室流出道的下界为二尖瓣前叶的下缘, 上界为主动脉口 21 21

22 右室 (Right Ventricle ) 右心室略呈三角锥体状, 右室腔分为流入道及流出道两部分, 两者分界线为室上嵴室上嵴为漏斗部后壁下界隆起的肌束, 其上方的空间为右室腔的流出道, 其下方则为右室腔的流入道流出道上界为肺动脉瓣口, 流入道室腔连于三尖瓣隔束的下部发出一粗大的肌柱, 连于前乳头的基底部, 称为节制索 22 22

23 室上嵴肥大可以引起右室流出道 ( 即漏斗部 ) 狭窄右室流出道即肺动脉圆锥, 起自室上嵴的游离缘, 止于肺动脉瓣, 与流入道近于垂直右室流出道的前壁较薄, 后壁略厚 23 23

24 右室的上缘为右房室环, 在房室环的周围有三尖瓣附着三尖瓣装置构成右室流入道右室壁肌层厚度仅为左室肌层厚度的 1/3~l /2, 其内膜面因附于肌小梁而粗糙不平 24 24

25 右心室 : 位于胸骨左缘第 4-5 肋软骨后 ; 右室被室上嵴分流入道 ( 后下部 ) 与流出道 ( 前上部 ) 流出道流入道 25 25

26 窦部 ( 右心室流入道 ) 漏斗部 ( 流出道 ) ( 动脉圆锥 ) 室上嵴为界 ( 四 ) 右心室室上嵴肺动脉口右房室口三尖瓣腱索乳头肌肺动脉瓣肉柱隔缘肉柱 ( 节制索 ) 三尖瓣复合体三尖瓣环三尖瓣腱索和乳头肌在结构和功能上密切关连, 合称三尖瓣复合体 26 26

27 ( 二 ) 心壁 : 由心内膜心肌层心外膜构成心室肌厚于心房肌, 左心室肌厚于右心室肌心室肌呈螺旋样走行, 可分为四组 :1 深层球螺旋状肌束, 起自膜部, 螺旋样走行在左心室内面 ;2 深层窦螺旋状肌束, 起自三尖瓣环, 环绕左右两室 ;3 浅层球螺旋状肌束, 从二尖瓣环起始, 顺时针方向抵心尖移行到肌小梁与乳头肌 ;4 浅层窦螺旋状肌束, 起自三尖瓣环, 顺时针方向抵心尖移行到肌小梁与乳头肌 27 27

28 三心间隔房间隔卵圆窝室间隔 28 28

29 房间隔房间隔的前缘正对主动脉后窦的中点, 下缘正在二尖瓣环之上, 后缘正对房间沟, 上缘与上腔静脉内侧壁相连续, 左侧为二尖瓣环, 右侧为三尖瓣环 29 29

30 右房的左缘即房间隔, 其中部有一浅的凹陷, 称卵圆窝由于此处最薄, 且主要为纤维结缔组织, 是导管穿刺最安全的部位临床上最常见的继发孔型房间隔缺损及卵圆孔未闭均位于卵圆窝处 30 30

31 室间隔室间隔由膜部室间隔和肌部室间隔组成膜部是指室间隔上部, 主动脉下方厚约 1mm 的圆形或卵圆形膜状结构膜部是室缺好发部位肌部室间隔占室间隔的大部分, 又可分为流入道小梁部和流出道三部分 31 31

32 四心脏瓣膜心脏通过两侧房室瓣和两大动脉瓣的作用, 产生单向前进血流, 带动血液循环位于左心房和左心室之间为二尖瓣 ; 位于右心房与右心室之间为三尖瓣 ; 左心室与主动脉之间为主动脉瓣 ; 右心室与肺动脉之间为肺动脉瓣 32 32

33 心脏瓣膜 33 33

34 1. 房室瓣心脏房室口有两个, 分别位于左侧右侧心房心室之间, 通常情况下, 左侧为二尖瓣复合器, 右侧为三尖瓣复合器 (1) 二尖瓣复合器 : 由二尖瓣环瓣叶腱索和乳头肌四部分组成 34 34

35 1) 二尖瓣环 : 二尖瓣环是位于左房与左室之间的一个纤维环状组织, 为左侧房室孔的边缘环的前缘固定于主动脉根部后壁, 与无冠状动脉瓣左冠状动脉瓣相邻环的后缘固定于左侧房室沟处 35 35

36 2) 瓣叶 (Valve Leaflet): 左侧房室口的二尖瓣瓣叶有两个, 即前叶与后叶其根部附着于纤维环, 而游离缘位于左室腔前叶呈半圆形或三角形, 与主动脉壁直接延续, 附着线约占纤维环的 1/3, 而其游离缘至附着线的长度为后叶的 1 倍 36 36

37 后叶 ( 后外侧瓣 ) 附着线占纤维环的 2/3, 但其长度较小, 故两个瓣叶的表面面积基本相等前叶较易活动, 而后叶的活动较小, 且主要是因为纤维环收缩而引起的运动 37 37

38 瓣膜的心房面平滑, 心室面可分为基底带光滑带和粗糙带, 也有闭合线前后瓣叶粗糙带及后叶的基底带有腱索附着 38 38

39 临床上二尖瓣脱垂以后叶脱垂多见, 这与其结构特点有关系二尖瓣的联合有前外侧联合和后内侧联合两个, 前外侧联合邻近左纤维三角, 对向左侧腋前线, 后内侧联合邻近右纤维三角, 对向脊柱左缘在联合处两瓣分隔并不完全 39 39

40 3) 腱索 (Chordae Tendineae): 腱索为纤维性条索状组织, 起于乳头肌顶端, 止于瓣膜心室面的粗糙带和基底带连接后瓣的腱索较前瓣者细而短腱索从乳头肌起始后, 可以分支, 因而有一级二级和三级腱索之称腱索的异常, 包括不正常的加长和缩短, 腱索融合和断裂等均能影响二尖瓣的功能 40 40

41 4) 乳头肌 (Papillary Muscle): 左室乳头肌有前外侧乳头肌后内侧乳头肌前外侧乳头肌位于左室前壁和外侧壁交界处 ; 后内侧乳头肌位于左室后壁乳头肌起于室壁中下 1/3 交界处, 两个乳头肌的尖端分别对向前外侧连合和后内侧连合, 故乳头肌也是瓣膜连合的定位标志每个乳头肌尖端发起的腱索均连于两个瓣膜 41 41

42 (2) 三尖瓣复合器包括 : 三尖瓣环, 瓣叶, 腱索, 乳头肌 l) 瓣环 : 三尖瓣环略呈三角形或近于卵圆形, 低于二尖瓣瓣环三尖瓣环后部纤维组织逐渐变为肌性组织, 薄弱且易伸张 ; 瓣环前方及两侧组织则较为牢固 42 42

43 2) 瓣叶三尖瓣由三个瓣叶组成, 即三尖瓣前叶隔叶及后叶三尖瓣前叶, 是三个瓣叶中最大的一个, 附着于瓣环的前缘后叶最小附着于三尖瓣环的后缘隔叶附着于室间隔右室面瓣叶尖部位于心腔, 其根部附着于房室口的纤维环上 43 43

44 3) 腱索与乳头肌 : 三尖瓣装置中包括三组乳头肌与三组腱索前乳头肌附着于右心室前壁的前下部, 与节制索相连, 其腱索主要附着于前叶, 部分与后叶相连后乳头肌较小, 常为单个或双个, 其发出的腱索主要与后叶相连圆锥乳头肌, 位于室上嵴下缘, 亦称内侧乳头肌, 可作为右室流出道下缘的标志 44 44

45 2. 半月瓣 (1) 主动脉瓣 : 主动脉瓣叶为半袋形纤维性薄膜结构, 呈半月形, 分三叶位于右前方者为右冠状动脉瓣, 位于右后方为无冠状动脉瓣, 位于左侧者为左冠状动脉瓣, 其基底部分别附着于三个半椭圆形的瓣环上, 与相应的主动脉管壁组成乏氏窦结构 45 45

46 主动脉瓣主动脉瓣包括瓣叶瓣环主动脉窦升主动脉根部与主动脉瓣下组织 (1) 瓣叶主动脉瓣为三个半月状瓣叶组成基底部附着于弧形弯曲的瓣环上,3 个瓣叶大小相等, 位置等高 (2) 瓣环主动脉瓣叶基底附着于主动脉壁上的纤维素带称主动脉瓣环它由 3 个弧形环连接而成 46 46

47 (3) 主动脉窦与主动脉瓣叶相对应的主动脉管腔, 向外呈壶腹样膨出, 形成向上开口的袋状腔, 称主动脉窦根据主动脉窦有无冠状动脉开口, 分右冠状动脉窦 ( 简称右冠窦 ), 左冠状动脉窦 ( 简称左冠窦 ), 与无冠状动脉窦 ( 简称无冠窦 ) 左右窦的上方有冠状动脉开口 47 47

48 (4) 主动脉瓣下组织二尖瓣前瓣直接与主动脉瓣相连接, 通常主动脉的左瓣叶后半与后瓣叶的瓣环下方为致密的纤维组织, 向下延伸为二尖瓣前瓣, 共同构成左室流入口与流出口之间交界 48 48

49 (2) 肺动脉瓣 : 肺动脉口处有三个半月形的瓣膜, 称肺动脉瓣, 在正常人一个瓣在前, 两个瓣在后每个瓣膜的游离缘的中部有一个增厚的小结, 称半月瓣结节瓣膜在收缩期顺血流向肺动脉开放, 心室舒张时血液逆流时即关闭, 故可防止血液倒流回右室 49 49

50 五与心室和心房相连接的血管 1. 主动脉 1. 主动脉为体循环的动脉主干, 将动脉血运送至全身各组织主动脉由心脏发出后, 先向右向上, 再转向左后, 而后下降因此, 主动脉可分为三段, 即升主动脉主动脉弓和降主动脉, 其中降主动脉又由膈肌将其分为胸主动脉和腹主动脉 50 50

51 主动脉弓在右侧第二胸肋关节附近连接升主动脉, 先向上后左行进, 自右向左跨过气管前面, 再转向下后左, 到第 4 胸椎下缘左侧与降主动脉相延续主动脉弓向上方发出三个大分支, 即头臂干动脉, 左颈总动脉和左锁骨下动脉 51 51

52 主动脉及其分支 52 52

53 2. 肺动脉为肺循环的主干, 起自右室, 在主动脉根部的前侧向左后上斜行, 至主动脉弓的下方约第 5 胸椎水平, 即分为几乎等粗的左右肺动脉左肺动脉较短, 横行向左, 经左主支气管前方到达左肺门右肺动脉较长, 横行向右, 经主动脉根部和上腔静脉的后方到达右肺门超声扫查时可清晰显示肺动脉干及其左右分支的近端 53 53

54 胚胎时在降主动脉起始部和肺动脉之间有一血管, 将肺动脉的血液引向主动脉, 此即动脉导管出生后由于肺扩张, 肺动脉血液流向肺, 故动脉导管血流中断以后, 动脉导管纤维化而成为动脉韧带一般出生后 3~ 6 个月动脉导管即闭锁, 如 1 岁以后仍不闭锁者则导致主动脉与肺动脉间的分流即为动脉导管未闭 54 54

55 动脉导管肺动脉及其分支 55 55

56 3. 腔静脉及肺静脉 (3) 上腔静脉上腔静脉位于心脏右后上方, 远段在心包外收集头颈部上肢及部分胸腔脏器的静脉血, 上腔静脉开口于右心房, 入口处无瓣膜 (4) 下腔静脉下腔静脉开口于右心房下部, 收集下肢腹部和盆腔的静脉血, 开口处有一瓣膜 (5) 肺静脉左心房后壁有四孔, 左右各二, 为肺静脉的入口 56 56

57 六心的血管 1. 冠状动脉 (Coronary Artery) 营养心脏的冠状动脉是升主动脉的最先发出的分支, 左右两支分别起始于左右冠状动脉窦冠状动脉多走行于心外膜下, 少数走行于心肌层内 57 57

58 (1) 左冠状动脉 : 开口于左冠状动脉窦, 主干长约 0.5~1cm, 向左前在肺动脉干和左心耳之间沿冠状沟行进, 而后分为前降支和回旋支 1) 前降支 : 在前室间沟内下行, 绕过心下缘至后室间沟再上行 1~3cm 前降支在前室间沟中段常潜入表层心肌, 即壁冠状动脉, 覆盖动脉的心肌称心肌桥有人认为心肌桥可以促进冠状动脉的血流, 有保护作用 58 58

59 2) 回旋支 : 与前降支几乎垂直分开, 在冠状沟内向左行, 绕心左缘至左室的隔面, 主要分支有左室前支, 钝缘支和左房支等, 供应左室的侧壁和部分后壁的血液整个左室及室间隔均由左冠状动脉供血, 临床上的外侧壁的心肌梗死常常是由于回旋支阻塞而引起的 59 59

60 (2) 右冠状动脉 : 起于主动脉右冠状动脉窦, 在肺动脉与右心耳之间入冠状沟向右下行, 绕过右心缘至心脏隔面, 循冠状沟后部行进, 向左到达房室交点处, 再沿后纵沟 ( 后室间沟 ) 下降走向心尖, 此段即后降支右冠状动脉供应右室前壁, 右房及心室隔面的大部分的血液临床上所见下壁心肌梗死多数是由于右冠状动脉阻塞所致 60 60

61 左冠状动脉右冠状动脉前室间支旋支左右心室前壁的一部分和室间隔前 2/3 左心房和左心室壁后室间支左右心室膈面心壁和室间隔后 1/3 部旋支前室间支后室间支 61 左室后支 61

62 感谢聆听敬请指导

Microsoft PowerPoint - 8--心脏

Microsoft PowerPoint - 8--心脏 2015-16 秋冬基础医学导论脉管系统 Angiology LI JING, Ph D Department of Human Anatomy School of Medicine, Zhejiang University derfreiefall@zju.edu.cn Oct. 20. 2015 Cardiovascular System 心血管系统 Lymphatic System 淋巴系统

教学目标 1. 掌握各腔室结构及连接 2. 掌握房室瓣 半月瓣的基本图像 3. 掌握房间隔 室间隔的位置及连接 4. 熟悉心脏大血管血流动力学改变 5. 了解心脏的位置和毗邻 外形 2

教学目标 1. 掌握各腔室结构及连接 2. 掌握房室瓣半月瓣的基本图像 3. 掌握房间隔室间隔的位置及连接 4. 熟悉心脏大血管血流动力学改变 5. 了解心脏的位置和毗邻外形 2